Akutna crijevna opstrukcija. Klasifikacija, dijagnoza, taktika liječenja

- kršenje prolaska sadržaja kroz crijevo, uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički se intestinalna opstrukcija očituje grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i odlaskom plinova. U dijagnostici crijevna opstrukcija uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitalnog rektalnog pregleda i obične radiografije trbušne šupljine, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Za neke vrste crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima provodi se kirurška intervencija, čija je svrha ponovno uspostavljanje prolaza sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko skretanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalni nosološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji, ovo stanje se razvija u različitim bolestima. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih izvanredna stanja u abdominalnoj kirurgiji. Uz crijevnu opstrukciju, kretanje sadržaja (himusa) - poluprobavljene mase hrane kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može biti uzrokovan mnogim razlozima i imati raznih oblika. Pravovremena i pravilna dijagnoza crijevne opstrukcije odlučujući su čimbenici u ishodu ovog teškog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije ima svoje razloge. Tako se spastična opstrukcija razvija kao posljedica refleksnog intestinalnog spazma, koji može biti uzrokovan mehaničkim i bolnim nadražajem zbog helmintičkih invazija, intestinalnih stranih tijela, modrica i hematoma abdomena, akutnog pankreatitisa, nefrolitijaze i bubrežne kolike, bilijarne kolike, bazalna pneumonija, pleuritis, hemo- i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda leđne moždine, ishemijski moždani udar itd.), kao i poremećajima cirkulacije (tromboza i embolija mezenteričnog crijeva). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Paralitička crijevna opstrukcija uzrokovana je parezom i paralizom crijeva, koja se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata u trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfinom, solima teških metala, prehrambenim toksičnim infekcijama itd.

S različitim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima i nakupljanjem crva; intraluminalni rak crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, zdjelice, bubrega.

Stranguliranu intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može primijetiti kod strangulirane kile, intestinalnog volvulusa, invaginacije, nodulacije - preklapanja i uvijanja crijevnih petlji među sobom. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog crijevnog mezenterija, ožiljaka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; nagli gubitak tjelesne težine, dugotrajno gladovanje praćeno prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije. mezenterične arterije i vene Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (duplikacija, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, koristi se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uzrokovana infarktom crijeva.

Prema razini lokacije prepreke prolazu prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%) i opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju opstrukcije probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Na temelju vremena nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se kongenitalna crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih razloga.

Postoji nekoliko faza (stadija) u razvoju akutne crijevne opstrukcije. U takozvanoj fazi “ileus cry”, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevite boli, slabljenjem crijevne peristaltike. Istodobno dolazi do izostanka plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnom, terminalnom stadiju intestinalne opstrukcije, koji nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, javlja se jaka bol, povraćanje, zadržavanje stolice i neispuštanje plinova.

Bolovi u trbuhu su grčeviti i nepodnošljivi. Tijekom kontrakcije koja koincidira s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, on stenje i zauzima razne prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu bolnog napada pojavljuju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od nastanka crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Osobito obilno i opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, au kasnijem razdoblju - crijevni sadržaj (izmet) s trulim mirisom. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinova. Prst rektalni pregled otkriva odsutnost izmeta u rektumu, rastezanje ampule, zjapljenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije pozornost privlači nadutost i asimetrija trbuha, peristaltika vidljiva oku.

Dijagnostika

Perkusija abdomena u bolesnika s intestinalnom opstrukcijom otkriva timpanitis s metalnom bojom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkrivena je povećana peristaltika crijeva i "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, zvuk padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Od velike dijagnostičke važnosti je rektalni i vaginalni pregled, pomoću kojih se može utvrditi opstrukcija rektuma i tumori zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuju instrumentalne studije.

Pregledna rendgenska snimka trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (plinovima natečeno crijevo s razinom tekućine), Kloiberove čašice (kupolaste čistine iznad vodoravne razine tekućine) i simptom penacije (prisutnost poprečnih brazda crijevo). Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostički slučajevi. Ovisno o stupnju intestinalne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaska barija kroz crijeva ili irigoskopija. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, utvrđivanje uzroka crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.

Provođenje ultrazvuka trbušne šupljine u slučaju crijevne opstrukcije teško je zbog teške pneumatizacije crijeva, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalni infiltrati. Tijekom dijagnoze treba razlikovati akutnu intestinalnu opstrukciju od intestinalne pareze - lijekovi koji stimuliraju crijevni motilitet (neostigmin); Provodi se novokainska perinefrična blokada. U cilju ispravljanja vode ravnoteža elektrolita propisana je intravenska primjena slanih otopina.

Ako se, kao rezultat poduzetih mjera, crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmišljati o mehaničkom ileusu, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat za intestinalnu opstrukciju usmjeren je na uklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se učiniti resekcija tankog crijeva enteroenteroanastomozom ili enterokoloanastomozom; deintususcepcija, odvijanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i sl. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. Za neoperabilne tumore debelog crijeva izvodi se premosna anastomoza; Ako se razvije peritonitis, izvodi se transverzostomija.

U postoperativnom razdoblju nadoknada BCC-a, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacija crijevnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o datumu početka i potpunosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se kod kasno prepoznate crijevne opstrukcije, kod oslabljenih i starijih bolesnika te kod neoperabilnih tumora. Uz izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni pregled i uklanjanje crijevnih tumora, sprječavanje adhezija, uklanjanje helmintičke invazije, pravilna prehrana, izbjegavanje ozljeda itd. Ako sumnjate na crijevnu opstrukciju, odmah se obratite liječniku.

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, kod koje se u crijevima stvara zapreka izlasku izmeta. Ovo je vrlo bolno stanje koje može dovesti do smrtni ishod ako ne zatražite liječničku pomoć na vrijeme. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti često se pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i ljudi se pokušavaju sami nositi s njima. To je apsolutno nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova se bolest može liječiti samo u stacionarnom kirurškom odjelu.

Vrste i razlozi

Postoji nekoliko vrsta CN.

1. Prema uzrocima nastanka razlikuju se prirođeni i stečeni oblici. Kongenitalni oblik otkriveno u djetinjstvo a uzrokovan je abnormalnostima u razvoju tankog ili debelog crijeva. Stečeni oblik postaje rezultat određenih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, obično u odrasloj dobi.

2. Također postoje funkcionalni i mehanički CI.

Funkcionalni CI - nastaje kao posljedica negativnih procesa u crijevima, nakon čega potpuno ili djelomično prestaje funkcionirati. Ovu vrstu blokade mogu uzrokovati različiti čimbenici:

• popratne gastrointestinalne bolesti;
• upala trbušne šupljine (naime, bolesti kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, peritonitis);
• operacije koje se izvode na trbušnoj šupljini;
• unutarnje krvarenje;
• ozljede abdomena;
• teška teška hrana u velikim količinama nakon dugog posta;
• crijevne kolike.

Svi ovi procesi mogu dovesti do funkcionalne blokade crijeva koja se očituje u dva oblika: kao spastična i kao paralitička blokada. Spastični CI karakterizira spazam određenog područja crijeva. Spazam se može manifestirati u tankom ili debelom crijevu. U kasnijim fazama bolesti, 18-24 sata nakon početka antispazmodičke blokade može se pojaviti paralitički oblik, u kojem je cijelo crijevo paralizirano.

Drugi tip bolesti je mehanička CI. Za razliku od funkcionalnog oblika, s mehaničkom varijantom, crijevni motilitet nastavlja aktivno raditi, ali postojeća prepreka sprječava njegovo uklanjanje izmet van. S druge strane, mehanička blokada se dijeli na dva oblika ovisno o tome jesu li se tijekom blokade pojavile cirkulacijske smetnje u probavnom traktu.

A) Stragulacijska opstrukcija. U tom slučaju opažaju se poremećaji cirkulacije u gastrointestinalnom traktu. Razlozi za ovaj fenomen su sljedeći:

• uznapredovala kila (crijevne petlje su udavljene u hernialnom otvoru);
• priraslice;
• uvijanje crijevnih petlji zbog crijevne aktivnosti;
• stvaranje čvorova u crijevima.

B) Opstruktivna crijevna opstrukcija, u kojoj se ne opažaju poremećaji cirkulacije u probavnom traktu. Obično se javlja kada se crijeva začepe

• strano tijelo;
• grumen crva;
• tumori (tumor se može pojaviti iu crijevima iu drugim organima, na primjer, tumori maternice, bubrega, gušterače mogu začepiti crijeva);
• fekalni kamen.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni i kronični oblik crijevne opstrukcije. Akutni oblik CI manifestira se oštro i bolno, pogoršava se svaki sat, što dovodi do smrti. Kronični oblik je uzrokovan rastom priraslica ili tumora u gastrointestinalnom traktu. Razvija se vrlo sporo, s vremena na vrijeme podsjećajući na simptome nadutosti, zatvora i proljeva, koji se izmjenjuju jedni s drugima. Ali prije ili kasnije, kada tumor naraste do određenog stanja, on potpuno začepi crijevo, a problem ulazi u akutnu fazu sa svim negativnim posljedicama.

Simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih

Važno je napomenuti da postoji osnovni skup simptoma crijevne opstrukcije koji se pojavljuju isti u bilo kojoj dobi. Dakle, znak crijevne opstrukcije na ranoj fazi Postoje tri glavna simptoma:

• bol u trbuhu (najčešće u području pupka);
• zatvor i nemogućnost izlaska plinova;
• povraćanje.

Nakon 12-18 sati, tijeku crijevne opstrukcije mogu se dodati novi simptomi:

• izražena peristaltika;
• trbuh nabrekne i poprima nepravilan oblik;
• promatranom crijevni zvukovi, tutnjava;
• dehidracija;
• suha usta.

Trećeg dana od početka bolesti, ako se ne započne pravodobno liječenje, bolesnik počinje razvijati temperaturu i šok. Ishod ovog stanja može biti peritonitis i smrt bolesnika. Ovo je ozbiljna bolest, kod kojih je vrlo važno pravodobno potražiti liječničku pomoć.

Postoje neki specifični simptomi opstrukcije koje bi svatko trebao znati.

Povraćanje. Povraćanje zbog crijevne opstrukcije u početku ima boju i miris želučane mase, ali nakon nekog vremena poprima žućkastu boju i miris izmeta. To se događa kada crijeva, nesposobna se osloboditi izmeta prirodnim putem, koriste put kroz želudac da ga evakuiraju. U pravilu se to odnosi na situacije u kojima se javlja opstrukcija tankog crijeva.

Ako dođe do opstrukcije debelog crijeva, tada crijeva nisu u stanju "pogurati" sav izmet natrag duž cijele duljine crijeva. U ovom slučaju postoji ključanje, tutnjava, "transfuzija", bolni grčevi u želucu, ali nema olakšanja u vidu povraćanja, iako je prisutna stalna mučnina.

Proljev. Ponekad se može pojaviti krvavi proljev s crijevnom opstrukcijom. To ukazuje na unutarnje krvarenje.

Dijagnostika

Kada se pacijent primi sa sumnjom na crijevnu opstrukciju, potrebno je isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima:

• peptički ulkus;
• upala slijepog crijeva;
• kolecistitis;
• upala ginekološke prirode kod žena.

Nakon toga se provodi studija za potvrdu dijagnoze CI i ispravno medicinsko ili kirurško liječenje.

• Prije svega, pregled i ispitivanje pacijenta (u akutnom obliku, pacijent može reći točno vrijeme kada počnu bolni procesi), obavezna je palpacija abdomena. Uz pomoć palpacije možete procijeniti stanje pacijenta, identificirati mjesto začepljenja, pa čak iu nekim slučajevima utvrditi njegov uzrok, bilo da se radi o fekalnom kamencu, priraslicama ili crijevnom volvulusu.
• X-zraka sa kontrastno sredstvo(barij). Ovaj postupak utvrđuje postoji li začepljenje. Također, uz pomoć rendgenskih zraka, možete točno odrediti mjesto njegove lokalizacije u tankom ili debelom crijevu.
• Ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta.
• Kolonoskopija. Ovim zahvatom moguće je pregledati cijelo crijevo, pronaći i pregledati problematični dio.

Liječenje crijevne opstrukcije

Značajke liječenja ovise o obliku crijevne opstrukcije, njegovom zanemarivanju i medicinske prognoze u svakom konkretnom slučaju. Ako pacijent traži pomoć kod rani stadiji KN, tada postoji mogućnost da se provede konzervativna terapija:

• čišćenje gornjeg gastrointestinalnog trakta kroz posebnu sondu;
• davanje lijekova koji stimuliraju motoriku;
• davanje lijekova koji ublažavaju grčeve iz gastrointestinalnog trakta.

Ako nakon konzervativnog liječenja nema poboljšanja u stanju bolesnika unutar 12 sati, koristi se kirurška intervencija. Tijekom operacije kirurzi rade rez u trbušnoj šupljini, utvrđuju uzrok problema i otklanjaju ga ovisno o obliku bolesti, na primjer:

• ukloniti dio crijeva ako je nekroza;
• ukloniti adhezije i tumore;
• ispraviti volvulus i crijevne čvorove;
• u slučaju peritonitisa provodi se sanacija i drenaža trbušne šupljine.

Postoperativno razdoblje

U većoj mjeri, postoperativno razdoblje za crijevnu opstrukciju ovisi o težini stanja pacijenta i obavljenoj operaciji. U pravilu, prvih nekoliko dana pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Isprva se prehrana može pacijentu davati intravenski. Nakon nekoliko dana možete uzeti zemlju proteinska hrana. Zatim je propisana dijetalna tablica br.
Uz to se provodi liječenje lijekovima. Imenovan antibakterijski lijekovi kako bi se izbjegli upalni procesi u tijelu. Osim toga, potrebno je normalizirati metabolizam vode i soli, koji je poremećen tijekom bolesti. U tu svrhu propisuju se posebni lijekovi intravenozno ili supkutano.

Nakon otpusta morate se pridržavati dijete broj 4, koja je stvorena za osobe s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijeta

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se dijete.

Kao i kod svake crijevne bolesti, kod CI se preporučuje jesti često iu malim obrocima. Time se smanjuje opterećenje probavnog trakta, regulira izlučivanje želučanih sokova i žučnih kiselina te olakšava rad tankog i debelog crijeva.

Izbjegavajte jesti hranu koja je prevruća ili prehladna. Također, izbjegavajte jesti grubu hranu koja je teška za probavu. Minimizirajte unos soli. Pij puno vode.

U prvom mjesecu nakon operacije jedite pasiranu hranu. Dopušteni su sljedeći proizvodi:

• žitarice (griz, heljda, riža, zobene pahuljice);
• nemasno meso i riba;
• povrće nakon toplinske obrade koje ne uzrokuje nadutost;
• voće koje ne izaziva nadutost, mljeveno ili pečeno;
• nemasni svježi sir, acidophilus;
• kompoti i žele od voća i bobica.

U slučaju crijevne opstrukcije strogo su zabranjeni proizvodi koji potiču nadutost i zatvor:

• masno meso, riba;
• teško probavljive žitarice (proso, biserni ječam);
• mahunarke, gljive;
• dimljena, slana, vruća, začinjena hrana;
• soda, kava, alkohol;
• slatkiši i čokolada;
• svježi kruh i peciva;
• bijeli kupus;
• jabuke;
• kefir, kiselo vrhnje, sir, vrhnje, mlijeko.

Komplikacije

Intestinalna opstrukcija je vrlo opasna bolest s ozbiljnim komplikacijama koje se javljaju unutar 2-3 dana. Ako se na vrijeme ne obratite liječniku, možete uvelike pogoršati situaciju, čak dovesti do smrti. Nekoliko dana nakon pojave akutne blokade tankog ili debelog crijeva mogu započeti negativni procesi poput perforacije crijeva.

Perforacija crijeva s CI nastaje kada zbog slabe cirkulacije dođe do nekroze (nekroze) nekog dijela crijeva. Jer dugo vremena izmet se gomila bez izlaza, a pod njihovim pritiskom dolazi do pucanja stijenke mrtvog crijeva pa njegove stijenke gube elastičnost.

Peritonitis je infekcija trbušne šupljine. U pravilu nastaje zbog perforacije crijeva i ulaska izmeta u peritoneum. U slučaju peritonitisa indicirana je hitna kirurška intervencija.

Prevencija

Kako biste smanjili pojavu crijevne opstrukcije ili eliminirali njezino ponavljanje nakon operacije, morate se pridržavati sljedećih pravila.

• Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta koje mogu izravno uzrokovati CI: te tumore u crijevima i drugim njemu bliskim organima.
• Kada se podvrgavate prisilnoj operaciji abdomena, dajte prednost laparoskopske metode kirurška intervencija, budući da nakon laparoskopije formiranje adhezijski procesi minimalan.
• Drži se toga frakcijski obroci. Prejedanje može negativno utjecati na crijeva nakon prethodne operacije opstrukcije. Izbacite nezdravu hranu iz prehrane.
• Aktivan način života vrlo je važan za zdravlje gastrointestinalnog trakta jer održava pokretljivost crijeva na potrebnoj razini.

1. Kuzin M.I. Kirurške bolesti. 3. izdanje, revidirano. i dodatni M: Medicina 2002.; 784.
2. Saveliev B.S. Vodič za hitnu abdominalnu kirurgiju. M: Izdavačka kuća "Triada-X", 2004.; 640.
3. Kirurške bolesti: udžbenik. U 2 vol. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ur. ur. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. Imenik liječnika opće prakse. U 2 sveska Paleeva N.R., ur. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Odabir metode kirurškog liječenja opstruktivne opstrukcije u tumorima debelo crijevo. Kirurgija 2004; 2:4-7.
6. Kočnev O.S. Hitna kirurgija gastrointestinalnog trakta. Kazan: Kazan. Sveučilište 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologija: Vodič za liječnike. 2. izdanje, revidirano. i dodatni M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Kronična intestinalna pseudoopstrukcija. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Suvremeni koncepti u prikazivanju opstrukcije tankog crijeva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Slike u kliničkoj medicini. Opstrukcija tankog crijeva. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Točnost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: je li iskustvo recenzenta važno? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Šimunić M., Družijanić N., Šimunić M., Roglić J., Tomić S., Perko Ž. Korištenje modificirane multidetektorske CT kolonografije za procjena akutne i subakutne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane kolorektalnim karcinomom: studija izvedivosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varijanta tijeka kolangiokarcinoma: pregled literature i naš vlastiti kliničko promatranje. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemija i infarkt crijeva povezani s opstrukcijom. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak debelog crijeva kompliciran crijevnom opstrukcijom (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija). Sankt Peterburg 1997.; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvučni pregled bolesti gastrointestinalnog trakta. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografija u gallsone ileusu: dijagnostički izazov. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografija abdomena za dijagnozu opstrukcije debelog crijeva. Surg Today 1994.; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Uloga ultrazvuka u liječenju intestinalne opstrukcije. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom opstipacije. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Trenutno liječenje opstrukcije tankog crijeva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamični ileus i akutna pseudoopstrukcija debelog crijeva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Hitno liječenje bolesnika s crijevnom opstrukcijom. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Opstrukcija debelog crijeva kod odraslih: pregled kliničkog iskustva. Ann Afr Med 2011.; 10 (1): 45-50.

Pojava intestinalne opstrukcije u svim gore navedenim patologijama uzrokovana je prekomjernom stimulacijom receptora boli smještenih u peritoneumu, retroperitonealnom i pleuralnom prostoru. To jest, crijevna opstrukcija u takvim slučajevima javlja se refleksno i paralitičke je prirode. Mišićni sloj crijeva su jednostavno privremeno nesposobna za peristaltiku, što otežava kretanje crijevnog sadržaja.

Trovanje teškim metalima

U slučaju trovanja olovom vrlo su česte tzv. olovne kolike, što je klinički sindrom praćen jakim bolovima u trbuhu, zatvorom, metalnim okusom u ustima, stomatitisom ( upala desni), bradikardija ( smanjiti broj otkucaja srca) i neki drugi znakovi. S takvim kolikama, mišićni zid crijeva je u spastično-atoničnom stanju ( to jest, neki njegovi dijelovi su snažno grčeviti, dok su drugi potpuno opušteni), što dovodi do poremećaja normalnog motiliteta i prohodnosti crijeva.

Mehanizam razvoja olovnih kolika može se objasniti štetnim djelovanjem koje olovo ima na živčani sustav. Poanta je da ovo kemijski element uzrokuje prekomjerno uzbuđenje autonomnih dijelova ljudskog živčanog sustava, koji su odgovorni za pokretljivost crijeva. Trovanje živom također može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Prodiranje velikih količina žive u organizam dovodi do pretjerane ekscitacije i oštećenja tkiva središnjeg živčanog sustava, uslijed čega dolazi do poremećaja pravilnog motiliteta crijeva.

Tromboza i embolija crijevnih mezenterijskih žila

Tromboza i embolija ( začepljenje žile stranim tijelom, na primjer, kap masti, mjehurić plina itd.) mezenterične žile mogu uzrokovati crijevni infarkt ( budući da se unutar mezenterija njegove žile približavaju crijevu), odnosno akutni poremećaj opskrbe krvlju njegovih tkiva, praćen njihovom trenutnom smrću. S nekrozom ( odumiranje) crijevnih tkiva, dolazi do poremećaja same funkcije crijeva, ono gubi sposobnost probave hrane, izlučivanja sluzi, kao i potiskivanja crijevnog sadržaja dalje po probavnom traktu ( zbog svoje peristaltike). Tromboza i embolija obično se javljaju kod raznih ozljeda trbušne stijenke, kardiovaskularnih bolesti ( infarkt miokarda, zatajenje srca, srčane mane, ateroskleroza, arterijska hipertenzija i tako dalje.), bolesti krvi, kirurški zahvati na trbušnim organima, arteritis ( upalne vaskularne bolesti), abdominalni tumori itd.

Spazmofilija

Spazmofilija je patološki sindrom uzrokovan poremećajem metabolizma fosfora i kalcija ( metabolizam). Spazmofilija se najčešće javlja kod male djece ( od 2 mjeseca do 2-3 godine) i karakteriziraju ga niske razine kalcija i visoke koncentracije fosfora i vitamina D u krvi, kao i neki simptomi ( na primjer, grčevi, pojačano znojenje, ubrzani otkucaji srca, trzanje mišića, grč glotisa, plav ili blijed izgled koža i tako dalje.).

S ovom patologijom može doći do crijevne opstrukcije. Mehanizam njegove pojave izravno je povezan s hipokalcemijom ( smanjena količina kalcija u krvi). S hipokalcemijom, živčani sustav postaje hiperekscitabilan, zbog čega se veliki broj živčanih impulsa šalje stanicama mišićnog sloja crijeva, uzrokujući njegovu jaku grčevitost ( smanjuje se) i gubi sposobnost razvoja odgovarajuće motorike. Kršenje crijevne peristaltike usporava kretanje crijevnih masa kroz probavnu cijev i dovodi do razvoja crijevne opstrukcije.

Fekalni kamenci

Ako su probavni procesi u crijevima poremećeni, u rijetkim slučajevima mogu se stvoriti fekalni kamenci ( koproliti), koji se stvrdnu i formiraju izmet. U većini slučajeva nalaze se kod starijih ljudi koji imaju određene probleme s gastrointestinalnim traktom. Fekalni kamenci, pod određenim okolnostima, mogu izazvati začepljenje crijevnog lumena. Ako su prisutni, pacijent uvijek ima određeni rizik od razvoja crijevne opstrukcije.

Predisponirajući čimbenici za pojavu koprolita u crijevu su oslabljena peristaltika i crijevna sekrecija, dugotrajna stagnacija crijevnog sadržaja unutar probavnog trakta. Glavni razlozi za pojavu fekalnih kamenaca u crijevu su razne anomalije razvoja tankog i debelog crijeva, Parkinsonova bolest, sjedilačka slikaživot, ozljeda mozga i leđna moždina, kronične upalne bolesti crijeva, maligne neoplazme crijeva i dr.

Prihvatanje

Invaginacija je patologija gastrointestinalnog sustava u kojoj se opaža retrakcija ( implementacija) jednog dijela crijeva u lumen drugog – susjednog dijela. Ova se patologija može pojaviti kada širok raspon bolesti probavnog sustava ( razvojne anomalije, tumori, zarazne bolesti crijeva itd.), kao i kod mehaničkih ozljeda prednjeg trbušnog zida i poremećaja prehrane. Kod invaginacije vrlo često dolazi do crijevne opstrukcije. To je uzrokovano kompresijom mezenterijskih žila ( davljenje) crijeva i unutarnja opstrukcija ( blokiranje) njegov lumen. Intestinalna blokada je lokalizirana na razini dijela u koji je uvučen susjedni dio. Crijevo uvučeno u lumen jednostavno mehanički ometa normalno kretanje izmeta.

Takvu opstrukciju dodatno komplicira kompresija mezenterijskih žila. Stezanje mezenterijskih žila događa se u vrijeme invaginacije ( implementacija) crijeva i kako se edem razvija u tkivima uvučenog dijela crijeva, on napreduje. Kompresija krvnih žila dovodi do smrti svih tkiva invaginacije ( uvučeno crijevo), zbog čega dolazi do poremećaja pokretljivosti i izlučivanja crijeva i pogoršanja njegove prohodnosti.

Volvulus

Volvulus je patološko stanje u kojem se crijevna petlja uvija oko svoje osi ili osi svog mezenterija ( dvostruki sloj peritoneuma, kroz koji su obješena crijeva stražnji zid trbušne šupljine). Kada se pojavi intestinalni volvulus, dolazi do vanjskog oštećenja njegovih stijenki, zbog čega je smanjena njegova prohodnost i pojavljuje se crijevna opstrukcija. Razvoju takve opstrukcije tijekom intestinalnog volvulusa pogoduje i kompresija žila koje se nalaze u njegovom mezenteriju, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i nekroze ( odumiranje) tkiva stijenki crijeva. Intestinalni volvulus često se opaža kod ozljeda abdomena, poremećaja prehrane ( prejedanje, vegetarijanstvo itd.), malformacije trbušnih organa, upalne bolesti crijeva i peritoneuma, nakon operativnih zahvata, intoksikacija hranom, fizičko preopterećenje.

Splenomegalija

Splenomegalija je povećanje slezene zbog različitih razloga. Veličina slezene može se značajno povećati kod bolesti krvi ( hemolitička anemija, leukemija, limfom, hemoglobinopatije, trombocitopenična purpura itd.), autoimune bolesti ( sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis, nodozni periarteritis itd.), infekcije ( malarije, sepse, tifusa, blastomikoze, mononukleoze, ehinokokoze, histoplazmoze, bruceloze itd.). Značajno povećana slezena može vršiti pritisak na vanjsku stranu crijevnih petlji, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Cistična fibroza

Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj je poremećen rad žljezdanog tkiva u egzokrinim žlijezdama. Cistična fibroza je uzrokovana mutacijom CFTR gena ( transmembranski regulator cistične fibroze), koji se nalazi na sedmom kromosomu. Ovaj gen kodira poseban protein odgovoran za transport iona klora unutra razne stanice. Od izraza ( odnosno djelatnost) gena za cističnu fibrozu izraženije je u žlijezdama slinovnicama, tkivima dišnog trakta, žljezdanim stanicama crijeva, gušterači, zatim, prije svega, upravo ta tkiva pate od ove bolesti. Kod njih je poremećena proizvodnja sekreta, on postaje gust, teško se odvaja od površine stanica, što uzrokuje kliničku sliku karakterističnu za cističnu fibrozu.

Intestinalna opstrukcija u ovoj patologiji povezana je s poremećenom probavom hrane u gornjim dijelovima probavnog trakta ( želudac, dvanaesnik) zbog nedostatka odgovarajućih tajni ( želučanog, pankreasnog i crijevnog soka) i usporavanje crijevnog motiliteta ( zbog prisutnosti neprobavljene hrane i nedostatka crijevne sluzi, što olakšava kretanje fecesa kroz crijevo).

Vrste crijevne opstrukcije

Postoje mnoge vrste crijevne opstrukcije. Možda je visoka ( opstrukcija na razini tankog crijeva) ili nisko ( opstrukcija na razini debelog crijeva), akutna ili kronična, potpuna ili djelomična, urođena ili stečena. Međutim, prije svega, ova se opstrukcija klasificira ovisno o mehanizmu njezina nastanka. Razlikuju se mehanička, dinamička i vaskularna crijevna opstrukcija. Ova klasifikacija je temeljna jer objašnjava ne samo mehanizam nastanka crijevne opstrukcije, već i njegove uzroke, kao i neke morfofunkcionalne značajke tijeka patologije.

Mehanička crijevna opstrukcija

Postoje tri vrste mehaničke crijevne opstrukcije. Prva od njih je opstruktivna crijevna opstrukcija. Javlja se kod mehaničke okluzije ( blokiranje) lumen crijeva na bilo kojoj razini. Zatvaranje lumena tankog ili debelog crijeva može biti posljedica patološkog procesa ( Crohnova bolest, tumor, tuberkuloza, priraslice ožiljaka itd.), koji se nalazi u stijenci crijeva ( iznutra), ili može biti povezan s prisutnošću crijevne šupljine žučni kamenci, strana tijela, fekalni kamenci, nakupine helminta ( crvi).

Opstruktivna crijevna opstrukcija ponekad se javlja kada su crijevne petlje stisnute iz trbušne šupljine. To se obično opaža kod tumora i cista organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i uz crijeva. To mogu biti jetra, gušterača, žučni mjehur, želudac. U nekim slučajevima tumor koji raste iz crijeva može stisnuti susjedne petlje, što će također otežati prolazak njegovog sadržaja kroz probavni trakt. Mehanička kompresija crijeva iz trbušne šupljine također se javlja kod splenomegalije ( povećanje slezene), uzrokovane različitim patologijama.

Drugi tip mehaničke crijevne opstrukcije je strangulacijska crijevna opstrukcija. Ova vrsta opstrukcije javlja se u slučajevima uklještenja crijevnih vijuga u hernialnom otvoru ( s kilom) ili adhezije vezivnog tkiva ili stvaraju čvorove ili uvijanja ( okretanje petlje oko svoje osi) između sebe. U takvim slučajevima dolazi ne samo do djelomičnog ili potpunog blokiranja kretanja crijevnog sadržaja, već i do kompresije crijevnog mezenterija, što je popraćeno poremećajem njegove opskrbe krvlju. Iznenadna ishemija ( nedostatak opskrbe krvlju) stijenke crijeva dovodi do brze smrti tkiva od kojih se sastoji.

Posljednja vrsta mehaničke crijevne opstrukcije je mješovita crijevna opstrukcija. Uz to se uočava istovremena mehanička opstrukcija ( blokiranje) crijevni lumen i strangulacija ( kompresija) njegov mezenterij, odnosno kombinacija prva dva tipa mehaničke crijevne opstrukcije. Mješovita crijevna opstrukcija obično se opaža kod invaginacije ( uvlačeći jednu petlju u drugu) crijeva, kile ( vanjski i unutarnji) i trbušne priraslice. Mješovita crijevna opstrukcija vrlo je slična strangulirajućoj crijevnoj opstrukciji ( I u prvom i u drugom slučaju dolazi do začepljenja lumena crijeva i kompresije njegovog mezenterija.), međutim malo se razlikuje od njega. U slučaju mješovite crijevne opstrukcije, opstrukcija ( blokiranje) i davljenje teku paralelno i međusobno su neovisni. Kod strangulacijske intestinalne opstrukcije, okluzija crijevnog lumena uvijek ovisi o stupnju strangulacije njegovog mezenterija. Što je gušenje jače, to je začepljenje crijevne šupljine teže.

Dinamička crijevna opstrukcija

Dinamička opstrukcija razvija se zbog poremećene pokretljivosti crijeva. U nekim stanjima dolazi do poremećaja u periodičnoj i sekvencijalnoj izmjeni kontraktilnih kretnji mišićnog sloja crijevne stijenke, čime se osigurava postupno kretanje crijevnog sadržaja duž cijelog probavnog trakta. Usporavanje ili potpuno odsustvo crijevnog motiliteta dovodi do blokiranja tranzita crijevne mase kroz crijevni sustav. Ovo je bit dinamike ( funkcionalni) crijevna opstrukcija. Vrijedno je napomenuti činjenicu da kod ove opstrukcije nema mehaničke opstrukcije ( blokade) nema lumena crijeva ili strangulacije njegovog mezenterija. Ovisno o mehanizmu nastanka, dinamička crijevna opstrukcija se dijeli na paralitičku i spastičnu.

Paralitička opstrukcija nastaje kao rezultat značajnog smanjenja tonusa miocita ( mišićne stanice) stijenka crijeva. S takvom opstrukcijom glatki mišići crijeva gube sposobnost kontrakcije i peristaltike, odnosno svoju ukupnu ( puna) pareza ( paraliza). Postoji veliki broj razloga koji pridonose nastanku ovog oblika dinamičke crijevne opstrukcije. To mogu biti metabolički poremećaji ( metabolizam) u organizmu ( uremija, hipoproteinemija, hipokalijemija itd.), poremećaji središnjeg živčanog sustava ( ozljede i tumori mozga i leđne moždine, moždani udari i sl.), upalne bolesti trbušnih organa i tkiva ( peritonitis, apendicitis, pankreatitis, kolecistitis itd.) i prsa ( upala pluća, infarkt miokarda, pleuritis) šupljine, itd. Kod paralitičke intestinalne opstrukcije, sve njegove petlje su jednoliko natečene i napete ( s mehaničkom crijevnom opstrukcijom, nadutost se opaža samo iznad područja blokade).

Simptom	Mehanizam pojave ovog simptoma	Kako se manifestira ovaj simptom?
Bolovi u trbuhu	Bolovi u trbuhu zbog crijevne opstrukcije uzrokovani su oštećenjem živčanih receptora koji se nalaze u stijenci crijeva. Oštećenje receptora tijekom mehaničke i dinamičke opstrukcije uzrokovano je kompresijom ( na primjer, kod formiranja čvorova, uvijanja između petlji) ili hiperekstenzija ( s nadutošću) stijenke crijeva. Oštećenje intestinalnog receptorskog aparata tijekom vaskularne opstrukcije, u većini slučajeva, potaknuto je brzom smrću tkiva zbog nedostatka opskrbe krvlju. S opstrukcijom davljenja ( vrsta mehaničke opstrukcije) oštećenje živaca također je povezano s nedostatkom opskrbe crijevnih stijenki krvlju.	Bolovi u trbuhu su vodeći i najizraženiji simptom. U početku bolesti javljaju se u obliku napadaja nakon kojih slijede razdoblja zatišja. Kako patologija napreduje, bol postaje stalna. Bol u trbuhu zbog crijevne opstrukcije u početku je akutna i nepodnošljiva, a zatim postaje bolna i tupa. Bol može biti difuzna, difuzna, bez jasne lokalizacije ili imati jasnu lokaciju.
Mučnina	Mučnina i povračanje početne faze bolesti se razvijaju kao refleksni odgovor tijela na kršenje prolaska gastrointestinalnog sadržaja kroz probavni kanal. U više kasne faze Ovi simptomi su posljedica opće intoksikacije tijela ( štetni toksini koji se stvaraju u crijevima i krvlju ulaze u razne organe) i hiperdistenzija gornjih dijelova tankog crijeva.	Mučnina i povraćanje su prilično česti simptomi crijevne opstrukcije. Primjećuju se u 70-90% slučajeva. Na početku bolesti, povraćanje se sastoji od želučanog i duodenalnog sadržaja, malo kasnije dobivaju truli, smrdljivi karakter ( fekalno povraćanje), što ukazuje na ozbiljnu stagnaciju u tankom crijevu.
Povraćanje
Glavobolja	Glavobolja i slabost razvijaju se kao posljedica opijenosti tijela štetnih proizvoda razmjena nastala tijekom života crijevne mikroflore.	Glavobolja i slabost nisu specifični simptomi crijevne opstrukcije, ali njihova pojava nije neuobičajena u ovoj patologiji. Ova dva simptoma mogu se pojaviti bilo kada tijekom bolesti.
Slabost
nadutost	Nadutost trbuha uzrokovana je značajnim proširenjem crijevnih vijuga, čiji su uzroci obično određeni patogenetski čimbenici, kao što su nakupljanje plinova i fecesa u lumenu crijeva, transudacija viška tekućine iz žila u njegovu šupljinu, poremećaj živčana regulacija (pareza ili paraliza živčanih završetaka koji inerviraju crijevni zid).	Nadutost je jedan od glavnih ( ali ne trajno) simptomi crijevne opstrukcije ( javlja se u 75-85% slučajeva). Napuhnutost trbuha obično se ne opaža kod spastične intestinalne opstrukcije ( jedan od oblika dinamičke opstrukcije). Uz paralitičku i vaskularnu opstrukciju, nadutost trbuha je najčešće difuzna. Kod opstrukcije i strangulacije je neravnomjeran, asimetričan ( otok se javlja samo u području aduktorne petlje, dok abducentna petlja kolabira).
Zadržavanje stolice	Zadržavanje stolice s mehaničkom crijevnom opstrukcijom uzrokovano je kršenjem prohodnosti crijevne cijevi, što nastaje kao posljedica pojave bilo kakve prepreke prolasku crijevnog sadržaja. Uz dinamičku crijevnu opstrukciju, zadržavanje stolice nastaje kao posljedica poremećaja njegove normalne peristaltike. Uz vaskularnu opstrukciju, usporavanje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijevo povezano je s oštećenom opskrbom krvlju crijevnih zidova.	Zadržavanje stolice zbog crijevne opstrukcije nije stalni simptom. Ovo treba zapamtiti. Prema statistikama, ovaj se simptom javlja samo u 60-70% novih slučajeva. Pacijentova stolica može postojati ako se crijevna blokada dogodi u gornjim dijelovima. U takvim slučajevima, preostali crijevni sadržaj ispod područja kompresije ili davljenja slobodno će se kretati prema anusu. U rijetkim slučajevima može doći samo do zadržavanja stolice uz normalno ispuštanje plinova.
Suh jezik	Suh jezik, tahikardija ( ), kratkoća daha, sniženi krvni tlak javljaju se s crijevnom opstrukcijom zbog endotoksikoze i smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi ( BCC). endotoksikoza ( unutarnja intoksikacija) u tijelu bolesnika uzrokovana je apsorpcijom toksičnih otpadnih produkata bakterija iz crijeva u krv. Smanjenje BCC-a povezano je s ekstravazacijom ( prodiranje) višak tekućine iz crijevnih žila u njegovu šupljinu.	Ovi simptomi ( suhi jezik, tahikardija, otežano disanje, sniženi krvni tlak) ne razvijaju se odmah kod bolesnika. U pravilu se to događa usred bolesti ( 12 – 17 sati od početka bolesti). Neki od ovih simptoma mogu se razviti ranije ( osobito kod značajnih bolova u području abdomena). Ovdje sve ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njezinoj težini, prisutnosti komplikacija i uzroku opstrukcije probavnog trakta.
Tahikardija
dispneja
Niži krvni tlak

Stadiji crijevne opstrukcije

Na samom početku bolesti ( ileus faza plača) pacijent se promatra oštri bolovi u području trbuha. Bolni sindrom ponekad je jako izražen, pa ga često prate znakovi šoka ( sniženi krvni tlak, ubrzano disanje i otkucaji srca, blijeda koža itd.). Bolovi nisu stalni i često nestaju na neko neodređeno vrijeme, nakon čega se javlja novi napadaj bolova u trbuhu. Ova faza obično traje od 12 do 17 sati. Fazu ileusnog plača odmah slijedi faza intoksikacije. U ovom stadiju bolesti pacijent, osim bolova u trbuhu, ima povraćanje, mučninu i zatvor ( stolica i zadržavanje plinova), palpitacije, ponekad krvni tlak pada, pojavljuje se šum prskanja pri kretanju u području trbuha. Bolne senzacije u želucu postaju trajni.

Trajanje faze intoksikacije ne prelazi 36 sati. Nakon 30-36 sati od početka bolesti počinje terminalna faza koju karakteriziraju teški metabolički poremećaji i poremećaj normalnog funkcioniranja mnogih organa ( srce, bubrezi, jetra, pluća, mozak itd.) nadutost, nagli pad krvnog tlaka, mali i rijedak puls, pojava fekalnog povraćanja i peritonitis ( upala peritoneuma). Terminalna faza crijevne opstrukcije vrlo često završava smrću bolesnika.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnoza crijevne opstrukcije prilično je teška, jer se ova patologija lako zbunjuje s velikim brojem drugih bolesti organa koji se nalaze unutar trbušne šupljine i izvan nje. Glavne metode njegove dijagnoze su kliničke ( anamneza, vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) i radijalno ( radiografija i ultrazvučni pregled) metode istraživanja. Osim njih, u slučaju crijevne opstrukcije, također su propisani dodatni pregledi, na primjer, Schwartzov test s pola čaše, enterografija sonde, neke vrste laboratorijska istraživanja (opći test krvi i biokemijski test krvi).

Metode koje se koriste u dijagnostici crijevne opstrukcije

Dijagnostička metoda	Metodologija	Koje znakove bolesti otkriva ova metoda?
Anamneza	Uzimanje anamneze uključuje ispitivanje pacijentovog liječnika o njegovim pritužbama, vremenu i mjestu njihove pojave, trajanju patologije, čimbenicima ( na primjer, tjelesna aktivnost, ozljede trbuha itd.), doprinoseći razvoju bolesti. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka liječnik je također dužan ispitati bolesnika o prisutnosti dodatnih bolesti i ranijim kirurškim zahvatima na trbušnim organima.	Prikupljanjem anamneze može se utvrditi da li bolesnik ima simptome i znakove karakteristične za crijevnu opstrukciju ( bolovi u trbuhu, nadutost, nedostatak stolice, mučnina, povraćanje itd.). Osim toga, možete dobiti puno korisnih dodatnih informacija koje pomažu liječniku da točnije procijeni stanje bolesnika, predvidi tijek bolesti, odredi i planira učinkovite taktike liječenje.
Vanjski pregled abdomena	Vanjski pregled je obavezan postupak koji svaki liječnik koristi u svakodnevnoj praksi. Bolesnik se pregledava u ležećem položaju, razodjeven do struka, nakon ili tijekom uzimanja anamneze.	Kod intestinalne opstrukcije može se otkriti nadutost trbuha, asimetrija i vrlo rijetko vidljiva peristaltika crijeva. Jezik takvih pacijenata je suh i prekriven bijelim premazom. Njihovo opće stanje je obično umjereno ili teško. Koža im je blijeda. Sami pacijenti su prilično nemirni, povremeno imaju povišena temperatura tijelo, otežano disanje.
Palpacija	Tijekom palpacije liječnik prstima pregledava abdomen pacijenta. To je neophodno kako bi se točnije utvrdila lokalizacija boli u trbuhu, otkrila njezina nadutost i razne patoloških procesa (npr. tumori, ciste).	Zahvaljujući palpaciji, moguće je identificirati najbolnije točke, što pomaže sugerirati stupanj opstrukcije ( blokade) crijeva. Ako se otkriju formacije koje zauzimaju prostor, također se može zaključiti da mogući razlog opstrukcija.
Perkusija abdomena	Tijekom abdominalne perkusije liječnik lupka prstima po trbušnoj stijenci pacijentovog abdomena. Tim tapkanjem nastaju različiti zvukovi koje on analizira.	Kod crijevne opstrukcije čuje se izražen timpanijski zvuk ( bubanj) zvuk, koji označava jaka nadutost crijevne petlje. Takav zvuk može biti lokalni ili, obrnuto, difuzan ( raširen). U nekim slučajevima, s crijevnom opstrukcijom, perkusija može otkriti zvuk prskanja u trbuhu.
Auskultacija abdomena	Tijekom auskultacije fonendoskopom se čuje pacijentov abdomen. Ovaj uređaj pomaže u određivanju prisutnosti različitih zvukova unutar trbušne šupljine.	Karakteristični znakovi intestinalne opstrukcije tijekom auskultacije su hiperperistaltički zvukovi ( odnosno šumovi povezani s povećanim crijevna peristaltika ). U kasnijim fazama crijevni peristaltički zvukovi mogu potpuno nestati. U takvim slučajevima često se detektira šum padajuće kapi.
Radiografija	Rentgenska snimka se radi dok pacijent stoji. U slučaju teškog stanja pacijenta, takav pregled se izvodi u bočnom ležećem položaju ( odnosno ležeći na lijevom boku). X-zrake koje prolaze kroz tijelo pacijenta padaju na poseban film koji ih hvata, što rezultira formiranjem slike na kojoj se trbušna šupljina može vidjeti iznutra.	U slučaju crijevne opstrukcije na rendgenskom snimku ( Rentgenska slika), u pravilu je moguće identificirati Kloiberove zdjele ( horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama), pneumatosis intestinalis ( nakupljanje plina u njegovom lumenu). Uz ova dva znaka, s ovom patologijom također je moguće otkriti poprečne pruge u crijevnim petljama, koje nastaju zbog zadebljanja okruglih nabora njegove sluznice.
Schwartz test s pola čaše	Za provođenje ove pretrage pacijentu se daje piti 100 ml rendgenski neprozirne tvari, a zatim se radi obična radiografija trbušne šupljine.	Schwartzov test s pola čaše, u usporedbi s konvencionalnom radiografijom, može učinkovitije detektirati intestinalnu okluziju ( blokiranje) i odredite njegov položaj.
Cijevna enterografija	Enterografija sondom je mnogo progresivnija dijagnostička metoda za razliku od Schwartzova testa s pola čaše ili jednostavne radiografije. Ovom metodom radiokontaktno sredstvo ubrizgava se kroz poseban kateter izravno u šupljinu dvanaesnika. Nakon ovog postupka radi se rendgenska snimka trbušne šupljine.	Enterografija sonde, poput Schwartzova testa s pola čaše, pomaže brzo i točno odrediti prisutnost crijevne opstrukcije u pacijenta i utvrditi njegovu lokalizaciju.
Ultrazvuk (Ultrazvuk)	Tijekom ove studije, odašiljač ultrazvučnih valova postavlja se na prednji trbušni zid. Koristi se za pregled cijele trbušne šupljine. Ovaj senzor ne samo da reproducira ultrazvučne valove, već ih i registrira. Eho signali koji se vraćaju u transmiter prenose se u računalo, u kojem se informacija pretvara u elektroničku informaciju i prikazuje na ekranu ultrazvučnog aparata u obliku slike.	U slučaju crijevne opstrukcije, ultrazvuk može otkriti značajno proširenje njegovog lumena, zadebljanje njegovih stijenki, odvajanje okruglih crijevnih nabora jedan od drugog i nakupljanje tekućine u dijelovima crijeva koji su lokalizirani iznad začepljenja. Također, uz pomoć ultrazvuka možete razaznati prisutnost pokreta naprijed-natrag mišićne stijenke crijeva, što će poslužiti kao znak mehaničke crijevne opstrukcije. S dinamičkom opstrukcijom može se primijetiti potpuna odsutnost crijevne pokretljivosti.
Opća analiza krvi	Uzimanje krvi za opću, toksikološku i biokemijsku analizu provodi se izravno iz ulne vene. Krv se uzima ujutro, na prazan želudac, u posebne vakuum štrcaljke za jednokratnu upotrebu ( vacutainers). Zatim se isporučuje u laboratorij. Krv za opću analizu stavlja se u hematološke analizatore, koji su potrebni za brojanje broja staničnih elemenata u njoj, kao i neke druge pokazatelje. Krv za biokemijske ( toksikološki) analiza se stavlja u biokemijski ( toksikološki) analizator koji izračunava postotak različitih kemikalija sadržanih u krvnoj plazmi.	Uz pomoć općeg krvnog testa za crijevnu opstrukciju, može se otkriti anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi), leukocitoza ( povećanje broja leukocita u krvi), povećan ESR ( sedimentacija eritrocita) . Ponekad ( na primjer, s trombozom mezenterijskih žila, splenomegalija) može se otkriti trombocitoza ( povećanje broja trombocita), pomak leukocitarne formule ulijevo ( odnosno porast u krvi mladih oblika leukocita - mijelocita, promijelocita i dr.).
Biokemijski i toksikološki test krvi		Pomoću biokemijska analiza Neke patološke promjene mogu se otkriti u krvi ( povišen kreatinin, urea, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, bilirubin, smanjen ukupne bjelančevine, albumin, kalij, kalcij, željezo itd.). Ako je crijevna opstrukcija uzrokovana trovanjem, toksikološkom analizom moguće je odrediti otrovnu tvar koja je uzrokovala trovanje.

Može li se crijevna opstrukcija liječiti bez operacije?

Crijevnu opstrukciju liječi kirurg. Ako pacijent ima simptome crijevne opstrukcije, treba odmah kontaktirati ovog stručnjaka, jer je ova bolest prilično ozbiljna i može brzo dovesti do smrti. Kategorički se ne preporuča liječiti crijevnu opstrukciju kod kuće, jer se u većini slučajeva takav tretman ispostavlja beskorisnim, au nekim slučajevima također dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i razmazivanja ( maskiranje) prava klinička slika u trenutku prijema u odjel kirurgije, što nepovoljno utječe na brzinu i točnost utvrđivanja konačna dijagnoza. Smatra se da samo u 40% bolesnika, kada su primljeni u kirurški odjel, konzervativno liječenje pomaže u uklanjanju crijevne opstrukcije.

Ovaj tretman, prije svega, uključuje dekompresiju crijeva, odnosno evakuaciju njihovog sadržaja iz želuca i crijeva. Nazogastrične sonde se obično koriste za dekompresiju gornjeg dijela crijeva ( posebne cijevi umetnute u gastrointestinalni trakt kroz nos) ili endoskopa. Za rješavanje opstrukcije debelog crijeva propisuje se sifonski klistir ( ispiranje debelog crijeva toplom vodom kroz posebnu sondu). Mjere dekompresije omogućuju vam da rasteretite gastrointestinalni sustav, smanjite pritisak u njemu i smanjite količinu štetnih tvari u crijevima koje, kada se ispuste u krv, uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Osim ovih mjera, propisan je pacijent s crijevnom opstrukcijom terapija lijekovima, uključujući uvođenje lijekova za detoksikaciju kroz drip ( reopoliglukin, refortan, poliglukin itd.) i proteina ( albumin, plazma) lijekovi. Ovi lijekovi pomažu normalizirati mikrocirkulaciju u krvnim žilama, izjednačiti krvni tlak, smanjiti unutarnju toksikozu i nadoknaditi gubitak vode i elektrolita. Osim ovih lijekova, propisuju se i novokainski paranefrični lijekovi ( perirenalni) blokada ( vrsta postupka za ublažavanje boli) i antispazmodici ( no-spa, papaverin, atropin itd.). Oni su potrebni za vraćanje normalne crijevne pokretljivosti. U nekim slučajevima takvim se pacijentima propisuju različiti antibakterijski lijekovi za sprječavanje brze nekroze ( odumiranje) stijenke crijeva s aktivnim razmnožavanjem u začepljenom ( začepljen) crijevna mikroflora.

Za crijevnu opstrukciju uzrokovanu trovanjem teškim metalima ( živa, olovo), propisani su odgovarajući protuotrovi ( protuotrovi), na primjer, za trovanje živom, propisan je natrijev tiosulfat ili unitiol, za trovanje olovom - dimerkaprol, D-penicilamin. Za stanja povezana s hipokalemijom, koja može biti jedan od uzroka crijevne opstrukcije, propisuju se nadomjesci kalija. Spazmofilija ( jedan od uzroka crijevne opstrukcije) tretiraju se s antikonvulzivi (na primjer, gama-hidroksimaslačna kiselina, seduksen), kalcijev klorid, kalcijev glukonat, magnezijev sulfat. U ranim stadijima vaskularne tromboze intestinalnog mezenterija propisuju se antikoagulansi ( heparin) i trombolitici ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.). Ovi lijekovi potiču brzo rješavanje intravaskularnih krvnih ugrušaka i obnavljaju opskrbu krvlju tkiva crijevnih zidova.

Bez obzira na uzrok crijevne opstrukcije, stupanj učinkovitosti konzervativnog liječenja procjenjuje se prema općem stanju bolesnika. Ako se tijekom prva 3 - 4 sata od trenutka prijema bolesnika u zdravstvena ustanova sve terapijske mjere nisu poboljšale njegovo stanje, nisu smanjile bolove u trbuhu i nisu ublažile glavne simptome ove bolesti a nije doprinio normalnom prolazu plinova i stolice, onda se donosi zaključak da je neprikladna, zbog čega se pacijent upućuje na kirurški zahvat.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

Zbog visokog rizika od raznih komplikacija ( na primjer, peritonitis, perforacija crijeva, unutarnje krvarenje, sepsa, itd.) i smrti zbog crijevne opstrukcije, ne preporučuje se korištenje narodnih lijekova kao liječenja bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kada je operacija neophodna?

Hitna operacija ( odnosno operacija se izvodi unutar prva 2 sata od trenutka prijema bolesnika u bolnicu) za intestinalnu opstrukciju potrebno je kada uz znakove i simptome opstrukcije postoje i znakovi peritonitisa ( upala peritoneuma), teška intoksikacija i dehidracija ( dehidracija). Takvi znakovi mogu biti nizak krvni tlak, povišena tjelesna temperatura, tahikardija ( povećan broj otkucaja srca), napetost mišića trbušne stijenke, pozitivni Shchetkin-Blumberg simptomi ( povećana bol u trbuhu s posebnom palpacijom prednjeg trbušnog zida) i Mendel ( pojačana bol u trbuhu pri lupkanju prstima po prednjem trbušnom zidu) itd. Hitan kirurški zahvat potreban je i u slučajevima kada liječnik na temelju anamneze i vanjskog pregleda ima dojam da je intestinalna opstrukcija strangulacija. Na primjer, to se često događa kada pacijent ima vanjsku trbušnu kilu.

Prema statistikama, samo 25% novih pacijenata zahtijeva hitnu pomoć kirurško liječenje, dok se ostali pregledavaju unutar nekoliko sati radi postavljanja točne dijagnoze i primaju konzervativno liječenje, koje uključuje dekompresiju gastrointestinalnog trakta i medikamentoznu terapiju za smanjenje stupnja unutarnje intoksikacije i enteralne ( crijevni) nedostatnost. Konzervativno liječenje treba provoditi samo prva 3 do 4 sata od trenutka prijema bolesnika, a ako je neučinkovito, onda je i ta činjenica indikacija za kirurško liječenje crijevne opstrukcije.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. Prije svega, takvim pacijentima se daje anestezija ( opća anestezija ). U velikoj većini slučajeva koristi se endotrahealna anestezija ( ponekad uz epiduralnu anesteziju). Trajanje kirurška intervencija, kao i njegov volumen ( odnosno broj različitih kirurških zahvata), ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njezinoj težini, uzroku, prisutnosti komplikacija, dodatne bolesti organa kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, genitourinarnog i drugih sustava. Nakon anestezije radi se medijalna laparotomija ( rez prednjeg trbušnog zida abdomena točno duž njegove sredine) otvoriti trbušnu šupljinu i pregledati je. Zatim se trbušna šupljina čisti od transudata nakupljenog u njoj ( izljev tekućine iz krvnih žila), eksudat ( upalna tekućina), krv, izmet ( koji zbog perforacije crijeva može završiti u trbušnoj šupljini) i tako dalje.

Revizija ( inspekcija) trbušne šupljine zbog prisutnosti blokiranog dijela crijeva u njemu, počinju s blokadom novokaina ( ublažavanje bolova) korijen crijevnog mezenterija. Prilikom pregleda pozornost se posvećuje svim područjima tankog i debelog crijeva, a posebno njihovim teško dostupnim i nevidljivim dijelovima. Nakon utvrđivanja uzroka crijevne opstrukcije, počinju ga eliminirati. Metode liječenja uvijek se razlikuju jer postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. Tako se, primjerice, kod uobičajenog volvulusa petlje tankog crijeva bez priraslica vezivnog tkiva one jednostavno razmotaju u suprotnom smjeru, bez ikakvih dodatnih kirurških zahvata, a kod tumora crijeva to se provodi. potpuno uklanjanje s djelomičnom resekcijom ( rezanjem) njegov adductor i abducens odjeljak.

Tijekom operacije ( ili nakon njega) provesti dekompresiju ( evakuacija crijevnog sadržaja) gastrointestinalni trakt. Ovaj postupak provodi se posebnim transnazalnim ili transrektalnim sondama ( umetnuti kroz nos ili anus), čiji izbor ovisi o stupnju crijevne opstrukcije. Za opstrukciju tankog crijeva koriste se transnazalne sonde, a za opstrukciju kolona transrektalne. Pražnjenje crijeva može se provesti sondom i iz samog crijeva, nakon njegove enterotomije ( rezanje zdrave petlje crijeva). Nakon dekompresije, rubovi rane se zašivaju i pacijentu se propisuju različite skupine lijekova ( detoksikacije, protuupalne lijekove, antibiotike, antikoagulanse, korektore mikrocirkulacije, vitamine, mineralne elemente itd.) za održavanje normalnog opće stanje i prevencija raznih štetnih komplikacija ( na primjer, peritonitis, rupture šavova, tromboza, sepsa itd.).

Prevencija crijevne opstrukcije

Zbog postojanja velikog broja uzroka i čimbenika koji mogu pridonijeti nastanku crijevne opstrukcije, njezina je prevencija prilično teška. Međutim, ako pacijent pažljivo prati svoje zdravlje, to za njega neće biti tako ozbiljan problem.

Koje komplikacije mogu nastati zbog crijevne opstrukcije?

Unatoč činjenici da je crijevna opstrukcija sama po sebi komplikacija, to je ne sprječava da uzrokuje druge jednako ozbiljne komplikacije. Zapravo, crijevna opstrukcija je opasna jer može dovesti do drugih najkatastrofalnijih komplikacija ( na primjer, sepsa, peritonitis, perforacija crijeva itd.), koji u većini slučajeva dovode do smrti bolesnika. Problem je u tome što crijevnu opstrukciju često komplicira ne samo jedna patologija, već nekoliko njih. Na primjer, kod crijevne opstrukcije može doći do perforacije crijeva s velikim unutarnjim krvarenjem, što zatim dovodi do peritonitisa ( upala peritoneuma). Pojava takvih složenih kaskada posljedica je različitih predisponirajućih čimbenika, koji se često ne mogu kontrolirati tijekom liječenja crijevne opstrukcije, stoga, ako pacijent pokazuje i najmanje znakove ove patologije, trebao bi se obratiti kirurgu što je prije moguće.

Glavne komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti:

• Peritonitis. Peritonitis je patologija u kojoj dolazi do upale slojeva peritoneuma, tanke membrane koja prekriva trbušne organe izvana i trbušnu šupljinu iznutra. Pojava peritonitisa s crijevnom opstrukcijom uglavnom je posljedica prodiranja mikroflore iz šupljine crijevne cijevi ( kroz svoje oštećene zidove) u trbušnu šupljinu.
• Sepsa. Sepsa je prekomjerna upalna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na sistemsku infekciju pri kojoj se u krvi bolesnika razmnožava velik broj mikroba. Ulazak bakterija u krvotok tijekom crijevne opstrukcije moguć je zbog činjenice da tijekom crijevne opstrukcije tkivo njegovih stijenki često nekrozira, zbog čega su žile izložene i crijevni sadržaj, koji sadrži veliki broj mikroba, dolazi u kontakt s njima. .
• Perforacija crijeva. Perforacija ( perforacija) crijevo je patološko stanje u kojem se u stijenci crijeva stvara jedna ili više rupa različitih promjera. Kroz ovu rupu ( rupe) crijevni sadržaj može dospjeti u trbušnu šupljinu, pa je perforacija crijeva vrlo ozbiljna komplikacija. Pojava perforacije tijekom crijevne opstrukcije povezana je s povećanjem intrakavitarnog tlaka u blokiranom crijevu, poremećajem njegove opskrbe krvlju i oštećenjem njegove stijenke pod utjecajem mikroflore.
• Nekroza crijevne stijenke. nekroza ( odumiranje) tkivo crijevne stijenke nastaje kao posljedica poremećaja njegove opskrbe krvlju. Takva nekroza je prilično česta pojava kod invaginacije, volvulusa, tromboze i embolije krvnih žila crijevnog mezenterija, tumora i cista trbušnih organa. U svim tim slučajevima, crijevne žile su ili mehanički stisnute ili začepljene krvnim ugruškom ili drugim strana tijela (primjerice kapljice masti), zbog čega im je narušena propusnost krvi.
• Unutarnje krvarenje. Unutarnje krvarenje česta je pojava kod crijevne opstrukcije, komplicirane perforacijom ( perforacija) i/ili djelomična ruptura. Pojavljuje se kao posljedica mehaničkog pucanja krvnih žila koje hrane crijeva.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

zatvor ( ili zatvor) je simptom karakteriziran otežanim i nepravovremenim pražnjenjem crijeva ( probava). Kod zatvora dolazi do rijetkog izlaska male količine tvrdog, suhog izmeta, a gotovo svaki odlazak na zahod uzrokuje pacijentu ozbiljnu nelagodu. Kako bi si olakšao, često se mora naprezati ili pribjegavati određenim specifične tehnike, što može ubrzati evakuaciju rektalnog sadržaja ( npr. tijekom pražnjenja crijeva pomozite si prstima). Učestalost odlazaka na WC "u velikom stilu" kod takvih pacijenata obično je smanjena ( manje od tri puta tjedno).

Postoje takozvani kronični i akutni zatvor. Prvi muče pacijente dosta dugo i obično nastaju kao rezultat loša prehrana tjelesna neaktivnost ( pasivna slikaživot), trudnoća, stres, nedovoljan unos tekućine, značajna tjelesna aktivnost, kronične bolesti probavnog trakta, uzimanje određenih lijekova. Kod akutne opstipacije bolesnik najčešće nema pražnjenje crijeva nekoliko dana. Uzroci ovakvog zatvora obično su različiti oblici crijevne opstrukcije ( mehanički, dinamički, vaskularni), tako da osim izostanka stolice ima i niz simptoma koji se uočavaju kod bolesnika s intestinalnom opstrukcijom ( bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica itd.).

Dakle, akutni zatvor nije zasebna bolest, ali služi ( točnije – ponekad može poslužiti) je samo jedan od simptoma crijevne opstrukcije, dok kronični zatvor služi kao pokazatelj nepovoljnog stanja gastrointestinalnog sustava.

Mogu li koristiti laksativ ako imam crijevnu opstrukciju?

Laksativi se ne mogu koristiti za mehaničku ili vaskularnu crijevnu opstrukciju. U takvim situacijama samo će pogoršati kliničku sliku i povećati pacijentov rizik od raznih komplikacija. Ovi lijekovi mogu se propisati samo za dinamičku crijevnu opstrukciju, koja se pojavljuje kao posljedica poremećaja inervacije crijevnih stijenki. S obzirom na to da pacijent nije u stanju samostalno odrediti vrstu crijevne opstrukcije koja ga muči, prije upotrebe bilo kojeg laksativa preporuča se prvo konzultirati liječnika koji mu može pomoći u ovom pitanju.

Pomaže li klistir kod crijevne opstrukcije?

Klistir, kao sredstvo konzervativnog liječenja, često se koristi u borbi protiv crijevne opstrukcije. Međutim, oni se ne koriste za sve vrste ove patologije ( na primjer, ne propisuju se za davljenje i vaskularnu intestinalnu opstrukciju). Glavna indikacija za klistir, u pravilu, je mehanička opstrukcija debelog crijeva, odnosno opstrukcija koja je posljedica unutarnjeg začepljenja lumena debelog crijeva nekom preprekom. Klistiri se obično ne preporučuju pacijentima s hemoroidima, upalnim i onkološkim bolestima rektuma, prolapsom ( gubitak) krvarenje iz rektuma, želuca i crijeva. Treba napomenuti da klistiri za mehaničku opstrukciju debelog crijeva ne donose uvijek pozitivan učinak.

Ljudsko zdravlje i dobrobit uvelike ovise o ispravnom radu probavnog trakta i pravovremenom uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Neuspjeh u normalnom funkcioniranju crijeva dovodi do bolesti, i još mnogo toga ozbiljne povrede može uzrokovati stanja opasna po život. Jedan od ovih ozbiljne komplikacije je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem crijevnog motiliteta ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Razumijevanje uzroka bolesti puno pomaže općeprihvaćena klasifikacija crijevna opstrukcija.

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Po porijeklu:

• Kongenitalna
• Kupljeno

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se kongenitalnim patologijama kao što su odsutnost debelog, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije klasificirani su kao stečeni.

Prema mehanizmu nastanka javlja se crijevna opstrukcija

• Mehanički
• Dinamičan

Prema kliničkom tijeku

• puna
• djelomičan
• Akutna
• Kronično

Prema mogućnostima kompresije žila koje opskrbljuju crijevo:

• Stragulacija (s kompresijom mezenterijskih žila)
• Opstruktivni (kada se pojavi mehanička prepreka)
• Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Pogledajmo pobliže koji čimbenici uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

• Poremećaji strukture unutarnjih organa, mobilni cecum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno duge sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Strangulirana kila
• Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih trbušnih organa
• Blokada crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od intestinalnih dijelova
• Nakupljanje mekonija
• Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularnih bolesti, endometrioza
• Invaginacija stijenki crijeva, koja se događa kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutarnjih organa
• Zatvoreno i otvorene ozljede trbuh

Ponekad dodatni provocirajući faktor, izazivanje promjene motilitet i razvoj crijevne opstrukcije mogu biti uzrokovani promjenom prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumiranje velikih količina visokokalorične hrane tijekom dugotrajnog posta, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta u prvoj godini života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih osnovnih značajki postoji cijela linija drugi specifični simptomi koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove klokotanja u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati ​​na potpuno zaustavljanje crijevnog motiliteta.

S progresijom bolesti i nemogućnošću pružanja medicinska pomoć bol se može povući unutar 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak pokretljivosti crijeva. Još jedan zlokoban znak je povraćanje, koje može postati ozbiljno. Može postati ponovljen i neukrotiv.

Prvo počinje izlaziti sadržaj želuca, zatim se povraćani sadržaj miješa sa žuči i postupno postaje zelenkasto-smeđa. Napetost u trbuhu može biti ozbiljna, a trbuh napuhan poput bubnja. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom izostanka stolice i nemogućnost izlaska izmeta.

U nedostatku liječenja ili kasnog liječenja medicinska pomoć Dolazi do pada krvnog tlaka, ubrzanog rada srca i razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Razvija se stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Kada prijeteći simptomi Potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se razjasnila dijagnoza. Nakon pregleda, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga, bit će potrebno podvrgnuti fluoroskopiji i ultrazvuku.

1. Na rendgenski pregled trbušni organi otkrivaju specifične simptome crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne vijuge, prepune sadržaja i plinova (tzv. crijevni lukovi i Kloiberove čašice).
2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i distendiranih crijevnih vijuga.

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijenta treba hitno hospitalizirati u kirurškom odjelu. U bolničkim uvjetima moguće je provesti ponovljene pretrage pomoću irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija se provodi kako bi se identificirale patologije u debelom crijevu. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i snimaju se rendgenske fotografije. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku bolesti i odredite razinu opstrukcije.
• Debelo crijevo se čisti klizmom, a fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus kako bi se vizualni pregled crijeva. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Važno je provesti vaginalni ili rektalni pregled. Tako je moguće identificirati tumore zdjelice i opstrukciju (blokadu) rektuma.

U teški slučajevi u bolničkim uvjetima moguće je izvesti laparoskopiju, kada se kroz ubod u prednjem dijelu trbušni zid Uvodi se endoskop i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može uzrokovati prekid dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenke crijeva i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se kada je crijevna stijenka perforirana i pridruži se infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog nepravilnosti crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, strangulacija crijevnih petlji, produženi sigmoidni kolon, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja stijenki crijeva.

Razlog akutna opstrukcija u novorođenčadi može doći do začepljenja crijeva mekonijem (izmet povećana viskoznost). U ovom slučaju beba ima nedostatak stolice, veliko nakupljanje plinova, zbog čega gornji dio trbuha nabrekne i počinje povraćanje s primjesom žuči.

Kod djece djetinjstvoČesto se opaža specifična vrsta crijevne opstrukcije, kao što je invaginacija, kada se dio tankog crijeva umetne u debelo crijevo. Često se javlja invaginacija bolni napadi, povraćanje, umjesto izmeta iz anus oslobađaju se sluz i krv. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo stanje se opaža uglavnom kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem glista. Kugla okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u prehrani ili ranije uvođenje dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

U djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se javlja nakon operacija ili zbog nezrelosti probavnog sustava u pozadini. porodne ozljede, crijevne infekcije. Adhezivni proces u trbušnoj šupljini može uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; kada trče ili skaču, crijevna petlja može se omotati oko vrpci komisure.

Akutna adhezivna opstrukcija V ranoj dobi- Vrlo opasna komplikacija, što daje visoku stopu smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su složene, kod djece je vrlo teško sašiti tanke stijenke crijeva, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece očituju se oštrom grčevitom boli, nadutošću i bolnim povraćanjem. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč pomiješana s mekonijem.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevita bol je toliko jaka da dijete ne može plakati. Kad napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi odmora.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječi se kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi operativno. U slučaju intestinalnog volvulusa i drugih hitnih stanja nužna je hitna kirurška intervencija. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je davati lijekove protiv bolova i laksative, vršiti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija izvodi se samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje metodama konzervativna terapija. Terapijske mjere treba poslati na povlačenje sindrom boli, borba protiv opijenosti tijela, oporavak metabolizam vode i soli, uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Bolesniku se propisuje gladovanje i mirovanje i započinje hitno liječenje. terapijske mjere:

• Savitljivom sondom koja se kroz nos uvodi u želudac gornji dijelovi probavnog trakta čiste se od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
• Započinje intravenska primjena otopina kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli u tijelu.
• Propisuju se lijekovi protiv bolova i antiemetici.
• Za jaku peristaltiku koristite antispazmodici(atropin, no-shpu)
• Za stimulaciju crijevnog motiliteta u slučajevima teške pareze, proserin se daje supkutano.

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije pomoću lijekovi , koji potiču kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja duž probavnog trakta. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i traje nekoliko dana s pravilno liječenje njegovi simptomi mogu nestati.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provodi se kirurška intervencija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, odstranjivanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U postoperativnom razdoblju i dalje se poduzimaju mjere za intravensku primjenu krvnih nadomjestaka i slanih otopina za vraćanje ravnoteže elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvim danima nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. Prvih 12 sati ne smijete ništa jesti niti piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće prehrambene smjese. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Ne možete odgoditi posjet liječniku, inače ako se razvijete teške komplikacije visok rizik od smrti. Do nepovoljnog ishoda može doći kada kasna dijagnoza, u oslabljenih i starijih pacijenata, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezije, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

DO preventivne mjere prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintske invazije, prevencija priraslica i ozljeda abdomena, pravilna prehrana.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

U slučaju crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može biti kobno. Stoga recepti tradicionalna medicina mogu se koristiti samo nakon konzultacije s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Tradicionalne metode se koriste za liječenje samo djelomične crijevne opstrukcije, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Optimalna metoda Pacijent mora odabrati liječenje zajedno s liječnikom. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok od bobica krkavine ima izražen protuupalni učinak i ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova morske krkavine se melje drvenom žlicom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini pasirane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

• Liječenje suhim voćem. Za kuhanje lijek uzeti 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhog voća dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Uzimati jednu žlicu pripremljene mješavine dnevno prije doručka.
• Liječenje čorba od šljiva . Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu se opere 500 g šljiva bez koštica i prelije hladna voda i kuhajte na laganoj vatri oko sat vremena. Gotova juha se dolije vodom do prethodne razine i pusti da ponovno prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 čaše.

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju su ograničenje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne biste trebali prejedati, to može dovesti do pogoršanja simptoma kada kronična opstrukcija. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Svaki dan prehrana treba sadržavati ugljikohidrate (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Proizvodi koji uzrokuju stvaranje plina potpuno su isključeni, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela, gazirana pića. Svrha takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Isključeni su svi iritansi mehaničkog, toplinskog ili kemijskog tipa. Hrana treba biti što nježnija, kašasta ili želeasta, ugodne temperature (ni topla ni hladna).

Osnova prehrane trebala bi biti slaba, s malo masti mesne juhe, dekocije sluznice, pire ili pire jela. Možete kuhati kašice na vodi, soufflee od svježeg sira i jaja te lagane omlete. Meso je bolje jesti u obliku kotleta kuhanih na pari, mesnih okruglica i quenellesa. Korisni su žele, voćni želei i fermentirani mliječni napitci. Od napitaka poželjniji su čaj od zelenog čaja, šipka, borovnice ili dunje.

Brašno i proizvodi od brašna isključeni su iz prehrane slasticarnica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljeno meso, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Koristiti maslac ograničeno, jelima se ne može dodati više od 5 g ulja dnevno.

S mlijekom ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne smijete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvice, rotkvice, repa). Sve ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već se mora kuhati, pirjati ili peći.

U slučaju crijevne opstrukcije, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.