Hormonska kontracepcija sadrži: Sve što trebate znati o hormonskoj kontracepciji

Svaka tableta kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrži estrogen i gestagen. Kao estrogenska komponenta COC-a koristi se sintetski estrogen - etinil estradiol, a kao gestagenska komponenta različiti sintetski gestageni (sinonim - progestini).

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja COC-a:

suzbijanje ovulacije;
zadebljanje cervikalne sluzi;
promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju.

Kontracepcijski učinak COC-a osigurava progestagensku komponentu. Etinil estradiol u COC-ima podupire proliferaciju endometrija i osigurava kontrolu ciklusa (nedostatak srednje krvarenje tijekom uzimanja KOK-a).

Osim toga, etinil estradiol je neophodan za nadomjestak endogenog estradiola, budući da pri uzimanju COC-a nema rasta folikula i stoga se estradiol ne stvara u jajnicima.

Glavne kliničke razlike između modernih COC-a su: individualna tolerancija, učestalost neželjene reakcije, značajke utjecaja na metabolizam, ljekovito djelovanje i tako dalje - određuju se svojstvima gestagena uključenih u njihov sastav.

KLASIFIKACIJA I FARMAKOLOŠKI UČINCI KOK-a

Kemijski sintetski gestageni - steroidi; razvrstavaju se prema podrijetlu.

Poput prirodnog progesterona, sintetski gestageni uzrokuju sekretornu transformaciju estrogenom stimuliranog (proliferativnog) endometrija. Taj je učinak posljedica interakcije sintetskih gestagena s PR-om endometrija. Osim djelovanja na endometrij, sintetski gestageni djeluju i na druge organe koji su mete progesterona. Antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinci gestagena povoljni su za oralnu kontracepciju, dok je androgeni učinak gestagena nepoželjan.

Rezidualni androgeni učinak je nepoželjan, jer se može klinički manifestirati pojavom akni, seboreje, promjena u lipidni spektar krvnog seruma, promjene u toleranciji na ugljikohidrate i povećanje tjelesne težine zbog anaboličkih učinaka.

Na temelju izraženosti androgenih svojstava, gestageni se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

Visoko androgeni gestageni (noetisteron, linestrenol, etinodiol).
Gestageni s umjerenim androgena aktivnost(norgestrel, levonorgestrel u visokim dozama, 150-250 mcg/dan).
Progestageni s minimalnom androgenošću (levonorgestrel u dozi ne većoj od 125 mcg/dan, uključujući trofazni), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgena svojstva ovih gestagena otkrivena su samo u farmakološkim testovima, klinički značaj u većini slučajeva nemaju. WHO preporučuje korištenje COC-a s niskim androgenim progestagenom. Istraživanja su pokazala da desogestrel (aktivni metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) ima visoku progestogenu i nisku androgenu aktivnost te najmanji afinitet za SHBG, stoga čak i kod visoke koncentracije ne istiskuje androgene iz njihove veze s njim. Ovi čimbenici objašnjavaju visoku selektivnost dezogestrela u usporedbi s drugim modernim gestagenima.

Ciproteron, dienogest i drospirenon te klormadinon imaju antiandrogeno djelovanje.

Klinički, antiandrogeni učinak dovodi do smanjenja simptoma ovisnih o androgenima – akni, seboreje, hirzutizma. Stoga se KOK s antiandrogenim gestagenima koriste ne samo za kontracepciju, već i za liječenje androgenizacije kod žena, na primjer, s PCOS-om, idiopatskom androgenizacijom i nekim drugim stanjima.

NUSPOJAVE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVA (COC)

Nuspojave se najčešće javljaju u prvim mjesecima uzimanja KOK-a (u 10-40% žena), a kasnije se njihova učestalost smanjuje na 5-10%. Nuspojave COC-a obično se dijele na kliničke i ovisne o mehanizmu.

Pretjerani utjecaj estrogena:

glavobolja;
povećan krvni tlak;
razdražljivost;
mučnina, povraćanje;
vrtoglavica;
mammalgija;
kloazma;
pogoršanje podnošljivosti kontaktne leće;
povećanje tjelesne težine.

Nedovoljan estrogenski učinak:

glavobolja;
depresija;
razdražljivost;
smanjenje veličine mliječnih žlijezda;
smanjen libido;
suhoća vagine;
intermenstrualno krvarenje na početku i u sredini ciklusa;
oskudna menstruacija.

Pretjerani utjecaj gestagena:

glavobolja;
depresija;
umor;
akne;
smanjen libido;
suhoća vagine;
pogoršanje varikoznih vena;
povećanje tjelesne težine.

Nedovoljan progestogeni učinak:

obilne menstruacije;
intermenstrualno krvarenje u drugoj polovici ciklusa;
kašnjenje menstruacije.

Ako nuspojave potraju dulje od 3-4 mjeseca nakon početka primjene i/ili se pojačaju, potrebno je promijeniti kontracepcijski lijek ili ga prekinuti.

Ozbiljne komplikacije pri uzimanju COC-a iznimno su rijetke. Tu spadaju tromboza i tromboembolija (duboka venska tromboza, tromboembolija plućna arterija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija pri uzimanju COC-a s dozom etinilestradiola od 20-35 mcg/dan vrlo je mali - manji nego tijekom trudnoće. Ipak, prisutnost barem jednog čimbenika rizika za razvoj tromboze (pušenje, dijabetes melitus, visoki stupnjevi pretilosti, arterijska hipertenzija, itd.) Služi kao relativna kontraindikacija za uzimanje COC-a. Kombinacija dvaju ili više ovih čimbenika rizika (na primjer, pušenje u dobi iznad 35 godina) općenito isključuje korištenje KOK-a.

Tromboza i tromboembolija, kako tijekom uzimanja KOK-a tako i tijekom trudnoće, mogu biti manifestacije latentnih genetskih oblika trombofilije (rezistencija na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S; APS). S tim u vezi treba naglasiti da rutinsko određivanje protrombina u krvi ne daje sliku o hemostatskom sustavu i ne može biti kriterij za propisivanje ili ukidanje KOK-a. Kada je odabrano latentne forme trombofilije, potrebno je provesti posebnu studiju hemostaze.

KONTRACEPCIJA DO UPOTREBE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

Apsolutne kontraindikacije za uzimanje COC-a:

duboka venska tromboza, plućna embolija (uključujući anamnezu), visoki rizik od tromboze i tromboembolije (s opsežnim kirurškim zahvatom povezanim s produljenom imobilizacijom, s kongenitalnom trombofilijom s patološkim razinama faktora koagulacije);
koronarna bolest srca, moždani udar (povijest cerebrovaskularne krize);
arterijska hipertenzija sa sistoličkim tlakom 160 mm Hg. ili više i/ili dijastolički krvni tlak 100 mm Hg. i više i/ili s prisutnošću angiopatije;
komplicirane bolesti aparata srčanih zalistaka (plućna hipertenzija, fibrilacija atrija, septički endokarditis u anamnezi);
kombinacija više čimbenika u razvoju kardiovaskularnih bolesti (dob iznad 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija);
bolesti jetre (akutne virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre, hepatocerebralna distrofija, tumor jetre);
migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
dijabetes melitus s angiopatijom i/ili trajanjem bolesti više od 20 godina;
rak dojke, potvrđen ili sumnjiv;
pušenje više od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina;
laktacija u prvih 6 tjedana nakon rođenja;
trudnoća.

OBNAVLJANJE PLODNOSTI

Nakon prestanka uzimanja KOK-a normalno funkcioniranje Sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici brzo se obnavlja. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti unutar jedne godine, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Uzimanje COC-a prije začeća nema nikakvog učinka negativan utjecaj na plod, tijek i ishod trudnoće. Slučajna uporaba COC-a rani stadiji trudnoća nije opasna i ne služi kao osnova za pobačaj, ali pri prvoj sumnji na trudnoću žena treba odmah prestati uzimati KOK.

Kratkotrajna primjena COC-a (tijekom 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici, stoga, kada se COC prekine, oslobađaju se tropski hormoni i stimulira se ovulacija.

Taj se mehanizam naziva "rebound efekt" i koristi se u liječenju nekih oblika anovulacije. U rijetkim slučajevima može se uočiti amenoreja nakon prekida uzimanja KOK-a. Amenoreja može biti posljedica atrofičnih promjena u endometriju koje se razvijaju tijekom uzimanja COC-a. Menstruacija se pojavljuje kada se funkcionalni sloj endometrija obnavlja samostalno ili pod utjecajem terapije estrogenom. U približno 2% žena, osobito u ranoj i kasne menstruacije plodnosti, nakon prestanka uzimanja COC-a može se uočiti amenoreja koja traje više od 6 mjeseci (sindrom hiperinhibicije). Učestalost i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju u žena koje su koristile KOK, ne povećavaju rizik, ali mogu prikriti razvoj amenoreje s redovitim krvarenjem sličnim menstrualnom.

PRAVILA ZA INDIVIDUALNI ODABIR KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

COC se odabiru za žene strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike njihovog somatskog i ginekološkog statusa, individualnu i obiteljsku povijest. Odabir COC-a provodi se prema sljedećoj shemi:

Ciljani razgovor, procjena somatskog i ginekološkog statusa te određivanje kategorije prihvatljivosti kombinirane oralne kontracepcijske metode za određenu ženu prema kriterijima prihvatljivosti SZO.
Odabir određenog lijeka, uzimajući u obzir njegova svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke; savjetovanje žene o COC metodi.

odluku o promjeni ili poništenju COC-a.

Kliničko promatranje žene tijekom cijelog razdoblja korištenja COC-a.

Sukladno zaključku WHO-a, KOK nisu relevantni za ocjenu sigurnosti uporabe sljedeće metode pregledi:

pregled mliječnih žlijezda;
ginekološki pregled;
ispitivanje prisutnosti atipičnih stanica;
standardni biokemijski testovi;
testovi na PID, AIDS.

Lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni KOK s udjelom estrogena ne većim od 35 mcg/dan i niskim androgenim gestagenom.

Trofazni COC mogu se smatrati rezervnim lijekovima kada se pojave znakovi nedostatka estrogena u pozadini monofazne kontracepcije (loša kontrola ciklusa, suha vaginalna sluznica, smanjeni libido). Osim toga, trofazni lijekovi su indicirani za primarnu upotrebu u žena sa znakovima nedostatka estrogena.

Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta (tablica 12-2).

Tablica 12-2. Odabir kombiniranih oralnih kontraceptiva

Klinička situacija	Preporuke
Akne i/ili hirzutizam, hiperandrogenizam	Lijekovi s antiandrogenim gestagenima
Menstrualne nepravilnosti (dismenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, oligomenoreja)	COC s izraženim gestagenim učinkom (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Kada se disfunkcionalno krvarenje iz maternice kombinira s rekurentnim hiperplastičnim procesima endometrija, trajanje liječenja treba biti najmanje 6 mjeseci.
Endometrioza	Za dugotrajnu primjenu indicirani su monofazni KOK s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom ili gestodenom, kao i progestinski KOK. Korištenje COC-a može pomoći u vraćanju generativne funkcije
Dijabetes melitus bez komplikacija	Pripravci s minimalnim sadržajem estrogena - 20 mcg/dan
Prvo ili ponovno propisivanje KOK-a u bolesnika pušača	Ako pušite mlađi od 35 godina, koristite COC s minimalnim sadržajem estrogena. Za pušače starije od 35 godina KOK su kontraindicirani
Prethodno uzimanje KOK-a bilo je praćeno debljanjem, zadržavanjem tekućine u tijelu i mastodinijom	Yarina©
Uočena je loša kontrola menstrualnog ciklusa s prethodnom uporabom KOK-a (u slučajevima kada su isključeni drugi uzroci osim uporabe KOK-a)	Monofazni ili trofazni KOK (Tri-Mercy©)

Prvi mjeseci nakon početka uzimanja COC-a služe kao razdoblje prilagodbe tijela hormonalne promjene. U to vrijeme može doći do intermenstrualnog točkastog krvarenja ili, rjeđe, "probojnog" krvarenja (u 30-80% žena), kao i drugih nuspojava povezanih s hormonskom neravnotežom (u 10-40% žena).

Ako ove nuspojave ne nestanu unutar 3-4 mjeseca, to može biti razlog za promjenu kontraceptiva (nakon isključivanja drugih uzroka - organske bolesti reproduktivni sustav, propuštene tablete, interakcije lijekova) (Tablica 12-3).

Tablica 12-3. Odabir KOK-a druge linije

Problem	Taktika
Nuspojave ovisne o estrogenu	Smanjenje doze etinilestradiola Prelazak s 30 na 20 mcg/dan etinilestradiola Prebacivanje s trofaznih na monofazne KOK
Nuspojave ovisne o gestagenu	Smanjenje doze progestagena Prelazak na trofazni KOK Prelazak na KOK s drugim gestagenom
Smanjen libido	Prelazak na trofazni COC- Prelazak s 20 na 30 mcg/dan etinilestradiola
Depresija
Akne	Prelazak na COC s antiandrogenim učinkom
Nabreklost grudi	Prelazak s trofaznih na monofazne KOK Prelazak na etinil estradiol + drospirenon Prelazak s 30 na 20 mcg/dan etinil estradiola
Suhoća rodnice	Prelazak na trofazni KOK Prelazak na KOK s drugim gestagenom
Bol u mišićima potkoljenice	Prelazak na 20 mcg/dan etinilestradiola
Oskudne menstruacije	Prelazak s monofaznog na trofazni KOK Prelazak s 20 na 30 mcg/sutetinil estradiola
Obilne menstruacije	Prelazak na monofazni COC s levonorgestrelom ili dezogestrelom Prelazak na 20 mcg/dan etinilestradiola
Intermenstrualni krvava pitanja na početku i sredini ciklusa	Prelazak na trofazni COC Prelazak s 20 na 30 mcg/dan etinilestradiola
Intermenstrualno krvarenje u drugoj polovici ciklusa	Prelazak na COC od veća doza gestagena
Amenoreja tijekom uzimanja COC-a	Trudnoća se mora isključiti Zajedno s KOK etinilestradiol tijekom cijelog ciklusa Prelazak na KOK s nižom dozom progestagena i višom dozom estrogena, npr. trofazni

Osnovna načela za praćenje žena koje koriste KOK su sljedeća:

godišnjem ginekološkom pregledu, uključujući kolposkopiju i citološki pregled;
u pregledu mliječnih žlijezda svakih šest mjeseci (kod žena s poviješću benigni tumori rak dojke i/ili dojke u obitelji), mamografija jednom godišnje (kod bolesnica u perimenopauzi);
kod redovitog mjerenja krvnog tlaka: kada se dijastolički krvni tlak poveća na 90 mm Hg. i više - prestanak uzimanja COC-a;
u posebnom pregledu prema indikacijama (ako se razviju nuspojave, nastaju pritužbe).

U slučaju menstrualne disfunkcije - isključiti trudnoću i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i njezinih dodataka.

PRAVILA ZA UZIMANJE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

Svi moderni COC-i proizvode se u "kalendarskim" pakiranjima namijenjenim za jedan ciklus primjene (21 tableta - jedna dnevno). Postoje i pakiranja od 28 tableta, u kojem slučaju zadnjih 7 tableta ne sadrže hormone („dummy“). U tom slučaju pakiranja treba uzimati bez prekida, čime se smanjuje vjerojatnost da će žena zaboraviti početi uzimati sljedeće pakiranje na vrijeme.

Žene s amenorejom trebaju ga početi uzimati bilo kada, pod uvjetom da je trudnoća pouzdano isključena. U prvih 7 dana potrebna je dodatna metoda kontracepcije.

Žene koje doje:

COC se ne propisuju prije 6 tjedana nakon rođenja;
u razdoblju od 6 tjedana do 6 mjeseci nakon poroda, ako žena doji, koristiti COC samo ako je prijeko potrebno (metoda izbora su mini pilule);
više od 6 mjeseci nakon rođenja, KOK se propisuju:
♦za amenoreju - vidi odjeljak “Žene s amenorejom”;
♦s obnovljenim menstrualnim ciklusom - vidi odjeljak “Žene s urednim menstrualnim ciklusom”.

PRODULJENI REŽIM PROPISIVANJA KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVA

Produljena kontracepcija omogućuje povećanje trajanja ciklusa sa 7 tjedana na nekoliko mjeseci. Na primjer, može se sastojati od uzimanja 30 mcg etinilestradiola i 150 mcg desogestrela ili bilo kojeg drugog COC-a u kontinuiranom režimu. Postoji nekoliko dugodjelujućih kontracepcijskih režima. Kratkotrajni režim doziranja omogućuje vam odgodu menstruacije za 1-7 dana, prakticira se prije nadolazeće kirurške intervencije, odmora, medenog mjeseca, poslovnog putovanja itd. Dugotrajni režim doziranja omogućuje vam odgodu menstruacije od 7 dana do 3 mjeseca. U pravilu se koristi iz medicinskih razloga kod menstrualnih nepravilnosti, endometrioze, MM, anemije, dijabetes itd.

Dugodjelujuća kontracepcija može se koristiti ne samo za odgodu menstruacije, već iu terapeutske svrhe. Na primjer, nakon kirurško liječenje endometrioze kontinuirano tijekom 3-6 mjeseci, čime se značajno smanjuju simptomi dismenoreje, dispareunije te pridonosi poboljšanju kvalitete života bolesnica i njihovog seksualnog zadovoljstva.

Propisivanje dugodjelujuće kontracepcije također je opravdano u liječenju MM-a, budući da je u ovom slučaju suprimirana sinteza estrogena u jajnicima, razina ukupnih i slobodnih androgena, koji pod utjecajem aromataze sintetiziranih u fibroidnom tkivu, smanjuju razinu ukupnih i slobodnih androgena. može se pretvoriti u estrogene, smanjuje. U isto vrijeme, žene ne opažaju nedostatak estrogena u tijelu zbog njegovog nadopunjavanja etinilestradiolom, koji je dio COC-a. Studije su pokazale da kod sindroma policističnih jajnika kontinuirana primjena Marvelona© tijekom 3 ciklusa uzrokuje značajnije i postojanije smanjenje LH i testosterona, usporedivo s primjenom agonista GnRH, te doprinosi mnogo većem smanjenju ovih pokazatelja nego kada se uzima. u standardnom režimu.

Osim u liječenju različitih ginekoloških bolesti, primjena metode produljene kontracepcije moguća je u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, sindroma hiperpolimenoreje u perimenopauzi, kao i u svrhu ublažavanja vazomotornih i neuropsihičkih poremećaja menopauzalnog sindroma. Osim toga, produljena kontracepcija pojačava zaštitni učinak hormonske kontracepcije od raka i pomaže u sprječavanju gubitka koštane mase kod žena ove dobne skupine.

Glavni problem s produljenim režimom bila je visoka učestalost probojnog krvarenja i točkastog krvarenja, koji su primijećeni tijekom prva 2-3 mjeseca korištenja. Trenutačno dostupni podaci pokazuju da je incidencija nuspojava s produljenim režimima ciklusa slična onima za konvencionalne režime doziranja.

PRAVILA ZA ZABORAVLJENE I PROPUŠTENE PILULE

Ako se propusti 1 tableta:
♦kašnjenje s uzimanjem doze manje od 12 sati - uzmite propuštenu tabletu i nastavite uzimati lijek do kraja ciklusa prema prethodnom režimu;
♦kašnjenje na termin više od 12 sati - iste radnje plus:
– ako propustite tabletu u prvom tjednu, koristite kondom sljedećih 7 dana;
– ako propustite uzeti tabletu u 2. tjednu, morate dodatna sredstva nema zaštite;
– ako ste propustili uzeti tabletu u 3. tjednu, nakon što ste popili jedno pakiranje, počnite sa sljedećim bez pauze; Nema potrebe za dodatnim sredstvima zaštite.
Ako su propuštene 2 ili više tableta, uzmite 2 tablete dnevno dok ih ne uzmete u svoj redoviti raspored, plus koristite dodatne metode kontracepcije tijekom 7 dana. Ako nakon propuštene tablete počne krvarenje, bolje je prekinuti uzimanje tableta iz trenutnog pakiranja i započeti novo pakiranje nakon 7 dana, računajući od početka propuštenih tableta.

PRAVILA PROPISIVANJA KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVA

Primarni termin - od 1. dana menstrualnog ciklusa. Ako se prijem započne kasnije (ali ne kasnije od 5. dana ciklusa), tada je u prvih 7 dana potrebno koristiti dodatne metode kontracepcije.
Termin nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Pobačaj u prvom i drugom tromjesečju, kao i septički pobačaj, klasificirani su kao uvjeti kategorije 1 (nema ograničenja za korištenje metode) za propisivanje COC-a.
Recept nakon poroda - u nedostatku laktacije - ne prije 21. dana nakon rođenja (1. kategorija). Ako je prisutna laktacija, nemojte propisivati KOK; upotrijebite minipilule najranije 6 tjedana nakon poroda (kategorija 1).
Prelazak s visokih doza COC-a (50 mcg etinilestradiola) na niske doze (30 mcg etinilestradiola ili manje) – bez pauze od 7 dana (kako se zbog smanjenja doze ne bi aktivirao hipotalamo-hipofizni sustav).
Prelazak s jednog KOK-a niske doze na drugi nakon uobičajene pauze od 7 dana.
Prijelaz s minipilule na COC prvog dana sljedećeg krvarenja.
Prijelaz s lijeka za injekcije na COC na dan sljedeće injekcije.
Prelazak s kombiniranog vaginalnog prstena na KOK na dan kada je prsten uklonjen ili na dan kada je trebao biti stavljen novi. Dodatna kontracepcija nije potrebna.

Odabir pravog lijeka za određenog pacijenta može biti vrlo težak. Ne postoji jednostavan način - vidjeti što nedostaje i nadoknaditi to - stoga ćemo morati smisliti što i gdje uvodimo kako bismo osigurali ne samo učinkovita kontracepcija, ali i dobru podnošljivost.

	progestagenski	androgeni	antiandrogeno	antimineralkortikoid	glukokortikoid
progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
noretisteron	+++	+	-	-	-
Ciproteronacetat	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

Nažalost, za individualni odabir kombinacije kontracepcije nije dovoljno samo držati znak pred očima. Ono što su znanstvenici dobili eksperimentom ne podudara se uvijek s onim što će se dogoditi u tijelu pojedinog pacijenta.

Bilo je i nastavljaju se pokušavati sistematizirati metodologiju odabira COC-a na temelju fenotipa. Ideja zvuči vrlo primamljivo. Grudi su velike i bujne - što znači da ima puno estrogena. Poprsje "sliči na mog oca" znači da nema dovoljno estrogena. Čini se da su već odlučili koji će lijek propisati.

U žena su identificirani različiti fenotipovi – s prevlašću estrogene, androgene ili progesteronske komponente. Ovisno o tome kojem tipu pacijent pripada, predlaže se odabir početne doze estrogena i optimalnog gestagena.

Možda to ima nekog smisla (iako ovo gledište nema ozbiljne dokaze: sav rad je obavljen na relativno malim skupinama pacijenata). Ali mnogo je važnije da liječnik prakticira razumije što točno sadrži određeni lijek i zašto određeni pacijent treba ovaj sadržaj.

Zbog toga imamo mnogo liječnika koji radije prepisuju ista 2-3 lijeka. Dovoljno su ih proučili, sigurni su u svoje znanje i prikupili su pristojno iskustvo u vlastitim promatranjima.

Odabir lijeka na temelju individualnih problema

Liječnik u razgovoru s pacijentom i obavljanju pregleda „hvata“ sitne detalje, probleme, značajke koje se određenim lijekom može ukloniti, izgladiti ili izravnati.

Ako bolesnica ima obilne i dugotrajne menstruacije bez prividni razlog(idiopatska menoragija), Klaira je savršena za nju.
Pacijenticama s PCOS-om ponudit ćemo Yarina ili Diana-35, ovisno o težini hiperandrogenizma.
Jess je savršen za pacijente s PMS-om.
Za pacijentice s endometriozom - Janine.
Za mlade djevojke bolje je preporučiti lijekove s minimalnim sadržajem estrogena i formulom koja može "izdržati udarac" mogućih propusta i pogrešaka.
Za žene 35+ poželjno je ponuditi lijekove s estrogenima identičnim endogenim (Klaira i Zoeli).
Ako su očiti znakovi nedostatka estrogena, možete pokušati započeti s višefaznim lijekovima koji sadrže različite doze hormoni.
Ženama mlađim od 35 godina koje puše (i nedavno su prestale) treba ponuditi lijek uz minimalna doza estrogena.
Ako se detaljnim razgovorom i pregledom ne utvrde nikakve posebnosti, lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni KOK s udjelom estrogena ne većim od 30 mcg/dan. i niskog androgenog gestagena.

Nažalost, Prije početka uzimanja COC-a nemoguće je točno predvidjeti kako će tijelo žene reagirati na određenu kombinaciju. Niti fenotipske tablice niti duboko poznavanje biokemije, biofizike i klinička farmakologija, niti disciplinirano davanje krvi “za sve hormone”. Naoružani znanjem, možete samo izbjeći vrlo ozbiljne pogreške i ispraviti ih na vrijeme analizom podnošljivosti prethodno korištenih lijekova. Stoga je realnost takva da je najbolji odabir KOK-a liječnik koji zna kojih 15 kombinacija nije bilo prikladno za pacijenta.

Važno je shvatiti da se ne radi o nekvalificiranosti vašeg ginekologa i, naravno, nitko ne eksperimentira na vama. U svakom slučaju, liječnik nastoji pronaći optimalnu opciju kontracepcije što je prije moguće. I sa velika vjerojatnost njegova će potraga biti okrunjena uspjehom.

Oksana Bogdaševskaja

Fotografija thinkstockphotos.com

_____________

Mnoge su moderne žene zainteresirane za odgovor na pitanje kako hormonska kontracepcija djeluje na tijelo? Najučinkovitiji u suvremenom svijetu smatraju se kombinirana sredstva(COC) stvoren na bazi gestagena i estrogena. Razlikuju se u sastavu, doziranju aktivnih komponenti i generaciji. Ali evo mehanizma djelovanja hormonska kontracepcija kombinirani tip (COC) bit će isti:

Supresija (blokada) ovulacije. Uzimanje tablete ima usporavajući (inhibicijski) učinak na hipotalamo-hipofizni sustav. U početku djelatne tvari potiskuju otpuštanje određenih oslobađajućih hormona od strane hipotalamusa. Smanjenje njihovog broja dovodi do inhibicije hipofize. Rezultat toga je izostanak vrhunca estradiola, LH i FSH u sredini menstrualnog ciklusa i slabljenje postovulatornog porasta progesterona u krvi. Ovaj učinak hormonskih kontraceptiva blokira proizvodnju endogenih hormona u jajnicima, ali ne potiskuje njihovo stvaranje. Količina estrogena pri uzimanju COC-a odgovara folikularnoj fazi, što u potpunosti eliminira ovulaciju.
Zgušnjavanje cervikalne sluzi. Ovaj sekret ima mnoge svrhe, ali najvažnija od njih je poticanje kretanja spermija u šupljinu maternice. Ako kvaliteta sluzi ne zadovoljava normu (viskoznost, debljina), tada biološki materijal ne može postići svoj cilj. Uzimanje COC-a mijenja biokemijska svojstva ovog sekreta. Sluz postaje previše gusta i viskozna, što sprječava prodiranje biomaterijala u cerviks.
Utjecaj na implantaciju (fiksacija fetusa u maternici). Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva je takav da čak i ako je došlo do ovulacije, a potom i do oplodnje, zrelo i oplođeno jajašce se još uvijek neće moći pričvrstiti za stijenku maternice. Uzimanje KOK-a mijenja kvalitetu endometrija – postaje tanji (transformacija).

Mehanizam djelovanja na tijelo mini-pića

Nježniji lijekovi su mini tablete za piće na bazi sintetičkih gestagena. Nježni princip djelovanja hormonskih kontraceptiva ove klase temelji se na minimalnom sadržaju (niskoj dozi) gestagena, što dovodi do:

Povećana viskoznost sluzi (cervikalna). Progestageni uključeni u sastav smanjuju volumen kripti, smanjuju količinu sijalične kiseline, sužavaju cervikalni kanal - sve to otežava kretanje spermija kroz genitalije žene.
Inhibicija aktivnosti jajovoda maternice.
Promjene u endometriju, što sprječava pričvršćivanje fetusa.
Utjecaj na stvaranje gonadotropnih hormona. Glavni učinak niske doze hormonskih kontraceptiva na reproduktivni sustav je suzbijanje izlučivanja (proizvodnje) gonadotropnih hormona iz hipofize, što sprječava ovulaciju.
Promjene u funkciji jajnika.

Takvi učinci COC-a i mini-napitaka na žensko tijelo mogu u rijetkim slučajevima uzrokovati stres (blago debljanje, depresija), ali za razliku od ovoga nuspojave pilule štite ženu od raka jajnika, mastitisa i infekcija.

Zapamti to kontracepcija mogu imati temeljne razlike koje se moraju uzeti u obzir pri propisivanju. Stoga je najvažnija stvar pri odabiru posjetiti stručnjaka koji će, na temelju individualnih karakteristika ženskog tijela, odabrati pravi lijek.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i drugi; uredio G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

20. poglavlje

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontracepcijska sredstva. Kontracepcija je sastavni dio sustava planiranja obitelji i usmjerena je na regulaciju nataliteta, kao i očuvanje zdravlja žene. Prvo, koristite modernim metodama Zaštitom od trudnoće smanjuje se učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, maternalne i perinatalne smrtnosti. Drugo, kontraceptivi služe za reguliranje početka trudnoće ovisno o zdravstvenom stanju supružnika, poštivanju intervala između poroda, broju djece itd. Treće, neki od kontraceptiva imaju zaštitna svojstva u odnosu na zloćudne novotvorine, upalne bolesti spolnih organa, postmenopauzalnu osteoporozu, služe kao snažna pomoć u borbi protiv niza ginekoloških bolesti – neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Pokazatelj učinkovitosti bilo koje kontracepcijske metode je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile unutar 1 godine u 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Suvremene metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterini;

hormonska;

Prepreka;

Prirodno;

Kirurški (sterilizacija).

20.1. Intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUD)- ovo je kontracepcija pomoću sredstava uvedenih u šupljinu maternice. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prije svega u Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Povijest intrauterine kontracepcije seže u davna vremena. Međutim, prvi takav lijek predložio je 1909. godine njemački ginekolog Richter: prsten izrađen od crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Zatim su ponudili zlato odn srebrni prsten s unutarnjim diskom (Ott prsten), no od 1935. zabranjena je uporaba IUD-a.

zbog visokog rizika od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Zanimanje za ovu metodu kontracepcije oživjelo je tek 60-ih godina 20. stoljeća. Godine 1962. Lipps je upotrijebio fleksibilnu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "S" za izradu kontraceptiva, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnog širenja cervikalni kanal. Na uređaj je pričvršćena najlonska nit za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine maternice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD-i se dijele na inertne (nemedicinske) i medicinske. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. WHO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neučinkovitih i često uzrokujućih komplikacija. Medicinske spirale imaju plastičnu podlogu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj "7", slovo "T" itd.) s dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi dodaci povećavaju učinkovitost kontracepcije i smanjuju broj nuspojava. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrži bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina uporabe. Ima F-oblik sa šiljastim izbočinama za zadržavanje u šupljini maternice;

-Nova-T- T-oblika s bakrenim namotajem od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - u obliku slova T s visok sadržaj bakar; razdoblje korištenja - 6-8 godina;

Hormonska intrauterini sustav"Mirena" *, koja kombinira svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel oslobađa iz cilindričnog spremnika (20 mcg/dan). Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermija u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermu koja ulazi u šupljinu maternice. Kada se koristi IUD s levonorgestrelom, zadebljanje cervikalne sluzi pod utjecajem gestagena stvara prepreku prolazu sperme u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje, abortivni učinak spirale se očituje:

Povećana peristaltika jajovodi, što dovodi do prodiranja oplođenog jajašca u šupljinu maternice, koja još nije spremna za implantaciju;

Razvoj aseptičke upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje enzimske poremećaje (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječava implantaciju oplođenog jajašca;

Promocija kontraktilna aktivnost sama maternica kao rezultat povećane sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrija (za intrauterini sustav koji sadrži hormone) onemogućuje proces implantacije oplođenog jajašca.

IUD koji sadrži hormon, ima lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja gestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. Istodobno, levonorgestrel nema zamjetan učinak sustavni utjecaj na tijelu uz održavanje ovulacije.

Kontracepcijska učinkovitost IUD-a doseže 92-98%; Pearl indeks kreće se od 0,2-0,5 (kada se koristi IUD koji sadrži hormone) do 1-2 (kada se koristi IUD s dodacima bakra).

Intrauterini kontraceptiv možete staviti bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, no preporučljivije je to učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može umetnuti odmah nakon umjetnog prekida trudnoće ili 2-3 mjeseca nakon poroda, a nakon carskog reza - ne prije 5-6 mjeseci. Prije umetanja spirale potrebno je razgovarati s pacijentom kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije i ginekološki pregled te bakterioskopski pregled razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala, uretre na mikrofloru i stupanj čistoće. IUD se može umetnuti samo uz razmaze I-II stupnja čistoće. Kada koristite kontracepcijsko sredstvo, morate se pažljivo pridržavati pravila asepse i antisepse.

7-10 dana nakon umetanja spirale preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, ne uzimati vruće kupke, laksative i uterotonike te izbjegavati spolni život. Ženu treba informirati o vremenu korištenja spirale, kao io simptomima mogućih komplikacija koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ponovni posjet preporučuje se 7-10 dana nakon umetanja IUD-a, zatim na u dobrom stanju- nakon 3 mjeseca Klinički pregled žena koje koriste spiralu uključuje posjet ginekologu dva puta godišnje uz mikroskopiranje razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala i uretre.

Spirala se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka roka uporabe (kod zamjene stare spirale novom nema potrebe za pauzom), ako se razviju komplikacije. IUD se uklanja povlačenjem "antene". U nedostatku ili lomu "antene" (ako je razdoblje uporabe spirale prekoračeno), preporuča se provesti postupak u bolničkom okruženju. Preporučljivo je razjasniti prisutnost i mjesto kontracepcije pomoću ultrazvuka. IUD se uklanja nakon dilatacije cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne uzrokuje pritužbe pacijenta, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Kod umetanja spirale moguća je perforacija maternice (1 od 5000 umetanja) do mjesta na kojem se nalazi kontracepcijsko sredstvo. trbušne šupljine. Perforacija se očituje akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira ultrazvukom zdjelice i histeroskopijom. U slučaju djelomične perforacije, kontracepcijsko sredstvo možete ukloniti povlačenjem “antene”. Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. Cha-

Striktna perforacija maternice često ostaje nezapažena i otkriva se tek nakon neuspješnog pokušaja uklanjanja spirale.

Najviše česte komplikacije ICH su bol, krvarenje poput menometroragije, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa. Stalna intenzivna bol najčešće ukazuje na odstupanje između veličine kontraceptiva i maternice. Grčevita bol u donjem dijelu trbuha i iscjedak krvi iz genitalnog trakta znak su ekspulzije IUD-a (spontanog izbacivanja iz šupljine maternice). Učestalost ekspulzija (2-9%) može se smanjiti propisivanjem nekog od NSAID (indometacin, diklofenak - voltaren* i dr.) nakon umetanja spirale.

Kombinacija boli s povišenom tjelesnom temperaturom, gnojnim ili gnojnim iscjetkom iz rodnice ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolesti su posebno teške, s izraženim destruktivnim promjenama u maternici i dodacima i često zahtijevaju radikalne kirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, preporučuju se profilaktički antibiotici 5 dana nakon umetanja spirale.

Krvarenje iz maternice najčešća je (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragija, rjeđe - metroragija. Povećani gubitak krvi tijekom menstruacije dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza. Propisivanje NSAID-a u prvih 7 dana nakon ugradnje spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak postiže se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale iu prva 2-3 mjeseca nakon toga, što olakšava razdoblje prilagodbe. Ako menstruacija ostane obilna, spirala se mora ukloniti. Kada se pojavi metroragija, indicirana je histeroskopija i zasebna dijagnostička kiretaža.

Trudnoća pri korištenju spirale javlja se rijetko, ali nije isključena. Učestalost spontanih pobačaja pri korištenju IUD-a se povećava. Međutim, ako se želi, takva se trudnoća može održati. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti uklanjanja spirale za rani stadiji, ali to može dovesti do prekida trudnoće. Drugi stručnjaci smatraju da je prihvatljivo ne uklanjati kontraceptiv tijekom trudnoće, vjerujući da spirala nema negativan učinak na fetus zbog svog izvanamnionskog položaja. Tipično, spirala se oslobađa zajedno s placentom i membranama u trećoj fazi porođaja. Neki autori predlažu prekid trudnoće koja se dogodi tijekom korištenja spirale, jer njezino produljenje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući i izvanmaternične trudnoće. Međutim, učestalost izvanmaternična trudnoća u tim slučajevima veći nego u populaciji.

Plodnost nakon uklanjanja spirale u većini slučajeva odmah se uspostavlja. Primjenom IUD-a nije došlo do povećanja rizika od razvoja raka vrata maternice i tijela maternice, jajnika.

Kontraindikacije. DO apsolutne kontraindikacije odnositi se:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti zdjeličnih organa;

Kronične upalne bolesti zdjeličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme vrata maternice i tijela maternice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrija;

Algomenoreja;

Hipoplazija i razvojne anomalije maternice koje ometaju umetanje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformacija cerviksa, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni miom maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Povijest čestih izbacivanja IUD-a;

Alergija na bakar, hormone (za ljekovite spirale);

Nema povijesti poroda. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju korištenje spirala u nerotkinje s poviješću pobačaja, pod uvjetom da postoji samo jedan spolni partner. Rizik od komplikacija povezanih s uporabom IUD-a je veći kod prvorotki.

Treba naglasiti da mnoge kontraindikacije za korištenje konvencionalnih spirala postaju indikacije za imenovanje spirala koje sadrže hormone. Dakle, ♠ levonorgestrel sadržan u Mireni ima terapijski učinak u hiperplastični procesi endometrija nakon postavljanja histološke dijagnoze, kod mioma maternice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjujući menstrualni gubitak krvi i otklanjajući bol.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Trenutni kontracepcijski učinak;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa spolnim odnosom;

Niska cijena (osim hormonskog intrauterinog sustava);

Mogućnost korištenja tijekom dojenja;

Terapeutski učinak za određene ginekološke bolesti (za hormonski intrauterini sustav).

Nedostaci su potreba za medicinskom manipulacijom tijekom umetanja i uklanjanja spirale te mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija postala je jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda kontrole rađanja.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića spolnih hormona (estrogena 1929. i progesterona 1934.) pokušalo se sintetizirati umjetne hormone, a 1960. američki znanstvenik Pincus i sur. stvorio prvu kontracepcijsku pilulu "Enovid". Hormonska kontracepcija razvijala se putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnih (selektivnog djelovanja) gestagena.

U prvoj fazi stvoreni su lijekovi s visokim sadržajem estrogena (50 mcg) i mnogim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 mcg) i gestageni sa selektivnim djelovanjem, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija pri njihovom uzimanju. Na lijekove III generacija uključuju proizvode koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne gestagene (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike.

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HK) sastoje se od estrogena i progestagena ili samo progestagenskih komponenti.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Zajedno s kontracepcijskim učinkom, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice maternice, pružajući hemostatski učinak. Što je niža doza estrogena u lijeku, to je veća mogućnost "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se HA propisuje sa sadržajem etinilestradiola ne većim od 35 μg.

Sintetski gestageni (progestageni, sintetski progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati progesterona (medroksiprogesteron, megestrol, itd.) Kada se uzimaju oralno, ne daju kontracepcijski učinak, jer se uništavaju pod utjecajem želučana kiselina. Uglavnom se koriste za injekcionu kontracepciju.

Norsteroidi 1. generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi 2. (norgestrel, levonorgestrel) i 3. (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) generacije nakon apsorpcije u krv vežu se za progesteronske receptore, vršeći biološki učinak. Gestagensko djelovanje norsteroida procjenjuje se stupnjem vezanja na progesteronske receptore; znatno je veći od progesterona. Osim gestagena, norsteroidi u različitim stupnjevima daju izražene androgene, anaboličke i mineralokortikoidne

učinci zbog interakcije s relevantnim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na tijelo kao rezultat povećanja sinteze globulina koji veže slobodni testosteron u krvi i visoke selektivnosti (sposobnost vezanja na receptore progesterona u većoj mjeri od s androgenskim receptorima), kao i antimineralokortikoidni učinak (drospirenon). Grupna klasifikacija:

Kombinirani estrogensko-gestenski kontraceptivi:

oralno;

Vaginalni prstenovi;

Flasteri;

Progestagenski kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekcioni;

Implantati.

Kombinirano oralna kontracepcija(KOK) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tablica 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamo-hipofiznog sustava kao odgovor na primjenu steroida (princip Povratne informacije), kao i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, ne dolazi do rasta, razvoja i ovulacije folikula. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprobojnom za spermije. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, au endometriju uzrokuje regresivne promjene sve do atrofije, zbog čega implantacija oplođenog jajašca, ako do oplodnje ipak dođe, postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Na pravilnu upotrebu kontracepcijska učinkovitost doseže gotovo 100%, indeks Pearl je

0,05-0,5.

Na temelju razine etinilestradiola KOK se dijele na visokodozne (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozne (20 mcg). Osim toga, KOK su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus doziranja, sadrži dvije ili tri vrste tableta različite boje, različite u količini komponenti estrogena i gestagena. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (uterus, mliječne žlijezde), koji podsjećaju na one tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije pri uzimanju COC-a. Zbog primjene novih COC-a s niskim i mikrodozama koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave pri uporabi GC-a su rijetke.

Tablica 20.1. Trenutno korišteni COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

Mali postotak žena koje uzimaju COC može osjetiti nelagodu tijekom prva 3 mjeseca primjene zbog metaboličkih učinaka spolnih steroida. Učinci ovisni o estrogenu uključuju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, teška krvarenja slična menstrualnom, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, pojačan umor, smanjeni libido. Glavobolja, migrena, nadutost dojki, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente KOK-a. Trenutno su ovi znakovi

vide se kao simptomi prilagodbe na KOK; obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami do kraja 3. mjeseca redovite uporabe.

Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na sustav hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta KOK-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u KOK i čimbenicima rizika koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Opće je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoznih KOK ne značajno utječu na sustav hemostaze kod zdravih ljudi.žene.

Kod uzimanja COC-a dolazi do povećanja krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen zabilježen je samo u žena s nepovoljnom poviješću (nasljedna predispozicija, pretilost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-gestoza u prošlosti). Klinički smislenu promjenu Krvni tlak nije otkriven u zdravih žena koje su uzimale KOK.

Pri korištenju COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjenje tolerancije glukoze i povećanje njegove razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentnih oblika dijabetes melitusa;

Negativni učinak gestagena na metabolizam lipida (povećanje razine ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od razvoja ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni uključeni u COC treće generacije nemaju negativan učinak na metabolizam lipida. Osim toga, učinak estrogena na metabolizam lipida izravno je suprotan učinku gestagena, koji se smatra čimbenikom zaštite vaskularne stijenke;

Povećana tjelesna težina zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena i povećani apetit. Suvremeni KOK s niskim sadržajem estrogena i selektivnim gestagenima praktički ne utječu na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati neznatan toksični učinak na jetri, očituju se u prolaznom porastu razine transaminaza, uzrokuju intrahepatičnu kolestazu s razvojem kolestatskog hepatitisa i žutice. Progestini, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru.

Akne, seboreja, hirzutizam mogući su pri korištenju gestagena s izraženim androgenim učinkom. Visoko selektivni gestageni koji se trenutno koriste, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Naglo pogoršanje vida pri korištenju COC-a posljedica je akutne tromboze retine; u tom je slučaju potreban hitan prekid uzimanja lijeka. Treba uzeti u obzir da KOK pri korištenju kontaktnih leća uzrokuju oticanje rožnice s osjećajem nelagode.

Rijetke, ali zabrinjavajuće komplikacije uključuju amenoreju koja se javlja nakon prekida uzimanja KOK-a. Postoji mišljenje da KOK ne uzrokuju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovitog krvarenja nalik menstrualnom. Takve bolesnike svakako treba pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna primjena KOK-a mijenja mikroekologiju vagine, pospješujući pojavu bakterijske vaginoze, vaginalna kandidijaza. Osim toga, primjena COC-a smatra se čimbenikom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju COC trebaju se redovito podvrgavati citološke studije cervikalni brisevi.

Bilo koja komponenta COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice pri primjeni KOK-a (od točkastog do probojnog). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona kod pojedinog pacijenta (estrogena - kada se krvarenje pojavi u 1. polovici ciklusa, gestagena - u 2. polovici), poremećena apsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete, kompetitivni učinak onih koji se uzimaju s KOK lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tijekom prva 3 mjeseca uzimanja KOK-a i ne zahtijeva prekid uzimanja kontraceptiva.

COC nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (ona se u većini slučajeva obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka) i ne povećavaju rizik od fetalnih nedostataka. Slučajna primjena modernih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne uzrokuje mutagene, teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Prema kontracepcijskim prednostima COC-a uključuju:

Visoko učinkovit i gotovo trenutačni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecajem na seksualnog partnera;

Otklanjanje straha od neželjene trudnoće;

Jednostavan za korištenje. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrija (za 50-60%), dobroćudnih bolesti dojke (za 50-75%), mioma maternice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećana mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjena incidencija upalnih bolesti zdjeličnih organa (za 50-70%) kao posljedica povećane viskoznosti cervikalne sluzi, izvanmaternične trudnoće, retencijskih tumora

ciste jajnika (do 90%), anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstrualnog iscjetka nego tijekom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (kod KOK-a treće generacije), endometrioze, nekomplicirane ektopije vrata maternice (kod trofaznih KOK-a), kod nekih oblika neplodnosti praćenih poremećajima ovulacije (rebound učinak nakon prekida uzimanja

KUHATI);

Povećanje prihvatljivosti ICH-a;

Pozitivan učinak na tijek reumatoidnog artritisa. Zaštitni učinak KOK-a javlja se nakon 1 godine primjene, povećava se s produljenjem upotrebe i traje 10-15 godina nakon prekida.

Nedostaci metode: potreba za svakodnevnom primjenom, mogućnost pogreške tijekom primjene, nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija, smanjena učinkovitost COC-a pri istodobnom uzimanju drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno se, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U razdoblju nakon pobačaja;

U postporođajno razdoblje(3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);

S poviješću ektopične trudnoće;

Preboljeli od upalnih bolesti zdjeličnih organa;

S menometroragijom;

S anemijom nedostatka željeza;

Kod endometrioze, fibrocistične mastopatije (za monofaznu

KUHATI);

S predmenstrualnim sindromom, dismenorejom, ovulacijskim sindromom;

S retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

S aknama, seborejom, hirzutizmom (za COC s gestagenima treće generacije). Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za korištenje COC-a:

Ovisna o hormonima maligni tumori(tumori spolnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teška disfunkcija jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularne bolesti, vaskularne bolesti mozga;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (krvni tlak iznad 180/110 mmHg);

Migrene s žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produljena imobilizacija;

Razdoblje koje uključuje 4 tjedna prije operacije abdomena i 2 tjedna nakon nje (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i dob iznad 35 godina;

Dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;

Pretilost III-IV stupanj;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost primjene oralne kontracepcije za druge bolesti, na čiji tijek mogu utjecati KOK, određuje se pojedinačno.

Uvjeti koji zahtijevaju trenutni prekid GC-a:

Iznenadna jaka glavobolja;

Nagli gubitak vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutna bol u prsima, neobjašnjiva otežano disanje, hemoptiza;

Akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;

Iznenadna bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog tlaka;

Svrbež, žutica;

Kožni osip.

Pravila za uzimanje COC-a. COC se počinje uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji, nakon čega se započinje novi ciklus primjene. Kod umjetnog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon poroda. Ako je potrebno odgoditi menstrualno krvarenje, ne možete napraviti pauzu u uzimanju lijekova, nastavljajući uzimati tablete sljedećeg pakiranja (za višefazne kontraceptive koriste se samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirani COC Jess*, koji sadrži 28 tableta po pakiranju, režim doziranja je sljedeći: 24 aktivne tablete nakon kojih slijede 4 placebo tablete. Tako se učinak hormona produljuje za još 3 dana, a prisutnost placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta zaredom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je interval između uzimanja tableta veći od 36 sati, pouzdanost kontracepcijskog učinka nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. tjednu ciklusa, sljedeći dan morate uzeti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako ste propustili uzeti 2 tablete za redom u prvom ili drugom tjednu, tada u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete prema uobičajenom režimu, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu prošli tjedan ciklusa, preporuča se početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.

Kada se pravilno koriste, KOK su sigurni. Duljina primjene ne povećava rizik od komplikacija, stoga KOK možete koristiti onoliko godina koliko je potrebno, sve do početka postmenopauze. Dokazano je da su pauze u uzimanju lijekova ne samo nepotrebne, već i rizične, jer se u tom razdoblju povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-gestagensku kontracepciju s parenteralnom opskrbom tijela hormonima. No-Varing* je fleksibilni plastični prsten koji se umeće duboko u vaginu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa na 3 tjedna, a zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tijekom kojih dolazi do krvarenja, uvodi se novi prsten. Budući da je u vagini, "NovaRing" * dnevno oslobađa stalnu malu dozu hormona (15 μg etinilestradiola i 120 μg progestogena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što osigurava pouzdanu kontracepciju (Pearlov indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktiv Životni stil, baviti se sportom, plivati. Nije bilo slučajeva ispadanja prstena iz vagine. Bilo koje nelagoda Vaginalni prsten ne stvara probleme kod partnera tijekom spolnog odnosa.

Korištenje transdermalni kontracepcijski sustav "Evra" * kombinacija estrogena i progestagena ulazi u tijelo s površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mcg etinilestradiola i 150 mcg norelgestramina. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se lijepe na kožu stražnjice, trbuha i ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a nakon tjedan dana pauze počinje se koristiti sljedeći paket. Flaster je sigurno pričvršćen za kožu i ne smeta aktivna slikaživota, ne skida se ni tijekom vodeni postupci, niti pod utjecajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni put ulaska kontracepcijskih hormona u organizam ima niz prednosti u odnosu na oralni put. Prvo, ravnomjerniji protok hormona tijekom dana osigurava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog izostanka primarnog prolaza hormona kroz jetru, potrebna je manja dnevna doza, čime su negativne nuspojave hormonske kontracepcije svedene na minimum. Treće, nema potrebe uzimati pilulu svaki dan, što eliminira mogućnost kršenja pravilne uporabe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativne i pozitivni učinci Flasteri "NovaRinga" ♠ i "Evra" ♠ isti su kao oni koje koriste KOK.

Oralni progestinski kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-u. OGK se koristi kod žena kod kojih su kontraindicirani lijekovi koji sadrže estrogene. Primjena čistih gestagena s jedne strane smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge strane smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena, koji sprječavaju odbacivanje endometrija, kod uzimanja OGK često se opaža intermenstrualni iscjedak.

OGK uključuju demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel).

0,075 mg).

AkcijskiOGK uzrokovana je povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranjem u endometriju uvjeta nepovoljnih za implantaciju oplođene jajne stanice i smanjenjem kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u mini piluli nije dovoljna za učinkovito suzbijanje ovulacije. Više od polovice žena koje uzimaju OGC ima normalne ovulacijske cikluse, tako da je kontracepcijska učinkovitost OGC-a niža od COC-a; Pearl indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. To su uglavnom dojilje (OGC nisu kontraindicirani tijekom dojenja), pušači, žene u kasnom reproduktivnom razdoblju, s kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC-a.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno kontinuirano. Treba imati na umu da se učinkovitost OGK smanjuje ako se doza propusti 3-4 sata. Takvo kršenje režima zahtijeva korištenje dodatne metode kontracepciju najmanje 2 dana.

Gore navedenim kontraindikacijama uzrokovanim gestagenima, potrebno je dodati anamnezu o izvanmaterničnoj trudnoći (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz jajovode) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencijskih tvorbi jajnika).

Prednosti OGK:

Manji sustavni učinak na tijelo u usporedbi s COC-om;

Nema nuspojava ovisnih o estrogenu;

Mogućnost primjene tijekom laktacije. Nedostaci metode:

Manja kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s COC-ima;

Velika vjerojatnost krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produljenu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcione kontracepcije ne prelazi 1,2. Prva intramuskularna injekcija daje se u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedeći - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti odmah nakon pobačaja, nakon poroda ako žena ne doji i 6 tjedana nakon poroda ako doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije na korištenje depo-provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka učinkovitost kontracepcije;

Nema potrebe uzimati lijek svakodnevno;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu;

Mogućnost korištenja lijeka u terapijske svrhe u slučaju hiperplastičnih procesa endometrija, benignih bolesti mliječnih žlijezda, fibroida maternice, adenomioze.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prekida uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekcijska kontracepcija preporučuje se ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija tijekom dojenja, koje imaju kontraindikacije za upotrebu lijekova koji sadrže estrogene i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog otpuštanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant * registriran kao implantat koji sadrži levonorgestrel i sastoji se od 6 silastičnih kapsula za supkutanu primjenu. Razina levonorgestrela potrebna za kontracepciju postiže se unutar 24 sata nakon primjene i održava se 5 godina. Kapsule se uvode pod kožu unutarnje strane podlaktice u obliku lepeze kroz mali rez ispod lokalna anestezija. Pearlov indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se supresijom ovulacije, povećanom viskoznošću cervikalne sluzi i razvojem atrofičnih promjena u endometriju.

Norplant se preporučuje ženama koje trebaju dugotrajnu (najmanje 1 godinu) reverzibilnu kontracepciju, s intolerancijom na estrogen i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonsku kontracepciju. Po isteku ili na zahtjev pacijentice, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se uspostavlja unutar nekoliko tjedana nakon uklanjanja kapsula.

Uz Norplant postoji jednokapsulni implantacijski kontraceptiv Implanon p* koji sadrži etonogestrel - visokoselektivni gestagen najnovije generacije, biološki aktivni metabolit deso-gestrela. Implanon se primjenjuje i uklanja četiri puta brže nego multikapsulirani lijek; komplikacije se opažaju rjeđe (manje od 1%). Implanon pruža dugotrajnu kontracepciju tijekom 3 godine, visoku učinkovitost, manju učestalost nuspojava, brzu obnovu plodnosti i terapijske učinke svojstvene progestagenskim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka učinkovitost, trajanje kontracepcije, sigurnost (malo nuspojava), reverzibilnost, odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu, nema potrebe za dnevnim uzimanjem lijeka.

Nedostaci metode:Česta krvarenja, potreba kirurška intervencija za umetanje i uklanjanje kapsula.

* Ovaj lijek je trenutno u registraciji u Ministarstvu zdravstva i društveni razvoj RF u Odjelu za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. Zaštitne metode kontracepcije

Trenutno, zbog povećanja broja spolno prenosivih bolesti, povećao se broj ljudi koji koriste metode barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Kemijske metode kontracepcije (spermicidi) - To su kemikalije koje su štetne za spermatozoide. Glavni spermicidi uključeni u gotove oblike su nonoksinol-9 i benzalkonijev klorid. Oni uništavaju stanična membrana sperma. Kontracepcijska učinkovitost spermicida je niska: Pearlov indeks je 6-20.

Spermicidi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, čepića, pasta, gelova, krema, filmova, pjena s posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Posebnu pozornost zaslužuju benzalkonijev klorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *). Čepići, tablete, filmovi sa spermicidima stavljaju se u gornji dio rodnice 10-20 minuta prije spolnog odnosa (vrijeme potrebno za otapanje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontracepcijska svojstva. Kod ponovljenog spolnog odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Spužve se stavljaju u rodnicu prije spolnog odnosa (može i dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva kemijskih i mehaničkih kontraceptiva, budući da stvaraju mehaničku zapreku prolazu spermija i izlučuju spermicide. Preporuča se ostaviti spužvicu najmanje 6 sati nakon spolnog odnosa kako bi se osigurao pouzdani kontracepcijski učinak, ali najkasnije 30 sati nakon toga potrebno ju je ukloniti. Ako se koristi spužva, kod ponovljenog spolnog odnosa nije potreban dodatni spermicid.

Osim kontracepcijskog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da kemikalije imaju baktericidna i viruscidna svojstva. No, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećane propusnosti stijenke rodnice pod utjecajem spermicida.

Prednosti kemijskih metoda: kratkotrajno djelovanje, bez sustavnog učinka na tijelo, malo nuspojava, zaštita od spolno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: mogućnost razvoja alergijskih reakcija, niska kontracepcijska učinkovitost, povezanost uporabe sa spolnim odnosom.

DO mehaničke metode kontracepcije To uključuje kondome, cervikalne kapice i vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju spermija u maternicu.

Najviše se koriste kondomi. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična vrećica izrađena od lateksa ili vinila; neki kondomi tretirani su spermicidima. Stavlja se kondom

penis u erekciji prije spolnog odnosa. Penis treba izvaditi iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se izbjeglo skliznuće kondoma i ulazak sperme u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi izrađeni su od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih umetne se u rodnicu i stavi na vrat maternice, drugi se izvadi izvan rodnice. Kondomi su jednokratni proizvodi.

Pearl indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Učinkovitost kondoma je smanjena ako se nepravilno koristi (uporaba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, ponavljana uporaba kondoma, intenzivan i dugotrajan spolni odnos koji dovodi do mikrodefekta kondoma, nepravilna skladištenje itd.). Kondomi su dobra zaštita od spolno prenosivih infekcija, no zaraza virusnim bolestima i sifilisom ipak je moguća kontaktom između oštećenih koža bolesnog i zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije indicirana je za pacijentice koje imaju povremene spolne odnose, s visokim rizikom od infekcije, te koje su rijetko i neredovito spolno aktivne.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih infekcija koristite “double nizozemska metoda“ - kombinacija hormonske (kirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je naprava u obliku kupole izrađena od lateksa s elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se umeće u vaginu prije spolnog odnosa tako da kupola prekriva grlić maternice, a rub tijesno priliježe uz stijenke vagine. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Ako se spolni odnos ponovi nakon 3 sata, potrebna je ponovna primjena spermicida. Nakon spolnog odnosa dijafragmu treba ostaviti u vagini najmanje 6 sati, ali ne više od 24 sata.Uklonjena dijafragma se opere sapunom i vodom i osuši. Korištenje dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporuča se koristiti dijafragmu kod prolapsa stijenki vagine, starih ruptura međice, velike veličine vagine, bolesti vrata maternice, upalni procesi genitalnih organa.

Cervikalne kapice su metalne ili lateksne čašice koje se stavljaju na cerviks. Kapice se također koriste zajedno sa spermicidima, daju se prije spolnog odnosa, skidaju se nakon 6-8 sati (maksimalno nakon 24 sata). Nakon upotrebe čep operite i čuvajte na suhom mjestu. Kontraindikacije za kontrolu rađanja ovom metodom su bolesti i deformiteti grlića maternice, upalne bolesti spolnih organa, prolaps vaginalnih stijenki i postporođajno razdoblje.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od spolno prenosivih infekcija.

DO koristi mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsutnost sustavnog učinka na tijelo, zaštitu od spolno prenosivih infekcija (za kondome), nedostatke- povezanost između uporabe metode i spolnog odnosa, nedovoljna učinkovitost kontracepcije.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Korištenje ovih metoda kontracepcije temelji se na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Kako biste se zaštitili od trudnoće, suzdržite se od spolne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije na dane menstrualnog ciklusa s najvećom vjerojatnošću začeća. Prirodne metode kontrole rađanja su neučinkovite: Pearl indeks kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračun plodnog razdoblja koristite:

Kalendar (ritmička) Ogino-Knausova metoda;

Mjerenje rektalne temperature;

Ispitivanje cervikalne sluzi;

Simptotermalna metoda.

Primjena kalendarska metoda temelji se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (u prosjeku 14. dan ± 2 dana s ciklusom od 28 dana), životnog vijeka spermija (u prosjeku 4 dana) i jajne stanice (u prosjeku 24 sata). Kod ciklusa od 28 dana plodno razdoblje traje od 8. do 17. dana. Ako je trajanje menstrualnog ciklusa promjenjivo (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada plodno razdoblje određuje se oduzimanjem od kratki ciklus 18 dana, od najdužih - 11. Metoda je prihvatljiva samo za žene s urednim menstrualnim ciklusom. Sa značajnim fluktuacijama u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

Temperaturna metoda na temelju određivanja ovulacije rektalnom temperaturom. Jajašce preživi najviše tri dana nakon ovulacije. Plodnim razdobljem smatra se razdoblje od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje plodnog razdoblja čini metodu neprihvatljivom za parove koji su spolno aktivni.

Cervikalna sluz Tijekom menstrualnog ciklusa mijenja svojstva: u predovulacijskoj fazi povećava se njegova količina, postaje rastezljivija. Ženu se uči procjenjivati cervikalnu sluz tijekom nekoliko ciklusa kako bi se odredilo kada ovulira. Začeće je vjerojatno unutar dva dana prije izlaska sluzi i 4 dana nakon. Ova metoda se ne može koristiti za upalne procese u vagini.

Simptotermalna metoda na temelju praćenja rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulacijske boli. Kombinacija svih metoda omogućuje točniji izračun plodnog razdoblja. Simptotermalna metoda zahtijeva od bolesnika skrupuloznost i ustrajnost.

Prekinuti spolni odnos - jedna od mogućnosti prirodne kontracepcije. Njegove prednosti mogu se smatrati jednostavnošću i nedostatkom ma-

materijalni troškovi. Međutim, kontracepcijska učinkovitost metode je niska (Pearlov indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću da tekućina prije ejakulacije koja sadrži spermu uđe u vaginu. Mnogim je parovima ova vrsta kontracepcije neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje osjećaj zadovoljstva.

Prirodne metode kontrole rađanja koriste parovi koji ne žele koristiti druga sredstva kontracepcije, zbog straha od nuspojava ili iz vjerskih razloga.

20.5. Kirurške metode kontracepcije

Kirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena uzrokuje začepljenje jajovoda, što onemogućuje oplodnju. Tijekom sterilizacije kod muškaraca se sjemenovod podveže i prekriži (vazektomija), nakon čega spermiji ne mogu ući u ejakulat. Sterilizacija je najučinkovitiji način sprječavanja trudnoće (Pearlov indeks je 0-0,2). Trudnoća, iako iznimno rijetka, objašnjava se tehničkim nedostacima u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da je sterilizacija ireverzibilna metoda. Postojeće mogućnosti za vraćanje prohodnosti jajovoda (mikrokirurške operacije) su složene i neučinkovite, a IVF je skup postupak.

Prije operacije provodi se konzultacija, tijekom koje se objašnjava suština metode, informira se o njenoj nepovratnosti i razjašnjavaju se detalji povijesti.

Riža. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

probleme koji sprječavaju sterilizaciju, a također provesti sveobuhvatan pregled. Svi pacijenti moraju dobiti pismeni informirani pristanak za operaciju.

Kod nas je to dobrovoljno kirurška sterilizacija dopušteno od 1993. Prema Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (članak 37.), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija s ciljem lišavanja osobe sposobnosti reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se provoditi samo na pisani zahtjev državljanke koja ima najmanje 35 godina ili ima najmanje 2 djece, a ako postoji medicinske indikacije a uz suglasnost građanina – bez obzira na dob i prisutnost djece.

Za medicinske indikacije Tu spadaju bolesti ili stanja u kojima trudnoća i porod predstavljaju zdravstveni rizik. Je li popis medicinskih indikacija za sterilizaciju određen naredbom? 121n od 18.03.2009 Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije sterilizacija su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu su to privremene situacije, one uzrokuju samo odgodu kirurške intervencije.

Optimalno vrijeme za operaciju je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerojatnost trudnoće minimalna, te prvih 48 sati nakon poroda. Sterilizacija tijekom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija i laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tijekom druge operacije. Najčešće se koriste druga dva pristupa. S mini-laparotomijom, duljina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom razdoblju, kada je fundus maternice visok ili u nedostatku odgovarajućih stručnjaka i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, neovisno o pristupu (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnike stvaranja okluzije jajovoda su različite - podvezivanje, rezanje ligaturama (Pomeroyeva metoda), uklanjanje segmenta jajovoda (Parklandova metoda), koagulacija jajovoda (vidi sl. 20.1), primjena titanskih stezaljki ( Filshi metoda) ili silikonski prstenovi koji komprimiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcija rana, upalnih komplikacija zdjeličnih organa (tijekom laparotomije), ozljeda trbušnih organa i velikih žila, plinske embolije ili potkožnog emfizema (tijekom laparoskopije).

Uz abdominalnu metodu sterilizacije, postoji transcervikalna metoda, kada se tijekom histeroskopije u ušća jajovoda ubrizgavaju okluzivne tvari. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija kod muškaraca jednostavniji je i manje opasan zahvat, no u Rusiji mu malo tko pribjegava zbog lažnog straha od štetnih učinaka na spolna funkcija. Nemogućnost začeća javlja se kod muškaraca 12 tjedana nakon kirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratni zahvat koji pruža dugotrajnu zaštitu od trudnoće i bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za kirurgija, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalno, ili hitna pomoć, kontracepcija je metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je spriječiti trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje i implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik i očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije oplođene jajne stanice.

Hitna kontracepcija se ne može koristiti redovito, treba je koristiti samo u iznimnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme, ako je uporaba drugih metoda kontracepcije nemoguća) ili kod žena koje imaju rijetke spolne odnose.

Najčešće metode postkoitalne kontracepcije su uvođenje spirale ili uporaba spolnih steroida nakon spolnog odnosa.

S ciljem hitna zaštita protiv trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. U tom slučaju treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za korištenje spirale. Ova se metoda može preporučiti pacijenticama koje žele nastaviti koristiti stalnu intrauterinu kontracepciju, ako nema rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindicirana nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prva doza COC-a prema metodi Yuzpe potrebna je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, druga - 12 sati nakon prve doze. Ukupna doza etinil stradiola ne smije biti manja od 100 mcg po svakoj dozi. Lijekovi postinor ♠, koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela, i escapelle ♠, koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela, stvoreni su posebno za postkoitalnu gestagenu kontracepciju. Postinor ♠ treba uzimati 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Kod primjene escapelle * 1 tableta mora se upotrijebiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i sprječava ili prekida proces pripreme endometrija za implantaciju uzrokovan djelovanjem progesterona. Preporuča se jedna doza od 1 tablete unutar 72 sata nakon spolnog odnosa.

Prije propisivanja hormona potrebno je isključiti kontraindikacije.

Učinkovitost različitih metoda ove vrste kontracepcije kreće se od 2 do 3 prema Pearl indeksu ( prosječna diploma pouzdanost). Visoke doze hormona mogu uzrokovati nuspojave - krvarenje maternice, mučninu, povraćanje itd. Neuspjehom treba smatrati trudnoću, koja se, prema mišljenju stručnjaka WHO-a, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenog učinka visokih doza spolnih steroida. Nakon primjene hitne kontracepcije poželjno je napraviti test na trudnoću, a ako je rezultat negativan odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

Prema definiciji SZO, adolescenti su mladi ljudi u dobi od 10 do 19 godina. Rani početak spolne aktivnosti tinejdžersku kontracepciju stavlja na jedno od prvih mjesta, budući da prvi pobačaj ili porođaj u mladoj dobi mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, pa tako i na reproduktivno. Seksualna aktivnost među adolescentima povećava rizik od spolno prenosivih bolesti.

Kontracepcija za mlade treba biti vrlo učinkovita, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Nekoliko vrsta kontracepcije smatra se prihvatljivim za adolescente.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirani niskodozni KOK s posljednjom generacijom gestagena, trofazni KOK. Međutim, estrogeni sadržani u COC-u mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutačno se smatra prihvatljivim propisivanje COC-a s minimalnim sadržajem etinilestradiola nakon što tinejdžerica završi prve 2-3 menstruacije.

Postkoitalna kontracepcija s KOK-om ili gestagenima koristi se kod neplaniranih spolnih odnosa.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Upotreba čistih gestagena u vidu česta pojava krvarenje nije prihvatljivo, a uporaba spirale je relativno kontraindicirana. Prirodne metode kontracepcije i spermicidi ne preporučuju se adolescentima zbog niske učinkovitosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom razdoblju je spolno aktivna, pa kontracepcija nakon poroda ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

metoda laktacijska amenoreja(MLA) je prirodna metoda kontrole rađanja, koja se temelji na nemogućnosti začeća kada

redovito dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tijekom dojenja blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak osiguran je 6 mjeseci nakon poroda ako se dijete doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu dulji od 6 sati (pravilo "tri šestice"). U tom razdoblju nema menstruacije. Korištenje drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključeno jer se ne može predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon poroda, a prva menstruacija je često neredovita.

Postporođajna sterilizacija trenutno se radi i prije otpusta iz rodilišta. Tijekom dojenja dopušteno je koristiti oralnu kontracepciju na bazi progestina. Produljena progestinska kontracepcija (Depo-Provera*, Norplant*) može se započeti od 6. tjedna nakon poroda tijekom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije, moguće je koristiti bilo koju metodu kontrole rađanja (COC - od 21. dana, IUD - od 5. tjedna postporođajnog razdoblja).

Stvaranje kontracepcijskih cjepiva na temelju dostignuća genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se antigeni HCG, sperme, jajašca i oplođenog jajašca.

U tijeku je potraga za kontraceptivima koji uzrokuju privremenu sterilizaciju kod muškaraca. Gosipol, izoliran iz pamuka, kada se uzima oralno, izaziva prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko mjeseci. Međutim, mnoge nuspojave nisu dopustile da se ova metoda primijeni u praksi. Istraživanje o razvoju hormonske kontracepcije za muškarce se nastavlja. Dokazano je da se stvaranje muških zametnih stanica može zaustaviti uvođenjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka djelovanja lijeka, plodnost se obnavlja unutar 3-4 mjeseca.

Tekst: Anastazija Travkina

Korištenje hormonske kontracepcije, naravno, već je teško bilo koga iznenaditi, ali lako se izgubiti u mitovima koji okružuju ovu temu. U Sjedinjenim Državama do 45% žena u dobi od 15 do 44 godine preferira hormonsku kontracepciju, dok ju je u Rusiji ikada koristilo samo 9,5% žena. Uz pomoć ginekologa-endokrinologa Valentine Yavnyuk, otkrili smo kako djeluje, koja ljekovita svojstva ima, predstavlja li opasnost za zdravlje žena i kakve veze s tim ima feminizam.

Što je hormonska kontracepcija

Posebnost moderni svijet- veliki pokret za oslobađanje pojedinca od različitih kulturnih, vjerskih i društvenih stereotipa. Značajan dio ovog procesa vezan je za stjecanje reproduktivne slobode ženama. To znači da žena ponovno stječe pravo da upravlja svojim tijelom: da tako živi spolni život koja joj odgovara te samostalno donijeti odluku o spremnosti na trudnoću ili prekid neželjene trudnoće. Na mnogo načina, upravo je pojava i razvoj hormonske kontracepcije omogućio ženama da preuzmu kontrolu nad svojim tijelom.

Hormonska kontracepcija je način zaštite od neželjene trudnoće koji žena može u potpunosti samostalno regulirati. Štoviše, njegova je učinkovitost veća od svih drugih mogućnosti zaštite - naravno uz pridržavanje pravila uporabe. Tako, moguća trudnoća postaje nešto što partneri mogu svjesno odabrati. Istina, takva kontracepcija ne štiti od spolno prenosivih infekcija – evo jedini način Jedini način da se zaštitite je korištenje kondoma.

Svi hormonski kontraceptivi općenito djeluju na istom principu: potiskuju ovulaciju i/ili sprječavaju pričvršćivanje jajne stanice na površinu sluznice maternice. To se događa zbog činjenice da mala količina sintetskih spolnih hormona stalno ulazi u tijelo. Potiskivanje ovulacije stavlja jajnike u umjetno inducirani, kontrolirani "spavanje": smanjuju se u veličini i folikuli prestaju uzalud otpuštati jajašca.

Kako djeluju hormoni?

Hormoni su tvari koje aktivno utječu na sve funkcije ljudskog tijela. Da, u većini slučajeva pomažu u poboljšanju kvalitete kože i kose, stabiliziraju težinu i imaju mnoge nekontracepcijske prednosti. Međutim, nikada ne smijete uzimati hormone na svoju ruku bez savjetovanja s liječnikom. Osim toga, ove lijekove ne smije propisati kozmetolog ili ginekolog bez uputnice za konzultacije s ginekologom-endokrinologom.

Spolni hormoni su biološki aktivne tvari u našem tijelu koje su odgovorne za razvoj muških ili ženskih spolnih obilježja. Imamo dvije vrste: estrogene proizvode jajnici i nastaju od početka puberteta ženske osobine tijelo, odgovorni su za libido i menstruaciju. Progestageni se proizvode žuto tijelo jajnika i kore nadbubrežne žlijezde te daju mogućnost začeća i nastavka trudnoće, zbog čega se nazivaju “hormoni trudnoće”.

Upravo ove dvije vrste hormona osiguravaju naš mjesečni ciklus, tijekom kojeg jajna stanica sazrijeva u jajniku, dolazi do ovulacije (kada jajna stanica napusti jajnik) i maternica se priprema za trudnoću. Ako ne dođe do oplodnje, nakon ovulacije jajašce umire, a endometrij, odnosno sluznica maternice, počinje se odbacivati, što dovodi do početka menstruacije. Unatoč mišljenju da je menstruacija "jaje koje puca", u stvari, krvarenje je uzrokovano odbacivanjem sluznice. S njim izlazi i neoplođeno jaje, ali ono je premalo da bi se vidjelo.

Primarni estrogen žensko tijelo- hormon estradiol, koji se proizvodi u jajnicima. Visoka koncentracija estradiola u krvi u sredini ciklusa dovodi do aktivnog "uključivanja" hipofize u mozgu. Hipofiza pokreće ovulaciju i proizvodnju glavnog gestagena - progesterona - u slučaju trudnoće. Hormonska kontracepcija djeluje ovako: potiskuje ovulacijsku aktivnost hipofize, koja sve to kontrolira. složen proces“odozgo”, te održavati stabilnu razinu hormona trudnoće progesterona. Tako se hipofiza odmara od reproduktivnih briga, a žensko tijelo doživljava stanje takozvane lažne trudnoće: nema mjesečnih fluktuacija hormona, jajašca mirno "spavaju" u jajniku, pa oplodnja postaje nemoguća.

Postoji još jedna vrsta hormonskih lijekova. Gestageni u njihovom sastavu mijenjaju količinu i kvalitetu vaginalne sluzi, povećavajući njenu viskoznost. To otežava ulazak spermija u maternicu, a promjene u debljini i kvaliteti njezine ovojnice sprječavaju implantaciju jajašca i smanjuju pokretljivost jajovoda.

Kako početi koristiti hormonsku kontracepciju

Hormonske kontraceptive možete uzimati od kasnog puberteta, kada mjesečni ciklus(u prosjeku od 16–18 godina), pa sve do prestanka menstruacije i ulaska u menopauzu. U nedostatku tegoba i uz redovitu preventivnu dijagnostiku, ženama se preporuča prekid uzimanja hormona samo ako je potrebno za trudnoću, tijekom trudnoće i dojenja. Ako nema kontraindikacija, ostalo vrijeme može se uzimati hormonska kontracepcija.

Ne zaboravite da ginekolog-endokrinolog mora prikupljati informacije o stanju vašeg tijela što je pažljivije moguće kako bi učinkovito odabrao lijek i izbjegao nepotrebne rizike. Ove informacije uključuju anamnezu—prikupljanje informacija o tromboembolijskim bolestima, dijabetesu, hiperandrogenizmu i drugim bolestima u vašoj obitelji—i pregled. Pregled treba obuhvatiti opći ginekološki pregled, pregled mliječnih žlijezda, mjerenje krvni tlak, uzimanje brisa vrata maternice, davanje krvi na zgrušavanje i šećer te procjena čimbenika rizika na temelju rezultata.

Koje su vrste hormonske kontracepcije?

Postoji nekoliko vrsta hormonske kontracepcije: razlikuju se po načinu primjene, redovitosti, sastavu i dozi hormona. Oralni kontraceptivi jedni su od najpopularnijih. Na primjer, u Sjedinjenim Državama čini oko 23% svih metoda kontracepcije. To su tablete koje se uzimaju svaki dan s pauzom, ovisno o svojstvima pojedinog lijeka. Po sastavu postoje dvije vrste tableta: mini pilule sadrže samo sintetski gestagen (mogu ih koristiti dojilje), a kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetski estrogen i jednu od vrsta sintetskih gestagena - ovisno o indikacijama i stanje tijela, možda će vam trebati određene tvari.

Oralni kontraceptivi imaju najniže doze hormona uz visoku zaštitu od neželjene trudnoće. Nedavno je pronađen prirodni analog estrogena - estradiol valerat. Lijek koji se temelji na njemu ima najnižu koncentraciju hormona do danas, uz zadržavanje kontracepcijskog učinka. Jedini nedostatak tableta je potreba da ih se uzima svaki dan u isto vrijeme. Ako se ovo stanje čini teškim, onda je vrijedno odabrati metodu koja zahtijeva manje brige, jer kršenje pravila prijema dovodi do povećanog rizika od trudnoće i mogućih komplikacija.

Životni stil moderne žene često ne samo da ne podrazumijeva trajnu trudnoću, već od nje zahtijeva i veliko društveno opterećenje.

Mehanička kontracepcija stavlja se na ili ispod kože, ili unutar vagine ili maternice. Stalno luče mala koncentracija hormona, te ih je potrebno povremeno mijenjati. Flaster se fiksira na bilo koji dio tijela i mijenja se jednom tjedno. Prsten je izrađen od elastičnog prozirnog materijala i stavlja se u vaginu mjesec dana, gotovo kao tampon. Postoji i hormonalni intrauterini sustav ili IUD, koji ugrađuje samo liječnik – ali on traje i do pet godina. Hormonski implantati ugrađuju se pod kožu – i također mogu trajati gotovo pet godina.

Postoje također hormonske injekcije, koji se također uvode već duže vrijeme, ali u Rusiji se praktički ne koriste: uglavnom su popularni u siromašnim zemljama gdje žene nemaju pristup drugim metodama - injekcije su vrlo učinkovite i nisu preskupe. Nedostatak ove metode je što se ne može poništiti: možete ukloniti flaster, izvaditi prsten, ukloniti spiralu i prestati uzimati tablete - ali nemoguće je zaustaviti učinak injekcije. Istodobno, implantati i spirale su također inferiorni u odnosu na prstenove, tablete i flastere u mobilnosti, jer se mogu ukloniti samo uz pomoć liječnika.

Što se liječi hormonskim kontraceptivima

Upravo zato što hormonski kontraceptivi pomažu stabilizirati hormonalne razine ženskog tijela, oni imaju ne samo kontracepciju, već i. da suvremene žene pate od ekološko-socijalne reproduktivne disonance – jednostavno rečeno, od dramatične razlike između načina na koji živimo i načina na koji funkcionira naš drevni biološki mehanizam. Životni stil moderna ženačesto ne samo da ne podrazumijeva stalna trudnoća, ali također zahtijeva od nje da izdrži veliko društveno opterećenje. Otkako se pojavila kontracepcija, broj mjesečnih ciklusa koje žena ima u životu značajno se povećao. Mjesečne hormonske promjene nisu povezane samo s mjesečnim rizikom od simptoma predmenstrualnog sindroma ili disforičnog poremećaja, već i iscrpljuju tijelo u cjelini. Žena ima pravo trošiti ove izvore energije prema vlastitom nahođenju na bilo koju drugu vrstu konstruktivne aktivnosti - a hormonska kontracepcija pomaže u tome.

Zbog gore opisanog djelovanja, hormonski kontraceptivi liječe simptome predmenstrualnog sindroma, a mogu se nositi čak i s manifestacijom njegovog težeg oblika - predmenstrualnog disforičnog poremećaja. A pomoću kombiniranih estrogensko-gestagenskih kontraceptiva, endokrinolozi ispravljaju hiperandrogenizam - višak muških hormona u tijelu žene. Ovaj višak može dovesti do poremećaja ciklusa, neplodnosti, obilne menstruacije i njenog izostanka, pretilosti, psiho-emocionalnih problema i drugih ozbiljnih stanja. Zbog hiperandrogenizma mogu nas mučiti i drugi problemi: hirzutizam ( pojačan rast kosa po muški tip), akne (upala lojne žlijezde, akne) i mnogi slučajevi alopecije (gubitak kose). Učinkovitost COC-a u liječenju ovih bolesti prilično je visoka.

Nakon savjetovanja s liječnikom, neke se tablete mogu uzimati u takvom režimu da se neće pojaviti čak ni krvarenje povlačenja

Hormonska kontracepcija liječi abnormalno krvarenje iz maternice - ovo je opća oznaka bilo kakva odstupanja menstrualnog ciklusa od norme: promjene u učestalosti, nepravilnosti, preobilno ili predugo krvarenje i tako dalje. Razlozi za takve neuspjehe i ozbiljnost stanja mogu varirati, ali često uključuju složeno liječenje propisani su hormonski kontraceptivi. U nedostatku kontraindikacija najvjerojatnije će se odabrati spirala: ona svakodnevno otpušta progestagen u šupljinu maternice, što učinkovito uzrokuje promjene u sluznici maternice, zbog čega korigira obilno menstrualno krvarenje. Rizik od razvoja raka jajnika i raka maternice uz korištenje hormonskih kontraceptiva smanjuje se, budući da se jajnici smanjuju u veličini i "miruju", kao tijekom trudnoće. Štoviše, što dulje prijem traje, rizik je manji.

Hormonski lijekovi prvenstveno su osmišljeni da oponašaju mjesečni ciklus, tako da postoji mjesečno krvarenje - "mjesečnica" - s nekoliko dana između ciklusa lijekova. Dobre vijesti za one koje mrze mjesečnice: nakon savjetovanja s liječnikom, neke se tablete mogu uzimati tako da izostane krvarenje.

Tko ne smije uzimati hormonsku kontracepciju

Prema SZO, postoji impresivan popis kontraindikacija koje se ne mogu zanemariti. Kombinirane kontraceptive ne smiju uzimati trudnice, dojilje ranije od tri tjedna nakon poroda i dojilje - prije šest mjeseci nakon poroda, pušači nakon trideset i pete godine života, hipertoničari s tromboemboličkim bolestima ili rizikom od njih, dijabetičari s vaskularne bolesti ili staž veći od dvadeset godina, a također i za rak dojke, bolesti žučnog mjehura, koronarnu bolest srca ili komplikacije na ventilnom aparatu, hepatitis, tumore jetre.

Manje je ograničenja za uzimanje gestagenskih kontraceptiva. Ne smiju ih ponovno uzimati trudnice, dojilje prije šest tjedana nakon poroda ili oboljele od raka. mliječna žlijezda, hepatitis, tumori ili ciroza jetre. Kombinacija nekih antibiotika, tableta za spavanje i antikonvulziva s hormonskom kontracepcijom također može biti nepoželjna: recite svom liječniku ako uzimate druge lijekove.

Jesu li hormonski kontraceptivi opasni?

Hormoni utječu ne samo na reproduktivni sustav, već i na cijelo tijelo u cjelini: mijenjaju neke metaboličke procese. Stoga postoje kontraindikacije za uzimanje hormona na temelju mogućih nuspojava. Od vremena prve i druge generacije visokodoznih hormonskih kontraceptiva, pojavile su se mnoge horor priče o debljanju, rastu kose, moždanim udarima, kemijskoj ovisnosti i drugima. tužne posljedice uzimanje visokih koncentracija hormona. U novim generacijama proizvoda koncentracija hormona smanjena je deseterostruko i često se koriste drugačije tvari nego prije. To im omogućuje da se koriste čak iu nekontracepcijske medicinske svrhe - stoga je netočno prenositi priče o prvim generacijama lijekova na njih.

Najčešća nuspojava hormonske kontracepcije je povećano zgrušavanje krvi, što može dovesti do rizika od tromboembolijskih bolesti. Žene koje puše i žene čiji su rođaci imali bilo kakve tromboembolijske komplikacije su u opasnosti. Budući da samo pušenje povećava rizik od krvnih ugrušaka, žene koje puše Nakon trideset pete godine većina će liječnika odbiti prepisati hormonsku kontracepciju. Rizik od tromboze obično je veći u prvoj godini uzimanja i u prvih šest mjeseci nakon prestanka uzimanja hormona, zbog čega, suprotno uvriježenom mišljenju, ne treba često prekidati uzimanje hormona: ne preporučuje se njihovo uzimanje manje od godinu dana i vratite im se ranije nego nakon godinu dana pauze, kako ne biste oštetili svoje zdravlje.zdravlje. Prevencija tromboze, osim prestanka pušenja, je aktivan način života, pijenje dovoljno tekućine i godišnji test krvi na homocistein i koagulogram.

Tijekom uzimanja hormona negativan učinak mogu imati i druge vrste opijanja: pijenje alkohola i razno psihoaktivne tvari, uključujući marihuanu, psihodelike i amfetamine, mogu izazvati probleme s krvnim tlakom, krvnim žilama u srcu i mozgu. Ako tijekom uzimanja hormonske kontracepcije nećete smanjiti unos toksičnih tvari, o svojim navikama obavijestite svog endokrinologa kako biste izbjegli nepotrebne rizike.

Rizici od raka grlića maternice pri uzimanju kontracepcijskih sredstava povećavaju se ako žena ima humani papiloma virus, klamidiju ili visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama – odnosno zanemarivanje barijerna kontracepcija s nestabilnim partnerima. Hormon trudnoće progesteron potiskuje imunološku reakciju organizma pa žene koje spadaju u ovu rizičnu skupinu mogu uzimati hormonsku kontracepciju, ali moraju češće na citološki pregled - ako nema tegoba jednom u šest mjeseci. Ne postoje uvjerljivi dokazi da suvremeni kontraceptivi povećavaju rizik od raka jetre, iako su prve generacije lijekova zbog visoka doza loše utjecalo na njezino zdravlje. Mnoge žene se boje da će uzimanje lijekova izazvati rak dojke. Većina studija nije uspjela pouzdano povezati korištenje hormonske kontracepcije s pojavom raka dojke. Statistike pokazuju da su ugrožene žene s poviješću raka dojke, kasnom menopauzom, rađanjem nakon četrdesete ili koje nikada nisu rađale. U prvoj godini korištenja GC ti se rizici povećavaju, ali nestaju kako ih uzimate.

Nema dokaza koji bi upućivali na to da žena koja uzima hormonsku kontracepciju ima smanjenu količinu jajnih stanica

Postoji mišljenje da uzimanje hormonskih kontraceptiva može dovesti do depresije. To se može dogoditi ako vam sastojak proizvoda ne odgovara. kombinirana kontracepcija gestagen: s ovim problemom morate se posavjetovati s liječnikom kako biste promijenili kombinirani lijek- najvjerojatnije će ovo pomoći. Ali općenito, depresija, pa čak i promatranje psihijatra, nije kontraindikacija za uzimanje kontracepcijskih pilula. Ipak, svakako obavijestite oba liječnika o lijekovima koje koristite jer neki mogu međusobno smanjiti učinke.

Postoji mit da hormonski kontraceptivi, zbog inhibicije reproduktivnog sustava, dovode do neplodnosti, naknadnog pobačaja i fetalnih patologija. To je pogrešno . Takozvani ovarijalni san ili sindrom hiperinhibicije je reverzibilan. U to vrijeme jajnici se odmaraju, a cijelo tijelo je u hormonski uravnoteženom stanju "lažne trudnoće". Nema dokaza koji bi pokazali da žena koja uzima hormonsku kontracepciju ima smanjenu količinu jajnih stanica. Štoviše, hormonska terapija koristi se za liječenje neplodnosti, jer nakon prekida lijeka i oporavka, jajnici rade aktivnije. Uzimanje hormonskih kontraceptiva u prošlosti ne utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa. U većini slučajeva rizici i nuspojave uzimanja hormonske kontracepcije znatno su manji od onih kod prekida neželjene trudnoće.

Također, hormonski kontraceptivi ne uzrokuju amenoreju, patološki prestanak menstruacije. Nakon prestanka uzimanja lijeka često je potrebno barem tri mjeseca da se menstruacija vrati (ako je nema dulje od šest mjeseci, bolje je posjetiti liječnika). Sindrom odvikavanja od hormonske kontracepcije je stanje koje se javlja nakon prestanka uzimanja hormona, kada se tijelo vraća na stalne mjesečne hormonalne promjene. U prvih šest mjeseci nakon povlačenja, tijelo može doživjeti oluje, pa je u tom razdoblju bolje promatrati endokrinolog. Bez medicinske potrebe ne biste trebali prekidati uzimanje hormona usred ciklusa: nagli prekidi doprinose krvarenje iz maternice i poremećaja ciklusa.

U endokrinološkom okruženju postoji poetična frazeologija koja karakterizira status "uravnoteženog" žensko zdravlje: harmonija hormona. Suvremeni hormonski kontraceptivi još uvijek imaju kontraindikacije i nuspojave, ali pravilnim odabirom, pridržavanjem pravila primjene i zdravim načinom života mogu ne samo eliminirati rizik od neželjene trudnoće, već i značajno poboljšati kvalitetu života moderne žene - oslobađajući njezinu energiju za željene aktivnosti.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe