Spôsob podávania liekov na astmu. Cesty a spôsoby podávania liekov

Počet zobrazení: 129769 | Pridané: 24.3.2013

Všetky spôsoby podávania lieky do tela možno rozdeliť na enterálne a parenterálne. Enterálne spôsoby podávania ( enteros- črevá) zabezpečujú zavedenie lieku do tela cez sliznice tráviaceho traktu. Enterálne spôsoby podávania zahŕňajú:

• Orálne podávanie (perorálne, per os)- zavedenie lieku do organizmu požitím. V tomto prípade sa liek najskôr dostane do žalúdka a čriev, kde sa v priebehu 30-40 minút absorbuje do systému portálnej žily. Ďalej, cez krvný obeh, liek vstupuje do pečene, potom do dolnej dutej žily, pravej strany srdca a nakoniec do pľúcneho obehu. Po prejdení malého kruhu sa liek dostane do ľavej časti srdca cez pľúcne žily a s arteriálnej krvi, dosiahne tkanivá a cieľové orgány. Najčastejšie sa takto podávajú pevné a tekuté liekové formy (tablety, dražé, kapsuly, roztoky, pastilky a pod.).

Výhody metódy

Nevýhody metódy

Väčšina fyziologická metóda podávanie liečivej látky, pohodlné a jednoduché. Na podávanie nie je potrebný žiadny špeciálne vyškolený personál. Metóda je bezpečná.

Pomalé dodávanie lieku do systémový prietok krvi. Rýchlosť absorpcie nie je konštantná a závisí od prítomnosti potravy v gastrointestinálnom trakte a jej motility (ak sa motilita zníži, rýchlosť absorpcie sa zníži). Lieky užívané ústami sú ovplyvňované enzýmami žalúdka a črevnej šťavy, metabolickými enzýmovými systémami pečene, ktoré zničia časť látky ešte skôr, ako prenikne do systémového krvného obehu. (Napríklad pri perorálnom podaní sa zničí až 90 % nitroglycerínu). Nie je možné používať lieky, ktoré sa zle absorbujú v gastrointestinálnom trakte (napríklad aminoglykozidové antibiotiká) alebo sú v ňom zničené (napríklad inzulín, altepláza, rastový hormón). Liek môže spôsobiť ulcerózna lézia Gastrointestinálny trakt (napr. kortikosteroidy, salicyláty). Tento spôsob podania je neprijateľný, ak je pacient v bezvedomí (hoci liek možno podať ihneď intragastrickou sondou), ak má pacient nekontrolovateľné vracanie alebo nádor (striktúru) pažeráka, alebo ak má masívny edém (anasarka, pretože to narúša absorpciu lieku v čreve).

• Rektálna cesta (>na konečník)- podávanie liekov cez análny otvor do ampulky konečníka. Takto sa podávajú mäkké liekové formy (čapíky, masti) alebo roztoky (pomocou mikroklystírov). Látka sa absorbuje do systému hemoroidných žíl: horných, stredných a dolných. Z hornej hemoroidnej žily látka vstupuje do systému portálnej žily a prechádza pečeňou, po ktorej vstupuje do dolnej dutej žily. Zo stredných a dolných hemoroidných žíl liek vstupuje priamo do systému dolnej dutej žily a obchádza pečeň. Rektálny spôsob podávania sa často používa u detí v prvých troch rokoch života.

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Časť lieku zabraňuje metabolizmu v pečeni a okamžite vstupuje do systémového obehu. Môže sa použiť u pacientov s vracaním, striktúrami pažeráka, masívnym edémom a poruchou vedomia. Liečivo nie je ovplyvnené tráviacimi enzýmami.	Psychologický faktor: Tento spôsob podávania môže byť pacientovi nesympatický alebo príliš obľúbený. Možno dráždivý účinok lieky na rektálnu sliznicu. Obmedzená absorpčná plocha. Nekonzistentná rýchlosť absorpcie a rozsah absorpcie liečiva. Závislosť absorpcie od prítomnosti fekálnych látok v čreve. Vyžaduje sa špeciálny tréning pacienta v technike zavádzania.

• Sublingválne (pod jazyk) a subbukálne (do dutiny medzi ďasnom a lícom) podávanie. Týmto spôsobom sa podávajú pevné liekové formy (tablety, prášky), niektoré z nich tekuté formy(roztoky) a aerosóly. Pri týchto spôsoboch podávania sa liek absorbuje do žíl sliznice ústna dutina a potom postupne vstupuje do hornej dutej žily, do pravej strany srdca a do pľúcneho obehu. Potom sa liek podáva do ľavej strany srdca a spolu s arteriálnou krvou putuje do cieľových orgánov.

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Liek nie je ovplyvnený tráviacimi enzýmami žalúdka a čriev. Liečivo sa úplne vyhýba primárnemu metabolizmu v pečeni a vstupuje priamo do systémového obehu. Rýchly nástup účinku, schopnosť kontrolovať rýchlosť vstrebávania liečiva (cmúľaním alebo žuvaním tablety). Účinok lieku sa môže prerušiť, ak sa liek vypľuje.	Môžu sa podávať len vysoko lipofilné látky: morfín, nitroglycerín, klonidín, nifedipín alebo látky s vysoká aktivita, pretože absorpčná oblasť je obmedzená. Nadmerné slinenie počas reflexná stimulácia mechanoreceptory ústnej dutiny môžu vyvolať požitie lieku.

Parenterálne podanie je spôsob podania lieku, pri ktorom sa liek dostáva do tela obchádzaním slizníc gastrointestinálneho traktu.

• Podávanie injekcií. Pri tomto spôsobe podania liek okamžite vstúpi do systémového obehu, pričom obchádza prítoky portálnej žily a pečene. TO injekciou zahŕňajú všetky metódy, pri ktorých je poškodená integrita kožných tkanív. Vykonávajú sa pomocou injekčnej striekačky a ihly. Hlavnou požiadavkou na túto cestu podávanie - zabezpečenie sterility lieku a aseptická injekcia.
• Intravenózne podanie. Pri tomto spôsobe podávania ihla injekčnej striekačky prepichne kožu, hypodermis a stenu žily a liek sa vstrekne priamo do systémového krvného obehu (dolná alebo horná dutá žila). Liek sa môže podávať pomaly alebo rýchlo (bolus), ako aj kvapkaním. Týmto spôsobom sa podávajú tekuté liekové formy, ktorými sú pravé roztoky alebo lyofilizované prášky (po ich rozpustení).

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Priame zavedenie lieku do krvi a takmer okamžitý vývoj účinku. Vysoká presnosť dávkovania. Môžete podávať látky, ktoré pôsobia dráždivo alebo sú hypertonické roztoky (v množstve nie viac ako 20-40 ml). Môžete zaviesť látky, ktoré sú zničené v gastrointestinálnom trakte.	Nie je možné zavádzať olejové roztoky, emulzie a suspenzie, ak neprešli špeciálnou úpravou. Veľmi komplexná technológia manipuláciu, ktorá si vyžaduje špeciálne vyškolený personál. V orgánoch s dobrým krvným zásobením sa už v prvých minútach po podaní môžu vytvárať toxické koncentrácie látky. Pri nesprávnej technike je možná infekcia a vzduchová embólia.

• Intramuskulárne podanie. Týmto spôsobom sa podávajú všetky druhy tekutín. dávkové formy a práškové roztoky. Ihla injekčnej striekačky prepichne kožu, hypodermis, svalovú fasciu a následne jej hrúbku, kde sa vstrekne liek. K absorpcii lieku dochádza v systéme dutej žily. Účinok sa vyvíja po 10-15 minútach. Objem injekčného roztoku by nemal presiahnuť 10 ml. o intramuskulárna injekcia liek sa absorbuje menej úplne ako intravenózne podanie, ale lepšie ako orálne podávanie(môžu však existovať výnimky z tohto pravidla – napríklad diazepam pri intramuskulárnom podaní sa absorbuje menej úplne ako pri perorálnom podaní).

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Môžete podávať olejové roztoky a emulzie, ale aj depotné prípravky, ktoré zaistia, že účinok zostane niekoľko mesiacov. Uložené vysoká presnosť dávkovanie. Môžete zaviesť dráždivé látky, pretože svalové tkanivo neobsahuje veľa receptorov.	Na vykonanie injekcie je potrebný špeciálne vyškolený personál. Počas injekcie môže dôjsť k poškodeniu neurovaskulárnych zväzkov. Depotný liek nie je možné odstrániť, ak je potrebné prerušenie liečby.

• Subkutánne podanie. Týmto spôsobom sa podávajú tekuté liekové formy akéhokoľvek druhu a rozpustné prášky. Ihla injekčnej striekačky prepichne kožu a dostane sa do hypodermis, po injekcii sa liečivá látka okamžite absorbuje do dutej žily. Účinok sa vyvíja po 15-20 minútach. Objem roztoku by nemal presiahnuť 1-2 ml.

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Účinok trvá dlhšie ako pri intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní toho istého lieku. Môžete podávať lieky, ktoré sú zničené v gastrointestinálnom trakte.	Absorpcia prebieha pomerne pomaly v dôsledku nízkeho prietoku krvi. Ak periférny obeh sa poruší, účinok sa nemusí vôbec rozvinúť. Nemôžete podávať látky, ktoré majú dráždivý účinok a silné vazokonstriktory, pretože môžu spôsobiť nekrózu. Riziko infekcie rany. Vyžaduje sa špeciálne školenie pacienta alebo asistencia personálu.

• Intratekálne podanie- podanie liečivej látky pod membrány mozgu (subarachnoidálne alebo epidurálne). Vykonáva sa injekciou látky na úrovni L4-L5 bedrových stavcov. V tomto prípade ihla prepichne kožu, hypodermis, interspinózne a žlté väzy vertebrálnych procesov a priblíži sa k meningom. Pri epidurálnom podaní sa liek dostane do priestoru medzi kostným kanálom stavcov a dura mater mozgu. Pri subarachnoidálnom zavedení ihla prepichne tvrdú a arachnoidná membrána mozgu a liek sa vstrekne do priestoru medzi mozgovým tkanivom a pia mater. Objem podaného lieku nesmie presiahnuť 3-4 ml. V tomto prípade je potrebné odobrať príslušné množstvo lúhu. Podávajú sa len skutočné riešenia.

• Inhalačné podávanie- podanie liečivej látky vdychovaním jej pár alebo drobných čiastočiek. Touto cestou sa zavádzajú plyny (oxid dusný), prchavé kvapaliny, aerosóly a prášky. Hĺbka zavedenia aerosólov závisí od veľkosti častíc. Častice s priemerom viac ako 60 mikrónov sa usadzujú v hltane a sú prehltnuté do žalúdka. Častice s priemerom 40-20 µm prenikajú do priedušiek a častice s priemerom 1 µm do alveol. Liečivo prechádza stenou alveol a priedušiek a vstupuje do kapiláry, potom cez krvný obeh vstupuje do ľavej strany srdca a podľa arteriálne cievy, sa dodáva do cieľových orgánov.

Výhody metódy	Nevýhody metódy
Rýchly rozvoj účinku vďaka dobrému prekrveniu a veľkej absorpčnej ploche (150-200 m2). V prípade choroby dýchacieho traktu liek sa dodáva priamo do lézie a je možné znížiť podávanú dávku lieku a tým aj pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov.	Na podanie lieku je potrebné použiť špeciálne inhalátory. Pacient musí byť vyškolený na synchronizáciu dýchania a inhalácie lieku. Nepodávajte lieky, ktoré sú dráždivé alebo spôsobujú bronchospazmus.

• Transdermálne podávanie- aplikácia liečivej látky na kožu na zabezpečenie jej systémového účinku. Používajte špeciálne masti, krémy alebo TTS (transdermálne terapeutické systémy- omietky).

• Lokálna aplikácia. Zahŕňa aplikáciu liekov na kožu, sliznice očí (spojivky), nos, hrtan a vagínu s cieľom zabezpečiť vysokú koncentráciu liečiva v mieste aplikácie, zvyčajne bez systémového účinku.

Výber spôsobu podania liečiva závisí od jeho schopnosti rozpúšťať sa vo vode alebo nepolárnych rozpúšťadlách (olejoch), od lokalizácie patologický proces a závažnosti ochorenia. V tabuľke 1 sú uvedené najbežnejšie metódy používania liekov na rôzne typy patológie.
Tabuľka 1. Výber spôsobu podávania liečiva pre rôzne patológie.

Typ patológie	Mierny až stredný priebeh	Ťažký priebeh
Ochorenia dýchacích ciest	Inhalácia, orálne	Inhalačné, intramuskulárne a intravenózne*
Gastrointestinálne ochorenia	Orálne, rektálne (pri ochoreniach anorektálnej oblasti)	Orálne, intramuskulárne a intravenózne
Choroby srdca a krvných ciev	Sublingválne, ústne	Intramuskulárne a intravenózne
Ochorenia kože a mäkkých tkanív	Ústne, lokálne aplikácie	Intramuskulárne a intravenózne
Endokrinné ochorenia	Intranazálne, sublingválne, perorálne, intramuskulárne	Intramuskulárne a intravenózne
Choroby muskuloskeletálneho systému	Vo vnútri a intramuskulárne	Intramuskulárne a intravenózne
Choroby očí, uší, ústnej dutiny	Lokálne aplikácie	Orálne a intramuskulárne
Choroby genitourinárny systém	Lokálne aplikácie, perorálne, intramuskulárne	Intramuskulárne a intravenózne

* Poznámka: Voľba medzi intramuskulárnym a intravenóznym podaním môže byť určená rozpustnosťou liečiva vo vode a technickými možnosťami vykonania intravenóznej injekcie.

Spôsob podania liečiva do tela do značnej miery určuje možnosť jeho dosiahnutia na miesto účinku (napríklad miesto zápalu), rýchlosť jeho absorpcie a účinnosť liečby. Existujú enterálne (cez tráviaci trakt) a parenterálne (obchádzajúce tráviaci trakt) spôsoby podávania. IN lekárska prax tieto spôsoby podávania majú určitý praktický význam.

Enterálny cesta zahŕňa: podávanie liečiva orálne alebo orálne; pod jazyk alebo sublingválne; do konečníka, alebo rektálne. Užívanie lieku ústami je najjednoduchšie a najviac prirodzeným spôsobom pri liečbe chorôb vnútorné orgány. Liečivé látky sa užívajú perorálne vo forme roztokov, práškov, tabliet, kapsúl a piluliek. Použitie lieku pod jazyk je spôsobené dobrým vstrebávaním niektorých liekov cez sliznicu ústnej dutiny, ktorá je bohato zásobená krvou. Preto látky absorbované cez ňu rýchlo vstupujú do krvného obehu a začínajú pôsobiť krátky čas. Rektálne podávanie lieku je spôsobené vysokou absorpčnou schopnosťou konečníka pre mnohé lieky. Pri rektálnom podaní sa v tele vytvorí vyššia koncentrácia liečivých látok ako pri perorálnom podávaní. Čapíky (čapíky) a tekutiny sa podávajú rektálne pomocou klystírov.

TO parenterálne metódy užívania liekov zahŕňajú rôzne druhy injekcie, inhalácie, elektroforéza, povrchová aplikácia liečiv na kožu a sliznice (obr. 1).

1. Parenterálne cesty podávania liečiva do organizmu: 1 - kožné; 2 - subkutánne; 3 - intramuskulárne; 4 - intravenózne

Liečivé látky sa podávajú intravenózne vo forme vodných roztokov, čo zabezpečuje rýchly nástup a presné dávkovanie účinku; rýchle zastavenie vstupu lieku do krvi, keď Nežiaduce reakcie atď. Intraarteriálne podanie sa používa, keď je potrebné rýchlo vytvoriť vysoká koncentrácia liek len v príslušnom orgáne (pečeň, cievy končatín atď.). Vodné, olejové roztoky a suspenzie liečivých látok sa podávajú intramuskulárne, čo dáva relatívne rýchly účinok. Vodné a olejové roztoky sa injikujú subkutánne. Súčasne dochádza k pomalšiemu vstrebávaniu liekov, liečivý účinok sa objavuje postupne. Inhaláciou sa do tela dostávajú plyny (prchavé anestetiká), prášky a aerosóly. Na získanie lokálny efekt Lieky sa aplikujú lokálne alebo kutánne na povrch kože alebo slizníc. Elektroforéza sa používa na prenos liečivých látok z povrchu kože do hlboko uložených tkanív pomocou galvanického prúdu.

pravidlá vykonávanie injekcie. V súčasnosti sa injekcie robia iba jednorazovými injekčnými striekačkami rôznych objemov (od 1 do 20 cm3 alebo viac). Ihly do nich sa vyrábajú s dĺžkou 1,5 až 10 cm a viac a priemerom 0,3 až 2 mm, sterilizované vo výrobe s uvedením doby používania.

Pred užitím lieku z ampulky musíte starostlivo skontrolovať, či jeho názov zodpovedá názvu lieku predpísanému pacientovi, určiť vhodnosť lieku podľa vzhľad a označovanie. Na otvorenie ampulky sa zapiluje pilníkom na nechty a ošetrí sa vatou namočenou v alkohole. Otvorená ampulka sa odoberie ľavá ruka, pravá ruka vložte do nej ihlu injekčnej striekačky a vytiahnite liečivú látku. Držte injekčnú striekačku zvisle, vytlačte z nej vzduch, kým sa na konci ihly neobjaví kvapka tekutiny, potom ju vymeňte za sterilnú. Ak sa liek odoberie z fľaše, najskôr sa jeho kovový uzáver ošetrí vatou namočenou v alkohole a odstráni sa sterilnou pinzetou centrálna časť a otvorený korok sa utrie alkoholom. Do hotovej injekčnej striekačky sa nasáva vzduch v objeme vstreknutého lieku, aby sa vytvoril vysoký krvný tlak a prepichnite gumovú zátku ihlou. Otočte fľašu hore dnom a nakreslite požadované množstvo lieky, vymeňte ihlu a vytlačením vzduchu zo striekačky vstreknite.

Lieky na injekciu, ktoré sú vo fľaštičke vo forme prášku, sa musia najskôr rozpustiť. Na tento účel sa používajú 0,25-0,5% roztoky novokaínu, izotonický roztok chloridu sodného a destilovaná voda.

Špeciálnym dizajnom striekačiek je tuba striekačky vo forme priehľadnej polyetylénovej ampulky (obr. 2). Na jej zúženú časť je naskrutkovaná ihla, ktorá má polyetylénovú kanylu s rebrovaným lemom. Spodná časť ihla vstúpi do lúmenu kanyly a po zabalení až na koniec prepichne hermeticky uzavretú ampulku náprava. Na vrch ihly je umiestnený plastový kryt. Liečivá látka v ampulke a ihla trubice injekčnej striekačky sú sterilné, v pôvodný stav ihla nie je úplne zaskrutkovaná. Pri podávaní liečivej látky uchopte hadičku injekčnej striekačky do jednej ruky a druhou rotačným pohybom posúvajte okraj smerom k ampulke až na koniec. Potom odstráňte uzáver a podržte hadičku injekčnej striekačky ihlou nahor, vytlačte z nej vzduch, kým sa na konci ihly neobjaví kvapka tekutiny, a urobte injekciu.

Ryža. 2. Tuba na striekačku: a - všeobecné pohľad: 1 - telo, 2 - kanyla s ihla, 3 - ochranný čiapka; b - použitie: 1 - piercing membrány V telo sústruženie kanyly predtým dôraz, 2 - stiahnutie čiapka s ihly; 3 - poloha pri tvrdo pracovať ihly

Pri vykonávaní injekcií môžu potenciálne vzniknúť komplikácie: výskyt infiltrátu, absces, infekcia tela, lieková embólia, alergické reakcie atď.

Infiltrovať nazývaná akumulácia tkaniva bunkové prvky, krv, lymfa, čo je sprevádzané lokálnym zhutnením a zväčšením objemu tkaniva. Toto je najčastejšia komplikácia subkutánnych a intramuskulárnych injekcií vykonávaných v rozpore s technikou podávania lieku. Pri tvorbe infiltrátov sa odporúčajú lokálne zahrievacie obklady a vyhrievacie podložky.

Absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny. Jeho vznik môže byť dôsledkom nedostatočnej dezinfekcie miesta vpichu, použitia kontaminovaných ihiel a pod. Liečba abscesov je najčastejšie chirurgická.

Vysielanie infekcií (vírusová hepatitída, AIDS) sa vyskytuje aj pri použití nedostatočne sterilných injekčných striekačiek.

Lieky embólia niekedy pozorované pri subkutánnych injekciách olejové roztoky alebo kedy intramuskulárne injekcie pri porušení techniky podávania liekov.

Alergické reakcie - Veľmi časté komplikácie injekcie. Najvážnejšie Alergická reakcia na pozadí medikamentózna terapia je anafylaktický šok, ktorý sa môže vyvinúť náhle a vyznačuje sa prudký pokles krvný tlak, bronchospazmus, strata vedomia.

Ryža. 3: a - plochy telo Pre vykonávanie subkutánne injekcie; b - technika vykonávanie subkutánne injekcie

injekčné zavedenie lieku

Spôsoby podávania liekov

V závislosti od vlastností a účelu použitia sa môžu do tela zavádzať liečivé látky rôznymi spôsobmi. Posledné sa delia na enterálne t.j. pomocou gastrointestinálneho traktu (orálne, sublingválne, rektálne cesty) a parenterálne keď sa liek podáva akýmkoľvek spôsobom, obchádzajúc gastrointestinálny trakt. Posledné menované cesty je vhodné rozdeliť na injekčné - s porušením kože (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, subarachnoidálne, intraarteriálne, intrakardiálne) a iné - inhalačné, kožné, do prirodzených dutín a vreciek rán atď. V medicínskom použití Termín "parenterálny" má zvyčajne užší význam: vzťahuje sa na najtypickejšie a najpoužívanejšie spôsoby podávania - subkutánne, intramuskulárne a intravenózne.

Enterálne cesty

Orálna cesta. Najprirodzenejšie, jednoduché a pohodlné pre pacienta, nevyžaduje sterilizáciu liekov a špeciálne vyškolený personál. Avšak z hľadiska záujmov terapie najmä pri poskytovaní núdzová starostlivosť, nie je vždy najlepší. Niekedy je to jednoducho neprijateľné (zhoršené prehĺtanie, ťažký alebo bezvedomý stav pacienta, pretrvávajúce vracanie, skoré detstva a tak ďalej.). Pri perorálnom podaní sa liek stretáva s vysoko kyslým prostredím v žalúdku (pH 1,2 – 1,8) a veľmi aktívnym proteolytickým enzýmom pepsínom. Môže podstúpiť kyslú a enzymatickú hydrolýzu a stratiť účinnosť. Okrem toho sa absorpcia mnohých liekov medzi nimi značne líši Iný ľudia a dokonca aj u toho istého pacienta. Rýchlosť a úplnosť absorpcie závisí aj od charakteru a času príjmu potravy: väčšina zeleniny a ovocia do istej miery znižuje kyslosť šťavy, mliečne výrobky spomaľujú proces trávenia v žalúdku a odstraňovanie potravy z neho, zmäkčujú dráždivé účinky liečiv na sliznicu a môžu viazať niektoré liečivá do nevstrebateľných komplexov (napríklad tetracyklínové antibiotiká). Resorpcia liečiv v čreve závisí aj od času ich evakuácie zo žalúdka (spomaľuje sa vekom a patológiou).

teda orálne podávanie lieky (až na určité výnimky, napr kyselina acetylsalicylová a niektoré ďalšie s dráždivým účinkom na sliznicu žalúdka) je vhodné robiť 30 - 40 minút pred jedlom alebo 1 - 2 hodiny po ňom. Účinok liekov užívaných perorálne zvyčajne nastupuje do 15 až 40 minút. Rýchlosť nástupu účinku závisí od povahy liečiva a zvolenej formy, rozpustnosti vo vode potrebnej na distribúciu po povrchu sliznice, stupňa disperzie prášku a rozpadu tablety. Roztoky a tenké prášky sa absorbujú rýchlejšie, tablety, kapsuly, spansuly, emulzie - pomalšie. Na urýchlenie resorpcie liečiva a zníženie podráždenia sliznice je lepšie tablety určené na vstrebávanie v žalúdku najskôr rozdrviť alebo rozpustiť.

Lieky určené na vstrebávanie v čreve (chránené obalom pred účinkami kyseliny a pepsínu) sa resorbujú v mierne zásaditom prostredí (pH 8,0 - 8,5). Vstrebávajú sa aj liečivá rozpustné v tukoch z olejových roztokov (napríklad vitamíny D, E, A atď.), ale až po emulgácii oleja žlčovými kyselinami. Prirodzene, ak je tvorba a sekrécia žlče narušená, ich resorpcia bude značne ovplyvnená.

Po vstrebaní v žalúdku a črevách sa liečivé látky dostávajú cez portálny systém do pečene, kde sa čiastočne viažu a neutralizujú. Až po prechode pečeňou vstupujú do celkového krvného obehu, prechádzajú distribučnými fázami a začínajú pôsobiť. Ak je navyše absorpcia pomalá, farmakologický účinok v dôsledku primárneho prechodu látky cez pečeň a čiastočnej neutralizácie môže byť prudko oslabený. Preto sú dávky liekov užívaných perorálne zvyčajne 2 až 3-krát alebo viackrát vyššie ako dávky podávané subkutánne alebo intramuskulárne.

Napriek všetkým nedostatkom, orálna cesta zostáva výhodnejšie, ak jeho použitiu nebránia vlastnosti lieku, stav pacienta a účel použitia. V tomto prípade by ste sa mali držať jednoduché pravidlo: Liek sa má užiť v sede alebo v stoji a zapiť ¼ - ⅓ pohárom vody. Ak mu stav pacienta nedovoľuje prijať sedacej polohe, drogu treba najskôr dobre rozdrviť (podľa možnosti rozpustiť) a po malých dúškoch zapiť vodou, ale v dostatočné množstvo. Je to potrebné, aby sa zabránilo zadržiavaniu prášku alebo tablety v pažeráku, aby sa zabránilo ich prilepeniu na sliznicu pažeráka a jej poškodeniu.

Lieky	Interakcia s jedlom
tetracyklíny, chloramfenikol, ampicilín, sulfónamidy, fluorochinolóny, kyselina acetylsalicylová, indometacín	Tvorba nevstrebateľných chelátových komplexov s iónmi vápnika (mlieko) a železom (ovocie, zelenina, šťavy)
Kodeín, kofeín, platyfylín, papaverín, chinidín a iné alkaloidy	Tvorba nevstrebateľných komplexov s tanínom v čaji a káve
Levodopa, doplnky železa, penicilíny, erytromycín, tetracyklíny	Znížená biologická dostupnosť v dôsledku sacharidov
ketokonazol	Zvýšená biologická dostupnosť pod vplyvom kyslých potravín, štiav, Coca-Coly, Pepsi-Coly
Spironolaktón, lovastatín, griseofulvín, itrakonazol, saquinavir, albendazol, mebendazol, lieky vitamíny rozpustné v tukoch	Zvýšená biologická dostupnosť pod vplyvom tukov
Nialamid	Vývoj toxickej reakcie ("syrová kríza", tyramínový syndróm) pri užívaní spolu s potravinami bohatými na tyramín (avokádo, banány, fazuľa, víno, hrozienka, figy, jogurt, káva, losos, údený sleď, údené mäso, pečeň, pivo , kyslá smotana, sója, syr, čokoláda)
Antikoagulanciá nepriama akcia	Znížiť terapeutické pôsobenie ak sa užíva spolu s potravinami bohatými na vitamín K (brokolica, ružičkový kel a karfiol, šalát, cuketa, sója, špenát, vlašské orechy, zelený čaj, pečeň, rastlinné oleje)

Príklady liekových interakcií

(koniec)

Sublingválna cesta. Vďaka veľmi bohatej vaskularizácii ústnej sliznice dochádza k rýchlej absorpcii liečiva umiestneného pod jazykom, za lícom alebo na ďasne. Prirodzene, lieky predpísané týmto spôsobom nie sú vystavené hlavným tráviacim enzýmom a kyseline chlorovodíkovej. Nakoniec dochádza k resorpcii v systéme hornej dutej žily, v dôsledku čoho lieky vstupujú do celkového krvného obehu a obchádzajú pečeň. Pôsobia rýchlejšie a silnejšie ako pri perorálnom podaní. Týmto spôsobom sa podávajú niektoré vazodilatanciá, najmä antianginózne (nitroglycerín, validol a pod.), keď je potrebné dosiahnuť veľmi rýchly účinok, steroidné hormóny a ich deriváty, gonadotropíny a niektoré ďalšie látky, ktorých počet je všeobecne malý. Sublingválne sa používajú ľahko rozpustné tablety, roztoky (zvyčajne na kúsku cukru) a vstrebateľné filmy (na ďasnách). Dráždivé účinky liekov a zlý vkus slúžiť ako vážne obmedzenie širšej implementácie tejto cesty.

Rektálna cesta. Rektálna cesta sa používa vtedy, keď nie je možné užívať drogy perorálne (vracanie, bezvedomie). Z konečníka sa 50 % dávky absorbuje do systému dolnej dutej žily, pričom obchádza pečeň, 50 % vstupuje do portálna žila a je čiastočne inaktivovaný v pečeni.

Obmedzenia rektálne podávanie – vysoká citlivosť rektálna sliznica do dráždivé účinky(nebezpečenstvo proktitídy), malá absorpčná plocha, krátky kontakt liečiva so sliznicou, malý objem roztokov na liečebné klystíry (50 - 100 ml), nepohodlie pri vykonávaní procedúr v práci alebo na cestách.

Parenterálne cesty

V skupine parenterálne cesty najčastejšie sa používajú subkutánne, intramuskulárne a intravenózne (tab. 1). Vďaka rýchla ofenzíva Tieto tri metódy sa uprednostňujú pri poskytovaní núdzovej starostlivosti: používajú sa pri predpisovaní liekov, ktoré sa nevstrebávajú alebo sú zničené gastrointestinálny trakt(inzulín, svalové relaxanciá, benzylpenicilín, aminoglykozidy a množstvo iných antibiotík atď.). Do žily sa vstrekuje intravenózna anestézia, lieky proti bolesti, antikonvulzíva, vazodilatanciá a ďalšie látky.

Okrem povinnej sterility samotných liekov a zvládnutia injekčnej techniky je potrebné dôsledne dodržiavať sprísnené požiadavky na sterilizáciu injekčných striekačiek, systémov na kvapkanie roztokov do žily, či používanie jednorazových nástrojov. Dôvody sprísnenia sú dobre známe: hrozba infekcie vírusmi hepatitídy, AIDS a multirezistentnými kmeňmi mikróbov.

stôl 1

Charakteristika subkutánnych, intramuskulárnych a

intravenózne spôsoby podávania liekov

Index	Spôsob podávania
subkutánne	intramuskulárne	intravenózne
Rýchlosť nástupu účinku	U väčšiny liekov podávaných vo vodných roztokoch po 10 - 15 minútach	Maximálne, často v čase injekcie
Trvanie akcie	Menej ako orálne podávanie	Menej ako pri subkutánnom a intramuskulárnom podaní
Sila lieku	V priemere 2-3 krát vyššia ako pri perorálnom podaní rovnakej dávky	V priemere 5 – 10 krát vyššia ako pri perorálnom podaní
Sterilita lieku a aseptický postup	Prísne vyžadované

Koniec tabuľky 1

Solventný	Voda, zriedka neutrálny olej	Voda, neutrálny olej	Len voda, vo výnimočných prípadoch továrensky vyrobené ultraemulzie
Rozpustnosť liečiva	Povinné	Nevyžaduje sa, možno pridať suspenzie	Prísne vyžadované
Žiadne podráždenie	Nevyhnutne	Vždy sa odporúča, inak sú injekcie bolestivé a sú možné aseptické abscesy	Výhodne, niekedy ignorované, potom sa žila „umyje“ teplom soľný roztok
Izotonicita (izosmoticita) roztoku	Povinné, ostro hypo- a hypertonické roztoky spôsobiť nekrózu tkaniva	Nie je potrebné, ak sa podávajú malé objemy roztoku (do 20 - 40 ml)

Subkutánna cesta. Zavedenie sterilných, izotonických vodných a olejových roztokov liečiv v objeme 1 - 2 ml. Riešenia majú fyziologické hodnoty pH. Lieky by nemali mať dráždivé účinky (subkutánne tukové tkanivo bohatý nervových zakončení) a spôsobiť vazospazmus. Farmakologický účinok nastáva 15-20 minút po injekcii. Pri vstrekovaní roztokov dráždivej látky chlorid vápenatý a silný vazokonstriktor norepinefrín spôsobuje nekrózu.

Tento spôsob podávania sa zvyčajne používa pri poskytovaní núdzovej starostlivosti na mieste katastrofy na injekcie liekov proti bolesti, vazokonstriktorov, psychosedatív, antitetanové sérum Toto je obvyklý spôsob podávania inzulínu. V medicíne katastrof sa môžu použiť jednorazové injekčné striekačky. Pre hromadné očkovanie v krátkom čase vznikli bezihlové injekčné striekačky, ktoré v dôsledku vysoký tlak, vytvorené v zariadení, umožňujú podanie vakcíny bez poškodenia kože. Tento postup je veľmi bolestivý.

Liečivé látky sa rýchlejšie vstrebávajú z podkožia prednej steny brucha, krku a ramena. V kritických prípadoch, keď je už intravenózna cesta zasiahnutá alebo je ťažko dostupná (rozsiahle popáleniny), subkutánna metóda používa sa na boj proti dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a alkalických kyselín, napr parenterálnej výživy. Urobte si dlhodobý kvapkací nálev do podkožného tkaniva(miesta vpichu sa striedajú), ktorých rýchlosť by mala zodpovedať rýchlosti absorpcie roztoku. Za jeden deň možno týmto spôsobom podať až 1,5 - 2 litre roztoku. Rýchlosť resorpcie možno výrazne zvýšiť pridaním hyaluronidázy (lidázy) do infúznej tekutiny. Roztoky (soli, glukóza, aminokyseliny) musia byť izotonické.

Intramuskulárna cesta. Podávanie touto metódou je menej bolestivé ako injekcia do podkožia. K resorpcii dochádza najrýchlejšie z deltového svalu ramena, ale v praxi sa častejšie robí vo vonkajšom hornom kvadrante gluteálneho svalu (je objemnejší, čo je dôležité pri viacerých injekciách). Pri zavádzaní olejových roztokov alebo suspenzií sa musíte najskôr uistiť, že ihla nespadne do nádoby. V opačnom prípade je možná cievna embólia s vážnymi následkami. Absorpciu je možné urýchliť priložením vyhrievacej podložky alebo naopak spomaliť ľadovým obkladom.

Intravenózna cesta. Týmto spôsobom je zabezpečený najrýchlejší a najúplnejší účinok lieku na telo. Zároveň si táto cesta vyžaduje osobitnú zodpovednosť, čisto praktickú zručnosť, opatrnosť a znalosť vlastností podávaného liečiva. Tu, v krátkodobý Maximálne (vrcholové) koncentrácie látky sa dosahujú v srdci, vysoké koncentrácie v centrálnom nervovom systéme a až potom sa distribuuje v tele. Preto, aby sa zabránilo toxický účinok injekcie jedovatých a silných liekov sa majú podávať pomaly (2 – 4 ml/min) v závislosti od farmakologické vlastnosti liek po predbežnom zriedení roztoku ampulky (zvyčajne 1 - 2 ml) roztokom chloridu sodného alebo glukózy. Prítomnosť vzduchových bublín v injekčnej striekačke je neprijateľná z dôvodu ohrozenia života vzduchová embólia. Pri niektorých liekoch môže byť senzibilizácia(t.j. stali sa pre pacienta alergénmi) alebo geneticky podmienené zvýšená citlivosť (idiosynkrázia Okrem predbežného rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými si intradermálne testy často vyžadujú odmietnutie určitých liekov (novokaín, penicilín atď.). Príčiny idiosynkrázie bleskový vývoj toxické reakcie, ktoré nemožno predvídať. Preto sa injekcie látok, ktoré sú v tomto smere obzvlášť nebezpečné (rádiokontrastné prípravky s obsahom jódu, chinín atď.), uskutočňujú v dvoch fázach: najprv sa podá testovacia dávka (nie viac ako 1/10 z celkového množstva) a , po uistení sa, že liek je dostatočne znášanlivý, zvyšok vstreknite po 3–5 minútovom množstve.

Podávanie liekov do žily by mal vykonávať lekár alebo pod jeho dohľadom za neustáleho sledovania reakcie pacienta. Ak je nainštalovaný infúzny systém, potom úvod ďalšie lieky vyrábané prostredníctvom neho. Niekedy sa na injekcie používa permanentný (niekoľko dní) intravenózny katéter, ktorý sa plní v intervaloch medzi injekciami slabé riešenie heparín a zátku so sterilnou zátkou. Pre intravenózne injekcie používajte tenké ihly a všetkými možnými spôsobmi sa vyhýbajte presakovaniu krvi do tkaniva, čo môže viesť k podráždeniu až nekróze paravenózneho tkaniva a zápalu žily (flebitíde).

Niektoré látky pôsobia na žilovú stenu dráždivo. Najprv sa majú silne zriediť v infúznom roztoku (fyziologický roztok, glukóza) a podávať po kvapkách. Pre intravenózne kvapkanie existujú špeciálne systémy jednorazové, ktoré sú vybavené kvapkadlami s ventilmi, ktoré umožňujú regulovať rýchlosť infúzie (zvyčajne - 20 - 60 kvapiek za minútu, čo zodpovedá približne 1 - 3 ml/min). Na pomalé vstrekovanie koncentrovanejších roztokov do žily sa niekedy používajú špeciálne prístroje - infúzory, ktoré umožňujú dlhodobé podávanie roztoku liečiva striktne konštantnou stanovenou rýchlosťou.

Intraarteriálna cesta. Požiadavky na lieky podávané intraarteriálne, do dutiny ľavej srdcovej komory, subarachnoidálne a do spongióznej kosti sa vo všeobecnosti zhodujú s požiadavkami na lieky predpisované do žily. Používajte iba sterilné izotonické vodné roztoky lieky.

Zavedenie liekov do tepny sa používa na špeciálne účely, keď je potrebné vytvoriť veľkú koncentráciu lieku v tkanive alebo orgáne, ktorý dodáva (napríklad antibiotikum, protinádorové činidlo atď.). Nie je možné dosiahnuť podobné koncentrácie látky v orgáne inými spôsobmi podávania v dôsledku nežiaducich reakcií. Tiež vstrekujú do tepny vazodilatanciá pri omrzlinách, endarteriíde, za účelom röntgenové vyšetrenie regionálne plavidlá av mnohých ďalších prípadoch.

Treba mať na pamäti, že steny tepien, na rozdiel od žilových, obsahujú významné množstvo naviazané katecholamíny (norepinefrín, adrenalín), ktoré sa pri podaní látky s dráždivými vlastnosťami môžu uvoľniť a spôsobiť pretrvávajúci spazmus cievy s nekrózou zásobeného tkaniva. Intraarteriálne injekcie vykonáva iba lekár, zvyčajne chirurg.

Intraoseálna cesta. Z hľadiska rýchlosti distribúcie látky v tele sa táto cesta blíži intravenóznej (zavádzanie suspenzií, olejových roztokov a vzduchových bublín je neprijateľné). Niekedy sa používa v traumatológii na regionálnu anestéziu končatín (injekcia lokálneho anestetika do epifýzy kosti a aplikácia turniketu nad miesto vpichu). Táto technika sa používa pomerne zriedkavo, oveľa častejšie sa intraoseálne podanie liekov, tekutín nahrádzajúcich plazmu a dokonca krvi vynúti pri rozsiahlych popáleninách, a to aj u detí (injekcia do calcaneus). Prepichnutie kosti je veľmi bolestivé a vyžaduje si to lokálna anestézia pozdĺž ihly. Ten sa môže ponechať v kosti na opakované infúzie, na ktoré sa naplní roztokom heparínu a uzavrie sa zátkou.

Intrakardiálna dráha. Tento spôsob podávania liekov (zvyčajne adrenalínu) sa praktizuje len v jednom prípade – pri urgentnej liečbe zástavy srdca. Injekcia sa podáva do dutiny ľavej komory a je sprevádzaná srdcovou masážou. Cieľ - obnoviť fungovanie sinoaurikulárneho uzla, ktorý vedie rytmus - sa dosiahne „vtlačením“ lieku do koronárne cievy, a preto je potrebná masáž.

Subarachnoidálna dráha. Používa sa na zavedenie do miechového kanála s prepichnutím mozgových blán lokálne anestetiká alebo analgetiká podobné morfínu ( spinálnej anestézii), ako aj pri chemoterapii meningitíd - infekcií, ktoré sa uhniezdia v mozgových blánoch a sú ťažko dostupné po liekoch (penicilíny, aminoglykozidy a pod.) podávaných inými metódami. Injekcie sa zvyčajne robia na úrovni dolných hrudných - horných bedrových stavcov. Zákrok je technicky pomerne chúlostivý a vykonáva ho skúsený anestéziológ alebo chirurg. Ak množstvo vstreknutého roztoku presiahne 1 ml, rovnaký objem sa najskôr uvoľní cez ihlu. cerebrospinálnej tekutiny. Na prepichnutie je vhodné použiť tenké ihly, pretože otvor je v tvrdom mozgových blán nedotiahne dobre a mok cez ňu vyteká do tkaniva. Spôsobuje zmenu intrakraniálny tlak a silné bolesti hlavy.

Technológiou mu blízka epidurálna metóda podaním liečiva, kedy sa ihla zavedie do miechového kanála, ale tvrdá ulita mozog nie je prepichnutý. Týmto spôsobom pre koreňovú anestéziu miecha roztoky lokálnych anestetík (lidokaín a pod.) sa zvyčajne podávajú na spoľahlivú anestéziu orgánov a tkanív pod úrovňou injekcie do pooperačné obdobie a v iných prípadoch. Tenký katéter sa môže zaviesť cez ihlu do epidurálneho priestoru a infúzia anestetického roztoku sa podľa potreby opakuje.

Všetky injekčné spôsoby podávania liečivých látok vyžadujú nielen sterilitu liekov a nástrojov, ale aj maximálne dodržiavanie všetkých aseptických požiadaviek pri vykonávaní zdanlivo jednoduchých výkonov.

Existuje niekoľko spôsobov podávania liekov do tela, hlavné sú: vonkajšie, enterálne a parenterálne.

Vonkajšia cesta podania lieku: cez koža, sliznice a dýchacie cesty.

Medzi výhody externého spôsobu podania patria:

- jednoduchosť použitia;

Dostupnosť;

Priamy vplyv na léziu pri kožných ochoreniach.

Spôsoby externého podávania liekov:

- nanášanie mastí na pokožku:

Premasťovanie pokožky, nanášanie masti na povrch rany;

- inhalácia;

Vtieranie mastí;

Zavedenie liečivých látok do vagíny;

- používanie náplastí;

- použitie práškov;

Instilácia kvapiek do očí, nosa, ucha;

Enterálna cesta podania lieku: cez ústa, pod jazyk, cez konečník. K absorpcii do krvi dochádza cez tráviaci systém. Prášky, tablety, pilulky, kvapky, zmesi, ktoré majú a všeobecné opatrenie na tele a lokálne na tráviaci systém.

Výhodou tejto metódy je použitie rôznych dávkových foriem, jednoduchosť použitia, ako aj použitie liekov v nesterilnej forme.

Nevýhody enterálneho spôsobu podania sú: pomalá absorpcia v čreve, negatívny vplyv žalúdočných a črevných štiav, žlče na liečivo, neúplná absorpcia liečiva do krvi, čo sťažuje stanovenie dávky.

Enterálne (orálne) podávanie liekov sa uskutočňuje v prítomnosti zdravotná sestra. Aplikácia omamných látok- len v prítomnosti lekára s poznámkou v anamnéze, hárkom s receptom, denníkom lieku. Pacient užíva lieky označené „pred jedlom“ 15-30 minút pred jedlom a lieky označené „po jedle“ - 15-30 minút po jedle. Pacient užíva lieky určené na lačno (anthelmintiká, laxatíva a pod.) ráno po spánku. Lieky, ktoré majú hypnotický účinok užívaný 30 minút pred spaním. Tablety, ktoré nemajú čiaru, nemožno rozdeliť na časti. Lieky sa užívajú v súlade s pokynmi alebo odporúčaniami lekára. Roztoky pripravené v lekárni na enterálne použitie musia mať biele označenie.

Medzi výhody sublingválneho spôsobu podania (pod jazyk) patrí skutočnosť, že liek sa rýchlo vstrebáva bez toho, aby bol zničený, a vstupuje do krvného obehu, pričom obchádza pečeň a tráviaci systém. Táto metóda sa používa iba na podávanie liekov rýchle pôsobenie, vyrobené v tabletách, kapsulách, roztokoch (nitroglycerín, validol).

Lieky zavedené do konečníka (Rectal) majú na telo resorpčný účinok, absorbovaný cez hemoroidné žily, ako aj lokálny účinok na sliznicu konečníka. Tekuté (odvary, roztoky, masti), ako aj tuhé lieky, ktoré sa pri telesnej teplote stávajú tekutými (sú to čapíky), sa podávajú rektálne. Preto pred zavedením liekov do konečníka je potrebné vyčistiť črevá.