Funcția hormonală și metabolică a rinichilor. Ce oferă rinichii? Funcția endocrină a rinichilor

Rinichii sunt un adevărat laborator biochimic în care au loc multe procese diferite. Ca urmare a reacțiilor chimice care au loc în rinichi, ei asigură eliberarea organismului din deșeuri și, de asemenea, participă la formarea substanțelor de care avem nevoie.

Procese biochimice în rinichi

Aceste procese pot fi împărțite în trei grupe:

1. Procesele de formare a urinei,

2. Izolarea anumitor substanțe,

3. Reglarea producției de substanțe necesare menținerii echilibrului apă-sare și acido-bazic.

În legătură cu aceste procese, rinichii îndeplinesc următoarele funcții:

• Funcția excretorie (eliminarea substanțelor din organism),
• Funcția homeostatică (menținerea echilibrului organismului),
• Funcția metabolică (participarea la procesele metabolice și sinteza substanțelor).

Toate aceste funcții sunt strâns legate între ele, iar eșecul uneia dintre ele poate duce la încălcarea celorlalte.

funcția de excreție a rinichilor

Această funcție este asociată cu formarea urinei și excreția acesteia din organism. Pe măsură ce sângele trece prin rinichi, urina se formează din componentele plasmatice. În același timp, rinichii își pot regla compoziția în funcție de starea specifică a organismului și de nevoile acestuia.

Cu urina, rinichii excretă din organism:

• Produse ale metabolismului azotului: acid uric, uree, creatinina,
• Excesul de substanțe precum apa, acizi organici, hormoni,
• Substanțe străine, de exemplu droguri, nicotină.

Principalele procese biochimice care asigură că rinichii își îndeplinesc funcția excretorie sunt procesele de ultrafiltrare. Sângele prin vasele renale intră în cavitatea glomerulilor renali, unde trece prin 3 straturi de filtre. Ca rezultat, se formează urina primară. Cantitatea sa este destul de mare și încă mai conține substanțele necesare organismului. Apoi intră pentru prelucrare suplimentară în tubii proximali, unde suferă reabsorbție.

Reabsorbția este mișcarea substanțelor din tub în sânge, adică întoarcerea lor înapoi din urina primară. În medie, rinichii unei persoane produc până la 180 de litri de urină primară pe zi și doar 1-1,5 litri de urină secundară sunt excretați. În această cantitate de urină excretată este conținut tot ceea ce trebuie eliminat din organism. Sunt reabsorbite substanțe precum proteinele, aminoacizii, vitaminele, glucoza, unele oligoelemente și electroliții. În primul rând, apa este reabsorbită, iar odată cu ea sunt returnate substanțele dizolvate. Datorită unui sistem complex de filtrare într-un organism sănătos, proteinele și glucoza nu intră în urină, adică detectarea lor în testele de laborator indică probleme și necesitatea de a afla cauza și tratamentul.

funcția homeostatică a rinichilor

Datorită acestei funcții, rinichii mențin echilibrul apă-sare și acido-bazic în organism.

Baza pentru reglarea echilibrului apă-sare este cantitatea de fluid și săruri care intră, cantitatea de urină (adică lichid cu săruri dizolvate în el). Cu un exces de sodiu și potasiu, presiunea osmotică crește, din această cauză, receptorii osmotici sunt iritați și o persoană dezvoltă sete. Volumul lichidului excretat este redus, iar concentrația de urină crește. Cu un exces de lichid, volumul de sânge crește, iar concentrația de săruri scade, presiunea osmotică scade. Acesta este un semnal pentru ca rinichii să lucreze mai mult pentru a elimina excesul de apă și a restabili echilibrul.
Procesul de menținere a unui echilibru acido-bazic (pH) normal este realizat de sistemele tampon ale sângelui și rinichilor. Schimbarea acestui echilibru într-o direcție sau alta duce la o schimbare a activității rinichilor. Procesul de ajustare a acestui indicator constă din două părți.

În primul rând, este o modificare a compoziției urinei. Deci, odată cu creșterea componentei acide a sângelui, crește și aciditatea urinei. O creștere a conținutului de substanțe alcaline duce la formarea urinei alcaline.

În al doilea rând, atunci când echilibrul acido-bazic se modifică, rinichii secretă substanțe care neutralizează substanțele în exces care duc la dezechilibru. De exemplu, cu o creștere a acidității, crește secreția de enzime H +, glutaminază și glutamat dehidrogenază, piruvat carboxilază.

Rinichii reglează metabolismul fosfor-calciu, prin urmare, dacă funcțiile lor sunt încălcate, sistemul musculo-scheletic poate avea de suferit. Acest schimb este reglat prin formarea formei active a vitaminei D3, care se formează mai întâi în piele, apoi se hidroxilată în ficat, apoi, în cele din urmă, în rinichi.

Rinichii produc un hormon glicoproteic numit eritropoietina. Are efect asupra celulelor stem din măduva osoasă și stimulează formarea globulelor roșii din acestea. Viteza acestui proces depinde de cantitatea de oxigen care intră în rinichi. Cu cât este mai mic, cu atât se formează mai activ eritropoietina pentru a furniza organismului oxigen datorită unui număr mai mare de globule roșii.

O altă componentă importantă a funcției metabolice a rinichilor este sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Enzima renina reglează tonusul vascular și transformă angiotensinogenul în angiotensină II prin reacții în mai multe etape. Angiotensina II are un efect vasoconstrictiv și stimulează producția de aldosteron de către cortexul suprarenal. Aldosteronul, la rândul său, crește reabsorbția de sodiu și apă, ceea ce crește volumul și tensiunea arterială.

Astfel, tensiunea arterială depinde de cantitatea de angiotensină II și aldosteron. Dar acest proces funcționează ca un cerc. Producția de renină depinde de alimentarea cu sânge a rinichilor. Cu cât presiunea este mai mică, cu atât mai puțin sânge intră în rinichi și se produce mai multă renină și, prin urmare, angiotensină II și aldosteron. În acest caz, presiunea crește. Odată cu creșterea presiunii, se formează mai puțină renină, respectiv presiunea scade.

Deoarece rinichii sunt implicați în multe procese din corpul nostru, problemele care apar în activitatea lor afectează inevitabil starea și funcționarea diferitelor sisteme, organe și țesuturi.

Rinichii sunt printre cele mai bine aprovizionate organe ale corpului uman cu sânge. Ei consumă 8% din tot oxigenul din sânge, deși masa lor abia ajunge la 0,8% din greutatea corporală.

Stratul cortical este caracterizat de un metabolism de tip aerob, medulara - anaerob.

Rinichii au o gamă largă de enzime care sunt inerente tuturor țesuturilor care funcționează activ. În același timp, ele diferă prin enzimele lor „specifice organelor”, a căror determinare a conținutului din sânge în bolile de rinichi are o valoare diagnostică. Aceste enzime includ în primul rând glicin amido transferaza (este activă și în pancreas), care transferă gruparea amidină de la arginină la glicină. Această reacție este etapa inițială în sinteza creatinei:

Glicin amido transferaza

L-Arginina + Glicina L-Ornitina + Glicociamina

Din spectrul izoenzimelor pentru stratul cortical al rinichilor, LDH 1 și LDH 2 sunt caracteristice, iar pentru medular - LDH 5 și LDH 4. În bolile renale acute din sânge, se determină activitatea crescută a izoenzimelor aerobe ale lactat dehidrogenazei (LDH 1 și LDH 2) și izoenzima alaninei aminopeptidazei -AAP 3.

Alături de ficatul, rinichii sunt un organ capabil de gluconeogeneză. Acest proces are loc în celulele tubilor proximali. Principal glutamina este un substrat pentru gluconeogeneză, care îndeplinește simultan o funcție de tampon pentru a menține pH-ul necesar. Activarea enzimei cheie a gluconeogenezei - fosfoenolpiruvat carboxikinaza cauzate de apariţia unor echivalenţi acizi în sângele care curge . Prin urmare, statul acidoza conduce, pe de o parte, la stimularea gluconeogenezei, pe de altă parte, la o creștere a formării de NH3, adică. neutralizarea produselor acide. in orice caz exces producția de amoniac - hiperamoniemia - va provoca deja dezvoltarea metabolismului alcaloza. O creștere a concentrației de amoniac în sânge este cel mai important simptom al unei încălcări a proceselor de sinteza a ureei în ficat.

Mecanismul de formare a urinei.

Există 1,2 milioane de nefroni în rinichiul uman. Nefronul este format din mai multe părți care diferă morfologic și funcțional: glomerulul (glomerulul), tubul proximal, ansa lui Henle, tubul distal și canalul colector. În fiecare zi, glomerulii filtrează 180 de litri de plasmă sanguină adusă. În glomeruli are loc ultrafiltrarea plasmei sanguine, ducând la formarea urinei primare.

Moleculele cu o greutate moleculară de până la 60.000 Da intră în urina primară, adică. practic nu există proteine ​​în el. Capacitatea de filtrare a rinichilor este evaluată pe baza clearance-ului (purificării) unui anumit compus - numărul de ml de plasmă care poate scăpa complet de această substanță atunci când trece prin rinichi (pentru mai multe detalii, consultați fiziologia curs).

Tubulii renali efectuează resorbția și secreția de substanțe. Această funcție este diferită pentru diferite conexiuni și depinde de fiecare segment al tubului.

În tubii proximali, ca urmare a absorbției de apă și a ionilor de Na +, K +, Cl -, HCO 3 - dizolvați în ea. începe concentrația de urină primară. Absorbția apei are loc pasiv în urma sodiului transportat activ. Celulele tubilor proximali reabsorb, de asemenea, glucoza, aminoacizii și vitaminele din urina primară.

Reabsorbția suplimentară a Na + are loc în tubii distali. Absorbția apei aici are loc independent de ionii de sodiu. Ionii K +, NH 4 +, H + sunt secretați în lumenul tubilor (rețineți că K +, spre deosebire de Na +, poate fi nu numai reabsorbit, ci și secretat). În procesul de secreție, potasiul din fluidul intercelular pătrunde prin membrana plasmatică bazală în celula tubulară datorită activității „pompei K + -Na +”, iar apoi, pasiv, prin difuzie, este eliberat în lumenul tubul nefron prin membrana celulară apicală. Pe fig. este prezentată structura „K + -Na + -pompei” sau K + -Na + -ATP-aza (Fig. 1)

Fig.1 Funcționarea K + -Na + -ATPazei

În segmentul medular al canalelor colectoare are loc concentrația finală a urinei. Doar 1% din lichidul filtrat de rinichi se transformă în urină. În canalele colectoare, apa este reabsorbită prin aquoporine II încorporate (canale de transport al apei) sub acțiunea vasopresinei. Cantitatea zilnică de urină finală (sau secundară), care are o activitate osmotică de multe ori mai mare decât cea primară, este în medie de 1,5 litri.

Reabsorbția și secreția diferiților compuși în rinichi este reglată de SNC și hormoni. Deci, odată cu stresul emoțional și de durere, se poate dezvolta anuria (încetarea urinării). Absorbția apei este crescută de vasopresină. Deficiența acestuia duce la diureza apei. Aldosteronul crește reabsorbția sodiului, iar împreună cu acesta din urmă, a apei. Paratirina afectează absorbția calciului și a fosfaților. Acest hormon crește excreția de fosfat, în timp ce vitamina D o întârzie.

Rolul rinichilor în menținerea echilibrului acido-bazic. Constanța pH-ului sângelui este menținută de sistemele sale tampon, plămânii și rinichii. Constanța pH-ului lichidului extracelular (și indirect - intracelular) este asigurată de plămâni prin îndepărtarea CO 2, rinichii - prin îndepărtarea amoniacului și a protonilor și reabsorbția bicarbonaților.

Principalele mecanisme în reglarea echilibrului acido-bazic sunt procesul de reabsorbție a sodiului și secreția de ioni de hidrogen formați cu participarea carbanhidraza.

Carbanhidraza (cofactor Zn) accelerează restabilirea echilibrului în formarea acidului carbonic din apă și dioxid de carbon:

H 2 O + CO 2 ⇄ H 2 ASA DE 3 ⇄ H + + NSO 3 –

La valori acide, pH-ul crește R CO2 și, în același timp, concentrația de CO2 în plasma sanguină. CO 2 difuzează deja în cantităţi mai mari din sânge în celulele tubilor renali (). În tubii renali, sub acţiunea carbanhidrazei, se formează acidul carbonic ( ), disociându-se într-un proton şi un ion bicarbonat. Ionii de H + cu ajutorul unei pompe de protoni dependente de ATP sau prin înlocuirea cu Na + sunt transportați () în lumenul tubului. Aici se leagă la HPO42- pentru a forma H2PO4-. Pe partea opusă a tubului (adiacent capilarului), bicarbonatul se formează cu ajutorul unei reacții carbanhidrazei (), care, împreună cu cationul de sodiu (Na + cotransport), intră în plasma sanguină (Fig. 2) .

Dacă activitatea carbanhidrazei este inhibată, rinichii își pierd capacitatea de a secreta acid.

Orez. 2. Mecanismul de reabsorbție și secreție de ioni în celula tubulului renal

Cel mai important mecanism care contribuie la conservarea sodiului în organism este formarea de amoniac în rinichi. NH3 este folosit în locul altor cationi pentru a neutraliza echivalenții acizi ai urinei. Sursa de amoniac în rinichi sunt procesele de dezaminare a glutaminei și dezaminarea oxidativă a aminoacizilor, în primul rând glutamina.

Glutamina este o amidă a acidului glutamic, formată prin adăugarea de NH3 la acesta de către enzima glutamin sintaza, sau sintetizată în reacții de transaminare. În rinichi, gruparea amidă a glutaminei este scindată hidrolitic din glutamină de către enzima glutaminaza I. În acest caz, se formează amoniac liber:

glutaminaza eu

Glutamina Acid glutamic + NH3

Glutamat dehidrogenază

α-cetoglutaric

acid + NH3

Amoniacul poate difuza cu ușurință în tubii renali și acolo este ușor să atașați protoni pentru a forma un ion de amoniu: NH 3 + H + ↔NH 4 +

1. Formarea formei active a vitaminei D 3.În rinichi, ca urmare a oxidării microzomale, are loc stadiul final de maturare a formei active a vitaminei D 3 - 1,25-dioxicolecalciferol, care este sintetizată în piele sub acțiunea razelor ultraviolete din colesterol, iar apoi hidroxilat: mai întâi în ficat (la poziția 25), iar apoi în rinichi (la poziția 1). Astfel, prin participarea la formarea formei active a vitaminei D 3, rinichii afectează metabolismul fosfor-calciu în organism. Prin urmare, în bolile rinichilor, când procesele de hidroxilare a vitaminei D 3 sunt perturbate, se poate dezvolta osteodistrofia.

2. Reglarea eritropoiezei. Rinichii produc o glicoproteină numită factorul eritropoietic renal (PEF sau eritropoietina). Acesta este un hormon care este capabil să afecteze celulele stem roșii ale măduvei osoase, care sunt celule țintă pentru PEF. PEF direcționează dezvoltarea acestor celule pe calea eritropoiezei, adică. stimulează formarea globulelor roșii. Viteza de eliberare a PEF depinde de furnizarea de oxigen la rinichi. Dacă cantitatea de oxigen primită scade, atunci producția de PEF crește - aceasta duce la o creștere a numărului de globule roșii din sânge și la o îmbunătățire a aportului de oxigen. Prin urmare, anemie renală este uneori observată în bolile de rinichi.

3. Biosinteza proteinelor.În rinichi, procesele de biosinteză a proteinelor care sunt necesare pentru alte țesuturi se desfășoară în mod activ. Aici sunt sintetizate și componentele sistemului de coagulare a sângelui, sistemul de complement și sistemul de fibrinoliză.

În rinichi se sintetizează enzima renina și proteina kininogen, care sunt implicate în reglarea tonusului vascular și a tensiunii arteriale.

4. Catabolismul proteinelor. Rinichii sunt implicați în catabolismul mai multor proteine ​​și peptide cu greutate moleculară mică (5-6 kDa) care sunt filtrate în urina primară. Printre acestea se numără hormonii și alte substanțe biologic active. În celulele tubulare, sub acțiunea enzimelor proteolitice lizozomale, aceste proteine ​​și peptide sunt hidrolizate în aminoacizi, care apoi intră în fluxul sanguin și sunt reutilizate de celulele altor țesuturi.

Cheltuielile mari de ATP de către rinichi sunt asociate cu procesele de transport activ în timpul reabsorbției, secreției și, de asemenea, cu biosinteza proteinelor. Principala modalitate de a obține ATP este fosforilarea oxidativă. Prin urmare, țesutul renal are nevoie de cantități semnificative de oxigen. Masa rinichilor este de 0,5% din greutatea corporală totală, iar consumul de oxigen de către rinichi este de 10% din oxigenul total furnizat.

7.4. REGLAREA METABOLISMULUI APĂ-SARE
ȘI URINAREA

Volumul urinei și conținutul de ioni din acesta este reglat datorită acțiunii combinate a hormonilor și a caracteristicilor structurale ale rinichilor.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron. În rinichi, în celulele aparatului juxtaglomerular (JGA), se sintetizează renina - o enzimă proteolitică care este implicată în reglarea tonusului vascular, transformând angiotensinogenul în decapeptidă angiotensină I prin proteoliză parțială. Din angiotensina I, sub acțiunea enzimei carboxicatepsine, se formează o angiotensină II octapeptidică (tot prin proteoliză parțială). Are un efect vasoconstrictiv și, de asemenea, stimulează producția de hormon al cortexului suprarenal - aldosteron.

Aldosteron este un hormon steroid al cortexului suprarenal din grupa mineralcorticoizilor, care asigură o reabsorbție crescută a sodiului din partea distală a tubului renal datorită transportului activ. Începe să fie secretat activ cu o scădere semnificativă a concentrației de sodiu în plasma sanguină. În cazul unor concentrații foarte scăzute de sodiu în plasma sanguină sub acțiunea aldosteronului, poate avea loc eliminarea aproape completă a sodiului din urină. Aldosteronul crește reabsorbția de sodiu și apă în tubii renali - acest lucru duce la o creștere a volumului de sânge care circulă în vase. Ca urmare, tensiunea arterială (TA) crește (Fig. 19).

Orez. 19. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron

Când molecula de angiotensină-II își îndeplinește funcția, ea suferă proteoliză totală sub acțiunea unui grup de proteze speciale - angiotensinaze.

Producția de renină depinde de alimentarea cu sânge a rinichilor. Prin urmare, odată cu scăderea tensiunii arteriale, producția de renină crește, iar cu o creștere, aceasta scade. În patologia rinichilor, se observă uneori producția crescută de renină și se poate dezvolta hipertensiune arterială persistentă (creșterea tensiunii arteriale).

Hipersecreția de aldosteron duce la retenția de sodiu și apă - apoi se dezvoltă edem și hipertensiune arterială, până la insuficiență cardiacă. Insuficiența de aldosteron duce la o pierdere semnificativă de sodiu, cloruri și apă și o scădere a volumului plasmatic. În rinichi, secreția de H + și NH 4 + este perturbată simultan, ceea ce poate duce la acidoză.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron lucrează în contact strâns cu un alt sistem de reglare a tonusului vascular. sistemul kalikreină-kinină, a cărui acţiune duce la scăderea tensiunii arteriale (fig. 20).

Orez. 20. Sistemul kalicreină-kinină

Proteina kininogenă este sintetizată în rinichi. Odată ajuns în sânge, kininogenul sub acțiunea serin proteinazelor - kalikreine este transformat în peptide vasoactinice - kinine: bradikinină și kalidină. Bradikinina și kalidina au un efect vasodilatator - scad tensiunea arterială.

Inactivarea kininelor are loc cu participarea carboxicatepsinei - această enzimă afectează simultan ambele sisteme de reglare a tonusului vascular, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale (Fig. 21). Inhibitorii de carboxytepsină sunt utilizați în scopuri medicinale în tratamentul anumitor forme de hipertensiune arterială. Participarea rinichilor la reglarea tensiunii arteriale este, de asemenea, asociată cu producția de prostaglandine, care au un efect hipotensiv.

Orez. 21. Relația renină-angiotensină-aldosteron
și sistemele kalikreină-kinină

Vasopresina- un hormon peptidic sintetizat in hipotalamus si secretat de neurohipofiza, are un mecanism de actiune membranar. Acest mecanism în celulele țintă este realizat prin sistemul de adenil ciclază. Vasopresina determină îngustarea vaselor periferice (arteriolelor), ducând la creșterea tensiunii arteriale. În rinichi, vasopresina crește viteza de reabsorbție a apei din partea anterioară a tubilor contorți distali și a canalelor colectoare. Ca urmare, crește concentrația relativă de Na, C1, P și N total.Secreția de vasopresină crește odată cu creșterea presiunii osmotice a plasmei sanguine, de exemplu, cu creșterea aportului de sare sau deshidratarea organismului. Se crede că acțiunea vasopresinei este asociată cu fosforilarea proteinelor în membrana apicală a rinichiului, rezultând o creștere a permeabilității acestuia. Cu afectarea glandei pituitare, în cazul secreției afectate de vasopresină, se observă diabet insipid - o creștere bruscă a volumului de urină (până la 4-5 litri) cu o greutate specifică scăzută.

Factorul natriuretic(NUF) este o peptidă care este produsă în celulele atriale din hipotalamus. Este o substanță asemănătoare hormonilor. Țintele sale sunt celulele tubilor renali distali. NUF acționează prin sistemul guanilat ciclază, de exemplu. mediatorul său intracelular este cGMP. Rezultatul influenței NHF asupra celulelor tubulare este o scădere a reabsorbției Na +, adică. se dezvoltă natriuria.

Parathormon- un hormon al glandei paratiroide de natură proteico-peptidică. Are un mecanism de acțiune membranar prin AMPc. Afectează eliminarea sărurilor din organism. În rinichi, hormonul paratiroidian mărește reabsorbția tubulară a Ca 2+ și Mg 2+ , crește excreția de K + , fosfat, HCO 3 - și reduce excreția de H + și NH 4 + . Acest lucru se datorează în principal unei scăderi a reabsorbției tubulare a fosfatului. În același timp, crește concentrația de calciu în plasmă. Hiposecreția hormonului paratiroidian duce la fenomene opuse - o creștere a conținutului de fosfați în plasma sanguină și o scădere a conținutului de Ca 2+ în plasmă.

Estradiol- hormon sexual feminin. Stimulează sinteza
1,25-dioxicalciferol, îmbunătățește reabsorbția calciului și fosforului în tubii renali.

Hormonul glandelor suprarenale afectează reținerea unei anumite cantități de apă în organism. cortizon. În acest caz, există o întârziere în eliberarea ionilor de Na din organism și, ca urmare, reținerea apei. Hormonul tiroxina duce la o scădere a greutății corporale din cauza excreției crescute de apă, în principal prin piele.

Aceste mecanisme sunt sub controlul SNC. Diencefalul și tuberculul gri al creierului sunt implicate în reglarea metabolismului apei. Excitarea cortexului cerebral duce la o modificare a funcționării rinichilor, fie ca urmare a transmiterii directe a impulsurilor corespunzătoare de-a lungul căilor nervoase, fie prin excitarea unor glande endocrine, în special a glandei pituitare.

Încălcări ale echilibrului hidric în diferite condiții patologice pot duce fie la reținerea apei în organism, fie la deshidratarea parțială a țesuturilor. Dacă retenția de apă în țesuturi este cronică, se dezvoltă de obicei diverse forme de edem (inflamator, salin, foame).

Deshidratarea patologică a țesuturilor este de obicei o consecință a excreției unei cantități crescute de apă prin rinichi (până la 15-20 litri de urină pe zi). O astfel de urinare crescută, însoțită de sete intensă, se observă în diabetul insipid (diabet insipid). La pacienții care suferă de diabet insipid din cauza lipsei hormonului vasopresină, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina primară; urina devine foarte diluată și are o greutate specifică scăzută. Cu toate acestea, restricția de băut în această boală poate duce la deshidratarea țesuturilor incompatibile cu viața.

întrebări de testare

1. Descrieți funcția excretorie a rinichilor.

2. Care este funcția homeostatică a rinichilor?

3. Ce funcție metabolică îndeplinesc rinichii?

4. Ce hormoni sunt implicați în reglarea presiunii osmotice și a volumului lichidului extracelular?

5. Descrieţi mecanismul de acţiune al sistemului renină-angiotensină.

6. Care este relația dintre sistemele renină-aldosteron-angiotensină și kalicreină-chinină?

7. Ce tulburări de reglare hormonală pot provoca hipertensiune arterială?

8. Precizați cauzele retenției de apă în organism.

9. Ce cauzează diabetul insipid?

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, în timp ce consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul terapiei.

Nefropatia este o afecțiune patologică a ambilor rinichi, în care aceștia nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile. Procesele de filtrare a sângelui și de excreție a urinei sunt perturbate din diverse motive: boli endocrine, tumori, anomalii congenitale, modificări metabolice. Nefropatia metabolică la copii este diagnosticată mai des decât la adulți, deși tulburarea poate trece neobservată. Pericolul dezvoltării nefropatiei metabolice constă în impactul negativ al bolii asupra întregului organism.

Nefropatia metabolică: ce este?

Un factor cheie în dezvoltarea patologiei este o încălcare a proceselor metabolice din organism. Există și nefropatia dismetabolică, care este înțeleasă ca o serie de tulburări metabolice, însoțite de cristalurie (formarea de cristale de sare detectată în timpul analizei de urină).

În funcție de cauza dezvoltării, se disting 2 forme de boală renală:

1. Primar - apare pe fondul progresiei bolilor ereditare. Contribuie la formarea pietrelor la rinichi, la dezvoltarea insuficienței renale cronice.
2. Secundar - se manifestă cu dezvoltarea bolilor altor sisteme ale corpului, poate apărea pe fondul utilizării terapiei medicamentoase.

Important! Cel mai adesea, nefropatia metabolică este o consecință a unei încălcări a metabolismului calciului, o suprasaturare a organismului cu fosfat, oxalat de calciu și acid oxalic.

Factori de dezvoltare

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea nefropatiei metabolice sunt următoarele patologii:

Printre nefropatiile metabolice se disting subspecii, care se caracterizează prin prezența cristalelor de sare în urină. Copiii au adesea nefropatie cu oxalat de calciu, unde factorul ereditar afectează dezvoltarea bolii în 70-75% din cazuri. În prezența infecțiilor cronice în sistemul urinar, se observă nefropatia fosfatică, iar în încălcarea metabolismului acidului uric, este diagnosticată nefropatia cu urati.

Tulburările metabolice congenitale apar la copiii care se confruntă cu hipoxie în timpul dezvoltării fetale. La vârsta adultă, patologia are un caracter dobândit. În timp, boala poate fi recunoscută după semnele sale caracteristice.

Simptome și tipuri de boli

Încălcarea rinichilor în caz de insuficiență a metabolismului implică următoarele manifestări:

• dezvoltarea proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor, vezicii urinare;
• poliurie - o creștere a volumului de urină cu 300-1500 ml peste normal;
• apariția pietrelor la rinichi (urolitiază);
• apariția edemului;
• încălcarea urinării (întârziere sau frecvență crescută);
• apariția durerii în abdomen, partea inferioară a spatelui;
• roșeață și umflare a organelor genitale, însoțite de mâncărime;
• anomalii în analiza urinei: detectarea fosfaților, uratilor, oxalaților, leucocitelor, proteinelor și sângelui din acesta;
• scăderea vitalității, creșterea oboselii.

Pe fundalul dezvoltării bolii, copilul poate prezenta semne de distonie vegetativ-vasculară - vagotonie (apatie, depresie, tulburări de somn, apetit scăzut, senzație de lipsă de aer, nod în gât, amețeli, umflături, constipație, tendință la alergii) sau simpaticotonie (irascibilitate, distragere, apetit crescut, amorțeală a extremităților dimineața și intoleranță la căldură, tendință la tahicardie și hipertensiune arterială).

Diagnosticare

Unul dintre principalele teste care indică dezvoltarea nefropatiei metabolice este o analiză biochimică a urinei. Vă permite să determinați dacă există anomalii în activitatea rinichilor, datorită capacității de a detecta și determina cantitatea de potasiu, clor, calciu, sodiu, proteine, glucoză de acid uric, colinesterază.

Important! Pentru a efectua o analiză biochimică, este necesară urina zilnică, iar pentru fiabilitatea rezultatului, trebuie să vă abțineți de la a lua alcool, alimente picante, grase, dulci și produse care pătează urina. Cu o zi înainte de test, ar trebui să încetați să luați uroseptice și antibiotice și să avertizați medicul despre acest lucru.

Gradul de modificare a rinichilor, prezența unui proces inflamator sau nisip în ei vor ajuta la identificarea metodelor de diagnosticare: ultrasunete, radiografie.

Starea corpului în ansamblu poate fi judecată printr-un test de sânge. În funcție de rezultatele diagnosticului bolii renale, se prescrie tratamentul. Terapia va fi direcționată și către organele care au devenit cauza principală a insuficienței metabolice.

Tratament și prevenire

Deoarece nefropatia poate apărea cu diferite boli, fiecare caz specific necesită o analiză și un tratament separat.

Selectarea medicamentelor este efectuată numai de un medic. Dacă, de exemplu, nefropatia este cauzată de inflamație, necesitatea de a lua antibiotice nu este exclusă, iar dacă fondul radioactiv crescut va ajuta la eliminarea factorului negativ sau, dacă este necesar, radioterapia, introducerea radioprotectorilor.

Pregătiri

Vitamina B6 este prescrisă ca un medicament care corectează metabolismul. Cu deficiența sa, producția de enzime transaminaze este blocată, iar acidul oxalic încetează să se transforme în compuși solubili, formând pietre la rinichi.

Metabolismul calciului normalizează medicamentul Ksidifon. Previne formarea compușilor de calciu insolubili cu fosfați, oxalați, promovează îndepărtarea metalelor grele.

Cyston este un medicament bazat pe ingrediente din plante care îmbunătățește alimentarea cu sânge a rinichilor, promovează producția de urină, ameliorează inflamația și promovează distrugerea pietrelor la rinichi.

Dimefosfona normalizează echilibrul acido-bazic în caz de afectare a funcției renale din cauza dezvoltării infecțiilor respiratorii acute, boli pulmonare, diabet zaharat, rahitism.

Dietă

Factorul generalizant al terapiei este:

• necesitatea de a respecta dieta și regimul de băut;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Baza nutriției dietetice în nefropatia metabolică este o restricție accentuată a clorurii de sodiu, a produselor care conțin acid oxalic și a colesterolului. Ca urmare, se obține o scădere a umflăturii, proteinuria și alte manifestări ale metabolismului afectat sunt eliminate. Porțiile trebuie să fie mici, iar mesele să fie regulate, de cel puțin 5-6 ori pe zi.

Permis de utilizare:

• supe de cereale, vegetariene, lactate;
• pâine de tărâțe fără adaos de sare și praf de copt;
• carne fiartă cu posibilitate de prăjire în continuare: vițel, miel, iepure, pui;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi: cod, pollock, biban, dorada, știucă, căptușeală;
• produse lactate (cu excepția brânzeturilor sărate);
• ouă (nu mai mult de 1 pe zi);
• cereale;
• salate de legume fără adaos de ridichi, spanac, măcriș, usturoi;
• fructe de padure, deserturi cu fructe;
• ceai, cafea (slab și nu mai mult de 2 căni pe zi), sucuri, bulion de măceșe.

Din dietă este necesar să se elimine:

• supe pe bază de carne grasă, ciuperci;
• brioşă; pâine obișnuită; puf, paine scurte;
• carne de porc, organe, cârnați, produse din carne afumată, conserve;
• pește gras (sturion, halibut, ciur, macrou, anghilă, hering);
• alimente și băuturi care conțin cacao;
• sosuri picante;
• apă bogată în sodiu.

Multe feluri de mâncare pot fi preparate din numărul de alimente permise, așa că este ușor să ții la o dietă.

O condiție importantă pentru tratament este respectarea regimului de băut. O cantitate mare de lichid ajută la eliminarea stagnării urinei și elimină sarea din organism. Manifestarea constantă a moderației în alimentație și respingerea obiceiurilor proaste va ajuta la normalizarea funcției renale, la prevenirea apariției bolii pentru persoanele cu tulburări metabolice.

Dacă apar simptome de patologie, ar trebui să vizitați un specialist. Medicul va examina pacientul și va alege cea mai bună metodă de terapie. Orice încercare de auto-tratament poate duce la consecințe negative.

Pregătit de Kasymkanov N.U.

Astana 2015

Funcția principală a rinichilor este eliminarea apei și a substanțelor solubile în apă (produșii fini metabolici) din organism (1). Funcția de reglare a echilibrului ionic și acido-bazic al mediului intern al organismului (funcția homeostatică) este strâns legată de funcția excretorie. 2). Ambele funcții sunt controlate de hormoni. In plus, rinichii indeplinesc o functie endocrina, fiind direct implicati in sinteza multor hormoni (3). În fine, rinichii sunt implicați în metabolismul intermediar (4), în special în gluconeogeneză și descompunerea peptidelor și aminoacizilor (Fig. 1).

Un volum foarte mare de sânge trece prin rinichi: 1500 litri pe zi. Din acest volum se filtrează 180 de litri de urină primară. Apoi, volumul de urină primară este redus semnificativ datorită reabsorbției apei, ca urmare, producția zilnică de urină este de 0,5-2,0 litri.

funcția de excreție a rinichilor. Procesul de urinare

Procesul de formare a urinei în nefroni constă în trei etape.

Ultrafiltrare (filtrare glomerulară sau glomerulară). În glomerulii corpusculilor renali, urina primară se formează din plasma sanguină în procesul de ultrafiltrare, care este izoosmotică cu plasma sanguină. Porii prin care se filtrează plasma au un diametru mediu efectiv de 2,9 nm. Cu această dimensiune a porilor, toate componentele plasmei sanguine cu o greutate moleculară (M) de până la 5 kDa trec liber prin membrană. Substanțe cu M< 65 кДа частично проходят через поры, и только крупные молекулы (М >65 kDa) sunt reținute de pori și nu intră în urina primară. Deoarece majoritatea proteinelor plasmatice sanguine au o greutate moleculară destul de mare (M > 54 kDa) și sunt încărcate negativ, ele sunt reținute de membrana bazală glomerulară, iar conținutul de proteine ​​din ultrafiltrat este nesemnificativ.

Reabsorbție. Urina primară este concentrată (de aproximativ 100 de ori volumul inițial) prin filtrarea inversă a apei. În același timp, conform mecanismului de transport activ în tubuli, aproape toate substanțele cu greutate moleculară mică sunt reabsorbite, în special glucoza, aminoacizii, precum și majoritatea electroliților - ioni anorganici și organici (Figura 2).

Reabsorbția aminoacizilor se realizează cu ajutorul sistemelor de transport specifice grupului (purtători).

ioni de calciu și fosfat. Ionii de calciu (Ca 2+) și ionii de fosfat sunt aproape complet reabsorbiți în tubii renali, iar procesul are loc cu cheltuirea energiei (sub formă de ATP). Producția pentru Ca 2+ este mai mare de 99%, pentru ionii de fosfat - 80-90%. Gradul de reabsorbție al acestor electroliți este reglat de hormonul paratiroidian (paratirina), calcitonina și calcitriol.

Hormonul peptidic paratirina (PTH), secretat de glanda paratiroidă, stimulează reabsorbția ionilor de calciu și inhibă simultan reabsorbția ionilor de fosfat. Combinat cu acțiunea altor hormoni osoși și intestinali, acest lucru duce la creșterea nivelului ionilor de calciu din sânge și la o scădere a nivelului ionilor de fosfat.

Calcitonina, un hormon peptidic din celulele C ale glandei tiroide, inhibă reabsorbția ionilor de calciu și fosfat. Acest lucru duce la o scădere a nivelului ambilor ioni din sânge. În consecință, în legătură cu reglarea nivelului ionilor de calciu, calcitonina este un antagonist al paratirinei.

Hormonul steroidian calcitriol, care se formează în rinichi, stimulează absorbția ionilor de calciu și fosfat în intestin, promovează mineralizarea oaselor și este implicat în reglarea reabsorbției ionilor de calciu și fosfat în tubii renali.

ionii de sodiu. Reabsorbția ionilor de Na + din urina primară este o funcție foarte importantă a rinichilor. Acesta este un proces extrem de eficient: aproximativ 97% Na + este absorbit. Hormonul steroidal aldosteronul stimulează, în timp ce peptida natriuretică atrială [ANP (ANP)], sintetizată în atriu, dimpotrivă, inhibă acest proces. Ambii hormoni reglează activitatea Na + /K + -ATP-azei, localizată pe acea parte a membranei plasmatice a celulelor tubulare (canalele distale și colectoare ale nefronului), care este spălată de plasma sanguină. Această pompă de sodiu pompează ioni de Na + din urina primară în sânge în schimbul ionilor de K +.

Apă. Reabsorbția apei este un proces pasiv în care apa este absorbită într-un volum echivalent osmotic împreună cu ionii Na +. În partea distală a nefronului, apa poate fi absorbită doar în prezența hormonului peptidic vasopresină (hormon antidiuretic, ADH) secretat de hipotalamus. ANP inhibă reabsorbția apei. adică îmbunătățește excreția de apă din organism.

Datorită transportului pasiv, ionii de clor (2/3) și ureea sunt absorbiți. Gradul de reabsorbție determină cantitatea absolută de substanțe rămase în urină și excretate din organism.

Reabsorbția glucozei din urina primară este un proces dependent de energie asociat cu hidroliza ATP. În același timp, este însoțită de transportul concomitent al ionilor de Na + (de-a lungul gradientului, deoarece concentrația de Na + în urina primară este mai mare decât în ​​celule). Aminoacizii și corpii cetonici sunt, de asemenea, absorbiți printr-un mecanism similar.

Procesele de reabsorbție și secreție de electroliți și neelectroliți sunt localizate în diferite părți ale tubilor renali.

Secreţie. Majoritatea substanțelor care urmează să fie excretate din organism intră în urină prin transport activ în tubii renali. Aceste substanțe includ ioni H + și K +, acid uric și creatinina, medicamente precum penicilina.

Componentele organice ale urinei:

Partea principală a fracției organice a urinei sunt substanțele care conțin azot, produsele finale ale metabolismului azotului. Uree produsă în ficat. este un purtător de azot conținut în aminoacizi și baze pirimidinice. Cantitatea de uree este direct legată de metabolismul proteic: 70 g de proteină duce la formarea a ~30 g de uree. Acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor. Creatinina, care se formează prin ciclizarea spontană a creatinei, este produsul final al metabolismului în țesutul muscular. Deoarece eliberarea zilnică a creatininei este o caracteristică individuală (este direct proporțională cu masa musculară), creatinina poate fi folosită ca substanță endogenă pentru a determina rata de filtrare glomerulară. Conținutul de aminoacizi din urină depinde de natura dietei și de eficiența ficatului. Derivații de aminoacizi (de exemplu, acidul hipuric) sunt de asemenea prezenți în urină. Conținutul în urină de derivați de aminoacizi care fac parte din proteine ​​speciale, cum ar fi hidroxiprolina, prezentă în colagen, sau 3-metilhistidina, care face parte din actina și miozină, poate servi ca un indicator al intensității clivajului acestor proteine. .

Componentele constitutive ale urinei sunt conjugatele formate în ficat cu acizi sulfuric și glucuronic, glicină și alte substanțe polare.

Produșii de transformare metabolică a multor hormoni (catecolamine, steroizi, serotonină) pot fi prezenți în urină. Conținutul produselor finite poate fi folosit pentru a evalua biosinteza acestor hormoni în organism. Hormonul proteic coriogonadotropina (CG, M 36 kDa), care se formează în timpul sarcinii, intră în fluxul sanguin și este detectat în urină prin metode imunologice. Prezența hormonului servește ca un indicator al sarcinii.

Urocromii, derivați ai pigmenților biliari formați în timpul degradării hemoglobinei, dau culoarea galbenă urinei. Urina se întunecă la depozitare din cauza oxidării urocromilor.

Constituenții anorganici ai urinei (Figura 3)

În urină există cationi Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+ și NH 4 +, anioni Cl -, SO 4 2- și HPO 4 2- și alți ioni în urme. Conținutul de calciu și magneziu din fecale este semnificativ mai mare decât în ​​urină. Cantitatea de substanțe anorganice depinde în mare măsură de natura dietei. În acidoză, excreția de amoniac poate fi mult crescută. Excreția multor ioni este reglată de hormoni.

Modificările concentrației componentelor fiziologice și apariția componentelor patologice ale urinei sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor. De exemplu, în diabet, glucoza și corpii cetonici sunt prezenți în urină (Anexă).

4. Reglarea hormonală a urinării

Volumul urinei și conținutul de ioni din acesta este reglat datorită acțiunii combinate a hormonilor și a caracteristicilor structurale ale rinichilor. Volumul zilnic de urină este influențat de hormoni:

ALDOSTERON și VAZOPRESIN (mecanismul acțiunii lor a fost discutat mai devreme).

PARATORMON - hormon paratiroidian de natură proteico-peptidică, (mecanismul de acțiune membranar, prin cAMP) afectează și eliminarea sărurilor din organism. În rinichi, mărește reabsorbția tubulară a Ca +2 și Mg +2, crește excreția de K +, fosfat, HCO 3 - și reduce excreția de H + și NH 4 +. Acest lucru se datorează în principal unei scăderi a reabsorbției tubulare a fosfatului. În același timp, crește concentrația de calciu în plasma sanguină. Hiposecreția hormonului paratiroidian duce la fenomene opuse - o creștere a conținutului de fosfați în plasma sanguină și o scădere a conținutului de Ca +2 în plasmă.

ESTRADIOL este un hormon sexual feminin. Stimulează sinteza 1,25-dioxivitaminei D 3, îmbunătățește reabsorbția calciului și fosforului în tubii renali.

funcția homeostatică a rinichilor

1) homeostazia apă-sare

Rinichii sunt implicați în menținerea unei cantități constante de apă prin influențarea compoziției ionice a fluidelor intra și extracelulare. Aproximativ 75% din ionii de sodiu, clorura si apa sunt reabsorbiti din filtratul glomerular in tubul proximal prin mecanismul ATPazei mentionat. În acest caz, doar ionii de sodiu sunt reabsorbiți activ, anionii se mișcă datorită gradientului electrochimic, iar apa este reabsorbită pasiv și izoosmotic.

2) participarea rinichilor la reglarea echilibrului acido-bazic

Concentrația ionilor H + în plasmă și în spațiul intercelular este de aproximativ 40 nM. Aceasta corespunde unei valori pH de 7,40. pH-ul mediului intern al corpului trebuie menținut constant, deoarece modificările semnificative ale concentrației de alergări nu sunt compatibile cu viața.

Constanța valorii pH este menținută de sistemele tampon cu plasmă, care pot compensa tulburările pe termen scurt ale echilibrului acido-bazic. Echilibrul pH-ului pe termen lung este menținut prin producerea și îndepărtarea protonilor. În cazul încălcării sistemelor tampon și în cazul nerespectării echilibrului acido-bazic, de exemplu, ca urmare a bolii renale sau a insuficienței frecvenței respirației din cauza hipo- sau hiperventilației, valoarea pH-ului plasmatic merge dincolo de limitele acceptabile. O scădere a valorii pH-ului de 7,40 cu mai mult de 0,03 unități se numește acidoză, iar o creștere se numește alcaloză

Originea protonilor. Există două surse de protoni - acizii dietetici liberi și aminoacizii proteici care conțin sulf, acizii dietetici precum acizii citric, ascorbic și fosforic donează protoni în tractul intestinal (la pH alcalin). Aminoacizii metionină și cisteină formați în timpul descompunerii proteinelor au cea mai mare contribuție la asigurarea echilibrului protonilor. În ficat, atomii de sulf ai acestor aminoacizi sunt oxidați în acid sulfuric, care se disociază în ioni de sulfat și protoni.

În timpul glicolizei anaerobe în mușchi și celule roșii din sânge, glucoza este transformată în acid lactic, a cărui disociere duce la formarea de lactat și protoni. Formarea corpilor cetonici - acizi acetoacetic și 3-hidroxibutiric - în ficat duce și la eliberarea de protoni, un exces de corpi cetonici duce la o supraîncărcare a sistemului tampon plasmatic și la scăderea pH-ului (acidoză metabolică; acid lactic → acidoză lactică, corpi cetonici → cetoacidoză). În condiții normale, acești acizi sunt de obicei metabolizați în CO 2 și H 2 O și nu afectează echilibrul protonilor.

Deoarece acidoza este un pericol deosebit pentru organism, rinichii au mecanisme speciale pentru a o face față:

a) secreţia de H +

Acest mecanism include formarea de CO 2 în reacțiile metabolice care au loc în celulele tubului distal; apoi formarea H 2 CO 3 sub acţiunea anhidrazei carbonice; disocierea sa în continuare în H + și HCO 3 - și schimbul ionilor de H + cu ioni de Na +. Apoi ionii de sodiu și bicarbonat difuzează în sânge, asigurând alcalinizarea acestuia. Acest mecanism a fost verificat experimental - introducerea inhibitorilor de anhidrază carbonică duce la o creștere a pierderilor de sodiu cu urina secundară și oprirea acidificării urinei.

b) amoniogeneza

Activitatea enzimelor de amoniogeneză în rinichi este deosebit de mare în condiții de acidoză.

Enzimele de amoniogeneză includ glutaminaza și glutamat dehidrogenaza:

c) gluconeogeneza

Apare în ficat și rinichi. Enzima cheie a procesului este piruvat carboxilaza renală. Enzima este cea mai activă într-un mediu acid - așa se deosebește de aceeași enzimă hepatică. Prin urmare, odată cu acidoza rinichilor, carboxilaza este activată și substanțele acid-reactive (lactat, piruvat) încep să se transforme mai intens în glucoză, care nu are proprietăți acide.

Acest mecanism este important în acidoza asociată înfometării (cu lipsă de carbohidrați sau cu o lipsă generală de nutriție). Acumularea de corpi cetonici, care sunt acizi în proprietățile lor, stimulează gluconeogeneza. Și acest lucru ajută la îmbunătățirea stării acido-bazice și, în același timp, furnizează organismului glucoză. Odată cu înfometarea completă, până la 50% din glicemia se formează în rinichi.

Cu alcaloză, gluconeogeneza este inhibată (ca urmare a modificării pH-ului, PVC-carboxilaza este inhibată), secreția de protoni este inhibată, dar în același timp, glicoliza crește și formarea de piruvat și lactat crește.

Funcția metabolică a rinichilor

1) Formarea formei active a vitaminei D 3.În rinichi, ca urmare a reacției de oxidare microzomală, are loc etapa finală de maturare a formei active de vitamina D 3 - 1,25-dioxicolecalciferol. Precursorul acestei vitamine, vitamina D 3, este sintetizat în piele, sub acțiunea razelor ultraviolete din colesterol, și apoi hidroxilat: mai întâi în ficat (la poziția 25), iar apoi în rinichi (la poziția 1). Astfel, prin participarea la formarea formei active a vitaminei D 3, rinichii afectează metabolismul fosfor-calciu în organism. Prin urmare, în bolile rinichilor, când procesele de hidroxilare a vitaminei D 3 sunt perturbate, se poate dezvolta OSTEODISTROFIA.

2) Reglarea eritropoiezei. Rinichii produc o glicoproteină numită factor eritropoietic renal (PEF sau eritropoietină). Este un hormon care este capabil să acționeze asupra celulelor stem roșii ale măduvei osoase, care sunt celule țintă pentru PEF. PEF direcționează dezvoltarea acestor celule pe calea eritropoiezei, adică. stimulează formarea globulelor roșii. Viteza de eliberare a PEF depinde de furnizarea de oxigen la rinichi. Dacă cantitatea de oxigen primită scade, atunci producția de PEF crește - aceasta duce la o creștere a numărului de globule roșii din sânge și la o îmbunătățire a aportului de oxigen. Prin urmare, anemie renală este uneori observată în bolile de rinichi.

3) Biosinteza proteinelor.În rinichi, procesele de biosinteză a proteinelor care sunt necesare pentru alte țesuturi se desfășoară în mod activ. Unele componente sunt sintetizate aici:

sisteme de coagulare a sângelui;

Sisteme complementare;

sisteme de fibrinoliză.

Renina este sintetizată în celulele aparatului juxtaglomerular (JGA) din rinichi.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron lucrează în contact strâns cu un alt sistem de reglare a tonusului vascular: SISTEMUL KALLIKREIN-KININ, a cărui acțiune duce la scăderea tensiunii arteriale.

Proteina kininogenă este sintetizată în rinichi. Odată ajuns în sânge, kininogenul sub acțiunea serin proteinazelor - kalikreine este transformat în peptide vasoactive - kinine: bradikinină și kalidină. Bradikinina și kalidina au un efect vasodilatator - scad tensiunea arterială. Inactivarea kininelor are loc cu participarea carboxicatepsinei - această enzimă afectează simultan ambele sisteme de reglare a tonusului vascular, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. Inhibitorii de carboxitepsină sunt utilizați terapeutic în tratamentul unor forme de hipertensiune arterială (de exemplu, medicamentul clonidină).

Participarea rinichilor la reglarea tensiunii arteriale este, de asemenea, asociată cu producția de prostaglandine, care au un efect hipotensiv și sunt formate în rinichi din acidul arahidonic ca urmare a reacțiilor de peroxidare a lipidelor (LPO).

4) Catabolismul proteinelor. Rinichii sunt implicați în catabolismul mai multor proteine ​​și peptide cu greutate moleculară mică (5-6 kDa) care sunt filtrate în urina primară. Printre acestea se numără hormonii și alte substanțe biologic active. În celulele tubulare, sub acțiunea enzimelor proteolitice lizozomale, aceste proteine ​​și peptide sunt hidrolizate la aminoacizi care intră în sânge și sunt reutilizate de celulele altor țesuturi.