Puberta dievčat. Špeciálna technika stláčania

Akcelerácia je všadeprítomný jav. Zrýchlené sexuálny vývoj tínedžeri sa dnes obávajú psychológov a lekárov. Predčasné dozrievanie môže viesť k nepredvídaným následkom. Navonok sa tínedžer môže zdať dostatočne zrelý - to je to, čo anatomické vlastnosti puberta u chlapcov a dievčat. Vysoký porast či veľkolepé poprsie však nie sú dôkazom stabilizácie. hormonálne pozadie a konečné dozrievanie mozgu. Skúsme prísť na to, ako normálne prebieha fyzický a sexuálny vývoj detí a na čo by si ich rodičia mali dať pozor.

Čo je puberta

V tele má každý z nás to svoje Biologické hodiny. Tento abstraktný pojem vysvetľuje aktuálnosť rastu a vývoja tela, vzhľad a vädnutie reflexov a funkcií. Bábätká si cmúľajú prsty a učia sa chodiť, no po niekoľkých rokoch, keď nadobudli veľa zručností, idú do školy spoznávať svet. Ženám sa rokmi robia vrásky a starým ľuďom šediny. Všetky tieto a mnohé ďalšie prirodzené zmeny sú výsledkom normálna operácia endokrinný systém, ako aj hypotalamus a hypofýza. Tieto žľazy sa nachádzajú v mozgu a vylučujú hormonálne látky nevyhnutné na spustenie biologických procesov súvisiacich s vekom.

Každý má svoje vlastné charakteristiky. No najväčší stres pre telo prináša obdobie puberty. S krehkým detským telom nastáva nespočetné množstvo zmien, no práve teraz sa pokúsime všetko vyriešiť.

Vývoj zárodočných buniek a orgánov u predstaviteľov oboch pohlaví prebieha v troch etapách. U dievčat a chlapcov sa nevyskytujú súčasne:

1. Predpuberta. U chlapcov začína vo veku 8 rokov a končí bližšie k jedenástim rokom. U dievčat to začína o 1-2 roky skôr.
2. puberta. Líši sa aj vek, v ktorom možno deti považovať za dospievajúcich. U chlapcov sa pozoruje vo veku 11-17 rokov, u dievčat zvyčajne končí vo veku 15 rokov.
3. Dospievanie. Dievčatá sú považované za sexuálne zrelé vo veku 15-18 rokov. Formácia mladých mužov je dokončená vo veku 19-20 rokov.

Ako chlapci vyrastajú

Začína sa tvorbou sekundárnych sexuálnych charakteristík, ktorých impulzom je zvýšenie koncentrácie testikulárnych androgénov v tele.

proces mužského dozrievania reprodukčný systém začína zmenou veľkosti pohlavných orgánov. Po prvé, pozdĺžny priemer každého semenníka sa zväčšuje, čím sa získava pigmentácia a skladanie miešku. Vo veku 11-12 rokov sa u tínedžera rozvíja ochlpenie na ohanbí a v podpazuší. IN zriedkavé prípady vegetácia v intímne oblasti nastáva pred zvýšením objemu semenníkov. Nie je to norma podobné porušenie príčin nadprodukcia androgény. V medicíne tento jav nazývaná zrýchlená adrenarcha.

Keď sa objem semenníkov zväčšuje, veľkosť penisu sa zväčšuje. Najprv sa zväčší jeho dĺžka a potom priemer. Pigmentácia (stmavnutie koža) naďalej rastie.

Približne vo veku 13-14 rokov sa mladému mužovi tvoria ochlpenie na tvári, krku a hrudi. V tomto veku môžu pohlavné orgány dobre zodpovedať veľkosti dospelých mužov, ale je príliš skoro hovoriť o nástupe puberty. To by malo byť preukázané spermatogenézou. Prvé ejakulácie a vlhké sny sa blížia k 16 rokom. Puberta u chlapcov pokračuje až do veku 19-20 rokov, ale stávajú sa plodnými, to znamená, že sú schopní oplodniť ženské vajíčko, stávajú sa skôr.

Ďalšia zmena, ktorá nastáva pod vplyvom zvýšenej sekrécie mužské hormóny, je získanie tela charakteristickej architektoniky: zväčšenie ramenného pletenca, rast kostí a svalov.

Ako sa menia dospievajúce dievčatá

U dievčat sa tiež začína objavením sa vedľajších znakov a jej ukončenie je indikované nastolením pravidelných menštruačných a ovulačný cyklus. Prvé viditeľné zmeny sú vyjadrené zväčšením prsníkov: pod oblasťou dvorca sa vyskytuje tesnenie žľazové tkanivo a peripapilárna zóna stmavne. Rast mliečnej žľazy zabezpečuje sekrécia estrogénov - vo veku 10-11 rokov sa tvoria v r. dosť. Dievčatá sa často obávajú asymetrie (jeden prsník sa zdá väčší), ktorý zmizne až pri tvorbe zrelej žľazy.

Ďalšie sekundárna vlastnosť sexuálny vývoj u nežného pohlavia je ochlpenie ohanbia a podpazušia. Najčastejšie rast vlasov v podpazušie ah hovorí o prístupe menarche - prvej menštruácii. Napriek tomu, že proces formovania sexuálnych charakteristík sa najčastejšie vyskytuje v tejto sekvencii, približne u 1% dievčat sa najskôr objavia vlasy. Abnormálny priebeh puberty je spôsobený zvýšenou prítomnosťou mužských hormónov v tele.

Paralelne s vývojom reprodukčného systému sa mení aj architektúra tela. U dievčat dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti v dôsledku nahromadenia prevažne tukového tkaniva. V tele sa začína „hromadiť“ od šiestich rokov. V ranej puberte tukové tkanivo prerozdelené a uložené v oblasti bokov a panvy.

Niekoľko štádií dozrievania chlapcov a dievčat

Takže každé z období sexuálneho vývoja možno stručne opísať takto:

• Akousi prípravou na nadchádzajúce zmeny je predpubertálne obdobie. V priebehu 2-3 rokov telo nahromadí dostatok sily na to, aby urobilo veľký skok v raste a sexuálnom vývoji. Nasleduje ďalší tínedžerské roky, s ktorých zvláštnosťami sa musí vyrovnať každý človek.
• Adolescenčný (pubertálny) vek je charakterizovaný intenzívnym rastom, ťažká práca pohlavné žľazy, výrazné zmeny postavy. U oboch pohlaví sa mení aj hlas: u chlapcov sa v dôsledku mutácie stáva nízky a hlboký, u dievčat stráca zvonivosť.
• Dospievanie. Upevnenie získaných pohlavných znakov, zastavenie rastu, začiatok aktívneho sexuálneho života a rozmnožovanie potomstva.

Negatívne prejavy puberty

Navyše, s nástupom puberty majú dievčatá a chlapci podobné zdravotné problémy. Často tínedžeri trpia zápalmi mazové žľazy, distribúcia akné na tvári, chrbte, ramenách, niekedy zadku. lesklý mastnú pleť vo veku 12-16 rokov má predispozíciu na akné.

Môžu sa vyskytnúť bolesti svalov a kĺbov, závraty a mdloby, zhoršená koordinácia. Dievčatá môže často bolieť hrudník a podbruško a pred prvou menštruáciou môžu silne stiahnuť kríže.

Komplexný charakter tínedžera

Sexuálny vývoj predstaviteľov oboch pohlaví sprevádza ďalší dôležitý aspekt - psychologický. Rodičia vedia z prvej ruky o ťažkostiach dospievania. Zmeny v charaktere a rebelantské správanie sú prevažne hormonálneho pôvodu. jasné znamenie„vnútorné lámanie“, vyvolané vstupom do krvi tínedžera Vysoké číslo testosterón a estrogén, sú zmeny nálad. Citlivejšie na hormonálne zmeny dievčatá. Môžu sa stať násilnými bez zvláštneho dôvodu a po piatich minútach - súcitné a plačlivé.

Okamžite treba poznamenať, že takéto duševné javy dospievajúci nie sú liečení. Správne zvolená strava môže pomôcť dieťaťu prekonať pubertu. Na zmiernenie hormonálnej „búrky“ tínedžera je dôležité minimalizovať denné množstvo kalórií vstupujúcich do tela, pričom sa v prvom rade eliminuje rýchle sacharidy, čokoláda, kofeín, energetické nápoje a mastné jedlá. Vo výžive je lepšie uprednostniť živočíšne produkty s obsahom vápnika a bielkovín, ktoré sú potrebné najmä v období aktívneho rastu. Dievčatá, okrem toho je dôležité neustále dopĺňať nedostatok železa. Je obsiahnutý v hovädzia pečeň, šťava z granátového jablka, jablká, červené mäso.

Ak tínedžer ťažko prechádza pubertou, mali by ste kontaktovať neurológa alebo psychoterapeuta. Chlapcom a dievčatám sa zvyčajne odporúča piť vitamíny, homeopatiká sedatíva a adaptogény (extrakt z echinacey, magnólie viniča, kyseliny jantárovej).

Aké choroby sa vyskytujú u dospievajúcich

Ako už bolo povedané, vekový vývoj zárodočných buniek a reprodukčného systému vo všeobecnosti nie je najviac priaznivé obdobie pre telo. Dospievanie je akýmsi „spúšťačom“ pre aktiváciu množstva chorôb a patologických stavov. IN pubertačasto exacerbovaná gastritída, cholecystitída, cukrovka. Prvé záchvaty migrény u väčšiny dievčat trpiacich týmto problémom sa vyskytli práve v r dospievania. Krátkozrakosť, dekompenzácia vrodených, ale včas nediagnostikovaných srdcových chorôb, skolióza, ploché nohy – u detí vo veku 10 až 16 rokov je dostatok šancí na takéto prejavy. V závažných prípadoch sa vyvíja juvenilná schizofrénia alebo onkológia.

Na druhej strane, aktívny rast počas formovania chlapcov a dievčat umožňuje mnohým "prerásť" astmu, enurézu, adenoidy. Stáva sa, že dieťa oslabuje alebo úplne zmizne alergické reakcie.

Porušenia v práci reprodukčného systému

Existujú špecifické ochorenia, ktoré sú typické len pre dospievajúcich. Najbežnejšie z nich:

Príliš skoro: dôvody na zrýchlenie

Keď už hovoríme o porušení sexuálneho vývoja, znamenajú dve možnosti: predčasné dozrievanie a jeho oneskorenie. Niekedy počas vnútorný systém organizmu, ktorý určuje rytmus jeho života, dôjde k poruche, a prirodzené procesy prísť skôr alebo neskôr ako je dátum splatnosti.

Zrýchlenie je teda predčasný sexuálny vývoj, ktorý začína u chlapcov pred dosiahnutím veku 9 rokov a u dievčat - do 8 rokov. nízky vek telo ešte nie je pripravené na pubertálne zmeny. V budúcnosti vedie k predčasnému sexuálnemu vývoju skoré vyhynutie reprodukčné funkcie. Navyše zrýchlené deti často začínajú skoro sexuálny život, ktorá je zdraviu nebezpečná najmä v prípade neplánovaného nechceného tehotenstva.

Patologické príčiny zrýchlenia sú porušenia v endokrinný systém, benígne a zhubné nádory mozgu, hypofýzy, ochorenia nadobličiek a nesprávna práca pohlavné žľazy. Ak sa objavia prvé príznaky zrýchlenia, mali by ste sa poradiť s lekárom. Zabrániť skorá ofenzíva puberte, lekári odporúčajú rodičom deti neprekrmovať, obmedziť príjem sacharidov a dať ich do športovej časti.

Päťročná mamička z Guinessovej knihy rekordov

Väčšina slávny prípad v príbehu dievčaťa so skorou pubertou je jednoducho šokujúce. Peruánka mala v čase narodenia syna len 5 rokov a 7 mesiacov. Napriek tomu, že pôvod tehotenstva zostal nejasný, v roku 1939 sa jej narodil syn absolútne zdravý s hmotnosťou 2700 g. Cisársky rez publikovali správu, v ktorej poznamenali, že Linina menarché nastala v 2 rokoch a 8 mesiacoch a o 4 roky sa jej mliečne žľazy takmer vytvorili.

Skoré dozrievanie je spôsobené buď prirodzeným, resp patologické príčiny. Dnes sa mnohí lekári domnievajú, že príčinou predčasnej puberty sú hormonálne prísady v krmive hospodárskych zvierat, ktorých mäso jeme, látky uvoľňované z plastových obalov a plastov. Dozrievanie v predstihu neprechádza dôsledne: napríklad chlapec môže zrazu mať sexuálna príťažlivosť a úplná erekcia a až potom sa rozvinie rast vlasov.

Oneskorenie sekundárnych sexuálnych charakteristík

Vyskytuje sa u dospievajúcich a iná situácia - oneskorenie sexuálneho vývoja. Táto porucha je charakterizovaná absenciou sekundárnych sexuálnych charakteristík vo veku 14-15 rokov: dievčatá nemajú na tele žiadnu vegetáciu, ich prsia nie sú prakticky vyvinuté a veľkosť penisu sa u chlapca nezväčšuje. Niekedy sa takéto oneskorenie vo vývoji považuje za normálne. Nestojí za to panikať vopred, ak má teenager astenickú postavu.

Dôvodom oneskorenia môže byť aj odklad závažné ochorenie, anorexia (u dievčat) alebo povolanie profesionálne športy. Ak sa však sekundárne sexuálne charakteristiky neobjavia ani vo veku 16 rokov, je jednoducho potrebné poradiť sa s lekárom: možno existujú genetické abnormality.

Dievčatá s ochlpením na tele potrebujú podrobné vyšetrenie. mužského typu, formované prsia a nedostatok menštruácie - takéto príznaky môžu byť spôsobené abnormálnou absenciou maternice s funkčnými vaječníkmi.

Pre zdravie dieťaťa v prechode puberta je potrebné starostlivo sledovať. Je dôležité, aby teenager správne jedol a odpočíval. Na preventívne účely je vhodné každý rok absolvovať laboratórne a klinické testy moču a krvi – toto najjednoduchšia forma stačí prieskum efektívnym spôsobom identifikácia zápalové procesy v organizme.

Rodičia sú voči svojim deťom zodpovední aj za svoje sexuálna výchova. Lekcie vo forme vysvetľujúcich rozhovorov o pravidlách hygieny, nebezpečenstvách ranej sexuálnej aktivity a antikoncepcii by mali absolvovať s každým tínedžerom, bez ohľadu na to, ako dospelého a vševedúceho sa môže považovať.

Samozrejme, trvanie pohlavného styku možno nazvať problémom. Pretože dosiahnuť optimálny čas, ktorý by vyhovoval obom partnerom v posteli, to nedokáže každý pár. Existuje názor, že to závisí výlučne od človeka, jeho skúseností a schopností. Ale toto je mylný názor. Pretože dĺžku pohlavného styku môže ovplyvniť ktorýkoľvek z partnerov.


Teraz vám chcem povedať pár trikov, ako presne môže partnerka ovplyvniť práve toto trvanie.
Ako urýchliť pohlavný styk

Ak dievča chce, aby všetko skončilo rýchlejšie. Povedzme, že nemá náladu, alebo možno už dosiahla vrchol sexuálnych emócií, ale jej partner nie. Čo robiť v tomto prípade?

1. Stiahnite svaly vagíny.

2. Zmeňte polohu tak, aby sa pri každom pohybe hlava penisu tesne dotýkala krčka maternice. Napríklad: žena na chrbte s pevne zovretými nohami. Alebo „husárskym spôsobom“ - keď sú nohy ženy ležiacej na chrbte prehodené cez ramená partnera. Môžete tiež „rybať“ - keď je žena na bruchu, nohy sú v nej dostatočné stlačený, muž navrchu atď. Kamasutra pomôcť, existuje veľa informácií o pozíciách.

3. Nemôžete nechať partnera stratiť rytmus.

4. Môžete mať orálny sex. To bude dobrý koniec sexuálneho styku.

5. Ak je to možné, uchopte spodok penisu dvoma prstami a ďalej ho stimulujte.

6. Svojho partnera môžete rozveseliť krikom a stonaním. Tu hlavnou vecou nie je preháňať to, aby susedia nevyvolali paniku alebo aby partner sám neohluchol. Je lepšie to robiť potichu alebo dokonca v uchu a vždy vzrušujúce.

Tu sú v zásade hlavné body, ale tu môžete použiť svoju predstavivosť v závislosti od osobných preferencií a doplniť tento zoznam. Dievča určite vie, čo vzrušuje jej vyvolenú - tie isté akcie pomôžu dokončiť všetko rýchlejšie v posteli.

Ak však vôbec nič nepomôže, je lepšie pozvať partnera na krátku prestávku 30-40 minút alebo dokonca hodinu alebo dve. A potom sa znova pripojte. S najväčšou pravdepodobnosťou budú mať obaja túžbu.
Ako predĺžiť pohlavný styk

Ak chce dievča predĺžiť pohlavný styk a nevie, ako na to. Tu je niekoľko tipov:

1. Vyhnúť sa predčasná ejakulácia Nehýbte sa príliš rýchlo.

2. Po určitom čase po začiatku pohlavného styku môžete vo všeobecnosti zastaviť všetky pohyby a len si na pár minút ľahnúť, pričom necháte penis vo vnútri, ale nie veľmi dlho, pretože môžete všetko pokaziť. Takéto prestávky je možné vykonať niekoľkokrát počas samotného procesu.

3. Treba si aj vybrať vhodné držanie tela, čo pomáha predĺžiť trvanie pohlavného styku. Napríklad: žena leží na chrbte, nohy má zdvihnuté a široko od seba. Alebo bude „žena na vrchole“. dobré rozhodnutie tento problém. Môžete tiež skúsiť sedieť oproti sebe.

4. Na záver môžete jednoducho uvoľniť vaginálne svaly alebo použiť viac lubrikácie, aby bol žaluď penisu čo najmenej stimulovaný. Muža to stále poteší, no zároveň sa zvýši čas pohlavného styku.

Ak nič nepomáha a pohlavný styk sa predsa len skončí skôr, ako začne, potom je lepšie obrátiť sa na metódy taoistického a tantrického sexu. Použitím určité triky z týchto učení môžete predĺžiť trvanie sexu, ako dlho chcete.

p.s.
Mnoho mužov prvýkrát po začiatku sexuálnej aktivity a tiež po dlhej sexuálnej prestávke nedokáže kontrolovať trvanie pohlavného styku a dosahuje svoj vrchol blaženosti príliš rýchlo, pričom nemajú čas ženu uspokojiť. je dôvodom krátkeho trvania pohlavného styku, najlepšie je len častejšie sexovať a po čase bude všetko normálne a obaja partneri si v posteli užijú.

Musím sa obávať, ak rovesníci dieťaťa už narástli fúzy a tretiu veľkosť pŕs a zdá sa, že vaše „dieťa“ sa nezmenilo? ..

Čo sa deje s telom počas puberty?

Puberta je obdobie, kedy sa telo dieťaťa mení na telo dospelého. Dievčatá mliečne žľazy sa začínajú rozvíjať, objavujú sa ochlpenie, dievča prudko rastie, objavuje sa prvá menštruácia. Telo sa mení - boky sa rozširujú a pás je tenší. Chlapci ochlpenie na tvári začína rásť, objavuje sa ochlpenie, dochádza k rýchlemu nárastu rastu, pohlavné orgány sa zväčšujú. Telo sa mení - ramená sa rozširujú, telo sa stáva svalnatejším.

Všetky tieto zmeny spôsobujú pohlavné hormóny – u chlapcov, a estrogén u dievčat. Hormóny sa začínajú produkovať v veľké množstvá, takže tam sú zmeny, ktoré nazývaná puberta.

Puberta môže začať medzi 7. a 13. rokom u dievčat, u chlapcov puberta nastáva o niečo neskôr – medzi 9. a 15. rokom. Niektoré deti puberta príde skôr, iní neskôr. Ale sú chvíle, kedy detské telíčko nemení, hoci všetky termíny už prišli alebo uplynuli. Takéto odchýlka sa nazýva oneskorená puberta.

Oneskorená puberta

Teenager má oneskorenie v sexuálnom vývoji - keď neexistujú žiadne fyzické zmeny počas puberty, do 13 rokov u dievčat a do 14 rokov u chlapcov, ktorí naznačujú pubertu.

Príčiny oneskorenej puberty

Oneskorená puberta môže byť spôsobená dedičné vlastnosti, teda neskorý útok telesná vyspelosť – môže sa dediť z generácie na generáciu. V tomto prípade nie dodatočná liečba sa nevyžaduje, dozrievanie príde samo, ale o niečo neskôr ako u iných detí.

Tiež oneskorená puberta môže nastať v dôsledku chromozomálne poruchy, dedičné choroby, chronické choroby, nádorové formácie ktoré narúšajú prácu hypofýzy alebo hypotalamu.

Chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus, cystická fibróza, ochorenie obličiek, astma môže byť príčinou oneskoreného sexuálneho vývoja. Deti s týmito chorobami potrebujú väčšiu opatrnosť lekársky dohľad; správna liečba pomôže vyhnúť sa oneskorenému sexuálnemu vývoju.

Deti, ktoré podvyživený (podvýživa, nedostatočná živiny ) môže dôjsť k oneskoreniu sexuálneho vývoja, na rozdiel od rovesníkov, ktorí jedia naplno. Ak má dieťa, potom sa s týmto porušením telo nemôže správne rozvíjať. Dievčatá, ktoré hrať profesionálne športy majú oneskorenú pubertu. Fyzické cvičenie zabrániť tvorbe tuku ženské telo, telo potrebuje tukové formácie, aby puberta prešla bez problémov a začala prvá menštruácia.

Prečítajte si tiež:

Problémy s pubertou môžu vzniknúť v dôsledku dysfunkcia štítnej žľazy alebo hypofýzy, ktoré sú zodpovedné za produkciu pohlavných hormónov.

Pozoruhodným príkladom chromozómových porúch u dievčat je Turnerov syndróm, ktorý je charakterizovaný absenciou alebo porušením jedného ženského chromozómu (chromozóm X). Dievčatá rastú pomalšie, majú tiež pomalší vývoj vaječníkov a slabú produkciu pohlavných hormónov. Ak sa Turnerov syndróm nelieči, ženy zostávajú nízke, často neplodné.

Pozorujú sa chlapci s jedným chromozómom X navyše, takže sexuálny vývoj je u detí s touto diagnózou spomalený.

Aké sú príznaky oneskorenej puberty?

Neprítomnosť známky puberty- hlavný znak, že dieťa má oneskorenú pubertu. Existovať celkové príznaky oneskorená puberta, ale každé dieťa môže vykazovať len niektoré z príznakov.

Príznaky oneskorenej puberty u dievčat:

• Žiadne zväčšenie mliečnych žliaz a bradaviek o 12 rokov.
• Vo veku 14 rokov nie je prvá menštruácia.

Príznaky oneskorenej puberty u chlapcov:

• Žiadny vývoj pohlavných orgánov do 14 rokov.
• Neprítomnosť ochlpenie ohanbia do veku 15 rokov.

Príznaky oneskorenej puberty môžu byť odrazom iných zdravotných problémov alebo chorôb. Ak chcete zistiť príčinu problému, poraďte sa s lekárom.

Puberta je štádium vývoja dieťaťa, počas ktorého dochádza k výrazným zmenám v organizme. hormonálny systémčo spôsobuje fyzické zmeny, ktoré znamenajú prechod detské telo do dospelosti.

U chlapcov aj dievčat počas puberty citeľné vylepšenie rast a telesná hmotnosť, ako aj pohlavné žľazy začnú plne fungovať. U dievčat sa vytvárajú sekundárne pohlavné znaky: zväčšujú sa prsné žľazy, v axilárnej oblasti a na ohanbí sa objavuje ochlpenie, začína menštruácia (menštruácia). U chlapcov začína rásť ochlpenie na tvári a tele, zväčšujú sa vonkajšie pohlavné orgány a hlas sa „láme“.

Všimnite si, že načasovanie nástupu puberty je čisto individuálne a závisí predovšetkým od dedičnosti dieťaťa: to znamená, že ak sa menštruácia matky objavila neskoro, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať aj dcéra to isté; u väčšieho chlapca nastáva puberta spravidla skôr ako u jeho rovesníkov menšieho vzrastu.

Vekové intervaly, kedy dospievajúci oboch pohlaví začínajú pociťovať určité zmeny spôsobené pubertou, sú uvedené v tabuľke (pozri nižšie).

Spravidla je prípadov viac neskoré termíny nástup puberty by nemal byť dôvodom prihlášky lekárska pomoc. Takéto oneskorenie však môže byť spôsobené niektorými latentnými (skrytými) chorobami.

Ak sa puberta dieťaťa začala nezvyčajne neskoro, je potrebné nahliadnuť do tabuľky. primárna diagnóza.

Karta primárnej diagnózy pre oneskorenú pubertu u dievčat

1. Mala dievča prvú menštruáciu (periódu)?

- Áno - Začiatok menštruácie (menštruácia)- hlavné znamenie, že uvoľňovanie hormónov, ktoré sú zodpovedné za pubertu dieťaťa, prebieha normálne. Aj keď dievčaťu napríklad málokedy narastie ochlpenie alebo má malé prsné žľazy, nie je dôvod na obavy a návštevu lekára. Pomerne často sa stáva, že menštruácia je spočiatku nepravidelná a môže sa dostaviť aj s niekoľkomesačným oneskorením. Ak súčasne dievča nevykazovalo známky žiadnej choroby, nemalo by to byť dôvodom na obavy.

- Nie- pozri bod 2.

2. Dievča má nasledujúce príznaky puberty:

a) zvýšenie počtu mliečnych žliaz a / alebo bradaviek;
b) rast ochlpenia?

- Áno- Taký skoré príznaky hormonálnej aktivity sú často prekurzormi nástupu menštruácie (obdobia), čo naznačuje normálny vývoj dieťa. Ak dievča vo veku 14 rokov nezačalo menštruáciu, je potrebné poradiť sa s lekárom.

- Nie- pozri bod 3.

3. Dievča do 14 rokov?

- Áno - Neskorší vývoj v tom vekové obdobie by nemal byť dôvodom na obavy. Mnohé dievčatá, najmä malé v porovnaní s ich rovesníčkami, do 10-11 rokov nejavia žiadne badateľné známky sexuálneho vývoja. V prípade, že dievča nezačne menštruovať vo veku 14 rokov alebo jej fyzický vývoj je pomalší, ako sa očakávalo, je potrebné poradiť sa s lekárom.

- Nie - Oneskorená puberta vo väčšine prípadov kvôli dedičné faktory. Tento stav však môže byť spôsobený aj zdravotným stavom dieťaťa, niektorými liekmi, v ojedinelých prípadoch aj chromozomálnym, resp. hormonálne poruchy. V tomto prípade by mal byť dieťa vyšetrený lekárom. Po vykonaní príslušnej diagnózy lekár poskytne vhodné odporúčania av prípade potreby predpíše liečbu. Ale spravidla lekári nenájdu závažné porušenia Dievča potrebuje len čas.

Karta primárnej diagnózy pre oneskorenú pubertu u chlapcov

1. Chlapec do 12 rokov?

- Áno- U chlapcov v tomto veku je veľmi zriedkavé začať so zmenami spôsobenými pubertou. A ak v tomto veku chlapec stále vyzerá ako dieťa, nemalo by to byť znepokojujúce. Je možné, že dieťa je zaostalé v porovnaní s rovesníkmi, ktorých puberta začala skoro, alebo s dievčatami v rovnakom veku, ktoré začínajú pubertu oveľa skôr ako chlapci.

- Nie- pozri bod 2.

2. Chlapec má tieto známky puberty:

a) rast vlasov na ohanbí a / alebo iných častiach tela;
b) zväčšenie pohlavných orgánov?

- Áno- Výskyt aspoň jedného z týchto znakov, spojených so zvýšením hormonálnej aktivity, naznačuje, že dieťa začalo pubertu, aj keď iné zmeny nie sú príliš viditeľné. Je potrebné poznamenať, že načasovanie výskytu iných znakov sa nemusí vždy zhodovať s tými, ktoré sú uvedené v tabuľke (pozri nižšie) a ich zmeny nemajú vplyv na ďalší vývoj teenager.

- Nie- pozri bod 3.

3. Chlapec do 14 rokov?

- Áno - Neskorší vývoj v širokom vekovom rozpätí je veľmi zriedkavo dôvodom na obavy. S najväčšou pravdepodobnosťou je oneskorenie v puberte spôsobené dedičnosťou a / alebo skutočnosťou, že dieťa nie je také veľké ako jeho predchodcovia. Vo vzácnejších prípadoch sú príčiny oneskorenej puberty akékoľvek prenesené dlhodobé choroby a/alebo určité typy lieky. Ak vo veku 14 rokov chlapec nejaví známky puberty alebo zaostáva vo fyzickom vývoji, mali by ste sa poradiť s lekárom.

- Nie - Oneskorená puberta u chlapcov po 14 rokoch - nezvyčajný jav pre dospievajúcich a môže byť spôsobené nedostatočné vylučované hormóny resp chromozomálne poruchy. V tomto prípade je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý po diagnóze poskytne vhodné odporúčania av prípade potreby predpíše liečbu.

Duševný vývoj tínedžera

V období puberty dochádza u dieťaťa k fyzickým zmenám, ktoré sú sprevádzané zmenami v psychike, čo je spôsobené pôsobením pohlavných hormónov, ktoré sa v tomto období aktívne tvoria. U dievčat aj chlapcov začne podobný „výbuch“ pohlavných hormónov prebúdzať aktívny záujem o opačné pohlavie. Vedci sa domnievajú, že zvýšenie koncentrácie testosterónu (mužského pohlavného hormónu) hrá kľúčovú úlohu pri agresivite a nevhodné správaniečo je charakteristické pre dospievajúcich chlapcov. Okrem toho zvýšenie sekrécie (uvoľňovania) hormónov nadobličiek má silný vplyv aj na správanie dospievajúcich, zvyšuje ich prirodzenú vytrvalosť (to vysvetľuje ich neposlušnosť a tendenciu púšťať sa do diskusií).

Oneskorenie fyzický vývoj dieťa veľmi často sprevádza oneskorenie vo vývoji psychiky. V dôsledku toho je dieťa, ktoré je fyzicky menej vyvinuté, menej vytrvalé ako väčšina jeho rovesníkov. Tieto deti môžu mať psychické a sociálne problémy.

HLAVNÉ OBDOBIA NORMÁLNEHO VÝVOJA TEENAGERA

DIEVČATÁ
znak rozvoja	Vek, v ktorom zmeny zvyčajne začínajú	Vek kedy rýchla zmena zvyčajne zastaviť	Povaha zmien
Zvýšenie výšky a hmotnosti			U detí priemerná rýchlosť rast je asi 5 cm za rok. jeden z skoré príznaky puberta sa považuje za zvýšenie rýchlosti rastu (v priemere až 9 cm za rok). rastový skok môže trvať 4 roky, ale najväčšie zrýchlenie rastu je pozorované v prvých dvoch rokoch. Paralelne s tým dieťa začína zvyšovať telesnú hmotnosť, tuk sa začína ukladať na bokoch a zadku.
Vývoj prsníkov			V prvej fáze vývoja prsníkov sa bradavky a dvorce (pigmentovaná oblasť, ktorá obklopuje bradavky) zvyčajne zväčšujú. Asi po roku sa začnú zväčšovať samotné mliečne žľazy, bradavky a dvorce stmavnú. Vývoj mliečnych žliaz u dievčat je spravidla ukončený vo veku 15 rokov.
Rast pubického ochlpenia a podpazušia	Pub - 10-11 rokov Pod pažami - 12-13 rokov	Pub - 14-15 rokov Pod pažami - 15-16 rokov	Na ohanbí v vulve sa spravidla objavujú vo forme ľahkého chmýří. Postupom času sa stávajú hrubšími a tmavšími a v priebehu 2-3 rokov sa rozšíria do pubického tuberkula. Chĺpky v podpazuší začínajú rásť asi 1-2 roky po objavení sa ochlpenia. Farba, hustota a rozloženie vlasov závisí od rasy dieťaťa a dedičných faktorov.
Vývoj potných žliaz			Apokrinné (potné) žľazy vylučujú tajomstvo (pot), ktoré sa líši od toho, ktoré vylučujú ekrinné žľazy (ekrinné žľazy fungujú v tele od okamihu narodenia dieťaťa). potné žľazy začnú aktívne fungovať v podpazuší, slabinách a okolo bradaviek počas puberty. Apokrinné žľazy vylučujú pot a v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny (pravidelné umývanie) začne z tela vychádzať nepríjemný zápach.
Začiatok menštruácie	Prvé obdobie - 11-14 rokov	Založenie štamgastu menštruačný cyklus- 15-16 rokov	Vo väčšine prípadov začína menštruácia u dievčat vo veku 13 rokov. Menštruácia sa spravidla objavuje približne 2 roky po začiatku rastového skoku. V čase, keď začne prvá menštruácia, by dievča malo vážiť asi 45 kg. Približne rok pred prvou menštruáciou sa dievča objaví z vagíny vodnatý výtok biela farba
chlapci
Zvýšenie výšky a telesnej hmotnosti			U detí je priemerná rýchlosť rastu približne 5 cm za rok. jedným z prvých príznakov puberty je zvýšenie rýchlosti rastu (až o 10 cm za rok) počas 2-3 rokov. potom chlapec pokračuje v raste až do veku 20 rokov, ale pomalším tempom. Spolu s rastom sa zvyšuje aj telesná hmotnosť dieťaťa. Chlapcove ramená sa rozširujú a hrudný kôš, zväčšuje sa dĺžka tela, zväčšujú sa svaly nôh a rúk. Počas tohto obdobia sa u chlapca výrazne zvyšuje chuť do jedla.
Vývoj pohlavných orgánov a výskyt ejakulácie			Zvýšené uvoľňovanie hormónov na začiatku puberty stimuluje vývoj mužských pohlavných žliaz (semenníkov), čo vedie k výraznému zvýšeniu ich veľkosti. Koža miešku stmavne, penis sa zväčší a predĺži. Schopnosť ejakulovať (ejakulovať) sa spravidla objaví do dvoch rokov od začiatku vývoja pohlavných orgánov
Rast vlasov na tele a tvári			Rast vlasov u chlapcov spravidla začína na ohanbí a asi o rok neskôr - na tvári, v podpazuší a v závislosti od genetické faktory, hrudník, žalúdok a nohy
Vývoj potných žliaz			Apokrinné (potné) žľazy vylučujú tajomstvo (pot), ktoré je odlišné od potu vylučovaného ekrinnými žľazami (ekrinné žľazy fungujú u dieťaťa od okamihu jeho narodenia). Potné žľazy začínajú intenzívne fungovať počas puberty v podpazuší, v okolí bradaviek a slabín. Apokrinné žľazy vylučujú pot a v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny (pravidelné umývanie) začne z tela vychádzať nepríjemný zápach
			rozvoj hlasový aparát u chlapcov je to sprevádzané nárastom Adamovho jablka („ Adamovo jablko“) a rozšírenie hrtana. Od začiatku týchto zmien asi rok sa hlas "zlomí" (stane sa nižší).

Predčasná puberta sa nazýva v prípade výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík u chlapcov mladších ako 9 rokov, u dievčat - do 8 rokov. Podľa štatistík je tento komplex symptómov bežný u detí na celom svete - asi 0,5% detí trpí chorobami, ktoré ho sprevádzajú. Najčastejšie však zaznamenané tento syndróm v Amerike a Afrike.

V tomto článku čitateľa oboznámime s typmi predčasnej puberty (PPS), príčinami a mechanizmami jej rozvoja, ako aj popíšeme symptómy, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie.

Druhy

Klasifikácia syndrómu predčasnej puberty je veľmi podmienená, pretože niektoré z jeho foriem sa za určitých podmienok môžu transformovať na iné. Existujú však 4 hlavné typy toto porušenie, z ktorých každý zahŕňa niekoľko poddruhov. Zvážme ich.

Skutočná predčasná puberta

Vyskytuje sa v súvislosti s zvýšená aktivita hypofýzovo-hypotalamové systémy. To je zase rozdelené do 3 typov: idiopatické (ktorých príčiny nemožno identifikovať), mozgové a vznikajúce pod vplyvom pohlavných hormónov.

Cerebrálna skutočná PPS môže spôsobiť:

• nádory centrálnej nervový systém(glióm zrakového traktu, hamartóm hypotalamu a iné);
• cysty III komory;
• pôrodné poranenia centrálneho nervového systému;
• hydrocefalus;
• infekčné ochorenia mozgu (toxoplazmóza);
• chirurgické zákroky na mozgu;
• liečenie ožiarením.

Skutočná predčasná puberta, ktorá je výsledkom dlhodobého vystavenia detskému telu pohlavných hormónov, sa môže vyskytnúť v týchto prípadoch:

• s neskorou liečbou vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek;
• v dôsledku odstránenia nádorov, ktoré produkujú hormóny.

Falošný PPP

U dievčat sa to zvyčajne vyskytuje na pozadí:

• nádory (karcinómy) vaječníkov;
• ovariálne folikulárne cysty.

U chlapcov je príčinou tejto patológie:

• nádory, ktoré vylučujú hCG chorionický gonadotropín osoba);
• nádory (androsterómy) nadobličiek;
• nádory (leidigóm) semenníkov;
• vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek (konkrétne nedostatok enzýmov 11-beta- a 21-hydroxylázy).

Formy, ktoré nie sú závislé od gonadotropínov

Takéto varianty predčasnej puberty sa vyskytujú pri testotoxikóze a McCune-Albrightovom syndróme. V tomto prípade je určená aktivita pohlavných žliaz genetické poruchy nesúvisí s hladinami folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov v krvi.

Neúplné (čiastkové) formy pedagogických zamestnancov

Prejavujú sa predčasným sekundárnym ochlpením alebo ojedinelým skorým zväčšením mliečnych žliaz.

Samostatný variant PPS je na pozadí primárneho v štádiu dekompenzácie. Nemožno ho pripísať žiadnej z vyššie uvedených foriem ochorenia, pretože mechanizmus vývoja tejto patológie je odlišný.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Na pozadí sa môžu objaviť známky predčasnej puberty rôzne choroby.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, predčasná puberta nie je nezávislou patológiou, ale iba syndrómom, komplexom symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku iných porúch v tele na pozadí rôznych chorôb.

Skutočný PPS sa vyskytuje v súvislosti s predčasnou aktiváciou sekrécie GnRH, hormónu syntetizovaného bunkami hypotalamu. Hlavnou funkciou tohto hormónu je stimulácia uvoľňovania gonadotropných hormónov prednou hypofýzou – FSH (folikuly stimulujúci) a LH (luteinizačný). Tie zase stimulujú prácu pohlavných žliaz – ich uvoľňovanie pohlavných hormónov so všetkými z toho vyplývajúcimi príznakmi (vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík). IN zdravé telo všetky tieto procesy sa aktivujú v období puberty av prípade patológie - v predstihu. Vo väčšine prípadov je príčinou včasnej aktivácie sekrécie GnRH nádor hypotalamu – hamartóm.

Falošná PPS sa vyskytuje spravidla v dôsledku nedostatku enzýmov 11-beta- a 21-hydroxylázy, čo má za následok zvýšenú sekréciu androgénnych hormónov nadobličkami. V niektorých prípadoch dochádza k prebytku pohlavných hormónov v tele v prítomnosti nádorov, ktoré ich vylučujú.

Dôsledkom je predčasná puberta nezávislá od gonadotropínov genetické mutácie. Spôsobujú hyperprodukciu hormónov pohlavnými žľazami bez účasti FSH a LH v tomto procese.

Klinické prejavy

Skutočný PPS u dievčat sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• rast mliečnych žliaz;
• vzhľad vonkajších pohlavných orgánov „ako u dospelých“;
• stimuluje rast vlasov v ohanbí a axilárne oblasti, stále je to však menej ako u zdravých dievčat v období puberty;
• zvýšené potenie;
• , často dokonca pravidelné (pozorované u 40 – 50 % dievčat a u ostatných môžu chýbať aj na pozadí všetkých ostatných symptómov PPS niekoľko rokov po nástupe PPS).

Vo veku 6-7 rokov sa aktivuje schopnosť nadobličiek produkovať androgény, preto sa od tohto veku objavujú príznaky predčasného sexuálneho vývoja.

Príznaky skutočnej PPS u chlapcov:

• zväčšenie veľkosti vonkajších pohlavných orgánov (penisu) a žliaz (semenníkov);
• akné
• zvýšené potenie;
• rast vlasov vonkajších pohlavných orgánov, rast vlasov v podpazuší;
• zhrubnutie hlasu;
• rast svalov.

Pri falošných formách PPS u chlapcov zostáva veľkosť semenníkov rovnaká, prípadne sú mierne zväčšené.

Tiež túto patológiu u dievčat aj chlapcov je sprevádzaná rýchlym tempom rastu dieťaťa – ako v puberte. Takéto deti rastú o 10-15 cm za 1 rok. Dochádza k zrýchlenej diferenciácii kostí – to vedie k skorému uzatváraniu rastových zón a tým k podpriemernému rastu človeka.

Diagnostické princípy

V štádiu diagnózy lekár čelí nasledujúcim úlohám:

• určiť formu ochorenia;
• zistiť, či je funkcia pohlavných žliaz aktívna (to znamená, že existuje variant PPS závislý od gonadotropínu alebo nezávislý od gonadotropínu);
• pochopiť, prečo je zvýšená sekrécia gonadotropínov a pohlavných hormónov.

Na zodpovedanie všetkých týchto otázok odborník počúva sťažnosti pacienta, zhromažďuje anamnézu jeho života a choroby, vykonáva objektívne vyšetrenie, určuje potrebu dodatočné vyšetrenie- laboratórne a inštrumentálne.

História života a choroby

Najdôležitejšie v tejto fáze je zistiť, aký bol sexuálny vývoj blízkych príbuzných pacienta.

• Testotoxikóza je teda charakterizovaná skorým dospievaním mužov v rodinách matky aj otca.
• V prospech vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek povedia PPS u bratov pacienta alebo príznaky virilizácie u jeho sestier.
• Hypotalamický hamartóm sa vyznačuje tým skorý štart puberta a rýchly postup tohto procesu.

Objektívne vyšetrenie

V skutočnosti je skutočnosť predčasnej puberty jasne viditeľná "okom". Pri vyšetrení dievčaťa bude lekár venovať pozornosť:

• zvýšenie objemu mliečnych žliaz, stmavnutie dvorca;
• zmena postavy (postava dievčaťa sa stáva zaoblenejšou, ženskou);
• zmeny vonkajších genitálií;
• prítomnosť, frekvencia, trvanie a objem menštruácie.

Špecialista na vyšetrenie chlapca:

• posúdiť veľkosť semenníkov a penisu;
• objasniť skutočnosť prítomnosti erekcií a ich frekvenciu;
• venovať pozornosť stupňu rozvoja svalov svojho pacienta;
• posúdiť zafarbenie hlasu, opýtajte sa rodičov dieťaťa, či sa hlas stal drsnejším.

U detí oboch pohlaví bude lekár venovať pozornosť výskytu vyrážok na tvári (akné), axilárnych a pubické oblasti, určí ukazovatele rastu a telesnej hmotnosti.

Okrem toho sa pri objektívnom vyšetrení dajú zistiť príznaky rôznych ochorení, ktorých prejavom je PPS (kávovo sfarbené fľaky, podkožné fibrómy, prejavy hypotyreózy a pod.).

Laboratórna diagnostika

Pacientom s PPS možno priradiť nasledujúce metódy laboratórnej diagnostiky:

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Pri diagnostike predčasnej puberty možno použiť nasledujúce metódy:

• Röntgen rúk určiť kostný vek (vysoký stupeň pohlavné hormóny v krvi zvyšujú kostný vek);
• počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky (umožňuje vylúčiť nádory centrálneho nervového systému);
• Ultrazvuk panvových orgánov (s jeho pomocou určiť stupeň zväčšenia pohlavných orgánov - maternice, vaječníkov, zistiť folikulárne cysty nádory, adenomatózne uzliny);
• magnetická rezonancia resp CT vyšetrenie nadobličky a obličky (umožňuje identifikovať nádory týchto orgánov).

Zásady liečby

Sleduje tieto ciele:

• zastaviť vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík;
• na potlačenie rýchlosti dozrievania kostí, aby sa oddialilo uzavretie rastových zón, než aby sa zlepšila jeho prognóza.

Pravá predčasná puberta závislá od gonadotropínu sa lieči užívaním liekov zo skupiny agonistov gonadoliberínu. Najčastejšie sa používa dipherelín, ktorý sa aktívne viaže na GnRH receptory v hypofýze, čím bráni samotnému hormónu naviazať sa na ne. Zadajte ho liek intramuskulárne, 1 krát za 28 dní. Dávka sa vypočíta individuálne na základe telesnej hmotnosti chorého dieťaťa.

Formy predčasnej puberty, postupujúce pomaly, vyskytujúce sa vo veku 5-6 rokov u dievčat, zvyčajne nepodliehajú liečbe.

Nádor hypotalamu - hypotalamický hamartóm - neohrozuje život pacienta, pretože sa spravidla nezväčšuje. Je to však sprevádzané pre človeka veľmi nepríjemnými. neurologické symptómy, vrátane kŕčov, ktoré zhoršujú kvalitu jeho života a vyžadujú liečbu s použitím rádiochirurgických metód, rádiofrekvenčnej termokoagulácie. Ak je PPS jediným znakom tejto patológie, chirurgická intervencia nevykonávajte, ale používajte analógy gonadoliberínu.

Gliómy chiazmal-optickej oblasti môžu byť indikáciou pre chirurgické a radiačnú liečbu, no niekedy sú nimi trpiaci pacienti jednoducho pod dynamické pozorovanie u lekára. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch sa takéto nádory môžu samy involuovať (podstúpiť spätný vývoj). Ak sa teda glióm neprejaví nejakými život ohrozujúcimi alebo pre pacienta veľmi nepríjemnými príznakmi, nedotýkajú sa ho.

McCune-Albrightov syndróm by sa mal liečiť, ak je sprevádzaný dlhodobým zvýšením hladiny estrogénu v krvi a časté krvácanie so stratou veľkého množstva krvi. Na normalizáciu hladiny estrogénu sa používajú Arimidex a Faslodex.

S testotoxikózou sa používa ketokonazol. Jeho hlavný účinok je antimykotický, ale tento liek pôsobí inhibíciou steroidogenézy (blokuje premenu 21-steroidov na androgény, čím znižuje hladinu androgénov v krvi). Na pozadí liečby u niektorých pacientov je možný vývoj nedostatočnosti funkcií nadobličiek a pečene. Môžu sa použiť aj cyproterónacetát, Arimidex a Bicalutamid, ktoré neovplyvňujú syntézu testosterónu.

Od nedrogové metódy liečby sú mimoriadne dôležité zdravý životný štýlživot a správnej výživy. Pacienti by sa mali vyhýbať vonkajším zdrojom testosterónu a estrogénu. Mali by tiež podporovať normálna hmotnosť prostredníctvom pravidelnej fyzickej aktivity.

Keďže deti trpiace predčasnou pubertou sa cítia inak ako ich rovesníci, majú často komplexy a iné psychické problémy. V takýchto prípadoch im ukáže konzultáciu a liečbu psychoterapeut.