Što je hiperandrogenizam kod žena? Simptomi i liječenje hiperandrogenizma

Patološka manifestacija kod osobe izraženih karakterističnih znakova svojstvenih suprotnom spolu često je izazvana nadbubrežnim hiperandrogenizmom (adrenogenitalni sindrom). S razvojem ovog sindroma u tijelu se uočava povećan sadržaj androgena (steroidnih muških spolnih hormona), što dovodi do virilizacije.

Opće informacije

Virilizacija (maskulinizacija) nadbubrežnog podrijetla uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom androgenih hormona u nadbubrežnim žlijezdama i dovodi do vanjskih i unutarnjih promjena netipičnih za spol bolesnika. Androgeni su neophodni u tijelu odrasla žena, jer su odgovorni za važne transformacije tijela tijekom puberteta. Konkretno, oni proizvode sintezu estrogena, a također pomažu u jačanju koštanog tkiva, rastu mišića, sudjeluju u regulaciji funkcije jetre i bubrega i formiranju reproduktivnog sustava. Androgene proizvode uglavnom nadbubrežne žlijezde, au ženskom tijelu jajnici, au muškom tijelu testisi. Značajan višak normalne razine ovih hormona kod žena može značajno poremetiti reproduktivni sustav, pa čak i izazvati neplodnost.

Uzroci nadbubrežnog hiperandrogenizma

Hormonska neravnoteža može izazvati bolest.

Glavni razlog nakupljanja androgena u tijelu je urođeni defekt u sintezi enzima, koji sprječava pretvorbu steroida. Najčešće je ovaj defekt uzrokovan nedostatkom C21-hidroksilaze, koja sintetizira glukokortikoide. Osim, hormonska neravnoteža nastaje kao posljedica utjecaja hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde ili tvorevina sličnih tumorima (neke vrste tumora nadbubrežne žlijezde sposobne su proizvoditi hormone). Najčešća dijagnoza je prisutnost kongenitalnog nadbubrežnog hiperandrogenizma. Međutim, ponekad postoje slučajevi razvoja hiperandrogenizma zbog tumora nadbubrežnih žlijezda koje luče androgene (Cushingova bolest).

Patogeneza

Nedostatak C21-hidroksilaze neko vrijeme može uspješno nadoknaditi nadbubrežna žlijezda i ulazi u fazu dekompenzacije tijekom stresnih hormonalnih fluktuacija, koje nastaju emocionalnim šokovima i promjenama u reproduktivnom sustavu (početak spolnih odnosa, trudnoća). Kada defekt u sintezi enzima postane izražen, pretvorba androgena u glukokortikoide prestaje i višak nakupljanja njih u tijelu.

Značajke razvoja adrenogenitalnog sindroma kod žena

Adrenogenitalni sindrom kod žena dovodi do velike promjene u radu jajnika i poremećajima u reproduktivnom sustavu. Prema statistička istraživanja, svaka peta žena pati od hiperandrogenizma u jednom ili drugom stupnju s razne manifestacije. Štoviše, dob u ovom slučaju nije bitna, bolest se manifestira u bilo kojoj fazi životni ciklus, počevši od djetinjstva.

Učinak hiperandrogenizma na funkciju jajnika uzrokuje sljedeće manifestacije:

• inhibicija rasta i razvoja folikula u ranoj fazi folikulogeneza se očituje amenorejom (izostanak menstruacije nekoliko ciklusa);
• usporavanje rasta i razvoja folikula i jajašca, koje nije sposobno za ovulaciju, može se manifestirati kao anovulacija (nedostatak ovulacije) i oligomenoreja (povećanje intervala između menstruacija);
• ovulacija s neispravnim žuto tijelo, izražava se u nedostatku lutealne faze ciklusa, čak i uz redovitu menstruaciju.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Dlake na licu kod žena povećavaju se s nadbubrežnom hiperandrogenijom.

Adrenogenitalni sindrom ima primarne i sekundarne manifestacije, ovisno o fazi razvoja bolesti i čimbenicima njezine pojave. Česti su neizravni znakovi prisutnosti nadbubrežnog hiperandrogenizma kod žena prehlade, sklonost depresiji, povećani umor.

Glavni simptomi adrenalnog hiperandrogenizma:

• pojačan rast linija kose(udovi, abdomen, mliječne žlijezde), do hirzutizma (rast dlake na obrazima);
• ćelavost s stvaranjem ćelavih mrlja (alopecija);
• nesavršenosti kože (akne, prištići, ljuštenje i druge upale);
• atrofija mišića, osteoporoza.

Sekundarni simptomi adrenogenitalnog sindroma su sljedeći:

• arterijska hipertenzija, koja se očituje u obliku napada;
• povišene razine glukoze u krvi (dijabetes tipa 2);
• brzo biranje pretežak, do pretilosti koja zahtijeva terapiju;
• srednji tip formiranja ženskih genitalnih organa;
• izostanak menstruacije ili značajni intervali između menstruacije;
• neplodnost ili pobačaj (za uspješnu trudnoću određena količina ženskih hormona u tijelu čija proizvodnja praktički prestaje u slučaju hiperandrogenizma).

Sadržaj:

Često se javlja situacija kada se uoče značajne promjene u hormonskim razinama. U tim slučajevima dijagnosticira se hiperandrogenizam kod žena, u kojem se androgeni hormon proizvodi u prevelikim količinama. Spada u kategoriju muški hormoni te obavlja mnoge potrebne funkcije u ženskom tijelu. Patološko stanje uzrokuje neugodne posljedice zahtijevaju obvezno liječenje.

Što je hiperandrogenizam

Proizvodnja androgena u ženskom tijelu provodi se uz pomoć adipocita, nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Pod utjecajem ovih hormona kod žena dolazi do puberteta te se pojavljuju dlake na području genitalija i pazuha. Oni su izravno povezani s reproduktivni sustav i rast mišića, reguliraju funkcije bubrega i jetre. Androgeni su od velike važnosti za zrele žene, sudjeluju u sintezi estrogena, jačanju koštanog tkiva i održavanju normalne razine libida.

Međutim, u nekim slučajevima dolazi do patoloških stanja, poznatih u medicini kao hiperandrogenizam. Ova patologija se smatra najviše zajednički uzrok potpuna odsutnost menstruacija – amenoreja i neplodnost. Folikuli ženskih jajnika okruženi su staničnim slojevima, a višak androgena značajno usporava ili potpuno zaustavlja rast folikula. Zbog toga dolazi do prekomjernog rasta folikula, što se naziva atrezija folikula. Osim toga, muški hormoni koji prelaze normu pridonose razvoju fibroze kapsule jajnika. Naknadno se stvaraju višestruke ciste na jajnicima – policistična bolest.

Na pojavu i razvoj hiperandrogenizma utječe hipotalamus, koji je predstavljen kao regulatorni dio mozga. Pomaže u kontroli metabolički procesi u tijelu, pod njegovim vodstvom, funkcioniraju reproduktivne i endokrine žlijezde. Hipotalamus posreduje u interakciji između hormonalnih i živčani sustav. Za trenutni hormonalni metabolizam hipofiza, koja je glavna endokrina žlijezda koji se nalazi u moždanom deblu.

Hiperandrogenizam je usko povezan s poremećajima središnjeg podrijetla, kada hipotalamus i hipofiza počnu raditi neispravno. Važnu ulogu igraju nadbubrežne žlijezde, koje se formiraju u obliku dvije male endokrine žlijezde koji se nalazi iznad bubrega.

Uzroci hiperandrogenizma

Ova patologija nastaje i razvija se iz različitih razloga. Među njima je najrašireniji adrenogenitalni sindrom, koji potiče povećanje muških spolnih hormona. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode samo androgene, već i druge hormone, poput glukokortikoida. Poseban enzim djeluje na muške hormone i pretvara ih u glukokortikoide. Ako je proces ove sinteze poremećen, ne dolazi do pretvorbe androgena, pa se oni nakupljaju i negativan utjecaj na tkivima i organima.

Često se hiperandrogenizam javlja pod utjecajem tumora nadbubrežne žlijezde. Povećava se broj stanica koje proizvode androgene, a sukladno tome se povećava i količina muških spolnih hormona. Osim toga, jajnici ili tumori jajnika, koji sadrže stanice koje potiču proizvodnju androgena, mogu imati negativnu ulogu. Ozbiljan uzrok može biti patologija endokrinog organa, poput hipofize ili štitnjače. Ako su funkcije hipotalamusa i hipofize poremećene, tjelesna težina tijekom bolesti može se značajno povećati.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam se manifestira u obliku akni, kada su izvodni kanali začepljeni i zahvaćeni su folikuli dlake. Ova situacija je tipična za žene starije od 20 godina.

Pretjerani utjecaj androgena dovodi do povećane proizvodnje sekreta od strane lojnih žlijezda. Kao rezultat toga dolazi do seborrhee, pod utjecajem koje pate vlasište, vrat i lice. U nekim slučajevima zahvaćeni su prsa i leđa.

Simptomi hiperandrogenizma mogu se manifestirati kao alopecija. Taj se mehanizam temelji na razdobljima rasta i odmora, što je ritam života folikula kose. Različito reagiraju na povećan iznos androgeni. Najveća osjetljivost na muške hormone očituje se u području krune, kao i na čelu i sljepoočnicama. Krvne žile, koji se nalaze u blizini folikula podložni su grčevima, što remeti cirkulaciju krvi i sve normalne procese. Kao rezultat toga, folikuli umiru i nastaje androgena alopecija, što ukazuje na visoku razinu proizvodnje muških hormona.

Hiperandrogenizam se može manifestirati kao hirzutizam. U ovom slučaju žene doživljavaju pretjeran rast dlake na područjima koja ovise o djelovanju androgena. Razlog za ovo stanje je produljeni učinak viška muških hormona na folikule dlake. Kao rezultat toga, vellus dlake postaju grube, štapićaste i pigmentirane. Pod utjecajem se mogu formirati muške osobine.

Hiperandrogenizam ovarijskog porijekla

Ova vrsta patologije je češća kod žena reproduktivne dobi, u približno 4-5% slučajeva. Javlja se iz više razloga, no ključnim se faktorom smatra neispravnost hipofizno-hipotalamusnog sustava. Zbog toga se potiče prekomjerna proizvodnja LH, a povećava se omjer između gonadotropnih hormona LH i FSH.

Ako se LH promatra u velikim ili prekomjernim količinama, dolazi do hiperplazije vezivno tkivo proteinska membrana jajnika. U tom slučaju pate granuloza i vanjski sloj folikula. Zbog toga se povećava broj androgena u jajnicima, postaje primjetna maskulinizacija. FSH proizveden u nedovoljnim količinama dovodi do preranog sazrijevanja folikula i početka anovulacije, što zahtijeva liječenje.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Jedan oblik patologije je adrenalni hiperandrogenizam, karakteriziran kašnjenjem u proizvodnji kortizola. Zbog toga se stimulira proizvodnja ACTH u hipofizi i daljnja sinteza hidroksiprogesterona. U konačnici dolazi do hiperprodukcije androgena.

ACTH se nakuplja u krvi i povećava se razina kortizola. Povećane količine 17-hidroksikortikosteroida ili 17-ketosteroida izlučuju se urinom. Ovi pokazatelji su od velike važnosti i koriste se u dijagnozi AGS-a. Svi ovi pokreti povezani su s korom nadbubrežne žlijezde, pa se ovaj tip AGS-a naziva hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla. Najčešće se manifestira u kongenitalnom obliku, ali se može pojaviti u postnatalnom i postnatalnom obliku. Ova patologija ima negativan utjecaj na reproduktivne sposobnosti i može negativno utjecati na Vašu sposobnost da zatrudnite.

Dijagnostika

Prvo, morate utvrditi razlog zašto se broj androgena povećava kod žena. instalirano točno vrijeme kada su se pojavili karakteristični simptomi ove patologije. U pravilu se pojavljuju postupno, na početku puberteta. U nekim slučajevima, s početkom reproduktivne dobi, moguće je iznenadna pojava. Dakle, na temelju dobivenih podataka, pojava hiperandrogenizma povezana je s prisutnošću tumora u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima.

Događa se dijagnoza bolesti različite metode. Najprije se ispituju krv i urin. Određuje se sadržaj muških spolnih hormona i produkata njihove razgradnje. Određuje se prisutnost drugih vrsta hormona. Dodatna dijagnostika provodi uz pomoć ultrazvučni pregled genitalije. Tomografija, ultrazvuk i druge vrste posebnih studija koriste se za provjeru nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hiperandrogenizma

Mjere liječenja provode se u skladu s glavnim uzrocima bolesti i očekivanim rezultatom. Na primjer, u slučaju planiranja trudnoće, terapija će biti propisana drugačije nego u liječenju uobičajenih vanjskih manifestacija patologije.

Konzervativno liječenje uključuje mjere mršavljenja, vođenje dijete, tjelovježbu i sport te uzimanje lijekova koji smanjuju lučenje androgena.

Istodobno se liječe postojeće popratne bolesti, zbog kojih se pojavljuje hiperandrogenizam kod žena. Među njima prije svega treba obratiti pozornost na bolesti jetre i štitnjače, adrenogenitalni sindrom i sindrom policističnih jajnika. Benigni i maligni tumori, koji luče androgene, uklanjaju kirurška intervencija. U nekim slučajevima provodi se složeno liječenje, kombinirajući nekoliko različitih metoda.

Hiperandrogenizam- ovo je patološko stanje endokrilni sustavžensko tijelo, koje se razvija kao rezultat prekomjerne sinteze muških spolnih hormona od strane jajnika ili kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom hiperandrogenizma jedna je od najčešćih endokrinih patologija, promatrana isključivo među ženama različite dobi, zajedno s učestalošću patologije štitnjače.

Pri određivanju taktike promatranja i liječenja pacijenata koji pokazuju znakove hiperandrogenizma, treba uzeti u obzir da se ova patologija ne identificira s povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu. Mnoge žene mogu imati kliničke kriterije za hiperandrogeni sindrom i bez laboratorijskih znakova povišenih razina androgena u cirkulirajućoj krvi.

Uzroci hiperandrogenizma

Patogenetski mehanizmi za razvoj hiperandrogenizma su ili prekomjerna sinteza muških spolnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde i jajnika ili povećano stvaranje androgenih hormona iz njihovih prekursora. U nekim situacijama do razvoja kliničkih znakova hiperandrogenizma, na primjer, dolazi kada se poveća osjetljivost ciljnih tkiva čak i na normalne količine androgenih hormona u krvi. Istodobno, kao klinički simptom hiperandrogenizma, u gotovo 90% slučajeva uzrokovan je povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu.

Rijedak etiopatogenetski mehanizam razvoja hiperandrogenizma je značajno smanjena razina globulina odgovornih za vezanje spolnih hormona. Djelovanje ovog globulina usmjereno je na sprječavanje prodiranja androgenih hormona u stanicu, čime se narušava interakcija androgenih hormona sa specifičnim receptorima. Na proizvodnju androgenih hormona neizravno utječe stanje hormonske sintetičke funkcije štitnjače, stoga različite patološke promjene u ovom endokrinom organu neizbježno izazivaju hiperandrogeni sindrom.

Postoji niz bolesti povezanih s različitim stupnjevima intenzitet hiperandrogenizma. Na primjer, kod Stein-Leventhalovog sindroma ili se razvija hiperandrogenizam jajnika, čije manifestacije najčešće uključuju dismenoreju, pojačan rast kose, kao i nemogućnost začeća i podnošenja fetusa. U postmenopauzalnom razdoblju uzrok razvoja ovarijalnog oblika hiperandrogenizma može biti hipertekoza, u kojoj su pacijentice zabrinute zbog pretilosti, sklonosti i kada instrumentalno istraživanje Ponekad se otkrivaju znakovi uterusa i smanjena tolerancija glukoze.

Adrenalna hiperandrogenija u klasičnom obliku razvija se kada kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, koja spada u kategoriju nasljednih genetske bolesti. Ovu patologiju karakterizira kongenitalna prisutnost i naknadna progresija sljedećih kliničkih znakova: arterijska hipertenzija, virilizacija, abnormalni razvoj vanjskih genitalija i retinopatija. Srećom, ova patologija je prilično rijetka, ali postoji još jedna patološki sindrom, uzrokujući hiperandrogenizam nazvan Cushingov sindrom. Razvoj ovog sindroma, popraćen pojavom svih kliničkih znakova hiperandrogenizma, najčešće je posljedica tumorskog oštećenja nadbubrežnih žlijezda, no u nekim situacijama Cushingov sindrom nastaje pod egzogenim utjecajem povećanih doza glukokortikosteroidnih lijekova koji se koriste za širok izbor patološka stanja ljudsko tijelo.

Posebnu kategoriju bolesnika sa znakovima hiperandrogenizma čine bolesnici s tumorskim lezijama jajnika i nadbubrežnih žlijezda, budući da u U zadnje vrijeme Došlo je do značajnog povećanja učestalosti oblika patologija raka koji izlučuju androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam u žena reproduktivne dobi prati širok raspon kliničkih manifestacija, od kojih se svaki simptom može pripisati jednom od tri glavna sindroma: ginekološkom, dismetaboličkom i kozmetičkom.

Na početku ove patologije, žena doživljava različite oblike menstrualne nepravilnosti, koja se očituje u njegovoj nepravilnosti, do razvoja, koji izravno ovisi o razini androgenih hormona u cirkulirajućoj krvi. U velika količinažene koje pate od hiperandrogenizma, postoji tendencija razvoja anovulacijskog menstrualnog ciklusa, izazvanog nedostatkom progesterona u krvi i, naprotiv, povećanjem razine estrogena. Osim poremećaja ovulacije, ovaj hormonalni disbalans tijekom kratak period izaziva razvoj hiperplastični procesi u endometriju do proliferacije neoplastičnih procesa. U tom smislu, hiperandrogenizam je jedan od provocirajućih čimbenika sekundarne neplodnosti.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod djevojčica kongenitalan, formiraju se anomalije vanjskih genitalija u obliku hipertrofije klitorisa, djelomične fuzije velikih usana i urogenitalnog sinusa.

Kompleks simptoma kozmetičkog defekta uključuje hirzutizam i različite oblike kožnih lezija. Hirzutizam ili pojačana dlakavost najčešći je i patognomoničan klinički kriterij hiperandrogenizma, a sastoji se od pojačanog rasta dlaka u projekciji srednje linije trbuha, lica, bočnih površina vrata i prsnog koša uz istovremeni gubitak kose na glavi. Žene koje pate od hiperandrogenizma imaju veću vjerojatnost da će razviti zajednički kožni osip prema vrsti akni i jakoj suhoći kože s područjima prekomjernog ljuštenja.

Znakovi dismetoboličkih poremećaja koji se javljaju u bilo kojem obliku hiperandrogenizma su pojava prekomjerne tjelesne težine, atrofija mišićnih vlakana i nastanak poremećaja tolerancije glukoze koji je provokator razvoja dismetaboličkih poremećaja i pretilosti.

Prilično specifična manifestacija hiperandrogenizma je barifonija, koja podrazumijeva produbljivanje glasa koje nema nikakve veze s organskom patologijom glasnica. U situaciji kada se razviju znakovi hiperandrogenizma u mladoj dobi, primijetio povećan razvoj mišićna masa trupa s maksimalnom preraspodjelom u gornja polovica prsa, rameni pojas.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Među svim mogućim uzrocima spontanog pobačaja u trudnice u prvom tromjesečju, hiperandrogenizam zauzima vodeću poziciju. Nažalost, pri otkrivanju znakova hiperandrogenizma kod žene tijekom postojeće trudnoće, izuzetno je teško utvrditi je li ova patologija kongenitalna ili stečena. U tom razdoblju određivanje geneze bolesti nije tako od velike važnosti, budući da je potrebno poduzeti sve mjere za održavanje trudnoće kao prioritet.

Fenotipski znakovi hiperandrogenizma u trudnice ne razlikuju se od manifestacija ovog patološkog stanja u bilo koje druge žene, s jedinom razlikom što se u nekim situacijama hiperandrogenizam manifestira u obliku ranog prekida trudnoće, što se uvijek ne uzima u obzir. od strane žene kao pobačaj. Razvoj spontanog pobačaja u ranim fazama nastaje zbog nedovoljne vezanosti oplođenog jajašca na zid maternice i njegovog odbacivanja čak i uz najmanji traumatski utjecaj. Upečatljiva klinička manifestacija ovog stanja je otkrivanje vaginalnog krvarenja, koje, usput rečeno, ne mora biti tako intenzivna, mučna bol u suprapubičnu regiju i izravnavanje znakova rane toksikoze.

Nakon 14. tjedna trudnoće stvaraju se fiziološki uvjeti za sprječavanje pobačaja, jer u tom razdoblju dolazi do povećanja aktivnosti ženskih spolnih hormona koje posteljica izlučuje u velikim količinama.

Još jedno kritično razdoblje za opasnost od pobačaja kod žena koje pate od hiperandrogenizma je aktivno otpuštanje dehidroepiandrosterona iz nadbubrežnih žlijezda fetusa, što neizbježno izaziva povećanu androgenizaciju trudnice. Komplikacija ovih patoloških promjena je razvoj znakova istmičko-cervikalne insuficijencije, što može izazvati početak prijevremenog poroda. U trećem tromjesečju trudnoće hiperandrogenizam je provokator ranog izljeva amnionska tekućina, zbog čega žena može roditi prije roka.

Za određivanje hiperandrogenizma u trudnice preporučljivo je koristiti samo laboratorijske dijagnostičke metode, koje se bitno razlikuju od pregleda ostatka kategorije pacijenata. Da bi se odredila koncentracija muških spolnih hormona, potrebno je pregledati urin trudnice kako bi se odredio “zbroj 17-ketosteroida”.

Treba imati na umu da ne bi svi slučajevi otkrivanja znakova hiperandrogenizma u trudnice trebali biti predmet korekcije lijeka, čak i ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim metodama. Metode liječenja lijekovima Terapija se koristi samo ako postoji prijetnja trudnoći. Lijek izbora za liječenje hiperandrogenizma u trudnoći je deksametazon, čija je početna dnevna doza ¼ tablete, čije je djelovanje usmjereno na inhibiciju funkcije hipofize, koja posredno utječe na proizvodnju muškog spola. hormoni. Primjena ovaj lijek opravdano potpunim izostankom negativnog utjecaja na razvoj fetusa uz istovremeni pozitivan učinak u odnosu na niveliranje znakova hiperandrogenizma.

U , žene koje pate od hiperandrogenizma moraju biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i endokrinologa, budući da ovo patološko stanje ima tendenciju napredovanja i izazivanja ozbiljnih komplikacija.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Temeljna poveznica među svim mogućim dijagnostičkim manipulacijama za hiperandrogenizam je laboratorijska procjena razina steroidnih hormona. Uz određivanje steroidnih hormona, preporučljivo je pratiti sadržaj hormona koji sudjeluju u regulaciji proizvodnje steroida.

S obzirom na to da je hiperandrogenizam posljedica niza bolesti koje se razlikuju po mehanizmima razvoja i kliničke manifestacije, dijagnostički kriteriji za svaku od ovih patologija će biti drugačiji.

Dakle, kod sindroma policističnih jajnika dolazi do uravnoteženja razine luteinizirajućeg hormona i testosterona, smanjenja razine folikulostimulirajućeg hormona, au nekim slučajevima i povećanja razine prolaktina u krvi. Nespecifični laboratorijski znak hiperandrogenizma kod sindroma policističnih jajnika je povišena koncentracija glukoze u krvi. Ultrazvučno skeniranje korištenje transvaginalne metode pristupa omogućuje u gotovo 100% slučajeva vizualizaciju cistične promjene u strukturi parenhima jajnika, popraćenu povećanjem opći parametri jajnici.

Cushingov sindrom je popraćen ne samo promjenama hormonskog statusa, već i nespecifičnim laboratorijskim znakovima kao što su limfopenija, limfopenija i eozinopenija. Neravnoteža hormonskog statusa je otkrivanje viška razine hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde u krvnom serumu. Metode snimanja zračenjem u ovoj situaciji koriste se za dijagnosticiranje primarnog tumorskog procesa lokaliziranog u nadbubrežnim žlijezdama, ali magnetska rezonancija je najinformativnija u smislu otkrivanja malih tumora. S obzirom na to da se Cushingov sindrom s popratnim hiperandrogenizmom može razviti kao posljedica patoloških promjena u hipofizi, kompleks probira bolesnika u ovoj kategoriji nužno uključuje kraniografiju s radiometrijom sella turcica.

Dijagnoza kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba provesti tijekom prenatalno razdoblje fetalni život ispitivanjem amnionske tekućine za određivanje razine androstenediona i progesterona. Patognomoničan znak ove patologije je povećanje serumskog 17-hidroksiprogesterona za više od 800 ng%.

Ako se sumnja da pacijent ima adrenergički tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde, posebnu pozornost treba posvetiti procjeni razine testosterona i dehidroepiandrosterona, čija je razina značajno povećana u ovim patologijama. Kao dodatni dijagnostičke mjere, čija je provedba nužna za procjenu je moguća kirurško liječenje tumorskog procesa, koriste se metode snimanja zračenjem, kao i magnetska rezonanca.

Liječenje hiperandrogenizma

Izbor liječenja hiperandrogenizma uvelike ovisi o pozadinska bolest, što je bio uzrok razvoja ovog patološkog stanja, kao i ozbiljnost bolesti i težina laboratorijski znakovi hiperandrogenizam. U tom smislu, upravljanje pacijentima i određivanje taktike liječenja treba biti prvenstveno individualno, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinog pacijenta. U mnogim situacijama liječenje hiperandrogenizma uključuje čitav niz terapijskih mjera, kako konzervativnih tako i kirurških.

Sindrom policističnih jajnika, koji je najčešći uzrok hiperandrogenizma jajnika, u mnogim slučajevima dobro reagira na konzervativno liječenje uz primjenu čitavog niza hormonski lijekovi. Znakovi hirzutizma kod bolesnika temelj su za primjenu medroksiprogesterona u dozi od 150 mg parenteralno jednom u tri mjeseca do izravnanja kliničke mane ili dugotrajnu primjenu spironolaktona u dnevnoj dozi od 200 mg, koji također ima blagotvoran utjecaj za normalizaciju menstrualnog ciklusa. Za uklanjanje i sprječavanje krvarenja maternice, liječenje akni i smanjenje manifestacija hirzutizma koriste se oralni kontraceptivi. kombinirano djelovanje(Norgestimate u prosječnoj dnevnoj dozi od 250 mg oralno). Međutim, treba imati na umu da svi predstavnici ove skupine lijekova nisu bez nuspojave, pa postoji čitav niz država koje su apsolutna kontraindikacija njihovoj uporabi (bilo koje mjesto, teška oštećenja jetrenog parenhima, tumorski proces bilo kojeg mjesta, prisutnost endometrijskih lezija). Za suzbijanje steroidogeneze preporuča se primjena ketonazola u dnevnoj dozi od 200 mg. Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika, u pravilu, koristi se samo ako postoji potpuni nedostatak učinka od korekcije lijeka, kao iu slučajevima difuznih raširenih cističnih promjena u parenhimu jajnika. Trenutačno se elektrokoagulacija jajnika laparoskopskim pristupom smatra najracionalnijim i najnježnijim kirurškim zahvatom za sindrom policističnih jajnika.

U Cushingovom sindromu sa znakovima hiperandrogenizma u bolesnika koji boluju od onkoloških patologija nadbubrežnih žlijezda, jedini učinkovita metoda liječenje je kirurško. Pripremni stadij prije kirurškog liječenja uključuje upotrebu lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje steroidogeneze (ketokonazol u dnevnoj dozi od 600 mg). Učinkovitost kirurškog liječenja izravno ovisi o veličini tumora, primjerice za veličine ne veće od 10 mm pozitivan rezultat postiže se u 80% slučajeva. U postoperativnom razdoblju preporučljivo je koristiti preventivno liječenje Metotan u dnevna doza 10 g za sprječavanje recidiva rasta tumorskog supstrata.

Liječenje kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba započeti u fazi intrauterinog razvoja djeteta, budući da ova patologija dovodi do razvoja teškog hiperandrogenizma. U tu svrhu trudnici se propisuje deksametazon u izračunatoj dnevnoj dozi od 20 mcg/kg do utvrđivanja spola nerođenog djeteta. U situaciji kada žena nosi dječaka, liječenje treba prekinuti. Najveći utjecaj Na učinkovitost liječenja kongenitalne adrenalne hiperplazije utječu rana dijagnoza i pravovremeni termin hormonsko liječenje.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod pacijentice simptom tumora jajnika koji izlučuje androgene, jedina učinkovita opcija liječenja je kombinacija kirurškog zahvata, zračenja i kemoprofilaktičke terapije.

Liječenje žena koje pate od hiperandrogenizma u postmenopauzalnom razdoblju sastoji se od propisivanja Climena prema općeprihvaćenom režimu, koji ima izražen antiandrogeni učinak.

Kozmetološke manipulacije za uklanjanje kozmetički nedostaci, koji zabrinjavaju većinu žena s hiperandrogenizmom, trebali bi biti od sekundarne važnosti, a njihova se primjena preporučuje samo u kombinaciji s osnovnim metodama medikamentoznog liječenja.

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem postoji prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana s poremećajima u radu endokrinog sustava. Sindrom hiperandrogenizma opažen je u približno 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, genitalije proizvode androgene u količinama koje osiguravaju rast stidnih dlaka i dlaka ispod pazuha, formiranje klitorisa, pravovremeni pubertet i seksualna privlačnost. Androgeni su odgovorni za normalan rad jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena događa se u mladost, tijekom formiranja sekundarnih spolnih obilježja. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštanog tkiva. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patološke promjene, koji značajno pogoršavaju kvalitetu života žene. Najkatastrofalniji rezultati uključuju i. U tim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći u normalizaciji razine hormona.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena događa se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedenog hormona i njegova ispravan omjer s estrogenima osigurava hormonsku ravnotežu potrebnu za potpuno funkcioniranje organizma.

Ovisno o podrijetlu patologije, postoji nekoliko oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je poremećaj hipotalamo-hipofiznog sustava. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla uzrokovan je poremećajem kore nadbubrežne žlijezde. Bolest je kongenitalna, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U tom slučaju prva menstruacija počinje kasno, s oskudnim iscjetkom, a s vremenom može i potpuno prestati. ostalo karakteristične značajke– obilje akni na leđima i prsima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje muške figure, povećanje klitorisa.

Određenom broju pacijenata dijagnosticira se hiperandrogenizam mješovito podrijetlo. U ovom slučaju, rad jajnika i nadbubrežnih žlijezda je istovremeno oštećen u tijelu. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičkim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji hormonske ravnoteže pogoršavaju se vegetativno-neurotičkim poremećajima. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je razina androgena normalna, ali ne otkriva prisutnost tumora u unutarnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava trudnoću i onemogućuje uspješno podnošenje djeteta.

S obzirom na stupanj prekoračenja dopuštene razine androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalnog sindroma. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi prihvatljivim standardima. Relativna hiperandrogenija dijagnosticira se s prihvatljivim razinama muških hormona. Pritom se napominje povećana osjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Ukratko, mogu se identificirati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde;
• bolesti i kvarovi jajnika, izazivajući prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologije štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih aktivnosti na silu sportski;
• pretilost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija.

Ako postoje poremećaji u radu jajnika, povećanje kore nadbubrežne žlijezde, preosjetljivost stanica kože na djelovanje testosterona, tumori reproduktivnih žlijezda i štitnjače, patologija se može razviti u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad onemogućuje točno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojčica može imati velike stidne usne i klitoris povećan do veličine penisa. Izgled unutarnjih spolnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik gubitka soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao posljedica nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice imaju povraćanje, proljev i grčeve.

U starijoj životnoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjernu dlakavost po tijelu, usporeno stvaranje mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjeran rast dlaka na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih obilježja).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma u žena u obliku akni i dlakavost muškog tipa

Glavne manifestacije patološki poremećaji su:

• akne – nastaju kada je koža previše masna, što dovodi do začepljenja i upale lojne žlijezde;
• seboreja dlakava koža glave;
• hirzutizam - pojava jake dlake na mjestima netipičnim za žene (lice, prsa, trbuh, stražnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećani rast mišića, stvaranje mišića muškog tipa;
• produbljivanje glasovne boje;
• , oskudica iscjetka, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećana seksualna želja.

Nastali poremećaji u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetes melitusa, izgled višak kilograma, poremećaji metabolizma lipida. Žene postaju vrlo osjetljive na razne zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju, kronični umor, povećana razdražljivost i opća slabost.

Jedna od najtežih posljedica hiperandrogenizma je virilizacija ili virilni sindrom. Ovo je naziv za patologiju razvoja ženskog tijela, u kojem ona postaje izražena muške karakteristike. Virilizacija je rijedak poremećaj; dijagnosticira se kod samo jednog pacijenta od 100 koji imaju prekomjerni rast dlaka na tijelu.

Žena se razvija muška figura s pojačanim rastom mišića, menstruacija potpuno prestaje, a veličina klitorisa značajno se povećava. Često slični znakovi razvijaju se kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide za povećanje izdržljivosti i fizičke snage tijekom sporta.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostika patološkog stanja uključuje vanjske i ginekološki pregled pacijentica, analiza njezinih pritužbi o opće zdravlje. Obratite pozornost na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju višak rasta kose, Indeks tjelesne mase, izgled genitalije.

Koje testove je potrebno poduzeti za određivanje razine androgena?

Liječnici (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sljedeće studije:

• određivanje razine testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u mokraći;
• testovi s deksemetazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT hipofize;
• studije razine glukoze, inzulina, kolesterola.

Ultrazvuk zdjeličnih organa utvrdit će moguću prisutnost. Testiranje je potrebno za određivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da su razine hormona nestabilne, za točnu dijagnozu uzimaju se tri uzorka u razmacima od najmanje pola sata. Preporučljivo je uzeti testove u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući čimbenici. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitnjače, sindrom policističnih jajnika i adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji slijedi terapija (borba protiv hirzutizma, vraćanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće kada postoji prijetnja pobačaja).

Glavne mjere liječenja uključuju:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• korištenje tradicionalne medicine;
• normalizacija prehrane i tjelesne aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i za blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, uklanja se kirurškim zahvatom.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne količine dlaka na tijelu, kako bi se riješila ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već također pomažu u normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisane su protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

Ako postoje kontraindikacije za korištenje kontraceptiva, Spironolakton se koristi za liječenje. Propisuje se kod teškog predmenstrualnog sindroma i policističnih jajnika. Lijek uspješno liječi akne i prekomjernu dlakavost.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni djelatna tvar također spironolakton. Uzimanje Veroshpirona vrlo je nepoželjno bez savjetovanja s liječnikom o trajanju uporabe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, indicirani su lijekovi koji normaliziraju taj proces. Lijek Metipred je vrlo učinkovit. Njegovi oblici otpuštanja su tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti zaraznih i virusne bolesti, tuberkuloza, zatajenje srca. Trajanje tijeka liječenja i doziranje određuje liječnik.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedna od uspješnih metoda konzervativnog liječenja je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se prekomjerne težine, što često komplicira tijek bolesti i donosi dodatnu psihičku nelagodu ženi.

Ukupan broj kalorija koje se dnevno konzumira ne smije premašiti 2000. U ovom slučaju, s dovoljno tjelesna aktivnost, broj unesenih kalorija bit će manji od potrošenih, što će dovesti do postupnog gubitka težine.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam uključuje isključivanje masne, slane i začinjene hrane, kao i alkohola, umaka i masnih umaka.

Usklađenost s načelima pravilna prehrana ojačan redovitom tjelovježbom. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na svježem zraku.

Borba protiv hirzutizma provodi se pomoću raznih kozmetički zahvati: depilacija, depilacija, lasersko uklanjanje neželjenih dlačica.

Primjena tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kombinaciji s terapijom lijekovima, ali nije potpuna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Biljke slatke djeteline, kadulje, livadne slatkice i knotweeda pomiješaju se u jednakim dijelovima, preliju s 200 ml vode, drže u vodenoj kupelji 20 minuta i filtriraju. U dobiveni izvarak dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzmite trećinu čaše izvarka nekoliko puta dnevno prije jela.
2. 2 žlice nasjeckanog niza, 1 žlica stolisnika i matičnjaka prelije se kipućom vodom, ostavi oko sat vremena, procijedi. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutro i prije spavanja.
3. Nekoliko žlica suhih listova koprive prelije se čašom vode, ulije u zatvorenu posudu i filtrira. Uzimati po žlicu nekoliko puta dnevno.
4. Šipak i crni ribiz preliju se kipućom vodom i ostave oko sat vremena. Zatim dodajte malo meda. Dobiveni koktel pije se nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodni lijekovi u borbi protiv ginekoloških bolesti - kraljica svinja. Koristi se zajedno s drugima ljekovitih proizvoda u obliku dekokta ili tinkture.

1. Ulijte 100 g bora maternice u 500 ml votke i ostavite 2 tjedna. Uzmite 0,5 žličice tinkture tri puta dnevno.
2. Ulijte 2 žlice bora maternice s čašom kipuće vode, ostavite oko sat vremena. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih oraha i borove maternice s 800 g šećera, dodajte istu količinu votke. Stavite bocu sa smjesom na tamno mjesto 14 dana. Nakon što se procijedi, uzima se čajna žličica pola sata prije jela.

Paprena metvica se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na njegovoj osnovi pripremaju se tinkture i čajevi. Za veću učinkovitost menti možete dodati čičak. Redoviti unos zelenog čaja normalizira žensku hormonsku ravnotežu.

Kako liječiti problem s ljekovito bilje i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja, uvijek će savjetovati liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Prekomjerna proizvodnja androgena često postaje prepreka željenoj trudnoći.

Kako zatrudnjeti uz pomoć terapije lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju je usmjereno na korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajašca iz jajnika. Primjer takvog lijeka bio bi klomifen.

Jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste za stimulaciju ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon što nastupi trudnoća, lijek se nastavlja uzimati kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neučinkovita, liječnici savjetuju pribjegavanje kirurško liječenje. Moderna medicinaširoko koristi metodu. Tijekom ovog postupka, jajnici se izrezuju kako bi se zrelo jaje "otpustilo". Šansa za trudnoću nakon laparoskopije veća je što manje vremena prođe od dana operacije. Maksimalna plodnost se opaža u prva tri mjeseca.

Ali i poslije uspješno začeće prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješnu trudnoću. Višak muških hormona često dovodi do činjenice da oplođeno jaje ne može ostati u maternici. Vjerojatnost pobačaja ostaje visoka.

Opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom su razdoblje prije 12. tjedna i nakon 19. tjedna. U prvom slučaju hormone proizvodi posteljica, a nakon 19. tjedna može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće pacijentu se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u smanjenju razine androgena. Doziranje lijeka odabire isključivo liječnik!

Mnoge buduće majke jako se boje nuspojava lijeka i strahuju da bi mogao naškoditi nerođenom djetetu. Dugogodišnje iskustvo u korištenju ovog lijeka dokazuje njegovu sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta tako i za sam tijek poroda.

U većini slučajeva, kako biste izbjegli rizik od pobačaja, liječnici savjetuju da se prvo podvrgnete puni tečaj liječenje, a tek onda planirati trudnoću. Ako žena ne uspije začeti dijete, moguće je provesti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer ovaj sindrom razvija se na hormonskoj razini.

Generalu preventivne mjere uključuju:

• uravnotežena prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u izborniku, kontrolu težine;
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• uzimanje lijekova i kontracepcija samo po preporuci liječnika;
• pravodobno liječenje patologija štitnjače, bolesti jetre i nadbubrežne žlijezde.

Hiperandrogenizam nisu samo problemi s kožom, kosom i menstrualnog ciklusa. Ovo je opća bolest tijela koja ženi ne dopušta kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Suvremene metode dijagnoze i liječenja omogućuju prepoznavanje patologije na vrijeme i uspješno uklanjanje njezinih manifestacija.

Hiperandrogenizam – opća oznaka niz endokrinih patologija različite etiologije, karakterizirane prekomjernom proizvodnjom muških hormona - androgena u tijelu žene ili povećanom osjetljivošću na steroide od strane ciljnih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Izvor: klinika-bioss.ru

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probir za praćenje androgenog statusa.

Uzroci

Hiperandrogenizam je manifestacija širokog spektra sindroma. Stručnjaci navode tri najčešća vjerojatni razlozi hiperandrogenizam:

• povećana razina androgena u krvnom serumu;
• pretvaranje androgena u metaboličke aktivni oblici;
• aktivno korištenje androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Pretjerana sinteza muških spolnih hormona obično je povezana s disfunkcijom jajnika. Najčešći je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista na pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Učestalost PCOS-a među ženama fertilne dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

• adrenogenitalni sindrom;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza i hipertekoza;
• virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji proizvode muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog pretvorbe spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan različitim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, praćenih inzulinskom rezistencijom i pretilošću. Najčešće se opaža transformacija testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT) - steroidni hormon, poticanje proizvodnje sebuma i rast dlačica na tijelu, au rijetkim slučajevima i gubitak kose na glavi.

Kompenzacijska hiperprodukcija inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgene. Transportni hiperandrogenizam opaža se s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je tipično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. S velikom gustoćom androgenih receptorskih stanica u tkivima jajnika, kože, folikula dlake, lojnica i znojnica mogu se javiti simptomi hiperandrogenizma sa normalna razina spolnih steroida u krvi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratne bolesti i individualne karakteristike.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih s kompleksom simptoma hiperandrogenizma ovisi o nizu čimbenika:

• nasljedna i ustavna predispozicija;
• kronični upalne bolesti jajnici i dodaci;
• spontani pobačaji i pobačaji, osobito u ranoj mladosti;
• metabolički poremećaji;
• višak tjelesne težine;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
• nevolja;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizam je kongenitalan ili se javlja u djetinjstvu ili pubertetu bez vidljivog razloga.

Vrste

U ginekološkoj praksi postoji nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja, koja se međusobno razlikuju po etiologiji, tijeku i simptomima. Endokrina patologija može biti prirođena ili stečena. Primarni hiperandrogenizam, koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalnim poremećajima, uzrokovan je poremećajima regulacije hipofize; sekundarna je posljedica popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije razlikuju se apsolutni i relativni tipovi hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira povećanje razine muških hormona u krvnom serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, podijeljen je u tri kategorije:

• jajnik, ili jajnik;
• nadbubrežna ili nadbubrežna žlijezda;
• mješoviti - istodobno su prisutni znakovi oblika jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalne razine muških hormona s prekomjernom osjetljivošću ciljnih tkiva na spolne steroide ili povećanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. Zasebna kategorija uključuje jatrogena hiperandrogena stanja koja se razvijaju kao posljedica dugotrajne uporabe hormonskih lijekova.

Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok raspon manifestacija koje se uklapaju u standardni skup simptoma:

• menstrualna disfunkcija;
• metabolički poremećaji;
• androgena dermopatija;
• neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnim bolestima i individualnim karakteristikama. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje kod hiperandrogenizma jajničkog podrijetla, koja je popraćena abnormalnostima u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim ljuštenjem endometrija te cističnim promjenama u jajnicima. Bolesnice se žale na oskudne i bolne menstruacije, neredovite ili anovulacijske cikluse, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. U sindromu galaktoreje-amenoreje postoji manjak progesterona.

Teški metabolički poremećaji - dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarni hipofizni i nadbubrežni oblik hiperandrogenizma. U približno 40% slučajeva pacijentima se dijagnosticira abdominalna pretilost muškog tipa ili jednolika raspodjela masnog tkiva. Kod adrenogenitalnog sindroma uočava se srednja struktura genitalija, au najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike su slabo izražene: kod odraslih žena postoji nerazvijenost grudi, smanjenje boje glasa, povećanje mišićna masa i dlake na tijelu; Za djevojčice je tipična kasna menarha. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene.

Androgena dermopatija obično je povezana s povećanom aktivnošću dihidrotestosterona. Učinak hormona koji potiče sekretornu aktivnost kožne žlijezde, promjene fizikalno-kemijske karakteristike sebuma, uzrokujući začepljenje izvodnih kanala i upalu lojnih žlijezda. Kao rezultat toga, 70-85% pacijenata s hiperandrogenizmom ima znakove akni - akne, proširene pore kože i komedoni.

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja.

Manje su uobičajene druge manifestacije androgene dermatopatije - seborrhea i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlaka po cijelom tijelu, hirzutizam karakterizira transformacija vellus kosa u tvrdu terminalnu kosu u područjima osjetljivim na androgene - iznad Gornja usna, na vratu i bradi, na leđima i prsima oko bradavice, na podlakticama, nogama i iznutra bokovima. U žena u postmenopauzi povremeno se primjećuju bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u području krune.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke hiperandrogenizma u djece

Tijekom pretpubertetskog razdoblja, djevojčice se mogu razviti kongenitalni oblici hiperandrogenizam uzrokovan genetske abnormalnosti ili izloženost fetusa androgenima tijekom trudnoće. Hipofizna hiperandrogenija i kongenitalna nadbubrežna hiperplazija prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i abnormalnostima u građi genitalija. Kod adrenogenitalnog sindroma mogu biti prisutni znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, spajanje velikih usana i vaginalnog otvora, pomicanje uretre prema klitorisu i uretrogenitalnom sinusu. Istovremeno se primjećuje sljedeće:

• rani pretjerani rast fontanela i epifiznih fisura u dojenačkoj dobi;
• preuranjeni rast dlaka na tijelu;
• brz somatski rast;
• odgođeni pubertet;
• kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde praćena je poremećajem ravnoteže vode i soli, hiperpigmentacijom kože, hipotenzijom i autonomnim poremećajima. Počevši od drugog tjedna života, s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom i teškim adrenogenitalni sindrom moguć je razvoj nadbubrežne krize - akutna adrenalna insuficijencija povezana s prijetnjom životu. Roditelji bi trebali biti na oprezu oštri pad krvni tlak do kritične razine, povraćanje, proljev i tahikardija kod djeteta. U adolescenciji, adrenalna kriza može biti potaknuta živčanim šokovima.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s naglim skokom rasta, treba razlikovati od kongenitalnog sindroma policističnih jajnika. Debi PCOS često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom.

Dijagnostika

Na hiperandrogenizam kod žena možete posumnjati po karakteristične promjene izgled i na temelju povijesti bolesti. Da bi se potvrdila dijagnoza, odredio oblik i identificirao uzrok hiperandrogenog stanja, provodi se krvni test za androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupni testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA sulfat), kao i globulin koji veže spolne hormone ( SHBG).

Kod hiperandrogenih stanja nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije žena se upućuje na MR ili CT hipofize i nadbubrežnih žlijezda. Ako je indicirano, rade se krvne pretrage za 17-hidroksiprogesteron i pretrage urina za kortizol i 17-ketosteroide. Laboratorijski testovi koriste se za dijagnosticiranje metaboličkih patologija:

• testovi s deksametazonom i humanim korionskim gonadotropinom;
• određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
• krvni testovi za šećer i glikogen, test tolerancije na glukozu;
• testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Za poboljšanje vizualizacije žljezdanog tkiva, ako postoji sumnja na neoplazmu, indiciran je MRI ili CT uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajne rezultate samo u sklopu liječenja temeljnih bolesti, kao što su PCOS ili Itsenko-Cushingov sindrom, i povezanih patologija - hipotireoza, inzulinska rezistencija, hiperprolaktinemija itd.

Hiperandrogena stanja jajničkog porijekla korigiraju se uz pomoć estrogen-progestagena oralna kontracepcija, potiskujući izlučivanje hormona jajnika i blokirajući androgene receptore. Za teške androgene dermopatije provodi se periferna blokada receptora u koži, lojnim žlijezdama i folikulima dlake.

U slučaju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina dodatno se propisuju u kombinaciji s niskokalorična dijeta i dozirana tjelesna aktivnost. Neoplazme koje izlučuju androgene, u pravilu, su benigne prirode i ne ponavljaju se nakon kirurškog uklanjanja.

Za žene koje planiraju trudnoću, liječenje hiperandrogenizma je preduvjet obnova reproduktivne funkcije.

Prevencija

Za prevenciju hiperandrogenih stanja ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probir za praćenje androgenog statusa. Rano otkrivanje i liječenje ginekološke bolesti, pravovremena korekcija hormonske razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprječavaju hiperandrogenizam i pomažu u održavanju reproduktivne funkcije.

Ako ste skloni hiperandrogenizmu i kongenitalnoj adrenopatiji, važno je pridržavati se zdrava slikaživot i nježan režim rada i odmora, odreći se loših navika, ograničiti utjecaj stresa, voditi uredan seksualni život, izbjegavati pobačaje i hitnu kontracepciju; Nekontrolirano korištenje hormonskih lijekova i anabolički lijekovi. Kontrola tjelesne težine nije od male važnosti; poželjna je umjerena tjelesna aktivnost bez teške fizičke aktivnosti.

Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe - kod djevojčica u adolescenciji.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogena stanja jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. Dugi tečaj hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim podacima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću pojedinih oblika raka dojke i raka vrata maternice u žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Osim toga, estetska nelagoda s androgenom dermopatijom ima snažan psihotraumatski učinak na pacijente.

Kongenitalni hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla u djece i adolescentica može se iznenada zakomplicirati adrenalnom krizom. Zbog mogućnosti smrti, kod prvih znakova akutne adrenalne insuficijencije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu.

Video s YouTubea na temu članka: