Röntgenová anatómia pľúc a mediastína. Pravé a ľavé pľúca

Pľúca, pľúca(z gréčtiny - pneumon, teda pneumónia - pneumónia), nachádza sa v hrudnej dutine, cavitas thoracis, po stranách srdca a veľkých ciev, v pleurálnych vakoch oddelených od seba mediastínom, mediastínom, siahajúcim od chrbtice za chrbtom k predným hrudným stenám vpredu.

Pravé pľúca sú objemovo väčšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každá pľúca, pulmo, má nepravidelne kužeľovitý tvar, so základňou, basis pulmonis, smerujúcou nadol, a zaobleným vrcholom, apex pulmonis, ktorý stojí 3-4 cm nad prvým rebrom alebo 2-3 cm nad kľúčnou kosťou vpredu, ale v zadnej časti dosahuje úroveň VII krčného stavca. V hornej časti pľúc je od tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny nápadná malá ryha, sulcus subclavius.

V pľúcach sú tri povrchy. Spodná, facies diaphragmatica, je konkávny zodpovedajúci konvexnosti hornej plochy membrány, ku ktorej prilieha. Rozsiahly pobrežná plocha, facies costalis, konvexné podľa konkávnosti rebier, ktoré sú spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi súčasťou steny hrudnej dutiny.

Mediálna plocha, facies medialis, konkávne, z väčšej časti opakuje obrys osrdcovníka a delí sa na prednú časť, susediacu s mediastínom, pars mediastinalis, a zadnú, priľahlú k chrbtici, pars vertebralis. Plochy sú oddelené hranami: ostrá hrana základne sa nazýva spodná, margo inferior; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci od seba fades medialis a costalis, je margo anterior.

Na mediálnom povrchu, nad a za ústupkom z osrdcovníka, sú brány pľúc, hilus pulmonis, cez ktorý vstupujú do pľúc priedušky a pľúcna artéria (ako aj nervy) a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy) výstup, tvoriaci koreň pľúc, radix pulmonis. Pri koreni pľúc je bronchus uložený dorzálne, poloha pľúcnej tepny nie je rovnaká na pravej a ľavej strane.

Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu, v mieste prechodu pobrežnej a mediálnej plochy pľúc do seba, nie je vytvorená ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená v prehĺbení hrudnej dutiny po stranách chrbtice ( sulci pulmonales). Každá pľúca je rozdelená na laloky, lobi, pomocou brázd, fissurae interlobares. Jedna šikmá drážka, fissura obliqua, ktorá má na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom klesá šikmo nadol k povrchu bránice a hlboko vstupuje do substancie pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku na každej pľúce. Okrem tejto brázdy má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu, brázdu, fissura horizontalis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok.

V pravých pľúcach sú teda tri laloky: lobi superior, medius et inferior. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný lalok horný, ku ktorému odchádza horná časť pľúc, a dolný lalok dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúca v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby bola srdcom tlačená dozadu, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom predného okraja, nazývaným uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a k nej priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Štruktúra pľúc. Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, približujúci sa k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus smerujúci do stredu horného laloku prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supraarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, rozdávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne, bronchi segmentales, keďže ventilujú určité časti pľúc - segmenty. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly.

Kostra priedušiek je usporiadaná odlišne zvonku a vnútri pľúc, podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a vo vnútri orgánu: mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupavčitých polkruhov a pri približovaní sa k bránam pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavujú chrupavkové spojenia, v dôsledku čoho sa štruktúra ich steny stáva mriežkou. V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetveniach už chrupky nemajú tvar polkruhov, ale rozpadajú sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so zmenšovaním kalibru priedušiek; chrupavka mizne v terminálnych bronchioloch. Miznú v nich aj hlienové žľazy, ale riasinkový epitel zostáva. Svalová vrstva pozostáva z kruhovo umiestnených nepriečne pruhovaných svalových vlákien mediálne od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vstup do jedného alebo druhého bronchu.

Makromikroskopická štruktúra pľúc. Segmenty pľúc pozostávajú zo sekundárnych lalôčikov, lobuli pulmonis secundarii, zaberajúcich okraj segmentu vrstvou do 4 cm.Sekundárny lalok je pyramídový úsek pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1 cm. Od priľahlých sekundárnych lalokov je oddelený septami spojivového tkaniva. Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné. Horná časť každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemer 8. rádu), ktorý vo svojich stenách stále obsahuje chrupavku (lobulárny bronchus). Počet lobulárnych bronchov v jednotlivých pľúcach dosahuje 800. Každý lalokový bronchus sa rozvetvuje vo vnútri laloku na 16-18 tenších (0,3-0,5 mm v priemere) terminálnych bronchiolov, bronchioli terminales, ktoré neobsahujú chrupavku a žľazy. Všetky priedušky, počnúc hlavnými a končiacimi koncovými bronchiolami, tvoria jeden bronchiálny strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu počas inhalácie a výdychu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Koncové bronchioly, dichotomicky sa rozvetvujúce, dávajú vznik niekoľkým radom respiračných bronchiolov, bronchioli respiratorii, líšia sa tým, že na ich stenách sa už objavujú pľúcne mechúriky alebo alveoly, alveoli pulmonis. Z každého dýchacieho bronchiolu radiálne odchádzajú alveolárne pasáže, ductuli alveolares, končiace slepými alveolárnymi vakmi, sacculi alveolares. Stena každého z nich je opletená hustou sieťou krvných kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu alveol. Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Uvedené štruktúry, pochádzajúce z jedného koncového bronchiolu, tvoria jeho funkčnú a anatomickú jednotku, nazývanú acinus, acinus (zväzok).

Alveolárne kanáliky a vaky patriace jednému respiračnému bronchiolu posledného rádu tvoria primárny lalok, lobulus pulmonis primarius. V acinuse je ich asi 16. Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 30 000 a alveoly 300-350 miliónov. Plocha dýchacieho povrchu pľúc sa pohybuje od 35 m2 pri výdychu do 100 m2 pri hlbokom nádychu. Z celku acini sa skladajú laloky, z lalokov - segmenty, zo segmentov - laloky a z lalokov - celé pľúca.

Funkcie pľúc. Hlavnou funkciou pľúc je výmena plynov (obohacovanie krvi kyslíkom a uvoľňovanie oxidu uhličitého z nej). Nasávanie kyslíkom nasýteného vzduchu do pľúc a odvod vydychovaného vzduchu nasýteného oxidom uhličitým smerom von zabezpečujú aktívne dýchacie pohyby hrudnej steny a bránice a samotná kontraktilita pľúc v kombinácii s aktivitou dýchacieho traktu. Súčasne kontraktilnú aktivitu a ventiláciu dolných lalokov vo veľkej miere ovplyvňuje bránica a spodné časti hrudníka, zatiaľ čo ventilácia a zmeny objemu horných lalokov sa uskutočňujú najmä pomocou pohybov horných lalokov. časť hrudníka. Tieto vlastnosti dávajú chirurgom príležitosť rozlíšiť prístup k priesečníku bránicového nervu pri odstraňovaní lalokov pľúc. Okrem normálneho dýchania v pľúcach sa rozlišuje kolaterálne dýchanie, t.j. pohyb vzduchu okolo priedušiek a priedušiek. Prebieha medzi zvláštne konštruovanými acini, cez póry v stenách pľúcnych alveol. V pľúcach dospelých, častejšie u starých ľudí, najmä v dolných lalokoch pľúc, sa spolu s lalokovými štruktúrami nachádzajú štruktúrne komplexy pozostávajúce z alveol a alveolárnych kanálikov, ktoré sú nezreteľne ohraničené na pľúcne laloky a acini a tvoria vláknitú trabekulárnu štruktúru. Tieto alveolárne vlákna umožňujú kolaterálne dýchanie. Keďže takéto atypické alveolárne komplexy spájajú jednotlivé bronchopulmonálne segmenty, kolaterálne dýchanie nie je obmedzené na ich hranice, ale šíri sa do šírky.

Fyziologická úloha pľúc sa neobmedzuje len na výmenu plynov. Ich komplexnej anatomickej stavbe zodpovedá aj celý rad funkčných prejavov: aktivita steny priedušiek pri dýchaní, sekrečno-vylučovacia funkcia, účasť na látkovej premene (voda, lipidy a soľ s reguláciou rovnováhy chlóru), ktorá je dôležitá pri udržiavaní kys. základná rovnováha v tele. Považuje sa za pevne stanovené, že pľúca majú silne vyvinutý systém buniek, ktoré vykazujú fagocytárne vlastnosti.

Cirkulácia v pľúcach. V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár opletajúcich alveoly (respiračné kapiláry).

Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Vlásočnice tvoria žily, ktoré vedú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálna krv sa privádza do pľúc pozdĺž rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vv. bronchiales, čiastočne spadajúce do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales.

Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy uložené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboko vo vnútri pľúc. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Eferentné lymfatické cievy idú do koreňa pľúc a tu ležia regionálne bronchopulmonálne a ďalej tracheobronchiálne a paratracheálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Keďže eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho rohu, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála. Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus. Vychádzajúce z pomenovaného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa nachádzajú mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobované aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž nervu vagus a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym gangliom.

Segmentová štruktúra pľúc. V pľúcach je 6 tubulárnych systémov: priedušky, pľúcne tepny a žily, prieduškové tepny a žily, lymfatické cievy. Väčšina vetiev týchto systémov prebieha navzájom paralelne a tvoria cievne-bronchiálne zväzky, ktoré tvoria základ vnútornej topografie pľúc. Podľa vaskulárno-bronchiálnych zväzkov pozostáva každý lalok pľúc z oddelených častí, ktoré sa nazývajú bronchopulmonálne segmenty.

Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúc zodpovedajúca primárnej vetve lobárneho bronchu a vetvám pľúcnej tepny a iných ciev, ktoré ju sprevádzajú. Od susedných segmentov je oddelená viac či menej výraznými väzivovými septami, v ktorých prechádzajú segmentové žily. Tieto žily majú ako povodie polovicu územia každého zo susedných segmentov.

Segmenty pľúc majú tvar nepravidelných kužeľov alebo pyramíd, ktorých vrcholy sú nasmerované k bránam pľúc a základne - k povrchu pľúc, kde sú hranice medzi segmentmi niekedy viditeľné v dôsledku rozdielu v pigmentácii.

Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie sa môže obmedziť na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov. Zástupcovia rôznych špecialít (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) rozlišujú rôzny počet segmentov (od 4 do 12). Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa v pravých a ľavých pľúcach rozlišuje 10 segmentov.

Názvy segmentov sú uvedené podľa ich topografie. Existujú nasledujúce segmenty.

• Pravé pľúca.

V hornom laloku pravých pľúc sa rozlišujú tri segmenty:- segmentum apicale (S1) zaberá hornú mediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury; - segmentum posterius (S2) so základňou nasmerovanou von a dozadu, lemujúc tam rebrá II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku; - segmentum anterius (S3) prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra; susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Stredný podiel má dva segmenty:- segmentum laterale (S4) so ​​základňou nasmerovanou dopredu a von a s vrcholom nahor a mediálne; - segmentum mediale (S5) je v kontakte s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

V dolnom laloku sa rozlišuje 5 segmentov:- segmentum apicale (superius) (S6) zaberá klinovitý vrchol dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) zaberá svojou bázou mediastinálne a čiastočne bránicové plochy dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; báza segmentum basale anterius (S8) sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) je vklinené medzi ostatné segmenty dolného laloka tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX; - segmentum basale posterius (S10) je lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do zadnej časti kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy sa od tohto segmentu oddeľuje segmentum subapicale (subsuperius).

• Ľavé pľúca.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:- segmentum apicoposterius (S1+2) tvarom a polohou zodpovedá seg. apicale a seg. posterius horného laloka pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou. Môže byť vo forme 2 segmentov; - segmentum anterius (S3) je najväčší. Zaberá významnú časť rebrovej plochy horného laloka, medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde je v kontakte s truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavuje úsek horného laloku medzi III-V rebrami vpredu a IV-VI - v axilárnej oblasti; - segmentum lingulare inferius (S5) sa nachádza pod vrcholom, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou. Oba jazýčkové segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou srdcovou komorou, prenikajú medzi osrdcovník a hrudnú stenu do pobrežno-mediastinálneho sínusu pleury.

V dolnom laloku ľavých pľúc sa rozlišuje 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloka pravých pľúc, a preto majú rovnaké označenia: - segmentum apicale (superius) (S6) zaujíma paravertebrálnu polohu; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) má v 83 % prípadov bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom nasledujúceho segmentu - segmentum basale antkrius (S8) - ten je oddelený od trstinových segmentov hornej časti lalok fissura obliqua a podieľa sa na tvorbe rebrového, diafragmatického a mediastinálneho povrchu pľúc; - segmentum basale laterale (S9) zaberá rebrovú plochu dolného laloka v axilárnej oblasti na úrovni XII-X rebier; - segmentum basale posterius (S10) je veľká časť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; je v kontakte s rebrami VII-X, bránicou, descendentnou aortou a pažerákom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilné.

Inervácia pľúc a priedušiek. Aferentnými dráhami z viscerálnej pleury sú pľúcne vetvy hrudného sympatického kmeňa, z parietálnej pleury - nn. intercostales a n. phrenicus, z priedušiek - n. vagus.

Eferentná parasympatická inervácia. Pregangliové vlákna začínajú v dorzálnom autonómnom jadre vagusového nervu a idú ako súčasť tohto nervu a jeho pľúcnych vetiev do uzlov plexus pulmonalis, ako aj do uzlov umiestnených pozdĺž priedušnice, priedušiek a vo vnútri pľúc. Postgangliové vlákna sa z týchto uzlov posielajú do svalov a žliaz bronchiálneho stromu.

Funkcia: zúženie priesvitu priedušiek a bronchiolov a sekrécia hlienu.

Eferentná sympatická inervácia. Pregangliové vlákna vychádzajú z laterálnych rohov miechy horných hrudných segmentov (Th2-Th4) a prechádzajú cez zodpovedajúce rami communicantes albi a sympatický kmeň do hviezdicových a horných hrudných uzlín. Z nich začínajú postgangliové vlákna, ktoré prechádzajú ako súčasť pľúcneho plexu do bronchiálnych svalov a krvných ciev.

Funkcia: rozšírenie priesvitu priedušiek; zúženie.

Na ktorých lekárov sa obrátiť na vyšetrenie pľúc:

pulmológ

Ftiziater

Aké choroby sú spojené s pľúcami:

Aké testy a diagnostika je potrebné vykonať pre pľúca:

Röntgenové lúče svetla

Bronchopulmonálne segmenty sú súčasťou parenchýmu, ktorý zahŕňa segmentálny bronchus a artériu. Na periférii sú segmenty navzájom zrastené a na rozdiel od pľúcnych lalokov neobsahujú číre vrstvy spojivového tkaniva. Každý segment má kužeľovitý tvar, ktorého vrchol smeruje k bránam pľúc a základňu k jeho povrchu. Vetvy pľúcnych žíl prechádzajú cez intersegmentálne spojenia. V každých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov (obr. 310, 311, 312).

310. Schematické usporiadanie segmentov pľúc.
A-G - povrchy pľúc. Segmenty sú označené číslami.

311. Normálny bronchiálny strom pravých pľúc v priamej projekcii (podľa BK Sharova).
TP - priedušnica; GB - hlavný bronchus; PRB - stredný bronchus; VDV - horný lobárny bronchus; NDB - bronchus dolného laloku; 1 - apikálny segmentový bronchus horného laloku; 2 - zadný segmentový bronchus horného laloku; 3 - predný segmentálny bronchus horného laloku; 4 - laterálny segmentálny bronchus (horný jazykový bronchus pre ľavé pľúca); 5 - mediálny segmentový bronchus stredného laloku (dolný lingulárny bronchus dĺžky ľavých pľúc); 6 - apikálny segmentový bronchus dolného laloku; 7 - mediálny bazálny segmentálny bronchus dolného laloku; 8 - predný bazálny bronchus dolného laloku; 9 - laterálny bazálny segmentálny bronchus dolného laloku; 10 - zadný bazálny segmentálny bronchus dolného laloku.

312. Bronchiálny strom ľavých pľúc v priamej projekcii. Označenia sú rovnaké ako na obr. 311.

Segmenty pravých pľúc

Segmenty horného laloku.

1. Apikálny segment (segmentum apicale) zaberá vrchol pľúc a má štyri intersegmentálne hranice: dve na mediálnom a dve na pobrežnom povrchu pľúc medzi apikálnym a predným, apikálnym a zadným segmentom. Plocha segmentu na pobrežnom povrchu je o niečo menšia ako na mediálnom. K štrukturálnym prvkom hilu segmentu (bronchus, artéria a žila) je možné pristupovať po disekcii viscerálnej pleury pred hilom pľúc pozdĺž bránicového nervu. Segmentový bronchus je dlhý 1-2 cm, niekedy odchádza v spoločnom kmeni so zadným segmentálnym bronchom. Na hrudi dolný okraj segmentu zodpovedá spodnému okraju 11. rebra.

2. Zadný segment (segmentum posterius) je umiestnený dorzálne k apikálnemu segmentu a má päť intersegmentálnych hraníc: dve sa premietajú na mediálny povrch pľúc medzi zadným a apikálnym, zadným a horným segmentom dolného laloka a tri hranice sa rozlišujú na pobrežnom povrchu: medzi apikálnym a zadným, zadným a predným, zadným a horným segmentom dolného laloku pľúc. Hranica tvorená zadným a predným segmentom je orientovaná vertikálne a končí dole na spojnici fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranica medzi zadným a horným segmentom dolného laloku zodpovedá zadnej časti fissura horizontalis. Prístup k bronchu, tepne a žile zadného segmentu sa vykonáva z mediálnej strany pri disekcii pleury na zadnom povrchu brány alebo zo strany počiatočného úseku horizontálneho sulku. Segmentový bronchus sa nachádza medzi tepnou a žilou. Žila zadného segmentu sa spája s žilou predného segmentu a prúdi do pľúcnej žily. Na povrchu hrudníka sa zadný segment premieta medzi II a IV rebrá.

3. Predný segment (segmentum anterius) sa nachádza v prednej časti horného laloka pravých pľúc a má päť medzisegmentových hraníc: dve - prechádzajú na mediálnom povrchu pľúc, oddeľujúc predný a apikálny predný a stredný segment ( stredný lalok); tri hranice prebiehajú pozdĺž rebrového povrchu medzi predným a apikálnym, predným a zadným, predným, laterálnym a mediálnym segmentom stredného laloku. Artéria predného segmentu vychádza z hornej vetvy pľúcnej artérie. Segmentálna žila je prítokom hornej pľúcnej žily a je umiestnená hlbšie ako segmentálny bronchus. Cievy a bronchus segmentu sa môžu podviazať po disekcii mediálnej pleury pred hilom pľúc. Segment sa nachádza na úrovni II - IV rebier.

Segmenty stredného podielu.

4. Bočný segment (segmentum laterale) zo strany mediálneho povrchu pľúc vyčnieva len vo forme úzkeho pásika nad šikmú interlobárnu ryhu. Segmentový bronchus je nasmerovaný dozadu, takže segment zaberá zadnú časť stredného laloku a je viditeľný zo strany rebrového povrchu. Má päť intersegmentálnych hraníc: dve - na mediálnom povrchu medzi laterálnym a mediálnym, laterálnym a predným segmentom dolného laloka (posledná hranica zodpovedá poslednej časti šikmej interlobárnej drážky), tri okraje na pobrežnom povrchu dolného laloka. pľúca, obmedzená laterálnymi a strednými segmentmi stredného laloku (prvá hranica ide vertikálne od stredu horizontálnej drážky ku koncu šikmej drážky, druhá - medzi laterálnym a predným segmentom a zodpovedá polohe horizontálna drážka; posledný okraj laterálneho segmentu je v kontakte s predným a zadným segmentom dolného laloku).

Segmentový bronchus, tepna a žila sú umiestnené hlboko, možno sa k nim priblížiť len po šikmej brázde pod bránou pľúc. Segment zodpovedá priestoru na hrudi medzi rebrami IV-VI.

5. Mediálny segment (segmentum mediale) je viditeľný na rebrovej aj mediálnej ploche stredného laloka. Má štyri medzisegmentové hranice: dve oddeľujú mediálny segment od predného segmentu horného laloku a laterálny segment dolného laloka. Prvá hranica sa zhoduje s prednou časťou horizontálnej brázdy, druhá - so šikmou brázdou. Na povrchu pobrežia sú tiež dve medzisegmentové hranice. Jedna línia začína v strede prednej časti horizontálnej brázdy a klesá na koniec šikmej brázdy. Druhá hranica oddeľuje mediálny segment od predného segmentu horného laloku a zhoduje sa s polohou predného horizontálneho sulku.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Niekedy spolu s tepnou 4 segmenty. Pod ním je segmentový bronchus a potom žila dlhá 1 cm Prístup k segmentálnej stopke je možný pod bránou pľúc cez šikmú interlobárnu ryhu. Hranica segmentu na hrudi zodpovedá rebrám IV-VI pozdĺž strednej axilárnej línie.

Segmenty dolného laloku.

6. Horný segment (segmentum superius) zaberá hornú časť dolného laloku pľúc. Segment na úrovni rebier III-VII má dve medzisegmentové hranice: jedna medzi horným segmentom dolného laloku a zadným segmentom horného laloka prebieha pozdĺž šikmej drážky, druhá - medzi horným a dolným segmentom laloku. spodný lalok. Na určenie hranice medzi horným a dolným segmentom je potrebné podmienene pokračovať v prednej časti horizontálneho sulku pľúc od miesta jeho sútoku so šikmým sulkusom.

Horný segment prijíma tepnu z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Pod tepnou je bronchus a potom žila. Prístup k bránam segmentu je možný cez šikmú interlobárnu brázdu. Viscerálna pleura sa vypreparuje zo strany rebrového povrchu.

7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) sa nachádza na mediálnom povrchu pod bránou pľúc, v kontakte s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou; má hranice s predným, laterálnym a zadným segmentom. Vyskytuje sa iba v 30% prípadov.

Segmentálna tepna vychádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny. Segmentový bronchus je najvyššia vetva bronchu dolného laloku; žila sa nachádza pod bronchom a prúdi do dolnej pravej pľúcnej žily.

8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius) sa nachádza pred dolným lalokom. Na hrudi zodpovedá rebrám VI-VIII pozdĺž strednej axilárnej línie. Má tri medzisegmentové hranice: prvý prechádza medzi predným a laterálnym segmentom stredného laloku a zodpovedá šikmému interlobárnemu sulku, druhý - medzi predným a laterálnym segmentom; jeho projekcia na mediálnom povrchu sa zhoduje so začiatkom pľúcneho väzu; tretia hranica prebieha medzi predným a horným segmentom dolného laloku.

Segmentová tepna pochádza z dolnej vetvy pľúcnej tepny, bronchus - z vetvy dolného laloku bronchu, žila prúdi do dolnej pľúcnej žily. Tepnu a bronchus možno pozorovať pod viscerálnou pleurou na dne šikmej interlobárnej drážky a žilu pod pľúcnym väzivom.

9. Bočný bazálny segment (segmentum basale laterale) je viditeľný na rebrovom a bránicovom povrchu pľúc, medzi rebrami VII-IX pozdĺž zadnej axilárnej línie. Má tri medzisegmentové hranice: prvý - medzi laterálnym a predným segmentom, druhý - na mediálnom povrchu medzi laterálnym a stredným, tretí - medzi laterálnym a zadným segmentom. Segmentová artéria a bronchus sú umiestnené na dne šikmej drážky a žila je umiestnená pod pľúcnym väzivom.

10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius) leží v zadnej časti dolného laloka, v kontakte s chrbticou. Zaberá priestor medzi rebrami VII-X. Existujú dve medzisegmentové hranice: prvá - medzi zadným a laterálnym segmentom, druhá - medzi zadným a horným. Segmentová artéria, bronchus a žila sa nachádzajú v hĺbke šikmej brázdy; je ľahšie sa k nim počas operácie priblížiť z mediálneho povrchu dolného laloku pľúc.

Segmenty ľavých pľúc

Segmenty horného laloku.

1. Apikálny segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálneho segmentu pravých pľúc. Nad bránou sú tepna, bronchus a žila segmentu.

2. Zadný segment (segmentum posterius) (obr. 310) spodným okrajom klesá na úroveň V rebra. Apikálny a zadný segment sú často kombinované do jedného segmentu.

3. Predný segment (segmentum anterius) zaujíma rovnakú polohu, len jeho spodná medzisegmentová hranica prebieha vodorovne pozdĺž tretieho rebra a oddeľuje horný jazýčkový segment.

4. Horný trstinový segment (segmentum linguale superius) sa nachádza na mediálnych a rebrových plochách na úrovni III-V rebier vpredu a pozdĺž stredoaxilárnej línie medzi IV-VI rebrami.

5. Spodný segment trstiny (segmentum linguale inferius) je pod predchádzajúcim segmentom. Jeho spodná intersegmentálna hranica sa zhoduje s interlobárnym sulcusom. Na prednom okraji pľúc medzi horným a dolným jazýčkovým segmentom je stred srdcového zárezu pľúc.

Segmenty dolného laloku sa zhodujú s pravými pľúcami.
6. Horný segment (segmentum superius).
7. Mediálny bazálny segment (segmentum basale mediale) je nestabilný.
8. Predný bazálny segment (segmentum basale anterius).
9. Laterálny bazálny segment (segmentum basale laterale).
10. Zadný bazálny segment (segmentum basale posterius)

bronchopulmonálne segmenty.

Pľúca delí sa na bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia.

Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho laloka ventilovaný jedným segmentálnym bronchom a zásobovaný jednou tepnou. Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú cez medzisegmentové septa a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty. Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, pričom vrchol smeruje k hilu a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené do 10 segmentov. Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože mnohé patologické procesy v pľúcach začínajú v jednom segmente.

AT pravé pľúca Existuje desať bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok pravých pľúc obsahuje tri segmenty, ku ktorým sú vhodné segmentové priedušky, vybiehajúce z pravého horného bolestivého bronchu, bronchus lobaris superior dexter, ktorý sa delí na tri segmentové priedušky:

1) apikálny segment (CI), segmentum apicale (SI), zaberá hornú mediálnu časť laloku a vypĺňa kupolu pleury;

2) zadný segment (СII), segmentum рosterius (SII), zaberá dorzálnu časť horného laloku, priliehajúcu k dorzolaterálnej ploche hrudníka na úrovni II-IV rebier;

3) predný segment (CIII), segmentum anterius (SIII), je súčasťou ventrálneho povrchu horného laloka a susedí so základňou prednej hrudnej steny (medzi chrupavkami I a IV rebier).

Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z priedušky pravého stredného laloka, bronchus lobaris medius dexter, vychádzajúcich z prednej plochy hlavného bronchu; bronchus smeruje dopredu, dole a von, je rozdelený na dva segmentové priedušky:

1) laterálny segment (CIV), segmentum laterale (SIV), so základňou smerujúcou k anterolaterálnej rebrovej ploche (na úrovni IV-VI rebier) a jej vrcholom smerom nahor, dozadu a mediálne;

2) mediálny segment (CV), segmentum mediale (SV), je súčasťou rebrových (na úrovni IV-VI rebier), mediálnych a diafragmatických plôch stredného laloka.

Dolný lalok pravých pľúc pozostáva z piatich segmentov a je ventilovaný pravým dolným lobárnym bronchom, bronchus lobaris interior dexter, ktorý na svojej ceste vydáva jeden segmentový bronchus a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloka je rozdelený na štyri segmentové priedušky:

1) apikálny (horný) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zaberá vrchol dolného laloku a prilieha k základni zadnej hrudnej steny (na úrovni V-VII rebier) a do chrbtice;

2) mediálny (srdcový) bazálny segment (СVII), segmentum basale mediale (kardiakum) (SVII), zaberá spodnú mediálnu časť dolného laloku a dosahuje jeho mediálne a bránicové povrchy;

3) predný bazálny segment (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloku, ide na jeho rebrový (na úrovni rebier VI-VIII) a bránicový povrch;

4) laterálny bazálny segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloku, čiastočne sa podieľa na tvorbe bránicových a rebrových (na úrovni rebier VII-IX ) jeho povrchov;

5) zadný bazálny segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zaberá časť základne dolného laloku, má rebrové (na úrovni rebier VIII-X), bráničné a mediálne povrchy.

AT ľavé pľúca rozlíšiť deväť bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok ľavých pľúc obsahuje štyri segmenty ventilované segmentovými bronchami z ľavého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior sinister, ktorý je rozdelený na dve vetvy - apikálnu a trstinovú, kvôli čomu niektorí autori delia horný lalok na dve časti zodpovedajúce na tieto priedušky:

1) apikálno-zadný segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografia približne zodpovedá apikálnym a zadným segmentom horného laloku pravých pľúc;

2) predný segment (CIII). segmentim anterius (SIII), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloka;

3) horný segment trstiny (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), zaberá hornú časť jazýčka pľúc a stredné časti horného laloka;

4) dolný segment trstiny (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zaberá spodnú prednú časť dolného laloku.


Dolný lalok ľavých pľúc pozostáva z piatich segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z ľavého dolného lobárneho bronchu, bronchus lobaris inferior sinister, ktorý je vo svojom smere vlastne pokračovaním ľavého hlavného bronchu.

Segment - časť pľúcneho laloku v tvare kužeľa, ktorý svojou základňou smeruje k povrchu pľúc a vrcholom - ku koreňu, je vetraný bronchom 3. rádu a pozostáva z pľúcnych lalokov. Segmenty sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. Segmentový bronchus a artéria sú umiestnené v strede segmentu a segmentová žila je umiestnená v prepážke spojivového tkaniva.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa v pravých a ľavých pľúcach rozlišujú podľa 10 segmentov. Názvy segmentov odrážajú ich topografiu a zodpovedajú názvom segmentových priedušiek.

Pravé pľúca.

AT horný lalok Pravé pľúca sú rozdelené do 3 segmentov:

- horný segment , segmentum apicale, zaberá hornú strednú časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;

- zadný segment , segmentum posterius, jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;

- predný segment segmentum anterius, spodina prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, ako aj k pravej predsieni a hornej dutej žile.

Priemerný podiel má 2 segmenty:

– bočný segment, segmentum laterale, jeho základňa smeruje dopredu a von a jeho vrchol je nahor a v strede;

- mediálny segment, segmentum medial, v kontakte s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

Ryža. 1.37. Pľúca.

1 - hrtan, hrtan; 2 - priedušnica, priedušnica; 3 - vrchol pľúc, apex pulmonis; 4 - pobrežná plocha, facies costalis; 5 - bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae; 6 - horný lalok pľúc, lobus pulmonis superior; 7 - horizontálna fisura pravých pľúc, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá fisúra, fissura obliqua; 9 - srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - stredný lalok pľúc, lobus medius pulmonis; 11 - dolný lalok pľúc, lobus inferior pulmonis; 12 - bránicová plocha, facies diaphragmatica; 13 - spodina pľúc, basis pulmonis.

AT spodný lalok Existuje 5 segmentov:

– apikálny segment, segmentumapicale (superius), zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;

– mediálny bazálny segment, segmentum basee mediale (cardiacum), základňa zaberá mediastinálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou;

- predný bazálny segment segmentum basal anterius, nachádza sa na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII;

– laterálny bazálny segment , segmentum baseale laterale, vklinený medzi ostatné segmenty dolného laloku tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX;

- zadný bazálny segment , segmentum baseal posterius, lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy sa od tohto segmentu oddeľuje .

Ľavé pľúca.

Má tiež 10 segmentov.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:

- apikálno-zadný segment segmentum apicoposteriorius, zodpovedá tvarom a polohou apikálny segment , segmentum apicale, a zadný segment , segmentum posterius, horný lalok pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou; môže byť vo forme dvoch segmentov;

– predný segment segmentum anterius, je najväčší. Zaberá značnú časť rebrovej plochy horného laloka, medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde je v kontakte s truncus pulmonalis ;

- horný trstinový segment, segmentumlingulare superius, predstavuje úsek horného laloku medzi III-V rebrami vpredu a IV-VI - v axilárnej oblasti;

– spodný trstinový segment, segmentum lingulare inferius, nachádza sa pod vrchom, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.

Oba jazýčkové segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou srdcovou komorou, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do pobrežno-mediastinálneho sínusu pleury.

V dolnom laloku ľavých pľúc 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc:

– horný segment, segmentum apicale (superius), zaujíma paravertebrálnu polohu;

- mediálny bazálny segment, segmentum baseal mediale, v 83% prípadov má bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu, segmentum bazálny anterius. Ten je oddelený od trstinových segmentov horného laloku, fissura obliqua, a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc;

– laterálny bazálny segment , segmentum baseale laterale, zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier XII-X;

– zadný bazálny segment, segmentum basal posterius, je veľká časť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; je v kontakte s rebrami VII-X, bránicou, zostupnou aortou a pažerákom;

– segmentum subapicale (subsuperius) tento nie je vždy dostupný.

Pľúcne laloky.

Segmenty pľúc sú odsekundárne pľúcne lalôčiky, lobuli pulmones secundarii, v z ktorých každý zahŕňa lalokový bronchus (4-6 rádov). Ide o pyramídovú oblasť pľúcneho parenchýmu s priemerom 1,0-1,5 cm. Sekundárne laloky sú umiestnené na periférii segmentu s vrstvou do 4 cm a sú od seba oddelené väzivovými septami, ktoré obsahujú žily a lymfokapiláry. V týchto priečkach sa ukladá prach (uhlie), vďaka čomu sú dobre viditeľné. V oboch ľahkých sekundárnych lalokoch je až 1 tisíc lalokov.

5) Histologická štruktúra. alveolárny strom, alveolaris alveolaris.

Podľa funkčných a štrukturálnych vlastností je pľúcny parenchým rozdelený na dve časti: vodivý - ide o intrapulmonárnu časť bronchiálneho stromu (je uvedená vyššie) a respiračný, ktorý vykonáva výmenu plynov medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc v pľúcny obeh a vzduch v alveolách.

Dýchacia časť pľúc je tvorená acini acinus , - štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, z ktorých každá je derivátom jedného terminálneho bronchiolu. Terminálny bronchiol sa delí na dva respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zvnútra plochými bunkami, alveolocytmi. Steny alveol obsahujú elastické vlákna. Na začiatku, v priebehu respiračného bronchiolu, je len niekoľko alveol, ale potom sa ich počet zvyšuje. Medzi alveolami sú epitelové bunky. Celkovo existujú 3-4 generácie dichotomického delenia respiračných bronchiolov. Dýchacie bronchioly, rozširujúce sa, spôsobujú vznik alveolárne priechody, ductuli alveolares (od 3 do 17), každá končí naslepo alveolárne vaky, sacculi alveolares. Steny alveolárnych priechodov a vakov pozostávajú iba z alveol, opletených hustou sieťou krvných kapilár. Vnútorný povrch alveol, obrátený k alveolárnemu vzduchu, je pokrytý filmom povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívna látka, ktorý vyrovnáva povrchové napätie v alveolách a zabraňuje zlepovaniu ich stien - atelektáza. V pľúcach dospelého človeka je asi 300 miliónov alveol, cez steny ktorých prebieha difúzia plynov.

Tak vznikajú respiračné bronchioly niekoľkých rádov vetvenia, siahajúce od jedného terminálneho bronchiolu, alveolárnych priechodov, alveolárnych vakov a alveol pľúcny acinus, acinus pulmonis . Dýchací parenchým pľúc má niekoľko stotisíc acini a nazýva sa alveolárny strom.

Vzniká terminálny respiračný bronchiol a z neho vystupujúce alveolárne vývody a vaky primárny plátok, lobulus pulmonis primarius . V každom acinuse je ich asi 16.

6) Vekové vlastnosti. Pľúca novorodenca majú nepravidelný kužeľovitý tvar; horné laloky sú pomerne malé; stredný lalok pravých pľúc má rovnakú veľkosť ako horný lalok a dolný lalok je relatívne veľký. V 2. roku života dieťaťa sa veľkosť pľúcnych lalokov voči sebe stáva rovnakou ako u dospelého. Hmotnosť pľúc novorodenca je 57 g (od 39 do 70 g), objem je 67 cm³. Veková involúcia začína po 50 rokoch. S vekom sa menia aj hranice pľúc.

7) Anomálie vývoja. Pľúcna agenéza - absencia jedného alebo oboch pľúc. Pri absencii oboch pľúc nie je plod životaschopný. hypogenéza pľúc nedostatočný rozvoj pľúc, často sprevádzaný respiračným zlyhaním. Anomálie koncových častí bronchiálneho stromu - bronchiektázia - nepravidelné vakovité dilatácie terminálnych bronchiolov. Opačná poloha orgánov hrudnej dutiny, zatiaľ čo pravé pľúca obsahujú iba dva laloky a ľavé pľúca pozostávajú z troch lalokov. Reverzná poloha môže byť iba hrudná, iba brušná a celková.

8) Diagnostika. Na röntgenovom snímku hrudníka sú jasne viditeľné dve svetelné „pľúcne polia“, podľa ktorých sa pľúca posudzujú, pretože v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich ľahko prechádzajú röntgenovými lúčmi. Obe pľúcne polia sú od seba oddelené intenzívnym stredným tieňom tvoreným hrudnou kosťou, chrbticou, srdcom a veľkými cievami. Tento tieň je mediálnym okrajom pľúcnych polí; horné a bočné okraje sú tvorené rebrami. Nižšie je membrána. Hornú časť pľúcneho poľa pretína kľúčna kosť, ktorá oddeľuje supraklavikulárnu oblasť od podkľúčovej. Pod kľúčnou kosťou sú na pľúcnom poli vrstvené predné a zadné časti rebier, ktoré sa navzájom pretínajú.

Röntgenová metóda výskumu vám umožňuje vidieť zmeny v pomeroch orgánov hrudníka, ktoré sa vyskytujú počas dýchania. Pri nádychu bránica klesá, jej kupoly sa splošťujú, stred sa pohybuje mierne nadol – rebrá stúpajú, medzirebrové priestory sa rozširujú. Pľúcne polia sa stávajú svetlejšími, pľúcny vzor sa stáva jasnejším. Pleurálne dutiny sa "osvietia", stanú sa viditeľnými. Poloha srdca sa približuje vertikále a nadobúda tvar blízky trojuholníku. Pri výdychu dochádza k inverzným vzťahom. Pomocou röntgenovej kymografie môžete študovať aj prácu bránice pri dýchaní, speve, reči atď.

Pri vrstvenej rádiografii (tomografii) je štruktúra pľúc odhalená lepšie ako pri bežnej rádiografii alebo fluoroskopii. Ani na tomogramoch však nie je možné rozlíšiť jednotlivé štruktúrne útvary pľúc. Umožňuje to špeciálna metóda röntgenového vyšetrenia (elektrorádiografia). Na röntgenových snímkach získaných pomocou nich sú viditeľné nielen tubulárne systémy pľúc (priedušky a krvné cievy), ale aj spojivové tkanivo pľúc. Vďaka tomu je možné študovať štruktúru parenchýmu celých pľúc na živom človeku.

Pleura.

V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce.

Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura. p1eura. Skladá sa z dvoch listov:

viscerálna pleura pleura visceralis ;

pleura parietálna, parietálna pleura parietalis .

Horný lalok:

C1 - apikálny segment - pozdĺž predného povrchu rebra II, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky.

C2 - zadný segment - pozdĺž zadného povrchu hrudníka paravertebrálne od horného uhla lopatky k jej stredu.

C3 - predný segment - od II do IV rebier.

Priemerný podiel: určená prednou plochou hrudníka od IV do VI rebier.

C4 - laterálny segment - predná axilárna oblasť.

C5 - mediálny segment - bližšie k hrudnej kosti.

spodný lalok: horná hranica - od stredu lopatky po bránicu.

C6 - v paravertebrálnej zóne od stredu lopatky po spodný uhol.

C7 - mediálna bazálna.

C8 - predná bazálna - vpredu - hlavný interlobárny sulcus, pod - bránica, za - zadná axilárna línia.

C9 - laterálna bazálna - od línie lopatky 2 cm k axilárnej zóne.

C10 - zadný bazálny - od spodného uhla lopatky k bránici. Bočné hranice - paravertebrálne a lopatkové línie.

Topografia segmentov ľavých pľúc .

Horný lalok

C1-2 - apikálno-zadný segment (predstavuje kombináciu segmentov C1 a C2 ľavých pľúc v dôsledku prítomnosti spoločného bronchu) - pozdĺž predného povrchu rebra II cez vrchol k chrbtici lopatky.

C3 - predný segment - od II do IV rebier.

C4 - horný jazýčkový segment - od IV rebra po V rebro.

C5 - spodný jazýčkový segment - od V rebra po bránicu.

Segmenty spodný lalok majú rovnaké okraje ako vpravo. V dolnom laloku ľavých pľúc nie je segment C7 (v ľavých pľúcach majú segmenty C7 a C8 pravého laloka spoločný bronchus).

Obrázky znázorňujú miesta projekcie pľúcnych segmentov na jednoduchom röntgenovom snímku pľúc v priamej projekcii.

A B C

Ryža. 1. C1 - apikálny segment pravých pľúc - pozdĺž prednej plochy rebra II, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia.)

A B C

Ryža. 2. C1 - apikálny segment a C2 - zadný segment ľavých pľúc. (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 8. C4 - laterálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 9. C5 - mediálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 11. C6. Apikálny segment dolného laloku ľavých pľúc. (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

Ryža. 13. C8 - predný bazálny segment dolného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

Ryža. 15. C9 - laterálny bazálny segment dolného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).

a B C

Ryža. 18.C10 - zadný bazálny segment dolného laloka ľavých pľúc . (a - priama projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).

DODATOK 11