Hyperandrogenizmus u žien je úplná liečba. Problémy ženského reprodukčného systému - syndróm hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dievčat a žien a je charakterizovaný zvýšenou hladinou androgénov v tele. Androgén sa považuje za mužský hormón – nachádza sa aj v ženskom tele, ale v malom množstve, preto pri zvýšení jeho hladiny má žena charakteristické príznaky, medzi ktoré patrí zastavenie menštruácie a neplodnosť, mužské ochlpenie a niektoré ďalšie. Zmeniť hormonálne pozadie vyžaduje naliehavú korekciu, pretože to môže spôsobiť vývoj mnohých patológií v tele ženy.

Androgény sú produkované vaječníkmi, adipocytmi a nadobličkami. A ovplyvňujú nielen niektoré vonkajšie prejavy, ale aj fungovanie vnútorných orgánov vrátane obličiek, pečene, reprodukčný systém, muskuloskeletálny systém.

Odrody a príčiny

V závislosti od toho, ktorý orgán začne produkovať veľké množstvo androgénov, existuje niekoľko foriem tohto patologického stavu. Najbežnejšou formou je ovariálny hyperandrogenizmus pri ktorom vaječníky produkujú nadbytok hormónov. Toto je zvyčajne spojené s patológiami, ako sú polycystické vaječníky alebo nádory orgánov, ktoré môžu produkovať androgény.

Najčastejšie má táto forma patológie dedičnú povahu - ak sa u matky pozorovalo zvýšenie produkcie androgénov, potom je vysoko pravdepodobné, že sa choroba prejaví u jej potomkov. Akumulujúce sa androgény spôsobujú vývoj takého patologického stavu, akým je hyperandrogenizmus. Tiež dôvody pre rozvoj tejto formy hyperandrogenizmu môžu spočívať v porušení hypotalamu a hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za normálne hormonálne pozadie ženského tela.

Druhá forma je adrenálny hyperandrogenizmus, ktorá sa môže vyskytnúť u dievčat už v nízky vek. Dôvody rozvoja tejto formy sú nedostatok enzýmov, ktoré zabezpečujú produkciu hormónov nadobličiek.

Centrálna forma patológie sa vyvíja v prípadoch, keď je hypofýza alebo hypotalamus ovplyvnený nádorom. Ale je toho aj viac periférna forma, ktorý vzniká ako dôsledok cukrovka a poruchy metabolizmu tukov.

Najčastejšie sa vyskytuje zmiešaný hyperandrogenizmus, ktorý je spôsobený viacerými porušeniami naraz. To môže byť adrenálny hyperandrogenizmus a porušenie ovariálneho pôvodu alebo ovariálneho a centrálna genéza atď.

Hyperandrogenizmus a tehotenstvo

Ako bolo uvedené vyššie, hyperandrogenizmus môže spôsobiť dievčatá a. Existujú však výnimočné prípady, keď žena s takouto patológiou môže stále otehotnieť, a potom by mala byť pripravená na to, že hyperandrogenizmus počas tehotenstva končí hlavne nedobrovoľným potratom. V prípadoch, keď nedošlo k potratu, je vysoká pravdepodobnosť zamrznutia plodu v maternici s potrebou mechanického čistenia dutiny maternice na jej evakuáciu.

To všetko nepriaznivo ovplyvňuje zdravie žien a ďalej zhoršuje problém. hormonálna nerovnováha, aby sa tak nestalo, diagnostika hyperandrogenizmu by sa mala vykonať ešte pred počatím, aby neskôr po liečbe mala žena šancu stať sa matkou krásneho bábätka.

Samozrejme, nie vo všetkých prípadoch hyperandrogenizmu a normálneho tehotenstva sú nezlučiteľné koncepty - ak hormonálne poruchy vyvinuté v neskorších štádiách, hrozí predčasný pôrod, ale dieťatko bude zdravé. Preto je veľmi dôležité zaregistrovať sa včas konzultácie pre ženy- lekár môže nielen určiť patológiu na skoré termíny, ale ju aj úspešne liečiť, čím dáva žene možnosť vynosiť dieťa.

Symptómy

Ako bolo uvedené vyššie, syndróm hyperandrogenizmu u dievčat možno určiť vo veľmi mladom veku. Toto sú príznaky hormonálnej nerovnováhy, ako napríklad:

• hypertrofia klitorisu;
• čiastočná fúzia veľkých pyskov ohanbia;
• zvýšené ochlpenie mužského typu (stredná časť brucha, brada a líca, hrudník).

U dievčat, ktoré trpia týmto ochorením v dospievania, menštruácia nezačne a ak sa ochorenie vyskytne u žien, menštruačný cyklus sa zastaví. Ďalšie príznaky patológie, ako je hyperandrogenizmus, sú:

• vypadávanie vlasov na hlave;
• vzhľad kožné vyrážky na tvári a tele (ako akné);
• výrazná suchosť koža, peeling.

Taktiež dievčatá a ženy majú metabolické poruchy, ktoré sa najčastejšie prejavujú v rôznych štádiách, ako aj svalovú atrofiu. V niektorých prípadoch ženský hlas môže zhrubnúť a stať sa ako muž - najčastejšie sa tento príznak vyskytuje u dospelých žien. Ak sa hyperandrogenizmus u žien vyvinie v mladý vek, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa im zväčší svalový korzet, vďaka čomu telo získa odvážnu úľavu a veľkú svalovú hmotu.

Samozrejme, existujú aj bežné príznaky patologického stavu u žien. Tie obsahujú:

• Podráždenosť;
• únava;
• náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity atď.

Diagnostika a liečba

Stanovte diagnózu na základe vonkajšie prejavy patológia nie je možná. Preto lekár predpisuje pacientom laboratórne testy na posúdenie hormonálneho zázemia vrátane hladiny androgénov. Ukazuje sa aj ultrazvukové vyšetrenie, ktoré poskytne špecialistovi príležitosť identifikovať príčiny ochorenia, bez ktorých účinnú liečbu nemožné.

Liečba závisí od formy patológie zistenej u ženy. Najmä ak má ovariálny hyperandrogenizmus, sú indikované antiandrogénne perorálne kontraceptíva. A na likvidáciu prebytočných hormónov je znázornené použitie liekov, ako sú Metipret a Dexametazón. Tieto nástroje zvyšujú úroveň ženské hormóny a tie zase využívajú nadbytok ľudí.

Keď sa nádor stane príčinou vývoja patológie, je to potrebné rýchle odstránenie s následnou liečbou, ktorá bude vybraná pre pacienta individuálne v každom prípade.

Ak sú dievčatá alebo ženy diagnostikované s adrenálnym hyperandrogenizmom, jeho liečba bude spočívať v vymenovaní glukokortikoidných hormónov - rovnakého dexametazónu, ktorý je opísaný vyššie. Všimnite si, že najjednoduchší spôsob, ako liečiť ochorenie ovariálneho pôvodu, pretože moderné farmaceutický priemysel ponúka veľké množstvo produktov, ktoré dokážu stabilizovať hormonálne pozadie ženy. adrenálny hyperandrogenizmus a zmiešaná forma patológie sa liečia ťažšie a od spravodlivého pohlavia sa vyžaduje dlhý čas (alebo dokonca celý život), aby užíval lieky predpísané lekárom.

Liečte chorobu ľudové metódy možné, ale ich účinnosť je veľmi nízka. Existujú však niektoré bylinky, ktoré majú hormonálny stabilizačný účinok, takže ak ich pijete vo forme nálevov a odvarov, môžu mierne zlepšiť stav ženy. Je pravda, že patológiu je možné liečiť týmto spôsobom iba po konzultácii s odborníkom.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Avitaminóza je bolestivý stav človeka, ktorý sa vyskytuje v dôsledku akútneho nedostatku vitamínov v ľudskom tele. Rozlišujte medzi jarným a zimným beriberi. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veková skupina, v tomto prípade č.

Itsenko-Cushingov syndróm je patologický proces, ktorého vznik je ovplyvnený vysokou hladinou glukokortikoidných hormónov. Hlavným je kortizol. Terapia ochorenia by mala byť komplexná a zameraná na zastavenie príčiny, ktorá prispieva k rozvoju ochorenia.

Najvýraznejším príznakom hyperandrogenizmu je hirsutizmus, ale treba mať na pamäti, že nie vždy je dôsledkom hyperandrogenémie (môže byť napríklad konštitučná). Naopak, nadbytok androgénov nie je nevyhnutne sprevádzaný silným hirsutizmom – ako napríklad u ázijských žien so syndrómom polycystických ovárií.

Syntéza androgénov u žien

Androgény sú C19 steroidy, ktoré sa vylučujú z cholesterolu v retikulárnej zóne kôry nadobličiek, ako aj v kocytoch a stróme vaječníkov. Okrem toho tieto orgány a periférne tkanivá androgény môžu byť premenené na aktívnejšie deriváty (napríklad testosterón - na dihydrotestosterón), na estrogény (pôsobením aromatázy) alebo inaktivované konjugáciou s kyselinou glukurónovou alebo sulfatáciou a následne vylúčené z tela.

Androgény pôsobia ako systémovo (klasická endokrinná regulácia), tak aj lokálne (parakrinná alebo autokrinná regulácia, napr. v kožných vlasových folikuloch). Viažu sa na intracelulárne androgénne receptory umiestnené v cytoplazme. Potom sa komplex hormón-receptor presúva do jadra, kde v rámci komplexnej interakcie s inými transkripčnými faktormi a koaktivačnými proteínmi reguluje transkripciu cieľových génov. Okrem toho môžu androgény pôsobiť nepriamo, prostredníctvom metabolitov (napríklad prostredníctvom elektrogénov).

V plazme cirkulujú androgény v kombinácii s množstvom proteínov, predovšetkým s SHBG. V porovnaní s albumínom má albumín oveľa vyššiu väzbovú kapacitu v dôsledku vyššej koncentrácie a väčšieho celkového množstva. Afinita androgénov k albumínu je však oveľa nižšia, takže väčšina plazmatického testosterónu cirkuluje v kombinácii s SHBG. V takomto komplexe sú androgény menej biologicky dostupné pre cieľové bunky ako v komplexe s albumínom. SHBG je produkovaný pečeňou. Estrogény, vrátane tých, ktoré sa užívajú perorálne, stimulujú produkciu tohto proteínu, zatiaľ čo androgény, a čo je najdôležitejšie, inzulín, ju inhibujú. Preto ženy s hyperandrogenizmom a muži majú nižšie hladiny SHBG. Androgény sa metabolizujú v pečeni a iných periférnych tkanivách a ich metabolizmus je vysoko závislý od hladiny voľné hormóny v plazme.

Produkcia androgénov závisí od veku a prítomnosti obezity. S vekom sa postupne znižuje hladina adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón, jeho metabolit (dehydroepiandrosterón sulfát) a androstendión; tento pokles začína ešte pred menopauzou. Vek ovplyvňuje hladinu testosterónu v menšej miere; vaječníky pokračujú v produkcii tohto hormónu v pomerne veľkých množstvách aj po menopauze.

Symptómy a príznaky hyperandrogenizmu

Klinické prejavy hyperandrogenizmu sú rôzne; vznikajú pôsobením androgénov na vlasové folikuly a mazové žľazy(hirzutizmus, acne vulgaris, androgenetická alopécia) a na hypotalamo-hypofýzo-ovariálny systém (poruchy ovulácie a menštruačného cyklu). Pri závažnom hyperandrogenizme sa vyvinú ďalšie príznaky virilizácie.

Klinické prejavy hyperandrogenizmu

Vlasové folikuly a mazové žľazy

• hirzutizmus
• Acne vulgaris A
• androgénna alopécia

Hypotalamo-hypofýza-ovariálny systém

• Poruchy ovulácie
• Oligomenorea
• Nefunkčné krvácanie z maternice
• Neplodnosť spôsobená anovuláciou

Tukové tkanivo

• Obezita podľa mužského vzoru

virilizácia

• Silný hirzutizmus
• Androgénna alopécia
• Nízky hlas
• Hypertrofia klitorisu
• Obezita podľa mužského vzoru
• Zvýšiť svalová hmota
• Zmenšenie prsníkov

Účinky na vlasové folikuly a mazové žľazy

V androgén-dependentných zónach namiesto tenkých, bezfarebných vellus vlasy začnú rásť hrubé, husté, pigmentované koncové chĺpky. Účinok androgénov na periférne tkanivá závisí najmä od aktivity 17p-hydroxysteroiddehydrogenázy (premieňa androstendión na testosterón) a 5α-reduktázy a od počtu androgénnych receptorov. Pred pubertou rastú na tele hlavne tenké krátke, bezfarebné vellus vlasy (velus). AT puberta zvýšenie hladín androgénov spôsobuje, že niektoré z týchto chĺpkov sú nahradené hrubšími, dlhšími, pigmentovanými koncovými chĺpkami. Treba poznamenať, že koncové chĺpky obočia, mihalníc, okcipitálnych a temporálnych častí hlavy závisia od androgénov málo.

Acne vulgaris

Androgény stimulujú tvorbu kožného mazu a keratinizáciu stien folikulu, čo prispieva k rozvoju seborey, folikulitídy a akné počas puberty a pri hyperandrogenizme. U pacientov s acne vulgaris sú zvýšené plazmatické hladiny androgénov a aktivita 5a-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Preto pri vymenovaní antiandrogénov, COC alebo glukokortikoidov často dochádza k zlepšeniu.

Androgénna alopécia

Nadbytok androgénov, ktoré stimulujú rast vlasov na tvári a trupe, na vlasové korienky pokožky hlavy naopak pôsobí opačne: vlasové folikuly sa zmenšujú, namiesto terminálnych vlasov vznikajú vlasy podobné ako napr. páperie začína rásť. Androgénna alopécia sa vyskytuje u mužov aj žien. U žien môže prebiehať dvoma spôsobmi. Pri silnom hyperandrogenizme a príznakoch virilizácie sa pozoruje vypadávanie vlasov na parietálnej časti hlavy, zmena predného okraja rastu vlasov s tvorbou lysých škvŕn. Ale častejšie plešatosť spôsobuje rednutie vlasov, najmä v temennej oblasti. Približne 40 % žien s androgénna alopécia nájsť hyperandrogenizmus, ale ak vezmeme do úvahy prípady izolovanej alopécie bez hirsutizmu, toto číslo sa zníži na 20%.

Účinok na funkciu vaječníkov

Hyperandrogenizmus je často sprevádzaný poruchami ovulácie, či už v dôsledku narušenia sekrécie gonadotropných hormónov, alebo v dôsledku priameho pôsobenia androgénov na vaječníky. Androgény ovplyvňujú hypotalamo-hypofyzárny systém a sekréciu gonadotropných hormónov u žien nepriamo (po premene na estrogény) alebo priamo. V experimente dihydrotestosterón narušil schopnosť progesterónu kontrolovať frekvenciu impulzov GnRH, čo viedlo k zvýšeniu sekrécie LH. Okrem toho nadbytok androgénov môže inhibovať dozrievanie ovariálnych folikulov, čo vedie k objaveniu sa viacerých malých cýst v kôre (takzvané polycystické vaječníky). Klinickým prejavom ovariálnej dysfunkcie pri hyperandrogenizme sú menštruačné nepravidelnosti, ktoré možno považovať za symptóm nadbytku androgénov aj pri absencii anrogén-dependentných kožných lézií.

Účinok na nadobličky

25-50% žien s hyperandrogenizmom má zvýšené hladiny adrenálnych androgénov (napr. dehydroepiandrosterón a jeho sulfát). Avšak zvýšenie adrenálnej steroidogenézy a zvýšenie adrenálnych androgénov môže byť spôsobené, aspoň čiastočne, extraadrenálnymi (napr. ovariálnymi) androgénmi. Zvýšené hladiny dehydroepiandrosterón sulfátu u žien so syndrómom polycystických ovárií sú znížené o 20-25% po vymenovaní analógov GnRH dlhodobo pôsobiace, hoci normalizácia hladiny adrenálnych androgénov na pozadí takejto liečby sa zriedkavo pozoruje. Sekrécia adrenálnych androgénov, najmä dehydroepiandrosterón sulfátu, sa môže zvýšiť s nadbytkom extraadrenálnych androgénov, čo ďalej zhoršuje hyperandrogenizmus.

Obezita

Obezita a hyperandrogenizmus spolu úzko súvisia, najmä pri syndróme polycystických ovárií. Nie je známe, ktorý z týchto stavov sa rozvinie ako prvý. Pri syndróme polycystických ovárií sa zvyšuje množstvo androgénov, ktoré sa môžu v periférnych tkanivách premeniť na estrogény, čo vedie k zvýšeniu hladín estradiolu. V prospektívnej štúdii desať mladých mužov s normálnou hmotnosťou, ktorí podstúpili operáciu na zmenu pohlavia ženy na muža, podstúpilo vyšetrenie magnetickou rezonanciou: pred testosterónom, po roku užívania lieku a po troch rokoch užívania lieku. V priebehu liečby sa hmotnosť mierne zmenila, ale výrazne sa zmenilo rozloženie podkožného tukového tkaniva. Po roku liečby sa jej hrúbka v oblasti brucha, panvy a stehien v porovnaní s východiskovou hodnotou výrazne zmenšila, no po troch rokoch liečby už tieto rozdiely neboli štatisticky významné. Naopak, množstvo tukového tkaniva vnútorných orgánov sa v prvom roku liečby prakticky nezmenilo, hoci sa zvýšilo u tých, ktorí v tomto období pribrali. Po troch rokoch suplementácie testosterónom sa však toto číslo zvýšilo o 47 % v porovnaní s východiskovou hodnotou a rovnako ako predtým bolo najvyššie u tých, ktorí pribrali.

Všetky tieto údaje potvrdzujú, že nadbytok androgénov alebo z nich vytvorených estrogénov prispieva k rozvoju obezity mužského typu, čo vedie k zvýšeniu inzulínovej rezistencie a ďalšiemu zvýšeniu hladiny androgénov u pacientov s hyperandrogenizmom. Nie je vylúčený nepriamy účinok androgénov na prírastok hmotnosti cez centrálny nervový systém. Úloha androgénov pri vzniku obezity nie je celkom jasná, ale v prospech ich vplyvu hovorí skutočnosť, že u mužov je prevalencia nadváhy vyššia ako u žien.

Anabolické pôsobenie androgénov a virilizácia

Pri ťažkom a dlhotrvajúcom hyperandrogenizme možno pozorovať virilizáciu - výskyt plešatých škvŕn v temennej časti hlavy a nad čelom, hypertrofiu klitorisu a závažný hirsutizmus. V budúcnosti, najmä ak sa hyperandrogenizmus vyvinul pred začiatkom puberty, sa môže zmeniť postava (atrofia mliečnych žliaz, nárast svalovej hmoty) a môže sa znížiť farba hlasu. Medzi ženami v plodnom veku virilizácia je takmer vždy sprevádzaná amenoreou. Najčastejšie virilizácia naznačuje nádor vylučujúci androgény. Stredná virilizácia sa vyskytuje aj u dievčat s ťažkou inzulínovou rezistenciou (napr. so syndrómom HAIR-AN).

Zriedkavé príčiny hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogenizmu sa pozoruje aj pri nádoroch secernujúcich ACTH – adenóme hypofýzy (Cushingova choroba) alebo ektopickom nádore. Cushingov syndróm je však extrémne zriedkavý (1 : 1 000 000) a metódy na jeho detekciu nemajú stopercentnú senzitivitu a špecifickosť, preto nie je potrebné vyšetrovať všetky ženy s hyperandrogenizmom na Cushingov syndróm. Príležitostne môže byť hyperandrogenizmus tiež dôsledkom požitia androgénov. V tehotenstve môže byť ťažké hirsutizmus alebo dokonca virilizácia benígna ovariálna príčina ako sú tekaluteínové cysty, tehotenské luteómy alebo extrémne zriedkavý deficit aromatázy, pri ktorom placenta nie je schopná syntetizovať estrogény z androgénov, čo vedie k hyperandrogenizmu.

Vyšetrenie na hyperandrogenizmus

Na zistenie príčiny hyperandrogenizmu je dôležitá v prvom rade anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia sú potrebné najmä na potvrdenie alebo vyvrátenie rôznych diagnóz, ktoré pri vyšetrení vznikajú.

Vyšetrenie na podozrenie na hyperandrogenizmus

Anamnéza

• Užívanie liekov alebo iných liekov obsahujúcich androgény
• Vystavenie pokožky dráždivým látkam
• Informácie o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode
• Čas nástupu a progresie hirsutizmu, akné a alopécie
• Zväčšenie končatín alebo hlavy, zmeny kontúr tváre, priberanie
• Informácie o životnom štýle (fajčenie, pitie)

Fyzikálne vyšetrenie

• Hodnotenie hirsutizmu, ako je modifikovaná Ferriman-Gallowayova stupnica
• Androgénna alopécia
• Čierna akantóza a mäkké fibrómy
• Známky Cushingovho syndrómu
• Obezita a jej typ
• Hypertrofia klitorisu
• Ďalšie príznaky virilizácie

Laboratórny výskum

• TSH (merané vysoko citlivou metódou)
• 17-hydroxyprogesterón vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu
• Prolaktín
• Celkový a voľný testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (zvyčajne v prípadoch, keď sú príznaky hyperandrogenizmu mierne alebo sporné)
• Hladiny inzulínu nalačno a po jedle

Anamnéza

Zozbierajte podrobnú anamnézu: užívanie liekov a iných liekov obsahujúcich androgény: vystavenie dráždivým látkam na pokožku; údaje o menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode; čas nástupu a progresie hirsutizmu; zvýšenie veľkosti končatín alebo hlavy, zmena tvaru tváre, prírastok hmotnosti; prítomnosť plešatých škvŕn, vypadávanie vlasov a akné; zistiť aj to, či sa podobné choroby nevyskytujú aj u najbližších príbuzných. Diabetes u najbližších príbuzných je dôležitým prediktorom dysfunkcie β-buniek u pacienta. Anamnéza by mala obsahovať aj informácie o životnom štýle (fajčenie, pitie).

Fyzikálne vyšetrenie

Venujte pozornosť príznakom Cushingovho syndrómu, prítomnosti čiernej akantózy, plešatých škvŕn, akné, povahe a rozmiestneniu vlasov na tele. Široko sa používa stupnica na hodnotenie stupňa hirsutizmu, ktorá je modifikáciou stupnice, ktorú v roku 1961 navrhli Ferriman a Gallway. Hľadajte známky virilizácie a maskulinizácie (spravidla sú jasne viditeľné). O hypertrofii klitorisu sa zvyčajne hovorí, ak súčin pozdĺžneho a priečneho priemeru hlavičky klitorisu presahuje 35 mm2 (normálne sú oba priemery približne 5 mm). Venujte pozornosť príznakom inzulínovej rezistencie: obezita, najmä mužského typu, prítomnosť acanthosis nigricans a mäkké fibrómy. U žien s obezitou mužského typu je zaznamenaná dyslipoproteinémia, ktorá je v porovnaní s obezitou zvýšená z hľadiska ženský typ inzulínová rezistencia, viac vysoké riziko kardiovaskulárne ochorenia a vyššia celková úmrtnosť. Typ obezity sa najľahšie posudzuje podľa obvodu pása, meraného v najužšej časti brucha, zvyčajne tesne nad pupkom. Obvod pása u žien väčší ako 80 cm naznačuje prítomnosť nadbytočného viscerálneho tuku a považuje sa za odchýlku od normy, hoci chorobnosť a úmrtnosť sa výrazne zvyšujú pri ukazovateli 88 cm alebo viac.

Laboratórny výskum

Cieľ je výnimkou určité choroby s podobnými prejavmi a v prípade potreby potvrdenie hyperandrogenizmu. Okrem toho sa zisťuje prítomnosť metabolických porúch. Choroby, ktoré je potrebné vylúčiť pri podozrení na hyperandrogenizmus - patológiu štítna žľaza hyperprolaktinémiu, syndróm HAIR-AN a nádory vylučujúce androgény. Stanovením je vylúčená patológia štítnej žľazy hladina TSH pomocou vysoko citlivej metódy.

Ako už bolo spomenuté, aj keď pacientka s hirsutizmom tvrdí, že jej menštruačný cyklus je pravidelný, musíte sa uistiť, že neexistujú žiadne poruchy ovulácie; zvyčajne urobte graf bazálnej teploty. Pri poruchách ovulácie je možný syndróm polycystických ovárií. Ďalej je potrebné stanoviť hladinu prolaktínu na vylúčenie hyperprolaktinémie a hladinu inzulínu a glukózy nalačno na vylúčenie syndrómu HAIR-AN.

Identifikácia metabolických porúch

Metabolické abnormality sú bežné pri PCOS, ale vždy pri syndróme HAIR-AN. Pri syndróme HAIR-AN je zrejmá prítomnosť inzulínovej rezistencie, ale pri syndróme polycystických ovárií to tak nie je vždy. Bohužiaľ neexistujú presné, lacné a reprodukovateľné testy na hodnotenie citlivosti na inzulín v rutinnej praxi. Vo výskumnom prostredí sa bežne používajú stimulačné a supresívne testy, ako je euglykemický test a intravenózne testovanie tolerancie glukózy s častým odberom krvi, ale zriedkavo sa používajú pri rutinnom vyšetrení pacientov s hyperandrogenizmom.

Radiačná diagnostika

Ultrazvuk malej panvy s hyperandrogenizmom umožňuje objasniť prítomnosť anovulačných porúch a polycystických zmien vo vaječníkoch. Je potrebné mať na pamäti, že polycystické vaječníky možno nájsť pri mnohých ochoreniach, ktoré spôsobujú hyperandrogenizmus, a to nielen pri syndróme polycystických ovárií. Hodnota ultrazvuku pomocou vaginálnej sondy sa zvyšuje s obezitou, pretože u takýchto žien je ťažké pri vyšetrení identifikovať patologické útvary vo vaječníkoch.

Pri podozrení na nádor secernujúci androgény je indikované CT alebo MRI nadobličiek na vylúčenie nádoru nadobličiek väčšieho ako 5 mm a na detekciu bilaterálnej adrenálnej hyperplázie v prípade nádoru secernujúceho ACTH. Keďže však 2 % populácie má asymptomatické adenómy nadobličiek (náhodne zistené), objavenie nádoru nemusí vždy znamenať nádor vylučujúci androgény a môže vyvolať invazívne a zbytočné zákroky. Preto sa CT a MRI nadobličiek vykonávajú len vtedy, keď symptómy jasne naznačujú nadobličkovú príčinu. AT zriedkavé prípady na zistenie lokalizácie tumoru secernujúceho androgény sa vykonáva selektívna katetrizácia adrenálnych žíl alebo scintigrafia s 3β-cholesterolom.

Liečba hyperandrogenizmu

Liečba hyperandrogenizmu je prevažne symptomatická.

Má štyri hlavné ciele:

1. normalizácia menštruačného cyklu;
2. odstránenie kožných prejavov;
3. eliminácia a prevencia sprievodných metabolických porúch;
4. liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou.

Liečebné metódy sú zamerané na potlačenie syntézy androgénov, blokovanie ich periférneho pôsobenia, úpravu inzulínovej rezistencie a dyslipoproteinémie (ak existuje), elimináciu kožných prejavov ochorenia pomocou lokálnych, mechanických, resp. kozmetika. Vo väčšine prípadov sa používa niekoľko metód. Spôsoby normalizácie menštruačného cyklu a eliminácie kožných prejavov, predovšetkým hirsutizmu, sú popísané nižšie.

Hlavné ciele v liečbe hyperandrogenizmu

Regulácia menštruačného cyklu

• Glukokortikoidy
• Zmeny životného štýlu

Eliminácia kožných prejavov (hirzutizmus, akné, alopécia)

• Znížené hladiny androgénov
• Dlhodobo pôsobiace analógy gonadoliberínu
• Blokátory androgénnych receptorov
• Spironolaktón
• flutamid
• Cyproteron
• inhibítory 5a-reduktázy
• finasterid
• Potlačenie rastu vlasov lokálnymi prostriedkami
• Inhibítory ornitín dekarboxylázy
• Mechanické a kozmetické metódy odstraňovania chĺpkov
• Elektrolýza
• Laserové odstránenie chĺpkov
• Kozmetické procedúry (holenie, chemická depilácia, bielenie)

Eliminácia a prevencia sprievodných metabolických porúch

• Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín
• Zmeny životného štýlu

Liečba neplodnosti spôsobenej anovuláciou

• Clomiphene
• Prípravky gonadotropných hormónov
• Analógy gonadoliberínu v pulznom režime
• Chirurgia (koagulácia vaječníkov)
• Zmeny životného štýlu

Normalizácia menštruačného cyklu

Normalizácia menštruačného cyklu znižuje riziko dysfunkčného krvácania z maternice a anémie spôsobenej týmito poruchami. COC, gestagény sa spravidla predpisujú v cyklickom alebo kontinuálnom režime.

Kombinované perorálne kontraceptíva

COC znižujú hladinu gonadotropných hormónov a následne tvorbu ovariálnych androgénov. Estrogény obsiahnuté v COC simulujú syntézu SHBG a v dôsledku toho znižujú hladinu voľného testosterónu. Progestogény v COC môžu inhibovať 5α-reduktázu a blokovať väzbu androgénov na receptory. Nakoniec COC sú schopné potlačiť syntézu androgénov nadobličiek, hoci mechanizmus tohto účinku ešte nie je jasný. COC normalizujú menštruačný cyklus a znižujú riziko hyperplázie endometria a rakoviny tela maternice s hyperandrogenizmom akéhokoľvek pôvodu. Najlepšie (aj keď nie nevyhnutné) je zvoliť COC s obsahom gestagénu s antiandrogénnym účinkom: cyproterón, chlórmadinón (Belara), dienogest, drospirenón. Ak COC užívajú ženy so syndrómom polycystických ovárií, aktivácia renín-angiotenzín-aldosterónového systému môže negatívne ovplyvniť metabolizmus a v tomto smere lieky ako Midiana a Dimia, medzi ktoré patrí drospirenón, ktorý má okrem antiandrogénnej, antimineralokortikoidnej aktivity , majú určité výhody. Endogénny progesterón, ktorého nedostatok je pri anovulačných stavoch nevyhnutný, má malé antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky.

Hoci to nebolo špecificky skúmané, pozorovalo sa, že COC obsahujúce 30-35 mikrogramov etinylestradiolu majú zvyčajne menšiu pravdepodobnosť, že povedú k prielomové krvácanie. Toto tvrdenie neplatí pre dospievajúcich, ktorí sú citlivejší na pohlavné steroidy ako dospelé ženy. Mikrodávky etinylestradiolu sú lepšie tolerované, ale vynechanie tablety takéhoto COC s väčšou pravdepodobnosťou povedie k neúčinnej antikoncepcii.

Cyklické alebo nepretržité používanie gestagénov

Je tiež možné normalizovať menštruačný cyklus s hyperandrogenizmom, najmä v prípade amenorey, predpisovaním gestagénov v cyklickom režime. Keďže niekedy gestagény môžu stimulovať ovuláciu, a keďže nie všetky pacientky ovulujú úplne, vedú ženy sexuálneho života, je lepšie predpísať mikronizovaný progesterón (100-200 mcg dvakrát denne) alebo dydrogesterón (10 mg dvakrát denne) perorálne, skôr ako syntetické gestagény, deriváty nortestosterónu.

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na inzulín

Tieto lieky, pôvodne vyvinuté na liečbu cukrovky 2. typu, sa dnes používajú aj pri syndróme polycystických ovárií. Patria sem metformín a deriváty tiazolidíndiónu. Povzbudivé výsledky sa dosiahli aj pre množstvo iných liečiv (napríklad akarbózu).

metformín

Metformín, biguanid, inhibuje glukoneogenézu v pečeni. Vedľajšie účinky - hnačka, nevoľnosť a vracanie, nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla - sú pozorované v 30% prípadov. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť laktátová acidóza; u predisponovaných osôb môže byť vyprovokovaná intravenóznym podaním rádiokontrastných látok obsahujúcich jód, aj keď k tomu dochádza hlavne pri dekompenzovanom diabetes mellitus alebo pri poruche funkcie obličiek. Pri syndróme polycystických ovárií metformín normalizuje menštruačný cyklus, čo vedie k pravidelnej menštruácii, podľa rôznych zdrojov, v 40 alebo dokonca 100% prípadov. Existuje niekoľko vysvetlení pozitívny vplyv metformín na steroidogenézu: zníženie aktivity CYP17, potlačenie produkcie androstendiónu v dôsledku priameho účinku na thekocyty, zníženie FSH-stimulovanej aktivity 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy, hladiny proteínu StAR a aktivity CYP11A1 v granulózových bunkách. Molekulárne mechanizmy účinku metformínu na vaječníky nie sú úplne pochopené, ale nedávne štúdie ukázali, že metformín zvyšuje expresiu AMP-aktivovanej proteínkinázy v granulózových bunkách. Užívanie metformínu vedie k zníženiu hladiny androgénov a pri trvaní terapie minimálne 6 mesiacov aj anti-Müllerovho hormónu. Je zaujímavé, že u žien, u ktorých sa počas liečby metformínom obnovil pravidelný menštruačný cyklus, bol pozorovaný významný pokles hladiny antimüllerovského hormónu, zatiaľ čo neúčinnosť metformínu bola spojená s udržiavaním zvýšenej koncentrácie antimüllerovského hormónu. Pri syndróme polycystických ovárií sa metformín užíva v dávke 1 500 - 2 000 mg / deň, hoci v 15 - 30% prípadov sa môžu vyvinúť komplikácie z gastrointestinálneho traktu. Počiatočné podávanie metformínu v nižšej dávke a potom postupné zvyšovanie na plnú dávku v priebehu 2-4 týždňov, ako aj užívanie vo forme dlhodobo pôsobiacich liekov môže znížiť výskyt nežiaducich účinkov.

Deriváty tiazolidíndiónu

Deriváty tiazolidíndiónu sú agonisty receptora PPAR-γ (jadrové receptory aktivované induktormi peroxizómov).

Tiazolidíndióny (pioglitazón) a metformín sa porovnávali v randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Účinok týchto liekov na hladiny glukózy v plazme nalačno, hladiny testosterónu, Ferriman-Galloway skóre sa významne nelíšil, avšak metformín bol na rozdiel od pioglitazónu sprevádzaný úbytkom hmotnosti.

Strata váhy

Podľa predbežných údajov je druh stravy (napríklad 15-25% sacharidov namiesto 45%) menej dôležitý v porovnaní s celkovým obsahom kalórií. Nízkosacharidová (25 %) diéta je však lepšia pri normalizácii hladín inzulínu nalačno, pomerov glukózy k inzulínu a triglyceridov a zdá sa, že je preferovanou diétou pre ľudí s inzulínovou rezistenciou. Jasné odporúčania týkajúce sa stravovacích preferencií pri PCOS možno urobiť až po prospektívnych štúdiách.

Chirurgická intervencia

Ovulačná funkcia sa môže normalizovať po klinovej resekcii alebo laparoskopickej koagulácii vaječníkov a pretrvávať 10-20 rokov. Ak však žena so syndrómom polycystických ovárií neašpiruje na dieťa, laparoskopická koagulácia nemá žiadne zvláštne výhody oproti užívaniu COC av súčasnosti sa ako metóda normalizácie menštruačného cyklu nepoužíva.

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a ochorení sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi ženy. Dnes je táto patológia pomerne rozšírená: podľa štatistík ňou trpí 5-7% dospievajúcich dievčat a 10-20% žien v plodnom veku. A keďže hyperandrogenizmus so sebou nesie nielen rôzne chyby vzhľadu, ale je aj jednou z príčin neplodnosti, je dôležité, aby ženy mali predstavu o tomto stave, aby, keď si všimnú v sebe podobné príznaky okamžite vyhľadajte pomoc od špecialistu.

Z nášho článku sa dozviete o príčinách hyperandrogenizmu u žien, o jeho klinických prejavoch, ako aj o tom, ako sa diagnostikuje, a o taktike liečby tejto patológie. Najprv si však povedzme, čo sú androgény a prečo sú potrebné v ženskom tele.

Androgény: základy fyziológie

Androgény sú mužské pohlavné hormóny. Popredným, najznámejším predstaviteľom z nich je testosterón. V tele ženy sa tvoria v bunkách vaječníkov a kôry nadobličiek, ako aj v podkožnom tukovom tkanive (SAT). Ich produkciu regulujú adrenokortikotropné (ACTH) a luteinizačné (LH) hormóny syntetizované hypofýzou.

Funkcie androgénov sú mnohostranné. Tieto hormóny:

• sú prekurzormi kortikosteroidov a estrogénov (ženské pohlavné hormóny);
• formulár sexepílženy;
• rast počas puberty tubulárne kosti, a teda rast dieťaťa;
• podieľať sa na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík, konkrétne vlasov ženského typu.

Androgény vykonávajú všetky tieto funkcie pod podmienkou ich normálnej fyziologickej koncentrácie v ženskom tele. Nadbytok týchto hormónov spôsobuje ako kozmetické defekty, tak metabolické poruchy a plodnosť ženy.

Typy, príčiny, mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešané.

Ak je koreň problému v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje dysreguláciu syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho môže byť tento stav zdedený alebo sa môže vyvinúť počas života ženy (t. j. získať).

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa rozlišuje hyperandrogenizmus:

• absolútne (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívne (hladina androgénov je v norme, sú však intenzívne metabolizované do aktívnejších foriem, resp. je výrazne zvýšená citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu. Vyskytuje sa aj vtedy, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• novotvary alebo vaječníky;
• a niektoré ďalšie patologické stavy.

Hyperandrogenizmus sa môže vyvinúť aj v dôsledku toho, že žena užíva anabolické steroidy, prípravky mužského pohlavného hormónu a cyklosporín.

Klinické prejavy

Tieto ženy majú obavy zvýšený prolaps vlasy na hlave a ich vzhľad na iných miestach (na tvári alebo na hrudi).

V závislosti od príčinného faktora sa príznaky hyperandrogenizmu líšia od mierneho, mierneho hirsutizmu (zvýšené ochlpenie) až po výrazné virilový syndróm(výskyt sekundárnych mužských pohlavných znakov u chorej ženy).

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné prejavy tejto patológie.

Akné a seborea

- ochorenie vlasových folikulov mazové žľazy ktorý nastáva, ak sú ich vylučovacie cesty upchaté. Jedným z dôvodov (správnejšie povedané - väzieb patogenézy) akné je práve hyperandrogenizmus. Pre obdobie puberty je to fyziologické, preto sa vyrážky na tvári vyskytujú u viac ako polovice dospievajúcich.

Ak akné u mladej ženy pretrváva, má zmysel, aby sa nechala vyšetriť na hyperandrogenizmus, ktorého príčinou bude vo viac ako tretine prípadov syndróm polycystických ovárií.

Akné sa môže objaviť samostatne alebo môže byť sprevádzané (zvýšenou produkciou sekrécie mazu selektívne – v určitých častiach tela). Môže sa vyskytnúť aj pod vplyvom androgénov.

hirzutizmus

Tento termín označuje prerastanie ochlpenie u žien v oblastiach tela závislých od androgénov (inými slovami, žene vlasy rastú na miestach typických pre mužov – na tvári, hrudníku, medzi lopatkami a pod.). Okrem toho vlasy menia svoju štruktúru - z mäkkého a svetlého vellusu na tvrdé, tmavé (nazývajú sa terminálne).

alopécia

Tento termín sa vzťahuje na plešatosť. Pod alopéciou spojenou s nadbytkom androgénov znamenajú zmenu štruktúry vlasov na hlave z koncových (nasýtených pigmentom, tvrdých) na tenké, svetlé, krátke vellus a ich následnú stratu. Plešatosť sa nachádza v čelnej, parietálnej a časové oblasti hlavy. Tento príznak spravidla naznačuje dlhotrvajúci vysoký hyperandrogenizmus a vo väčšine prípadov sa pozoruje pri novotvaroch, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny.

virilizácia (virilný syndróm)

Tento termín označuje stratu telesných znakov ženy, formovanie mužských vlastností. Našťastie je to pomerne zriedkavý stav - vyskytuje sa iba u 1 zo 100 pacientov trpiacich hirsutizmom. Hlavnými etiologickými faktormi sú adrenoblastóm a ovariálna tekomatóza. Menej častá príčina daný stav sa stávajú androgény produkujúcimi nádormi nadobličiek.

Virilizácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• hirsutizmus;
• akné
• androgénna alopécia;
• zníženie zafarbenia hlasu (baryfónia; hlas sa stáva hrubým ako mužský);
• zníženie veľkosti pohlavných žliaz;
• zvýšenie veľkosti klitorisu;
• rast svalov;
• redistribúcia podkožného tukového tkaniva podľa mužského typu;
• menštruačné nepravidelnosti až;
• zvýšená sexuálna túžba.

Diagnostické princípy

Zvýšenie hladiny androgénov v krvi pacienta potvrdzuje diagnózu.

Pri diagnostike hyperandrogenizmu sa obidva sťažnosti, anamnéza a údaje o objektívnom stave pacienta, ako aj laboratórne resp. inštrumentálne metódy výskumu. To znamená, že po vyhodnotení symptómov a údajov o anamnéze je potrebné nielen identifikovať skutočnosť zvýšenia hladiny testosterónu a iných mužských pohlavných hormónov v krvi, ale aj zistiť ich zdroj - novotvar, polycystický vaječník. syndróm alebo iná patológia.

Pohlavné hormóny sa vyšetrujú 5. – 7. deň menštruačného cyklu. Stanovte hladiny v krvi celkový testosterón SHBG, DHEA, folikuly stimulujúci hormón, luteinizačný hormón a 17-hydroxyprogesterón.

Na nájdenie zdroja problému sa vykoná ultrazvuk panvových orgánov (pri podozrení na patológiu vaječníkov pomocou transvaginálneho senzora) alebo ak je to možné, magnetická rezonancia tejto oblasti.

Aby sa diagnostikoval nádor nadobličiek, pacientovi je predpísaný počítač alebo scintigrafia s rádioaktívny jód. Treba poznamenať, že malé nádory (s priemerom menším ako 1 cm) v mnohých prípadoch nemožno diagnostikovať.

Ak sú výsledky vyššie uvedených štúdií negatívne, pacientovi môže byť predpísaná katetrizácia žíl, ktoré odvádzajú krv z nadobličiek a vaječníkov, aby sa určila hladina androgénov v krvi prúdiacej priamo z týchto orgánov.

Zásady liečby

Taktika liečby hyperandrogenizmu u žien závisí od patológie, kvôli ktorej tento stav vznikol.

Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré majú okrem antikoncepcie aj antiandrogénny účinok.

Adrenogenitálny syndróm vyžaduje vymenovanie glukokortikoidov.

Ak je hladina androgénov v krvi ženy zvýšená v dôsledku hypotyreózy resp pokročilá úroveň prolaktínu, prichádza do popredia lieková korekcia týchto stavov, po ktorej sa koncentrácia mužských pohlavných hormónov sama od seba znižuje.

Pri obezite a hyperinzulizme sa ukazuje, že žena normalizuje telesnú hmotnosť (dodržiavaním diétnych odporúčaní a pravidelnou fyzickou aktivitou) a užívaním metformínu.

Novotvary nadobličiek alebo vaječníkov, ktoré produkujú androgény, sú odstránené chirurgicky aj napriek ich benígnej povahe.

Ktorého lekára kontaktovať

S príznakmi hirsutizmu by ste mali kontaktovať gynekológa-endokrinológa. Dodatočnú pomoc poskytnú špecializovaní špecialisti - dermatológ, trichológ, odborník na výživu.

Záver

Hyperandrogenizmus u žien je komplex symptómov vyplývajúcich zo zvýšenej koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi, ktorý sprevádza sériu endokrinné ochorenia. Najčastejšími príčinami sú syndróm polycystických ovárií a adrenogenitálny syndróm.

Hyperandrogenizmus - všeobecné označenie rad endokrinných patológií rôznej etiológie, charakterizovaných nadmernou produkciou mužských hormónov - androgénov v tele ženy alebo zvýšenou náchylnosťou na steroidy z cieľových tkanív. Najčastejšie sa hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikuje v reprodukčný vek- od 25 do 45 rokov; menej často - u dievčat v dospievaní.

Zdroj: clinic-bioss.ru

Pre prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne gynekologické prehliadky a skríningové testy na sledovanie androgénneho stavu.

Dôvody

Prejavom je hyperandrogenizmus široký rozsah syndrómy. Odborníci vymenúvajú tri najviac pravdepodobné príčiny hyperandrogenizmus:

• zvýšené hladiny androgénov v krvnom sére;
• konverzia androgénov na metabolicky aktívne formy;
• aktívne využitie androgénov v cieľových tkanivách v dôsledku abnormálnej citlivosti androgénnych receptorov.

Nadmerná syntéza mužských pohlavných hormónov je zvyčajne spojená s poruchou funkcie vaječníkov. Najbežnejší je syndróm polycystických ovárií (PCOS) - tvorba viacerých malých cýst na pozadí komplexu endokrinných porúch vrátane patológií štítnej žľazy a pankreasu, hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek. Výskyt PCOS u žien vo fertilnom veku dosahuje 5-10%.

Hypersekrécia androgénov sa pozoruje aj pri nasledujúcich endokrinopatiách:

• adrenogenitálny syndróm;
• vrodená adrenálna hyperplázia;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• stromálna tekomatóza a hypertekóza;
• virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek, produkujúce mužské hormóny.

Hyperandrogenizmus v dôsledku premeny pohlavných steroidov na metabolicky aktívne formy je často spôsobený rôznymi poruchami metabolizmu lipidov a sacharidov, sprevádzanými inzulínovou rezistenciou a obezitou. Najčastejšie sa pozoruje premena testosterónu produkovaného vaječníkmi na dihydrotestosterón (DHT) - steroidný hormón, stimuluje produkciu kožného mazu a rast telesného ochlpenia av zriedkavých prípadoch - vypadávanie vlasov na hlave.

Kompenzačná hyperprodukcia inzulínu stimuluje produkciu ovariálnych buniek, ktoré produkujú androgény. Transportný hyperandrogenizmus sa pozoruje pri nedostatku globulínu, ktorý viaže voľnú frakciu testosterónu, čo je typické pre Itsenko-Cushingov syndróm, dyslipoproteinémiu a hypotyreózu. O vysoká hustota androgénne receptorové bunky ovariálnych tkanív, kože, vlasových folikulov, mazových a potných žliaz, príznaky hyperandrogenizmu možno pozorovať pri normálna úroveň pohlavné steroidy v krvi.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodné ochorenia a individuálnych vlastností.

Pravdepodobnosť prejavu patologických stavov spojených s komplexom symptómov hyperandrogenizmu závisí od mnohých faktorov:

• dedičná a ústavná predispozícia;
• chronický zápalové ochorenia vaječníky a prívesky;
• potraty a potraty, najmä v ranej mladosti;
• metabolické poruchy;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog;
• tieseň;
• dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich steroidné hormóny.

Idiopatický hyperandrogenizmus je vrodený alebo sa vyskytuje počas detstva alebo puberty bez zjavného dôvodu.

Druhy

AT gynekologická prax Existuje niekoľko typov hyperandrogénnych stavov, ktoré sa navzájom líšia etiológiou, priebehom a príznakmi. Endokrinná patológia môže byť vrodená aj získaná. Primárny hyperandrogenizmus, ktorý nie je spojený s inými ochoreniami a funkčné poruchy, v dôsledku porušenia regulácie hypofýzy; sekundárna je dôsledkom sprievodných patológií.

Na základe špecifík prejavu existujú absolútne a relatívne odrody hyperandrogenizmu. Absolútna forma je charakterizovaná zvýšením hladiny mužských hormónov v krvnom sére ženy a v závislosti od zdroja hypersekrécie androgénov sa delí do troch kategórií:

• vaječník alebo vaječník;
• nadobličky alebo nadobličky;
• zmiešané - súčasne existujú príznaky ovariálnych a nadobličiek.

Relatívny hyperandrogenizmus sa vyskytuje na pozadí normálneho obsahu mužských hormónov s nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na pohlavné steroidy alebo ich zvýšenou transformáciou na metabolicky aktívne formy. V samostatnej kategórii sa rozlišujú iatrogénne hyperandrogénne stavy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku dlhodobého užívania hormonálne lieky.

Rýchly vývoj príznaky virilizácie u dospelej ženy dávajú dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Symptómy hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogénnych stavov je charakterizovaný širokou škálou prejavov, ktoré zapadajú do štandardného súboru symptómov:

• poruchy menštruačnej funkcie;
• metabolické poruchy;
• androgénna dermopatia;
• neplodnosť a potrat.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík. Napríklad dysmenorea sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri hyperandrogenizme ovariálnej genézy, ktorá je sprevádzaná anomáliami vo vývoji folikulov, hyperpláziou a nerovnomernou exfoliáciou endometria, cystickými zmenami vo vaječníkoch. Pacienti sa sťažujú na slabé a bolestivá menštruácia, nepravidelné alebo anovulačné cykly, krvácanie z maternice a predmenštruačný syndróm. Pri syndróme galaktorea-amenorea je zaznamenaný nedostatok progesterónu.

Ťažké metabolické poruchy – dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia a hypotyreóza sú charakteristické pre primárne hypofyzárne a nadobličkové formy hyperandrogenizmu. Približne u 40 % pacientov sa zistí abdominálna obezita mužského typu resp Rovnomerné rozdelenie tukové tkanivo. Pri adrenogenitálnom syndróme sa pozoruje stredná štruktúra pohlavných orgánov av najťažších prípadoch pseudohermafroditizmus. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené: u dospelých žien je zaznamenaný nedostatočný rozvoj prsníkov, zníženie zafarbenia hlasu, zvýšenie svalovej hmoty a telesného ochlpenia; pre dievčatá je typická neskôr ako menarché. Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Androgénna dermopatia je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou dihydrotestosterónu. Účinok hormónu, ktorý stimuluje sekrečnú aktivitu kožné žľazy, mení fyzikálno-chemické vlastnosti kožného mazu, čo spôsobuje zablokovanie vylučovacie kanály a zápal mazových žliaz. Výsledkom je, že 70-85% pacientov s hyperandrogenizmom má príznaky akné - akné, rozšírenie kožných pórov a komedónov .

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu.

Menej časté sú ďalšie prejavy androgénnej dermatopatie – seborea a hirsutizmus. Na rozdiel od hypertrichózy, pri ktorej dochádza k nadmernému ochlpeniu po celom tele, je hirzutizmus charakterizovaný premenou vellusového ochlpenia na hrubé terminálne ochlpenie v oblastiach citlivých na androgény – nad hornou perou, na krku a brade, na chrbte a hrudníku okolo na bradavke, na predlaktiach, holeniach a vnútornej strane stehna. U žien po menopauze sa občas zaznamenáva bitemporálna a parietálna alopécia - vypadávanie vlasov na spánkoch a v oblasti koruny.

Zdroj: woman-mag.ru

Vlastnosti priebehu hyperandrogenizmu u detí

V predpubertálnom období sa dievčatá môžu prejaviť vrodené formy hyperandrogenizmus v dôsledku genetické abnormality alebo vystavenie plodu androgénom počas tehotenstva. Hyperandrogenizmus hypofýzy a vrodená adrenálna hyperplázia sa rozpoznávajú podľa výraznej virilizácie dievčaťa a anomálií v štruktúre pohlavných orgánov. Pri adrenogenitálnom syndróme sa môžu vyskytnúť príznaky falošného hermafroditizmu: hypertrofia klitorisu, fúzia veľkých pyskov ohanbia a vaginálneho otvoru, posunutie močovej trubice ku klitorisu a uretrogenitálny sínus. Zároveň existujú:

• skoré prerastanie fontanelov a epifyzárnych trhlín v dojčenskom veku;
• predčasné ochlpenie tela;
• rýchly somatický rast;
• oneskorená puberta;
• Neskorá menarche alebo žiadna menštruácia.

Vrodená adrenálna hyperplázia je sprevádzaná poruchou rovnováhy vody a soli, hyperpigmentáciou kože, hypotenziou a autonómne poruchy. Počnúc druhým týždňom života, s vrodená hyperplázia nadobličiek a ťažké adrenogenitálny syndróm možný vývoj adrenálnej krízy - akútna nedostatočnosť nadobličiek, spojená s ohrozením života. Rodičia by mali byť v strehu prudký pokles krvný tlak do kritického bodu, vracanie, hnačka a tachykardia u dieťaťa. V dospievaní môže adrenálna kríza vyvolať nervové šoky.

Stredný hyperandrogenizmus v adolescencii spojený s prudkým rastom treba odlíšiť od vrodených polycystických ovárií. Debut PCOS sa často vyskytuje vo fáze tvorby menštruačnej funkcie.

Vrodený adrenálny hyperandrogenizmus u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou.

Diagnostika

Podozrenie na hyperandrogenizmus u ženy je možné charakteristickými zmenami vzhľadu a na základe údajov z anamnézy. Na potvrdenie diagnózy, určenie formy a identifikáciu príčiny hyperandrogénneho stavu sa vykoná krvný test na androgény – celkový, voľný a biologicky dostupný testosterón, dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (DEA sulfát) a globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG) .

Pri hyperandrogénnych stavoch nadobličiek, hypofýzy a transportnej etiológie je žena odoslaná na MRI alebo CT hypofýzy a nadobličiek. Podľa indikácií sa vykonávajú krvné testy na 17-hydroxyprogesterón a testy moču na kortizol a 17-ketosteroidy. Na diagnostiku metabolických patológií sa používajú laboratórne testy:

• vzorky s dexametazónom a ľudským choriovým gonadotropínom;
• stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov;
• krvné testy na cukor a glykovaný glykogén, glukózový tolerančný test;
• testy s adrenokortikotropným hormónom.

Na zlepšenie vizualizácie žľazového tkaniva, ak je podozrenie na novotvar, je indikovaná MRI alebo CT s použitím kontrastných látok.

Liečba hyperandrogenizmu

Korekcia hyperandrogenizmu poskytuje stabilný výsledok iba pri liečbe závažných ochorení, ako je PCOS alebo Itsenko-Cushingov syndróm, a sprievodných patológií - hypotyreóza, inzulínová rezistencia, hyperprolaktinémia atď.

Hyperandrogénne stavy ovariálnej genézy sa korigujú pomocou estrogén-progestínových perorálnych kontraceptív, ktoré potláčajú sekréciu ovariálnych hormónov a blokujú androgénne receptory. Pri silnej androgénnej dermopatii sa vykonáva periférna blokáda kožných receptorov, mazových žliaz a vlasových folikulov.

V prípade adrenálneho hyperandrogenizmu sa používajú kortikosteroidy; s rozvojom metabolického syndrómu sú navyše predpísané syntetizátory inzulínu v kombinácii s nízkokalorická diéta a dávkované fyzická aktivita. Novotvary vylučujúce androgény sú zvyčajne benígne a po chirurgickom odstránení sa neopakujú.

Pre ženy plánujúce tehotenstvo slúži liečba hyperandrogenizmu predpokladom obnovenie reprodukčnej funkcie.

Prevencia

Pre prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne gynekologické prehliadky a skríningové testy na sledovanie androgénneho stavu. Včasná detekcia a liečba gynekologické ochorenia, včasná korekcia hormonálnych hladín a kompetentný výber antikoncepčných prostriedkov úspešne zabraňujú hyperandrogenizmu a pomáhajú udržiavať reprodukčnú funkciu.

Pri sklone k hyperandrogenizmu a vrodenej adrenopatii je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a šetriaci režim práce a odpočinku, odmietať zlé návyky obmedzovať vplyv stresu, mať usporiadaný sexuálny život, vyhýbať sa potratom a núdzovej antikoncepcii; nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov a anabolických liekov je prísne zakázaný. Rovnako dôležitá je kontrola telesnej hmotnosti; mierny fyzická aktivita bez namáhavého cvičenia.

Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často - u dievčat v dospievaní.

Následky a komplikácie

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu. dlhý prúd hyperandrogenizmus zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu a diabetes mellitus typu II, aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a koronárnej choroby srdca. Podľa niektorých správ vysoká aktivita androgénov koreluje s výskytom určitých foriem rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice u žien infikovaných onkogénnymi papilomavírusmi. Estetický diskomfort pri androgénnej dermopatii má navyše na pacientov silný psychotraumatický účinok.

Vrodený adrenálny hyperandrogenizmus u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou. Vzhľadom na možnosť smrteľný výsledok pri prvom príznaku akútnej nedostatočnosti nadobličiek treba dieťa ihneď odviezť do nemocnice.

Video z YouTube k téme článku:

U mužov a žien sú v tele špeciálne hormóny, ktoré sú zodpovedné za sexuálne charakteristiky. U žien hrajú v tejto veci hlavnú úlohu estrogény, u mužov androgény. Patológia endokrinného systému sa môže prejaviť nerovnováhou pohlavných steroidov. Nadbytok mužských hormónov u žien teda vyvoláva syndróm hyperandrogenizmu. Niekedy vývoj tohto stavu vedie k nadmernej produkcii steroidov v tele, niekedy - ich vysokej aktivite.

androgény

Hlavným androgénom je testosterón. Okrem toho sa v ľudskom tele syntetizuje dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón, androstendión, androsténdiol, androsterón. U mužov a chlapcov sú androgény produkované hlavne Leydigovými bunkami (v semenníkoch), u žien a dievčat - v kôre nadobličiek a vo vaječníkoch.

Účinok testosterónu na organizmus je veľmi rôznorodý a mnohostranný.

Androgény ovplyvňujú metabolizmus. Zvyšujú produkciu bielkovín, posilňujú všetky anabolické procesy. Nárast svalovej hmoty a hmoty.

Vďaka týmto hormónom sa zvyšuje využitie glukózy. V bunkách sa zvyšuje koncentrácia energetických zdrojov a znižuje sa hladina glukózy v krvi.

Testosterón pomáha znižovať percento tukového tkaniva v tele. Tento hormón a jeho analógy tiež ovplyvňujú redistribúciu podkožného tuku (mužského typu).

Androgény zvyšujú hustotu minerálov kostného tkaniva. Pomáhajú tiež znižovať hladinu aterogénnych frakcií cholesterolu. Avšak ich vplyv na lipidové spektrum menej krvi ako estrogény.

Testosterón je zodpovedný za sexuálnu aktivitu. Libido u mužov a žien podporujú androgény.

Tieto hormóny sa podieľajú na tvorbe niektorých behaviorálnych reakcií. Práve oni zvyšujú agresivitu, rozhodnosť, racionalitu.

Sú tiež zodpovedné za tvorbu mužských sekundárnych a primárnych sexuálnych charakteristík:

• tvorba semenníkov, prostaty, penisu;
• tvorenie mužského typu kostra;
• pigmentácia dvorca;
• zvýšené potenie;
• rast brady a fúzov;
• rast vlasov na tele;
• zhrubnutie hlasu;
• plešatosť (v prítomnosti genetickej predispozície).

U dievčat a dospelých žien sa androgény vylučujú v malých množstvách. V každom veku má nežné pohlavie nižšiu koncentráciu týchto hormónov ako muži. Rozdiel je viditeľný aj v štádiu vnútromaternicového vývoja. Hyperandrogenizmus u žien môže spôsobiť mnohé patológie.

Príznaky nadbytku androgénov

Ak je príliš veľa androgénov, potom je narušená činnosť ženského reprodukčného systému. Tieto zmeny môžu byť výrazné, alebo môžu byť takmer nepostrehnuteľné. Príznaky hyperandorogénie závisia od koncentrácie pohlavných steroidov a mnohých ďalších faktorov. Dôležité sú príčiny ochorenia, vek pacienta a dedičnosť.

Ak je veľa testosterónu, potom existujú známky virilizácie. Žena sa stáva ako muž. Čím skôr sa choroba vytvorí, tým viac zmien je možné.

Symptómy hyperandrogenizmu:

• zvýšenie veľkosti klitorisu;
• zväčšenie vonkajších a vnútorných pyskov ohanbia;
• bližšie umiestnenie stydkých pyskov;
• atrofia (čiastočná) mliečnych žliaz, príveskov a maternice;
• neprítomnosť menštruačné krvácanie a dozrievanie vajec;
• neplodnosť.

Ak dôjde k hyperandrogenizmu počas prenatálne obdobie, potom sa narodí dievča s vonkajšími genitáliami, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú muža. Niekedy je to potrebné na presné určenie pohlavia dieťaťa ultrazvuková diagnostika a genetická analýza.

Ak sa tvorí nadbytok androgénov v detstva, potom pravdepodobne skorá puberta heterosexuálneho typu.

V prípade, že testosterón je relatívne malý, ale viac ako normálny, potom dospievajúci pozoruje abnormálnu pubertu. Môže dôjsť k porušeniu reprodukčného systému. Dievčatá tiež pravdepodobne:

• formovanie mužskej postavy;
• zhrubnutie hlasu;
• rozvoj akné;
• hirzutizmus.

U dospelých žien môže syndróm hyperandrogenizmu viesť k zastaveniu menštruácie a ovulácie. U takýchto pacientov sa môže meniť vzhľad – zväčšuje sa obvod pása, zmenšuje sa objem bokov a zadku. Mužské črty tváre a proporcie kostry sa však už netvoria.

Ak je žena tehotná, potom vysoké koncentrácie testosterón a jeho analógy môžu vyvolať spontánny potrat. K potratu v tomto prípade dochádza v dôsledku zastavenia nárastu veľkosti maternice.

Hlavným príznakom hyperandrogenizmu

Väčšina žien má obavy z hirzutizmu – nadmerného rastu ochlpenia na tvári a tele. Toto je najviac hlavný príznak hyperandrogenizmus, ktorý núti vyhľadať lekársku pomoc. Stupeň hirsutizmu je určený špeciálnou vizuálnou Ferriman-Gallwayovou stupnicou:

Táto stupnica nezohľadňuje rast vlasov na predlaktiach a ramenách, keďže tieto zóny sú hormonálne nezávislé.

Okrem prejavov hirsutizmu sa u určitého počtu žien nezistia ďalšie príznaky hyperandrogenizmu, ale v rodine je veľké množstvo žien, ktoré trpia touto patológiou. Ide o takzvaný rodinný (genetický) hirsutizmus, ktorý si nevyžaduje liečbu.

Kedy navštíviť lekára

Hyperandrogenizmus u žien je jednou z najbežnejších endokrinných patológií. S týmto problémom sa pacienti obracajú na rôznych lekárov. Takže vyšetrenie môže začať endokrinológ, gynekológ, terapeut, dermatológ, kozmetológ, trichológ, psychoterapeut, sexuológ. Dievčatá vyšetrujú pediatri, detskí endokrinológovia a gynekológovia.

Ženy s hyperandrogenizmom sa obracajú na gynekológov pre rôzne zlyhania menštruačného cyklu, problémy s počatím a tehotenstvom.

Sťažnosti na:

• skrátenie menštruačného cyklu;
• zníženie množstva sekrétov;
• dlhé intervaly medzi menštruáciou;
• absencia menštruácie dlhšie ako šesť mesiacov (amenorea);
• nedostatok tehotenstva na pozadí pravidelnej sexuálnej aktivity.

Ženy prichádzajú ku kozmetológom (dermatológom, trichológom) kvôli mnohým estetickým problémom. Pacienti majú obavy o stav pokožky tváre a tela, prerastanie ochlpenie na tele, plešatosť, potenie.

Najtypickejšie pre hyperandrogenizmus:

• hirsutizmus (rast vlasov v androgén-dependentných zónach);
• vzhľad plešatých škvŕn;
• nadmerná tvorba kožného mazu;
• akné
• rozšírené póry;
• potenie.

Hirsutizmus sa meria pomocou Ferriman-Gallwayovej stupnice. Zohľadňuje sa prítomnosť vlasov a ich hustota v 11 oblastiach tela. Tieto zóny sú závislé od androgénov. Čím vyššia je koncentrácia testosterónu v krvi, tým vyšší je rast vlasov v týchto oblastiach.

Vyhodnoťte rast vlasov pre:

• Brada
• hrudník;
• horná a dolná časť chrbta;
• horná a dolná časť brucha;
• ramená
• predlaktia;
• holene;
• stehná;
• nad hornou perou.

Ženy sa obracajú na endokrinológov kvôli zmenám telesných proporcií a metabolickým poruchám.

Pacienti prichádzajú k psychoterapeutom a sexuológom kvôli problémom v emocionálnej a sexuálnej oblasti.

Pri hyperandrogenizme sa ženy môžu sťažovať na:

• agresivita;
• Podráždenosť;
• emočná labilita;
• hypersexualita;
• bolesť pri pohlavnom styku (znižuje sa produkcia prirodzenej lubrikácie vo vagíne);
• odmietnutie vlastného tela atď.

Prečo vzniká hyperandrogenizmus?

Syndróm hyperandrogenizmu sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Po prvé, produkcia mužských pohlavných steroidov vo vaječníkoch, nadobličkách alebo iných tkanivách môže byť zvýšená. Po druhé, ženy môžu zažiť precitlivenosť do normálne množstvo hormóny.

K nadmernej syntéze androgénov dochádza, keď:

• vrodená hypertrofia (dysfunkcia) kôry nadobličiek (VDKN);
• nádory kôry nadobličiek (androstendinóm);
• nádor vaječníkov vylučujúci androgén;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• Itsenko-Cushingov syndróm;
• dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy;
• hyperinzulinizmus (ako súčasť metabolického syndrómu);
• stromálna ovariálna hyperplázia a hypertekóza.

Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu sa zvyčajne prejavuje v čase puberty. Dievčatá majú charakteristické kozmetické chyby(akné, hirsutizmus), menštruačný cyklus sa nestane pravidelným ani 2 roky po menarché.

Príčina vzniku polycystických sa považuje za dedičnosť a nesprávny obrázokživota. Veľký význam má výživu, fyzický a emocionálny stres v detstve. Zvlášť dôležitá je kontrola telesnej hmotnosti, spánku a bdenia u dievčat v predpubertálnom veku (od 8 rokov).

Hyperandrogenizmus nadobličiek je vrodený alebo získaný.

VDKN je spôsobená porušením syntézy steroidov. V závažných prípadoch môže táto vývojová anomália viesť k úmrtiu novonarodeného dieťaťa (dievčat aj chlapcov). Ak VDKN prebieha latentne, potom sa jeho znaky nachádzajú až v dospelosti.

Adrenálny hyperandrogenizmus spôsobený HCHD je zvyčajne spojený s nedostatkom enzýmu 21-hydroxylázy. U novorodencov s takouto patológiou sa odhalí abnormálna štruktúra vonkajších pohlavných orgánov. Prekyslenie vykazujú aj bábätká vnútorné prostredie tela (zníženie pH krvi).

VDKN môže byť spôsobená aj nedostatkom iných enzýmov steroidogenézy (napríklad 11β-hydroxylázy a 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy).

Hyperandrogenizmus nadobličiek spôsobený nádormi môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Ak má novotvar príznaky malignity, potom je prognóza zdravia nepriaznivá. Nádory vaječníkov vylučujúce testosterón môžu byť tiež malígne alebo benígne. Akékoľvek takéto novotvary vyžadujú chirurgickú liečbu.

Hyperandrogenizmus zmiešaná genéza sa zisťuje u žien s hypotalamickým (endokrinným neurovýmenným) syndrómom. U takýchto pacientov encefalogram (EEG) odhalí porušenie bioelektrickej aktivity mozgu. AT klinickej praxi tento syndróm sa prejavuje autonómnymi poruchami a mnohonásobnou dysfunkciou žliaz s vnútornou sekréciou (vrátane nadobličiek a vaječníkov).

Diagnostika

Ak má dievča alebo dospelá žena príznaky nadbytku androgénov, potom je predpísané vyšetrenie.

Plán diagnostiky hyperandrogenizmu zahŕňa:

• krvné testy;
• tomografia;

Laboratórne vzorky by mali zahŕňať štúdie hormónov a biochemických parametrov.

Z pohlavných steroidov v krvi určite:

• voľný testosterón, celkový;
• 17-OH-progesterón;
• dehydroepiandrosterón sulfát.

Na diagnostiku je tiež potrebné objasniť koncentráciu:

• globulín viažuci pohlavie;
• gonadotropíny (LH a FSH);
• estrogén;
• inzulín;
• glykovaný hemoglobín;
• kortizol atď.

Ultrazvuk a tomografia sú potrebné na detekciu hypertrofie orgánov alebo novotvarov. U žien sa hodnotí štruktúra vaječníkov, maternice, trubíc, nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu.

Keď sa zhromaždia všetky potrebné informácie, lekár určí príčinu hyperandrogenizmu a predpíše potrebnú liečbu.

Liečba syndrómu

Nadbytok testosterónu a iných androgénov možno eliminovať liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Liečba hyperandrogenizmu závisí od príčiny ochorenia.

Ovariálny hyperandrogenizmus spôsobený polycystickým syndrómom je prístupný konzervatívna liečba. Pacientom sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, spironolaktón, glukokortikosteroidy, ketokonazol. Ak to nepomôže, potom sa vykoná klinová resekcia alebo laparoskopická koagulácia vaječníkov.

KVO sa lieči steroidmi. Pacientom je predpísaný dexametazón. Tento liek potláča nadmernú sekréciu androgénov v nadobličkách.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény sa liečia okamžite. Chirurgická intervencia je najčastejšie potrebná pri stromálnej ovariálnej hyperplázii a hypertekóze.