Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk genitourinarnog sustava

Divovska urtikarija ili akutni ograničeni angioedem. Preventivne mjere i dijeta

Quinckeov edem i urtikarija razvijaju se iz jednog razloga - oštećenje kože i okolnih tkiva izaziva jedan ili drugi alergen. U prvom slučaju patološki proces prekriva potkožno tkivo i uzrokuje jako oticanje tkiva. Uz urtikariju, alergijska reakcija se manifestira u gornje slojeve koža - stvaraju se mjehurići koji su bolni, svrbe i dugo zacjeljuju. Kronična urtikarija, koja se povremeno pogoršava, postaje izvor nelagode mjesecima i godinama. U slučaju Quinckeovog edema minute se računaju – kod otoka vrata život bolesnika visi o koncu zbog moguće asfiksije (gušenja).

Zašto se javlja Quinckeov edem?

Urtikarija s angioedemom pojavljuje se nakon ulaska alergena u tijelo, uzrokujući degranulaciju mastociti. provocirati alergijska reakcija Urtikariju mogu uzrokovati i fizički čimbenici (hladnoća, vrućina, sunčevo zračenje, ubodi insekata), kao i kemijski spojevi u malim dozama otopljeni u običnoj vodi. Mnogo češće osip izazivaju alergeni iz hrane i sastojci popularnih lijekova.

Quinckeov edem je u biti komplikacija urtikarije, kada patološki proces ne zahvaća samo gornje slojeve kože, već prodire dublje i zahvaća sluznicu, potkožno masno tkivo i mišiće. Rjeđe se Quinckeov edem razvija kao neovisna bolest.

U više od 25% bolesnika s urtikarijom vodeću ulogu u razvoju i angioedemu ima nasljedni čimbenik, u drugoj trećini takvi se fenomeni stječu tijekom života.

Za bilo koje klinička raznolikost urtikarija, propusnost malih krvne žile. Okolna tkiva brzo nateknu, a pod utjecajem viška histamina na površini kože stvaraju se veliki mjehuri. Alergijska reakcija postupno zahvaća duboke slojeve kože i potkožnog tkiva - tako počinje angioedem.

Kliničke manifestacije

Koža vrlo brzo reagira na ulazak alergena u tijelo. Svijetli ružičasti mjehurići pojavljuju se unutar samo jednog sata. Ako se urtikarija pojavi u akutnom obliku, nakon tri do pet sati koža je potpuno očišćena od osipa.

Urtikarija se često javlja u pozadini:

  • patologije jetre;
  • bolesti probavnog sustava;
  • zarazne bolesti;
  • helmintička invazija.

Urtikarija s Quinckeovim edemom, osim dermatoloških, popraćena je i drugim simptomima. Uz osip na koži javlja se povišena tjelesna temperatura do 38 stupnjeva, glavobolja, poremećaj sna i osjećaj nemoći.

U kroničnom obliku, urtikarija može trajati mjesecima s povremenim pogoršanjima. Uz vidljive manifestacije urtikarije, mučnina i povraćanje su povremeno uznemirujući, povećana nervoza.

Ako se pojavi otok:

  • u području grla - glas žrtve postaje promukao, disanje postaje hripanje, govor je poremećen;
  • u pleuri – javlja se Oštra bol u području prsnog koša, teška kratkoća daha;
  • u mozgu - jedna od najopasnijih varijacija, dovodi do problema s cirkulacijom i napadaja;
  • u probavnom sustavu - smeta jaka bol u želucu, mučnina i naknadno povraćanje;
  • u području mokraćnog mjehura, njegova funkcionalnost je poremećena, proces mokrenja je izuzetno bolan.

Dijagnostika

Dijagnoza angioedema na licu i vratu posebni problemi ne uzrokuje zbog teške težine simptoma. Uz velika oštećenja, ovo područje jako nabubri. Larinks i probavni trakt najčešće nisu zahvaćeni stečenim edemom, već angioedemom s nasljednim faktorom.

Teže je dijagnosticirati angioedem ako se proces javlja u unutarnjim organima. Izvedena diferencijalna dijagnoza Quinckeov edem s drugim edemom koji se javlja u pozadini:

  • patologije Štitnjača, posebno, s hipotireozom;
  • poremećaji jetre i bubrega;
  • upala vezivnog tkiva (dermatomiozitis);
  • bolesti krvi;
  • onkološka patologija.

Angioedem alergijskog podrijetla zahtijeva anamnezu i identifikaciju nasljedna predispozicija do njegovog nastanka.

Što učiniti ako se otkrije Quinckeov edem

Urtikarija s Quinckeovim edemom može dovesti do smrtni ishod. Ako se pojave karakteristični simptomi, trebali biste odmah nazvati kola hitne pomoći.

Prije dolaska liječnika žrtvi treba osigurati stalni protok zraka – otvoriti prozor. Potrebno je ublažiti pritisak na tijelo predmeta garderobe - otkopčati ovratnik košulje, remen na hlačama. Najbolje je zauzeti opušten položaj dok sjedite.

Potrebno je odmah ograničiti kontakt s alergenom ako se zna što je uzrokovalo oteklinu i piti veliku količinu tekućine (po mogućnosti alkalne - Borjomi, Narzan) kako bi se eliminirao iz tijela. Za Quinckeov edem u području grla, osobito s brzim razvojem, trebate hitna hospitalizacija.

U kućni ljekoviti ormarić Preporučljivo je imati antihistaminike (na primjer, Diazolin, Fenkarol) i sorbente (aktivni ugljen, Enterosgel).

Quinckeov edem u mnogim slučajevima razvija se za nekoliko minuta. Da biste ublažili stanje, uzmite antihistaminik koji će ublažiti simptome i pomoći žrtvi do dolaska ekipe hitne pomoći.

Ako govorimo o alergenu iz hrane, uzimaju se sorbenti, ali se ni u kojem slučaju ne ispire želudac zbog opasnosti od gušenja povraćanjem.

Liječenje oteklina i urtikarije

Osnovno načelo liječenja urtikarije i angioedema je uklanjanje čimbenika provokacije. Nakon ublažavanja akutnog stanja, kada život bolesnika više nije u opasnosti, premješta se, ovisno o vrsti edema i trenutnom stanju, na jedan ili drugi odjel. Ako stanje pacijenta nije opasno, to može biti u terapeutskom ili alergijskom odjelu.

Hitna pomoć

Quinckeov edem s urtikarijom izravna je prijetnja životu. Tijekom hospitalizacije odmah se poduzimaju mjere za ublažavanje otoka tkiva. Ako je oteklina lokalizirana u području grla, provodi se intubacija traheje - kako bi se osigurala respiratorna funkcija, endotrahealna cijev se umetne u organ.


 Ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte sami napraviti rez na dušniku pacijentu! Ove manipulacije izvode samo liječnici.

U kompliciranoj situaciji, kada nema vremena i uvjeta za traheostomiju, kako bi se osiguralo disanje, radi se disekcija larinksa (točnije, konusnog ligamenta između krikoida i štitna hrskavica) - konikotomija. U slučaju Quinckeovog edema u probavnim organima, pacijent se upućuje odjel kirurgije.

Eliminacija

Ovisno o alergenu, provokatori hrane potpuno su isključeni iz jelovnika. Rizični proizvodi uključuju:

  • čokolada;
  • citrusi;
  • plodovi mora (rakovi);
  • rajčice;
  • jagoda;
  • kikiriki;
  • svinjetina;
  • kiseli kupus;
  • fermentirani sir;
  • crno vino.

To ne znači da se trebate zauvijek odreći svih ovih proizvoda. Nakon identificiranja alergena, samo se on isključuje iz jelovnika.

Terapija lijekovima

Liječenje urtikarije s Quinckeovim edemom provodi se pomoću:

  • antihistaminici (Claritin, Suprastin);
  • diuretici (Lasix);
  • glukokortikosteroidi (prednizolon, deksazon);
  • inhibitori proteaze (Contrical).

Sorbenti se odabiru pojedinačno za pacijenta kako bi očistili tijelo od alergena. Osim toga, propisuju se dodaci kalcija i vitamin C za jačanje živčanog sustava, multivitaminski kompleksi, povećanje tonusa krvnih žila.

Za angioedem s dominantnim nasljednim čimbenikom, pojedinačno se odabire lijek za nadopunjavanje volumena C1 inhibitora koji nedostaje.

U slučaju pseudoalergijskog Quinckeovog edema, pacijentu se propisuje intravenozno kapanje izotonične otopine natrijevog klorida (na primjer, Contrikal).

Preventivne mjere i dijeta

Glavno pravilo za prevenciju angioedema je izbjegavanje kontakta s alergenima na bilo koji način. Ako ovo kućna prašina- pratiti čistoću prostorija, redovito provoditi mokro čišćenje. Ako ima peludi biljaka, izbjegavajte mjesta gdje cvjeta.

Što se tiče alergena u hrani, trebali biste provjeriti hranu koju jedete na prisutnost aditiva u hrani. Govorimo o:

  • pojačivači okusa;
  • bojila;
  • konzervansi.

Bolesnici koji imaju urtikariju i angioedem zbog lošeg nasljeđa trebaju biti oprezni pri bilo kakvim kirurškim zahvatima. Prilikom posjeta stomatologu svakako prijavite problem.

Prije bilo kakvog zahvata koji uključuje operaciju, liječnik će propisati poseban tečaj usmjeren na prevenciju moguća pojava Quinckeov edem. U tu svrhu pacijentima s urtikarijom propisuje se traneksamična kiselina ili androgeni. Dodatni lijekovi daju se neposredno prije same operacije.

Quinckeov edem i urtikarija - bolesti alergijske prirode s kojim se svatko susreo barem jednom u životu. Slični simptomima, ova dva stanja mogu se razviti odvojeno ili u kombinaciji jedno s drugim.

Akutni angioedem, divovska urtikarija - oštra reakcija tijela na alergen, koja se očituje edemom.

Uzroci oteklina

Edem alergijskog tipa razvija se kao reakcija tijela na antigen. Tvari histamin i kinin koji se oslobađaju tijekom interakcije izazivaju lokalnu dilataciju vena i kapilara, što dovodi do povećanja vaskularne propusnosti i stvaranja edema. Uzrok angioedema alergijskog tipa je kontakt s hranom, lijekovima i drugim nadražujućim tvarima:

  • hrana;
  • ugrize insekata;
  • čestice životinjske dlake i kože;
  • prah;
  • pelud biljaka.

Najopasnija alergijska reakcija angioedema na lijekove (serume, enzime, hormone) je anafilaktički šok.

Oticanje nealergijske prirode najčešće je izazvano nasljednim, genetskim faktorom. Kao i angioedem alergijske prirode, oteklina nasljednog tipa nastaje pod utjecajem tvari koje uzrokuju degranulaciju mastocita. Čimbenici koji izazivaju ovaj proces su bolesti unutarnjih organa, autoimune bolesti i helmintičke invazije. Proučavanje pacijentove povijesti bolesti pomaže liječniku da brzo dijagnosticira mogući uzrok Quinckeovog edema. Također, oteklina nealergijskog tipa razvija se u pozadini iznenadne hipotermije, stresa (oteklina na nervozno tlo), opijenost tijela.

Koja je veza između urtikarije i oteklina?

Akutna urtikarija i Quinckeov edem reakcija su tijela na alergen. Karakteristični simptomi Quinckeovog edema i urtikarije (osip, crvenilo, oteklina) pojavljuju se kada tijelo dođe u kontakt s alergenom. To su: čestice prašine, pelud biljaka, pojedine komponente lijekova, čestice vune, prehrambeni proizvodi.

Karakteristične manifestacije urtikarije su osipi koji podsjećaju na opekline od koprive koji se pojavljuju i nestaju iznenada. Uz angioedem, alergen utječe na potkožno masno tkivo, što rezultira oticanjem i oticanjem oštećenih tkiva. Često se urtikarija javlja istovremeno s pojavom angioedema ozbiljna prijetnja za život pacijenta.

Uzroci razvoja urtikarije i Quinckeovog edema mogu biti virusni, bakterijski, gljivične infekcije tijelo, autoimune patologije. Bolesti živčanog i endokrinog sustava također utječu na razvoj alergijskih reakcija.

Važno: prilikom dijagnosticiranja patologije potrebno je odvojiti uobičajene uzroke razvoja urtikarije i Quinckeovog edema od čimbenika koji ih izazivaju.

Koji su simptomi gigantskog angioedema?

Kliničke manifestacije akutnog angioedema razvijaju se iznenada.

Karakteristični simptomi gigantskog angioedema su:

  • brojni žarišta osipa, brzo se spajaju u jednu cjelinu;
  • oticanje grkljana, što uzrokuje kratkoću daha, promuklost glasa i poseban "lajanje" kašalj;
  • osjećaj tjeskobe, panični strah;
  • bljedilo kože s karakterističnom plavkastom nijansom;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • jaka bol u želucu, probavne smetnje;
  • oticanje jezika, obraza i nepca, poteškoće u gutanju i govoru.

Opasnost situacije je da su simptomi divovskog oblika Quinckeovog edema slični urtikariji. Pogreške u liječenju mogu koštati život osobe. Razvoj akutnog edema i urtikarije mogu dijagnosticirati samo u bolničkim uvjetima iskusni liječnici. Provodi se temeljit vizualni pregled, proučavaju se rezultati testova krvi, urina i stolice. Po potrebi pacijenta pregledaju liječnici koji nisu specijalizirani za kožne bolesti. Sve neovisne radnje mogu samo pogoršati situaciju i potaknuti razvoj teških komplikacija.

Angioedem

Angioedem je akutno, teško stanje, čija se klinička slika očituje u brzom razvoju otoka na licu.

Najčešće, antineurotski edem je kožna reakcija tijela na kontakt s alergenom (otrov insekata, hrana ili provokatori lijekova).

Jednom kada uđe u tijelo, alergen izaziva otpuštanje serotonina i histamina u krv. Ove tvari oštro povećavaju vaskularnu propusnost, zbog čega tekući dio krvi istječe iz lumena krvnih žila, stvarajući angioedem.

Quinckeov edem

Angioedem vrata i glave dijagnosticira se kao Quinckeov edem. Klinička slika otekline popraćena je oštrim oticanjem tkiva i sluznice, a kada utječe na glasnice i sluznicu grkljana, može izazvati tešku, po život opasnu komplikaciju Quinckeovog edema - anafilaktički šok.

Quinckeov edem s urtikarijom razvija se u svakom trećem slučaju (prema medicinskoj pozivnoj kartici). To je recidivirajuće oticanje, koje najčešće zahvaća usne i jezik.

Instalirati točan razlog Razvoj patologije je vrlo težak. Alergijski tip Quinckeovog edema je trenutna reakcija tijela na kontakt s alergenom.

Nasljedni tip Quinckeovog edema je kongenitalna patologija, izazvana viškom (ili nedostatkom) C-1 inhiborga. Čimbenici koji aktiviraju proces pogoršanja patologije: nagla promjena temperatura, dugotrajni stres, ozljeda.

Postoji i niz neizravnih čimbenika koji pridonose razvoju angioedema:

  • bolesti endokrinog sustava;
  • bolesti unutarnjih organa;
  • helmintička invazija.

Akutna urtikarija

Reakcija tijela na kontakt s alergenom dijagnosticira se kao akutna alergijska urtikarija. S pravovremenim odgovorom, patologija dobro reagira na liječenje. Inače, akutni oblik urtikarije razvija se u kronični oblik, što zahtijeva liječenje pacijenta u bolnici.

Tipični simptomi Quinckeovog edema kod urtikarije su mjehurići koji se iznenada pojavljuju i nestaju na različitim dijelovima tijela i uzrokuju neugodne osjećaje svrbeža i peckanja.

Najčešće se osipi javljaju zbog:

  • konzumacija hrane koja je alergen;
  • s produljenim emocionalnim stresom, živčani slomovi, depresija (aktivira faktor zgrušavanja krvi);
  • kontakt s peludom biljaka, prašinom;
  • kada uzimate penicilinske antibiotike.

Ponekad urtikarija može biti uzrokovana transfuzijom krvi, cjepivom ili serumom.

Kronična urtikarija

Razlika između Quinckeovog edema (anafilaktičkog šoka) i kronične urtikarije je trajanje tjelesne reakcije. Klinička slika kronične urtikarije ne traje više od šest tjedana. Patologija se dijagnosticira na temelju povijesti bolesti i karakteristični simptomi: pojavljuje se oteklina i stvaraju se mjehurići. Kronična urtikarija često se razvija u pozadini kroničnih izvora infekcije: bolesti probavnog sustava, helmintijaze.

Što učiniti ako se otkrije kronični oblik Quinckeov edem određuje samo liječnik na temelju rezultata studije i laboratorijskih testova.

Liječenje oteklina i urtikarije

Kod prvih manifestacija akutna urtikarija i Quinckeov edem (osip, crvenilo, oteklina) važno je da pacijent dobije prvu pomoć. Zatim, u bolničkom okruženju, liječnik proučava epizode teških alergijskih reakcija iz povijesti bolesti, utvrđuje popratne patologije te razvija algoritam terapijskih radnji za njihovo uklanjanje.

Prva pomoć za Quinckeov edem i urtikariju

Jasne radnje prve pomoći pomoći će spasiti život pacijenta:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Izbjegavajte kontakt s alergenom.
  3. Oslobodite bolesnika odjeće koja ograničava kretanje (otkopčajte ovratnik košulje, skinite vanjsku odjeću).
  4. Nanesite hladnoću na ugriz insekata (ako je ovaj čimbenik uzrok alergijske reakcije).
  5. Ako je bolesnik pri svijesti, dajte mu antihistaminik (Suprastin), ako je u nesvijesti, dajte lijek intramuskularno (Tavegil).

Terapija lijekovima

Osnova terapije lijekovima za angioedem i urtikariju sastoji se od:

  • antialergijski lijekovi, antagonisti prve generacije - imaju maksimalni terapeutski učinak za urtikariju, ali mogu izazvati pospanost (difenhidramin, tavegil, suprastin, diazolin);
  • antihistaminici druge generacije - blokiraju receptore, sprječavaju ulazak histamina u krv (Ketotifen);
  • histamini treće generacije - stabiliziraju mastocite (Loratadin);
  • sistemski glukokrikoidi (prednizolon) - hitna pomoć za angioedem, imaju dekongestivan, protuupalni, antihistaminski učinak.

U liječenju alergijske reakcije pacijentu se propisuju i diuretici (furosemid) i fiziološke otopine (natrijev klorid).

Trajanje i taktika liječenja izravno ovise o prirodi bolesti. Preduvjet za stabilizaciju stanja bolesnika je prestanak kontakta s alergenom.

Eliminacija

Zaustavljanje kontakta s alergenima - provokatorima pomaže zaustaviti proces alergijske reakcije i spriječiti njegov razvoj u budućnosti.

Mjere eliminacije uključuju:

  • redovito mokro čišćenje;
  • kvar tepiha, mekane igračke i namještaj;
  • minimiziranje kontakta s kemikalijama;
  • dijeta, izbjegavanje namirnica koje izazivaju alergijske reakcije.

Posebnu pozornost treba posvetiti izboru kozmetika i lijekovi (osobito antibiotici).

Preventivne mjere i dijeta

Razvoj teških alergijskih reakcija može se spriječiti pridržavanjem određenih preventivnih mjera. Glavni fokus je na prehrani.

Dijeta za Quinckeov edem i urtikariju sugerira:

  • izbjegavanje hrane koja izaziva alergijske reakcije i hrane koja sadrži amine;
  • svaki alergen iz hrane zamijenjen je drugim sa sličnim korisnim svojstvima;
  • postupno uvođenje novog proizvoda.

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće alergene iz hrane:

  • plodovi mora;
  • kokošja jaja i meso;
  • mlijeko;
  • proizvodi koji sadrže kakao;
  • Egzotično voće;
  • proizvodi s dodatkom sintetičkih boja i pojačivača okusa. Za osobe sklone alergijama potrebno je izbjegavati konzumaciju prehrambenih provokatora.

Urtikarija (od latinskog urtica - "kopriva") je skupina bolesti sa sličnim kliničke manifestacije te različite razvojne mehanizme, kao i pristupe liječenju. Glavni simptom bolesti su kožne lezije slične kožnim lezijama od opekotine od koprive - urtikarijski osip. Sastoji se od mjehurastih elemenata promjera od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, koji se uzdižu iznad površine kože i imaju jasne granice. Zapravo, mjehurići se ne pojavljuju samo kod urtikarije, već su za nju najtipičniji. Kada su zahvaćeni duboki slojevi kože, javlja se oteklina, što je glavna manifestacija angioedema. Potonji je 1882. opisao njemački liječnik Quincke i sada nosi njegovo ime (Quinckeov edem).

Unatoč prividnoj jednostavnosti njegovih manifestacija, urtikarija je vrlo stvarni problem iz više razloga. Izuzetno je česta (prema različitim izvorima od nje je barem jednom bolovala svaka deseta do svaka peta osoba; općenito od urtikarije boluje od 15,5% do 31% populacije; među djecom su ona koja imaju opterećena alergijska oboljenja. nasljedni).

Za postavljanje pouzdane dijagnoze kada kronični tok to je, što se događa u većini slučajeva, potrebno širok raspon dijagnostičke tehnike. Kod značajnog dijela bolesnika ni nakon najtemeljitije dijagnostičke pretrage nije moguće utvrditi uzrok patnje. Jedinstvene metode dijagnoze i liječenja bolesti na ovaj trenutak ne postoji. Kod kronične rekurentne, a osobito idiopatske urtikarije, bolesnici su prisiljeni dugotrajno, pa čak i stalno uzimati različite lijekove, prvenstveno antihistaminike, a nešto rjeđe kortikosteroidne hormone. I na kraju, nedavna istraživanja kvalitete života bolesnika s kroničnom urtikarijom pokazala su da se ona smanjuje gotovo na razinu kvalitete života s koronarnom bolesti srca (čije su glavne manifestacije angina pektoris i infarkt miokarda). Ovakvo stanje povezano je s nizom čimbenika: socijalnom izolacijom, poremećenim emocionalnim stanjem, poremećajem sna, letargijom, slabošću, smanjenom radnom snagom i posljedičnim problemima na poslu i kod kuće.

Razlozi za nastanak urtikarije su različiti, pa je ona polietiološka, ​​tj.

e. bolest s više uzroka. Postoje akutne i kronične rekurentne urtikarije. Među akutnim uzrocima često su reakcije na lijekove, hranu, razne infekcije i cjepiva, ugriza Hymenoptera. Kronična rekurentna urtikarija često je povezana s kroničnim bolestima koje postoje u tijelu. Zasebno se razmatra urtikarija uzrokovana fizičkim čimbenicima. Takvi fizikalni čimbenici su hladnoća, toplina, tjelesna aktivnost, tlak, vibracije, sunčevo zračenje, voda. Gotovo svi isti razlozi su uzroci razvoja angioedema.

Patogenetski, urtikarija je najčešće povezana s alergijskim reakcijama tipa I, kada se pod utjecajem različitih antigena u tijelu stvaraju specifični imunoglobulini klase E, koji u interakciji s tim antigenima uzrokuju aktivaciju sustava komplementa, što dovodi do do otpuštanja biološki aktivnih tvari iz mastocita.

Takve tvari nazivaju se medijatori ("posrednici") alergija. Tu spadaju histamin, serotonin, tvar koja sporo reagira anafilaksin i niz drugih. A mastociti su "potomci" klase leukocita - bazofilnih stanica - koje cirkuliraju u krvi oko 5 - 7 sati. Kad se bazofili otpuste u tkiva, postaju mastociti. Što se tiče sustava komplementa, to je sustav krvnih enzima (oko 20 proteina), čija je glavna funkcija nespecifična zaštita tijelo od stranih agenasa i promijenjenih tjelesnih stanica. Aktivno sudjeluje u tijeku upale, njegove komponente aktiviraju apsorpciju i obradu stanica (fagocitozu), tijek imunološke reakcije, pomaže povećati propusnost krvožilnog zida i ubrzati zgrušavanje krvi. Uz promijenjenu reaktivnost organizma, sustav komplementa je uključen u alergijske i druge reakcije.

Unatoč značajnom napretku medicine u proučavanju urtikarije, još uvijek nema potpunog razumijevanja kako, zašto i u kojim slučajevima nastaje, kao i druge alergijske reakcije.

U pokusima, pri intradermalnoj primjeni histamina, koji se smatra najvažnijim inicijatorom razvoja alergijskih reakcija tipa I uopće, nastaje mjehurić koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Istodobno, u bolesnika s urtikarijom, ti elementi ostaju na koži više od 12 sati, što najvjerojatnije ukazuje na sudjelovanje drugih tvari u razvoju patologije.

Kao što znate, koža se sastoji od tri sloja: epidermisa, dermisa i hipodermisa. Epidermis je površinski sloj kože. Njegova debljina varira u različitim područjima kože - od 0,05 do 1,5 mm (dlanovi, stopala). Njegova osnova su mrtve stanice kože. Sljedeći najdublji sloj je dermis, odnosno sama koža. To je vezivno tkivna osnova kože, njezin okvir. Ovdje su znoj i lojne žlijezde, korijen kose. Debljina mu je 0,3 – 3 mm. Dermis se sastoji od 2 sloja - papilarnog, ili papilarnog, i retikularnog, odnosno retikularnog. Kao što naziv govori, u papilarnom sloju vlakna vezivnog tkiva tvore papile. Uz ograničeno oticanje unutar ovog sloja pojavljuju se mjehurići. Dublji mrežasti sloj određuje čvrstoću i elastičnost kože. Sljedeći sloj kože, hipodermis ili potkožno masno tkivo, sadrži uglavnom masne stanice, kao i krvne i limfne žile.

Sam mjehurić je okrugao ili nepravilnog oblika element s jasnim granicama, koji se uzdiže iznad površine kože, bez šupljine, crvenkaste ili ružičaste boje, ponekad bjelkast u sredini, često praćen svrbežom ili neugodnim, u rijetkim slučajevima čak i bolnim osjećajem pečenja. Javlja se razvojem akutne upale alergijske prirode u papilarnom sloju, gdje se kapilare šire, povećava se njihova propusnost, tekući dio krvne plazme ulazi u malim količinama u tkivo kože i komprimira krvne žile iz kojih je iscurila. Tako na koži nastaju ograničena, jastučasta, gusta izdignuća različitih oblika i veličina, koja u početku imaju ružičasto-crvenu boju (zbog vazodilatacije), a zatim postaju blijeda (kada dolazi do kompresije krvnih žila i brojnih reakcija koje uključuju započinju medijatori alergije). Urtikarije se mogu spojiti jedna s drugom, što rezultira stvaranjem divovske urtikarije.

Mjehur je primarni element, odnosno pojavljuje se prvenstveno na nepromijenjenoj koži. S vremenom prolazi bez traga.

Angioedem ili Quinckeov edem asimetrično je oticanje retikularnog sloja dermisa i potkožnog masnog tkiva. Prati ga lagani svrbež. Također nestaje bez traga.

Drugi element urtikarije je papula, ili, na ruskom, čvor. To je formacija koja se nalazi površinski i strši iznad kože, bez šupljine, gusta ili mekana. S papulama urtikarije upalne prirode, dok u papilarnom sloju dermisa (tj. na istom mjestu gdje se nalaze mjehurići) dolazi do vazodilatacije, ograničeno oticanje i stanična infiltracija (isti bazofili, mastociti itd.). Obično papularni osip nestaje bez ožiljaka. Kod pigmentozne urtikarije, papule se spajaju s makulama i tvore makulopapulozni osip.

S obzirom na nastanak i patogenezu urtikarije, razlikuju se sljedeće vrste.
1. Imunološka urtikarija temelji se na interakciji specifičnih antigena, protutijela ili specifičnih senzibiliziranih stanica. Najčešće, kao što je navedeno, urtikarija nastaje interakcijom specifičnih imunoglobulina klase E, ili reagina, s antigenima koji su uzrokovali njihovo stvaranje u tijelu. Ovaj tip reagina urtikarija povezana s alergijskim reakcijama tipa I. Može biti akutna i kronična, a javlja se kao odgovor na alergene u hrani, brojne lijekove i ubode insekata. Takva urtikarija može se pojaviti kao prvi simptom razvoja anafilaktičkog šoka, zbog čega akutno razvijeni polimorfni urtikarijski osip smatramo najavom ovog strašnog stanja. Kod transfuzije krvnih sastojaka (puna krv se trenutno uopće ne transfuzira) koji su nekompatibilni s krvlju osobe kojoj se transfuziraju, nastaju transfuzijske komplikacije. Urtikarija je u ovom slučaju uzrokovana alergijskim reakcijama tipa II, odnosno citotoksičnim reakcijama. Kompleks antigen-antitijelo nastaje izravno na membrani stanica, koje potom uništavaju vlastiti fagociti. Mjehurići nastaju kao posljedica otpuštanja biološki aktivnih tvari iz uništenih stanica. Urtikarija sa serumska bolest ima malo drugačiji mehanizam nastanka - tip III (imunokompleks, ili tip Arthusovog fenomena) alergijske reakcije. Temelji se na formiranju kompleksa antigen-antitijelo izravno u tekućim medijima tijela, uključujući i u krvi, koji su fiksirani na unutarnjoj ovojnici (endotelu) krvnih žila. Tada nastaje okvir reakcija, dolazi do mikrotromboze, još više se povećava propusnost krvnih žila kože i razvija se edem, odnosno mjehurić. Drugi primjer takve reakcije je urtikarijski vaskulitis.

2. Anafilaktoidna urtikarija ne implicira imunološke mehanizme njegovog nastanka. Histamin i slične tvari oslobađaju se ulaskom u organizam oslobađača histamina, tj. tvari koje oslobađaju histamin. Tu spadaju različiti prehrambeni proizvodi (riba, orasi, kokošja jaja, mlijeko, brojni konzervansi), lijekovi, posebno radiokontrastna sredstva(Urografin, Verografin, u manjoj mjeri Omnipaque, Ultravist, još rjeđe Vizipak), opioidni analgetici - morfin, promedol, omnopon.

3. Fizička urtikarija također nije povezan s imunološkim i pravim alergijskim mehanizmima. Uzrok njegovih različitih vrsta je utjecaj različitih fizičkih čimbenika.

Dermografska urtikarija nastaje kao posljedica češanja i pritiska na kožu. Razlog za ovu pojavu ostaje nejasan, ali je poznato da ne dobije svaka osoba osip prilikom češkanja. Dermografizam (doslovno na latinskom - "pišem po koži") je otisak nakon mehaničkog nadražaja kože. Koža gotovo kod svih mijenja boju zbog trenja, pa dermografizam utvrđuje liječnik tijekom općeg pregleda pacijenata. Provjerava se na sljedeći način: odozgo prema dolje kažiprstom ili drškom neurološkog čekića prelazi se preko kože prsa i trbuha. Nakon nekog vremena na ovom se mjestu pojavljuje pruga: bijela s bijelim dermografijom i crvena s crvenom. Tip dermografizma ukazuje na prevlast utjecaja simpatičkog, odnosno parasimpatičkog živčanog sustava. Međutim, važnije je vrijeme pojavljivanja i nestanka pruga i njegova učestalost. Patologija se može očekivati ​​s trajnim difuznim dermografizmom, koji može biti manifestacija nekih odstupanja u funkcioniranju živčanog sustava na njegovim različitim razinama. Osim toga, kod takvih ljudi se kod češanja povećava razina histamina u krvi. Osim opisanog dermografizma, postoje i njegovi patološki tipovi.

Još je manje jasan mehanizam razvoja kolinergičke urtikarije. Pretpostavlja se da postoji veza između toplinske ili hladnoće, kliničkih manifestacija i kolinergičkih receptora, odnosno receptora za acetilkolin, glavnog (uz adrenalin) posrednika živčanog prijenosa uzbude. Acetilkolin prenosi uzbuđenje unutar parasimpatičkog živčanog sustava i od živčanih vlakana do mišića (adrenalin – u simpatičkom živčanom sustavu). Postoje 2 glavna tipa kolinergičkih receptora - M- (muskarinski) i N (nikotinski) tipovi. U takvih pacijenata, značajna gustoća M kolinergičkih receptora nalazi se u područjima oštećenja kože. Vjeruje se da postoji neuspjeh u prijenosu impulsa koji uključuju ove receptore. To dovodi do poremećaja termoregulacije, što rezultira tzv. neurogenim refleksom i reakcijom u obliku urtikarije. Međutim, dokazano je sudjelovanje histamina i drugih medijatora alergije u ovom stanju, uz neurogeni refleks. Studije su također pokazale da takvi pacijenti imaju povećanu razinu histamina i niza drugih tvari u krvi.

Adrenergička urtikarija najvjerojatnije je povezana s patologijom n adrenergičkih receptora (poput kolinergičkih receptora, postoji nekoliko vrsta njih - α1, α2, β1, β2, od kojih svaki uzrokuje različite učinke kada je izložen adrenalinu i norepinefrinu).

Hladna urtikarija može se podijeliti u podtip II, koji se razlikuje mikroskopskim i biokemijskim pregledom. Idiopatski (izraz označava odsutnost neposredni uzrok pojava) hladna urtikarija temelji se na nagli porast u krvi i izravno u koži kao odgovor na hladnoću, histamin i niz drugih medijatora alergija, kako neimunih (oslobađanje tih tvari bez sudjelovanja imunoloških mehanizama), tako i imunih (njihovo oslobađanje uz sudjelovanje imunoglobulina E, što se dokazuje pozitivnom Praustnitz-Küstnerovom reakcijom) . Sekundarna hladna urtikarija prati stanja kao što su krioglobulinemija, kriofibrinogenemija, kao i bolesti - mononukleoza, paroksizmalna noćna hemoglobinurija, sifilis, serumska bolest koja se javlja pri uzimanju oralna kontracepcija, antifungalni lijek griseofulvin, kao i liječenje otrovom.

Urtikarija od kompresije također dolazi u dvije vrste - neposredna i odgođena. Njegov mehanizam je praktički nejasan.
Zanimljivi su mehanizmi solarne urtikarije, koja je rijetka vrsta fotodermatoza. Postoji 6 vrsta ovisno o valnoj duljini koja uzrokuje reakciju.

Tip I - 285 - 320 nm (nanometri - mjerna jedinica jednaka jednoj tisućinki milimetra).
Tip II – 320 – 400 nm.
Tip III – 400 – 500 nm.
IV tip – 500 – 600 nm.
V tip – 280 – 600 nm.
Tip VI – 400 nm.

Brojni su istraživači sugerirali da je solarna urtikarija prava alergijska bolest u kojoj sudjeluju imunoglobulini E, što je potvrdila i pojava osipa tipa urtikarije kod zdravih ljudi kojima je intradermalno ubrizgan serum oboljelih od ove bolesti. Međutim, pokazalo se da je takav prijenos fotoosjetljivosti karakterističan za tipove I i IV. Kod tipova II, III i V nije moguće otkriti uzrok reakcije. Tip VI se još naziva i sekundarna solarna urtikarija, jer prati bolesnike s eritropoetskom porfirijom, genetskom bolešću kod koje defekt u metabolizmu porfirina dovodi do oslobađanja alergijskih medijatora pod utjecajem svjetla. Zanimljiva je i činjenica da ovaj tip Ovu bolest često prati pojačana želučana sekrecija. Češće obolijevaju mlade žene.

Nasljedni vibracijski angioedem također se odnosi na fizičku urtikariju. Mehanizmi njegovog razvoja su nejasni. Nasljeđivanje se provodi prema autosomno dominantnom tipu. Kod takvih pacijenata vibracija dovodi do povećanja razine histamina. Oteklina nije popraćena svrbežom, ali s masivnim edemom dolazi do smanjenja krvnog tlaka.

Urtikarija se klasificira prema nekoliko principa.
1. Prema trajanju bolesti:
1) akutna urtikarija;
2) kronična urtikarija.

2. Po mehanizmima razvoja:
1) imunološke urtikarije: alergijske (na hranu, lijekove, uslijed uboda, transfuzijske reakcije);
2) anafilaktoidna urtikarija: pseudoalergijska (hrana, lijekovi);
3) fizikalna urtikarija: dermografska, tlakom izazvana, vibracijska, solarna, kolinergička, adrenergička, hladna, akvagena; nasljedni vibracijski edem, urticaria pigmentosa.

3. Ostale vrste urtikarije:
1) papularni;
2) vaskulitis;
3) paraneoplastični (povezan s neoplazmama);
4) zarazne;
5) endokrini;
6) psihogeni;
7) idiopatski.

4. Nasljedni oblici urtikarije:
1) nasljedni angioedem (defekt C1 inhibitora sustava komplementa);
2) poremećaj metabolizma protoporfirina - jedan od oblika solarne urtikarije;
3) Schnitzlerov sindrom (kombinacija urtikarije, točnije urtikarijalnog vaskulitisa, amiloidoze, gluhoće);
4) nasljedna hladna urtikarija;
5) nedostatak inaktivatora C3β (povezan s patologijom sustava komplementa).

Urtikarija ima prilično tipičnu kliničku sliku. Kao što je već spomenuto, glavni simptom bolesti je mjehurić. Sliči na svoj način izgled ubod komarca ili ubod koprive. Posebnost Osip s urtikarijom je njegov pravi polimorfizam, što znači različite oblike i veličine elemenata koji su istovremeno prisutni na koži. To ga često može razlikovati od osipa. zarazne prirode, kada su elementi približno isti. Osim toga, kod urtikarije dolazi do stalnog “upadanja” zbog čega elementi izgledaju kao da dugo traju, a zapravo svaki pojedinačno nestaje za manje od jednog dana.

Kada je gastrointestinalna sluznica uključena u proces crijevni trakt Mogu se javiti bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Uobičajeni simptomi uključuju ubrzani rad srca i sniženi krvni tlak.

Angioedem također može imati bilo koju lokalizaciju. Manifestira se oticanjem kože i potkožnog masnog tkiva lica, usana, ušiju, genitalija, trupa i udova. Na zahvaćenim područjima koža je blijeda. Quinckeov edem može se formirati ne samo na koži, već iu tkivima unutarnjih organa, grkljana i mozga. Za razliku od koprivnjače, oteklina ne svrbi. Masivni alergijski edem može biti popraćen hipotenzijom (niskim krvnim tlakom).

Tjelesna urtikarija je najčešća kod mladih osoba. Ista osoba može imati kombinaciju nekoliko vrsta fizičke urtikarije. Uz to može biti popraćeno kožne manifestacije, i sistemski, koji može biti opasan po život. Dermografska ili dermatografska urtikarija najčešći je tip fizikalne urtikarije. U ovom slučaju, elementi kože pojavljuju se na mjestima laganog pritiska ili trenja, uključujući i odjeću. Prema vremenu nastanka i trajanju razlikuju se 3 tipa dermografizma: trenutni, odgođeni i odgođeni. Trenutačno se javlja 2-5 minuta nakon iritacije i traje oko 30 minuta. Odgođeni dermografizam se javlja nakon 30 minuta - 2 sata i traje od 3 do 9 sati, dok je za odgođeni dermografizam potrebno 4 - 6 sati da se pojavi, a traje jedan do dva dana. U istog bolesnika neposredni dermografizam može se kombinirati i prethoditi odgođenom i odgođenom. Urtikarija od pritiska, tj. simptomatski dermografizam, očituje se prugama mjehurića duž staze češanja. Svrbež koji ih prati pojavljuje se prije osipa. Dermografizam može biti sekundarna manifestacija akutne urtikarije, koja je nastala iz većine razni razlozi(lijekovi - penicilin, acetilsalicilna kiselina, poznatija pod trgovačkim nazivom aspirin, kodein; šuga i ubod insekata; kožna mastocitoza). Postoji i obiteljski dermografizam, kada ga djeca nasljeđuju od roditelja.

Ako je poznato da pacijent ima patološki dermografizam, tada je u tom slučaju kontraindicirano provoditi kožne alergodijagnostičke testove, budući da su rezultati u tom slučaju lažno pozitivni, tj. u odsutnosti alergije na ovu tvar, kožna reakcija bit će isti kao kod osoba s alergijama (posljedica mehaničke iritacije od aplikacije ili skarifikatora).

Odgođena urtikarija pod pritiskom (može se kombinirati s angioedemom) može biti neovisna patologija, ali može pratiti kroničnu urtikariju. Rijetko se javlja - manje od 1% svih slučajeva urtikarije. Kod osobe se 3 do 12 sati nakon pritiska najprije javlja crvenilo na tom području, zatim bol u koži ili potkožnom tkivu, a zatim vrući mjehurići ili ograničeni otok (manifestacija angioedema). Manifestacije dosežu svoj maksimum nakon 5-12 sati.Najkarakterističnija područja tijela u ovom slučaju su ona koja su bila izložena pritisku sata, remena ili cipela. Osim toga, oticanje stopala može se pojaviti nakon dugotrajnog hodanja, a oticanje ruku može se javiti zbog fizičkog rada s odvijačima ili pri nošenju teških predmeta. Rijetko je takva urtikarija popraćena opće manifestacije– letargija, umor, povišena temperatura, bolovi u zglobovima, povišene razine leukocita (bijelih krvnih stanica) u općoj analizi krvi. Urtikariju od pritiska, kada je dio kronične urtikarije, može izazvati odgovarajuća hrana.

Urtikariju od pritiska treba razlikovati od urtikarijalnog vaskulitisa. Klinički, postoji apsolutna sličnost između njih - urtikarijski vaskulitis se javlja na mjestima gdje je koža stisnuta, manifestira se nakon 1-3 sata i traje više od jednog dana. Mogu se razlikovati biopsijom kože.

Hladna urtikarija može se pojaviti kada je izložena hladnoći. Štoviše, to nije samo izlaganje hladnom zraku i vodi, već i piću i hrani. Hladna urtikarija ima svoju klasifikaciju.

1. Tipična stečena hladna urtikarija, unutar koje se razlikuju primarna idiopatska i sekundarna.

2. Atipična hladna urtikarija, također heterogena - nasljedna (neposredna i odgođena) i stečena (sistemska i lokalna, odnosno lokalna).

Na tipičan oblik Hladna urtikarija uzrokuje lokalni svrbež, crvenilo i mjehuriće na područjima koja su ohlađena. Područje hlađenja i njegova priroda određuju ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija. Navedeni izvori hladnoće izazivaju urtikariju, ali i otekline. Rijetko se javlja oticanje jezika i grkljana. Mogući su i bolovi u trbuhu. Kod općeg hlađenja može doći do mučnine i povraćanja, glavobolje, sniženja krvnog tlaka i ubrzanog rada srca. Ova sustavna reakcija može postati opasna za ljude s hladnom urtikarijom kada plivaju u vodi.

Manifestacija atipičnosti urtikarije je sustavna priroda njezinih manifestacija, što nije tipično za ovu bolest. Nasljedna hladna urtikarija (jedan od atipičnih oblika) prenosi se prema autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja (tj. Javlja se u svakoj generaciji). U neposrednom obliku nema klasičnog znaka urtikarije – mjehurića; Umjesto toga pojavljuju se čvorići ili mrlje koje su vruće na dodir. Reakcija je popraćena vrućicom i zimicom, glavoboljom, bolovima u zglobovima i mišićima. Kada se pregleda komad kože uzet tijekom biopsije, otkriva se infiltracija s polimorfonuklearnim leukocitima (to uključuje, posebice, bazofile, prekursore mastocita i niz drugih oblikovani elementi krv, čije se glavne funkcije očituju otpuštanjem u tkiva). Odgođeni tip karakterizira pojava karakterističnih urtikarijalnih elemenata unutar 9 do 18 sati nakon izlaganja kože hladnoći, koji nestaju nakon 2 do 3 dana. U ovom slučaju biopsija kože otkriva mononuklearnu infiltraciju, tj. nakupine takvih vrsta leukocita kao što su limfociti, monociti, makrofagi.

Sistemska hladna urtikarija opasna je po život opasnim općim manifestacijama koje nastaju kao odgovor na hlađenje ograničenog područja tijela.

Atipičnost hladne urtikarije s perzistentnim mjehurićima (javlja se nekoliko minuta nakon izlaganja hladnoći) je u tome što ovi naizgled tipični elementi perzistiraju više od tjedan dana. Kolinergičku urtikariju uzrokovanu hladnoćom karakteriziraju elementi tipični za kolinergičku urtikariju koji se javljaju kada fizički stres na hladnoći ili s jednostavnom hipotermijom tijela. Hladni test kod takvih osoba je negativan, a urtikarija se ne javlja tijekom tjelesne aktivnosti u toploj prostoriji. Moguć je i dermografizam izazvan hladnoćom. Njegove manifestacije su mjehurići tipični za dermografizam.

Lokalizirana atipična urtikarija javlja se na određenim dijelovima tijela zbog ozeblina, uboda insekata ili intradermalne injekcije alergena. Razlog može ostati nepoznat.

Solarna urtikarija se otkriva vrlo rijetko, osobito u djece. Nekoliko sekundi nakon zračenja javlja se svrbež na koži nezaštićenoj odjećom; unutar 2-3 minute na nezahvaćenoj koži pojavljuju se mali ružičasto-crveni osipi, zatim se razvijaju crvenilo i otok. Dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti dovodi do stvaranja velikih urtikarskih elemenata s crvenim rubom oko opsega. U početku, nakon 15-30 minuta, osip nestaje, a unutar 2-3 sata pojavljuje se crvenilo. Osip se može pojaviti unutar 18 do 72 sata - to je odgođena solarna urtikarija. Ne postoje nikakvi vanjski ili čak mikroskopski znakovi koji razlikuju ovu vrstu od drugih vrsta urtikarija. Još rjeđe sistemske manifestacije uključuju bronhospazam, sniženi krvni tlak, pa čak i gubitak svijesti. Ove manifestacije su posljedica povećane razine histamina. Imajte na umu da se znakovi urtikarije mogu pojaviti pri izlaganju toplini. solarno zračenje, onda se radi o kolinergičkoj urtikariji. Da bi se međusobno razlikovali, koriste se toplinski testovi (ili tuširanje vrućom vodom) ili tjelesna aktivnost. Također je potrebno razlikovati fotodermatitis izazvan lijekovima od solarne urtikarije. Karakteristična značajka solarne urtikarije je postupna prilagodba sunčevoj svjetlosti. Međutim, kada se zrače normalno zatvorena područja, dolazi do karakteristične reakcije.

Jedinstveni oblik urtikarije može se smatrati adrenergičkim. S njim se na koži pojavljuju papule, okružene bijelim aureolom. Dijagnosticira se intradermalnom injekcijom otopine norepinefrina (norepinefrin lijek). β-blokatori (lijekovi koji blokiraju β-adrenergičke receptore), na primjer, anaprilin, ublažavaju simptome.

Generalizirana toplinska urtikarija ima sinonim - kolinergična. Ovaj tip je najčešći, osobito u adolescenata i mladih odraslih osoba. Njihov izgled nastaje zbog izlaganja toplini različite prirode: tijekom vrućeg tuša, naglih promjena temperature, potrošnje Vruća hrana ili pijenje, vježbanje, emocionalni stres i znojenje. Mjehurići su okruženi crvenim rubom, mali su, veličine su od 1 do 5 mm i jako svrbe. Prvo se pojavljuju na licu i vratu, a zatim se šire niže. S vremenom se spajaju u veće ili čak potpuno prekrivaju dijelove tijela. U roku od 30 - 60 minuta nakon hlađenja, elementi nestaju bez ikakvog tretmana. Kod ovog tipa mogući su i opći simptomi - glavobolja, gušenje, gubitak svijesti i drugi simptomi iste prirode.

Potrebno je razlikovati termalnu urtikariju od akvagene urtikarije, koja se manifestira urtikarijskim osipom u dodiru s vodom, bez obzira na njezinu temperaturu.

S ograničenom toplinskom urtikarijom, kao rezultat toga, na koži se pojavljuju osipi lokalni utjecaj toplina. Trenutačna reakcija manifestira se unutar 5 minuta, a odgođeno - 4 - 6 sati nakon lokalnog izlaganja toplini.

Kod nasljednog vibracijskog angioedema, izloženost vibracijama uzrokuje mjehuriće i otekline, praćene svrbežom, na mjestima izloženosti. Povećavaju se unutar nekoliko minuta od početka izlaganja, dosežu vrhunac nakon 4-6 sati i nestaju unutar jednog dana. Razlozi uključuju rad s udarnim čekićem, korištenje masažera, vožnju motocikla ili jahanje konja. Trajanje i snaga podražaja određuju ozbiljnost odgovora. Moguće manifestacije iz tijela kao što su generalizirana urtikarija, glavobolja. Manifestacije ove bolesti muče pacijente od djetinjstva.

Postoji stečeni vibracijski angioedem.

Među ostalim vrstama urtikarije razlikuju se sljedeće.
1. Papularna urtikarija. Njegov glavni element su crvene papule različitih veličina, popraćene jakim svrbežom, često se šire na područja tijela koja nisu prekrivena odjećom i traju duže vrijeme. Nestaju bez traga. Istraživači pronalaze vezu između ove vrste urtikarije i preosjetljivost na slinu komaraca, ušiju, konjskih mušica, buha i drugih ubodnih insekata.

2. Papule koje svrbe i trudničke mrlje češće su tijekom prve trudnoće. Žene su prvenstveno zabrinute zbog intenzivnog svrbeža. Često ih je potrebno jasno razlikovati od herpesa u trudnica, koji ima potpuno drugačije liječenje i prije svega prognozu za nerođeno dijete. Da bi to učinili, ponekad čak pribjegavaju biopsiji zahvaćenih područja.

3. Urticaria pigmentosa je najčešći tip kožne mastocitoze.

To je patologija u kojoj dolazi do nakupljanja, reprodukcije mastocita i oslobađanja različitih biološki aktivnih tvari iz njih. Mastociti su naziv koji objedinjuje mastocite, bazofile i neke druge stanice. Klinički, ovo je vrlo heterogena bolest. Osim kože postoji i sistemska mastocitoza (promjene zahvaćaju i kožu i unutarnje organe). Djeca su najčešće pogođena kožom. Urticaria pigmentosa često se nazivaju svi kožni oblici mastocitoze, no niz autora smatra da je povijesno ispravnije ovaj oblik nazivati ​​kožnom mastocitozom, koja se manifestira makulopapuloznim osipom.

Trenutno se vjeruje da se urticaria pigmentosa, koja se često javlja u djetinjstvu, može pojaviti i u odrasloj dobi.

Kod pigmentne urtikarije, osip se pojavljuje u obliku napada, tijekom kojih se elementi s vremenom međusobno zamjenjuju. U početku se pojavljuju ružičasto-crvene mrlje koje ponekad jako svrbe. S vremenom se pretvaraju u mjehuriće, a oni zauzvrat prolaze kroz obrnute promjene, ostavljajući za sobom smeđe-smeđe postojane mrlje. I na kraju, potonjem se dodaju noduli. U odraslih bolesnika takvo je stadiranje rijetko. Karakterizira ih trenutna pojava mrlja, ili papula, ili i mrlja i papula zajedno. Obično dosežu male veličine - do pola centimetra. Površina je glatka, bez ljuštenja, okrugli oblik, s jasnim granicama.

Početak bolesti obilježen je pojavom manjeg broja mrlja ili papula, prvenstveno po tijelu. Istovremeno su prilično svijetle - od sivkaste do ružičasto-smeđe. Kako napreduje, elementi se šire na cijelo trup i udove. Nakon mnogo godina, cijelo tijelo, s izuzetkom tabana i dlanova, može biti prekriveno makulopapuloznim osipom. Lice i sluznice također mogu biti zahvaćeni. Sami osipi se također mijenjaju - postaju tamno smeđi, tamno smeđi i mogu imati ružičasto-crvenu nijansu. Površina im je poluloptasta. Postoji kombinacija klasični simptomi urticaria pigmentosa s velikim mrljama i plakovima. Ako proces napreduje, tada je kožna lezija prirode eritrodermije (crvenilo i infiltracija kože na velikom području), tada su zahvaćene kosti i unutarnji organi. Pa ipak, čak ni takve ozbiljne kliničke manifestacije kod odraslih ne dovode do smrtni ishod. Bolesnici na kraju umiru od drugih uzroka. Druga mogućnost razvoja bolesti je kada se proces zaustavi u određenoj fazi i dugo ne napreduje. Dolazi do najrjeđeg, ali potpunog obrnutog razvoja bolesti.

U djece je urticaria pigmentosa benignija. Najčešće se bolest javlja prije navršene 2 godine života, a dijete se potpuno oporavi do puberteta. Zbog karakteristika djetetove kože izražena je eksudacija, odnosno sklonost stvaranju upalne tekućine, pa su glavni elementi urtikarije pigmentoze u ovoj dobi mjehurići, pa čak i takvi šupljinski elementi ispunjeni tekućinom kao što su mjehurići ili vezikule, osobito kod novorođenčadi. Baš kao i odrasli, mogu svrbjeti. Osip se najprije pojavljuje na nepromijenjenoj koži, a kako proces napreduje, pojavljuje se na mrljama i kvržicama. Potonji imaju jasnu ružičasto-crvenu nijansu i oteklinu. Bolest traje otprilike 5-6 godina, nakon čega ove promjene nestati bez traga. Međutim, u određenom postotku slučajeva bolest se razvija prema odraslom tipu, a zatim se mogu razviti manifestacije iz unutarnjih organa.

Uz ovu patnju, pritisak i trenje, toplinski postupci, osobito vruće kupke, izlaganje suncu i drugi fizički utjecaji uzrokuju oticanje osipa i stvaranje mjehurića kod male djece, povećanje ružičasto-crvene pozadine, što može maskirati glavna smeđa boja elemenata, te dodatak svrbeža različitog intenziteta. To jest, osip postaje sličan tipičnoj urtikariji. Štoviše, takva se reakcija može proširiti daleko izvan granica područja trenja ili drugog utjecaja. Taj se fenomen naziva Darrieus-Unna fenomen ili fenomen upale i od velike je dijagnostičke važnosti, budući da se može reproducirati trljanjem prstima ili lopaticom ili ubodom iglom. Fenomen nalikuje urtikariji u dermografizmu.

Točna dijagnoza pigmentne urtikarije može se postaviti prema karakterističnoj kliničkoj slici, posebice Daria-Unna simptomu, kao i prema materijalu dobivenom biopsijom kože. U biopsijskom uzorku nalaze se nakupine mastocita (infiltrati).

Reakcija u obliku patološkog dermografizma moguća je s takvim nasljednim oblicima mastocitoze kao što je defekt receptora za faktor rasta mastocita i sindrom koji kombinira kožnu mastocitozu, nizak rast, gluhoću i mikrotiju (naglo smanjena veličina ušiju) .

1. Urtikarijski vaskulitis karakterizira perzistiranje mjehurića dulje od jednog dana, nakon čega perzistiraju infiltracija i pojačana pigmentacija kože. Ovi simptomi su popraćeni sustavne reakcije– artralgije (bolovi u zglobovima), manifestacije iz abdomena, slaba reakcija na liječenje antihistaminicima, kao i livedo reticularis, koji se najčešće javlja kod difuznih bolesti vezivnog tkiva, a predstavlja stablasto plavkasto razgranate vene na koža. Zapravo, urtikarijski vaskulitis može biti prvi simptom takvih bolesti, posebno sistemskog eritemskog lupusa, Henoch-Schönleinove bolesti, serumske bolesti, preosjetljivosti na lijekove i hepatitisa B. Urtikarijski vaskulitis može biti dio Schnitzlerovog sindroma, u kojem se kombinira s groznica, bolovi u kostima, prisutnost monoklonskih imunoglobulina M u krvi (razvijenih za istu vrstu antigena). Ova vrsta urtikarije je imunološke prirode. Temelji se, kao što je već spomenuto, na alergijskoj reakciji tipa III.

2. S nasljednim angioedemom opaža se povremeno ponavljajuće oticanje kože bilo kojeg dijela tijela - lice, torzo, ruke, noge, kao i sluznice dišnog sustava, probavnog trakta i genitourinarnih organa. Najčešće je to obiteljska bolest, nasljeđena autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom (tj. bolest ne pogađa sve osobe koje imaju ovaj nedostatak). Temelji se na različitim tipovima nedostatka jedne od komponenti sustava komplementa (komponenta C1), koji se klinički očituje na isti način u različitim njegovim tipovima. Međutim, češće je nedostatak komponente nepotpun. Nedostatak komponente C1 može se steći, tj. obiteljska priroda bolesti nije uvijek pronađena. Manifestacije bolesti povezane su sa stresom za tijelo - modrice, posjekotine, vađenje zuba, hipotermija, zarazne bolesti, fizički i emocionalni stres - kao i menstruacija. Oteklina se javlja na ograničenom području i nije praćena urtikarijom. Ako se javlja na sluznici crijeva, javlja se bol koja oponaša simptome akutne kirurška patologija organa trbušne šupljine. Zatim se tijekom operacije otkriva ograničeni edem crijeva. Ako sluznica grkljana otekne, može doći do asfiksije. Oticanje sluznice donjeg dišnog trakta također dovodi do zatajenje disanja. Takva stanja mogu biti fatalna. Što se tiče otekline kože, ona ima jasne granice od ostatka kože, guste je konzistencije (na pritisak ne ostaju udubine), razvija se unutar 4-6 sati i traje 10-12 sati ili dulje.

Rekurentna urtikarija najčešće se javlja kod osoba s preosjetljivošću na nekoliko alergena odjednom, kao i kod patologija gastrointestinalnog trakta. Kronična rekurentna urtikarija traje dugo, godinama, s periodičnim remisijama različitog trajanja; mjehurići se razlikuju po veličini i položaju. Ovu vrstu urtikarije mogu pratiti i opći simptomi kao što su povišena tjelesna temperatura s pojavom urtikarije, svrbež do nemogućnosti spavanja, bolovi u mišićima i zglobovima te neurotski poremećaji. U općoj analizi krvi, eozinofili (stanice čiji se broj povećava tijekom alergija) mogu povećati svoju koncentraciju, a trombociti mogu smanjiti njihov broj.

Dijagnostika različite vrste urtikarija se temelji na kliničkoj slici, budući da su njezine manifestacije različiti tipovi sasvim tipično. Na koži se pojavljuju jasno definirani mjehurići s rubom crvenila koji svrbe i variraju u veličini. Angioedem je ograničen, asimetričan, može biti praćen svrbežom i također ima jasne granice. I urtikarijski osip i angioedem prolaze kroz obrnuti razvoj i ne ostavljaju tragove.

Istodobno, idiopatska urtikarija zahtijeva puni pregled pacijenta, što se ogleda u “ Medicinski standardi dijagnostika", među kojima se razlikuju obvezne i izborne laboratorijske i instrumentalne metode.

Obavezan instrumentalni pregled:
1) Ultrazvuk trbušnih organa;
2) (FEGDS);
3) duodenalna intubacija s inokulacijom dijelova žuči B i C;
4) ergometrija bicikla.

Prema indikacijama provodi se radiografija organa prsna šupljina I paranazalnih sinusa nos
Alergološki pregled:
1) povijest alergija;
2) farmakološku povijest;
3) povijest prehrane;
4) prick test i prick kožni testovi s atopijskim alergenima;
5) intradermalni testovi s infektivnim alergenima;
6) hladni test (Duncan test);
7) toplinsko ispitivanje;
8) test podvezivanja;
9) alergometrijska titracija histaminom, acetilkolinom.

Konzultacije specijalista: obavezna konzultacija alergologa, konzultacije drugih stručnjaka provode se prema indikacijama.

Podaci otkriveni tijekom ankete i pregleda mogu biti vrlo korisni u utvrđivanju uzroka bolesti, pa čak i kako je liječiti. Međutim, pojedine vrste urtikarija zahtijevaju detaljniji pregled.

Kod alergijske urtikarije postoji jasna veza između alergena i kliničkih manifestacija bolesti. Bolesnici s alergijskom urtikarijom često imaju i druge alergijske bolesti, osobito respiratornog trakta - alergijski rinitis, Bronhijalna astma. Kao odgovor na cvjetanje biljaka koje uzrokuju peludnu groznicu kod ljudi, može doći do pogoršanja urtikarije. Kao i svaka manifestacija alergije, urtikarija se može javiti pri uzimanju namirnica i tvari srodnih onima na koje postoji prethodno dijagnosticirana alergija, jer mogu uzrokovati križna alergija. Dakle, ako imate alergijsku reakciju (osobito urtikariju) na pelud Asteraceae i gusje šape, ne smijete uzimati uvarak od kamilice, a ako ste alergični na peniciline (benzilpenicilin, amoksicilin, augmentin, amoksiklav itd.), uzmite lijekove iz skupine cefalosporina s oprezom (cefazolin, ceftriakson, cefabol i dr.), a još više izbjegavati uzimanje lijekova iz iste farmakološku skupinu ako postoji reakcija na jedan od njih. Bolesnici alergični na ubode opnokrilaca, osobito pčela i osa, trebaju izbjegavati uzimanje pčelinjih proizvoda (med, propolis, melasa i dr.). U modernim uvjetima Osobe s alergijama na lijekove općenito, a posebno s urtikarijom, trebaju biti oprezne kada piju mesne proizvode i mlijeko: ako je krava liječena penicilinskim antibioticima neposredno prije sakupljanja mlijeka, tada mlijeko koje je takva krava dala može biti izvor reakcije. u obliku urtikarije kod osoba koje pate od alergije na peniciline. Sukladno tome, meso takve krave može izazvati isti odgovor. Naravno, to se ne odnosi samo na peniciline, već i na sve druge lijekove.

Stoga, kako bi se postavila dijagnoza alergijske urtikarije, potrebno je temeljito provjeriti povijest alergija, hrane i lijekova. Ostale metode istraživanja primjenjive su samo tijekom razdoblja remisije, kada je prošlo akutno razdoblje i nema kožnih manifestacija. Takve dijagnostičke metode uključuju prick testove, testove grebanjem s različitim vrstama peludi, prehrambenih proizvoda, lijekova, kućanskih, epidermalnih i gljivičnih alergena. Uz lijekove potrebno je napraviti TTEEL - test inhibicije prirodne emigracije leukocita. Ovi testovi se provode in vivo, odnosno "uživo", kada je osoba u izravnom kontaktu s alergenom. Primjer TTEEL: pacijent ispire usta otopinom lijeka koji bi mogao uzrokovati razvoj alergije, naravno u razdoblju stabilne remisije, kada nema manifestacija bolesti i po mogućnosti bez uzimanja antihistaminika. , glukokortikoida i imunosupresiva 1 - 2 tjedna, što se ne čini uvijek mogućim. Tijekom scarification testova, koža podlaktice se ozlijedi scarifierom, uvodeći vjerojatni alergen u nastalu ranu. Na jednu podlakticu mogu se staviti uzorci s pet do šest alergena. U tom slučaju daje se uzorak s testnom kontrolnom tekućinom (poznato je da nema poznate alergije na nju, npr. na fiziološku otopinu), čime se daje kontrola negativan rezultat, te uzorak sa svježe razrijeđenom otopinom histamina u koncentraciji 1:10 000, što će dati kontrolni pozitivan nalaz i omogućiti procjenu reaktivnosti kože, a time i cijelog organizma. Rezultat se procjenjuje prema veličini blistera. Negativnim se može smatrati test u kojem je reakcija ista kao u kontrolnom. Mjehurić veličine 2 - 3 mm, okružen rubom hiperemije, koji je vidljiv tek pri povlačenju kože, označava slabo pozitivan rezultat i označava se sa +. Ako veličina mjehurića dosegne 5 mm, postoji hiperemija, a mjehurić je vidljiv ne samo kada se povuče koža, tada je test pozitivan, ++. Dimenzije veće od 5, ali ne više od 10 mm, i aureola hiperemije karakteriziraju oštro pozitivan rezultat. Vrlo pozitivan nalaz znači da su urtikarijski elementi veći od 1 cm u promjeru. Sumnjiv nalaz daje se kada postoji samo hiperemija, a nema mjehurića. Nedostaci prick testova su česti lažno pozitivni rezultati, kao i njihovu nisku informativnost, stoga stručnjaci Europske akademije za alergiju i kliničku imunologiju trenutno ne preporučuju njihovu upotrebu u dijagnostici.

Metode skarifikacije zamjenjuju se prick testom ili prick testom. Smatra se da su manje traumatični od scarification, a istovremeno se mogu izvoditi na manjoj površini kože. Koncentracija testiranih alergena u krvi je manja, ali je istovremeno moguće napraviti veći broj pretraga. Ako trenutno postoje manifestacije urtikarije ili osoba uzima antihistaminike, tada se provode krvni testovi za sadržaj ukupnog imunoglobulina E i njegovih frakcija, kao i alergometrijska titracija s histaminom i acetilkolinom.

Dermografska urtikarija dijagnosticira se atraumatskim nadražajem leđa i (ili) podlaktice lopaticom. Preporuča se koristiti poseban uređaj, dermografometar, uz određeni pritisak na kožu. Duljina hoda je oko 10 cm. Ispitivanja treba provoditi istim instrumentima, na istom mjestu, uz isti pritisak.

Mastocitozu karakterizira Darierov znak.

Urtikarija od pritiska se uspostavlja kada se instaliraju opterećenja od 500 - 1500 g/cm2 u trajanju od 10 minuta. Rezultat se procjenjuje nakon 30 minuta, 3, 6 i 24 sata, bilježi se vrijeme pojave simptoma, vrijeme njihovog maksimalnog razvoja i trajanje postojanja. Testovi se rade na stražnjoj, prednjoj i stražnjoj strani bedara. Ako je rezultat pozitivan, pojavit će se crvenilo, svrbež, bolni mjehurići i moguće peckanje. Da biste procijenili učinkovitost liječenja urtikarije pod pritiskom, trebate zaokružiti područje edema markerom i zabilježiti težinu tereta, područje kontakta, vrijeme pojave i trajanje osipa.

Za dijagnosticiranje kolinergičke urtikarije provokacija toplim tušem, hladni test (prilaganje kockice leda na unutarnja površina podlaktice 10 - 15 minuta), dozirana tjelesna aktivnost. Razlika između kolinergičke urtikarije je u tome što se njezina klinička slika reproducira u gotovo 100% slučajeva s provokativnim testovima. Istodobno, s intradermalnom primjenom lijekova - analoga acetilkolina (na primjer metakolina) - pojava tipičnih simptoma opaža se samo u trećini pacijenata. Osip se pojavljuje unutar 30 minuta nakon testa. Ovaj dijagnostički test naziva se lokalni farmakološki test s metakolinom.

Ako se sumnja na obiteljsku ograničenu toplinsku urtikariju, odgovor na lokalni utjecaj toplina. U slučaju obiteljske hladne urtikarije, izlaganje hladnoći uzrokuje pojavu papula neobičnog oblika, praćenih osjećajem pečenja (umjesto uobičajenog svrbeža). Za postavljanje takve dijagnoze koriste se sljedeći kriteriji: pojava karakterističnih osipa kada su izloženi hladnoći u sebi ili u rodbini, tj. Ono što se naziva osobna ili obiteljska povijest; stvaranje osipa kada je izložen hladnoći na mjestu njegove primjene ili šire. U slučajevima hladne urtikarije, test izlaganja ledom ne mora nužno dovesti do pozitivnih rezultata.

Fototestovi se koriste za dijagnosticiranje solarne urtikarije. Sa svojom varijantom - sekundarnom solarnom urtikarijom zbog eritropoetske protoporfirije - crvene krvne stanice ispituju se na fekalni protoporfirin i fekalni koproporfirin (tvari koje su jedan od stupnjeva transformacije crvenih krvnih stanica i nalaze se u fecesu).

Dakle, najčešće se koriste za dijagnosticiranje različitih vrsta fizičke urtikarije sljedeće testove. Dermografska urtikarija se pojavljuje kada se podlaktica iritira lopaticom. Za kolinergički oblik koriste se brojni testovi: tjelesna vježba u obliku intenzivnog hodanja do 30 minuta ili trčanja u mjestu od 5 do 15 minuta; uranjanje u kadu s vodom temperature 40–45 °C 10–20 minuta; lokalni test s metakolinom. Za sumnju na lokaliziranu termalnu urtikariju, cilindar vode na 50-55 °C se nanosi na područje kože, najčešće na podlakticu, tijekom 5 minuta. Za dijagnosticiranje hladnog oblika, nanesite kocku leda na podlakticu 10-15 minuta; vježbanje od 15 minuta na 4°C otkriva hladnu kolinergičku urtikariju, dok boravak u hladnoj prostoriji na 4°C 10 do 20 minuta bez odjeće otkriva sistemsku hladnu urtikariju. Ako je hladna urtikarija popraćena dermografizmom, tada trebate uroniti podlakticu u hladnu vodu 10 minuta. Oblik vibracije otkriva se primjenom laboratorijskog vibratora na podlakticu tijekom 4 minute. Pozitivan test vodenim oblogom (temperatura 35°C) tijekom 30 minuta potvrđuje akvagenu urtikariju. Konačno, solarnu urtikariju moguće je dijagnosticirati i ustanoviti njezine oblike zračenjem kože svjetlom različitih valnih duljina.

Prilikom obavljanja bilo kakvih dijagnostičkih pretraga 2 dana prije potrebno je prekinuti uzimanje svih antihistaminika.
U dijagnostici kronične urtikarije koriste se testovi in ​​vitro (doslovno “na staklu”) i in vivo (s intervencijom u unutarnje okruženje tijelo) s krvnim serumom uzetim od datog pacijenta.

Učinkovito liječenje urtikarije i Quinckeovog edema nemoguće je bez poštivanja niza načela. Prvo, potrebno je eliminirati čimbenike identificirane u dijagnostičkoj fazi. Drugo, liječiti glavne simptome i sindrome (kompleks simptoma). Treće, propisati osnovnu terapiju i osigurati prevenciju egzacerbacija.

Eliminacija, odnosno eliminacija, alergena uključuje niz mjera u skladu s razlozima koji su uzrokovali stanje.

1. Hipoalergena dijeta - može biti nespecifična, uz isključivanje namirnica koje pospješuju oslobađanje histamina, i specifična, kada je zabranjena konzumacija onih namirnica koje izazivaju alergijsku reakciju ili intoleranciju. Nespecifična se koristi kada nije moguće utvrditi uzrok urtikarije na hranu i kod bilo kojeg drugog oblika, jer se kod svih vrsta imunoloških i neimunih urtikarija uočava pojačano oslobađanje histamina i drugih biološki aktivnih tvari.

2. Smanjenje stupnja ili potpuno uklanjanje kontakta s tvarima koje uzrokuju ova osoba jedna od vrsta urtikarije - kućanstvo, pelud, profesionalna, ljekovita, kukac (na kukce), gljivična.

3. Ograničenje utjecaja fizičkih čimbenika koji uzrokuju bolest kod različitih tipova fizičke urtikarije: kod solarne - koristiti razna zaštitna sredstva za kožu - kreme i losione, sunčane naočale, a osim toga bolesnici nastoje pokriti tijelo odjećom kako bi u najvećoj mogućoj mjeri; ako imate koprivnjaču od pritiska, ne smijete nositi utege, tijesne cipele, pojaseve i sl.; Hladna urtikarija onemogućuje uživanje u sladoledu i ledenim pićima.

5. Povećanje volumena pića i davanje laksativa doprinose brzom oslobađanju alergena.

Simptomatska terapija uključuje, prije svega, propisivanje antihistaminika. Nisu svi oblici urtikarije popraćeni povećanjem razine histamina u krvi. Unatoč tome, ova skupina lijekova dobro uklanja simptome bolesti, te su i dalje glavni za simptomatsko liječenje i kontrolu bolesti. Trenutno postoje 3 skupine ovih lijekova, koje se nazivaju generacije. Na izbor pojedine terapije utječe njezina učinkovitost u konkretnom slučaju i podnošljivost od strane bolesnika. U blagim slučajevima, antihistaminici se uzimaju oralno do 1 mjeseca. Kod umjerene urtikarije provodi se parenteralna (pojam uključuje intramuskularni, intravenozni, supkutani, intradermalni i drugi načini primjene) tijekom 2 do 3 dana, a zatim, ako je učinak pozitivan, nastavlja se s primjenom u obliku tableta i kapsula. Ako se ne primijeti pozitivna dinamika, tada se glukokortikoidni hormoni koriste 1-2 dana, također parenteralno (najčešće intramuskularno), a zatim se propisuju mjesečni unos antihistaminici oralno. Teški tijek uključuje parenteralnu primjenu antihistaminika u trajanju od 5 - 7 dana, glukokortikoida 2 - 4 dana, moguća je primjena detoksikacijske terapije 3 - 4 dana, nakon čega slijedi povratak na antihistaminike koji se uzimaju oralno. Detoksikacijska terapija uglavnom uključuje infuzijsku terapiju, tj. pacijentu se daje transfuzija otopina elektrolita - fiziološke otopine (to je 0,9% otopina natrijevog klorida ili, jednostavno rečeno, stolna sol), kalijev klorid, kalcij, magnezij, natrijev bikarbonat (soda), 200 - 400 ml tijekom 3 - 4 dana uz kontrolu krvnih pretraga za elektrolite i acidobazni status (otopina natrijevog bikarbonata može se transfuzirati samo ako je krv značajno zakiseljen nakon preliminarne nadopune volumena cirkulirajuće krvi, budući da je u slučaju prekomjerne alkalizacije teško dovesti kiselo-baznu ravnotežu u normalu).

Osim antihistaminika, za simptomatska terapija Neki antidepresivi (doxepin) se koriste u malim dozama, koji imaju svojstva blokiranja stvaranja i djelovanja histamina i drugih medijatora alergije. U takvim dozama sedativni učinak(pospanost, nemogućnost koncentracije itd.) pojavljuje se lagano. U slučajevima kolinergičke urtikarije potrebno je blokirati ne samo učinke histamina, već i učinke acetilkolina. U tu svrhu koriste se M antikolinergički blokatori, fenobarbital i neki dr. Lijek hidroksizin (jedan od najpoznatijih trgovačka imena– atarax) ima antihistaminsko, antiserotoninsko i antikolinergičko djelovanje, stoga je lijek prve linije za ovaj oblik. Osim toga, učinkovit je i u drugim oblicima. Doza lijeka obično ne prelazi 100 mg/dan (u terapijskoj praksi hidroksizin se koristi u dozi od 25-100 mg); na dugotrajnu upotrebu doza može biti manja i uzimati samo noću. Međutim, ovaj lijek ima središnji mehanizam djelovanja, tj. djeluje na mozak, koristi se u velikim dozama u psihijatriji kod patološke anksioznosti (spada u skupinu anksiolitika), dugotrajnom primjenom može razviti ovisnost. Stoga se ne koristi dugo vremena. Među nuspojavama najčešće su pospanost, glavobolja, vrtoglavica, slabost u prvih nekoliko dana uzimanja lijeka; znojenje, ubrzan rad srca, mučnina, zadržavanje mokraće i zatvor, smanjena akomodativna sposobnost očiju i konačno, alergijske reakcije, kao i kod svakog lijeka.

Glukokortikoidi se koriste kada antihistaminici nemaju željeni učinak. Za odrasle, prosječna početna doza je 30-40 mg/dan. Nakon što se postigne željeni učinak, doza se postupno smanjuje, a ako je potrebno dugotrajno uzimanje lijekova, primjenjuje se naizmjenični režim doziranja, odnosno hormon se uzima svaki drugi dan. Hormonska terapija također ima nuspojave, koji se pojavljuju s dugotrajnom uporabom lijekova, na primjer, zbog odgođene urtikarije od pritiska. U potonjem slučaju, niske doze se propisuju svaki drugi dan. Za akutnu urtikariju, kada uzimanje antihistaminika ne donosi očekivane rezultate pozitivan učinak, hormonska terapija je najindicirana jer ima izražen učinak, a nuspojava praktički nema.

Svaki oblik urtikarije ima svoje karakteristike u liječenju.

Kolinergička urtikarija uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti i smanjenje temperature. Stoga izbjegavajte odlazak u saunu i tuširanje toplom vodom. Ako antihistaminici pokažu svoju učinkovitost, onda ih je svakako uputnije koristiti. U ovom slučaju, lijekovi 2. generacije su dobro prilagođeni - Zyrtec, Kestin i mnogi drugi.Njihova pozitivna svojstva su uglavnom sposobnost propisivanja lijekova 1-2 puta dnevno i praktički odsutnost sedacije (slabost, pospanost nakon njihove uporabe). Hidroksizin se može propisati ako su antihistaminici neučinkoviti u dozi od 100 mg/dan za odraslu osobu.

Hladna urtikarija se liječi na suprotan način - izbjegavajte hladno vrijeme (odijevajte se godišnje, izbjegavajte kontakt s hladnom vodom). U tom slučaju možete provesti tečaj desenzibilizirajućeg hladnog tretmana, kada se komadići leda ili nešto hladno nanose na izložena područja tijela. Među lijekovima učinkovito je liječenje antihistaminicima 1. i 2. generacije. Za krioglobulinemiju, imunoglobulin se primjenjuje intravenski. Također se koristi hemosorpcija.

Za liječenje solarne urtikarije, osim izbjegavanja sunčevog zračenja, potrebno je uzimati antihistaminike koji dobro djeluju na ovu vrstu. Korisno je, pa čak i potrebno, koristiti kreme za sunčanje (fotozaštitne kreme i sl.). U teškim slučajevima koriste se lijekovi kao što su delagil, plaquenil (imunosupresivi, tj. Smanjuju snagu imunološkog odgovora, uključujući i alergene.

Alergijska urtikarija može biti uzrokovana različitim razlozima. Najviše učinkovito liječenje su mjere eliminacije: preporuča se pridržavati se gore navedene eliminacijske specifične i nespecifične dijete, kao i izbjegavati kontakt s drugim mogućim ili potvrđenim alergenima (kućni, medicinski, peludni itd.). Osim toga, antihistaminici dobro ispravljaju ovo stanje. Za alergije na kućanstvo i hranu, specifična imunoterapija pomaže u postizanju stabilne remisije.

Ublažavanje simptoma bolesti uvelike ovisi o težini manifestacija bolesti. Zajedničko za blagu, umjerenu i tešku bolest je eliminacija hrane i drugih tvari koje uzrokuju simptome. Blagi tečaj ne zahtijeva upotrebu steroidnih hormona (prednizolon, hidrokortizon, itd.). Dovoljno je uzeti antihistaminike druge i treće generacije. Na primjer, feksofenadin, također poznat kao Telfast ( zaštićeno ime) 120 mg dnevno; cetirizin ili Zyrtec 10 mg jednom dnevno; Loratadin, koji je sinonim za Claritin, u istoj dozi. Također možete uzeti ketotifen 1 mg 2 puta dnevno. Sve navedene doze su za odrasle.

Za liječenje umjerene urtikarije koriste se antihistaminici 1. generacije intramuskularno ili intravenozno 2-3 dana: 0,1% otopina klemastina, 2 ml 2 puta dnevno intramuskularno ili razrijeđena fiziološkom otopinom intravenozno; 2% otopina kloropiramina (poznatijeg kao suprastin) u količini od 1 – 2 ml. Ako je njihova primjena neučinkovita, potrebno je koristiti sistemske (utjecaj na cijeli organizam kao cjelinu) glukokortikoidne hormone, također u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija tijekom 1 do 2 dana. To uključuje: prednizolon 30-90 mg, deksametazon u dozi od 4-12 mg. Nakon ovog kratkog tečaja, možete prijeći na uzimanje antihistaminika 2. i 3. generacije kroz dugo razdoblje - do 1 mjeseca: Telfast 1 puta dnevno 120 mg, cetirizin (Zyrtec) također 1 puta dnevno 10 mg, loratadin u ista ista doza (jedan od navedenih lijekova). Za umjerenu urtikariju preporuča se koristiti antihistaminike - stabilizatore membrana mastocita, kombinirajući ih s gore navedenim. To uključuje, na primjer, ketotifen - 1 mg (1 tableta) u prva 3 - 4 dana, 1 puta dnevno navečer, budući da neki hipnotički učinak(sedativni učinak), a zatim 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Lijek počinje djelovati u organizmu nakon 6 – 8 tjedana, pa se uzima 3 mjeseca. Takvi lijekovi također uključuju natrijev kromoglikat, nedokromil natrij (Tyled) i niz drugih.

Prema metodama liječenja, teški tijek se razlikuje od srednje teškog po potrebi detoksikacijske terapije. Sastoji se u čišćenju krvi od raznih vrsta toksina koji se vezanjem za intravenski primijenjeni lijek zajedno s njim uklanjaju iz organizma te u nadopunjavanju cirkulirajućeg volumena krvi i elektrolita (kalij, natrij, kloridi i dr.). ). Jedan od tih lijekova je povidon, koji sadrži 6% niskomolekularnog polivinilpirolidona (analog hemodeza), na kojem se adsorbiraju toksini; pripravak također sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora. Za razliku od hemodeza, on se eliminira iz organizma nakon 4 sata, pa je njegov negativan učinak na bubrege minimalan (hemodez i slični lijekovi se nakupljaju u bubrezima i dugo se ne izlučuju). Glavni dio se izlučuje kroz bubrege, mali dio - kroz crijeva. Odrasli primaju infuzije u volumenu od 200-400 ml tijekom 3-4 dana intravenski brzinom od 40-80 kapi u minuti. Ponovljena infuzija može se provesti tek nakon 12 sati.

Osim ovih vrsta pomoći, tijekom stabilne remisije možete koristiti i druge metode liječenja - specifičnu imunoterapiju, normalni tijek ljudski imunoglobulin pod nadzorom alergologa ili drugog kompetentnog specijalista u alergološkoj bolnici ili ordinaciji alergološke klinike. Može se koristiti histaminska elektroforeza i specifična histaminska hiposenzibilizacija.

Liječenje kronične idiopatske urtikarije slijedi uglavnom isti obrazac kao i liječenje akutna stanja. Parenteralno, tj. intramuskularno ili intravenski razrijeđeni fiziološkom otopinom, primjenjuju se klemastin, suprastin, ako su neučinkoviti, koriste se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon, itd.). Uz ovaj oblik, trajanje primjene je otprilike 5 – 7 dana. Tada se također prelazi na uzimanje 2 i 3 generacije antihistaminika. U režimu liječenja također se koriste stabilizatori mastocita, ali ne 3 mjeseca, već šest mjeseci. U slučaju teškog i (ili) produljenog tijeka, ponekad se propisuju dugotrajni steroidni hormoni - betametazon intramuskularno, 1 ml za odrasle. Opravdana je i primjena histaglobulina, alerglobulina i antialergijskih imunoglobulina. Dobar učinak Omogućuju ih ekstrakorporalna detoksikacijska hemoperfuzija, plazmafereza, sorbenti (na primjer, enterodes, uvisorb, karbolen, itd.), Inhibitori fosfodiesteraze (to uključuje papaverin, teofilin i neke druge).

Često različiti oblici zahtijevaju upotrebu antibakterijskih, antifungalnih lijekova i korekciju disbioze. U teškim slučajevima propisuju se i ciklosporin (imunosupresiv) i metotreksat (citostatik).

U liječenju akutne i kronične urtikarije koriste se fizioterapeutske metode liječenja - kupke s dekocijama ljekovitog bilja, ultrazvuk i dijadinamske struje u području duž kralježnice, ultraljubičasto zračenje, PUVA terapija.

Terapija hereditarnog angioedema razlikuje se od korekcije urtikarije. Budući da je njezin uzrok nedostatak aktivatora komplementa C1 (koji se nalazi u krvnoj plazmi), najprije se transfuzira nativna krvna plazma, svježa ili smrznuta, volumena 250-300 ml. Možete koristiti ε aminokaproinsku kiselinu (relativno

Kada se koprivnjača iznenada pojavi na koži osobe svijetlocrveni, natečeni mjehurići. Obično je koprivnjača posljedica alergijske reakcije, no ponekad se koprivnjača pojavljuje iz drugih razloga. Naziv urtikarija ili koprivnjača pojavio se jer mjehurići izgledom vrlo nalikuju opeklinama od najobičnije koprive.

Urtikarija obično uzrokuje svrbež, ali ponekad je popraćeno osjećaj pečenja na koži. Osip i mjehurići mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, čak i na licu, usnama, jeziku, grlu ili ušima. Zahvaćeno područje kože može biti bilo koje veličine - od nekoliko milimetara do veličine obične ploče. Crvenilo i otok s urtikarijom nestaju nakon drugačije vrijeme– od nekoliko sati do nekoliko tjedana.

Postoji još jedno stanje donekle slično urtikariji - Quinckeov edem. Ali u ovom slučaju tumor počinje ispod kože, a ne na njezinoj površini. Kod angioedema počinje duboko oticanje oko očiju i usana, a ponekad i genitalija, ruku i nogu. Obično se angioedem povlači za manje od 24 sata. U vrlo rijetkim slučajevima, angioedem u grlu, jeziku ili plućima može blokirati dišne ​​putove i uzrokovati probleme s disanjem. I tada postaje opasno po život.

Zašto se pojavljuju urtikarija i Quinckeov edem?

Urtikarija i angioedem nastaju kada krvna plazma iscuri iz malih krvnih žila u koži kao odgovor na proizvodnju histamina. Histamin je kemikalija koja se oslobađa iz posebnih stanica smještenih u tim žilama. Stvaranje histamina može biti uzrokovano raznim čimbenicima - alergijama, kemikalijama iz hrane, izlaganjem sunčevoj svjetlosti, lijekovima, ubodima insekata. Čimbenika za pojavu urtikarije ima dosta, pa stoga nije uvijek moguće točno odrediti njezin uzrok.

Naša klinika ima specijaliste specijalizirane za ovu bolest.

(1 stručnjak)

2. Koje su vrste urtikarije i Quinckeovog edema?

Postoji nekoliko različitih vrsta urtikarije i angioedema:

  • Akutna urtikarija i akutni angioedem. Ovo je koprivnjača ili oteklina koja traje manje od šest tjedana. Najčešći uzroci ove reakcije u tijelu su hrana, lijekovi, lateks ili infekcije. Ujedi insekata ili tako nešto unutarnja bolest– drugi uzrok akutne urtikarije. Kada je riječ o hrani, najčešći uzroci osipa su orasi, čokolada, riba, rajčice, jaja, svježe bobičasto voće, soja, pšenica i mlijeko. Pogotovo ako se svi konzumiraju u sirovom obliku. Lijekovi koji mogu uzrokovati koprivnjaču ili angioedem uključuju aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove (kao što je ibuprofen), lijekove za visoki krvni tlak ili lijekove protiv bolova (kodein).
  • Kronična urtikarija ili angioedem. U tom slučaju koprivnjača ili oteklina traju više od šest tjedana. Obično je uzroke ove vrste urtikarije teže utvrditi nego u slučaju akutnog oblika bolesti. Zapravo, uzrok kronične urtikarije može biti isti, ali možda je sve u tome autoimuna bolest, kronične infekcije, hormonalni poremećaji ili maligne neoplazme.
  • Fizička urtikarija. Ovo je osip uzrokovan izravnim fizičkim utjecajem na kožu. Na primjer, od hladnoće, vrućine, sunčeve svjetlosti, vibracija, pritiska, znojenja ili vježbanja. U tom slučaju, koprivnjača se obično pojavljuje na području gdje je koža bila izravno izložena, a rijetko se pojavljuje negdje drugdje. U većini slučajeva fizička koprivnjača nestaje unutar sat vremena nakon prestanka izlaganja. Alergija na hladnoću jedan je od najčešćih oblika tjelesne urtikarije.
  • Dermatografizam je koprivnjača koja se pojavljuje kada se koža prejako trlja ili grebe. Takva urtikarija može započeti istodobno s drugim oblicima ove bolesti.
  • Nasljedni angioedem. Ovo je bolno oticanje tkiva. Bolest je nasljedna.

3. Dijagnoza bolesti

Dijagnoza urtikarije ili Quinckeovog edema postavlja se nakon pregleda. Vaš liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja kako bi otkrio mogući uzrok vaše koprivnjače ili angioedema i pregledati vas. koža. Ovisno o vašem zdravstvenom stanju, možda ćete morati konzultirati alergologa, imunologa ili dermatologa.

Da biste odredili tvar koja uzrokuje vašu alergiju, mogu se napraviti testovi. kožni testovi. I potrebne su rutinske pretrage krvi kako bi se utvrdila prisutnost neke sustavne bolesti.

4. Kako liječiti urtikariju i Quinckeov edem?

Najlakši način za rješavanje urtikarije i angioedema je ako možete identificirati i ukloniti čimbenik koji je uzrokovao problem. Ali to nije uvijek moguće. Tipično, antihistaminici se koriste za liječenje osipa. Oni će pomoći u ublažavanju simptoma bolesti. Ponekad je potrebno redovito uzimati antihistaminike kako bi se spriječio osip i povezano oticanje.

Kronična urtikarija liječi se antihistaminicima ili njihovom kombinacijom. Ali ako to ne daje željeni rezultat, ponekad liječnik propisuje kortikosteroide.

U teškim slučajevima urtikarije i angioedema može biti potrebna injekcija adrenalina ili steroidnih lijekova.

Što se još može učiniti za liječenje koprivnjače?

Dok je tijek liječenja u tijeku i čekate da crvenilo i oteklina nestanu, slijedite ove jednostavne preporuke.

  • Nemojte koristiti vruću vodu. Neka bude samo toplo.
  • Operite blagim sapunom.
  • Možete staviti hladne obloge ili staviti vlažnu krpu na zahvaćena područja.
  • Budite u hladnoj prostoriji.
  • Nosite široku, laganu odjeću.

U kojim slučajevima se trebate obratiti liječniku ako imate urtikariju ili Quinckeov edem?

Ako su koprivnjača ili angioedem popraćeni bilo kojim od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku:

  • Vrtoglavica.
  • Teško disanje;
  • Otežano disanje;
  • Osjećaj stezanja u prsima;
  • Oticanje lica, usana ili jezika.

Javlja se barem jednom u životu kod 15-25% svjetske populacije i obično prije 40. godine života. Najčešće su pogođena djeca mlađa od 3 godine, nešto rjeđe - djeca predškolske i rane dobi. školske dobi. Osip urtikarije nalikuje opekotini od koprive, otuda i naziv bolesti. Primarni element osipa je mjehurić, koji je lokalna oteklina papilarnog dermisa. Takav se osip naziva urtikarijski (od lat. urtica – kopriva) i popraćeno je značajnim svrbežom, što dovodi do pogoršanja dobrobiti i poremećaja spavanja. U polovice bolesnika urtikarija se javlja izolirano, u približno 40% bolest se kombinira s angioedem(Quinckeov edem), a izolirani angioedem javlja se samo u 10-15% bolesnika i predstavlja dublje oticanje kože i potkožno tkivo, čiji je razvoj na sluznicama usne šupljine i grkljan može dovesti do asfiksije, što ugrožava život djeteta.

Urtikarija može biti akutna i trajati nekoliko dana i tjedana (ne više od 6 tjedana između pojave prvih i nestanka zadnjih elemenata osipa) ili kronična, koja traje mjesecima i godinama. Akutni oblici bolesti su češći u djece, a kronični oblici uočeni su u djece od 20 do 40 godina.

Uzroci akutne urtikarije i Quinckeovog edema kod djece se u većini slučajeva može jasno utvrditi. To mogu biti sljedeći čimbenici:
- prehrambeni proizvodi (mlijeko, jaja, riba, orašasti plodovi, mahunarke, agrumi, čokolada, jagode, maline i drugo), te što mlađe dijete, češće su alergeni u hrani uzrok bolesti;
- lijekovi (antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporina, salicilata, nesteroidni protuupalni lijekovi, krvni pripravci, rendgenska kontrastna sredstva);
- ubodi insekata (ose, pčele, pauci, buhe), meduza;
- infekcije (obično virusi hepatitisa, Epstein-Barr, streptokoki, helminti);
- fizički čimbenici (toplina, hladnoća, insolacija, tjelesna aktivnost, pritisak);
- izravan kontakt alergena s kožom (životinjska dlaka, boje, parfemi, lateks, kućanske kemikalije).

Uzroci kronične urtikarije mogu se ustanoviti u 20-30% djece, a češće su to tjelesni čimbenici, infekcije, helmintske invazije, dodaci prehrani, inhalacijski alergeni i lijekovi.

Mehanizmi razvoja urtikarije i angioedem dijele se u dvije glavne skupine - alergijske i nealergijske. U oba slučaja temelj je oslobađanje biološki aktivnih tvari iz granula mastocita, od kojih je najviše proučavan histamin, koji uzrokuje svrbež, oteklinu i hiperemiju. U djece je degranulacija najčešće posljedica alergijskih reakcija neposrednog tipa (ovisnih o IgE), u kojima alergeni stupaju u interakciju s protutijelima na membranama mastocita. Pri izlaganju neimunim čimbenicima dolazi do povećanja koncentracije histamina zbog njegovog izravnog otpuštanja iz stanica nakon konzumiranja određene proizvode, lijekovi. Osim toga, neimuni mehanizmi uključuju učinke fizičkih čimbenika koji uzrokuju razvoj hladnoće, topline, kontaktne, solarne i vibracijske urtikarije.

Za klinička slika urtikarija je karakterizirana pojavom okruglih ili ovalnih mjehurića veličine od nekoliko milimetara do 10-20 cm; mogu se spajati jedni s drugima, tvoreći policikličke figure. Elementi osipa izdižu se iznad površine kože, imaju svijetlu ružičastu boju, ponekad blijeđu u sredini; mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući vlasište, dlanove i stopala, a praćeni su svrbežom različite jačine. Osip postaje blijed kada se pritisne. Tipično je za djecu akutni tijek urtikarija s obilnim osipom, praćena značajnim oticanjem i hiperemijom.
Kod djece se često javljaju opći simptomi: povišena tjelesna temperatura do 39 stupnjeva Celzijusa, smanjen apetit, bolovi u trbuhu, zglobovima, poremećaji stolice. Važna značajka urtikarija je potpuno obrnuto rješavanje mjehurića bez stvaranja sekundarnih elemenata (od nekoliko minuta do nekoliko sati, ali ne više od jednog dana).

Posebne vrste urtikarije uključuju akvagena urtikarija, koji se javlja neposredno nakon kontakta s vodom bilo koje temperature, karakteriziran osipom malih mjehurića okruženih eritematoznim mrljama, popraćen jakim svrbežom.
U starije djece, češće u adolescenciji, tzv kolinergička urtikarija– pojava velikog broja blijedoružičastih mjehurića promjera 1-5 mm, okruženih hiperemijom. Nastaju nakon tjelesne aktivnosti, stresa, znojenja, vrućeg tuša, popraćenog sustavne manifestacije: valovi vrućine, slabost, ubrzan rad srca, otežano disanje, bol u trbuhu.

Kod djece angioedem događa se rjeđe. Karakterizira ga iznenadna pojava otoka kože i potkožnog tkiva, što dovodi do deformacije zahvaćenog područja. Quinckeov edem je lokaliziran na područjima kože s oskudnim vezivnim tkivom, sklonim nakupljanju tkivne tekućine - na kapcima, usnama, ušima, rukama, stopalima, genitalijama, sluznicama gastrointestinalnog trakta. Svrbež kod Quinckeovog edema je manje izražen, peckanje i osjećaj punoće su češći. Rezolucija se javlja sporije - unutar 24-72 sata.
Kod angioedema proces može zahvatiti sluznicu usne šupljine, jezika, ždrijela i grkljana s razvojem opstrukcije gornjeg dišnog trakta, što ugrožava život djeteta. U početku postoji promuklost glasa, lavež kašalj, zatim se pojavljuje i pojačava otežano disanje, formira se inspiratorna zaduha (otežano udisanje), zatim otežava izdisanje, povećava se cijanoza kože lica, koja prelazi u jako bljedilo. U teškim slučajevima rizik od asfiksije je visok. Kada se na sluznici želuca i crijeva stvori edem, dijete osjeća bolove u trbuhu, povraća i ima stolicu.

Dijagnostika urtikarije i angioedema temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti. Laboratorij i instrumentalni pregledi propisano za utvrđivanje uzročnog faktora. Koriste se kožno testiranje alergenima iz hrane i specifični dijagnostički provokativni testovi. Također traže bolesti koje pridonose razvoju urtikarije - helmintske invazije, patologije endokrinog i probavnog sustava.

Liječenje urtikarije i angioedema provodi se u tri glavna smjera: uklanjanje kontakta s čimbenikom provokacije, propisivanje terapije lijekovima i stvaranje hipoalergenskog okruženja za sprječavanje recidiva bolesti.

Od lijekova, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, najučinkovitiji su antihistaminici u dozama vezanim uz dob. Za uobičajene oblike urtikarije i Quinckeovog edema poželjna je parenteralna primjena, a zatim prijelaz na oblike tableta tijekom mjesec dana ili više. Za kroničnu urtikariju liječenje se propisuje 3-6 mjeseci, a ponekad i do godinu dana. Ako su antihistaminici neučinkoviti (povećanje edema, generalizacija lezije), koriste se glukokortikosteroidni hormoni (intravenozno).
Za alergije na hranu dodatno se propisuju sorbenti, za kolinergičku urtikariju - antikolinergične lijekove, za hladnoću - stabilizatore membrane, za solarnu - ciklosporin A. U nekim slučajevima učinkovite su sesije plazmafereze.

U teškim slučajevima akutne urtikarije, neučinkovitog ambulantnog liječenja, angioedema grkljana s rizikom od asfiksije, oticanja jezika, crijeva i komplikacija opasnih po život, potrebno je hospitalizirati dijete u bolnici.
Ako vaša beba razvije oticanje grkljana, potrebno je poduzeti neke mjere prije dolaska hitne pomoći. Prije svega, ne biste se trebali prepustiti panici i smiriti dijete, jer će tjeskoba povećati oteklinu i brzo dovesti do gušenja. Zatim treba prekinuti kontakt s alergenom (ako kukac ugrize izvaditi žaoku, ako imate alergiju na hranu isprati želudac, ako imate alergiju na lijek prestati davati lijek), osigurati maksimalan protok kisika, ukloniti sve stežući predmete s vrata i struka, te ukapajte vazokonstriktorske kapi u nos. Djetetu možete samostalno dati sorbente i antihistaminike u dozama koje odgovaraju dobi prije dolaska liječnika.

Prevencija recidiva urtikarije i angioedema
U najčešćem obliku bolesti u djece - alergijskom - treba izbjegavati kontakt s provocirajućim čimbenicima ako je moguće. Međutim, često se ne može utvrditi točan uzrok ili se kontakt ne može izbjeći. U tom slučaju potrebno je ograničiti utjecaj na dijete svih čimbenika koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Prije svega, potrebno je slijediti hipoalergensku prehranu, eliminirajući svu hranu koja može izazvati oslobađanje histamina ili ga sadržavati u velikim količinama. To uključuje čokoladu, agrume, plodove mora, jagode, jaja, konzervanse, sireve, dimljeno meso, orašaste plodove, rajčice i druge.
Također, ne smijete dopustiti djetetu kontakt s kontaktnim (životinjska dlaka, kućna kemikalija, boje, prašina, lateks) i inhalacijskim (pelud, aerosoli) alergenima, treba nositi široku odjeću od prirodnih mekih tkanina, izbjegavati ubode insekata , i uzimati lijekove, zbog kojih je prethodno promatrana pojava urtikarije.

Važan uvjet za učinkovito uklanjanje alergija je liječenje žarišta kronične infekcije, bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući disbakteriozu, borbu protiv helmintijaze i visokokvalitetnu terapiju prehlade i drugih zaraznih bolesti. Štoviše, potrebno je poduzeti opće mjere za jačanje imuniteta djeteta.
U slučaju urtikarije povezane s izloženošću fizičkim čimbenicima, isključite njihov utjecaj na dijete - nemojte nositi tijesnu odjeću, ne posjećujte kupališta, ne pijte previše hladne ili tople napitke, ne izlažite se prekomjernom tjelesna aktivnost; Izbjegavajte izravno izlaganje sunčevoj svjetlosti, koristite zaštitu od sunca s visokom razinom UV zaštite.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako

Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja

Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
Stil fikcije

Stil fikcije
Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić

Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa