Radijacijski ulkus. Liječenje lokalnog oštećenja zračenjem
Oštećenje kože zračenjem, koje se često naziva opeklina zračenjem, može imati različite kliničke manifestacije (Slika 5-10).
Riža. 5-10 (prikaz, ostalo). Oštećenje kože zračenjem (razvoj radijacijske opekline). Riža. 5. Eritem. Riža. 6 - 8. Razvoj mjehurića. Mokri radioepidermitis. Riža. 9. Erozija. Riža. 10. ; vidljiva je diskromija, teleangiektazija i granica hiperpigmentacije.
Vlažni radioepidermitis prati oštro crvenilo i oticanje kože, pojava mjehurića ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom, koji se brzo otvaraju, otkrivajući bazalni sloj epiderme. Nakon 1-2 dana počinje epitelizacija.
Mokri epidermitis završava trajnom atrofijom folikula dlake, lojnice i, značajnim stanjivanjem kože, gubitkom elastičnosti, depigmentacijom (diskromija) i pojavom teleangiektazija. Kasnije se može pojaviti hiperkeratoza (pretjerana keratinizacija) i skleroza potkožnog masnog tkiva. Nakon zračenja tvrdim RTG ili nakon 6-9 mjeseci. a kasnije se otkrije sporo progresivna atrofija mišićno tkivo i osteoporoza kostiju. Najteži stupanj atrofije mišića i zaostajanje u rastu kostiju opaža se kod djece.
Tijekom liječenja maligni tumori mokri radioepidermitis je dopušten samo u malim poljima zračenja.
Radijacijski ulkus može se razviti akutno u narednim danima i tjednima nakon intenzivnog jednokratnog zračenja, subakutno nakon 6-10 tjedana, a također i nekoliko godina nakon zračenja. Akutni tečaj karakterizirano intenzivnim crvenilom kože ubrzo nakon zračenja, popraćeno teškim oticanjem, jakom boli, oštećenjem opće stanje. Na edematoznoj koži s kongestivnom hiperemijom često se pojavljuju veliki mjehuri s hemoragičnim mutnim sadržajem. Nakon odbacivanja epidermisa, nekrotična površina je izložena, prekrivena trajnim plakom, u čijem središtu nastaje ulkus. Tijekom duljeg vremenskog perioda dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, stvaranja mlohavih i nestabilnih granulacija, a ulkus se epitelizira. Često ne dolazi do izlječenja. Subakutno razvijajući radijacijski ulkus često je ishod dugotrajnog vlažnog epidermitisa. U tkivima koja okružuju ulkus unutar ozračenog polja, tijekom sljedećih nekoliko mjeseci razvija se izražena radijacijska atrofija.
Kasni radijacijski ulkus obično se razvija u pozadini oštro atrofiranog tkiva na mjestu zračenja. Nastanak ulkusa nastaje kao akutna radijacijska nekroza tkiva u cijelom području, ne zahvaćajući samo kožu, već i podležeće tkivo, potkožno tkivo, mišiće i kosti. U nekim slučajevima na atrofiranoj koži pojavljuje se površinska ekskorijacija (abrazija), koja se postupno produbljuje i povećava, pretvarajući se u duboki ulkus.
Radijacijska atrofija kože i radijacijski ulkus često rezultiraju razvojem radijacijskog raka.
Posljedica izloženosti zračenju kože i potkožnog masnog tkiva često je indurativni edem tkiva.
Indurativni edem razvija se kao posljedica oštećenja ne samo krvnih žila, već i limfne žile, što dovodi do poremećenog odljeva limfe, otoka i skleroze kože i potkožnog tkiva. Koža i potkožno tkivo Ozračena polja postupno postaju gusta, izdižu se iznad razine normalne kože, a pri pritisku ostaje jamica. Koža je hiperpigmentirana, prekrivena teleangiektazijama ili poprima crvenkasto-plavkastu nijansu i postaje bolna. Sa ili bez traume prividni razlog u području indurativnog edema može doći do nekroze kože, što dovodi do stvaranja dubokih radijacijskih ulkusa.
Kod radijacijske bolesti razina ionizirajućeg zračenja kreće se od 1 do 10 Graya ili više. Osoba može dobiti ovu bolest zbog ulaska radioaktivnih tvari kroz zrak, otrovnu hranu, sluznice, ali i putem injekcija. Tip kliničke manifestacije ovisi o razini zračenja. Tako, na primjer, pod utjecajem ionizacije do jednog Greya, tijelo doživljava male promjene, što se naziva stanje pred bolest. Doze zračenja veće od deset Greya negativno utječu na rad želuca i crijeva, a zahvaćeni su i krvotvorni organi. Stanje pri izlaganju više od deset Greya zračenju smatra se smrtonosnim. ljudsko tijelo. Pokušajmo razumjeti simptome i liječenje radijacijske bolesti.
Uzroci
Radijacijska bolest je uzrokovana zračenjem koje prodire u ljudsko tijelo i izaziva destruktivne promjene u organima i sustavima ljudskog tijela.
Osnovni preduvjeti:
Prodor zračenja moguć je putem:
- dermis;
- sluznice očiju, usta, nosa;
- pluća tijekom normalnog udisanja zraka;
- krv tijekom ubrizgavanja lijekova;
- pluća tijekom inhalacijskih postupaka itd.
Klasifikacija
U suvremenoj medicinskoj praksi postoji nekoliko stadija bolesti:
- akutan;
- subakutni;
- kronični stadij.
Postoji nekoliko vrsta zračenja koje uzrokuju radijacijsku bolest:
- A-zračenje – relevantno za to povećana gustoća ionizacija, smanjena penetracija;
- B-zračenje - ovdje postoji slaba ionizacija i sposobnost prodora;
- Y-studija - karakterizirana dubokim oštećenjem tkiva u području njegovog djelovanja;
- neutronsko zračenje - karakterizirano neravnomjernim oštećenjem sluznice tkiva i organa.
Faze:
- faza br. 1 – koža postaje crvena, pojavljuje se oteklina, temperatura raste;
- faza br. 2 - javlja se 4-5 dana nakon zračenja, opaža se nizak krvni tlak, nestabilan puls, narušavanje strukture kože, gubitak kose, smanjenje refleksne osjetljivosti, problemi s motorikom i kretanjem;
- faza br. 3 - karakterizirana živim manifestacijama simptoma radijacijske bolesti, zahvaćeni su hematopoetski i krvožilni sustavi, uočeno je krvarenje, temperatura raste, zahvaćena je sluznica želuca i drugih unutarnjih organa;
- faza br. 4 - stanje bolesnika postupno se poboljšava, ali dugo se može promatrati takozvani astenovegetativni sindrom, razina hemoglobina u krvi naglo pada.
Ovisno o stupnju oštećenja organizma od zračenja, razlikuju se 4 stupnja radijacijske bolesti:
- blagi stupanj, u kojem je razina zračenja između jednog i dva Graya;
- srednji stupanj, kada je razina zračenja u rasponu od dva do četiri Graya;
- teški stupanj - razina zračenja je fiksirana u rasponu od četiri do šest Gy;
- kobno kada je razina zračenja veća od šest Graya.
Simptomi radijacijske bolesti
Simptomi ovise o glavnim fazama, njegovom tijeku i karakteristikama ljudskog tijela.
I. fazu karakteriziraju sljedeći znakovi radijacijske bolesti:
- lagana slabost;
- često povraćanje;
- stalni osjećaj mučnine;
- pospanost;
- ponavljajuće glavobolje;
- niski krvni tlak;
- povećana tjelesna temperatura;
- iznenadni gubitak svijesti;
- crvenilo kože, sve do pojave plavkaste nijanse;
- povećan broj otkucaja srca;
- tremor prstiju;
- odbiti tonus mišića;
- opća malaksalost.
U fazi II (imaginarni oporavak) uočavaju se sljedeći simptomi radijacijske bolesti:
- postupni nestanak znakova faze I;
- oštećenje kože;
- gubitak kose;
- poremećaj hoda, motoričkih sposobnosti ruku;
- bolovi u mišićima;
- “efekt pokretnih očiju”;
- popuštanje refleksa.
U III faza dijagnosticiraju se:
- opća slabost tijela;
- hemoragijski sindrom (pretjerano krvarenje);
- nedostatak apetita;
- koža postaje svijetla u boji;
- pojavljuju se čirevi;
- oticanje i pojačano krvarenje desni;
- učestalo mokrenje;
- ubrzani puls;
- oštećenje cirkulacijskog i hematopoetskog sustava;
- problemi s probavom hrane itd.
Simptomi radijacijske bolesti su nespecifični i zahtijevaju pažljivo proučavanje od strane liječnika. Potrebna je pomoć terapeuta, hematologa i eventualno onkologa.
Dijagnostika
Opovrgnuti ili potvrditi dijagnozu potrebno je proći dijagnostiku, koja uključuje sljedeće vrste istraživanje:
Liječenje radijacijske bolesti
- hitna pomoć u slučaju infekcije (skinuti odjeću, oprati tijelo, isprazniti želudac i sl.);
- uzimanje sedativa;
- antišok terapija;
- detoksikacija tijela;
- uzimanje kompleksa koji blokiraju želučane i crijevne probleme;
- izolacija bolesnika;
- uzimanje antibakterijskih sredstava;
- psihička vježba;
- uzimanje antibiotika (osobito u prva dva dana);
- transplantacijske operacije koštana srž.
Put liječenja bolesti mora odabrati terapeut i hematolog. Možda ćete trebati dodatne konzultacije s onkologom, ginekologom, gastroenterologom, proktologom itd.
- izbjegavajte zone radijskog zračenja;
- koristiti različite vrste zaštita (respiratori, zavoji, odijela);
- uzimati lijekove iz skupine radioprotektora (jedan sat prije planiranog boravka);
- uzimati vitamine P, B6, C;
- koristiti hormonski lijekovi anabolički tip;
- Pij puno vode.
Trenutno ne postoji idealan način zaštite od izloženosti zračenju. Stoga je potrebno koristiti instrumente za mjerenje razine zračenja, au slučaju opasnosti koristiti zaštitnu opremu.
Prognoza
Kontakt s osobama koje su bile izložene zračenju ne može dovesti do infekcije zračenjem. Pacijentima s dijagnozom radijacijske bolesti dopušten je kontakt bez zaštitne opreme. Ova bolest predstavlja najveću opasnost za djecu i adolescente. Ionizacija utječe na stanice tijekom njihova rasta. Ona također predstavlja ozbiljna prijetnja za trudnice, budući da su u fazi intrauterinog razvoja stanice najosjetljivije, a zračenje može negativno utjecati na razvoj fetusa. Za one koji su bili izloženi zračenju opasnost predstavljaju sljedeće posljedice: oštećenje krvi i hematopoetski sustav, endokrini, središnji živčani, probavni, reproduktivni sustav, pojedini organi. Također postoji veliki rizik od razvoja procesa raka u tijelu. Pomoć u liječenju ove bolesti treba pružiti profesionalni terapeut. Terapiju također treba provoditi pod njegovim nadzorom. Možda će biti potrebno savjetovanje sa srodnim stručnjacima.
Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter
Oštećenje kože zračenjem, koje se često naziva opeklina zračenjem, može imati različite kliničke manifestacije.
Oštećenje kože zračenjem (razvoj radijacijskih opeklina). Riža. 5. Eritem. Riža. 6 - 8. Razvoj mjehurića. Mokri radioepidermitis. Riža. 9. Erozija. Riža. 10. Ožiljak; vidljiva je diskromija, teleangiektazija i granica hiperpigmentacije.
Eritem - privremeno crvenilo kože na mjestu zračenja; razvija se 13-14 dana nakon jednokratnog i 2-6 tjedana nakon frakcijskog zračenja.
Dugotrajno uklanjanje dlačica razvija se s jednostrukim ili djelomičnim zračenjem vlasišta. Suhi epidermitis razvija se 7-10 dana nakon pojedinačne doze ili 2-3 tjedna nakon frakcijskog zračenja. Klinički se očituje eritemom, otokom kože praćenim lamelarni piling. Oporavak ozračene kože je nepotpun. Koža ostaje atrofirana, suha, epilirana. Kasnije se pojavljuju teleangiektazije i neujednačena pigmentacija.
Vlažni radioepidermitis prati oštro crvenilo i oticanje kože, pojava mjehurića ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom, koji se brzo otvaraju, otkrivajući bazalni sloj epiderme. Nakon 1-2 dana počinje epitelizacija.
Mokri epidermitis završava trajnom atrofijom folikula dlake, lojnica i znojnica, značajno stanjenje kože, gubitak elastičnosti, depigmentacija (diskromija) i pojava teleangiektazija. Kasnije se može pojaviti hiperkeratoza (pretjerana keratinizacija) i skleroza potkožnog masnog tkiva. Nakon zračenja tvrdim rentgenom ili amma zračenjem, 6-9 mjeseci kasnije. a kasnije se otkriva polagano progresivna atrofija mišićnog tkiva i osteoporoza kostiju. Najteži stupanj atrofije mišića i zaostajanje u rastu kostiju opaža se kod djece.
Kod liječenja malignih tumora, vlažni radioepidermitis je dopušten samo u malim poljima zračenja.
Radijacijski ulkus može se razviti akutno u narednim danima i tjednima nakon intenzivnog jednokratnog zračenja, subakutno nakon 6-10 tjedana, a također i nekoliko godina nakon zračenja. Akutni tijek karakterizira intenzivno crvenilo kože nedugo nakon zračenja, praćeno jakim otokom, jakom boli i poremećajem općeg stanja. Na edematoznoj koži s kongestivnom hiperemijom često se pojavljuju veliki mjehuri s hemoragičnim mutnim sadržajem. Nakon odbacivanja epidermisa, nekrotična površina je izložena, prekrivena trajnim plakom, u čijem središtu nastaje ulkus. Tijekom duljeg vremenskog perioda dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, stvaranja mlohavih i nestabilnih granulacija, a ulkus se epitelizira. Često ne dolazi do izlječenja. Subakutno razvijajući radijacijski ulkus često je ishod dugotrajnog vlažnog epidermitisa. U tkivima koja okružuju ulkus unutar ozračenog polja, tijekom sljedećih nekoliko mjeseci razvija se izražena radijacijska atrofija.
Kasni radijacijski ulkus obično se razvija u pozadini oštro atrofiranog tkiva na mjestu zračenja. Nastanak ulkusa javlja se po tipu akutne radijacijske nekroze tkiva u području cijelog polja zračenja, zahvaćajući ne samo kožu, već i podležeća tkiva, potkožno tkivo, mišiće i kosti. U nekim slučajevima na atrofiranoj koži pojavljuje se površinska ekskorijacija (abrazija), koja se postupno produbljuje i povećava, pretvarajući se u duboki ulkus.
Radijacijska atrofija kože i radijacijski ulkus često rezultiraju razvojem radijacijskog raka.
Posljedica izloženosti zračenju kože i potkožnog masnog tkiva često je indurativni edem tkiva.
Indurativni edem razvija se kao posljedica oštećenja ne samo krvnih, već i limfnih žila, što dovodi do poremećaja odljeva limfe, oteklina i skleroze kože i potkožnog tkiva. Koža i potkožno tkivo zračenog polja postupno postaju gusti, izdižu se iznad razine normalne kože, a na pritisak ostaje jamica. Koža je hiperpigmentirana, prekrivena teleangiektazijama ili poprima crvenkasto-plavkastu nijansu i postaje bolna. Pod utjecajem traume ili bez vidljivog razloga može doći do nekroze kože u području induktivnog edema, što dovodi do stvaranja dubokih radijacijskih ulkusa.
Eritem ne zahtijeva poseban tretman; Sve što trebate je zaštita od bilo koje vrste iritacije kože: sunčeva insolacija, toplinska, kemijska i mehanički utjecaj, pranje, posebno sapunom. Svi ti iritanti pridonose povećanju stupnja oštećenja.
Dopušteno je podmazivanje crvenila kože indiferentnim mastima, uljima i prednizolonskom masti.
Mokri epidermitis se liječe otvorena metoda, bez zavoja. Vlažna površina tretira se svakodnevno ili svaki drugi dan. otopina alkohola encijan ljubičica. Po potrebi staviti obloge od aloe linimenta, tesan emulzije, ulje krkavine, riblje ulje. Epitelizacija završava nakon 1 - 2 tjedna.
Liječenje radijacijskog ulkusa sastoji se od radikalnog kirurškog uklanjanja ulkusa i okolnih tkiva promijenjenih izloženošću zračenju. Neradikalna intervencija, odnosno ostavljanje dijela ozračenog tkiva, dovodi do razilaženja šavova i stvaranja inicijalno nezacjeljivog defekta, koji se kasnije ponovno pretvara u ulkus. Nakon izrezivanja malih ulkusa, moguće je primijeniti šavove bez dodatnih plastičnih operacija. Kod velikih ulkusa operacija završava plastičnom operacijom pomoću režnjeva okolnih tkiva ili Filatovljevih režnjeva.
Prije operacije potrebna je dugotrajna priprema koja se sastoji u borbi protiv infekcije, za što se koriste antibiotici; za čišćenje čira od nekrotičnog tkiva koristite 5-10% otopinu dibunola u linetolu, peloidinu, vinilinu (Shostakovsky balzam); za poticanje stvaranja granulacija koristi se metacil mast, riblja mast, linol, liniment od aloe. Poboljšati prokrvljenost tkiva koja okružuju ulkus i povećati njegovu pokretljivost u odnosu na tkiva ispod njega, kao i poboljšati živčani trofizam Koristi se kružna novokainska blokada s 0,25% otopinom.
Radijacijska bolest je reakcija organizma na djelovanje radioaktivnog zračenja. Pod njegovim utjecajem u tijelu se pokreću neprirodni procesi koji dovode do kvarova u mnogim tjelesnim sustavima.
Bolest se smatra vrlo opasnom jer izaziva nepovratne procese. Suvremena medicina može samo zaustaviti njihov destruktivni razvoj u tijelu.
Stupanj oštećenja zračenjem ovisi o površini ozračene površine tijela, vremenu izlaganja, načinu prodiranja zračenja, kao i o imunološkom odgovoru organizma.
Postoji nekoliko oblika bolesti: oni koji nastaju kao posljedica jednoličnog izlaganja zračenju, kao i oni koji nastaju zbog vrlo lokaliziranog izlaganja zračenju na određenom dijelu tijela ili organu. Osim toga, postoje prijelazni i kombinirani oblici bolesti, u akutnom i kroničnom tijeku.
Prodorno zračenje izaziva oksidativne reakcije u stanicama. Ovo iscrpljuje sustav antioksidativna zaštita, a stanice umiru. To dovodi do ozbiljnog poremećaja metaboličkih procesa.
S obzirom na stupanj oštećenja zračenjem, moguće je odrediti glavne sustave koji su najosjetljiviji na patološke učinke. Prije svega pate gastrointestinalni trakt, krvožilni i središnji živčani sustav, leđna moždina. Utječući na te organe i sustave, zračenje uzrokuje ozbiljne disfunkcije. Potonji se mogu manifestirati kao pojedinačne komplikacije ili u kombinaciji s drugima. Na složeni simptomi Obično govore o oštećenju zračenjem trećeg stupnja. Takve patologije obično završavaju smrću.
Radijacijska bolest može se javiti u akutnom i kroničnom obliku, ovisno o apsolutnoj vrijednosti opterećenja zračenjem i trajanju njegove izloženosti. Jedinstveni mehanizam za razvoj akutnog i kroničnog oblika bolesti isključuje mogućnost prijelaza iz jednog oblika bolesti u drugi.
Uvjetna granica koja dijeli akutni oblik od kroničnog oblika je akumulacija tijekom ograničenog razdoblja (1 sat - 3 dana) ukupne tkivne doze zračenja, što je ekvivalentno učinku 1 Gy vanjskog prodornog zračenja.
Vrsta zračenja također igra važnu ulogu u razvoju radijacijske bolesti. Svaki od njih ima svoje karakteristike poraza raznih organa i sustavi. Pogledajmo pobliže:
- Alfa zračenje. Karakterizira ga visoka gustoća ionizacije i niska sposobnost prodiranja. Stoga izvori koji emitiraju a-valove imaju prostorno ograničeno štetno djelovanje.
- Beta zračenje. Ima slabu sposobnost prodiranja i ioniziranja. Može utjecati na tkivo izravno u područjima tijela koja su u neposrednoj blizini izvora zračenja.
- Gama zrake i x-zrake. Uzrokuje duboko oštećenje svih tkiva u području izvora zračenja.
- Neutronsko zračenje. Ima različite sposobnosti prodora, tako da heterogeno utječe na organe.
Kod zračenja dozom od 10-50 Gy do izražaja dolaze simptomi oštećenja probavnih organa. U tom slučaju dolazi do odbacivanja sluznice tanko crijevo, a smrt nastupa unutar 14 dana.
Pri nižim dozama zračenja (1-10 Gy) primarno se uočavaju hematološki sindromi, krvarenja i komplikacije infektivnog podrijetla.
Glavni uzroci radijacijske bolesti
Razvoj bolesti može izazvati vanjsko i unutarnje zračenje. Zračenje može ući u tijelo putem udahnutog zraka, kroz kožu, gastrointestinalni trakt, sluznice, a također i kao posljedica injekcija.
Male doze ionizirajućeg zračenja iz različitih izvora (prirodnih i umjetnih) stalno djeluju na čovjeka. Ali u isto vrijeme ne dolazi do razvoja radijacijske bolesti. Javlja se kod ljudi pod utjecajem radioaktivnog zračenja primljenog u dozi od 1-10 Gy ili većoj. Kod nižih doza zračenja (0,1-1 Gy) mogu se javiti pretkliničke manifestacije bolesti.
Dva su glavna uzroka radijacijske bolesti:
- Pojedinačno (kratkotrajno) visoko zračenje tijekom raznih katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem u nuklearnoj elektrani, provođenju pokusa, korištenju nuklearnog oružja, liječenju onkoloških i hematološke bolesti.
- Dugotrajni trening uz male doze zračenja. Obično se opaža među zdravstvenim radnicima na odjelima terapija radijacijom i dijagnostike (radiologija, rtg), kao i bolesnika koji trebaju redovite radionuklidne i rendgenske preglede.
Simptomi radijacijske bolesti
Simptomi bolesti ovise, prije svega, o primljenoj dozi zračenja, kao io težini bolesti. Postoji nekoliko glavnih faza radijacijske bolesti, koje karakteriziraju određeni simptomi:
- Prva faza je primarna opća reakcija. Primjećuje se kod svih ljudi koji su primili doze zračenja veće od 2 Gy. Razdoblje manifestacije ovisi o dozi zračenja i, u pravilu, izračunava se u minutama i satima. Karakteristični znakovi: mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine i suhih usta, slabost, umor, glavobolja, pospanost. Često se javlja stanje šoka koje je praćeno padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, povišenom temperaturom i proljevom. Takvi simptomi radijacijske bolesti obično se javljaju pri izlaganju dozi većoj od 10 Gy. Ponekad se na dijelovima tijela koji su ozračeni dozom od 6-10 Gy pojavljuje crvenilo kože s plavičastom nijansom. Pacijenti mogu doživjeti varijabilnost pulsa i tlaka s tendencijom smanjenja, opći tonus mišića i tetivni refleksi se smanjuju, a prsti drhte. Javlja se i razvijena inhibicija cerebralnog korteksa. Tijekom prvog dana u bolesnika se smanjuje broj limfocita u krvi. Ovaj proces je povezan sa staničnim smrću.
- Druga faza je skrivena ili latentna, u kojoj se primjećuje klinička dobrobit. Obično se javlja nakon nestanka simptoma primarne reakcije 3-4 dana nakon oštećenja zračenjem. Može trajati do 32 dana. Dobrobit pacijenata značajno se poboljšava; može postojati samo određena nestabilnost pulsa i razine krvnog tlaka. Ako je primljena doza zračenja bila veća od 10 Gy, tada ova faza može izostati i prva teče u treću. 12-16 dana, pacijenti koji su primili više od tri Graya zračenja počinju osjećati ćelavost. Također tijekom ovog razdoblja može biti razne lezije koža. Njihova prognoza je nepovoljna i ukazuje na visoku dozu zračenja. U drugoj fazi neurološki simptomi mogu postati jasni: pokreti su oslabljeni, očne jabučice drhte, refleksi se smanjuju, blaga piramidalna insuficijencija. Do kraja druge faze usporava se zgrušavanje krvi i smanjuje se stabilnost krvožilnog zida.
- Treća faza - izraženi simptomi. Vrijeme pojave i intenzitet simptoma ovise o primljenoj dozi ionizirajućeg zračenja. Trajanje razdoblja kreće se od 7-20 dana. Poraz dolazi do izražaja Krvožilni sustav, imunosupresija, hemoragijski sindrom, razvoj infekcija, autointoksikacija. Do početka ove faze stanje bolesnika se značajno pogoršava: slabost se povećava, ubrzani puls, groznica, sniženi krvni tlak. Desni počinju krvariti i pojavljuje se oteklina. Zahvaćene su i sluznice usne šupljine i probavnih organa nastaju nekrotični ulkusi. S malom dozom zračenja, sluznica se s vremenom gotovo potpuno obnovi. Kod velike doze zračenja dolazi do upale tankog crijeva. Karakterizira ga proljev, nadutost i osjetljivost u ilijačnoj regiji. U drugom mjesecu radijacijske bolesti često se javljaju upale jednjaka i želuca. Infekcije se u pravilu manifestiraju u obliku upale grla erozivne i ulcerativne prirode, upale pluća. Hematopoeza je inhibirana i imunobiološka reaktivnost organizma je potisnuta. Hemoragijski sindrom manifestira se u obliku brojnih krvarenja koja se pojavljuju u raznim mjestima poput kože, srčanog mišića, probavni organi, središnji živčani sustav, respiratorna sluznica, urinarni trakt. Obično se opaža opsežno krvarenje. Neurološki simptomi manifestiraju se u obliku opće slabosti, adinamije, smanjenog mišićnog tonusa, zamračenja svijesti, pojačanih tetivnih refleksa i meningealnih manifestacija. Često se otkrivaju znakovi povećanja edema mozga i membrana.
- Četvrta faza je razdoblje obnove strukture i funkcija. Stanje bolesnika se poboljšava, hemoragijske manifestacije nestaju, oštećena područja kože i sluznice počinju zacjeljivati, nova kosa raste. Razdoblje oporavka obično traje oko šest mjeseci. Kod velikih doza zračenja oporavak može trajati i do dvije godine. Nakon završetka četvrte faze možemo razgovarati o potpuni oporavak. Istina, u većini slučajeva, nakon zračenja i radijacijske bolesti, ostaju zaostale manifestacije. Proces ozdravljenja popraćen je poremećajima brzina otkucaja srca, skokovi krvnog tlaka.
Klasifikacija radijacijske bolesti
Klasifikacija bolesti temelji se na kriterijima trajanja lezije i doziranju ionizirajućeg zračenja. Jednokratnim masivnim izlaganjem zračenju razvija se akutna radijacijska bolest. Dugotrajna, opetovana izloženost relativno malim dozama rezultira kroničnom bolešću.
Stupnjevi radijacijske bolesti, klinički oblik oštećenje se određuje primljenom dozom zračenja:
- Radijacijska ozljeda. Može se pojaviti kod kratkotrajnog, istovremenog izlaganja zračenju u dozi manjoj od 1 Gy. Patološki poremećaji su reverzibilni.
- Oblik koštane srži (tipičan). Razvija se s kratkotrajnim simultanim zračenjem od 1-6 Gy. Stopa smrtnosti je 50%. Može imati četiri stupnja: blagu (1-2 Gy), umjerenu (2-4 Gy), tešku (4-6 Gy), izrazito tešku (6-10 Gy).
- Gastrointestinalni oblik. Rezultat jednokratnog kratkotrajnog izlaganja zračenju od 10-20 Gy. Karakteriziran teškim enteritisom, hemoragijskim sindromom, groznicom, zaraznim i septičkim komplikacijama.
- Vaskularni (toksemični) oblik. Rezultat istovremenog zračenja dozom od 20-80 Gy. Primjećuju se hemodinamski poremećaji i teška intoksikacija.
- Cerebralni oblik. Razvija se kao posljedica izlaganja dozi većoj od 80 Gy. Smrt nastupa prvog ili trećeg dana. Uzrok smrti je moždani edem.
Ishod kronične radijacijske bolesti može biti oporavak, djelomični oporavak, stabilizacija povoljnih promjena ili njihova progresija.
Značajke liječenja radijacijske bolesti
Pri izlaganju zračenju dozom većom od 2,5 Gy, smrtni slučajevi. Doza od 4 Gy smatra se prosječno smrtonosnom za ljude. Klinički oporavak moguć je uz ispravan i pravodobno liječenje radijacijska bolest sa zračenjem od 5-10 Gy. Međutim, u velikoj većini slučajeva izlaganje dozi od 6 Gy je smrtonosno.
Liječenje bolesti sastoji se u osiguravanju aseptičkog režima u posebno opremljenim odjelima, sprječavanju zaraznih komplikacija i ublažavanju simptoma. Kada se poveća temperatura i agranulocitoza, koriste se antibiotici i antivirusni lijekovi.
Za ublažavanje mučnine i povraćanja propisani su Aeron, Aminazine i Atropin. U slučaju dehidracije, daje se fiziološka otopina.
U slučaju jakog zračenja prvi dan se provodi detoksikacijska terapija kordiaminom, mezatonom, norepinefrinom i inhibitorima kinina.
Za poboljšanje antiinfektivne terapije propisuju se hiperimuna plazma i gama globulin. Sustav mjera za sprječavanje unutarnjih i vanjskih infekcija koristi izolatore različiti tipovi uz dovod sterilnog zraka, sterilnog materijala, hrane. Kožu i sluznicu treba tretirati antisepticima. Za suzbijanje aktivnosti crijevne flore koriste se neapsorpcijski antibiotici - gentamicin, kanamicin, neomicin, ristomicin.
Nadoknada nedostatka trombocita provodi se uvođenjem trombocitne mase dobivene od jednog donora nakon zračenja dozom od 15 Gy. Prema indikacijama, mogu se propisati transfuzije ispranih svježih crvenih krvnih stanica.
Za suzbijanje krvarenja koriste se opći i opći hemostatski lijekovi. lokalno djelovanje. Također su propisani lijekovi koji jačaju vaskularni zid - Dicinon, Rutin, askorbinska kiselina, steroidni hormoni, a također povećavaju zgrušavanje krvi - Fibrinogen.
Lokalno oštećenje sluznice zahtijeva posebnu njegu i liječenje baktericidnim mukolitičkim lijekovima. Za uklanjanje kožnih lezija, aerosoli i kolagenski filmovi, hidratantni zavoji s antisepticima i tanini, kao i obloge od masti s hidrokortizonom i njegovim derivatima. Nezacijeljene rane a čirevi se izrezuju daljnjom plastičnom operacijom.
S razvojem nekrotične enteropatije koriste se Biseptol, antibiotici koji steriliziraju gastrointestinalni trakt. Indiciran je i potpuni post. Dopuštena je uporaba prokuhane vode i lijekova protiv proljeva. U posebno teškim slučajevima koristi se parenteralna prehrana.
Na visoke doze zračenja, nepostojanje kontraindikacija i prisutnost odgovarajućeg darivatelja, preporuča se transplantacija koštane srži. Obično je indikacija ireverzibilna depresija hematopoeze, duboka supresija imunološke reaktivnosti.
Posljedice i komplikacije radijacijske bolesti
Prognoza bolesti povezana je s masivnošću doze zračenja i trajanjem izloženosti. Bolesnici koji prežive kritično razdoblje od 12 tjedana nakon zračenja imaju šanse za povoljan ishod.
Međutim, čak i nakon nesmrtonosne radijacijske ozljedežrtve se često mogu naknadno razviti razne komplikacije- hemoblastoze, maligne formacije različita lokalizacija. Često dolazi do gubitka reproduktivna funkcija, a potomci mogu pokazivati razne genetske abnormalnosti.
Latentne kronične zarazne bolesti i patologije krvi također se mogu pogoršati. Odstupanja se javljaju i na području oftalmologije – leća se zamuti i staklasto tijelo. U tijelu se javljaju različiti degenerativni procesi.
Maksimalna zaštita od posljedica radijacijske bolesti moguća je samo pravovremenim pristupom specijaliziranoj klinici.
Kako liječiti radijacijsku bolest - pogledajte video:
Radijacijska bolest je ozbiljna bolest koja se manifestira cijelim "buketom" simptoma. Učinkovito liječenje Bolest trenutno ne postoji, a terapija je ograničena na suzbijanje simptoma. Stoga je važno poduzeti mjere opreza u blizini izvora zračenja i nastojati se što više zaštititi od ionizirajućeg zračenja.
Online testovi
- Test na stupanj kontaminacije tijela (pitanja: 14)
Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebni testovi, studije i testovi pomoći će vam da pažljivo i namjerno identificirate kršenja endoekologije vašeg tijela...
Radijacijska bolest
Što je radijacijska bolest -
Radijacijska bolest nastaje pod utjecajem radioaktivnog zračenja u rasponu doza od 1-10 Gy ili više. Neke promjene uočene tijekom zračenja u dozama od 0,1-1 Gy smatraju se pretkliničkim stadijima bolesti. Dva su glavna oblika radijacijske bolesti, koji nastaju nakon općeg, relativno ravnomjernog zračenja, kao i kod vrlo usko lokaliziranog zračenja određenog segmenta tijela ili organa. Također su zabilježeni kombinirani i prijelazni oblici.
Patogeneza (što se događa?) tijekom radijacijske bolesti:
Radijacijska bolest se dijeli na akutnu (subakutnu) i kronični oblik ovisno o vremenskoj raspodjeli i apsolutnoj vrijednosti izloženosti zračenju, koje određuju dinamiku razvoja promjena. Jedinstvenost mehanizma razvoja akutne i kronične radijacijske bolesti isključuje prijelaz jednog oblika u drugi. Konvencionalna granica koja razgraničava akutne i kronične oblike je akumulacija tijekom kratkog vremenskog razdoblja (od 1 sata do 1-3 dana) ukupne tkivne doze koja je ekvivalentna onoj od izloženosti 1 Gy vanjskom prodornom zračenju.
Voditi razvoj klinički sindromi akutna radijacijska bolest ovisi o vanjskim dozama zračenja, koje uzrokuju različite opažene lezije. Osim toga, važnu ulogu igra i vrsta zračenja, od kojih svaka ima određene karakteristike, koje su povezane s razlikama u njihovom štetnom djelovanju na organe i sustave. Dakle, a-zračenje karakterizira visoka gustoća ionizacije i niska penetracijska sposobnost, pa ovi izvori uzrokuju štetno djelovanje ograničeno prostorom.
Beta zračenje, koje ima slabu sposobnost prodiranja i ioniziranja, uzrokuje oštećenje tkiva izravno u dijelovima tijela u blizini radioaktivnog izvora. Naprotiv, y-zračenje i x-zrake duboko oštećuju sva tkiva u području svog djelovanja. Neutronsko zračenje uzrokuje značajnu heterogenost u oštećenjima organa i tkiva, budući da su njihova prodorna sposobnost, kao i linearni gubici energije na putu neutronskog snopa u tkivima različiti.
U slučaju zračenja s dozom od 50-100 Gy, oštećenje središnjeg živčanog sustava određuje vodeću ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. S ovim oblikom bolesti smrt se javlja, u pravilu, 4-8 dana nakon izlaganja zračenju.
Kod zračenja u dozama od 10 do 50 Gy, simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta s odbacivanjem sluznice tankog crijeva, što dovodi do smrti u roku od 2 tjedna, dolaze do izražaja u mehanizmu razvoja glavnih manifestacija radijacijsko induciranih. klinička slika bolesti.
Pod utjecajem niže doze zračenja (od 1 do 10 Gy) jasno su vidljivi simptomi tipični za akutnu radijacijsku bolest, čija je glavna manifestacija hematološki sindrom, praćen krvarenjem i svim vrstama komplikacija zarazne prirode.
Oštećenje gastrointestinalnog trakta, razne strukture oštećenje i mozga i leđne moždine, kao i hematopoetskih organa, karakteristično je za izloženost gore navedenim dozama zračenja. Ozbiljnost takvih promjena i brzina razvoja poremećaja ovise o kvantitativnim parametrima izloženosti.
Simptomi radijacijske bolesti:
U nastanku i razvoju bolesti jasno se razlikuju sljedeće faze: I faza - primarna opća reakcija; Faza II - prividno kliničko blagostanje (skeletna ili latentna faza); Faza III - izraženi simptomi bolesti; Faza IV je razdoblje obnove strukture i funkcije.
U slučaju da dođe do akutne radijacijske bolesti u tipičan oblik, u svojoj kliničkoj slici mogu se razlikovati četiri stupnja težine. Simptomi karakteristični za svaki stupanj akutne radijacijske bolesti određeni su dozom radioaktivnog zračenja koju je bolesnik primio:
1) blagi stupanj javlja se kod zračenja u dozi od 1 do 2 Gy;
2) umjerena težina - doza zračenja kreće se od 2 do 4 Gy;
3) teška - doza zračenja kreće se od 4 do 6 Gy;
4) ekstremno teški stupanj nastaje kada se ozrači dozom većom od 6 Gy.
Ako je pacijent primio dozu radioaktivnog zračenja u dozi manjoj od 1 Gy, tada govorimo o tzv. radijacijskoj ozljedi, koja nastaje bez izraženih simptoma bolesti.
Tešku bolest prati procesi oporavka, koji traju dugo tijekom 1-2 godine. U slučajevima kada ostanu postojane promjene, ubuduće treba govoriti o posljedicama akutne radijacijske bolesti, a ne o prijelazu akutnog oblika bolesti u kronični.
I faza primarne opća reakcija uočen kod svih pojedinaca izloženih dozama većim od 2 Gy. Vrijeme pojavljivanja ovisi o dozi prodornog zračenja i izračunava se u minutama i satima. Karakteristične značajke reakcijama se smatraju mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine ili suhih usta, slabost, umor, pospanost, glavobolja.
Mogu se razviti stanja slična šoku, praćena sniženjem krvnog tlaka, gubitkom svijesti, mogućim povećanjem temperature, kao i proljevom. Ovi se simptomi obično javljaju kod doza zračenja većih od 10 Gy. Prolazno crvenilo kože s blago plavičastom nijansom otkriva se samo na dijelovima tijela koji su bili ozračeni dozom većom od 6-10 Gy.
Bolesnici imaju određenu varijabilnost pulsa i krvnog tlaka s tendencijom pada, a karakterizirani su jednoličnim općim smanjenjem mišićnog tonusa, drhtanjem prstiju i smanjenim tetivnim refleksima. Promjene
elektroencefalogrami ukazuju na umjerenu difuznu inhibiciju cerebralnog korteksa.
Tijekom prvih dana nakon zračenja uočena je neutrofilna leukocitoza u perifernoj krvi uz odsutnost zamjetnog pomlađivanja formule. Nakon toga, tijekom sljedeća 3 dana, razina limfocita u krvi se smanjuje kod pacijenata, što je povezano sa smrću tih stanica. Broj limfocita 48-72 sata nakon zračenja odgovara primljenoj dozi zračenja. Broj trombocita, eritrocita i hemoglobina u tim razdobljima nakon zračenja ne mijenja se na pozadini mijelokariocitopenije.
Dan kasnije, mijelogram otkriva gotovo potpunu odsutnost takvih mladih oblika kao što su mijeloblasti, eritroblasti, smanjenje sadržaja pronormoblasta, bazofilnih normoblasta, promijelocita i mijelocita.
U fazi I bolesti, pri dozama zračenja većim od 3 Gy, otkrivaju se neke biokemijske promjene: smanjenje serumskog albumina, povećanje razine glukoze u krvi s promjenom krivulje šećera. U težim slučajevima otkriva se umjerena prolazna bilirubinemija, što ukazuje na metaboličke poremećaje u jetri, posebice smanjenu apsorpciju aminokiselina i povećanu razgradnju proteina.
Faza II - faza imaginarne kliničke dobrobiti, takozvana skrivena ili latentna faza, primjećuje se nakon nestanka znakova primarne reakcije 3-4 dana nakon zračenja i traje 14-32 dana. Dobrobit pacijenata tijekom tog razdoblja se poboljšava; ostaje samo neka labilnost u brzini pulsa i razini krvnog tlaka. Ako doza zračenja prelazi 10 Gy, prva faza akutne radijacijske bolesti izravno prelazi u treću.
Od 12. do 17. dana kod pacijenata izloženih zračenju u dozi većoj od 3 Gy otkriva se i napreduje ćelavost. U tim razdobljima javljaju se i druge kožne lezije koje su ponekad prognostički nepovoljne i ukazuju na visoku dozu zračenja.
U II fazi neurološki simptomi postaju izraženiji (poremećaji pokreta, koordinacije, nevoljno drhtanje očnih jabučica, organski pokreti, blagi simptomi piramidalna insuficijencija, smanjeni refleksi). EEG pokazuje pojavu sporih valova i njihovu sinkronizaciju s ritmom pulsa.
U perifernoj krvi do 2-4. dana bolesti broj leukocita se smanjuje na 4 H 109/l zbog smanjenja broja neutrofila (prvo smanjenje). Limfocitopenija traje i donekle napreduje. Trombocitopenija i retikulocitopenija pojavljuju se 8.-15. Broj crvenih krvnih stanica se ne smanjuje značajno. Do kraja faze II otkriva se usporavanje zgrušavanja krvi, kao i smanjenje stabilnosti vaskularnog zida.
Mijelogram otkriva smanjenje broja nezrelijih i zrelijih stanica. Štoviše, sadržaj potonjeg opada proporcionalno vremenu koje je proteklo nakon ozračivanja. Do kraja faze II u koštanoj srži nalaze se samo zreli neutrofili i pojedinačni polikromatofilni normoblasti.
rezultate biokemijska istraživanja krvi ukazuju na blago smanjenje albuminske frakcije serumskih proteina, normalizaciju šećera u krvi i razine bilirubina u serumu.
U fazi III, koja se javlja s izraženim klinički simptomi, vrijeme nastanka i stupanj intenziteta pojedinih kliničkih sindroma ovise o dozi ionizirajućeg zračenja; Trajanje faze je od 7 do 20 dana.
U ovoj fazi bolesti dominantno je oštećenje krvotvornog sustava. Uz to dolazi do imunosupresije, hemoragijskog sindroma, razvoja infekcija i autointoksikacije.
Do kraja latentne faze bolesti, stanje bolesnika se značajno pogoršava, podsjećajući na septičko stanje s karakteristični simptomi: sve veća opća slabost, ubrzan puls, groznica, pad krvnog tlaka. Izraženo oticanje i krvarenje desni. Osim toga, zahvaćena je sluznica usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, što se očituje pojavom velikog broja nekrotičnih ulkusa. Ulcerozni stomatitis nastaje pri zračenju u dozama većim od 1 Gy na oralnu sluznicu i traje oko 1-1,5 mjeseci. Sluznica se gotovo uvijek potpuno oporavi. S visokim dozama zračenja razvija se teška upala tankog crijeva koju karakteriziraju proljev, vrućica, nadutost i bol u ilealnoj regiji. Početkom 2. mjeseca bolesti može doći do radijacijske upale želuca i jednjaka. Infekcije se najčešće manifestiraju u obliku ulcerozno-erozivne upale grla i upale pluća. Vodeću ulogu u njihovom razvoju igra autoinfekcija, koja dobiva patogeni značaj u pozadini izražene inhibicije hematopoeze i supresije imunobiološke reaktivnosti tijela.
Hemoragijski sindrom manifestira se u obliku krvarenja, koja mogu biti lokalizirana na potpuno različitim mjestima: srčani mišić, koža, sluznica dišnog i mokraćnog trakta, gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava itd. Bolesnik doživljava obilno krvarenje.
Neurološki simptomi su posljedica opće intoksikacije, infekcije i anemije. Ima ih u porastu opća letargija, adinamija, nesvjestica, meningealni simptomi, pojačani tetivni refleksi, smanjen tonus mišića. Obično se otkrivaju znakovi povećanja edema mozga i njegovih membrana. Na EEG-u se pojavljuju spori patološki valovi.
Dijagnoza radijacijske bolesti:
Hemogram pokazuje drugi nagli pad broja leukocita zbog neutrofila (očuvani neutrofili s patološkom granularnošću), limfocitozu, plazmatizaciju, trombocitopeniju, anemiju, retikulocitopeniju i značajno povećanje ESR.
Početak regeneracije potvrđuje povećanje broja leukocita, pojava retikulocita u hemogramu, kao i oštar pomak leukocitne formule ulijevo.
Slika koštane srži smrtonosne doze zračenje ostaje razoren tijekom cijele III faze bolesti. Pri nižim dozama, nakon 7-12 dana aplazije, pojavljuju se blastni elementi u mijelogramu, a zatim se povećava broj stanica svih generacija. Uz umjerenu težinu procesa u koštanoj srži od prvih dana faze III na pozadini oštrog smanjenja ukupni broj mijelokariociti pokazuju znakove hematopoetskog popravka.
Biokemijske studije otkrivaju hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju, blagi porast razini rezidualni dušik, smanjenje količine klorida u krvi.
Faza IV - faza neposrednog oporavka - počinje normalizacijom
temperatura, poboljšanje općeg stanja bolesnika.
Ako je došlo do teškog tijeka akutne radijacijske bolesti, pacijenti će doživjeti dugotrajnu pastoznost lica i udova. Preostala kosa postaje bez sjaja, suha i lomljiva, rast nove kose na mjestu ćelavosti nastavlja se 3-4 mjeseca nakon zračenja.
Puls i krvni tlak se normaliziraju, ponekad umjerena hipotenzija ostaje dugo vremena.
Neko vrijeme, tremor ruku, statički gubitak koordinacije, tendencija povećanja tetivnih i periostenalnih refleksa i izolirani nestabilni žarišni neurološki simptomi. Potonji se smatraju rezultatom funkcionalni poremećaji cerebralna cirkulacija, kao i neuronska iscrpljenost na pozadini opće astenije.
Dolazi do postupnog oporavka parametara periferne krvi. Broj leukocita i trombocita raste i do kraja 2. mjeseca dostiže donju granicu normale. U leukocitnoj formuli postoji oštar pomak ulijevo prema promijelocitima i mijeloblastima, sadržaj trakastih oblika doseže 15-25%. Broj monocita je normaliziran. Do kraja 2-3 mjeseca bolesti otkriva se retikulocitoza.
Do 5-6 tjedna bolesti anemija nastavlja rasti s pojavama anizocitoze eritrocita zbog makroformi.
Mijelogram otkriva znakove izražene obnove hematopoetskih stanica: povećanje ukupnog broja mijelokariocita, prevlast nezrelih stanica eritro- i leukopoeze nad zrelim, pojava megakariocita, povećanje broja stanica u mitotičkoj fazi . Biokemijski parametri su normalizirani.
Karakteristično dugoročne posljedice Akutna teška radijacijska bolest je razvoj katarakte, umjerena leuko-, neutro- i trombocitopenija, trajni žarišni neurološki simptomi, a ponekad i endokrine promjene.
Kod osoba izloženih zračenju, dugoročno se leukemija razvija 5-7 puta
češće.
Mehanizam razvoja uočenih promjena u hematopoezi u različitim fazama akutne radijacijske bolesti povezan je s različitom radiosenzibilnošću pojedinca. stanični elementi. Dakle, blastni oblici i limfociti svih generacija su visoko radiosenzitivni. Promijelociti, bazofilni eritroblasti i nezrele monocitoidne stanice su relativno radiosenzitivne. Zrele stanice su visoko radiorezistentne.
Prvog dana nakon ukupnog zračenja u dozi većoj od 1 Gy dolazi do masivnog odumiranja limfoidnih i blastnih stanica, a povećanjem doze zračenja dolazi do zrelijih staničnih elemenata hematopoeze.
Istodobno, masivna smrt nezrelih stanica ne utječe na broj granulocita i eritrocita u perifernoj krvi. Jedina iznimka su limfociti, koji su i sami vrlo radiosenzitivni. Neutrofilna leukocitoza koja se javlja uglavnom je redistributivne prirode.
Istodobno s interfaznom smrću, mitotička aktivnost hematopoetskih stanica je potisnuta uz zadržavanje njihove sposobnosti sazrijevanja i ulaska u perifernu krv. Kao rezultat toga razvija se mijelokariocitopenija.
Teška neutropenija u fazi III bolesti odraz je iscrpljenosti koštane srži i gotovo potpuna odsutnost sadrži sve granulocitne elemente.
Približno u isto vrijeme opaža se maksimalno smanjenje broja trombocita u perifernoj krvi.
Broj crvenih krvnih zrnaca opada još sporije, budući da im je životni vijek oko 120 dana. Čak i ako potpuno prestane dotok crvenih krvnih zrnaca u krv, njihov će se broj dnevno smanjivati za otprilike 0,85%. Stoga se smanjenje broja eritrocita i sadržaja Hb obično otkriva tek u fazi IV - fazi oporavka, kada je prirodni gubitak eritrocita već značajan i još nije nadoknađen novonastalim.
Liječenje radijacijske bolesti:
U slučaju zračenja u dozi od 2,5 Gy ili višoj, smrtni slučajevi. Doza od 4 ± 1 Gy približno se smatra prosječnom letalnom dozom za ljude, iako je u slučajevima zračenja u dozi od 5-10 Gy još uvijek moguć klinički oporavak uz pravilno i pravodobno liječenje. Kada se ozrači dozom većom od 6 Gy, broj preživjelih je praktički sveden na nulu.
Radi utvrđivanja ispravne taktike zbrinjavanja bolesnika, kao i predviđanja akutne radijacijske bolesti u izloženih bolesnika, provode se dozimetrijska mjerenja koja posredno ukazuju na kvantitativne parametre radioaktivnog izlaganja tkiva.
Doza ionizirajućeg zračenja koju je bolesnik apsorbirao može se odrediti na temelju kromosomske analize hematopoetskih stanica, određene u prva 2 dana nakon zračenja. U tom razdoblju na 100 limfocita periferne krvi kromosomske abnormalnosti iznose 22-45 fragmenata u prvom stupnju težine, 45-90 fragmenata u drugom stupnju, 90-135 fragmenata u trećem stupnju i više od 135 fragmenata u četvrti, izuzetno teški stupanj bolesti.
U I. fazi bolesti za ublažavanje mučnine i sprječavanje povraćanja koristi se aeron, a kod opetovanog i neukrotivog povraćanja propisuju se aminazin i atropin. U slučaju dehidracije neophodne su infuzije fiziološke otopine.
U slučaju teške akutne radijacijske bolesti, tijekom prva 2-3 dana nakon zračenja, liječnik provodi terapiju detoksikacije (na primjer, poliglucin). Za borbu protiv kolapsa koriste se dobro poznati lijekovi - kardamin, mezaton, norepinefrin, kao i inhibitori kinina: trasilol ili kontrikal.
Prevencija i liječenje zaraznih komplikacija
Izolatori se koriste u sustavu mjera za sprječavanje vanjskih i unutarnjih infekcija različite vrste s opskrbom sterilnim zrakom, sterilnim medicinskim materijalom, priborom za njegu i hranom. Koža i vidljive sluznice tretiraju se antisepticima, a za suzbijanje aktivnosti crijevne flore primjenjuju se neresorbirajući antibiotici (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimiksin-M, ristomicin). Istodobno se oralno propisuju velike doze nistatina (5 milijuna jedinica ili više). U slučajevima kada se razina leukocita spusti ispod 1000 po 1 mm3, savjetuje se profilaktička primjena antibiotika.
U liječenju zaraznih komplikacija propisuju se velike doze intravenski primijenjenih antibakterijskih lijekova. širok raspon djelovanja (gentamicin, ceporin, kanamicin, karbenicilin, oksacilin, meticilin, linkomicin). Kada se pojavi generalizirana gljivična infekcija koristi se amfotericin B.
Preporučljivo je pojačati antibakterijsku terapiju biološkim lijekovima ciljanog djelovanja (antistafilokokna plazma i γ-globulin, antipseudomonalna plazma, hiperimuna plazma protiv Escherichie coli).
Ako se ne promatra u roku od 2 dana pozitivan učinak, liječnik mijenja antibiotike, a zatim ih propisuje na temelju nalaza bakteriološke kulture krv, urin, izmet, ispljuvak, razmazi s sluznice usne šupljine, kao i vanjska lokalna infektivna žarišta, koja se rade na dan prijema, a zatim svaki drugi dan. U slučajevima pristupanja virusna infekcija Aciklovir se može koristiti s učinkom.
Borba protiv krvarenja uključuje korištenje općih i lokalnih hemostatskih sredstava. U mnogim slučajevima preporučuju se sredstva koja jačaju krvožilnu stijenku (dicinon, steroidni hormoni, askorbinska kiselina, rutin) i povećavaju zgrušavanje krvi (E-AKK, fibrinogen).
U velikoj većini slučajeva trombocitopenično krvarenje može se zaustaviti transfuzijom odgovarajuće količine svježe pripremljenih trombocita donora dobivenih trombocitopenijom. Transfuzije trombocita indicirane su u slučajevima duboke trombocitopenije (manje od 20 109/l), koja se javlja s krvarenjima na koži lica, gornja polovica torzo, na fundusu, s lokalnim visceralnim krvarenjem.
Anemični sindrom se rijetko razvija kod akutne radijacijske bolesti. Transfuzije crvenih krvnih stanica propisuju se samo kada se razina hemoglobina spusti ispod 80 g/l.
Koriste se transfuzije svježe pripremljenih crvenih krvnih stanica, opranih ili odmrznutih crvenih krvnih stanica. U rijetkim slučajevima može postojati potreba za individualnim odabirom ne samo za ABO sustav i Rh faktor, već i za druge antigene eritrocita (Kell, Duffy, Kidd).
Liječenje ulcerozno-nekrotičnih lezija sluznice gastrointestinalnog trakta.
U prevenciji ulceroznog nekrotičnog stomatitisa važno je ispiranje usta nakon jela (2% otopinom sode ili 0,5% otopinom novokaina), kao i antiseptici(1% vodikov peroksid, 1% otopina 1: 5000 furatsilina; 0,1% gramicidin, 10% vodeno-alkoholna emulzija propolisa, lizozim). U slučajevima kandidijaze koriste se nistatin i levorin.
Jedan od teške komplikacije agranulocitoza i izravna izloženost zračenju je nekrotizirajuća enteropatija. Korištenje biseptola ili antibiotika koji steriliziraju gastrointestinalni trakt pomaže smanjiti kliničke manifestacije ili čak spriječiti njihov razvoj. Ako se pojavi nekrotična enteropatija, pacijentu se propisuje potpuni post. U ovom slučaju dopušteno je samo uzimanje prokuhane vode i lijekova koji ublažavaju proljev (dermatol, bizmut, kreda). U težim slučajevima proljeva primjenjuje se parenteralna prehrana.
Transplantacija koštane srži
Alogena histokompatibilna transplantacija koštane srži indicirana je samo u slučajevima karakteriziranim ireverzibilnom depresijom hematopoeze i dubokom supresijom imunološke reaktivnosti.
Stoga ova metoda ima ograničene mogućnosti, budući da još uvijek ne postoje dovoljno učinkovite mjere za prevladavanje reakcija tkivne nekompatibilnosti.
Odabir donatora koštane srži provodi se nužno uzimajući u obzir transplantacijske antigene HLA sustava. U tom se slučaju moraju poštivati načela utvrđena za alomijelotransplantaciju s prethodnom imunosupresijom primatelja (uporaba metotreksata, zračenje medija za transfuziju krvi).
Posebnu pozornost treba obratiti na opće ravnomjerno zračenje koje se koristi kao predtransplantacijski imunosupresiv i antitumorsko sredstvo u ukupnoj dozi od 8-10 Gy. Uočene promjene razlikuju se po određenom obrascu, a težina pojedinih simptoma varira od bolesnika do bolesnika.
Primarna reakcija koja se javlja nakon izlaganja zračenju u dozi većoj od 6 Gy je pojava mučnine (povraćanje), zimice na pozadini povišene temperature, sklonost hipotenziji, osjećaj suhoće sluznice nosa i usne, te plavičast ten, posebno usne i vrat. Postupak opća izloženost provodi se u posebno opremljenom ozračivaču uz stalni vizualni nadzor bolesnika uz pomoć televizijskih kamera u uvjetima dvosmjerne komunikacije. Ako je potrebno, broj pauza se može povećati.
Ostali simptomi koji se prirodno javljaju kao posljedica „terapijskog“ punog zračenja su upala parotidne žlijezde u prvim satima nakon zračenja, crvenilo kože, suhoća i otok sluznice nosnih prolaza, bolovi u očnim jabučicama i konjunktivitis.
Najozbiljnija komplikacija je hematološki sindrom. Obično, ovaj sindrom razvija se u prvih 8 dana nakon što je pacijent primio dozu zračenja.
Kojim se liječnicima trebate obratiti ako imate radijacijsku bolest:
Hematolog
Terapeut
Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o Radijacijska bolest, njezini uzroci, simptomi, metode liječenja i prevencije, tijek bolesti i prehrana nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.
Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik da ne samo spriječi strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizma u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija ostati u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati e-poštom.
Druge bolesti iz skupine Bolesti krvi, hematopoetskih organa i pojedini poremećaji imunološkog mehanizma:
| Anemija nedostatka B12 |
| Anemija uzrokovana poremećajem sinteze i korištenja porfirina |
| Anemija uzrokovana kršenjem strukture globinskih lanaca |
| Anemija karakterizirana prijevozom patološki nestabilnih hemoglobina |
| Fanconijeva anemija |
| Anemija povezana s trovanjem olovom |
| Aplastična anemija |
| Autoimuna hemolitička anemija |
| Autoimuna hemolitička anemija |
| Autoimuna hemolitička anemija s nepotpunim toplinskim aglutininima |
| Autoimuna hemolitička anemija s potpunim hladnim aglutininima |
| Autoimuna hemolitička anemija s toplim hemolizinima |
| Bolesti teških lanaca |
| Werlhofova bolest |
| von Willebrandovu bolest |
| Di Guglielmova bolest |
| Božićna bolest |
| Marchiafava-Micelijeva bolest |
| Randu-Oslerova bolest |
| Alfa bolest teškog lanca |
| Bolest gama teških lanaca |
| Henoch-Schönleinova bolest |
| Ekstramedularne lezije |
| Leukemija vlasastih stanica |
| Hemoblastoze |
| Hemolitičko-uremijski sindrom |
| Hemolitičko-uremijski sindrom |
| Hemolitička anemija povezana s nedostatkom vitamina E |
| Hemolitička anemija povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PDH) |
| Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta |
| Hemolitička anemija povezana s mehaničkim oštećenjem crvenih krvnih stanica |
| Hemoragijska bolest novorođenčadi |
| Maligna histiocitoza |
| Histološka klasifikacija limfogranulomatoze |
| DIC sindrom |
| Nedostatak faktora ovisnih o K-vitaminu |
| Nedostatak faktora I |
| Nedostatak faktora II |
| Nedostatak faktora V |
| Nedostatak faktora VII |
| Nedostatak faktora XI |
| Nedostatak faktora XII |
| Nedostatak faktora XIII |
| Anemija uzrokovana nedostatkom željeza |
| Obrasci progresije tumora |
| Imune hemolitičke anemije |
| Podrijetlo hemoblastoza od stjenica |
| Leukopenija i agranulocitoza |
| Limfosarkom |
| Limfocitom kože (Cezareva bolest) |
| Limfocitom limfnog čvora |
| Limfocitom slezene |
| ožujka hemoglobinurija |
| Mastocitoza (leukemija mastocita) |
| Megakarioblastična leukemija |
| Mehanizam inhibicije normalne hematopoeze kod hemoblastoza |
| Opstruktivna žutica |
| Mijeloidni sarkom (klorom, granulocitni sarkom) |
| mijelom |
| Mijelofibroza |
