O metodă de modelare a ooforitei autoimune. Informații medicale, Tomsk
În acel an, armata a pierdut un ofițer excelent, dar medicina a fost câștigătoarea de necontestat. Şcolarul de ieri Vladimir Tkachev a vrut să devină militar, dar nu a reuşit să intre în specialitatea care-i plăcea. Dar un prieten i-a sugerat să susțină examene la Tomsk împreună cu el. institut medical către Facultatea de Medicină. Iar el, mai ales fără să se gândească de ce a făcut-o, a fost de acord.
Concursul „pentru medic” a fost considerabil, dar acest lucru nu a devenit un obstacol, iar ambii au fost înscriși. Doar primul visa să „trateze oameni”, al doilea a venit aici pentru companie. Dar de câte ori Majestatea Sa redesenează șansa soarta unei persoane, împingându-l în direcția bună! Fără îndoială că într-un alt scenariu, și într-un alt domeniu, Vladimir Nikolaevici Tkachev ar fi atins și înălțimi profesionale, pentru că aparține acelei galaxii binecuvântate de oameni care, indiferent de ce întreprind, o fac bine. Așa este personajul. Dar, slavă Domnului, a ajuns la medicină și, odată luată o decizie spontană, s-a dovedit a fi foarte corectă.
Dintr-o dată, studiul a fost dus, iar faptul că ieri a fost atât de departe de dorințele lui a devenit decisiv. Profesie viitoare s-a declarat deja ca vocație, a devenit o afacere, fără de care era imposibil să-ți imaginezi o viață viitoare. Am vrut să aflu mai multe - am început să studiez într-un cerc științific. Undeva în al treilea sau al patrulea an, a decis ferm că specializarea lui era obstetrică și ginecologie. Un student serios și curios a atras apoi atenția profesoarei Irina Evtushenko, acum profesor, șef al departamentului de obstetrică și ginecologie a Universității Medicale de Stat din Siberia.
- Cursurile s-au ținut în prima maternitate, grupul era nou pentru mine, - își amintește Irina Dmitrievna. - La discutarea subiectului, unul dintre elevi a pus mai multe întrebări, s-a simțit cât de profund cunoaște materialul și cum dorea să găsească un răspuns la ceea ce nu știa încă. Acesta a fost Vladimir Tkaciov. Își lua întotdeauna studiile foarte în serios, iar acest lucru impunea respect.
Apropo, obiceiul de a învăța a rămas până astăzi, deși astăzi Vladimir Nikolayevich este supus celor mai complexe operațiuni, profesional a realizat multe. Dar mă voi referi încă o dată la opinia Irinei Dmitrievna, „întotdeauna vrea mai mult”. Când lucra într-o clinică de obstetrică, se spuneau și despre el că „poate face totul”, era foarte apreciat ca specialist. Și și-a propus și alte sarcini mai mari - să opereze mai mult. Irina Evtushenko, la acel moment deja șeful departamentului, a decis să-l transfere pe Tkachev la clinica de ginecologie, unde au stăpânit operații endoscopice, și unde deja se putea dedica în întregime operației. De ce a ales-o? Raspunsul este simplu si scurt: Întotdeauna mi-am dorit și am știut că voi fi chirurg". Colegii notează că până și primele operațiuni efectuate de Tkaciov au confirmat cât de mult pot face aceste mâini.
Pe vremuri, filozoful și medicul roman Cornelius a remarcat că „efectul chirurgiei între ramurile medicinei este cel mai evident”. Da, succesele chirurgilor sunt mult mai vizibile, mai vizibile, sau ceva, decât realizările altor specialiști, dar înfrângerile, dacă se întâmplă în lupta cu boala, sunt instantanee. Și nimeni nu este ferit de ei. Cât de mult trebuie să știi și cât de mult trebuie să poți câștiga la masa de operație într-un moment crucial, dificil și periculos. Să gândești ca un medic, să te comporți ca un medic, să înțelegi lucruri noi toată viața, să sacrifici multe în numele ei - asta este, după părerea mea, această profesie. Mai presus de toate este încă greu munca fizica, pe lângă prost plătită, ceea ce este extrem de nedrept. În jurământul lui Hipocrat, pe care oficialii din domeniul sănătății îl iubesc atât de mult deplasat și deplasat să-și amintească, și frații noștri jurnaliști, dezvăluind „medici răi”, nu există nicio vorbă despre faptul că un medic este obligat să trăiască în sărăcie. Astăzi, situația în jurul intervenției chirurgicale este aproape tragică. În orice caz, așa se face Vladimir Naidenkin, deputat. medicul șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia și însuși un chirurg de înaltă calificare. Să fie spus emoțional, dar în multe privințe este probabil adevărat, ceea ce este confirmat și de statistici. Astăzi toată lumea știe că nu există destui medici de diferite specialități în Rusia, cea mai mare lipsă de personal este în chirurgie.
- Pentru a deveni un adevărat profesionist în afacerea noastră, trebuie să arăți timp de 15 ani și să studiați, să studiați, să studiați... Nu prevăzuți nici timp, nici efort, - argumentează Vladimir Ivanovici. - Și ar fi normal, pentru că oamenii ne încredințează viața lor. Dacă doar într-o oarecare măsură ar fi existat o recompensă materială adecvată. Și așa... Un medic tânăr are un salariu de șase mii, de obicei nu există locuințe, nici beneficii, dar există o familie de care este obligat să o îngrijească. Acum, printre studenți, absolvenți de facultate, puțini oameni aleg operația. Deși, desigur, printre tineri sunt băieți talentați, cei care, în ciuda tuturor, se dedică operației. Atunci te bucuri că există cineva care să transmită experiența, va fi o schimbare. Și vor să spună: aceasta este fericirea, noroc adevărat, când poți învăța de la chirurgi precum Tkachev!
El definește secretul crezului profesional al colegului său printr-o frază scurtă, dar încăpătoare: Tkachev este un medic adevărat, corect. Totuși, vă rog să desemnați acest lucru verbal mai pe larg. „Și acum vă voi arăta un rezumat”, răspunde Vladimir Ivanovici la cerere. - Vedeți, într-un an Tkachev a efectuat peste 700 de operațiuni, printre care sunt multe legate de așa-numitele tehnologii înalte. Dar una este să te operezi, alta să ieși, complicațiile pot fi prevenite doar în perioada de observare a diagnosticului. Și acum, după ce a stat 5-6 ore pentru masa de operatie, el apoi in fara esec monitorizează starea pacientului, menține contactul permanent cu medicul curant. Vine la clinică seara, sâmbătă și duminică... Și acest control nu este doar pentru pacienții săi, el este și șeful clinicii, ceea ce înseamnă că este solicitat pentru tot ce se întâmplă acolo. Responsabil și de încredere, te poți baza oricând pe el, nu te va dezamăgi niciodată. Aș dori să subliniez încă o caracteristică. Ce să spun, este un chirurg minunat, dar absolut lipsit de orice snobism! Este bucuros să sfătuiască colegii, dar poate să le ceară și sfaturi. Apropo, are o echipă grozavă în clinică și este, de asemenea, un om de echipă.”
Despre o echipă bine coordonată și profesionistă în clinica de ginecologie, care include nu numai chirurgi și medici, ci și mijlocii și juniori personal medical, a trebuit să-l aud de mai multe ori. Iar cuvintele rostite de Vitaly Shevelev, medic-șef al clinicilor Universității Medicale de Stat din Siberia, păreau a fi cea mai mare laudă. După părerea mea, merită mult când lider institutie medicala, care trebuie să fie foarte atent la cheltuirea banilor (intotdeauna sunt în lipsă), declară: „ Nu îmi pare rău pentru banii pentru această clinică, știu că îi vor cheltui cu înțelepciune. Există o întoarcere". Și enumeră ceea ce investește în el: își stabilesc cele mai înalte obiective, implementează în mod activ idei și tehnologii avansate, țin la curent cu toată lumea realizări moderne se preferă chirurgia minim invazivă cu conservarea organelor. „Desigur, acesta este un mare merit al lui Vladimir Nikolaevici Tkachev, atât ca șef al clinicii, cât și ca chirurg de cea mai înaltă calificare”, adaugă Vitali Mikhailovici. - El însuși atinge perfecțiunea, iar întreaga echipă vizează asta. De fapt, nivelul care există în Rusia, și în multe privințe în lume, a fost atins în clinică. Deși există ceva pentru care să ne străduim, și noi vă vom ajuta în acest sens. În plus, este o persoană minunată, neconflictuală, rezonabilă, răspunde mereu la cererile de ajutor. Cu el, poți rezolva cu ușurință cele mai dificile probleme.
Da, clinica de astăzi oferă o gamă completă de diagnosticare, terapeutice și de înaltă tehnologie îngrijire chirurgicală pacienților lor. Direcții promițătoare se dezvoltă aici. Ceea ce a fost un miracol ieri este aproape o întâmplare zilnică astăzi. Medicală și munca stiintificaîși propune să păstreze sănătatea reproductivă a femeilor, capacitatea de a avea copii, îmbunătățirea calității vieții la orice vârstă. Și multe reușesc. Deși imediat apar alte sarcini ambițioase, de exemplu, dezvoltarea roboticii în timpul operațiunilor. Se crede că și acest obiectiv va fi atins. Mai mult, specialiștii clinicii, care lucrează în strânsă alianță cu personalul departamentului, sunt destul de la îndemână. Este o chestiune de echipament. Starea curenta echipa, personalul și potențialul științific ne permit să privim viitorul cu optimism. Și dorința inepuizabilă a șefului clinicii Tkachev de a învăța joacă un rol benefic în acest proces. Printre altele, la inițiativa sa, se țin conferințe interesante în timp real, sunt invitați specialiști de frunte ai țării, cu care colaborează, ceea ce, desigur, deschide noi orizonturi, contribuie la dezvoltarea Mai mult tehnici și tehnici, în cele din urmă - cea mai bună păstrare a sănătății pacienților.
În toți acești ani, Vladimir Nikolaevici nu a regretat niciodată decizia sa de a intra la facultatea de medicină, deși, ca orice persoană care muncește din greu și fructuos, există momente în care oboseala se acumulează. Dar acest lucru nu afectează personalul clinicii, în special pacienții. Asa numit deformare profesionala, este neobișnuit pentru el. Este întotdeauna calm, încrezător, prietenos, dacă este necesar - politicos strict, ceea ce pare a fi tactica absolut potrivită în comunicarea cu pacienții. În momentele disperate pentru ele însele, femeile sunt deosebit de susceptibile la emoții care nu sunt întotdeauna posibil de păstrat. Cineva plânge, cineva intră în panică și își ia rămas bun de la viață, cineva urăște toată această lume sănătoasă... Dar ea însăși a fost martoră când, după ce a vorbit cu Vladimir Nikolaevici, femeile s-au întors calme în secție, au zâmbit, au sunat rudele, au discutat cu vecinii diverse fleacuri importante. Și a doua zi aștepta operația, al cărei rezultat acum nu mai era nicio îndoială. Doar cei care au experimentat-o ei înșiși știu cât de important este să crezi și să speri într-un asemenea moment.
Nu există fleacuri în procesul de recuperare, în orice caz, așa se fac lucrurile în clinica de ginecologie. Un mecanism bine stabilit funcționează aici atât în tratament, cât și în aspectul obișnuit de zi cu zi. Atmosfera de bunăvoință, în jur – curățenie și ordine, chiar și acolo unde, după spusele unui celebru personaj literar, începe „devastarea în capete”. Pentru cei neinițiați, se pare că totul se întâmplă de la sine.
„Așa ar trebui să fie”, sunt sigur. asistenta șefă Tatiana Bugaeva. - Ne rezolvăm problemele în așa fel încât să nu afecteze în niciun fel pacienții. Vladimir Nikolaevici și cu mine am venit în noile noastre poziții în 2004. Mi se pare că a reușit imediat, știe să organizeze o afacere, să determine sfera atribuțiilor pentru fiecare. Cu toată bunăvoința sa - cerere strictă, nu tolerează neglijența, pentru că în primul rând el însuși este foarte responsabil. Dar știi, dacă au loc confruntări oficiale, acestea trec fără supărare și lacrimi. Am ales o echipă în așa fel încât oamenii care își iubesc munca și o prețuiesc să rămână aici. Cred că acesta este și meritul lui Vladimir Nikolaevici ca lider. La urma urmei, suntem o singură echipă.
Iată din nou despre echipă... Capacitatea de a o forma a fost remarcată și de medicul clinicii, candidat la științe medicale, profesor asociat al departamentului de obstetrică și ginecologie Serghei Nevostruev, care îl consideră pe Vladimir Nikolaevici nu numai profesorul său, ci și de asemenea liderul incontestabil al chirurgiei operatorii. Și în plus, în opinia sa, Tkachev este și un profesor talentat, deoarece nu numai studenții și stagiarii învață abilități de la el, dar medicii deja consacrați își îmbunătățesc abilitățile. „Vladimir Nikolaevici are un dar special de deschidere”, crede Serghei Aleksandrovich. „El împărtășește cu generozitate experiența acumulată cu alții, iar această abilitate nu este oferită tuturor.”
În orice mediu profesional, părerea colegilor este importantă. Cine, dacă nu ei, poate aprecia rezultatele a ceea ce s-a realizat.
- Avem încredere necondiționată în Vladimir Nikolaevici, - subliniază Marina Petrova, candidată la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie. - Spun asta nu numai ca coleg. Ii sunt si eu recunoscator personal, mi-a ajutat fiica sa nu piarda un copil. Când pacienții ajung la el, sunt mâini atât de fiabile, poți fi sigur că va face tot posibilul. Ajunge devreme la clinică, la 7.30 este deja la locul de muncă, mereu la curent cu ce se întâmplă. Funcționează - unic! Se pare că nu există niciun caz pe care Tkaciov să nu-l poată gestiona. Nu numai că nu se teme să aplice noul, ci se străduiește pentru asta. Cele mai complexe operațiuni care se desfășoară în clinicile centrale de conducere ale Rusiei și cele care ne sunt spuse la congrese străine, simpozioane - Vladimir Nikolaevici știe toate acestea pe deplin. A rămas doar cel mai înalt nivel - robotica. Vom avea o astfel de oportunitate și va fi primul care o va stăpâni.
Vladimir Nikolaevici însuși nu vede nimic special în profesia sa: munca este ca munca, spune el, peste tot există dificultăți. El numește cea mai bună operație care nu trebuie făcută, cea mai dificilă situație - cea în care este deja extrem de clar că boala îi este înaintea lui. Da, de-a lungul timpului, se câștigă experiență care vă ajută să luați întotdeauna decizii rapide, clare, specifice. Dar totuși, înainte de fiecare operație, el este adunat, concentrat. Situația poate fi mult mai complicată decât era de așteptat și e bine să ai o echipă de încredere în preajmă.
- Nu pot spune că am venit într-un loc gol și am creat o echipă, - subliniază Vladimir Nikolaevici. - Și înaintea mea, aici au lucrat adevărați profesioniști, care au avut de la care să învețe. Un chirurg nu poate fi un singuratic, decât într-o anumită măsură... Este o mare greșeală să crezi că știi totul și poți face totul. Fiecare dintre noi are profesorii săi, iar eu îi am și eu și le sunt foarte recunoscător pentru știință. Nu poți să citești un manual și să începi să faci ceva bine - ascuțirea detaliilor, construirea unei case... Și aici vorbim despre cel mai important lucru din viața fiecăruia - sănătatea. Da, și propria ta dezvoltare, a merge înainte este posibil dacă lucrează în apropiere oameni care îți preiau ideile, aduc ceva al lor. Este exact cazul în clinica noastră. Sunt foarte interesat de experiența chirurgilor din alte clinici, de exemplu, cum funcționează Viktor Ravilevich Latypov, deoarece operațiile pe organe adiacente adaugă încredere, vă extind domeniul de activitate. Chirurgul trebuie să știe mai multe decât ceea ce face el însuși. Deci, trebuie să învățăm mereu, să alegem timpul pentru asta, care este atât de lipsit.
- Clinica este foarte strâns legată de Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, ceea ce este de înțeles: la urma urmei, sunteți studenți universitari, de fapt, sunteți unul...
- Aceasta este o școală științifică excelentă, un anumit stil de muncă cultivat de-a lungul anilor, tradiții puternice de care suntem mândri, le susținem și le dezvoltăm. Și acesta este un mare merit al șefului departamentului Irina Dmitrievna Evtushenko. Este foarte bună cu veteranii noștri, care au realizat multe în medicină și a căror activitate le continuăm. În plus, nu ne putem permite să ne concentrăm pe o singură direcție, pentru că predăm studenților, iar ei trebuie să cunoască nu numai teoria, ci și să vadă cum se întâmplă în practică. Instruirea personalului calificat capabil să stăpânească eficient tehnologiile inovatoare este, de asemenea, sarcina noastră.
- Astăzi, clinica nu este doar unul dintre cele mai mari spitale din oraș și regiune, dar în multe zone sunteți pionieri, introducând cele mai multe înaltă tehnologie tratamentul nechirurgical și ginecologie operatorie. Dar pe tot parcursul conversației noastre, nu am auzit niciodată de la tine plângerile obișnuite despre finanțarea deficitară, echipamentul...
- Nu pot spune că nu sunt deloc probleme, pentru că mereu vrei mai mult. Dar dacă am supraviețuit deja anilor 90, când nu era nimic... Folosim întregul potențial al oportunităților pe care le avem și nu sunt rele. Trebuie să remarc cu recunoștință că găsim întotdeauna sprijin din partea medicului șef al clinicilor, Vitali Mikhailovici Shevelev, el aprofundează în cererile noastre și ajută în orice mod poate. De asemenea, lucrăm îndeaproape cu Vladimir Ivanovich Naidenkin, el însuși este chirurg și știe de ce avem nevoie. Visăm la robotică, sperăm că o vom aplica în curând.
L-am întrebat pe Vladimir Nikolaevici despre teza sa de doctorat, colegii m-au rugat să-i amintesc că era timpul... În urmă cu câțiva ani și-a susținut cu brio doctoratul. A promis că se va perfecționa, pentru că el însuși „înțelege ce este necesar”, ceea ce raportez prin presă.
Și vreau să vă spun și despre un eveniment plăcut pentru toți cei care îl cunosc pe Vladimir Nikolaevici în viața chirurgului Tkachev. Cel mai recent, la Soci, la seminarul științific și practic din întreaga Rusie " Potențialul reproductiv al Rusiei: versiuni și contraversiuni„În nominalizarea” Măiestrie”A primit victoria. Într-o atmosferă solemnă, Vladimir Nikolaevici a primit o statuetă comemorativă. Meritele sale la nivelul Rusiei au fost recunoscute de comunitatea profesională, iar el a fost aplaudat de colegii adunați în sală, care cunosc valoarea unui astfel de premiu. Ca răspuns, Vladimir Nikolaevici a spus că acest premiu nu a fost doar pentru el, ci pentru întreaga clinică. Acestea nu au fost cuvinte obișnuite, el crede sincer. Dar el conduce clinica.
Nina MASKINA.
04.05.2019 Săptămâna Tomsk
Chirurgii cardiaci din Tomsk au salvat un pacient cu o patologie severă - disecția aortei toracice.04.04.2019 GTRK Tomsk
Spitalul Orășenesc Tomsk nr. 3 numit după B.I. A apărut Alperovich, o mașină mobilă de operare cu raze X, pentru achiziția căreia au fost alocate 10 milioane de ruble din bugetul regional.04.04.2019 sănătate
De la 1 aprilie până la 1 octombrie, în regiunea Tomsk are loc o campanie de „supunere a imunizării” împotriva rujeolei: persoane care nu au fost vaccinate înainte și nu au fost bolnave, precum și cei care nu au date sigure despre vaccinări, poate fi vaccinat.
04.04.2019 Steagul roșu pe roți va deservi satele Tomsk și alte regiuni. Este dotat cu modern Echipament medical: defibrilator automat, electrocardiograf portabil, ventilatie artificiala plămânii.
04.04.2019 Steagul roșu
480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teză - 480 de ruble, transport 10 minute 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și de sărbători
Nevostruev Serghei Alexandrovici. Starea morfofuncțională a anexelor uterine în inflamația cronică și tratamentul complex folosind un extract de nămol (studiu clinic experimental): disertație ... candidat la științe medicale: 14.00.01 / Sergey Alexandrovich Nevostruev; [Locul de protecție: Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat din Siberia”].- Tomsk, 2004.- 176 p.: ill.
Introducere
CAPITOLUL 1 Revizuirea literaturii 12
1.1. Aspect modern pe problema bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 12
1.2. Modificări morfologice anexele uterine în bolile inflamatorii 18
1.3. Principiile terapiei complexe a bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 26
1.4. Semnificația peloterapiei în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine 34
1.5. Caracteristicile extractului de namol sulfurat de nămol 38
1.6. Reluarea 43
CAPITOLUL 2. Material și metode de cercetare 45
2.1 Experimental 48
2.2. Partea clinică 52
2.3. Prelucrarea statistică a rezultatelor 57
CAPITOLUL 3. Rezultatele cercetării proprii
3.1. Modificări morfologice în anexele uterine în inflamația cronică și corectarea lor folosind un extract de nămol sulfurat de nămol 59
3.1.1. Cursul inflamației experimentale a oviductelor și ovarelor la șobolanii albi 59
3.1.2. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație cronică cauzată de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație cronică cauzată de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de galvanizare sacrală abdominală 76
3.1.4. Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi cu inflamație cronică cauzată de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, după un curs de electroforeză abdominal-sacrală a unei soluții 1% dintr-un extract de nămol sulfurat 79
3.1.5. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație aseptică cronică 86
3.1.6. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație aseptică cronică și un curs de galvanizare 96
3.1.7. Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație aseptică cronică și după un curs de electroforeză abdominal-sacrală din soluție 1% de extract de nămol sulfurat de nămol 98
3.1.8. Indicatori ai studiului morfocantitativ al ovarelor de șobolani albi cu inflamație cronică experimentală și pelofizioterapie 105
3.9. rezumat
3.2. Influență tratament complex folosind electroforeza a soluției 1% de extract de nămol sulfurat de nămol pe evoluția clinică și rezultatul inflamației cronice a anexelor uterine 117
3.2.1. Caracteristicile clinice și de laborator ale pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 117
3.2.2. Principiile tratamentului complex al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine 128
3.2.3. Dinamica parametrilor clinici și de laborator în funcție de terapia complexă utilizată. 130
3.2.4. Eficacitatea medico-socială a tratamentului pacienților cu MCVC utilizând în combinație masuri terapeutice electroforeza a soluției 1% de extract de nămol sulfurat de nămol 135
3.2.5. Reluarea 143
CAPITOLUL 4. Discutarea rezultatelor 146
Referințe 163
Introducere în muncă
Urgența problemei. Bolile inflamatorii cronice ale anexelor uterine (CIAD), în ciuda succesului în dezvoltarea de noi metode de tratament și introducerea pe scară largă în medicina practica laparoscopia, continuă să fie una dintre problemele urgente practica clinica[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacienții cu boli inflamatorii ale anexelor uterine reprezintă 60-65% din toți pacienții ginecologici [Serov VN, 2003; Risser W.L., 2002]. CIIM este o cauză comună a sindromului dureri pelvine, infertilitate, avort spontan, sarcini extrauterine și, ca urmare, un numar mare intervenții chirurgicale [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. În acest sens, este de o importanță deosebită îmbunătățirea calității tratamentului pacienților cu CVID prin utilizarea unor abordări complexe, fundamentate patogenetic [Savel'eva GM, 1997; Ross J.D., 2001].
În literatura internă și străină, există numeroase date despre patomorfogeneza inflamației cronice în anexele uterine [Kovalsky GB, 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002].Cu toate acestea, rămâne gradul de implicare în procesul inflamator al ovarelor, reversibilitatea tulburărilor morfologice în anexele uterine pe fondul BCV, posibilitatea de a influența procesele reparatorii în ovare și trompe uterine. subiect de discuție până acum. Sunt singure studii experimentale dedicat acestei probleme, dar rezultatele lor sunt adesea contradictorii [Tikhonovskaya OA, Logvinov SV, 1999; Ordenez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].
În condițiile moderne, există tendințe clare în CVDPM, pe de o parte, spre utilizarea metodelor minim invazive. diagnosticare operaționalăși tratamentul, pe de altă parte, la optimizarea măsurilor care vizează reabilitarea funcțiilor organelor sistemului reproducător feminin [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Realizările din ultimii ani dau motive să se considere metodele de kinetoterapie drept una dintre cele mai promițătoare, având în vedere posibilitatea acestora de acțiune diferențiată și direcționată pe diverse verigi din patogeneza bolii, crescând capacitățile adaptative cu risc minim de dezvoltare. reactii adverse[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
O rezervă incontestabilă pentru optimizarea tratamentului CVDPM este utilizarea namolurilor terapeutice naturale și a preparatelor derivate din acestea, care au capacitatea de a regla procesele neuroumorale și imunitare, de a preveni și de a reduce modificările distrofice și de a stimula regenerarea elementelor celulare [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
La Institutul de Chimie a Petrolului, TSC SB RAS (Tomsk), a fost creat un extract uscat de namol sulfurat de nămol, care conține un complex de săruri minerale, microelemente, materie organică, care are un spectru larg proprietăți medicinale: antiinflamator, analgezic, hepatoprotector etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Utilizarea extractului în inflamația acută a anexelor uterine are un efect anti-alterativ, anti-exudativ, în principal datorită efectului antioxidant de stabilizare a membranei, care se exprimă printr-o scădere a concentrației de produse de peroxidare a lipidelor și catabolismul membranei celulare. receptori [Tikhonovskaya OA, 1998, 1999, 2000].
În același timp, mecanismele și regularitățile efectului terapeutic al extractului de nămol sulfurat de mâl în CVID rămân prost înțelese.
Scopul studiului. Pentru a studia efectul extractului de nămol sulfurat de mâl asupra stării morfofuncționale a anexelor uterine în inflamația cronică în experiment și a evalua eficacitatea clinică a acestuia.
Pe baza celor de mai sus au fost formulate scopul și obiectivele studiului.
1. Dezvoltarea modelelor de inflamație cronică a anexelor uterine cu o componentă proliferativă pronunțată.
2. Să studieze pe modelele create de inflamație cronică a anexelor uterine la animalele de experiență natura, dinamica și succesiunea modificărilor diferitelor elemente tisulare: epiteliu, stromă de țesut conjunctiv, vase de sânge, elemente generative și endocrine. Evaluarea efectului electroforezei extractului de nămol sulfurat de nămol asupra dinamicii stării morfofuncționale a oviductelor și ovarelor, intensitatea proceselor reparatorii pe modele de inflamație cronică și fundamentarea experimentală a posibilității utilizării acestuia în tratamentul complex al inflamației cronice. a anexelor uterine.
3. Dezvoltarea unei metode de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine, inclusiv kinetoterapie peloidă încă din fazele incipiente după laparoscopie.
4. Să analizeze eficacitatea metodei de tratare a femeilor cu boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine din punct de vedere direct și rezultate pe termen lung.
Noutate științifică. Au fost dezvoltate modele experimentale de inflamație cronică monocultură și aseptică a ovarelor și a oviductelor la femelele de șobolan mature de tip alb. În cadrul experimentului a fost studiată în detaliu patomorfogeneza în anexele uterine în inflamația cronică, a fost analizat rolul diferitelor elemente structurale în mecanismele tisulare de inflamație a oviductelor și ovarelor, s-a determinat secvența și natura tulburărilor patologice.
S-a stabilit pentru prima dată că un extract de nămol sulfurat de nămol reduce atrezia aparatului folicular ovarian inițiată de inflamație, previne formarea modificărilor adezive fibro-sclerotice și favorizează regresia. țesut fibros prin activarea macrofagelor și fibroclastelor și normalizarea proceselor de colagenogeneză și colagenoliză.
Eficiența ridicată a electroforezei a soluției 1% de nămol de sulfură de nămol ca componentă fundamentată patogenetic a terapiei CVDPM a fost dovedită clinic. Pentru prima dată în această patologie, un studiu al dinamicii functia hormonala ovarele, activitatea funcțională a trompelor uterine sub influența pelofizioterapiei. Datele obținute demonstrează că electroforeza extractului, efectuată în întâlniri timpurii dupa interventii laparoscopice de conservare a organelor asupra anexelor uterine, are efect stimulator asupra functiei ovariene, crescand secretia de estrogeni si progesteron; reface activitate functionala trompe uterine.
Semnificație practică. Modelele dezvoltate fac posibilă efectuarea de studii preclinice cu noi metode de tratare a BCV.
Ca rezultat al cercetării, a fost dezvoltată o metodă fundamentată patogenetic pentru tratamentul complex al CVDPM folosind un extract de nămol sulfurat de nămol. Metoda de tratament propusă crește eficacitatea terapeutică în ceea ce privește rezultatele imediate și pe termen lung: reduce frecvența recăderilor, previne formarea sindromului de durere pelvină, infertilitatea tubulo-peritoneală, sarcina ectopică.
Utilizarea pelofizioterapiei în practica ginecologică în condiții non-stațiunii face posibilă ca aceasta din urmă să fie accesibilă din punct de vedere economic. straturi largi populaţiei şi are o mare importanţă socio-economică.
Dispoziții de apărare.
1. În patomorfogeneza inflamației cronice experimentale a anexelor uterine, indiferent de flogogen, există modificări similare manifestate prin tulburări ale patului microcirculator, atrezie masivă a foliculilor în creștere, procese fibrosclerotice și adezive. În mecanismul tulburărilor tisulare rol important joacă o încălcare a sistemului de sinteză-colagenoliza de colagen.
2. Utilizarea unui extract de namol sulfurat de mâl în inflamația cronică a anexelor uterine în experiment limitează creșterea atreziei foliculilor ovarieni, accelerează regenerarea mucoasei oviductelor, normalizează hemodinamica microvasculară, promovează dezvoltare inversă procese fibrosclerotice şi adezive.
3. În mecanismul efectului terapeutic al peloterapiei asupra anexelor uterine în inflamația cronică în experiment, unul dintre locurile de frunte aparține activării macrofagelor și fibroclastelor și normalizării proceselor de colagenogeneză și colagenoliză, refacerea organizarea ultrastructurală a barierei hematofoliculare 4. Electroforeza unei soluții 1% de extract de nămol sulfurat de nămol crește eficacitatea tratamentului complex inflamația cronică a anexelor uterine la femei prin rezultate imediate și pe termen lung.
Implementarea în practică. Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie a Facultății de Medicină a Universității de Stat de Medicină din Siberia pe tema „Boli inflamatorii ale organelor pelvine”; la Departamentul de Histologie, Embriologie și Citologie a Universității Medicale de Stat din Siberia pe tema „Femei Sistem reproductiv»; activitate medicală clinica ginecologică a Universității Medicale de Stat din Siberia și a Centrului „ sanatatea femeilor» OOO MADEZ.
Aprobarea lucrării. Principalele rezultate ale lucrării au fost raportate și discutate la conferința științifico-practică a studenților și studenților absolvenți „Sănătatea tineretului – sănătatea națiunii” (Tomsk, 1998), conferința finală „Ziua Tatianei” bazată pe rezultatele Concurs rusesc pentru cea mai bună lucrare științifică a studenților în 1998 la secțiunea „Științe medicale” (Moscova, 1999), conferințe „ Probleme contemporane Medicină fundamentală și clinică” (Tomsk, 1999), la Școala de tineri cercetători „Realizări în biologie moleculară și dezvoltarea de noi metode eficiente de tratare a bolilor umane” (Moscova, 1999), VI și IX Congrese naționale rusești „Omul și Medicină" ( Moscova, 1999, 2002), I, II, III Congrese internaționale ale tinerilor oameni de știință și specialiști "Tineretul științific în pragul secolului XXI" (Tomsk, 2000, 2001, 2002), conferința științifică și practică rusă " Probleme de actualitate ale chirurgiei endoscopice în ginecologie și obstetrică” (Tomsk, 2001), a VI-a Conferință internațională științifică și practică „Calitatea este o strategie a secolului XXI” (Tomsk, 2001), rusă conferinta stiintifica cu participarea țărilor CSI „Problemele actuale ale morfologiei experimentale și clinice” (Tomsk, 2002), conferința științifică și practică a orașului dedicată aniversării a 40 de ani a Laboratorului Central de Cercetare Științifică al Universității Medicale de Stat Siberian „Aspecte moderne ale biologiei și medicină” (Tomsk, 2003), conferința rusă „Probleme actuale ale uroginecologiei” (Tomsk, 2003), întâlniri ale societăților științifice și practice regionale de obstetricieni-ginecologi și morfologi (Tomsk, 2003-2004).
Volumul și structura disertației. Teza este prezentată pe 204 pagini și constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, observații proprii, discuții, concluzii și sfaturi practice. Indexul bibliografic conține 422 de surse, dintre care 250 sunt în rusă și 172 în limbi straine. Teza conține 16 tabele, 4 fotografii, 32 micrografii, 10 modele de difracție a electronilor, 5 grafice.
O viziune modernă asupra problemei bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine
În majoritatea țărilor lumii, în ultimul deceniu a fost observată o creștere a incidenței bolilor inflamatorii. boli ginecologice. Astfel, în Statele Unite, aproximativ 1 milion de femei sunt înregistrate anual cu inflamație acută anexele uterine, fiecare cincime dintre ele (15-20%) au complicații purulent-septice care necesită o corecție chirurgicală, trecerea la un curs cronic proces inflamator notat în 45-70% [Hetcher R.F. şi colab., 1994; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Doamna Neeley S.G. şi colab., 1998; Paternoster D.M. şi colab., 1998; Marks C. şi colab., 2002]. Gama de vârstă a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine este foarte largă: femei tinere - 14-17 ani - 4-15%; 18-35 ani 44-75%; peste 36 de ani - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. şi colab., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen și colab., 2000]. Pentru dinamica morbidităţii generale diverse grupuri populația în timpul reformelor care au avut loc în Rusia în ultimul deceniu al secolului XX au fost caracterizate de tendințe nefavorabile. În ciuda faptului că morbiditatea globală pentru 1991-1999 în ansamblu a crescut cu doar 10,5%, proporția bolilor cu evoluție cronică și recurentă a crescut semnificativ. Frecvența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine pentru 1994-2001. a crescut la fete de 5,4 ori, la femei - de 1,3 ori [Kulakov V.I. et al., 2001]. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine se caracterizează printr-o tranziție frecventă la un curs cronic recurent cu formarea sindromului durerii pelvine; reproductivă, menstruală și funcția sexuală; duce la invaliditate pe termen lung [Bodyazhyna V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. şi colab., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1998; Savitsky G.A. şi colab., 2000; Kulakov V.I. et al., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. şi colab., 1999].
Factorii de risc pentru formarea CVID sunt dezadaptarea socială, modificări ale motivației sexuale, un indice infecțios ridicat, utilizarea contracepției intrauterine, intervenții intrauterine (în primul rând avortul), tratamentul prematur și inadecvat al bolilor inflamatorii acute ale organelor pelvine [Savel'eva] G.M., Sichinava L.G., 1997; Samorodinova L.A. şi colab., 1998; Varela R. şi colab., 1995; Gareen I.F. şi colab., 2000; Grimes D. A., 2000; Williams J.K., 2000; Campionul J.D. şi colab., 2001; Crowley T. şi colab., 2001].
Cu inflamația organelor pelvine ale femeilor, procesul patologic în anexele uterine în 60-78% din cazuri, conform Clasificarea internațională boli (a zecea revizuire) și Standardele industriei pentru examinare și tratament în obstetrică, ginecologie și neonatologie (1999), corespunde diagnosticului de „salpingită” sau „salpingooforită”. În literatura de limba engleză, se folosește termenul „boală inflamatorie pelvină” - „boală inflamatorie pelvină”, care înseamnă „ sindrom clinic asociată cu infecția microbiană". Această definiție subliniază natura de jos în sus a procesului asociat cu infecția, caracter inflamatorîn curs de dezvoltare [Keith L.G. şi colab., 1988; Kulakov V.I. şi colab., 1998; Soper D.E., 1995].
Literatura din ultimii ani oferă numeroase date privind modificările evoluției clinice și structurii etiologice a bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. În prezent, există o tendință spre dominație boli lente cu un curs oligosimptomatic prelungit [Bodyazhyna V.I. şi colab., 1990; Dyachuk A.V. 1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. şi colab., 1999; Cates WJr. şi colab., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. şi colab., 1999].
Datorită dezvoltării de noi metode endoscopice și de puncție de prelevare direct din focarul inflamației, îmbunătățirea tehnologiilor de cultivare de bază, până în anii 90 ai secolului trecut, majoritatea cercetătorilor au ajuns la consensul că principalii agenți cauzali ai bolilor inflamatorii ale anexele uterine sunt asociații de microorganisme anaerobe non-clostridiene, floră microbiană gram-negativă și gram-pozitivă [Yermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. şi colab., 1998; Faro S. şi colab., 1993; Jossens M.O.R. şi colab., 1993; Soper D.E. şi colab., 1994; Szumala-Kakol A. şi colab., 2000; Baveja G. şi colab., 2001; Tsanadis G. şi colab., 2002]. Componente frecventeîn structura agenților patogeni CVDPM există și infecții cu transmitere sexuală (ITS) și, în primul rând, gonococi, trichomonas, chlamydia, micoplasme, ureaplasme și virusuri [Aksenenko V.A. şi colab., 1996; Goldstein F.W. şi colab., 1994; Mandegor M. şi colab., 1995; Paavonen J. şi colab., 1996; Mc Gee Z.A., şi colab., 1999; Aral S.O., 2001]. Asociativitatea agenților patogeni oportuniști privează boala de specificitatea nosologică. Datorită acestor caracteristici, diagnosticul etiologic este un proces dinamic care include o evaluare a semnelor clinice ale bolii, clasice. cercetare microbiologicăși alte metode (imunodiagnostic, PCR, cromatografie gaz-lichid etc.) [Tsvelev Yu.V. şi colab., 1996; Dan M. şi colab., 1993; Eschenbach D.A. şi colab., 1997; Hefler L. şi colab., 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Valoarea peloterapiei în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale anexelor uterine
Studiul compozitiei chimice, starii sanitare si biologice, actiune biologica multe lucrări sunt dedicate namolului terapeutic [Cherepanova MN, Kotova TI, 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 și alții].
Efectele terapeutice ale namolului se datoreaza unei combinatii de efecte mecanice, termice, biologice si chimice, dar specificitatea namolului terapeutic este determinata in principal de caracteristicile fizico-chimice ale acestora. Ele sunt definite prin gaz și compozitia minerala, pH-ul mediului, prezența diferitelor oligoelemente, precum și substanțe organice care intră în anumite relații cu elemente celulare piele, exteroreceptori, transpirație și glande sebacee[Nizkodubova SV. şi colab., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Sub influența acestor procese, apar atât reacții locale, cât și generale ale diferitelor sisteme funcționale ale corpului. Mineralizarea și compoziție chimică factorii naturali determină specificitatea răspunsurilor organismului care apar pe fondul influenței lor nespecifice [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek H., 1974]. Potrivit lui I.E. Oransky, P.G. Carfis (1989) specificitatea pentru acțiunea factorului kinetoterapie, cel mai probabil se manifestă în țesuturi, celulare, subcelulare și niveluri moleculare modificări fizice și chimice primare. Pentru mai mult nivel inalt această specificitate a acțiunii este ascunsă de implicarea în răspunsul corpului a sistemelor răspunsului general - glandele endocrine, hipofizo-suprarenale și sistemele nervoase. Implementarea efectului terapeutic al peloidelor se realizează prin creșterea sintezei propriilor hormoni, neurotransmițători, biologic. substanțe active, influență asupra proceselor imunomorfologice și fermentochimice, cu ajutorul cărora funcțiile organismului perturbate sunt reglate și restaurate [Gorchakova GA, 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Rezultatele studiilor clinice, biochimice și morfologice indică faptul că utilizarea complexe medicale, inclusiv namolurile sulfurate cu temperatura de 44 C, tencuieli impact negativ asupra reglajului miogen și metabolic central al circulației sanguine, care afectează creșterea tonusului vascular, scăderea aportului de sânge și duce la o deteriorare a trofismului tisular [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Clinic, acest lucru s-a exprimat în activitatea excesivă a procesului inflamator și întărirea componentei sale exudative. Mulți cercetători explică rolul negativ al factorului de temperatură în peloterapia bolilor inflamatorii prin eliberarea crescută a histaminei și scăderea inactivarii acesteia [Yasnogorodsky VG, 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Metodele atenuate, economisitoare de peloterapie, excluzând temperatura și componentele mecanice ale stimulilor, contribuie la îmbunătățirea circulatie periferica, o scădere a nivelului de hexoze și seromucoid în serul sanguin, hidroxiprolină în urina zilnică, care împreună indică o scădere a distrofiei și o creștere a regenerării structurilor celulare în țesuturile alterate [Tsarfis PG, 1989]. În practica ginecologică, nămolurile terapeutice sunt utilizate în principal pentru bolile inflamatorii și, de regulă, nămolurile native sunt utilizate în stadiul cronic al procesului. În plus, terapia tradițională cu nămol se realizează cu material condiționat și, în principal, în condițiile stațiunilor în funcțiune. important problema stiintifica Utilizarea factorilor naturali este crearea unor preparate de nămol care ar fi la fel de eficiente ca nămolurile native datorită compoziției chimice conservate, iar pentru optimizarea tratamentului ar putea fi prescris în combinație cu diverși factori fizici preformați [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995 ; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; Baier H., 1976; Goecke C, 1986].
Primele încercări de a crea astfel de preparate cu noroi și utilizarea lor în condiții non-stațiunii au fost făcute în Germania în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și ceva mai târziu în Rusia. Dar cea mai intensă dezvoltare a metodelor pentru obținerea de noi preparate de nămol, studiul compoziției lor chimice, evaluarea experimentală și clinică a eficacității lor utilizare terapeutică a început doar o sută de ani mai târziu, în a doua jumătate a secolului XX [Lesnoy S.K., 1950]
Filtrate create, extracte de apă-nămol, distilate cu abur, soluții de nămol au fost utilizate cu succes în oftalmologie, neurologie, artrologie, pneumologie, gastroenterologie și ginecologie [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Mai târziu a fost cercetare științificăși dezvoltarea unor metode de fabricare a preparatelor de nămol care să permită păstrarea compoziției chimice a nămolului nativ și crearea de preparate uscate care să fie rentabile, să aibă o durată lungă de valabilitate și să le permită utilizarea în doze diferite în funcție de gravitate. proces patologic[Altunina L.K. şi colab., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. Din 1980, dezvoltarea a fost realizată în Tomsk problema complexa„Preparate cu nămol” și a creat noi metode de obținere a extractelor de nămol și preparate uscate pe bază de extracte și saramură. Analiza chimică a soluțiilor de preparate uscate a arătat asemănarea lor calitativă cu extracte lichide[Ryzhova G.L. şi colab., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], iar studiile experimentale au relevat activitatea lor biologică ridicată [Matis E.Ya. şi colab., 1984; Vengerovsky A.I. şi colab., 1984; Saratikov A.S. şi colab., 1986, 2001; Vorobieva T.G., 1988; Nechay G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov SV. şi colab., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
Crearea preparatelor de namol care contin intregul complex de substante biologic active continute in namolul nativ permite extinderea indicatiilor de peloterapie pentru BCV si utilizarea acestuia in combinatie. măsuri de reabilitareîn stadiile incipiente după tratamentul laparoscopic pentru inflamația cronică a anexelor uterine. Procedurile terapeutice cu utilizarea preparatelor de namol exclud termice si factori mecanici impact, reduce semnificativ sarcina pe Sistemul cardiovascular. Eficacitatea clinică a peloterapiei este sporită de o combinație cu factori fizici preformați: curent continuu de joasă tensiune (peloelectroforeză), ultrasunete (pelofonoforeză), câmp magnetic (peloinductotermie) și alții [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. şi colab., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. şi colab., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfologia oviductelor și ovarelor la șobolani albi cu inflamație cronică cauzată de introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus
La deschiderea cavității abdominale a animalelor crescute în a 30-a zi de la experimentul cu inflamație monocultură în combinație cu dezerozitatea peritoneului visceral al oviductelor și scarificarea epiteliului tegumentar al ovarelor, procesul de adeziv este moderat pronunțat, dar larg răspândit. Se determină mai multe aderențe subțiri, avasculare, transparente și translucide, îndepărtate cu o ușoară tensiune a mezosalpinxului sau mezoovarului (Fig. 1). Coarnele uterine sunt oarecum edematoase, hiperemice, uneori prezente în secțiunile distale, cu implicarea oviductelor, modificări de tip hidrosalpinx. La deschiderea acestuia din urmă se găsește lichid limpedeîntr-un volum de până la 0,5-1,0 ml. Există o cantitate mică de lichid exudativ liber în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal și visceral este moderat hiperemic.
Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă semnificativă. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploon și formarea de țesut fibros. În zonele descrise, se găsesc infiltrate care conțin celule macrofage (Fig. 2), precum și mase oxifile în zona aderențelor și o încălcare a integrității epiteliului tegumentar ovarian.
Până în a 30-a zi a experimentului, au fost detectate tulburări hemodinamice în corticala și medulara ovarelor, peretele oviductelor. Vasele tip venosîn medularul ovarului sunt moderat pletorici. În unele dintre ele se observă fenomenele de prestază și stază a celulelor sanguine, localizarea marginală a leucocitelor, migrarea acestora din urmă prin peretele vascular, iar în unele - fenomenele de tromboză, edem al substanței intercelulare (Fig. 3) . Uneori, hemoragiile sunt detectate în medularul și cortexul ovarului. De-a lungul cursului vaselor de sânge individuale ale medulei ovarelor și în peretele oviductelor, sunt determinate fenomenele de scleroză perivasculară. Aceste tulburări sunt însoțite de cariopicnoză și necrobioză a celulelor interstițiale (Fig. 4).
Creșterea focală a laxe fibroase țesut conjunctiv notat între elementele generatoare ale substanţei corticale a ovarelor. În medula ovarelor sunt relevate fenomenele de fibroză, proliferarea celulelor țesutului conjunctiv și formarea de infiltrate celulare. Când se colorează conform Brache, în medula ovariană și peretele oviductelor se găsesc infiltrate limfoplasmocitare (Fig. 5), precum și acumulări de bazofile tisulare cu degranulare parțială.
O parte din foliculii primordiali, secundari și terțiari este susceptibilă la modificări degenerative, care se manifestă prin distrugerea și citoliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă. În unii foliculi primordiali și în creștere, nucleele ovocitelor nu se găsesc, iar citoplasma lor este fie vacuolizată brusc, fie supusă distrugerii. În ceea ce privește foliculii, împreună cu aceste schimbari, epiteliul folicular este decomplexat, predispus la necrobiotic si modificări necrotice, iar macrofagele au fost evacuate în cavitatea unor astfel de foliculi (Fig. 6). Uneori în foliculii secundari și terțiari se determină inițierea meiozei și pseudo-zdrobirea ovocitelor, se găsesc blastomeri cu micronuclei (Fig. 7).
Cu microscopia electronică, unele dintre celulele epiteliului folicular sunt supuse aspre schimbări distructive. Nucleele din ele sunt picnotice, cu o densitate electronică neuniform de mare a carioplasmei și cromatina omogenizată și conțin dimensiuni inegale ale cavității. Învelișul nuclear este în mare parte distrus, iar conținutul nucleului se dezintegrează.
Morfologia oviductelor și ovarelor de șobolani albi în inflamația aseptică cronică
La deschiderea cavității abdominale a animalelor crescute în a 30-a zi de la experimentul de dezerozitate a peritoneului visceral în combinație cu pulverizarea de microdoze de talc, procesul adeziv are un caracter pronunțat și larg răspândit. Se determină mai multe aderențe subțiri, translucide și opace, îndepărtate cu tensiune semnificativă a mezosalpinxului sau mezoovarului. Coarnele uterine, ca și în experimentul cu introducerea unei culturi de Staphylococcus aureus, sunt oarecum edematoase, hiperemice și, în unele cazuri, sunt lipite intim de ovare, mezosalpinx, omentum și suspensii de intestin gras. Există o cantitate mică de lichid exudativ liber în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal și visceral sunt moderat hiperemic.
Examinarea histologică a ovarelor și oviductelor relevă o imagine a unui proces inflamator cronic cu o componentă proliferativă pronunțată. Sunt relevate numeroase aderențe ale ovarelor, oviducte cu epiploon și formarea de țesut fibros (Fig. 29). În aceste zone se găsesc infiltrate care conțin celule din seria macrofagelor, numeroase incluziuni de cristale de talc, precum și celule gigantice. corpuri străine(Fig. 30).
Până în a 30-a zi a experimentului, ca și în modelul cu inflamație monocultură, în corticala și medulara ovarelor, peretele oviductelor, sunt detectate tulburări hemodinamice, manifestate prin prestaza și staza celulelor sanguine, localizarea marginală a leucocitelor, migrarea acestuia din urmă prin peretele vascular, iar uneori tromboză și edem al substanței intercelulare.
În substanța corticală a ovarelor și peretele oviductelor se găsesc adesea celule gigantice ale corpilor străini, lângă cristalele de talc. Celulele descrise au o formă alungită, precum și mai multe nuclee. În medula ovarelor se dezvăluie fenomenele de fibroză, proliferarea celulelor țesutului conjunctiv. Fenomene de fibroză moderat exprimate se observă în lamina propria a mucoasei oviductelor.
O parte semnificativă a foliculilor primordiali, secundari și terțiari este supusă atreziei. Foliculii și corpii atretici se găsesc cu o zonă lucioasă PAS-pozitivă omogenizată, îngroșată (Fig. 31). Ovocitele unor astfel de foliculi au un conținut scăzut de glicogen și edem citoplasmatic, iar epiteliul folicular este decomplexat, supus modificărilor necrobiotice și necrotice (Fig. 32).
În a 40-a zi a experimentului în cavitatea abdominală, procesul de lipire devine și mai pronunțat. Aderențe de diferite forme, cu vase mici vizualizate, sunt îndepărtate cu deteriorare,
Celulă gigantică a unui corp străin și microcristale de talc în zona de aderență dintre epiploon și ovar în a 30-a zi de inflamație aseptică experimentală. Colorat cu hematoxilină și eozină. SW. 600. animale, mezosalpinx și mezoovarium. În unele cazuri, există hidrosalpinxuri cu conținut seros-hemoragic.
Examenul histologic în corticala și medulara ovarelor și în peretele oviductelor evidențiază proliferare și modificări sclerotice pronunțate în țesutul conjunctiv. În adventiția vaselor de sânge, există o creștere excesivă și omogenizare a fibrelor de colagen, care au fuchsinofilie intensă atunci când sunt colorate conform lui Van Gieson și prezintă o afinitate mare pentru leucofucsină la stabilirea reacției PAS.
Din partea aparatului generator al ovarelor persistă în continuare fenomene de atrezie și un conținut redus de corpus galben. Se detectează distrugerea, carioliza ovocitelor, omogenizarea citoplasmei acestora din urmă, metaplazia și decomplexarea epiteliului folicular. Între elementele generatoare din stratul cortical al ovarelor, direct sub epiteliul tegumentar, sunt destul de des determinate celule de corpi străini, precum și cristale de talc.
Similar cu perioada anterioară a experimentului, tulburările hemodinamice sunt detectate sub formă de tulburări de microcirculație, hemoragii unice la nivelul corticalului și medular ovarului, peretele oviductelor.
Procesele distrofice sunt determinate și în mucoasa oviductelor. Deci, în unele cazuri, se găsește înălțimea neuniformă a epiteliocitelor, un conținut scăzut de substanță PAS pozitivă pe suprafața apicală a acestora din urmă.
În a 60-a zi a experimentului în timpul autopsiei, procesul de adeziv este și mai pronunțat. Aderențe dense cu vase vizualizate înconjoară intim ovarele și oviductele, implicând ansele intestinale și epiploonul în proces (Fig. 33). Modificări ale părților distale ale coarnelor uterine și oviductelor sub formă de hidrosalpinxuri sunt observate în două treimi din cazuri.
