Endometritis akut szülés utáni kezelése. Mi az endometritis? Szülés utáni endometritis kezelése

Frekvencia szülés utáni endometritis a puerperák általános populációjában 2,6-7%, a szülés utáni gennyes-gyulladásos betegségek szerkezetében pedig több mint 40%. A szülés utáni endometritis leggyakrabban enyhe formában fordul elő, és gyógyulással végződik. A megfigyelések körülbelül 1/4-ében azonban súlyos lefolyást észlelnek. ezt a komplikációt gennyes-felszívódó láz és a fertőzés általánossá válásának lehetősége kíséri.

Szülés utáni endometritis sebfertőzés megnyilvánulásának kell tekinteni, mivel a méh belső felülete a méhlepény szétválása után kiterjedt sebfelület. Az endometrium epithelializációja és regenerációja csak a születés után 5-6 héttel ér véget. Az endometrium helyreállításának folyamata a szülés utáni időszakban egy sebgyógyulás, amelyet számos szövettani jellemző jellemez.

Mi provokálja / okai a szülés utáni endometritisnek:

Jelenleg a szülés utáni endometritis etiológiájában a vezető szerepet az opportunista mikroorganizmusok társulásai töltik be. A fakultatív anaerobok közül a leggyakoribb kórokozók a családba tartozó gram-negatív baktériumok Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). Az esetek 25-60%-ában az endometritisben szenvedő gyermekágyi baktériumkultúrák tartalmaznak Gardnerellavaginalis. Megnőtt a Gram-pozitív coccusok aránya, mint pl Streptococcus D csoport (37-52%). S. aureus, ellenkezőleg, meglehetősen ritka (az esetek 3-7%-ában).

Kötelező anaerob, nem spóraképző mikroorganizmusokat gyakran észlelnek. Ide tartoznak a bakteroidok és a gram-pozitív coccusok: peptococcusok és peptostreptococcusok.

Ezt a szövődményt gyakran az okozza Mycoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticumés Chlamydiatrachomatis.

A szülés utáni endometritis tünetei:

Könnyű forma viszonylag későn, a szülés utáni időszak 5-12. napján kezdődik. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. Időnként hidegrázás figyelhető meg a hőmérséklet első emelkedésekor. Az impulzus 80-100 ütés / percre gyorsul, és növekedése a hőmérséklet emelkedésének felel meg. A vérképben a leukocitózis 9,0-12,0-109 / l tartományban, enyhe neutrofil eltolódás és az ESR 30-50 mm / h-ra történő növekedése figyelhető meg. Tartalom teljes fehérje vér és maradék nitrogén normál határokon belül marad. Általános jólét gyermekágyi korban nem szenved jelentősen. A betegeknél a méh fájdalma van, amely 3-7 napig tart. A méh mérete kissé megnő, és a lochia sokáig véres marad. A beteg állapotának súlyosságának és a komplex kezelés eredményességének értékelése a következő 24 órás dinamikus monitorozás eredményein alapul. laboratóriumi kutatás.

Súlyos forma rendszerint korábban, a születés utáni 2-4. napon kezdődik. Ugyanakkor az esetek közel 1/4-ében ez a szövődmény a chorionamnionitis hátterében, bonyolult szülés vagy műtét után alakul ki.

Nál nél dinamikus megfigyelés a szülés utáni endometritis súlyos formájában szenvedő betegeknél nincs napi javulás, sőt egyes esetekben még negatív dinamika folyamat. A beteg aggódik a fejfájás, a gyengeség, a fájdalom az alsó hasban. Az alvás, az étvágy, a tachycardia megsértése 90-120 ütés / percig. A testhőmérséklet gyakran 39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás kíséretében. A leukociták száma 14,0-30,0-ra emelkedik. 109/l, az ESR 15-ről 50 mm/h-ra nő. Minden betegnél neutrofil eltolódás tapasztalható, anémiát és artériás hipotenziót gyakran észlelnek.

A vizsgálat során fájdalom és a méh involúciójának lassulása derül ki. A Lochia 3-4 napon belül megbarnul, és később gennyes karaktert kap.

A kezelés megkezdése után a testhőmérséklet általában 2-4 napon belül normalizálódik.

A tapintásos fájdalom eltűnése és a lochia természetének normalizálódása a kezelés 5-7. napjára következik be. A vérkép a 6-9. napra javul.

A gyakorlatban azonban leggyakrabban a betegség klinikai képe nem tükrözi a beteg állapotának súlyosságát. A szülés utáni méhnyálkahártya-gyulladás törlődött, azonosítása bizonyos nehézségeket okoz.

Törölt forma spontán után és után is megtörténhet operatív szállítás. A betegség gyakran a 3-4. napon kezdődik. Egyes betegeknél a szülés utáni endometritis mind az első napon, mind a szülés utáni 5-7. napon megjelenhet. A legtöbb betegnél a testhőmérséklet kezdetben nem haladja meg a 38 ° C-ot, és hidegrázás ritkán figyelhető meg. Leukocitózis van a vérben 10,0-14,0 * 109 / l-ig és az ESR növekedése 16-45 mm / h-ig. Az esetek több mint felében nincs neutrofil eltolódás, míg a többiben gyengén expresszálódik. A legtöbb betegnél a lochia kezdetben barna, józan színűvé válik, és bizonyos esetekben gennyessé válik, sajátos ihoros szaggal. A méh fájdalma 3-8 napig tart, és néha a betegség 14-16. napjáig tart.

A kezelés hátterében a testhőmérséklet 5-10 napon belül normalizálódik. Egyes betegeknél azonban a subfebrilis hőmérséklet 12-46 napig is fennmaradhat. A méh involúciója lelassul. A vérkép normalizálása leggyakrabban a betegség 6-15. napján következik be.

Gyakran a testhőmérséklet normalizálása és a vérkép javulása után a betegség ugyanazokkal a tünetekkel kiújul. klinikai tünetek, mint az elején, és 2-8 napig tart.

A szülés utáni endometritis törölt formája a fertőzés általánossá válásához is vezethet a beteg súlyosságának alábecsülése és a nem megfelelő terápia hátterében.

Megkülönböztetni abortív forma , ami a 2-4. napon nyilvánul meg. Ennek a formának az a megkülönböztető jellemzője, hogy az intenzív kezelés megkezdésével a betegség minden tünete teljesen eltűnik. Átlagos időtartam abortív forma 7 nap.

Szülés utáni endometritis császármetszés után . A császármetszés utáni szövődmény gyakorisága nagyban függ a műtét sürgősségétől. A tervezett császármetszés után az endometritis gyakorisága 5-6%, a sürgősségi hasi szülés után - 22-85%.

A császármetszés utáni szülés utáni endometritis leggyakrabban súlyos formában fordul elő annak a ténynek köszönhetően, hogy a méhen a helyreállított metszés területének elsődleges fertőzése van, és a gyulladásos folyamat gyorsan terjed a nyálkahártyán túl, ezt követi a fejlődés. myometritis, lymphadenitis és metrothrombophlebitis. Gyulladásos körülmények között a reparatív folyamatok a méh preparált falában megszakadnak, a varratanyag bizonyos esetekben szintén hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a myometrium és a kismedence felé. Ezenkívül a méh összehúzó aktivitása is csökken, ami megnehezíti a lochia kiáramlását.

A betegség gyakran a műtét utáni 1. vagy 2. napon, egyes esetekben a 4. vagy 5. napon kezdődik. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik, hidegrázás és tachycardia kíséretében. Egyes betegeknél subfebrilis hőmérséklet is megfigyelhető. A pulzusszám növekedése általában a testhőmérséklet emelkedésének felel meg. A vérkép oldaláról: az ESR 26-ról 45 mm / h-ra nő; a leukociták száma 14,0 * 109 / l és 30,0 * 109 / l között mozog, minden betegnél neutrofil eltolódás van a vér leukocitaszámában, és gyakran alakul ki vérszegénység. Az ilyen változások a vérben kifejezett fertőző folyamat jelenlétét jelzik. A testhőmérséklet emelkedése a legtöbb betegnél fejfájás, gyengeség, alvászavar, étvágy, alsó hasi fájdalom kíséri. A császármetszés utáni szülés utáni endometritisben a méh involúciója lassú. A Lochia a 4-6. napon zavarossá, dússá, vizessé válik, néha húsos színűvé válik, vagy gennyes jelleget ölt. A méhből való váladékozás a 9-11. napra válik normálissá. A vérkép csak a műtétet követő 10-24. napon áll vissza normális állapotba.

A posztoperatív szülés utáni endometritist az intestinalis paresis bonyolíthatja, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy vérveszteség volt tapasztalható, amelyet nem pótoltak megfelelően.

A császármetszés után endometritisben szenvedő betegeknél az ACTH rendszer - glükokortikoszteroidok - funkciója csökken. Különösen a glükokortikoid funkció elégtelensége előfeltétele a fertőzés általánossá válásának. Ugyanakkor a szimpatikus-mellékvese rendszer megsértése és a hisztamin-hisztamináz rendszer változásai a hisztamintermelés növekedésével járnak. Ezzel párhuzamosan a hemodinamika és a mikrokeringés, a víz- és elektrolit egyensúly, valamint a hormonháztartás zavarai is kialakulnak. Vannak hipovolémia, hypoproteinémia és hypokalaemia jelei. Feltörekvő anyagcserezavarok okozhat klinikai szindróma bélparesis és mérgezés kíséri. A hipokalémia hozzájárul a mikro- és makrokeringési rendellenességek kialakulásához a gyomor-bél traktus szerveiben. Súlyos bélparesis esetén a mikrokeringés zavara nemcsak falának abszorpciós képességében, hanem a bélfal gátfunkciójában is megváltozik, a mikrobiális flóra behatolásával a hasüregbe, ami hozzájárul a hashártyagyulladás kialakulásához.

Számos megfigyelés szerint a posztoperatív varrat megduzzad, ami hozzájárul a vérrögök, a membránmaradványok és a placenta szövet az üregben, és feltételeket teremt a bakteriális és szöveti toxinok hosszú távú felszívódásához. Ebben az esetben a gyulladás helyi jelei nem jelentkezhetnek. Ez a helyzet, különösen nem megfelelő terápia esetén, tele van a relapszusok kockázatával más szövődményekkel kombinálva (adnexitis, parametritis, a posztoperatív varrat eltérése, peritonitis kialakulása).

A test adaptív-kompenzációs reakcióinak súlyosságától függően a szülés utáni endometritis lehet:

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált karakter.

Kompenzált endometritis a fertőzés fókuszának méhen belüli lokalizációja jellemzi az általános adaptációs mechanizmusok szórványos rövid távú bevonásával. Rövid távú (legfeljebb 3 napos) reszorpciós láz jellemzi, a méh szubinvolúciójának jelei nincsenek, a méhtartalom pH-jának csökkenése és a makrofágok arányának növekedése figyelhető meg.

Szubkompenzált endometritis jelentősebb méhkárosodás kíséri az általános kompenzációs mechanizmusok kötelező összekapcsolásával és azok visszafordítható változásaival. Az endometritis ezen formája a következőket tartalmazza:

• endomyometritis császármetszés után;
• endomyometritis a környező szövetek gyulladásos folyamatában, a méh függelékei;
• endomyometritis, amely a szervezetben további helyi gennyes gócok jelenlétében alakul ki, hozzájárulva az általános rezisztencia mechanizmusok gyengüléséhez, vagy a kezdeti többszörös szervi elégtelenség hátterében;
• endomyometritis elhúzódó lefolyású és klinikailag enyhe helyi és általános megnyilvánulásokkal.

A szubkompenzált formát a jelenlét jellemzi magas láz, mely a terápia során nem csökken, a méh markáns szubinvolúciója, az intrauterin környezet metabolikus acidózisa.

Dekompenzált endometritis a szülés utáni gennyes-gyulladásos betegségek (peritonitis, szepszis, szeptikus sokk) súlyos formáira való átmenet jellemzi, és a szervek visszafordíthatatlan károsodása, az általános adaptációs mechanizmusok jelentős megsértése kíséri.

A szülés utáni endometritis diagnózisa:

Figyelembe véve az eltüntetett formák kialakulásának lehetőségét szülés utáni endometritis, el kell végezni a gyermekágyi állapot súlyosságának átfogó felmérését a klinikai adatok (testhőmérséklet, légzés, hemodinamika, vizeletürítés stb.) és a laboratóriumi eredmények (az immunitás, a víz-elektrolit és a fehérje anyagcsere mutatói) alapján. , CBS).

Szükséges továbbá a méh mikrobiológiai ellenőrzése és állapotának felmérése (ultrahang, hiszteroszkópia).

A legjellemzőbbek a következők klinikai diagnosztikai kritériumok:

• ismételt hőmérséklet-emelkedés 37,5 ° C fölé a szülés után 2 nappal;
• a méh fájdalma és pásztázottsága tapintásra;
• gennyes lochia.

Nál nél echográfiai tanulmány derül fény:

• a méh involúciós folyamatainak megsértése;
• a méh üregének megnagyobbodása és tágulása;
• különböző méretű és echogenitású zárványok a méh üregében;
• lineáris visszhang-pozitív struktúrák a méh falán szakaszos vagy folytonos kontúr formájában, ami a fibrin behatolását jelenti;
• a myometrium szerkezetének heterogenitása;
• az érrendszeri mintázat erősödése, élesen kitágult erek megjelenése, főleg a területen hátsó fal méh;
• gáz felhalmozódása a méh üregében.
• Szülés utáni endometritis jelenlétében császármetszés után további echográfia diagnosztikai jellemzők:
• a myometrium szerkezetének lokális változása a varratok területén metszetek formájában csökkent echogenitás;
• a méh üregének deformációja a heg ("rés") területén a varrat meghibásodásával a méhen;
• a pozitív dinamika hiánya hematómák jelenlétében a posztoperatív varrat vetületében;

hiszteroszkópia az endometrium vizualizálásával és állapotának közvetlen felmérésével együtt lehetővé teszi a méh üregében lévő kóros zárványok természetének részletezését (vérrögök, varratanyag, membránok, deciduális vagy placenta szövet, gáz). A hiszteroszkópia tájékoztató értéke korai módszer a diagnózis körülbelül 90%.

Szülés utáni endometritis esetén meglehetősen jellegzetes hiszteroszkópos kép figyelhető meg. A nyálkahártya ödémás, cianotikus nagy mennyiség befecskendezett, könnyen vérző erek és vérzési gócok.

A méh falán fehéres lepedéket (fibrinlerakódások) határoznak meg. fibrines gyulladás, melynek súlyossága a szövődmény időtartamától és súlyosságától függ, esetenként gennykeverékkel. Vannak vérző, kilökődési és kis sárga-narancssárga regenerációs területek a petevezetékek szögei és a méhfenék területén. A kialakuló synechiák láthatók lehetnek.

A deciduális szövet nekrózisa esetén szürkésfekete színű, szálkás természetű, különböző méretű amorf rétegeket határoznak meg, amelyek parietálisan fekszenek és szabadok a méh üregében.

Ha a szülés utáni endometritist a placenta szövetének visszatartása okozta, akkor a vizsgálat egy kékes árnyalatú sodrott szerkezetet tár fel, amely élesen kontúrozott és kiemelkedik a méh falainak hátteréből. A vérrögök ovális, lekerekített fekete struktúrákként jelennek meg.

Abban az esetben, ha a varrat meghibásodik a méhen a császármetszés után, a posztoperatív varrat hibája rés formájában derül ki a hiszteroszkópia során. Helyenként a varratanyag elvágott vagy laza szálai és gázbuborékok láthatók a varrat hibájának területén.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

Klinikai és biokémiai elemzés vér. A mutatók legjellemzőbb változásai perifériás vér szülés utáni endometritis esetén:

• leukocitózis 12,0 * 109/l és több;
• stab neutrofilek 10% vagy több;
• hipokróm vérszegénység;
• az ESR növekedése;
• a teljes plazmafehérje szintjének csökkenése.

bakteriológiai kutatás. A kialakult szülés utáni endometritis megbízható jele az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok felszabadulása 104 CFU / ml vagy annál nagyobb mennyiségben.

Közvetlen kapcsolat van a mikrobiális szennyezettség mértéke és a folyamat klinikai lefolyásának súlyossága között. A szülés utáni időszak komplikációmentes lefolyása esetén a szennyeződés mértéke 103 CFU / ml. Nál nél súlyos lefolyású endometritis gyakrabban jelzi a méh üregének szennyeződését 105-108 CFU / ml tartományban.

Szülés utáni endometritis kezelése:

A kezelésnek átfogónak kell lennie, és a gyulladásos folyamat lokalizálására, a fertőzés elleni küzdelemre, az aktiválásra kell irányulnia védelmi erők test, méregtelenítés és a homeosztázis korrekciója. A kezelés megkezdése előtt a méhüregből és a hüvelyből anyagot vesznek vetésre, hogy meghatározzák a szövődmény kórokozóinak természetét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

Integrált összetevői egy átfogó konzervatív kezelés A szülés utáni endometritis antibakteriális, infúziós és méregtelenítő terápia, méhösszehúzó szerek alkalmazása, deszenzitizáló és helyreállító terápia. A gyulladás korlátozása és a szervezet védekezésének aktiválása érdekében terápiás és védőkezelést, valamint nyugtató terápiát írnak elő, amely hozzájárul a központi idegrendszer állapotának normalizálásához. A beteget meg kell védeni a negatív érzelmektől és a fájdalomtól. Fontos a tápláló, magas fehérje- és vitamintartalmú étrend.

Antibakteriális terápia. Amikor kinevezték antibiotikum terápia szem előtt kell tartani, hogy a bakteriális asszociációkkal való fertőzés a szülés utáni endometritis kialakulásához vezet. Nem szabad elfelejteni, hogy van egész sor rezisztens baktériumtörzseket, és e tekintetben felírja azokat a gyógyszereket, amelyekkel szemben alacsony a rezisztencia. A mikrobiológiai vizsgálatok eredményeinek megszerzésekor azokat az antibiotikumokat kell alkalmazni, amelyekre a kimutatott mikroflóra a legérzékenyebb. A fertőzés fókuszában a gyógyszer olyan koncentrációját kell létrehozni, amely elnyomja a mikroflóra növekedését és fejlődését.

Az antibakteriális kezelési rendek a következők.

Fő üzemmód:linkomicin csoport(linkomicin vagy klindamicin) aminoglikozidokkal (gentamicin stb.) kombinálva.

Alternatív módok:

• II-IV generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon) metronidazollal vagy a linkomicin csoportba tartozó antibiotikumokkal (linkomicin vagy klindamicin) kombinálva.
• Fluorokinolonok (ciprofloxacin vagy ofloxacin) metronidazollal vagy a linkomicin csoportba tartozó antibiotikumokkal (linkomicin vagy klindamicin) kombinációban.
• karbapenemek.

Késői endometritisben további doxiciklin vagy makrolidok (azitromicin egyszeri, eritromicin, klaritromicin vagy spiramicin) orális adagolása szükséges.

A kezelés a klinikai javulás után 24-48 órával fejezhető be. A gyógyszerek további orális adagolása nem szükséges, kivéve a késői szülés utáni endometritis eseteit.

Az antibiotikum-terápia alatt általában nem javasolt a szoptatás.

• Penicillinek kombinációja β-laktám antibiotikumokkal:
  • Az Augmentint egyszeri 1,2 g-os dózisban intravénásan adják be naponta négyszer. A hiszteroszkópia során 1,2 g-ot adnak be intravénásan;
  • az unazint egyszeri 1,5 g-os dózisban intramuszkulárisan adják be naponta 4 alkalommal.
• II generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal és aminoglikozidokkal kombinálva:
  • cefuroxim (zinacef, cefogen, ketocef) egyszeri 0,75 g-os dózisban intravénásan adják be naponta háromszor;
  • a metrogilt egyszeri 0,5 g-os dózisban intravénásan adják be naponta háromszor;
  • gentamicin egyszeri 0,08 g-os adagban intramuszkulárisan, naponta háromszor.

A hiszteroszkópia során intravénásan 1,5 g cefuroximot és 0,5 g metrogilt adnak be.

• I. generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal és aminoglikozidokkal kombinálva:
  • a cefazolint egyszeri 1 g-os dózisban intramuszkulárisan adják be naponta háromszor;
  • metrogil egyszeri 0,5 g-os adagban naponta háromszor, intravénásan;
  • gentamicin egyszeri 0,08 g-os dózisban intramuszkulárisan adjuk be naponta háromszor.

A hiszteroszkópia során intravénásan 2 g cefazolint és 0,5 g metrogilt adnak be.

Súlyos endometritisz esetén a thiens intravénásan 500 mg-ot ír fel naponta 3-4 alkalommal.

A candidiasis és a dysbacteriosis megelőzésére a szülés utáni endometritisz kezelési rendje napi 4 alkalommal 500 000 NE nystatint, napi 4 alkalommal 250 000 NE levorint tartalmaz.

Az antibiotikum-terápia befejezése után a hüvely és a belek biocenózisát korrigálni kell terápiás dózisú probiotikumokkal (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact 10 adag naponta háromszor 7-10 napig), a normál bél mikroflóra növekedését serkentő szerekkel. (Hilak forte 40-60 csepp naponta 3-szor egy héten keresztül), enzimek (festal 1-2 tabletta, mezim forte 1-2 tabletta étkezésenként).

Sebészet. A méhüreg sebészeti kezelése magában foglalja a hiszteroszkópiát, a méh tartalmának vákuumszívását, az üreg mosását antiszeptikumok (furatsilin, 1% dioxidin, nátrium-hipoklorit) hűtött oldataival (8-10 ° C), 1200 ml térfogatban.

A méh üregének mosása Antiszeptikumok oldatai ajánlottak a bomlástermékek és toxinok felszívódásának csökkentésére az involúciós folyamatok súlyos megsértése, bőséges és gennyszerű váladék jelenléte esetén, vagy ha ez utóbbi késik. Az eljárást legkorábban a szülés után 4-5 nappal a természetes szülőcsatornán keresztül és a császármetszés után 5-6 nappal végezzük.

A méhüreg mosásának ellenjavallatai a következők:

• szülés utáni endometritis császármetszés után a méhvarrat-elégtelenség jeleivel;
• kezdődő vagy kialakuló peritonitis;
• gennyes-gyulladásos betegségek jelenléte a kismedencei területen a méhen kívül;
• a beteg rendkívül súlyos általános állapota, szeptikus sokk.

Az eljárás megkezdése előtt felhelyezik a gyermekágyat nőgyógyászati ​​szék; előállítani a külső nemi szervek kezelését; a méhnyak tükrök segítségével látható, Lugol oldattal kezelve; a méhüreg tartalmát Brown fecskendővel szívjuk le, hogy bakteriológiai kutatás; végezzen gondos szondázást a méhüreg hosszának meghatározásához; az egymáshoz kapcsolódó drén- és tápcsöveket a méhnyakcsatornán keresztül a méhüregbe vezetik. Fontos, hogy az ellátó csövet a méh aljába helyezzük, ami hozzájárul az endometrium felszínének teljes és egyenletes öntözéséhez. A császármetszés utáni szülés utáni endometritisben szenvedő betegeknél a csöveket rendkívül óvatosan kell átvezetni a méh elülső falán, hogy ne sértsék meg az alsó szegmens varratait. Az ellátó csőnek a méhfenékbe történő behelyezése után a vízelvezető cső kifolyónyílásait a terület felett kell elhelyezni. belső os. Az 1:5000 hígítású furacilin steril oldatát tartalmazó injekciós üveget 2-3 órával a felhasználás előtt fagyasztóba helyezzük, amíg az első jégkristályok meg nem képződnek benne, ami azt jelzi, hogy a hőmérséklet +4 ° C-ra csökken. A lehűtött oldat első részét 20 percig sugárban fecskendezzük be gyors eltávolítás a méhüreg folyékony tartalmát, és hipotermiás hatást ér el. A mosófolyadék derítése után az oldat befecskendezési sebességét 10 ml/percre állítjuk be. Egy eljáráshoz 2,5-3,5 liter oldatra van szükség. A mosás teljes időtartama 1,5-2 óra Az eljárás során figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát és a hemodinamikai paramétereket (pulzus, vérnyomás). Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a folyadék szabad kiáramlását a méh üregéből. A furatsilina adagoló csövön keresztül a méh üregébe történő bevezetésének befejezése után 20-30 ml 1% -os dioxidin-oldatot vagy egyszeri adag az ennél a betegnél alkalmazott antibiotikum novokainnal (0,25%-os oldat) vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.

Az általános tanfolyam 2-3-5 eljárás, amelyet naponta vagy a 3. eljárás után - minden második napon - lehet elvégezni. A méhüreg átmosása mellett számos esetben elegendő egy 3-5 napos antibiotikum terápia alkalmazása antibiotikum-my-synergistákkal. Az eljárás megszakítása kérdésének megoldásának fő kritériumai a beteg jólétének javítása, a tachycardia csökkentése, a testhőmérséklet, a vérmutatók normalizálása, a fájdalom megszűnése és a progresszív méhösszehúzódás. A mosás leállítása után a gyermekágyas nő 3-5 napig folytatja az általános erősítő és nem specifikus gyulladáscsökkentő terápiát. A betegség kiújulásának hiánya, a beteg állapotának fokozatos javulása, a gyulladásos folyamat helyi jeleinek eltűnése a laboratóriumi paraméterek normalizálódásának hátterében a beteg gyógyulását jelzi.

A magzati tojás egyes részeinek méhének késése és további fertőzése fennáll annak a veszélye, hogy a toxinok a fertőzés forrásából és biológiailag bejutnak a beteg szervezetébe. hatóanyagok hozzájárulva a mérgezés növekedéséhez és a betegség lefolyásának súlyosbodásához. Ebben az esetben intézkedéseket kell tenni ezek eltávolítására kaparás vagy vákuumszívás. Ez utóbbit részesítik előnyben, mivel kisebb az interferencia kockázata. A méhlepény egyes részeinek eltávolítása célszerű olyan betegeknél, akiknél korlátozott a gyulladásos folyamat, miközben a fertőzés a méhen belül van. A folyamat szélesebb körű elterjedésével és a fertőzés általánossá válásával a műszeres expozíció ellenjavallt. A méhlepény részeinek eltávolítása alatt történik Általános érzéstelenítés, hiszteroszkópia irányítása alatt, a háttérben komplex alkalmazás antibiotikumok, infúzió, méregtelenítő és deszenzitizáló terápia.

Jelentős mennyiségű tartalom hiányában a méhüregben ez csak a nyaki csatorna altatás alatti kiterjesztésére korlátozható, hogy megbízható kiáramlást hozzon létre.

A spontán szülés utáni szülés utáni endometritisben a méh üregének műtéti kezelése csökkentheti a méhüreg bakteriális szennyezettségét. A műtéti kezelés hatékonysága gyakorlatilag nem függ a kezdeti bakteriális szennyeződés mértékétől.

Infúziós és méregtelenítő terápia. Az infúziós terápia célja a normál hemodinamika helyreállítása azáltal, hogy megszünteti a hipovolémiát, amely gyakran fordul elő szülés utáni gennyes-gyulladásos betegségekben, és különösen olyan gyermekágyasoknál, akik preeclampsián, szülés vagy műtét során megnövekedett vérveszteségen estek át.

Az infúziós terápia térfogatát és összetételét célszerű összevetni a kolloid ozmotikus nyomás és az ozmogram paraméterek adataival. Az intravénás infúziók térfogata átlagosan napi 1000-1500 ml 3-5 napig.

Az infúziós terápia összetevőiként a következőket használják:

• krisztalloidok és elektrolit-anyagcsere korrektorok (5% és 10% glükóz oldatok, laktazol, izotóniás nátrium-klorid oldat, dizol, acezol);
• plazmapótló kolloidok (hemodez, reopoligliukin, zselatinol, infukol HES 6% vagy 10%);
• fehérjekészítmények (FFP, 5%, 10% és 20% albumin);
• javító gyógyszerek reológiai tulajdonságai vér (10 ml trental, 4 ml curantil, infúziós tápközeghez adva).

Hiperonkotikus állapotban a kolloid és krisztalloid oldatok aránya 1:2-1:3 legyen.

Normoonkotikus és hipoonkotikus állapotokban ennek az aránynak 1:1-nek kell lennie. Az utóbbi esetben előnyben kell részesíteni az albumin koncentráltabb oldatait. Az infúziós terápia teljes mennyisége naponta 2,0-2,5 liter. Ha a testhőmérséklet 37 ° C-ot meghaladó mértékben emelkedik minden fokon, akkor az infúziós terápia mennyiségét 10% -kal kell növelni.

A víz- és elektrolit egyensúlyt ellenőrizni kell, figyelembe véve a beadott folyadék mennyiségét a diurézis szabályozása mellett.

Az intestinalis paresis kezelése és a paralitikus ileus megelőzése. Ezen terápiás intézkedések között különleges helyet foglal el az elektrolit-egyensúly helyreállítása. A hypokalaemia megszüntetésével, a mérsékelt hemodilúció miatti vérkeringés javításával és értágítók alkalmazásával elkerülhető a súlyos kimenetel. A nazogasztrikus katéterezés korai és folyamatos beavatkozásnak kell lennie. A bél kialakult parézisével a felhasználás hipertóniás oldatok a beöntés ellenjavallt. A káliumionok helyettesítésével a nátrium súlyosbítja a hypokalaemiát, és hozzájárul a parézis progressziójához. A bélműködés helyreállításához és kiürítéséhez a legbiztosabb, ha tartalmát egy szondán keresztül szívjuk fel, amelyet először a gyomorba juttatunk, majd a vékonybélbe juttatunk.

extrakorporális módszerek. A szülés utáni endometritis súlyos formáiban plazmaferézis alkalmazható. Fő mechanizmusa terápiás hatás a kóros plazmaösszetevők, krioglobulinok, mikrobák és toxinjaik eltávolítását veszik számításba. Ezenkívül kifejezett pozitív hatást fejt ki a vérzéscsillapító rendszerre, a vér reológiai tulajdonságaira, az immunrendszer állapotára, ami nagymértékben javítja a szülés utáni időszak lefolyását a szülés utáni endometritisben szenvedő nőknél, és felgyorsítja a reparatív folyamatokat a méhben.

Deszenzitizáló és antihisztamin terápia. Gennyes-gyulladásos betegségek esetén a szervezetben megnő a szabad hisztamin és a hisztaminszerű anyagok tartalma. Ezenkívül az antibiotikum-terápiát allergiás reakciók is kísérhetik. Ebben a tekintetben ajánlatos az antihisztaminokat bevonni a szülés utáni endometritisz kezelésének komplexébe. A difenhidramint 0,05 g-ot naponta kétszer szájon át, vagy 1 ml 1% -os oldatot naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan. Suprastin 0,025 g naponta kétszer szájon át vagy 1 ml 2% -os oldat naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan.

Uterotonikus alapok. Tekintettel arra, hogy a szülés utáni endometritis jelenlétében a myometrium kontraktilis aktivitása megsérti, olyan eszközöket kell előírni, amelyek csökkentik a méhet. Hozzájárul továbbá a lochia jobb kiáramlásához, a sebfelszín csökkenéséhez, és csökkenti a bomlástermékek felszívódását a gyulladásos folyamat során. Ebből a célból napi 2-3 alkalommal 1,0 ml (5 NE) oxitocint kell intramuszkulárisan beadni, vagy intravénásan csepegtetni 200,0 ml 5-10%-os glükózoldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Immunkorrekciós gyógyszerek. Adjon hozzá 10 mikrogramm timalint vagy taktivint naponta 10 napig, végbélkúpok"Viferon" 500 000 NE naponta kétszer 5 napig.

Vitaminterápia. Tekintettel arra, hogy a gennyes-gyulladásos betegségeket hypovitaminosis kialakulása kíséri, és azt is, hogy a fertőző folyamat hátterében az antibiotikumok alkalmazása a szervezet vitamintartalmának csökkenéséhez vezet, megfelelő terápiát kell végezni C-vitaminnal. 250-300 mg és B csoport (B6 - 50 mg).

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a reparatív folyamatokat. Alkalmazza az Actovegin 5-10 ml-ét intravénásan vagy a solcoseryl 4-6 ml-t intravénásan csepegtetve 5 napig.

A kezelés fizioterápiás módszerei.Terápia interferenciaáramokkal Nemek szerint. Használata alapján alacsony és közepes frekvencia(kb. 4000 Hz) két független áramkörben, négy elektródával. Az alacsony frekvenciájú interferenciaáramok kifejezett, gyorsan fellépő fájdalomcsillapító hatásúak, javítják a neuromuszkuláris rendszer funkcionális állapotát, ill. perifériás keringés, hozzájárulnak az erek tágulásához, az anyagcsere gyorsulásához és javulásához. Ezenkívül biztosított az ödéma gyors felszívódása. különféle eredetű beleértve a traumát is. A méh szubinvolúciójának és a szülés utáni endometritisnek a császármetszés utáni fizioprofilaxisának elvégzése interferenciaáramokkal Nemek szerint ugyanazokat az eredményeket teszi lehetővé, mint a gyógyszeres uterotoniás terápia kijelölése esetén. Azonban a gyermekágyasok szervezetének gyógyszerterhelésének csökkentése és a kezelés összköltségének csökkentése ésszerűbbé teszi a fizikális módszerek alkalmazását a méh szubinvolúciójának megelőzésére.

Alacsony frekvenciájú impulzusáramok, galvanizálás az emlőmirigyek területei állandó alacsony frekvenciájú mágneses tér kezelés után ajánlott használni gyulladásos válasz szervezet korai rehabilitációja, aszténiás állapot megszüntetése, a méh összehúzódási képességének fokozása céljából.

Akupunktúra. NÁL NÉL mostanában módszer egyre elterjedtebb. Az akupunktúra jótékony hatása a vérzéscsillapító rendszerre szülés utáni endometritisben szenvedő gyermekágyi betegeknél bizonyítást nyert, és pozitív hatást figyeltek meg a faktorok aktivitási állapotára. nem specifikus rezisztencia szervezet, immunstimuláló hatás.

Külső és intracavitaris besugárzás alacsony intenzitású lézerrel. A lézeres besugárzás a következő kedvező tulajdonságokkal rendelkezik: általános stimuláló, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, immunstimuláló, hozzájárul a mikrokeringés normalizálásához, csökkenti az intracelluláris és intersticiális szövetek ödémáját, serkenti az anyagcsere folyamatokat és a helyi védőfaktorokat, csökkenti az egyes mikroorganizmusok törzseinek patogenitását, kiterjeszti a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének spektrumát.

Az integráltság hatékonysága intenzív osztály a szülés utáni endometritist legkorábban a kezelés megkezdése után 7 nappal kell értékelni. A terápia eredményességének hiányában, még a beteg kielégítő egészségi állapota, de tartós klinikai és laboratóriumi gyulladásos jelek mellett is dönteni kell a méh eltávolításáról.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha szülés utáni endometritise van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a szülés utáni endometritiszről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak, tanulnak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot adni és gondoskodni segítségre volt szükségeés felállít egy diagnózist. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem fenntartására is egészséges elme a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráció is orvosi portál Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a Terhesség, szülés és a szülés utáni időszakból:

Szülészeti peritonitis a szülés utáni időszakban

Anémia terhesség alatt

Autoimmun pajzsmirigygyulladás terhesség alatt

Gyors és gyors szállítás

Terhesség és szülés kezelése a méhen lévő heg jelenlétében

Bárányhimlő és herpes zoster terhesség alatt

HIV-fertőzés terhes nőknél

Méhen kívüli terhesség

A munkatevékenység másodlagos gyengesége

Másodlagos hiperkortizolizmus (Itsenko-Cushing-kór) terhes nőknél

Genitális herpesz terhes nőknél

Hepatitis D terhesség alatt

Hepatitis G terhes nőknél

Hepatitis A terhes nőknél

Hepatitis B terhes nőknél

Hepatitis E terhes nőknél

Hepatitis C terhes nőknél

A szülés minden nő számára izgalmas és megható pillanat. A baba életének első napjai mindenki számára boldogságot jelentenek. De sajnos nem mindig...

A szülés utáni időszak szomorú lehet szorongásos tünetek az anya részéről, leggyakrabban hőség, egy adott fertőzés kialakulásáról beszélünk.

A szülés utáni időszakban a fertőzések előfordulását nehéz számszerűsíteni. Ismeretes, hogy a császármetszés után a gyermekágyasok 5-7%-ában fordul elő méhgyulladás, de a valódi prevalenciát továbbra is alábecsülik.

Egy Cochrane áttekintésben (2012) az esetek 1-3%-ában észleltek endometritist hüvelyi szülés után. A császármetszés utáni szülés utáni endometritis 5-10-szer gyakrabban fordul elő.

Mutasd az összeset

1. Bevezetés a terminológiába

Az endometrium gyulladása a szülés utáni időszakban a méh leggyakoribb fertőzése. A szülés utáni endometritis (endomyometritis) a decidua (azaz az endometrium terhesség utáni) fertőzésére utal.

Endometritis esetén a gyulladás a méh nyálkahártyájára korlátozódik, de ez a helyzet rendkívül ritka, mivel az endometrium réteg nagyon vékony, és nem akadályozza meg a gyulladásos folyamat terjedését a méh és a szövetek közeli rétegeire.

A fertőzés átterjedhet a myometriumra (úgynevezett endomyometritis) vagy a parametriumra (úgynevezett parametritisz).

Az endometritis mind az endometriumot, mind a myometriumot érinti, a fertőzés továbbhaladhat a méhen, és tályog, hashártyagyulladás, sőt kismedencei thrombophlebitis kialakulását idézheti elő.

Ezt az állapotot történetileg gyermekágyi láznak nevezik, amelyben korai (24-48 órán belül) és késői (a születés után több mint 48 órán belüli) változatokat különböztetnek meg.

A láz gyakran az endometritisz első tünete a szülés után, ez a méh fájdalmával, vérzéssel és a hüvelyi folyás kellemetlen szagával párosul.

A fertőzés előrehaladhat, és szisztémás gyulladásos válasz szindrómát és szepszist válthat ki. A felső nemi traktus gyulladásának kiindulópontja szinte mindig a méhnyak.

A méhnyak a „gát” a méh belső nyálkahártyájának területén, aminek köszönhetően a méhnyálkahártya védett a fertőzésekkel szemben.

Ennek a gátnak a természetes (szülés, vetélés, menstruáció) vagy orvosi beavatkozással (küretezés, méhüreg szondázása, hiszteroszkópia, hisztero-/radiográfia, méhüreg trauma, petevezeték katéterezés) megsértése, méhen belüli fogamzásgátlás, nem megfelelő abortusz esetén) növeli a fertőzés méhüregbe jutásának kockázatát.

Leggyakrabban ez a szülés után történik, amikor a hüvelyben élő baktériumok bejutnak a felső nemi traktusba.

A szülés utáni endometritis a 38,0 Celsius-fok feletti testhőmérsékletben nyilvánul meg a szülés utáni első 10 nap bármelyikében, de nem az első 24 órában.

Az első 24 órát nem vesszük figyelembe, mivel ebben az időszakban gyakori az alacsony fokú láz, vagyis a 38 Celsius-fokig terjedő hőmérséklet. Gyakran spontán megszűnik, különösen hüvelyi szülés után.

Más tudósok a méhnyálkahártya-gyulladást olyan állapotként határozzák meg, amelyben a szülés után egy napon belül 38,5 °C-os vagy magasabb hőmérséklet, illetve ezt követően legalább 4 órán keresztül 38 °C-os vagy magasabb hőmérséklet áll fenn.

Az endometritis a műtét utáni sebfertőzés egyik összetevője lehet, de előfordulhat hüvelyi szülés után is.

Belső felület szülés utáni méh ebben az esetben egyfajta kiterjedt seb, melynek gyógyulása az általános biológiai törvényszerűségek szerint történik.

Tisztítás helyett belső felület méh a gyulladáson keresztül jön epithelializáció és az endometrium regenerációja.

2. Hajlamosító tényezők

A szülés utáni endometritis kialakulásához fontos kockázati tényezők közé tartozik a membránrepedés és a szülés közötti hosszú időszak, A vagy B csoportú streptococcusok fertőzése, chorioamnionitis, elhúzódó műtét, bakteriális vaginosis, magzati monitorozás intravaginális szenzorokkal, gyakori hüvelyi vizsgálatok.

Mi növeli még az endomyometritis kialakulásának valószínűségét?

Természetesen a szülés utáni méh üregében a vér felhalmozódása, ami kiváló tápközeg baktériumok számára. Ha szülés előtt vagy alatt voltak genitális traktus fertőzések, akkor szinte mindig lesz endomyometritis, de van esély a megelőzésére időben történő terápia antibakteriális gyógyszerek.

A progeszteron lenyomja az immunrendszert, és az immunitás csökkenése, amelyet a szülés közbeni vérveszteség súlyosbít, kedvező hátteret jelent az endomyometritisnek. Egyes esetekben önként vagy orvosi javaslatra a gyermekágyasnak fel kell hagynia a szoptatással, és ez a méh összehúzódásának csökkenésében is megmutatkozik.

A gyulladásos folyamat kialakulásának preoperatív kockázati tényezőjeként a diabetes mellitus, a hosszú távú alkalmazása különböző szteroid gyógyszerek, elhízás, dohányzási függőség és krónikus fertőzések a terhesség alatt, mint például az intrafetális hólyagfertőzés és a hüvelyi dysbiosis.

A sebészeti beavatkozás időtartama és a varratanyag használata tovább növeli a fertőző folyamat kockázatát a posztoperatív seb területén.

A szülés utáni endometritis kialakulásának kockázati tényezői még a korábbi terhességek, az alacsony társadalmi státusz, a csökkent immunitás, a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai, fertőző patológia a nemi szerveken kívül a terhes nő különféle szomatikus betegségei.

A terhesség lefolyásához kockázati tényezők is társulnak, nevezetesen: preeclampsia, vetélés veszélye, krónikus betegségek súlyosbodása, vérszegénység. A szülés időpontjával összefüggő legjelentősebb kockázati tényezők: a szülés időtartama, a vízmentes időszak, a szülés különböző anomáliái, gyakori hüvelyi vizsgálatok, fokozott vérveszteség, szülési csatorna trauma, műtétek (császármetszés).

3. Főbb kórokozók

A modern endomyometritis jellegzetessége a polietiológiája, vagyis az endomyometritist számos kórokozó okozza.

Az endomiometritist okozhatják opportunista baktériumok, különféle mikoplazmák, esetenként chlamydia, még ritkábban vírusok stb.

A posztoperatív sebfertőzések leggyakoribb oka a szülészetben a Staphylococcus aureus, de a Gram-negatív rudak, az enterococcusok, a B csoportos streptococcusok és az anaerobok is jelentős kórokozók a szülészeti műtéteknél.

A megfigyelések túlnyomó többségében a kiváltó ok több, a nők nemi szervrendszerének mikroflóráját alkotó mikroorganizmus: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Ritkábban ezek az Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus stb. nemzetséghez tartozó baktériumok. A Chlamydia trachomatis időnként az endomyometritis késői formáit okozza, vagyis egy és fél hónap múlva fejlődik ki. szülés.

Még a tuberkulózis kórokozója által okozott szülés utáni endometritis eseteit is leírják.

A szülés utáni endomyometritisben a fertőzés terjedése a következő módokon lehetséges:

1. 1 emelkedő (a méhnyakon keresztül);
2. 2 Hematogén (vérereken keresztül);
3. 3 Limfogén (a nyirokrendszeren keresztül, amelyet kiterjedt méhnyálkahártya-rendellenességek és a nemi szervek traumái elősegítenek);
4. 4 Magzatvízen belüli (ennek eredményeként invazív módszerek kutatás) módokon.

A legtöbb szerző a szülés utáni endomyometritis lefolyásának három változatát különbözteti meg, amelyek különböző formáknak felelnek meg. helyi elváltozás méh: az úgynevezett "tiszta" endomyometritis, endomyometritis a deciduális szövet nekrózisával, endomyometritis visszatartott placentaszövettel.

4. A szülés utáni endometritis tünetei

A méhüregben a placenta szövetének jelenlétében kialakuló endometritis a hetedik napon és később alakul ki, kevésbé kifejezett klinikai tünetek jellemzik.

Több súlyos tünetek mérgezés és a betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg endometritisz esetén a szövetmaradványok ultrahangos jelei nélkül ("tiszta" endometritis).

A fájdalom gyakran a fertőzés első jele. Mély hematómák vagy szerómák szivároghatnak ki belőle műtéti seb vagy ingadozási területként észlelhető a vágás közelében. A műtét utáni ultrahangon mélyebb fertőzés észlelhető, folyadék- vagy gázfoltként a medencében.

A sebszövődmények kezelése magában foglalja az antibiotikum-terápiát és az elsődleges fókusz fertőtlenítését. A lokalizált fertőzés empirikusan kezelhető Gram-pozitív antibiotikumokkal, például cefazolinnal és vankomicinnel.

Diagnosztikai kritériumok különböző klinikai formák a szülés utáni endometritist még nem hagyták jóvá.

A klinikai formák különböző súlyosságú tüneteket (láz, mérgezés, helyi megnyilvánulások), laboratóriumi adatok, a kezelés időtartama tartalmazhatnak.

A szülés utáni endometritis első tüneteinek megjelenésének időpontja a betegség lefolyásának természetétől függ. Súlyos és közepesen súlyos formában a betegség első tünetei a 2-3 napon jelentkeznek.

Azoknál a gyermekágyasoknál, akiknél a szülés utáni endometritis enyhe lefolyását diagnosztizálták, tipikus megnyilvánulásai betegségek a 3-5. napon láthatók.

Az endometritis diagnózisát klinikailag állapítják meg, mivel a képalkotó módszerek, beleértve az ultrahangot is, alacsony diagnosztikai pontossággal rendelkeznek.

Ugyanakkor, ha spontán és mindenekelőtt műtéti szülés után az endomyometritis klinikai vagy ultrahangos tünetét észlelik, minden gyermekágyi betegnél hiszteroszkópiát mutatnak ki, ami az esetek 92%-ában segít a szülés utáni és posztoperatív endomyometritis diagnosztizálásában.

Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos szisztémás betegség tünetei vannak, székletproblémák (hasmenés) és/vagy hasi fájdalom jelentkeznek, A csoportos streptococcus fertőzés gyanúja merül fel, ami sürgős antibiotikum kezelést igényel.

A streptococcus fertőzés lehetővé teszi a sebészeti kezelést a toxikus sokk szindróma, a necrotizáló fasciitis és akár a halál kockázata miatt.

Villog streptococcus fertőzés a szülés utáni időszakban nőknél maguk is fertőzéssel járhatnak egészségügyi dolgozók ezért az egészségügyi személyzet rendszeresen átesik a megfelelő szűréseken.

A késői szülés utáni endomyometritis (szülés után 7 nappal) gyanút kelthet. el kell végezni a szülés után 7 nappal fellépő endomyometritis esetén, valamint olyan betegeknél, akiknél magas a fertőzésveszély, például serdülőkorúaknál.

5. A betegség kezelése

Az endometritis egy nagyon súlyos szülés utáni fertőzés, amely leggyakrabban kórházi kezelést igényel. A diagnózis felállítása után a gyermekágyat áthelyezik az osztályra, ahol figyelembe lehet venni a testhőmérséklet óránkénti változásait, vérnyomás, pulzus, diurézis, minden folyamatban lévő tevékenység rögzítésre kerül.

Az endomyometritis kezelése a szülés utáni időszakban a genny gócának fertőtlenítésével kezdődik (például hiszteroszkópos kontroll alatt eltávolítják az elhalt szöveteket vagy a placenta szövetmaradványait, akár méheltávolításra is szükség lehet). Széles spektrumú gyógyszerekkel végzett antimikrobiális kezelést is végeznek, és fontos a méregtelenítő terápia is.

A láz leggyakoribb oka az első 24 órában a kiszáradás, ezért sok folyadékra, esetenként folyadékterápiára van szükség.

Az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt a szülés utáni méh üregéből váladékot kell venni bakteriológiai vizsgálat elvégzése érdekében, és ha kórokozót izolálnak, akkor a kezelés további optimalizálása érdekében az antibiotikumokkal szembeni érzékenység is meghatározható.

A szülés utáni endometritisz antibiotikum-terápiájáról szóló 2015-ös Cochrane-felülvizsgálat 42 vizsgálatot elemzett (több mint 4000 beteget kezelve).

Kevesebb sikertelen kezelés fordult elő a klindamicinnel és aminoglikozidokkal kezelt betegeknél, mint a cefalosporinokkal (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) vagy penicillinekkel (RR 0,65, 95% CI: 0,46 - 0,90) kezelt betegekkel.

A klindamicinnel és aminoglikozidokkal kezelt betegeknél szignifikánsan kevesebb sebfertőzés volt, mint a cefalosporinokkal kezelt betegeknél (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Hasonlóképpen több volt a kezelés sikertelensége a gentamicin/benzilpenicillinnel kezelteknél, mint a gentamicin/klindamicinnel kezelt betegeknél (RR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). A felülvizsgálati csoport arra a következtetésre jutott, hogy a klindamicin és a gentamicin kombinációja megfelelő az endometritis kezelésére.

A penicillin-rezisztens anaerob baktériumok elleni aktivitást mutató kezelési rendek jobbak, mint azok, amelyek a penicillinrezisztens anaerob baktériumok ellen aktívak alacsony aktivitás penicillin-rezisztensre anaerob baktériumok. Nincs bizonyíték arra, hogy az antibiotikum-terápia bármely sémája kevesebb mellékhatással járna.

A klindamicin és az aminoglikozidok kombinációja (a gentamicin a leggyakoribb) az hatékony rendszer szülés utáni endomyometritis kezelése, de a kezelést mindig számos tényező figyelembevételével írják elő, kizárva ezzel az önkezelés lehetőségét.

Az egyéb lehetséges antibiotikum terápiák között megnevezhető az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja, 2-3 generációs cefalosporinok is felírhatók, de mindig metronidazollal kombinálva.

Más széles spektrumú gyógyszerek, például az imipenem választható alternatívaként. A kezelést csak egyénileg lehet előírni, univerzális kezelés nincs.

Az egyik vagy másik antibakteriális gyógyszerrel végzett parenterális kezelést addig kell folytatni, amíg a hőmérséklet nem reagál, a fájdalom csökken, és a leukociták száma normalizálódik.

Az antibiotikum-terápia megkezdését követő 72 órán belüli javulás hiánya vagy a tünetek és jelek kiújulása általában hasi problémákra, az esetek 50%-ában sebfertőzésre, szeptikus kismedencei thrombophlebitisre vagy enterococcus felülfertőződésre utal.

A klindamicin és a gentamicin kombinációja továbbra is az arany standard, harmadik szerként ampicillint vagy vankomicint adnak hozzá, ha enterococcus fertőzés gyanúja merül fel.

Az állapot javulása után lehetőség van tablettázott antibakteriális gyógyszerekre váltani.

6. Mikor lehet abbahagyni az antibiotikumok szedését?

A fertőzés fókuszának fertőtlenítése, valamint a hőmérséklet normál szintre való visszatérése után két-három napon belül. Enyhe betegségben szenvedő nők esetében megfontolható az orális antibiotikumokkal történő kezelés (beleértve a doxiciklint vagy az eritromicint és a metronidazolt).

A modern kutatók szerint az ilyen sémák meglehetősen hatékonyak: klindamicin orálisan + gentamicin intramuszkulárisan, amoxicillin-klavulanát orálisan, cefotetán intramuszkulárisan, meropenem vagy imipenem-cilasztatin intramuszkulárisan, amoxicillin orálisan metronidazollal kombinálva.

Minél később történik a diagnózis, annál gyorsabban terjed a fertőzés. Önkezelésről szó sem lehet!

7. Tüneti szerek

Az endomyometritis kezelése holisztikus, integrált megközelítést igényel, és magában kell foglalnia a gyulladáscsökkentő gyógyszereket, a gyermekágyi test érzékenységének csökkentését célzó gyógyszereket, az infúziós terápiát és a nyugtatókat.

Fontos megjegyezni, hogy endomyometritis esetén a méh összehúzódási képessége megzavarodik, ezért összehúzó gyógyszerekre van szükség.

Proteolitikus gyógyszerek is felírhatók, amelyek növelik az antibakteriális gyógyszerek hatékonyságát.

Ha a méhlepény maradványait (ultrahanggal), magzathártyát, vért, gennyet találnak, nagyon fontos a méh sebészeti fertőtlenítése (optimális esetben vákuumos aspiráció, de gyakran küretálás szükséges). Lehetőség van rendkívül hatékony antiszeptikumok bevezetésére a méh üregébe.

A császármetszés során minden nő számára nagyon fontos az antibiotikum profilaxis, amely segít megelőzni a sebfertőzést és az endomyometritis kialakulását.

A penicillint vagy cefalosporint placebóval összehasonlító, randomizált, kontrollos vizsgálatok metaanalízise az elektív császármetszés előtt az endomyometritis (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) és a posztoperatív láz (RR 0,25 0,25 0,414 941440,0414) gyakoriságának jelentős csökkenését mutatta ki. ) antibakteriális gyógyszerekkel végzett profilaxis esetén.

8. Mire kell emlékezni?

Ha a gyermekágy állapotában bármilyen változás történik, szülész-nőgyógyász szakorvoshoz kell fordulni. De minek kell különösen riasztónak lennie az endomiometritissel kapcsolatban?

Megjelenés a szülés utáni időszakban emelkedett hőmérséklet test, kellemetlen szag lochia (szülés utáni folyás a hüvelyből), hasi fájdalom (lent, gyomorban, bárhol) mindez azonnali szülész-nőgyógyász konzultációt igényel !!! És egy pillanatnyi gondolkodás sem!

Az újszülötteket gondozó fiatal anyák gyakran figyelmen kívül hagyják saját jólétük romlását. Ugyanakkor a szervezet átstrukturálása és védő funkcióinak gyengülése kiváló alkalom arra, hogy a fertőzések behatoljanak a nemrégiben gyermeket szült nő legsérülékenyebb szervébe - a méhébe. Tehát a gyermekágyasban endometritis alakulhat ki.

Mi az endometritis?

Az endometritis a méh belső nyálkahártyájának gennyes jellegű gyulladása. Gyakran ilyen fájdalmas állapotok jelentkeznek a korai szülés utáni időszakban, amikor a méhen belül kiterjedt sebfelület képződik a méhlepény természetes szülés során történő elválasztása vagy a császármetszés utáni további műtéti trauma után.

Az endometritis a hüvelyi úton szült nők 3-7%-ánál fordul elő. A császármetszés után az ilyen szövődmény kialakulásának valószínűsége 15% -ra emelkedik, sürgősségi műtét esetén pedig az endometritis kialakulásának kockázata eléri a 20% -ot. Szerencsére a legtöbb esetben a betegség lefolyása enyhe vagy közepesen súlyos. A súlyos szövődményekkel járó akut gennyes formák csak az esetek negyedében alakulnak ki.

A szülés utáni endometritis okai

Szülés után a méh nyálkahártyája nem áll helyre azonnal - általában 5-6 hétig tart. Ez idő alatt a sérült endometriumban emelkedő úton opportunista mikroflóra a hüvelyből, valamint sok más fertőző ágens: staphylococcusok, gonococcusok, mikoplazmák, enterobaktériumok. Akut gyulladásos folyamat forrásává válnak. Ritkábban a mikroorganizmusok bejutnak a méh üregébe a szervezetben lévő krónikus fertőzések gócaiból vér- és nyirokáramlással, például a terhesség alatt súlyosbodó pyelonephritis esetén.

A nők következő kategóriái különösen veszélyeztetettek:

1. Szülés alatt álló nők csökkent immunrezisztenciával;
2. akik fiatalon szültek;
3. Krónikus betegségben szenvedő betegek urogenitális rendszer, különösen a terhesség harmadik trimeszterében történő kiújulásuk esetén;
4. Endokrin betegségekben szenvedő betegek;
5. Immunhiányban és autoimmun betegségekben szenved;
6. Vérszegénységre hajlamos gyermekágyi;
7. A lakosság alacsony jövedelmű szegmenseihez tartozó, alacsony jövedelmű anyák társadalmi szinten: kiegyensúlyozatlan táplálkozás és egészségtelen szokások;
8. Szülés utáni nők, akiknek a kórtörténetében abortusz, kürettázás és régóta méhen belüli fogamzásgátlók használata szerepel.

Érdemes kiemelni a terhesség és a szülés lefolyásának sajátosságait is, amelyek súlyosbíthatják az endometrium állapotát és gyulladásos folyamatokat okozhatnak:

1. Alacsony lokalizáció és placenta previa;
2. A méhnyak varrása, szülészeti pesszárium felszerelése;
3. Invazív szűrési eljárások (amnio- és cordocentesis, chorion biopszia);
4. Súlyos vérszegénység és preeclampsia;
5. A magzat membránjának késői szakadása;
6. Elhúzódó próbálkozások;
7. A magzatvíz idő előtti kiürülése és hosszú vízmentes időszak (több mint 12 óra);
8. Polihidramnion és többes terhesség ami a méh túlnyúlásához vezet;
9. Szülés közbeni méhen belüli monitorozás és többszöri hüvelyi vizsgálat;
10. Chorioamnionitis (a magzati membránok és a magzatvíz polimikrobiális fertőzése);
11. A perineum sérülése;
12. A placenta manuális szétválasztása;
13. Kóros vérveszteség vagy annak kompenzálatlan pótlása;
14. Méhen belüli fertőzések újszülöttben (tüdőgyulladás, vérmérgezés);
15. A nemi szervek elégtelen higiéniája szülés után.

A szülés utáni endometritis tünetei

A szülés utáni endometritis tünetei a betegség formájától függenek:

1. Könnyű a nyomtatvány a gyermek születése után 1-2 héten belül alakul ki. Jellemzői:

• kisebb láz és hidegrázás;
• a testhőmérséklet emelkedése 37,5-38 ° C-ig;
• Fokozott szívverés;
• A lochia erősítése;
• Fájdalom a hasfal alsó szegmensében;
• A méh involúciójának lassulása.

Ugyanakkor a gyermekágy általános állapota továbbra is kielégítő.

2. nehéz a nyomtatvány már a születés után 2-3 nappal élesen fejlődik. A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• Jelentős gyengeség;
• Fejfájás és szédülés;
• a testhőmérséklet emelkedése 39 ° C-ig és magasabb;
• Súlyos hidegrázás;
• Fájdalom az alsó hasban és az ágyéki régióban;
• Étvágytalanság;
• Hányinger;
• Tachycardia;
• A véres váladék bőséges, sűrű és zavarossá válik, bűzös szaggal;
• A méh összehúzódása nagyon lassú.

Mindezek a tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek. A betegség súlyos és enyhébb formái is veszélyes gennyes-gyulladásos állapotok kialakulásával fenyegetnek, amelyek nemcsak a méhet, hanem a méhet is érintik. közeli szervekés a rendszerek és az egész szervezet egésze. Tehát a gyermekágyban vérmérgezés, hashártyagyulladás, kismedencei tályog, a bélizmok bénulása alakulhat ki.

Egyes esetekben az endometritis jelei viszonylag későn jelenhetnek meg - 3-4 héttel a szülés után, és homályos klinikával rendelkeznek. Ez a fajta betegség veszélyes az elhúzódó lefolyásra és a lehetséges visszaesésekre.

Diagnosztika

Az endometritis megfelelő diagnosztizálása nemcsak a kezelési taktika kiválasztásához fontos, hanem a betegség más patológiáktól való megkülönböztetéséhez is, például a parametritistől (gyulladás) kötőszöveti a méhet körülvevő), a medence vénáinak thrombophlebitise.

Az endometritis diagnózisának megerősítéséhez a következő vizsgálatokra lesz szükség:

1. Kétkezes tapintás nőgyógyász által: a méhfenékben és oldalsó szegmenseiben fájdalmas érzés található;
2. A méhnyak tükrökben történő vizsgálata az állapot felmérésére nyaki csatorna: homályos lochia és bőrpír endometritis jelenlétére utal;
3. A vizelet elemzése;
4. Teljes vérkép, amely az ESR emelkedését és kifejezett leukocitózist mutatja;
5. Vérkultúra (súlyos endometritisszel és szepszis veszélyével);
6. Az elválasztott méhnyálkahártya bakteriológiai tenyésztése a kórokozók típusának és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük meghatározására;
7. A kismedence ultrahangos diagnosztikája: a méh térfogatának kóros növekedését, alakváltozását, szöveti beszűrődést, hematómákat, valamint műtét utáni varrathibát mutat;
8. Hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata speciális optikai rendszer hüvelyen keresztül bejutva): szükséges az endometrium ödémájának és cianózisának megjelenítéséhez, a méhlepény-maradványok, vérrögök, gennyes tömegek, valamint a méh falán lévő lepedék kimutatásához.

Endometritis kezelése

Klinikailag diagnosztizált endometritis esetén a terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A fő kezelési intézkedések a következők:

1. Kórházi kórházi kezelés akut endometritis esetén közepes és súlyos stádiumban.
2. Ágynyugalom.
3. Antibiotikum terápia széles spektrumú gyógyszerekkel (cefalosporinok, ampicillinek, metronidazol), általában intravénás infúzió. A betegség enyhe formájával egy gyógyszer alkalmazása elfogadható, súlyos esetekben kombinációkat alkalmaznak. különféle antibiotikumok a kimutatott kórokozók spektrumától függően.
4. A méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek (Oxytocin) és görcsoldók (Drotaverine, No-shpa) komplex alkalmazása a lochia kiáramlásának javítása érdekében.
5. Antihisztaminok megelőzésként allergiás reakciók az erős antibiotikus terápia hátterében.
6. Hemoszorpció, plazmaferézis a szervezet további méregtelenítésére és immunkorrekcióra.
7. Ha a méhlepény vagy membránmaradványokat találják, a méhüreg vákuumszívását vagy küretálását (lehetőleg hiszteroszkópia ellenőrzése mellett), vízelvezetést és a méhüreg fertőtlenítőszerekkel történő kezelését alkalmazzák.
8. Antikoaguláns terápia a véralvadás csökkentésére.
9. Az akut fázis végén - fizioterápia a kezelés eredményeinek megszilárdítására: magnetoterápia, elektroforézis, ultraibolya sugárzás, akupunktúra.
10. Fehérjében és vitaminokban gazdag étrend.

Ritka esetekben, ha a kezelés 7 napon belül nem mutat pozitív hatást és a beteg életét veszélyezteti, felmerül a kérdés, hogy műtéti eltávolítás méh - méheltávolítás.

Megelőzés

Az endometritis megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

1. Időben történő regisztráció a női konzultáció a terhesség megfigyelésére.
2. Kezelése akut és krónikus fertőzések a szervezetben, különösen az urogenitális.
3. A megfelelő munka- és pihenési rendszer betartása a szülés során.
4. Megfelelő táplálkozás és bevitel vitamin komplexek az orvos által javasolt.
5. A nemi szervek gondos higiéniája a szülés utáni időszakban: magatartás higiéniai eljárások minden WC-látogatás után szükséges, és a perineum öltéseit antiszeptikus szerekkel kell kezelni.
6. Anya és baba közös elszigetelt tartózkodása egy egészségügyi intézményben.
7. Az egészségügyi betétet legalább 4-5 óránként cserélje ki. Fontos! A tamponok használata a szülés utáni időszakban tilos.
8. Profilaktikus antibiotikum terápia császármetszés és perineális bemetszések után (epiziotómia, perineotomia).

Így azonban az endometritis viszonylag ritka súlyos szövődmény a szülés utáni időszak, ami szükségszerűen nagy odafigyelést igényel. A méh endometriumának integritása és normális működése a kulcsa a nő termékenységének és a későbbi terhességek sikeres lefolyásának.

Kifejezetten azért- Elena Kichak

Az endometritis a méh belső rétegének (endometrium) gyulladása. Miért fontos erről a betegségről beszélni? Először is, minden fiatal anya szembesülhet ilyen problémával. Másodszor, az endometrium épsége és teljes működése rendkívül fontos a későbbi terhességek sikeres lefolyásának biztosításához. A méh belső nyálkahártyája a menstruációs ciklus során hormonok hatására megváltoztatja szerkezetét. A teljes menstruációs ciklus alatt a méh felkészül a megtermékenyített petesejt befogadására. Ha a terhesség nem következik be, a méh funkcionális rétege kilökődik (a menstruáció elmúlik). Képletesen szólva a méh véres könnyekkel „siratja” a sikertelen terhességet. Ha a szülés után gyulladás lép fel a méhben, akkor a belső membránban általában előforduló változások megsérülnek, ami különféle szövődményekhez vezethet - a meddőségtől a vetélésig és a terhesség alatti különféle rendellenességekig.

Az endometritis gyakorisága spontán szülés után 2-5%, császármetszés után - 10-20%.

Miért alakul ki endometritis?

Az endometritisz oka a gyulladást okozó mikrobák bejutása a méhbe, ahol a méhlepény leválása után kiterjedt sebfelület képződik, mivel az utószülés elválasztásakor a méhlepényt és a méh falát összekötő erek szakadtak.

A mikrobák a következő módokon juthatnak be a méhbe:

1. A hüvelyből- gyakrabban ezek feltételesen patogén (feltételesen patogén) mikroorganizmusok, amelyek egy terhes nő hüvelyében élnek. Folyamatosan a bőrön és a nyálkahártyán élnek, anélkül, hogy "gazdájukat" zavarnák, de bizonyos körülmények között betegséget okozhatnak. Ez különösen jellemző a nem specifikus mikrobákra - staphylococcusokra, streptococcusokra. És a szülés, különösen nehéz, traumás, a mikrobák aktiválódásának kedvező feltételévé válhat. Az endometritis okai lehetnek szexuális úton terjedő fertőzések is (ureaplasma, chlamydia stb.).
2. Krónikus fertőzések gócaibólciók- hematogén, limfogén úton, azaz a mikrobák vérrel és nyirok segítségével juthatnak be a méhbe, például krónikus mandulagyulladásban a mandulákból, a vesékből krónikus nephritis stb.

Az endometritis előfordulása különösen valószínű a következő esetekben:

• nál nél különféle formák meddőség a vetélés hormonális vagy műtéti korrekciója után;
• ha egy nőnél bizonyos fertőző betegségeket diagnosztizáltak a terhesség alatt, beleértve az urogenitális fertőzéseket is;
• császármetszés után;
• olyan kutatási módszerek alkalmazása után, mint az amnioszkópia 1, az amniocentézis 2, amely során orvosi műszereket vezetnek be a méh üregébe;
• a tüdő, a szív stb. különféle krónikus betegségeivel;
• a személyes higiéniai szabályok be nem tartása esetén;
• elhúzódó szüléssel;
• hosszú vízmentes időszak szülés közben - amikor sok idő telik el a magzatvíz kiürülésétől a gyermek születéséig - több mint 12 óra;
• szülés közben fellépő különféle szövődmények esetén (szülésgyengeség, vérzés), kézi méhvizsgálattal stb.;
• ismételt szülés, polihidramnion, többes terhesség esetén - mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a terhesség alatt a méh túlzottan megnyúlik, ami megakadályozza, hogy a szülés után jól összehúzódjon;
• a vajúdás harmadik szakaszának kedvezőtlen lefolyása esetén, amikor a méhlepény rosszul különül el, és a magzati hártyák részei, a méhlepény a méhben maradnak.

A betegség megnyilvánulásai

Az endometritis kialakulhat a szülés után néhány órával, és néhány hét elteltével, egészen a szülés utáni időszak 6-8. hetéig. Más szóval, a betegség jelei megjelenhetnek mind a szülészeti kórházban, ahol a nő orvosok felügyelete alatt van, mind abban az időszakban, amikor a fiatal anya már otthon van (az utóbbi esetben különösen figyelmesnek kell lennie az Ön állapotához). Minél korábban kezdődik az endometritis, annál súlyosabb a lefolyása, azonban a betegség enyhe lefolyása esetén is hosszan tartó következményei siralmasak lehetnek, egészen a meddőségig.

Az endometritis kialakulásával a nő hőmérséklete emelkedik. Enyhe lefolyás esetén a hőmérséklet-emelkedés jelentéktelen, súlyos esetben a hőmérséklet elérheti a 40-41 ° C-ot. A hőmérséklet emelkedését hidegrázás, gyengeség, gyengeség, fejfájás érzése kíséri. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szülés utáni időszakban a láz a legtöbb nőnél előfordul, és egybeesik a tej megérkezésének időszakával, és a gyengeség sok fiatal anyát kísér. Ám ennek ismeretében nem szabad elhanyagolni az egészségi állapotában bekövetkezett változást, az állapotában bekövetkezett legkisebb változásról is értesítenie kell orvosát. Ha a hőmérséklet megemelkedik, amikor már hazaengedték a kórházból, azonnal forduljon orvosához.

Az endometritist fájdalom megjelenése kíséri az alsó hasban, a hát alsó részén. Ellentétben a méhösszehúzódás okozta fájdalommal, amely általában együtt jár szülés utáni időszakés a táplálkozási időre jellemzőek, az endometrium fájdalom tartós, bár táplálás közben is fokozódhat.

Endometritis esetén a szülés utáni váladék jellege megváltozik. Normális esetben a szülés utáni első 2-3 napban elég bőséges véres váladékozás kíséri, ezt követően a váladékozás kisebb lesz, karaktert változtat, józan lesz - barnássá, majd sárgássá válik, és a 6-8. hétre teljesen eltűnik. Endometritisz váladékozással hosszú ideje véres, bőséges jellegűek, vagy a látszólag megszűnő józan váladékozás hátterében a véres folyások újra megjelennek. A váladék gyakran sértővé válik, néha zöldes vagy sárgás színűvé válik.

A betegség másik tünete a méhösszehúzódások lelassulása. Még normál áramlás a szülés utáni időszakban a méh nem szerzi meg azonnal ugyanazokat a méreteket, mint a terhesség előtt - fokozatosan zsugorodik. Endometritis esetén a méh összehúzódása lelassul.

Mert időben történő észlelése Endometritisben szenvedő, veszélyeztetett fiatal anyákat, különösen azokat, akik kézi méhvizsgálaton estek át, teljes vérkép felvételét kérik. Az endometritis kialakulásával ez az elemzés a leukociták számának jelentős növekedését határozza meg.

Külön meg kell mondani az ultrahangról, amelyet gyakran használnak a diagnózisban. Az ultrahang hatékonysága körülbelül 50%. Diagnosztikai értékkel rendelkezik a méh üregében lévő kóros zárványok (például placenta szövet maradványai stb.) meghatározására, amelyek ellen endometritis alakul ki. Magának a betegségnek a diagnosztizálásában azonban ezt a módszert a világ legtöbb országában nem alkalmazzák.

Kezelés

Ha a betegség kezdetekor a nő még a szülészeti kórházban volt, akkor egy speciális (2. szülészeti) osztályra szállítják, ahol a szülés utáni időszak különféle szövődményeivel küzdő nőket figyelik meg. Ha a fiatal anya már otthon volt, akkor kórházi kezelésre van szükség a szülészeti kórház nőgyógyászati ​​osztályán.

Endometritis esetén antibiotikumokat írnak fel, általában injekciók formájában. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik, hogy egy fiatal anyának szoptatnia kell a babáját, de a szoptatás kérdését minden esetben egyedileg kell eldönteni. Súlyos esetekben egyidejűleg két antibiotikumot írnak fel.

Az antibakteriális gyógyszerek mellett az endometritisz terápia más terápiás intézkedések komplexét is magában foglalja. Igen, gyártanak intravénás beadás gyógyászati ​​folyadékok, ozonizált oldatokat használjon.

A méh összehúzódási aktivitásának javítása érdekében alkalmazza OXYTOCIN az előinjekciózás után DE-SHPY. Ez segít javítani a méhváladék kiáramlását, csökkenti a sebfelület területét és csökkenti a bomlástermékek felszívódását a gyulladásos folyamat során a méhüregben. Kivéve gyógyszereket, fejlesztésére kontraktilis tevékenység méh a szülés utáni időszakban használható fizikai módszerek- tegyen jeget a méh területére.

Az alkalmazott immunkorrekciós gyógyszerek közül KIPFERON vagy VIFERON, valamint infúziók NORMÁL HUMÁN IMMUNOGLOBULIN. Az egyidejű vírusfertőzés súlyosbodásával vírusellenes gyógyszereket írnak fel.

NÁL NÉL komplex terápia endometritis, az egyik vezető hely a helyi terápiához tartozik - a méhüreg tartalmának vákuumos aspirációja a méh tartalmának eltávolítására.

Nemrég egy új helyi kezelés szülés utáni endometritis - a méh falainak "enzimatikus kürete" speciális enzimekkel, amelyek feloldják az elhalt szöveteket.

A legtöbb esetben időben történő kezelés Az endometritis jó eredményekhez vezet, ami elkerüli a terhesség és a szülés szövődményeit.

Megelőzés

A gennyes-gyulladásos szülés utáni betegségek lehetőség szerinti kizárása érdekében az orvosok a terhes nők megfigyelésének szakaszában azonosítják azokat a várandós anyákat, akiknél nagy a kockázata a bakteriális fertőzés kialakulásának vagy annak megnyilvánulásainak.

Az endometritisz megelőzése magában foglalja a betegség kialakulására hajlamosító tényezők kizárását gyulladásos betegség. Ez a szexuális úton terjedő fertőzések és a szülés során fellépő összes szövődmény időben történő kezelése.

Császármetszés alatt és után a szülés utáni kockázatnak kitett nők számára gyulladásos szövődmények szülés alatt és után antibakteriális gyógyszereket adnak be.

A szülészeti kórházakban gondosan betartják a higiéniai szabályokat, amelyeket az orvosok nyelvén aszepszisnek és antiszeptikumnak neveznek. Az újszülött korai mellhez való kötődése, az anya és gyermeke izolált közös tartózkodásának rendszere, majd a szülészeti kórházból történő korai elbocsátása szintén az endometritisz megelőzésének tulajdonítható.

A szülés utáni osztályon a veszélyeztetett nők ultrahangvizsgálaton esnek át. És bár, mint már említettük, ez a módszer nem teszi lehetővé száz százalékos bizonyossággal kizárja a szülés utáni méhnyálkahártya-gyulladás jelenlétét, de vérrögök, méhlepény és petesejt maradványok jelenlétében lehetővé teszi a megfelelő intézkedések időben történő megtételét - az összehúzódó gyógyszerek bevezetésétől a méh tartalmának vákuumszívásáig.

A betegség elkerülése érdekében fontos az orvos előírásainak pontos és időben történő betartása. Ez lesz a kulcsa egy fiatal anya egészségének és jólétének.

1 Amnioszkópia - kutatás magzatvíz egy speciális eszköz segítségével - egy amnioszkóppal, amelyet behelyeznek hasfal. A terhesség későbbi szakaszában elvégzett méhnyak amnioszkópia lehetővé teszi, hogy különböző műszerekkel a méhnyakon keresztül vizsgálják a magzatvíz zsák tartalmát. Egy ilyen vizsgálat során az üregben lévő folyadékot a magzati húgyhólyag szúrása (piercing) nélkül lehet elemzésre venni; meconium analízis is elvégezhető.

A szülés utáni osztályon kiemelt figyelem alatt van egy nő, aki gyermeket szült. Az orvos figyeli a testhőmérsékletet, hüvelyi folyás, a méh összehúzódása. A kapott információk nagyon fontosak, mert nekik köszönhetően időben diagnosztizálható különféle szövődmények. Az egyik lehet a szülés utáni endometritis. Ez egy meglehetősen súlyos és életveszélyes betegség.

A méh belső üregét endometrium borítja. A szülés utáni fertőzések behatolása miatt a membrán begyulladhat. Ezt a folyamatot endometritisznek nevezik.

Forma szerint a gyulladás 2 típusra oszlik: akut és krónikus. A tüneteik ugyanazok, de a 2. formában kicsit "elmosódtak". A krónikus endometritist nehezebb felismerni és kezelni. Ezért az endometritisz első jelei esetén azonnal forduljon a klinikához.

Az akut endometritis tünetei

Általában a betegség a következő tünetekkel kezdődik:

• a testhőmérséklet emelkedése 38-39 fokra;
• a fájdalom előfordulása benne alsó régió has, a keresztcsontnak adva;
• véres-gennyes, savós-gennyes, savós váladék megjelenése a hüvelyből;
• rossz közérzet (gyengeség, gyengeség, fejfájás).

Különös figyelmet kell fordítani a szülés utáni endometritis olyan tüneteire, mint a váladékozás. normális szülés után bőséges váladékozás pár napon belül vérrel megy. Ezután megritkulnak, és barnás és sárgás árnyalatot vesznek fel.

A 8. hétre a váladékozás teljesen leáll. Endometritis esetén bőségesek és hosszú ideig véresek. Színük akár zöldes is lehet.

A krónikus endometritis tünetei

A méh belső nyálkahártyájának krónikus gyulladásának jellegzetes jelei a következők:

• nem csökken a testhőmérséklet;
• időnként fellépő méhvérzés (rendszertelenül);
• kellemetlen (rothadt) szagú váladék a nemi traktusból;
• fájdalom a székletürítés során.

Az endometritis okai

A méh belső nyálkahártyájának gyulladásának fő oka a mikroorganizmusok bejutása a szervbe a sérült felületen, amely a méhlepény elválasztása után keletkezett. Kétféleképpen juthatnak be a méhbe:

• a hüvelyből;
• krónikus fertőzési gócokból.

Egy nő hüvelyében opportunista mikrobák élhetnek. Hosszú ideig nyálkahártyán élhetnek, és nem zavarják szeretőjüket. Az életkörülmények megváltozásakor azonban különféle betegségeket okozhatnak. Ez különösen igaz a streptococcusokra és a staphylococcusokra. A nehéz szülés miatt a mikroorganizmusok aktiválódhatnak. A szülés utáni endometritis okai lehetnek azok a fertőzések is, amelyek szexuális úton terjednek.

A mikroorganizmusok krónikus fertőzések gócaiból hematogén, limfogén úton (vagyis vérrel vagy nyirok segítségével) juthatnak be a méhbe. Például ez megtörténhet, ha egy nő szenved krónikus mandulagyulladás, jade.

Gyulladások kialakulását hajlamosító tényezők és kockázati csoportok

A szülés utáni endometritis kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• preeclampsia (a nő „érdekes helyzetének” második felének szövődménye, amely a vérnyomás emelkedésében, a fehérje megjelenésében a vizeletben és az ödémában nyilvánul meg);
• elhúzódó vajúdás, korai magzatvíz ürülés és hosszú vízmentes időszak;
• a magzat helytelen elhelyezkedése a méhben;
• szülés 19 évnél fiatalabb nőknél;
• szülés tisztességes nemnél, akiknél a terhesség az első és akik 30 év felettiek;
• szülés keskeny medencével rendelkező nőknél;
• placenta previa (részben vagy teljesen lezárja a kijáratot reproduktív szerv);
• a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
• szüléskori fertőzés szexuális úton terjedő és különféle betegségeket okozó mikroorganizmusokkal.

A szülés után különös figyelmet érdemelnek azok a nők, akiknél fennáll a méh belső nyálkahártyájának gyulladásának veszélye. Általában a gyermek születése után ultrahangra küldik őket.

A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik:

• abortuszok (minél több van, annál nagyobb a kockázat);
• szövődmények korábbi terhességek, szülés;
• krónikus fertőzések gócai a szervezetben.

Az endometritis szövődményei

A méh nyálkahártyájának gyulladása szepszishez vezethet. Ezt a szövődményt "vérmérgezésnek" is nevezik. Fennáll annak a veszélye, hogy ha hosszabb ideig nem kezelik, a fertőzés a vérrel, nyirok segítségével az egész szervezetben elterjed.

A szülés utáni endometritis szövődményei is lehetnek:

• a betegség krónikus formába áramlása;
• pyometra kialakulása (a genny felhalmozódik a méh üregében, és nem jön ki a méhnyak elzáródása miatt);
• pelvioperitonitis előfordulása a medenceüregbe jutó genny következtében;
• salpingitis és oophoritis (gyulladás petevezetékekés petefészkek).

Súlyos gennyes-szeptikus szövődményeket okozhat a méh amputációja és a halál.

Az idő előtti és helytelen kezelés A jövőben a következő következmények figyelhetők meg:

• a menstruációs ciklus megsértése;
• állandó kellemetlen érzés az alsó hasban;
• reproduktív diszfunkció (meddőség, spontán vetélés).

A fenti szövődmények mindegyike, az endometritis következményeinek listája nem merült ki. A gyulladásos folyamat bármilyen patológiát okozhat. A súlyos szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében időben szakemberhez kell fordulni.

A patológiák súlyosságának bizonyítékaként megjegyezhető, hogy a 17. századtól a 20. század elejéig az endometritis („gyermekágyi láz”) komoly problémát jelentett a szülészeti kórházakban, amelyek hiánya miatt. megfelelő kezelés szepszissé változott. A betegség a vajúdó nők 50%-ának életét követelte.

Endometritis diagnózisa

Amikor az első tünetek jelentkeznek ezt a betegséget azonnal forduljon nőgyógyászhoz. Ő fogja kinevezni szükséges vizsgálatok felállítja a diagnózist és kiválasztja a megfelelő kezelést.

Hogyan észlelheti az orvos az endometritist? Az egyik módszer az nőgyógyászati ​​vizsgálat. A vizsgálat során a nőgyógyász észlelheti a szülés utáni endometritis tüneteit - megnagyobbodott méh, fájdalom a tapintáskor, váladékozás. A vizsgálat során az orvos speciális flórán kenetet készít a kórokozók azonosítására. A kórokozókat meghatározott körülmények között, speciális táptalajon tenyésztik. A vetés lehetővé teszi egy adott gyógyszer hatékonyságának értékelését.

Az endometritist kismedencei ultrahanggal lehet kimutatni. Ez a kutatási módszer a betegség akut formájában lehetővé teszi a méh belső nyálkahártyájának megtekintését gyulladt és megvastagodott formában, a szövődmények jelenlétének kimutatását (a méh függelékeinek gyulladása). Az ultrahangnak köszönhetően krónikus endometritisben kimutatható a méhen belüli synechia (összenövés), amely gyakran vetélés vagy meddőség oka.

Az eredmények alapján kimutatható a méhnyálkahártya gyulladása általános elemzés vér. A leukociták (fehérvérsejtek) szintjének növekedése endometritisz jelenlétét jelzi.

Az endometritis diagnosztizálására az orvosok speciális polimerázt végezhetnek láncreakció. Ennek köszönhetően kimutathatók a nemi úton terjedő fertőzések.

Egy másik módszer a betegség diagnosztizálására egy nőben az endometrium biopszia. A kutatáshoz a méh belső membránjának egy kis darabját veszik. Szakemberek mikroszkóp alatt vizsgálják. A legtöbb esetben az orvosok nem használják ezt a módszert. A biopsziát csak olyan esetekben végezzük, amikor nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása.

Az endometritis krónikus formáját sokkal nehezebb diagnosztizálni, mivel a tünetek hasonlóak a női reproduktív rendszer más betegségeihez. Csak profi orvos képes helyesen diagnosztizálni.

Endometritis kezelése

A méh belső nyálkahártyájának gyulladása meglehetősen veszélyes és súlyos betegség. A szülés utáni endometritis kezelését kórházban, orvosi felügyelet mellett kell végezni. Általában a szakemberek antibakteriális és lázcsillapító szereket írnak fel.

Akut endometritis kezelése

Sajnos a legtöbb nő, akinél gyanús tünetek jelentkeznek, túl későn fordulnak orvoshoz. Oda vezet hosszú távú kezelésés kórházi kezelések.

Az akut endometritis kezelésének fő elvei a következők:

• antibakteriális terápia (a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 5-10 napig);
• gyulladáscsökkentő kezelés;
• a méh üregének mechanikus tisztítása (küretezés placenta maradványok jelenlétében a szervben);
• érzéstelenítés;
• méregtelenítés (a vér tisztítása a mikroorganizmusok által termelt káros anyagoktól);
• immunmodulátorok és vitaminkészítmények használata;
• fizioterápiás kezelési módszerek alkalmazása (alacsony intenzitású UHF terápia, infravörös lézerterápia).

Krónikus endometritis kezelése

A szülés utáni endometritis krónikus formájában a kezelés több szakaszból áll:

• szexuális úton terjedő betegségek kezelése;
• hormonterápia (hormonszintet normalizáló gyógyszerek szedése);
• synechia eltávolítása a méh üregében.

Az orvos antibiotikumos kezelést ír elő a méh nyálkahártyájának gyulladásához vezető fertőzés típusától függően. Ha egy vírus vált az endometritis okaivá, akkor a szakember vírusellenes és az immunrendszer aktivitását fokozó gyógyszereket ír elő.

hormonális kezelés alatt krónikus endometritisértett fogadtatás szájon át szedhető fogamzásgátló. A legtöbb esetben 3 hónapon belül veszik be.

Az adhéziók eltávolítása megtörtént műtéti úton fájdalomcsillapítók használatával. A méh üregének vizsgálatára hiszteroszkópot használnak. Segítségével a nemi szerv üregében lévő összenövéseket észlelheti és kiboncolhatja.

További kezelési funkciók

Az antibiotikum-terápia során a nők nem szoptathatják gyermeküket. A szoptatást ki kell zárni az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása során, valamint 1-2 hétig azután.

A kórházi kezelés során be kell tartani az ágynyugalmat és az étrendet. A szülés utáni endometritis kezelésének időszakában a zsíros és a szervezet által nehezen emészthető ételeket ki kell zárni az étrendből. Az étrendnek több folyadéknak és sokféle gyümölcsnek kell lennie.

A kezelés időben történő megkezdésével az endometritis nem igényel speciális rehabilitációt. Az összes terápiás eljárás elvégzése után egy ideig orvoshoz kell fordulni.

A szülés utáni endometritis megelőzése

Megelőzhető a méhnyálkahártya gyulladása, ha kizárjuk minden olyan tényező hatását, amely hajlamosít a betegség kialakulására. A megelőzés leghelyesebb módszerei a következő intézkedések: abortusz megtagadása; a szexuális úton terjedő fertőzések időben történő kezelése. Egy nő hallgasson orvosára, és szülés után jöjjön időpontra ultrahangra, nőgyógyászati ​​vizsgálatra.

A legfontosabb megelőző intézkedés endometritis - a szép nem figyelmes hozzáállása önmagához. Ha gyanús tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett szakemberhez.