Factorii efectului terapeutic al psihoterapiei. Eficacitatea psihoterapiei

Cum ajută psihoterapia, prin ce mecanisme realizează psihoterapeutul schimbările dorite în gândirea și comportamentul pacientului? Literatura descrie mai mulți factori efect terapeutic numite diferit de autori diferiți. Vom avea în vedere o clasificare combinată bazată pe cele descrise de R.Corsini și B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Unii dintre factorii luați în considerare sunt caracteristici atât pentru psihoterapie individuală, cât și pentru cea de grup, în timp ce alții sunt caracteristici doar pentru psihoterapie de grup.

1. VERSATILITATE. Alte denumiri pentru acest mecanism - „simțul comunității” și „participarea la un grup” - indică faptul că acest factor este observat în psihoterapia de grup și este absent la individ.

Universalitatea înseamnă că problemele pacientului sunt universale, într-o măsură sau alta se manifestă la toți oamenii, pacientul nu este singur în suferința lui.

2. ACCEPTARE (ACCEPTARE).S.Kratochvil numește acest factor „suport emoțional”. Acest ultim termen a prins rădăcini în psihoterapia noastră.

Cu sprijin emoțional mare importanță are crearea climei securitate psihologică. Acceptarea necondiționată a pacientului, împreună cu empatia și congruența terapeutului, este una dintre componentele atitudinii pozitive pe care terapeutul încearcă să o construiască. Această „triada lui Roger”, despre care a fost deja menționată, are o importanță deosebită în terapia individuală și nu mai puțin în terapia de grup. În cea mai simplă formă, sprijinul emoțional al unui individ se manifestă prin faptul că terapeutul (în terapia individuală) sau membrii grupului (în psihoterapie de grup) îl ascultă și încearcă să înțeleagă. Ceea ce urmează este acceptarea și empatia. Dacă pacientul este membru al grupului, atunci el este acceptat fără a ține cont de poziția sa, de tulburările sale, de caracteristicile sale comportamentale și de trecutul său. El este acceptat așa cum este, cu propriile gânduri și sentimente. Grupul îi permite să se deosebească de ceilalți membri ai grupului, de normele societății, nimeni nu-l condamnă.

Într-o oarecare măsură, mecanismului „sprijinului emoțional” corespunde factorului „coeziune” după I.Yalom (1975). „Coeziunea” poate fi privită ca un mecanism de psihoterapie de grup, identic cu „sprijinul emoțional” ca mecanism de psihoterapie individuală. Într-adevăr, doar un grup strâns poate oferi unui membru al grupului sprijin emoțional, poate crea condiții de siguranță psihologică pentru el.

Un alt mecanism apropiat suportului emoțional este „inspirarea speranței” (I.Yalom, 1975). Pacientul aude de la alți pacienți că se îmbunătățesc, vede schimbările care li se întâmplă, asta îi inspiră speranța că și el se poate schimba.

3. ALTRUISMUL. Pozitiv efect terapeutic poate avea nu numai faptul că pacientul primește sprijin și ceilalți îl ajută, ci și faptul că el însuși îi ajută pe alții, îi simpatizează, le discută problemele cu ei. Pacientul care intră în grup demoralizat, nesigur de sine, cu sentimentul că el însuși nu are nimic de oferit în schimb, începe brusc procesul lucru de grup să se simtă necesar și util celorlalți. Acest factor - altruismul - ajută la depășirea unei concentrări dureroase asupra propriei persoane, crește sentimentul de apartenență față de ceilalți, un sentiment de încredere și o stima de sine adecvată.

Acest mecanism este specific psihoterapiei de grup. Este absent în psihoterapia individuală, deoarece acolo pacientul se află exclusiv în postura unei persoane care este ajutată. În terapia de grup, toți pacienții joacă roluri psihoterapeutice în relație cu ceilalți membri ai grupului.

4. RĂSPUNS (CATARSIS). O manifestare puternică a afectelor este o parte importantă a procesului psihoterapeutic. Cu toate acestea, se crede că reacționarea în sine nu duce la nicio modificare, ci creează o anumită bază sau precondiții pentru schimbări. Acest mecanism este universal - funcționează atât în ​​psihoterapia individuală, cât și în cea de grup. Răspunsul emoțional aduce o ușurare semnificativă pacienților și este puternic susținut atât de psihoterapeut, cât și de membrii grupului psihoterapeutic.

Potrivit lui I.Yalom, răspunsul la tristețe, experiențele traumatice și exprimarea emoțiilor puternice, importante pentru individ stimulează dezvoltarea coeziunii de grup. Răspunsul emoțional este susținut de tehnici speciale în psihodramă în „grupuri de întâlnire” („grupuri de întâlnire”). Grupurile de întâlnire stimulează adesea furia și răspunsul acesteia prin lovituri puternice pe o pernă simbolizând inamicul.

5. AUTODEZVOLVARE (AUTO-EXPLORARE). Acest mecanism este mai prezent în psihoterapia de grup. Psihoterapia de grup stimulează sinceritatea, manifestarea gândurilor, dorințelor și experiențelor ascunse. În procesul de psihoterapie, pacientul se dezvăluie.

Pentru a înțelege mai bine mecanismul de autoexplorare și mecanismul de confruntare descris mai jos în psihoterapia de grup, să ne întoarcem la schema lui J. Luft și H. Ingham (1970), cunoscută în literatură ca „fereastra Jogari” (din numele autorilor - Joser și Harry), care transmite clar relația dintre zonele conștiente și inconștiente ale psihicului în relațiile interumane.

1. Zona deschisă („arena”) include comportamente, sentimente și rugăciuni care sunt cunoscute atât de pacientul însuși, de acolo, cât și de toți ceilalți.
2. Zona punctului orb - ceea ce este cunoscut de alții, dar nu este cunoscut de pacient.
3. Zonă ascunsă – ceea ce este cunoscut doar de pacient.
4. Necunoscut, sau inconștient - ceea ce nu este cunoscut de nimeni.

În autoexplorare, membrul grupului își asumă responsabilitatea, deoarece riscă să realizeze sentimente, motive și comportament din zona sa ascunsă sau secretă. Unii psihoterapeuți vorbesc despre „dezbrăcarea de sine”, pe care o consideră mecanismul primar de creștere în grup (O. Mowrer, 1964 și S. Jourard, 1964 - citat în S. Kratochvil, 1978). Bărbatul își scoate masca, începe să vorbească sincer despre motive ascunse pe care grupul cu greu le-ar fi putut ghici. Este despre despre informații profund intime în care pacientul nu ar avea încredere în toată lumea. Pe lângă diversele experiențe și relații asociate cu vinovăția, aceasta include evenimente și acțiuni de care pacientul pur și simplu îi este rușine. Lucrurile pot ajunge la „dezbrăcarea de sine” doar dacă toți ceilalți membri ai grupului reacționează cu înțelegere și sprijin reciproc. Există, totuși, riscul ca, dacă pacientul se deschide și nu primește sprijin, atunci o astfel de „dezbracare de sine” să fie dureroasă pentru el și să provoace traume psihologice.

6. FEEDBACK SAU CONFRONTARE. R. Corsini numește acest mecanism „interacțiune”. Feedback-ul înseamnă că pacientul devine conștient de la ceilalți membri ai grupului cum îi percep comportamentul și cum îi afectează acesta. Acest mecanism, desigur, are loc și în psihoterapia individuală, dar în psihoterapia de grup semnificația lui crește de multe ori. Acesta este probabil principalul factor de vindecare al psihoterapiei de grup. Alți oameni pot fi o sursă pentru că informațiile despre noi înșine, care nu ne sunt destul de disponibile, se află în punctul orb al conștiinței noastre.

Pentru o mai mare claritate, vom folosi din nou fereastra Jogari. Dacă, în timpul autoexplorării, pacientul dezvăluie altora ceva din zona sa secretă, ascunsă, atunci cu feedback, alții îi dezvăluie ceva nou despre el însuși din zona punctului său oarbă. Prin acțiunea acestor două mecanisme – autoexplorare și confruntare – se reduce zona ascunsă și zona punctului mort, datorită cărora se mărește zona deschisă („arena”).

LA viata de zi cu ziîntâlnim adesea oameni ale căror probleme sunt scrise chiar pe chipul lor. Și toți cei care intră în contact cu o astfel de persoană nu vor să-i sublinieze neajunsurile, pentru că. frică să pară lipsit de tact sau să-l jignească. Dar tocmai această informație este neplăcută pentru o persoană care îi oferă material cu ajutorul căruia s-ar putea schimba. Există multe astfel de situații lipicioase în relațiile interumane.

De exemplu, o persoană care tinde să vorbească mult și nu înțelege de ce oamenii evită să vorbească cu el, în grupul de terapie primește informații pe care le-a comunicare verbala foarte plictisitor. O persoană care nu înțelege de ce mulți oameni îl tratează neprietenos va afla că tonul său ironic inconștient îi enervează pe oameni.

Cu toate acestea, nu toate informațiile despre o persoană primite de la alții sunt feedback. Feedback-ul trebuie să fie diferențiat de interpretare. Interpretarea este o interpretare, o explicație, acestea sunt gândurile noastre, raționamentul despre ceea ce am văzut sau auzit. Interpretarea este caracterizată de afirmații precum: „Cred că faci asta și asta” și feedback: „Când faci asta, simt asta...” Interpretările pot fi eronate sau pot reprezenta proiecții proprii ale interpretului. Feedback-ul, de fapt, nu poate fi greșit: este o expresie a modului în care o persoană reacționează la alta. Feedback-ul poate fi non-verbal, manifestat prin gesturi sau expresii faciale.

Prezența feedback-ului diferențiat are, de asemenea, o valoare semnificativă pentru pacienți. Nu toate comportamentele pot fi evaluate fără ambiguitate – negativ sau pozitiv – afectează diferiți oameni în moduri diferite. Pe baza feedback-ului diferențiat, pacientul poate învăța să-și diferențieze comportamentul.

Termenul de confruntare este adesea folosit pentru feedback negativ. G. L. Isurina și V. A. Murzenko (1976) consideră confruntarea sub forma criticii constructive un factor psihoterapeutic foarte util. În același timp, ei subliniază că atunci când predomină doar confruntarea, critica încetează să fie percepută ca prietenoasă și constructivă, ceea ce duce la creșterea protectie psihologica. Confruntarea trebuie combinată cu sprijinul emoțional, care creează o atmosferă de interes reciproc, înțelegere și încredere.

7. INTRODUCERE (CONȘTIENTĂ). Insight înseamnă înțelegerea, conștientizarea de către pacient a conexiunilor anterior inconștiente dintre caracteristicile personalității sale cu moduri de comportament neadaptative. Insight se referă la învățarea cognitivă și, împreună cu experiența corectivă emoțională (vezi mai jos) și experiența unui nou comportament, este combinată de I.Yalom (1970) în categoria învățării interpersonale.

S.Kratochvil (1978) distinge trei tipuri sau niveluri de perspectivă:
Insight N1: înțelegerea legăturii dintre tulburările emoționale și conflicte intrapersonale si probleme.
Insight N2: conștientizarea propriei contribuții la apariția unei situații conflictuale. Aceasta este așa-numita „conștientizare interpersonală”.
Insight N3: Conștientizare cauzele care stau la baza relații reale, stări, sentimente și comportamente înrădăcinate în trecutul îndepărtat. Aceasta este „conștientizarea genetică”.

Din punct de vedere psihoterapeutic, insight N1 este o formă elementară de conștientizare, care în sine nu are valoare terapeutică: realizarea ei este doar o condiție prealabilă pentru cooperarea eficientă a pacientului în psihoterapie. Cele mai semnificative perspective terapeutice sunt N2 și N3.

Subiectul disputei necruțătoare ale diferitelor școli psihoterapeutice este întrebarea dacă este suficientă numai conștientizarea genetică sau, dimpotrivă, doar conștientizarea interpersonală. S.Kratochvil (1978), de exemplu, este de părere că doar conștientizarea interpersonală este suficientă. Puteți trece direct de la ea la învățarea unor noi moduri de a vă comporta. Conștientizarea genetică, din punctul său de vedere, poate fi utilă pentru a determina pacientul să abandoneze formele de răspuns din copilărie și să le înlocuiască cu răspunsuri și atitudini adulte.

Conștientizarea genetică este explorarea propriei istorii de viață, care conduce pacientul la o înțelegere a modurilor sale actuale de a se comporta. Cu alte cuvinte, este o încercare de a înțelege de ce o persoană a devenit așa cum este. I.Yalom (1975) consideră că conștientizarea genetică are o valoare psihoterapeutică limitată, în care este puternic în dezacord cu poziția psihanaliştilor.

Dintr-un anumit punct de vedere, insight-ul poate fi considerat ca o consecință a psihoterapiei, dar se poate vorbi despre el ca un factor sau mecanism de vindecare, deoarece este în primul rând un mijloc de schimbare a formelor dezadaptative de comportament și de eliminare a simptomelor nevrotice. În atingerea acestor obiective, el, de regulă, se dovedește întotdeauna a fi un factor foarte eficient, dar nu neapărat necesar. LA caz ideal pe baza unei conștientizări profunde, simptomele pot dispărea și comportamentul se poate schimba. Cu toate acestea, relația dintre conștientizare, simptome și comportament este de fapt mult mai complexă și mai puțin vizibilă.

8. EXPERIENTA EMOTIONALA CORECTA. Experiența emoțională corectivă este o experiență intensă a relațiilor sau situațiilor actuale, datorită căreia se corectează o generalizare incorectă făcută pe baza unor experiențe dificile din trecut.

Acest concept a fost introdus de psihanalistul F.Alexander în 1932. Alexander credea că, deoarece mulți pacienți suferă traume psihologice în copilărie din cauza atitudine rea părinților, terapeutul trebuie să creeze o „experiență emoțională corectivă” pentru a neutraliza efectele traumei primare. Terapeutul reacționează la pacient altfel decât părinții reacționează la el în copilărie. Pacientul se îngrijorează emoțional, compară relațiile, își corectează pozițiile. Psihoterapia are loc ca proces de reeducare emoțională.

Cel mai exemple strălucitoare poate fi luat din fictiune: povestea lui Jean Valjean din „Les Misérables” de V. Hugo și o serie de povești din operele lui A.S.Makarenko, de exemplu, episodul când Makarenko încredințează toți banii coloniei unui singur tip, un fost hoț. Încrederea neașteptată, spre deosebire de ostilitatea și neîncrederea justificată anterior, corectează relațiile existente printr-o experiență emoțională puternică și schimbă comportamentul tipului.

În timpul corecției emoționale, oamenii din jur se comportă diferit decât pacientul cu forme inadecvate de comportament la care se poate aștepta pe baza generalizării sale false (generalizarea). Această nouă realitate face posibilă rediferențierea, adică distingerea între situațiile în care un răspuns dat este adecvat sau nu. Acest lucru creează premisele pentru a rupe cercul vicios.

Deci, esența acestui mecanism este că pacientul aflat într-o situație psihoterapeutică (fie ea psihoterapie individuală sau de grup) retrăiește un conflict emoțional pe care nu l-a putut rezolva până acum, ci reacția la comportamentul său (a unui psihoterapeut). sau membrii grupului) diferit de cel pe care îl provoacă de obicei la alţii.

De exemplu, o pacientă cu un sentiment puternic de neîncredere și agresivitate față de bărbați ca urmare a experiențelor și dezamăgirii sale din trecut poate aduce această neîncredere și agresivitate pacienților de sex masculin dintr-un grup de psihoterapie. Manifestările neașteptate din partea bărbaților pot avea un impact eficient aici: nu se îndepărtează de pacient, nu manifestă iritare și nemulțumire, ci, dimpotrivă, sunt răbdători, politicoși, afectuoși. Pacienta, care se comportă conform experienței sale anterioare, devine treptat conștientă că reacțiile ei generalizate inițiale sunt inacceptabile în noua situație și va încerca să le schimbe.

O variație a experienței corective în grup este așa-numita „repetare corectivă a familiei primare” propusă de I.Yalom (1975) – repetarea relațiilor familiale ale pacientului în grup. Grupul este ca o familie: membrii săi sunt într-o mare măsură depind de lider membrii grupului pot concura între ei pentru a câștiga favoarea „parentală”. Situația terapeutică poate evoca o serie de alte analogii cu familiile pacienților, poate oferi experiențe de remediere și poate lucra prin relații și conflicte nerezolvate din copilărie. Uneori, un grup este condus în mod conștient de un bărbat și o femeie, astfel încât situația de grup să imite cât mai bine situația familiei. Relațiile neadaptative din grup nu au voie să „înghețe” în stereotipuri rigide, așa cum se întâmplă în familii: sunt comparate, reevaluate, pacientul este încurajat să testeze un nou, mai mult. mod matur comportament.

9. VERIFICAREA NOI COMPORTAMENTE („VERIFICAREA REALITATII”) ȘI ÎNVĂȚAREA NOI COMPORTAMENTE.

În conformitate cu conștientizarea vechilor stereotipuri de comportament neadaptative, trecerea la dobândirea celor vechi se realizează treptat. Grupul de psihoterapie asigură acest lucru întreaga linie oportunități. Progresul depinde de disponibilitatea pacientului pentru schimbare, de gradul de identificare a acestuia cu grupul, de stabilitatea principiilor și pozițiilor anterioare, de trăsăturile individuale de caracter.

În stabilirea noilor reacții, impulsul din grup joacă un rol important. Un pacient nesigur din punct de vedere social care încearcă să câștige recunoașterea prin așteptări pasive începe să devină activ și să-și exprime propria părere. Mai mult, nu numai că nu-și pierde simpatia camarazilor, dar aceștia încep să-l aprecieze și să-l recunoască mai mult. Ca urmare a acestui feedback pozitiv, noul comportament este întărit și pacientul este convins de beneficiile acestuia.

Dacă apare o schimbare, aceasta declanșează un nou ciclu de învățare interpersonală bazat pe feedback-ul continuu. I. Yalom (1975) vorbește despre prima întorsătură a „spiralei adaptative”, care își are originea în cadrul grupului, iar apoi trece dincolo de aceasta. Odată cu schimbarea comportamentului inadecvat, capacitatea pacientului de a construi relații crește. Datorită acestui lucru, tristețea, depresia lui scade, încrederea în sine și sinceritatea cresc. Alte persoane se bucură de acest comportament mult mai mult decât comportamentul anterior și exprimă sentimente mai pozitive, ceea ce la rândul său întărește și stimulează schimbarea pozitivă în continuare. La sfarsitul acestei spirale de adaptare, pacientul atinge independenta si nu mai are nevoie de tratament.

În psihoterapia de grup se poate folosi și pregătirea planificată sistematic - antrenament bazat pe principiile învățării. De exemplu, unui pacient nesigur i se oferă „antrenament de comportament asertiv”, în timpul căruia trebuie să învețe să insiste pe cont propriu, să-și afirme opinia și să ia decizii independente. Restul grupului în același timp îi rezistă, trebuie să convingă pe toată lumea de corectitudinea părerii sale și să câștige. Finalizarea cu succes a acestui exercițiu câștigă aprobarea și laudele grupului. După ce a experimentat satisfacție, pacientul va încerca să transfere noua experiență de comportament într-o situație de viață reală.

În mod similar, într-un grup, se poate învăța să rezolve situatii conflictuale sub forma unei „dispute constructive”, dezacord cu regulile stabilite.

Atunci când predați noi moduri de comportament, modelarea joacă un rol important, imitând comportamentul celorlalți membri ai grupului și al terapeutului. I. Yalom (1975) numește acest mecanism al acțiunii terapeutice „comportament imitator”, iar R. Corsini (1989) – „modelare”. Oamenii învață să se comporte observând comportamentul celorlalți. Pacienții își imită semenii observând ce forme de comportament le aprobă grupul și pe care le resping. Dacă pacientul observă că alți membri ai grupului se comportă în mod deschis, asumându-și un anumit risc asociat cu autodezvăluirea, iar grupul aprobă un astfel de comportament, atunci acest lucru îl ajută să se comporte în același mod.

10. REPREZENTAREA INFORMAȚIILOR (PIDAREA PRIN OBSERVAȚIE).
În grup, pacientul primește noi cunoștințe despre modul în care oamenii se comportă, informații despre relațiile interpersonale, despre strategiile interpersonale adaptative și neadaptative. Asta nu înseamnă Părereși interpretările pe care pacientul le primește despre propriul său comportament și informațiile pe care le dobândește ca urmare a observațiilor sale asupra comportamentului celorlalți.

Pacientul face o analogie, generalizează, trage concluzii. El învață urmărind. Astfel, el învață câteva legi ale relațiilor umane. Acum poate privi aceleași lucruri cu partide diferite, întâlni la opinii diferite pe aceeasi problema. Va învăța multe, chiar dacă el însuși nu participă activ.

Mulți cercetători subliniază în special importanța observației pentru schimbarea pozitivă. Pacienții care au observat pur și simplu comportamentul altor membri ai grupului și-au folosit observațiile ca sursă de conștientizare, înțelegere și rezolvare a propriilor probleme.

R. Corsini (1989), când studiază factorii efectului terapeutic al psihoterapiei, îi împarte în trei domenii - cognitiv, emoțional și comportamental. Autorul se referă la factorii cognitivi ca „universalitate”, „sunet”, „modelare”; la factorii emoționali – „acceptare”, „altruism” și „transfer” (un factor bazat pe legăturile emoționale dintre terapeut și pacient sau între pacienții din grupul psihoterapeutic); la comportamental – „verificarea realității”, „răspuns emoțional” și „interacțiune” (confruntare). R. Corsini consideră că acești nouă factori stau la baza schimbării terapeutice. Factorii cognitivi, scrie R.Corsini, se reduc la porunca „cunoaște-te pe tine însuți”; emoțional – să „iubești aproapele” și comportamental – să „fai bine”. Nu este nimic nou sub soare: filozofii ne-au învățat aceste precepte de mii de ani.

EFICIENȚA PSIHOTERAPIEI

În 1952, psihologul englez Hans Aysenck a comparat eficacitatea terapiei psihodinamice tradiționale cu eficacitatea terapiei convenționale. metode medicale tratamentul nevrozelor sau fără tratament la câteva mii de pacienți. Rezultatele obținute de psiholog i-au surprins și înspăimântat pe mulți terapeuți: utilizarea terapiei psihodinamice nu crește șansele de recuperare ale pacienților; mai mulți pacienți netratați s-au recuperat efectiv decât cei care au primit tratament psihoterapeutic (72% față de aproximativ 66%). În anii următori, Aysenck și-a întărit concluziile cu dovezi suplimentare (1961, 1966), deoarece criticii continuau să susțină că a greșit. L-au acuzat că a exclus din analiza sa mai multe studii care susțineau eficacitatea psihoterapiei. Ca contraargumente au citat următoarele: este posibil ca pacienții care nu au primit terapie să sufere de tulburări mai puțin profunde decât cei care au primit-o; pacienții netratați pot primi de fapt terapie de la psihoterapeuți frecventi; terapeuții care evaluează pacienții netratați pot să fi folosit criterii diferite, mai puțin stricte decât psihoterapeuții care își evaluează propriii pacienți. O mulțime de controverse au apărut cu privire la modul de interpretare a rezultatelor lui H. Aysench, iar aceste dispute au arătat că este necesar să se dezvolte metode mai fiabile de evaluare a eficacității.

Din păcate, munca de evaluare a performanței variază în continuare foarte mult ca calitate. În plus, după cum D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), este dificil de definit exact ce se înțelege prin terapie de succes. Deoarece unii terapeuți caută schimbarea în zona conflictelor inconștiente sau a forței ego-ului, în timp ce alții sunt interesați de schimbări în comportamentul deschis, diferiți cercetători în eficacitate au judecăți diferite cu privire la eficacitatea terapiei la un anumit pacient. Aceste puncte trebuie reținute atunci când se analizează cercetările privind eficacitatea generală a psihoterapiei.

Recenziile recente sunt mai optimiste decât studiile lui H. Aysenck. O serie de lucrări au infirmat „ipoteza nulă” a lui H. Aysench, iar acum procentul real de recuperare spontană variază de la 30 la 45.

Folosind o procedură matematică specială numită meta-analiză („analiza analizelor”), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) au comparat rezultatele a 475 de studii care raportau starea pacienților care au urmat psihoterapie și a celor care nu au primit tratament. Concluzia principală a fost următoarea: pacientul mediu care a urmat psihoterapie s-a simțit mai bine decât 80% dintre acei pacienți care nu au primit terapie. Alte meta-analize au susținut această concluzie. Aceste recenzii au arătat că atunci când rezultatele tuturor formelor de tratament psihologic sunt luate în considerare împreună, punctul de vedere despre eficacitatea psihoterapiei este confirmat.

Cu toate acestea, criticii meta-analizei susțin că chiar și această combinație complexă de rezultate, care este un „amestec” de studii bune și mediocre privind eficacitatea tratamentului. diverse metode, poate induce în eroare. Potrivit criticilor, aceste studii nu răspund mai mult întrebare importantă: ce metode sunt cele mai eficiente în tratamentul anumitor pacienţi.

Care dintre principalele abordări psihoterapeutice este cea mai eficientă în general sau care abordare este preferată pentru tratarea problemelor specifice ale pacientului? Cele mai multe recenzii nu sunt găsite diferențe semnificativeîn eficacitatea generală a celor trei domenii principale ale psihoterapiei. Criticii au subliniat că aceste recenzii și meta-analize nu sunt suficient de sensibile pentru a identifica diferențele dintre tratamentele individuale, dar chiar și studiile care au comparat cu atenție tratamentele psihodinamice, fenomenologice și comportamentale nu au găsit diferențe semnificative între aceste abordări, deși au remarcat avantaj fata de nici un tratament. Atunci când sunt identificate diferențele dintre metode, există tendința de a releva o eficacitate mai mare a metodelor comportamentale, în special în tratarea anxietății. Rezultatele favorabile ale terapiei comportamentale și atracția terapiei fenomenologice pentru mulți psihoterapeuți au dus la faptul că aceste două abordări devin din ce în ce mai populare, în timp ce utilizarea terapiei psihodinamice ca metodă dominantă de tratament este din ce în ce mai puțin populară.

Evaluarea studiilor privind eficacitatea psihoterapiei poate fi abordată din poziții complet diferite și întrebarea poate fi formulată în felul următor: Sunt corecte încercările de a măsura eficacitatea psihoterapiei?

Cu privire la problema eficacității psihoterapiei, mulți împărtășesc opinia exprimată încă din 1969 de H.H. Strupp, Bergin A.E. (citat în R. Corsini): Problema cercetării în psihoterapie ar trebui formulată ca o întrebare științifică standard: ce intervenții terapeutice specifice produc modificări specifice la pacienți specifici în anumite contexte?

R. Corsini, cu umorul său obișnuit, scrie că găsește răspunsul „cel mai bun și mai complet” la această întrebare în C. Patterson (1987): înainte de a putea fi aplicat orice model aflat în investigație, avem nevoie de: 1) probleme de taxonomie sau psihologice. tulburări ale pacientului, 2) o taxonomie a personalităților pacienților, 3) o taxonomie a tehnicilor terapeutice, 4) o taxonomie a terapeuților, 5) o taxonomie a circumstanțelor. Dacă ar fi să creăm astfel de sisteme de clasificare, problemele practice ar fi insurmontabile. Să presupunem că cele cinci clase de variabile enumerate conțin fiecare zece clasificări proiect de cercetare ar necesita 10x10x10x10x10 sau 100.000 de elemente. Din aceasta, C. Petterson concluzionează că nu avem nevoie de analize complexe ale unui set de variabile și ar trebui să renunțăm la încercare. studiu precis psihoterapie, pentru că pur și simplu nu este posibil.

Psihoterapia este o artă bazată pe știință și, la fel ca arta, măsurătorile simple ale unei activități atât de complexe nu se aplică aici.

Mulți oameni se întreabă ce fel de psihoterapie este cea mai eficientă. Iar răspunsul pare a fi evident. Mergem la cursuri de psihanaliză și ne spun: „Psihanaliza este cea mai eficientă direcție, doar tratează cauzele, iar orice alte metode vizează doar corectarea simptomelor”, în cursurile de terapie comportamentală ni se va spune: „Terapia comportamentală este cea mai eficientă direcție, pentru că avem o justificare teoretică și empirică strictă”, iar când vom ajunge la direcția umanistă, ni se va spune: „Principalul este autorealizarea personalității, și nu un simptom”, și ei va avea si dreptate. Cum stau lucrurile cu adevărat. De fapt, totul este foarte ambiguu și nu este atât de ușor să verificați eficacitatea unei anumite terapii, fie și numai din cauza următoarelor probleme:

1. Criterii de sănătate diferite în diferite domenii ale psihoterapiei (în consecință, nu este clar dacă este posibil să se evalueze terapia comportamentală cu același criteriu ca și psihanaliza).
2. Orientare pe termen lung și pe termen scurt - direcții diferite pot fi eficiente în grade diferite în funcție de focalizarea temporală. O metodă aduce doar un efect temporar, dar rapid, care afectează rezultatele cercetării, deși atunci ne întâlnim cu o recidivă și, dimpotrivă, o altă metodă poate să nu afecteze pacientul ani de zile, până când în cele din urmă duce la o vindecare completă.
3. Complexitatea efectuării cercetării datorită amplorii lor.
4. Dificultate în compararea rezultatelor terapiei din cauza unor factori străini (de exemplu, nu putem pretinde că terapeutul pe care îl evaluăm în terapia Gestalt este la fel de competent în direcția sa ca și terapeutul pe care îl evaluăm în studiul eficacității terapiei cognitive).

Există și alte dificultăți. Cu toate acestea, au fost efectuate o serie de studii. Ce am primit ca rezultat. Cele mai vechi studii au fost efectuate de G. Eysenck. Eysenck a avut întotdeauna o atitudine negativă față de psihoterapie, crezând că este lipsită de temeiuri științifice. Pentru a-și dovedi punctul de vedere, el a revizuit nouăsprezece publicații referitoare la rezultatele utilizării psihoterapiei și a ajuns la o concluzie șocantă: potrivit diverselor surse, „îmbunătățirea” a avut loc în 39-77% din cazuri, iar o gamă atât de largă nu poate decât să trezească. suspiciune; clar că ceva nu era în regulă aici. Mai mult: prin combinarea datelor luate în considerare, Eysenck a primit o cifră medie de 66% - și apoi a citat dovezi din alte studii, conform cărora s-a observat o îmbunătățire la 66-72% dintre nevroticii care se aflau în spital, dar nu au primit psihoterapie.

Concluzia lui Eysenck a fost că nu există nicio dovadă că psihoterapia este responsabilă pentru presupusul ei efect; consecinţa radicală a acestui fapt a fost concluzia că orice pregătire a psihoterapeuţilor ar trebui să înceteze de acum înainte.

Totuși, de atunci, au existat multe alte studii, mai diferențiate, care încă indică faptul că psihoterapia este în general eficientă, cel puțin în comparație cu placebo.

De atunci, multe sute de publicații au apărut despre rezultatele utilizării psihoterapiei; aceste studii variază foarte mult în ceea ce privește calitatea științifică, dimensiunea eșantionului, criteriile de îmbunătățire utilizate și prezența sau absența grupurilor de comparație; în consecință, împrăștierea datelor obținute este foarte mare.

Cu toate acestea, o meta-analiză - o revizuire atentă a materialelor, ținând cont de calitatea lor științifică și diferențele metodologice - încă arată că dovezile în favoarea psihoterapiei sunt mai puternice. În 1975, Lester Luborsky de la Universitatea din Pennsylvania a publicat o meta-analiză detaliată a aproape o sută de studii controlate; a ajuns la concluzia că cea mai mare parte a lucrării demonstrează proportie mare pacienţii care au beneficiat de psihoterapie. Contrar susținărilor lui Eysenck, două treimi din studii au arătat o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților tratați în comparație cu cei netratați. (Dacă excludem cazurile de intervenție minimă din considerare, atunci superioritatea psihoterapiei față de absența acesteia devine și mai pronunțată.)

În 1980, o meta-analiză și mai extinsă a 475 de studii efectuate de un grup diferit de investigatori, folosind o gamă largă de măsuri de rezultat pentru a compara pacienții tratați cu psihoterapie cu membrii grupurilor de control, a ajuns la concluzia fără echivoc că terapia este benefică în majoritatea cazurilor. (deși nu în toate) cazurile.

Cu toate acestea, un aspect identificat de meta-analiză este descurajator: indiferent de forma de psihoterapie, aproximativ două treimi dintre pacienți beneficiază de ea. Totuși, dacă fiecare tip de psihoterapie funcționează din motive specifice – determinate de teoria pe care se bazează – cum pot funcționa toate la fel de bine?

Explicația acestui fenomen se rezumă la faptul că diferitele tipuri de psihoterapie au componente comune, în primul rând, relația de ajutor dintre terapeut și pacient. Alți cercetători indică alți factori comuni: capacitatea de a evalua realitatea într-un mediu protejat, speranța de alinare generată de terapia care motivează pacientul să se schimbe.

LA anul trecut Cu toate acestea, o analiză mai fină începe să ofere dovezi că unele tipuri de psihoterapie sunt mai eficiente decât altele în tratarea anumitor tulburări.

În plus, s-a constatat superioritatea terapiei comportamentale și cognitiv-comportamentale în tratamentul sindromului de panică și al altor manifestări de anxietate; terapia cognitivă - atracția fobiilor sociale; psihoterapie de grup - în tratamentul tulburărilor de personalitate; terapie cognitiv-comportamentală și interpersonală, sau ambele, în combinație cu numirea de antidepresive - în tratamentul depresiei.

Deși au fost efectuate multe sute de studii privind rezultatele, oamenii de știință au început abia recent să izoleze relațiile cauzale în cadrul terapiei. Cifrele generale furnizate de meta-analiză nu le dezvăluie. Printre altele, ei mediază rezultatele obținute de psihoterapeuții individuali. Studiile recente, în schimb, au început să lege descoperirile de terapeuții înșiși. Studiul Luborsky și al colegilor a trei abordări diferite de tratament dependența de droguri a arătat că alegerea abordării este mai puțin importantă decât caracteristicile personale ale terapeutului.

Vă puteți familiariza cu alte studii urmând linkurile, dar vom încerca să transmitem ideea generală.

1. Putem spune cu siguranță că cele mai bune rezultate se arată prin terapia comportamentală, iar cele mai rele prin psihanaliza, întrucât psihanaliştii reușesc în unele cazuri să înrăutăţească starea pacientului.
2. În general, decalajul dintre terapia comportamentală și alte domenii nu este mare și este foarte posibil ca acesta să fie asociat cu studiul tratamentului acelor probleme, al căror tratament este cel mai eficient cu ajutorul terapiei comportamentale. De exemplu, în tratamentul schizofreniei, terapia cognitiv-comportamentală nu arată mai multă eficacitate decât alte direcții.
3. Diferite tipuri de psihoterapie sunt eficiente în moduri diferite în lucrul cu diferite tulburări și tipuri de clienți (diferitele tipuri sunt potrivite pentru diferiți clienți).
4. Majoritatea studiilor privind eficacitatea psihoterapiei și-au pierdut deja relevanța.
5. Eficacitatea psihoterapiei este influențată mai mult de factorii terapeutici generali decât de metoda în sine. Acestea includ: personalitatea terapeutului, personalitatea pacientului, caracteristicile interacțiunii lor și alte variabile.
6. Eficacitatea psihoterapiei este influențată de factori non-terapeutici și uneori chiar mai mult decât procesul de terapie în sine. Aceasta include efectul placebo, diverse distorsiuni cognitive.

Trebuie remarcat faptul că poziția modernă privind eficacitatea psihoterapiei este lipsită de ambiguitate - cea mai eficientă terapie este cea mai complexă. De exemplu, mulți autori sunt de acord că combinația dintre farmacoterapie și terapia cognitiv-comportamentală este mai eficientă decât utilizarea lor separată (deși, desigur, există cazuri când utilizarea medicamentelor este o contraindicație pentru psihoterapie). De asemenea, mai eficientă este expunerea complexă a mediului, atunci când clientul este plasat într-un anumit mediu care îl schimbă, mai degrabă decât întâlnirile individuale periodice. Astfel, direcția psihoterapiei, care vizează un studiu sistematic al personalității, a tuturor sferelor sale: emoțional, cognitiv, comportamental, va fi mai eficientă.

Să remarcăm, de asemenea, un alt punct că toate domeniile moderne ale psihoterapiei ajung treptat la acest concept, i.e. ele includ diverse elemente de lucru care vizează diferite zone ale personalităţii. De exemplu, inițial terapia comportamentală a inclus o componentă cognitivă. Psihanaliștii au început să folosească metode umaniste de interacțiune cu clientul. Hipnoza a început să fie folosită în locul sugestiilor directe de regresie și căutarea cauzelor problemei.

Inițial, poate fi desemnată o singură direcție, care a inclus studiul aproape tuturor componentelor personalității - terapia Gestalt (de unde, de fapt, numele direcției, Geshtalt - întregul). Cu toate acestea, în versiunea timpurie, gestalt-ul era mai aproape de psihanaliza, motiv pentru care eficiența scăzută. Acum terapia Gestalt este altceva, combinând munca cu gândirea, emoțiile, comportamentul. Munca în Gestalt vizează atât momentul actual, cât și găsirea cauzei problemei. În versiunea modernă, include și munca de coaching.

Principalul motiv pentru eficacitatea mai scăzută a Gestalt în comparație cu aceeași terapie cognitiv-comportamentală și hipnoză este în mai multe moduri. Gestalt folosește în mod activ starea de transă pentru a găsi cauzele bolii, cu toate acestea, terapeuții înșiși nu recunosc de obicei acest lucru. Astfel, nu există îndrumări direcționate stare dată ca și în hipnoterapie și, în consecință, munca în ea este mai puțin eficientă. În comparație cu terapia cognitiv-comportamentală, există și o serie de probleme. Aceasta este în primul rând lipsa formalizării procedurilor terapeutice și, prin urmare, nivelul scăzut de pregătire a specialiștilor. Ei bine, un alt motiv este lipsa unei baze teoretice și empirice clare. Din anumite motive, Geschatists cred că cea mai bună alegere ca bază teoretică este teoria Gestalt și conceptele filozofice ale existențialiștilor. În același timp, terapia în sine este destul de rațională și include o componentă comportamentală destul de puternică. De asemenea, trebuie remarcat faptul că de la Gestalt CBT a preluat majoritatea tehnicilor sale. De asemenea, cea mai modernă direcție a terapiei cognitive (mindfulness - plenitudinea conștiinței), la fel, a ajuns la același concept care a fost propus inițial de terapia Geshtalt - aceasta este conștientizarea non-judecată.

Cea mai importantă concluzie este că psihoterapia în ansamblu nu arată o eficiență atât de mare atunci când se lucrează cu probleme mentale. De regulă, o gamă destul de limitată de probleme este rezolvată cu ajutorul psihoterapiei. Problemele comportamentale specifice (de exemplu, fobiile specifice) sunt rezolvate cel mai rapid și eficient. Unele direcții vizează formarea și schimbarea caracterului, dar o astfel de muncă durează cel mai adesea ani de zile și rareori duce la rezultate. Apropo de boli psihotice (când tulburările se află în funcționarea creierului), aici psihoterapia este în principiu ineficientă (poate fi eficientă doar atunci când simptom psihotic din motive psihologice). În astfel de cazuri, psihoterapia este pur și simplu o metodă de creștere a adaptării sociale a pacientului.

medicament generic, cu mai multe importante efecte farmacologice:
- anxiolitic (calmant și vegetotrop)
- nootrop
- protector împotriva stresului

Terapie eficientă distonie vegetovasculara la pacientii tineri

E. N. Dyakonova, doctore Stiinte Medicale, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ivanovo rezumat. Sunt luate în considerare abordări ale tratamentului distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu sindrom de distonie vegetovasculară, în timpul tratamentului și după retragere, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie Cuvinte cheie: distonie vegetovasculară, tulburări anxio-depresive, astenie.

Abstract. S-a discutat tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu un sindrom de distonie vegetativ-vasculară. Pe parcursul tratamentului și după anularea acestuia, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie: distonie vegetativ-vasculară, tulburări anxioase și depresive, astenie.

Termenul „distonie vegetovascular” (VVD) este adesea înțeles ca tulburări autonome polisistemice cauzate psihogenic, care pot fi o nosologie independentă, precum și acționează ca manifestări secundare ale somaticelor sau boli neurologice. În același timp, severitatea patologiei vegetative agravează cursul bolii de bază. Sindromul distoniei vegetovasculare afectează semnificativ starea fizică și emoțională a pacienților, determinând direcția în care caută ajutor medical. Tulburările sistemului nervos autonom ocupă unul dintre locurile de frunte în structura morbidității generale (secțiunea G90.8 conform ICD-10). Astfel, prevalența distoniei vegetovasculare în populația generală, conform diverșilor autori, variază de la 29,1% la 82,0%.

Unul dintre caracteristici cheie VVD este o manifestare clinică polisistemică. Ca parte a distoniei vegetovasculare, se disting trei sindroame generalizate. Primul este sindromul psihovegetativ (PVS), care se manifestă prin tulburări paroxistice permanente cauzate de disfuncția sistemelor cerebrale nespecifice (sisteme autonome suprasegmentare). Al doilea este sindromul de insuficiență autonomă progresivă și al treilea este sindromul vegetativ-vascular-trofic.

Tulburările spectrului de anxietate sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu VVD. Ele capătă o semnificație clinică deosebită la pacienții cu profil somatic, inclusiv patologie funcțională, deoarece în aceste cazuri există întotdeauna experiențe anxioase de diferite severități: de la înțelegere psihologic la panică sau la tulburarea de anxietate generalizată (TAG). După cum arată practica zilnică, tuturor pacienților cu acest tip de tulburări li se prescrie terapie anxiolitică sau sedativă. În special, se folosesc diverse tranchilizante: benzodiazepine, non-benzodiazepine, antidepresive. Terapia anxiolitică îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestor pacienți, contribuie la o mai bună compensare a acestora în timpul tratamentului. Cu toate acestea, nu toți pacienții tolerează bine aceste medicamente datorită dezvoltării rapide efecte secundare sub formă de letargie slabiciune musculara, tulburări de atenție, coordonare și uneori simptome de dependență. Ținând cont de problemele remarcate, în ultimii ani a existat o nevoie tot mai mare de medicamente cu efect anxiolitic al unei structuri non-benzodiazepine. Acestea pot include medicamentul Tenoten, care conține anticorpi împotriva proteinei specifice creierului S-100, care au suferit procesări tehnologice în timpul procesului de producție. Ca rezultat, Tenoten conține anticorpi activi de eliberare la proteina S-100 specifică creierului (PA-AT S-100). S-a demonstrat că medicamentele cu eliberare active au o serie de caracteristici tipice care le permit să fie integrate în farmacologia modernă (specificitate, nedependență, siguranță, eficacitate ridicată).

Proprietățile și efectele eliberării de anticorpi activi la proteina S-100 specifică creierului au fost studiate în multe studii experimentale. Preparatele create pe baza lor sunt utilizate în practica clinică ca agenți anxiolitici, vegetativi, de protecție împotriva stresului pentru tratamentul anxietății și tulburări autonome. Țintă moleculară RA-AT S-100 este o proteină neurospecifică care leagă calciul S-100, care este implicată în cuplarea proceselor informaționale și metabolice din sistemul nervos, transmiterea semnalului prin mesageri secundari ("mediatori"), creșterea, diferențierea, apoptoza neuronii si celulele gliale. În studiile asupra liniilor celulare Jurkat și MCF-7, s-a demonstrat că PA-AT S-100 își realizează acțiunea, în special, prin receptorul sigma1 și situsul de glicină al receptorului NMDA-glutamat. Prezența unei astfel de interacțiuni poate indica efectul Tenoten asupra diferitelor sisteme mediatoare, inclusiv transmiterea GABAergică și serotoninergică.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de anxioliticele benzodiazepine tradiționale, RA-AT S-100 nu provoacă sedare și relaxare musculară. În plus, RA-AT S-100 contribuie la restabilirea proceselor de plasticitate neuronală.

S. B. Shvarkov și colab. a constatat că utilizarea RA-AT S-100 timp de 4 săptămâni la pacienții cu tulburări psihovegetative, inclusiv cele cauzate de ischemie cronică creierul, a dus nu numai la o scădere semnificativă a severității tulburărilor de anxietate, ci și o scădere marcată tulburări vegetative. Acest lucru a oferit autorilor posibilitatea de a considera Tenoten nu numai ca un corector de dispoziție, ci și ca un stabilizator vegetativ.

M. L. Amosov și colab. la observarea unui grup de 60 de pacienți cu atacuri ischemice tranzitorii în diferite regiuni vasculare și tulburări emoționale asociate, s-a constatat că utilizarea RA-AT S-100 poate reduce anxietatea. În același timp, efectul anxiolitic practic nu a diferit de efectul anti-anxietate al fenazepamului, în timp ce tolerabilitatea medicamentului care conține RA-AT S-100 s-a dovedit a fi semnificativ mai bună și, spre deosebire de utilizarea derivaților de benzodiazepină, există nu au existat efecte secundare.

Cu toate acestea, nu există suficiente lucrări care să reflecte eficacitatea Tenotenului în corectarea tulburărilor autonome la tineri.

Scopul acestei lucrări a fost de a evalua eficacitatea și siguranța Tenotenului în tratamentul distoniei vegetovasculare la pacienții tineri (18-35 de ani).

Materiale și metode de cercetare

În total, studiul a inclus 50 de pacienți (8 bărbați și 42 de femei) cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani (vârsta medie 25,6 ± 4,1 ani) cu sindrom de distonie vegetativă, tulburări emoționale, scăderea performanței.

Studiul nu a inclus pacienți care au luat medicamente psihotrope și vegetotrope în cursul lunii precedente; femeile însărcinate în timpul alăptării; cu semne de boli somatice severe conform istoricului, examenului fizic și/sau analizelor de laborator și instrumentale, care ar putea împiedica participarea la program și pot afecta rezultatele.

Toți pacienții au primit Tenoten pe cale orală, conform instrucțiunilor de utilizare medicală a medicamentului, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni (28-30 de zile), fără a ține cont de aportul alimentar, sublingual. La momentul studiului, utilizarea vegetotropice, hipnotice, sedative, precum și tranchilizante și antidepresive a fost interzisă.

Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburări vegetative conform tabelului Wayne (mai mult de 25 de puncte indică prezența distoniei vegetativ-vasculare); evaluarea nivelului de anxietate - conform scalei de anxietate HADS (8–10 puncte - anxietate exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - anxietate exprimată clinic); depresie - conform scalei depresiei HADS (8–10 puncte - depresie exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - depresie exprimată clinic). În timpul perioadei de studiu, starea pacienților a fost evaluată de 4 ori: prima vizită - înainte de începerea medicamentului, a doua vizită - după 7 zile de terapie, a treia vizită - după 28-30 de zile de tratament, a patra vizită - după 7 zile de la tratament. sfârşitul terapiei (a 37-a zi de la începerea terapiei). La fiecare etapă, am evaluat starea neurologică, variabilitatea frecvenței cardiace (HRV) și starea pe următoarele scale: disfuncție autonomă de către A. M. Vein, anxietate/depresie HADS, precum și chestionarul SF-36 (versiunea rusă, creată și recomandată de ICCG), care vă permite să determinați nivelul de funcționare fizică (PF) și sănătatea psihologică (MH). După a 30-a zi de administrare a Tenoten, eficacitatea terapiei a fost determinată suplimentar conform scalei CGI-I.

Analiza HRV a fost efectuată pentru toți subiecții inițial în decubit dorsal și în condițiile unui test ortostatic activ (AOP) în conformitate cu „Recomandările grup de lucru Societatea Europeană de Cardiologie și Societatea Nord-Americană de Stimulare și Electrofiziologie” (1996) pe aparatul VNSspectr. Studiul a fost realizat nu mai devreme de 1,5 ore după masă, cu anularea obligatorie a kinetoterapiei și tratament medicamentosținând cont de momentul eliminării medicamentelor din organism după o pauză de 5-10 minute. Starea vegetativă a fost studiată prin analiza VRC folosind înregistrări cardiointervalograme (CIG) de 5 minute în stare de veghe relaxată în decubit dorsal după 15 minute de adaptare și în timpul unui test ortostatic. Au fost luate în considerare numai secțiunile staționare ale ritmogramelor, adică înregistrările au fost permise pentru analiză după eliminarea tuturor artefactelor posibile și dacă pacientul avea ritm sinusal. Au fost studiate caracteristicile spectrale ale ritmului cardiac, care permit identificarea componentelor periodice în fluctuațiile ritmului cardiac și cuantificarea contribuției acestora la dinamica generală a ritmului. Spectrele de variabilitate ale intervalelor R-R au fost obținute folosind transformata Fourier. În timpul analizei spectrale au fost evaluate următoarele caracteristici:

• TP „putere totală” - puterea totală a spectrului reglare neuroumorală caracterizarea efectului total al tuturor componentelor spectrale asupra ritmului sinusal;
• HF „înaltă frecvență” - oscilații de înaltă frecvență care reflectă activitatea diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom;
• LF „frecvență joasă” - oscilații de joasă frecvență care reflectă activitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom;
• VLF „frecvență foarte joasă” - oscilații cu frecvență foarte joasă, care fac parte din spectrul reglării neuroumorale, care include complexul diverși factori afectând bătăile inimii(influențe ergotrope cerebrale, umoral-metabolice etc.);
• LF/HF - indicator care reflectă echilibrul influențelor simpatice și parasimpatice, măsurat în unități normalizate;
• VLF%, LF%, HF% - indicatori relativi care reflectă contribuția fiecărei componente spectrale la spectrul reglării neuroumorale.

Toți parametrii de mai sus au fost înregistrați atât în ​​repaus, cât și în timpul unui test ortostatic activ.

Analiza statistică a rezultatelor studiului a fost efectuată utilizând Statistica 6.0 folosind metode parametrice și neparametrice (criteriile Student, Mann-Whitney). Ca nivel de prag semnificație statistică a fost adoptată valoarea p = 0,05.

Rezultatele și discuția lor

Toți pacienții s-au plâns de scăderea performanței, slăbiciune generală, oboseală, ezitare tensiune arteriala(în 72% a fost redusă și a ajuns la 90–100/55–65 mm Hg; în 10%, tensiunea arterială a crescut periodic la 130–140/90–95 mm Hg). Durerile de cap la 72% dintre pacienți nu au fost permanente și au fost asociate cu creșterea stresului mental sau emoțional. La 24%, durerea a fost observată periodic la nivelul scalpului și la palparea mușchilor pericranieni. Tulburările de somn au avut 72% dintre pacienți, cardialgie și senzații de întrerupere a activității inimii - 18%. Hiperhidroza palmelor, picioarelor, dermografie roșie persistentă, acrocianoză au fost observate de jumătate dintre pacienți. Manifestari clinice tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (TGI) (constipație, flatulență, dureri abdominale) au fost înregistrate la 10% din numărul total de pacienți examinați.

Analiza datelor anamnestice a arătat că aproximativ 80% dintre cei examinați au avut un factor de stres. Într-un sondaj, 30% dintre pacienți au asociat stresul cu activitate profesională, 25% - cu studii, 10% - cu familia si copiii, 35% - cu relatii personale.

Analiza Spitalului Anxiety and Depression Scale (HADS) a relevat anxietate subclinica la 26% dintre pacienti si anxietate clinica la 46%. Jumătate dintre pacienți (50%) au experimentat adesea tensiune și frică; 6% dintre pacienți au simțit în mod constant un sentiment de tensiune internă și anxietate. Atacurile de panică au avut loc la 16% dintre respondenți. 10% dintre pacienti au avut depresie subclinica si exprimata clinic.

Conform chestionarului SF-36, încălcările componentei psihologice a sănătății (MH) au fost semnificative și au fost asociate cu un nivel crescut de anxietate. În același timp, funcționarea fizică (PF) nu a afectat activitățile zilnice ale subiecților.

Evaluarea eficacității și siguranței tratamentului a arătat o prevalență clară a rezultatelor pozitive la utilizarea Tenoten.

Ulterior, conform rezultatelor unui studiu dinamic al variabilității ritmului cardiac, toți pacienții au fost împărțiți retrospectiv în două grupuri.

Primul grup a fost format din 45 de persoane (90%) care au avut inițial tulburări vegetative cu o dinamică pozitivă clară conform rezultatelor HRV după a 30-a zi de administrare a Tenoten. Erau pacienți fără semne de depresie pronunțată clinic. Datele inițiale pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scara Wayne - 25–64 (media 41,05 ± 12,50); pe scala de anxietate HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); pe scara depresiei HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Când se evaluează calitatea vieții pe scara SF-36, nivelul sănătate fizică(PF) a fost 45,85 ± 7,31 și nivelul de sănătate mintală (MH) a fost 33,48 ± 12.

După șapte zile de administrare a Tenoten, toți pacienții au observat subiectiv o îmbunătățire a stării de bine, cu toate acestea, valorile numerice medii au evidențiat diferențe semnificative în acest grup numai pe scara de anxietate HADS (p.
Orez. unu. Dinamica scorurilor pe scara de anxietate HADS la pacienții din primul grup (*р) O analiză ulterioară a dinamicii indicatorilor din cadrul scalelor din primul grup a arătat că cele mai mari și semnificativ modificări ale stării au avut loc după 30 de zile de la început de administrare Tenoten.A existat o tendință pozitivă sub forma unei scăderi a numărului și a severității simptomelor distoniei vegetativ-vasculare: conform scalei Wayne, numărul de puncte a scăzut semnificativ la 8–38 (media 20,61 ± 9,52). ) (pag
Orez. 2. Dinamica scorurilor pe scara A. M. Wayne la pacienții din primul grup (*p)

Orez. 3. Dinamica indicatorilor sănătății fizice (PF) și mintale (MH) la pacienții din primul grup (*p Analiza scalei de anxietate HADS a arătat că 68% nu au experimentat deloc tensiune, comparativ cu 100% care au experimentat tensiune înainte de tratament; în 6 %, numărul de puncte a rămas neschimbat, în restul de 26%, numărul de puncte a scăzut (pacienții nu au mai simțit frică. În perioada de observație, nu au existat perioade de creștere a tensiunii arteriale la pacienții din primul grup. Pacienții nu au avut prezintă plângeri active de durere în zona mușchilor pericranieni, cu toate acestea, după ce s-au concentrat pe această zonă, au observat dureri de cap rare. din 40 de persoane, somnul a revenit la normal.

Un studiu efectuat în a 37-a zi (șapte zile după întreruperea medicamentului) nu a evidențiat diferențe semnificative față de indicatorii din a 30-a zi de a lua Tenoten, adică efectul obținut din administrarea medicamentului a fost păstrat.

Al doilea grup a inclus 5 persoane cu o dinamică pozitivă slabă a indicatorilor studiului variabilității ritmului cardiac. Erau pacienți care aveau inițial semne de anxietate și depresie pronunțate clinic.

Datele înainte de începerea terapiei pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scala Wayne 41–63 (media 51,80 ± 8,70); pe scala de anxietate HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); pe scara de depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). La evaluarea calității vieții pe scara SF-36, acești pacienți au avut un nivel de sănătate fizică semnificativ redus, care a fost de 39,04 ± 7,88, precum și nivelul de sănătate mintală - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamicii indicatorilor din al doilea grup după 30 de zile de administrare a Tenoten a relevat o tendință de scădere a disfuncției autonome pe scara Wayne - de la 51,8 la 43,4 puncte; anxietate și simptome depresive pe scara HADS de anxietate/depresie - de la 13,4 la 10,4 puncte și, respectiv, de la 10,6 la 8,6 puncte; conform SF-36, indicele de sănătate mintală (MH) a crescut de la 24,72 la 33,16, indicele de sănătate fizică (PF) - de la 39,04 la 43,29. Cu toate acestea, aceste valori nu au atins diferențe semnificative statistic, ceea ce indică necesitatea selecției individuale a duratei și regimului de terapie la pacienții cu anxietate și depresie exprimate clinic.

Astfel, o împărțire retrospectivă a pacienților în două grupuri în timpul unei examinări aprofundate a făcut posibilă identificarea semnelor de anxietate și depresie pronunțată clinic într-unul dintre grupuri, care inițial nu diferă semnificativ de cea mai mare parte a respondenților. Analiza dinamicii indicatorilor pe scalele principale după o lună de administrare a Tenoten 1 comprimat de 3 ori pe zi în acest grup nu a evidențiat diferențe semnificative. Efectele anxiolitice și vegetative ale Tenotenului în grupul de anxietate și depresie pronunțată clinic cu regimul de terapie obișnuit (1 comprimat de 3 ori pe zi) au apărut doar pe termen lung, ceea ce poate servi drept justificare pentru corectarea regimului de tratament și prescrierea a 2 tablete de 3 ori pe zi. Prin urmare, datele obținute indică necesitatea selectării diferitelor scheme de utilizare a Tenoten, în funcție de severitatea simptomelor de anxietate și depresie, ceea ce oferă o abordare individuală pentru fiecare pacient, formând o aderență ridicată la tratament.

Analiza variabilității frecvenței cardiace la pacienții din primul grup a arătat modificări semnificative semnificative după 30 de zile de administrare a Tenoten, care au persistat la 7 zile după retragerea medicamentului. Analiza spectrală la sfârșitul unei luni de terapie valori absolute puterile componentelor LF și HF și, din această cauză, puterea totală a spectrului (TP) a fost semnificativ mai mare decât în ​​studiul înainte de a lua medicamentul (de la 1112,02 ± 549,20 la 1380,18 ± 653,80 și de la 689, 16). ± 485,23 până la 1219,16 ± 615,75, respectiv, p

Orez. patru. Indicatori spectrale ai HRV în repaus la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p În analiza spectrală în procesul de efectuare a unui test ortostatic activ după terapie, o reactivitate mai scăzută a diviziunii simpatice a sistemului autonom sistemul nervos (ANS) a fost notat în comparație cu datele de referință, acest lucru este evidențiat de valorile indicatorilor LF/HF și %LF, și anume LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) și respectiv 6,2 (2,1–15,1), , %LF - 51,6 (27–60) și 52,5 (28–69) (p

Orez. 5. Indicatori spectrale ai HRV în timpul unui test ortostatic la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p Astfel, în primul grup, atunci când se efectuează HRV după 30 de zile de la administrarea Tenotenului, există o creștere a totalului puterea spectrului datorită creșterii influenței componentei HF-, precum și normalizării influențelor simpatico-parasimpatice în timpul testului de fond.În testul ortostatic activ persistă aceleași tendințe, dar într-o măsură mai mică.Analiza de dinamica coeficientului 30/15 sugerează o reactivitate crescută a diviziunii parasimpatice a SNA și, în consecință, o creștere a potențialului adaptativ ca urmare a terapiei la pacienții din primul grup (Tabelul 1).

tabelul 1
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din primul grup

Parametru	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
Înregistrare de fundal
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Testul ortostatic
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Până la 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notă. *Semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p

La pacienții din al doilea grup, analiza spectrală a indicatorilor de variabilitate a frecvenței cardiace (înregistrare de fundal și test ortostatic activ) la sfârșitul unei luni de terapie nu a evidențiat o dinamică semnificativ semnificativă a valorilor numerice ale indicatorilor de putere ai LF și Componentele HF și, din această cauză, puterea totală a spectrului (TP) . Toți pacienții au prezentat hipersimpaticotonie și reactivitate simpatică ridicată înainte de începerea terapiei și o scădere ușoară a valorilor numerice la sfârșitul terapiei, cu toate acestea, contribuția procentuală a diviziunii simpatice a SNA „înainte”, „în timpul terapiei” și „ după finalizarea ei” a rămas neschimbată (Fig. 6, 7).

Orez. 6. Parametrii spectrale ai HRV în repaus la pacienții din al doilea grup

Orez. 7. Indicii spectrale ai HRV în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

O analiză a dinamicii raportului 30/15 sugerează o reactivitate parasimpatică scăzută și un potențial de adaptare redus înainte de începerea terapiei cu Tenoten și o reactivitate crescută și, în consecință, o creștere a potențialului de adaptare ca urmare a tratamentului la pacienții din al doilea grup. până la sfârșitul terapiei (Tabelul 2).

masa 2
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

Înregistrare de fundal	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Până la 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Testul ortostatic
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Astfel, medicamentul pe care îl avea Tenoten influență pozitivă privind starea sistemului nervos autonom la pacienții cu VVD în combinație cu depresie pronunțată clinic. Cu toate acestea, durata tratamentului de 30 de zile pentru acest grup de pacienți este insuficientă, ceea ce servește ca bază pentru continuarea tratamentului sau utilizarea unui regim alternativ de 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Concluzie

Tenotenul este un medicament calmant și stabilizator vegetativ, cu un nivel ridicat de siguranță dovedit. Utilizarea Tenoten pare a fi extrem de promițătoare la pacienții tineri cu distonie vegetovasculară.

• În cursul studiului, s-a consemnat că Tenotenul duce la normalizarea (stabilizarea) echilibrului autonom în orice tip de distonie vegetativ-vasculară (simpatico-tonică, parasimpato-tonică), o creștere a furnizării autonome a organismului. funcţii de reglare şi o creştere a potenţialului de adaptare.
• Tenotenul are un efect pronunțat anti-anxietate și vegetostabilizator.
• În timpul terapiei cu Tenoten, nivelul de sănătate mentală și fizică (conform chestionarului SF-36) a devenit semnificativ mai ridicat, ceea ce indică o îmbunătățire a calității vieții pacienților.
• Recepția Tenoten de către pacienții cu clinic semne pronunțate anxietatea și depresia necesită abordare diferentiata la schema de terapie și durata acesteia.
• Studiul a remarcat că Tenotenul nu provoacă efecte secundare și este bine tolerat de către pacienți.
• Tenotenul poate fi utilizat ca monoterapie pentru distonia vegetativă la pacienții tineri (18-35 de ani).

Literatură

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Utilizarea tenotenului în tratamentul tulburărilor emoționale la pacienții cu accident cerebrovascular tranzitoriu // Russian Journal of Psychiatry. 2008; 3:86–91.
2. Neurologie. Conducerea națională/ Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Tulburări autonome.Clinica, tratament, diagnostic. M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O. V. Distonie vegetativă Ce se află în spatele diagnosticului? // Pacient dificil. 2011; zece.
5. Mikhailov V. M. Variabilitatea ritmului cardiac. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. boli functionale SNC // Medic curant. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS și colab.. Influența diferitelor diluții ale anticorpilor potențați la proteina S-100 specifică creierului asupra dinamicii potențarii post-tetanice în secțiunile supraviețuitoare ale hipocampului // Buletinul de biologie și medicină experimentală. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM și colab. Farmacologia dozelor ultra-scăzute de anticorpi la regulatorii funcției endogene: monografie. Moscova: Editura RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Doze ultra-scăzute (istoria unui studiu). Studiu experimental al dozelor ultra-scăzute de anticorpi la proteina S-100: monografie. M.: Editura RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. și colab.. Participarea sistemului serotoninergic la mecanismul de acțiune a anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Buletinul de biologie și medicină experimentală. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. și colab.. Implicarea sistemului GABA-B în mecanismul de acțiune al anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5): 552–554.

Acest fișier este asociat 50 fișier(e). Printre acestea: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria și practica pregătirii psihologice (Ps și încă 40 fișier(e).
Afișați toate fișierele asociate

Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic
tulburări
Editat de
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moscova
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Toate drepturile rezervate. Orice utilizare a materialului din această carte, integral sau parțial
fără permisiunea deținătorului drepturilor de autor este interzisă
Editat de E
ZILE
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Traducere din engleză sub redactie generală N. V. Tarabrina
Traducători: V.A. Agarkov, SA. pitt- capitolele 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. cioara - Capitolul 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- capitolele 9, 21 EL. misco- capitolele 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- capitolele 3, 4, 13, 25
E 94 Terapie eficientă pentru post-traumatice tulburare de stres/ Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Kogito-Center”, 2005. - 467 p. (Psihologie clinica)
UDC 159.9.07 BBK88
Acest ghid se bazează pe o analiză a rezultatelor studiilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți.
Deoarece terapia PTSD este efectuată de specialiști cu diferite formare profesională, autorii capitolelor de manual au avut o abordare interdisciplinară a problemei. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților prin artă, consilieri de familieși altele.Capitolele ghidului se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte prevede scurta descriere aplicarea diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.
© Traducere în rusă „Cogito-Center”, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (engleză) ISBN 5-89353-155-8 (rusă)

Conținut i. Introducere.............................................................................................................7
2. Diagnostic și evaluare...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers și Edna B. Foa
I. Abordări de tratament pentru PTSD: o revizuire a literaturii
3. Debriefing psihologic...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmacoterapia......................................................................... 103
6. Tratamentul copiilor și adolescenților................................................................ 130
7. Desensibilizare și procesare prin mișcări oculare.... 169
8. terapie de grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapie psihodinamică..............................................................212
10. Tratament într-un spital.............................................................................239
ȘI. Reabilitare psihosocială.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia prin artă..............................................................................................360
David Reid Johnson

II. Ghid de terapie
15. Debriefing psihologic................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Terapie cognitiv comportamentală............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmacoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Tratamentul copiilor și adolescenților...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizare și reciclare
cu mișcări ale ochilor......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. terapie de grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapie psihodinamică..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Tratament într-un spital.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Reabilitare psihosocială.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapie matrimonială și de familie....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia prin artă..............................................................................................426
David Reid Johnson
27. Concluzie și concluzii.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Index de subiect
457

1
Introducere
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Membrii unei comisii speciale înființate pentru a dezvolta linii directoare pentru tratamentul PTSD au participat direct la pregătirea materialelor prezentate în această carte. Această comisie este organizată de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiu stres traumatic(Societatea Internațională pentru Studii de Stres Traumatic, ISTSS) în noiembrie 1997.
Scopul nostru a fost să descriem diferite căi terapie bazată pe o trecere în revistă a literaturii clinice și de cercetare extinse pregătite de experți în fiecare domeniu specific. Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratarea pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD sunt reproducerea repetitivă a unui eveniment traumatic sau a episoadelor acestuia; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea asociat cu alte tulburări psihiatrice și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și funcții importante.

8
În elaborarea acestui ghid practic, Grupul de lucru a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltare diverse încălcări cum ar fi depresia generală, fobiile specifice; tulburare cauzată de stres acut, definite nicăieri (tulburări de stres extrem nespecificate altfel, DESNOS), tulburări de personalitate, cum ar fi borderline tulburare de anxietate si tulburarea de panica. Totuși, subiectul principal al acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistic al bolilor mintale. (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, DSM-IV, 1994)
Asociația Americană de Psihiatrie.
Autorii ghidurilor recunosc că domeniul de diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente în cazul pacienților care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu ceilalți care contribuie la funcționarea personală și socială afectată. Se știe relativ puține despre tratamentul de succes al acestor pacienți. Consensul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic au nevoie de o lungă și tratament complex.
Grupul operativ a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțit de alte tulburări psihiatrice, iar acestea boli însoțitoare necesită din partea personalului medical sensibilitate, atenție, precum și clarificarea diagnosticului pe parcursul întregului proces de tratament.
Tulburările care necesită o atenție specială sunt abuzul chimicaleși depresia generală ca cele mai frecvente afecțiuni comorbide.
Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care prezintă mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Acest ghid se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii cu PTSD. Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor persoane. Deoarece tratamentul PTSD este efectuat de clinicieni cu medii profesionale diferite, aceste capitole au fost dezvoltate pe baza unei abordări multidisciplinare. Psihologii, psihiatrii, asistenții sociali, terapeuții prin artă, consilierii de familie și alți specialiști au participat activ la procesul de dezvoltare. În consecință, aceste capitole se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați

9 și femeile care sunt abuzate și abuzate în casa lor), precum și cele care locuiesc în zone de război, pot îndeplini, de asemenea, criteriile de diagnostic.
PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor și problemele legale și etice asociate diferă semnificativ de cele ale pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții care se află direct într-o situație traumatică au nevoie de o atenție specială din partea medicilor. Aceste circumstanțe necesită elaborarea unor orientări practice suplimentare.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale.
Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care este văzut în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări sistematice pentru a determina dacă tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societatea occidentală, vor fi eficiente în alte culturi.
În general, profesioniștii nu ar trebui să se limiteze doar la acele abordări și tehnici care sunt prezentate în acest manual. Integrarea creativă a noilor abordări care s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul altor tulburări și au o bază teoretică suficientă, pentru a îmbunătăți rezultatele terapiei.
PROCESUL DE ORIENTARE
Procesul de dezvoltare pentru acest ghid a fost următorul. Copreședinți
O comisie specială a identificat specialiști în principalele școli terapeutice și metode de terapie care sunt utilizate în prezent în lucrul cu pacienții care suferă de
PTSD. Pe măsură ce s-au găsit noi metode eficiente de terapie, componența Comisiei speciale s-a extins. Astfel, Comisia specială a inclus specialiști de diverse abordări, orientări teoretice, școli terapeutice și pregătire profesională. Obiectivul Ghidului și formatul acestuia au fost stabilite de Comisia Specială în cadrul unei serii de întâlniri.
Copreședinții au instruit membrii Comisiei speciale să pregătească un articol pentru fiecare domeniu de terapie. Fiecare articol urma să fie scris de un expert recunoscut, cu sprijinul unui asistent, pe care l-a ales în mod independent dintre alți membri ai comisiei sau clinicieni.

10
Articolele urmau să conțină o trecere în revistă a literaturii de specialitate privind cercetarea în acest domeniu și practica clinică.
Recenzii de literatură pentru fiecare subiect au fost compilate folosind motoare de căutare online, cum ar fi Literatura internațională publicată despre stresul traumatic (publicată
Literatură internațională despre stresul traumatic, PILOTS), MEDLINE și PsycLIT În versiunea finală, articolele au fost standardizate și limitate în lungime. Autorii au citat literatura relevantă, au prezentat evoluții clinice, au revizuit critic baza științifică pentru o anumită abordare și au prezentat lucrări la catedre. Articolele completate au fost apoi distribuite tuturor membrilor Comisiei Speciale pentru comentarii și discuții active. Rezultatele recenziilor cu modificări s-au transformat în articole și au devenit ulterior capitolele acestei cărți.
Pe baza articolelor și a unui studiu atent al literaturii de specialitate, un set de brief sfaturi practice pentru fiecare abordare terapeutică. Acesta poate fi găsit în partea a II-a.
Fiecărei abordări sau modalități terapeutice din ghid i s-a atribuit o evaluare în funcție de eficacitatea intervenției sale terapeutice. Aceste clasamente au fost standardizate conform unui sistem de codificare adaptat de Agenția pentru Politici și Cercetare în domeniul Sănătății (AHCPR).
Sistemul de rating de mai jos este o încercare de a formula recomandări pentru practicieni pe baza progreselor științifice existente.
Liniile directoare au fost revizuite de toți membrii grupului operativ, convenite și apoi prezentate Consiliului de administrație al ISTSS, prezentate unui număr de asociații profesionale pentru revizuire, prezentate la Forumul public al Convenției anuale ISTSS și postate pe site-ul web.
ISTSS pentru comentariile membrilor laici ai comunității științifice. Materialele rezultate în urma acestei lucrări au fost incluse și în manual.
Cercetările publicate despre PTSD, ca și alte tulburări mintale, au anumite limitări. În special, majoritatea studiilor aplică criterii de includere și excludere pentru a determina dacă un diagnostic este adecvat pentru un anumit caz; prin urmare, este posibil ca fiecare studiu să nu reprezinte pe deplin spectrul de pacienți care caută tratament. Studiile PTSD, de exemplu, foarte adesea nu includ pacienți cu dependență de substanțe, risc de sinucidere, tulburări neuropsihologice, întârzieri de dezvoltare sau cardiovascular boli. Acest ghid acoperă studii care nu se adresează acestor populații de pacienți.

11
PROBLEME CLINICE Tipul de leziune
Cele mai multe studii clinice randomizate efectuate pe veterani ai războaielor (în principal Vietnam) au arătat că pentru această populație, tratamentul a fost mai puțin eficient în comparație cu persoanele care nu au participat la operațiuni de luptă, al căror PTSD a fost asociat cu alte experiențe traumatice (de exemplu, cu viol, accidente incidente, dezastre naturale). Prin urmare, unii experți consideră că veteranii de război cu PTSD răspund mai puțin bine la tratament decât cei care au suferit alte tipuri de traume. O astfel de concluzie este prematură. Diferența dintre veterani și alți pacienți cu PTSD se poate datora severității mai mari și naturii cronice a PTSD-ului lor decât caracteristicilor specifice ale traumei de război. În plus, ratele scăzute de eficacitate în tratamentul veteranilor pot fi asociate cu caracteristicile eșantionului, deoarece grupurile sunt uneori formate din voluntari - veterani, pacientii cronici cu tulburări multiple. În general, în acest moment este imposibil să se tragă o concluzie clară că PTSD după anumite leziuni poate fi mai rezistent la tratament.
Singură și leziuni multiple
Nu au fost efectuate studii în rândul pacienților cu PTSD cercetare clinica pentru a răspunde la întrebarea dacă numărul de traume anterioare poate afecta cursul tratamentului pentru PTSD. Deoarece majoritatea cercetărilor au fost făcute fie pe veterani de război, fie pe femei abuzate sexual, majoritatea dintre ele au suferit mai multe traume, s-a constatat că multe din ceea ce se știe despre eficacitatea tratamentului se aplică persoanelor care au avut experiențe traumatice multiple. Studiile asupra indivizilor cu traumatizare unică și multiplă ar putea fi de mare interes, deoarece s-ar putea afla cât de mai bine se așteaptă ca cei dintâi să răspundă la tratament. Cu toate acestea, efectuarea unor astfel de studii poate fi destul de dificilă, deoarece ar trebui controlați factori precum diagnosticele concomitente, severitatea și severitatea. cronic PTSD și fiecare dintre acești factori poate fi un predictor mai puternic al rezultatului tratamentului decât numărul de traume experimentate.

Anul emiterii: 2005

Gen: Psihologie

Format: PDF

Calitate: OCR

Descriere: La pregătirea materialelor prezentate în cartea „Terapia eficientă a tulburării de stres post-traumatic” au participat direct membrii unei comisii speciale create pentru a elabora linii directoare pentru tratamentul PTSD. Acest panou a fost organizat de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiile Stresului Traumatic (ISTSS) în noiembrie 1997. Scopul nostru a fost să descriem diferitele tratamente pe baza unei revizuiri a literaturii clinice și de cercetare extinse, pregătită de experți în fiecare domeniu specific. . Cartea „Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic” constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratarea pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD sunt reproducerea repetitivă a unui eveniment traumatic sau a episoadelor acestuia; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea însoțit de alte tulburări psihiatrice și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și afectare a funcțiilor vitale.

În elaborarea acestui ghid de practică, o comisie specială a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări, precum depresia generală, fobiile specifice; tulburare cauzată de stres acut, nedefinit nicăieri altundeva (tulburări de stres extrem nespecificate altfel, DESNOS), tulburări de personalitate precum tulburarea de anxietate borderline și tulburarea de panică. Cu toate acestea, tema principală a acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-IV, 1994) al Asociației Americane de Psihiatrie.
Autorii Terapiei eficiente pentru tulburarea de stres post-traumatic recunosc că domeniul de diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente la pacienții care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu ceilalți care contribuie la funcționarea personală și socială afectată. Se știe relativ puține despre tratamentul de succes al acestor pacienți. Consensul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic necesită tratament pe termen lung și complex. Grupul de lucru a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțit de alte tulburări mintale, iar aceste comorbidități necesită sensibilitate, atenție și diagnostic din partea personalului medical pe tot parcursul procesului de tratament. Tulburările care necesită o atenție deosebită sunt abuzul de substanțe și depresia generală, ca afecțiuni comorbide cel mai frecvent raportate. Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care prezintă mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Ghidul Terapia eficientă pentru tulburarea de stres posttraumatic se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii cu PTSD. Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor persoane. Deoarece tratamentul PTSD este efectuat de clinicieni cu medii profesionale diferite, aceste capitole au fost dezvoltate pe baza unei abordări multidisciplinare. Psihologii, psihiatrii, asistenții sociali, terapeuții prin artă, consilierii de familie și alți specialiști au participat activ la procesul de dezvoltare. În consecință, aceste capitole se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați și femei care sunt abuzați și abuzați în casa lor) și cei care locuiesc în zone de război, se pot califica și pentru un diagnostic de PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor și problemele legale și etice asociate diferă semnificativ de cele ale pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții care se află direct într-o situație traumatică au nevoie de o atenție specială din partea medicilor. Aceste circumstanțe necesită elaborarea unor orientări practice suplimentare.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale. Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care este văzut în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări sistematice pentru a determina dacă tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societatea occidentală, vor fi eficiente în alte culturi. În general, profesioniștii nu ar trebui să se limiteze doar la acele abordări și tehnici care sunt prezentate în acest manual. Integrarea creativă a noilor abordări care s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul altor tulburări și au o bază teoretică suficientă, pentru a îmbunătăți rezultatele terapiei.

Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) se bazează pe o analiză a rezultatelor studiilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii care suferă de tulburare de stres post-traumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți. Întrucât terapia PTSD este efectuată de specialiști cu medii profesionale diferite, autorii capitolelor din manual au adoptat o abordare interdisciplinară a problemei. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților artistici, consilierilor de familie și alții.Capitolele ghidului se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Cartea „Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic” constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.

„Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic”

1. Diagnostic și evaluare

Abordări ale tratamentului PTSD: o revizuire a literaturii

1. Debriefing psihologic
2. Psihofarmacoterapia
3. Tratamentul copiilor și adolescenților
4. terapie de grup
5. Terapie psihodinamică
6. Tratament într-un spital

Reabilitare psihosocială

1. Hipnoza
2. Terapia prin artă

Ghid de terapie

1. Debriefing psihologic
2. Terapie cognitiv comportamentală
3. Psihofarmacoterapia
4. Tratamentul copiilor și adolescenților
5. Desensibilizare și procesare prin mișcări oculare
6. terapie de grup
7. Terapie psihodinamică
8. Tratament într-un spital
9. Reabilitare psihosocială
10. Hipnoza
11. Terapie matrimonială și de familie
12. Terapia prin artă

Concluzie și concluzii