Bolestivé pocity akútna bolesť s. Vnútorné orgány - čo bolí? Nepohodlie v nohách

Kapitola 2. Bolesť: od patogenézy po výber lieku

Bolesť je najčastejším a subjektívne zložitým problémom pacientov. V 40 % všetkých primárnych návštev u lekára je hlavnou sťažnosťou bolesť. Vysoká prevalencia bolestivých syndrómov má za následok značné materiálne, sociálne a duchovné straty.

Ako bolo uvedené vyššie, klasifikačný výbor Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti definuje bolesť ako „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch“. Táto definícia zdôrazňuje, že pocit bolesti sa môže vyskytnúť nielen pri poškodení tkaniva, ale aj pri absencii akéhokoľvek poškodenia, čo naznačuje dôležitá úloha mentálne faktory pri tvorbe a udržiavaní bolesti.

Klasifikácia bolesti

Bolesť je klinicky a patogeneticky komplexný a heterogénny pojem. Líši sa intenzitou, lokalizáciou a subjektívnymi prejavmi. Bolesť môže byť vystreľujúca, lisujúca, pulzujúca, rezná a tiež konštantná alebo prerušovaná. Všetka existujúca rôznorodosť charakteristík bolesti do značnej miery súvisí so samotnou príčinou, ktorá ju spôsobila, s anatomickou oblasťou, v ktorej sa nociceptívny impulz vyskytuje, a je veľmi dôležitá pre určenie príčiny bolesti a následnú liečbu.

Jedným z najvýraznejších faktorov na pochopenie tohto javu je delenie bolesti na akútnu a chronickú (obr. 8).

akútna bolesť- ide o senzorickú reakciu s následným zahrnutím emocionálno-motivačných vegetatívnych a iných faktorov narúšajúcich integritu tela. Rozvoj akútnej bolesti je spravidla spojený s dobre definovanými bolestivými podráždeniami povrchových alebo hlbokých tkanív a vnútorných orgánov, dysfunkciou hladký sval. Syndróm akútnej bolesti sa vyvíja v 80% prípadov, má ochrannú, preventívnu hodnotu, pretože naznačuje „poškodenie“ a núti človeka prijať opatrenia na zistenie príčiny bolesti a jej odstránenie. Trvanie akútnej bolesti je určené časom zotavenia poškodených tkanív a/alebo narušenej funkcie hladkého svalstva a zvyčajne nepresahuje 3 mesiace. Akútna bolesť sa zvyčajne dobre zmierňuje analgetikami.

V 10-20% prípadov ostrá bolesť sa stáva chronickou, ktorá trvá viac ako 3-6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou však nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, psychofyziologické a klinické vzťahy. Chronická bolesť nie je ochranná. chronická bolesť v posledné roky sa začala považovať nielen za syndróm, ale aj za samostatnú nosológiu. Jeho tvorba a udržiavanie závisí vo väčšej miere od komplexu psychologické faktory skôr než na povahe a intenzite periférnych nociceptívnych účinkov. Chronická bolesť môže pretrvávať aj po ukončení procesu hojenia, t.j. existujú bez ohľadu na poškodenie (prítomnosť nociceptívneho vplyvu). Chronická bolesť nie je zmierňovaná analgetikami a často vedie k psychickej a sociálnej neprispôsobivosti pacientov.

Jeden z možné príčiny, prispievajúci k chronickosti bolesti, je liečba, ktorá nie je adekvátna príčine a patogenéze syndróm bolesti. Odstránenie príčiny akútnej bolesti a/alebo jej najefektívnejšia liečba je kľúčom k prevencii premeny akútnej bolesti na bolesť chronickú.

Dôležitosť pre úspešná liečba bolesť má definíciu svojej patogenézy. Najbežnejší nociceptívna bolesť vznikajúce z podráždenia periférnych receptorov bolesti – „nociceptorov“, lokalizovaných takmer vo všetkých orgánoch a systémoch ( koronárny syndróm, zápal pohrudnice, pankreatitída, žalúdočný vred, obličková kolika, kĺbového syndrómu poškodenie kože, väzov, svalov atď.). neuropatickej bolesti vzniká v dôsledku zranenia rôzne oddelenia(periférne a centrálne) somatosenzorické nervový systém.

Nociceptívne bolestivé syndrómy sú najčastejšie akútne (popáleniny, rezné rany, modriny, odreniny, zlomeniny, vyvrtnutia), ale môžu byť aj chronické (osteoartróza). Pri tomto type bolesti je zvyčajne zrejmý faktor, ktorý ju spôsobil, bolesť je zvyčajne jasne lokalizovaná (zvyčajne v oblasti poškodenia). Pri opise nociceptívnej bolesti pacienti najčastejšie používajú termíny „kompresívna“, „bolesť“, „pulzujúca“, „rezaná“. Dobré pri liečbe nociceptívnej bolesti terapeutický účinok možno získať predpísaním jednoduchých analgetík a NSAID. Po odstránení príčiny (zastavenie podráždenia „nociceptorov“) nociceptívna bolesť zmizne.

Príčinou neuropatickej bolesti môže byť poškodenie aferentného somatosenzorického systému na akejkoľvek úrovni, od periférnych senzorických nervov až po mozgovú kôru, ako aj poruchy zostupných antinociceptívnych systémov. Pri poškodení periférneho nervového systému sa bolesť nazýva periférna, pri poškodení centrálneho nervového systému - centrálna (obr. 9).

Neuropatická bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení rôznych častí nervového systému, je pacientmi charakterizovaná ako pálenie, vystreľovanie, chladenie a je sprevádzaná objektívnymi príznakmi podráždenia nervov (hyperestézia, parestézia, hyperalgézia) a/alebo zhoršenej funkcie (hypestézia, anestézia). . Charakteristickým príznakom neuropatickej bolesti je alodýnia – jav charakterizovaný výskytom bolesti v reakcii na pôsobenie nebolestivého podnetu (hladenie štetcom, vatou, teplotný faktor).

Neuropatická bolesť je charakteristická pre syndrómy chronickej bolesti rôznej etiológie. Zároveň ich spájajú spoločné patofyziologické mechanizmy vzniku a udržania bolesti.

Neuropatická bolesť slabo reaguje na štandardné analgetiká a NSAID a často vedie k ťažkej maladjustácii pacientov.

V praxi neurológa, traumatológa, onkológa sa vyskytujú bolestivé syndrómy, v klinickom obraze ktorých sú pozorované príznaky nociceptívnej aj neuropatickej bolesti – „zmiešaná bolesť“ (obr. 10). Takáto situácia môže nastať napríklad pri stláčaní nervového kmeňa nádorom, pri podráždení medzistavcovej hernie miechového nervu (radikulopatia) alebo pri stláčaní nervu v kostnom alebo svalovom kanáli ( tunelové syndrómy). Pri liečbe zmiešaných bolestivých syndrómov je potrebné ovplyvniť nociceptívnu aj neuropatickú zložku bolesti.

Nociceptívne a antinociceptívne systémy

Dnešné predstavy o vzniku bolesti sú založené na myšlienke existencie dvoch systémov: nociceptívneho (NS) a antinociceptívneho (ANS) (obr. 11).

Nociceptívny systém (je vzostupný) zabezpečuje vedenie bolesti z periférnych (nociceptívnych) receptorov do mozgovej kôry. Antinociceptívny systém (je zostupný) slúži na kontrolu bolesti.

V prvej fáze tvorby bolesti sa aktivujú receptory bolesti (nociceptívne). Napríklad zápalový proces môže viesť k aktivácii receptorov bolesti. To spôsobuje vedenie bolestivých impulzov do zadných rohov miechy.

Na segmentálnej úrovni chrbtice dochádza k modulácii nociceptívnej aferentácie, ktorá sa uskutočňuje vplyvom zostupných antinociceptívnych systémov na rôzne opiátové, adrenergné, glutamátové, purínové a iné receptory umiestnené na neurónoch zadného rohu. Tento bolestivý impulz sa potom prenáša do nadložných častí centrálneho nervového systému (talamus, mozgová kôra), kde sa spracovávajú a interpretujú informácie o povahe a lokalizácii bolesti.

Konečné vnímanie bolesti je však veľmi závislé od aktivity ANS. ANS mozgu hrajú kľúčovú úlohu pri tvorbe bolesti a zmene reakcie na bolesť. Ich široké zastúpenie v mozgu a ich začlenenie do rôznych neurotransmiterových mechanizmov (norepinefrín, serotonín, opioidy, dopamín) sú zrejmé. ANS nefungujú izolovane, ale pri vzájomnej interakcii a interakcii s inými systémami regulujú nielen citlivosť na bolesť, ale aj autonómne, motorické, neuroendokrinné, emocionálne a behaviorálne prejavy bolesti spojené s bolesťou. Táto okolnosť nám umožňuje považovať ich za nevyhnutný systém, ktorá určuje nielen charakteristiky vnímania bolesti, ale aj jej rôznorodé psychofyziologické a behaviorálne koreláty. V závislosti od aktivity ANS sa bolesť môže zvýšiť alebo znížiť.

Lieky proti bolesti

Lieky na liečbu bolesti sú predpísané s prihliadnutím na údajné mechanizmy bolesti. Pochopenie mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu umožňuje individuálny výber liečby. Na nociceptívnu bolesť najlepšia strana osvedčili sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a opioidné analgetiká. Pri neuropatickej bolesti je rozumné použiť antidepresíva, antikonvulzíva, lokálne anestetiká a blokátory draslíkových kanálov.

Nesteroidné protizápalové lieky

Ak mechanizmy zápalu zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze bolestivého syndrómu, potom je v tomto prípade najvhodnejšie použitie NSAID. Ich použitie umožňuje potlačiť syntézu algogénov v poškodené tkanivá, čo zabraňuje rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie. Okrem analgetického účinku majú lieky zo skupiny NSAID protizápalové a antipyretické účinky.

Moderná klasifikácia NSAID zahŕňa rozdelenie týchto liekov do niekoľkých skupín, ktoré sa líšia selektivitou pre enzýmy cyklooxygenázy typu 1 a typu 2, ktoré sa podieľajú na množstve fyziologických a patologických procesov (obr. 12).

Predpokladá sa, že analgetický účinok liekov zo skupiny NSAID je spojený najmä s ich účinkom na COX2 a gastrointestinálne komplikácie sú spôsobené ich účinkom na COX1. Nedávne štúdie však odhaľujú iné mechanizmy analgetického účinku niektorých liekov zo skupiny NSAID. Ukázalo sa teda, že diklofenak (Voltaren) môže mať analgetický účinok nielen prostredníctvom COX-dependentného, ​​ale aj iných periférnych, ako aj centrálnych mechanizmov.

Lokálne anestetiká

Obmedzenia toku nociceptívnych informácií do CNS je možné dosiahnuť použitím rôznych lokálnych anestetík, ktoré môžu nielen zabrániť senzibilizácii nociceptívnych neurónov, ale aj prispieť k normalizácii mikrocirkulácie v oblasti poškodenia, znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus. Spolu s tým lokálne anestetiká uvoľňujú priečne pruhované svaly, odstraňujú patologické svalové napätie, ktoré je ďalším zdrojom bolesti.
Medzi lokálne anestetiká patria látky, ktoré spôsobujú dočasnú stratu citlivosti tkaniva v dôsledku blokády vedenia vzruchov v nervových vláknach. Najrozšírenejšie medzi nimi dostávali lidokaín, novokaín, artikaín a bupivakaín. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spojený s blokovaním Na+ kanálov na membráne nervové vlákna a inhibíciu tvorby akčných potenciálov.

Antikonvulzíva

Dlhodobé dráždenie nociceptorov alebo periférnych nervov vedie k rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie (hyperexcitability).

Súčasné antikonvulzíva používané na liečbu bolesti majú rôzne oblasti použitia. Difenín, karbamazepín, oxkarbazepín, lamotrigín, valproáty, topiromát pôsobia hlavne potláčaním aktivity napäťovo závislých sodíkových kanálov, čím bránia spontánnej tvorbe ektopických výbojov v poškodenom nerve. Účinnosť týchto liekov bola preukázaná u pacientov s neuralgiou trojklaného nervu, diabetickou neuropatiou, syndrómom fantómovej bolesti.

Gabapentín a pregabalín inhibujú vstup vápenatých iónov do presynaptického zakončenia nociceptorov, čím znižujú uvoľňovanie glutamátu, čo vedie k zníženiu excitability nociceptívnych neurónov miechy (znižuje centrálnu senzibilizáciu). Tieto lieky tiež modulujú aktivitu NMDA receptorov a znižujú aktivitu Na+ kanálov.

Antidepresíva

Na zvýšenie antinociceptívnych účinkov sa predpisujú antidepresíva a lieky zo skupiny opioidov. Pri liečbe bolestivých syndrómov sa používajú najmä lieky, ktorých mechanizmus účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania monoamínov (serotonínu a norepinefrínu) v centrálnom nervovom systéme. Analgetický účinok antidepresív môže byť čiastočne spôsobený aj nepriamymi analgetickými účinkami, pretože zlepšenie nálady priaznivo ovplyvňuje hodnotenie bolesti a znižuje vnímanie bolesti. Okrem toho antidepresíva zosilňujú účinok narkotické analgetiká zvyšuje ich afinitu k opioidným receptorom.

Uvoľňovače svalov

Svalové relaxanciá sa používajú v prípadoch, keď svalový kŕč prispieva k vzniku bolesti. Treba si uvedomiť, že svalové relaxanciá pôsobia na úrovni miechy a nie na úrovni svalov.
Na liečbu bolestivých svalových kŕčov sa u nás používa tizanidín, baklofén, midokalm, ale aj lieky zo skupiny benzodiazepínov (diazepam). AT nedávne časy Na uvoľnenie svalov pri liečbe syndrómov myofasciálnej bolesti sa používajú injekcie botulotoxínu typu A. Prezentované lieky rôzne body aplikácie. Baclofen je agonista GABA receptora, ktorý inhibuje aktivitu interneurónov na miechovej úrovni.
Tolperizón blokuje Na+- a Ca2+-kanály interneurónov miechy a znižuje uvoľňovanie mediátorov bolesti v miechových neurónoch. Tizanidín je svalový relaxant centrálna akcia. Hlavný bod aplikácie jeho pôsobenia je v mieche. Stimuláciou presynaptických a2 receptorov inhibuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín, ktoré stimulujú N-metyl-D-aspartátové receptory (NMDA receptory). Vo výsledku na úrovni intermediárne neuróny v mieche je potlačený polysynaptický prenos vzruchu. Keďže práve tento mechanizmus je zodpovedný za nadmerný svalový tonus, pri jeho potlačení sa svalový tonus znižuje. Okrem svalovo relaxačných vlastností má tizanidín tiež centrálny mierny analgetický účinok.
Tizanidín bol pôvodne vyvinutý na liečbu svalových kŕčov pri rôznych neurologických ochoreniach (s traumatickými poraneniami mozgu a miechy, roztrúsená skleróza, mŕtvica). Avšak krátko po začatí jeho používania sa odhalili analgetické vlastnosti tizanidínu. V súčasnosti sa rozšírilo použitie tizanidínu v monoterapii a pri komplexnej liečbe bolestivých syndrómov.

Selektívne aktivátory neuronálnych draslíkových kanálov (SNEPCO)

Zásadne novou triedou liekov na liečbu bolestivých syndrómov sú selektívne aktivátory neurónových draslíkových kanálov - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), ktoré v dôsledku stabilizácie ovplyvňujú procesy senzibilizácie neurónov zadného rohu. membránový potenciál odpočinok.

Prvý zástupca tejto triedy lieky- flupirtín (Katadolon), ktorý má široký rozsah cenné farmakologické vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných liekov proti bolesti.

Nasledujúce kapitoly poskytujú podrobnosti o farmakologické vlastnosti a mechanizmus účinku Katadolonu, sú prezentované výsledky štúdií jeho účinnosti a bezpečnosti, skúsenosti s užívaním lieku v rozdielne krajiny svete sú uvedené odporúčania na použitie Katadolonu pri rôznych bolestivých syndrómoch.

Bolesť je problém, ktorému z času na čas čelí každý človek. Môže nastať náhle, alebo môže človeka sprevádzať za dlhé mesiace. Bolesť je jedným z najčastejších príznakov rôznych chorôb. Dnes v lekárni voľný predaj Existuje veľa liekov, ktoré pomáhajú zvládať bolesť. Nie vždy je však potrebné ich použiť. V tomto článku sa pozrieme na to, prečo bolesť vzniká, čo sa deje, aké choroby môže naznačovať jej vzhľad, kedy sa dá zvládnuť sama a kedy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka.

Prečo vzniká bolesť? Bolesť je obranný mechanizmus telo, signál pre človeka, že niečo nie je v poriadku. Príčinou bolesti je podráždenie tkanivových receptorov alebo vnútorných orgánov, nervových zakončení, ktoré prenášajú tento impulz po špeciálnych nervových vláknach do miecha a potom do mozgu, kde sa signál analyzuje. Vzhľadom na to, že bolesť je ochranná reakcia tela na poškodenie, a najmä ak je bolesť silná, musíte tento príznak brať vážne.

Bolesť u dospelých

bolesť u žien

Bez ohľadu na pohlavie a vek má bolesť jeden mechanizmus vzniku, ale rôzne dôvody. V bolestivom syndróme u žien v porovnaní s mužmi nie sú žiadne znaky, všetko závisí od prahu citlivosti a od náchylnosti každej osoby. Podľa niektorých vedcov majú ženy nižší prah citlivosti, takže bolesť je u nich vždy silnejšia. Možno je to spôsobené psychologickým zafarbením bolesti a emocionálnym zážitkom slabšieho pohlavia (strach a úzkosť - prečo bolesť vznikla a čo ak je to nejaký druh nevyliečiteľnej choroby). Čo sa týka bolestivého syndrómu pri pôrode, žena sa naň vopred psychicky pripravuje, preto ho vníma trpezlivo.

Tehotenstvo je pre ženu špeciálnym obdobím a v tomto období sa často objavujú bolesti. rôzneho pôvodu. V zásade, ak tehotenstvo prebieha dobre, bez akýchkoľvek vážnych patológií, toto nepohodlie je spojené s reštrukturalizáciou tela a zaťažením. Môže ísť o bolesti chrbta, krížov (presnejšie driekovej chrbtice) a môže ísť aj o príznak problémov s obličkami.

Ale oveľa častejšie je dôvodom jeho vzhľadu niečo iné. Veľká záťaž je kladená na driekovú chrbticu, keďže rastúca maternica mení držanie tela a ťažisko, čo sa prejavuje na chrbtici. Najčastejšie sa takáto bolesť objavuje od druhého alebo tretieho trimestra a je eliminovaná buď nosením špeciálneho obväzu na zníženie zaťaženia chrbtice, alebo masážou a plávaním v bazéne (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

Nesmieme však zabúdať, že ak je bolesť dolnej časti chrbta sprevádzaná problémami s močením a zvýšením teploty, znamená to ochorenie obličiek (pyelonefritída tehotných žien). Tiež ostrá a silná bolesť v dolnej časti chrbta, vyžarujúca do slabín s bolesťou počas močenia, naznačuje urolitiázu. V tomto prípade musíte navštíviť lekára.

Bolesť chrbta, ktorá vyžaruje do nohy, so zvýšenou intenzitou počas pohybu, je znakom zovretého nervového koreňa, čo si vyžaduje okamžité odvolanie k neurológovi.

Častým spoločníkom nastávajúcich mamičiek sú aj bolesti nôh. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej hmotnosti. Ak sa objavia kŕče v nohách, môže to byť príznak nedostatku vitamínov. Silná bolesť v nohe sprevádzaná lokálnym začervenaním a opuchom saphenóznych žíl je znakom trombózy (tvorba krvnej zrazeniny v žile a zhoršený prietok krvi v nej).

Bolesť hlavy sa v tehotenstve často objavuje aj u žien, ktoré tým pred tehotenstvom netrpeli. Príčinou takejto bolesti počas tehotenstva môže byť vysoký alebo nízky krvný tlak, ako aj migréna. Ak je bolesť hlavy sprevádzaná opuchom a objavením sa bielkovín v moči, môže to byť príznak neskorej toxikózy (preeklampsia).

Pokiaľ ide o bolesť v dolnej časti brucha, tu musíte byť obzvlášť opatrní. Keďže počas tehotenstva to môže byť znamenie predčasný pôrod. V každom prípade by bolesť počas tehotenstva rôznej lokalizácie nemala zostať bez pozornosti ošetrujúceho lekára. Pokojne o tom povedzte svojmu gynekológovi.

Bolesť u dojčiacich matiek

Najzraniteľnejším miestom u dojčiacich matiek je mliečna žľaza. Bolesť prsníkov pri dojčení dieťaťa je znakom zápalu, najmä ak je sprevádzaný vysoká teplota. Podstata takejto bolesti spočíva v tom, že pri nedostatočnom uvoľnení mliečnej žľazy dochádza k hromadeniu prebytočného mlieka (laktostáza).

A materské mlieko je skvelá živná pôda pre baktérie. V dôsledku toho sa baktérie množia a začína sa zápalový proces sprevádzaný vysokou horúčkou, začervenaním a bolesťou na hrudníku. V takejto situácii by ste sa nemali liečiť sami, ale musíte sa naliehavo poradiť s lekárom.

Mechanizmus bolesti sa u mužov a žien nelíši, no vnímanie tohto príznaku u rôznych pohlaví je rozdielne. Podľa výsledkov niektorých štúdií sa zistilo, že muži ľahšie znášajú bolesť, a to vďaka prítomnosti väčšieho množstva pohlavného hormónu testosterónu. Týka sa to najmä chronických bolestí, ktoré trápia dlhodobo a sú často spojené so zápalmi.

Pre akékoľvek zápalový proces na obranu tela prichádzajú špeciálne bunky „makrofágy“, ktoré sa snažia využiť príčinu. Vedci v štúdii zistili, že počet týchto buniek závisí od množstva testosterónu. Muži tiež menej emocionálne prežívajú syndróm bolesti, pre nich je hlavnou vecou pochopiť, kde to bolí, aká silná je bolesť a čo je potrebné urobiť, aby ju zastavili. Existuje však názor, že pri závažnom patologickom procese (ochorení) sa prah citlivosti pre obe pohlavia stáva rovnaký, niekedy je silnejšie pohlavie ešte zraniteľnejšie.

Bolesť u detí

Niektorí veria, že deti nie sú schopné vnímať syndróm bolesti tak adekvátne ako dospelí a že je užitočné znášať bolesť v akejkoľvek oblasti v detstve, aby sa vybudovala sila vôle. To, samozrejme, nie je pravda. Prah bolesti u detí je vyvinutý rovnako ako u dospelých. Je to tak, že dieťa vzhľadom na svoj vek nedokáže správne opísať intenzitu svojich vnemov. Je dôležité si uvedomiť, že deti si tento pocit bolesti dlho pamätajú a stres, ktorý ich v tejto chvíli sprevádza, môže ovplyvniť ich ďalší vývoj a znížiť kvalitu života v porovnaní so zdravými deťmi.

Preto by rodičia mali brať situáciu vážne, ak sa ich dieťa sťažuje na bolesť. Najčastejšie sa deti sťažujú na bolesť hlavy.

Existujú dva typy príčin bolesti hlavy:

• funkčné (emocionálne preťaženie, ťažký náklad v škole, dlhý pobyt pri počítači, nedostatok čerstvého vzduchu, poruchy spánku),
• organické, to znamená spojené s ochorením (nádory a cysty mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršené prekrvenie mozgu). Ak je bolesť hlavy sprevádzaná vracaním, kŕčmi, závratmi alebo stratou vedomia, je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Existuje mylný názor, že dojča (od narodenia do 28. dňa života) necíti bolesť vôbec. V skutočnosti už v 30. týždni prenatálny vývoj plod - nervový systém dieťaťa už dokáže cítiť a vyhodnotiť syndróm bolesti. Dalsia otazka je, ze to nevie nijako nahlasit, okrem placu. Preto, ak vaše dieťa príliš často plače, odmieta jesť a nespí, musíte sa poradiť s lekárom.

Dôvodom tohto správania môže byť silná bolesť brucha alebo bolesť hlavy

• vrodené malformácie,
• poranenie pri pôrode,
• prítomnosť zápalu
• lekárske manipulácie
• dôsledky chirurgická intervencia.

Charakteristickým znakom prejavu bolesti u dieťaťa v tomto období je, že dieťa to vníma zovšeobecnene, to znamená, že celé telo reaguje a trpí, a nielen časť, kde bolesť vznikla. To je pre dieťa škodlivé a zanecháva negatívny odtlačok na formovanie centrálneho nervového systému, čo môže prispieť k objaveniu sa rôznych oneskorených dôsledkov na správanie a psychický vývoj dieťaťa.

Príčiny bolesti

Bolesť môže byť akútna alebo chronická. Akútna bolesť sa zvyčajne vyskytuje náhle, najčastejšie ako príznak akútneho zápalu alebo poškodenia celistvosti tkaniva (napríklad trauma). Vyžaduje si okamžitú liečbu na zlepšenie pohody a v budúcnosti, po odstránení príčiny jej výskytu, sa neopakuje. Čo sa týka chronickej bolesti, je dlhodobá, recidivujúca (teda časom sa opakujúca), častejšie boľavá a je spojená s chronickým ochorením.

Bolesť hlavy

Bolesť hlavy je najviac častá lokalizácia bolesť u ľudí. Každý človek vo svojom živote nevyhnutne a viac ako raz zažil tento syndróm. Bolesť môže byť prítomná v oblasti spánku, zadnej časti hlavy alebo rozliata po celej hlave.

najviac spoločná príčina v tomto prípade sa stáva poklesom alebo zvýšením krvný tlak. Preto, ak vás často trápia bolesti hlavy, je v tejto chvíli potrebné zmerať si krvný tlak, prípadne sa poradiť s lekárom.

– zvláštny dôvod syndróm bolesti. Sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou. Vyskytuje sa pri záchvatoch. Bolesť je taká silná, že nie je možné zdvihnúť hlavu z vankúša. Ak dôjde k zmene reči alebo správania (excitácia, halucinácie, zhoršenie pamäti) - je to príznak problémov s krvným obehom v cievach mozgu, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Chronická bolesť v hlave môže naznačovať zvýšenie intrakraniálneho tlaku, nádorový proces.

Existuje mnoho príčin bolesti brucha:

• Apendicitída je zápalový proces v dodatok slepé črevo. Najčastejším príznakom je bolesť na pravej strane. Bolesť je spočiatku často lokalizovaná v žalúdku a potom "klesá" dole. Sprevádzané výskytom nevoľnosti a zvracania, horúčkou. Ale nie vždy sa to stane.
• Peritonitída je zápal pobrušnice, vyskytuje sa ako komplikácia nejakého procesu. Napríklad pri apendicitíde, keď sa liečba neuskutočnila, zápal pokračuje a dochádza k poškodeniu integrity črevnej steny, v dôsledku čoho sa všetok obsah dostane do brušnej dutiny a dôjde k zápalu pobrušnice. Bolesť je veľmi silná, po celom bruchu. V tomto prípade pacient nájde pre seba nútenú pozíciu, v ktorej sa stáva ľahším. Brucho sa stáva tvrdým ako doska. Koža je bledá, krvný tlak klesá, pulz a dýchanie sú častejšie.
• Poranenie brucha s následkom poškodenia vnútorných orgánov
• Črevná infekcia - výskyt bolesti je kombinovaný s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, teplota stúpa.
• Choroby žlčníka. Akútna cholecystitída- zápal v žlčníku. Bolesť sa objavuje na pravej strane, pod rebrami, zhoršená tlakom, sprevádzaná príznakmi nevoľnosti a vracania žlče, horkosťou v ústach, horúčkou. Často sa bolesť objaví po nedodržaní diéty. Pri cholelitiáze nastáva akútna bolesť, keď sa vyskytne buď akútny zápal (akútny). kamenná cholecystitída) alebo obturácia (čiže uzavretie) žlčovodu kameňom. V druhom prípade je to sprevádzané zožltnutím kože.
• Choroby pankreasu. Akútny zápal pankreas, teda akútna pankreatitída, pri ktorej je bolesť lokalizovaná v žalúdku a vyžaruje do chrbta, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním. Cysta pankreasu zvyčajne nebolí. Ale ak v ňom začne zápalový proces, potom sa v bruchu vyvinie akútna bolesť. Pankreatická nekróza - nekróza (to znamená smrť) časti pankreasu. Často sa vyskytuje u chronických alkoholikov. Sprevádza ju aj silná bolesť v hornej časti brucha. Tento stav vyžaduje núdzová pomoc inak je možná smrť, ako v prípade peritonitídy.
• Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika - bolesť sa často vyskytuje na lačný žalúdok, sprevádzaná grganím, horkosťou v ústach, po jedle klesá.
• Trombóza mezenterických tepien je výskyt krvnej zrazeniny v tepnách čreva, ktorá narúša prietok krvi v cievach. V dôsledku toho sa zhoršuje výživa čriev a dochádza k nekróze tkaniva (odumretiu). V tomto prípade je bolestivý syndróm veľmi silný. Konečná diagnóza možno umiestniť iba počas operácie.
• Bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj s stresové situácie bez prítomnosti choroby. Napríklad u detí s emocionálnym prežívaním, hádkami v rodine, môže dôjsť k záchvatu bolesti brucha.

Príčiny chronickej bolesti brucha:

• Chronické ochorenie čriev (Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída syndróm dráždivého čreva, divertikulóza)
• Chronická cholecystitída - chronický zápalžlčníka, v ktorom v čase exacerbácie procesu dochádza k bolesti v správnom hypochondriu.
• Chronická pankreatitída - chronický zápal pankreasu
• Chronická gastritída- zápal žalúdočnej sliznice

V každom prípade môže určiť iba lekár presný dôvod vzhľad bolesti.

Bolesť v podbrušku u žien je častejšie spojená s gynekologickými ochoreniami a u mužov s prostatou, ako aj s močovým systémom. Jeho vzhľad v kombinácii s inými znakmi môže naznačovať nasledujúce choroby:

• Adnexitída - zápal vaječníkov a vajíčkovodov, môže byť jednostranný a obojstranný, bolesť sprevádza horúčka, môže sa vyskytnúť pošvový výtok
• Zápal alebo prasknutie ovariálnej cysty - akútna bolesť v podbrušku, vpravo alebo vľavo, v závislosti od lokalizácie cysty (v pravom alebo ľavom vaječníku)
• Menštruačný syndróm - bolesť počas menštruácie
• Zápalové procesy v maternici
• Bolesť v podbrušku u tehotných žien môže byť príznakom predčasného pôrodu.
• Cystitída - zápal močového mechúra, sa môže vyskytnúť u mužov aj žien, sprevádzaná častým a bolestivým močením, bolesťou pri močení.
• Prostatitída - zápal prostaty u mužov
• Adenóm (nádor) prostaty u mužov

Bolesť chrbta

Príčinou bolestí chrbta sú najčastejšie ochorenia chrbtice alebo nervovosvalového rámca chrbta. Môže to byť aj príznak ochorenia iných vnútorných orgánov:

• Osteochondróza - dystrofické poruchy (zníženie elasticity, konzistencie, deštrukcia) v chrupavke medzistavcových platničiek
• Ischias - často akútna bolesť chrbta spojená s porušením alebo poškodením nervových koreňov miechy
• Poranenia chrbtice - praskliny a zlomeniny stavcov vrátane kompresívnych zlomenín (keď stavce nevydržia tlak a zlomia sa pod váhou vlastného tela), ktoré sa často vyskytujú pri osteopróze (nedostatok vápnika v kostiach)
• Herniované platničky
• Nádory chrbtice
• Rakovinové metastázy z akéhokoľvek orgánu do chrbtice
• Bolesť medzi lopatkami môže naznačovať ischemickú chorobu srdca (pretože bolesť v srdci často vyžaruje do chrbta)
• Pankreatitída - bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta (bolesť pletenca)

Bolesť zubov je jednou z najťažších bolestí v ľudskom tele. Pri zápale dochádza k opuchu v diere, kde sa nachádza zub. Rozmery tohto otvoru sú veľmi malé a v dôsledku edému sa ešte viac zmenšujú a zubný nerv je stlačený. Preto je bolesť silná a neznesiteľná.

Ak vás bolí zub, určite sa musíte poradiť so zubným lekárom, pretože odstránením bolesti na chvíľu neodstránite príčinu a pri neliečení môžete o zub prísť alebo môžu nastať komplikácie. Hlavné príčiny bolesti zubov:

• Zubný kaz je poškodenie zubnej skloviny s tvorbou dutiny v nej a množením baktérií.
• Pulpitída je komplikáciou kazu, ak nie je vyliečená včas. Baktérie a zápalový proces prenikajú z karyóznej dutiny hlbšie do mäkkých tkanív zuba, kde sa nachádzajú cievy
• Flux - komplikácia pulpitídy, keď zápal preniká ešte hlbšie a dostáva sa do periostu a čeľustnej kosti
• Bolesť zubov po plombe alebo extrakcii zubov nie je dlhodobá (1-2 dni) a najčastejšie nie je nebezpečná bolesť.
• Praskliny v zubnej sklovine
• Trauma zubov

Bolesť v nohách

Príčiny bolesti v nohách možno rozdeliť do 4 skupín:

• Porušenie arteriálneho prietoku krvi.

Najčastejšou príčinou v tejto skupine je obliterujúca ateroskleróza (ateroskleróza je výskyt cholesterolové plaky v cievach, zúženie ich lúmenu), čo vedie k chronickej arteriálnej insuficiencii dolných končatín a následne k bolestivému syndrómu. o počiatočné štádiá táto bolesť sa vyskytuje pri chôdzi na rôzne vzdialenosti (v závislosti od závažnosti procesu) a znižuje sa v pokoji (zatiaľ čo na koži nôh nie sú žiadne známky), potom sa znepokojuje v pokoji (na koži nôh sa objavujú zmeny - začervenanie, stvrdnutie, vredy). Častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u fajčiarov a diabetes mellitus.

• Porušenie venózneho prietoku krvi.

Vyskytuje sa pri kŕčových žilách dolných končatín (keď dôjde k zlyhaniu špeciálnych chlopní v žilách a krv prúdi späť, čím sa zväčší objem krvi v cievach, čo prispieva k ich rozšíreniu) alebo po trombóze (tvorba krvná zrazenina) v žilách. S tvorbou chronickej žilovej nedostatočnosti sa objavujú edémy dolných končatín, najskôr večer, potom popoludní alebo ráno. Kŕče znepokojujú. Na koži nôh sú zreteľne viditeľné rozšírené žilky, niekedy až zhluky. Neskôr sa na nohách objaví začervenanie, stvrdnutie a vredy.

• Porušenie nervovosvalového aparátu dolných končatín je polyneuropatia (keď je narušená senzitívna a motorická inervácia).

Najčastejšie sa vyskytuje pri cukrovke alebo zneužívaní alkoholu. Pacienti sa sťažujú na brnenie, pálenie, chlad dolných končatín.

• Rôzne zranenia a rany dolných končatín

Príčinou vývoja akútnej bolesti v dolnej časti chrbta môžu byť problémy s fungovaním obličiek a ich ochoreniami:

• - vývoj zápalového procesu v obličkách (jedna oblička alebo môže byť obojstranný), sprevádzaný zvýšením teploty, bolesťou počas močenia.
• urolitiázové ochorenie- vzhľad obličkové kamene, počas pohybu kameňa z obličky sa pacient sťažuje na silnú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri do inguinálnej oblasti a bolesť pri močení.

U žien sa bolesť v dolnej časti chrbta často vyskytuje v dôsledku chorôb. reprodukčný systém(adnexitída, cysta na vaječníkoch).

Bolesť v krížoch, ktorá je chronická, je často výsledkom bedrovej osteochondrózy alebo herniovaných platničiek.

Bolesť hrdla

Po prvé, príčinou bolesti hrdla sú infekcie (baktérie alebo vírusy), ktoré vyvolávajú zápalový proces:

• Faryngitída je zápalový proces, ktorý postihuje sliznicu hltana.

Bolesť v krku je kombinovaná so zvýšením telesnej teploty, sčervenaním v krku, nepríjemnými a bolestivými pocitmi pri prehĺtaní, suchým kašľom.

• Laryngitída je zápal sliznice hrtana.

Tento stav sa objavuje pri prechladnutí alebo s infekčné choroby(šarlach, osýpky, čierny kašeľ). Bolesť hrdla ide ruka v ruke s chrapotom hlasu (až stratou schopnosti hovoriť), suchým kašľom, pocitom bolesti hrdla a niekedy aj ťažkosťami s dýchaním.

• Tonzilitída - zápal mandlí (iný názov pre tonzilitídu).

Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hrdla, výrazným zvýšením teploty, bolesťou pri prehĺtaní, lymfatické uzliny pacienta sú výrazne zväčšené.

• Paratonsilárny absces vzniká, keď sa hnisavý zápal rozšíri do tkaniva okolo mandle.

Môže sa vyskytnúť na jednej strane alebo byť obojstranná. Najčastejšie sú postihnuté deti a dospelí do 30 rokov. Bolesť v krku je kombinovaná s výrazným zvýšením telesnej teploty až o 40 stupňov, slabosťou, potením, zimnicou. Lymfatické uzliny sú zväčšené a pre pacienta je ťažké otvoriť ústa na vyšetrenie. Liečba sa vykonáva iba chirurgickou intervenciou - otvorením abscesu tak, aby vytekal hnis.

• Abdominálny absces.

Za hltanom je priestor, kde sa nachádzajú lymfatické uzliny a vlákno (tkanivo). Hnisavý zápal tohto priestoru (lymfatické uzliny, bunkové tkanivo) sa nazýva retrofaryngeálny absces. Choroba je bežná u detí, menej často u dospelých. Infekcia sa zvyčajne dostáva z nosohltanu alebo stredného ucha, ako aj pri chrípke, osýpkach alebo šarlach. Silná bolesť v krku sa prejavuje akútnejšie pri pokuse o prehĺtanie, telesná teplota stúpa, pacient drží hlavu charakteristickým spôsobom (odhodený dozadu a naklonený na postihnutú stranu).

U detí môže byť príčinou bolesti hrdla, ktorá môže byť sprevádzaná potením a suchým kašľom, adenoidy (adenoiditída) alebo sinusitída. V tomto prípade dochádza k podráždeniu receptorov nachádzajúcich sa v hrdle, vylučovaných hlienovým sekrétom, ktorý v takýchto prípadoch steká po zadnej časti hltana.

Príčinou bolesti hrdla u dospelých môžu byť aj iné patologické stavy:

• Choroba gastrointestinálny trakt(často sprevádzané akýmsi pocitom "kómy v krku") - ezofagitída, gastritída, cholecystitída, ktoré prispievajú k výskytu chronickej faryngitídy.
• Horné podráždenie dýchacieho traktu fajčiť, fajčiť
• Atrofia sliznice hltanu počas ožarovania alebo chemoterapie
• Ochorenie srdca - angina pectoris angina pectoris“), keď sa bolesť objaví za hrudnou kosťou a vyžaruje do hrdla, pričom mnohí pociťujú „hrudku v krku“, ťažkosti s dýchaním a spájajú to s ochorením hrdla.
• nedostatok vitamínov a minerály. Napríklad nedostatok vitamínu A vedie k suchým slizniciam a eróziám.
• problémy so zubami – bolesť zubov môže vyžarovať do hrdla, čím simuluje ochorenie (faryngitída, laryngitída)

V prípade angíny sa musíte poradiť s otorinolaryngológom (lekárom ORL).

Bočná bolesť

Bolesť v boku môže byť lokalizovaná buď vpravo alebo vľavo. Ak jeho vzhľadu nepredchádzalo žiadne zranenie alebo modrina, potom je to príznak ochorenia jedného z vnútorných orgánov, ktoré sa tam nachádzajú.

Príčiny bolesti na pravej strane môžu byť choroby zažívacie ústrojenstvo: apendicitída, cholecystitída, ( zápalové ochorenie pečeň), cholelitiáza. Takáto bolesť môže tiež naznačovať vývoj zápalového procesu pravých obličiek (pravostranná pyelonefritída). U žien sú takéto stavy spojené s ochoreniami reprodukčného systému (zápal pravého vaječníka a vajcovodu- pravostranná adnexitída).

Príčinou bolesti v boku na ľavej strane môže byť

• črevné problémy (divertikulitída),
• zápal ľavej obličky (ľavostranná pyelonefritída),
• zápal pankreasu (pankreatitída),
• ochorenia sleziny (s infekciami alebo onkologickými ochoreniami, ktoré majú za následok zväčšenie veľkosti toto telo),
• ženy majú ľavostrannú adnexitídu.

Ako symptóm sa môže vyskytnúť bolesť kĺbov (artralgia). nezávislé ochorenie kĺbov, alebo ako príznak nejakého iného ochorenia. Preto ľudia, ktorí si myslia, že ak bolí kĺb, tak je to určite artritída, sú na omyle.

Bolesť kĺbov môže byť rôzna:

• akútne alebo chronické
• postihuje jeden kĺb alebo viacero,
• postihuje prevažne súčasne veľké kĺby (napríklad bedrové, kolenné, lakťové) alebo malé (kĺby prstov na rukách a nohách),
• môže zahŕňať symetrické kĺby (na pravej a ľavej strane) alebo byť asymetrické.

Ak sa obávate častých chronických bolestí kĺbov, musíte navštíviť lekára, aby určil príčinu, pretože môže pôsobiť ako prvý príznak vážneho ochorenia.

Podstatou bolesti kĺbov je, že dochádza k podráždeniu nervových zakončení, ktoré sa nachádzajú v kĺbovom puzdre. Úlohou dráždidla môžu byť zápalové činidlá, toxíny, kryštály soli, alergény, vlastné protilátky. Na základe toho môžu byť dôvody:

• Artritída je ochorenie kĺbov, ktoré môže byť primárne (napr. reumatoidné alebo septická artritída choroby, ako je dna, spondylitída, Stillova choroba) a sekundárne, to znamená, že sú výsledkom niektorých iných chorôb (systémový lupus erythematosus, hepatitída, reaktívna alebo psoriatická artritída).
• Bursitída - zápal lokalizovaný v synoviálnom vaku kĺbu (najčastejšie postihuje ramenný kĺb, menej často na lakťoch a kolenách). Môže to byť traumatické, tuberkulózne, syfilitické.
• Nádorové stavy, ktoré spôsobujú bolesti kĺbov – mnohopočetný myelóm, osteomyelitída, kostné metastázy, leukémia.

Diagnóza bolesti

Ak máte obavy z bolesti, bez ohľadu na jej polohu, musíte navštíviť lekára, najskôr terapeuta, ktorý určí ďalšiu taktiku diagnostiky a liečby.

Odber anamnézy

Odber anamnézy je jednou z najdôležitejších etáp pri diagnostike akéhokoľvek symptómu a ochorenia. Pri rozhovore s pacientom by sa mali objasniť tieto informácie:

• presné lokalizácia bolesti,
• ako dávno to vzniklo
• existujú epizódy bez bolesti,
• odkiaľ táto bolesť vyžaruje (vystupuje),
• s čím si pacient túto bolesť spája (chyby v stravovaní, stres, fyzická aktivita, trauma, hypotermia),
• aká je intenzita bolesti

Je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta: ​​všeobecné (to znamená meranie krvného tlaku a pulzu, auskultácia (počúvanie stetoskopom) pľúc a srdca, vizuálna kontrola koža a sliznice).

Potom podľa toho, kde sa bolesť nachádza, sa vyšetruje bezprostredný zdroj (ak bolesť hrdla, tak vyšetrenie hrdla, ak v kĺboch ​​- vyšetrenie kĺbu, bolesti nôh - vyšetrenie dolných končatín a meranie pulzácie , ak bolesť brucha - palpácia brucha) . Po takomto vstupné vyšetrenie a prieskum, lekár získa dojem a predpokladanú diagnózu, na potvrdenie, ktoré ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sú predpísané.

Existujú povinné normy laboratórny výskum ktoré sú nevyhnutné pre každého pacienta bez ohľadu na lokalizáciu bolesti. to:

• Kompletný krvný obraz – ktorý sleduje hladinu hemoglobínu, leukocytov (ak sú zvýšené, tak je to príznak zápalu), erytrocytov, ESR (sedimentácia erytrocytov), ​​krvných doštičiek.
• Analýza moču - kde sa dajú zistiť bielkoviny a červené krvinky (s ochorením obličiek), baktérie (so zápalovým procesom), špecifická hmotnosť moču a nečistoty v ňom
• Čo sa týka biochemická analýza, potom bude zloženie tejto analýzy závisieť od lokalizácie bolesti. Nevyhnutne sa vyšetrujú hladiny cukru v krvi, pečeňové enzýmy (ALAT, AST), ukazovatele funkcie obličiek (kreatinín, močovina), elektrolyty (sodík, draslík, chloridy, vápnik, horčík).
• V prípade potreby sa vyšetrí funkcia zrážanlivosti krvi (koagulogram)
• Ak sa pacient sťažuje na bolesť hrdla, potom je potrebné odobrať stery (škrabky) z nosa a hrdla, aby sa zasiala flóra a určila sa presná príčina.
• Ak je bolesť v bruchu a dochádza k porušeniu stolice, je potrebné vyšetrenie výkalov (koproskopia, výsev výkalov na infekčné agens)
• Pri bolestiach v podbrušku u ženy pri vyšetrení určite gynekológ odoberie na vyšetrenie výtery z pošvy.

Inštrumentálne metódy výskumu

Čo sa týka metód inštrumentálneho výskumu, v súčasnosti existuje široký výber. Účelnosť použitia tejto alebo tej metódy môže určiť iba ošetrujúci lekár na základe zberu anamnézy, lokalizácie bolesti a údajov z iných testov.

Výskum založený na elektrickom impulze:

• EKG (elektrokardiogram) - jednoduchá metóda na vylúčenie srdcových ochorení, ak máte obavy z bolesti hrudník.
• ENMG (elektroneuromyografia) dolných končatín - štúdium nervovosvalového systému dolných končatín s bolesťami v nohách, potvrdí alebo vyvráti diagnózu "polyneuropatia"

Röntgenové vyšetrenia:

• Röntgen hrudníka - pomôže vylúčiť ochorenie pľúc
• Rádiografia brušná dutina- s bolesťou v bruchu môže odstrániť nepriechodnosť čriev
• Röntgenový snímok vrchnej a mandibula objasniť zubnú diagnózu bolesti zubov
• Röntgen lebky - na objasnenie príčiny bolesti hlavy
• RTG kĺbov – pri bolestiach kĺbov

ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) vnútorné orgány pomocou ultrazvukového prístroja a špeciálneho ultrazvukového senzora:

• Ultrazvuk brušnej dutiny - pri bolestiach v bruchu akejkoľvek lokalizácie. Touto metódou môžete vyšetriť hlavné orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine (pankreas, žlčníka pečeň) a obličky.
• Ultrazvuk panvových orgánov - pri bolestiach v podbrušku u žien na vylúčenie chorôb reprodukčného systému
• Ultrazvuk prostaty u mužov
• ultrazvuk močového mechúra
• Ultrazvuk ciev dolných končatín - štúdium žíl a tepien, je nevyhnutne predpísaný pre bolesť v nohách.
• Ultrazvuk ciev hlavy a krku - pomôže vylúčiť cievne ochorenia, ktoré vedú k závratom a bolestiam hlavy
• Ultrazvuk kĺbu - na objasnenie ochorenia kĺbov

Endoskopické metódy výskumu pomocou endoskopu (v prípade potreby môžete odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie):

• FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - endoskop sa zavádza cez ústa do pažeráka a žalúdka, používa sa pri bolestiach brucha, na vylúčenie ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
• FCS (fibrokolonoskopia) - vyšetrenie čreva, endoskop sa zavádza cez konečník.
• Artroskopia je štúdium kĺbu, pomocou ktorého môžete vidieť štruktúru kĺbu.

Výskum pomocou výpočtovej techniky:

• CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) je moderná výskumná metóda. Túto metódu možno použiť pri bolestiach hlavy - CT alebo MRI mozgu (ktoré vylúčia mozgovú príhodu, prítomnosť cýst alebo mozgových nádorov), pri bolestiach chrbta - MRI chrbtice (pomôže identifikovať príznaky osteochondrózy, herniácie platničky, nádory a metastázy rakoviny)

Liečba bolesti

Pri liečbe bolestivého syndrómu možno rozlíšiť tri metódy:

• Liečivá (farmakologická), to znamená s pomocou liekov.
• fyzikálna metóda– fyzioterapia
• psychologická metóda- práca s psychológmi

Užívanie liekov

Všetky lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré sa predpisujú na zmiernenie bolesti, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• Nenarkotické - NSAID - nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, diklofenak), ako aj analgín, paracetamol, dimexid.
• Narkotikum - morfín, promedol, fentanyl, butorfanol.

Narkotické analgetiká predpisuje a používa iba lekár, v nemocničnom prostredí a so syndrómom silnej bolesti.

Každá osoba v Rusku si môže kúpiť neomamné analgetiká v lekárni bez lekárskeho predpisu. Malo by sa však pamätať na to, že každá droga má vedľajšie účinky a kontraindikácie, preto je lepšie užívať len po konzultácii s odborníkom.

Tiež antispazmodiká (lieky, ktoré znižujú kŕče) sa často používajú na zmiernenie bolesti - no-shpa, papaverín, halidor, buscopan.

Existovať kombinované prípravky(analgetikum + spazmolytikum), napríklad pentalgin, spazmalgon.

Pri liečbe poranení, bolestí kĺbov, bolesti hrdla sa používajú lokálne lieky proti bolesti vo forme krémov, mastí, pastiliek. Zahŕňajú však rovnaké analgetiká.

Na liečbu určitého typu bolesti sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• Bolesť hlavy - používa sa pentalgin, spazmalgon, citramon, analgin, solpadein.
• Bolesť zubov – častejšie sa používajú NSAID (ketonal, nise, nurofen) alebo kombinované lieky ako ibuclen (ibuprofen + paracetamol).
• Bolesť brucha - buscopan a duspatalin (špecifické lieky proti bolesti pre lieky gastrointestinálneho traktu).
• Bolesti kĺbov – možno použiť Aertal, movalis.

Pre deti existujú detské formy liekov proti bolesti, vo väčšine prípadov vo forme sirupu alebo čapíkov (panadol, nurofen).

V žiadnom prípade by ste sa však nemali samoliečiť a užívať lieky bez lekárskeho predpisu. Bolesť sama o sebe nie je choroba, ale symptóm. Nesprávne zvolená liečba môže problém nielen odstrániť, ale aj sťažiť ďalšiu diagnostiku či viesť k závažným komplikáciám.

Ako často sa môžu používať lieky proti bolesti?

"Bolestivý syndróm by sa nemal tolerovať, je lepšie užívať anestetický liek." Túto frázu možno posudzovať dvoma spôsobmi. prečo? Ak vás napríklad bolí brucho, neviete prečo, vezmite si lieky proti bolesti, bolesť ustúpi, no úplne neprejde. Znovu si vezmete liek a potom si uvedomíte, že bez lekára sa nezaobídete.

Ale keď vás uvidí lekár, syndróm bolesti sa zníži a klinický obraz nebude taký svetlý. To všetko sťažuje stanovenie správnej diagnózy. Preto, ak máte ostrú bolesť, ktorá vás predtým neobťažovala, je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Ak veľmi dobre viete, o aký druh bolesti ide (napríklad u žien počas menštruačný cyklus alebo bolesť hlavy po náročnom dni v práci), potom môžete liek užiť. Pokyny pre každý liek popisujú, ako často ho môžete používať. Ale zvyčajne nie viac ako dva alebo tri dni. Vždy by ste mali pamätať na vedľajšie účinky a kontraindikácie. Ak sa však po užití tabletky stav nezlepší, je lepšie okamžite konzultovať s lekárom.

Kedy je užívanie liekov proti bolesti škodlivé?

Užívanie liekov proti bolesti bez konzultácie s lekárom je v každom prípade nežiaduce. Existujú však situácie, keď ich použitie môže spôsobiť značné poškodenie zdravia.

• Neodporúča sa užívať dva lieky proti bolesti súčasne alebo s určitým odstupom. Pretože jeden môže zvýšiť účinok druhého a spôsobiť nebezpečný vedľajší účinok.
• Vždy by ste si mali prečítať pokyny a nezvyšovať dávku lieku, mysliac si, že ak pijete dvakrát toľko, účinok bude väčší. Toto je nebezpečné!
• neužívajte lieky s alkoholom
• Ak ste vodič, prečítajte si pokyny o účinku tohto lieku na koncentráciu a pozornosť.
• Pri chronických ochoreniach veľa ľudí neustále užíva určité lieky, ich interakcia s liekmi proti bolesti by mala byť známa a je lepšie konzultovať s lekárom, pretože to môže viesť k negatívnemu účinku.
• Nemôžete použiť liek, ktorý lekár predpísal vášmu susedovi alebo príbuznému, pretože nie ste tá istá osoba. A to neznamená, že to pomôže aj vám. Naopak, môže poškodiť zdravie.
• Vždy si pamätajte, že lekárnik v lekárni nie je lekár a nepozná všetky vaše choroby, takže vám nemôže presne a správne predpísať liečbu.
• Ak dátum exspirácie lieku uplynul, v žiadnom prípade by ste ho nemali užívať.
• Taktiež užívanie liekov proti bolesti je v tehotenstve škodlivé, existujú len určité lieky, ktoré možno užívať, ale len podľa pokynov lekára.

Preto existuje veľa kontraindikácií pre fyzioterapiu túto metódu predpisuje iba lekár. Tu je len niekoľko bežných kontraindikácií:

• Ak osoba má alebo má v minulosti onkologické ochorenie(malígny nádor) alebo nezhubný nádor (ako sú myómy maternice u žien)
• Rôzne choroby krv (anémia, keď je nízky hemoglobín)
• Tehotenstvo
• Zvýšenie telesnej teploty
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Choroby pečene a obličiek s poruchou funkcie
• Psychózy
• Epilepsia
• Akútna infekčné choroby atď.

Fyzioterapia je však vynikajúcou doplnkovou liečbou na úľavu od bolesti.

Pri bolestiach chrbta sa používajú dva druhy fyzioterapie: fyzioterapeutické cvičenia s masážou (zlepšuje krvný obeh a uvoľňuje stuhnuté svaly, čím sa znižuje intenzita bolesti) a elektroliečba - lekárska elektroforéza(dodanie lieku priamo na boľavé miesto). Používa sa aj laserové ošetrenie, ktoré sa dá použiť aj pri poškodenej pokožke.

Pri bolestiach hlavy sa využíva elektrosonoterapia (vplyv na centrálny nervový systém pomocou nízkofrekvenčného elektrického impulzu), masáž krčnej oblasti goliera, balneoterapia (ide o úpravu vody) - ihličnaté perličkové kúpele, hydromasáže, aquagymnastika v bazéne, ako aj fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Pri bolesti zubov je indikovaná elektroforéza (podanie anestetického lieku pomocou nízkofrekvenčného prúdu), magnetoterapia a laserové ošetrenie.

Liečba akútnej bolesti

Akútna bolesť sa často vyskytuje na pozadí akútneho poškodenia tkaniva alebo vnútorného orgánu. Takáto bolesť si vyžaduje okamžité použitie liekov proti bolesti. V tomto prípade môžu byť použité ako nenarkotické analgetiká(ketonal, nurofen, paracetamol) a narkotikum (pri zlomeninách, popáleninách veľkého stupňa, silná bolesť v hrudníku so srdcovým infarktom), podáva intramuskulárne alebo intravenózne iba lekár.

Chronická bolesť je spôsobená chronickým ochorením. Je dlhý a opakuje sa. Liečba takejto bolesti si vyžaduje integrovaný prístup a spočíva predovšetkým v odstránení choroby, ktorá ju spôsobila.

Na takúto bolesť sa zvyčajne predpisujú dlhodobé lieky proti bolesti, pod dohľadom lekára a pod ochranou iných liekov, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom je to možné prihláška na kurz fyzioterapia. A najviac dôležitý bod pri chronickej bolesti - psychickej. Využíva auto-tréning, komunikáciu s priateľmi a rodinou, každodenné prechádzky čerstvý vzduch ako aj tvorivé aktivity. To všetko pomôže človeku, aby sa "nezavesil" na bolestivý syndróm a samotnú chorobu a bude mať pozitívny terapeutický účinok.

Prevencia bolesti

Väčšina najlepšia metóda liečba choroby spočíva v prevencii výskytu tejto choroby ( primárna prevencia) alebo zabrániť recidíve ochorenia (sekundárna prevencia).

Základom prevencie bolesti alebo choroby, ktorá spôsobila tento príznak, je ročná zdravotná prehliadka všeobecný lekár, zubár, a tiež pre ženy - vyšetrenie u gynekológa, pre mužov - andrológ (urológ) s povinným štandardným štúdiom, ktoré si každý odborník predpisuje vo svojom profile. Predídete tak ochoreniu alebo ho odhalíte skoré štádia a vyliečiť včas. Je tiež potrebné nezávisle prijať niekoľko opatrení na prevenciu tohto alebo toho typu bolesti:

• Bolesť zubov – osobná hygiena (čistenie zubov 2x denne, používanie dentálnej nite), návšteva zubára 1x ročne.
• Bolesť hlavy - dodržiavanie spánkového a kľudového režimu, eliminácia stresu, prechádzky na čerstvom vzduchu, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie u terapeuta a neurológa.
• Bolesť v krku - vylúčte podchladenie, zvýšte imunitu (užívajte vitamínové komplexy 2-krát ročne), v prípade chronických ochorení nevykonávajte samoliečbu, ale poraďte sa s lekárom ORL.
• Bolesť brucha - najčastejšie spôsobená chorobami gastrointestinálneho traktu, preto - správny režim výživa, vylúčenie škodlivých nápojov a jedál (pikantné, vyprážané, slané, mastné), vylúčiť alkohol a stres. Pri chronických ochoreniach byť pozorovaný u gastroenterológa.
• Bolesť v nohách - fyzická aktivita (chôdza), vyhýbajte sa fajčeniu. Ak sedavá práca, potom prestávku každú hodinu na 15 minút fyzickými cvičeniami.
• Bolesť chrbta - masáž a fyzické cvičenia na chrbtici.

Hlavnou prevenciou bolesti je zdravý životný štýl, správna výživa, eliminácia stresu, mierna fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu a každoročné lekárske vyšetrenie u špecialistu.

BOLESŤ. EXTRÉMNE PODMIENKY

Zostavil: doktor lekárskych vied, profesor D.D. Tsyrendorzhiev

Kandidát lekárskych vied, docent F. F. Mizulin

Prerokované na metodickom stretnutí Katedry patofyziológie "____" _______________ 1999

Protokol č.

Plán prednášok

jaBOLESŤ, MECHANIZMY VÝVOJA,

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY A TYPY

Úvod

Od nepamäti sa ľudia pozerali na bolesť ako na drsného a nevyhnutného spoločníka. Nie vždy človek chápe, že je verným strážcom, bdelým strážcom tela, stálym spojencom a aktívnym asistentom lekára. Je to bolesť, ktorá učí človeka opatrnosti, núti ho starať sa o svoje telo, varuje pred hroziacim nebezpečenstvom a signalizuje chorobu. V mnohých prípadoch vám bolesť umožňuje posúdiť stupeň a povahu porušenia integrity tela.

"Bolesť je strážny pes zdravie,“ hovorili v starovekom Grécku. A vlastne aj napriek tomu, že bolesť je vždy bolestivá, napriek tomu, že človeka deprimuje, znižuje výkonnosť, zbavuje spánku, je do určitej miery potrebná a užitočná. Pocit bolesti nás chráni pred omrzlinami a popáleninami, varuje pred hroziacim nebezpečenstvom.

Pre fyziológa je bolesť redukovaná na afektívne, emocionálne zafarbenie pocitu spôsobeného hrubým dotykom, teplom, chladom, úderom, pichnutím, zranením. Pre lekára je problém bolesti vyriešený pomerne jednoducho - to je varovanie pred dysfunkciou. Medicína zvažuje bolesť z hľadiska benefitov, ktoré telu prináša a bez ktorých sa choroba môže stať nevyliečiteľnou ešte skôr, ako sa dá odhaliť.

Poraziť bolesť, v zárodku zničiť toto niekedy nepochopiteľné „zlo“, ktoré prenasleduje všetko živé, je neustálym snom ľudstva, ktorý má korene v hlbinách storočí. Počas histórie civilizácie sa našli tisíce prostriedkov na zmiernenie bolesti: bylinky, lieky, fyzické účinky.

Mechanizmy vnímania bolesti sú jednoduché a mimoriadne zložité. Nie je náhoda, že spory medzi predstaviteľmi rôznych špecializácií študujúcich problém bolesti stále neustupujú.

Čo je teda bolesť?

1.1. Pojem bolesť a jej definície

Bolesť- komplexný koncept, ktorý zahŕňa zvláštny pocit bolesti a reakciu na tento pocit emočným stresom, zmenami vo funkciách vnútorných orgánov, motoriky nepodmienené reflexy a vôľové úsilie zamerané na zbavenie sa faktora bolesti.

Bolesť sa realizuje pomocou špeciálneho systému citlivosti na bolesť a emocionálnych štruktúr mozgu. Signalizuje o účinkoch, ktoré spôsobujú poškodenie, alebo o už existujúcich poškodeniach vyplývajúcich z pôsobenia exogénnych poškodzujúcich faktorov alebo vývoja patologických procesov v tkanivách.

Bolesť je výsledkom podráždenia v systéme receptorov, vodičov a centier citlivosti na bolesť na rôznych úrovniach nerovnomerného systému. Najvýraznejšie bolestivé syndrómy sa vyskytujú, keď sú poškodené nervy a ich vetvy senzorických zadných koreňov miechy a koreňov senzorických hlavových nervov a membrán mozgu a miechy a nakoniec talamus.

Rozlišujte bolesť:

lokálna bolesť- lokalizované v ohnisku vývoja patologického procesu;

Projekčná bolesť cítiť pozdĺž periférie nervu pri podráždení v jeho proximálnej oblasti;

vyžarovanie zavolajte pocity bolesti v oblasti inervácie jednej vetvy v prítomnosti dráždivého zamerania v zóne inej vetvy toho istého nervu;

Odrazená bolesť vznikajú ako viscerokutánny reflex pri ochoreniach vnútorných orgánov. V tomto prípade bolestivý proces vo vnútornom orgáne, ktorý spôsobuje podráždenie aferentných autonómnych nervových vlákien, vedie k vzniku bolesti v určitej oblasti kože spojenej so somatickým nervom. Oblasti, kde sa vyskytujú viscerosenzorické bolesti, sa nazývajú Zakharyin-Ged zóny.

Kauzalgia(pálčivá, intenzívna, často neznesiteľná bolesť) je špeciálna kategória bolesti, ktorá sa niekedy vyskytuje po poranení nervu (často je stredný nerv bohatý na sympatické vlákna). Kauzalgia je založená na čiastočnom poškodení nervu s neúplnou poruchou vedenia a podráždením autonómnych vlákien. Zároveň sú do procesu zapojené uzly hraničnej hranice. sympatický kmeň a optický tuberkul.

fantómové bolesti- niekedy sa objavujú po amputácii končatiny. Bolesť je spôsobená podráždením nervovej jazvy v pahýľi. Bolestivé podráždenie sa vedomím premieta do tých oblastí, ktoré boli predtým v norme spojené s týmito kortikálnymi centrami.

Okrem fyziologickej bolesti existuje patologická bolesť- majúci pre organizmus disadaptívny a patogenetický význam. Neodolateľná, ťažká, chronická patologická bolesť spôsobuje duševné a emocionálne poruchy a dezintegráciu centrálneho nervového systému, čo často vedie k pokusom o samovraždu.

patologická bolesť má číslo charakteristické znaky ktoré pri fyziologickej bolesti chýbajú.

Medzi príznaky patologickej bolesti patria:

kauzalgia;

hyperpatia (zachovanie silnej bolesti po ukončení provokujúcej stimulácie);

hyperalgézia (intenzívna bolesť s nocizívnym podráždením poškodenej oblasti - primárna hyperalgézia); buď susedné alebo vzdialené zóny - sekundárna hyperalgézia):

alodýnia (provokácia bolesti pôsobením nenociceptívnych podnetov, odrazená bolesť, fantómová bolesť atď.)

Periférne zdroje podráždeniami, ktoré spôsobujú patologicky zvýšenú bolesť, môžu byť tkanivové nociceptory. Keď sú aktivované - pri zápalových procesoch v tkanivách; s kompresiou jazvou alebo zarasteným kostným tkanivom nervov; pôsobením produktov rozpadu tkaniva (napríklad nádorov); pod vplyvom súčasne produkovaných biologicky aktívnych látok sa výrazne zvyšuje excitabilita nociceptorov. Okrem toho získavajú schopnosť reagovať aj na bežné, nepozorovateľné vplyvy (fenomén senzibilizácie receptorov).

centrálny zdroj patologicky zvýšená bolesť môžu byť zmenené útvary centrálneho nervového systému, ktoré sú súčasťou systému citlivosti na bolesť alebo modulujú jeho aktivitu. Agregáty hyperaktívnych nociceptívnych neurónov, ktoré tvoria HPUV v dorzálnom orgáne alebo v kaudálnom jadre trigeminálneho nervu, teda slúžia ako zdroje, ktoré do procesu zapájajú systém citlivosti na bolesť. Tento druh bolesti centrálneho pôvodu sa vyskytuje aj pri zmenách v iných formáciách systému citlivosti na bolesť - napríklad retikulárne formácie medulla oblongata, v jadrách talamu atď.

Všetky tieto informácie o bolesti centrálneho pôvodu sa objavujú pri pôsobení na indikované útvary pri traume, intoxikácii, ischémii atď.

Aké sú mechanizmy vzniku bolesti a jej biologický význam?

1.2. Periférne mechanizmy bolesti.

Doteraz neexistuje konsenzus o existencii prísne špecializovaných štruktúr (receptorov), ktoré vnímajú bolesť.

Existujú 2 teórie vnímania bolesti:

Zástancovia prvej teórie, takzvanej „teórie špecifickosti“, ktorú sformuloval koncom 19. storočia nemecký vedec Max Frey, uznávajú existenciu 4 nezávislých vnímajúcich „zariadení“ v koži – teplo, chlad, dotyk a bolesť - so 4 samostatnými systémami na prenos vzruchov v CNS.

Prívrženci druhej teórie – „teórie intenzity“ Goldscheiderovho krajana Freya – pripúšťajú, že rovnaké receptory a rovnaké systémy reagujú v závislosti od sily stimulácie na nebolestivé aj bolestivé pocity. Pocit dotyku, tlaku, chladu, tepla môže byť bolestivý, ak je podnet, ktorý ho vyvolal, príliš silný.

Mnohí vedci sa domnievajú, že pravda je niekde medzi, a väčšina moderných vedcov uznáva, že bolesť je vnímaná voľnými koncami nervových vlákien, ktoré sa rozvetvujú do povrchové vrstvy koža. Tieto zakončenia môžu mať rôzne tvary: chĺpky, plexusy, špirály, platničky atď. Sú to receptory bolesti nociceptory.

Prenos signálu bolesti prenášajú 2 typy bolestivých nervov: hrubé myelinizované nervové vlákna typu A, po ktorých sa signály prenášajú rýchlo (rýchlosťou asi 50-140 m/s) a tenšie, nemyelinizované nervové vlákna typu C - signály sa prenášajú oveľa pomalšie (rýchlosťou približne 0,6-2 m/s). Zodpovedajúce signály sa nazývajú rýchla a pomalá bolesť. Rýchlo pálivá bolesť je reakciou na zranenie alebo iné poškodenie a je zvyčajne prísne lokalizované. Pomalá bolesť je často pocit tupej bolesti a je zvyčajne menej jasne lokalizovaný.

Bolesť z medicínskeho hľadiska

Z lekárskeho hľadiska je bolesť:

• reakciu na tento pocit, ktorý sa vyznačuje určitým emočným zafarbením, reflexnými zmenami vo funkciách vnútorných orgánov, nepodmienenými motorickými reflexmi, ako aj vôľovým úsilím zameraným na zbavenie sa faktora bolesti.
• nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo tušeným poškodením tkaniva a zároveň reakcia tela, mobilizujúca rôzne funkčné systémy na ochranu pred patogénmi.

Dlhotrvajúca bolesť je sprevádzaná zmenou fyziologických parametrov (krvný tlak, pulz, rozšírené zreničky, zmeny koncentrácie hormónov).

Medzinárodná definícia

Nocicepcia je neurofyziologický koncept, ktorý sa týka vnímania, vedenia a centrálneho spracovania signálov o škodlivých procesoch alebo vplyvoch. Toto je to fyziologický mechanizmus prenos bolesti a nemá vplyv na popis jej emocionálnej zložky. Veľmi dôležitá je skutočnosť, že vedenie signálov bolesti v samotnom nociceptívnom systéme nie je ekvivalentné pociťovanej bolesti.

Druhy fyzickej bolesti

akútna bolesť

Akútna bolesť je definovaná ako bolesť krátkeho trvania s ľahko identifikovateľnou príčinou. Akútna bolesť je varovaním tela pred aktuálnym nebezpečenstvom organického poškodenia alebo ochorenia. Často pretrvávajúca a ostrá bolesť je sprevádzaná aj bolestivou bolesťou. Akútna bolesť je zvyčajne sústredená v určitej oblasti predtým, ako sa nejako rozšíri. Tento typ bolesti zvyčajne dobre reaguje na liečbu.

chronická bolesť

Chronická bolesť bola pôvodne definovaná ako bolesť, ktorá trvá približne 6 mesiacov alebo viac. Teraz je definovaná ako bolesť, ktorá tvrdohlavo pretrváva po uplynutí primeranej doby, počas ktorej by mala normálne skončiť. Často sa lieči ťažšie ako akútna bolesť. Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri riešení akejkoľvek bolesti, ktorá sa stala chronickou. Vo výnimočných prípadoch môžu vykonať neurochirurgovia zložitá operácia na odstránenie častí pacientovho mozgu, aby sa vyrovnal s chronickou bolesťou. Takýto zásah môže pacienta zachrániť pred subjektívnym pocitom bolesti, ale keďže signály z bolestivého ohniska budú stále prenášané cez neuróny, telo na ne bude naďalej reagovať.

Bolesť kože

Bolesť kože vzniká pri poškodení kože alebo podkožného tkaniva. Kožné nociceptory končia tesne pod kožou a vďaka vysoká koncentrácia nervové zakončenia poskytujú vysoko presný, lokalizovaný pocit bolesti krátkeho trvania.

Somatická bolesť

Somatické bolesti sa vyskytujú vo väzivách, šľachách, kĺboch, kostiach, krvných cievach a dokonca aj v samotných nervoch. Určujú ju somatické nociceptory. Kvôli nedostatku receptorov bolesti v týchto oblastiach spôsobujú tupú, zle lokalizovanú, dlhšie trvajúcu bolesť ako bolesť kože. Patria sem napríklad vyvrtnuté kĺby a zlomeniny kostí.

vnútorná bolesť

Vnútorná bolesť vychádza z vnútorných orgánov tela. Vnútorné nociceptory sa nachádzajú v orgánoch a vo vnútorných dutinách. Ešte väčší nedostatok receptorov bolesti v týchto častiach tela vedie k objaveniu sa intenzívnejšej a dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní so somatickou bolesťou. Vnútornú bolesť je obzvlášť ťažké lokalizovať a niektoré vnútorné organické lézie sú „pripisované“ bolesti, kde sa pocit bolesti pripisuje časti tela, ktorá nemá nič spoločné so samotným miestom poranenia. Srdcová ischémia (nedostatočné prekrvenie srdcového svalu) je snáď najznámejším príkladom bolesti, ktorá sa pripisuje; pocit môže byť lokalizovaný ako samostatný pocit bolesti tesne nad hrudníkom, v ľavom ramene, paži alebo dokonca v dlani. Pripisovaná bolesť môže byť spôsobená objavom, že receptory bolesti vo vnútorných orgánoch tiež vzrušujú miechové neuróny, ktoré sú aktivované kožnými léziami. Akonáhle mozog spojí spustenie týchto miechových neurónov so stimuláciou somatických tkanív v koži alebo svaloch, signály bolesti prichádzajúce z vnútorných orgánov začne mozog interpretovať ako prichádzajúce z kože.

Fantómová bolesť

Fantómová bolesť končatín je pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje v stratenej končatine alebo v končatine, ktorú necítite pri normálnych pocitoch. Tento jav je takmer vždy spojený s prípadmi amputácie a paralýzy.

neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť ("neuralgia") sa môže objaviť v dôsledku poškodenia alebo ochorenia samotných nervových tkanív (napríklad bolesť zubov). To môže narušiť schopnosť senzorických nervov prenášať správne informácie thalamus (oddelenie diencephalon), a preto mozog nesprávne interpretuje podnety bolesti, aj keď nie sú zrejmé fyziologické príčiny bolesť.

Psychogénna bolesť

Psychogénna bolesť je diagnostikovaná pri absencii organického ochorenia alebo vtedy, keď táto nedokáže vysvetliť povahu a závažnosť syndrómu bolesti. Psychogénna bolesť je vždy chronická a vyskytuje sa na pozadí duševných porúch: depresia, úzkosť, hypochondria, hystéria, fóbie. U významnej časti pacientov zohrávajú významnú úlohu psychosociálne faktory (nespokojnosť s prácou, túžba získať morálne alebo materiálne výhody). Medzi chronickou bolesťou a depresiou sú obzvlášť silné väzby.

patologická bolesť

patologická bolesť- zmenené vnímanie impulzov bolesti v dôsledku porúch v kortikálnej a subkortikálnej časti centrálneho nervového systému.

Porušenia sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni nociceptívneho systému, ako aj vtedy, keď dôjde k porušeniu spojenia medzi nociceptívnymi vzostupnými štruktúrami a antinociceptívnym systémom.

bolesť srdca

Duševná bolesť je špecifický duševný zážitok, ktorý nie je spojený s organickými alebo funkčnými poruchami. Často sprevádzané depresiou, duševnou poruchou. Častejšie dlhé a spojené so stratou blízkej osoby.

Fyziologická úloha

Napriek svojej nepríjemnosti je bolesť jednou z hlavných zložiek ochranný systém organizmu. to hlavný signál o poškodení tkaniva a vzniku patologického procesu, trvalý regulátor homeostatických reakcií vrátane ich vyšších behaviorálnych foriem. To však neznamená, že bolesť má len ochranné vlastnosti. Za určitých podmienok, keď zohrala svoju informačnú úlohu, sa samotná bolesť stáva súčasťou patologického procesu, často nebezpečnejšieho ako poškodenie, ktoré ju spôsobilo.

Podľa jednej hypotézy bolesť nie je špecifická fyzický pocit a neexistujú žiadne špeciálne receptory, ktoré vnímajú iba stimuláciu bolesti. Vzhľad pocitu bolesti môže byť spôsobený podráždením akéhokoľvek typu receptora, ak je sila podráždenia dostatočne vysoká.

Podľa iného hľadiska existujú špeciálne receptory bolesti charakterizované vysoký prah vnímanie. Vzrušujú ich len podnety škodlivej intenzity. Všetky receptory bolesti nemajú špecializované zakončenia. Sú prítomné ako voľné nervové zakončenia. Existujú mechanické, tepelné a chemické receptory bolesti. Nachádzajú sa v koži a na vnútorných povrchoch, ako je perioste alebo kĺbové povrchy. Hlboko umiestnené vnútorné povrchy sú slabo spojené s receptormi bolesti, a preto sú pocity chronickej, boľavá bolesť sa prenášajú len vtedy, ak organické poškodenie vzniklo priamo v tejto časti tela.

Predpokladá sa, že receptory bolesti sa neprispôsobujú vonkajším stimulom. V niektorých prípadoch sa však aktivácia vlákien bolesti stáva príliš silnou, ako keby sa stimul bolesti naďalej opakoval, čo vedie k stavu nazývanému zvýšená citlivosť na bolesť (hyperalgézia). V skutočnosti existujú ľudia s rôznymi prahmi bolesti. A to môže závisieť od emocionálnych a subjektívnych charakteristík ľudskej psychiky.

Nociceptívne nervy obsahujú primárne vlákna s malým priemerom so senzorickými zakončeniami v rôzne telá a tkaniny. Ich zmyslové zakončenia pripomínajú malé rozvetvené kríky.

Dve hlavné triedy nociceptorov, vlákna Aô a C, prenášajú rýchle a pomalé pocity bolesti. Trieda Aδ-myelinizovaných vlákien (potiahnutých tenkým myelínovým plášťom) vedie signály rýchlosťou 5 až 30 m/s a slúži na prenos rýchlych signálov bolesti. Tento typ bolesti pociťujete do jednej desatiny sekundy od okamihu, keď dôjde k bolestivému stimulu. Pomalá bolesť, ktorej signály sa šíria cez pomalšie, nemyelinizované ("holé") C-vlákna rýchlosťou 0,5 až 2 m/s, je bolestivá, pulzujúca, pálivá bolesť. Chemická bolesť (či už otrava jedlom, vzduchom, vodou, hromadenie zvyškov alkoholu, liekov, liekov alebo otrava ožiarením v tele a pod.) je príkladom pomalej bolesti.

Iné uhly pohľadu

Štúdium bolesti sa v posledných rokoch rozšírilo rôznych oblastiach od farmakológie po psychológiu a neuropsychiatriu. Predtým bolo nepredstaviteľné, že by sa ovocné mušky použili ako objekt na farmakologický výskum bolesti. Niektorí psychiatri sa tiež pokúšajú použiť bolesť na nájdenie neurologickej „náhrady“ ľudského vedomia, keďže bolesť má okrem čistej fyziológie aj mnoho subjektívnych psychologických aspektov.

Je zaujímavé, že mozog sám o sebe nemá nociceptívne tkanivá, a preto nemôže cítiť bolesť. Bolesť hlavy teda nemôže mať pôvod v samotnom mozgu. Niektorí naznačujú, že membrána, ktorá obklopuje mozog a miechu, nazývaná dura mater, je zásobená nervami s receptormi bolesti a že tieto duraly (súvisiace s durou) sú stimulované. mozgových blán) nociceptory a pravdepodobne sa podieľajú na „produkcii“ bolesti hlavy.

Alternatívna medicína

Vykonané prieskumy Národné centrum Americká doplnková a alternatívna medicína (NCCAM) zistila, že bolesť je častým dôvodom, prečo sa ľudia obracajú na doplnkovú a alternatívnu medicínu. CAM). Medzi dospelými Američanmi, ktorí používali C.A.M. v roku 2002 sa 16,8 % chcelo liečiť z bolesti chrbta, 6,6 % bolesť krku, 4,9 % - artritída, 4,9 % - bolesť kĺbov, 3,1 % - bolesť hlavy a 2,4 % sa pokúšalo vyrovnať s opakujúcou sa bolesťou.

Jedna z takýchto alternatív, tradičná čínska medicína, vníma bolesť ako blokádu energie „Qi“, ktorá pripomína odpor v elektrickom obvode, alebo ako „stázu krvi“, ktorá je teoreticky podobná dehydratácii, ktorá zhoršuje metabolizmus organizmu. Zistilo sa, že tradičná čínska prax, akupunktúra, je účinnejšia pri netraumatickej bolesti ako pri bolesti spojenej s traumou.

V posledných desaťročiach existuje trend prevencie alebo liečby bolesti a chorôb, ktoré vytvárajú bolesť so správnou výživou. Tento prístup niekedy spočíva v užívaní doplnkov stravy (BAA) a vitamínov vo veľkých množstvách, čo sa z medicínskeho hľadiska považuje za škodlivý pokus o samoliečbu. V prácach Roberta Atkinsa a Earla Mindela sa veľká pozornosť venuje vzťahu medzi aktivitou aminokyselín a zdravím organizmu. Napríklad tvrdia, že esenciálna aminokyselina DL-fenylalanín podporuje tvorbu endorfínov a má nenávykový analgetický účinok. Ale v každom prípade vás vyzývajú, aby ste sa vždy poradili s lekárom.

pozri tiež

Poznámky

Odkazy

• Virtuálna realita zmierňuje fantómovú bolesť Compulent

Emocionálne procesy
Emócie
Zmysly	Agape · Antipatia · Vďačnosť · Úcta · Vina · Príťažlivosť · Láska · Obdiv · Nevraživosť · Rozhorčenie · Ľútosť · Závisť · Záujem · Láska · Nežnosť · Nenávisť · Odmietanie · Zášť · Znechutenie · Pohŕdanie · Zanedbávanie · Pripútanosť · Podráždenosť · Sklamanie · Pokánie · Žiarlivosť Sympatia Smútok

Nocigénna (somatická) bolesť je bolesť, ktorá vzniká pri podráždení nociceptorov kože, slizníc, hlbokých tkanív (v pohybovom aparáte) alebo vnútorných orgánov. Výsledné nervové (nociceptívne) impulzy sa po vzostupných nociceptívnych dráhach dostanú do vyšších častí nervového systému a prejavia sa vedomím, v dôsledku čoho sa vytvorí pocit bolesti. Somatická bolesť je zvyčajne dobre lokalizovaná. Príklady: bolesť v dôsledku popálenín, poškodenie kože (škrabance, poranenia), bolesť kĺbov, svalová (myofasciálna) bolesť, bolesť v dôsledku vyvrtnutia, zlomeniny kostí.

Viscerálna bolesť je bolesť pochádzajúca z mäkkých tkanív (dutiny) vnútorných orgánov. Takéto bolesti sú výsledkom podráždenia receptorov lokalizovaných v stenách vnútorných orgánov. Príklady: bolesť v srdci (s angínou pectoris), na hrudníku (na pozadí prechladnutia, tuberkulózy), bolesť žalúdka ( peptický vred), črevá (so zápchou), pečeň (hepatická kolika), pankreas (s pankreatitídou), obličky a močového mechúra(renálna kolika) atď. Neuropatická bolesť je bolesť spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému. Takáto bolesť sa nedá vysvetliť podráždením nociceptorov (pocit bolesti sa vyskytuje dokonca aj v zdravý orgán). Bolesť je zvyčajne zaznamenaná v reakcii na nízku intenzitu (zvyčajne nie spôsobuje bolesť) dráždivé látky. Napríklad ľahký dotyk, nadýchnutie sa vzduchu alebo česanie s neuralgiou trojklaného nervu spôsobí ako odpoveď „volej od bolesti“. Takáto bolesť sa môže vyskytnúť najmä pri stavoch zápalu, poškodení nervov alebo iných zložiek nervového systému. Poškodenie nervov alebo vplyv zápalových faktorov na ne (edémy, mediátory zápalu, okyslenie medzibunkovej tekutiny v ohnisku zápalu a pod.) vedie k zvýšeniu ich citlivosti (excitability) a vodivosti. Príklady: neuralgia trojklanného nervu(na pozadí zápalu), bolesť zubov (na pozadí infekcie a zápalu), bolesť kĺbov (na pozadí reumatoidnej artritídy), bolesť chrbta (napríklad na pozadí herniovaného disku v bedrovej oblasti, čo spôsobuje kompresiu nervových koreňov) atď. Psychogénna bolesť ("fantóm" alebo psychalgia alebo somatoformná bolesť) - bolesť spôsobená mentálnymi, emocionálnymi alebo behaviorálnymi faktormi. Takáto bolesť je spravidla zle liečiteľná konzervatívnymi metódami, najmä použitím analgetík. V prípade ich presného zriadenia je potrebné vymenovanie antidepresív a iných psychotropných liekov. Príklady: bolesti po amputačných operáciách, niektoré prípady bolestí hlavy, chrbta a žalúdka