Príčiny profesionálnej bronchiálnej astmy. Abstrakt: Profesionálna bronchiálna astma

V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Štátna lekárska univerzita v Samare

Profesionálna bronchiálna astma (OBA) – chronická zápalové ochorenie dýchacie cesty s bronchiálnou hyperreaktivitou, ktorá sa prejavuje epizódami sťaženého dýchania, pískaním na hrudi, kašľom a je spôsobená kontaktom s chemikálie v práci. Podľa Globálnej stratégie pre bronchiálnu astmu (2004) je táto patológia definovaná ako chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa na bunkovej úrovni podieľajú: žírne bunky, eozinofily, T lymfocyty, alveolárne makrofágy.

PBA by sa malo považovať za ochorenie etiologicky spôsobené látkami ovplyvňujúcimi dýchacie cesty na pracovisku, napríklad zdravotnícky pracovník alebo lekárnik. Základom terapie PBA je identifikácia alergénu, čo je dôležité jednak z hľadiska jeho eliminácie (zmena povolania), ale aj pre právne a finančný príkaz pri preradení pacienta na inú prácu alebo pri určení skupiny postihnutia. PBA je známa od začiatku 18. storočia, kedy bola prvýkrát popísaná astma lekárnikov (ipecac astma).

Málokto pri výbere povolania či miesta výkonu práce myslí na to, ako sa jeho rozhodnutie prejaví na zdraví. Zdanlivo neškodné pracovné podmienky kaderníka, kozmetičky, knihovníka, lekárnika či predavača v zverimexu však môžu prispieť k rozvoju dosť vážneho ochorenia - bronchiálna astma(BA).

Hlavné alergény

Rizikové skupiny

Aké látky sú najčastejšie zodpovedné za astmu z povolania? Medzi alergénmi živočíšneho pôvodu sa najčastejšie identifikujú tieto látky: prírodný hodváb, zvieracie chlpy, vlasy, perie; včelárske produkty, životne dôležitá aktivita zeleninových múch, červy. Alergény rastlinného pôvodu sú zvyčajne peľ rastlín, drevo a obilný prach, esenciálne oleje(ľan, tabak, bavlna).

U pracovníkov pekárenského priemyslu môžu astmu spôsobiť obilné bielkoviny obsiahnuté v múke, boli identifikované prípady senzibilizácie na spracované produkty čaju, cesnaku, kávy, sójových bôbov, ako aj na semená ricínových bôbov a zeleninové lepidlá. Drevený prach z niektorých cédrov obsahuje vysoko alergénnu nízkomolekulárnu zlúčeninu – kyselinu plicatovú – a je častou príčinou senzibilizácie. Pracovníci zaoberajúci sa spracovaním kreviet, krabov a mäkkýšov majú profesionálny kontakt s morskými plodmi, ktoré majú alergénny účinok.

Vývoj PBA je spôsobený častým kontaktom s chemikáliami, ako sú izokyanáty, zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa široko používajú pri výrobe polyuretánov, aerosólových farieb, ochranných náterov a lepidiel. Vysoká senzibilizačná schopnosť týchto látok, hojne konzumovaných v niektorých krajinách, napríklad v Anglicku, ich vyniesla na popredné miesto medzi príčinami astmy z povolania.

Dokonca aj pri subtoxických hladinách izokyanátu sa astma rozvinie u 5 – 10 % ľudí, ktorí sú mu vystavení. Najdôležitejšie v kvalite etiologický faktor toluyléndiizokyanát, hexametyléndiizokyanát, difenylmetyldiizokyanát. Pri výrobe epoxidových živíc sa ako konzervačné prostriedky používajú anhydridy kyselín (ftalová, mellitová, maleínová). Pracovníci zaoberajúci sa výrobou týchto konzervačných látok, ako aj rôznych polymérov, lepidiel, farieb a materiálov na antikorózne nátery sú vystavení účinkom anhydridov. Kovy: nikel, platina, chróm a ich soli môžu spôsobiť rinitídu, konjunktivitídu a astmu, ak sa dostanú do dýchacej zóny v dýchateľnej forme. Látky s dráždivý účinok napríklad organické rozpúšťadlá, plyny, prach obsahujúci kremeň.

Významnú časť pacientov s PBA tvoria lekári. Medzi medicínske materiály, ktoré spôsobujú astmu patria latex, psyllium a dezinfekčné prostriedky: sulfatiazol, chloramín, formaldehyd, glutaraldehyd. Drogy ako enfluran (v anestéziológii), antibiotiká a rastlinné liečivé suroviny majú vysoký alergénny účinok. Jednou z príčin astmy u zdravotníckych pracovníkov je rastlinný produkt latex, najmä jeho prášková forma, používaný na pudrovanie gumených rukavíc. Štúdie ukázali, že vzdušný prášok z latexových rukavíc spôsobuje rozvoj PBA u sestier a chirurgov (E.V. Makova, 2003).

U osôb, ktoré prídu do kontaktu s antibiotikami vo výrobných podmienkach, sa môžu vyskytnúť alergické ochorenia dýchacích ciest vo forme nádchy, nazofaryngolaryngitídy, rinosinusopatií, astmy a exogénnej alergickej alveolitídy. Je tiež možný vývoj alergickej konjunktivitídy a blefarokonjunktivitídy. Klinický obraz týchto ochorení je podrobne popísaný v príslušných častiach.

Vedúcimi nepriaznivými faktormi biotechnologickej výroby mikrobiologickej syntézy, najmä podnikov vyrábajúcich proteínovo-vitamínový koncentrát (PVC), enzýmové prípravky, sú živé a mŕtve mikroorganizmy (kvasinkové huby rodu Candida, Apergillus), ich metabolické produkty, proteínový prach, ako aj chemicky aktívne látky (priemyselný parafín), ktoré sa dostávajú do dýchacieho systému vo forme aerosólov alebo kontaminujú otvorené oblasti tela.

Alergické ochorenia z vystavenia produktom mikrobiologickej syntézy u tých, ktorí s nimi pracujú, sa často prejavujú vo forme poškodenia kože a dýchacieho systému (PBA). Možno pozorovať aj epidermis, ekzémy vo forme fokálnych a difúznych foriem, alergické dermatózy a povrchová kandidóza.

Klinický obraz PBA

PBA sa často objavuje náhle. PBA sa vyznačuje:

1. závislosť výskytu ochorenia od intenzity a trvania expozície príčinným faktorom: výskyt symptómov počas a po expozícii alergénom na pracovisku;
2. kombinácia astmy s inými klinickými prejavmi alergií z povolania (koža, horné dýchacie cesty);
3. eliminačný efekt (frekvencia respiračné symptómy so zlepšením stavu cez víkendy a počas prázdnin;
4. reexpozičný efekt (zhoršenie subjektívneho stavu a zvýšenie závažnosti respiračných symptómov po návrate do pracovisko- kontakt s alergénmi);
5. reverzibilná povaha bronchiálnej obštrukcie (kašeľ, dýchavičnosť a sipot, ťažkosti s dýchaním).

Pri astme z vystavenia prachu biokoncentrátu sú najčastejšími sťažnosťami kašeľ, dýchavičnosť a záchvaty dusenia. Oveľa menej často pacientov trápi bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, závraty, slabosť, únava, zvýšené potenie. O objektívne vyšetrenie u väčšiny pacientov sa zisťuje hranatý odtieň bicieho zvuku, obmedzená pohyblivosť dolných okrajov pľúc a oslabené tvrdé dýchanie so suchým pískaním alebo bzučaním. Často sa zistí trenie pleury, čo naznačuje jeho zapojenie do patologického procesu.

Pri vyšetrovaní pacientov v útočnom období je zaznamenaná výdychová dýchavičnosť s charakteristickou polohou, ktorú pacient zaujíma; pri poklepe je počuť zvuk boxu, pohyblivosť dolných okrajov pľúc je obmedzená a pri auskultácii pľúc sa pri nádychu a výdychu zisťuje suchý chrapot, ktorý mení ich intenzitu a lokalizáciu. Počas záchvatu nemusia byť počuť zvuky dýchania. Koža je bledá, suchá, pomocné svaly sú napäté; Zaznamenáva sa tachykardia a tuposť srdcových zvukov, určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti je ťažké kvôli emfyzému. Záchvat udusenia končí výtokom viskózneho, často priehľadného spúta.

Niektorí pacienti pred rozvojom záchvatu bronchiálnej obštrukcie (počas práce) pociťujú ťažkosti s dýchaním, záchvatovitý kašeľ, mierne dusenie, alergickú nádchu, kýchanie, pocit bolesti a šteklenia v krku; menej často - kontakt alergická dermatitída, svrbenie kože, žihľavka a angioedém, migréna.

V období medzi záchvatmi nemusia byť žiadne príznaky astmy (zvyčajne v počiatočné štádiá choroby), najmä s ťažkou atopiou. V iných prípadoch môžu byť príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy a emfyzému.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú:

1. Intermitentný priebeh astmy, pri ktorom sú krátkodobé príznaky ochorenia pozorované s frekvenciou menej ako 1-krát za týždeň, krátke exacerbácie trvajúce od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nočné príznaky ochorenia nie viac ako 2-krát za mesiac . Indikátory úsilného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1) a maximálneho výdychového objemového prietoku (PEF) sú viac ako 80 % toho, čo by malo byť u daného pacienta, rozptyl nie je väčší ako 20 %. Rozpätie PIC je rozdiel medzi 2 parametrami meranými pacientom: ráno bezprostredne po spánku pred užitím liekov (alebo skoro ráno, ak sa pacient zobudí z dusenia) a večer pred spaním.
2. Mierna astma je charakterizovaná vývojom symptómov ochorenia od 1-krát za týždeň až 1-krát za deň; exacerbácie môžu znížiť fyzickú aktivitu a narušiť spánok, pričom nočné príznaky sa vyskytujú viac ako 2-krát za mesiac. Ukazovatele FEV1 a POS sú viac ako 80% normy, rozsah je 20-30%.
3. Stredný priebeh astmy - príznaky ochorenia sa pozorujú každý deň, sú potrebné neustále inhalácie sympatomimetík, exacerbácie môžu znížiť fyzickú aktivitu pacienta a narušiť spánok. Nočné príznaky astmy sa vyskytujú častejšie ako raz týždenne. Ukazovatele FEV1 a POS sú 60-80% normálnych hodnôt pre pacienta, rozptyl je viac ako 30%.
4. Ťažká astma je charakterizovaná pretrvávajúcimi príznakmi astmy, ktoré obmedzujú fyzickú aktivitu pacienta; časté exacerbácie a nočné záchvaty. Parametre FEV1 a POS sú na úrovni menej ako 60 % požadovaných hodnôt, spread je viac ako 30 %.

Diagnostika

Iba Komplexný prístup, vrátane štúdia odborných a alergická anamnéza, dokumentačné údaje, na základe ktorých si možno urobiť predstavu o dynamike ochorenia a pracovných podmienkach lekárov, farmaceutov, farmaceutických pracovníkov, o výsledkoch určovania imunitný stav a alergologické vyšetrenie, umožňuje zistiť odbornú genézu, etiológiu astmy a vyriešiť problémy lekárske vyšetrenie práce. Diagnózu PBA môže stanoviť len pracovný patológ – špecialista v danej oblasti choroby z povolania. Aby to urobil, musí si preštudovať: sanitárne a hygienické pracovné podmienky pacienta; takzvaná profesionálna cesta: všetky miesta výkonu práce a jej trvanie v určitej oblasti; prítomnosť alergických reakcií u pacienta na určité alergény pred nástupom ochorenia; znaky priebehu astmy. Na preukázanie profesijnej genézy respiračných chorôb je potrebné použiť etiologické diagnostické kritériá. Najvýznamnejšími z nich sú informácie o intenzite a trvaní expozície prachu, klinické príznaky alergie (množstvo spúta, rýchlosť rozvoja obštrukcie a infekčných komplikácií atď.) A inherentné tento druh vlastnosti prachu (hydrofilnosť, dráždivý alebo senzibilizačný účinok atď.), o frekvencii výskytu podobných ochorení u pracovníkov. Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy prítomnosť príznakov expozície, reexpozície a eliminácie. Zistenie etiológie astmy je jednoduchšie pri ochoreniach, ktoré sú symptómami podobné atopickej forme, najmä pri dlhodobej monovalencii s jasnými príznakmi reexpozície a eliminácie.

Výskyt kašľa, sipotu alebo dýchavičnosti na pracovisku sa často mylne považuje za exacerbáciu chronická bronchitída, hoci bronchiálna obštrukcia je úplne reverzibilná. V tomto prípade je veľmi dôležité včasné rozpoznanie ochorenia (vrcholová flowmetria na pracovisku aj doma), zastavenie ďalšieho kontaktu s alergénom a včasné začatie liečby.

Ak nie je možné vykonať provokatívne testy z dôvodu vážneho stavu pacienta, odporúča sa použiť test inhibície prirodzenej migrácie leukocytov („oplachový test“), ktorého princíp vyvinul v roku 1980 A.D. Ado. a je založená na zmene migrácie leukocytov v ústna dutina po opláchnutí slabým roztokom alergénu. Tento test sa odporúča najmä pri podozrení na alergiu na liek.

Na potvrdenie profesionálnej genézy astmy je potrebné stanoviť sérovú hladinu celkový IgE a alergén-špecifické IgE (kožné testy, spojený imunosorbentný test- ELISA, PACT) pre domáce, peľové, plesňové a pracovné alergény.

Možnosti metód diagnostiky alergií sú často obmedzené, pretože pacienti môžu prísť do kontaktu s mnohými alergénmi v práci aj mimo nej (prírodné a syntetické vlákna, detergenty, huby Candida, vitamíny atď.). Na identifikáciu senzibilizácie na produkty BVK sa vykonávajú provokatívne kožné testy a imunologické štúdie. Pri vykonávaní imunologického vyšetrenia je potrebné brať do úvahy typ alergických reakcií podľa Combsa.

Alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú, keď je telo vystavené produkcii húb a produktov BVV, patria k typom I, III a IV. Reakcie I. typu – okamžitá hypersenzitivita (IHT) – sú anafylaktické alebo atopické, spôsobené prítomnosťou v sére vysokých titrov voľných protilátok imunoglobulínov triedy E (IgE), ktoré sa vyznačujú tropizmom pre žírne bunky kože, submukózy, a bazofily. Pri reakciách typu I antigén, ktorý vstupuje do tela, interaguje s IgE fixovaným na povrchu žírne bunky, čo spôsobuje vývoj alergického procesu. Trvanie kontaktu s antigénom je 15-30 minút.

Na diagnostiku respiračnej hubovej alergie typu I medzi veľká kvantita in vitro testy, vzhľadom na jednoduchosť ich realizácie, dostupnosť a dostatočný informačný obsah, sa odporúča uskutočniť reakciu degranulácie bazofilov (BD) so supravitálnym farbením toluidínovou modrou (priamy Shelleyov test). Na odlíšenie alergických reakcií typu II je vhodné použiť sérologické metódy, napríklad aglutinačné reakcie (RA), precipitačné reakcie (RP), komplement fixačné reakcie (FFR), nepriame hemaglutinačné reakcie (IRHA), rádioalergosorbentný test (RAST).

Alergické reakcie typu III sú charakterizované tvorbou imunitné komplexy so zapojením komplementu (antigén-protilátka-komplement). Do tejto skupiny ochorení patrí neatopická astma, alveolitída a aspergilóza. Pri diagnostike alergických reakcií typu III možno použiť metódy na stanovenie imunokomplexov a zohľadnenie výsledkov intradermálnych BA reakcií 4-6 hodín po podaní špecifického antigénu.

Na uskutočnenie alergických reakcií sa používajú štandardné antigény pripravené z priemyselných kmeňov produkujúcich húb: na odlíšenie alergií typu I a III - purifikované polysacharidové antigény (manóza bunkovej steny húb); charakterizovať alergie typu IV – proteínové antigény.

V reakcii na zavedenie do tela produkujúcich húb, BVK a jej produktov, spolu s reakciami typu I a III sa môžu vyvinúť reakcie typu IV a kombinácie reakcií rôznych typov sú bežnejšie ako izolované reakcie. V jadre imunologické reakcie Typ IV je hypersenzitivita oneskoreného typu (DTH), sprostredkovaná T-lymfocytmi senzibilizovanými na špecifický antigén. Na stanovenie HRT sa odporúča intradermálny test s antigénom a reakcia na inhibíciu migrácie leukocytov s antigénom, čo nám umožňuje získať predstavu o funkčnej aktivite T-systému imunity, prítomnosti senzibilizácie a schopnosti krvných granulocytov migrovať.

Pre PBA v lekárskych a farmaceutických pracovníkov najčastejšie dochádza k zvýšeniu koncentrácie celkového IgE 5-7 krát v porovnaní s kontrolnou skupinou ( normálne hodnoty- do 130 IU/ml, ELISA) a neprítomnosť alergén-špecifických IgE v sére pre hlavné skupiny neprofesionálnych alergénov (A.V. Zhestkov, 2002).

IN všeobecný pohľad Diagnostický algoritmus pre PBA, berúc do úvahy odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, vyzerá takto:

1. Zbierka anamnézy. Podrobná profesionálna história. Použitie špeciálnych dotazníkov.
2. Diagnóza astmy:

• Diagnostika reverzibility broncho-obštrukčného syndrómu, štúdium rýchlostných parametrov respiračnej funkcie a viskózneho respiračného odporu.
• Nešpecifické bronchoprovokačné testy.
• Dynamická špičková prietokomernosť.

1. Potvrdenie profesionálneho charakteru astmy:

• Dynamická špičková flowmetria na pracovisku a po práci.
• Dynamická štúdia nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.

1. Potvrdenie senzibilizácie profesionálnym agentom:

• Kožné testovanie.
• In vitro testy (stanovenie alergén-špecifického IgE alebo IgG pomocou ELISA, PACT atď.).

1. Potvrdenie kauzálnej úlohy profesionálneho agenta pri vzniku PBA:

• Špecifické bronchiálne provokačné testy s podozrením na príčinný faktor.
• Leukocytolýzne reakcie s podozrením na alergény a lieky.
• Basofilný test (W.B.Shelley, L.Juhlin).
• Test na inhibíciu prirodzenej migrácie leukocytov („oplachový test“).

Pri diagnostike pľúcneho emfyzému, pneumosklerózy, pľúcne srdce A respiračné zlyhanie Používajú sa röntgenové, elektro- a echokardiografické metódy, počítačová pneumotachografia so stanovením viskózneho respiračného odporu.

Liečba

S PBA aj s skoré štádia choroba si vyžaduje odstránenie z práce spojenej s expozíciou alergénom z povolania. V budúcnosti by liečba mala byť komplexná v súlade so všeobecnými metódami ich terapie. Predpisujú sa desenzibilizujúce lieky ako suprastin, pipolfen, difenhydramín, diazolín, tavegil, cyterezín, fexofenadín atď.. Problém špecifickej hyposenzibilizácie pri alergických ochoreniach mykogénneho charakteru nie je úplne vyriešený a účinnosť liekov na tento účel používaných je nízky. Pre tradičná terapia Pri respiračných alergických ochoreniach sa široko používajú metylsantíny, antihistaminiká, sympatomimetiká, mukolytické lieky a fyzioterapeutické metódy. Liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti priedušiek, zmenu reaktivity organizmu a prevenciu opakovaných exacerbácií. Patogenetická terapia je založená na identifikácii vedúceho typu alergickej reakcie a poskytovaní blokujúceho účinku na vývoj každého štádia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať mechanizmom imunologických reakcií: inhibícii tvorby alebo uvoľňovania biologických účinných látok, inhibícia tvorby protilátok, interakcia s bunkovými receptormi, hyposenzibilizácia, stimulácia tvorby blokujúcich protilátok. Pri akútnych formách exogénnej alergickej alveolitídy, ktoré sa vyskytujú pri záchvatoch udusenia u chovateľov hydiny, sú účinné glukokortikoidy.

V súčasnosti sa v dôsledku vzniku nových skupín inhalačných liečiv zásadne zmenili, vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe princípy racionálnej farmakoterapie astmy. kroková terapia astma, berúc do úvahy etiologický faktor, údaje z imunologického vyšetrenia, individuálnych charakteristík pacient.

Špecifická imunoterapia hrá v liečbe PBA vedľajšiu úlohu z dôvodu nízkej účinnosti, rizika nežiaducich účinkov, lokálnych a systémových, vrátane anafylaktický šok a bronchospazmus; frekvencia Nežiaduce reakcie sa pohybuje od 5 do 35 %; náklady na liečbu sú pomerne vysoké. Špecifická imunoterapia je navyše neúčinná pri polyvalentnej senzibilizácii a precitlivenosti na nealergické faktory.

Treba poznamenať, že v súčasnosti najúčinnejším a najbezpečnejším liekom na zmiernenie záchvatu bronchiálnej obštrukcie je fenoterol, ktorý má vysokú selektivitu pre b2 receptory, minimálna akcia na kardiovaskulárny systém(nebezpečné arytmie vznikajú menej často), nepreniká hematoencefalickou bariérou.

IN interiktálne obdobie protizápalové lieky sú predpísané s prihliadnutím na úlohu chronického zápalu v patogenéze astmy. Tieto lieky zabraňujú rozvoju záchvatu ochorenia a umožňujú lekárovi lepšie kontrolovať priebeh ochorenia. U niektorých pacientov je možné dobre kontrolovať príznaky astmy pomocou nesteroidných antiflogistík (chromoglykát sodný, nedokromil sodný), ktoré sa vyznačujú pomerne vysokou účinnosťou, bezpečnosťou a dobrou znášanlivosťou terapie. Nedocromil sodný sa predpisuje 2 inhalácie 2-krát denne, môže sa použiť ako monoterapia a pri komplexnej liečbe. Liek zabraňuje uvoľňovaniu histamínu, leukotriénu C4 (LtC4), prostaglandínu D2 (PgD2) a ďalších biologicky aktívnych látok z populácie žírnych buniek a iných buniek podieľajúcich sa na zápalovej reakcii priedušiek. Toto je obzvlášť dôležité pre zastavenie neskorých bronchiálnych reakcií pri PBA – časovo oneskorenej IgE sprostredkovanej bronchiálnej reakcii, ktorá sa prejavuje v pľúcach (obštrukcia dýchacích ciest), koži (edém a erytém), nose (upchatie, kongescia) a spojovkách (edém ) pacientov počas 3-12 hodín po kontakte s profesionálny alergén. Dlhodobé kontinuálne užívanie nedocromilu sodného znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu, zlepšuje parametre respiračných funkcií, znižuje frekvenciu a intenzitu astmatických záchvatov a závažnosť kašľa. Negatívne interakcie nepozorované pri iných liekoch, liek zosilňuje účinok metylxantínov, perorálnych a inhalačných kortikosteroidov, b2-agonistov.

Ak sú tieto lieky neúčinné, predpisujú sa inhalačné kortikosteroidy - beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát, ktoré majú najväčší protizápalový účinok, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu, zmierňujú príznaky ochorenia a zabraňujú ich vzniku a tiež znižujú frekvenciu a závažnosť záchvatov . S prihliadnutím na patogenézu ochorenia umožňuje protizápalová liečba kontrolovať priebeh astmy a dosiahnuť stabilnú remisiu. Používa sa aj inhalačný kortikosteroid budezonid. Liek zvyšuje produkciu lipokortínu, ktorý je inhibítorom fosfolipázy A2, inhibuje uvoľňovanie kyselina arachidónová, inhibuje syntézu metabolických produktov kyseliny arachidónovej - cyklických endoperoxidov a prostaglandínov. Zabraňuje okrajovej akumulácii neutrofilov, znižuje zápalovú exsudáciu a produkciu cytokínov, inhibuje migráciu makrofágov, znižuje závažnosť infiltračných a granulačných procesov, tvorbu chemotaxnej látky (čo vysvetľuje účinnosť pri „neskorých“ alergických reakciách), inhibuje uvoľňovanie zápalové mediátory zo žírnych buniek („okamžitá“ alergická reakcia). Zvyšuje počet „aktívnych“ b-adrenergných receptorov, obnovuje odpoveď pacienta na bronchodilatanciá, čo umožňuje znížiť frekvenciu ich užívania, znižuje opuch bronchiálnej sliznice, tvorbu hlienu, tvorbu spúta a znižuje hyperreaktivitu dýchacích ciest. Pri dlhodobej liečbe je liek dobre znášaný.

Medzi inými preventívnymi liekmi je potrebné uviesť b2-agonisty dlhé herectvo a dlhodobo pôsobiace teofylíny, ktoré sa predpisujú 1-2 krát denne (polčas liečiv je od 12 do 24 hodín). Dlhodobo pôsobiace b2-sympatomimetiká pre dlhodobé užívanie umožňujú dosiahnuť dobrú kontrolu symptómov astmy, znížiť nočné záchvaty a zlepšiť parametre respiračných funkcií vďaka maximálnej selektivite voči b2 receptorom a inhibícii uvoľňovania mediátorov zápalovej odpovede z buniek.

V poslednej dobe sa čoraz viac používajú diskové formy známych liekov. Diskové formy zjednodušujú podávanie lieku do dýchacích ciest, nevyžadujú od pacienta synchronizáciu inhalácie a stláčanie spúšte inhalátora, nedráždia dýchacie cesty, a preto je menej pravdepodobné, že spôsobia rozvoj paradoxného bronchospazmu. Sú najekologickejšie, keďže na rozdiel inhalačné formy neobsahujú chlórované fluórované uhľovodíky. Diskové formy sú vybavené špeciálnymi zariadeniami na podávanie lieku - dishalátory, ktoré sa ľahko používajú.

V závažných prípadoch PBA je to možné kombinované použitie inhalačné a perorálne GCS. Pri prechode z perorálnych liekov na inhalačné kortikosteroidy najskôr dosiahneme stabilizáciu symptómov PBA a ordinujeme maximálne dávky inhalačných foriem na 2 týždne. Potom znížime dávku perorálnych kortikosteroidov rýchlosťou 1 mg denne v prepočte na prednizolón. Ak sa stav pacienta zhorší, rýchlosť vysadenia perorálnych kortikosteroidov sa spomaľuje, používajú sa kombinácie s nesteroidnými antiflogistikami, metylxantínmi a dlhodobo pôsobiacimi b2-agonistami. Zníženie dávky tabletovaného GCS, ktorý pacient dostáva, znižuje možnosť vzniku závažných vedľajších účinkov a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Táto metóda je účinná aj pri liečbe závažných atopických kožných lézií profesionálnej etiológie. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je možné použiť liek almitrin bismesylát, ktorý zlepšuje ventilačno-perfúzny pomer, prispôsobenie sa fyzická aktivita a optimalizácia zloženia krvných plynov.

Dôležité sú aj vzdelávacie programy pre pacientov s PBA a pracovných patológov a pneumológov. Symptomatická liečba- regeneračné, fyzioterapia a bylinná medicína, cvičebná terapia, dychové cvičenia, akupunktúra. Dôležité miesto v systéme terapeutických opatrení zaujíma špeciálna výživa s vylúčením vysoko alergénnych potravín a diétnych dní nalačno.

Vyšetrenie práceneschopnosti je diferencované v závislosti od závažnosti a formy ochorenia, klinickej a medicínsko-sociálnej prognózy a charakteristiky pracovných podmienok.

V počiatočných štádiách chorôb a pri absencii všeobecných alergických reakcií by sa pacienti po komplexnej liečbe mali považovať za schopných pracovať vo svojom zamestnaní. Zobrazené lekársky dohľad a vykonávanie desenzibilizačnej terapie 2-krát ročne. Pri ťažkých formách ochorenia, najmä pri astme vyvolanej pôsobením faktorov pracovného prostredia, sa odporúča racionálne zamestnávanie pri prácach, ktoré nie sú spojené s expozíciou senzibilizačným a dráždivým látkam, výraznou fyzickou záťažou a nepriaznivými mikroklimatickými podmienkami. Ak preradenie na inú prácu spôsobí zníženie kvalifikácie, potom by mal byť pacient odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie stupňa invalidity.

Prevencia

Dôležitú úlohu v prevencii profesionálnych alergických ochorení majú predbežné lekárske prehliadky, ktoré umožňujú zabrániť osobám s alergickými ochoreniami vykonávať alergiu nebezpečné práce. Do kategórie preventívne opatrenia To platí aj pre správny výber povolania u dospievajúcich trpiacich astmou a inými alergickými ochoreniami. To do značnej miery určuje prognózu ich života a choroby. Napriek existujúcim formálnym obmedzeniam zamestnania je často zvolené povolanie priamou hrozbou pre zdravie mladý odborník. V systéme prevencie zohrávajú osobitnú úlohu pred nástupom do zamestnania a periodické lekárske prehliadky. Pravidelné lekárske prehliadky sa vykonávajú raz ročne s povinnou účasťou terapeuta, dermatovenerológa a otolaryngológa. Lekárske kontraindikácie pracovať v kontakte s produkujúcimi hubami a BVK sú alergické ochorenia, chronické ochorenia bronchopulmonálneho aparátu, kandidózy a iné mykózy. Okrem toho musí byť prevencia komplexná a pozostávať z organizačných, technických, sanitárnych, hygienických a zdravotných opatrení. Veľký význam by sa mal klásť na organizáciu plánov práce a odpočinku, poskytovanie osobných ochranných prostriedkov odborníkom, špeciálneho oblečenia a prísneho dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Pravidelné lekárske prehliadky by sa mali vykonávať tak u prakticky zdravých jedincov, ktorí majú určité príznaky ochorenia (riziková skupina), ako aj u chorých ľudí. Na preventívne účely sa odporúča používať imunomodulátory - nukleinát sodný 1 g počas 10 dní. To pomáha normalizovať klinické a imunologické parametre, najmä u rizikových pracovníkov, a zvyšuje sa nešpecifická rezistencia telo.

Bronchiálna astma (BA) nie je špecifická choroba z povolania, ale často sa pozoruje v určitých odvetviach a je spojená s expozíciou priemyselným a poľnohospodárskym alergénom.

Na expertnom stretnutí WHO (Ženeva, 1980) bola do zoznamu chorôb z povolania zaradená profesionálna bronchiálna astma (OBA). Zároveň sa uvádza, že hlavným kritériom na rozpoznanie pracovnej etiológie astmy je prítomnosť vzťahu príčina-následok s vykonávanou prácou.

V 17. storočí Ramazzini zaznamenal astmatické prejavy u pracovníkov určitých profesií. PC. Bulatov (1970) - zákl rôzne formy PBA je zápalový proces spôsobený vystavením pracovným alergénom. Priemyselné látky spôsobujú podráždenie, poleptanie a nekrózu sliznice dýchacích ciest. Infekčné toxické látky a produkty rozpadu tkaniva prenikajú do tela a senzibilizujú ho. Podľa autora sa povrch dýchacích ciest bez sliznice stáva „šokovým tkanivom“ - odrazovým mostíkom pre rozvoj alergických reakcií. Samotné priemyselné látky sa nemusia priamo podieľať na senzibilizácii organizmu.

Pozorovaný nárast bronchiálnej astmy je spôsobený neustále sa zvyšujúcimi komplexnými a kombinovanými účinkami rôznych priemyselných a domácich faktorov na pracovníkov, vrátane látok so senzibilizačnými a dráždivými účinkami. Vstup xenobiotík do ovzdušia je spôsobený nedokonalými technologickými postupmi, nedostatkami v tesnení, zlým čistením a likvidáciou odpadu a rozšíreným používaním insekticídov, dezinfekčných prostriedkov a kozmetiky v každodennom živote.

Hlavnými dôvodmi nárastu počtu pacientov s PBA je rozšírené používanie alergénnych chemických zlúčenín a syntetických materiálov vo výrobe, intenzívny rozvoj mikrobiologického priemyslu, najmä výroby biologicky aktívnych látok a zavádzanie chémie do poľnohospodárstvo (používanie pesticídov). Nemožno nebrať do úvahy zvyšujúcu sa alergizáciu obyvateľstva v dôsledku urbanizácie, znečistenia ovzdušia, rozšíreného nekontrolovaného používania antibakteriálnych liekov, vakcín, sér a nárastu chronických nešpecifických pľúcnych ochorení.

Etiológia. Zoznam odvetví, v ktorých sa vyskytuje bronchiálna astma, je pomerne široký. Patrí sem výroba čistiacich prostriedkov, syntetických materiálov, kovospracujúci a rádiotechnický priemysel, mlyny a pekárne, medicína, farmácia, veterinárne služby, stavebníctvo, textilný a obuvnícky priemysel, výroba krmív, chov hospodárskych zvierat, hydinové farmy atď.

V modernom priemysle sú bežné alergény organickej povahy rastlinného a živočíšneho pôvodu: prach z ľanu, bavlny, vlny, múky, obilia, niektoré druhy dreva, zámotky priadky morušovej, tabak, epidermálne látky (srsť zvierat a vtákov) atď. Tabuľka 3).

Tabuľka 3

Zoznam rastlinných a živočíšnych alergénov

Alergény	Odvetvia a profesie
Rastliny: drevo, tabak, obilie, prach z múky, peľ rastlín, prach z ricínových bôbov, bavlna, ľan, konope, juta Kozmetika (kvetinové parfumy, kolínske vody, lícenky) obsahujúca esenciálne oleje z okvetných lístkov a koreňov) Farmakologické prípravky rastlinného pôvodu: ipekak, horčica, lykopodium, termopsia, ricínový olej, ópium, rebarbora, plantain atď.) Mikrobiálne a plesňové kultúry, hormonálne a enzýmové prípravky a vitamíny	Drevospracujúca, textilná, tkáčska, česaná a súkenná výroba), výťahári, mlynári, pekári Pracovníci kaderníctva, kozmetických salónov a voňavkárskeho priemyslu Zdravotníci a pracovníci v chemicko-farmaceutickom priemysle, lekárne Výroba kŕmnych zmesí, hormóny, enzýmy, vitamíny, BVK, mikrobiologický priemysel, výroba kŕmnych antibiotík
Organické alergény živočíšneho pôvodu: vlna, zvieracie chlpy, vtáčie perie, zámotky priadky morušovej, prírodný hodváb, papillonový prach Helminty, kôrovce, exkrementy a jedy hmyzu	Chov zvierat, vivária, veterinárny chov, výroba prírodného hodvábu, kadernícke salóny Helmintológovia, laboranti a výskumníci so systematickým výrobným kontaktom

Za zmienku stojí najmä skupina alergénov z mikrobiologického a chemicko-farmaceutického priemyslu: vitamíny, hormóny, bielkovinovo-vitamínové koncentráty, enzýmy, antibiotiká a iné lieky či liečivá. Skupina priemyselných chemických alergénov, ktoré spôsobujú rozvoj bronchiálnej astmy, zahŕňa jednoduché zlúčeniny: senzibilizujúce kovy (chróm, nikel, kobalt, mangán, platina atď.), maleínovú kyselinu, anhydrid kyseliny ftalovej, zlúčeniny furánu, chlórované naftalény atď. ako alergénne produkty s komplexným zložením: polyesterové latexy, epoxidové polyméry, syntetické polymérne materiály na báze formaldehydu, izokyanátov, kyseliny akrylovej a metakrylovej, kolofónia atď. (Tabuľka 4). Počet chemických látok, ktoré spôsobujú senzibilizáciu (haptény) v priemyselných podmienkach je veľmi veľký a neustále sa zvyšuje v dôsledku syntézy nových zlúčenín.

Tabuľka 4

Priemyselné chemické alergény

Alergény	Odvetvia a profesie
Chemické zlúčeniny a prvky: senzibilizačné kovy: chróm, nikel, kobalt, mangán, platina, zirkónium, striebro, zlato, berýlium a ich zlúčeniny Halogény: bróm, jód Kyselina ftalová Gáfor, terpentín	Pracovníci hutníctva, chémie kovov, rádiotechniky a elektroniky, tepelnej energetiky a výroby nástrojov (pokovovači, elektrozvárači, pracovníci cementární a stavebných organizácií)
Komplexné chemické zloženie: Pesticídy: granosan, karbamáty (sevin, maneb, carbation, zineb, thiuram D). Syntetické čistiace prostriedky Syntetické polymérne materiály: - na báze formaldehydu (fenol- a močovino-formaldehydové živice, lepidlá, plasty) Na báze izokyanátov Na báze kyseliny akrylovej a metakrylovej Epichlórhydrín (základ epoxidových polymérov) Bridlicové živice Chlórované naftalínové guľôčky Ursol a ursolové farbivá Latexy-elastoméry, urýchľovače vulkanizácie gumy, antioxidanty a antioxidanty: captax, tiuram E, neozón D, trietanolamín, kolofónia Prípravky na farbenie a kulmovanie vlasov, prach a zvyšky suchého laku	Výroba, skladovanie a aplikácia. Výroba a aplikácia. Výroba živíc, lakov, lepidiel a pod., spracovanie lisovacích práškov a lisovacích materiálov. Aplikácia lepidiel, lakov, impregnačných zmesí a pod. Výroba polyuretánov, polyuretánových pien, polymočoviny atď., spracovanie a aplikácia Výroba a spracovanie polymérov a kopolymérov, použitie emulzií, lakov, farieb a pod. Výroba a použitie epoxidových živíc a plastov na ich báze, zmesi. Výroba a aplikácia. Výroba a aplikácia. Výroba ursolových a ursolových farieb, farbenie kožušín. Výroba gumy. Pracovníci podnikov spotrebiteľských služieb.

Často dochádza ku kombinácii organických alergénov, nových chemických látok (pesticídy, hnojivá) a dráždivých zlúčenín.

Medzi priemyselné faktory, ktoré spôsobujú astmu z povolania, patria látky s cytotoxickým účinkom (prach obsahujúci kremeň, organické rozpúšťadlá, rôzne dráždivé látky, plyny atď.).

Všetky uvedené výrobné faktory sú rozdelené na induktory, t.j. faktory, ktoré spôsobujú ochorenie a spúšťače, ktoré spôsobujú exacerbáciu bronchiálnej obštrukcie. Môžu to byť alergény aj faktory nealergickej povahy: silné pachy, dráždivé látky, prach, fyzikálne faktory: teplotné reakcie, fyzická aktivita, zmeny tlaku atď.

Treba poznamenať, že induktory môžu niekedy pôsobiť ako spúšťače a naopak. Okrem toho môžu byť spúšťače neproduktívne faktory.

Určitú úlohu pri vzniku PBA u mnohých pacientov zohrávajú predispozičné faktory, najmä atopia, ktorá sa považuje za genetickú predispozíciu k tvorbe špecifických IgE protilátok proti alergénom; precitlivenosť (zvýšená citlivosť na rôzne podnety); citlivosť na alergény spôsobená vývojom špecifických imunologických reakcií na aktívny faktor; vrodený nedostatok v systéme adenylátcyklázy (AMP) atď.

Aktívne a pasívne fajčenie, domáce a vonkajšie dráždivé látky a infekcie dýchacích ciest tvoria skupinu rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú.

Pri kontakte s profesionálne faktory prispievajúce a predisponujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť PBA.

Klasifikácia. Jednotná klasifikácia neexistuje. Ozhiganova V.N. (2001) odporúča rozlišovať tieto klinické formy: alergickú, nealergickú a kombinovanú PBA. Štruktúru navrhovanej klasifikácie PBA určujú nové údaje týkajúce sa nielen alergénnych, ale aj nealergických mechanizmov patogenézy (tabuľka 5).

Patogenéza. Rôznorodosť profesionálnych a neprofesionálnych faktorov (alergénne a nealergické účinky) ovplyvňujúcich ľudský organizmus vo výrobných podmienkach, každodennom živote a životné prostredie, vedie ku komplexnému súboru telesných reakcií, ktoré postupne formujú rozvoj profesionálnej bronchiálnej astmy.

Imunitné mechanizmy PBA sú určené mechanizmami T-helper2 aj T-helper1. Bunková imunita U pacientov s PBA sa vyznačuje poklesom T-total lymfocytov (CD3) s prevládajúcim kvantitatívnym deficitom T-pomocných buniek (CD4). Zníženie počtu lymfocytov so supresorovou funkciou sa pozoruje menej často (CD8). Viacsmerná dysregulácia bunkovej imunity u pacientov s PBA je potvrdená zmenami imunoregulačného indexu (IRI).

B - lymfocyty, slabo diferencované aj zrelé bunky (CD19 a CD21), majú prevládajúcu tendenciu k poklesu a normálne zabíjačské bunky (CD16) - iba k nárastu.

Humorálna zložka imunity v PBA má výrazné známky aktivácie:

1) Pozoruhodné je časté zvýšenie hladiny IgA v krvnom sére. Zmeny v koncentrácii IgG u pacientov s PBA, rastúce aj klesajúce, sú spojené predovšetkým s IgG 4, ktoré sú heterogénne a môžu vykonávať blokujúcu funkciu a mať patogenetický význam.

2) U mnohých pacientov s PBA sa zvyšuje titer P proteínov (regulačných) - ktoré majú aktivitu superoxiddismutázy a charakterizujú stav (rigiditu) bunkových membrán.

3) Keďže k tvorbe cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC) dochádza za účasti komplementu, t.j. interakcia komplexných protilátok antigénu a antihapténu, u pacientov s PBA dochádza k výraznému poklesu C3, zložky komplementu. Výsledky stanovenia celkového IgE v enzymatickom imunotestovacom systéme potvrdzujú dôležitú patogenetickú úlohu IgE-dependentných mechanizmov okamžitej typovej alergie pri PBA. Zvýšenie celkového IgE je spojené s produkciou IgE špecifických pre haptén v testovacom systéme ELISA, často súčasne s niekoľkými priemyselnými alergénmi.

Základom záchvatu udusenia je typ reagin okamžitá precitlivenosť. Reaginy predstavujú protilátky triedy IgE a v menšej miere triedy IgM a IgG.

Dráždivé látky (rozpúšťadlá, kyseliny, zásady, výpary a plyny rôznych toxických látok) spôsobujú zápal v sliznici bronchiálneho stromu, čo vedie k atrofickému procesu, ktorý je sprevádzaný vstupom tkanivových metabolitov do krvi, ktoré stimulujú tvorbu autoprotilátok.

PBA sa vyznačuje vývojom infekčno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. To je uľahčené atrofickými zmenami na sliznici, čo vedie k nedostatku sekrečnej zložky potrebnej na penetráciu IgA do prieduškového lúmenu.

Tabuľka 5

Klasifikácia profesionálnej bronchiálnej astmy

Etiologické faktory		Patogenetické mechanizmy	Klinické, alergické a imunologické diagnostické kritériá
Alergény rastlinného a živočíšneho pôvodu Chemické haptény	Alergické	Alergia zahŕňajúca reakcie sprostredkované IgE a IgG	3. > všeobecný IgE a špecifický IgE na priemyselný antigén, + RSPB s alergénom 4. + TTEEL s priemyselným alergénom 5. Profesionálne alergické poškodenie kože a horných dýchacích ciest
		Alergia na priemyselný alergén s účasťou cirkulujúcich imunitných komplexov	1.2.3. + RSC a > hladina CEC v krvi
		Alergia na priemyselný alergén zahŕňajúca každého typy imunitných mechanizmov	Nedostatok s. eliminácia Expozičný test 3. + inhalačný test s priemyselným alergénom > špecifické IgE s priemyselným alergénom, + RSPB a RSK s alergénom. Profesionálne alergické lézie kože a horných dýchacích ciest
Spojenia dráždivé, plyny,	Nealergické	Nealergické mechanizmy: uvoľnenie histamínu, stimulácia dráždivých receptorov cholinergného systému, narušenie neurogénnej regulácie bronchiálneho tonusu	1. C. eliminácia a expozícia 2. + inhalačný test s priemyselným alergénom Absencia celkového IgE a špecifického IgE, CEC Negatívny TTEEL s priemyselným alergénom 5. + reakcia počas testovania špičkového prietoku vo výrobe
Kombinácia zlúčenín s dráždivými a senzibilizačnými účinkami	3. Kombinácia alergických a nealergických mechanizmov, infekčná zložka	Alergia typu I, III a nealergické mechanizmy	Absencia s.eliminácie a prítomnosť s.expozície Inhalačný test s priemyselným alergénom > všeobecné IgE a špecifické IgE na bakteriálne a plesňové antigény, + RPSB a RSK s priemyselným alergénom. Možné profesionálne alergické poškodenie kože a horných dýchacích ciest

Je možné vyvinúť autoimunitný proces v dôsledku senzibilizácie na mikroorganizmy dýchacieho traktu. Keďže sa infekčno-alergická zložka zintenzívňuje, okrem reaginového typu alergie na profesionálne antigény sú zahrnuté aj iné typy alergických reakcií (typ imunitného komplexu s protilátkami triedy IgA). Aktiváciou komplementového systému sa do procesu zapája aj kinín, neutrofil-makrofág a ďalšie systémy. Je možné, že pridanie infekčno-alergickej zložky vedúcej k vylučovaniu. chemotaktických faktorov, aktivuje T-efektory lymfocytov, t.j. podporuje rozvoj HRT.

Pri astmatickej bronchitíde prevládajú reakcie závislé od komplementu a neexistuje reaginový typ alergie. Je možné, že na patogenéze astmatickej bronchitídy sa podieľajú aj neimunitné mechanizmy (napríklad histamín uvoľňujúci účinok toxických látok). Pri vývoji AD z priemyselných látok s cytotoxickým účinkom (organické rozpúšťadlá, prach s obsahom kremeňa), ktoré nemajú antigénne vlastnosti, hrajú významnú úlohu autoimunitné reakcie. V tomto prípade vznikajú autoantigény v dôsledku poškodenia buniek bronchiálneho epitelu týmito látkami. Ťažké autoimunitné poruchy spôsobujú pretrvávanie bronchospastického syndrómu po ukončení kontaktu so škodlivými látkami.

POLIKLINIKA. Podľa moderných koncepcií je PBA, podobne ako celková astma, chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest zahŕňajúce rôzne typy buniek, nestabilnú reverzibilnú obštrukciu a zvýšenú reaktivitu bronchiálneho stromu.

Na rozdiel od celkového ochorenia je PBA charakterizovaná rozvojom dystrofických zmien na sliznici priedušiek, čo vedie k zníženiu lokálnej imunity a zapojeniu nielen alergických, ale aj nealergických reakcií do bronchospastického syndrómu.

Alergická forma PBA za účasti IgE - a IgG -dependentných mechanizmov sa vyznačuje priaznivým priebehom s príznakmi eliminácie a expozície a výrazným zmiernením stavu pri včasnom zamestnaní v práci bez kontaktu so škodlivými výrobnými faktormi. Pri provokatívnom inhalačnom teste s priemyselným alergénom sa u pacientov po 20-30 minútach -1 hodine po vdýchnutí vyvinie pozitívna reakcia vo forme záchvatu dusenia alebo obštrukčného syndrómu. Výsledok testu inhibície emigrácie leukocytov (LTEEL) naznačuje pozitívny typ odpovede. Táto forma je charakterizovaná zvýšením celkového IgE v krvnom sére (stredné, t.j. nie vyššie ako 600 nt/m2) a prítomnosťou špecifických IgE pre priemyselný alergén.

Alergická forma ochorenia je pomerne neskoro (po 10-15 rokoch) komplikovaná emfyzémom a respiračným zlyhaním. Často (v 30 %) sa kombinuje s profesionálnymi alergickými léziami kože alebo horných dýchacích ciest.

Závažnejší priebeh astmy sa pozoruje, keď vedúcu úlohu v patogenéze zohrávajú cirkulujúce imunitné komplexy. Symptóm eliminácie nie je jasne vyjadrený. Symptóm expozície zostáva pozitívny. U takýchto pacientov sa emfyzém a respiračné zlyhanie vyvíja pomerne skoro. Pri vykonávaní provokatívneho testu s priemyselným alergénom nastáva záchvat udusenia alebo obštrukcie podľa stanovenia respiračných funkcií 3-4 hodiny po vdýchnutí alergénu. Výsledok TTEEL je pozitívny. Hladina cirkulujúcich imunitných komplexov v krvnom sére je zvýšená.

Bronchiálna astma s účasťou na patogenéze všetkých typov imunitných reakcií alebo prevahou bunkových mechanizmov je zvyčajne ťažká a je charakterizovaná rozvojom dlhšie trvajúcich záchvatov dusenia. Príznak eliminácie často chýba, expozičný test je sprevádzaný výrazným zvýšením výdychovej dyspnoe. Inhalačný test dáva pozitívnu reakciu 6-8 alebo 24 hodín po vdýchnutí alergénu. Výsledok TTEEL je pozitívny. Krvné sérum môže obsahovať priemyselné IgE špecifické pre alergén, zvýšenie cirkulujúcich imunitných komplexov a počet senzibilizovaných lymfocytov. Táto forma môže byť kombinovaná s alergickými léziami kože a horných dýchacích ciest.

Pre nealergické PBA možné rôzne mechanizmy bez účasti reakcie antigén-protilátka: uvoľnenie histamínu, indukcia alternatívnej cesty aktivácie komplementu priemyselnými zlúčeninami, excitácia dráždivých receptorov cholinergného systému, narušenie nervovej regulácie bronchiálneho tonusu.

Diagnóza nealergickej formy predstavuje značné ťažkosti, možno však identifikovať množstvo znakov charakteristických pre túto formu.

Nealergická forma sa teda vyznačuje okamžitým alebo oneskoreným typom odpovede na inhaláciu priemyselného alergénu a absenciou imunologických zmien typických pre astmu. V klinickom priebehu nealergickej PBA možno vysledovať symptóm eliminácie a expozície. TTEEL - negatívny.

Pri diagnostike môžete využiť stanovenie vrcholovej fluometrie pri vykonávaní práce. Pokles hodnôt maximálneho prietoku pri vykonávaní práce v porovnaní s východiskovou hodnotou (pred prácou) o 15 % alebo viac bude indikovať úlohu pracovných faktorov pri rozvoji obštrukčného syndrómu pri astme.

Osobitné postavenie v skupine nealergických PBA zaujíma BA indukovaná aspirínom, v patogenéze ktorého hlavnú úlohu zohráva narušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej: inhibícia cyklogenázy vedie k zníženiu syntézy prostaglandíny, ktoré majú bronchodilatačný účinok, a aktivácia lipoxygenázovej dráhy je sprevádzaná akumuláciou leukotriénov (hlavne LT5), ktoré spôsobujú bronchospazmus. Zistilo sa, že táto forma astmy je sprevádzaná akumuláciou nielen leukotriénov, ale aj výraznou nerovnováhou cytokínov.

Pacienti v tejto skupine majú ťažký priebeh ochorenia s pozitívnou odozvou na bezprostredný typ na provokatívny inhalačný test s priemyselným alergénom a pozitívny výsledok testu inhibície emigrácie leukocytov. Pre túto formu astmy je charakteristická aj opakujúca sa nosová polypóza a intolerancia pyrazolónových liekov. V krvi nie je zvýšená hladina všeobecného a špecifického IgE.

Najbežnejšia forma astmy je založená na alergénnych a nealergických mechanizmoch. Častejšie sa vyskytuje vo výrobe pri kombinovanom a komplexnom pôsobení škodlivých priemyselných faktorov (alergény a látky nealergénneho charakteru s dráždivou povahou). Do tejto skupiny by mali patriť aj pacienti, pri ktorých vzniku ochorenia zohráva úlohu infekčný faktor, vznikajúci súčasne s produkčným faktorom alebo sa pripájajúci neskôr. Dôležitosť patogenetického významu infekčnej väzby je študovaná a zdôrazňovaná všetkými výskumníkmi, hoci jej úloha v patogenéze a klinickom obraze astmy je nejednoznačná (infekčná (spravidla vírusová) alergia, adjuvantná úloha, význam pri zvyšovaní reaktivity bronchiálnej astmy). strom atď.).

V čom Osobitná pozornosť by sa mali riešiť pri vírusových, plesňových a chlamýdiových infekciách, ktoré prispievajú k dlhotrvajúcej a ťažkej astme skorý vývoj emfyzém pľúc a cor pulmonale. Pri tejto forme astmy reagujú pacienti na provokatívny inhalačný test s priemyselným alergénom rôzne: okamžitá, okamžitá, oneskorená (30 minút – 1 hodina – 3 – 4 hodiny) a oneskorená odpoveď (6 – 8 – 24 hodín) po vdýchnutie alergénu.

Reakcia na TTEEL je tiež odlišná (pozitívna alebo negatívna). Neexistuje žiadny eliminačný príznak, expozičný test je pozitívny. V krvnom sére sa zistí významné zvýšenie celkového a špecifického IgE na priemyselný alergén, bakteriálne a plesňové antigény. Táto forma môže byť kombinovaná s alergickými léziami kože a horných dýchacích ciest.

Na výber adekvátnej terapie BA sa rozlišujú mierne, perzistentné, stredne ťažké a ťažké priebehy.

Diagnóza PBA. Pri klinickom vyšetrení pacienta treba venovať pozornosť povahe astmatických záchvatov, auskultačnému obrazu, stavu periférnej krvi, množstvu vyprodukovaného spúta, výsledkom mikrobiologického vyšetrenia spúta, funkcii dýchania a röntgenovému obrazu. .

Po stanovení diagnózy bronchiálnej astmy sa na identifikáciu alergickej citlivosti na priemyselné antigény používa súbor metód a testov.

Diagnóza profesionálnej bronchiálnej astmy sa robí na základe štúdia a porovnávania údajov zo sanitárnych a hygienických pracovných podmienok, odbornej cesty pacienta, anamnézy alergie, klinických prejavov a výsledkov špecifických alergologických a imunologických metód vyšetrenia pacienta.

Pri štúdiu údajov o anamnéze sa zisťuje možnosť prítomnosti eliminačných a expozičných symptómov počas choroby, vzťah ich výskytu s vykonávanou prácou, pobytom na dovolenke a práceneschopnosti.

Veľký význam má analýza anamnestických údajov o respiračných infekciách, ktoré bezprostredne predchádzali záchvatom udusenia.

Na objasnenie mechanizmu obštrukcie je indikovaná vrcholová fluometria a test so salbutamolom, po ktorom nasleduje stanovenie indexu úsilného výdychu. V období remisie pacient absolvuje skarifikačné testy na identifikáciu etiologického faktora so súborom štandardizovaných alergénov: epidermálny, prachový, peľový, bakteriálny, pracovný, rastlinný a živočíšny pôvod podľa všeobecné pravidlá, akceptovaný v alergológii. Ak sú výsledky reakcie pozitívne, po 20 minútach sa uchýlia k provokačným inhalačným testom s rovnakými pracovnými alergénmi v koncentráciách 10-krát nižších ako tie, ktoré vyvolali pozitívnu reakciu na koži.

V prípade exacerbácie bronchiálnej astmy sú inhalačné a endonazálne testy kontraindikované.

V týchto prípadoch je potrebné vykonať test inhibície prirodzenej emigrácie leukocytov in vivo (TTEEL) a metódy špecifickej imunologickej diagnostiky, ktoré nevyžadujú priamu účasť pacienta.

Ak sú výsledky špecifickej diagnostiky nekonzistentné, uvedené testy možno aplikovať súčasne.

Špecifickými markermi vplyvu priemyselných alergénov na organizmus pracovníkov a rozvoja precitlivenosti u pacientov s PBA sú antihapténové protilátky rôznych typov, detegované v špecifických reakciách in vivo s príslušnými haptény.

Vysoko citlivou metódou na detekciu senzibilizácie na priemyselné alergény je test fixácie komplementu (FRT) a titer antihapténových protilátok fixujúcich komplement jasne odráža úroveň senzibilizácie na priemyselné alergény.

Patogeneticky opodstatnená je vysoká výpovedná hodnota pri alergických a kombinovaných formách PBA bazofilných testov s haptény, najmä RSPB, keďže bazofilné granulocyty a žírne bunky nesú na svojich membránach vysoko afinitné receptory pre IgE a S3 zložku komplementu.

Hlavné imunologické kritérium závažnosti a patogenetickej úlohy alergické mechanizmy pre PBA je stanovenie množstva celkového IgE v krvnom sére v testovacom systéme ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Alergický PBA chemického pôvodu je charakterizovaný miernym zvýšením celkového IgE (zvyčajne nepresahujúcim 500 ng/ml). Pri kombinovanom PBA, komplikovanom senzibilizáciou na mikróby, vírusy, plesne, ale aj domáce a peľové alergény, dosahuje hladina celkového IgE vysoké hodnoty (okolo 1000 ng/ml a vyššie). Informatívnym spôsobom hodnotenia úlohy alergických mechanizmov pri PBA je kvantitatívne stanovenie IgE špecifických pre haptén v testovacom systéme ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ktorý sa vykonáva súbežne so stanovením celkového IgE.

Súčasné stanovenie IgE špecifických pre priemyselné alergény a bakteriálne antigény umožňuje rozlíšiť alergické a kombinované formy PBA a porovnať závažnosť senzibilizácie a následne aj patogenetický príspevok priemyselných a nepriemyselných alergénnych faktorov k rozvoju PBA. .

Na objasnenie patogenetického významu senzibilizácie na priemyselné alergény pri PBA je najinformatívnejšou metódou vykonanie špecifických alergických testov in vitro pred a po provokačnom teste s príslušným alergénom (inhaláciou alebo TTEEL). Okrem toho, berúc do úvahy prevažne komplexné a kombinované pôsobenie alergénnych faktorov v podmienkach moderného alergénneho priemyslu, umožňujú paralelné testy alergií in vitro so všetkými priemyselnými alergénmi identifikovať častý a najnepriaznivejší stav polyvalentnej senzibilizácie, ako aj vedúci alergénny faktor najvýznamnejší pre patogenézu bronchiálnej astmy.

Kombinácia určitých klinických symptómov (expozícia, eliminácia, reexpozícia, krvná eozinofília, neprítomnosť infekčno-zápalového procesu v pľúcach) s pozitívnym inhalačným provokačným testom a zodpovedajúcimi indikátormi imunologických testov teda poskytujú základ pre diagnostiku atopického variantu PBA. .

Metódy špecifickej alergologickej diagnostiky

profesionálna bronchiálna astma

Provokatívny inhalačný test sa vykonáva výlučne v remisii BA a iba v nemocničnom prostredí. Test začína maximálnymi riedeniami alergénu.

Parametre nádychu a výdychu sa stanovujú pomocou pneumotachometra. Potom v priebehu 3-5 minút pacient vdýchne testovaciu kontrolnú kvapalinu a po 15-20 minútach sa na pneumotachometri znovu stanovia parametre nádychu a výdychu. Pri absencii viditeľných zmien indikátorov respiračných funkcií sa inhalácia najnižšej koncentrácie alergénu uskutočňuje 2-3 minúty. Po ukončení inhalácie sa stav pacienta monitoruje 24 hodín, auskultačné údaje a indikátory nútenej inhalácie a výdychu sa zaznamenávajú po 20 minútach, 1 hodine, 2 hodinách, 24 hodinách.

Test sa považuje za pozitívny, ak sa frekvencia úsilného výdychu zníži o 20 % alebo > v porovnaní s počiatočnou hodnotou. Bronchospazmus, ktorý sa vyvinie po teste, sa uvoľní inhaláciou bronchodilatátora. Vzhľadom na možnosť oneskorenej alergickej reakcie (6-12 hodín) alebo viac (24 hodín) po vdýchnutí alergénu sa test považuje za pozitívny v prípadoch, keď sa objavia záchvaty bronchiálnej astmy alebo iné alergické reakcie. Počas dňa by sa mal použiť iba jeden alergén, berúc do úvahy neskoré reakcie.

Na rozdiel od alergénov rastlinného a živočíšneho pôvodu nie sú kožné testy pri testovaní chemických alergénov informatívne. V diagnostike PBA z expozície chemickým alergénom najviac informatívna metóda je provokatívny inhalačný a endonazálny test so špeciálne vybranými koncentráciami vodných roztokov chemických alergénov s vylúčením možnosti ich dráždivého účinku a ovplyvnenia zápachom (Pozri návod „Diagnostika profesionálnej bronchiálnej astmy“. M., 1979)

Tabuľka 6

Koncentrácie „chemických“ alergénov používaných pri inhalačných testoch

Ak existujú kontraindikácie pre použitie provokatívneho inhalačného testu a negatívne výsledky TTEEL, mali by sa použiť iba laboratórne špecifické imunologické diagnostické metódy, ktoré nevyžadujú priamu účasť pacienta (CBC s alergénom a hladinou IgE pre alergén).

Na získanie úplné informácie o reakcii pacienta na priemyselný alergén sa uvedené testy používajú súčasne.

Ak nie je možné použiť kožné, provokačné a imunologické testy, sledovanie maximálneho výdychového prietoku (PEF) alebo usilovného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1) pacientov počas celého pracovného dňa vo výrobných podmienkach. Na spoľahlivé získanie údajov o precitlivenosti sú potrebné 4-násobné merania PEF alebo FEV1 do 2 týždňov. Prítomnosť hyperreaktivity sa posudzuje podľa dennej variácie (ráno, večer) PEF, ktorá pri astme presahuje 10 %.

Porovnávacia analýza výsledkov získaných počas práce a odpočinku nám umožňuje posúdiť mieru vplyvu výrobných faktorov na funkciu dýchania.

ľudia, pracovná činnosť ktorí sú spojení s priemyslom alebo prácou v poľnohospodárstve sú najčastejšie vystavení určitým vonkajším faktorom. Tieto predpoklady môžu spôsobiť množstvo rôzne choroby(nádcha, konjunktivitída, bronchitída, dermatózy), ktoré sú založené na alergickej zložke. Jednou z najbežnejších patológií dýchacieho systému je bronchiálna astma, alebo presnejšie, jej profesionálna forma.

Profesionálna bronchiálna astma (skrátene OBA) sa tvorí na pozadí neustáleho vystavenia alergénu, s ktorým sa človek stretáva iba v práci. Tieto látky vstupujú do tela v okamihu vdýchnutia (inhalačná cesta) alebo cez kožu. Medzi osoby, u ktorých sa vyvinula astma z povolania, patria pracovníci:

1. Chemické závody (vdychovanie toxických výparov, ktoré obsahujú rôzne chemické prvky).
2. Stavebné organizácie (vdychovanie výparov z farieb a lakov, rozpúšťadiel, dreveného prachu).
3. Pekársky priemysel (alergická reakcia na bylinné zložky, ktoré sú obsiahnuté v múčnom prachu a obilninách).
4. Veterinárne služby, obchody s domácimi zvieratami a poľnohospodárstvo (alergická reakcia na srsť zvierat, na pach krmiva pre zvieratá).
5. V kozmetickom priemysle (vdychovanie výparov z farbív a kozmetiky).
6. Zdravotnícky personál (kontakt s chemikáliami a čistiacimi prostriedkami).

Existuje názor, že mnohí ľudia s profesionálnou bronchiálnou astmou majú dedičnú predispozíciu k tvorbe špecifických protilátok proti alergénu. Tiež neustále podráždenie dýchacieho traktu alergickým činidlom môže spočiatku spôsobiť častá bronchitída, ktorej progresia často vedie k výskytu astmatických symptómov.

Formačný mechanizmus

Profesionálna astma sa vyvíja podobným mechanizmom ako iné formy ochorenia, podľa toho sa rozlišujú alergické, nealergické a zmiešané formy patológie.

Pri PBA dochádza k atrofii bronchiálnej sliznice, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalové procesy. V dôsledku týchto zmien sa zvyšuje tok metabolitov do krvi.

Klinický obraz

Príznaky profesionálnej bronchiálnej astmy sú totožné s inými možnosťami tohto ochorenia. Samotný astmatický záchvat sa vždy vyskytuje na pozadí kontaktu s alergénom alebo nejaký čas po ňom. Je charakterizovaný náhlym nástupom dusenia, výraznými ťažkosťami pri výdychu, v dôsledku čoho je pacient nútený zaujať polohu v sede a opierať sa o ruky. Pred touto exacerbáciou môže byť človek často obťažovaný periodickými, paroxyzmálny kašeľ, častá nádcha, kýchanie a svrbenie kože. Ochorenie má 3 varianty priebehu, ktoré charakterizujú závažnosť klinický stav pacient:

1. Mierny stupeň - astmatické záchvaty obťažujú človeka nie viac ako niekoľkokrát týždenne a obdobia exacerbácie ochorenia sa vyskytujú nie viac ako 2-krát za mesiac. Počas interiktálneho obdobia je choroba asymptomatická.
2. Stredný stupeň – človeka trápia každodenné ataky a stav sa zlepšuje, len ak sa užíva lieky(v tomto prípade sa vykonáva inhalačná terapia). Mimo exacerbácie má pacient naďalej miernu dýchavičnosť počas fyzickej námahy, záchvaty kašľa s výtokom spúta.
3. Závažné - záchvaty sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne a stav sa zvyčajne zhoršuje v noci. Závažnosť symptómov vedie k výraznému zníženiu fyzickej aktivity pacienta. Svetlé, asymptomatické intervaly v stave pacienta, vzhľadom na závažnosť ochorenia, nie sú pozorované.

Všetky vyššie uvedené stupne charakterizujú pretrvávajúcu formu astmy. Okrem nej existuje intermitentná profesionálna bronchiálna astma, pri ktorej sa astmatické záchvaty vyskytujú extrémne zriedkavo, nie viac ako raz za dva týždne, a klinický obraz je mierny. Pacient s touto formou ochorenia nevyžaduje hospitalizáciu ani liečbu v nemocničnom prostredí.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie správnej diagnózy lekár vždy dodržiava určité diagnostické algoritmy patologický stav. Po oboznámení sa so sťažnosťami pacienta je dôležité analyzovať, či vznikajú počas alebo bezprostredne po pobyte pacienta v práci.

Zistilo sa, že pri astme z povolania nie sú žiadne záchvaty, ak je pacient na dovolenke alebo na práceneschopnosti (pre inú patológiu). Môže tiež viesť ošetrujúceho lekára k domnienke, že pacient má bronchiálnu astmu. vzhľad pacient: bledosť kože je kombinovaná s modrastým odtieňom pier (akrocyanóza), na dýchaní sa podieľajú ďalšie svaly (zatiahnutie medzirebrových priestorov počas inhalácie).

Keďže všetky vyššie uvedené príznaky umožňujú len podozrenie na chorobu, možno ju potvrdiť pomocou špecifických diagnostických metód:

• Špičková prietokomernosť (hodnotenie ukazovateľov vonkajšie dýchanie). Test sa vykonáva priamo na pracovisku a následne (doma). Prítomnosť profesionálnej bronchiálnej astmy u pacienta je indikovaná poklesom testovaných hodnôt najmenej o 15% z ich počiatočných hodnôt.
• Vykonanie kožného testu s možným alergénom. Informatívne len pre bronchiálnu astmu vyvolanú kontaktom s alergénom rastlinného alebo živočíšneho pôvodu.
• Provokačný test s možným alergénom. Vykonáva sa počas období bez exacerbácií.
• Detekcia imunoglobulínov E a G v krvi, na tento účel sa používa enzýmová imunoanalýza. Pri alergickej forme je IgE mierne zvýšený, jeho výrazné zvýšenie sa pozoruje hlavne pri zmiešaných formách patológie.

Existujú však prípady, keď sú vyššie uvedené testy kontraindikované (najmä počas exacerbácie alebo v závažných prípadoch ochorenia), v takom prípade na potvrdenie diagnózy stanovte špičková rýchlosť a nútený výdychový objem.

Spoľahlivé výsledky možno získať iba vykonaním štúdie štyrikrát počas dvoch týždňov. Všetky vyšetrenia sa musia vykonávať len pod dohľadom odborného lekára.

Liečba a prevencia

Liečba profesionálnej bronchiálnej astmy začína priamou elimináciou kontaktu s alergénom – zmenou druhu činnosti, miesta výkonu práce.

Plán liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti ochorenia. V prípade astmatického záchvatu ošetrujúci lekár predpisuje inhalačnú liekovú terapiu (Salbutamol, Ipratropium bromid a Fenoterol). Taktiež akútny stav si vyžaduje hormonálnu liečbu - Prednison alebo inhalácie Clenilu a Pulmicortu. V súčasnosti sú populárne kombinované hormonálne lieky ako Seretide a Symbicort.

Na dosiahnutie úplnej dlhodobej kontroly ochorenia môže pacient s astmou okrem hormónov a bronchodilatancií užívať aj antialergické a mukolytické lieky.

V období bez exacerbácie sú povolené fyzioterapeutické procedúry (masáže, dychové cvičenia, ultrafialové žiarenie). Na získanie vysoká účinnosť Z terapie je dôležité, aby liečebný režim vyberal iba vysokokvalifikovaný odborník.

Preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa kontaktu s alergénom, ako aj včasné užívanie inhalačných liekov. Je dôležité ísť do Kúpeľná liečba, pretože táto terapia výrazne zvyšuje obdobie remisie a pomáha znižovať príznaky ochorenia.

...včasné rozpoznanie tohto ochorenia je mimoriadne dôležité, keďže čím dlhšie trvá vystavenie etiologickému faktoru, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku perzistujúcej astmy.

Profesionálna bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s bronchiálnou hyperreaktivitou, ktoré sa prejavuje epizódami sťaženého dýchania, pískaním na hrudi, kašľom a je spôsobené kontaktom s chemikáliami na pracovisku.

Predpokladá sa, že astma z povolania predstavuje 2 až 15 % všetkých prípadov astmy u dospelých v priemyselných krajinách.

Patomorfologické údaje sú rovnaké ako pri astme, ktorá nie je spojená s pracovnými faktormi.

Vo väčšine prípadov sa astma z povolania vyvíja v dôsledku „alergických“ mechanizmov, ktoré zvyčajne zahŕňajú produkciu špecifického imunoglobulínu E (IgE) – buď priamo na dráždivú látku, alebo na jej konjugát s proteínom.

Povolania, pri ktorých je človek vystavený látkam, ktoré spôsobujú bronchiálnu astmu:
maliari striekajúci farby - izokyanáty;
pracovníci vo výrobe plastov, poréznych materiálov a epoxidových živíc - izokyanáty, anhydridy kyselín, azodikarbonamidy;
pracovníci používajúci/vyrábajúci lepidlá - izokyanáty, anhydridy kyselín, kyanoakryláty;
pekári - múka a amyláza;
zamestnanci vivárií, vedci pracujúci s laboratórnymi zvieratami – živočíšne bielkoviny, hmyz;
zdravotnícki pracovníci - latex, glutaraldehyd, metylmetakrylát;
pracovníci v potravinárskom priemysle - krevety, kraby, zelené kávové zrná, čajové kvety, obilné roztoče, prach z jačmeňa, ovsa, pšenice, kukurice alebo raže; sójové bôby;
pracovníci vo výrobe detergentov – enzýmy;
pracovníci elektronického priemyslu – kolofónia vo viactyčovej spájke“
pracovníkov farmaceutický priemysel- penicilíny, cimetidín, enzýmy, ipekak;
upratovacích pracovníkov vzácne kovy- komplexné platinové soli;
hutníci - dym zo zvárania nehrdzavejúcej ocele, z tavenia hliníka;
kaderníci - henna, persulfátové soli;
tlačiarne - arabská guma, reaktívne atramenty;
pracovníci píly - drevený prach alebo častice kôry;
zamestnanci laboratórií, obchodní námorníci, výrobcovia plsti - ricínový prach;
fotografov - etyléndiamín.

Tieto látky v vysoká koncentrácia môže spôsobiť bronchiálnu astmu priamym podráždením slizníc dýchacích ciest. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť v prvých minútach aj niekoľko hodín po kontakte. Môže nastať počiatočné latentné obdobie trvajúce niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, kedy nie sú pozorované príznaky bronchiálnej astmy.

Klinický obraz. Prvými príznakmi profesionálnej bronchiálnej astmy môže byť svrbenie, pálenie v očiach a slzenie, výtok z nosa a upchatý nos, mierna dýchavičnosť, Quinckeho edém, ktoré vznikajú pri kontakte s profesionálnymi alergénmi a predchádzajú rozvoju typického astmatického záchvatu.

Častejšie sa bronchiálna astma vyskytuje náhle. Útok udusenia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí úplného zdravia pri práci s látkami, ktoré majú senzibilizačné vlastnosti. V prvých štádiách astmatický záchvat rýchlo prechádza, keď sa zastaví kontakt s priemyselnými alergénmi alebo sa zastaví užívaním bronchodilatancií.

Ťažké a dlhý kurz záchvat bronchiálnej astmy, ako aj rozšírená obštrukcia bronchiolov viskóznym spútom môže byť priamou príčinou smrti pacienta.

V počiatočných štádiách a miernych formách astmy počas interiktálneho obdobia klinické príznaky môže chýbať. V miernych prípadoch astmy je počas interiktálneho obdobia zaznamenané ťažké dýchanie a často sú počuť rozptýlené suché chrapoty, najmä pri nútenom výdychu. Výraznejšie formy bronchiálnej astmy v interiktálnom období sú často sprevádzané sťaženým dýchaním, miernou dýchavičnosťou, najmä fyzický stres, kašeľ, niekedy s uvoľnením malého množstva hlienového spúta.

Profesionálna bronchiálna astma je charakterizovaná:
závislosť výskytu ochorenia od intenzity a trvania expozície príčinným faktorom: výskyt symptómov počas a po expozícii alergénom na pracovisku;
kombinácia astmy s inými klinickými prejavmi alergií z povolania (koža, horné dýchacie cesty);
eliminačný efekt (frekvencia respiračných symptómov so zlepšením cez víkendy a počas prázdnin);
reexpozičný efekt (zhoršenie subjektívneho stavu a zvýšenie závažnosti respiračných symptómov po návrate na pracovisko - kontakt s alergénmi);
reverzibilná povaha bronchiálnej obštrukcie (kašeľ, dýchavičnosť a sipot, ťažkosti s dýchaním).

Na diagnostiku dôležitá je profesionálna astma podrobná anamnéza(vrátane toho, že je veľmi dôležité vedieť, kedy sa objavili prvé príznaky). Keď sa zistí, že pacient je na pracovisku vystavený známej dráždivosti, odporúča sa vykonať následné štúdie.

O fyzické vyšetrenieČasto nie je možné identifikovať žiadne charakteristické symptómy, s výnimkou prípadov, keď sa pri vyšetrení na pracovisku u pacienta ozýva pískanie. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka zriedka poskytuje nejaké konkrétne informácie, ale umožňuje vylúčiť iné patológie.

Praktickým spôsobom (po poučení o správne použitie zariadenie*) je zaznamenávanie maximálneho prietoku vydychovaného vzduchu pacientom(MSW): počnúc časom prebúdzania, každé dve hodiny počas štyroch týždňov, vrátane času mimo práce, pričom pacient uvádza dni, kedy bol v práci a vystavený podozrivej dráždivosti a aké lieky užíval.

Potom sa vytvorí špeciálny graf, ktorý zobrazuje ukazovatele MSV pre každý deň: maximum, minimum a priemer. Pri analýze grafu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim trom dôležitým charakteristikám:
pokles priemerných hodnôt počas pracovných dní;
zvýšenie rozdielov medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami počas pracovných dní;
zlepšený výkon v dňoch, keď človek nepracuje.

Za prítomnosti vhodnej anamnézy uvedené tri charakteristiky s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú astmu z povolania bez toho, aby sa spoľahlivo identifikovala príčina ochorenia.

Správanie intradermálne testy pre podozrivý alergén alebo jeho konjugát s proteínom, ak je k dispozícii bezpečný a spoľahlivý testovací materiál (testovacie systémy). Ak sa získa pozitívna reakcia, môžeme konštatovať, že je prítomný IgE, ktorý je špecifický pre podozrivú dráždivú látku. Prítomnosť IgE možno potvrdiť pomocou krvného testu, ako je napr rádioalergosorbent.

Detekcia špecifických IgE však neumožňuje diagnostikovať profesionálnu bronchiálnu astmu, pretože osoba môže mať pozitívny intradermálny test na niektorý z bežných alergénov, ale nemusí sa u nej nevyhnutne vyvinúť rinitída alebo astma, alebo môže byť vystavený viac ako jeden etiologický v práci.faktor a.

V týchto prípadoch konkrétne provokatívne testy na bronchiálnu reaktivitu. Provokačné testy s dráždivými látkami by sa mali vykonávať iba v centrách so skúsenosťami s týmto problémom a špeciálne vyškoleným personálom, od ktorého je určený lekár, aby dohliadal na výkon, pretože môže spôsobiť ťažký astmatický záchvat.

Špecifický charakter odozvy hodnoteného ukazovateľa (FEV1) počas provokačných testov potvrdzuje profesionálny charakter astma.

V liečbe pacienti s profesionálnou bronchiálnou astmou potrebujú individuálny prístup berúc do úvahy etiologický faktor, klinický obraz, obdobie a závažnosť ochorenia, ako aj prítomnosť komplikácií a sprievodné ochorenia.

Počas obdobia exacerbácie, astmatický stav alebo rozvoj anafylaktického šoku, pacienti môžu vyžadovať okamžitú lekársku pomoc. Veľmi dôležitá je včasná identifikácia etiologického faktora - alergénu, ktorý spôsobil vývoj ochorenia, a včasné odstránenie kontaktu pacienta s ním. Používa sa špecifická a nešpecifická desenzibilizácia a antialergická liečba (vrátane antihistaminík). Na počiatočné a nekomplikované formy bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu relapsov astmatických záchvatov sa používa intal (kromolyn sodný). Glukokortikoidné hormóny sa používajú aj pri liečbe bronchiálnej astmy. Pri bronchiálnej astme, najmä počas exacerbácie, je dôležité vybrať bronchodilatanciá, ako aj lieky, ktoré pomáhajú skvapalňovať a odstraňovať viskózne sekréty z priedušiek.

Počas interiktálnych období, pri absencii kontraindikácií, možno pacientom s bronchiálnou astmou odporučiť terapeutické opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu: fyzioterapeutické procedúry (balneoterapia, ultrafialové ožarovanie), sanatórium-rezortná liečba v horských alebo suchých podmienkach morské podnebie v teplom období dychové cvičenia pod dohľadom lekára.

Zásady prevencie profesionálna astma spočíva v eliminácii kontaktu s dráždidlom prostredníctvom organizačných opatrení preložením osoby na inú pracovnú oblasť (ako jedna z možností), kde nedochádza ku kontaktu s dráždivou látkou, alebo v obmedzení kontaktu s použitím kolektívnych / individuálnych ochranných prostriedkov. Keď sú všetky opatrenia neúspešné, pacientovi možno odporučiť zmenu zamestnania.

Ak pacient pokračuje v práci v tom istom podniku, ale používa ochranné prostriedky, je veľmi dôležité starostlivo sledovať dynamiku symptómov a pravidelne zaznamenávať maximálny prietok vydychovaného vzduchu. Odporúča sa tiež vykonať sériové testy na špecifické IgE.

*Pneumotachometer (malý prenosný prístroj na meranie maximálneho objemového prietoku vzduchu pri silnom výdychu).

Profesionálna bronchiálna astma je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia priemyselným faktorom. Je charakterizovaná reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, ktorá sa prejavuje určitými klinickými príznakmi.

Príčiny ochorenia

Choroba sa vyvíja pri dlhodobom vystavení rôznym látkam v tele.

1. Chemické zlúčeniny na báze niklu, ortuti, chrómu, mangánu, kobaltu, platiny, ako aj živice (živice), pesticídov, farbív.
2. Liečivé látky: enzýmy, antibakteriálne látky, hormóny, vakcíny, sulfónamidy, chlórpromazín, heparín.
3. Živočíšne bielkoviny: vlna, hodváb, vlasy, krmivo pre ryby, perie, epidermis.
4. Rastlinné alergény: prach z ambrózie, bavlny, konope, cédra, brezy, borovice, ako aj éterické oleje z levandule, pomaranča, slnečnice.

A toto nie je celý zoznam.

Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí pracujúcich v rôznych podnikoch:

• chemický;
• spracovanie dreva;
• textilné;
• jedlo;
• farmaceutický;
• nábytok;
• kovoobrábanie.

Astma sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí sa zaoberajú výrobou kozmetiky, parfumov alebo pracujúcimi v poľnohospodárstve. Ochorenie sa často vyskytuje u zdravotníckych pracovníkov, kaderníkov, laborantov, pekárov, knihovníkov a elektrikárov.

Ale nie u všetkých ľudí vystavených pracovným rizikám sa rozvinie profesionálna astma. Existujú predisponujúce faktory:

• sklon k alergiám;
• zlé návyky - fajčenie;
• respiračné ochorenia v akútnej a chronickej forme;
• nepriaznivé mikroklimatické podmienky.

Klinické prejavy (príznaky)

Typickým prejavom bronchiálnej astmy je záchvat dusenia s ťažkosťami pri dýchaní. V tejto chvíli sa ozývajú suché pískavé zvuky, ktoré je počuť už z diaľky. Dýchavičnosť môže byť sprevádzaná kašľom s ťažko čistiteľným hlienovým spútom.

Na začiatku ochorenia sa útoky objavujú, keď sú vystavené určitému dráždidlu a rýchlo prechádzajú. O dlhá práca v škodlivých podmienkach choroba postupuje. Príznaky astmy sa stávajú závažnejšími a zotavenie trvá dlhšie. Útoky udusenia sa môžu vyskytnúť nielen pri kontakte s výrobnými faktormi, ale aj pri vystavení iným dráždivým látkam.

V závislosti od mechanizmov výskytu sa rozlišujú tri formy bronchiálnej astmy: alergická, nealergická a zmiešaná. Astma môže byť kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná alebo nekontrolovaná. Dôležité hodnoty pre výber liečby a prognózy má závažnosť ochorenia.

Intermitentná bronchiálna astma

Tento variant ochorenia je charakterizovaný výskytom krátkodobých symptómov, ktoré sa zaznamenávajú raz za sedem dní. Nočné útoky sa vyskytujú nie viac ako dvakrát za tridsať dní. POS a FEV1 sú viac ako 80 % normálu. Rozloženie ukazovateľov počas dňa nie je väčšie ako 20%.

Ľahká astma

Útoky sa môžu vyskytnúť raz denne alebo týždenne. Nočné príznaky sa vyskytujú niekoľkokrát počas mesiaca. Ukazovatele FEV1 a POS sú rovnaké ako pri intermitentnej astme, ale ich rozšírenie niekedy dosahuje 30 %.

Bronchiálna astma strednej závažnosti

Choroba sa prejavuje každodennými záchvatmi, ktoré si vyžadujú neustále používanie bronchodilatancií. Výkon výrazne klesá a spánok trpí. Nočné záchvaty sa vyskytujú raz týždenne. FEV1 a POS sa pohybujú od 60 do 80 %. Viac ako 30 % tvorí ich variabilita.

Ťažká astma

Útoky sa pravidelne opakujú. Dusenie sa často vyskytuje v noci. Ľudský stav výrazne trpí. Indikátory PIC a FEV1 sú nižšie ako 60 % normálu.

Komplikácie bronchiálnej astmy:

• astmatický stav;
• emfyzém;
• bronchiektázie;
• respiračné zlyhanie;
• pneumotorax.

Diagnóza ochorenia

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy veľa faktorov. Prvá vec, ktorú treba venovať pozornosť, sú charakteristické astmatické záchvaty. Štandardné štúdie pomáhajú pri diagnostike.

1. Spirografia umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania.
2. Bronchodilatačné testy pomáhajú určiť, či je obštrukcia dýchacích ciest reverzibilná.
3. Provokatívne testy s metacholínom alebo histamínom môžu odhaliť bronchiálnu hyperreaktivitu.
4. Na posúdenie stavu priedušiek a pľúc je potrebný röntgen hrudníka.
5. Pre odlišná diagnóza Nemenej dôležité je vyšetrenie spúta na tuberkulózu, atypické bunky a mikroflóru.
6. Je potrebné vykonať všeobecné testy krvi, moču, výkalov na vajíčka červov a EKG.
7. V prípade potreby sa vykonáva CT a MRI.

Na identifikáciu hlavného faktora, ktorý spôsobil ochorenie, je potrebné vyšetrenie na alergiu. Špeciálne kožné testy sa vykonávajú pomocou štandardnej sady alergénov. Na preukázanie vplyvu priemyselných faktorov sa uskutočňujú inhalácie podozrivého alergénu.

Na potvrdenie spojenia choroby s pracovnými rizikami sa starostlivo zhromažďuje anamnéza. V prvom rade zisťujú trvanie práce v škodlivých podmienkach, čas, kedy sa objavili prvé príznaky choroby.

Profesionálna bronchiálna astma sa môže vyvinúť do piatich rokov od začiatku práce v podniku. Ale ak existujú rizikové faktory, toto obdobie sa môže výrazne skrátiť. Niekedy sa nástup ochorenia vyskytuje o desať rokov neskôr.

Profesionálny charakter bronchiálnej astmy naznačuje:

• výskyt dýchavičnosti počas práce alebo po pracovnom dni;
• absencia symptómov počas prázdnin a víkendov;
• zhoršenie zdravia pri návrate na pracovisko;
• objavenie sa ďalších príznakov alergií z povolania vo forme konjunktivitídy, dermatitídy a rinitídy.

Okrem toho je potrebná konzultácia s odborníkmi, ako je ORL, pulmonológ, ftiziater a dermatológ.

Liečba astmy z povolania

Hlavný cieľ terapeutické opatrenia je dosiahnuť a udržať kontrolu nad príznakmi ochorenia.

Problémy, ktoré sa riešia počas procesu liečby:

1. Zmiernenie exacerbácie.
2. Výber adekvátnej schémy trvalej liečby - základná terapia.
3. Prevencia komplikácií bronchiálnej astmy.
4. Zníženie rizika vzniku nežiaducich účinkov liekovej terapie.

Na zmiernenie záchvatu dusenia sa používajú inhalačné lieky, ktoré spôsobujú rozšírenie priedušiek, ako je salbutamol, Berotec a Atrovent.

Používa sa na základnú terapiu rôzne skupiny lieky:

• inhalačné glukokortikoidy – beklazón (Clenil), budezonid (Pulmicort);
• systémové glukokortikoidy – tablety prednizolónu;
• dlhodobo pôsobiace B-2 agonisty – formoterol, salmeterol;
• kombinované lieky - Symbicort, Seretide;
• antileukotriénové lieky – Singulair (montelukast), Acolat (zafirlukast) – tablety;
• blokátory syntézy leukotriénov – Zileuton – tablety;
• protilátky proti imunoglobulínu E – Xolair (omalizumab) – lyofilizát na prípravu roztoku, podávaný subkutánne;
• metylxantíny – teofylín (Teopek) – tbl.

Najčastejšie sa používajú dávkovacie aerosólové alebo práškové inhalátory, ktoré umožňujú dodanie lieku priamo do dýchacieho traktu. Môže sa použiť rozprašovač, najmä počas exacerbácie astmy. Toto je dôvod, prečo existujem tekuté formy salbutomol, berotec, berodual a budezonid.

Na liečbu bola vyvinutá stupňovitá terapia. Výber lieku a dávky závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od úrovne kontroly astmy. V priebehu času sa vzor môže zmeniť. V prípade exacerbácie je v niektorých prípadoch potrebná hospitalizácia.

Okrem hlavnej liečby je možné použiť expektoranty a antibiotiká.

Pomocné metódy:

• homeopatia;
• bylinková medicína;
• akupunktúra;
• speleoterapia;
• fyzická terapia;
• dýchacie techniky Buteyko a Papworth.

Vo všetkých prípadoch, keď sa zistí bronchiálna astma, je potrebné vylúčiť kontakt so škodlivým faktorom, ktorý spôsobil ochorenie: presun na inú prácu, rekvalifikácia. Ak to nie je možné, potom lekárske a sociálne vyšetrenie a určí sa stupeň postihnutia.

Prevencia chorôb

Ľudia s rizikovými faktormi, najmä tí, ktorí sú náchylní na alergie, by nemali mať dovolené pracovať v nebezpečných podmienkach. Na tento účel sa vykonávajú predbežné lekárske vyšetrenia. Počas práce sú potrebné ročné lekárske prehliadky, aby sa zabezpečilo včasné zistenie choroby.

Podniky musia monitorovať obsah škodlivé látky v pracovnej oblasti. A samotní pracovníci sú povinní v prípade potreby používať osobné ochranné prostriedky.

Profesionálna bronchiálna astma je pomerne častá, môže byť veľmi ťažká, vedie k invalidite a vyžaduje si nákladnú liečbu. Ale keď včasné odhalenie, liečbe a eliminácii škodlivých faktorov je prognóza priaznivá.