Poškodenie maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia komplexného maxilofaciálneho aparátu Klasifikácia ortopedického aparátu na liečbu zlomenín čeľustí

prepis

1 Federálna agentúra pre železničnú dopravu Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM ODBORNÉHO MODULU PM. 05 Výroba maxilofaciálneho aparátu Špeciálna ortopedická stomatológia Irkutsk 015

2 Vývojár: Sidorova E.P., učiteľka I. kvalifikačnej kategórie FGBOU VPO MK ZhT

3 OBSAH 1. PASSPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU. VÝSLEDKY VÝVOJA ODBORNÉHO MODULU 6 s.

4 1. PAS PAS PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.05 Výroba maxilofaciálnych aparátov 1.1. Rozsah pracovného programu Pracovný program odborného modulu je súčasťou vzdelávacieho programu pre špecialistov strednej úrovne v súlade s federálnym štátnym vzdelávacím štandardom v špecializácii Ortopedické zubné lekárstvo z hľadiska zvládnutia hlavného typu (VPD): PM 05 Výroba maxilofaciálneho aparátu a súvisiace odborné kompetencie (PC): PC 5.1 Zhotoviť hlavné typy maxilofaciálneho aparátu pre defekty v maxilofaciálnej oblasti. PC 5. Výroba ošetrovacích a profylaktických maxilofaciálnych pomôcok (pneumatiky). Pracovný program odborného modulu je možné využiť v rámci programu ďalšieho vzdelávania a rekvalifikácie v špecializácii Ortopedické zubné lekárstvo. 1.. Ciele a zámery odborného modulu požiadavky na výsledky zvládnutia odborného modulu Pre zvládnutie určeného typu a zodpovedajúcich odborných kompetencií musí študent v priebehu zvládnutia odborného modulu: byť schopný: urobiť tzv. hlavné typy maxilofaciálneho aparátu; vyrábať ošetrovacie a profylaktické maxilofaciálne pomôcky (pneumatiky); zt: ciele a ciele maxilofaciálnej ortopédie; história vývoja maxilofaciálnej ortopédie; prepojenie maxilofaciálnej ortopédie s inými vedami a odbormi; klasifikácia maxilofaciálnych prístrojov; definícia úrazu, škody, ich klasifikácia; strelné poranenia maxilofaciálnej oblasti, ich vlastnosti; fázy ortopedickej pomoci pri lekárskej evakuácii; nestrelné zlomeniny čeľustí, ich klasifikácia a mechanizmus posunu úlomkov; vlastnosti starostlivosti a výživy maxilofaciálnych pacientov; metódy riešenia komplikácií štádií lekárskej evakuácie; princípy liečby zlomenín čeľuste; vlastnosti výroby pneumatiky (kapa). štyri

5 1.3. Počet hodín zvládnutia približného programu odborného modulu: spolu 16 hodín, z toho: maximálna študijná záťaž študenta je 16 hodín, z toho: povinná študijná záťaž študenta v triede je 108 hodín; samostatná práca študenta 84 hodín; 5

6. VÝSLEDKY OVLÁDANIA ODBORNÉHO MODULU Výsledkom zvládnutia odborného modulu je u študentov zvládnutie nasledovného typu: Výroba maxilofaciálnych aparátov vrátane odborných (PC) a všeobecných (OK) kompetencií: Kód PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Názov výstupu Urobiť hlavné typy maxilofaciálneho aparátu pre defekty v maxilofaciálnej oblasti. Na výrobu ošetrovacích a profylaktických maxilofaciálnych prístrojov (pneumatiky). Pochopte podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejavujte oň stály záujem. Organizovať vlastné aktivity, voliť štandardné metódy a metódy plnenia odborných úloh, hodnotiť ich efektivitu a kvalitu. Rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. Vyhľadávať a využívať informácie potrebné na efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobnostný rozvoj. OK 5 Používanie informačných a komunikačných technológií c. OK 6 Pracovať v tíme a tíme, efektívne komunikovať s kolegami, vedením, spotrebiteľmi. OK 7 Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených), za výsledok plnenia úloh. OK 8 Samostatne si určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu, vedome plánovať pokročilý tréning. 6

7 OK 9 Navigácia v prostredí častých technologických zmien c. OK 10 Starostlivo zaobchádzajte s historickými stopami a kultúrnymi tradíciami klanu, rešpektujte sociálne, kultúrne a náboženské rozdiely. OK 11 Byť pripravený prevziať morálne záväzky vo vzťahu k prírode, spoločnosti a človeku. OK 1 Poskytnite prvú (predlekársku) lekársku starostlivosť v prípade núdze. OK 13 OK 14 OK 15 Usporiadať pracovisko v súlade s požiadavkami ochrany práce, priemyselnej hygieny, infekčnej a požiarnej bezpečnosti. Viesť zdravý životný štýl, venovať sa telesnej kultúre a športu s cieľom zlepšiť zdravie, dosiahnuť životné a profesionálne ciele. Vykonávať vojenskú službu, a to aj s využitím získaných odborných vedomostí (pre mladých mužov). 7

8 1. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU PM.05. VÝROBA MAXILOFACIÁLNYCH PRÍSTROJOV 3.1. Tematický plán odborného modulu Kódexy profesijných kompetencií Názvy sekcií odborného modulu 1 Hodiny spolu (max. študijná záťaž a prax) Čas určený na vypracovanie medziodborového kurzu (kurzov) Povinné publikum študujúce zaťaženie študentov Spolu, hod. vrátane laboratórne práce a praktické hodiny, hodiny vrátane práce v kurze (projekt), hodiny Samostatná práca študenta Spolu, hodiny vrátane práce v kurze (projekt), hodiny Štúdium, hodiny Prax Výroba (podľa profilu špecializácie), hodiny (ak sa predpokladá rozptýlená prax ) PC 5.1., PC 5.. Sekcia 1. Výroba hlavných typov maxilofaciálnych prístrojov týždeň (36 hodín) Priemyselná prax (podľa špecializácie), hodiny (ak je zabezpečená záverečná (koncentračná) prax) Spolu: týždeň (36 hodiny) 8

9 3.. Obsah školenia na odbornom module PM.05 Výroba maxilofaciálneho aparátu Názov sekcií odborného modulu (PM), interdisciplinárnych kurzov (MDC) a tém ) (ak sú poskytované) Počet hodín Majstrovský stupeň Sekcia PM Výroba hlavných typov maxilofaciálnych aparátov MDK Technológia výroby maxilofaciálnych aparátov 108 Téma 1.1. Obsah edukačného materiálu 4 Strelové zlomeniny maxilofaciálnej oblasti 1 Koncepcia maxilofaciálnej ortopédie. Typy poškodenia maxilofaciálnej oblasti. Strelné zlomeniny. Klasifikácia strelných zlomenín Téma 1 .. Nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti Organizácia lekárskej starostlivosti o maxilofaciálnych poranených štádiá evakuácie Metódy riešenia komplikácií štádiá lekárskej evakuácie Obsah vzdelávacieho materiálu 1 Nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia nestrelných zlomenín čeľuste Téma 1.3. Ortopedické metódy liečby zlomenín čeľustí fixačnými pomôckami Obsah edukačného materiálu 1. Klasifikácia maxilofaciálnych aparátov. Prístroj na fixáciu úlomkov čeľuste Praktické cvičenia 18 9

10 Téma 1.4. Ortopedické metódy liečby zlomenín čeľuste pomocou repozičných pomôcok Téma 1.5. Ortopedické metódy liečby nezjednotených a nesprávne zrastených zlomenín čeľustí Téma 1.6. Ortopedické metódy liečby kontraktúr a mikrostómií 1. Technológia výroby dlahy Weber.Výroba kovového rámu. 3. Modelovanie zloženia vosku pneumatiky. Náhrada vosku plastom Obsah edukačného materiálu 1. Prístroj na repozíciu úlomkov čeľuste Konštrukčné znaky výroby dlah na liečbu zlomenín v detskom veku Obsah edukačného materiálu 1. Protetika pacientov s nezhojením zlomenín čeľuste. Protetika pacientov s nesprávne zrastenými zlomeninami Obsah edukačného materiálu 1. Etiológia, klinika a liečba čeľustných kontraktúr Etiológia, klinika a liečba mikrostómie 3 1 Téma 1.7.Ortopedické metódy liečby pacientov s vrodenými chybami tvrdého a (alebo) mäkkého podnebie Téma 1.8. Náhradné, resekčné pomôcky Obsah edukačného materiálu 1. Poskytovanie ortopedickej starostlivosti deťom s vrodenými chybami tvrdého a (alebo) mäkkého podnebia. Typy obturátorov. Obsah edukačného materiálu 1. Ortopedické metódy liečby pacientov s defektmi tvrdého a mäkkého podnebia Praktické cvičenia 1. Technológia výroby náhradnej protézy pre stredný defekt tvrdého a mäkkého podnebia. Zhotovovanie modelov, určenie centrálneho pomeru čeľustí. 3. Nastavenie umelých zubov. Modelovanie voskového zloženia protézy

11 Téma 1.9. Tvarovacie pomôcky Téma Ektoprotetika tváre Téma Ortopedická ochrana pre športovcov 4. Výmena voskového plastu. Opracovanie, brúsenie, leštenie protézy. Obsah edukačného materiálu 1. Okamžitá a následná protetika po resekcii čeľustí. Formovacie zariadenia. Indikácie na použitie. Požiadavky a zásady výroby Obsah edukačného materiálu 1. Ortopedická liečba ektoprotézami. Moderné materiály na výrobu ektoprotéz Praktické cvičenia 4 1. Zhotovenie ektoprotézy ucha z tvrdých plastov. Zhotovenie ektoprotézy ucha z elastických materiálov. 3. Zhotovenie ektoprotézy nosa. 4. Zhotovenie ektoprotézy nosa z elastických materiálov. Obsah edukačného materiálu 1. Technológia výroby boxerskej dlahy z rôznych materiálov. Praktické cvičenia Technológia výroby boxerskej dlahy. Výroba odliatkov, modelov Výroba boxerskej dlahy z elastických materiálov. 3. Výroba boxerskej dlahy zo silikónových hmôt. Samostatná práca v štúdiu oddielu PM 5 1. Práca s učebnicami, atlasmi, poznámkami k učebným pomôckam zostaveným učiteľom. Samostatné štúdium algoritmov pre praktické manipulácie v časti 3. Samostatný vývoj praktických manipulácií (výroba hlavných typov maxilofaciálneho aparátu)

12 Vyskúšanie si tém mimoškolskej samostatnej práce 1. Práca s náučnou a doplnkovou literatúrou. Vyplnenie tabuliek k témam „Streľné a nestrelné zlomeniny maxilofaciálnej oblasti“ 3. Abstraktné posolstvo k témam sekcie: „Výroba hlavných typov maxilofaciálneho aparátu“ 4. Vyplnenie tabuľky „Klinické a laboratórne etapy výroby Weberovej dlahy“ 5. Uveďte porovnávací popis kĺbových protéz podľa Gavrilova, Oksmana, Weinsteina 6. Zostavovanie testových úloh 7. Zostavovanie terminologického diktátu 8. Zostavovanie grafických schém pomocou multimediálnych technológií 9. Práca s internetom zdrojov Priemyselná prax v odbornom profile Druhy prác: Výroba hlavných typov maxilofaciálneho aparátu pri defektoch maxilofaciálnej oblasti. Výroba ošetrovacích a profylaktických maxilofaciálnych aparátov (pneumatiky). 1 týždeň (36 hodín) Spolu 16 1

13 4.1. Požiadavky na minimálnu logistiku. Realizácia odborného modulu si vyžaduje prítomnosť laboratórií Technológia výroby maxilofaciálnych aparátov. Vybavenie laboratória a pracovísk laboratória „Technológia na výrobu maxilofaciálnych aparátov“: 1. Sada nábytku. Sada zariadení, nástrojov a spotrebného materiálu: stomatologické stolíky, prenosné vŕtačky, brúsky, pneumopolymerizéry, elektrické špachtle, okluzory, elektrické variče, kyvetový lis, digestor, zubný kompresor, modely, fantómové modely čeľustí, nástroje na výrobu maxilofaciálnych aparátov , spotrebný materiál na výrobu maxilofaciálnych prístrojov; Učebné pomôcky: počítače, modem (satelitný systém), projektor, interaktívna tabuľa, TV, DVD prehrávač, všeobecný a odborný softvér. Implementácia modulového programu neznamená povinnú prax. 4 .. Informačná podpora vzdelávania Základná literatúra: 1. Zubná technika./ riešenie Rasulova M.M. atď. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Zubné podnikanie v zubnom lekárstve.- M .: GEOTAR-Media, 014 Doplnková literatúra: 1. Smirnov B. Zubné podnikanie v zubnom lekárstve- M .: ANMI, Všeobecné požiadavky na organizáciu vzdelávacieho procesu 13

14 Hlavnými formami učenia sa študentov sú aktivity v triede vrátane prednášok, seminárov, lekcií a praktických cvičení. Témy prednášok a praktických cvičení by mali korešpondovať s obsahom programu tohto odborného modulu. Teoretické vyučovanie prebieha v učebniach vybavených technickými učebnými pomôckami, názornými pomôckami a hotovými maxilofaciálnymi prístrojmi. Praktické hodiny by sa mali konať v zubnom laboratóriu. Upevňujú sa vedomosti a získavajú zručnosti pre prácu so špecifickými štruktúrami, materiálmi a vybavením edukačného stomatologického laboratória využívaného v maxilofaciálnej ortopédii. Mieru samostatnosti v práci žiakov by mal učiteľ určovať individuálne a postupne ju zvyšovať s rozvojom teoretických vedomostí a manuálnych zručností. Samostatnú prácu mimo vyučovania by mala sprevádzať metodická podpora a konzultačná pomoc študentom na všetkých úsekoch odborného modulu, možnosť precvičovania praktických zručností vo fantómoch a pokladoch, ako aj možnosť vypracovania zameškaných. Vývoju tohto modulu by malo predchádzať štúdium odborov: „Atómia a fyziológia človeka s kurzom biomechaniky dentoalveolárneho systému“, „Náuka o zubných materiáloch s kurzom ochrany a bezpečnosti práce“, „Prvá zdravotná pomoc“. ", "Choroby chrupu", "Bezpečnosť života", a tiež štúdium odborných modulov: PM.01 Výroba snímateľných lamelových náhrad, PM.0 Výroba fixných náhrad, PM.03 Výroba sponových náhrad Personálna podpora vzdelávacieho procesu Realizáciu hlavného vzdelávacieho programu v špecializácii stredného odborného vzdelávania by mali zabezpečovať pedagogickí zamestnanci s vysokoškolským vzdelaním zodpovedajúcim profilu vyučovaného odboru (modulu). Prax v organizáciách príslušného odboru je povinná pre učiteľov zodpovedných za zvládnutie odborného cyklu študentmi, títo učitelia musia absolvovať prax v špecializovaných organizáciách minimálne raz za 3 roky 14

15 5. Sledovanie a vyhodnocovanie výsledkov zvládnutia odborného modulu (typu) Výsledky (osvojené odborné kompetencie) PC5.1 Výroba hlavných typov maxilofaciálneho aparátu pre defekty v maxilofaciálnej oblasti PC5. Výroba terapeutických a profylaktických maxilofaciálnych aparátov (pneumatiky) Kľúčové ukazovatele hodnotenia výsledku Znalosť cieľov a cieľov maxilofaciálnej ortopédie. Znalosť etiológie, klinickej a ortopedickej liečby defektov v maxilofaciálnej oblasti. Preukázanie zručností pri výrobe náhradnej protézy. Schopnosť identifikovať maxilofaciálnu traumu Znalosť kliník a ortopedickej liečby strelných a nestrelných zlomenín maxilofaciálnej oblasti Preukázanie zručností výroby Weberovej dlahy. Ukážka zručnosti výroby boxerskej dlahy. Formy a spôsoby kontroly a hodnotenia Súčasná kontrola formou: - rozhovorov; - ústne vypočúvanie; - kontrola testu; - problematické situačné úlohy. Odborné posúdenie výroby náhradnej protézy na praktickej hodine Stredná certifikácia Priebežná kontrola formou: - rozhovorov; - ústne vypočúvanie; - kontrola testu; - problematické situačné úlohy Odborné hodnotenie výroby dlahy Weber na praktickej hodine Odborné hodnotenie výroby boxerskej dlahy na praktickej hodine Priebežná certifikácia Formy a metódy sledovania a hodnotenia výsledkov vzdelávania by mali žiakom umožniť kontrolu nielen formovania. odborných kompetencií, ale aj rozvoj všeobecných kompetencií a zručností, ktoré ich poskytujú. pätnásť

16 Výsledky (osvojené všeobecné kompetencie) OK1.Pochopiť podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejaviť oň stály záujem. OK, organizujte si vlastné aktivity, voľte štandardné metódy a metódy na vykonávanie odborných úloh, vyhodnocujte ich efektivitu a kvalitu. OK3. Rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. OK4.Vyhľadávajte a využívajte informácie potrebné na efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobný rozvoj. OK5. Využívať informačné a komunikačné technológie c. OK6. Hlavné ukazovatele hodnotenia výsledku Prítomnosť záujmu o budúcu profesiu Opodstatnenosť výberu a aplikácie metód a metód na riešenie odborných problémov pri výrobe maxilofaciálnych aparátov Účinnosť a kvalita vykonávania odborných úloh. Schopnosť rozhodovať sa v štandardných a neštandardných situáciách a niesť za ne zodpovednosť. Vyhľadávanie a využívanie informácií pre efektívnu realizáciu odborných úloh, profesionálny a osobnostný rozvoj. Zručnosti na využívanie informačno-komunikačných technológií pri Efektívna interakcia so žiakmi, Formy a metódy sledovania a hodnotenia Sledovanie činnosti žiaka v procese osvojovania si vzdelávacieho programu Riešenie problémovo-situačných úloh Riešenie problémovo-situačných úloh

17 Pracovať v tíme a tíme, efektívne komunikovať s kolegami, vedením, spotrebiteľmi. OK7. Prevziať zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených), za výsledok plnenia úloh. OK8. Nezávisle určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu, vedome plánovať pokročilý tréning. OK9. Navigujte sa v podmienkach častých zmien technológií v OK10. Starostlivo zaobchádzajte s historickými stopami a kultúrnymi tradíciami klanu, rešpektujte sociálne, kultúrne a náboženské rozdiely. učitelia v priebehu školenia Zodpovednosť za prácu členov tímu, za výsledok plnenia úloh Zvyšovanie osobnostnej a kvalifikačnej úrovne Prejavovanie záujmu o novinky v odbore Starostlivý postoj k historickej stope a kultúrnym tradíciám rodiny, úcta k spoločenským, kultúrne a náboženské rozdiely Poskytovanie portfólia výsledkov zlepšovania osobnej a kvalifikačnej úrovne. Hodnotenie samostatnej práce OK11. Byť pripravený prevziať morálne záväzky vo vzťahu k prírode, spoločnosti a človeku. OK1. Poskytnite prvú (predlekársku) lekársku starostlivosť v prípade núdze. OK 13. Usporiadať pracovisko v súlade s požiadavkami Ochota prevziať morálne záväzky vo vzťahu k prírode, spoločnosti a človeku Schopnosť poskytnúť prvú (prvú pomoc) lekársku starostlivosť v núdzových podmienkach Organizácia pracoviska v súlade s požiadavkami 17

18 ochrana práce, priemyselná sanitácia, infekčná a požiarna bezpečnosť. ochrana práce, priemyselná hygiena, infekčná a požiarna bezpečnosť OK14.Viesť zdravý životný štýl, venovať sa telesnej kultúre a športu pre zlepšenie zdravia, dosahovanie životných a profesionálnych cieľov. OK 15. Vykonávať vojenskú službu, a to aj s využitím získaných odborných vedomostí (u mladých mužov). Udržiavanie zdravého životného štýlu, telesná kultúra a šport na zlepšenie zdravia, dosahovanie životných a profesijných cieľov ochota plniť si vojenskú povinnosť vrátane využívania nadobudnutých odborných vedomostí (u mladých mužov) 18

FEDERÁLNA ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO VZDELÁVANIA "BELGOROD STÁTNA NÁRODNÁ VÝSKUMNÁ UNIVERZITA" (NRU "BelSU") LEKÁRSKY INŠTITÚT MEDICAL CLLEGE

PRACOVNÝ PROGRAM ODBORNÉHO MODULU FARMACEUTICKEJ KOLÉGY IVANOVO PM.05. Výroba maxilofaciálnych pomôcok 011 1 Pracovný program odborného modulu PM.05. Výroba maxilofaciálnej

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA DAGESTANSKEJ REPUBLIKY GBPOU RD „DAGESTAN BASIC LÉKAŘSKÉ KOLEGIE ich. R.P. Askerkhanov" PRACOVNÝ PROGRAM PROFESIONÁLNEHO MODULU PM 05 "VÝROBA MAXILOFACIAL.

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIE Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "V.I. Vernadsky Krymská federálna univerzita" ZDRAVOTNÍCTVO

Štátna autonómna odborná vzdelávacia inštitúcia regiónu Tyumen „Tyumen Medical College“ (GAPOU TO „Tyumen Medical College“) SÚHLASILA MMAU „Zubná poliklinika“

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY RUSKEJ FEDERÁCIE Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „V.I. VERNADSKY“ (FGAOU

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU PRIEMYSELNEJ PRAXE DO 01.01 Názov PM 01 Výroba snímateľných lamelových náhrad. MDK 01.01 Technológia výroby snímateľných lamelových náhrad s parciál

ZÁKLADNÝ ODBORNÝ VZDELÁVACÍ PROGRAM V ŠPECIALITE 060203 ORTOPEDICKÉ STOMATOLÓGIE 1. Všeobecná charakteristika 1.1. Je vypracovaný hlavný odborný vzdelávací program (ďalej BVP).

Anotácie k pracovným programom vzdelávacích a priemyselných praxí vzdelávacieho programu pre stredných odborníkov v odbore 31.02.05 ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO Vzdelávacia prax PM.04 Výroba

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU v disciplíne "TECHNOLÓGIA VÝROBY PEVNÝCH PROTÉZ" pre odbor 31.02.05 "ORTOPEDICKÁ STOMATOLÓGIA" 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála

Školiaci program pre špecialistov strednej úrovne v špecializácii 31.02.05 Ortopedická stomatológia na Sterlitamak Medical College je založený na federálnom štáte

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.06 „VEDENIE LABORATÓRNEHO SANITÁRNEHO A HYGIENICKÉHO ŠTÚDIA“ 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM 06.

Všeobecná charakteristika vzdelávacieho programu pre stredného špecialistu v špecializácii 31.02.05 Ortopedické zubné lekárstvo 1. Všeobecná charakteristika špecializácie 31.02.05 Ortopedické zubné lekárstvo 1.1.

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.03 Urgentná LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ V PREDNEMOCNICI 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.03 Urgentná zdravotná starostlivosť

OBSAH strana 1. PROGRAMOVÝ PAS ODBORNÉHO MODULU 04 4

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FGBOU VPO "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy Fond hodnotiacich fondov pre disciplínu

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP.05. Zubné

OBSAH 1. PASPORT PROGRAMU MDK... 4 2. VÝSLEDKY VÝVOJA PROGRAMU MDK... 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH MDK... 7 4. PODMIENKY REALIZÁCIE PROGRAMU MDK Chyba! Záložka nie je definovaná. 5. MONITOROVANIE A HODNOTENIE VÝSLEDKOV

OBSAH str.

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM. 03 Poskytovanie prvej pomoci v núdzových a extrémnych podmienkach 1. PAS PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU

1 2 OBSAH strana 1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA 4 2. PASPORT FONDU HODNOTENIA 6 3. HODNOTENIE ROZVOJA DISCIPLÍNY 12 3.1. PRÍKLADOVÉ ÚLOHY ALEBO INÉ MATERIÁLY POTREBNÉ NA AKTUÁLNU KONTROLU POKROKU

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP.07. Organizácia

ZHRNUTIE PROGRAMU ŠKOLENIA ODBORNÍKOV STREDNÉHO ČLÁNKU v odbore 31.02.05 ORTOPEDICKÉ ZUBNÉ LEKÁRSTVO 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Program odbornej prípravy špecialistov na strednej úrovni (ďalej len BSSP)

2 3 OBSAH 1. Pasport pracovného programu výcvikovej praxe... 4 2. Výsledky zvládnutia výcvikovej praxe... 5 3. Štruktúra a obsah výcvikovej praxe... 6 4. Podmienky pre implementácia cvičného programu...

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP.0. ZUBNÝ

Príloha k PPSSZ v špecializácii 31.02.05 Ortopedické zubné lekárstvo odsúhlasené E.B. Kalyuzhnaya 2017 Schvaľujem riaditeľa GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. bakalársky program

VZDELÁVACÍ PROGRAM PRE ODBORNÍKOV V ŠPECIÁLNOM ODBORU 34.02.01 OŠETROVATEĽSTVO 1. Všeobecná charakteristika 1.1. Vzdelávací program pre stredoškolákov (ďalej len BSSP) bol vypracovaný v súlade s

ZHRNUTIE PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTÍVNE ČINNOSTI 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU PM.04 PREVENTÍVNE ČINNOSTI 1.1. Oblasť použitia

IVANOVO PHARMACEUTICAL COLLEGE Pracovný program praxe "Undergraduate" v špecializácii Ortopedické zubné lekárstvo 0 2012 Pracovný program praxe "Pregraduate" bol vypracovaný na základe spol.

ZHRNUTIE PROGRAMU PRÁCE ODBORNÉHO MODULU PM 02. Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch pre špecializáciu 34.02.01 "Ošetrovateľstvo" 1. PAS PRÁCE PROGRAMU ODBORNÍKA

2 OBSAH strana 1. PASPORT PROGRAMU MEDZIODBOROVÉHO KURZU 01.04 4

Federálna agentúra pre železničnú dopravu Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP.07 Organizácia

OBSAH str.

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI HPE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy

ANOTÁCIA K PRACOVNÉMU PROGRAMU STÁŽE NA PROFILE ŠPECIALITY PM. 03 "NÚDZOVÁ LEKÁRSKA POMOC V PREDNEMOCNICI" PRE ŠPECIÁLNU SPO 060101 LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ Pracovný program

2 OBSAH str.

NEŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA PRACOVNÝ PROGRAM PRACOVNÉHO PROGRAMU PRACOVNEJ STÁŽE FARMACEUTICKEJ KOLÉGIE IVANOVO 060205 Preventívne zubné lekárstvo Základný stredoškolský stupeň

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy

OBSAH str.

ŠTÁTNY ROZPOČET ODBORNÝ VZDELÁVACÍ INŠTITÚCIA "SHADRINSKY LÉKAŘSKÁ KOLEKCE"

UVAŽOVANÉ na zasadnutí Ústredného výboru laboratórnej diagnostiky a farmácie zo dňa 08.08.20 Zápisnica 1 DOHODLA Zástupca riaditeľa pre SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DOHODLA Zástupca riaditeľa pre NMR N.A. Artemenko

Stredné odborné vzdelanie Hlavným odborným vzdelávacím programom je program prípravy stredoškolských odborníkov v odbore 39.02.01 Kód sociálnej práce, názov na

SCHVÁLIŤ zástupcu Riaditeľ pre SD G.M. Malinovskaja (podpis) (dátum) PREROBENÉ Na zasadnutí cyklickej komisie (názov komisie) Zápisnica od predsedu (podpis) (I.O. Priezvisko) Súbor kontroly a hodnotenia

Petrohrad GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterev „Pracovný program disciplíny Petrohrad GBPOU „LEKÁRSKA KOLÉGIA POMENOVANÁ PO V.M.BEKHTEREVOVI“ „Schvaľujem“ Riaditeľ „MK im. V.M.Bekhterev» PRACOVNÝ PROGRAM U.B.Kurbatova

Štruktúra školiaceho programu pre odborníkov na strednej úrovni 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Školiaci program pre špecialistov strednej úrovne... 1.2. Normatívne dokumenty pre vypracovanie SSRP... 1.3. všeobecné charakteristiky

Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Stavropolská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Essentuki

1 PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU „PREVÁDZKA A ÚDRŽBA KOĽAJOVÝCH VOZIDIEL“ (ELEKTRICKÉ KOĽAJOVÉ VOZIDLÁ) 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála

ZHRNUTIE PROGRAMU PRÁCE odborného modulu PM 04. Vykonávanie práce podľa povolania mladšia sestra pre starostlivosť o pacienta (Riešenie problémov pacienta prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti) pre odbor.

Obsah 1. Pas súboru nástrojov kontroly a hodnotenia... 4 1.1. Výsledky vypracovania programu interdisciplinárneho predmetu s overením ... 4 2. Kritériá hodnotenia ... 9 3. Hodnotenie vývoja MDT ...

OBSAH 1. Všeobecné ustanovenia 1.1. Regulačný rámec pre vypracovanie PROGRAMU ŠKOLENIA PRE ODBORNÍKOV STREDNEJ ÚROVNE (ďalej len TSPP) 1.2. Normatívne obdobie na zvládnutie programu 2. Charakteristika profesionál

1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU ÚČASŤ NA PROJEKTOVÝCH A TECHNOLOGICKÝCH ČINNOSTIACH (ELEKTRICKÉ KOĽAJOVÉ VOZIDLO) 1.1. Rozsah programu Pracovný program profesionála

Federálna agentúra pre železničnú dopravu Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP. 11 Organizácia

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "SEVERNÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA"

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy PRACOVNÝ PROGRAM DISCIPLÍNY OP.04. Klinické

1. PAS PAS PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU ÚČASŤ NA PROJEKTOVÝCH A TECHNOLOGICKÝCH ČINNOSTIACH 1.1. Rozsah programu Pracovný program odborného modulu je súčasťou programu

OBSAH 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU 4 2. VÝSLEDKY ODBORNÉHO MODULU 6 3. ŠTRUKTÚRA A OBSAH ODBORNÉHO MODULU 7 4. PODMIENKY REALIZÁCIE ODBORNÉHO MODULU

OBSAH str.

ANOTÁCIA K PRACOVNÉMU PROGRAMU STÁŽE NA PROFILE ŠPECIALITY PM. 04 PREVENTÍVNA ČINNOSŤ PRE ŠPECIALITY SPO 060101 LEKÁRSKE PODNIKANIE Pracovný program priemyselnej praxe

3 1. PASPORT PRACOVNÉHO PROGRAMU ODBORNÉHO MODULU 16:00 03. „Zabezpečenie bezpečnosti práce pri prevádzke a opravách zariadení elektrických staníc a sietí“ 1.1. Rozsah programu

Federálna agentúra pre železničnú dopravu FSBEI JE "Irkutská štátna univerzita železničnej dopravy" Lekárska vysoká škola železničnej dopravy Fond hodnotiacich nástrojov v disciplíne OGSE.01.

Katedra školstva a vedy regiónu Kemerovo GOU SPO Professional College of Novokuznetsk

KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILOFACIÁLNEHO APARÁTU

Upevnenie fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických zariadení. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.

Podľa funkcie:

Imobilizácia (upevnenie);

Premiestnenie (oprava);

Nápravné (vodidlá);

Formatívne;

Resekcia (náhrada);

Kombinované;

Protézy defektov čeľustí a tváre.

Miesto upevnenia:

Intraorálne (jednočeľusť, dvojitá čeľusť, intermaxilárna);

extraorálne;

Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Na lekárske účely:

Základné (majú nezávislú terapeutickú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

Pomocné (slúžiace na úspešnú realizáciu kožno-plastických alebo kostno-plastických operácií).

Podľa dizajnu:

štandardné;

Individuálne (jednoduché a zložité).

Podľa spôsobu výroby:

Laboratórna výroba;

Nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov:

plast;

kov;

Kombinované.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Pneumatiky na krúžkoch, korunky (s háčikmi na trakciu úlomkov);

Pneumatiky na ochranu zubov:

V kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný;

Plast V; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Repozičné zariadenia, ktoré podporujú repozíciu úlomkov kostí, sa používajú aj pri chronických zlomeninách so stuhnutými úlomkami čeľuste. Tie obsahujú:

Repozičné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickým medzičeľustným ťahom atď.;

Zariadenia s intraorálnymi a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oksman);

Repozičné zariadenia so skrutkou a odpudivou platformou Kurlyandsky, Grozovsky);

Repozičný prístroj s pelotomom na bezzubom fragmente (Kurlyandskogo a ďalšie);

Repozičné prístroje pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú držať fragmenty čeľuste v určitej polohe. Delia sa na:

Pre extraorálne:

V štandardný popruh na bradu s krytom hlavy;

Štandardná pneumatika V podľa Zbarzha a ďalších.

Intraorálne:

* V zubové lišty:

Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

plastové pneumatiky;

Upevňovacie stomatologické zariadenia;

* zubo-gingiválne pneumatiky (Weber a iné);

* gumové pneumatiky (Port, Limberg);

Kombinované.

Vodidlá (korekčné) sa nazývajú zariadenia, ktoré poskytujú fragment kosti čeľuste s určitým smerom pomocou naklonenej roviny, pilota, posuvného závesu atď.

Pri drôtených hliníkových pneumatikách sú vodiace roviny ohnuté súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme série slučiek.

Pre lisované korunky a chrániče úst sú naklonené roviny vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

Pre liate pneumatiky sú lietadlá vymodelované z vosku a odliate spolu s pneumatikou.

Na plastových pneumatikách môže byť vodiaca rovina modelovaná súčasne s pneumatikou ako celkom.

V prípade nedostatočného počtu alebo absencie zubov v dolnej čeľusti sa používajú pneumatiky podľa Vankevicha.

Formovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl , deformácie protetického lôžka a pod.). Podľa dizajnu môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.

Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zubov, defekty výplne čeľustí, časti tváre, ktoré vznikli po úraze, operáciách. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.

Kombinované zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixujú fragmenty čeľuste a vytvárajú protetické lôžko alebo nahradzujú defekt v čeľustnej kosti a súčasne vytvárajú kožnú chlopňu. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový prístroj kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:

Na dentoalveolárnom;

čeľusť;

Tvárový;

Kombinované;

Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy.

Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protézy defektov tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo pri pretrvávajúcej neochote pacientov podstúpiť plastickú operáciu.

Ak defekt zachytí súčasne niekoľko orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Zhotoví sa tvárová protéza tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Tvárové protézy je možné upevniť pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a iných zariadení.

Ortopedická liečba falošných kĺbov (Oxmanova metóda):

Protetika pre falošný kĺb má svoje vlastné charakteristiky. Zubná protéza, bez ohľadu na fixáciu (tj snímateľná alebo neodstrániteľná), musí mať namiesto falošného spoja pohyblivé spojenie (najlepšie kĺbové).

Z každého fragmentu sa odoberajú odtlačky, na sadrových modeloch sa robí základ so sponami a naklonenou rovinou alebo extragingiválna dlaha s naklonenou rovinou.

Základy sú pripevnené k úlomkom čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, následne sa oblasť defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárna a ústna) vyplní odtlačkovou hmotou, ktorá sa vloží bez lyžice .

Na základe tohto odtlačku sa pripraví jediná protéza, ktorá je akoby rozperou medzi úlomkami dolnej čeľuste, ktorá im bráni priblížiť sa pri otvorení úst (v tomto prípade sa odstránia naklonené roviny).

Centrálna oklúzia je určená na tuhej plastovej základni, po ktorej je protéza vyrobená obvyklým spôsobom.

Treba poznamenať, že kĺbové protézy neobnovujú funkciu žuvania v takom rozsahu ako bežné protézy. Funkčná hodnota protéz bude oveľa vyššia, ak sú vyrobené po osteoplastike. Radikálna liečba falošného kĺbu je len chirurgická, osteoplastikou.

Ortopedická liečba nesprávne spojených fragmentov čeľuste:

Pri nesprávne zrastených zlomeninách čeľustí a malom počte zostávajúcich zubov, ktoré sú mimo oklúzie, sa vyrábajú snímateľné zubné protézy s duplikovaným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy pomocou svoriek, ktoré držia oporu.

Keď je zubný oblúk dolnej čeľuste deformovaný v dôsledku sklonu jedného alebo viacerých zubov k lingválnej strane, je ťažké protetizovať defekt chrupu snímateľnou dlahou alebo oblúkovou protézou, pretože posunuté zuby bránia jej aplikácii. . V tomto prípade sa dizajn protézy zmení tak, že v oblasti posunutých zubov je časť základne alebo oblúka umiestnená na vestibulárnej a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sú aplikované oporné spony alebo okluzívne výstelky, ktoré umožňujú preniesť žuvací tlak cez protézu na nosné zuby a zabraňujú ich ďalšiemu posúvaniu na lingválnu stranu.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogénia) sa zhotovuje snímateľná protéza s duplikujúcim sa radom umelých zubov, čím sa vytvorí správny uzáver s antagonistami. Vytlačené prirodzené zuby sa spravidla používajú iba na upevnenie protézy.

Ortopedická liečba mikrostómie:

S protetikou sa najlepší výsledok dosiahne až po rozšírení ústnej trhliny chirurgicky. V prípadoch, keď operácia nie je indikovaná (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), sa protetika vykonáva so zúženou ústnou štrbinou a pri ortopedických manipuláciách sa stretáva s veľkými ťažkosťami.

Pri protetike defektov v chrupe mostíkmi alebo inými fixnými štruktúrami je vodivá anestézia náročná. V týchto prípadoch sa používajú iné typy anestézie. Príprava pilierových zubov pri mikrostómii je nepohodlná pre lekára aj pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať kovovými kotúčmi, ale tvarovanými hlavami na turbínových alebo kolénkových hrotoch, bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odstránenie odtlačku je komplikované z dôvodu obtiažnosti zavedenia lyžice s odtlačkovou hmotou do ústnej dutiny a jej vybratia odtiaľ bežným spôsobom. U pacientov s defektom v alveolárnom výbežku je ťažké odstrániť odtlačok, pretože má veľký objem. Keď sú protetiky fixované pevnými zubnými protézami, odtlačky sa odoberajú čiastočnými lyžičkami s odnímateľnými štruktúrami - špeciálnymi skladacími lyžičkami. Ak takéto lyžice neexistujú, môžete použiť obvyklú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Táto technika spočíva v postupnom získavaní odtlačku z každej polovice čeľuste. Zo skladacieho odtlačku je vhodné vyrobiť individuálny podnos a použiť ho na získanie výsledného dojmu. Okrem toho je možné odtlačok odobrať tak, že najskôr umiestnite odtlačkovú hmotu na protetické lôžko a potom ho prikryjete prázdnou štandardnou vaničkou. V ústnej dutine je tiež možné vytvarovať individuálnu vaničku na vosk, vyrobiť na ňu plastovú a získať výsledný dojem s tvrdou vaničkou.

Pri výraznom poklese ústnej štrbiny je stanovenie centrálnej oklúzie bežným spôsobom pomocou voskových základov so záhryzovými hrebeňmi náročné. Pri odstraňovaní voskového základu z ústnej dutiny je možná jeho deformácia. Na tento účel je lepšie použiť záhryzové valčeky a základne vyrobené z termoplastickej hmoty. V prípade potreby sa skrátia.

Stupeň zmenšenia ústnej fisúry ovplyvňuje výber konštrukcie protézy. Na uľahčenie zavádzania a vyberania u pacientov s mikrostómiou a defektmi v alveolárnom výbežku a alveolárnej časti čeľustí by mala byť konštrukcia protézy jednoduchá. Pri výraznej mikrostómii sa používajú sklopné a sklopné snímateľné protézy. Týmto konštrukciám sa však treba vyhnúť. Je lepšie zmenšiť hranice protézy, zúžiť zubný oblúk a použiť ploché umelé zuby. Zlepšenie fixácie snímateľnej protézy pri skrátení jej základne uľahčuje teleskopický upevňovací systém. V procese privykania si na snímateľné náhrady musí lekár pacienta naučiť, ako vložiť zubnú náhradu do ústnej dutiny.

Pri výraznej mikrostómii sa niekedy používajú skladacie alebo skladacie zubné protézy pomocou kĺbových zariadení. Skladacia protéza pozostáva z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej zaisťovacej časti. V ústnej dutine sa pohybuje od seba, je inštalovaný na čeľusti a zosilnený prednou uzamykacou časťou. Ten je blokom prednej skupiny zubov, ktorého základňa a kolíky spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.

Skladacie protézy pozostávajú zo samostatných častí. V ústnej dutine sa tvoria a upevňujú do jedného celku pomocou čapov a hadičiek. Môžete si vyrobiť klasickú protézu, ale na uľahčenie jej zavádzania a vyberania z úst cez zúženú ústnu štrbinu je potrebné zúžiť zubný oblúk protézy, pričom najspoľahlivejšie je použiť teleskopický upevňovací systém.

Ortopedická liečba defektov tvrdého a mäkkého podnebia:

Liečba získaných defektov spočíva v ich odstránení plastikou kostí a mäkkých tkanív. Ortopedická liečba takýchto defektov sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo pacient odmietne podstúpiť operáciu.

V prípade vrodených chýb podnebia je liečba pacientov vo všetkých civilizovaných krajinách realizovaná interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Medzi takéto skupiny zvyčajne patria: genetik, neonatológ, pediater, chirurg (čeľusťový chirurg), detský chirurg, plastický chirurg, anestéziológ, čeľustný ortopéd, logopéd, ortopedický zubný lekár, psychiater.

Rehabilitácia tejto skupiny pacientov spočíva v odstránení defektu, obnovení funkcií žuvania, prehĺtania, obnove vzhľadu a fonetiky.

Ortodontista lieči pacienta od narodenia do postpubertálneho obdobia a vykonáva periodickú liečbu podľa indikácií.

V súčasnosti sa zvyčajne v prvom týždni po narodení dieťaťa podľa indikácií vykonáva cheiloplastika alebo korekcia deformity hornej čeľuste McNeilovou metódou. Táto metóda je zameraná na odstránenie nesprávnej lokalizácie nezrastených výbežkov hornej čeľuste v predozadnom smere (pri jednostrannom rázštepe) alebo v priečnom smere (pri obojstrannom rázštepe). Za týmto účelom sa novorodenec nasadí na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na hlavičku. Platnička sa periodicky (raz týždenne) reže pozdĺž línie rázštepu a jej polovice sa posúvajú v požadovanom smere o 1 mm. Komponenty dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatínový proces správnym smerom a zabezpečuje jeho neustály pohyb. Tak sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná do zúbkov (5-6 mesiacov).

Klasifikácia maxilofaciálneho aparátu

n Podľa funkcie:

jeden). Upevnenie

2). Replikuje sa

štyri). Formatívne

5). Náhradník

n Podľa miesta pripojenia:

jeden). Vnútri ústne

2). Mimo úst

3). Kombinované

n Podľa liečivej hodnoty:

jeden). Hlavné

2). Pomocný

n Podľa miesta:

jeden). jediná čeľusť

2). Dvojitá čeľusť

n Podľa návrhu

jeden). Odnímateľné

2). Opravené

3). Štandardné

štyri). Individuálne

Ohýbané drôtené pneumatiky.

V súčasnosti sú najznámejšie tieto typy ohýbaných drôtených pneumatík: 1) jednočeľusťová hladká spojovacia pneumatika-držiak; 2) jednočeľusťová spojovacia tyč s rozperným ohybom; 3) dlaha s háčikovými slučkami na intermaxilárnu fixáciu;

4) jednočeľusťová pneumatika s naklonenou rovinou; 5) jednočeľusťová dlaha s opornou rovinou. Jednočeľusťová hladká spojovacia konzola pneumatiky. Jednočeľusťová hladká spojovacia dlaha-držiak sa používa v prípadoch, keď je možné pomocou jednočeľusťovej fixácie pevne držať úlomky v správnej polohe.

Na použitie tohto držiaka dlahy je potrebné mať na každom fragmente dostatočný počet stabilných zubov. Na výrobu hladkého spojovacieho držiaka zbernice sa používa hliníkový drôt s hrúbkou 2 mm a dĺžkou 15-20 cm.

Pneumatika je ohnutá tak, že prekrýva stoličky stojace na konci zubného oblúka z distálnej a lingválnej strany háčikmi. Háčik by mal byť ohnutý tak, aby kopíroval tvar rovníka zuba. Ak sa extrémny zub nedá zakryť háčikom (je postihnutý kazom alebo má nízku korunku), potom sa ohne hrot, ktorý sa dostane do medzier medzi dvoma krajnými zubami a nabrúsi sa pilníkom vo forme trojstennej pyramídy . Hrot by nemal zachytávať viac ako polovicu distálnej strany predposledného zuba a okraj by mal byť zakrivený smerom k žuvacej ploche. Potom sa pneumatika ohne pozdĺž zubného oblúka takým spôsobom, že prilieha ku každému zubu v jednom bode jeho vestibulárneho povrchu. Pneumatika by mala byť umiestnená na gingiválnej časti korunky zuba, t. j. medzi rovníkom a okrajom ďasna, vo vzdialenosti 1-1,5 mm od okraja ďasna. Technika nasadenia dlahy na zuby je nasledovná: ohnutie háčika alebo hrotu na jednej, povedzme ľavej strane, vloženie drôtu do ústnej dutiny, vloženie hrotu alebo háčika na určené miesto a označenie bodu na zube. drôt, ktorý je priľahlý k zubom.

Drôt sa uchopí kamponovými kliešťami v označenom bode, vyberie sa z ústnej dutiny a dlaha sa ohne prstom smerom k zubom, ktoré k nej ešte nepriliehajú. Potom vyskúšajú dlahu v ústnej dutine, opäť ju chytia kliešťami a prstami dlahu ohýbajú smerom k zubom, ktoré k nej ešte nepriliehajú.

Toto sa robí, kým pneumatika neprilieha k zubom ľavej strany. Je ťažšie namontovať pneumatiku na druhú, t. j. pravú stranu, pretože druhý koniec drôtu sa ťažko dostáva do úst. V týchto prípadoch postupujte nasledovne. Najprv sa dlaha ohne tak, aby vstúpila do úst a priblížila sa k zubom na pravej strane. 0

Zároveň sa odreže pravý koniec drôtu tak, aby dlaha bola len o 2-3 cm dlhšia ako chrup. Potom sa dlaha pripevní na každý zub pravej strany opísaným spôsobom a z prebytočného drôtu sa ohne háčik 2-3 cm. Jedno dôležité pravidlo, ktoré si treba zapamätať, je, že drôt musíte ohýbať prstami a držať ho kliešťami.

Keď je pneumatika úplne ohnutá, zviažte ju drôtenou ligatúrou. Dlaha by mala byť priviazaná k čo najväčšiemu počtu stabilných zubov, najlepšie k všetkým zubom. Pred uviazaním dlahy očistite ústa od zvyškov jedla,

krvné zrazeniny, utrite zuby a sliznice vatovým tampónom s 3% roztokom peroxidu vodíka a potom zavlažte roztokom manganistanu draselného. Odstránia aj zubný kameň, ktorý bráni prechodu ligatúr cez medzizubné priestory a pristúpia k priviazaniu dlahy na zuby.

Na spevnenie pneumatiky vezmite kúsok drôtenej ligatúry s dĺžkou 140-160 cm a utrite ju tampónom s alkoholom, čím sa súčasne odstráni kučery a ligatúra získa rovnomerný smer. Potom sa nareže na segmenty dlhé 6-7 cm pre predné zuby a 14-15 cm pre bočné zuby.

Každý segment je ohnutý vo forme vlásenky, ktorá má jeden koniec dlhší ako druhý, a vlásenka má polkruhový tvar. Pneumatika je viazaná na zuby pomocou ligatúry jednej uzlovej šikmej ligatúry. Na tento účel sa oba konce vlásenky prevlečia zo strany ústnej dutiny cez medzery medzi zamýšľaným zubom a dvoma susednými zubami, takže drôtik prekryje zub na oboch stranách. Jeden koniec musí prejsť v predsieni úst cez drôtenú dlahu, druhý pod dlahou. Uchopte oba konce z vestibulárnej strany kliešťami, otočte ich v smere hodinových ručičiek, odrežte prebytočnú ligatúru tak, aby konce neboli dlhšie ako 3-4 mm, a ohnite ich na spodnej čeľusti hore nad dlahou a na hornej čeľusti dole - pod dlahou . Pre ľahký prechod ligatúry cez medzizubný priestor je potrebné, aby poloha vlásenky mala spočiatku vertikálny smer.

Keď sa konce už dostali do medzizubných priestorov, musíte dať vlásenku do vodorovnej polohy. Ligatúru by ste nemali tlačiť silou, v týchto prípadoch sa ohýba a nejde správnym smerom. Potom sú oba konce vytiahnuté z vestibulárnej strany a skrútené v smere hodinových ručičiek.

Už u Hippokrata a Celsa sú náznaky fixácie úlomkov čeľuste pri jej poškodení. Hippokrates používal pomerne primitívny aparát, pozostávajúci z dvoch popruhov: jeden fixoval poškodenú dolnú čeľusť v predozadnom smere, druhý od brady k hlave. Celsus pomocou šnúry vlasov spevnil úlomky dolnej čeľuste zubami stojacimi na oboch stranách línie lomu. Na konci 18. storočia Ryutenik a v roku 1806 E. O. Mukhin navrhli „submandibulárnu dlahu“ na upevnenie fragmentov dolnej čeľuste. Tvrdý podbradník so sadrovým obväzom na liečbu zlomenín dolnej čeľuste prvýkrát použil zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie, veľký ruský chirurg N. I. Pirogov. Ponúkol aj napájačku na kŕmenie ranených s maxilofaciálnymi poraneniami.

Počas francúzsko-pruskej vojny (1870-1871) sa rozšírili lamelové dlahy vo forme základne pripevnenej na zuby hornej a dolnej čeľuste so záhryzovými valčekmi vyrobenými z gumy a kovu (cínu), v ktorých bolo otvor v prednej oblasti na jedenie (Guning-Portov aparát). Ten sa použil na fixáciu fragmentov bezzubej dolnej čeľuste. Okrem týchto zariadení bola pacientom aplikovaná tvrdá brada na podopretie fragmentov čeľuste a jej upevnenie na hlave. Tieto konštrukčne pomerne zložité zariadenia sa dali vyrobiť individuálne z odtlačkov hornej a dolnej čeľuste ranených v špeciálnych zubných laboratóriách, a preto sa používali najmä v zadných liečebných ústavoch. Do konca 19. storočia teda ešte neexistovalo žiadne vojenské poľné dlahovanie a pomoc pri maxilofaciálnych ranách bola poskytovaná s veľkým oneskorením.

V prvej polovici 19. storočia bol navrhnutý spôsob fixácie fragmentov dolnej čeľuste kostným stehom (Rogers). Kostný steh na zlomeniny dolnej čeľuste sa používal aj počas rusko-japonskej vojny. Kostný steh sa však v tom čase neospravedlňoval zložitosťou jeho použitia a hlavne následnými komplikáciami spojenými s nedostatkom antibiotík (vznik osteomyelitídy čeľuste, opakované vytesňovanie úlomkov a maloklúzia). V súčasnosti je kostný šev vylepšený a je široko používaný.

Prominentný chirurg Yu.K. Shimanovsky (1857), ktorý odmietol kostný steh, skombinoval sadrovú dlahu v oblasti brady s intraorálnou „paličkovou dlahou“ na znehybnenie úlomkov čeľuste. Ďalšie vylepšenie závesu na bradu vykonali ruskí chirurgovia: A. A. Balzamanov navrhol kovový záves a I. G. Karpinsky - gumový.

Ďalšou etapou vývoja metód na fixáciu fragmentov čeľustí sú zubné dlahy. Prispeli k vývoju metód včasnej imobilizácie úlomkov čeľustí vo vojenských sanitárnych zariadeniach v prvej línii. Od 90. rokov minulého storočia ruskí chirurgovia a zubári (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin atď.) používajú na fixáciu úlomkov čeľuste zubné dlahy.

Drôtené dlahy sa hojne používali počas prvej svetovej vojny a zaujali pevné miesto, neskôr nahradili platňové dlahy pri liečbe strelných poranení čeľustí. V Rusku pneumatiky z hliníkového drôtu uviedol do praxe počas prvej svetovej vojny S. S. Tigerstedt (1916). Vďaka mäkkosti hliníka je možné drôtený oblúk jednoducho ohnúť do zubného oblúka vo forme jednočeľusťovej a dvojitej dlahy s medzičeľusťovou fixáciou úlomkov čeľuste pomocou gumových krúžkov. Tieto pneumatiky sa ukázali ako racionálne vo vojenskej situácii. Nevyžadujú špeciálne protetické vybavenie a pomocný personál, preto si získali všeobecné uznanie a v súčasnosti sa používajú s malými zmenami.

Počas prvej svetovej vojny bola zdravotná služba v ruskej armáde zle organizovaná a zvlášť utrpela starostlivosť o ranených v maxilofaciálnej oblasti. Takže v maxilofaciálnej nemocnici, ktorú organizoval G. I. Vilga v roku 1915 v Moskve, ranení prišli neskoro, niekedy 2-6 mesiacov po zranení, bez správnej fixácie úlomkov čeľuste. V dôsledku toho sa predĺžila dĺžka liečby a vyskytli sa pretrvávajúce deformity s porušením funkcie žuvacieho aparátu.

Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii sa postupne podarilo odstrániť všetky nedostatky v organizácii hygienickej služby. V Sovietskom zväze sú teraz zriadené dobré maxilofaciálne nemocnice a kliniky. Bola vyvinutá koherentná doktrína organizácie sanitárnej služby v sovietskej armáde vo fázach lekárskej evakuácie zranených vrátane maxilofaciálnej oblasti.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sovietski zubári výrazne zlepšili kvalitu liečby ranených v maxilofaciálnej oblasti. Zdravotná pomoc im bola poskytnutá vo všetkých fázach evakuácie, počnúc vojenským obvodom. V armáde a frontových oblastiach boli nasadené špecializované nemocnice alebo maxilofaciálne oddelenia. Tie isté špecializované nemocnice boli rozmiestnené v tylových priestoroch pre ranených, ktorí potrebovali dlhšie ošetrenie. Súčasne so zlepšením organizácie sanitárnej služby sa výrazne zlepšili spôsoby ortopedickej liečby zlomenín čeľustí. To všetko hralo veľkú rolu vo výsledkoch liečby maxilofaciálnych rán. Takže podľa D. A. Entina a V. D. Kabakova bol počet úplne vyliečených zranených s poškodením tváre a čeľuste 85,1% a s izolovaným poškodením mäkkých tkanív tváre - 95,5%, zatiaľ čo v prvej svetovej vojne (1914 -1918) 41% zranených v maxilofaciálnej oblasti bolo prepustených z armády kvôli invalidite.

Klasifikácia zlomenín čeľustí

Niektorí autori zakladajú klasifikáciu zlomenín čeľuste na lokalizácii zlomeniny pozdĺž línií zodpovedajúcich miestam najslabšej kostnej rezistencie a pomere línií zlomeniny k tvárovej kostre a lebke.

I. G. Lukomsky rozdeľuje zlomeniny hornej čeľuste do troch skupín v závislosti od miesta a závažnosti klinickej liečby:

1) zlomenina alveolárneho procesu;

2) suborbitálna zlomenina na úrovni nosa a maxilárnych dutín;

3) orbitálna zlomenina alebo subbazálna zlomenina na úrovni nosových kostí, očnice a hlavnej kosti lebky.

Lokalizáciou táto klasifikácia zodpovedá tým oblastiam, kde sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny hornej čeľuste. Najťažšie sú zlomeniny hornej čeľuste sprevádzané zlomeninou, oddelením nosových kostí a spodiny lebečnej. Tieto zlomeniny sú niekedy napumpované smrťou. Treba upozorniť, že zlomeniny hornej čeľuste sa vyskytujú nielen na typických miestach. Veľmi často sa jeden typ zlomeniny kombinuje s iným.

D. A. Entin rozdeľuje nestrelné zlomeniny dolnej čeľuste podľa ich lokalizácie na stredné, mentálne (laterálne), uhlové (uhlové) a krčné (cervikálne). Izolovaná zlomenina koronoidného procesu je pomerne zriedkavá. (obr. 226).

D. A. Entin a B. D. Kabakov odporúčajú podrobnejšiu klasifikáciu zlomenín čeľustí, pozostávajúcu z dvoch hlavných skupín: strelné a nestrelné poranenia. Strelné zranenia sa zase delia do štyroch skupín:

1) podľa povahy poškodenia (cez, slepé, tangenciálne, jednoduché, viacnásobné, prenikajúce a neprenikajúce do úst a nosa, izolované s a bez poškodenia palatínového výbežku a kombinované);

2) podľa povahy zlomeniny (lineárna, rozdrvená, perforovaná, s posunom, bez posunutia fragmentov, s defektom kosti a bez neho, jednostranná, obojstranná a kombinovaná;

3) podľa lokalizácie (v rámci chrupu a mimo neho);

4) podľa druhu zraňujúcej zbrane (guľa, trieštenie).

Ryža. 226 Lokalizácia typických zlomenín v dolnej čeľusti.

V súčasnosti táto klasifikácia zahŕňa všetky poranenia tváre a má nasledujúcu formu.

ja . strelné rany

Typ poškodeného tkaniva

1. Rany mäkkých tkanív.

2. Rany s poškodením kostí:

A. Mandibula

B. Horná čeľusť.

B. Obe čeľuste.

G. Záprstná kosť.

D. Poškodenie niekoľkých kostí tvárového skeletu

II.Nepožiarne rany a škody

III.Popáleniny

IV.Omrzliny

Podľa povahy škody

1. Cez.

2. Slepý.

3. Tangenty.

A. Izolované:

a) bez poškodenia orgánov tváre (jazyka, slinných žliaz a ostatné);

b) s poškodením orgánov tváre

B. Kombinované (súčasné poranenia iných oblastí tela).

B. Slobodný.

D. Viacnásobné.

D. Prenikanie do úst a nosa

E. Neprenikajúce

Podľa typu zbrane, ktorá bolí

1. Guľky.

2. Fragmentácia.

3.Ray.

Klasifikácia ortopedických pomôcok používaných na liečbu zlomenín čeľuste

Fixácia fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych zariadení. Všetky ortopedické pomôcky je vhodné rozdeliť do skupín podľa funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu.

Rozdelenie zariadení podľa funkcie. Prístroje sa delia na korekčné (reponovacie), fixačné, vodiace, tvarovacie, výmenné a kombinované.

Regulačné (reponujúce) zariadenia sú tzv, čo prispieva k repozícii fragmentov kostí: ich uťahovanie alebo naťahovanie, kým nie sú umiestnené v správnej polohe. Patria sem drôtené hliníkové dlahy s elastickým ťahom, drôtené elastické výstuhy, prístroje s extraorálnymi ovládacími pákami, prístroje na roztiahnutie čeľuste s kontraktúrami atď.

Sprievodcovia sú hlavne zariadenia s naklonenou rovinou, posuvným závesom, ktoré poskytujú určitý smer kostnému fragmentu čeľuste.

Zariadenia (hroty), ktoré držia časti orgánu (napríklad čeľusť) v určitej polohe, sa nazývajú upevňovacie zariadenia. Patria sem hladká drôtená svorka, extraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov hornej čeľuste, extraorálne a intraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste pri kostnom štepení atď.

Formovacie zariadenia sú tzv, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica) alebo vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období.

Medzi náhrady patria zariadenia, nahradenie defektov chrupu, vzniknutých po extrakcii zubov, vyplnenie defektov čeľustí, častí tváre, ktoré vznikli po úraze, operácie. Nazývajú sa aj protézy.

Kombinované zariadenia zahŕňajú ktoré majú viacero účelov, napríklad fixáciu úlomkov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo náhradu defektu v čeľustnej kosti a zároveň vytvorenie kožného laloku.

Rozdelenie prístrojov podľa miesta fixácie. Niektorí autori rozdeľujú zariadenia na liečbu poranení čeľuste na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne pomôcky zahŕňajú pomôcky pripevnené k zubom alebo priľahlé k povrchu ústnej sliznice, extraorálne pomôcky – priliehajúce k povrchu krycieho tkaniva mimo ústnej dutiny (bradový popruh s čelenkou alebo extraorálna kosť a vnútrokostné hroty na fixáciu fragmentov čeľuste ), na intra-extraorálne - zariadenia, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny.

Intraorálne dlahy sa zase delia na jednočeľusťové a dvojčeľusťové. Prvé, bez ohľadu na ich funkciu, sú umiestnené iba v rámci jednej čeľuste a nezasahujú do pohybov dolnej čeľuste. Dvojčeľusťové zariadenia sa aplikujú súčasne na hornú a dolnú čeľusť. Ich použitie je určené na fixáciu oboch čeľustí so zatvorenými zubami.

Rozdelenie prístrojov na medicínske účely. Podľa terapeutického účelu sa ortopedické pomôcky delia na základné a pomocné.

Hlavnými sú fixačné a korekčné dlahy, ktoré sa používajú pri poraneniach a deformitách čeľustí a majú nezávislú terapeutickú hodnotu. Patria sem náhradné zariadenia, ktoré kompenzujú defekty chrupu, čeľuste a častí tváre, pretože väčšina z nich pomáha obnoviť funkciu orgánu (žuvanie, reč atď.).

Pomocné zariadenia sú tie, ktoré slúžia na úspešné vykonávanie kožno-plastických alebo osteoplastických operácií. V týchto prípadoch bude hlavným typom lekárskej starostlivosti chirurgická starostlivosť a pomocná bude ortopedická (fixačné pomôcky na štepenie kostí, tvarovacie pomôcky na plastickú chirurgiu tváre, ochranná palatinálna plastická chirurgia na plastickú chirurgiu podnebia a pod.).

Rozdelenie zariadení podľa dizajnu.

Podľa dizajnu sú ortopedické pomôcky a dlahy rozdelené na štandardné a individuálne.

Medzi prvé patrí popruh na bradu, ktorý sa používa ako dočasné opatrenie na uľahčenie prepravy pacienta. Jednotlivé pneumatiky môžu mať jednoduchý alebo zložitý dizajn. Prvé (drôtové) sú ohnuté priamo na pacienta a fixované na zuboch.

Druhé, zložitejšie (doštička, čiapka a pod.) sa dajú vyrobiť v zubnom laboratóriu.

V niektorých prípadoch sa už od začiatku liečby používajú trvalé pomôcky – snímateľné a nesnímateľné dlahy (protézy), ktoré slúžia najskôr na fixáciu úlomkov čeľuste a po zrastení úlomkov zostávajú v ústach ako protéza.

Ortopedické pomôcky sa skladajú z dvoch častí – nosnej a pôsobiacej.

Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, prstene, drôtené oblúky, odnímateľné platničky, hlavové čiapky a pod.

Aktívnou časťou zariadenia sú gumené krúžky, ligatúry, pružný držiak a pod. Aktívna časť zariadenia môže byť nepretržite pracujúca (gumová tyč) a prerušovaná, pôsobiaca po aktivácii (skrutka, naklonená rovina). Trakciu a fixáciu kostných úlomkov možno realizovať aj priložením trakcie priamo na čeľustnú kosť (tzv. skeletálna trakcia), pričom ako nosná časť slúži sadrový obväz hlavy s kovovou tyčou. Ťahanie fragmentu kosti sa vykonáva pomocou elastickej trakcie pripevnenej na jednom konci k fragmentu čeľuste pomocou drôtenej ligatúry a na druhom konci na kovovej tyči sadrového obväzu hlavy.

PRVÁ ŠPECIALIZOVANÁ POMOC PRI ZLOMENINÁCH ČEĽUSTI (IMOBILIZÁCIA Fragmentov)

Počas vojny sa pri liečbe zranených v maxilofaciálnej oblasti široko používajú transportné pneumatiky a niekedy ligatúrne obväzy. Z prepravných pneumatík je najpohodlnejší pevný podbradník. Skladá sa z čelenky s bočnými valčekmi, plastovej brady a gumičiek (2-3 na každej strane).

Pevný podbradník sa používa pri zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Pri zlomeninách tela hornej čeľuste a intaktnej dolnej čeľuste a pri prítomnosti zubov na oboch čeľustiach je indikované použitie podbradníka. Záves je pripevnený k čelenke pomocou gumičiek s výrazným ťahom, ktorý sa prenáša na horný chrup a prispieva k zmenšeniu fragmentu.

V prípade viacnásobných zlomenín dolnej čeľuste by sa nemali tesne prikladať gumičky spájajúce bradový popruh s obväzom hlavy, aby sa predišlo výraznému posunutiu úlomkov.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya namiesto štandardného popruhu na tvrdú bradu navrhla popruh, ktorý vyzeral ako široký pás hustého materiálu, do ktorého boli na oboch stranách všité kúsky gumy. Použitie mäkkého popruhu je jednoduchšie ako tvrdého a v niektorých prípadoch aj pohodlnejšie pre pacienta.

Ya. M. Zbarzh odporučil štandardnú dlahu na upevnenie úlomkov hornej čeľuste. Jeho dlaha pozostáva z intraorálnej časti vo VNDS z dvojitého drôteného oblúka z nehrdzavejúcej ocele, pokrývajúceho chrup hornej čeľuste na oboch stranách a von vyčnievajúcich extraorálnych páčok smerujúcich dozadu k ušniciam. Extraorálne páky pneumatiky sú spojené s bandážou hlavy pomocou spojovacích kovových tyčí (obr. 227). Priemer drôtu vnútorného oblúka je 1-2 mm, priemer extraorálnych tyčiniek je 3,2 mm. Rozmery

Ryža. 227. Štandardné pneumatiky Zbarzha na znehybnenie úlomkov hornej čeľuste.

a - zbernicový oblúk; b - čelenka; c - spojovacie tyče; e - spojovacie svorky.

drôtený oblúk sú regulované predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Pneumatika sa používa iba v prípadoch, keď je možná ručná redukcia úlomkov hornej čeľuste. M. 3. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na fixáciu fragmentov hornej čeľuste, ale len s použitím plastickej palatinálnej roviny. Ten je korigovaný rýchlotvrdnúcim plastom.

Ligatúrne lepenie zubov

Ryža. 228. Intermaxilárna väzba zubov.

1 - podľa Ivy; 2 - podľa Geikina; .3 — ale Wilga.

Jedným z najjednoduchších spôsobov imobilizácie úlomkov čeľuste, ktorý si nevyžaduje veľa času, je ligatúrna väzba zubov. Ako ligatúra je použitý bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr (podľa Ivy, Wilga, Geikina, Limberga atď.) (obr. 228). Väzba ligatúrou je len dočasná imobilizácia fragmentov čeľuste (na 2-5 dní) a je kombinovaná s uložením brady.

Prekrytie drôtovej prípojnice

Racionálnejšia imobilizácia fragmentov čeľuste dlahami. Rozlišujte medzi jednoduchým špeciálnym ošetrením a komplexným. Prvým je použitie drôtených pneumatík. Ukladajú sa spravidla v oblasti armády, pretože výroba nevyžaduje zubné laboratórium. Komplexná ortopedická liečba je možná v tých inštitúciách, kde je vybavené protetické laboratórium.

Pred dlahou sa vykoná vodná anestézia a potom sa ústna dutina ošetrí dezinfekčnými roztokmi (peroxid vodíka, manganistan draselný, furatsilín, chlóramín atď.). Drôtená dlaha by mala byť zakrivená pozdĺž vestibulárnej strany chrupu tak, aby priliehala ku každému zubu aspoň v jednom bode, bez toho, aby sa dotýkala sliznice ďasna.

Drôtené pneumatiky majú rôzne tvary (obr. 229). Rozlišujte medzi hladkou drôtenou dlahou-držkou a drôtenou dlahou s medzikusom zodpovedajúcim veľkosti defektu v chrupe. Pre intermaxilárnu trakciu sa používajú drôtené oblúky s háčikovými slučkami na oboch čeľustiach pre A.I. Stepanov a P.I. požadovanú časť pneumatiky.

Spôsob aplikácie ligatúr

Na upevnenie pneumatiky sa používajú drôtené ligatúry - kusy bronzovo-hliníkového drôtu s dĺžkou 7 cm a hrúbkou 0,4-0,6 mm. Najbežnejší je nasledujúci spôsob vedenia ligatúr cez medzizubné priestory. Ligatúra je ohnutá vo forme vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyberú sa z predsiene (jeden pod dlahou, druhý cez dlahu). Tu sa konce ligatúr skrútia, prebytočná špirála sa odreže a ohne medzi zuby, aby nepoškodili sliznicu ďasien. Aby ste ušetrili čas, môžete najskôr držať ligatúru medzi zubami, ohnúť jeden koniec nadol a druhý nahor, potom medzi ne položiť pneumatiku a zaistiť ju ligatúrami.

Indikácie pre použitie ohýbaných drôtených tyčí

Hladký oblúk vyrobený z hliníkového drôtu je indikovaný na zlomeniny alveolárneho výbežku hornej a dolnej čeľuste, stredné zlomeniny dolnej čeľuste, ako aj zlomeniny inej lokalizácie, ale v rámci chrupu bez vertikálneho posunu fragmentov. Pri absencii časti zubov sa používa hladká dlaha s retenčnou slučkou - oblúk s medzikusom.

Vertikálny posun úlomkov je eliminovaný drôtenými dlahami s háčikovými slučkami a medzičeľustnou trakciou pomocou gumových krúžkov. Ak sú fragmenty čeľuste súčasne redukované, potom sa drôtený sliz okamžite pripojí k zubom oboch fragmentov. Pri stuhnutých a posunutých úlomkoch a nemožnosti ich súčasnej repozície sa drôtená dlaha najskôr prichytí ligatúrami len k jednému úlomku (dlhému) a druhý koniec dlahy sa prichytí ligatúrami k zubom ďalšieho úlomku až po normálnom sa obnoví uzáver chrupu. Medzi zuby krátkeho fragmentu a ich antagonistov je umiestnené gumové tesnenie na urýchlenie korekcie zhryzu.

Pri zlomenine dolnej čeľuste za chrupom je metódou voľby použitie drôteného bodca s medzičeľustným ťahom. Ak je fragment dolnej čeľuste posunutý v dvoch rovinách (vertikálne a horizontálne), zobrazí sa intermaxilárna trakcia. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti uhla s horizontálnym posunom dlhého fragmentu smerom k zlomenine je vhodné použiť dlahu s posuvným závesom (obr. 229, e). Odlišuje sa tým, že fixuje úlomky čeľuste, eliminuje ich horizontálne posunutie a umožňuje voľný pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.

Pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste je stredný fragment spravidla posunutý nadol a niekedy aj dozadu pod vplyvom svalovej trakcie. V tomto prípade sú často bočné fragmenty posunuté smerom k sebe. V takýchto prípadoch je vhodné imobilizovať fragmenty čeľuste v dvoch fázach. V prvej fáze sú bočné úlomky vyšľachtené a fixované drôteným oblúkom so správnym uzáverom chrupu, v druhom je stredný úlomok vytiahnutý nahor pomocou medzičeľustnej trakcie. Po nastavení stredného fragmentu do polohy správneho zhryzu je pripevnený k spoločnej pneumatike.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým fragmentom je tento fixovaný ohnutým hrotom z hliníkového drôtu so slučkou a podšívkou. Voľný koniec hliníkovej pneumatiky je upevnený na zuboch ďalšieho fragmentu čeľuste pomocou drôtených ligatúr.

Ryža. 229. Drôtový autobus podľa Tigerstedta.

a - hladký oblúk pneumatiky; b - hladká pneumatika s rozperou; v - autobus s. háčiky; g - hrot s háčikmi a naklonenou rovinou; e - dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.

Pri zlomeninách bezzubej dolnej čeľuste, ak má pacient zubné protézy, je možné ich použiť ako dlahy na dočasnú imobilizáciu úlomkov čeľuste so súčasnou aplikáciou podbradníka. Na zabezpečenie príjmu potravy v spodnej protéze sa vyrežú všetky 4 rezáky a cez vytvorený otvor sa pacient napája z napájačky.

Liečba zlomenín alveolárneho procesu

Ryža. 231. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku.

a - s vnútorným posunom; b - so zadným posunom; c - s vertikálnym posunom.

Pri zlomeninách alveolárneho výbežku hornej alebo dolnej čeľuste sa fragment spravidla fixuje drôtenou dlahou, najčastejšie hladkou a jednočeľusťovou. Pri liečbe nestrelnej zlomeniny alveolárneho výbežku sa fragment zvyčajne nastavuje súčasne v anestézii novokainu. Fragment je upevnený hladkým hliníkovým drôteným oblúkom s hrúbkou 1,5–2 mm.

V prípade zlomeniny predného alveolárneho výbežku s posunom fragmentu späť je drôtený oblúk pripevnený ligatúrami k bočným zubom na oboch stranách, po ktorých sa fragment stiahne dopredu gumovými krúžkami (obr. 231, b) .

V prípade zlomeniny laterálnej časti alveolárneho procesu s jeho posunom na lingválnu stranu sa používa pružný oceľový drôt s hrúbkou 1,2-1,5 mm (obr. 231, a). Oblúk sa najskôr prichytí ligatúrami na zuby zdravej strany, potom sa fragment stiahne ligatúrami na voľný koniec oblúka. Keď je fragment vertikálne posunutý, používa sa oblúk z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami a gumovými krúžkami (obr. 231, c).

V prípade strelných poranení alveolárneho výbežku s rozdrvením zubov sa zuby odstránia a defekt v chrupe sa nahradí protézou.

Pri zlomeninách palatinového procesu s poškodením sliznice sa fragment a chlopňa sliznice fixujú hliníkovou sponou s nosnými slučkami smerujúcimi späť na miesto poškodenia. Slizničná chlopňa môže byť tiež fixovaná celuloidovou alebo plastovou palatinovou doskou.

Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste

Fixačné dlahy, pripevnené na čelenku s elastickým ťahom, často spôsobujú posunutie úlomkov hornej čeľuste a deformácie zhryzu, na čo treba pamätať najmä v prípade rozdrobených zlomenín hornej čeľuste s kostnými defektmi. Z týchto dôvodov boli navrhnuté drôtené fixačné dlahy bez gumovej trakcie.

Ya. M. Zbarzh odporúča dve možnosti ohýbania dlahy z hliníkového drôtu na upevnenie úlomkov hornej čeľuste. V prvej možnosti sa odoberie kus hliníkového drôtu s dĺžkou 60 cm, jeho konce15 cm dlhé, každý je ohnutý k sebe, potom sú tieto konce stočené do tvaru špirál (obr. 232). Aby boli špirály jednotné, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

1) počas krútenia musí byť uhol tvorený dlhými osami drôtu konštantný a nie väčší ako 45°;

2) jeden proces musí mať smer otáčania v smere hodinových ručičiek, druhý naopak proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť je ďalej prednou časťou zubnej dlahy.

V druhej možnosti vezmú kus hliníkového drôtu rovnakej dĺžky ako v predchádzajúcom prípade a ohnú ho tak, aby sa okamžite určila intraorálna časť dlahy a zvyšky extraorálnej časti (obr. 232, b) , po ktorom začnú krútiť extraorálne tyčinky, ktoré sú rovnako ako v prvom variante prehnuté cez líca smerom k ušným ušniciam a pomocou spojovacích, zvisle sa rozprestierajúcich tyčiniek sú pripevnené k čelenke. Spodné konce spojovacích tyčí sú ohnuté nahor vo forme háku a spojené ligačným drôtom s procesom pneumatiky a horné konce spojovacích tyčí sú vystužené sadrou na obväze hlavy, čo dáva lm väčšiu stabilitu.

Posunutie fragmentu hornej čeľuste dozadu môže spôsobiť asfyxiu v dôsledku uzavretia lúmenu hltanu. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vytiahnuť fragment dopredu. Trakcia a fixácia fragmentu sa vykonáva extraorálnou metódou. Na tento účel sa vyrobí obväz na hlavu a v jeho prednej časti sa omietne alebo 3-4 skrúte plech s spájkovacou pákou z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm.

Obr, 232. Postupnosť výroby drôtených pneumatík z hliníkového drôtu (podľa Zbarzha).

a - prvá možnosť; b - druhá možnosť; e - upevnenie pevného ohýbaného hliníkového drôtupneumatiky pomocou spojovacích tyčí.

hliníkové drôty, ktoré sú zaháknuté slučkou na nohe proti ústnej trhline. Na zuby hornej čeľuste sa aplikuje ortéza z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami alebo sa používa supragingiválny lamelový hrot s háčikovými slučkami v oblasti rezákov. Pomocou elastického ťahu (gumový krúžok) sa úlomok hornej čeľuste vytiahne až k ramenu čelenky.

V prípade bočného posunu fragmentu hornej čeľuste sa na opačnej strane posunu fragmentu k bočnému povrchu sadrového odliatku hlavice zasádruje kovová tyč. Trakcia sa vykonáva elastickou trakciou, ako v prípade posunov hornej čeľuste dozadu. Trakcia fragmentov sa vykonáva pod kontrolou záberu. Pri vertikálnom posuve je aparát doplnený o trakciu vo vertikálnej rovine pomocou horizontálnych extraorálnych pák, supragingiválnej platňovej dlahy a gumičiek (obr. 233). Dlahová dlaha je vyrobená individuálne podľa odtlačku hornej čeľuste. Z odtlačkových materiálov

Ryža. 233. Lamelárna gingiválna dlaha na fixáciu úlomkov hornej čeľuste. a - pohľad na hotovú pneumatiku; b - dlaha je upevnená na čeľusti a na čelenku.

je lepšie použiť alginát. Podľa získaného sadrového modelu začnú modelovať lamelovú pneumatiku. Mal by pokrývať zuby a sliznicu ďasien tak zo strany podnebia, ako aj z predsiene ústnej dutiny. Žuvacie a rezné plochy zubov zostávajú holé K bočnému povrchu prístroja sú obojstranne privarené štvorstenné návleky, ktoré slúžia ako puzdrá pre extraorálne páky. Páky je možné vyrobiť vopred. Majú tetraedrické konce zodpovedajúce rukávom, do ktorých sa vkladajú v predozadnom smere. V oblasti psov tvoria páčky ohyb okolo kútikov úst a smerom von smerujú k ušnici. Na vonkajší a spodný povrch pák je prispájkovaný zakrivený drôt v tvare slučky na upevnenie gumových krúžkov. Páky by mali byť vyrobené z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm. Ich vonkajšie konce sú pripevnené k čelenke pomocou gumených krúžkov.

Podobnú dlahu možno použiť aj na liečbu kombinovaných zlomenín hornej a dolnej čeľuste. V takýchto prípadoch sú na doštičkový hrot hornej čeľuste privarené hákové slučky, ohnuté v pravom uhle nahor. Fixácia fragmentov čeľustí sa uskutočňuje v dvoch etapách. V prvej fáze sa fragmenty hornej čeľuste fixujú k hlave pomocou dlahy s extraorálnymi pákami spojenými so sadrou gumičkami (fixácia musí byť stabilná). V druhej fáze sa pomocou hliníkovej drôtenej dlahy s háčikovými slučkami upevnenými na spodnej čeľusti vytiahnu úlomky dolnej čeľuste až k dlahe hornej čeľuste.

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste, strednej alebo blízko stredovej čiary, v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch, sa vykonáva pomocou hladkého oblúka z hliníkového drôtu. Drôtené ligatúry obiehajúce zuby by mali byť spravidla fixované na dlahe so zatvorenými čeľusťami pod kontrolou zhryzu. Dlhodobé liečenie zlomenín dolnej čeľuste drôtenými dlahami s intermaxilárnou trakciou môže viesť k vytvoreniu jazvových pásov a vzniku extraartikulárnych kontraktúr čeľustí v dôsledku dlhšej nečinnosti temporomandibulárnych kĺbov. V tomto ohľade bola potrebná funkčná liečba poranení maxilofaciálnej oblasti, ktorá by poskytovala skôr fyziologický ako mechanický odpočinok. Tento problém možno vyriešiť návratom k nezaslúžene zabudnutej jednočeľusťovej dlahe, k fixácii fragmentov čeľuste pomocou zariadení, ktoré zachovávajú pohyb v temporomandibulárnych kĺboch. Jednočeľusťová fixácia fragmentov zabezpečuje skoré použitie maxilofaciálnej gymnastiky ako terapeutického faktora. Tento komplex tvoril základ pre liečbu strelných poranení dolnej čeľuste a nazýval sa funkčnou metódou. Ošetrenie niektorých pacientov bez väčšieho či menšieho poškodenia sliznice dutiny ústnej a oblasti ústnej dutiny, pacientov s lineárnymi zlomeninami, s uzavretými zlomeninami vetvy dolnej čeľuste je samozrejme možné dokončiť intermaxilárnou fixáciou úlomkov kostí bez akékoľvek škodlivé následky.

Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla, v mieste úponu žuvacích svalov, je potrebná aj intermaxilárna fixácia úlomkov z dôvodu možnosti reflexnej svalovej kontraktúry. Pri viacúlomkových zlomeninách, poškodení sliznice, dutiny ústnej a tvárovej vrstvy, zlomeninách sprevádzaných kostným defektom a pod., ranení potrebujú jednočeľustnú fixáciu úlomkov, ktoré im umožňujú udržiavať pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.

A. Ya Katz navrhol regulačný prístroj originálnej konštrukcie s extraorálnymi pákami na ošetrenie zlomenín s defektom v oblasti brady. Aparatúra pozostáva z krúžkov vystužených cementom na zuboch úlomku čeľuste, návlekov oválneho tvaru prispájkovaných k bukálnemu povrchu krúžkov a pák vychádzajúcich z návlekov a vyčnievajúcich z ústnej dutiny. Pomocou vyčnievajúcich častí páky je možné celkom úspešne upraviť úlomky čeľuste v ľubovoľnej rovine a nastaviť ich do správnej polohy (viď obr. 234).

Ryža. 234. Replikačný prístroj preredukcia fragmentov dolnej čeľuste.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Pán Porno a Psom; e - kapa-tyčový aparát.

Z ďalších jednočeľusťových zariadení na liečbu zlomenín dolnej čeľuste je potrebné poznamenať odpruženú konzolu z nehrdzavejúcej ocele "Pomerantseva-Urbaiska". Tento autor na reguláciu pohybu fragmentov čeľuste vo vertikálnom smere odporúča metódu aplikácie ligatúr podľa Schelgorna (obr. 234). S výrazným defektom v tele dolnej čeľuste a malým počtom zubov na fragmentoch čeľuste A. L. Grozovsky navrhuje použiť kapa-rod repozičný aparát (obr. 234, e). Zachované zuby sú pokryté korunkami, ku ktorým sú prispájkované tyčinky v tvare poloblúkov. Na voľných koncoch tyčí sú otvory, do ktorých sú vložené skrutky a matice, ktoré regulujú a fixujú polohu úlomkov čeľustí.

Navrhli sme pružinový aparát, ktorý je modifikáciou Katzovho aparátu na repozíciu úlomkov dolnej čeľuste v prípade defektu v oblasti brady. Ide o prístroj kombinovaného a postupného pôsobenia: najprv premiestnenie, potom upevnenie, tvarovanie a výmena. Op sa skladá z kovových podnosov s dvojitými rúrkami prispájkovanými k bukálnemu povrchu a pružných pák vyrobených z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1,5–2 mm. Jeden koniec páky končí dvoma tyčami a je zasunutý do trubíc, druhý vyčnieva z ústnej dutiny a slúži na reguláciu pohybu úlomkov čeľustí. Po nastavení úlomkov čeľustí do správnej polohy nahradia extraorálne páky upevnené v kappa trubičkách vestibulárnou sponou alebo formovacím aparátom (obr. 235).

Kappa aparát má nepochybne určité výhody oproti drôteným dlahám. Jeho výhody spočívajú v tom, že ako jednočeľusťový neobmedzuje pohyby v temporomandibulárnych kĺboch. Pomocou tohto zariadenia je možné dosiahnuť stabilnú imobilizáciu úlomkov čeľuste a zároveň stabilizáciu zubov poškodenej čeľuste (tá je dôležitá najmä pri malom počte zubov a ich pohyblivosti). Používa sa kappa aparát bez drôtených ligatúr; ďasno nie je poškodené. Medzi jeho nevýhody patrí potreba neustáleho monitorovania, pretože je možná resorpcia cementu v kappa a posunutie fragmentov čeľustí. Na sledovanie stavu cementu na žuvacej ploche kappas robia diery („okná“). Z tohto dôvodu by sa títo pacienti nemali prepravovať, pretože decementácia chráničov zubov počas cesty povedie k narušeniu imobilizácie fragmentov čeľuste. Prístroje Kappa našli širšie využitie v pediatrickej praxi pri zlomeninách čeľustí.

Ryža. 235. Repozičný aparát (podľa Oksmana).

a - replikácia; 6 - upevnenie; c - formovanie a nahradenie.

M. M. Vankevich navrhol doskovú dlahu pokrývajúcu palatinový a vestibulárny povrch sliznice hornej čeľuste. Z palatinálneho povrchu pneumatiky smerujú nadol k lingválnemu povrchu dolných molárov dve naklonené roviny. Keď sa čeľuste zatvoria, tieto roviny odtlačia od seba úlomky dolnej čeľuste, posunuté v lingválnom smere, a zafixujú ich v správnej polohe (obr. 236). Pneumatika Vankevich upravená A. I. Stepanovom. Namiesto palatinovej platničky zaviedol oblúk, čím uvoľnil časť tvrdého podnebia.

Ryža. 236. Plastová dlaha na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste.

a - podľa Vankeviča; b - podľa Stepanova.

Pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla, ako aj pri iných zlomeninách s posunom úlomkov na lingválnu stranu sa často používajú pneumatiky s naklonenou rovinou a medzi nimi aj doštičková supragingiválna dlaha so šikmým rovina (obr. 237, a, b). Treba si však uvedomiť, že supragingiválna dlaha s naklonenou rovinou môže byť užitočná len pri miernom horizontálnom posune fragmentu čeľuste, kedy sa rovina odchyľuje od bukálnej plochy zubov hornej čeľuste o 10-15°. Pri veľkej odchýlke roviny pneumatiky od zubov hornej čeľuste naklonená rovina a s ňou aj úlomok spodnej čeľuste (bude zatlačený smerom nadol. Vodorovný posun bude teda komplikovaný zvislým. Aby sa vylúčila možnosť tejto polohy, 3. Ya. Shur odporúča poskytnúť ortopedickému aparátu pružnú naklonenú rovinu.

Ryža. 237. Zubná dlaha na dolnú čeľusť.

a - všeobecný pohľad; b - pneumatika so naklonenou rovinou; c - ortopedické pomôcky s posuvnými závesmi (podľa Schroedera); g - pneumatika z oceľového drôtu s posuvným závesom (podľa Pomerantseva-Urbanskaya).

Všetky opísané fixačné a regulačné zariadenia zachovávajú pohyblivosť dolnej čeľuste v temporomandibulárnych kĺboch.

Liečba zlomenín mandibulárneho tela bezzubými úlomkami

Fixácia fragmentov bezzubej dolnej čeľuste je možná chirurgickými metódami: kostným stehom, intraoseálnymi čapmi, extraorálnymi kostnými dlahami.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste za chrupom v oblasti uhla alebo vetvy s vertikálnym posunom dlhého úlomku alebo posunom dopredu a smerom k zlomenine je potrebné použiť medzičeľustnú fixáciu so šikmým ťahom. prvé obdobie. V budúcnosti, aby sa eliminoval horizontálny posun (posun smerom k zlomenine), uspokojivé výsledky sa dosahujú použitím kĺbovej dlahy Pomerantseva-Urbanskaya.

Niektorí autori (Schroeder, Brun, Gofrat atď.) Odporúčajú štandardné pneumatiky s posuvným závesom, upevnené na zuboch pomocou uzáverov (obr. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya navrhla zjednodušený dizajn posuvného závesu vyrobeného z nehrdzavejúceho drôtu s hrúbkou 1,5-2 mm (obr. 237, d).

Použitie dlah s posuvným závesom pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla a vetvy zabraňuje posunu úlomkov, vzniku deformácií asymetrie tváre a je aj prevenciou čeľusťových kontraktúr, pretože to metóda dlahovania zachováva vertikálne pohyby čeľuste a ľahko sa kombinuje s terapeutickými cvičeniami. Krátky úlomok konára pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla je spevnený skeletovým ťahom pomocou elastického ťahu k sadrovému odliatku hlavy s tyčou za uchom, ako aj drôtenou ligatúrou okolo ušnice. uhol čeľuste.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým úlomkom sa predĺženie dlhého úlomku a fixácia krátkeho vykoná pomocou drôtenej svorky s háčikovými slučkami, upevnenej na zuboch dlhého úlomku letkou na alveolárny výbežok bezzubého fragmentu (obr. 238). Medzičeľustná fixácia eliminuje posunutie dlhého fragmentu a pelot udržuje bezzubý fragment pred posunutím nahor a do strany. Nedochádza k posunu krátkeho fragmentu smerom nadol, pretože ho držia svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. Pneumatika môže byť vyrobená z elastického drôtu a pilot môže byť vyrobený z plastu.

Ryža. 238. Kostrový ťah dolnej čeľuste pri absencii zubov.

Pri zlomeninách tela bezzubej dolnej čeľuste je najjednoduchším spôsobom dočasnej fixácie použitie pacientových protéz a fixácia dolnej čeľuste pevným závesom na bradu. V prípade ich neprítomnosti je možné dočasné znehybnenie vykonať blokom záhryzových valcov vyrobených z termoplastickej hmoty so základňami vyrobenými z rovnakého materiálu. Ďalšia liečba sa vykonáva chirurgickými metódami.

plastové pneumatiky

V prípade zlomenín čeľustí v kombinácii s radiačnými poraneniami je použitie kovových dlah kontraindikované, pretože kovy, ako sa niektorí domnievajú, sa môžu stať zdrojom sekundárneho žiarenia, ktoré spôsobí nekrózu sliznice ďasien. Je vhodnejšie vyrábať pneumatiky z plastu. M. R. Marey odporúča namiesto ligatúrneho drôtu použiť na fixáciu dlahy nylonové nite a dlahu na zlomeniny dolnej čeľuste z rýchlotvrdnúceho plastu pozdĺž vopred vyrobenej hliníkovej drážky oblúkového tvaru, ktorá je vyplnená s čerstvo pripraveným plastom a naneste ho na vestibulárny povrch zubného oblúka. Po vytvrdnutí plastu sa dá hliníkový žľab ľahko vybrať a plast je pevne spojený s nylonovými vláknami a fixuje úlomky čeľustí.

Spôsob prekrývania plastov G. A. Vasiliev a spolupracovníci. Na každý zub na vestibulárnej ploche zuba sa aplikuje nylonová niť s plastovou guľôčkou. Tým sa vytvorí bezpečnejšia fixácia ligatúr v pneumatike. Potom sa aplikuje dlaha podľa metódy, ktorú opísal M, R. Marey. V prípade potreby intermaxilárna fixácia úlomkov čeľuste v príslušných oblastiach, guľovou frézou sa vyvŕtajú otvory a do nich sa vložia vopred pripravené plastové hroty, ktoré sa zafixujú čerstvo pripraveným rýchlotvrdnúcim plastom (obr. 239). Hroty slúžia ako miesto pre aplikáciu gumových krúžkov na medzičeľustnú trakciu a fixáciu úlomkov čeľuste.

Ryža. 239. Postup výroby čeľustných dlah z rýchlo tvrdnúceho plastu.

a - fixácia guľôčok; b - ohnutie drážky; v - drážka; g - na čeľusť sa aplikuje hladká dlaha; d - pneumatika s háčikovými slučkami; e—fixácia čeľuste.

F. L. Gardashnikov navrhol univerzálnu elastickú plastovú zubnú dlahu (obr. 240) s hríbovitými tyčinkami na medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je spevnená bronzovo-hliníkovou ligatúrou.

Ryža. 240. Štandardná pneumatika vyrobená z elastického plastu (podľa Gardashnikova)

a - bočný pohľad; b - čelný pohľad; c - proces v tvare huby.

Ortopedická liečba zlomenín čeľuste u detí

Trauma zubov. Modriny v oblasti tváre môžu byť sprevádzané traumou jedného zuba alebo skupiny zubov. Trauma zubov sa zisťuje u 1,8-2,5 % vyšetrených školákov. Častejšie dochádza k poraneniu rezákov hornej čeľuste.

Pri odlomení skloviny mliečneho alebo trvalého zuba sa ostré hrany obrúsia karborundovou hlavicou, aby nedošlo k poraneniu sliznice pier, líc a jazyka. V prípade porušenia celistvosti dentínu, avšak bez poškodenia drene, sa zub prekryje na 2-3 mesiace korunkou upevnenou na umelom dentíne bez jeho preparácie. Počas tejto dobyočakáva sa tvorba náhradného dentínu. V budúcnosti sa korunka nahradí výplňou alebo inlayou, aby zodpovedala farbe zuba. V prípade zlomeniny korunky zuba s poškodením buničiny sa buničina odstráni. Po vyplnení koreňového kanálika je ošetrenie ukončené aplikáciou inlaye špendlíkom alebo plastovou korunkou. Keď sa odlomí korunka zuba na krčku, korunka sa odstráni a koreň sa pokúsi zachovať, aby sa použil na spevnenie špendlíkového zuba.

Keď je zub zlomený v strednej časti koreňa, keď nedochádza k výraznému posunu zuba pozdĺž vertikálnej osi, snažia sa ho zachrániť. Za týmto účelom nasaďte na skupinu zubov drôtenú dlahu s ligatúrnym obväzom na poškodený zub. U malých detí (do 5 rokov) je lepšie opraviť zlomené zuby pomocou chrániča zubov zplasty. Skúsenosti domácich zubárov ukázali, že zlomenina koreňa zuba niekedy zrastie spolu za l"/g-2 mesiace po dlahovaní. Zub sa stáva stabilným a jeho funkčná hodnota je úplne obnovená. Ak sa farba zuba zmení, elektrická excitabilita sa prudko zvýši sa zníži, bolesť sa objaví počas poklepu alebo palpácie v blízkosti apikálnej oblasti, potom sa korunka zuba trepanuje a pulpa sa odstráni.

Pri modrinách so zaklinením koreňa do zlomenej alveoly je lepšie dodržiavať vyčkávaciu taktiku, pričom treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je koreň zuba trochu vytlačený v dôsledku rozvinutého traumatického zápalu. Pri absencii zápalu po hojení zranenia sa otvory uchýlia k ortopedickej liečbe.

Ak je potrebné dieťaťu pri úraze odstrániť trvalý zub, vzniknutý defekt chrupu sa zmieša s fixnou protézou s jednostrannou fixáciou alebo posuvnou snímateľnou protézou s obojstrannou fixáciou, aby sa predišlo deformácii zhryzu. Ako podpery môžu slúžiť korunky, čapové zuby. Defekt v chrupe možno nahradiť aj snímateľnou protézou.

Pri strate 2 alebo 3 predných zubov sa defekt nahrádza pomocou kĺbovej a snímateľnej náhrady podľa Ilyina-Markosjana alebo snímateľnej náhrady. Keď jednotlivé predné zuby vypadnú v dôsledku pomliaždeniny, ale s neporušenosťou ich objímok, môžu byť opätovne zasadené za predpokladu, že sa poskytne pomoc čoskoro po poranení. Po replantácii sa zub fixuje na 4-6 týždňov plastikou kappa. Neodporúča sa presádzať mliečne zuby, pretože môžu narušiť normálne prerezávanie trvalých zubov alebo spôsobiť rozvoj folikulárnej cysty.

Liečba dislokácie zubov a zlomeniny dier .

U detí mladších ako 27 rokov sa s modrínami pozoruje dislokácia zubov alebo zlomenina otvorov a oblasti rezákov a posunutie zubov na labiálnu alebo lingválnu stranu. V tomto veku je fixácia zubov drôteným oblúkom a drôtenými ligatúrami kontraindikovaná z dôvodu nestability mliečnych zubov a malých rozmerov ich koruniek. V týchto prípadoch by sa mala zvoliť metóda manuálneho nastavenia zubov (ak je to možné) a ich zaistenie celuloidovou alebo plastovou vaničkou. Psychológia dieťaťa v tomto veku má svoje vlastné charakteristiky: bojí sa manipulácií lekára. Nezvyčajné prostredie kancelárie vplýva na dieťa negatívne. Je potrebná príprava dieťaťa a určitá opatrnosť v správaní lekára. Najprv lekár naučí dieťa pozerať sa na nástroje (stierka a zrkadlo a na ortopedický aparát) ako na hračky a potom opatrne pristúpi k ortopedickej liečbe. Techniky aplikácie drôteného oblúka a drôtených ligatúr sú drsné a bolestivé, preto je potrebné uprednostniť chrániče zubov, ktorých nasadenie dieťa znáša oveľa ľahšie.

Ako urobiť kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Po prípravnom rozhovore medzi lekárom a dieťaťom sa zuby natrie tenkou vrstvou vazelíny a z poškodenej čeľuste sa opatrne odoberie odtlačok. Na výslednom sadrovom modeli sú posunuté zuby zlomené na základni, nastavené do správnej polohy a zlepené cementom. Na takto pripravenom modeli je z vosku vytvorený chránič zubov, ktorý by mal obojstranne prekryť posunuté a priľahlé stabilné zuby. Vosk sa potom nahradí plastom. Keď je chránič pripravený, zuby sa ručne nastavia v primeranej anestézii a chránič sa na ne upevní. V extrémnych prípadoch môžete opatrne nenasadiť chránič úst a vyzvať dieťa, aby postupne zatváralo čeľuste, čo pomôže zasadiť zuby do ich jamiek. Kappa na fixáciu vykĺbených zubov sa spevní umelým dentínom a ponechá sa v ústach 2-4 týždne v závislosti od povahy poškodenia.

Zlomeniny čeľustí u detí. Zlomeniny čeľustí u detí sa vyskytujú v dôsledku traumy v dôsledku skutočnosti, že deti sú mobilné a neopatrné. Častejšie sa pozorujú zlomeniny alveolárneho procesu alebo dislokácia zubov, menej často zlomeniny čeľustí. Pri výbere liečebnej metódy je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti zubného systému súvisiace s vekom, ktoré súvisia s rastom a vývojom tela dieťaťa. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy psychológiu dieťaťa, aby sa vyvinuli správne metódy prístupu k nemu.

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste u detí.

Pri liečbe zlomenín alveolárneho výbežku alebo tela dolnej čeľuste má veľký význam povaha posunu kostných fragmentov a smer línie zlomeniny vo vzťahu k zubným folikulom. Hojenie zlomeniny prebieha rýchlejšie, ak jej línia prebieha v určitej vzdialenosti od zubného folikulu. Ak je na línii zlomeniny, môže sa infikovať a skomplikovať zlomeninu čeľuste s osteomyelitídou. V budúcnosti je možná aj tvorba folikulárnej cysty. Podobné komplikácie sa môžu vyvinúť, keď sa fragment premiestni a jeho ostré hrany sa zavedú do tkanív folikulu. Aby bolo možné určiť pomer línie zlomeniny k zubnému folikulu, je potrebné vytvoriť röntgenové lúče v dvoch smeroch - v profile a v tvári. Aby sa predišlo vrstveniu mliečnych zubov na trvalých snímkach, malo by sa snímať s pootvorenými ústami. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste vo veku do 3 rokov možno použiť plastovú palatinovú doštičku s odtlačkami žuvacích plôch chrupu hornej a dolnej čeľuste (tire-kappa) v kombinácii s podbradníkom. použité.

Technika výroby plátovej dlahy-kappa.

Po určitej psychologickej príprave malého pacienta sa odoberie odtlačok z čeľustí (najprv zhora, potom zdola). Výsledný model dolnej čeľuste sa v mieste zlomeniny rozreže na dve časti, potom sa v správnom pomere upravia sadrovým modelom hornej čeľuste, zlepia voskom a zasádrujú do okluzora. Potom sa odoberie dobre zahriaty polkruhový voskový valček a umiestni sa medzi zuby sadrových modelov, aby sa získal odtlačok chrupu. Tie by mali byť od seba vzdialené 6-8 mm. Voskový valček s platničkou sa kontroluje v ústach a v prípade potreby sa koriguje. Potom je tanier vyrobený z plastu podľa obvyklých pravidiel. Toto zariadenie sa používa spolu s popruhom na bradu. Dieťa ho používa 4-6 týždňov, kým nedôjde k fúzii úlomkov čeľuste. Pri kŕmení dieťaťa je možné zariadenie dočasne vybrať a potom ho ihneď nasadiť. Jedlo by sa malo podávať iba v tekutej forme.

U detí s chronickou osteomyelitídou sa pozorujú patologické zlomeniny dolnej čeľuste. Aby sa im zabránilo, ako aj posunutie fragmentov čeľuste, najmä po sekvestrotómii, je znázornené dlahovanie. Zo širokej škály pneumatík by sa mala uprednostniť pneumatika Vankevich v úprave Stepanov (pozri obr. 293, a) ako hygienickejšia a ľahko prenosná.

Pred sekvestrotómiou sa odoberú odtlačky z oboch čeľustí. Sadrové modely sa sadrujú do okluzora v polohe centrálnej oklúzie. Palatínová doska pneumatiky je modelovaná naklonenou rovinou smerom nadol (jedna alebo dve v závislosti od topografie možnej zlomeniny) k lingválnemu povrchu žuvacích zubov dolnej čeľuste. Zariadenie sa odporúča upevniť sponami v tvare šípky.

Pri zlomeninách čeľuste vo veku 21/2 až 6 rokov sú už korene mliečnych zubov do tej či onej miery vytvorené a zuby sú stabilnejšie. Dieťa v tejto dobe je ľahšie presvedčiť. Ortopedické ošetrenie sa často môže vykonávať pomocou drôtených dlah z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1-1,3 mm. Pneumatiky sú spevnené ligatúrami ku každému zubu po celej dĺžke chrupu. Na nízke korunky alebo zubný kaz kazom sa používajú plastové chrániče zubov, ako už bolo popísané vyššie.

Pri aplikácii drôtených ligatúr je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické znaky zubov mliečneho zhryzu. Mliečne zuby, ako viete, sú nízke, majú konvexné korunky, najmä v žuvacích zuboch. Ich veľký kruh sa nachádza bližšie ku krčku zuba. Výsledkom je, že drôtené ligatúry aplikované obvyklým spôsobom skĺznu. V takýchto prípadoch sa odporúčajú špeciálne techniky na aplikáciu ligatúr: ligatúra pokrýva zub okolo krku a krúti ho, pričom tvorí 1-2 otáčky. Potom sa konce ligatúry pretiahnu cez a pod oblúk drôtu a skrútia sa obvyklým spôsobom.

Pri zlomeninách čeľuste vo veku 6 až 12 rokov je potrebné brať do úvahy zvláštnosti chrupu tohto obdobia (resorpcia koreňov mliečnych zubov, prerezávanie koruniek trvalých zubov s nezrelými koreňmi). Lekárska taktika v tomto prípade závisí od stupňa resorpcie mliečnych zubov. Pri úplnej resorpcii ich koreňov sa vykĺbené zuby odstránia, pri neúplnej resorpcii sa dlahujú, pričom sa ponechajú až do erupcie trvalých zubov. Keď sa zlomia korene mliečnych zubov, tieto sa odstránia a defekt v chrupe sa nahradí dočasnou snímateľnou protézou, aby sa predišlo deformácii zhryzu. Na znehybnenie úlomkov dolnej čeľuste je vhodné použiť spájkovanú dlahu a ako podporné zuby je lepšie použiť 6. zuby ako stabilnejšie a mliečne očné zuby, na ktoré sa aplikujú korunky alebo krúžky a spoja sa drôteným oblúkom . V niektorých prípadoch je znázornená výroba chrániča zubov pre skupinu žuvacích zubov s háčikovými slučkami na intermaxilárnu fixáciu úlomkov čeľuste. Vo veku 13 rokov a viac nie je dlahovanie zvyčajne ťažké, pretože trvalé zuby sú už dobre tvarované.

Prítomnosť medzier medzi zubami do určitej miery porušuje vzhľad pacienta a reč. Tri dôvody sú nesúlad medzi veľkosťou zubov a veľkosťou čeľuste, absencia zubov, nesprávne postavenie jednotlivých zubov (protrúzia, rotácie). Ak sú medzi zubami medzery so správnym pomerom chrupu, liečba sa zvyčajne nevykonáva alebo sa uchyľuje k protetike; ak sú tremy pozorované s horným a dolným prognatizmom, otvoreným zhryzom, liečba základnej anomálie spôsobuje ich elimináciu.

Diastéma je medzera (od 1 do 6 mm alebo viac) medzi centrálnymi rezákmi, ktorá sa pozoruje častejšie v hornej a menej často v dolnej čeľusti. Porušuje vzhľad a niekedy aj reč pacienta. Diastema je často sprevádzaná silne vyvinutou uzdičkou hornej pery, ktorá sa upína na hrebeň alveolárnej časti, kde sa pripája k incisive papile. Korene horných centrálnych rezákov sú pokryté kosťou dostatočnej hrúbky alebo sú zreteľne ohraničené (akoby od seba oddelené), pričom medzi sebou tvoria drážku, do ktorej je vpletená uzdička hornej pery. Na röntgenovom snímku v oblasti centrálnych rezákov sa zvyčajne pozoruje široký hustý palatálny steh. Niekedy sa v prednej časti rozštiepi palatinový steh a tam prenikajú vlákna spojivového tkaniva uzdičky hornej pery. Táto diastéma sa najčastejšie pozoruje v intaktnom chrupe. Niektorí autori tvrdia, že takáto diastema je dedičná.

Liečba diastémy a fixácia jej výsledkov je spojená so značnými ťažkosťami, pretože priestor medzi centrálnymi rezákmi je vyplnený nielen kosťou, ale aj spojivovým tkanivom vysoko vyvinutej uzdičky hornej pery. Pri pohybe zubov sa väzivo stlačí, ale neprebuduje a po odstránení výbavy sa zuby vrátia na pôvodné miesto. Konvergencia zubov vedie aj k stlačeniu sliznice ďasna, ktorá sa po ošetrení napriamuje a spôsobuje recidívu anomálie.

Aby bola zabezpečená úspešnosť liečby, je potrebné najskôr posunúť uzdičku hornej pery, vyrezať spojivové tkanivo palatinového stehu, narušiť hustotu kostného tkaniva medzi rezákmi (vykonať kortikotómiu). Po zbiehaní zubov je niekedy užitočné vyrezať aj prebytočnú sliznicu a zväčšenú rezačnú papilu. Niektorí autori uvádzajú, že s postupným približovaním zubov dochádza k atrofii uzdičky a vláknitého povrazca; preto operáciu neodporúčajú.

Diastéma je tiež medzera medzi centrálnymi rezákmi, ktorá vzniká v dôsledku čiastočnej adentie (najčastejšie laterálnych rezákov), anomálií tvaru a veľkosti zubov, retencie zubov a ich umiestnenia medzi koreňmi centrálnych rezákov. .

Pri liečbe diastémy je potrebné venovať pozornosť umiestneniu centrálnych rezákov vo vzťahu k stredovej čiare (môžu byť umiestnené asymetricky), stupňu tvorby ich koreňov, polohe, tvaru koreňov a ich sklonu, šírke diastémy. To vám umožní vybrať vhodný hardvér.

Na odstránenie diastémy sa používajú snímateľné (platničky s pružinami, vestibulárne oblúky, páky) alebo fixné (Angle aparát, korunky s pákami, háčiky, pružiny, gumová trakcia) ortodontické aparáty (obr. 186). Medzery vytvorené po konvergencii centrálnych rezákov sú vyplnené snímateľnými alebo neodnímateľnými protézami. Po chirurgickom zákroku a premiestnení centrálnych a bočných rezákov do strednej čiary sú tieto často pokryté korunkami plášťa. To umožňuje vyhnúť sa relapsu, zlepšiť vzhľad a reč pacienta. V dolnej čeľusti sa diastema najčastejšie uzatvára fixnou protézou.

Vzhľadom na širokú škálu anomálií jednotlivých zubov a ich kombinácií je vhodné zvoliť a prípadne upraviť odporúčané ortodontické aparáty podľa klinického obrazu a veku pacienta. Pri odstraňovaní anomálií jednotlivých zubov sa často kombinujú ortodontické opatrenia s chirurgickými a protetickými opatreniami. U starších pacientov, ktorí nechcú podstúpiť dlhodobú liečbu, ak existujúce nepravidelnosti zraňujú psychiku alebo zhoršujú reč, anomálie jednotlivých zubov sa eliminujú protetikou.

Je vhodné identifikovať a odstrániť anomálie jednotlivých zubov už v detskom veku, aby ste prispeli k ich správnejšiemu prerezávaniu a tým aj tvorbe zubných oblúkov.

Rôzne odrody a formy dentoalveolárnych anomálií opísané v tomto dokumente sa nie vždy nachádzajú v ich čistej forme. Na klinike sa častejšie musia riešiť kombinované alebo kombinované anomálie

Yami. Takže u jedného pacienta je možné zistiť otvorený zhryz v kombinácii so zúžením zubných oblúkov, anomáliou v postavení jednotlivých zubov, hypopláziou skloviny, u iného hyperpláziu dolnej čeľuste so súčasnou chrbtovou polohou horná čeľusť. Zároveň sa diagnostikuje nedostatočný rozvoj prednej časti hornej čeľuste, úzka poloha (pretlačenie) predných horných zubov, prítomnosť diastemy a troch dolných chrupov. Zmiešané formy anomálií sa vyznačujú komplexným klinickým obrazom. Sťažujú diagnostiku a komplikujú liečbu.

^ MAXILOFACIÁLNA ORTOPÉDIA

Je to jedna zo sekcií ortopedickej stomatológie a zahŕňa:

1) ortopedická liečba zlomenín čeľuste a ich následkov; 2) protetika vrodených a získaných defektov tváre a lebky; 3) odstránenie deformít chrupu ortopedickými metódami; 4) ortopedické opatrenia pri rekonštrukčnej chirurgii tváre a čeľustí; 5) liečba chorôb žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov.

Účelom maxilofaciálnej ortopédie je rehabilitácia pacientov s defektmi chrupu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje: 1) štúdium frekvencie, etiopatogenézy, kliniky a diagnostiky defektov a deformít dentoalveolárneho systému; 2) metódy protetiky sa vyvíjajú pre defekty tváre a čeľustí; 3) vykonáva sa prevencia poúrazových a pooperačných deformít tváre a čeľustí.

Pri opise metód ortopedickej liečby bude vždy pomenovaný jeden alebo druhý prístroj, ktorého klasifikáciu považujeme za užitočné uviesť vopred.

^ KLASIFIKÁCIA PRÍSTROJOV POUŽÍVANÝCH V MAXILOFACIÁLNEJ ORTOPÉDII

Všetky ortopedické pomôcky by mali byť rozdelené do skupín podľa účelu, spôsobu fixácie a technológie.

Podľa účelu sa zariadenia delia na korekčné (reponovacie), fixačné (pridržiavacie), vodiace, nahrádzajúce, tvarovacie, oddeľovacie a kombinované. Pri liečbe zlomenín čeľuste sa používajú korekčné, fixačné, vodiace ortopedické pomôcky. Ortopedické zariadenia sa nazývajú korekčné alebo repozičné, pomocou ktorých sa inštalujú fragmenty

Dostaňte sa do správnej polohy. Patria sem drôtené a plastové dlahy na intermaxilárnu trakciu, zariadenia so skrutkami, s extraorálnymi ovládacími pákami.

Vodidlá zahŕňajú zariadenia so sklonenými rovinami alebo posuvným závesom, ktoré poskytujú fragmentom kostí určitý smer. Patria sem pneumatiky Vankevich, Weber, drôtené pneumatiky so závesmi Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Zariadenia, ktoré držia fragmenty čeľuste v správnej polohe a zabezpečujú ich nehybnosť, sa nazývajú fixačné zariadenia. Patria sem rôzne zubné dlahy (hladká drôtená ortéza, hliníkové drôtené dlahy s dištančnými vložkami, extraorálne pomôcky na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste). Fixačné zariadenia sa používajú aj na uchytenie fragmentov dolnej čeľuste po jej resekcii.

Pri plastickej kompenzácii defektov mäkkých tkanív tváre sa používajú zariadenia, ktoré slúžia ako opora pre plastický materiál. Nazývajú sa tvarovače. Pomocou týchto prístrojov sa vytvára lôžko aj pre snímateľné zubné protézy na bezzubej dolnej čeľusti pri operáciách zameraných na zlepšenie podmienok pre fixáciu protézy.

Po resekcii čeľustí alebo pri defektoch čeľustí traumatického pôvodu sa používajú prístroje, ktoré nahrádzajú stratené tkanivá. Nazývajú sa náhradníci. Patria sem napríklad protézy používané po resekcii čeľustí, nazývané resekčné protézy.

Medzi odpájacie zariadenia patria zariadenia, ktoré oddeľujú ústnu a nosnú dutinu. Nazývajú sa obturátory. Medzi disociačné prístroje patrí aj ochranná palatinová platnička a prístroje používané pri plastickej eliminácii získaných defektov na tvrdom podnebí.

Kombinované zariadenia vykonávajú niekoľko funkcií. V prípade zlomenín čeľuste prístroje premiestnia úlomky a znehybnia ich. Počas plastickej chirurgie môžu zariadenia držať fragmenty dolnej čeľuste a vytvárať spodnú peru.

Podľa spôsobu fixácie možno maxilofaciálne aparáty rozdeliť na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne zariadenia sú umiestnené v ústnej dutine a sú upevnené na zuboch a alveolárnej časti. Extraorálne sa nachádzajú mimo ústnej dutiny, na tkanivách tváre a hlavy. Intra-extraorálne pomôcky zahŕňajú pomôcky, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny. Intraorálne aparáty môžu byť umiestnené v rámci jednej čeľuste a nazývajú sa jednočeľusťové alebo na oboch čeľustiach (dvojčeľusťové aparáty, dlahy).

Pomôcky a dlahy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžu byť podľa spôsobu ich výroby štandardné alebo individuálne. Jednotlivé prístroje zasa pripravuje priamo lekár.

Venno na operačnom stole (kreslo) alebo v zubnom laboratóriu. Prístroje a pneumatiky môžu byť vyrobené z plastov a kovových zliatin. Tieto sú ohýbané, odlievané, spájkované a kombinované.

^ ORTOPEDICKÁ LIEČBA ZLOMENIN ČELSTIEK

Poranenia tváre a čeľustí môžu byť strelného a nestrelného pôvodu. Existujú nasledujúce hlavné typy nestrelných poranení maxilofaciálnej oblasti:

1) izolované poranenia mäkkých tkanív s porušením integrity kože tváre a ústnej sliznice (prenikajúce do ústnej dutiny);

2) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice alebo uzavretého poškodenia kostí tvárového skeletu;

3) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre (otvorených a uzavretých) v kombinácii s poškodením iných oblastí tela.

Poškodenie kostí tváre je rôznorodé. Aby bolo možné štatisticky spracovať materiály klinických pozorovaní, diagnostiky a liečby zlomenín, B.D. Kabakov, V.I. Lukjanenko a P.Z. Arzhantsev uvádzajú pracovnú klasifikáciu poranení kostí tváre:

I. Poškodenie zubov (horná a dolná čeľusť):

II. Zlomeniny dolnej čeľuste:

A. Podľa povahy:

Slobodný |

Dvojité g jednostranné

Viacnásobné J alebo bilaterálne B. Podľa lokalizácie:

Alveolárna časť

Bradová časť tela čeľuste

Bočná časť tela čeľuste

uhol čeľuste

Vetvy čeľuste (v skutočnosti vetvy, bázy alebo krčky kondylárneho procesu, koronoidný proces).

III. Zlomeniny hornej čeľuste:

Alveolárny proces

Telo čeľuste bez nosových a jarmových kostí

Telo čeľuste s nosovými kosťami (kraniocerebrálne oddelenie).

IV. Zlomeniny zygomatickej kosti a oblúka: i

Zygomatická kosť s poškodením stien maxilárneho sínusu alebo bez poškodenia

Zygomatická kosť a oblúk

jarmový oblúk

V. Zlomeniny kostí nosa

(s alebo bez posunutia fragmentov)

VI. Kombinované poranenia viacerých kostí tváre

(obe čeľuste, spodná čeľusť, jarmová kosť atď.).

VII. Kombinované poranenia tváre a iných oblastí tela.

Strelné zlomeniny kostí tváre sú drveného charakteru, majú rôznu lokalizáciu a vyskytujú sa v mieste priameho pôsobenia zraňujúceho projektilu, a nie pozdĺž línií slabých miest. V.Yu. Kurlyandsky ich rozdelil do 4 skupín:

1. Zlomeniny alveolárneho procesu (čiastočná zlomenina alebo defekt, úplné oddelenie alebo defekt).

2. Suborbitálne zlomeniny (zlomenina alebo defekt v rámci chrupu s otvorením čeľustného sínusu čeľustnej dutiny) a defekt podnebia, jednostranná zlomenina s otvorením čeľustnej dutiny a defekt podnebia, obojstranná zlomenina s otvorením čeľustných dutín, perforovaná zlomenina.

3. Subbazálne zlomeniny (odtrhnutie celej hornej čeľuste alebo jej odtrhnutie a rozdrvenie).

4. Zlomeniny jednotlivých kostí tvárového skeletu (zlomenina alebo defekt nosových kostí, zlomenina alebo defekt záprstnej kosti).

Liečba zlomenín má dva konečné ciele: obnovenie anatomickej integrity a obnovenie plnej funkcie postihnutého orgánu. Toto sa rieši: 1) priradením úlomkov do správnej polohy (repozícia) a 2) držaním v tejto polohe, kým sa zlomenina nezahojí (imobilizácia). Obe tieto úlohy sa riešia ortopedickými alebo chirurgickými metódami.

Repozícia úlomkov čeľuste môže byť vykonaná manuálne po anestézii, pomocou prístrojov a chirurgicky (krvavá alebo otvorená repozícia). Hlavnou metódou liečby zlomenín čeľuste je v súčasnosti ortopedická metóda, ktorá zahŕňa riešenie zdravotných problémov pomocou dlah. Systém opatrení na rehabilitáciu pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti zahŕňa aj fyzioterapiu a liečebné cvičenia. Liečba strelných zlomenín čeľustí zahŕňa: 1) primárne ošetrenie rany, 2) repozíciu a imobilizáciu úlomkov, 3) opatrenia na boj proti infekcii, 4) štepenie kostí, 5) plastiku mäkkých tkanív, 6) opatrenia na prevenciu kontraktúr.

^ Prvá pomoc pri zlomeninách čeľuste (prevozná imobilizácia)

Prvou lekárskou pomocou pri zlomeninách čeľuste je dočasné fixovanie úlomkov v stacionárnom stave. To je potrebné na zastavenie krvácania alebo jeho prevenciu, ako aj na zastavenie bolesti. Dočasné dlahovanie úlomkov je jedným z prostriedkov riešenia šoku. Lekárska starostlivosť o zlomeniny čeľustí počas vojny sa poskytuje v štádiách evakuácie ranených do maxilofaciálnej oblasti. V čase mieru sa transportná imobilizácia úlomkov vykonáva pred poskytnutím špecializovanej starostlivosti pacientovi lekármi okresných nemocníc a staníc rýchlej zdravotnej pomoci.

Prepravné pneumatiky sa používajú na vytvorenie nehybnosti fragmentov. Najbežnejší a najjednoduchší je záves na tvrdú bradu. Krátkodobo (2-3 dni) sa používa pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste, kedy je dostatočný počet zubov držiacich interalveolárnu výšku. Pevný popruh na bradu sa skladá z hlavového pásu a plastového popruhu na bradu. Vrstva vaty sa vloží do praku a prichytí sa gumičkami na čelenku s dostatočnou trakciou.

Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste a zlomenín alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa používa aj ligatúrne viazanie čeľustí. Ligatúra je bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr podľa Ivy, Wilga, Geikina, Limberga a iných (obr. 209). Podviazanie čeľustí by sa malo kombinovať s nasadením brady.

Ryža. 209. Intermaxilárna väzba zubov: a - podľa Ivy; b - podľa Geikina; c - podľa Wilga.

Pri zlomeninách bezzubých čeľustí možno ako transportnú dlahu použiť snímateľné protézy pacientov, ak je atrofia alveolárnych výbežkov mierna a oklúzia umelých zubov je dobrá. V tomto prípade je však uloženie brady povinné.

^ Špecializovaná starostlivosť o zlomeniny čeľuste

Ortopedická liečba zlomenín alveolárneho výbežku

Najčastejšie sa pozorujú zlomeniny alveolárneho procesu hornej čeľuste. Môžu byť s odsadením alebo bez neho. Smer posunutia fragmentu je určený smerom pôsobiacej sily. V zásade sú fragmenty posunuté dozadu alebo smerom k stredovej čiare.

Pri zlomeninách alveolárneho výbežku bez posunu sa používa jednočeľusťová hliníková dlaha (svorka z hladkého drôtu) (obr. 210). Ohýba sa pozdĺž chrupu z vestibulárnej strany a fixuje sa k zubom ligatúrnym drôtom. V prípade čerstvých zlomenín s posunom sa fragmenty súčasne redukujú v anestézii a fixujú sa jednočeľusťovou drôtenou dlahou. Ak pacient nekontaktuje lekára včas, fragmenty stuhnú a nie je možné ich súčasne nastaviť. V týchto prípadoch sa používa intraorálna a extraorálna trakcia.

Ryža. 210. Drôtené pneumatiky podľa Tigerstedta: a - hladký autobusový držiak; b - hladká pneumatika s rozperou; v - pneumatika s háčikmi; g - pneumatika s háčikmi a naklonenou rovinou; e - dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.

Pri zlomeninách v laterálnych častiach alveolárneho výbežku môžete použiť pružný uhlový oblúk, ktorý je nastavený tak, aby posúval zuby spolu s alveolárnym výbežkom v smere potrebnom na obnovenie normálnej oklúzie. Takže napríklad, keď je fragment posunutý v palatinálnom smere, oblúk tesne prilieha k zubom zdravej strany, ale je oddelený od zubov poškodeného alveolárneho procesu. Po aplikácii ligatúr sa pružný oblúk posunie

Vytlačte zuby poškodenej strany smerom von, t.j. v správnej polohe (obr. 211).

Ryža. 211. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku s posunom dovnútra (a), dozadu (b) a vertikálnym posunom (c).

Obr.212. Ohýbaná drôtená dlaha Zbarzha na liečbu zlomenín hornej čeľuste: prvá možnosť; b - druhá možnosť; c - upevnenie pneumatík.

Pri zahrnutých zlomeninách alveolárneho výbežku a jeho zlomeninách v prednej časti zubného oblúka sa používa stacionárny drôtený oceľový oblúk s hrúbkou 1,2 - 1,5 mm. Oblúk sa priviaže k zubom zdravej strany a úlomok sa pritiahne k oblúku gumovými krúžkami alebo ligatúrou.

^ Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste

Zlomeniny hornej čeľuste môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste (predné I, II, III). Okrem toho môže dôjsť k zasiahnutým zlomeninám hornej čeľuste a niekedy k jej úplnému oddeleniu. Hlavným príznakom zlomeniny hornej čeľuste s posunom je porušenie uzáveru zubov vo forme otvoreného zhryzu.

Liečba zlomenín hornej čeľuste s výraznou pohyblivosťou úlomkov spočíva v manuálnej repozícii úlomkov a ich fixácii v správnej polohe. Na liečbu obojstranných zlomenín hornej čeľuste sa používajú drôtené dlahy, ktoré majú intraorálnu časť upevnenú na zuboch a extraorálnu časť napojenú na sadrovú dlahu hlavy. Podobnú dlahu na liečbu zlomenín prednej časti hornej čeľuste navrhol Ya M. Zbarzh (obr. 212). Pripravuje sa nasledujúcim spôsobom. Odoberie sa hliníkový drôt s dĺžkou 75-80 cm.Na každej strane sú jeho konce dlhé 15 cm ohnuté k sebe a skrútené vo forme špirály. Uhol medzi dlhými osami drôtu by nemal presiahnuť 45 °. Závity jedného procesu idú v smere hodinových ručičiek a druhý - proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť je ďalej prednou časťou zubnej dlahy. Bočné časti sú ohnuté z voľných koncov drôtu.Vnútroorálna časť dlahy je po zmenšení úlomkov spevnená ligatúrnym drôtom k zubom.Extraorálne výbežky sú ohnuté až k hlavičke, aby sa nedotýkali pokožku tváre. Potom sa aplikuje sadrový obväz, do ktorého sa zalepia konce drôtených procesov.

Na liečbu zlomenín hornej čeľuste podľa typu I a II vyvinul Ya.M. Zbarzh štandardnú súpravu pozostávajúcu z dlahy, podporného obväzu hlavy a spojovacích tyčí (obr. 213). Zariadenie vám umožňuje súčasne nastaviť a opraviť fragmenty. Oblúk pneumatiky je dvojitý oceľový oblúk pokrývajúci chrup hornej čeľuste na oboch stranách. Veľkosť drôteného oblúka sa reguluje predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Extraorálne tyčinky odchádzajú z oblúka a smerujú späť do ušníc. Extraorálne spojovacie tyče -

Yutsya s čelenkou pomocou spojovacích kovových tyčí M.Z. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na upevnenie fragmentov hornej čeľuste, a to nielen pomocou plastovej palatinovej dosky.

Ošetrenie zlomenín hornej čeľuste s posunom úlomkov smerom nadol s intaktnou dolnou čeľusťou možno vykonať pomocou dentogingiválnej dlahy Weber typu I (obr. 214). Skladá sa z drôteného rámu a plastovej základne, ktorá uzatvára a prekrýva tvrdé podnebie a jamky pre extraorálne nechty. Incizálne okraje a žuvacie povrchy zubov sú ponechané otvorené na kontrolu oklúzie. Rám je ohýbaný z ortodontického drôtu s priemerom 0,8 mm.

Ryža. 213.Štandardná súprava na liečbu zlomenín hornej čeľuste

Prekrýva chrup vo forme oblúka z vestibulárnych a palatinálnych plôch. Aby dlaha spočívala na zuboch a nepoškodzovala okraj ďasna, sú k rámu prispájkované tyče, ktoré by sa mali nachádzať v miestach kontaktu zubov. K rámu sú prispájkované štvorstenné rúrky, ktoré budú držať extraorálne tyče. Spájkovaný rám sa nasadí na model čeľuste a z vosku sa vymodeluje dlaha. Model s voskovou reprodukciou je zaliaty do kyvety a vosk je nahradený plastom. Je možné vyrobiť zubnú dlahu podľa inej techniky

Ryža. 214. Zubná dlaha na fixáciu úlomkov hornej čeľuste

nológie. Vytvorte drôtený rám s rúrkami. Umiestnite ho na model a vymodelujte pneumatiku z rýchlotvrdnúceho plastu. Polymerizácia sa uskutočňuje vo vulkanizéri. Základňa autobusu je priesvitná. To vám umožní vidieť miesta stlačenia sliznice pod pneumatikou.

Získanie odtlačku na výrobu pneumatiky má svoje vlastné charakteristiky, spočívajúce v nebezpečenstve posunutia úlomkov pri odstraňovaní odtlačku. Odtlačky sa získavajú s alginátovými hmotami, ktoré majú schopnosť priľnúť na sliznicu. Pri hrubom odstránení odtlačku z ústnej dutiny môžu byť fragmenty posunuté. Pred odstránením odtlačku je preto potrebné ohnúť jeden z jeho okrajov, čím sa otvorí prístup vzduchu pod odtlačkom.

Ryža. 215. Prístroj na repozíciu úlomkov hornej čeľuste podľa Schura.

Pri obojstrannej zlomenine hornej čeľuste a obmedzenej pohyblivosti fragmentov sa redukcia a fixácia fragmentov vykonáva pomocou dlahy. Na tento účel Z. Ya Shur navrhol prístroj s protitiahlami (obr. 215). Pozostáva z: 1) sadrového uzáveru, do ktorého sa vkladajú dve zvislé tyče 150 mm; 2) jednoduchá spájkovaná dlaha pre hornú čeľusť s opornými korunkami pre očné zuby a prvé stoličky na oboch stranách. Ploché duše s prierezom 2x4 mm a dĺžkou 15 sú pripevnené k pneumatike z bukálnej strany v oblasti prvého moláru mm; 3) dve extraorálne tyčinky s prierezom 3 mm a dĺžkou 200 mm. Spájkovaná dlaha sa nacementuje na zuby hornej čeľuste. Na hlave pacienta sa vytvorí sadrový uzáver a súčasne sa do neho na oboch stranách zvisle zalejú krátke tyče tak, že sa nachádzajú trochu za laterálnym okrajom očnice a klesajú nadol na úroveň krídel nosa. Extraorálne tyčinky sú vložené do trubíc a ohnuté pozdĺž bukálneho povrchu zuba. V oblasti špičáku smerujú dozadu, na úrovni krátkej hornej tyče sa k nej ohýbajú. Pohyb úlomkov čeľuste sa dosahuje zmenou smeru extraorálnych tyčiniek. Po nastavení čeľuste do správnej polohy sa konce pák zviažu ligatúrou.

Liečba jednostranných zlomenín hornej čeľuste s tuhými úlomkami sa vykonáva pomocou drôtených dlah s intermaxilárnou trakciou. Tigerstedtova dlaha s háčikovými slučkami je ohnutá na spodnú čeľusť. Na hornej čeľusti je drôtená dlaha s háčikovými slučkami ohnutá len na zdravej strane a na fragmente zostáva dlaha hladká a nie je fixovaná ligatúrami. Po spevnení pneumatiky na zdravej strane sa aplikuje medzičeľustná gumová trakcia a medzi znížený fragment hornej čeľuste sa nainštaluje gumové tesnenie. Po redukcii fragmentu sa voľný koniec dlahy na hornej čeľusti priviaže k zubom.

Pri úplnom oddelení hornej čeľuste s jej posunutím späť a s impaktovanou zlomeninou sa ťah fragmentu vykonáva pomocou oceľového drôtu, jeden koniec je pripevnený k sadrovému obväzu hlavy a druhý koniec na intraorálnu dlahu.

^ Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste

Zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú pozdĺž línie slabosti a majú typickú lokalizáciu (obr. 216). Naopak, strelné zlomeniny majú inú lokalizáciu. Zlomeniny dolnej čeľuste sa najčastejšie vyskytujú s premiestnením fragmentov, čo sa vysvetľuje ťahom žuvacích svalov, ktoré sú k nim pripojené.

Ryža. 216. Typická lokalizácia zlomenín dolnej čeľuste.

Výber spôsobu ortopedickej liečby zlomenín dolnej čeľuste závisí od lokalizácie línie zlomeniny, stupňa a smeru posunu fragmentov, prítomnosti zubov v čeľusti a stavu ich parodontu a charakteru poruchy oklúzie.

Pri výskyte zubov na čeľusti, miernom posune úlomkov a zlomenín v rámci chrupu sa používajú jednočeľusťové drôtené dlahy. Zlomeniny mimo chrupu alebo výrazné posunutie fragmentov vyžadujú použitie dlahy so slučkami na prstoch na intermaxilárnu trakciu. Prvýkrát pneumatiky z hliníkového drôtu použil lekár kyjevskej nemocnice S.S. Tigershtedt v roku 1916. (obr.210). Hlboký predkus s vertikálnou alebo retrudovanou polohou predných zubov obmedzuje použitie drôtených dlah.

^ Obr. 217. Štandardná pásková dlaha na intermaxilárnu fixáciu podľa Vasilieva, a - celkový pohľad na dlahu; b - zbernica na modeli (odstránená časť ligatúr).

Technika uloženia drôtovej zbernice. Drôtová zbernica je ohýbaná z hliníkového drôtu s priemerom 1,8 mm. Pneumatika je ohnutá mimo ústnej dutiny, neustále to skúša na chrup. Uloženie pneumatiky sa vykonáva po kondukčnej anestézii. Mal by tesne priliehať okolo každého zuba. Pri absencii časti zubov je v nej ohnutá rozperná alebo retenčná slučka. Háčikové slučky sú ohýbané kliešťami. Konce dlahy by mali zakrývať posledné zuby. Na upevnenie sa používa bronzovo-hliníkový drôt s dĺžkou 6–7 cm a hrúbkou 0,4–0,6 mm (ligatúra). Pneumatika by mala byť umiestnená medzi rovníkom zuba a ďasnom bez toho, aby spôsobovala poškodenie ďasna. Ligatúra je ohnutá vo forme vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyberú sa z predsiene (jeden pod dlahou, druhý cez dlahu). Konce ligatúr sú skrútené a ohnuté do medzizubného priestoru. Ligatúra by nemala spôsobiť poškodenie ďasien. Po 2-3 dňoch je skrútený.

Ohnuté drôtené tyče sa ohýbajú dlho. V.S.Vasiliev vyvinul v roku 1967 štandardnú zubnú dlahu z nehrdzavejúcej ocele s hotovými háčikmi na prsty (obr. 217).

Liečba zlomenín dolnej čeľuste s bezzubými alveolárnymi časťami alebo s absenciou veľkého počtu zubov sa vykonáva dlahou M. M. Vankevicha (obr. 218a). Ide o zubno-ďasnovú dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy po lingválny povrch dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Ryža. 218. Odnímateľné dlahy na fixáciu bezzubých úlomkov dolnej čeľuste: a - Vankevichova dlaha; b - Stepanovova pneumatika.

^ Technológia pneumatík. Alginátová odtlačková hmota sa používa na odoberanie odtlačkov z hornej a dolnej čeľuste. Stanoví sa centrálny pomer čeľustí a model sa vloží do okluzora. Zmerajte stupeň otvorenia úst. Rám je ohnutý a je vymodelovaná vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Roviny pri otváraní úst musia udržiavať kontakt s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Vosk je nahradený plastom. Túto pneumatiku je možné použiť

Vyzývaný aj na štepenie kostí dolnej čeľuste na uchytenie kostných štepov. Tire Vankevich bol upravený A.I. Stepanovom, ktorý nahradil palatinálnu dosku oblúkom (obr. 2186).

Pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo chrupu sa používa dentogingiválna dlaha s naklonenou rovinou na dolnej čeľusti a drôtené dlahy s posuvnými závesmi (Pomerantseva-Urbanskaya) (obr. 219).

^ Plastové pneumatiky. S príchodom plastov v praxi ortopedickej stomatológie sa táto začala používať pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste. Rôzne úpravy pneumatík z rýchlo tvrdnúceho plastu navrhli G. A. Vasiliev, I. E. Koreiko, M. R. Ma-rey, Ya. M. Zbarzh. Vytvára sa rýchlo tvrdnúca plastová pneumatika

Ryža. 219. Pneumatiky na liečbu zlomenín dolnej čeľuste mimo chrupu: a, b - Weberova zubo-gingiválna dlaha; c - ortopedický prístroj s posuvným závesom podľa Schroedera; g - drôtená pneumatika s posuvným závesom Pomerantseva-Urbanskaya.

Na kovovej šablóne oblúkového tvaru. Predbežne je na zuboch spevnená polyamidová niť s plastovými korálkami. Touto metódou môžete získať hladkú pneumatiku a pneumatiku s háčikovými slučkami (obr. 220).

F.M. Gardashnikov navrhol univerzálnu plastovú zubnú dlahu s hríbovitými tyčami pre medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je spevnená bronzovo-hliníkovou ligatúrou (obr. 221).

Rýchlotvrdnúcu plastovú dlahu je možné pripraviť vo forme kapa priamo v ústach pacienta. Voskom je potrebné chrániť okraj ďasna pred plastovými popáleninami. E.Ya.Vares navrhol výrobu chráničov zubov lisovaním z polymetylmetakrylátového plechu v špeciálnej forme.

Ryža. 220. Schéma výroby plastovej dlahy na ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste:

A - fixácia guľôčok; b - vytvorenie drážky; c - drážka; g - pneumatika je uložená na čeľusti;

D - pneumatika s háčikmi; e - fixácia čeľustí.

Plastové pneumatiky majú nasledujúce nevýhody: 1) vystuženie plastových pneumatík polyamidovým závitom nie je dostatočne stabilné v dôsledku rozťahovania; 2) plastové dlahy vo forme chráničov zubov menia oklúziu, sú objemné, poškodzujú gingiválne papily a porušujú ústnu hygienu.