Claudicația intermitentă este. Ce este claudicația intermitentă? După criterii anatomice, se disting

Boala claudicație intermitentă cauzate de aportul de sânge afectat la nivelul extremităților inferioare. Dacă bănuiți că aveți claudicație intermitentă, principalul simptom este durerea care apare la nivelul picioarelor la mers, oprirea în repaus.

Principalele motive

Claudicația intermitentă semnalează o boală gravă a tuturor arterelor corpului, dar boala se manifestă (endarterita obliterantă), de obicei la nivelul extremităților inferioare. Arterele se îngustează, uneori aproape până la punctul de închidere completă, din cauza unui proces patologic care apare în pereții vaselor de sânge. Baza unor astfel de modificări este ateroscleroza. Boala poate apărea fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, progresând treptat. Cu toate acestea, au existat cazuri când începe cu un atac acut.

Claudicația intermitentă este o consecință nu numai a bolilor vasculare (endarterită), ci și a infecției, traumatismelor, intoxicației, diabetului etc.

Simptomele bolii

Când este diagnosticat cu claudicație intermitentă, simptomele sunt de obicei următoarele: mai întâi, oboseală și parestezii la nivelul picioarelor, apoi apare durerea la mers, devenind mai persistentă în timp. Cu această boală, pulsul dispare cel mai adesea pe picior, uneori dispariția pulsului se observă în fosa de sub genunchi, culoarea pielii se schimbă (devine palid, iar mai târziu apare cianotic). Temperatura piciorului și a degetelor de la picioare scade, sensibilitatea se pierde, piciorul este de obicei mereu rece, mușchii gambei dor, precum și trunchiurile nervoase ale picioarelor (când li se aplică presiune). Ulcerele trofice pot apărea pe picioare. Aceasta este o boală cronică cu remisiuni.

Sindromul de claudicație intermitentă apare cel mai adesea la bărbații de 30-40 de ani, dar acum și femeile încep să se îmbolnăvească. Medicii explică acest lucru prin obiceiul de a fumat, care provoacă endarterită și este un factor de risc uriaș.

Terapie

Dacă bănuiți că aveți claudicație intermitentă, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În primul rând, se recomandă diagnosticul folosind metode moderne, de exemplu, ultrasunete, reovasografie, examinarea cu raze X a arterelor (angiografie). Dacă diagnosticul este confirmat, se prescriu medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și pentru a reduce spasmul arterial. Sunt indicate tratamentul fizioterapeutic si balneoterapia. Medicul trebuie să convingă pacientul să renunțe la fumat.

Pe măsură ce boala progresează, poate fi necesară intervenția chirurgicală: de la tehnici blânde până la amputare (pentru gangrenă).

Greșeli frecvente la auto-medicație!

Progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor de afectare a arterelor extremităților inferioare, până la dezvoltarea gangrenei și amputarea extremităților inferioare.

Ce fel de ajutor de specialitate ai putea avea nevoie?

• Internist sau medic generalist (medic de familie)
• Chirurg vascular
• Endocrinolog

Ce poti face?

Pentru prevenirea bolilor vasculare, vă putem recomanda:

1. Activitate fizică (alergare, mers pe jos, mers la centrul de fitness, înot)
2. Vizite regulate la băi
3. Luarea de medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge și previn formarea cheagurilor de sânge, de exemplu TRANSVEROL

Din articol vei afla ce este claudicatia intermitenta. Din ce motive, sub ce boli apare sindromul și cum se manifestă? Tipuri de tratament, prognostic pentru patologie.

Data publicării articolului: 19.06.2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Claudicația intermitentă este un sindrom de durere în creștere la nivelul picioarelor care apare în timpul activității fizice (mers, ridicare, alergare) și dispare după o scurtă odihnă. Acest tip de durere apare cu o formă pe termen lung sau cronică de afectare a fluxului sanguin în vasele arteriale și, în consecință, aport insuficient de sânge a țesuturilor.

Patologia poate apărea în orice parte a piciorului sau o poate implica în întregime, dar în cele mai multe cazuri, pacienții sunt deranjați de durerea la nivelul picioarelor inferioare. Intensitatea lor este atât de mare încât este imposibil să continui să te miști. În stadiile incipiente ale patologiei, odihna aduce alinare și durerea scad. Pe măsură ce boala progresează, sindromul durerii este constant și orice încărcătură îl face insuportabil.

În timpul procesului patologic, lumenul arterelor se îngustează din mai multe motive (descrise în secțiunea corespunzătoare a articolului), fluxul sanguin în această zonă este dificil, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive. Cu orice sarcină, nevoia de alimentare adecvată cu sânge crește, dar arterele alterate patologic nu își îndeplinesc pe deplin funcția. Apare înfometarea de oxigen sau ischemia tisulară, care se manifestă ca un sindrom de durere în creștere.

Pericolul acestei afecțiuni este că modificările pereților arterelor nu sunt doar la nivelul picioarelor - sunt afectate toate trunchiurile arteriale, inclusiv mușchiul inimii și creierul. Peste 20% dintre persoanele cu sindrom de claudicație intermitentă stabilit mor din cauza tulburărilor circulatorii coronariene și cerebrale în primii 5 ani, iar 10% își pierd un picior și devin invalide.

Nu există un tratament complet pentru boală, dar terapia conservatoare în timp util sau tratamentul chirurgical va ajuta la salvarea de la amputare și la prelungirea vieții.

Această patologie este tratată de chirurgi vasculari sau, în instituțiile medicale mai mici, de chirurgi generali.

Cauzele claudicației intermitente

Durerea în picioare la mers este un simptom al insuficienței arteriale cronice, care apare pe fondul diferitelor boli vasculare. Împărțirea lor în funcție de frecvența de apariție este prezentată în tabel:

Boala	Cantitate în procente
Ateroscleroza – depunerea de complexe de colesterol în peretele vascular	81,6
Aortoarterita nespecifică - inflamația peretelui trunchiurilor arteriale pe fondul modificărilor activității propriei imunitate	9
– modificări patologice secundare ale pereților vaselor de sânge pe fondul nivelurilor ridicate de glucoză din sânge	6
Tromboangeita obliterantă - inflamația tuturor straturilor peretelui vasului cu formarea de cheaguri de sânge în lumen și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv	1,4
Boala Raynaud este un spasm cronic sau îngustarea capilarelor mici ale microvasculaturii, inclusiv a vaselor care alimentează trunchiurile arteriale și venoase mari.	1,4

Simptomele bolii Raynaud

Clasificare

În angiochirurgie, se utilizează clasificarea Fontaine-Pokrovsky a tulburărilor cronice ale fluxului sanguin în vasele arteriale:

Etapă	Caracteristică
Prima este claudicația intermitentă intermitentă, nelimitantă.	Sensibilitate crescută la frig Sensibilitate tactilă ușoară afectată („pipe de găină”, „furcături”) Episoade de convulsii Creștere mai lentă a unghiilor și părului
A doua este o tulburare limitatoare (limitatoare) de mers	Al doilea A – durerea nu apare în timpul mersului normal de peste 200 de metri Al doilea B – durerea la picioare te deranjează la o distanță mai mică de 200 de metri
În al treilea rând - sindromul durerii fără exerciții fizice	Etapa inițială este caracterizată de durere pe timp de noapte, care dispare atunci când cobori piciorul din pat. Mai târziu, sindromul durerii este constant, piciorul este umflat, palid cu o nuanță albăstruie
În al patrulea rând - modificări ulcerativ-necrotice ale țesutului picioarelor	Apariția ulcerațiilor cutanate Ulcerele se adâncesc, se contopesc unele cu altele, formând zone mari de țesut mort

Când spunem „distanță fără durere”, evaluăm mersul pe teren plan. La urcarea sau de-a lungul treptelor, perturbarea fluxului sanguin apare mai devreme.

Termenul medical „ischemie cronică critică a extremităților inferioare” include modificări ale vaselor și țesuturilor din stadiile 3-4 conform clasificării, necesită o calmare constantă a durerii și este însoțită de un risc ridicat de amputare a piciorului.

Ulcere trofice pe picior

Pe baza nivelului de afectare a trunchiurilor arteriale, se disting mai multe tipuri de claudicație intermitentă:

Simptomele patologiei

Manifestările tulburărilor cronice ale fluxului sanguin în vasele arteriale ale picioarelor includ o serie de simptome, principala fiind claudicația intermitentă.

Manifestare clinică	Caracteristicile sale
Sindromul durerii	În primele etape, tulburările de alimentare cu sânge apar numai în timpul efortului, mai târziu - chiar și în repaus. Durerea este bruscă, dispare numai după odihnă (cu excepția cazului în care există o tulburare critică a fluxului sanguin cu dezvoltarea necrozei tisulare)
Parestezii	Senzație de amorțeală la picior sau o parte a acestuia Scăderea locală a temperaturii pielii
Modificări ale pielii și anexelor acesteia	Umiditate crescută a pielii (hiperhidroză) – cu tromboangeită Piele foarte uscată, cu zone abundente de peeling, crăpare și unghii casante - cu leziuni vasculare aterosclerotice
Osteoporoza	Fragilitatea țesutului osos din cauza excreției crescute de calciu
Alopecie	Zone de cădere completă a părului pe pielea piciorului
Atrofie tisulară	Distrugerea celulelor musculare și adipoase din cauza aprovizionării cu sânge a țesuturilor (simptome de „călcâi gol” sau „deget gol” - cu presiune locală, impresia rămâne mult timp)
Moartea țesuturilor sau cangrenă	Apare în stadiile 3-4 ale fluxului sanguin afectat într-un vas arterial Țesutul mort sau necrotic nu poate fi restaurat și necesită îndepărtarea chirurgicală

Osteoporoza - ca și claudicația intermitentă - poate fi cauzată de insuficiență circulatorie cronică la nivelul picioarelor

Calitatea vieții unui pacient cu claudicație intermitentă depinde de nivelul și stadiul vasoconstricției arteriale:

• stadiile inițiale ale bolii rămân neobservate, deoarece durerea moderată la nivelul picioarelor nu este atât de pronunțată și nu necesită odihnă în timpul exercițiilor fizice;
• sindromul durerii, începând din a doua etapă a procesului, este deja destul de intens, forțându-vă să schimbați obiceiurile și volumul de muncă unică, făcând viața și munca mai puțin confortabile;
• grade extreme de afectare a fluxului sanguin sunt însoțite de durere constantă, care nu permite nici măcar treburile casnice să fie efectuate; pacienții au nevoie de ajutor din exterior.

Simptomul claudicației intermitente

Diagnosticare

Metodă	Ce evaluează?
Întrebări (plângeri, anamneză)	Prezența reclamațiilor caracteristice. Durata bolii. Caracteristicile durerii pentru a exclude alte cauze ale patologiei.
Inspecţie	Evaluarea pulsului în arterele centrale și periferice: puterea, umplerea, prezența acestuia. Evaluarea semnelor de modificări ale nutriției tisulare (trofism): ulcerații, căderea părului, fragilitatea și stratificarea unghiilor, umflarea, albăstruirea pielii.
Teste funcționale	Testul Opel - ridicați picioarele din poziție culcat cu 40 cm, fixați timp de 2 minute, se observă paloarea pronunțată și albăstruirea pielii pe partea afectată. Testul lui Burdenko - îndoiți rapid piciorul la genunchi de 10 ori; dacă fluxul sanguin este afectat, se observă marmurarea pielii. Testul lui Palchenkov - încrucișează-ți picioarele într-o poziție așezată timp de 5-10 minute; dacă există o aport insuficient de sânge, apar durere și modificări ale culorii pielii.
Ultrasonografie (dopplerografie cu ultrasunete)	Evaluarea vitezei fluxului sanguin în vase. Localizarea locației exacte și a întinderii zonei de îngustare a arterei. Determinarea cauzei tulburărilor de flux sanguin. Evaluarea prezenței aprovizionării cu sânge bypass în zona de interes.
Test pe banda de alergare	Se distinge o evaluare a ratei de restabilire a fluxului sanguin normal la nivelul picioarelor după mersul pe 200 de metri: rezervă limitată (recuperare mai puțin de 15 minute) și rezervă critică (mai mult de 15 minute). Folosit pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
Oximetrie transcutanată	Determinarea cantității de oxigen din sângele arterial și din capilarele pielii (indică nivelul de saturație al țesuturilor și capacitatea acestora de a se recupera independent în condiții de tulburări trofice). Norma este de 50-60 mm. rt. Art., numere limită – 30–40.
Fluxmetrie (dopplerografie cu laser)	Evaluarea calității fluxului sanguin capilar.
Angiografie	Examinarea arterelor prin introducerea unui material de contrast special vizibil în raze X. Determinarea precisă a zonei afectate. Evaluarea peretelui vascular pe tot parcursul. Rezolvarea problemei necesității și posibilităților de tratament chirurgical.

Angiografia vaselor de sânge. Locația îngustării vasului este indicată de o săgeată.

Metode de tratament

Claudicația intermitentă este o afecțiune care necesită o viață întreagă pentru a fi tratată. Nu există o recuperare completă, dar cu terapie constantă, riscul de deces este redus, calitatea vieții și capacitatea de a efectua exerciții se îmbunătățesc.

Principii generale de tratament pe etape

Tratament conservator

Indicat pacienților cu orice etapă a procesului, se efectuează continuu, fără întrerupere, până la sfârșitul vieții.

Principiu	Acțiuni specifice și/sau medicamente
Eliminați factorii de risc	Renunță la fumat Normalizați tensiunea arterială și greutatea Compensați nivelul zahărului
Beți agenți antiplachetari - faceți sângele mai puțin vâscos	Acid acetilsalicilic
Luarea de statine îmbunătățește metabolismul grăsimilor	Lipobolidă Lovastatină Lipostabil
Restabilirea proceselor metabolice	Trental Vitamine Actovegin
Îmbunătățește oxigenarea țesuturilor	Tocoferol
Bea prostaglandine - suprimă inflamația în peretele vascular	Alprostan Vazaprostan
Creșteți imunitatea	Polioxidoniu T-activină
Tratament non-medicament	Masaj Fizioterapie Tratament spa Băi cu hidrogen sulfurat

Interventie chirurgicala

Constă în efectuarea de operații reconstructive care vizează restabilirea fluxului sanguin normal în zona cu procesul patologic.

Schema operației de stentare: A – introducerea cateterului; B – umflarea balonului și instalarea stentului; C – îndepărtarea cateterului din lumenul vasului.

Prognoza

Claudicația intermitentă este principalul sindrom de afectare cronică a sistemului arterial și este imposibil să se recupereze complet din patologie. Diagnosticul stabilit este o indicație pentru terapie permanentă, pe tot parcursul vieții, conservatoare, chiar dacă s-a efectuat chirurgie vasculară reconstructivă.

Modificările patologice ale vaselor arteriale sunt de două ori mai frecvente la populația masculină.

După diagnostic, 20-30% dintre pacienți mor în primii 5 ani și 40-70% în 10 ani. Peste 65% dintre aceștia mor din cauza unor forme acute de tulburări ale fluxului sanguin în vasele cardiace sau arterele creierului, deoarece orice modificări patologice ale peretelui vasului nu pot fi de natură locală și afectează doar picioarele.

În ceea ce privește conservarea picioarelor, prognosticul este mai favorabil: cu tratament constant, modificările vasculare se stabilizează în 70–75%, iar durerea chiar scade în 40–45%. La doar 10-20% dintre pacienți, semnele tulburărilor de flux sanguin cresc și duc la amputare.

Claudicația intermitentă este un complex de simptome cauzat de afectarea alimentării cu sânge a extremităților inferioare și se manifestă ca durere tranzitorie la nivelul picioarelor care apare în timpul mersului. Motivele sunt bolile vasculare (endarterită), infecțiile, intoxicația (de exemplu, mangan), traumatisme etc. Din cauza spasmului vaselor periferice, alimentarea insuficientă cu sânge a mușchilor și nervilor extremităților inferioare (rar - cele superioare).

Pacienții simt mai întâi oboseală, parestezii la nivelul picioarelor, apoi apare durerea în timpul mersului; pacienții sunt nevoiți să se oprească o perioadă, după care durerea dispare și pacienții pot continua să meargă. Ulterior, durerea devine mai persistentă. Cu claudicația intermitentă, pulsul din picior dispare, mai rar în fosa poplitee, culoarea pielii se schimbă (devine palid, iar în perioadele ulterioare devine albastră). Temperatura și sensibilitatea piciorului și a degetelor de la picioare scad, piciorul devine rece, durerea apare în mușchii gambei și durerea apare atunci când se aplică presiune asupra trunchiurilor nervoase din picioare. Pe picioare pot apărea ulcere trofice. Cursul claudicației intermitente este cronic cu remisiuni.

Tratamentul bolii de bază; interzicerea alcoolului și a fumatului; Strângerea picioarelor (cu șosete elastice, ciorapi elastici etc.) și răcirea sunt contraindicate. Se prescrie pahicarpină 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi timp de o lună, după o pauză - un curs repetat; acid nicotinic 0,025 g de 3 ori pe zi (după mese); diatermie, UHF, hidrogen sulfurat, băi de radon.

Claudicatia intermitentă (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) este un sindrom care apare cu ischemia extremităților inferioare cauzată de tulburări circulatorii (cel mai adesea endarterită obliterantă sau arterioscleroză) și se caracterizează prin apariția durerii sau senzația de tensiune, greutate, parestezie în timpul mers într-unul sau (mai rar) în ambele picioare. Dacă pacientul se oprește, durerea dispare și revine la mers. Boala se dezvoltă mai des la bărbații în vârstă și de vârstă mijlocie și este rară la tineri. Au fost descrise cazuri familiale de claudicație intermitentă.

Etiologie: infecții acute (,) și cronice (), intoxicații (alcool, în special fumatul), răcire, traumatisme fizice și psihice, diabet, etc. Unele dintre aceste puncte (infectii, intoxicații) sunt aparent complicate de boala aparatului endocrino-vegetativ. .

Patogenia se rezumă la fenomene ischemice datorate vasospasmului. Acesta din urmă este cauzat de disfuncția sistemului suprarenal al glandelor suprarenale (teoria umorală), cu care sistemul nervos simpatic este legat morfofiziologic (teoria neurogenă). Acest lucru duce la o alimentare insuficientă cu sânge a nervilor și mușchilor membrelor, în special în timpul activității lor (mersul pe jos), și la deteriorarea terminațiilor nervoase, ceea ce la rândul său crește spasmul vascular. Ca urmare a lanțului patologic al tuturor acestor factori, se dezvoltă un proces neurovascular distrofic. Dezvoltarea bolii este de obicei cronică, dar este descrisă și o evoluție acută.

Simptomele claudicației intermitente

Au fost descrise tipuri de claudicație intermitentă [Charcot (J. Charcot)] și spinală [Dejerine (J. Dejerine)]. Cu claudicația intermitentă de tip periferic, pacienții simt adesea oboseală, greutate sau parestezii în picioare înainte ca durerea să apară la mers. O examinare obiectivă relevă o slăbire sau dispariție a pulsului la picior, mai rar în fosa poplitee, iar în cazuri vechi în artera femurală. La examinarea temperaturii pielii piciorului și degetelor de la picioare, se evidențiază o scădere periodică, apoi persistentă. Culoarea pielii se schimbă. Dacă pacientul cântărește piciorul afectat, apare o colorare palidă, albăstruie a pielii acestui picior și apare durere. Simptomul unei „pete albe” este caracteristic.

Durerea devine treptat mai frecventă și se intensifică. În timp, pot apărea ulcere trofice și hipotrofie a mușchilor inferiori ai picioarelor. Pe măsură ce procesele distrofice și proliferative se dezvoltă în vase, se poate dezvolta o imagine a endarteritei obliterante. În această perioadă, arteriografia evidențiază uneori modificări ale pereților vasculari și îngustarea lumenului acestora. Există o natură etapizată a cursului claudicației intermitente. Forma spinală a claudicației intermitente apare de obicei în perioada prodromală a proceselor cronice (mielita, sifilis) cu afectarea arteriolelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării.

Diagnosticul claudicației intermitente

Diagnosticul claudicației intermitente nu este de obicei dificil, ținând cont de apariția tipică a durerii la nivelul picioarelor la mers, încetarea acestora la oprire, slăbirea sau dispariția pulsului arterelor principale ale piciorului, precum și tulburările subiective și obiective ale temperaturii. . Uneori, claudicatia intermitentă trebuie diferențiată de polimiozită, sciatică, picioare plate și boala Raynaud. Prognosticul este nefavorabil în cazurile de obliterare a vaselor membrului, cu toate acestea, pot exista remisiuni în cursul bolii.

Tratamentul claudicației intermitente

Fumatul și consumul de alcool ar trebui interzise. Nu trebuie să purtați pantofi strâmți, trebuie să evitați umiditatea, răcirea picioarelor și tragerea picioarelor cu cauciuc. Se recomandă injectarea intravenoasă 5-10% soluție NaCl 10 ml 10-15 perfuzii, subcutanat 1% soluție pilocarpină, insulină 10-12 unități (nr. 10), padutin, de preferință depo-padutin (nr. 15-20) 1 fiolă intramuscular , prin Repetați 2-4 săptămâni, soluție 1% de acid nicotinic pe cale orală, 1 masă. l. timp de o lună sau intravenos 1% -1 ml (nr. 10-15), repetați cursurile; pahicarpină 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 2 luni, se repetă periodic.

Blocarea novocaină perirenală dă rezultate favorabile. Uneori, injecția intra-arterială de sânge conservat în vasele membrului afectat este utilizată cu succes. Metodele fizioterapeutice includ diatermia, UHF, terapia cu nămol, camera de presiune cu abur, băi cu hidrogen sulfurat și radon, câte 2-3 cure, alternativ. Pentru sifilis și ateroscleroză - tratament și dietă adecvate. Printre metodele chirurgicale propuse se numără simpatectomia periarterială (vezi), epinefrectomia; in faza gangrenoasa – amputatie.

Claudicația intermitentă apare ca urmare a dezvoltării proceselor ocluziv-stenotice în vasele arteriale ale picioarelor. Pacienții se plâng de dureri la nivelul picioarelor, oboseală, slăbiciune și crampe în mușchii gambei. Toate simptomele se agravează cu activitatea fizică.

Pacientul merge aproximativ 100 de metri, după care dezvoltă simptomele descrise mai sus. Pentru ca disconfortul să dispară, trebuie să te oprești și să stai sau să stai în picioare pentru un timp. După o astfel de odihnă, o persoană își reia călătoria și după aceeași distanță are nevoie de odihnă.

Claudicație intermitentă face parte dintr-un complex de simptome care indică deteriorarea vaselor extremităților inferioare.
Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Această condiție este împărțită în 4 grade:

1. Pacientul are leziuni ale vaselor arteriale ale extremităților inferioare, dar încă nu există disconfort sau durere la mers pe o distanță de 1 km;
2. Acest grad este împărțit în grade 2a și 2b, care diferă unul de celălalt doar la distanța de mers pe jos. Cu gradul 2a, distanța variază de la 200 de metri la 1 km, iar cu gradul 2b - mai puțin de 200 de metri;
3. Clasele 3 și 4 sunt combinate cu termenul „ischemie critică” și sunt stadii ale bolii în care, fără un tratament adecvat și în timp util, pacientul își pierde un picior. La gradul 3, durerea la picioare este constantă, este necesară ameliorarea durerii;
4. Aceasta este etapa finală a bolii, în care apar modificări trofice în țesuturile moi ale picioarelor și se dezvoltă gangrena.

Acest tip de clasificare este necesar pentru a selecta terapia adecvată. Clasificarea de mai sus vă permite să alegeți tratamentul.

Caracteristicile tratamentului pentru diferite grade de ischemie

Primul grad de ischemie nu necesită tratament specific. În această situație, este necesară ajustarea impactului factorilor de risc.

În al doilea grad de ischemie, care este însoțită de claudicație intermitentă, sunt prescrise medicamente pentru a crește distanța de mers pe jos. Corectarea factorilor de risc rămâne cu siguranță. Pacientul trebuie să se angajeze și în antrenamentul mersului. Dacă tratamentul conservator nu ajută și distanța de mers pe jos fără durere este redusă drastic, se utilizează tratamentul chirurgical, deoarece numai acest tip de terapie poate crește fluxul de sânge în membru.

Diverse manipulări de angioplastie cu utilizarea de stenturi, precum și fără acestea, pot fi utilizate ca proceduri chirurgicale. Acest tip de tratament este de bază, sau inițial. Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de angioplastie, operația de bypass este utilizată pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul membrului.

Indicatii in tratamentul pacientilor cu afectiuni precum claudicație intermitentă

Corectarea factorilor de risc

Fiecare pacient care a fost diagnosticat cu boală arterială a extremităților trebuie să își schimbe stilul de viață pentru ca tratamentul ulterioar să fie cât mai eficient posibil:

• a renunța la fumat;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• normalizarea tensiunii arteriale.

Astfel, pacientul trebuie să consulte un terapeut sau un cardiolog.

Corectarea nivelului crescut de lipide din sânge

Dacă pacientul se dezvoltă claudicație intermitentă, trebuie neapărat să primească medicamente care să reducă nivelul grăsimilor din sânge. Atunci când se utilizează o astfel de terapie, riscul de a dezvolta nu numai boli cardiovasculare scade, dar și distanța de mers fără durere crește. Conform unor studii autorizate, atunci când se utilizează simvastatina, distanța de mers pe jos fără durere a crescut cu o medie de 120% în comparație cu pacienții din grupul placebo. Atorvastatina a crescut și distanța, dar cu 22%. Distanța maximă de mers pe jos crește cu 164 de metri.

Tratament cu medicamente antiagregante plachetare

Agenții antiplachetari sunt necesari pacienților cu claudicație intermitentă la fel de mult cât au nevoie de pacienții cu. Aceste medicamente, atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, au capacitatea de a reduce riscul de apariție a vaselor de sânge și, de asemenea, de a crește distanța de mers pe jos. Medicamentele antiagregante plachetare într-un alt studiu au crescut distanța de mers pe jos cu 60 m. În Rusia, se utilizează medicamentul antiplachetar ticlopidină, care a fost utilizat în studiu. Eficacitatea sa este o creștere cu 40% a distanței maxime de mers pe jos.

Antrenamentul mersului

Baza de dovezi a acestei tehnici este cea mai completă și mai realistă. Eficacitatea antrenării mersului pentru claudicația intermitentă a fost dovedită și confirmată. Au fost efectuate studii în care, sub îndrumarea instructorilor, pacienților li s-au oferit exerciții pentru antrenamentul picioarelor. După ceva timp, pacienții înșiși au observat o scădere a durerii și o creștere a rezistenței în timpul activității fizice.

Un pacient cu claudicație intermitentă trebuie să meargă o jumătate de oră pe zi.

Medicamente pentru a crește distanța de mers pe jos fără durere

Medicamentele rămase prezente pe piața rusă pentru tratamentul claudicației intermitente nu au nicio bază de dovezi.

Rezumând

1. Ischemia extremităților inferioare se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin în vasele arteriale;
2. Pacienții cu claudicație intermitentă sunt tratați în prezent conservator;
3. Tratamentul bolii ar trebui să înceapă cu corectarea factorilor de risc;
4. Printre medicamente, merită să luați medicamente antilipidice și antiplachetare;
5. Pentoxifilina este, de asemenea, utilizată pentru terapie, a cărei eficacitate are o bază mare de dovezi. În Rusia, puteți utiliza medicamentul cu acțiune prelungită Vazonit.

Claudicația intermitentă nu este o boală în sens larg, ci mai degrabă un simptom al anumitor boli. Apare ca urmare a anumitor condiții patologice din corpul uman și necesită o atenție obligatorie pentru sine.

Boala este o consecință a disfuncționalităților sistemului neuromuscular sau a tulburărilor circulației sanguine a extremităților inferioare. Acest simptom poate distruge în mod semnificativ viața proprietarului său. Sindromul de claudicație intermitentă, al doilea nume este sindromul Charcot, se caracterizează prin apariția disconfortului și a durerii la nivelul piciorului inferior la mers la o distanță de 200-1000 m. Simptomul intermitent este că această durere dispare după o scurtă odihnă și pacientul poate continua să se miște. Cu toate acestea, durerea revine rapid, forțând persoana să șchiopătească.

Tipuri de boli

Pe baza cercetărilor asupra cauzelor acestei boli, s-a ajuns la concluzia că există două tipuri de această boală:

1. Caudogen, cunoscut și ca neurogen. Apare din cauza unei îngustări a canalului spinal în regiunea lombară, care poate fi congenitală sau dobândită. Cauza îngustarii dobândite este spondilopatiile și osteocondroza. Modificările rezultate perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către extremitățile inferioare și revenirea corectă a acestora la sistemul nervos central.
2. Vascular, este adevărat și apare din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare. Îngustarea lumenului arterial perturbă circulația sângelui în țesuturi și alimentarea cu oxigen a mușchilor, provocând ischemie.

Semnele bolii, atât neurogenice (caudogenice), cât și vasculare, includ durerea și disconfortul la mers. Diferențele constă în faptul că șchiopătura de origine vasculară este însoțită de durere, iar șchiopătura de origine nervoasă este însoțită de parestezie și senzația de târăre pe tot corpul. Astfel de parestezii se pot răspândi la ambele picioare și pot ajunge la pliul inghinal.
Pentru a determina gradul de severitate și tactica de tratament, a fost adoptată clasificarea clinică conform lui Pokrovsky, care distinge 4 dintre soiurile sale:

1. Gradul 1 se caracterizează prin faptul că pacientul are deja tulburări în alimentarea cu sânge a extremităților inferioare, dar nu simte încă durere la mers. Principalul simptom este disconfortul care apare la mersul pe distante mai mari de 1000 m sau la urcatul scarilor. În această etapă, puțini oameni se prezintă la medic, așa că schimbările progresează adesea.
2. Pentru comoditate, gradul 2 este împărțit în încă două tipuri. 2A - distanța de mers pe jos fără durere severă este de 200 - 1000 m. Gradul 2B - pacientul este capabil să depășească o distanță de până la 200 m fără durere. În a doua etapă, intervenția medicamentoasă poate fi în continuare eficientă.
3. Etapa 3, numită ischemie critică, este însoțită de durere la nivelul picioarelor, care nu dispare nici măcar în repaus. Pielea își schimbă culoarea, simptomele de stagnare a sângelui sunt evidente. O intervenție chirurgicală urgentă poate salva în continuare membrul sau o parte a acestuia.
4. Gradul 4 se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor de sânge și ale mușchilor, dezvoltarea ulcerelor trofice sau chiar a cangrenei. Membrul este de obicei amputat. Dacă acest lucru nu se face, pacientul poate muri din cauza complicațiilor septice.

Algoritm de diagnosticare

Patologia este detectată folosind o varietate de teste menite să măsoare distanța pe care pacientul este capabil să o depășească fără durere. Dacă acest sindrom este confirmat, atunci următorul pas este găsirea cauzei apariției sale. Principala metodă de determinare a lățimii lumenului arterial este ultrasunetele vaselor membrelor cu Doppler. Vă permite să identificați amploarea leziunilor aterosclerotice sau locația plăcilor individuale.

Angiografia este metoda principală de studiere a vaselor de sânge, a cărei esență este introducerea unui agent de contrast în patul vascular și monitorizarea „călătoriei” acestuia prin artere folosind o unitate specială de raze X. Vă permite să verificați în mod fiabil locația și dimensiunea secțiunii șterse a arterei.

Care ar trebui să fie tratamentul și prevenirea?

Un medicament eficient folosit în stadiile inițiale ale bolii este mersul pe jos. În plus, medicii recomandă practicarea acestui sport cu instructori speciali, deoarece a-l face pe cont propriu este adesea incorect și nu are efectul pozitiv dorit.

În a doua etapă a patologiei, manipulările pentru modularea factorilor de risc sunt de asemenea eficiente. Astfel, tratamentul constă în tratarea aterosclerozei sistemice. Principalele grupe de medicamente:

1. Dezagregante și anticoagulante pentru prevenirea trombozei.
2. Medicamente hipolipemiante pentru a reduce nivelul colesterolului total din sânge.
3. Există studii care confirmă că utilizarea pentoxifilinei în doza maximă (1200 mg) poate atenua simptomele și poate îmbunătăți circulația periferică, ceea ce favorizează formarea colateralelor.
4. Durerea severă la nivelul picioarelor poate fi tratată ocazional cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După o plimbare lungă, este necesară o odihnă adecvată.

În a treia etapă, pentru tratarea bolii, cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală, al cărei scop este optimizarea fluxului sanguin arterial al zonei ischemice. Toate tipurile de operații de bypass și stentarea zonelor înguste sunt efectuate în speranța de a salva membrul pacientului. Cu toate acestea, astfel de măsuri de asistență pot fi ineficiente.

A patra etapă este sfârșitul trist. Modificările nu sunt reversibile, iar amputarea unui membru provoacă adesea pierderi mari de sânge și infecții, deoarece locul de amputare se vindecă foarte slab din cauza aterosclerozei sistemice larg răspândite.

Prevenirea acestei boli este toate măsurile care sunt utilizate pentru a preveni ateroscleroza sistemică. Victoria asupra obiceiurilor proaste, alimentația adecvată și distracția activă nu numai că pot ajuta la refacerea organismului, ci și la prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. Măsurile preventive sunt necesare în special pentru pacienții cu risc. Acestea includ persoanele în vârstă, pacienții hipertensivi, diabetici, fumători, persoane supraponderale și persoane cu tulburări metabolice.

Claudicația intermitentă, care este dificil de tratat, este potențial invalidantă la populația tânără. A avea grijă de tine și a respecta regulile unui stil de viață sănătos poate preveni majoritatea bolilor.