Detská mozgová obrna (ICP): príznaky, diagnostika a liečba. Formy detskej mozgovej obrny: hlavné formy detskej mozgovej obrny, klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny, spastické formy detskej mozgovej obrny, hemiplegické formy detskej mozgovej obrny, dyskinetické formy detskej mozgovej obrny, ataxické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny vľavo

2.3.

Klinické formy detskej mozgovej obrny

Keďže pojem detská mozgová obrna nemôže zahŕňať celú škálu patologických zmien, ktoré sa pri tomto ochorení vyskytujú, už dlhé roky prebieha hľadanie a vývoj optimálnej klasifikácie tohto utrpenia. Prvá jasne definovaná klasifikácia detskej mozgovej obrny patrí doS. Freud(96). Je založená na klinických kritériách.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (96)

hemiplégia

Cerebrálna diplégia (bilaterálna detská mozgová obrna)

Všeobecná tuhosť

Paraplegická tuhosť

Obojstranná paraplégia

Generalizovaná chorea

dvojitá atetóza

Táto klasifikácia po prvýkrát umožnila vyčleniť typy detskej mozgovej obrny, ktoré sa neskôr stali základom pre všetky nasledujúce klasifikácie.

Vo svetovej literatúre bolo navrhnutých viac ako dvadsať klasifikácií detskej mozgovej obrny. Sú založené na etiologických znakoch, povahe klinických prejavov, patogenetických znakoch. V domácej klinickej praxi je klasifikácia K.A. Semenovej (65), ktorý obsahuje vlastné údaje autora a prvky klasifikácie D. S. Footera (76) a M. B. Zucker (80). Podľa tejto klasifikácie existuje päť hlavných foriem mozgovej obrny:

dvojitá hemiplégia;

Spastická diplégia;

Hemiparetická forma;

Hyperkinetická forma;

Atonicko-astatická forma.

V praxi sa rozlišuje aj zmiešaná forma detskej mozgovej obrny. Zastavme sa pri krátkom opise klinických foriem detskej mozgovej obrny.

Dvojitá hemiplégia - najzávažnejšia forma detskej mozgovej obrny, vzniká pri výraznom poškodení mozgu v období vnútromaternicového života. Všetky klinické prejavy sú spojené s výraznými deštruktívno-atrofickými zmenami, expanziou subarach-

Noidálne priestory a komorový systém mozgu. Existuje pseudobulbárny symptóm, slinenie atď. Všetky najdôležitejšie funkcie človeka sú vážne narušené: motorické, duševné a rečové (82).

Poruchy pohybu sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú ostro vyjadrené: labyrintový, cervikálny, reflex z hlavy na telo a z panvy na telo. Reflexy nastavenia reťaze sa nevyvíjajú; dieťa sa nemôže naučiť samostatne sedieť, stáť a chodiť.

Funkcie rúk, podobne ako nohy, prakticky chýbajú. Vždy prevláda stuhnutosť svalov, ktorá sa zhoršuje pod vplyvom pretrvávajúcich intenzívnych lokálnych reflexov (cervikálnych a labyrintových). V dôsledku zvýšenej aktivity tonických reflexov má dieťa v polohe na bruchu alebo chrbte výrazný flexný alebo extenzný postoj (obr. 1), pri opore vo vzpriamenej polohe sa spravidla pozoruje extenzný postoj s hlava visiaca dole. Všetky reflexy šliach sú veľmi vysoké, svalový tonus v rukách a nohách je prudko narušený. Dobrovoľná motorika je úplne alebo takmer nerozvinutá.

Mentálny vývin detí býva na úrovni mentálnej retardácie v strednom alebo ťažkom stupni.

Žiadna reč: anartria alebo ťažká dysartria.

Prognóza ďalšieho vývoja motorických, rečových a mentálnych funkcií je mimoriadne nepriaznivá. Diagnóza "dvojitá hemiplégia" naznačuje úplné postihnutie dieťaťa.

Spastická diplégia

Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Z hľadiska prevalencie motorických porúch je spastická diplégia tetraparéza (t. j. postihnuté sú ruky a nohy), no dolné končatiny sú postihnuté v oveľa väčšej stepi.

U detí so spastickou diplégiou sa často pozoruje sekundárna mentálna retardácia, ktorú je možné včasnou a správne podávanou liečbou odstrániť do 6-8 rokov. 30-35% detí so spastickou diplégiou trpí ľahkou mentálnou retardáciou. V 70% - existujú poruchy reči vo forme dysartrie, oveľa menej často - vo forme motorickej alálie.

Závažnosť porúch reči, duševných a motorických porúch sa značne líši. Je to dané časom a silou pôsobenia škodlivých faktorov. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgu už v novorodeneckom období sú vrodené motorické reflexy slabo vyjadrené alebo sa vôbec neobjavujú: ochranné, plazivé, oporné, krokové pohyby novorodenca atď., t.j. je narušený základ, na základe ktorých sa vytvárajú inštalačné reflexy. Naopak, najčastejšie sa posilňuje uchopovací reflex, ako aj tonické reflexy: cervikálny, labyrintový; a stupeň ich závažnosti sa môže zvýšiť o 2-4 mesiace. života.

Tonus svalov jazyka je prudko zvýšený, takže je privedený ku koreňu a jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená. Oči dieťaťa idú hore. Funkcie videnia a reči sa tak dostávajú do začarovaného kruhu.

Pri výraznom symetrickom tonickom krčnom reflexe dochádza pri flexii hlavy k flexnému držaniu v rukách a extenzorovému držaniu v nohách a pri extenzii hlavy naopak k extenzii paží a flexii nôh. . Toto rigidné spojenie tonických reflexov so svalmi o 2-3 roky vedie k vytvoreniu pretrvávajúcich patologických synergií a v dôsledku toho k pretrvávajúcim zlým polohám a postojom.

Najcharakteristickejšie polohy detí so spastickou diplegiou sú znázornené na obr. 2.

Vo veku 2-3 rokov sa zlomyseľné postoje a postoje stávajú trvalými a odvtedy sa v závislosti od závažnosti motorických porúch rozlišujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.

Deti s ťažké neschopný samostatného pohybu alebo používania barlí. Manipulačná činnosť ich rúk je výrazne znížená. Tieto deti neslúžia samy sebe alebo slúžia čiastočne. Pomerne rýchlo u nich vznikajú kontraktúry a deformity vo všetkých kĺboch ​​dolných končatín. 70-80% detí má poruchy reči, 50-60% - mentálna retardácia, 25-35% - mentálna retardácia. U týchto detí po dobu 3-7 rokov a viac nie sú tonické reflexy znížené a upravujúce rektifikačné reflexy sa takmer netvoria.

Deti z stredná závažnosť motorické lézie sa pohybujú nezávisle, aj keď s chybným držaním tela. Majú dobre vyvinutú manipulačnú činnosť rúk. Tonické reflexy sú mierne vyjadrené. Kontraktúry a deformity sa vyvíjajú v menšom rozsahu. Poruchy reči sa pozorujú u 65-75% detí, ZPR - u 45-55%, u 15-: 25% - mentálna retardácia.

Deti s mierna závažnosť motorická lézia, nemotornosť a pomalosť tempa pohybov v rukách, relatívne mierne obmedzenie objemu aktívnych pohybov v nohách, najmä v členkových kĺboch, mierne zvýšenie svalového tonusu. Deti sa pohybujú samostatne, ale ich chôdza zostáva trochu chybná. Poruchy reči sa pozorujú u 40-50% detí, mentálna retardácia - u 20-30%, mentálna retardácia - u 5%.

Spastická diplégia je prognosticky priaznivou formou ochorenia vo vzťahu k/prekonávaniu duševných a rečových porúch a menej priaznivou vo vzťahu k tvorbe lokomócie.

Dieťa trpiace spastickou diplégiou sa môže naučiť obsluhovať, písať, ovládať množstvo pracovných zručností (25, 82).

Hemiparetická forma

Táto forma ochorenia je charakterizovaná léziami rovnomenných rúk a nôh (82). V 80% prípadov sa u dieťaťa vyvinie v skorom postnatálnom období, keď v dôsledku úrazov, infekcií a pod., sú postihnuté vznikajúce pyramídové dráhy mozgu.

Mozog. Pri tejto forme je ovplyvnená jedna strana tela: ľavá s pravostrannou mozgovou léziou a pravá s ľavostrannou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná. Zdá sa, že ľavá hemisféra pri vystavení škodlivým faktorom fylogeneticky trpí predovšetkým ako mladšia, ktorej funkcie sú najkomplexnejšie a najrozmanitejšie. 25-35% detí má ľahký stupeň mentálnej retardácie, 45-50% má sekundárnu mentálnu retardáciu, ktorú je možné prekonať včasnou rehabilitačnou terapiou. Poruchy reči pozorujeme u 20 – 35 % detí, častejšie typom pseudobulbárnej dyzartrie, menej často motorickou aláliou.

Po narodení dieťaťa s touto formou detskej mozgovej obrny sa vytvárajú všetky vrodené motorické reflexy. Už v prvých týždňoch života však možno zistiť obmedzenie spontánnych pohybov a vysoké šľachové reflexy na postihnutých končatinách; podporný reflex, krokové pohyby, plazenie sú horšie vyjadrené v paretickej nohe. Uchopovací reflex je v postihnutej ruke menej výrazný. Dieťa začína sedieť načas alebo s miernym oneskorením, pričom držanie tela je asymetrické, čo môže viesť ku skolióze.

Prejavy hemiparézy sa tvoria spravidla po 6-10 mesiacoch. života dieťaťa, ktoré sa postupne zvyšujú (obr. 3).

Počnúc 2-3 rokmi hlavné príznaky choroby nepostupujú, sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sa pozorujú u dospelých. Pohybové poruchy pretrvávajú aj napriek prebiehajúcej terapii.

Existujú 3 stupne závažnosti hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny: ťažká, stredná a mierna.

S ťažkým stupňom lézie na horných a dolných končatinách, dochádza k výrazným porušeniam svalového tonusu podľa typu spasticity a rigidity. Objem aktívnych pohybov, najmä Obr. 3. Hemiparetická forma v predlaktí, ruke, prstoch a

Stop, minimálne. Manipulačná činnosť hornej končatiny prakticky chýba. Ruka, dĺžka všetkých falangov prstov, lopatka a chodidlo sú znížené.

V paretickej paži a nohe je zaznamenaná svalová hypotrofia a spomalenie rastu kostí. Deti začínajú samostatne chodiť až od 3 do 3,5 roka, pričom dochádza k hrubému porušeniu držania tela, vytvára sa skolióza chrbtice a sklon panvy. U 25-35% detí sa zistí mentálna retardácia, u 55-60% - poruchy reči, v 40-50% - konvulzívny syndróm.

S miernou závažnosťou lézie motorických funkcií, porušenie svalového tonusu, trofické poruchy, obmedzenie objemu aktívnych pohybov sú menej výrazné. Funkcia hornej končatiny je výrazne narušená, ale pacient môže brať predmety rukou. Deti začínajú samostatne chodiť od 1,5 do 2,5 roka, krívajú na boľavú nohu, spoliehajú sa na predkolenie. 20 – 30 % detí má mentálnu retardáciu, 15 – 20 % má mentálnu retardáciu, 40 – 50 % má poruchy reči a 20 – 30 % má konvulzívny syndróm.

S miernym stupňom lézie porušenia svalového tonusu a trofizmu sú nevýznamné, objem aktívnych pohybov v ruke je zachovaný, ale je zaznamenaná nemotornosť pohybov. Deti začínajú samostatne chodiť od 1 roka 1 mesiac - 1 rok 3 mesiace. bez rolovania chodidla v postihnutej nohe. U 25-30% detí je zaznamenaná mentálna retardácia, u 5% - mentálna retardácia, u 25-30% - poruchy reči.

Hyperkinetická forma

Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je najčastejšie bilirubínová encefalopatia ako následok hemolytickej choroby novorodenca. Menej často môže byť príčinou nedonosenie s následným traumatickým poranením mozgu počas pôrodu, pri ktorom dochádza k prasknutiu tepien zásobujúcich krvou podkôrové jadrá.

V neurologickom stave týchto pacientov sa pozorujú hyperkinézy (násilné pohyby), svalová stuhnutosť krku, trupu a nôh. Napriek ťažkej motorickej poruche, obmedzenej možnosti sebaobsluhy je úroveň intelektového rozvoja pri tejto forme detskej mozgovej obrny vyššia ako u predchádzajúcich.

Po narodení takéhoto dieťaťa sú narušené vrodené motorické reflexy: vrodené pohyby sú pomalé a obmedzené. Je oslabený sací reflex, narušená koordinácia sania, prehĺtania, dýchania. V niektorých prípadoch je svalový tonus znížený. Po 2-3 mesiacoch sa môžu objaviť náhle svalové kŕče. Znížený tón je nahradený dystóniou. Nastavovanie reťazových reflexov je vo svojej forme výrazne oneskorené.

Mirirovaniye. Oneskorenie tvorby nastavovacích reflexov, svalová dystónia a následne hyperkinéza narúšajú formovanie normálneho držania tela a vedú k tomu, že sa dieťa nedokáže naučiť dlhodobo samostatne sedieť, stáť a chodiť. Veľmi zriedkavo dieťa začína samostatne chodiť od 2 do 3 rokov, najčastejšie je samostatný pohyb možný vo veku 4-7 rokov, niekedy až vo veku 9-12 rokov.

Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny možno pozorovať hyperkinézy rôzneho charakteru, najčastejšie sú polymorfné, existujú typy hyperkinéz: choreiformná, atetoidná, choreatetóza, parkinsonovský tremor. Choreiformná hyperkinéza je charakteristická rýchlymi a trhavými pohybmi, najčastejšie je výraznejšia na proximálnych končatinách (obr. 4).

Hyperkinéza sa vyskytuje od 3-4 mesiacov života dieťaťa v svaloch jazyka a až po 10-18 mesiacoch sa objaví v iných častiach tela, pričom svoj maximálny rozvoj dosiahne do 2-3 rokov. Intenzita hyperkinézy sa zvyšuje pod vplyvom exteroceptívnych, proprioceptívnych a najmä emocionálnych podnetov. V pokoji je hyperkinéza výrazne znížená a počas spánku takmer úplne zmizne.

Porušenie svalového tonusu sa prejavuje dystóniou. Mnoho detí má často ataxiu, ktorá je maskovaná hyperkinézou a je zistená počas jej znižovania. Mnoho detí má zníženú mimiku, paralýzu abducens a tvárových nervov. Takmer všetky deti vyjadrili vegetatívne poruchy, výrazne znížili telesnú hmotnosť.

Porucha funkcie reči sa vyskytuje u 90% pacientov, častejšie vo forme hyperkinetickej dyzartrie, mentálnej retardácie - u 50%, straty sluchu u 25-30%.

Inteligencia sa vo väčšine prípadov vyvíja celkom uspokojivo a neučené deti môžu byť dôsledkom ťažkých porúch reči a dobrovoľnej motoriky v dôsledku hyperkinézy.

Prognosticky ide o úplne priaznivú formu z hľadiska učenia a sociálnej adaptácie. Prognóza ochorenia závisí od povahy a intenzity hyperkinézy: u choreických - deti spravidla ovládajú nezávislý pohyb o 2-3 roky; s dvojitou atetózou je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Atonicko-astatická forma

Táto forma detskej mozgovej obrny sa vyskytuje oveľa menej často ako iné formy, vyznačuje sa parézou, nízkym svalovým tonusom pri prítomnosti patologických tonických reflexov, poruchou koordinácie pohybov, rovnováhy (25, 82).

Od momentu narodenia sa odhaľuje zlyhanie vrodených motorických reflexov: chýbajú podporné reflexy, automatická chôdza, plazenie, slabo vyjadrené alebo chýbajúce, ochranné a úchopové reflexy (obr. 6) Znížený svalový tonus (hypotenzia). Reflexy nastavovania reťaze sú vo vývoji výrazne oneskorené. Takíto pacienti začínajú sedieť nezávisle o 1-2 roky, chodiť - o 6 rokov.

Vo veku 3-5 rokov, so systematickou, riadenou liečbou, deti spravidla ovládajú možnosť dobrovoľných pohybov. Poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie sa pozorujú u 60-75% detí, dochádza k mentálnej retardácii.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je spravidla postihnutá fronto-cerebellopontínová dráha, čelné laloky a mozoček. Charakteristickými príznakmi sú ataxia, hypermetria, úmyselný tremor.

V prípadoch, keď je výrazná nezrelosť mozgu ako celku a patologický proces sa rozširuje hlavne na jeho predné úseky, sa častejšie zisťuje mentálna retardácia. v mierne, menej často - stredne výrazné, je tu eufória, nervozita, dezinhibícia.

Táto forma je prognosticky závažná.

zmiešaná forma

Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. S ním existujú kombinácie všetkých vyššie uvedených foriem: spasticko-hyperkinedické, hyperkineticko-cerebelárne atď. Porušenia reči a inteligencie sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Niekedy choroba prebieha ako spastická forma, neskôr sa objavuje hyperkinéza, ktorá sa prejavuje čoraz zreteľnejšie.

Podľa motorického defektu existujú tri stupne závažnosti detskej mozgovej obrny vo všetkých uvedených formách ochorenia:

Ľahký - telesná vada vám umožňuje pohybovať sa, používať verejnú dopravu, mať sebaobslužné schopnosti.

Stredná – deti potrebujú čiastočnú pomoc druhých pri pohybe a sebaobsluhe.

Ťažké - deti sú úplne závislé od iných.

Prítomnosť hypertenzných, hydrocefalických, konvulzívnych syndrómov u pacientov výrazne zhoršuje priebeh detskej mozgovej obrny; dysfunkcia hypotalamu, celého systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktorý prispôsobuje úlohu vonkajšiemu prostrediu.

Plán:

1. Charakteristika štádií detskej mozgovej obrny. 2. Formy detskej mozgovej obrny: spastická diplégia.

3. Spastická hemiplégia 4. Dvojitá hemiplégia.

5. Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. 6. Atónová forma detskej mozgovej obrny.

7. Syndrómy porúch reči. 8. Zmyslové poruchy.

9. Vegetatívno-metabolické poruchy. 10. Porušovanie intelektu.

V klinickej praxi sa používa klasifikácia K.A. Semenovej. Klinický obraz detskej mozgovej obrny (DMO) je rôzny podľa toho, do ktorých častí mozgu sa patologický proces prevažne rozšíril. Intenzita poškodenia jednej alebo druhej časti mozgu je základom mnohých klasifikácií chorôb.

Existujú tri štádiá detskej mozgovej obrny.

počiatočná fáza je diagnostikovaná hneď po narodení a vyznačuje sa ťažkým celkovým stavom dieťaťa, poruchou svalového tonusu, triaškou, nystagmom, poruchou sacieho reflexu atď.

Skoré zvyškové štádium, ktorej začiatok v prípade vnútromaternicového poškodenia alebo poškodenia pri pôrode treba pripísať ku koncu druhého mesiaca života. V tomto štádiu sa pozorujú: a) príznaky oneskorenia vo vývoji statokinetických reflexov v prvom roku života; b) vývojové oneskorenie a patológia subkortikálnych kmeňových štruktúr, ktoré regulujú svalový tonus; c) vývojové oneskorenie a poruchy v systéme nervových okruhov premotorickej a motorickej kôry a subkortikálnych štruktúr, vyúsťujúce do paralytických a hyperkinetických syndrómov.

Neskoré reziduálne štádium charakterizované prítomnosťou kontraktúr a deformít, fibróznou degeneráciou svalového tkaniva, na základe ktorej sa vytvára patologický proprioceptívno-motorický stereotyp.

Formy detskej mozgovej obrny. Podľa závažnosti a prevalencie sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická diplégia, spastická hemiplégia, dvojitá hemiplégia, monoplégia, hyperkinetická forma, atonická forma, syndrómy porúch reči, pseudobulbárny syndróm, vegetatívno-metabolické poruchy, oneskorenie intelektuálneho vývoja.

Spastická diplégia(Littleov syndróm) - najčastejšia forma detskej mozgovej obrny s motorickými poruchami v rukách a nohách; A nohy sú viac postihnuté ako ruky. Svalový tonus na nohách sa prudko zvyšuje: dieťa stojí na ohnutých nohách a privádza sa do stredovej čiary; pri chôdzi dochádza k prekríženiu nôh. Stupeň zapojenia do patologického procesu rúk môže byť odlišný - od ťažkej parézy až po miernu nemotornosť, ktorá sa odhalí, keď dieťa rozvíja jemné motorické zručnosti. Kontraktúry vznikajú vo veľkých kĺboch. Šľachové reflexy sú vysoké, sú zaznamenané klony chodidiel. Spôsobuje patologické reflexy.

O spastická hemiplégia porušenia sa zaznamenávajú najmä na jednej strane. V paži je tonus flexorov viac zvýšený a v nohe je zvýšený tonus extenzora. Preto je paže ohnutá v lakťovom kĺbe, privedená k telu a ruka je zovretá v päsť. Noha je predĺžená a otočená dovnútra. Pri chôdzi sa dieťa opiera o prsty na nohách. Šľachové reflexy sú vysoké s rozšírenou zónou na strane parézy, môžu byť klony chodidla a pately, sú spôsobené patologické reflexy. Paretické končatiny zaostávajú v raste za zdravými. Pri tejto forme môže dieťa zaznamenať oneskorenie vo vývoji reči v dôsledku alálie s poškodením ľavej hemisféry mozgu. Polovica detí má hyperkinézu. Objavujú sa, keď sa svalový tonus znižuje. Duševný vývoj je pomalý a mení sa od mierneho po závažný. Oneskorenie vývoja je ovplyvnené prítomnosťou často sa vyskytujúcich epileptiformných záchvatov.

dvojitá hemiplégia charakterizované poruchou motoriky vo všetkých končatinách, ale zvyčajne sú viac postihnuté ruky ako nohy. Svalový tonus je často asymetrický. Ťažké poškodenie paží, tvárových svalov a svalov hornej časti tela má za následok výrazné oneskorenie reči a duševného vývoja. Deti nesedia, nechodia, nevedia sa obslúžiť. V predškolskom veku, keď sa motorická aktivita stáva výraznejšou, sa u niektorých detí vyvinie hyperkinéza v distálnych častiach rúk a nôh, ako aj orálna synkinéza. Väčšina pacientov má pseudobulbárny syndróm. Šľachové reflexy sú vysoké, ale môže byť ťažké ich vyvolať kvôli vysokému tonusu a kontraktúram. Táto forma detskej mozgovej obrny je často kombinovaná s mikrocefáliou a drobnými vývojovými anomáliami (dysembryogenetickými stigmami), čo poukazuje na vnútromaternicové poškodenie mozgu. Často sa vyskytujú epileptiformné záchvaty. V súvislosti s ťažkými motorickými poruchami sa skoro tvoria kontraktúry a deformity.

Hyperkinetická forma vzniká z porážky subkortikálnych štruktúr častejšie v Rh-konfliktnom tehotenstve. Hyperkinéza sa objavuje po prvom roku života, s výnimkou závažných prípadov, kedy sa dajú zistiť už v prvom roku života. Hyperkinéza je výraznejšia v svaloch tváre, dolných končatín a šijových svalov. Pozoruje sa hyperkinéza, ako je atetóza, choreoatetóza, torzná dystónia. Epileptiformné záchvaty sú zriedkavé. Šľachové reflexy sú vysoké, s rozšírenou zónou. Často sa vyskytujú poruchy reči. Duševný vývin trpí menej ako pri iných formách, avšak ťažké motorické a rečové poruchy bránia vývinu dieťaťa, jeho výchove a sociálnej adaptácii.

Atónová forma charakterizované svalovou hypotenziou. Tonické krčné a labyrintové reflexy sú vyjadrené neostro; možno ich zistiť počas emočného stresu dieťaťa a v čase pokusu o dobrovoľný pohyb. Pri tejto forme sa vo veku 2-3 rokov odhalia príznaky poškodenia mozočka: úmyselné chvenie, ataxia trupu a poruchy koordinácie. U takýchto pacientov výrazne trpia statické funkcie: nemôžu držať hlavu, sedieť, stáť, chodiť, udržiavať rovnováhu. Šľachové reflexy sú vysoké. Časté poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dysartrie. Existuje výrazná mentálna retardácia. Stupeň poklesu inteligencie závisí od lokalizácie mozgovej lézie. Pri porážke prevažne čelných lalokov dominuje hlboká mentálna retardácia. S prevládajúcou léziou cerebellum mentálny vývoj trpí menej, ale v tomto prípade dominujú príznaky poškodenia mozočka.

Syndrómy porúch reči charakterizované oneskoreným vývinom reči, dysartriou a aláliou.

Oneskorenie vo vývoji reči je zaznamenané už v predrečovom období. Vŕzganie a bľabotanie sa objavujú neskoro, vyznačujú sa fragmentáciou, slabými zvukovými komplexmi a nízkou hlasovou aktivitou. Prvé slová sú oneskorené, aktívna slovná zásoba sa hromadí pomaly, tvorba frázovej reči je narušená. Oneskorený vývoj reči je spravidla kombinovaný s rôznymi formami dysartrie alebo alalie.

U detí s detskou mozgovou obrnou, najčastejšie pseudobulbárna dyzartria. Vyznačuje sa zvýšením tónu svalov reči. Jazyk v ústnej dutine je napätý, jeho chrbát je spasticky zakrivený, hrot nie je výrazný. Pysky sú kŕčovito napäté. Zvýšenie svalového tonusu sa môže striedať s hypotenziou alebo dystóniou v určitých svalových skupinách artikulačného aparátu. Paréza artikulačných svalov spôsobuje poruchu výslovnosti zvuku typom pseudobulbárnej dyzartrie. Charakterizované poruchou tvorby hlasu a dýchacími ťažkosťami. Často sú pozorované priateľské pohyby (synkinézy) v artikulačných svaloch.

Extrapyramídová forma dyzartrie pozorované pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny. Táto forma je charakterizovaná svalovou dystóniou, hyperkinézou artikulačných svalov a výrazným porušením intonačnej stránky reči. Pri atónovej forme mozgovej obrny je zaznamenaná cerebelárna dysartria, ktorej črtou je asynchrónnosť medzi dýchaním, fonáciou a artikuláciou. Reč je pomalá a trhavá; ku koncu vety hlas slabne. Bežná je zmiešaná dyzartria.

motorická alália vedie k nedostatočnému rozvoju všetkých aspektov reči: fonematického, lexikálneho, gramatického a sémantického.

O zmyslová aláliaŤažkosti s porozumením hovorenej reči. Zaznamenávajú sa výrazné porušenia fonematického vnímania, druhýkrát trpí vývoj motorickej reči. Poruchy reči u detí s detskou mozgovou obrnou sú ojedinelé. Častejšie sa dysartria kombinuje s oneskorením vo vývoji reči alebo s alaliou.

Senzorické poruchy s detskou mozgovou obrnou sa týkajú najmä sluchu. Ostrosť sluchu je často znížená. To platí skôr pre vysokofrekvenčné tóny, ktoré môžu prispieť k narušeniu výslovnosti množstva zvukov pri absencii dysartrie. Dieťa, ktoré nepočuje vysokofrekvenčné zvuky (t, k, s, p, e, f, sh), ich vo svojej reči nepoužíva. V budúcnosti sú zaznamenané ťažkosti s učením takýchto detí čítať a písať.

Niektorí pacienti majú nedostatočne vyvinutý fonematický sluch. Akékoľvek porušenie sluchového vnímania môže viesť k oneskoreniu vo vývoji reči av závažných prípadoch k hrubému nedostatočnému rozvoju reči. Strata sluchu u dieťaťa s poruchou motoriky môže sťažiť výber správnej školy pre dieťa. V tomto prípade by ste si mali vybrať školu s prihliadnutím na vedúcu chybu na základe toho, čo bráni adaptácii dieťaťa.

Pseudobulbárny syndróm zahŕňa širokú škálu kombinácií parézy hlavových nervov a spazmu rôznych svalových skupín, ktoré vykonávajú artikuláciu a fonáciu, vytvárajú pestrý zvláštny obraz pseudobulbárnej paralýzy. V procese vývoja reči sú javy paralýzy svalov hlasiviek u niektorých detí nahradené rovnakým prechodným kŕčom, ktorý sa pozoruje v žuvacích svaloch. Potom afóniu alebo hypofóniu zasa vystrieda dysfónia, pri ktorej sa tichá, často šepkaná reč prelína s nekontrolovateľne hlasným výkrikom slabík, slov a niekedy aj fráz.

Paralytická forma pseudobulbárnej obrny má nasledovné prejavy: afónia, dysfónia, dysfágia, ktoré vedú k tomu, že nedochádza k výraznej tvorbe hlasu a proces jedenia a prehĺtania je oveľa náročnejší. Paralýza sa pozoruje v artikulačných a tvárových svaloch, v súvislosti s ktorými je jasne vyjadrená ich amimia. Spasticita sa v tejto forme zisťuje buď v určitých svalových skupinách počas pohybu, alebo v určitej polohe tela. Zvýšenie tónu sa pozoruje aj v artikulačných svaloch, ale nevýznamné. Obnova reči ide s veľkými ťažkosťami. Je tiež ťažké rozvíjať koordináciu medzi dýchacími a artikulačnými pohybmi. Dyzartria spolu s afóniou a nosovým tónom hlasu trvá dlho.

S extrapyramídovou formou paralytické poruchy artikulačných svalov sú komplikované hlbokým tonickým napätím artikulačných svalov. Jazyk je zhromaždený v hrudke pri koreni, neaktívny, hlasivky sú napäté. Spasticita sa rozširuje na dýchacie svaly, na svaly hrtana, čo spôsobuje originalitu tvorby hlasu, dysfóniu.

O cerebelárna forma pseudobulbárnej obrny pozorujú sa rôzne varianty ataktických porúch, parézy spastického napätia artikulačných, žuvacích a dýchacích svalov. Nastáva spomalenie tempa, diskoordinácia všetkých pohybov vrátane reči. Existuje priama paralelnosť medzi povahou patológie kostrových a artikulačných, žuvacích a dýchacích svalov.

Vegetatívno-metabolické poruchyčasto pozorované u detí s detskou mozgovou obrnou - to je akrocyanóza, hyperhidróza alebo naopak, suchá koža, porušenie jej trofizmu, nedostatočný rast kostí, nesprávny metabolizmus, najmä vápnik. Najčastejšie sa autonómne zlyhanie vyskytuje u detí do 7 rokov so spastickou diplégiou, dvojitou hemiplégiou, hyperkinetickou formou. Najmasívnejšia a pozorovaná u všetkých detí je nedostatočnosť funkcie kardiovaskulárneho systému: hypotenzia a labilita srdcovej činnosti, asymetria krvného tlaku. V dýchacom systéme sa pozoruje aj labilita. Dochádza k výkyvom telesnej teploty do 38 o. Vo veľkej väčšine prípadov sa pozoruje hyperglykémia a poruchy krivky cukru po cukrovej záťaži. Polovica detí má polydipsiu (zvýšený príjem vody): smäd bol zaznamenaný vo dne aj v noci.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou často majú emocionálne poruchy vo forme zvýšenej excitability, tendencie k zmenám nálady, objaveniu sa obáv. Niektoré deti sa boja výšok, zatvorených dverí, tmy, nových hračiek, nových ľudí. Deti zároveň reagujú na podnety nie indikatívnou, ale ochrannou reakciou. Staršie deti majú sekundárne emocionálne poruchy ako reakciu na svoj defekt a sklon k neurotickým poruchám.

intelektuálny rozvoj u detí s detskou mozgovou obrnou prebieha za nepriaznivých podmienok a je často oneskorená alebo skreslená. Približne 30 % detí má nedostatočne rozvinutý intelekt podľa typu oligofrénie, 30 % intelektu je zachovaný a zvyšok má oneskorený intelekt v dôsledku porúch motoriky, reči a zmyslov.

Literatúra:

1.Semenova K.A. Klinika a rehabilitačná liečba detskej mozgovej obrny.- M., 1972.

Čo je detská mozgová obrna - poškodenie jednej alebo viacerých častí mozgu, či už v procese vnútromaternicového vývoja, alebo počas (alebo bezprostredne po) pôrode.

detská mozgová obrna - detská mozgová obrna

T Pojem "mozgová obrna" sa používa na charakterizáciu skupiny chronických stavov, pri ktorých je ovplyvnená motorická a svalová činnosť s poruchou koordinácie pohybov.

Mozgová obrna- poškodenie jednej alebo viacerých častí mozgu, buď v procese vnútromaternicového vývoja, alebo počas (alebo bezprostredne po) pôrode, alebo v dojčenskom veku/detskom veku. K tomu zvyčajne dochádza počas komplikovaného tehotenstva, ktoré je predzvesťou predčasného pôrodu.

Slovo "cerebrálny" znamená "mozog" (z latinského slova "cerebrum" - "mozog") a slovo "paralýza" (z gréckeho "ochrnutie" - "relaxácia") definuje nedostatočnú (nízku) fyzickú aktivitu.

Sama o sebe detská mozgová obrna nepostupuje, pretože. nereciduje. V priebehu liečby sa však stav pacienta môže zlepšiť, zhoršiť alebo zostať nezmenený.

Mozgová paralýza nie je dedičné ochorenie. Nikdy sa nenakazia ani neochorejú. Hoci detská mozgová obrna nie je liečiteľná (nie je „liečiteľná“ v bežnom zmysle slova), neustály tréning a terapia môžu viesť k zlepšeniu a minimalizácii účinkov ochorenia.

Ako bola diagnostikovaná detská mozgová obrna?

AT V roku 1860 anglický chirurg William Little prvýkrát zverejnil výsledky svojich pozorovaní na deťoch, u ktorých sa po pôrodnom poranení vyvinula obrna končatín. Stav drobcov sa pri raste nezlepšoval ani nezhoršoval: vyskytli sa problémy s úchopovým reflexom, plazením a chôdzou.

Príznaky podobných lézií sa už dlho nazývajú „ Littleova choroba a teraz sú známe ako spastická diplégia". Málo naznačovalo, že tieto lézie boli spôsobené (hypoxiou) pri narodení.

V roku 1897 však slávny psychiater Sigmund Freud, ktorý poznamenal, že deti s detskou mozgovou obrnou často trpeli mentálnou retardáciou, poruchou zraku a epileptickými záchvatmi, navrhol, že príčiny detskej mozgovej obrny sú zakorenené v patológii vývoja mozgu dojčiat v lono.

Napriek Freudovmu predpokladu sa až do 60. rokov minulého storočia medzi lekármi a vedcami všeobecne verilo, že tými hlavnými sú komplikácie pri pôrode.

Je pravda, že v roku 1980, po analýze údajov z národných štúdií o viac ako 35 000 prípadoch novorodencov s príznakmi detskej mozgovej obrny, boli vedci ohromení: komplikácie spôsobené pôrodnou traumou boli menej ako 10% ...

Vo väčšine prípadov neboli zistené príčiny mozgovej obrny. Odvtedy sa začali rozsiahle štúdie perinatálneho obdobia, t.j. od 28. týždňa vnútromaternicového života plodu do 7. dňa života novorodenca.

Aké typy detskej mozgovej obrny existujú?

O Odpoveď na otázku, aké typy detskej paralýzy rozlišuje modernú medicínu, je zaujímavá pre všetkých rodičov. Existuje niekoľko klasifikácií typov detskej mozgovej obrny, ale ja sa zameriam na klasifikáciu navrhnutú profesorkou K. A. Semenovou.

V závislosti od oblasti poškodenia mozgu a charakteristických prejavov ochorenia Semenova rozlišuje tieto formy mozgovej obrny:

1. Spastická diplégia. Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. Vo všeobecných štatistikách takýchto detí - 40-80%. Pozoruje sa poškodenie častí mozgu zodpovedných za motorickú aktivitu končatín, čo zase vedie k úplnej alebo čiastočnej paralýze nôh (vo väčšej miere) a rúk.

2. Dvojitá hemiplégia. Táto forma detskej mozgovej obrny je vyjadrená najťažšími prejavmi. Postihnuté sú mozgové hemisféry alebo celý orgán. Klinicky sa pozoruje tuhosť svalov končatín, deti nevedia držať hlavu, stáť, sedieť.

3. Hemiparetická forma. Na rozdiel od iných typov detskej mozgovej obrny je táto forma ochorenia charakterizovaná poškodením jednej z mozgových hemisfér s kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami zodpovednými za motorickú aktivitu. Pravá alebo ľavá strana tela trpí (hemiparéza končatín), skrížená vo vzťahu k chorej hemisfére.

4. Hyperkinetická forma(až 25 % pacientov). Subkortikálne štruktúry sú ovplyvnené. Vyjadruje sa v hyperkinéze - mimovoľné pohyby, zvýšenie symptómov s únavou, vzrušenie je charakteristické. Tento typ detskej mozgovej obrny vo svojej čistej forme je pomerne zriedkavý, častejšie v kombinácii so spastickou diplégiou.

5. Atonicko-astatická forma dochádza pri poškodení mozočku. Najviac zo všetkého trpí koordinácia pohybov a zmysel pre rovnováhu, pozoruje sa svalová atónia.

Dôsledky detskej mozgovej obrny

Charakteristickými znakmi detskej mozgovej obrny sú zhoršená motorická aktivita. Postihnutá je najmä svalová sféra, ktorá zhoršuje koordináciu pohybov.

V závislosti od stupňa a lokalizácie oblastí poškodenia mozgu sa môže vyskytnúť jeden alebo viac typov svalovej patológie - svalové napätie alebo spasticita; svalová paréza, mimovoľné pohyby; zhoršenie chôdze a pohyblivosti.

Pri všetkých typoch detskej mozgovej obrny sa môžu vyskytnúť aj tieto patologické javy:

• abnormálne vnímanie a vnímanie;
• znížené videnie, sluch;
• zhoršenie reči;
• epilepsia;
• narušená duševná funkcia.

Možné sú aj ďalšie problémy: ťažkosti s jedením, oslabenie kontroly močenia a funkcie čriev, problémy s dýchaním v dôsledku narušenia polohy tela, preležaniny. Ani tréning nie je jednoduchý.

Aby ste mohli dieťaťu pomôcť, musíte najprv identifikovať a až potom vypracovať akčný plán.

Dúfam, že ste našli odpoveď na otázku, aké typy detskej mozgovej obrny existujú. Môžete tiež vyhľadať na webe ďalšie bežné klasifikácie foriem detskej mozgovej obrny, nielen Semenovú.

Každý aspoň raz počul o takej chorobe, ako je detská mozgová obrna, aj keď sa s ňou možno nestretli. Čo je detská mozgová obrna vo všeobecnosti? Koncept spája skupinu chronických pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr, a to už pred narodením, v prenatálnom období. Porušenia pozorované pri paralýze môžu byť rôzne.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Mozgová obrna je ochorenie nervového systému vyplývajúce z poškodenia mozgu: trupu, kôry, subkortikálnych oblastí, puzdier. Patológia nervového systému detskej mozgovej obrny u novorodencov nie je dedičná, ale na jej vzniku sa podieľajú niektoré genetické faktory (maximálne v 15 % prípadov). Keď vedia, čo je detská mozgová obrna, lekári ju dokážu diagnostikovať včas a zabrániť rozvoju ochorenia v perinatálnom období.

Patológia zahŕňa rôzne poruchy: paralýzu a parézu, hyperkinézu, zmeny svalového tonusu, poruchy reči a motorickej koordinácie, zaostávanie v motorickom a duševnom vývoji. Tradične je zvykom deliť ochorenie detskej mozgovej obrny na formy. Päť hlavných (plus nerafinované a zmiešané):

1. Spastická diplégia- najbežnejší typ patológie (40% prípadov), pri ktorom sú narušené funkcie svalov horných alebo dolných končatín, dochádza k deformácii chrbtice a kĺbov.
2. Spastická tetraplégia, čiastočná alebo úplná paralýza končatín je jednou z najťažších foriem, vyjadrená nadmerným svalovým napätím. Človek nedokáže ovládať nohy a ruky, trpí bolesťami.
3. Hemiplegická forma charakterizované oslabením svalov len jednej polovice tela. Ruka na postihnutej strane trpí viac ako noha. Prevalencia je 32 %.
4. Dyskinetická (hyperkinetická) forma niekedy sa vyskytujú pri iných typoch detskej mozgovej obrny. Vyjadruje sa vo vzhľade mimovoľných pohybov v rukách a nohách, svaloch tváre a krku.
5. Ataxický- forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa zníženým svalovým tonusom, ataxiou (nejednotnosť úkonov). Pohyby sú spomalené, rovnováha je vážne narušená.

Detská mozgová obrna – príčiny

Ak sa vyvinie niektorá z foriem detskej mozgovej obrny, príčiny môžu byť rôzne. Ovplyvňujú vývoj plodu počas tehotenstva a prvého mesiaca života dieťatka. Vážny rizikový faktor -. Ale nie vždy sa dá určiť hlavná príčina. Hlavné procesy vedúce k tomu, že sa vyvíja taká choroba, ako je detská mozgová obrna:

1. a ischemické lézie. Tie oblasti mozgu, ktoré reagujú na poskytovanie motorických mechanizmov, trpia nedostatkom kyslíka.
2. Porušenie vývoja štruktúr mozgu.
3. s rozvojom hemolytickej žltačky u novorodencov.
4. Patológie tehotenstva (,). Niekedy, ak sa rozvinie detská mozgová obrna, príčiny spočívajú v chorobách matky v minulosti: diabetes mellitus, srdcové chyby, hypertenzia atď.
5. vírusové, ako je herpes.
6. Lekárska chyba pri pôrode.
7. Infekčné a toxické lézie mozgu v detstve.

Detská mozgová obrna – príznaky

Keď vznikne otázka: čo je detská mozgová obrna, okamžite príde na myseľ patológia so zhoršenou motorickou aktivitou a rečou. V skutočnosti sa takmer u tretiny detí s touto diagnózou vyvinú iné genetické ochorenia, ktoré sa detskej mozgovej obrne podobajú len povrchne. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno zistiť hneď po narodení. Hlavné príznaky, ktoré sa objavia počas prvých 30 dní:

• nedostatok bedrového ohybu a záhybov pod zadkom;
• viditeľná asymetria tela;
• svalový tonus alebo slabosť;
• neprirodzené, pomalé pohyby dieťaťa;
• svalové zášklby s čiastočnou paralýzou;
• strata chuti do jedla, úzkosť.

Následne, keď sa dieťa začne aktívne rozvíjať, patológia sa prejavuje absenciou potrebných reflexov a reakcií. Bábätko nedrží hlavičku, prudko reaguje na dotyk a nereaguje na hluk, robí rovnaké pohyby a zaujíma neprirodzené polohy, ťažko saje prsník, prejavuje sa nadmernou podráždenosťou alebo letargiou. Až do veku troch mesiacov je reálne stanoviť diagnózu, ak budete pozorne sledovať vývoj bábätka.

Etapy detskej mozgovej obrny

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie. Choroba nepostupuje, ale všetko závisí od stupňa poškodenia mozgu. Štádiá detskej mozgovej obrny sú rozdelené do:

• skoré, ktorého príznaky sa objavujú u dojčiat do 3 mesiacov;
• počiatočný reziduálny (reziduálny), zodpovedajúci veku od 4 mesiacov do troch rokov, kedy sa vyvinú patologické motorické a rečové stereotypy, ktoré však nie sú fixované;
• neskorý reziduálny, ktorý je charakterizovaný súborom prejavov, ktoré nie sú detekované v skoršom veku.

Diagnóza detskej mozgovej obrny nie vždy zaručuje invaliditu a zlyhanie, ale je dôležité začať s komplexnou terapiou včas. Mozog dieťaťa má viac príležitostí na obnovenie svojich funkcií. Hlavnou úlohou liečby v detstve je rozvoj všetkých zručností a schopností na maximum. V ranom štádiu to zahŕňa korekciu pohybových porúch, gymnastiku a masáže, stimuláciu reflexov. Úsilie lekárov je zamerané na zastavenie patológií, môžu byť predpísané:

• lieky na zníženie;
• stimulačné lieky na rozvoj CSN;
• vitamínová terapia;
• fyzioterapia.

Dá sa detská mozgová obrna vyliečiť?

Hlavná otázka, ktorá znepokojuje rodičov chorého dieťaťa: je možné úplne vyliečiť detskú mozgovú obrnu? Nedá sa to jednoznačne povedať, najmä keď nastali zmeny v štruktúrach mozgu, ale ochorenie sa dá napraviť. Vo veku do 3 rokov je v 60-70% prípadov možné obnoviť normálne fungovanie mozgu a najmä motorických funkcií. Zo strany rodičov je dôležité nevynechať prvé príznaky, neignorovať prejavy abnormalít počas tehotenstva a pôrodu.

Hlavnou úlohou lekárov, ktorí sa zaoberajú dieťaťom s detskou mozgovou obrnou, nie je ani tak vyliečenie, ako prispôsobenie pacienta. Dieťa musí naplno využiť svoj potenciál. Liečba zahŕňa lieky a iné typy terapie, ako aj vzdelávanie: rozvoj emocionálnej sféry, zlepšenie sluchu a reči, sociálna adaptácia. Pri diagnostikovaní detskej mozgovej obrny nemôže byť liečba jednoznačná. Všetko závisí od zložitosti a lokalizácie lézie.

Masáž pri detskej mozgovej obrne

Aby rodičia dieťaťa pochopili, čo je detská mozgová obrna a aké dôležité je začať s rehabilitáciou včas, mali by s ním pravidelne absolvovať kurzy terapeutickej masáže a cvičebnej terapie. Základom úspechu sú každodenné procedúry nielen pri návšteve lekára, ale aj doma. Pacientom s detskou mozgovou obrnou masáž veľmi prospieva: zlepšuje sa prietok lymfy a krvi, aktivuje sa metabolizmus, uvoľňujú sa alebo stimulujú poškodené svaly (v závislosti od problému). Masáž by sa mala vykonávať na určitých svalových skupinách a mala by sa kombinovať s dýchacími pohybmi. Klasická relaxačná technika:

1. Povrchové a ľahké pohyby masážneho terapeuta, hladenie pokožky.
2. Valcovanie ramenných svalov a bedrového kĺbu.
3. Plstenie veľkých svalových skupín.
4. Trenie, vrátane silného, ​​celého tela, chrbta, zadku.

Vlastnosti detí s detskou mozgovou obrnou

Pre rodičov môže byť ťažké prijať diagnózu, že ich dieťa bolo stanovené, ale tu je dôležité nevzdávať sa a nasmerovať všetko úsilie na rehabilitáciu a adaptáciu bábätka. Pri náležitej starostlivosti a liečbe sa ľudia s detskou mozgovou obrnou cítia ako plnohodnotní členovia spoločnosti. Je však dôležité pochopiť, že každá patológia sa prejavuje individuálne, čo určuje povahu terapie, jej trvanie a prognózu (pozitívnu alebo nie). Charakteristiky vývoja detí s paralýzou sú spôsobené ťažkosťami, ktoré vznikajú pri koordinácii pohybov. To sa prejavuje v nasledujúcom:

1. Pomalosť pohybov, ktorá tvorí nerovnováhu vo vývoji myslenia. S rozvojom matematiky sú problémy, keďže deti ťažko počítajú.
2. Emocionálne poruchy- zvýšená zraniteľnosť, ovplyvniteľnosť, pripútanosť k rodičom.
3. Zmenená pracovná kapacita mysle. Dokonca aj v prípadoch, keď sa intelekt vyvíja normálne a trpia len svaly, dieťa nedokáže stráviť všetky prichádzajúce informácie tak rýchlo ako rovesníci.

Starostlivosť o dieťa s detskou mozgovou obrnou

Čo je dôležité zvážiť a ako sa o dieťa s detskou mozgovou obrnou starať psychicky a fyzicky? To znamená dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, telesnej výchovy, zabezpečenia správneho spánku, pravidelných prechádzok, hier, kúpania, tried. Je dôležité, aby dieťa vnímalo denné bežné činnosti ako doplnkové cvičenie na upevnenie pohybových vzorcov. Emocionálne budúcnosť dieťaťa závisí od rodičov. Ak prejavíte ľútosť a nadmernú starostlivosť, dieťa sa môže stiahnuť do seba a snažiť sa o rozvoj.

Pravidlá sú:

1. Nezameriavajte sa na správanie, ktoré je spôsobené chorobou.
2. Naopak, treba podporovať prejavy aktivity.
3. Vybudujte si správnu sebaúctu.
4. Podporujte nové vývojové kroky.

Ak sa detská mozgová obrna u novorodencov nemusí nijako prejaviť, tak v neskoršom veku sú rozdiely badateľné. Pre dieťa je ťažké udržať stabilnú polohu v ľahu, v sede, koordinácia pohybov je narušená. Podpera je pohyblivá a nie, môže ju získať pomocou špeciálneho zariadenia. Rehabilitácia detí s detskou mozgovou obrnou (vrátane dojčiat) zahŕňa použitie takýchto zariadení:

1. Wedge- trojuholník vyrobený z hustého materiálu, ktorý je umiestnený pod hrudníkom dieťaťa pre pohodlie pri ležaní. Horná časť tela sa dvíha, pre dieťa je ľahšie ovládať polohu hlavy, pohybovať rukami a nohami.
2. rohová doska zahŕňa upevnenie polohy tela na jeho boku. Určené pre deti s ťažkým zdravotným postihnutím.
3. Stenderšikmé je nevyhnutné na zvládnutie postoja v stoji. Dieťa je v určitom uhle sklonu (je nastaviteľný).
4. Stúpačka- podobný stojanu, ale určený pre deti, ktoré dokážu držať polohu trupu, ale nie sú schopné stáť bez opory.
5. Závesné hojdacie siete, pomocou ktorého je bábätko schopné udržať panvu a ramená na rovnakej úrovni, hlavičku v strednej línii. Zastavuje pokusy o vyklenutie chrbta.
6. Herné doplnky- mäkké valčeky, nafukovacie lopty.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou

Na zlepšenie prognózy je okrem absolvovania terapie potrebné nácvik vývinových aktivít s deťmi, detská mozgová obrna si vyžaduje každodenné cvičenia: logopédia, pohyb, voda atď. Je užitočné hrať hry s deťmi, zlepšovať hmatové, sluchové, zrakové vnemy, rozvíjať koncentráciu. Zvieracie figúrky a lopty sú najdostupnejšie a najužitočnejšie hračky. Ale nie menej ako zakúpené produkty, dieťa priťahujú jednoduché predmety:

• gombíky;
• zvyšky látok;
• papier;
• riad;
• piesok;
• voda atď.

Detská mozgová obrna - predpoveď

Ak je diagnostikovaná detská mozgová obrna, prognóza na celý život je zvyčajne priaznivá. Pacienti sa môžu stať normálnymi rodičmi a dožiť sa vysokého veku, hoci priemerná dĺžka života sa môže skrátiť v dôsledku mentálnej nevyvinutosti, rozvoja sekundárneho ochorenia - epilepsie a nedostatočnej sociálnej adaptácie v spoločnosti. Ak začnete liečbu včas, môžete dosiahnuť takmer úplné zotavenie.

Čo je detská mozgová obrna? Nepríjemná, ale nie smrteľná patológia, s ktorou existuje šanca žiť plnohodnotný život. Podľa štatistík 2-6 z 1000 novorodencov trpí detskou mozgovou obrnou a sú nútení podstupovať celoživotnú rehabilitáciu. Vývoj je komplikovaný, no väčšina pacientov (až 85 %) má ľahkú a strednú formu ochorenia a vedie plnohodnotný život. Záruka úspechu: diagnóza stanovená v detstve a absolvovanie celého radu opatrení - lieky a fyzioterapia, pravidelné domáce úlohy.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je celá skupina detských chorôb s patológiami centrálneho nervového systému, poruchou koordinácie reči, pohybu, intelektovou retardáciou, dysfunkciou svalového a motorického systému. Ako ukázala analýza, vo väčšine prípadov nie je možné určiť iba jednu príčinu, ktorá má za následok výskyt detskej mozgovej obrny. Veľmi často k takémuto ochoreniu vedie kombinácia viacerých negatívnych faktorov, ktoré sa prejavujú ako pri pôrode, tak aj počas tehotenstva.

Mnohí vedci majú dôkazy, že poškodenie mozgu začína počas vývoja plodu v približne osemdesiatich percentách prípadov detskej mozgovej obrny. Intrauterinná patológia v budúcnosti môže byť zhoršená intrapartum. Príčinu tohto ochorenia nemožno zistiť približne v každom treťom prípade. Moderná medicína pozná viac ako štyristo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh vnútromaternicového vývoja.

Vplyv kombinácie škodlivých faktorov na mozog spôsobuje výskyt cerebrálnej patológie približne v 70-80% prípadov. U mnohých detí je príčinou ochorenia patológia tehotenstva matky (rôzne infekcie, narušená cirkulácia placenty, toxikóza), čo môže viesť k nedostatočnému rozvoju mozgových štruktúr, najmä tých jeho častí, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie telesnej rovnováhy a tvorba reflexných mechanizmov.

V dôsledku toho dochádza k nesprávnemu rozloženiu svalového tonusu v kostre a začínajú patologické motorické reakcie. Pôrodné poranenia spôsobené typmi pôrodníckej patológie (nesprávna stavba panvy a úzka panva rodičky, rýchly alebo predĺžený pôrod, slabosť pôrodu) sú len v malom počte prípadov jedinou príčinou, ktorá vedie k poškodeniu mozgu plodu.

Závažnosť pôrodu je vo väčšine prípadov určená patológiou už prítomnou u dieťaťa, ktorá je výsledkom vnútromaternicového poškodenia. Hemolytická choroba novorodenca, nazývaná aj jadrová žltačka, môže spôsobiť aj detskú mozgovú obrnu. Táto žltačka môže byť spôsobená rôznymi mechanizmami – zlyhanie pečene novorodenca, inkompatibilita krvi plodu a matky podľa Rh faktora alebo skupiny.

Mimoriadne nepriaznivým faktorom sú navyše chronické alebo akútne ochorenia u matky - predovšetkým rubeola, diabetes mellitus, obezita, anémia, srdcové chyby, hypertenzia. Medzi perinatálne rizikové faktory patrí aj užívanie niektorých liekov počas tehotenstva, ako sú trankvilizéry, a niektoré činnosti súvisiace s profesionálnymi aktivitami – fyzické zranenia, psychická nepohoda, alkoholizmus.

Vplyvom rôznych infekčných agens na plod, najmä vírusového pôvodu, sa v etiológii detskej mozgovej obrny v poslednom čase pripisuje značný význam. Porušenie normálneho priebehu tehotenstva - imunologická inkompatibilita plodu a matky, hrozby prerušenia, toxikóza - sú tiež negatívnymi faktormi. Komplikácia pri pôrode. V tomto prípade treba mať na pamäti, že ak má dieťa patológiu vnútromaternicového vývoja, potom má pôrod často zdĺhavý a ťažký priebeh.

To vytvára podmienky pre vznik asfyxie a mechanickej traumy hlavy, čo možno pripísať sekundárnym faktorom, ktoré spôsobujú ďalšie nezhody v primárne poškodenom mozgu. Mnohí vedci však pripisujú predčasný pôrod faktorom, ktoré najviac prispievajú k rozvoju detskej mozgovej obrny. Stojí za zmienku, že detská mozgová obrna postihuje prevažne mužov. V priemere u chlapcov sa detská mozgová obrna vyskytuje 1,3-krát častejšie a je závažnejšia ako u dievčat.

Formy detskej mozgovej obrny

Klasifikácia detskej mozgovej obrny je založená na povahe a prevalencii pohybových porúch. Existuje päť typov takýchto porušení:

1. Spasticita - zvýšenie svalového tonusu (jeho závažnosť klesá pri opakovaných pohyboch).

2. Atetóza je neustály mimovoľný pohyb.

3. Rigidita - napäté, stiahnuté svaly, neustále odolávajúce pasívnym pohybom.

4. Ataxia – nerovnováha, sprevádzaná častými pádmi.

5. Chvenie alebo chvenie končatín.

Asi v 85 % prípadov sa pozoruje atetoidný alebo spastický typ poruchy. Podľa lokalizácie sa rozlišujú štyri formy:

1. Monoplegický (je zapojená jedna končatina).

2. Hemiplegická (úplné alebo čiastočné postihnutie oboch končatín len na jednej strane tela).

3. Diplegická (zahŕňa obe dolné alebo obe horné končatiny).

4. Kvadruplegika (úplné alebo čiastočné postihnutie všetkých štyroch končatín).

Príznaky detskej mozgovej obrny

Príznaky tohto ochorenia sa dajú zistiť hneď po narodení dieťaťa, postupne sa môžu objaviť už v dojčenskom veku. V druhom prípade je veľmi dôležité ich čo najskôr identifikovať a diagnostikovať. Lekári odporúčajú všetkým rodičom, aby si viedli špeciálny denník o vývoji dieťaťa, v ktorom budú uvedené hlavné úspechy dieťaťa. Je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali prejav absolútnych reflexov, ktoré vznikajú u dieťaťa po narodení, a potom postupne miznú.

Napríklad reflex automatickej chôdze a palmárno-ústny reflex by mali vymiznúť za 1-2 mesiace, ale ak pretrvávajú až 4-6 mesiacov, potom je možné podozrenie na dysfunkciu nervového systému. Okrem toho je veľmi dôležité dodržiavať: postupnosť a načasovanie vývinu reči a vývinu motoriky, vývinu herných schopností (napríklad nezáujem o hračky). Treba si všimnúť aj tieto situácie: nedostatok kontaktu s matkou, kývanie hlavou, mimovoľné pohyby, zamrznutie v jednej polohe.

Pediatri sa nie vo všetkých prípadoch s diagnózou detskej mozgovej obrny ponáhľajú. V mnohých prípadoch je na základe zistených špecifických symptómov (inhibícia reflexov, zvýšená excitabilita a pod.) u dieťaťa do jedného roka diagnostikovaná encefalopatia. Detský mozog má veľké kompenzačné schopnosti, ktoré dokážu úplne eliminovať následky poškodenia mozgu.

Ak dieťa staršie ako rok nerozpráva, nechodí, nesedí, má mentálne postihnutie a lekári potvrdia stabilitu neurologických príznakov, tak sa diagnostikuje detská mozgová obrna. Pohybové poruchy (tremor končatín, ataxia, rigidita, atetóza, spasticita) sú hlavnými príznakmi detskej mozgovej obrny.

Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy sluchu a zraku, zmeny orientácie v priestore, vnímania, epilepsia, poruchy vývinu reči, problémy s učením, oneskorený emocionálny a duševný vývin, funkčné poruchy močového systému a tráviaceho traktu. Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Príznaky detskej mozgovej obrny

U novorodenca sú príznaky detskej mozgovej obrny ovplyvnené lokalizáciou patologických ložísk a stupňom poškodenia mozgu. Tieto príznaky môžu byť celkom zrejmé a viditeľné iba pre odborníkov. Vonkajšie prejavy môžu byť indikované vo forme nemotornosti, alebo ako silné svalové napätie, zbavujúce dieťa schopnosti samostatného pohybu.

U dojčaťa alebo staršieho dieťaťa možno včasné príznaky detskej mozgovej obrny identifikovať pri pohľade na tabuľku zručností v určitom veku – chôdza a plazenie, sedenie, prevracanie, uchopenie, sledovanie pohybov. Nasledujú niektoré vonkajšie príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na detskú mozgovú obrnu (konečnú diagnózu môže urobiť iba kvalifikovaný odborník):

Úzkosť a zlý spánok u dieťaťa;

Zaostávanie za dieťaťom vo fyzickom vývoji (neskoro sa začalo plaziť, zdvihnúť hlavu, prevrátiť sa);

· Existujú pauzy v pohľade, triaška;

· Porušenie svalového tonusu: o 1,5 mesiaca hypertonicita rúk neochabuje a o štyri mesiace - nohy. Svalstvo dieťaťa je nadmerne pomalé alebo naopak stiahnuté, pohyby sú pomalé alebo prudké;

Dochádza k spomaleniu emocionálneho vývoja (do jedného mesiaca sa dieťa neusmieva);

telesná asymetria. Napríklad jedna ruka je uvoľnená a druhá napnutá. Alebo vizuálny rozdiel v končatinách, napríklad v hrúbke rúk alebo nôh.

Ak sa takéto príznaky zistia, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Je možné, že príznaky detskej mozgovej obrny nie sú zistené alebo nie sú prítomné pri narodení. Ošetrujúci lekár pozorujúci novorodenca by preto mal dieťa starostlivo preskúmať, aby mu tieto príznaky neunikli. Napriek tomu sa neoplatí nadmerne diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, pretože mnohé motorické poruchy u detí v tomto veku sú prechodné. V mnohých prípadoch môže byť konečná diagnóza stanovená až pár rokov po narodení, kedy je možné spozorovať poruchy hybnosti.

Diagnóza tohto ochorenia je založená na sledovaní prítomnosti odchýlok v intelektuálnom a fyzickom vývoji dieťaťa, týchto testoch, ako aj inštrumentálnych výskumných metódach (v tomto prípade sa vykonáva magnetická rezonancia - MRI). Obsahuje:

Zhromažďovanie všetkých informácií o anamnéze dieťaťa vrátane podrobností o tehotenstve. Prítomnosť rôznych oneskorení vo vývoji dieťaťa často hlásia samotní rodičia alebo sa zistí pri vyšetrení v zariadeniach starostlivosti o deti.

· Na zistenie príznakov detskej mozgovej obrny je nevyhnutné fyzické vyšetrenie. Počas nej kvalifikovaný odborník vyhodnotí, ako dlho u dieťaťa pretrvávajú reflexy novorodencov v porovnaní s bežnými menštruáciami. Okrem toho sa vykonáva hodnotenie funkcie svalov, funkcie sluchu, držania tela a zraku.

Vzorky na zistenie latentnej formy ochorenia. Stupeň vývojového oneskorenia pomôže určiť rôzne testy a dotazníky pre vývoj.

MRI môže byť tiež nariadené na identifikáciu poruchy mozgu.

Komplex takýchto diagnostických metód umožňuje vykonať konečnú diagnózu. Ak diagnóza nie je jasná, môžu byť nariadené ďalšie vyšetrenia na vylúčenie prípadných iných ochorení a na posúdenie stavu mozgu.
Zahŕňajú: ultrazvukové vyšetrenie mozgu, počítačovú tomografiu hlavy, dodatočné vypočúvanie. Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny na identifikáciu iných ochorení, ktoré môžu byť súčasne s detskou mozgovou obrnou, sa dieťaťu poskytne ďalšie vyšetrenie.

Liečba detskej mozgovej obrny

V prvom rade sa liečba detskej mozgovej obrny uskutočňuje pomocou tréningu psychických a fyzických funkcií, ktoré môžu znížiť závažnosť neurologického defektu. Pracovná terapia a fyzikálna terapia pomáhajú zlepšiť funkciu svalov. Korekcia sluchu a logopedická asistencia napomáhajú rozvoju reči pacienta. Rôzne ortopedické pomôcky a výstuhy uľahčujú udržiavanie rovnováhy a chôdzu.

Dlhodobá terapia by mala zahŕňať vzdelávanie v špeciálnych programoch, rozvoj komunikačných zručností, psychologické poradenstvo. Liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa aj špeciálne masážne kurzy a komplex fyzioterapeutických cvičení. Na odporúčanie lekárov sa používajú lieky na zníženie svalového tonusu a lieky zlepšujúce výživu nervového tkaniva a mikrocirkuláciu. Čím skôr sa začnú liečebné a rehabilitačné programy pre detskú mozgovú obrnu, tým lepšie.

Vďaka tomu sa dá predísť veľkým odchýlkam vo vývoji dieťaťa. Všetku liečbu a lieky by mali predpisovať iba kvalifikovaní odborníci.

Naučiť rodičov obnoviť pohyb svalov:

Hlboko predčasne narodené dieťa. Úplná obnova Bogdanu:

vzdelanie: V roku 2005 absolvovala stáž na 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po I. M. Sechenovovi a získala diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „Nervové choroby“.