Trunchiul arterial comun. Truncus arterial comun (TCA)

Numele acestui defect cardiac rar îi definește esența. Din inimă în loc de două vase mari- aorta si artera pulmonara - o frunze vas mare, transportând sânge în circulația sistemică, în plămâni și vasele coronare. Acest vas este truncus arteriosus- nu s-a împărțit, așa cum ar trebui, la 4-5 săptămâni de viață intrauterină a fătului, în aortă și artera pulmonară, ci „șezând” călare pe cei doi ventriculi, duce sângele amestecat în ambele cercuri de circulație (ventriculii comunică cu fiecare alta printr-un defect imens septul interventricular). Arterele pulmonare către ambii plămâni pot pleca de la trunchi într-un singur vas comun (și apoi se împart în ramuri) sau separat, când atât dreapta cât și stânga pleacă direct din trunchi.

Este clar că cu acest defect întregul sistem circulator este profund perturbat. Fluxul de sânge venos și arterial se amestecă în ventriculi. Acest amestec subsaturat de oxigen intră în cercul sistemic și în plămâni sub aceeași presiune, iar inima lucrează cu o sarcină enormă. Manifestările defectului devin evidente deja în primele zile după naștere: dificultăți de respirație, oboseală, transpirație, cianoză, puls rapid, ficatul mărit - într-un cuvânt, toate semnele de insuficiență cardiacă severă. Aceste fenomene pot scădea în primele luni de viață, dar în viitor nu vor decât să crească. În plus, răspunsul vaselor pulmonare la creșterea fluxului sanguin duce la modificări ale acestora, care vor deveni foarte curând ireversibile. Potrivit statisticilor, 65% dintre copiii cu trunchi arterial comun mor în primele 6 luni de viață, iar 75% nu trăiesc până la prima zi de naștere. Pentru pacienții, chiar și cei care au împlinit doar doi sau trei ani, este de obicei prea târziu să se opereze, deși pot trăi până la 10-15 ani.

Tratamentul chirurgical este destul de posibil, iar rezultatele sale sunt destul de bune. Cel mai important o condiție a succesului va fi admiterea la timp a copilului la o specialitate centru de cardiologie si efectuarea operatiei in primele luni de viata. Întârzierea în aceste cazuri este ca moartea.

Dacă dintr-un motiv oarecare executarea chirurgie radicală imposibil, atunci există o opțiune paliativă și s-a dovedit: aplicarea unei manșete pe ambele artere pulmonare provenite din trunchi comun. Această operație (vezi capitolul defectele septului ventricular) va proteja vasele pulmonare de creșterea fluxului sanguin, dar trebuie făcută foarte devreme - în primele luni de viață.

Corectarea radicală a trunchiului arterial comun este o intervenție majoră, efectuată, firesc, în condiții bypass cardiopulmonar. Arterele care duc la plămâni sunt tăiate din trunchiul comun, transformând astfel trunchiul doar în aorta ascendentă. Apoi se incizează cavitatea ventriculului drept, iar defectul septal este închis cu un plasture. Calea normală pentru sângele din ventricul stâng a fost acum restabilită. Ventriculul drept este apoi conectat la arterele pulmonare folosind un conduct. O conductă este un tub sintetic de unul sau altul diametru și lungime, în mijlocul căruia este cusută o proteză biologică sau (mai rar) mecanică a supapei în sine. Am discutat mai sus despre diferitele modele de supape artificiale și dezavantajele și avantajele acestora (vezi capitolul despre anomalia lui Ebstein). Să spunem doar că, pe măsură ce crește, întregul conduct cusut poate crește cu propriul țesut și poate fi distrus, iar supapa poate deveni treptat crescută și poate face față prost funcției sale inițiale. În plus, dimensiunea conductei care poate fi cusută la un copil de șase luni este în mod clar insuficientă pentru a funcționa normal mulți ani: la urma urmei, tuburi sintetice și valve artificiale nu creste. Și, oricât de mare ar fi conducta, după câțiva ani va deveni relativ îngustă. În acest caz, în timp se va pune problema înlocuirii conductei, adică. despre o operație repetată, dar acest lucru se poate întâmpla după mulți ani din viața normală a copilului. Cu toate acestea, nevoia de monitorizare cardiacă constantă și regulată ar trebui să fie evidentă pentru dvs.

Este posibil ca până când veți citi acest lucru, ei să fi creat deja proteze acoperite pe interior cu propriile celule, luate în prealabil din țesuturile copilului. Deocamdată, aceasta este doar o muncă experimentală și va dura timp până să devină o realitate clinică. Dar cu ritmul amețitor al dezvoltării științifice de astăzi, acest lucru este destul de posibil în viitorul apropiat.

OSA se caracterizează prin faptul că un singur vas principal cu o valvă semilună comună pleacă din ventriculii drept și stâng, din care provin ramurile arcului aortic și PA. Sub valva semilunar comună a acestui vas există un VSD mare.

Clasificarea anatomică a OSA după Van Praagh:

- Tip A1- arterele pulmonare încep de la un trunchi scurt al arterei pulmonare, extinzându-se de la peretele arterei pulmonare (trunchiul arterial comun).

- Tip A2- arterele pulmonare încep ca ostii independente din departament ascendent OAS.

- Tip AZ- una dintre arterele pulmonare, de obicei dreapta, pleacă de la PDA, a doua este alimentată cu sânge prin PDA sau un vas colateral.

- Tip A4- o combinație de AOS cu o ruptură a arcului aortic (aorta descendentă este alimentată cu sânge prin PDA).

În OSA, o singură ramură părăsește inima vas arterial, prin care se asigură hemodinamica coronariană, hemodinamica ICC (circulația pulmonară) și BCC (circulația sistemică). Deoarece sângele amestecat intră în AOS, cianoza este principalul și primul simptom al bolii. În caz contrar, fiziopatologia defectului va depinde de prezența anomaliilor concomitente (ruptura arcului aortic, malformații ale arterelor coronare) și de tipul de origine a PA (artera pulmonară) din OSA. În funcție de aceasta, pot fi observate atât îmbogățirea, cât și epuizarea ICC (în cazuri rare), grade diferite severitatea insuficienței cardiace asociată atât cu supraîncărcarea de volum a ventriculilor, cât și cu deficiența fluxul sanguin coronarian. Insuficiența supapei OSA progresează continuu.

Majoritatea pacienților mor în primele două săptămâni de viață, 85% până la sfârșitul primului an de viață. OSA este o componentă a sindromului DiGeorge în 33% din cazuri. Prognosticul de viață al pacienților cu SAOS este nefavorabil.

CLINICA

A. Manifestări clinice ale bolii:

Cianoză de severitate diferită;

Semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă) din primele zile după naștere.

b. Examinare fizică:

presiune mare a pulsului;

Pulsația pronunțată a regiunii precordiale, impulsul apical este deplasat semnificativ spre stânga;

Aspru (2-4/6) suflu sistolic asociat cu prezența unui VSD, care se aude mai bine de-a lungul marginii stângi a sternului;

Cu hipervolemia ICC, se aude un sunet aspru în proiecția apexului. suflu diastolic(„rumb”), care poate fi combinat cu un „ritm de galop”;

Suflu diastolic blând al insuficienței valvei AOS.

DIAGNOSTICĂ

1. Electrocardiografie

Semne ECG de hipertrofie biventriculară (hipertrofia unuia dintre ventriculi este mai puțin frecventă);

Rareori hipertrofie LA.

1. Ecocardiografie

Criterii de diagnostic:

Detectarea unui vas lat care se extinde din ambii ventricule;

Detectarea arterei pulmonare care decurge din OSA;

Prezența continuării fibroase mitro-lunar;

Prezența unei singure valve semilunare.

TRATAMENT ŞI OBSERVARE

1. Monitorizarea și tratamentul pacienților cu SAOS necorectat

A. Înainte de operație, toți pacienții trebuie să fie supuși tratament activ insuficiență cardiacă (diuretice, digoxină).

b. Deoarece OSA este o manifestare a sindromului DiGeorge în 33% din cazuri, trebuie urmate următoarele recomandări:

Monitorizarea constantă a nivelurilor serice de potasiu și magneziu și, dacă este necesar, corectarea acestora,

Tratamentul și prevenirea streptococilor și infectii pneumococice, ținând cont de prezența imunodeficienței timus-dependente;

Evitați imunizarea cu vaccinuri vii.

V. Prevenirea endocardită bacteriană conform indicatiilor.

1. Interventie chirurgicala

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Diagnosticul OSA - lectură absolută la tratament chirurgical.

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

Hipertensiune pulmonară mare (TLC > 10 U/m2 inițial și > 7 U/m2 după utilizarea vasodilatatoarelor);

Prezența contraindicațiilor absolute din cauza patologiei somatice concomitente.

Tactici chirurgicale

În mod ideal, OSA ar trebui să fie diagnosticată în primele ore după naștere. În acest caz, tratamentul chirurgical planificat se efectuează în prima săptămână de viață. În cazul diagnosticării tardive, este necesară evaluarea OLC.

Procedura de alegere este corectarea radicală primară.

Îngustarea PA, chiar dacă este posibilă din punct de vedere anatomic, nu este eficientă clinic.

Tehnica chirurgicala

Circulația artificială. Canularea bicavală și canularea OSA. Arterele pulmonare sunt izolate și plasate pe garouri. În timpul cardioplegiei, acestea sunt prinse pentru scurt timp pentru a direcționa soluția cardioplegică în artere coronare. Compresia prelungită a arterelor pulmonare poate afecta plămânii. Pentru a evita derivarea fluxului de la canula aortică în PA, clema aortică trebuie plasată deasupra orificiilor PA. La ameliorarea cardioplegiei printr-o valvă trunchială incompetentă, este necesară deschiderea lumenului arterei coronare, iar perfuzia soluției cardioplegice se efectuează direct în ostia arterelor coronare.

LA este izolată de peretele OAS. Defectul de perete se sutureaza sau se repara cu un plasture xeno/autopericardic. Reparația VSD se realizează printr-o ventriculotomie în RVOT (artera pulmonară). Materialul plastic este Dacron. După repararea VSD, protezarea trunchiului și a valvei arterei pulmonare este efectuată cu o conductă care conține valve. În primul rând, se formează o anastomoză distală între conductă și PA. Se efectuează chirurgia plastică a OSA, micșorându-i diametrul, iar chirurgia plastică a valvei trunchiului pentru a preveni insuficiența acesteia. Protezarea Doc folosind orice metodă cunoscută duce la rezultate nesatisfăcătoare. Corectia este completata prin formarea unei anastomoze proximale intre conducta care contine valva si RVOT prin ventriculotomie. ÎN perioada postoperatorie Dezvoltarea „crizelor pulmonare” este tipică. În ciuda opțiunilor largi de tratament medicamentos, este indicat să se lase o fistulă interatrială cu diametrul de 3 mm pentru a asigura hemodinamica sistemică atunci când presiunea în artera pulmonară crește (mai ales dacă tratamentul chirurgical se efectuează după vârsta de 6 luni).

Complicații specifice tratament chirurgical:

insuficiență VD (crize pulmonare);

Hipertensiune pulmonară reziduală;

tahicardie ectopică nodal atrioventricular;

Disfuncția conductelor.

Urmărire postoperatorie

1. Monitorizarea postoperatorie se efectuează la fiecare 4-6 luni pe viață. Se monitorizează starea valvei truncale și a conductei și se evaluează severitatea aritmiilor.
2. Prevenirea endocarditei bacteriene se realizează conform indicațiilor de-a lungul vieții.
3. Educația fizică și sportul nu sunt recomandate.

Teste online

• Copilul tău este o vedetă sau un lider? (intrebari: 6)

  Acest test este destinat copiilor cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani. Vă permite să determinați ce loc ocupă copilul dumneavoastră în grupul de colegi. Pentru a evalua corect rezultatele și a obține cele mai corecte răspunsuri, nu ar trebui să acorzi mult timp pentru a gândi; cere-i copilului să răspundă la ceea ce îi vine mai întâi în minte...

Ce este trunchiul arterial comun -

O abatere fiziologică în care trunchiul primitiv nu este împărțit de sept în artera pulmonară și aortă, în timp ce se formează un singur trunchi arterial mare. Este situat peste defectul septal ventricular infundibular perimembranos.

Datorită acestui defect, sângele amestecat intră în circulația sistemică, creierul și plămânii unei persoane. Defectul se manifesta in principal prin cianoza, transpiratie, tulburari de alimentatie etc. Cateterismul cardiac sau ecocardiografia este utilizată pentru diagnostic. În cele mai multe cazuri, este necesară prevenirea unei boli precum endocardita.

Dintre malformațiile cardiace congenitale, truncusul arteriosus comun reprezintă, conform statisticilor, de la 1 la 2% (în rândul copiilor și adulților). Mai mult de o treime dintre pacienți au sindrom palatocardiofacial sau sindrom DiGeorge.

Patru tipuri de boli:

• Tipul I - artera pulmonară ia naștere din trunchi, apoi se împarte în arterele pulmonare stânga și dreapta.
• Tipul II - arterele pulmonare stângi și drepte apar independent de secțiunile posterioare și, respectiv, laterale ale trunchiului.
• Tipul III - la fel ca tipul II.
• Tipul IV - arterele iau naștere din aorta descendentă și furnizează sânge plămânilor; aceasta este o formă severă de tetralogie a lui Fallot (cum cred clinicienii astăzi).

Copilul poate experimenta alte anomalii:

• anomalii ale arterelor coronare
• insuficienta supapei trunchiului
• dublu arc aortic
• Comunicare AV

Aceste anomalii cresc șansa de deces după intervenție chirurgicală. În primul tip de boală, consecințele includ insuficiență cardiacă, ușoară cianoză și creșterea fluxului de sânge către plămâni. În al doilea și al treilea tip, se observă o expresie mai puternică, iar IC se observă în cazuri rare, spre deosebire de primul tip, iar fluxul sanguin pulmonar poate fi normal sau va exista o ușoară creștere a acestuia.

Ce provoacă / cauze ale trunchiului arterial comun:

Truncusul arteriosus comun este un defect cardiac congenital - apare atunci când fătul este în uter. Poate fi cauzată de efectul asupra corpului unei femei însărcinate factori negativi, mai ales in primul trimestru de sarcina. Printre factori periculoși, provocând boala, disting bolile femeii însărcinate. Mai mult, copilul nenăscut dezvoltă nu numai defecte cardiace congenitale, ci și alte boli care pun viața în pericol.

Afectează negativ fătul, crescând riscul de truncus arterios la nou-născut, alcoolism cronic mamă. Dacă o femeie a avut rubeolă în timpul sarcinii ( boală infecțioasă), acesta cu probabilitate mare va afecta negativ dezvoltarea fătului. Printre factorii negativi se numără:

• gripa

Boala este provocată factori fizici, adesea acesta este efectul radiațiilor. Acest factor poate provoca deformări și mutații la făt. Aceasta include și metodele de cercetare a radiațiilor, un exemplu principal fiind razele X. Cercetările de acest tip ar trebui efectuate numai în ca ultimă soluție, este mai bine să folosiți alte metode de cercetare.

Daunatoare si factori chimici:

• nicotină (fumat: activ și pasiv)
• consumul de alcool
• parte a medicamentelor
• droguri

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul trunchiului arterial comun:

Trunchiul arterial comun apare ca urmare a perturbării formării vaselor mari pe stadiu timpuriu embriogeneza (5-6 săptămâni de dezvoltare fetală) și absența divizării trunchiului primitiv în principalele vase - aorta și artera pulmonară.

Datorită absenței unui sept normal între aortă și artera pulmonară, acestea comunică pe scară largă. Prin urmare, trunchiul comun pleacă de la ambii ventriculi simultan, și arterial și sânge dezoxigenat la inimă, plămâni, ficat și alte organe ale copilului. Presiunea este aceeași în ventriculi, trunchiul arterios și arterele pulmonare.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea septului inimii este întârziată, astfel încât inima poate consta din trei sau două camere. Valva trunchiului arterial comun poate avea una, două, trei sau patru foițe. ÎN cazuri frecvente se dezvoltă deficit sau. Un defect septal ventricular extins joacă, de asemenea, un rol în patogeneză.

Simptome ale trunchiului arterial comun:

În tipul I, sugarul prezintă simptome de insuficiență cardiacă:

• tulburare de alimentatie
• tahipnee
• transpirație excesivă

De asemenea simptom tipic Primul tip de truncus arteriosus comun este cianoza în formă blândă. Acestea și semnele enumerate mai sus apar atunci când copilul are doar 1-3 săptămâni. La II şi tipul III cianoza este mai pronunțată, iar insuficiența cardiacă este observată în cazuri extrem de rare.

Examenul fizic evidențiază următoarele simptome ale trunchiului arterial comun:

• ton puternic și unic II și clic de ejectare
• creșterea presiunii pulsului
• ritm cardiac crescut

Un suflu holosistolic de intensitate 2-4/6 se aude de-a lungul marginii stângi a sternului. La vârf, cu creșterea fluxului sanguin în circulația pulmonară, în unele cazuri se aude un murmur pe valva mitrală din mijloc. În cazul insuficienței valvei trunchiului arterios, se aude un suflu diastolic ascuțit în scădere. Se aude în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun:

Diagnosticul valvei arteriale comune la sugari necesită date clinice, care sunt descrise în detaliu mai sus. Se iau în considerare datele cu raze X ale organelor cufărși datele obținute din electrocardiogramă. Ecocardiografia bidimensională cu dopplercardiografia color ajută la clarificarea diagnosticului. Înainte de intervenție chirurgicală, este adesea nevoie de clarificarea altor anomalii pe care pacientul le poate avea, pe lângă boala în cauză. Apoi se efectuează cateterismul cardiac.

Metodele cu raze X fac posibilă detectarea cardiomegaliei (poate fi ușor sau puternic exprimată), modelul pulmonar este îmbunătățit, arcul aortic este situat în dreapta la o treime dintre pacienți, arterele pulmonare sunt situate relativ sus. Cu câștig semnificativ, câștig fluxul sanguin pulmonar Pot apărea semne de hipertrofie a atriului stâng, care este luată în considerare și în timpul diagnosticului.

Cele mai actuale metode de diagnosticare

EchoCG- ecocardiografia este o metodă care este un studiu al inimii folosind ultrasunete. Cu un truncus arterial comun, se identifică o legătură directă a uneia sau două artere pulmonare cu un singur truncus arterios.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Anomalii congenitale (defecte ale sângelui), deformări și tulburări cromozomiale:

Dacă sunteți interesat de orice alte tipuri de boli și grupuri de boli umane, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Când două vase principale care părăsesc inima (aorta și arterele pulmonare) fuzionează într-o singură autostradă, care asigură fluxul de sânge către toate țesuturile corpului, se formează un trunchi arterial comun. Acest patologie congenitală bebelus. Corectarea defectului este cerută de intervenție chirurgicală.

Citiți în acest articol

Motive pentru dezvoltarea bolilor cardiace congenitale ale trunchiului arterial comun la făt

Formarea vaselor mari are loc în a 3-a până la a 5-a decadă a sarcinii. Datorită acțiunii factorilor dăunători în acest moment sau prezenței defecte genetice trunchiul comun nu este împărțit în aortă și artera pulmonară. Rămâne un mesaj major între ei. Un astfel de vas provine din doi ventriculi simultan, sângele din el este alcătuit din venos și arterial, hrănește inima, creierul și tot organe interne. Aceeași presiune este înregistrată în toate camerele inimii și a vaselor principale.

Inima unui nou-născut poate avea trei sau chiar două camere, deoarece dezvoltarea septului cardiac este de asemenea inhibată. Unul dintre semne tipice cu o inimă cu patru camere este pătrat mare defect al peretelui interventricular. Supapa acestui vas are de la una până la patru foițe; îngustarea sau insuficiența funcției sale este adesea diagnosticată.

Motivele care provoacă anomalii de dezvoltare sunt:

• boli materne - gripa, herpes, rubeola, rujeola, varicelă, citomegalie, sifilis, reumatism, tuberculoză, diabet zaharat;
• acțiune Mediul extern– apă, aer contaminat, riscuri profesionale de la mamă sau tată;
• unul dintre părinți sau ambii are alcoolism, dependență de droguri, vârsta sub 16 ani sau peste 45 de ani;
• luând hormoni gravide, sulfonamide, anticonvulsivante și medicamentele psihotrope, citostatice, antibiotice antitumorale;
• cazuri de defecte de dezvoltare în familie;
• toxicoză, amenințare cu avortul.

Simptome la un nou-născut

Dacă artera pulmonară are un lumen larg, atunci copilul este într-o stare extrem de gravă din primele minute după naștere, din cauza faptului că sângele curge în plămâni sub presiune ridicata. Acest lucru duce la tulburări circulatorii critice și la moartea nou-născutului. Dacă totuși copilul supraviețuiește, atunci el are o formă severă. Semne clinice trunchiul arterial comun poate fi:

• letargie;
• activitate fizică scăzută;
• oboseală la hrănire;
• creștere slabă în greutate;
• dificultăți de respirație și cianoză chiar și în repaus, agravându-se cu efort ușor;
• transpiraţie;
• bataie rapida de inima;
• inimă și ficat mărite;
• cocoașă de inimă, degete în formă tobe, plăcile de unghii sunt ca sticla de ceas.

Cu toate acestea, atunci când artera pulmonară este îngustată, simptomele sunt mai puțin severe, deoarece acest lucru protejează cercul mic de preaplinul excesiv, permițând acestor copii să trăiască până la 16 sau chiar 40 de ani (acest lucru se întâmplă extrem de rar). Manifestările patologiei într-o astfel de situație se datorează dezvoltării insuficienței circulatorii din cauza tip mixt(ventricularul drept și stânga).

La copii și varsta scolara copilul este adesea bolnav, pe fundal raceli sau pneumonie recurentă, starea se agravează brusc.

Tipuri de patologie

În funcție de opțiunile de ramificare a arterelor pulmonare, există patru tipuri de această malformație congenitală:

• pleacă vas comun, iar apoi se desparte în 2 ramuri;
• din două ramuri provin zidul din spate;
• vasele drept și stânga provin din părțile laterale corespunzătoare;
• nu există artere ale plămânilor, iar sângele intră prin ramurile bronșice ale aortei (un tip de boală Fallot).

General trunchiul principal situat deasupra ambilor ventricule sau predominant deasupra unuia. Forma anatomică a acestui vas și gradul de îngustare a arterei pulmonare duce la apariția a trei tipuri de tulburări circulatorii:

• flux sanguin crescut la plămâni, hipertensiune pulmonară progresivă și decompensare cardiacă, rezistentă la terapie;
• fluxul sanguin pulmonar este puțin mai mare decât în ​​mod normal, se observă dificultăți de respirație și cianoza pielii în timpul efortului, insuficiența circulatorie este absentă sau nu este mai mare decât gradul 1;
• flux sanguin slab către plămâni din cauza unei artere îngustate, cianoză intensă și stabilă, insuficiență respiratorie, lipsa de oxigen corp.

Manifestări la ultrasunete și alte metode de diagnostic

Opinia expertului

Alena Ariko

Expert in Cardiologie

Dacă medicul este suficient de calificat, depistarea trunchiului comun are loc în stadiul diagnosticului prenatal (prenatal). La 25 - 27 de săptămâni de sarcină, puteți vedea un canal mare în centru sau deplasat către unul dintre ventriculi. În același timp, sunt adesea identificate anomalii concomitente în dezvoltarea aortei, fuziunea valvelor, hipoplazia sau absența ventriculilor inimii. Cel mai adesea, într-o astfel de situație, unei femei i se recomandă să întrerupă sarcina în mod artificial.

Dacă diagnosticul este efectuat la un nou-născut, se iau în considerare următoarele semne:

• – mai des în sistolă, al 2-lea ton crescut;
• – suprasolicitarea tuturor părților inimii și deviația axului spre dreapta;
• examinare cu raze X– configurația inimii seamănă cu o minge, ventriculii sunt măriți, umbrele marilor vase și ramuri ale arterei pulmonare sunt extinse;
• Ecografia inimii – metoda principala pentru a identifica defectul, se vizualizează defectul septului ventricular și trunchiul principal care se extinde din acesta;
• – cateterul trece cu ușurință din ventriculul drept în trunchiul comun și aortă, presiunea este aceeași în părțile inimii, când arterele plămânilor sunt îngustate, există o diferență de presiune, gradul de saturație a oxigenului din sânge este sub normal (cu hipertensiune arterială mare în plămâni scade la valori extrem de scăzute);
• aortografie– ajută la determinarea nivelului de ramură a arterelor pulmonare și îngustarea sau insuficiența valvulară.

Tratamentul trunchiului arterial comun

Terapia medicamentoasă este ineficientă. Nou-născutul este plasat într-un incubator, unde se menține temperatura corpului și se reglează circulația și compoziția sângelui. La condiție critică La un copil, prima etapă a operației constă în îngustarea lumenului arterei plămânilor. După câteva luni, se efectuează o corecție radicală:

• separarea ramurilor pulmonare de vasul comun;
• instalarea unei proteze cu o valvă în partea dreaptă a inimii;
• chirurgie plastică a orificiului din sept dintre ventriculi.

Succesul tratamentului este determinat de severitatea hipertensiunii în vasele pulmonare și de prezența altor anomalii în structura inimii. Nicio intervenție chirurgicală până când adolescent Aproximativ 15% dintre copii supraviețuiesc. După operație, rata de supraviețuire la zece ani ajunge la 70%; poate fi necesară înlocuirea protezei.

Urmărește videoclipul despre tratament chirurgical trunchiul arterial comun:

Prevenirea

Este posibil să se prevină dezvoltarea defectelor cardiace atunci când planificați sarcina, suferită de viitorii părinți genetica medicalaîn cazurile de anomalii congenitale în familie. În timpul sarcinii este necesar să se excludă utilizare independentă orice medicamente, consumul de alcool, fumatul, contactul cu compuși toxici la locul de muncă.

Bolnav de ea defect congenital inimile ar trebui să fie sub supravegherea unui cardiolog toată viața, dând naștere la cursuri preventive de terapie. Li se recomandă să ia antibiotice chiar și pentru minori proceduri chirurgicale a preveni complicatii infectioase. Când compensați insuficiența cardiacă, este important ca rutina zilnică să includă:

• odihnă în timpul zilei de la 1 la 2 ore;
• dormi cel puțin 8 ore pe noapte;
• plimbați-vă în aer curat;
• exerciții de respirație;
• cursuri de kinetoterapie;
• lucrați cu intensitate fezabilă.

Opinia expertului

Alena Ariko

Expert in Cardiologie

Este necesar să se avertizeze pacientul că imobilitatea completă și mișcările bruște, rapide sunt la fel de dăunătoare; este deosebit de periculos să urcem scările sau un deal natural cu viteză mare.

Ori de câte ori este posibil, contactul cu pacienții infectați trebuie evitat în timpul epidemiei, precum și călătoria cu schimbari bruste climat. Alimente dietetice prevede:

• calculul obligatoriu al continutului caloric in functie de grad activitate motorie(de exemplu, cu odihnă semi-pat - nu mai mult de 30 Kcal la 1 kg de greutate);
• mese fracționate – de 5 ori pe zi în porții mici;
• pregătirea mâncărurilor ușor digerabile;
• conținut suficient de proteine ​​slabe și vitamine;
• în prezența edemului, trebuie să reduceți cantitatea de sare și apă, prescrieți periodic zile de post pe lapte, orez, cartofi.

Trunchiul arterial (aortopulmonar) comun este anomalie congenitală dezvoltare, în care un vas mare provine din inimă. Acesta colectează sânge din cei doi ventricule și apoi pătrunde în vasele pulmonare și reteaua arteriala cerc mare circulatia sangelui

Există întotdeauna o deschidere septală în partea interventriculară. Nou-născuții sunt cel mai adesea în stare gravă din cauza revărsării sângelui sistemul pulmonar. Creșterea decompensării cardiace duce la moartea copilului fără intervenție chirurgicală precoce.

Citeste si

În modern centre de diagnostic Defectele cardiace pot fi detectate prin ultrasunete. La făt este vizibil începând cu 10-11 săptămâni. Semnele congenitale sunt de asemenea determinate folosind metode suplimentare examene. Erorile în determinarea structurii nu pot fi excluse.

O patologie precum transpunerea marilor vase se manifestă la nou-născuți aproape imediat. Motivele dezvoltării bolii cardiace congenitale (corectate, complete) pot fi: în mod greşit viata mamei. Operația devine o șansă pentru o viață normală, deși limitată.

În timpul formării fetale, se poate dezvolta hipoplazia arterei pulmonare și ageneza. Motive: fumat, alcool, substanțe toxice și altele factori nocivi. Nou-născutul va trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru a putea trăi și respira normal.

Chiar și nou-născuții pot fi diagnosticați cu defecte Fallot. Această patologie congenitală poate fi de mai multe tipuri: diada, triadă, tetradă, pentadă. Singura cale de ieșire- Operație de inimă.

O astfel de patologie ca deschisă canalul arterial, apare la copii încă de la naștere. Care sunt semnele, hemodinamica? Ce îți vor spune zgomotele când asculți? Ce tratament există pentru copii, în afară de intervenția chirurgicală?

Truncus arteriosus comun - CHD, în care un vas mare iese de la baza inimii printr-o singură valvă semilună și asigură circulația coronariană, pulmonară și sistemică. Alte denumiri: trunchi comun, trunchi aortopulmonar comun, trunchi arterios persistent. Prima descriere a viciului îi aparține lui A. Buchanan (1864). Acest defect reprezintă 3,9% din toate malformațiile cardiace congenitale conform rezultatelor studiilor patologice și 0,8-

1. 7% - conform datelor clinice.

Anatomie, clasificare. Criterii anatomice trunchiul arterial comun sunt: ​​plecarea de la baza inimii unui vas, asigurand aportul sanguin sistemic, coronarian si pulmonar; arterele pulmonare iau naștere din trunchiul ascendent; există un singur inel de supapă cilindru. Termenul "pseudotruncus" se referă la anomalii în care artera pulmonară sau aorta este atretică și constă din benzi fibroase. R. W. Collett și J. E. Edwards (1949) disting 4 tipuri de trunchi arterial comun (Fig. 65): I - un singur trunchi al arterei pulmonare și aorta ascendentă iau naștere din trunchiul comun, arterele pulmonare drepte și stângi - dintr-un scurt trunchiul pulmonar; II - arterele pulmonare stângi și drepte sunt situate în apropiere și fiecare ia naștere din peretele posterior al trunchiului;

1. - originea arterelor pulmonare drepte, stângi sau ambelor artere pulmonare din pereții laterali ai trunchiului; IV - absența arterelor pulmonare, datorită căreia alimentarea cu sânge a plămânilor se realizează prin arterele bronșice care decurg din aorta descendentă. Această variantă nu este recunoscută în prezent ca un tip de truncus arteriosus adevărat, în care cel puțin o ramură a arterei pulmonare trebuie să ia din truncus. Astfel, putem vorbi în principal despre două tipuri de defecte: I și II-III.

La tipul I al trunchiului arterial comun, lungimea trunchiului comun al arterei pulmonare este de 0,4-2 cm, sunt posibile anomalii în dezvoltarea arterei pulmonare: absența ramului drept sau stâng, stenoză a gurii. trunchi comun. In varianta II marimile arterelor pulmonare sunt egale si se ridica la 2-8 mm, uneori una este mai mica decat cealalta Valapa trunchiului arterial comun poate fi una- (4%), doua- (32%). , trei (49%) și patru foi (15%) . F. Butto et al. (1986) au fost primii care au descris o valvă cu o comisură în trunchiul arterial comun, care, ca și în stenoza aortică, creează un efect hemodinamic schematic. Valvele pot fi normale, îngroșate (22%) (de-a lungul marginilor sunt vizibile mici noduli și modificări mixomatoase), displazice (50%). Această structură a supapelor predispune la insuficiență valvulară. Odată cu vârsta, deformarea valvelor crește; la copiii mai mari se poate dezvolta calcificare.

cinoza. Folioțele valvulare ale trunchiului comun sunt conectate fibros la valva mitrală, deci este considerată a fi în primul rând aortică.
Locația trunchiului deasupra ventriculilor este importantă atunci când se selectează pacienții pentru corectarea radicală a defectului. În observaţiile lui F. Butto et al (1986), în 42% a fost localizat în in aceeasi masura peste ambii ventriculi, în 42% - predominant peste dreapta și 16% - predominant peste ventriculul stâng. În aceste cazuri, ieșirea din ventricul, care nu este conectat la trunchi, este VSD. Conform altor observații, trunchiul pleacă din ventriculul drept în 80% din cazuri, în timp ce închiderea VSD în timpul intervenției chirurgicale duce la obstrucție subaortică.
Un VSD este întotdeauna prezent cu trunchiul arterial comun; nu are o margine superioară, se află direct sub valve și se contopește cu gura trunchiului; nu există sept infundibular.
Acest defect este adesea combinat cu anomalii ale arcului aortic: ruptură, atrezie, arc drept, inel vascular, coarctație.
Alte CHD concomitente includ general deschis la
canal rioventricular, un singur ventricul, o singură arteră pulmonară, drenaj anormal al venelor pulmonare. Dintre defectele extracardiace, există anomalii tract gastrointestinal, anomalii urogenitale și scheletice.
Hemodinamica. Sângele din ventriculul drept și stânga pătrunde într-un singur vas prin VSD; presiunea în ambii ventriculi, trunchi și ramuri ale arterei pulmonare este egală, ceea ce explică dezvoltare timpurie hipertensiune pulmonara; Excepție fac cazurile cu stenoză a orificiului arterei pulmonare și a ramurilor sale sau cu diametrul mic al acestora. Ventriculul drept, cu trunchiul arterios comun, învinge rezistența sistemică, ceea ce determină hipertrofia miocardului său și dilatarea cavității. Caracteristicile hemodinamice ale defectului sunt determinate în mare măsură de starea circulației sângelui în cercul pulmonar. Se pot distinge următoarele opțiuni.

1. Creșterea fluxului sanguin pulmonar cu rezistență scăzută în vasele pulmonare, presiunea în arterele pulmonare este egală cu presiunea sistemică, ceea ce indică hipertensiune pulmonară ridicată. Este mai frecventă la copiii mici și este însoțită de insuficiență cardiacă rezistentă la terapie. Cianoza poate să nu fie prezentă deoarece un numar mare de sângele este oxigenat în plămâni și amestecat în ventriculi din cauza marime mare VSD. Deversarea mare în trunchiul comun, în special cu o valvă cu mai multe foi, contribuie la apariția insuficienței valvulare în timp, ceea ce agravează și mai mult severitatea curs clinic boli.
2. Fluxul sanguin pulmonar normal sau ușor crescut datorită noii rezistențe a vaselor pulmonare, prevenind o descărcare mare de sânge în trunchiul comun. Nu există insuficiență cardiacă; cianoza apare la efort.
3. Fluxul sanguin pulmonar redus (hipovolemie) poate apărea cu îngustarea gurii trunchiului sau ramurilor arterei pulmonare sau cu scleroza progresivă a vaselor pulmonare. Cianoza severă este observată în mod constant, deoarece o mică parte din sânge este oxigenată în plămâni.

Insuficiența cardiacă este de natură biventriculară; insuficiența severă a ventriculului stâng se explică prin întoarcerea mare a sângelui în cavitatea sa și obstacolul adesea existent în calea ejecției cu plecarea predominantă a trunchiului comun din ventriculul drept. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ridicate, faza sa sclerotică, starea pacienților se îmbunătățește, dimensiunea inimii și manifestările insuficienței cardiace scad, dar severitatea cianozei crește. Luand in considerare structura anatomică foile valvulare ale trunchiului, este posibilă dezvoltarea insuficienței și/sau stenozei acestora.
Clinica, diagnostic. De manifestari clinice copiii cu acest defect seamănă cu pacienții cu un VSD mare. Simptomul principal trebuie considerat dificultăți de respirație de tip tahipnee până la 50-100 pe minut. În cazurile de flux sanguin pulmonar redus, dificultățile respiratorii sunt semnificativ mai puțin pronunțate. Cianoza în trunchiul arterial comun variază: este minimă sau absentă cu creșterea fluxului sanguin pulmonar, exprimată prin modificări sclerotice la nivelul vaselor pulmonare (reacția Eisenmenger) sau stenoza arterei pulmonare. În aceste din urmă cazuri, el a susținut

este condusă de apariția simptomelor de „ochelari de ceas” și „tobe”, iolicitemie. Cu cardiomegalie, apare o cocoașă a inimii. Zgomotele cardiace sunt puternice, al doilea sunet cardiac deasupra arterei pulmonare este accentuat, poate fi unic sau divizat dacă există mai mult de trei valve. Un clic sistolic apical este adesea detectat. Un suflu aspru, continuu de VSD este detectat în al treilea și al patrulea spațiu intercostal din stânga lângă stern; la vârf poate exista un suflu mezodiastolic de stenoză relativă. valva mitrala- semn de hipervolemie a circulatiei pulmonare. Dacă structura foliolelor provoacă un efect stenotic în al doilea și al treilea spațiu intercostal, se aude un suflu sistolic de tip ejecție în stânga sau în dreapta. Odată cu dezvoltarea insuficienței valvei trunchiului, apare un suflu protodiastolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Insuficiența cardiacă se exprimă de tip ventricular drept și stâng, până în imagine edem pulmonar; este mai putin sau absent cu hipovolemia circulatiei pulmonare si modificari sclerotice la nivelul vaselor pulmonare.
Nu există caracteristici electrocardiografice specifice ale defectului. Axa electrică inima este situată normal sau deviată spre dreapta (de la -(-60 la 4-120°). La jumătate dintre pacienți, mărită atriul drept, ventricul drept (în complexul QRS plumb tip R sau qR), mai rar ambii ventricule. În cazul hipertensiunii pulmonare, ECG-ul prezintă semne de supraîncărcare de tip „deformare” în derivațiile precordiale drepte (scăderea intervalului ST cu 0,3-0,8 cm, unde T negative în derivații).
Vi-z).
Pe FCG, tonurile de amplitudine normală sunt vizibile la vârf, clicurile aortice sunt înregistrate în al doilea spațiu intercostal; Al doilea ton este adesea unic, dar poate fi larg și constă din mai multe componente de amplitudine mare; Se înregistrează suflu pansistolic, uneori de înaltă frecvență cu maxim în al treilea și al patrulea spațiu intercostal din stânga, iar suflul protodiastolic este semn de insuficiență valvulară.
La o radiografie toracică, modelul pulmonar este de obicei întărit, cu stenoza gurii arterei pulmonare este epuizată pe ambele părți, cu stenoză sau atrezie a uneia dintre ramuri - pe de o parte, cu faza sclerotică a hipertensiunii pulmonare - este epuizat în principal de-a lungul periferiei și întărit în zona hilară. Inima este adesea moderat mărită (raportul cardiotoracic - de la 52 la 80%), poate deveni ovoid cu un îngust. fascicul vascular, care seamănă cu transpunerea marilor vase, dar cu o margine din stânga sus mai dreaptă. De regulă, ambii ventriculi sunt măriți. Uneori, inima este similară ca formă cu cea a tetralogiei lui Fallot, există o bază largă caracteristică a vasului cu un curs în formă de S. Localizarea pe partea dreaptă a arcului aortic se găsește la 3 pacienți, care, în combinație cu fluxul sanguin pulmonar crescut și cianoză, ar trebui să ridice suspiciunea unui trunchi arterial comun.Un anumit diagnostic.
poziţia înaltă a arterei pulmonare stângi poate avea o semnificaţie nostică.
Un semn M-ecocardiografic caracteristic al defectului este absența unei continuări septal-aortice (anterioare) continue, în timp ce un vas larg „stă la călărire” VSD. Odată cu plecarea predominantă a trunchiului comun din ventriculul stâng, se păstrează continuarea posterioară (mitral-lunar). Când trunchiul arterial comunică predominant cu ventriculul drept, se înregistrează o încălcare a continuărilor continue anterioare și posterioare. Alte semne M-ecocardiografice ale defectului sunt: ​​incapacitatea de a determina a doua valvă semilunară; flutter diastolic al foiței anterioare a valvei mitrale din cauza insuficienței valvei semilunare a trunchiului arterial comun; dilatarea atriului stâng.
O examinare ecocardiografică bidimensională în proiecția pe axa lungă a ventriculului stâng evidențiază o traversare largă a vasului mare („călărit”) sept, un VSD mare, continuarea posterioară este păstrată. Într-o proiecție scurtă la nivelul bazei inimii nu sunt identificate tractul de ieșire ventricular și valva pulmonară. Din abord suprasternal, în unele cazuri, se poate determina originea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia din trunchi.
Cateterizarea cavităţilor cardiace şi angiocardiografia au crucialîn diagnosticare. Cateter venos intră în ventriculul drept, unde presiunea este egală cu cea sistemică, dar în combinație cu o creștere a saturației de oxigen din sânge indică
despre VSD. Apoi, cateterul este trecut liber în trunchi, unde presiunea este aceeași ca în ventriculi. Saturația de oxigen din sânge în trunchiul arterial comun variază de obicei între 90-96% în cazurile cu hipervolemie. Diferența de saturație în oxigen a sângelui arterei pulmonare și trunchiului nu depășește 10%. O scădere a saturației de oxigen din sânge la 80% indică modificări sclerotice ale vaselor pulmonare și inoperabilitatea pacienților. Când este introdus agent de contrastîn ventriculul drept este vizibil trunchiul arterial comun (mai bine în proiecția laterală), din care pleacă vasele coronare și artera pulmonară (sau ramurile acesteia). Aortografia vă permite să confirmați în sfârșit originea arterelor pulmonare adevărate direct din trunchi, să detaliați tipul defectului și să determinați gradul de insuficiență al valvei trunchiului (Fig. 66).
Diagnostic diferentiat trebuie efectuat în cazurile fără cianoză cu VSD, în cazurile de cianoză - cu tetralogie Fallot (în special în atrezie pulmonară), transpunerea marilor vase, sindromul Eisenmenger.
Curs, tratament. Cursul defectului este sever din primele zile de viață ale pacientului din cauza insuficienței cardiace severe și

1
hipervolemie pulmonară; cu cianoză, severitatea stării pacientului este determinată de gradul de hipoxemie. Majoritatea copiilor mor în primele luni de viață și doar „/5 supraviețuiesc în primul an, iar 10% supraviețuiesc până în deceniul 1-3)