Aspergilóza pľúc je plesňové ochorenie. Aspergilóza

Pľúcna aspergilóza je ochorenie spôsobené rôznymi druhmi húb rodu Aspergillus. Ide o jednu z najčastejších plesňových infekcií pľúc.

Patogénne huby tento druh schopné spôsobiť pľúcne ochorenia, ktoré sa líšia klinickým obrazom a prognózou, ktoré sa vyskytujú u rôznych populácií pacientov a vyžadujú rôzne prístupy na diagnostiku a liečbu. Najbežnejšie z nich sú invazívna, chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza a aspergilóm.

Predisponujúce faktory

Aspergilóza je plesňové ochorenie, jedna z najčastejších mykóz postihujúcich pľúca.

Aspergillus je v prírode široko rozšírený. Majú veľkú biochemickú aktivitu, tvoria rôzne enzýmy, niektoré z nich sú schopné produkovať endotoxíny a pôsobia na organizmus alergénne. Možno ich nájsť v:

• pôda,
• obilie,
• múky
• seno,
• domáci prach.

K infekcii dochádza vdýchnutím vzduchu obsahujúceho spóry huby. Iné cesty infekcie (potrava, kontakt) sú tiež možné, ale majú menší význam. Neboli zaznamenané žiadne prípady infekcie od chorého človeka.

Treba poznamenať, že nie každý dostane aspergilózu. K jeho rozvoju prispievajú tieto faktory:

1. Infekcia HIV a iné imunodeficiencie.
2. Dlhodobé užívanie cytostatík alebo kortikosteroidov.
3. Malígny neoplastický proces vrátane akútnej leukémie.
4. Tuberkulóza.
5. chronické choroby bronchopulmonálny systém(, pľúcny absces).
6. Diabetes.
7. Chronická granulomatózna choroba.
8. Alkoholizmus a drogová závislosť.
9. Ťažké celkové ochorenia.

Je tiež možné nozokomiálne infekcie pacientov v intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť bez akýchkoľvek rizikových faktorov.

Invazívna aspergilóza

Dĺžka inkubačnej doby pre invazívnu aspergilózu nebola stanovená. Často klinika túto chorobu predchádzala kolonizácia Aspergillus dýchacieho traktu.

Symptómy

Hlavné príznaky choroby sú:

• horúčka nejasná etiológia trvajúce viac ako 4 dni a odolné voči antibiotikám;
• neproduktívne;
• hemoptýza;
• dyspnoe;
• bolesť v hrudník.

Tieto príznaky môžu mať rôzny stupeň závažnosti a druhý neurčuje závažnosť stavu. Takže u ľudí s výrazným znížením imunity môžu prejavy choroby chýbať aj pri vývoji infekcie, ktorá predstavuje hrozbu pre život.

Diagnostika

Na diagnostiku invazívnej aspergilózy sa používajú tieto metódy:

1. alebo počítačová tomografia (umožňuje identifikovať charakteristické ohniská vo forme halo, polmesiaca).
2. Stanovenie špecifického antigénu v krvnom sére.
3. Mikroskopia a kultivácia spúta.
4. s biopsiou.

Rádiologické symptómy nie sú patognomické, ale v kombinácii s inými príznakmi ochorenia a mikrobiologickým potvrdením pomáhajú k správnej diagnóze.

• Symptóm halo sa vyskytuje v prvom týždni ochorenia a je zónou krvácania okolo lézie. Je charakteristickým znakom aspergilózy, ale vyskytuje sa aj pri iných mykotických léziách pľúc.
• Symptóm polmesiaca naznačuje vznik dutiny v pľúcne tkanivo, vyjde najavo v treťom týždni choroby.

Metóda stanovenia špecifických protilátok v krvi v kategórii pacientov s imunodeficienciou sa nepoužíva, pretože u týchto osôb je narušený proces ich tvorby.

Liečba

Na odstránenie príčiny aspergilózy (patogénnej huby) bude pacientovi predpísaný antifungálne lieky.

Komplexné lekárske opatrenia pre invazívnu aspergilózu zahŕňa:

1. Zníženie závažnosti alebo odstránenie rizikových faktorov (liečba základného ochorenia, korekcia neutropénie, zníženie dávky cytostatík alebo kortikosteroidov).
2. Predpisovanie antifungálnych liekov.
3. Chirurgická intervencia.

Identifikácia príznakov ochorenia je indikáciou na okamžité začatie liečby. Okrem toho je predpísaná antifungálna terapia vysoké riziko progresie ochorenia, ale bez laboratórneho potvrdenia.

Pôvodcovia aspergilózy sú citlivé na:

• vorikonazol
• posakonazol
• amfotericín B,
• itrakonazol.

Ale sú odolné voči flukonazolu a ketokonazolu.

Vorikonazol je liekom voľby na liečbu invazívnej aspergilózy. Z ekonomického hľadiska sa však na tento účel často používa amfotericín B, ktorý je menej účinný a vysoko toxický.

Priemerná dĺžka antimykotickej liečby aspergilózy je približne 3 mesiace. Okrem toho u jedincov s pretrvávajúcou imunosupresiou je potrebná dlhšia liečba.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri vysokom riziku pľúcneho krvácania a spočíva v resekcii postihnutého segmentu. Zvyčajne sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta na pozadí antifungálnej terapie. Odstránenie postihnutého jednotlivca pľúcne segmenty predchádza recidíve choroby.

Bez liečby invazívna aspergilóza takmer vždy má nepriaznivý výsledok. Adekvátna a včasná terapia môže znížiť úmrtnosť na 30-50%.

Chronická nekrotizujúca aspergilóza

Ide o pomerne zriedkavú patológiu, ktorá predstavuje asi 5% všetkých prípadov aspergilózy.

Väčšina ochorení má chronický priebeh s periodické exacerbácie a progresívne poškodenie funkcie pľúc v dôsledku rozvoja fibrózy.

Títo pacienti sa obávajú:

• chronický kašeľ so spútom;
• hemoptýza rôznej miere expresívnosť;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla;
• slabosť a znížená výkonnosť;
• strata váhy.

V priebehu času sa patologický proces rozšíri do okolitých tkanív. V tomto prípade sú postihnuté rebrá, chrbtica a môže sa vyvinúť pľúcne krvácanie.

Diagnóza sa robí na základe:

• klinické príznaky;
• údajov röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (viacnásobné dutiny so zónou zápalu okolo, lokalizované hlavne v horných častiach pľúc);
• detekcia mycélia patogénnej huby v spúte alebo bioptickom materiáli;
• špecifický antigén v krvi.

Liečba chronickej nekrotizujúcej aspergilózy je dlhodobá s povinným užívaním antimykotík. Chirurgická liečba sa používa na zvýšené riziko krvácanie alebo v prítomnosti jediného ohniska, refraktérneho na liečbu.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je spôsobená hypersenzitívnou reakciou u pacienta s osídlením dýchacích ciest hubou rodu Aspergillus.

Prispieva k nástupu ochorenia vrodená predispozícia, často sa zistí u pacientov s cystickou fibrózou resp. Táto patológia má chronický priebeh s periodickými exacerbáciami vo forme syndrómu bronchiálnej obštrukcie alebo vzdelávania eozinofilné infiltráty v pľúcnom tkanive.

Najčastejšími prejavmi alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy sú:

• kašeľ so spútom obsahujúcim hlienové zátky;
• záchvaty dýchavičnosti;
• bolesť v hrudníku;
• "Lietajúce" infiltráty v pľúcach alebo bronchiektázie na röntgenovom snímku;
• mycélium patogénnej huby v spúte;
• eozinofília v krvi počas exacerbácie;
• zvýšenie celkového IgE;
• detekcia špecifické imunoglobulíny v krvi počas exacerbácie.

Základom liečby tejto patológie sú kortikosteroidy. Používajú sa na dosiahnutie remisie, trvanie takejto liečby je 3-6 mesiacov.

Počas remisie špecifická liečba nevykonané. Pri relapse sa aktivita procesu znižuje hormonálnymi liekmi, po ktorých je predpísaný dlhodobý príjem itrakonazolu (2-4 mesiace).

Aspergilloma

Aspergilóm je patologický proces, pri ktorom mycelium Aspergillus rastie v pľúcnych dutinách, ktoré sa predtým vytvorili (napríklad s tuberkulózou alebo pľúcnym abscesom).

Spočiatku je choroba asymptomatická. V priebehu času sa pacienti začínajú obávať kašľa s hemoptýzou, horúčkou. Pri sekundárnej bakteriálnej infekcii dutiny postihnutej hubami sa môžu vyskytnúť príznaky akútneho zápalového procesu.

Približne 10 % symptómov aspergilómu ustúpi samo bez liečby. U niektorých pacientov je však jeho priebeh komplikovaný:

• krvácajúca;
• invazívna aspergilóza;
• chronická nekrotizujúca aspergilóza;
• klíčenie pohrudnice a rozvoj jej špecifického zápalu.

Liečba aspergilómu sa vykonáva s vysokým rizikom komplikácií. Jeho hlavnou metódou je chirurgická intervencia s cieľom odstrániť patologické zameranie. Súčasne, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie okolitých tkanív, pred a po operácii sú predpísané antifungálne lieky.

Ak je operácia kontraindikovaná pre pacienta s všeobecnou vážny stav alebo vyjadrené respiračné zlyhanie, potom alternatívna metóda liečbou môže byť dlhodobé užívanie itrakonazolu a premývanie dutiny amfotericínom B.

Záver

Aspergilóza patrí medzi ochorenia, ktoré majú pomerne vážnu prognózu. Keď to pľúcne formyúmrtnosť dosahuje 35% a u ľudí s infekciou HIV - 50%. A klinický variant choroba a závažnosť jej priebehu nie sú určené charakteristikami patogénu, ale štátom imunitný systém.

V relácii „O tom najdôležitejšom“ o aspergilóze (sledovať od 19:20 min.):

Aspergilóza je spoločný názov choroby spôsobené hubami rodu Aspergillus. Hoci choroba ovplyvňuje rôzne telá Najčastejšou diagnózou je pľúcna aspergilóza. Klinický obraz natoľko rôznorodé, že si vyžaduje osobitný prístup v liečbe. Včasná diagnostika varuje závažné komplikácie a smrteľný výsledok. Úmrtnosť na bronchopulmonálnu aspergilózu je 30%. Navyše na túto patológiu zomiera každá druhá osoba infikovaná HIV.

Zdrojom plesňovej infekcie môže byť nielen pôda a vzduch, ale aj knihy, izbové rastliny, perové vankúše, zvlhčovač vzduchu a inhalátor.

Patogén vstupuje do ľudského tela vzdušnými kvapôčkami. Existuje tiež možnosť infekcie prostredníctvom otvorená rana a s jedlom. Po prvé, huba ovplyvňuje pľúca a potom sa šíri do lymfatického systému a pleury.

Rizikovou skupinou pre inváziu sú poľnohospodárski robotníci, mlynári, pracovníci v závodoch na spracovanie textilu a papiera, ako aj ľudia, ktorých povolanie je spojené s chovom holubov.

Aspergillus, ktorý sa vyvíja v pľúcach, postupne vytvára celé kolónie. Ich aktívna životná aktivita môže prebiehať na povrchu tkanív, v hĺbke priedušiek, pľúc a dokonca aj tepien. V druhom prípade sa tvoria granulómy, ktoré vyvolávajú zápal. To má za následok krvácanie, nekrózu tkaniva a pneumotorax (hromadenie plynov a vzduchu v pleurálnej dutine).

Je ťažké stanoviť presné hranice inkubačnej doby, pretože rýchlosť rozvoja choroby do značnej miery závisí od individuálne vlastnosti, imunita pacienta, sprievodné ochorenia a vek. Tiež faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie, sú:

• chronické ochorenia orgánov ORL (najmä zápal stredného ucha) a dýchacieho systému;
• dlhodobé používanie antibiotík, cytotoxických látok a kortikosteroidov;
• transplantácia kostnej drene a iné transplantácie orgánov;
• predĺžená radiačná terapia;
• nízke hladiny neutrofilov v krvi.

Človek môže byť nositeľom aspergilózy dlhú dobu bez toho, aby si to uvedomoval. S poklesom imunity sa kolonizácia aspergillus vyvíja výrazným tempom.

Reakcia tkanív na plesňovú infekciu je rôznorodá: serózna alebo hnisavá. Niekedy sa tvoria aj tuberkuloidné granulómy.

Symptómy pľúcnej aspergilózy

Najčastejším príznakom pľúcnej aspergilózy u ľudí je vlhký kašeľ so spútom sivej farby. Občas v ňom možno pozorovať zelenkasté zrazeniny.

Bežné príznaky tohto ochorenia zahŕňajú:

• nepríjemná pachuť plesní v ústnej dutine;
• znížená schopnosť pracovať a všeobecná nevoľnosť;
• hypertermia a zimnica;
• bolesť na hrudníku a dýchavičnosť;
• slabá chuť do jedla;
• častá nespavosť.

Druhy húb

Existovať odlišné typy pľúcna aspergilóza. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

vyhliadka	Vlastnosti choroby	Symptómy
Exogénna alveolitída	Vyskytuje sa pri vdýchnutí organického prachu, čo vedie k poškodeniu alveol a bronchiolov.	Hypertermia, vykašliavanie krvi a/alebo hlienu, zhoršenie bronchiálnej astmy.
Invazívna aspergilóza	Môže mať tri formy: chronickú, akútnu a subakútnu.	Suchý kašeľ, horúčka, dýchavičnosť, príznaky pľúcnej embólie.
intrakavernózna aspergilóza	Vzniká v dutinách pľúc v dôsledku tuberkulózy, emfyzému a sarkoidózy.	Záchvaty kašľa s krvou, rýchla únava, slabosť, strata hmotnosti, dýchavičnosť so sipotom.
	Často pozorované u pacientov bronchiálna astma a cystická fibróza.	Vysoká telesná teplota, migréna, anorexia, kašeľ so špinavým zeleným alebo hnedým hlienom, niekedy s krvou.
Diseminovaná aspergilóza	Vývoj prebieha torpídne (necitlivo, pomaly) s miernymi exacerbáciami.	Príznaky ochorenia prebiehajú podľa typu chronického zápalu pľúc.
neinvazívnou formou	U imunokompetentných jedincov sa vyskytuje vo forme kolonizácie, nosičstva alebo aspergilómu.	žiadne.

V závislosti od lokalizácie plesňovej infekcie lokálne (izolované) a generalizovanej aspergilózy. V prvom prípade sa huba šíri len do pľúc a v druhom prípade zapája do patologického procesu kožu, pečeň, slezinu, mozog a kostrový systém.

V závislosti od mierky je zvykom rozlišovať svetlé, stredné a ťažký stupeň aspergilóza. Tiež patológia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Diagnostika

V prvom rade špecialista zhromažďuje údaje o anamnéze. Zisťuje, či človeku hrozí nákaza týmto ochorením, v akých podmienkach žije. Je dôležité, aby lekár vedel, aké lieky pacient v poslednom čase užíval. Zaujíma sa aj o to, aké sú tam komorbidity, kontroluje si stav nosohltana.

Ak sa pacient sťažuje na znaky charakteristické pre aspergilózu a údaje o anamnéze to potvrdzujú, lekár nariadi prechod. Tie obsahujú:

Klinický obraz

Ako súčasť federálny program, pri podaní žiadosti môže každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ dostať balík INTOXIC SO ZĽAVOU!

• Analýza spúta. Označuje prítomnosť aspergillus.
• Biochemické a všeobecná analýza krvi. Potvrdzuje alergické procesy alebo zápaly.
• PCR metóda. Umožňuje zistiť prítomnosť odpadových produktov Aspergillus alebo ich nukleových kyselín.
• Sérologické testy. Stanovte prítomnosť protilátok proti aspergilovým antigénom v tele.
• Časticová biopsia pľúcne tkanivo a histologické vyšetrenie.
• Bronchoskopia. Pomocou tejto metódy je možné získať výplach na mikrobiologické a kultúrne vyšetrenie.
• Röntgen dýchacích ciest. Relácie patologické zmeny v pľúcach, tzv. halo symptóm (perifokálny opuch a krvácanie) a „srpkovitý symptóm“ (nekróza v hrúbke zápalu).
• CT a MRI. Aspergilóza pľúc na CT a MRI ukazuje mnohopočetné formácie aspergillus.

Diferenciálna diagnostika je potrebná pri podozrení na kandidózu, cystickú fibrózu, sarkoidózu, pľúcnu tuberkulózu, malígny a benígne formácie v dýchacích orgánoch.

Vlastnosti liečby aspergilózy

Po prvé, pri potvrdení diagnózy je predpísaná antifungálna liečba. Ak pacient trpí pokročilou formou aspergilózy, potom sa bude kombinovať: chirurgická intervencia s použitím liekov. Všetky klinické usmernenia na liečbu pľúcnej aspergilózy sú uvedené nižšie.

S pomocou liekov

Počas liečby pľúcnej aspergilózy sa predpisuje celý komplex drogy. Ale hlavnou zložkou terapie je antimykotiká. Najčastejšie lekár predpisuje tieto lieky:

• Amfotericín B. Liečivo sa podáva intravenózne a dávka sa vypočíta s prihliadnutím na telesnú hmotnosť (250 IU na kg). Priebeh liečby sa pohybuje od 4 do 8 týždňov.
• Mykoheptin. Liek sa užíva perorálne (0,4-0,6 gramov) dvakrát denne. Trvanie liečby je 2 týždne.
• Amfoglukamín. Predpisuje sa dospelým a deťom od 14 rokov. Počiatočná dávka je 20 tisíc IU dvakrát denne, s nedostatočnou účinnosťou - 50 tisíc IU dvakrát denne. Liečba trvá od 3 do 4 týždňov.

Vorikonazol je tiež liekom voľby na liečbu pľúcnej aspergilózy. Existujú 2 spôsoby užívania lieku - perorálne a intravenózne.

O interná aplikácia prvých 24 hodín užívajte 400 mg dvakrát denne, ak hmotnosť pacienta presahuje 40 kg. Keď je hmotnosť nižšia ako 40 kg, vypite 200 mg. Po 24 hodinách užite 100 mg (menej ako 40 kg) alebo 200 mg (viac ako 40 mg) 2-krát denne. Prvých 24 hodín sa intravenózne podáva 6 mg na kg telesnej hmotnosti a potom 4 mg na kg telesnej hmotnosti denne.

Okrem antifungálnych liekov lekár predpisuje nasledujúce lieky:

• Kortikosteroidy, ktoré potláčajú alergie. Používajú sa aj na prevenciu astmy alebo cystickej fibrózy.
• Multivitamínové komplexy. Keďže imunitný systém človeka je veľmi oslabený, potrebuje na boj s aspergillus minerály a vitamíny.

Každý liek má množstvo kontraindikácií. Čo sa týka samosprávy prísne zakázané.

Počas medikamentóznej terapie je pacient pravidelne kontrolovaný pomocou počítačovej tomografie. Hlavnými špecialistami, ktorí pacienta sledujú, sú ORL lekár, pulmonológ a terapeut.

Chirurgia

V pokročilých prípadoch medikamentózna liečba nedokáže zvládnuť chorobu, preto je predpísaná chirurgická intervencia. Je účinný, keď je hojná hemoptýza, ale funkčné schopnosti orgánu sú zachované.

Ak existuje riziko pľúcneho krvácania, potom sa časti orgánu postihnutého hubovou infekciou resekujú. Pri odstraňovaní sekcií sa vopred oškrabú.

Krvácanie je zastavené nasledujúcim spôsobom:

1. Do cievy vedúcej do aspergilómu sa zavedie katéter.
2. Prostredníctvom nej sa do dutiny tepny vstrekuje blokujúci materiál.
3. Krvácanie sa teda zastaví.

Dá sa zastaviť aj dočasným podviazaním bronchiálnej tepny.

Prognóza a komplikácie

Zotavenie závisí od závažnosti komorbidity a ľudská imunita. Smrť je zaznamenaná v 25-30% prípadov. Navyše každý druhý človek infikovaný vírusom HIV zomiera na aspergilózu..

Ak ochorenie postihlo iba sliznicu alebo orgány ORL, potom je prognóza priaznivejšia. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým väčšia je šanca na prekonanie tejto choroby. Osobitná pozornosť si zaslúži, ktorý nájdete v našom samostatnom materiáli.

Klinický obraz

Hlavný lekár Moskovskej mestskej nemocnice č. 62. Anatolij Nakhimovič Machson
Lekárska prax: viac ako 40 rokov.

Bohužiaľ, v Rusku a krajinách SNŠ farmaceutické korporácie predávajú drahé lieky, ktoré len zmierňujú symptómy, čím ľuďom dávajú jeden alebo druhý liek. Preto je v týchto krajinách také vysoké percento infekcií a toľko ľudí trpí „nefungujúcimi“ liekmi.

Medzi hlavné komplikácie pľúcnej aspergilózy patria:

• Masívne krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Ak sa to nepodarí, pacient môže zomrieť v dôsledku zlyhania dýchania alebo straty krvi.
• Šírenie infekcie do iných orgánov. Aspergilóza môže migrovať cez krvný obeh v celom tele. Ak nezačnete včasnú terapiu invazívnej formy, povedie to k smrti.

Prevencia

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku ochorenia na nulu, je potrebné dodržiavať pravidlá prevencie:

• včas liečiť choroby dýchacích ciest a orgánov ENT;
• pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie;
• vylúčiť kontakt s plesňou;
• dodržiavať všetky bezpečnostné pravidlá pri práci;
• zlepšiť vetranie vo vlhkých miestnostiach;
• neprichádzajte do kontaktu s infikovanou osobou;
• zlepšiť sanitárne a hygienické podmienky v poľnohospodárskych závodoch.

Radšej nepoužívať ľudové prostriedky ale len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Nedajú sa odstrániť plesňová infekcia, ale zvyšujú obranyschopnosť organizmu.

Prečo sú plesňové ochorenia nebezpečné: Video

Čítali ste už niečo o liekoch určených na porazenie infekcie? A to nie je prekvapujúce, pretože červy sú pre ľudí smrteľné - sú schopné veľmi rýchlo sa množiť a žiť dlho a choroby, ktoré spôsobujú, sú ťažké, s častými recidívami.

Zlá nálada, nechutenstvo, nespavosť, dysfunkcia imunitného systému, črevná dysbakterióza a bolesti brucha... Určite tieto príznaky poznáte na vlastnej koži.

Žiadne súvisiace príspevky

Stefan Schwartz a Markus Ruhnke

Fragment kapitoly 24 monografie "Aspergillus fumigatus a aspergilóza", Ed od J.P. Lungi a W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Úvod. Huby rodu Aspergillus sú najčastejšie izolovaným patogénom u pacientov s plesňovou sinusitídou. Aspergilóza paranazálne dutiny Nos je takmer vždy výsledkom vdýchnutia spór zo vzduchu. Niekedy sa choroba môže vyskytnúť ako komplikácia po invazívne postupy ako je trassfenoidálna chirurgia. Okrem toho bola opísaná aspergilóza maxilárnych dutín v kombinácii so zubným ošetrením, ako je endodontická terapia. Títo pacienti sa pohybujú výplňový materiál od koreňový kanálik do maxilárnych dutín, čo sa stáva pomerne často. Je zaujímavé, že experimentálne údaje ukazujú, že zinok, potenciálne uvoľnený z výplňového materiálu, podporuje rast húb Aspergillus.

Aspergillus rinosinusitis bola prvýkrát opísaná pred viac ako storočím, ale návrhy na komplexnú klasifikáciu mykotickej sinusitídy, ktorá zohľadňuje klinické, rádiografické a histologické charakteristiky, boli publikované až v roku 1997. Primárnym obrazom, ktorý odlišuje rôzne formy plesňovej sinusitídy, je absencia (neinvazívna sinusitída) alebo prítomnosť (invazívna sinusitída) invázie hubových elementov a nekrózy tkaniva. Infekcie Aspergillus sinus možno rozdeliť do piatich hlavných podtypov. Invazívne formy sú akútna sinusitída(rýchla, fulminantná), chronická sinusitída (pomalá) a chronická granulomatózna sinusitída; kým neinvazívnymi formami sú hubová hrčka (aspergilóm) a alergická plesňová sinusitída (tabuľka 1).

Napriek tejto klasifikácii Aspergillus sinusitis do najmenej piatich podtypov sú epidemiologické údaje o frekvencii a distribúcii týchto názvov obmedzené. Jedna z najväčších publikovaných sérií analyzovala údaje od 86 pacientov s histologicky dokázanou mykotickou infekciou dutín (Driemel et al., 2007). Invazívna mykotická sinusitída sa pozorovala u 22 pacientov (11 mužov) s priemerným vekom 57 rokov (v rozmedzí 22 až 84 rokov). Z nich malo 41 %. stavy imunodeficiencie, počítajúc do toho cukrovka(traja pacienti), rôzne malignity (päť pacientov) a bakteriálna endokarditída(jeden pacient). Hríbová hrudka bola identifikovaná u 60 pacientov (z toho 26 mužov), ktorí mali priemerný vek 54 rokov (rozmedzie 22 až 84 rokov). Stavy imunodeficiencie boli pozorované len u 15 % (9/60) týchto pacientov, vrátane diabetes mellitus (dvaja pacienti), solídnych nádorov s kombinovanou chemoterapiou a rádioterapiou (štyria pacienti). Alergická mykotická sinusitída bola opísaná len u štyroch pacientov, ktorí mali nižší priemerný vek 43 rokov (17 až 63 rokov) v porovnaní so všetkými ostatnými pacientmi.

Je zaujímavé, že iné správy o akútnej invazívnej mykotickej sinusitíde našli túto formu výlučne pri ťažkých stavoch imunodeficiencie, najmä u pacientov s malígnymi hemoblastózami, ako je akútna leukémia alebo stavy po transplantácii kostnej drene. Nakoniec sú tu alergické plesňové sinusitídy, o ktorých sa v tejto kapitole nebude diskutovať.

Neinvazívna sinusitída Aspergillus.

Akútna rinosinusitída je najčastejšie spôsobená bakteriálnymi alebo vírusovými patogénmi. Pri chronických a recidivujúcich formách neinvazívnej rinosinusitídy môžu byť pôvodcom patogénu aj huby. Prezentované symptómy sú zvyčajne nešpecifické a môžu viesť k oneskoreniu diagnózy. V izolovaných sfénoidných sínusoch však môže približne 20 % chorôb spôsobiť zhluky húb, pričom najbežnejším patogénom je Aspergillus. Až v 60 % prípadov procesov s tvorbou plesňových hrčiek nemusí byť kultúra húb stanovená a základom diagnózy môže byť iba histologické vyšetrenie.

Klasifikácia.

U imunokompetentných pacientov sa takmer vždy vyskytujú neinvazívne formy Aspergillus sinusitis, ktoré možno vo všeobecnosti rozdeliť na alergickú sinusitídu a plesňové hrčky alebo mycetómy. Iné publikácie však uvádzajú iné prejavy. Prospektívna štúdia z Indie opísala tri typy sínusovej aspergilózy, ktoré boli označené ako chronická invazívna, neinvazívna (hubová guľa) a neinvazívna deštruktívna. pri neinvazívnych deštruktívnych a chronických invazívnych ochoreniach bola vykonaná doplnková chemoterapia.

Diagnostika.

Väčšina pacientov s alergickou mykotickou sinusitídou trpí chronickou sinusitídou, nosovými polypmi, astmou a atopiou. Príznakmi alergickej plesňovej sinusitídy je prítomnosť "alergického mucínu" v dutinách, ktorý je často viacvrstvový a pozostáva z bunkových zvyškov, eozinofilov, kryštálov Charcot-Leiden a len malého množstva hubových prvkov. Druhá neinvazívna forma sinusitídy spôsobenej Aspergillus, sínusový mycetóm, sa výhodne označuje ako huba alebo aspergilóm. Turecká štúdia vykonaná v rokoch 1993 až 1997 opísala 27 prípadov plesňovej sinusitídy. Z toho bolo 22 neinvazívnych foriem a 5 invazívnych. Jedenástim pacientom bol diagnostikovaný mycetóm, deväť malo alergickú mykotickú sinusitídu, traja akútnu fulminantnú (fulminantnú) sinusitídu a dvaja chronickú ochabnutú sinusitídu, hoci dvaja pacienti neboli zaradení do žiadnej zo štyroch podskupín sínusitídy. Vo všetkých prípadoch bol mycetómový hubový patogén identifikovaný ako Aspergillus.

Pacienti so sínusovým aspergilómom zvyčajne hlásia bolesť tváre, obštrukciu nosa, výtok z nosa a zápach z úst (kakozmiu). Röntgen zvyčajne ukazuje jednostrannú léziu maxilárneho sínusu, ale môže byť postihnutých niekoľko dutín. U väčšiny pacientov so sínusovým aspergilómom počítačová tomografia (CT) deteguje heterogénnu hustotu v postihnutých dutinách vrátane mikrokalcifikácií alebo materiálov s kovovou hustotou. Tieto rádiologické zmeny sú podmienené ukladaním vápenatých solí a tvorbou plesňových kameňov. Detekcia hubového mycélia v hubovom boluse má viac ako 90 % senzitivitu pri stanovení diagnózy, zatiaľ čo kultivácia má oveľa menšiu senzitivitu (menej ako 30 %) pri tomto podtype hubovej sinusitídy. Vzhľadom na nízku citlivosť mykologickej kultúry by sa teda na stanovenie diagnózy plesňovej sinusitídy mala vždy použiť histológia. Aké faktory, s výnimkou alergií, prispievajú k vzniku Aspergillus sinusitídy u imunokompetentných pacientov, je do značnej miery neznáme. Nedávne údaje získané zo štúdie na imunokompetentných králikoch ukázali, že zhoršené prevzdušňovanie vedľajších nosových dutín je faktorom vstupu spór plesní a hlavným faktorom vedúcim k rozvoju plesňovej sinusitídy.

Napriek absencii invázie do tkaniva hubami pri alergickej plesňovej sinusitíde spôsobenej hubami rodu Aspergillus a aspergilóme paranazálnych dutín sa u týchto podtypov plesňovej sinusitídy môže vyvinúť zahrnutie susedných štruktúr do zápalového procesu, čo si niekedy vyžaduje chirurgická liečba. Alergická sinusitída alebo sínusový aspergilóm môže byť sprevádzaná orbitálnym a dokonca intrakraniálnym rozšírením, ktoré spôsobuje proptózu, diplopiu, stratu zraku a paralýzu hlavový nerv. U niektorých jedincov s alergickou plesňovou sinusitídou alebo sínusovým aspergilómom možno nájsť kostnú eróziu, ktorá je zvyčajne spôsobená chronickým zápalom a expanziou hubovej hmoty, a nie inváziou húb do tkaniva. Môžu byť ovplyvnené akékoľvek dutiny, ale prevažuje lézia lamina papiracea.

Séria opísaná Liu et al opísala 21 imunokompetentných pacientov s priemerným vekom 25 rokov (9 až 46 rokov) a pomerom muži/ženy 3,75:1. Všetci pacienti mali v anamnéze chronickú sinusitídu s röntgenovým dôkazom postihnutia viacerých dutín. Pätnásť malo nosové polypy, osem malo CT kostné erózie, osem malo intrakraniálne rozšírenie a šesť malo proces lamina papiracea.

V dôsledku šírenia zápalového procesu s kostnou eróziou v podskupine imunokompetentných pacientov s neinvazívnou mykotickou sinusitídou niektorí autori zaviedli termín „deštruktívna neinvazívna sinusová aspergilóza“ a „erozívna mykotická sinusitída“, pričom toto ochorenie definovali ako intermediárny forma medzi aspergilómom, alergickou a chronickou mykotickou sinusitídou, tieto pojmy však nedefinujú základné príčiny ochorenia.

Tabuľka 1. Klinické a patologické podtypy sinusitídy Aspergillus.

Podtyp sinusitídy	Klinické	Imunosupresia	Histopatológia
neinvazívne
Alergické	Chronická sinusitída, polypy, často atopia		"Alergický mucín" s eozinofilmi, Charcot-Leydenovými kryštálmi, ale malým mycéliom; žiadna invázia tkaniva	Debridement, prevzdušnenie dutín, steroidy
Hubová hrudka (aspergilóm alebo mycetóm)	Príznaky chronickej sinusitídy, nosové polypy, kalcifikácia dutín, niekedy atopia		Hubová hrudka obsahujúca mycélium môže obsahovať kamienky, ale nedochádza k invázii do tkaniva.	debridiment, prevzdušnenie dutín
invazívne
Akútny (blesk rýchly)	Horúčka, bolesť, výtok z nosa alebo upchatý nos, epistáza, periorbitálny edém, rýchly nástup		Invázia sliznice, submukózy, kostí a ciev s ťažkou nekrózou tkaniva
Chronický	Symptómy chronickej sinusitídy, často nesprávne diagnostikované ako pseudotumorózny zápal spojený so syndrómom orbitálneho apexu		Roztrúsený chronický zápalový infarkt s vaskulárnou inváziou hubových prvkov, hustá akumulácia mycélia	Debridement/resekcia, ak je to možné skorý štart systémová antimykotická liečba (najlepšie vorikonazol)
Granulomatózne	Chronická pomaly progresívna sinusitída spojená s proptózou		Ťažký granulomatózny zápal bez nekrózy tkaniva, ale často presahujúci dutiny	Debridement/resekcia, ak je to možné, podanie systémovej antimykotickej liečby

Terapia.

Liečba neinvazívnej sinusitídy spôsobenej Aspergillus pozostáva z chirurgického odstránenia alergického mucínu alebo mykotického bolusu a prevzdušnenia dutín pod endoskopickým pozorovaním. Použitím týchto prístupov väčšina pacientov s ochorením Aspergillus sinus dosiahne dlhodobú remisiu a nevyžaduje ďalšiu liečbu. U pacientov s alergickými formami sinusitídy Aspergillus však často dochádza k relapsu tohto ochorenia. Umývanie izotonickým fyziologickým roztokom, lokálna alebo systémová liečba kortikosteroidmi, ako aj imunokorektívna liečba môžu u týchto pacientov zabrániť mukoidnej oklúzii a potlačiť zápalovú odpoveď.

Obmedzený počet infekcií si nevyžaduje systémovú antimykotickú liečbu a zlepšenie nebolo dokázané u pacientov s neinvazívnymi formami sinusitídy Aspergillus. Liečba kortikosteroidmi však môže znížiť lokálny zápal, ktorý je spojený so znížením počtu relapsov u pacientov s alergickou mykotickou sinusitídou. Pri pozorovaní 21 pacientov s alergickou mykotickou sinusitídou, všetci dostali transnazálnu alebo transmaxilárnu endoskopiu vykonanú na debridement alebo irigáciu, šesť pacientov podstúpilo orbitálnu dekompresiu a 3 - bifrontálnu kraniotómiu na odstránenie intrakraniálneho extradurálneho procesu. U žiadneho z pacientov sa nerozvinula sekrécia cerebrospinálnej tekutiny. V pooperačnom období bol jeden pacient liečený amfotericínom B a ďalších 20 dostalo krátkodobú liečbu kortikosteroidmi. Karci a spol. ohlásili sériu 27 pacientov s plesňovou sinusitídou, vrátane 22 pacientov s neinvazívnou Aspergillus sinusitídou, všetci boli liečení endoskopickou sinusitídou. Infekcia sa opakovala u 2 s alergickou mykotickou sinusitídou au ďalšieho pacienta s chronickou invazívnou sinusitídou v priebehu 20 mesiacov.

Akútna (fulminantná) invazívna sinusitída Aspergillus.

Fulminantná alebo akútna invazívna sinusitída Aspergillus bola prvýkrát opísaná ako nezávislé ochorenie v roku 1980. Táto agresívna forma sinusitídy Aspergillus sa vyznačuje náhlym nástupom s rýchlou progresiou a tendenciou k deštruktívnej invázii priľahlých štruktúr. Tento proces sa vyvíja výlučne u pacientov s ťažkou imunodeficienciou, vrátane pacientov s hlbokou neutropéniou (tj akútna leukémia, aplastická anémia a stavy po chemoterapii), pacientov s AIDS alebo pacientov po transplantácii kostnej drene. Je potrebné poznamenať, že akútna invazívna aspergilová sinusitída je menej častá ako invazívna pľúcna aspergilóza, s incidenciou sínusov iba 5 % v porovnaní s pľúcnou incidenciou nad 56 % u imunokompromitovaných pacientov s invazívnou aspergilózou. Invazívna pľúcna aspergilóza a sinusitída sa však u vybraných pacientov môžu vyskytovať súčasne.

Hlásený výskyt invazívnej mykotickej sinusitídy u pacientov po transplantácii kostnej drene sa v týchto dvoch inštitúciách v rokoch 1983 až 1993 pohybuje medzi 1,7 % a 2,6 %. Kennedy a kol. uvádza, že prežívanie pri invazívnej mykotickej sinusitíde nezávisí od veku pacientov, počtu leukocytov na začiatku ochorenia, dávky a typu antimykotickej liečby a stupňa chirurgickej resekcie. Ich štúdia dospela k záveru, že iba intrakraniálne a / alebo orbitálne postihnutie je zlým prognostickým znakom. Významná časť pacientov (50 %) sa nezotavila z invazívnej mykotickej sinusitídy napriek obnoveniu neutrofilov po transplantácii. V tejto sérii malo 61 % pacientov, ktorí zomreli na infekciu, predchádzajúcu veľkú operáciu oproti 55 % pacientov, ktorí sa infekcii vyliečili. Na rozdiel od toho Gillespie et. al. dospeli k záveru, že komplexná chirurgická resekcia s negatívnymi okrajmi a zotavením sa z neutropénie sa zdá byť kritickým faktorom pre prežitie pacientov s invazívnou mykotickou sinusitídou.

Mikrobiológia a patológia.

Aspergillus flavus bol izolovaný od väčšiny pacientov s akútnou invazívnou mykotickou sinusitídou. Kennedy a kol. oznámil, že a. flavus (n=9), Aspergillus fumigatus (n=3) a ďalšie nešpecifikované druhy Aspergillus (n=2) boli izolované od 26 pacientov po transplantácii kostnej drene s invazívnou mykotickou sinusitídou. Drakos a spol. opísali 11 pacientov s invazívnou mykotickou sinusitídou, ktorá sa vyskytla medzi 423 pacientmi po transplantácii kostnej drene a izolovanou A. flavus u 7 pacientov a Aspergillus qadrilineatus u 1 pacienta. Väčšina údajov o invazívnej mykotickej sinusitíde však bola publikovaná pred viac ako 10 rokmi av tomto ohľade súčasná epidemiológia A . flavus zostáva veľkou neznámou. Nie je jasné, prečo A. flavus, nie A. fumigatus je prevládajúca pleseň vyskytujúca sa pri akútnej plesňovej sinusitíde. Je zvláštne, že spóry A. flavus o niečo väčší ako A. fumigatus (8 vs. 3,5 μm), čo môže prispieť k ich zadržiavaniu v horných dýchacích cestách. Pri akútnej invazívnej sinusitíde histológia zvyčajne ukazuje hubovú inváziu sliznice, submukózy, kostí a ciev s rozsiahlou nekrózou tkaniva. Zvyčajne je prítomná aj invázia neutrofilov do tkaniva, ale u pacientov s neutropéniou môže byť menej výrazná alebo môže chýbať. Nedávno sa zistila dôležitá úloha neutrofilov obranný mechanizmus proti aspergilóze paranazálnych dutín, ktorá bola stanovená na experimentálnych myších modeloch, v ktorých boli neutrofily vyčerpané antigranulocytárnymi monoklonálnymi protilátkami. Prítomnosť neutrofilov bola základom pre ochranu paranazálnych dutín pred akútnou infekciou Aspergillus a pri odstraňovaní identifikovaných mycéliových hmôt.

Diagnostika.

Pretrvávajúca hubová invázia priľahlých štruktúr je častou a hrozivou komplikáciou, ktorá môže viesť k orbitálnej celulitíde, retinitíde, deštrukcii podnebia a tvorbe mozgového abscesu. Medzi príznaky, ktoré môžu pomôcť pri rýchlej diagnóze v rizikovej skupine, patrí horúčka, bolesť brucha oblasť tváre, nazálna obštrukcia alebo hnisavý výtok, epitaxa a periorbitálny edém. CT alebo MRI umožňujú včas odhaliť zápalový edém mäkkých tkanív, deštrukciu kostí alebo inváziu priľahlých štruktúr a umožňujú následné diagnostické opatrenia a chirurgickú liečbu. Definitívna diagnóza akútnej invazívnej sinusitídy Aspergillus vyžaduje biopsiu tkaniva, čo však vedie k nežiaducemu riziku krvácania u pacientov s trombocytopéniou a môže vyžadovať celkovú anestéziu. Rigidná nazálna endoskopia sa môže odporučiť u rizikových pacientov so špecifickými symptómami a môže odhaliť zmenu farby sliznice, krustovanie, ulceráciu a môže umožniť cielenú biopsiu. Ak je možná biopsia, rutinná príprava vzoriek je namáhavá a oneskoruje diagnostiku. V nedávnej štúdii boli zmrazené biopsie porovnané s dlhodobými biopsiami získanými od 20 pacientov s invazívnou mykotickou sinusitídou. Vyhodnotenie zmrazených biopsií prinieslo citlivosť 84 % a špecificitu 100 % na prítomnosť invazívnej hubovej infekcie. Okrem toho analýza zmrazených biopsií správne oddelila prípady aspergilózy od prípadov bez aspergilózy. Pomocou tejto techniky viac rýchla diagnostika môže prispieť k rýchlejšiemu zahájeniu vhodnej terapie a určí množstvo potrebnej chirurgickej liečby. Kultivácia výteru z nosa má prijateľnú senzitivitu, ale skôr nízku špecificitu pre podozrenie na invazívnu sinusitídu Aspergillus. Za zmienku stojí, že kultúry získané z výplachov nosa od zdravých dobrovoľníkov často spôsobujú rast húb (viac ako 90 %), vrátane druhov Aspergillus.

Sľubnými diagnostickými prístupmi je identifikácia húb z plesňových zhlukov získaných z maxilárnych dutín pomocou PCR s univerzálnymi hubovými primérmi na 28S rDNA a amplifikačná identifikácia hydrolýzou s druhovo špecifickými sondami spolu so sekvenovaním zahŕňajú huby rodu Aspergillus, ako je A. fumigatus, A. flavus, A. Niger, A. terreus a A. glaucus. V jednej štúdii bolo získaných 112 vzoriek od pacientov s histologicky dokázanými plesňovými infekciami. Osemdesiatjeden vzoriek z maxilárnych dutín sa zalialo do parafínu a 31 boli čerstvé biopsie. Plesňová DNA sa našla vo všetkých čerstvých biopsiách a iba v 71 (87,7 %) vzorkách tkaniva zaliatych do parafínu. Sekvenčná analýza bola najcitlivejšou technikou, pretože pozitívne výsledky boli získané v 28 (90,3 %) čerstvých vzorkách v porovnaní s 24 (77,4 %) vzorkami s použitím hybridizačnej techniky a iba 16 (51,6 %) vzorkami s použitím kultivačnej metódy.

Liečba.

Ak sú prítomné symptómy a prejavy invazívnej sinusitídy Aspergillus, je potrebné vykonať chirurgickú intervenciu a aktívne odstránenie mŕtveho tkaniva, ktoré môže podporiť rast húb, aby sa získal materiál na histologické vyšetrenie. Potom sa má okamžite začať širokospektrálna antimykotická liečba, ešte predtým, ako sa získa histologický dôkaz invázie tkaniva. Komplexná resekcia, vrátane veľkej resekcie, zlepšuje prežitie a treba sa o ňu pokúsiť.

Čo sa týka antimykotickej liečby, amfotericín B bol v minulosti štandardom starostlivosti a môže sa použiť ako alternatívny liek, keď sú zdroje obmedzené. Na rozdiel od toho, niektoré štúdie úspešne použili itrakonazol buď samotný alebo v kombinácii s amfotericínom B. Odpoveď na amfoterín B je však obmedzená, pretože výsledok úplné vyliečenie alebo miera stabilnej remisie je len asi 30 %. Použitím lipozomálneho amfotericínu B ako terapie druhej línie u siedmich pacientov s invazívnou sinonazálnou aspergilózou, u ktorých zlyhala konvenčná liečba amfotericínom B, Weber a Lopez-Berestein (1987) opísali vyliečenie tohto ochorenia u piatich pacientov. Na rozdiel od toho bola znovu popísaná miera úmrtnosti najmenej 50 %. Novšie lieky ako kaspofungín, mikafungín alebo vorikonazol sú opísané ako účinnú liečbu akútna invazívna sinusitída Aspergillus u pacientov s oslabenou imunitou v monoterapii alebo v kombinácii (liek druhej línie). Tieto pozorovania ukázali, že účinok najnovších liekov ako terapie druhej línie je v niektorých prípadoch realizovateľný aj bez chirurgického zákroku. Vo všeobecnosti, keďže údaje z randomizovaných prospektívnych štúdií nie sú dostupné pre tieto zriedkavé indikácie, stratégia antimykotickej terapie akútnej invazívnej sinusitídy spôsobenej Aspergillus by mala byť v súlade so stratégiou liečby nivazívnej pľúcnej aspergilózy, ktorá podporuje vorikonazol ako liečbu prvej línie.

Chronická nivazívna sinusitída Aspergillus.

Pacienti s chronickou invazívnou aspergilovou sinusitídou trpia pridruženými ochoreniami, ktoré spôsobujú nízku úroveň imunosupresie (napr. nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus alebo dlhodobá liečba kortikosteroidmi). Chronická invazívna mykotická sinusitída sa môže líšiť od ostatných dvoch foriem invazívnej mykotickej sinusitídy svojím chronickým priebehom, hustou akumuláciou mycélia s tvorbou mycetómu a asociáciou so syndrómom orbitálneho apexu, diabetes mellitus a kortikosteroidnou liečbou. Syndróm orbitálneho vrcholu je charakterizovaný zníženým videním a pohybom očí v dôsledku hmoty orbity. Tento stav môže byť nesprávne diagnostikovaný ako zápalový pseudotumor a liečba kortikosteroidmi sa môže začať pred príslušným očným vyšetrením a biopsiou. Optimálna liečebná stratégia zatiaľ nie je stanovená, ale vzhľadom na zlú prognózu treba chronickú invazívnu Aspergillus sinusitídu liečiť rovnako ako akútnu invazívnu Aspergillus sinusitídu, teda širokospektrálnymi antimykotikami.

Chronická granulomatózna invazívna sinusitída Aspergillus.

Chronická granulomatózna sinusitída je syndróm pomaly progresívnej sinusitídy spojenej s proptózou, tiež označovaný ako ochabnutá mykotická sinusitída alebo primárny paranazálny granulóm. V tomto stave histologické preparáty vykazujú výrazný granulomatózny zápal. Primárny paranazálny granulóm Aspergillus je podľa jednej definície pomaly progresívna chronická infekcia prinosových dutín presahujúca dutiny. Toto bolo pozorované iba u pacientov zo Sudánu v Indii a jeden prípad bol opísaný v Saudskej Arábii a v Spojených štátoch. Mikroskopicky sa líši od chronickej invazívnej hubovej infekcie: existujú pseudotuberkuly obsahujúce obrovské bunky, histiocyty, lymfocyty, plazmatické bunky, novovzniknuté kapiláry, eozinofily a prvky húb rodu Aspergillus. Dawlatly et al navrhli, že vzhľadom na geografické podobnosti medzi severným Sudánom a Saudskou Arábiou by do tejto kategórie mohli byť zahrnuté niektoré granulomatózne zápalové stavy vyskytujúce sa v Saudskej Arábii, v ktorých etiologické činidlo nebolo identifikované.

Opisy nepochádzajúce z Afriky alebo indického subkontinentu (napr. zo Spojených štátov amerických) naznačujú, že primárny paranazálny granulóm Aspergillus postihuje takmer výlučne Afroameričanov. Stále nie je známe, či existuje vplyv klímy a / alebo genetická predispozícia. Pacienti sú imunokompetentní a infikujú sa takmer výlučne A. flavus. Je zaujímavé, že často majú kostnú eróziu a deštrukciu tkaniva, ku ktorej dochádza skôr v dôsledku hromadného šírenia než vaskulárnej invázie. Väčšina postihnutých jedincov má jednostrannú proptózu. Jasná regresia zvyčajne nastáva po operácii, aby sa obnovilo dostatočné prevzdušnenie dutín. Miera recidív je však veľmi vysoká (približne 80 %) a existujú náznaky, že užívanie antimykotík môže naznačovať zlepšenie, ale optimálna liečba takýchto stavov zostáva nejasná.

Aspergilóza pľúc je plesňové ochorenie spôsobené formy aspergillus. Ide o mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu. Oneskorenie môže pacienta stáť život.

Hlavnou príčinou pľúcnej aspergilózy je vstup plesní do tela s vdychovaným vzduchom. Spóry sa usadia na stenách priedušiek a pľúc a po inkubačnej dobe začnú ovplyvňovať okolité tkanivá. Na postihnutých membránach sa vytvárajú abscesy a fistuly, ktoré uvoľňujú hustý hnis. Ale nie u všetkých infikovaných ľudí sa choroba rozvinie. Na aktiváciu mikroorganizmov sú potrebné určité faktory.

Pôvodcom ochorenia je pod mikroskopom huba Aspergillus

Znížená imunita

Osoby s oslabenou obranou tela sú najviac náchylné na patológiu. Provokujúce faktory sú AIDS a iné stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, alkoholizmus, drogová závislosť. Imunita je znížená aj v dôsledku dlhodobého užívania antibiotík, cytostatík a kortikosteroidov. Riziko ochorenia je zvýšené u pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo chemoterapiu.

Chronické ochorenia dýchacieho systému

Patogénne huby sa radi usadzujú na už postihnutých tkanivách. Patológia je často diagnostikovaná u ľudí trpiacich bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou a cystickou fibrózou. Ohrození sú aj pacienti s onkológiou, tuberkulózou či obštrukciou pľúc.

Bohatá výsev

Aj keď je človek absolútne zdravý a s jeho imunitou je všetko v poriadku, môže dostať aj pľúcnu aspergilózu, ak často a v veľké množstvá vdychuje spóry húb. Zvyčajne toto profesionálny problém, a týka sa to pracovníkov mlynov, pradiarenských a hydinárskych fariem, inštalatérov, farmárov, pivovarníkov. V ohrození sú dokonca aj lekárnici, knihovníci a hubári.

Spôsoby infekcie

Aspergillus je rozšírený. Žijú vo vzduchu, pôde a vode, dokonca aj destilované. Huby sa cítia pohodlne vo ventilačných a vodných potrubiach. Je ich veľa vo vaniach, kúpeľniach a bazénoch.

Na ulici sa mikroorganizmy nachádzajú v zemi, hnijúcej tráve a nádržiach. V priestoroch je viac kolónií. Žijú v nábytku a pod tapetami. Ľahko sa aktivujú pri opravách alebo pri prestavovaní starého nábytku.

Medzi domácimi predmetmi zvýšené nebezpečenstvo vystavujú ošúchané knihy, oblečenie a posteľnú bielizeň, ako aj klimatizácie a zvlhčovače. Tento zoznam obsahuje aj hrnce s izbové rastliny. Občas sa v potravinách vyskytujú plesne. Platí to najmä pre zastaranú zeleninu a voľne ložené výrobky: obilniny, múku, čaj atď.

Pokiaľ ide o prevalenciu aspergillus vo vzduchu, Sudán a Saudská Arábia sú na prvom mieste medzi krajinami. Turisti navštevujúci tento región často ochorejú. Ale mikroorganizmy sa dajú získať len z prostredia. Patológia sa neprenáša z človeka na človeka.

Klasifikácia chorôb

Prideľte štyri klinické formy choroba. Líšia sa príznakmi a znakmi vývoja. Každá si vyžaduje špeciálnu diagnostiku a liečbu a nesie pre telo určité nebezpečenstvo.

Invazívna pľúcna aspergilóza

Vyskytuje sa pri vstupe húb epitelové tkanivá dýchacieho traktu. Časté u pacientov s oslabenou imunitou. Nedávno sa vyskytli prípady chorobnosti medzi ľuďmi, ktorí nie sú ohrození: pacientmi a personálom nemocnice. Na skoré štádia ohniská sú malé tesnenia na pleure spojené s cievami. Postupne sa menia na dutiny naplnené hnisom. Proces spôsobuje smrť tkaniva.

Chronická nekrotizujúca aspergilóza

Predstavuje 5 % všetkých prípadov pľúcnej aspergilózy. Vyskytuje sa prevažne u mužov stredného veku. Nie vždy závisí od úrovne imunity a môže sa vyvinúť v dôsledku vysoký obsah huby vo vzduchu alebo na pozadí iných patológií dýchacieho traktu. Pri ochorení sa na stene pľúc vytvára dutina obklopená zapálenými tkanivami.

Aspergilloma

Inak nazývaná „hubová guľa“. Je to masa aspergillus. Kolónie rastú v dutinách tvorených inými chorobami: tuberkulóza, rakovina, zápal pľúc atď. Choroba nezávisí od imunitný stav pacient. V 10% prípadov všetky príznaky zmiznú bez stopy, a to aj pri absencii liečby.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Je diagnostikovaná u pacientov s predispozíciou na alergie. Alergická pľúcna aspergilóza sa často zistí u detí s oslabeným imunitným systémom. Reakcia sa vyskytuje na hubách a ich metabolických produktoch. Nebola zaznamenaná žiadna deštrukcia tkaniva. Choroba je chronická, obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami.

Príznaky pľúcnej aspergilózy u ľudí

Klinický obraz závisí od typu ochorenia. Pri invazívnej forme vysoká teplota stúpa a trvá niekoľko dní. U pacientov sa vyvinie suchý kašeľ, hemoptýza. Sťažujú sa na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. U osôb s veľmi slabá imunita príznaky ani nemusia byť neskoré štádiáživot ohrozujúce.

Nekrotizujúca aspergilóza je charakterizovaná pomalým priebehom s periodickými exacerbáciami. U pacientov sa vyvinie kašeľ so spútom. Krv sa uvoľňuje v malých množstvách. Horúčka sa vyskytuje zriedkavo. Existuje slabosť a strata hmotnosti.

Aspergilóm zapnutý počiatočné štádiá neprejavuje sa. S rozvojom ochorenia sa objavuje kašeľ, teplota mierne stúpa. U väčšiny pacientov sa aspoň raz vyskytne hemoptýza. Pri komplikáciách je možné pľúcne krvácanie.

S alergickou povahou ochorenia dochádza k záchvatom udusenia, kašeľ a bolesť na hrudníku. Ťažké dýchanie, sipot. V spúte sa objavujú hlien a hnedé hrudky. Teplota tela stúpa.

Bežné príznaky zahŕňajú slabosť, poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla. Charakteristickým znakom patológie je chuť plesní v ústach.

Diagnostika

V prvom rade, ak je podozrenie na aspergilózu, študuje sa anamnéza a pacient je vypočutý. Je potrebné zistiť životné a pracovné podmienky, identifikovať prítomnosť nebezpečných pracovných podmienok. Kontroluje sa aj prítomnosť diabetes mellitus a iných chronických ochorení v anamnéze. Spresňuje sa trvanie a predpisovanie antibiotík a iných silných liekov.

Laboratórne testy zahŕňajú krvný test na vyhodnotenie počtu bielych krviniek a eozinofilov. Sérológia pomáha kontrolovať prítomnosť protilátok. Vyšetrenie spúta vám umožňuje určiť typ patogénu.

Pri bronchoskopii sa zisťujú deformácie priedušnice a priedušiek, určujú sa ohniská zápalu. Počas postupu sa z tkanív odoberá plak na analýzu. Robí sa aj röntgen hrudníka.

MSCT alebo multispektrálna počítačová tomografia je hlavnou metódou detekcie lézií. Poškodené oblasti pri pľúcnej aspergilóze majú špecifický druh, čo sa dá naplno oceniť len pri výbave s vysokým rozlíšením.

Je potrebná diferenciálna diagnostika aspergilózy s tuberkulózou, sarkoidózou, deštruktívnou pneumóniou a rakovinou. Možno budete musieť konzultovať ftiziatra a onkológa. Všetci pacienti v celkom určite sú odoslaní k otolaryngológovi.

Liečebné metódy

Trvanie a charakteristika liečby pľúcnej aspergilózy závisí od typu a závažnosti ochorenia, stavu imunity. Ľahké formy sa vyliečia ambulantne za týždeň a pol. AT ťažké prípady terapia sa oneskorí o rok. Indikáciou pre hospitalizáciu je hemoptýza.

Lekárske ošetrenie

Pacienti sú predpísaní antifungálne antibiotiká. Používajte lieky vo forme tabliet, inhalácií a injekcií. Na odstránenie upchatia priedušiek hlienom sú indikované aj kortikosteroidné hormóny. Potrebné pri alergiách antihistaminiká. Asymptomatický aspergilóm a alergická forma v remisii nie je potrebná žiadna liečba.

Chirurgia

Je indikovaný v prítomnosti krvácania a kombinuje sa s konzervatívnou liečbou. Povinná sanitácia postihnutých ohniskov. V niektorých prípadoch odstránené časť pľúc alebo celý orgán. V prípade zlyhania dýchania sa ako dočasné opatrenie používa ligácia bronchiálnej artérie.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je pľúcne krvácanie. Je tiež možné vyvinúť hojné hnisanie a následnú deformáciu priedušiek. V niektorých prípadoch spóry húb prenikajú do ciev, infekcia sa šíri krvným obehom po celom tele a postihuje rôzne orgány.

O chronický priebeh rozvíja cor pulmonale. S touto patológiou sa pravé časti orgánu rozširujú a zvyšujú. Stav hrozí invaliditou. Časté úmrtia.

Predpoveď

Pri miernych formách je prognóza priaznivá. Kompetentná liečba vedie k úplné zotavenie. Pri absencii správnej terapie choroba prechádza do chronického štádia.

Invazívna aspergilóza bez liečby takmer vždy končí smrťou pacienta do jedného mesiaca po infekcii. Dokonca včas zdravotná starostlivosť niekedy to nepomoze. Úmrtnosť na túto formu ochorenia dosahuje 50%. Pacienti s imunodeficienciou a pacienti užívajúci veľké dávky glukokortikosteroidy pred diagnostikovaním patológie.

Prevencia

Je dôležité, aby ľudia so zníženou imunitou boli pravidelne vyšetrovaní na nosičstvo Aspergillus. Pri práci v nebezpečných odvetviach musia nosiť respirátor. A ak sa v rozboroch nájdu huby, je potrebná zmena práce.

Imunokompromitovaní pacienti liečení v nemocnici by mali byť pravidelne dezinfikovaní a filtrovaní vzduchom. V komore je zakázané držať izbové rastliny.

Odporúča sa odmietnuť poľnohospodársku prácu a kontakt so zvieratami. Nemôžete jesť zatuchnuté jedlá a syry s plesňou. Ak je to možné, vyhýbajte sa pobytu vo vlhkých a prašných priestoroch. V dome je dôležité pravidelne čistiť vetranie, klimatizácie a zvlhčovače.

Dôležitým opatrením je posilnenie imunitného systému. Je užitočné používať vitamínové komplexy, cvičenie a prechádzky čerstvý vzduch. Infekčné ochorenia treba liečiť včas a zbytočne neužívať antibiotiká a iné silné lieky. Dôrazne sa odporúča prestať užívať alkohol a drogy.

Aspergilóza pľúc zákerná choroba. Môžete ho získať kdekoľvek. Telo sa síce vo väčšine prípadov úspešne vyrovná s plesňami, no s oslabeným imunitným systémom sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje. Nižší ochranné funkcie tým závažnejšia je patológia.

Aspergilóza pľúc infekcia hubová etiológia. Vyvíja sa hlavne u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Okrem dýchacieho systému môže infekcia postihnúť aj centrálny nervový systém, sliznice a kožu. Aspergilóza je zistená včas iba v 25% prípadov, čo je spojené s absenciou špecifických symptómov ochorenia a nedokonalosťou diagnostických metód.

Pôvodca aspergilózy

Choroba je spôsobená patogénom huby patriace do rodu Aspergillus. Existuje 15 druhov nebezpečných pre ľudí. Všetci zástupcovia rodu Aspergillus sú široko rozšírení v prostredí.

Žijú v pôde, vetracích šachtách, klimatizáciách, zvlhčovačoch, stenách starých domov, handrách, črepníkoch, jedle. Vysoká vlhkosť a teplo podporujú reprodukciu aspergillus. Spóry húb sa nachádzajú vo veľkých množstvách v domácom a stavebnom prachu. Najčastejšie prichádzajú do kontaktu s patogénom stavební robotníci, poľnohospodári a chovatelia hydiny..

Aeróby a heterotrofy Aspergillus, odolné voči vysychaniu a mrazu. Sú prispôsobené na prežitie v ľudskom prostredí. Plesňové enzýmy - keratináza a elastáza - sú schopné ničiť pľúcne tkanivo. A. flavus uvoľňuje toxíny do ľudskej krvi.

K infekcii najčastejšie dochádza vdýchnutím spór huby. Menej často sa infekcia dostane do ľudského tela s jedlom alebo cez otvorenú ranu. Možný je aj transplacentárny prenos aspergilózy z matky na dieťa a autoinfekcia v prípade plesňovej infekcie kože a slizníc.

Aspergillus rastie v kultúre na pôde Sabouraud, Chapek-Dox, mladina-agar. Kolónie sa tvoria za 2-4 dni. Aspergillus odoláva teplotám až 40 0 ​​C a viac. Kolónie sú biele, nadýchané, okrúhly tvarčasom stmavne. Samostatné typy sú žlté, zelené a čierne.

Faktory predisponujúce k infekcii aspergilózou

Ohrození sú ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu pľúc a majú chronické ochorenia dýchacieho systému:

• bronchiálna astma,
• tuberkulóza,
• emfyzém,
• sarkoidóza,
• histoplazmóza,
• pľúcny absces,
• popáleniny a poranenia pľúc
• nádory,
• bronchiektázie.

Pravdepodobnosť nakazenia pľúcnou aspergilózou sa tiež zvyšuje so systémovými patológiami, ktoré znižujú imunitu, ako je AIDS, diabetes mellitus, aplastická anémia, cystická fibróza. Pri fajčení klesá odolnosť organizmu, dlhodobé užívanie antibiotiká, cytostatiká a hormonálne lieky, časté používanie alkohol po operácii. Choroba sa môže vyvinúť u ľudí s vrodené poruchy imunitný systém.

Patogenéza choroby

Nie vo všetkých prípadoch vedie kontakt s patogénom k ​​aspergilóze.

Keď sa dostane do pľúc zdravého človeka, väčšina spór húb je neutralizovaná mukociliárnym systémom dýchacieho traktu. Tkanivové makrofágy fagocytujú zostávajúce spóry húb, čím bránia rastu a reprodukcii aspergillus. Hýfy húb sú pre alveolárne makrofágy príliš veľké. ochranu pred invazívny rast Aspergillus je prenášaný neutrofilmi. Existujú teda tri obranné línie tela proti infekcii patogénnymi hubami.

Pri chronickej neutropénii alebo znížení aktivity fagocytov s ich normálnym počtom začínajú huby aktívne kolonizovať sliznice dolných dýchacích ciest. Sú schopní pestovať steny cievyčo má za následok krvácanie a trombózu.

Spóry Aspergillus sa šíria po celom tele krvným obehom a ovplyvňujú ďalšie orgány. Diseminovaná aspergilóza najčastejšie postihuje srdce, obličky, mozog, pečeň, kostné tkanivo, oči a načúvací prístroj.

O normálne fungovanie imunitného systému v pľúcach sa vytvára izolované ohnisko patológie - aspergilóm. Toto je dutina obklopená kapsulou, vo vnútri ktorej je hlien, hnis, hubové hýfy, fibrín. Huby môžu kolonizovať dutiny, ktoré vznikli v pľúcach v dôsledku chronických ochorení.

Pôvodcovia aspergilózy vylučujú jed - aflatoxín, ktorý spôsobuje cirhózu pečene, majú karcinogénny účinok. U pacientov s imunodeficienciou vznikajú kombinované mykózy - kandidóza sa spája s aspergilózou.

Klasifikácia chorôb

Aspergilóza pľúc je rozdelená do nasledujúcich typov:

• akútna invazívna aspergilóza,
• chronická nekrotizujúca aspergilóza,
• alergická bronchopulmonálna aspergilóza,
• invazívna aspergilová tracheobronchitída,
• ulcerózna aspergilová tracheobronchitída,
• pseudomembranózna aspergilová tracheobronchitída.

Rozdelenie patológie na aspergilózu pľúc a tracheobronchiálny strom je podmienené, pretože zvyčajne choroba postihuje celý dýchací systém. Príčinný činiteľ často postihuje periférne oblasti pľúc. Tracheobronchiálny strom je vstupná brána na plesňovú infekciu.

Zvláštne postavenie zaujíma diseminovaná aspergilóza, ktorá sa vyvíja s imunodeficienciami. Akútne a chronické formy ochorenia vyžadujú rôzne metódy diagnostiky a liečby.

Známky choroby

Akútna aspergilóza má u ľudí tieto príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty,
• suchý kašeľ,
• dyspnoe.

Pre akútnu formu ochorenia nie je charakteristický spút s krvou. Horúčka môže byť mierna u ľudí užívajúcich kortikosteroidy. Pri tracheobronchitíde sa často objavuje dýchavičnosť.

Pri chronickej aspergilóze sa objavuje paroxyzmálny kašeľ s hustým spútom hlienovej konzistencie a šedej farby. Niekedy sú v spúte krvné zrazeniny. Človek cíti bolesť na hrudníku, stráca chuť do jedla, chudne, rýchlo sa unaví. Dych pacienta sa stáva charakteristický zápach plesnivec.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa vyvíja hlavne u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou. Hlavné príznaky aspergilózy u takýchto pacientov sú sprevádzané nárastom astmatických záchvatov.

Diagnostika

Pacient s podozrením na pľúcnu aspergilózu je odoslaný k pneumológovi alebo mykológovi. Pre lekára je veľmi dôležitá anamnéza pacienta:

• prítomnosť profesionálnych rizík,
• vrodená alebo získaná imunodeficiencia,
• užívanie glukokortikoidov a cytostatík,
• chronické pľúcne ochorenia,
• podstúpili transplantáciu orgánov.

Dodržiavajú sa štandardné postupy:

• bronchoskopia,
• torakoskopická biopsia,
• transtorakálna punkcia.

Na izoláciu patogénu sa skúma spúta získaný ako výsledok bronchoskopie. Stanovenie kultúry huby trvá 3 až 5 dní. Získaný výsledok nie je vždy spoľahlivý, pretože existuje možnosť výskytu Aspergillus vonkajšie prostredie. Preto sa odporúča kombinovať mikrobiologický výskum s mikroskopiou spúta alebo alveolárnych výplachov. Aspergillus sa identifikuje podľa charakteristického usporiadania hýf a konídií.

V počiatočných štádiách ochorenia, jeden z najviac informatívne metódy Diagnóza je počítačová tomografia. Vyšetrenie pľúc pacienta odhalí viaceré ložiská stmavnutia s priemerom 1 – 3 cm. Utesnenie tkaniva okolo ohnísk je edém alebo dôsledok krvácania a považuje sa za skoré príznaky aspergilózy. O chronická choroba oblasti nekrózy sa objavujú v tvare polmesiaca alebo menisku. Aspergilóza často postihuje periférne oblasti pľúc.

Röntgenové vyšetrenie pomáha odhaliť dutiny spojené s pohrudnicou v neskorších štádiách ochorenia. Na detekciu protilátok proti patogénu v krvi sa používa metóda enzýmový imunotest. Pomocou PCR sa kontroluje prítomnosť aspergilovej DNA v krvi. Pri diagnostike invazívnych mykóz sa v krvi stanovujú fragmenty bunkovej steny húb a ich metabolických produktov.

Na diagnostiku alergickej aspergilózy sa vykonávajú kožné testy s hubovými antigénmi. V krvi pacienta stúpa hladina eozinofilov a na pozadí exacerbácie bronchiálnej astmy sa objavujú IgE a IgG až aspergilus.

Na kontrolu celkového stavu pacienta je potrebný všeobecný a biochemická analýza krv, rozbor moču. Aspergilóza sa odlišuje od iných mykóz, tuberkulózy, rakoviny, pneumónie, cystickej fibrózy, vírusových a bakteriálnych infekcií.

Lekárske ošetrenie

Liečba aspergilózy sa vykonáva doma aj v nemocnici. Najbežnejšími liekmi používanými pri hubových infekciách sú amfotericín B a antimykotické triazoly.

Antifungálne triazoly sú veľkou skupinou liekov, ktoré zahŕňajú vorikonazol, itrakonazol, ravokonazol, posakonazol atď. Výber lieku by mal vykonať ošetrujúci lekár so zameraním na závažnosť ochorenia, jeho formu a prítomnosť sprievodných patológií. Triazoly inhibujú syntézu ergosterolu, štruktúrneho prvku bunková membrána aspergillus, čo vedie k bunkovej smrti. Bunkové delenie húb je narušené, rast sa zastaví. Vyrábajú sa prípravky na intravenózne podanie a vo forme tabliet. U rizikových pacientov sa hladina sleduje liečivých látok v krvi, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov.

Amfotericín B - makrolidové antibiotikum, ktorý pôsobí na huby väzbou na ergosterol. Liek tiež spôsobuje kaskádu oxidačných reakcií, ktoré ničia bunky patogénu. Amfotericín B sa používa ako intravenózne injekcie. Hlavnou nevýhodou lieku sú závažné Nežiaduce reakcie ako je bronchospazmus, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Jeho dlhodobé užívanie môže spôsobiť zlyhanie obličiek. S opatrnosťou sa Amfotericín B predpisuje diabetikom, pacientom s chorými obličkami a príjemcom kostnej drene. Lipozomálne formy amfotericínu B boli vyvinuté s menšou toxicitou.

Pri aspergilóze sa používajú aj echinokandiny – Caspofungin, Micafungin a Anidulafungin. Tieto lieky inhibujú syntézu polysacharidov bunkovej steny patogénu, ktoré sú zodpovedné za udržanie tvaru a pevnosti bunky. Lieky sa podávajú iba intravenózne a môžu sa použiť v kombinácii s inými antifungálnymi látkami.

Odporúča sa začať liečbu aspergilózy vorikonazolom. Pri ťažkých formách ochorenia sa dáva prednosť intravenózne podanie drogy. Druhá línia terapie zahŕňa amfotericín B v kombinácii s itrakonazolom alebo kaspofungínom. Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy, že rezistencia rôznych druhov aspergillus na aktívna ingrediencia liek sa môže líšiť. Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 do 12 týždňov. Pacienti s imunodeficienciou by mali užívať antimykotiká, kým sa imunitný systém neobnoví.

Chirurgická liečba aspergilózy

Chirurgická liečba sa vykonáva pri lokálnych invazívnych formách pľúcnej aspergilózy. Existujú tri hlavné indikácie pre intervenciu:

• hrozba narušenia integrity stien pľúcna tepna,
• potrebu znížiť objem plesňových hmôt pred transplantáciou kostnej drene alebo chemoterapiou,
• otvorená pľúcna biopsia na potvrdenie diagnózy.

Pľúcne krvácanie je príčinou smrti u pacientov s neutropéniou v 10-15% prípadov. V období, keď je znížená imunita, aspergillus rastie v prieduškách a preniká do malé plavidlá spôsobujúce lokálne krvácanie. Po obnovení funkcie kostnej drene sa zvyšuje obsah fagocytov v tkanivách. Leukocyty napádajú bunky patogénu pomocou proteolytických enzýmov. V tomto prípade sú časti pľúcneho tkaniva zničené.

Ak sa lézia nachádza v blízkosti pľúcnej tepny, imunitná odpoveď môže spôsobiť perforáciu arteriálnej steny, čo má za následok závažné pľúcne krvácanie.

Pre pacientov s aspergilózou je obdobie obnovenia počtu a aktivity granulocytov najnebezpečnejšie. Operácia znižuje riziko komplikácií po transplantácii kostnej drene, najmä ak je možné odstrániť jeden alebo dva laloky pľúc.

Liečba alergickej aspergilózy

Alergická aspergilóza sa často zamieňa s astmou alebo tuberkulózou rezistentnou na liečbu. Neprítomnosť správna liečba vedie k rozvoju ťažkých foriem ochorenia. U pacienta sa vyvinie veľa bronchiektázie, pneumofibróza, funkcia vonkajšieho dýchania je narušená.

Liečba alergickej pľúcnej aspergilózy sa uskutočňuje v dvoch fázach. V akútnom štádiu ochorenia sú na zmiernenie obštrukcie predpísané systémové glukokortikosteroidy. Užívanie antifungálnych liekov počas tohto obdobia môže spôsobiť prudké zhoršenie stavu pacienta, čo je spojené s výskytom veľkého počtu antigénov počas rozpadu aspergillus. Aplikácia inhalačné kortikosteroidy s výrazným zápalový proces a veľké množstvo spúta sa považuje za neúčinné. Inhalácie sa používajú počas remisie na prevenciu recidívy bronchiálnej astmy.

V druhej fáze liečby sa zavádzajú antifungálne lieky. Účelom ich vymenovania je odstrániť patogén z dýchacieho traktu pacienta, kde Aspergillus pôsobí ako stály zdroj antigénov. Pri alergickej aspergilóze sa najčastejšie používa itrakonazol. Iné lieky aplikované v ojedinelých prípadoch.

Počas obdobia liečby sa sleduje hladina imunoglobulínov triedy E. Zvýšenie IgE naznačuje slabú účinnosť prijatej liečby a rozvoj obštrukčného syndrómu.

Dĺžka liečby sa pohybuje od 1 do 8 mesiacov. Správne zvolená terapia pomáha dosiahnuť stabilnú remisiu. Po zotavení sa pacientom odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenie vrátane stanovenia obsahu IgE v krvi a diagnostiky stavu dýchacieho systému. To pomôže včas odhaliť recidívu choroby.

Prevencia chorôb

Metódy primárnej prevencie aspergilózy zatiaľ neexistujú. Urobili sa pokusy zabrániť rozvoju ochorenia u pacientov s oslabenou imunitou pomocou inhalačného amfotericínu B a perorálneho itrakonazolu, ale tieto opatrenia sa ukázali ako neúčinné. Jediná cesta ochrana pred chorobami pre ohrozených ľudí je včasné vyšetrenie.

Pľúcna aspergilóza je jednou z najčastejších nozokomiálnych infekcií. Súlad s hygienické normy v priestoroch nemocníc, inštalácia filtrov na čistenie vzduchu na oddeleniach, včasné opravy. Ľudia pracujúci so zemou, zvieratami, stavebnými materiálmi by mali používať ochranné masky.