Addison-biermerova choroba spôsobuje patogenézu. Addison-Birmerova perniciózna anémia - príznaky a dôsledky

Hippokratove prsty (príznak paličky) - Toto charakteristický príznak mnohé choroby. Táto patológia sa tiež nazýva „hodinové sklo“, pretože prsty končatín nadobúdajú nepravidelný tvar. V koncových oblastiach sa stávajú konvexnými, zahusťujú sa a nechtová platnička je zaoblená. Najčastejšie u starších ľudí možno vidieť prsty - paličky, ale vývoj ochorenia nesúvisí s vekom pacienta.

Kľúčovým mechanizmom je hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Tento jav je bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity, ale je takmer nemožné vrátiť prsty do ich obvyklého tvaru. Aj keď je liečba základného ochorenia úspešná, spätný vývoj nedeje sa.

Definícia a všeobecné informácie

Syndróm je pomenovaný po lekárovi, ktorý ho prvýkrát opísal a spojil so vznikom chorôb dýchací systém: tuberkulóza, empyém, abscesy a rôzne neoplazmy. Zmeny v tvare falangov prstov sprevádzali hlavné príznaky ochorenia alebo predchádzali ich vývoju. Dnes sú Hippokratove prsty považované za znak hypertrofickej osteoartropatie - ochorenia, pri ktorom sú narušené mechanizmy tvorby okostice a dochádza na nej k intenzívnemu rastu. veľké množstvo kostného tkaniva.

Diagnózu možno vykonať, ak sú súčasne prítomné dva príznaky:

• „hodinkové okuliare“ - nechtová platnička sa zaguľatí a zväčší sa;
• „paličky“ - zhrubnutie distálnych falangov prstov.

Hippokratove prsty sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých týždňov. Tento proces je možné zastaviť liečbou základnej patológie, ale opačný vývoj sa takmer nikdy nedosiahne.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Za hlavný spúšťač tvorby Hippokratových prstov sa považuje hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Nedalo sa to podrobne preštudovať, no lekári majú viacero predpokladov. Teda zníženie rýchlosti prekrvenia periostu a nedostatočný príjem živiny dochádza k jeho deformácii. Počas hypoxie sa aktivujú kompenzačné reakcie, dochádza k expanzii malé plavidlá. To vyvoláva zrýchlené delenie buniek spojivového tkaniva, ktoré je základom tvorby Hippokratových prstov.

Ochorenie je častejšie diagnostikované súčasne na horných a dolných končatinách, ale jeho príznaky sa objavujú iba na rukách alebo nohách. Predpokladá sa, že rýchlosť vývoja ochorenia závisí od úrovne nedostatku životne dôležitých plynov vrátane kyslíka: čím je jeho prívod do tkanív nižší, tým rýchlejšie dochádza k deformácii falangov prstov.

Pôvodne sa príčiny patológie považovali za chronické pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytujú so symptómami hnisavý zápal a celková hypoxia. Dnes sa však objavilo veľké množstvo chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako symptóm paličky. Zvyčajne sú klasifikované podľa umiestnenia postihnutého orgánu.

1. Choroby dýchacieho systému, ktoré vyvolávajú výskyt Hippokratových prstov, sú vážne patológie, ktoré ohrozujú život pacienta. Patria sem rakovina, chronická progresívna hnisavé procesy, tuberkulóza, tvorba bronchiektázií (lokálne dilatácie priedušiek), abscesy, empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) a iné. Všetky sa tiež objavujú respiračné zlyhanie všeobecná hypoxia, bolestivé pocity V hrudnej dutiny a celkové zhoršenie zdravotného stavu.
2. Choroby srdca a krvných ciev sú ďalšou skupinou patológií, ktoré sa vyskytujú s príznakmi hypoxie. Hippokratove prsty môžu byť znaky vrodené chyby srdiečka modrého typu. Dostali svoje meno, pretože pacienti pociťujú modrasté sfarbenie kože (Fallotova choroba, trikuspidálna atrézia, drenáž pľúcnych žíl, transpozícia mitrálnych ciev, spoločný truncus arteriosus). A syndróm môže sprevádzať aj pomalé zápalové ochorenia membrán srdca infekčnej povahy.
3. Gastrointestinálne ochorenia črevného traktu môže byť tiež základom vývoja Hippokratových prstov. Ide napríklad o cirhózu pečene, ulceróznu kolitídu (zápal sliznice hrubého čreva), Crohnovu chorobu (zápalový proces autoimunitného pôvodu, ktorý sa môže prejaviť v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu) a rôzne enteropatie.

Boli objavené aj iné patológie, ktoré sú charakterizované zmenami tvaru distálnych falangov prstov hornej a dolných končatín. Nesúvisia s infekčné agens alebo s príznakmi hypoxie. Tie obsahujú:

Za normálnych okolností by mala byť medzi spodnou časťou dvoch nechtov na úrovni nechtovej kožičky medzera – jej absencia naznačuje syndróm paličky.

Hippokratické prsty sa vo väčšine prípadov objavujú súčasne na horných a dolných končatinách. V niektorých prípadoch si však možno všimnúť ich jednostrannú formáciu. Môže to byť spôsobené niekoľkými javmi:

• Pancoastov nádor je špecifický novotvar, ktorý je lokalizovaný v hornej časti pľúc;
• lymfangitída - zápalové procesy v stenách lymfatických ciev;
• atriovenózna fistula - spojenie medzi tepnou a žilou, môže byť vytvorená umelo na čistenie krvi hemodialýzou u pacientov s ťažkými formami zlyhanie obličiek.

Hypokratove prsty sú často jedným z príznakov komplexu Marie-Bamberger. Toto je syndróm, ktorý sa prejavuje v blízkosti charakteristické znaky. U pacientov rastie periosteum súčasne vo viacerých oblastiach, najčastejšie sú postihnuté distálne falangy prstov na rukách a nohách. A zápalové reakcie sa pozorujú aj v oblasti koncových úsekov dlhých tubulárnych kostí (holenná kosť, ulna a rádius), čo sa prejavuje bolestivou reakciou. Príčiny syndrómu Marie-Bambergerovej sa považujú za ochorenia pľúc, srdca a krvných ciev, tráviaceho traktu a iných špecifických patológií. Pri radikálnom (chirurgickom) odstránení základnej príčiny ochorenia existuje možnosť spätného vývoja. V niektorých prípadoch sa stav periostu v priebehu niekoľkých mesiacov vrátil do normálu.

Symptómy

Hippokratove prsty sa dajú rozpoznať už pri vstupnom vyšetrení. Keďže zmeny sú viditeľné voľným okom, diagnostika je zameraná na objasnenie príčiny symptómu. Proces tvorby prstov pripomínajúcich paličky nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi a vyskytuje sa postupne, takže mnohí pacienti preskočia prvé štádiá jeho vývoja.

V budúcnosti môže byť diagnóza stanovená na základe niekoľkých charakteristických znakov:

• zhutnenie a proliferácia spojivového tkaniva na distálnych falangách prstov, čo vedie k vymiznutiu Lovibondovho uhla (tvorí ho základňa nechtu a tkanivá, ktoré ho obklopujú);
• Symptóm Shamrotha - absencia medzery medzi základňami dvoch nechtov, ak sú navzájom aplikované;
• prerastanie nechtovej platničky;
• mäkké tkanivá umiestnené na spodnej časti nechtového lôžka sú príliš mäkké a uvoľnené;
• Balónovanie nechtu – pri tlaku na nechtovú platničku sa stáva elastická a tlmí nárazy.

Všetky merania je možné vykonať doma. Stojí za to pochopiť, že vzhľad Hippokratových prstov - nebezpečný príznak a sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak máte podozrenie na jeden z charakteristických znakov, mali by ste urýchlene kontaktovať zdravotná starostlivosť na urgentnú diagnostiku a liečbu, napriek bezbolestnosti procesu.

Formy ochorenia

Tvar digitálnych falangov závisí od typu hypoxie a individuálnych charakteristík pacient. Častejšie sa zmeny vyskytujú symetricky a postihujú horné aj dolné končatiny. Jednostranné poškodenie je typické pre špecifické patológie srdca a pľúc, pri ktorých hypoxiou trpí len jedna polovica tela. Existuje teda niekoľko typov Hippokratových prstov v závislosti od ich vzhľadu:

• „zobák papagája“ - spojený s rastom horných častí koncových falangov prstov;
• „presýpacie hodiny“ - vznikajú, keď spojivové tkanivo rastie okolo nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa stáva okrúhlym a širokým;
• „paličky“ - distálne falangy sa rovnomerne zahusťujú a zväčšujú objem.

Zhrubnutie prstov je bezbolestný proces, ale patologické zmeny môže viesť k zápalovým zmenám a bolestiam v oblasti periostu.

Diagnostické metódy

Diagnózu Hippokratových prstov je možné stanoviť jednoduchým vyšetrením. Primárna diagnóza zahŕňa potvrdenie hlavných príznakov syndrómu. Ak sa vyskytuje izolovane od komplexu Marie-Bamberger, musia sa stanoviť tieto aspekty:

• absencia normálneho Lovibondovho uhla - dá sa to skontrolovať opretím prednej časti digitálnej falangy o akýkoľvek rovný povrch, ako aj diagnostikovaním Schamrothovho symptómu;
• zvýšená elasticita nechtovej platničky - keď zatlačíte na vrchnú časť nechtu, ponorí sa do mäkkého tkaniva a potom sa postupne vyrovná;
• zvýšenie pomeru medzi objemom terminálnej falangy prsta v oblasti kutikuly a interfalangeálneho kĺbu, ale tento znak sa neobjavuje u všetkých pacientov.

Na určenie príčiny vzhľadu Hippokratových nechtov, úplné vyšetrenie. Zahŕňa röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk srdca a orgánov brušná dutina, klinické a biochemické testy krv a moč. V prípade potreby môžete preskúmať podmienky jednotlivé orgány na MRI alebo CT - tieto diagnostické metódy sa považujú za najspoľahlivejšie.

Vzhľad Hippokratových prstov môžete určiť sami, ale ešte viac podrobná diagnostika a liečba musí prebiehať len v zdravotníckom zariadení.

Liečba a prognóza

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od príčiny výskytu Hippokratových prstov. Tie môžu zahŕňať antibiotickú terapiu, špecifické látky, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie, protizápalové lieky a iné lieky. V niektorých prípadoch je to zobrazené chirurgická intervencia(odstránenie nádorov). Prognóza závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia, veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Hippokratove prsty sú príznakom, ktorý sa môže prvýkrát objaviť v dospelosti. Môže postupovať pomaly a neobťažovať pacienta niekoľko rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje rýchlo. Je možné stanoviť diagnózu, a to aj doma, ale príčinu tohto príznaku možno určiť len na základe dodatočný výskum. Ďalšia liečba sa tiež líši a závisí od výsledkov kompletnej diagnózy.

Poteyko P.I., Charkovskaya lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Katedra ftizeológie a pneumológie

Už v staroveku, pred 25 storočiami, opísal Hippokrates zmeny v tvare distálnych článkov prstov, ktoré sa vyskytli pri chronickej pľúcnej patológii (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazval ich „bubienok“. Odvtedy sa tento syndróm nazýva jeho menom – Hippokratove prsty (Hippokratove prsty) (digiti Hippocratici).

Hippokratov syndróm prstov zahŕňa dva znaky: „presýpacie hodiny“ (Hippokratove nechty – ungues Hippocraticus) a kyjovitá deformácia koncové falangy prstov podľa typu „bubnových paličiek“ (Finger clubbing).

V súčasnosti sa PG považuje za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (HOA, Marie-Bambergerov syndróm) – mnohopočetná osifikujúca periostóza.

Mechanizmy vývoja PG nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Je však známe, že k tvorbe PG dochádza v dôsledku narušenia mikrocirkulácie, sprevádzanej lokálnou hypoxiou tkaniva, poruchou trofizmu periostu a autonómna inervácia na pozadí dlhotrvajúcej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr mení tvar nechtových platničiek („presýpacích hodín“), potom sa tvar distálnych falangov prstov mení na kyjakovitý alebo baňkovitý tvar. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým výraznejšie sú modifikované terminálne falangy prstov na rukách a nohách.

Zmeny v distálnych falangách prstov podľa typu „paličky“ možno zistiť niekoľkými spôsobmi.

Je potrebné identifikovať vyhladenie normálne existujúceho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie „okna“, ktoré sa vytvorí, keď sa distálne falangy prstov porovnajú s ich chrbtovými plochami oproti sebe, je najviac skoré znamenie zhrubnutie koncových falangov. Uhol medzi nechtami normálne nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. Keď sa distálne falangy prstov zhrubnú, uhol medzi nechtovými platničkami sa stáva širokým a hlbokým (obr. 1).

Na neupravených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala presiahnuť vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri „paličkách“ je vzťah opačný: C - D sa stáva dlhším ako A - B (obr. 2).

Ďalší dôležité znamenie PG je hodnota uhla ACE. Na bežnom prste je tento uhol menší ako 180°, pri „paličkách“ je to viac ako 180° (obr. 2).

Spolu s „prstami Hippokrata“ sa pri paraneoplastickom Marie-Bambergerovom syndróme objavuje periostitis v oblasti koncových častí dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne predlaktia a nohy), ako aj kostí rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien možno pozorovať závažnú osalgiu alebo artralgiu a lokálnu bolesť pri palpácii röntgenové vyšetrenie odhaľuje sa dvojitá kortikálna vrstva v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pruhu oddeleného od kompaktnej kostnej substancie svetlou medzerou (príznak „električkových koľajníc“) (obr. 3). Predpokladá sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc; menej často sa vyskytuje u iných primárnych vnútrohrudných nádorov ( benígne novotvary pľúc, mezotelióm pleury, teratóm, lipóm mediastína). Príležitostne sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine gastrointestinálneho traktu, lymfóme s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín a lymfogranulomatóze. Zároveň sa Marie-Bambergerov syndróm rozvíja aj pri neonkologických ochoreniach - amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, vrodené a získané srdcové chyby a pod. charakteristické rysy tohto syndrómu pri nenádorových ochoreniach je dlhý (v priebehu rokov) vývoj charakteristické zmeny osteoartikulárneho aparátu, pričom pri malígnych novotvaroch sa tento proces počíta na týždne a mesiace. Po radikálnom chirurgická liečba Rakovinový syndróm Marie-Bambergerovej môže ustúpiť a úplne zmiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet ochorení, pri ktorých sa zmeny na distálnych článkoch prstov označujú ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Výskyt PG často predchádza špecifickejším symptómom. Zvlášť musíme pamätať na „zlovestnú“ súvislosť tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Identifikácia príznakov PG si preto vyžaduje správnu interpretáciu a implementáciu inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrovacích metód na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah medzi GHG a chronické choroby pľúca, sprevádzané dlhotrvajúcou endogénnou intoxikáciou a respiračným zlyhaním (RF), sa považujú za zrejmé: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch - 70–90 % (do 1–2 mesiacov), bronchiektázie - 60–70 % (v priebehu niekoľkých rokov ), pleurálny empyém - 40–60 % (3–6 mesiacov a viac) („hrubé“ prsty Hippokrata, obr. 4).

Pri tuberkulóze dýchacích orgánov sa PG tvoria v prípade plošného (viac ako 3–4 segmentového) deštruktívneho procesu s dlhým, resp. chronický priebeh(6–12 mesiacov a viac) a sú charakterizované najmä symptómom „hodinového sklíčka“, zhrubnutím, hyperémiou a cyanózou nechtového záhybu („jemné“ Hippokratove prsty – 60–80 %, obr. 5).

Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde (IFA) sa PG vyskytuje u 54 % mužov a 40 % žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG indikujú nepriaznivú prognózu v ELISA, čo odráža najmä prevalenciu aktívneho poškodenia alveol (detegované oblasti zábrusového skla na počítačovej tomografii) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v ložiskách fibrózy. PG je jedným z faktorov, ktorý najspoľahlivejšie indikuje vysoké riziko vzniku ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s IFA, s čím súvisí aj zníženie ich prežívania.

O difúzne ochorenia spojivového tkaniva postihujúceho pľúcny parenchým PG vždy odrážajú závažnosť DN a sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba PG menej typická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. V. Holcomb et al. odhalili zmeny na distálnych článkoch prstov ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ u 5 z 11 pacientov vyšetrených s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavujú u najmenej 50 % pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť vedúcu dôležitosť pretrvávajúceho poklesu parciálneho tlaku kyslíka v krvi a tkanivovej hypoxie pri rozvoji HOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. U detí s cystickou fibrózou teda parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi a usilovný výdychový objem za 1 sekundu boli najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami na distálnych falangách prstov a nechtov.

Existujú ojedinelé správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Sledovali sme viac ako tisíc pacientov s vnútrohrudnou sarkoidózou lymfatické uzliny a pľúc, vrátane kožné prejavy a v žiadnom prípade nebola zistená tvorba PG. Preto považujeme prítomnosť/neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a iné orgánové patológie hrudník(fibrotizujúca alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny na distálnych článkoch prstov, ako sú „bubienok“ a nechty ako „hodinkové okuliare“, sa často zaznamenávajú, keď choroby z povolania vyskytujúce sa pri postihnutí pľúcneho interstícia. Relatívne skorý výskyt GOA je typický pre pacientov s azbestózou; toto znamenie je v prospech vysoké riziko smrti. Podľa S. Markowitza a kol. , počas 10-ročného sledovania 2709 pacientov s azbestózou, s rozvojom PG sa ich pravdepodobnosť úmrtia zvýšila minimálne 2-krát.
PG boli zistené u 42 % vyšetrených pracovníkov uhoľných baní, ktorí trpeli silikózou; niektoré z nich spolu s difúzna pneumoskleróza našli sa ložiská aktívnej alveolitídy. Zmeny na distálnych článkoch prstov ako „bubienok“ a nechty ako „hodinkové sklá“ boli opísané u pracovníkov tovární vyrábajúcich zápalky, ktorí boli v kontakte s rodamínom používaným pri ich výrobe.

Súvislosť medzi vznikom PH a hypoxémiou potvrdzuje opakovane popisovaná možnosť vymiznutia tohto príznaku po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou charakteristické zmeny na prstoch ustúpili počas prvých 3 mesiacov. po transplantácii pľúc.

Výskyt PG u pacienta s intersticiálnym ochorením pľúc, najmä s dlhou anamnézou ochorenia a v neprítomnosti klinické príznaky aktivita poškodenia pľúc, vyžaduje sústavné pátranie po zhubnom nádore v pľúcne tkanivo. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvíja na pozadí ELISA, frekvencia GOA dosahuje 95%, zatiaľ čo v prípadoch poškodenia pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa vyskytuje zriedkavejšie - u 63% pacientov .

Rýchly vývoj zmeny v distálnych článkoch prstov ako „paličky“ sú jednou z indikácií pre rozvoj rakoviny pľúc aj v neprítomnosti prekancerózne ochorenia. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a toto znamenie sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient bude mať PG, sa zvýši 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc, jej prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30 %. Závislosť frekvencie detekcie PG na morfologická forma rakovina pľúc: pri nemalobunkovom variante dosahuje 35 %, pri malobunkovom variante je to len 5 %.

Rozvoj HOA pri rakovine pľúc je spojený s hyperprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorovými bunkami. Parciálny tlak kyslíka v periférna krv môže to však zostať normálne. Zistilo sa, že v krvi pacientov rakovina pľúc so symptómom PG hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje u pacientov bez zmien na distálnych falangách prstov. TGF-β a PGE-2 možno teda považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; Tento mediátor sa zrejme nepodieľa na rozvoji diskutovaného klinického javu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastický charakter zmien typu „bubienok“ na distálnych falangách prstov jasne demonštruje vymiznutie tohto klinického javu po úspešnej resekcii pľúcne nádory. Na druhej strane, opätovné objavenie sa tohto klinického príznaku u pacienta, u ktorého bola liečba rakoviny pľúc úspešná, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PG môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov lokalizovaných mimo oblasť pľúc a môže dokonca predchádzať prvým klinickým prejavom zhubné nádory. Ich vznik je popísaný pri malígnych nádoroch týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme, charakterizovaných klinicky typickým Zollinger-Ellisonovým syndrómom a sarkóme pľúcnej artérie.

Opakovane bola preukázaná možnosť vzniku PG pri malígnych nádoroch prsníka a pleurálnom mezotelióme, ktorý nie je sprevádzaný rozvojom DN.

PG sa detegujú pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémii, vrátane akútnej myeloblastickej, pri ktorej boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale po 21 mesiacoch sa znova objavili. v prípade recidívy nádoru. V jednom z pozorovaní bola konštatovaná regresia typických zmien na distálnych falangách prstov pri úspešnej chemoterapii resp. liečenie ožiarením lymfogranulomatóza.

PG, spolu s rôznymi typmi artritídy, erythema nodosum a migrujúca tromboflebitída patrí medzi časté mimoorgánové, nešpecifické prejavy malígnych nádorov. Paraneoplastický pôvod zmien na distálnych falangách prstov ako „paličky“ možno predpokladať pri ich rýchlej tvorbe (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj pri kombinácii s inými možné mimoorgánové, nešpecifické príznaky malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v periférnom krvnom obraze (najmä trombocytóza), pretrvávajúca horúčka, kĺbového syndrómu a recidivujúce trombózy rôzne lokalizácie.

Jeden z najviac bežné dôvody Výskyt PG sa považuje za vrodené srdcové chyby, najmä „modrý“ typ. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami pozorovanými na klinike Mauo počas 15 rokov boli podobné zmeny na prstoch zaznamenané u 19 %; prevyšovali frekvenciu hemoptýzy (14 %), ale boli nižšie ako šelesty na pľúcnej tepne (34 %) a dýchavičnosť (57 %).

R. Khouzam a kol. (2005). cievna mozgová príhoda embolického pôvodu, ktorý sa vyvinul 6 týždňov po narodení u 18-ročného pacienta. Prítomnosť charakteristických zmien na prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: transtorakálna a transezofageálna echokardiografia odhalila, že dolná dutá žila ústila do dutiny ľavej predsiene.

PG môžu „objaviť“ existenciu patologického skratu z ľavej strany srdca na pravú, vrátane toho, ktorý vznikol ako dôsledok kardiochirurgia. M. Essop a kol. (1995) pozorovali charakteristické zmeny na distálnych falangách prstov a zväčšujúcu sa cyanózu počas 4 rokov po balónovej dilatácii reumatickej mitrálnej stenózy, ktorej komplikáciou bol malý defekt interatriálna priehradka. V období od operácie sa jej hemodynamický význam výrazne zvýšil tým, že sa u pacienta rozvinula aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po korekcii ktorej tieto príznaky úplne vymizli. J. Dominik a kol. zaznamenali výskyt PG u 39-ročnej ženy po 25 rokoch úspešné odstránenie defekt predsieňového septa. Ukázalo sa, že počas operácie bola dolná dutá žila omylom nasmerovaná do ľavej predsiene.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných extrakardiálnych, klinických príznakov infekčnej endokarditídy (IE). Frekvencia zmien v distálnych falangách prstov, ako sú „paličky“ pri IE, môže presiahnuť 50 %. Dôkazy v prospech IE u pacienta s PG vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenou ESR, leukocytózou; Často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových aminotransferáz v sére a rôzne typy poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaná transezofageálna echokardiografia.

Podľa niektorých klinických stredísk, jednou z najčastejších príčin fenoménu PG je cirhóza pečene s portálna hypertenzia a progresívna dilatácia ciev pľúcneho obehu, čo vedie k hypoxémii (takzvaný pľúcno-renálny syndróm). U takýchto pacientov sa GOA zvyčajne kombinuje s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „pavúkové žilové polia“.
Bola preukázaná súvislosť medzi tvorbou HOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez súčasnej hypoxémie sa PG zvyčajne nezistí. Tento klinický jav je charakteristický aj pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce transplantáciu pečene. detstva vrátane vrodenej atrézie žlčových ciest.

Uskutočnili sa opakované pokusy rozlúštiť mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov, ako sú „paličky“ pri chorobách, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúc, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a hypoxiou tkaniva. Hypoxiou indukovaná aktivácia tkanivových rastových faktorov, vrátane rastových faktorov krvných doštičiek, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch. Okrem toho sa u pacientov s PH zistilo zvýšenie sérovej hladiny rastového faktora hepatocytov, ako aj vaskulárneho rastového faktora. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. Tiež u pacientov s PH sa zistilo významné zvýšenie expresie hypoxiou indukovateľných faktorov typu 1a a 2a.

Pri vývoji zmien v distálnych falangách prstov typu „bubienok“ môže mať určitý význam endoteliálna dysfunkcia spojená so znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA je sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorého expresia je indukovaná primárne hypoxiou, výrazne vyššia ako u zdravých ľudí.
Mechanizmy tvorby PG pri chronických ochoreniach je ťažké vysvetliť. zápalové ochoreniačrevá, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Zároveň sa často vyskytujú pri Crohnovej chorobe (nie sú typické pri ulceróznej kolitíde), pri ktorej môžu zmeny na prstoch ako „paličky“ predchádzať skutočnému črevné prejavy choroby.

Počet pravdepodobných príčin, ktoré spôsobujú zmeny v distálnych falangách prstov podľa typu „hodinkového sklíčka“, neustále narastá. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával aj po nahradení losartanu valsartanom, čo nám umožňuje považovať ho za nežiaducu reakciu na celú triedu blokátorov receptorov angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny na prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. .

A. Harris a kol. zistil u pacienta s primárnym antifosfolipidovým syndrómom charakteristické zmeny na distálnych falangách prstov, pričom u neho neboli zistené žiadne známky trombotických lézií pľúcneho cievneho riečiska. Tvorba PG bola opísaná aj pri Behçetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sú považované za možné nepriame markery užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom poškodenia pľúc alebo IE charakteristickou pre drogovo závislých. Zmeny na distálnych článkoch prstov ako „bubienok“ sú popisované u užívateľov nielen intravenóznych, ale aj inhalačných drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

So zvyšujúcou sa frekvenciou (najmenej 5 %) je PG registrovaná u HIV-infikovaných ľudí. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách pľúcnych ochorení spojených s HIV, ale tento klinický jav sa pozoruje u pacientov infikovaných HIV s intaktnými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi; okrem toho sa u takýchto pacientov častejšie zaznamenáva intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PG pravdepodobným príznakom pľúcna tuberkulóza, čo je možné aj v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách spúta.

Je známa takzvaná primárna forma GOA, ktorá nie je spojená s chorobami vnútorných orgánov, často má familiárny charakter (syndróm Touraine-Solant-Gole). Diagnostikuje sa až po vylúčení väčšiny príčin, ktoré môžu vyvolať vznik PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov a zvýšené potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárnu GOA zahŕňajúcu iba prsty dolných končatín. Zároveň pri zisťovaní prítomnosti PH u členov tej istej rodiny je potrebné počítať s možnosťou, že majú dedičné vrodené srdcové chyby (napríklad patent ductus botallus). Tvorba charakteristických zmien na prstoch môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „bubienok“ si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú choroby spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestovaná DN a/alebo srdcové zlyhanie, ako aj zhubné nádory a subakútna IE. Intersticiálne ochorenia pľúc, predovšetkým ELISA, sú jednou z najčastejších príčin PG; závažnosť tohto klinického javu možno použiť na posúdenie aktivity poškodenia pľúc. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje hľadanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.

LEKCIA 21-7 PRÍZNAK BIELKOV Symptómom paličiek (Hippokratových prstov) je baňovité zhrubnutie koncových článkov prstov na rukách, zriedkavejšie na nohách, pri chronických ochoreniach srdca, pľúc a pečene s charakteristická deformácia nechtových platničiek vo forme hodinových skiel. Tkanivo medzi nechtom a spodnou kosťou sa stáva hubovité, čo spôsobuje, že nechtová platnička sa cíti pohyblivá, keď sa na základňu nechta vyvíja tlak. Toto zahusťovanie sprevádza rôzne choroby, často predchádza špecifickejším príznakom ochorenia. Zvlášť si musíte pamätať na spojenie tohto príznaku s rakovinou pľúc. Symptóm paličiek nie je nezávislou chorobou, ale je skôr informatívnym znakom iných chorôb, patologické procesy a prebieha spočiatku nepozorovane, pretože nespôsobuje bolesť. Zhrubnutie koncových falang sa môže vyvinúť v priebehu mnohých rokov a pri niektorých ochoreniach v priebehu niekoľkých mesiacov (absces pľúc). PRÍČINY Jedným z hlavných dôvodov vzniku symptómu paličky je výtok krvi sprava doľava - dostať sa do žilovej krvi do arteriálneho riečiska, obchádzaním pľúc alebo ventilovaných oblastí v nich, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi, rozvoju hypoxémie, hypoxie a v konečnom dôsledku k vazodilatácii falangy nechtov prsty. Výtok krvi je sprevádzaný zvýšením P(A-a)O2 - alveolárno-arteriálneho rozdielu v parciálnom tlaku kyslíka. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2) sa pri inhalácii 100% kyslíka (O2) nezvyšuje. Výtok krvi sprava doľava môže byť intrakardiálny a intrapulmonárny. Intrakardiálny posun krvi sprava doľava - priamy vstup krvi z pravej časti srdca doľava, najtypickejší pre vrodené cyanotické srdcové chyby (defekt predsieňového septa, medzikomorové septum Fallotova tetralógia) a infekčná endokarditída. Intrapulmonálny posun krvi sprava doľava – najčastejšie sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných poruchou ventilácie s normálnou perfúziou alveol. Je to spôsobené viacnásobnou rozptýlenou mikroatelektázou - kolaps pľúcnych alveol v dôsledku kompresie pľúc, upchatie bronchiálnej trubice (napríklad hlien, nádor), ako aj obštrukcia a oklúzia (zhoršená priechodnosť) pľúcnych kapilár . Intrapulmonálny posun krvi sprava doľava sa vyskytuje na pozadí predĺženého pľúcne ochorenia: bronchiálna rakovina pľúc, bronchiektázia, pleurálny empyém, pľúcny absces, alveolitída. Menej často sa intrapulmonálny výtok krvi vyskytuje prostredníctvom arteriovenóznych fistúl. Môžu byť vrodené (napr. dedičná hemoragická telangiektázia) alebo získané a môžu sa vyskytovať v akomkoľvek orgáne, hoci najčastejšie sa nachádzajú v pľúcach. ODRAZ PRÍZNAKU BUBNÍKOV Obr. 76a, 31-ročný muž. Dedičná hemoragická telangiektázia, opakujúce sa krvácanie z nosa, prihlásenie z paličky počiatočná fáza choroby. Obr. 76b, muž, cyanotická srdcová chyba, symptóm paličky v konečnom štádiu ochorenia. Odkaz na Obr.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragická teleangiektázia (Osler-Weber-Renduova choroba) je ochorenie založené na menejcennosti vaskulárneho endotelu (cievnych buniek), ktorého výsledkom sú rôzne oblasti kože a slizníc pier, úst a vnútorné orgány Tvoria sa mnohopočetné angiómy a teleangiektázie (kapilárne abnormality), ktoré krvácajú. Vrodená menejcennosť ciev vnútorných orgánov sa prejavuje arteriovenóznymi aneuryzmami, ktoré sú najčastejšie lokalizované v pľúcach, menej často v pečeni, obličkách, slezine a prispievajú k rozvoju pľúcno-kardiologických ochorení. SYMPTÓM DRUM STICK - označuje znížený obsah kyslíka v tkanivách (hypoxia) a rozvoj pľúcno-srdcových ochorení, ktorých príčinou je v tomto prípade hemoragická teleangiektázia. Pri príznaku paličiek sú otvory na klincoch takmer vždy zväčšené (obr. 76a a obr. 76b). VEĽKÉ DIERKY NA NECHTOCH, ako aj ich absencia, naznačujú poruchu metabolizmu vápnika v tele. Niekedy sa otvor zväčší len na jednom prste. Jednou z hlavných príčin zväčšených jamiek na nechtoch je nedostatok horčíka (obr. 75). Odkaz na Obr. 75.

Už ste niekedy videli také nezvyčajné prsty? Vyzerá to ako zhrubnutie končekov prstov a zaoblenie nechtov. Zároveň sa na dotyk zdá, že necht dobre nedrží a trochu „pláva“. Sú to prsty paličky alebo, ako sa tiež nazývajú, „hodinkové okuliare“. V anglickej literatúre sa najčastejšie používa termín „clubbing“. Ich historický názov je „Hippokratove prsty“. Určite ste ich už videli u starších mužov, no niekedy sa vyskytujú aj u ľudí mladý. Existuje názor, že ich vývoj je spojený s ťažkým fyzická práca Tento predpoklad je však mýtus.

Hlavným dôvodom tohto javu je tkanivová hypoxia. Ale dodnes nie je jasné, prečo príroda prišla s takou zvláštnou reakciou na hypoxiu – akú má funkciu. Navyše nie je celkom jasné, prečo sa u všetkých chorôb spojených s hypoxiou nevyvinie podobný stav.

Bežnou mylnou predstavou je, že trvá roky, kým sa daný symptóm rozvinie. V skutočnosti sa prsty paličky môžu vytvoriť už za pár týždňov. Žiaľ, v tomto prípade prakticky nedochádza k spätnému vývoju (ani po vyliečení základnej choroby).

Tu je zoznam najbežnejších príčin týchto záhadných prstov:

Srdcové chyby . Nie však drobné vývojové anomálie typu open oválne okno, ale skutočné vážne neresti sú najmä „modrého typu“.

Infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, často sprevádzaný tvorbou získaných srdcových chýb.

Choroby pľúc. Najčastejšie toto Chronická bronchitída fajčiar alebo iný variant CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Ale ak sa objavia prsty, znamená to, že je najvyšší čas začať liečbu, vrátane inhalačnej terapie atď. Patria sem aj všetky typy pľúcnej onkológie, intersticiálne ochorenia vrátane alveolitídy.

Patológia gastrointestinálneho traktu: celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.

Cirhóza.

Hypertyreóza.

HIV.

Hypertrofická osteoartropatia.

A značný zoznam zriedkavých dôvodov.

Pri mnohých chorobách vzniká prirodzená otázka: kde je hypoxia? Pravdepodobne väčšina z nich je spojená s systémový zápal a javy tkanivovej hypoxie sekundárne k metabolickým poruchám.

Hlavná!

Prsty-paličky, až na zriedkavé výnimky, takmer nikdy nie sú samostatnou jednotkou a vždy ukazujú na vážnych chorôb. Preto detekcia tohto príznaku vyžaduje dobrú diagnostiku a identifikáciu skutočnej príčiny!

A na záver malý príbeh z osobnej praxe.

Už ako kardiológ som si na jednej z rodinných osláv všimol u jedného z mojich príbuzných paličky v tvare prstov. Vedelo sa, že ako dieťa mal operáciu srdca. Potom som si s jeho mamou vyjasnil, že chlapcovi v detstve diagnostikovali „defekt komorového septa“ a vo veku cca. tri roky bol operovaný. Defekt komorového septa je vrodená vada„modrej“ farby, ktorá musí byť v krátkom čase uzavretá.

Všetko sa mi zišlo v hlave! Krátke, krátke svalová hmota, modré pery, prsty - paličky. To znamená, že defekt bol uzavretý neskoro a zostal pľúcna hypertenzia alebo, čo je ešte horšie, defekt nie je úplne zošitý.

Mimochodom, echokardiografia po operácii nebola vykonaná ani raz. A z nejakého dôvodu chlapec nebol zaregistrovaný u kardiológa.

IN plnú dôveruže na echokardiograme bude niečo zlé, poslala som ho na vyšetrenie... A nič! Žiadna zvyšková chyba, nie zvyškové účinky, defekt je dobre uzavretý a srdiečko vyzerá super!

Pri ďalšom vyšetrení však bola odhalená iná patológia – ťažká CHOCHP v dôsledku dlhej anamnézy fajčenia.

Tento príklad na jednej strane potvrdzuje súvislosť opísaného symptómu s hypoxiou a CHOCHP a na druhej strane ilustruje, že niekedy sa stáva, že nie vždy je najzrejmejšia príčina pravdivá.

Ľudia trpiaci chronické patológie pľúca, srdce a pečeň môžu mať tvar banky. V medicíne sa to nazýva syndróm paličky. Choroba spravidla nespôsobuje výraznú bolesť a neovplyvňuje tkanivo kostrový systém. Mäkké tkaniny všetky prsty na rukách a nohách menia svoju hrúbku a menia uhol smerom k zväčšeniu intervalu medzi nechtovou platničkou a záhybom nechtov zadná stena klinec Necht nadobúda zdeformovaný vzhľad a deformuje sa.

všeobecné informácie

Svet sa prvýkrát dozvedel o existencii prstov vo forme paličiek od Hippokrata, ktorý ich spomenul vo svojom popise hnisavé nahromadenia v tele a genitáliách. Potom túto patológiu končatiny sa začali nazývať prsty Hippokrata.

Lekári Eugene Bamberger, rodený Nemec, a Francúz Marie Pierre v devätnástom storočí identifikovali osteoartropatiu hypertrofickej etiológie, pri ktorej sa patológia vyvinula na falangách prstov nazývaných paličky. Vtedy lekári určili, že príčinou tohto ochorenia sú chronické patogénne infekcie.

Formy ochorenia

Často sa na nohách a rukách súčasne objavujú prsty, ktoré pripomínajú paličky. Existujú však prípady, keď sa patológia vyskytuje izolovane, iba na nohách alebo rukách. Špeciálne cyanotické zmeny na končatinách sa objavujú u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, keď je krvou zásobená len jedna polovica Ľudské telo: dolná alebo horná, resp.

„Paličky“ na falangách končatín sú niekoľkých typov:

• Mäkké tkanivá rastú okolo celej falangy. Skutočné tyčinky v tvare banky.
• Distálna falanga sa zväčšuje na maximum len na jednej strane. Vizuálne pripomínajú zobák papagája.
• Necht sa deformuje v dôsledku rastu mäkkých tkanív pod platničkou. Tento typ je podobný hodinkovému sklíčku.

Hlavné dôvody

Hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú symptóm paličiek:

• Pľúcne ochorenia vrátane: abscesov, rakoviny, pleurisy, pľúcnej cysty, alveolitídy vláknitého typu, hnisavé procesy chronickej povahy.
• Choroby kardiovaskulárneho systému: srdcové choroby vrodenej etiológie, endokarditída infekčného pôvodu. V takýchto prípadoch je choroba sprevádzaná ďalším opuchom a cyanózou kože na rukách a nohách.
• Choroby gastrointestinálneho traktu: žalúdočné vredy, cirhóza pečene, kolitída, enteropatia.

Existuje množstvo ďalších chorôb, ktoré spôsobujú príznaky:

Táto patológia končatín je hlavným typom syndrómu Marie-Bamberger, ktorý postihuje tubulárne kosti v tele a zhoršuje sa rakovinou bronchogénneho typu. Druhým názvom je hypertrofická osteoartropatia.

Príčiny vzhľadu jednostranná patológia končatiny:

• Prítomnosť zápalového procesu v lymfatických cievach.
• Tvorba pancoastu je nádor, ktorý sa objavuje na prvom segmente pľúc.
• Použitie arteriovenóznej fistuly počas liečby zlyhania obličiek pomocou hemodialýzy.

Mechanizmus vývoja choroby

Ani dnes neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku: prečo sa symptóm paličiek na končatinách vyvíja a ako sa vyvíja? Medicína zistila, že patológia sa vyskytuje v dôsledku narušenia mikrocirkulácie krvi, čo spôsobuje nedostatočnú výmenu kyslíka v tkanivách. V dôsledku toho sa vyvíja chronická hypoxia, ktorá vyvoláva dilatáciu krvných ciev na nohách a rukách. Prietok krvi sa zvyšuje vo falangách.

Poruchy hormonálneho systému vedú k ich zvýšeniu rastom medzi nechtami a kosťami. To zvyšuje riziko hypoxémie, ako aj endogénnej intoxikácie. Prsty začínajú hrubnúť, nadobúdajú drsné tvary.

U osôb trpiacich chronickými patológiami črevného traktu sa hypoxémia nevyvíja. Prsty sa menia v prítomnosti Crohnovej choroby v tele, exacerbácie črevné formy prejavy ochorenia.

Aké sú príznaky

Takmer vždy sa choroba vyvíja bez bolesti alebo znateľného nepohodlia, čo bráni pacientovi venovať pozornosť problému včas. Viditeľné príznaky:

Postupom času sa prejavia ďalšie príznaky choroby. K hlavným ochoreniam sa pridáva osteoartropatia, ktorá je sprevádzaná ďalším počtom symptómov:

• Neurovaskulárna patológia na nohách.
• Podkožné tkanivá zhrubnú.
• Prítomnosť bolesti v kostnom systéme.
• Jeden alebo viac kĺbov je modifikovaných ako pri artritíde.

Diagnóza

Aby ste správne určili prítomnosť symptómu paličiek, musíte kontaktovať kvalifikovaný odborník a podstúpiť sériu štúdií. Prítomnosť týchto kritérií pomôže stanoviť diagnózu:

• Pri palpácii sa cíti zvýšená elasticita nechtu. Stlačením kože okolo a následným uvoľnením dochádza k pružnému efektu.
• Lovibondov roh nie je úplne viditeľný. Dá sa to skontrolovať ceruzkou. Aplikujte po celej dĺžke prsta, ak medzera nie je viditeľná, bude to príznak patológie na falangách.
• Nadmerný pomer celkovej hrúbky distálna falanga kutikula a kĺb medzi falangami. Ak má človek syndróm paličky, pomer bude vyšší ako normálna norma, ktorá je 0,895.

Pri vykonávaní diagnostiky na identifikáciu tejto patológie je potrebné určiť samotnú príčinu ochorenia pomocou nasledujúcich postupov:

• Rutinné testy moču a krvi.
• Štúdium anamnézy.
• Séria ultrazvukových vyšetrení: srdce, pečeň, pľúca.
• Röntgenové snímky hrudníka.
• Skontrolujte, ako funguje vonkajšie dýchanie.
• Určite zloženie plynu v krvi.

Ako liečiť?

Na liečbu postihnutých prstov musíte v prvom rade odstrániť príčinu, ktorá viedla k tomuto problému. Na tento účel lekári odporúčajú dodržiavať diétu, užívať lieky na posilnenie imunitného systému a tiež predpisovať protizápalové lieky a antibiotiká. Po odstránení príčiny môžete končatinám vrátiť ich pôvodný normálny vzhľad.