Ako zlepšiť obeh placenty počas tehotenstva. Typy porúch uteroplacentárneho prietoku krvi, čo to je, čo robiť

Počas tehotenstva ženské telo začína prestavovať. Preto je počas tohto obdobia také dôležité mať pod kontrolou stav ženy aj plodu. Podľa lekárskych štatistík má pomerne veľký počet tehotných žien narušený prietok krvi. Ďalší, ktorý sa objavil v tele, si vyžaduje neustále sledovanie odborníkmi. Jeho porušenie môže viesť k smrti plodu, a to sa môže stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Pokúsme sa zistiť, prečo je prietok krvi počas tehotenstva narušený.

Trochu teórie

Každý vie, že placenta funguje ako spojenie medzi telom ženy a plodom. V tomto zložitom systéme sa rozlišujú dva typy krvného obehu - placentárny a fetálny. Akékoľvek porušenie jedného z nich môže viesť k dosť smutné následky vrátane vývoja rôznych chorôb. Závažnosť problému posudzuje iba lekár.

V tomto prípade musí žena, ktorá je v 30. týždni tehotenstva, nevyhnutne absolvovať špeciálnu ultrazvuková diagnostika, ktorý jasne ukazuje cievy placenty na trojrozmernom obrázku. Ak dôjde k nejakému porušeniu, lekár to určite uvidí, keďže dochádza k zmene priestorového pomeru cirkulácie maternice a plodu a placenty. Toto je veľmi nebezpečný stav organizmu, keďže dochádza k útlaku respiračná funkcia a vývoj plodu je pozastavený.

Stupne porušenia

Medicína rozlišuje tri stupne závažnosti tejto patológie. Prvý stupeň sa považuje za najjednoduchší, keď nedostatočný krvný obeh ešte nedosiahol kritické hodnoty. V tomto prípade je hemodynamika plodu v uspokojivom stave. Dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi o 1 stupeň A a nedostatočného prekrvenia plodu a placenty o 1 stupeň B.

Druhý stupeň je charakterizovaný zhoršením krvného zásobenia plodu. V 50% prípadov dochádza k zníženiu maximálnej rýchlosti pohybu krvi cez všetky srdcové chlopne a takéto porušenie sa pozoruje u plodu aj v maternicových tepnách.

Pomerne často pre krátke rozpätiečas prechodu druhého stupňa na tretí. V tomto prípade prietok krvi prakticky prestane prúdiť k plodu, čo môže spôsobiť jeho hypoxiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť poklesu diastolického prietoku krvi v aorte a v niektorých prípadoch môže úplne zmiznúť.

Príčiny

Ak dôjde k porušeniu prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva, dôvody vedúce k tomu môžu byť odlišné. Početné nepriaznivé faktory schopný ovplyvniť placentu nielen počas jej tvorby, ale aj neskôr. lekárska prax prideľuje primárne a sekundárne, čo narúša fungovanie placenty, ktorá pôsobí ako transportný, ochranný, imunitný, metabolický a endokrinný orgán.

K zhoršeniu prietoku krvi o 1 stupeň počas tehotenstva môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

• nádor maternice;
• genetické defekty;
• dôsledky potratu;
• infekčné choroby;
• hypertonické ochorenie;
• ochorenia nadobličiek a štítnej žľazy;
• štrukturálne anomálie;
• hormonálne dysfunkcie;
• trombóza, ateroskleróza;
• cukrovka.

Ak sa táto patológia neodstráni včas, potom po 6 týždňoch môže mierne narušenie prietoku krvi prejsť do tretej fázy. Ak sa problém zistí v 30. týždni, lekár má ešte dostatok času na prijatie vhodných opatrení na obnovenie normálneho krvného obehu.

Symptómy

Akákoľvek patológia je charakterizovaná jej klinický obraz aby lekár mohol urobiť primeraný záver. Nedostatok hemodynamiky vedie k zmene fungovania placenty, kvôli ktorej plod začína trpieť. Potrebné živiny a kyslíka a dochádza k spomaleniu vylučovania produktov metabolizmu. Začnú sa objavovať znaky, v dôsledku čoho sa zastaví jeho vnútromaternicový vývoj.

Ak teda dôjde k porušeniu prietoku krvi počas tehotenstva, príznaky tohto stavu sa prejavujú takto:

• kardiopalmus;
• zníženie alebo zvýšenie motorickej aktivity plodu;
• nesúlad medzi objemom brucha pre konkrétny gestačný vek.

Takéto znaky sa zvyčajne vyskytujú s dekompenzovanou formou.Ak dôjde k porušeniu prietok krvi v maternici počas tehotenstva 1 A alebo 1 B stupňa, potom sa tieto príznaky ešte neprejavia, keďže hemodynamika je kompenzovaná. Zvyčajne sa zistí počas diagnostických štúdií.

Diagnostika

Aby sa zistilo porušenie prietoku krvi o 1 stupeň počas tehotenstva, je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení, pomocou ktorých sa zistí typ a stupeň zmien, ku ktorým došlo, a stav plodu. je tiež určený. V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce postupy:

• krvný test na hormóny, ako je estrogén, chorionický gonadotropín progesterón;
• kardiotokografia;
• ultrasonografia;
• dopplerometria.

V niektorých prípadoch je lekár už počas vyšetrenia schopný určiť vzniknuté porušenie so zameraním na srdcovú frekvenciu dieťaťa, ktorá sa počíta pri auskultácii. Ale najviac spoľahlivé výsledky zvyčajne získané po laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách.

Liečba

Musí sa liečiť zhoršený uteroplacentárny prietok krvi akéhokoľvek stupňa. Väčšinou lekárske opatrenia zamerané na prevenciu progresie patológie v budúcnosti. Hemodynamika sa normalizuje iba vtedy, ak sa zistí porušenie prietoku krvi o 1 stupeň B.

V tehotenstve, ktoré sa vyskytuje s odchýlkami, sa používajú rôznymi prostriedkami zlepšenie stavu plodu. Hlavne používaná konzervatívne metódy liečbe. Chirurgická intervencia možné len v prípade komplikácií a života dôležité indikácie. Pri normalizácii porúch prietoku krvi sa používa súbor opatrení - patogenetická, etiotropná a symptomatická liečba.

Lekárske ošetrenie

Najčastejšie sa narušený prietok krvi o 1 stupeň počas tehotenstva upraví pomocou liekov. Pri identifikácii počiatočné znaky poruchy sa liečia ambulantne. Závažnejšie obehové zlyhanie si vyžaduje hospitalizáciu.

Na liečbu sa používajú tieto lieky:

• antispazmodiká - "Eufillin", "No-shpa";
• cievne - "Actovegin";
• protidoštičkové látky - "Kurantil";
• vitamíny a mikroelementy - "Kyselina askorbová", "Magne B6";
• hepatoprotektory - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolytiká - "Partusisten", "Ginipral";
• zlepšenie mikrocirkulácie krvi - "Trental";
• antihypoxanty - "Instenon";
• metabolický - "ATP".

Na zlepšenie stavu sa zvyčajne uskutočňujú dva liečebné cykly - ihneď po stanovení diagnózy a v období 32-34 týždňov. Potom lekár rozhodne o spôsobe pôrodu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je porucha krvného obehu závažná. V prípade porušenia prietoku krvi 1. stupňa sa pôrod uskutočňuje prirodzene.

Chirurgia

Ak sa vysloví porušenie prietoku krvi, vykoná sa núdzová dodávka. V prípade zlyhania konzervatívna liečba, a to aj v pľúcne puzdro priestupkov, rozhodnutie sa vydá do dvoch dní. Zvyčajne sa vykonáva Cisársky rez. Ak je plánovaný na gestačný vek kratší ako 32 týždňov, potom sa hodnotí stav plodu a jeho životaschopnosť.

Preventívne opatrenia

Aby sme sa vyhli takýmto patologický stav, ako porušenie prietoku krvi 1 stupeň počas tehotenstva by sa mali prijať preventívne opatrenia. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala jesť potraviny, ktoré obsahujú esenciálne vitamíny, mikro a makro prvky, tuky, sacharidy a bielkoviny. Každý deň by sa malo spotrebovať najmenej 1,5 litra tekutiny, ale iba vtedy, ak opuch netrápi.

Dôležité je tiež mať svoju váhu pod kontrolou. Počas tehotenstva by odporúčaný prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 10 kg. Rizikovým ženám sa podáva profylaxia liekmi na interakciu so systémami tela matky a plodu a na prevenciu extrémne nebezpečná dysfunkcia uteroplacentárny obeh. Dôležitú úlohu zohráva včasná korigovaná metóda vedenia pôrodu. Malo by sa však pamätať na to, že ani dodržiavanie týchto opatrení nevylučuje výskyt závažných neurologických komplikácií.

Záver

Preto je dôležité kontrolovať prietok krvi počas tehotenstva. Dôvody môžu byť rôzne. Hlavná vec je starať sa o svoje zdravie a včasné odhalenie patológia môže pomôcť zabrániť ťažké následky pre budúce dieťa.

V tomto článku budeme hovoriť o takom znepokojení mnohých tehotných dievčat, ako je porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Príčiny porúch krvného obehu v systéme matka-plod, ich príznaky, nebezpečenstvá takéto porušenia a možnosti liečby.

Porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi sa oveľa správnejšie nazývajú pojmom „porušenie prietoku krvi maternicou a plodom“, pretože krvný obeh v systéme „matka-plod“ možno podmienečne rozdeliť na dve zložky:

1. Uteroplacentárny obeh.
2. Feto-placentárny prietok krvi.

Poruchy prietoku krvi v ktoromkoľvek z týchto systémov alebo v oboch naraz sa v pôrodníctve nazývajú poruchy prekrvenia maternice a plodu.

Podmienená hranica medzi týmito dvoma systémami sa môže nazývať placenta - dočasný orgán tehotenstva, ktorý vzniká prerastaním choriových klkov embrya do sliznice steny maternice. Placenta je filter pozostávajúci z početných väzieb rôznych úrovní ciev, v ktorých materská krv bez zmiešania s plodom dodáva kyslík a živiny do krvného obehu plodu a odoberá škodlivé látky a produkty metabolizmu.

Placenta je pre plod najdôležitejším orgánom, ktorý zabezpečuje jeho normálne fungovanie.

Pokúsme sa pochopiť tento najzložitejší systém prietoku krvi:

• Zo strany maternice je placenta napájaná materskými tepnami - maternicových tepien a špirálové tepny. Sú základnou zložkou prvej úrovne prekrvenia tehotnej maternice a plodu.
• Špirálové tepny vyživujú placentu a tvoria priamo placentárny prietok krvi.
• Placenta tvorí pupočnú šnúru alebo pupočnú šnúru - komplex troch ciev - dvoch tepien a jednej žily, obklopený špeciálnou rôsolovitou látkou. Autor: pupočnej žily krv bohatá na kyslík a živiny sa presúva do pupočný krúžok plod, ďalej dodáva krv do pečene a iných životne dôležitých orgánov plodu. Prúdenie krvi v pupočníkových cievach tvorí druhú zložku krvného obehu v systéme „matka-plod“.
• Veľké tepny plodu v vit dôležité orgány- aorta, mozgová tepna tvoria tretiu zložku krvného obehu.

Fetálny obeh. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak je prietok krvi narušený na akejkoľvek úrovni, plod dostáva menej živín a kyslíka - vnútromaternicová hypoxia plodu resp. hladovanie kyslíkom. Vnútromaternicová hypoxia môže byť akútna a rýchlo vedúca k smrti plodu a chronická - dlhá a pomalá, ktorej hlavným príznakom je retardácia rastu plodu (skrátene FGR).

V závislosti od závažnosti a stupňa porúch prekrvenia je možné stav pozorovať a liečiť konzervatívne (keď nie je veľmi nebezpečný) alebo urgentný pôrod ženy v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby sa zachránil život dieťaťa.

Problémom porúch prekrvenia v systéme matka-plod sa zaoberajú pôrodníci-gynekológovia v úzkom kontakte s lekármi perinatálnej ultrazvukovej diagnostiky, keďže hlavná funkcia určovania priamych porúch a ich stupňov patrí práve ultrazvukovým lekárom.

Príčiny porúch krvného obehu v systéme "matka-plod".

• Poruchy placenty - tvorba a fungovanie placenty. Takéto porušenia môžu byť primárne - v štádiu tvorby tehotenstva - odtrhnutie placenty, nedostatok progesterónu, defektná sliznica maternice. Trpieť môže aj už vytvorená placenta. Je to spôsobené poruchami v koagulačnom systéme, infekciami, traumou placenty.
• Poruchy koagulačného systému - spontánna a indukovaná trombóza. Tromby blokujú veľké a malé vetvy ciev maternice a placenty.
• Vnútromaternicové infekcie poškodzujú placentu a spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
• Komplikácie tehotenstva - Rh konflikt, preeklampsia, syndróm krádeže dvojčiat, odtrhnutie placenty, predčasný pôrod.
• Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
• Choroby matky - diabetes mellitus, hypertenzia, trombofília, cievne defekty a cievna stena, ochorenia srdca a pľúc.
• Vplyv škodlivé faktory vonkajšie prostredie – škodlivé podmienky v práci, vplyv drog, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
• Stres a nervové napätie.

Glukomer na meranie hladiny cukru v krvi. Prítomnosť cukrovky u matky môže viesť k poruchám krvného obehu v systéme "matka-plod"

Hlavné príznaky choroby

Tieto príznaky sa nazývajú vonkajšie, pretože hlavnou metódou diagnostiky porúch prekrvenia placenty a plodu je Dopplerovská ultrazvuková metóda, o ktorej sa bude diskutovať nižšie v samostatnej časti.

Ako možno pred ultrazvukovým vyšetrením tušiť utrpenie plodu?

• Nedostatočný rast resp úplná absencia zvýšenie hlavných ukazovateľov meraní brucha tehotnej ženy pri ďalšom príjme - výška fundusu maternice a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti lekár meria centimetrovou páskou pri každom stretnutí tehotnej ženy.
• Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom počas vyšetrenia. Každé vyšetrenie nastávajúcej mamičky je sprevádzané počúvaním ozvov srdca plodu pomocou špeciálnej trubice – pôrodníckeho stetoskopu. Ak lekár zaznamená zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny, nedostatočnú odozvu srdcovej frekvencie na pohyby, malo by to upozorniť lekára.
• Nepriaznivý profil pohybu plodu. Tento príznak je jasne zaznamenaný samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na oslabenie pohybov, dlhé obdobia „ticha“ plodu alebo nadmerne prudké pohyby. Najjednoduchší test pre motorická aktivita plod bude testovať "Počítajte do desať". V tomto prípade by tehotná žena mala napočítať aspoň 10 samostatných pohybov plodu do 12 hodín.
• Nepriaznivé alebo rušivé typy CTG - kardiotokografia. Tento postup zaznamenávania elektrickej aktivity srdca plodu sa vykonáva zakaždým v predpôrodná poradňa počnúc 28-30 týždňami. CTG je veľmi citlivá metóda na hodnotenie stavu plodu, preto je v prípade porušenia kardiotokogramu potrebné povinné ultrazvukové vyšetrenie plodu a jeho prekrvenia.

Toto sú štyri hlavné body, pri ktorých existujú objektívne dôvody na podozrenie z jedného alebo druhého porušenia krvného zásobenia maternice a plodu. Je ich viac relatívne čítania pre dodatočné diagnostické opatrenia o prekrvení maternice a plodu:

1. Viacpočetné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochoriálnych dvojčiat. Takéto dvojčatá majú jednu placentu pre dvoch, takže tie druhé často nezvládnu takúto záťaž, najmä v neskorom tehotenstve.
2. Anomálie v štruktúre placenty - hypoplázia placenty, zvinutá placenta, ako aj jej predčasné starnutie.
3. Anomálie v štruktúre pupočnej šnúry alebo jej prítomnosť skutočné uzly- takéto uzliny vznikajú pri aktívnom pohybe plodu.
4. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie - vírusovej, bakteriálnej alebo inej.
5. Rh-konflikt matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v krvi matky.
6. Gestačný diabetes mellitus u matky, ktorý sa vyvinul počas existujúceho tehotenstva, alebo už existujúci diabetes mellitus.
7. Preeklampsia je komplikácia neskorého tehotenstva, charakterizovaná zvýšením v krvný tlak edém a výskyt bielkovín v moči.
8. Materská hypertenzia.
9. Akékoľvek srdcové resp vaskulárne patológie matka.
10. Poruchy zrážanlivosti krvi – najmä sklon k trombóze. Takéto poruchy zahŕňajú dedičnú trombofíliu a antifosfolipidový syndróm.

Všetky tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku porúch prietoku krvi v systéme matka-plod, a preto sú predmetom starostlivého sledovania.

Pomocou kardiotokografie je možné posúdiť tep srdca plodu v pokoji, pohybe a pri kontrakciách maternice.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Zlatým štandardom diagnostiky porúch perinatálneho prekrvenia je ultrazvukové vyšetrenie plodu s povinnou dopplerometriou. Dopplerova metóda je založená na meraní rýchlostí, indexov odporu a iných ukazovateľov prietoku krvi v cievach. Globálna lekárska komunita sa rozvinula veľké množstvo tabuľky a diagramy dopplerometrie každej cievy.

V pôrodníctve sa hodnotenie fetálneho obehu vykonáva v nasledujúcich cievach:

• Maternicové tepny - posúdenie prvého článku systému "matka-plod". Veľká pozornosť je venovaná ukazovateľom maternicových tepien u tehotných žien s ochoreniami srdca a ciev, anémiou, artériovou hypertenziou, preeklampsiou a gestačným diabetes mellitus.
• Cievy pupočnej šnúry - posúdenie systému "matka-plod" - ukazovatele prietoku krvi z placenty k dieťaťu. Najčastejšie hodnotené ukazovatele prietoku krvi v pupočnej tepne.
• Stredná alebo stredná cerebrálna artéria je výkonná cieva v mozgu plodu. Indikátory prietoku krvi v tejto cieve sú mimoriadne dôležité a významné v prítomnosti konfliktu v systéme Rh alebo krvných skupín, fetálnej anémii a tiež v prípade podozrenia na malformácie plodu.

Lekár niekoľkokrát meria ukazovatele prietoku krvi a koreluje získané hodnoty s tabuľkami. Ide o extrémne premenlivé ukazovatele, ktoré môžu výrazne kolísať v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:

1. Obdobie tehotenstva je až jeden týždeň.
2. Počet plodov a placent - pre dvojčatá a trojčatá ich dopplerovské ukazovatele.
3. Krvný tlak matky - ultrazvukový lekár sa vždy zaujíma o tehotnú ženu s jej číslami tlaku.
4. Hladiny hemoglobínu u matky - s anémiou sa ukazovatele prietoku krvi môžu výrazne zmeniť.
5. Fajčenie a iné zlé návyky matky.
6. Liečivé prípravky.
7. Tón maternice - obvyklá hypertonicita a pravidelné kontrakcie, napríklad pri pôrode.

Tón maternice (hypertonicita) - kontrakcia svalovej vrstvy maternice

Okrem dopplerometrie lekár vykonáva takzvanú fetometriu – meranie veľkosti plodu a výpočet jeho odhadovanej hmotnosti. Ak plod výrazne zaostáva vo vývoji od priemeru, lekár má právo stanoviť diagnózu „retardácia rastu plodu“ alebo FGR. Podobné oneskorenie v raste plodu sa pozoruje počas chronickej hypoxie - to znamená, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín na dlhú dobu niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Na základe získaných ukazovateľov lekár ultrazvukovej diagnostiky vytvorí diagnózu: „Porušenie toku krvi utero-fetálneho“ a označuje stupeň. V prítomnosti retardácie rastu plodu je diagnóza doplnená formuláciou "GRP".

Teraz budeme podrobne hovoriť o klasifikácii stupňov porúch prietoku krvi.

Tri stupne patológie

Existujú tri hlavné stupne porúch krvného toku utero-fetálneho:

1. I stupeň - menšie porušenia jedného z podmienených obehových systémov. Prvý stupeň má dva podstupne:

• I A - porušenie utero-placentárneho prietoku krvi so zachovaným fetoplacentárnym prietokom krvi. To znamená porušenie krvného obehu v systéme maternicových tepien.
• I B - porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným utero-placentárnym prietokom krvi. V tomto prípade maternicové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na post-placentárnej úrovni dochádza k porušeniam.

II stupeň - súčasné porušenie v oboch podmienené systémy krvný obeh nedosahuje kritické zmeny. To znamená, že na tento moment prietok krvi je slabo narušený a na druhý deň a dokonca aj niekoľko dní nepoškodí plod. Nebezpečenstvo tohto stupňa spočíva v tom, že nikto nevie predpovedať, ako sa bude správať ďalej a ako rýchlo sa posunie do ďalšieho stupňa.

III stupeň - kritické porušenie fetoplacentárneho prietoku krvi so zachovaným alebo zhoršeným uteroplacentárom. Takéto porušenie hovorí o kritickom utrpení plodu, ktoré bez rýchleho zásahu lekárov v priebehu niekoľkých hodín povedie k vážnemu vnútromaternicová hypoxia plod a smrť.

Liečba porúch prekrvenia plodu a maternice

Povinná liečba vyžaduje takmer všetky stupne porúch prietoku krvi. Otázkou je, aký stupeň porúch prietoku krvi sa zistí a či je sprevádzaná retardáciou rastu plodu.

Najviac "neškodné" sú porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi pri 1 stupni. Je dôležité pochopiť, že tento typ porušenia je niekedy náhodným nálezom pri ďalšom ultrazvuku. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšenia krvného tlaku matky, jej vzrušenia, únavy a poklesu hladiny hemoglobínu. Tento stupeň nie vždy naznačuje utrpenie plodu a často sám zmizne v priebehu niekoľkých hodín po odpočinku alebo chôdzi čerstvý vzduch. To však neznamená, že sa musíte „vzdať“ diagnózy. Tehotná žena musí určite podstúpiť kontrolný ultrazvuk o 5-7 dní, viackrát do týždňa si zaznamenať CTG.

Hlavné metódy liečby porúch prekrvenia plodu:

• Normalizácia životného štýlu a výživy tehotnej ženy. Dôležité je chodiť veľa na čerstvom vzduchu, v noci spať aspoň 8 hodín a cez deň sa snažiť aspoň hodinu odpočívať, vyhýbať sa dlhé sedenie V nepohodlné držanie tela, veľa sa hýbte, jedzte normálne a plnohodnotne.
• Kontrola krvného tlaku je jedným z najdôležitejších parametrov, ktoré určujú prietok krvi v maternici. V prítomnosti arteriálnej hypertenzie musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom a nezávisle sledovať indikátory tlaku.
• Liečba vnútromaternicovej infekcie antivírusové lieky a antibiotiká.
• Liečba extragenitálnej patológie - normalizácia hladiny cukru, normalizácia hladiny hemoglobínu, kontrola telesnej hmotnosti, korekcia systému zrážania krvi. Ten druhý zahŕňa lieky heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou- Fragmina, Fraksiparina a ďalšie.
• Použitie antispazmikík - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Tieto lieky uvoľňujú stenu maternice a špirálových tepien, čím zvyšujú prietok krvi.
• Užívanie magnéziových prípravkov - magnézium má relaxačný účinok na stenu maternice a silný ochranný účinok na centrálnu nervový systém plod. Posledný faktor je dôležitý pri vzniku hypoxie.
• Použitie "cievnych" liekov - veľká skupina protidoštičkové látky, angioprotektory a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a tkanivový trofizmus. Najbežnejšie lieky v pôrodníctve sú Pentoxifylline, Dipyridamol, Actovegin a ich deriváty.
• V prípade konfliktu Rhesus je predpísaná plazmaferéza - čistenie krvi matky na špeciálnom prístroji na zníženie množstva protilátok poškodzujúcich erytrocyty plodu.
• V prípade akútnej hypoxie plodu na pozadí zhoršeného prietoku krvi II a III stupňa, neefektívnosť konzervatívna terapia ako aj pri ťažkej retardácii rastu plodu sa odporúča skorý pôrod bez ohľadu na gestačný vek. Najčastejšie sa uchyľujú k cisárskemu rezu, pretože stimulácia pôrodu je ďalšou záťažou pre už trpiaci plod. Pre tieto situácie je najvhodnejší princíp „vonku je lepšie ako vnútri“.

Placenta – vzniká v maternici po tehotenstve. Je potrebný na spojenie tela matky a dieťaťa jedným krvným obehom. Pomocou placenty je plod zásobovaný kyslíkom, živinami potrebnými pre vývoj a tvorbu orgánov. IN opačná strana nepotrebné látky vznikajúce v dôsledku biochemických procesov sú odstránené.

Zhoršený uteroplacentárny prietok krvi spôsobuje stav nazývaný placentárna nedostatočnosť. To vedie k smrti plodu, potratu.

Počas 36 týždňov sa vykonávajú tri povinné ultrazvukové vyšetrenia. Umožňuje vám včas identifikovať porušenie, vypracovať plán riadenia tehotenstva a pôrodu, predpísať liečbu, zabrániť smrti a abnormálnemu vývoju dieťaťa.

Moderné požiadavky pôrodníkov-gynekológov sú zamerané na vyšetrenie tehotných žien pomocou bezpečné metódy na vyhodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa objemu.

Ako funguje prietok krvi medzi matkou a plodom?

Na takom je založený obehový systém matka-plod anatomické útvary ako placenta, pupočníkové tepny, žily.

Krv prúdi do placenty cez maternicové tepny. Štruktúra ich stien je charakterizovaná prítomnosťou svalovej vrstvy, ktorá sa môže sťahovať a blokovať lúmen. Pred tehotenstvom tento mechanizmus pomáha znižovať stratu krvi počas menštruácie.

Po 4–5 týždňoch fixácie oplodneného vajíčka (tehotenský proces) svalová vrstva zmizne. Prítok krvi do placenty už nie je závislý od cievnej kontrakcie. A do šestnásteho týždňa sú tepny transformované na neustále zásobovanie krvou. To je nebezpečné, keď dôjde k krvácaniu, pretože nie je možné ho zastaviť znížením lúmenu ciev.

IN normálnych podmienkach placenta sa pripája vnútorný povrch maternica pomocou klkov prenikajúcich hlboko do hrúbky sliznice. Rastú do stien krvných ciev a sú priamo v kontakte s materskou krvou.

Tu sa na bunkovej úrovni deje:

• výmena medzi materským organizmom a prietokom krvi plodu;
• stretávajú sa dva opačne smerujúce prúdy;
• prechod esenciálnych látok(difúzia).

ďalšia časť všeobecný obeh poskytujú cievy pupočnej šnúry (normálne sú 2 tepny a žila). Hlavný objem krvi prúdi k plodu cez tepny, tečie cez žilu smerom k placente.

S rastom maternice sa tepny rozširujú, tvoria anastomózy

Najťažšie sa toleruje porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi vyvíjajúceho sa dieťaťa. Vytvára podmienky pre neuspokojivú predpoveď zostavenia vnútorné orgány a systémy, nar zdravé dieťa.

Aké príčiny môžu narušiť prietok krvi medzi matkou, placentou a plodom?

Príčiny porúch obehového systému medzi telom matky a plodom (fetoplacentárna insuficiencia) sú dobre známe. Niektoré z faktorov sa tvoria iba na pozadí tehotenstva. Ten druhý závisí od všeobecné zdravieženy.

Patológie tehotenstva zahŕňajú:

• Nízka väzba placenty (pôrodníci hovoria - prezentácia, "placentácia") - nižšie divízie maternica je tenšia svalová vrstva. Nepreteká ním dostatok krvi k plodu. Podobná situácia sa vyvíja aj v prípade prezentácie v zóne pooperačná jazva(napríklad z cisárskeho rezu).
• Neskorá toxikóza - sprevádzaná poškodením malé plavidlá maternice, komplikácií je najviac časté porušovanie prietok krvi.
• Anémia - nízky level hemoglobín spôsobuje kompenzačné zrýchlenie srdcového tepu, zvyšuje sa prietok krvi maternicovými tepnami, aby sa kompenzoval nedostatok kyslíka. Obeh v utero-placentárnom kruhu sa tiež mení.
• Inkompatibilita medzi krvou matky a plodu podľa Rhesusa - vzniká imunitný konflikt s vývojom hemolytická choroba dieťa, anémia. Rovnaká situácia je možná pri transfúzii krvi rôznych skupín od darcu.
• Zaťaženie obličiek v dôsledku toxikózy môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku. To prispieva k zmene prietoku krvi.
• Zriedkavo sa zistí patológia pupočníkových artérií. Ak existuje iba jedna pupočníková tepna, potom je prietok krvi pre plod nedostatočný.
• Viacpočetné tehotenstvo - placenta je zväčšená a vyžaduje zvýšenú výživu. Niekedy prietok krvi prechádza z jedného plodu na druhý.

Ukazuje sa, že prvé dieťa je stálym darcom pre dvojča, horšie sa vyvíja, pretože prenáša krv na svojho brata a on sám je „podvyživený“

Takéto zmeny sa nazývajú fetotransfúzny syndróm. Darca má menšiu telesnú hmotnosť. A príjemca má zvýšené zaťaženie do vyvíjajúceho sa srdca. Obe baby majú problémy.

Z chorôb žien sú najnebezpečnejšie:

• Akútne infekcie počas tehotenstva - patogény môžu preniknúť cez placentárnu bariéru a zničiť vaskulatúru.
• Malformácie maternice – najvýznamnejšia je „dvojrohá“ maternica. Vo vnútri dutiny je priečka, ktorá ju delí na 2 časti. Tehotenstvo je možné len v jednom z nich. Hlavným porušením nie je kompresný faktor (dutina má schopnosť dostatočne sa roztiahnuť), ale nedostatok komunikácie medzi maternicovými tepnami, nedostatočný rozvoj cievnej siete, hypoxia placenty.
• Endometrióza – zmeny vo vnútornej výstelke maternice, vznikajú po zápalové ochorenia(vrátane pohlavne prenosných infekcií), časté potraty, diagnostická kyretáž. Jedným z dôvodov je fajčenie a alkohol.
• Nádor maternice – ak má žena čo i len malý myóm ( benígny nádor), potom tehotenstvo stimuluje rast uzlín. Preberajú časť krvného zásobenia a prietok krvi plodu je „okradnutý“. Nedostatok priamo závisí od veľkosti nádoru.
• Diabetes mellitus – postihuje steny ciev, často sa vyskytuje u žien s rizikovými faktormi počas tehotenstva.

Čo ohrozuje plod pri nedostatočnom prekrvení placenty?

Všetky poruchy tak uteroplacentárnej, ako aj fetálnej-placentárnej povahy vedú k nedostatok kyslíka plod (hypoxia). Komplikácie sú spôsobené práve týmto mechanizmom:

• tvorba vnútorných orgánov plodu je narušená, chýba hmota, nazýva sa to „oneskorenie prenatálny vývoj»;
• srdce reaguje rýchlymi kontrakciami (tachykardia) alebo arytmiami, bradykardiou;
• je narušené zloženie elektrolytov a acidobázická rovnováha;
• fungovanie je narušené endokrinný systém, plod má hormonálnu nerovnováhu;
• nevytvárajú sa tukové zásoby.

Väčšina ťažké komplikácie- smrť plodu, hroziaci potrat.

Myomatózne uzliny sú súčasťou cievnej siete plodu pre jeho rast

Typy porúch prietoku krvi v placente

Existuje fetoplacentárna (medzi plodom a placentou) insuficiencia a uteroplacentárna insuficiencia.

Fetoplacentárna hypoxia môže prebiehať takto:

1. Akútny nedostatok- vyskytuje sa v ktoromkoľvek období tehotenstva a pri pôrodných bolestiach. hovory predčasné odlúčenie placenta, vaskulárna trombóza, infarkt v oblasti placenty, krvácanie. Môže spôsobiť smrť dieťaťa.
2. Chronická - vyskytuje sa častejšie, vyvíja sa od druhého trimestra, ale prejavuje sa až v treťom. Zmeny placenty sú predčasné starnutie, fibrín sa ukladá na povrchu klkov. Priepustnosť je výrazne znížená, čo vyvoláva hypoxiu plodu.

Na pozadí vývoja chronickej placentárnej insuficiencie možno rozlíšiť štádiá:

• kompenzácia - kurz je výhodný, lebo pracujú obranné mechanizmy telo matky a kompenzovať bábätku chýbajúcu výživu, liečba je účinná, dieťa sa narodí v termíne, zdravé;
• subkompenzácia – organizmus matky nie je schopný plne kompenzovať „nerentabilné“ prekrvenie plodu, je nutné kompletnú liečbu, dieťa sa môže narodiť s komplikáciami, zaostáva vo vývoji;
• dekompenzácia - patológia sa rýchlo rozvíja, kompenzačné mechanizmy nestačia, činnosť srdca je narušená u plodu, je možná vnútromaternicová smrť;
• kritické štádium- charakterizované výraznými štrukturálnymi zmenami v placente, ktorá porušuje jej funkcie, terapia nemôže zmeniť stav plodu, smrť je nevyhnutná.

Stupne narušeného prietoku krvi

Pri spoločnom porušení fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi sa rozlišujú 3 stupne.

I - zmeny sú kompenzované, neohrozujú plod, zachytávajú len uteroplacentárny prietok krvi, dieťa sa vyvíja normálne. V závislosti od úrovne zmeny existujú:

• stupeň Ia - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je obmedzené na jednu z tepien maternice, všetky hemodynamické parametre sú stabilné, v medziach normy;
• stupeň Ib - prietok krvi je narušený na úrovni komunikácie medzi plodom a placentou v dôsledku ciev pupočníka, dostatok krvi preteká maternicovými tepnami.

Ak sa nezistili malé zmeny v prvej fáze a žena nedostala liečbu, potom po 3-4 týždňoch dôjde k porušeniam druhého stupňa.

II - prietok krvi v maternicových a pupočných tepnách sa mení.

III - indikátory sú kritické, je možný reverzný prietok krvi v tepnách.

Ako prebieha diagnostika?

Najpresnejšie pomáha dať správna diagnóza a na identifikáciu úrovne narušeného prietoku krvi dopplerovskou sonografiou. Metóda je vysoko citlivá a veľmi informatívna. Ukazuje aj malé zmeny v prvej fáze do klinické prejavy. Dôležitou výhodou je bezpečnosť pre plod a budúcu matku.

Pomocou dopplerografie je možné vyšetriť prietok krvi tepnami a žilami, získať farebný grafický obraz, zmerať hemodynamické parametre plodu.

To zohráva významnú úlohu pri predpovedaní priebehu tehotenstva, vytvára podmienky pre rozhodovanie o terapeutických opatreniach.

TO nepriame metódy diagnostika zahŕňa:

• Počítačová tomografia,

Metódy vám umožňujú identifikovať nedostatok hmotnosti plodu, placenta nie je v poriadku. Tieto príznaky môžu byť dôkazom rozvoja hypoxie.

Čo cíti a čo lekár pri vyšetrení určí?

Hypoxia stimuluje motorickú aktivitu plodu.

Pri stretnutí s pôrodníkom-gynekológom lekár počúva tlkot srdca plodu, upozorňuje na vysokú frekvenciu, arytmiu alebo bradykardiu. To si vyžaduje odoslanie na dopplerovské vyšetrenie.

Tehotná žena venuje pozornosť zvýšeniu pohybov, chvenia

Liečba porúch

Stanovenie stupňa narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi je nevyhnutné pre výber taktiky manažmentu tehotenstva.

• Predpokladá sa, že je možné udržať tehotenstvo v prvom stupni (a a b), liečba stále pomôže.
• Druhý stupeň sa považuje za hraničný, vyžaduje neustále sledovanie, účinnosť liečby je nepravdepodobná.
• V treťom stupni je potrebný urgentný pôrod chirurgickými metódami.

Možnosti terapie sú zamerané na všetky časti patológie:

• na zlepšenie mikrocirkulácie sa používajú Pentoxifylline, Actovegin;
• Ako podpora pri nízkej rýchlosti a tlaku krvi v cievach sa používajú Stabizol, Venofundin, Infucol (syntetizované na báze škrobového roztoku, schopného zadržiavať tekutinu v cievach);
• vazodilatanciá lieky ako Eufillin, No-shpy eliminujú spazmus stredných a malých tepien;
• znížením tonusu maternice je možné ovplyvniť vazospazmus, znížiť stupeň hypoxie, aplikovať síran horečnatý, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanty eliminujú účinky hypoxie, ničia produkty rozkladu, predpisujú tokoferol, kombinácie vitamínu E a kyselina askorbová, Hofitol;
• Essentiale rendery ochranné pôsobenie zvýšením hladiny prospešných fosfolipidov v krvi, zlepšením funkcie pečene;
• Curantyl je predpísaný počas tehotenstva na pozadí maternicových fibroidov, bolo zistené pozitívna akcia o mikrocirkulácii a prevencii trombózy.

V praxi pôrodníkov naďalej používať kokarboxylázu, od ktorej kardiológovia upustili. Ale gynekológovia považujú liek za účinný na obnovenie dýchania tkaniva.

Na liečbu novorodencov a starostlivosť o nich sa podľa indikácií používajú inkubátory

Predpoveď a dôsledky

Pre štatistické štúdie používa sa taký ukazovateľ ako "perinatálna úmrtnosť". Zahŕňa všetky úmrtia plodu od 22. týždňa tehotenstva a medzi novorodencami v prvom týždni života. Predpokladá sa, že plne odráža vplyv faktora tehotenstva a pôrodu. Výpočet vychádza z 1000 narodených detí.

V súčasnosti 13,3% detí zomiera na druhý stupeň porušenia uteroplacentárneho obehu, v treťom - až 47%. Včasný cisársky rez môže znížiť úmrtnosť.

IN intenzívna starostlivosť potrebovať:

• 35,5 % novorodencov s prvým stupňom;
• 45,5% - od druhého;
• 88,2 % - z tretiny.

Dôsledky ochrany a liečby detí narodených v podmienkach o patologická hypoxia. Pediatri a psychiatri poukazujú na jej bezpodmienečný vplyv na fyzický a duševný vývoj.

Diagnóza a liečba stavov spojených s porušením uteroplacentárnej bariéry môže len skúsených profesionálov. Nedá sa vziať samostatne lieky alebo využiť rady slabo vzdelaných ľudí. Situácia sa môže stať kritickou nielen pre plod, ale aj pre ženu.

Dobre fungujúci systém „matka-placenta-dieťa“ je zárukou zdravia ženy čakajúcej na prírastok do rodiny a jej bábätka. Zlyhanie v tomto systéme, vyjadrené v zhoršenom prietoku krvi, môže viesť k negatívne dôsledky pre dieťa, ktorého reverzibilita je často jednoducho nemožná. Porušenie je plné oneskorenia vo vývoji plodu v maternici. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva zahŕňajú aj hypoxiu, malformácie a dokonca smrť embrya.

Dodatočný okruh krvného obehu u tehotnej ženy si vyžaduje dodatočné vyšetrenie odborníkom. Toto vyšetrenie sa nazýva dopplerometria. Dopplerometria je ultrazvuková diagnostika intenzity prietoku krvi v rôzne plavidlá. Diagnóza sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva. V tomto čase doppler ukazuje takmer 100% spoľahlivé výsledky. V niektorých prípadoch sa dopplerometria vykonáva po dobu dvadsiatich týždňov.

Porovnaním informácií prijatých na zariadení a riadených normami prietoku krvi diagnostik určí, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo nie.

Dopplerometria má svoje schválené štandardy, ktoré zahŕňajú: index rezistencie ciev maternice, pupočníka, aorty a cerebrálna tepna plod. Vlastné dešifrovanie a porovnanie údajov získaných po diagnóze a noriem dopplerometrie je nevďačná úloha. Iba lekár môže vypočítať index cievnej rezistencie pomocou príslušného vzorca.

Čo robiť, ak lekár po dešifrovaní dopplerovských údajov a ich porovnaní s normami zistí porušenie prietoku krvi tehotnej ženy? No neprepadajte panike a nebuďte nervózni. Nepodarí sa to ani dieťaťu. Včasná predpísaná liečba je dosť účinná v boji proti chorobám prietoku krvi.

Poruchy krvného obehu v cievy počas tehotenstva sa líšia v závažnosti.

Na prvom stupni porušenie prietoku krvi nedosahuje kritické hodnoty. Hemodynamika plodu je v tomto prípade pozitívna.

Hemodynamika plodu v druhom stupni ochorenia je narušená. Polovičný čas maximálna rýchlosť prietok krvi všetkými srdcovými chlopňami je znížený. Súčasne je narušený krvný obeh ako u dieťaťa, tak aj v tepnách maternice budúcej rodiacej ženy. Vo veľmi krátkom období sa môže druhý stupeň rozvinúť do tretieho.

Tretí stupeň je pre dieťa škodlivý. Jej diagnóza uvádza kritický stav zásobovanie plodu krvou. Intrakardiálna hemodynamika v tejto fáze dochádza k výrazným zmenám. Najpravdepodobnejšia je hypoxia plodu.

Môže tehotná žena pociťovať poruchy prietoku krvi? Existujú určité príznaky. Ale napríklad v prvom štádiu sa placentárna nedostatočnosť nijako neprejavuje. Dá sa diagnostikovať iba ultrazvukom. Príznakom druhého stupňa je zmena v správaní dieťaťa. Buď je príliš aktívny, alebo naopak neaktívny. Sekundárnymi príznakmi ochorenia prietoku krvi môže byť vylučovanie bielkovín močom, nedostatočné alebo nadmerné množstvo plodová voda, edém, preeklampsia (neskorá toxikóza), tlakové skoky, náhly prírastok hmotnosti.

Krvavý výtok z pôrodným kanálom- väčšina znamenie nebezpečenstva poruchy spojené s abrupciou placenty. Len v takejto situácii ambulanciašpecialistov.

Dôsledky zhoršeného prietoku krvi sú veľmi smutné, ak liečba nie je predpísaná včas. Je to prinajmenšom akútne resp chronická hypoxia a spomalenie vnútromaternicového rastu. Závažnejšie komplikácie: predčasný pôrod; slabnúce tehotenstvo; potrat; rozvoj vrodené patológie vrátane tých, ktoré sú nezlučiteľné so životom; vnútromaternicová smrť plodu.

Aby sme predišli katastrofálnym následkom zhoršeného krvného obehu, potrebujeme v prvom rade dôkladnú prevenciu.

Aby bola výživa dieťaťa úplná, v procese nosenia musí žena konzumovať vyváženú stravu. Ide o produkty s max možné číslo vitamíny a mikroelementy. Kvalitné bielkoviny, sacharidy a tuky. Vyžaduje sa aj častá spotreba vody (viac ako jeden liter). Okrem prípadov, keď je budúca rodiaca žena náchylná na opuchy.

Prevencia porúch prietoku krvi zahŕňa sledovanie zmien hmotnosti počas tehotenstva. Nárast o viac ako 10 kg do konca tehotenstva sa už považuje za nadmerný.

Ak je tehotná žena ohrozená (mladšia ako 17 rokov alebo staršia ako 36 rokov; s zlé návyky; majúce chronické choroby a tak ďalej), potom by prevencia mala zahŕňať užívanie lieky prevencia chorôb krvného obehu.

Žena, ktorá sníva o tom, že sa v budúcnosti stane matkou zdravého bábätka, by mala počas plánovania tehotenstva analyzovať svoj životný štýl a podľa možnosti eliminovať možné riziká.

Video k téme článku