नेऊरोपथिक दर्द। लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द उपचार

दर्दनाक संवेदनाएं, उनके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, एक व्यक्ति के लिए बहुत सारी असहज संवेदनाएं लाती हैं। किसी भी हाल में इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए, क्योंकि ये हमारे शरीर में हो रहे बदलावों के बारे में संकेत हैं। विशेषकर असहजताएक व्यक्ति को मजबूत, साथ ही दे लगातार दर्द. यदि वे प्रकृति में न्यूरोपैथिक हैं, तो ऐसी घटना व्यक्ति को गंभीर अवसाद के विकास में ला सकती है। लेकिन ऐसी विकृति क्या है, यह क्यों विकसित होती है और इसका उपचार कैसे किया जा सकता है?

न्यूरोपैथिक दर्द खुद को कैसे प्रकट करता है? लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न तरीकों से उपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, यह स्थायी . की ओर जाता है दर्द, झुनझुनी, साथ ही जलन की भावना का कारण बनता है। इस मामले में दर्द अंगों में स्थानीयकृत होता है, सबसे अधिक बार उंगलियों के क्षेत्र में। सबसे अधिक बार, ऐसे दर्द उच्च स्तर की तीव्रता में भिन्न नहीं होते हैं और किसी व्यक्ति को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन कुछ मामलों में उन्हें ताकत और अवधि की विशेषता होती है।

इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द प्रकृति में संकुचित या कड़ा हो सकता है, वे पैरों में, अर्थात् पैरों या निचले पैरों में तय होते हैं, लेकिन वे शरीर के अन्य हिस्सों को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसा लक्षण सामान्य जीवन में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है और अक्सर अन्य दर्द के साथ होता है, इसे ठीक करना मुश्किल होता है।

न्यूरोपैथिक दर्द कभी-कभी क्षणिक या तीव्र होता है, और हाथ-पैरों और उंगलियों में स्थानीयकृत हो सकता है। इस मामले में, लक्षण कई सेकंड के लिए एक हाथ की उंगली में महसूस किया जा सकता है, और फिर शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। यह अच्छी तरह से हो सकता है कि इस तरह की घटना तंत्रिका अंत की ऐंठन और बाद में मस्तिष्क को संकेत संचरण से उकसाती है।

कभी-कभी न्यूरोपैथिक दर्द स्वयं प्रकट होता है अतिसंवेदनशीलतासभी प्रकार के स्पर्शों के लिए। रोगियों का एक अनुपात मामूली प्रभाव पर भी चिकोटी काटता है, वे केवल नरम और सबसे अगोचर कपड़े पहनने की कोशिश करते हैं, और बिना स्थिति बदले, कंबल में लिपटे हुए सोते हैं, क्योंकि पलटने से जागृति हो सकती है।

एक अन्य प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द है जो ठंड की भावना का कारण बनता है। विशेष रूप से, अक्सर ऐसी समस्या अंगों में और विशेष रूप से उंगलियों में स्थानीय होती है। रोगी महसूस कर सकता है कि उसके हाथ या पैर पर शीतदंश है, और कुछ मामलों में वह सुन्नता के बारे में चिंतित है।

न्यूरोपैथिक दर्द क्यों होता है? कारण

हर्पीस ज़ोस्टर द्वारा न्यूरोपैथिक दर्द को ट्रिगर किया जा सकता है, यह जटिलता अक्सर विकसित होती है वयस्कता. इसके अलावा, इस तरह की विकृति मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है, इस मामले में एक ऊंचा ग्लूकोज स्तर तंत्रिका तंत्र की खराब गतिविधि का कारण बनता है। कोई दूसरा कारण समान स्थिति- यह स्ट्रोक के बाद के केंद्रीय दर्द का विकास है, जो एक महीने से लेकर लगभग डेढ़ साल तक रहता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द विकसित हो सकता है, या इसके परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर टांके। कुछ मामलों में, उनका कारण नसों का दर्द है त्रिधारा तंत्रिकाऔर पीठ की समस्या। अन्य बातों के अलावा, कभी-कभी उन्हें विच्छेदन, मल्टीपल स्केलेरोसिस और एड्स के विकास से उकसाया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि ऐसी घटना कभी-कभी रासायनिक या विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

उन लोगों के बारे में क्या जिन्हें न्यूरोपैथिक दर्द का पता चला है? हालत का इलाज

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार विशेष रूप से इस तरह के लक्षण के विकास के कारणों की पहचान के साथ शुरू होना चाहिए। केवल उस कारक का पता लगाकर जो पैथोलॉजी का कारण बना, आप इसे खत्म करने और अप्रिय लक्षणों से निपटने के उपाय कर सकते हैं। तो अगर रोग रीढ़ की हड्डी की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो उन्हें ठीक करने के लायक है। मधुमेह की उपस्थिति में, आपको रक्त में शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

यदि हम दर्द के उन्मूलन के बारे में बात करते हैं, जो निश्चित रूप से प्रत्येक रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण है, तो जटिल चिकित्सा कई दिशाओं में की जाती है। साधारण एनाल्जेसिक का उपयोग, जो हम में से प्रत्येक से परिचित हैं, सकारात्मक प्रभाव नहीं देते हैं, क्योंकि अप्रिय लक्षण पूरी तरह से अलग प्रकृति के होते हैं। अक्सर, डॉक्टर रोगियों को निरोधी दवाएं लिखते हैं, जो मांसपेशियों, साथ ही वाहिकाओं से तनाव को दूर कर सकती हैं।

एक महत्वपूर्ण घटक दवाई से उपचारविभिन्न अवसादरोधी हैं। ऐसी दवाएं तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का अनुकूलन करती हैं और रोगी की अभिव्यक्तियों को कम करती हैं, चिड़चिड़ापन को भी समाप्त करती हैं, जो केवल अप्रिय लक्षणों को बढ़ाती है।

शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ औषधीय योगों के उपयोग से लाभ होगा।

विशेष रूप से तीव्र दर्द को ठीक करने के लिए, डॉक्टर रोगी के लिए मादक दवाओं का चयन कर सकते हैं जिनका प्रभावी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। हालांकि, ऐसी दवाओं का लंबे समय तक सेवन असंभव है, क्योंकि वे नशे की लत हैं और शरीर पर काफी नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

सबसे सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कई दवाओं को संयोजित करना वांछनीय है। यह विचार करने योग्य है कि कुछ मामलों में, फिजियोथेरेपी या एक्यूपंक्चर तकनीकों का उपयोग एक अच्छा परिणाम देता है।

न्यूरोपैथिक दर्द को ठीक किया जा सकता है, बशर्ते कि उपचार एक योग्य चिकित्सक की देखरेख में किया जाए।

न्यूरोपैथिक दर्द एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के सोमैटोसेंसरी सिग्नल प्रोसेसिंग के पुनर्गठन में प्रकट होती है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की ओर जाता है। यह लक्षण क्षति या शिथिलता के कारण बढ़ता है परिधीय तंत्रिकाएं- एक बार में एक और कई दोनों। यह एक चुटकी तंत्रिका फाइबर या इसके पोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

• एटियलजि
• किस्मों
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• निवारण

क्षतिग्रस्त फाइबर क्षति के कारण सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है, और मस्तिष्क को गलत संकेत भेजता है। उदाहरण के लिए, एक तंत्रिका मस्तिष्क को संकेत भेज सकती है कि किसी व्यक्ति ने किसी गर्म वस्तु को छुआ है, लेकिन उस समय कुछ नहीं होता है। लेकिन मस्तिष्क एक संकेत वापस भेजता है और बिल्कुल स्वस्थ स्थानरोगी को जलन की तरह तेज जलन महसूस होने लगती है। सबसे अधिक बार, यह रोग संबंधी स्थिति स्वयं प्रकट होती है विभिन्न विकृतिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्त्रावी प्रणालीआघात कुछेक पुर्जेनिकायों और अधिक।

चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द किसी बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना होता है, इसलिए मानव शरीर में ही कारणों की तलाश की जानी चाहिए। डॉक्टर कई बीमारियों और संक्रमणों की पहचान करते हैं जो इस तरह की बीमारी का कारण बन सकते हैं। उनमें से:

न्यूरोपैथिक दर्द की एटियलजि

• मधुमेह में तंत्रिका क्षति। के साथ विकसित होता है उन्नत सामग्रीरक्त प्रवाह में चीनी। मधुमेह से ग्रस्त आधे लोग न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित हैं। उनमें, यह आमतौर पर पैरों में झुनझुनी और जलन की भावना से प्रकट होता है। नींद के दौरान या तंग जूते पहनने पर अप्रिय संवेदनाएं बढ़ जाती हैं;
• हरपीज का प्रकोप। दर्द आमतौर पर दाद के बाद दिखाई देता है। यह बुजुर्गों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। अवधि - तीन महीने तक। विशेषता गंभीर बेचैनीऔर उस जगह पर संवेदनशीलता में वृद्धि हुई जहां दाने थे, नींद में गड़बड़ी। यह कभी-कभी तब भी होता है जब शरीर पर कपड़े या बिस्तर को छुआ जाता है;
• विभिन्न रीढ़ की हड्डी की चोटें। इन चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर नसों को नुकसान होता है मेरुदण्ड, और इस प्रकार के दर्द से सीधे संबंधित हैं। रोग प्रक्रियापूरे शरीर में झुनझुनी के साथ;
• . न्यूरोपैथिक दर्द हमले के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। रोगी आमतौर पर महसूस करते हैं लगातार ठंडहाथ घटना का कारण मस्तिष्क की नसों को नुकसान है;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। सीम के स्थानीयकरण के स्थान पर झुनझुनी और सुन्नता की भावना ऐसे लोगों को लगातार चिंतित करती है;
• पीठ की चोट। इस मामले में, इस तरह की रोग स्थिति पीठ के निचले हिस्से से पैरों तक एक शूटिंग दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है;
• कोहनी के जोड़ों को नुकसान। कोहनी में न्यूरोपैथिक दर्द उन लोगों की एक व्यावसायिक बीमारी है जो काम पर अक्सर अपनी कोहनी पर आराम करने या अपने हाथों को वजन पर रखने के लिए मजबूर होते हैं;
• विकिरण;

किस्मों

साथ ही सामान्य, न्यूरोपैथिक दर्द तीव्र या में हो सकता है जीर्ण रूप. लेकिन अन्य प्रकार हैं:

• मध्यम - हाथ या पैर में झुनझुनी महसूस होती है;
• दबाने - अभिव्यक्ति का मुख्य स्थान - पैर या निचले पैर। अक्सर चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में असुविधा होती है;
• अल्पकालिक - अवधि केवल कुछ सेकंड है, जिसके बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है या एक नए क्षेत्र में चला जाता है;
• संवेदनशीलता में वृद्धि।

लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द का मुख्य लक्षण है आवधिक भावनाजलन, सुन्नता या झुनझुनी, साथ ही दर्द। ऐसी संवेदनाओं का स्थानीयकरण घटना के कारणों पर निर्भर करता है। एक सतही भावना के अलावा, दर्द गहराई से प्रवेश कर सकता है और स्थायी हो सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण

उपरोक्त के साथ आने वाले लक्षणों में अप्रिय भावनाएं, मनाया जाता है:

• बढ़ी हुई संवेदनशीलता और अल्पकालिक दर्द के कारण नींद में खलल;
• निरंतर चिंता, जो अवसाद में विकसित हो सकती है;
• जीवन की गुणवत्ता में कमी, जो सीधे असहज भावनाओं से प्रभावित होती है।

निदान

न्यूरोपैथिक दर्द को निर्धारित करने के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​उपाय नहीं हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर मानक प्रक्रियाओं और परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो ऐसे दर्द के लक्षणों और कारणों का मूल्यांकन करते हैं।

निदान रोगी के एक विस्तृत सर्वेक्षण पर आधारित है। रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर तैयार करने के लिए यह आवश्यक है। रोगी के साथ यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि उसे पहले कौन सी बीमारियां थीं, क्योंकि कुछ रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द बढ़ सकता है। सर्वे के अलावा डॉक्टर मरीज की जांच भी करेंगे और जरूरत पड़ने पर जरूरी जांच के लिए भेजेंगे।

रोग का उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार काफी लंबी और कठिन प्रक्रिया है। पहली बात यह है कि अंतर्निहित विकृति का इलाज करना है, जिसके खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द स्वयं प्रकट होता है।

उपचार जटिल है और इसमें शामिल हैं:

• फार्मास्यूटिकल्स लेना;
• मनोचिकित्सा विधियों का अनुप्रयोग;
• फिजियोथेरेपी निर्धारित करना।

चिकित्सा उपचार सबसे अधिक है कुशल तरीके सेन्यूरोपैथिक दर्द से राहत। इसके इलाज के लिए रोग संबंधी स्थितिलिडोकेन मलहम या पैच सबसे प्रभावी हैं। उल्लू में सामयिक आवेदनएंटीडिपेंटेंट्स के साथ अतिसंवेदनशीलता में कमी हासिल करना संभव है। दवाइयोंउस बीमारी का इलाज करने के लिए भी प्रयोग किया जाता है जो न्यूरोपैथिक दर्द की अभिव्यक्ति का कारण बनता है।

दर्द को कम करने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है। एक्यूपंक्चर, चिकित्सीय मालिश, लेजर एक्सपोज़र और मैग्नेटोथेरेपी के लिए धन्यवाद, कोई न केवल दर्द की अभिव्यक्ति में कमी प्राप्त कर सकता है, बल्कि रक्त परिसंचरण में भी सुधार कर सकता है। लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति के इलाज के सबसे प्रभावी तरीके व्यायाम चिकित्सा और योग हैं।

लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार बिल्कुल बेकार है, क्योंकि उत्पत्ति के कारण तंत्रिका अंत के स्तर पर हैं। स्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे तंत्रिका की पूर्ण मृत्यु हो सकती है। घर पर एकमात्र संभव उपचार हर्बल काढ़े का उपयोग है, जो पूरे शरीर पर शांत प्रभाव डालता है। लेकिन बिना डॉक्टर की सलाह और मंजूरी के इस तरीके का सहारा लेना अवांछनीय है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सभी मामलों में दवा ऐसी समस्या से छुटकारा पाने में मदद नहीं कर सकती है। यह मानव शरीर में नसों की जटिल संरचना के कारण है। पर दुर्लभ मामलेचिकित्सा हस्तक्षेप न केवल सकारात्मक प्रभाव लाता है, बल्कि, इसके विपरीत, स्थिति को जटिल कर सकता है।

यदि, फिर भी, किसी व्यक्ति को ऐसी बीमारी का सामना करना पड़ा है, तो उसके लिए, उपचार के उपर्युक्त तरीकों के अलावा, यह उपयोगी होगा:

• स्पा उपचार;
• लेजर के साथ उपचार;
• भौतिक चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा।

निवारण

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए कई निवारक तरीके नहीं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज तक वास्तविक कारणइस प्रकार के दर्द की अभिव्यक्ति का ठीक से अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन फिर भी, रोकथाम के कई तरीके हैं, जिनमें शामिल हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम। न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेत कार्य है, किसी भी अंग के कामकाज में विकारों से जुड़ा नहीं है। इस तरह का दर्द सबसे सरल कार्यों को भी कष्टदायी बना सकता है। प्रकार: न्यूरोपैथिक दर्द, जैसे "साधारण" दर्द, तीव्र और पुराना हो सकता है। दर्द के अन्य रूप भी हैं: जलन और झुनझुनी के रूप में मध्यम न्यूरोपैथिक दर्द। अक्सर अंगों में महसूस किया जाता है। यह विशेष चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह एक व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है। पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द दबाना। यह मुख्य रूप से पैरों और पैरों में महसूस होता है, इसे काफी स्पष्ट किया जा सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है। अल्पकालिक दर्द। यह केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है। तापमान और यांत्रिक कारकों की त्वचा के संपर्क में आने पर अत्यधिक संवेदनशीलता। रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी वही आदतन चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति में बदलाव न करें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है। तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है। मैं इस विकृति के प्रभाव के मुख्य कारकों की सूची दूंगा: मधुमेह मेलेटस। यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विभिन्न प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द को जन्म दे सकता है, मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय बढ़ जाता है। हरपीज। इस वायरस का परिणाम पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। ज्यादातर यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। हरपीज के बाद का न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है। रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है। रीढ़ की हड्डी में चोट. इसके प्रभाव लंबे समय तक दर्द के लक्षण पैदा करते हैं। यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज छुरा, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है। झटका। यह गंभीर मस्तिष्क क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। रोगी जो गुजर चुका है यह रोग, लंबे समय के लिए(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में छुरा घोंपने और जलने की प्रकृति के दर्द के लक्षण महसूस हो सकते हैं। ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी हाथ-पांव जमने का अहसास होता है। सर्जिकल ऑपरेशन. आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि के हट जाने के कारण होता है। चेहरे की नसो मे दर्द। यह तंत्रिका चेहरे की संवेदना के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह आघात के परिणामस्वरूप और आस-पास के विस्तार के कारण संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां। कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसों में दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। रीढ़ की नसों के संपीड़न से रेडिकुलर सिंड्रोम की घटना होती है, जिसमें दर्द पूरी तरह से प्रकट हो सकता है विभिन्न क्षेत्रोंशरीर - गर्दन में, अंगों में, काठ के क्षेत्र में, साथ ही अंदर आंतरिक अंग- हृदय और पेट के क्षेत्र में। मल्टीपल स्क्लेरोसिस. तंत्रिका तंत्र का यह घाव शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द भी पैदा कर सकता है। विकिरण और रासायनिक जोखिम। विकिरण और रासायनिक पदार्थप्रदान करना नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जिसे एक अलग प्रकृति और तीव्रता की दर्द संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन द्वारा विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति एक घटना है जिसे चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" कहा जाता है। एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है जो कि स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता है। एक न्यूरोपैथिक रोगी अनुभव कर सकता है गंभीर दर्दथोड़े से स्पर्श से और सचमुच हवा के झोंके से। एलोडोनिया हो सकता है: यांत्रिक, जब कुछ क्षेत्रों पर दबाव के साथ दर्द होता है त्वचाया उनकी उंगलियों से चिढ़; थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है। दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कुछ तरीके मौजूद नहीं हैं। हालांकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जिनका उपयोग लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए किया जा सकता है। गंभीर मददइस विकृति का निदान करते समय, दर्द सत्यापन और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली का उपयोग करना होगा। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ। न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए मेडिकल अभ्यास करनातथाकथित तीन "सी" विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंध। देखो - यानी। पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघनदर्द संवेदनशीलता; रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और नोट करें विशेषताएँउनके विवरण में दर्द के लक्षण; परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करें वस्तुनिष्ठ परीक्षा; यह ऐसी विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं। न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा में, प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीकों, फिजियोथेरेपी और दवा का उपयोग किया जाता है। दवा यह न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में मुख्य तकनीक है। अक्सर यह दर्द पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं होता है। यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है। अफीम उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवा सहनशीलता की ओर जाता है और इसके गठन में योगदान कर सकता है मादक पदार्थों की लत. पर आधुनिक दवाईसबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लिडोकेन (एक मरहम या पैच के रूप में) है। गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन का भी उपयोग किया जाता है। प्रभावी दवाएंविदेशी उत्पादन। इन दवाओं के साथ मिलकर एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है - शामकतंत्रिका तंत्र के लिए, इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करना। इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को खत्म करती हैं। गैर-औषधीय फिजियोथेरेपी न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पर अत्यधिक चरणरोग लागू भौतिक तरीकेदर्द सिंड्रोम की राहत या कमी। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को कम करते हैं। उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - एक लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा अभ्यासबड़ा महत्व दिया गया है। दर्द को दूर करने में मदद के लिए विभिन्न विश्राम तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है। छूट के दौरान, रोगियों को सलाह दी जाती है सक्रिय छविजीवन और नियमित स्वास्थ्य जिम्नास्टिक. तैराकी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लंबी दूरी पर पैदल चलनापर ताज़ी हवा. लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को उपयोग करने से सख्त मना किया जाता है लोक तरीकेस्व-उपचार (विशेष रूप से वार्मिंग प्रक्रियाएं), चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द सबसे अधिक बार तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसके गर्म होने से मृत्यु तक गंभीर क्षति होती है। फाइटोथेरेपी (हर्बल काढ़े के साथ उपचार) स्वीकार्य है, लेकिन किसी भी का उपयोग करने से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। समय पर उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

विवरण:

न्यूरोपैथिक दर्द एक प्रकार का दर्द है, जो सामान्य दर्द के विपरीत, शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरॉन्स के पैथोलॉजिकल उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है जो शारीरिक प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं। शरीर को नुकसान (सामान्य दर्द) यूरोपीय आबादी के 6-8% ने न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव किया। दुर्भाग्य से, मरीज़ देर से योग्य चिकित्सा देखभाल की तलाश करते हैं, महीनों तक पीड़ित रहते हैं। इस बीच, पिछले 20 वर्षों में, उपचार के नए तरीके सामने आए हैं जो इस चिकित्सा समस्या को सफलतापूर्वक हल कर सकते हैं। दर्द एक संकेत है कि शरीर में एक तंत्रिका की चोट, सूजन या यांत्रिक संपीड़न हुआ है; यह तब प्रकट होता है जब संवेदी तंत्रिकाओं के परिधीय दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

लक्षण:

न्यूरोपैथिक दर्द - जलन, कटना या शूटिंग। रुक-रुक कर या स्थायी हो सकता है। अक्सर "हंसबंप्स" की भावना के साथ, स्पर्श और किसी भी आंदोलन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यदि काठ का कटिस्नायुशूल दर्द पैर, पैर और उंगलियों तक फैलता है, और गर्भाशय ग्रीवा के दर्द के साथ यह हाथ तक फैलता है, हाथ तक पहुंचता है, तो इसमें एक न्यूरोपैथिक घटक भी होता है।
दर्दनाक स्मृति। यह तंत्रिका तंतुओं को लगातार नुकसान के साथ बनता है, जब दर्द के संकेत लंबे समय तक उत्पन्न होते हैं। ऐसे मामलों में, यहां तक ​​​​कि मामूली उत्तेजना - स्पर्श, गर्मी, ठंड या खिंचाव - को भी दर्द माना जाता है। से पीड़ित लोग पुराना दर्दअक्सर भय और निराशा का अनुभव करते हैं। वे अवसाद से ग्रस्त हैं, अपने आप में वापस आ सकते हैं, दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ संचार सीमित कर सकते हैं।

घटना के कारण:

ऊतक क्षति (आघात, सूजन, दबाव, गर्मी, ठंड) से उत्पन्न होने वाले संकेतों को त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों और आंतरिक अंगों पर स्थित दर्द रिसेप्टर्स (नोकिसेप्टर्स) द्वारा "पढ़ा" जाता है। दर्द आवेगों को नसों के साथ रीढ़ की हड्डी तक पहुँचाया जाता है, वहाँ से मस्तिष्क तक, जहाँ उन्हें दर्द के रूप में पहचाना जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द में, तंत्रिका क्षति ही ऐसे आवेगों को उत्तेजित करती है। मुख्य कारण - शारीरिक प्रभाव(दबाव, अतिवृद्धि), विषाक्त (शराब), चयापचय संबंधी शिथिलता (मधुमेह, बेरीबेरी), वायरल संक्रमण (दाद), या भड़काऊ प्रक्रियाएं. रेडिकुलर दर्द न्यूरोपैथिक भी हो सकता है जब तंत्रिका जड़ेंएक हर्नियेटेड डिस्क द्वारा उल्लंघन किया गया।
तंत्रिका क्षति से न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का विकास होता है, जिनमें से सबसे आम डिस्कोजेनिक और वर्टेब्रोजेनिक लम्बर और सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी (34.7% और 11.9%) हैं। मधुमेह बहुपद(10.6%), ट्राइजेमिनल नर्व (5.8%), (4.1%)।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण न्यूरोपैथिक दर्द (रक्त में ग्लूकोज के इष्टतम स्तर का विनियमन) का विकास हुआ। मधुमेह, पर्याप्त एंटीवायरल थेरेपीहरपीज ज़ोस्टर के साथ, सर्वाइकल-ब्रेकियल और लम्बर कटिस्नायुशूल के लिए समय पर विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस उपचार)। जितनी जल्दी हो सके मदद शुरू करने की सिफारिश की जाती है ताकि स्मृति ब्लॉकों को मस्तिष्क में बनने का समय न हो, इस दर्द को पहले लक्षणों पर पुन: उत्पन्न करना और लगातार दर्द के विकास में योगदान देना।
चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य दर्द को खत्म करना या कम करना है। केवल औषधीय ही नहीं, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी कई के संयोजन की आवश्यकता होती है। औषधीय तैयारीतथा गैर-दवा तरीकेइलाज।
पारंपरिक एनाल्जेसिक (एस्पिरिन, एनलगिन और पेरासिटामोल) अप्रभावी हैं। न्यूरोपैथिक दर्द निरोधी और अवसादरोधी दवाओं से राहत देता है। कभी-कभी मादक दर्द निवारक मदद कर सकते हैं। सर्वोत्तम परिणामदो या तीन दवाओं के संयोजन के साथ हासिल किया।

चिकित्सा के लिए
न्यूरोपैथिक दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को सबसे अधिक नुकसान के कारण होता है विभिन्न कारणों से(तालिका एक)। जनसंख्या में घटना की आवृत्ति 6-7% है, और तंत्रिका संबंधी नियुक्तियों में, न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगी 10-12% हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार का दर्द विशिष्ट के एक जटिल द्वारा विशेषता है संवेदी विकार, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। एक ओर, ये सकारात्मक लक्षण हैं (सहज दर्द, एलोडोनिया, हाइपरलेगिया, डिस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), दूसरी ओर, नकारात्मक लक्षण (हाइपेस्थेसिया, हाइपलेजेसिया)। इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल हो सकता है, और दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों में नींद की गड़बड़ी होती है, अवसाद और चिंता विकसित होती है, और जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। उनमें से कई पर्याप्त सहायता प्राप्त करने से पहले लंबे समय तक पीड़ित रहते हैं। अधिकांश रोगियों (लगभग 80%) को किसी विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने से पहले एक वर्ष से अधिक समय तक दर्द का अनुभव होता है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार (जो स्वाभाविक रूप से बिना शर्त है) हमेशा दर्द में कमी नहीं करता है। अक्सर हम दर्द की गंभीरता और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री के बीच एक हदबंदी का निरीक्षण करते हैं। काश, न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगी गलती से एनएसएआईडी लेते हैं, जो इस प्रकार के दर्द के लिए अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि न्यूरोपैथिक दर्द में मुख्य रोगजनक तंत्रपरिधीय नोसिसेप्टर की सक्रियता की प्रक्रियाएं नहीं हैं, बल्कि न्यूरोनल और रिसेप्टर विकार, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है। आउट पेशेंट देखभाल के ढांचे के भीतर भी, कई लोगों द्वारा उपचार शुरू किया जा सकता है विभिन्न तरीके. आज गुम है पर्याप्तरूढ़िवादी गैर-औषधीय उपचारों के लाभ के लिए साक्ष्य (जैसे, फिजियोथेरेपी, व्यायाम, ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना)। हालांकि, इन विधियों की सापेक्ष सुरक्षा को देखते हुए, contraindications की अनुपस्थिति में, उनके उपयोग की संभावना को बाहर नहीं किया जाना चाहिए।
आज न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त फार्माकोथेरेपी है। मुख्य दवाएं और उनकी विशेषताओं को तालिका 2 में दिखाया गया है।
पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया में, इसे पहले निर्धारित किया जा सकता है स्थानीय उपचारलिडोकेन ऐसा माना जाता है कि लिडोकेन की क्रिया सोडियम आयनों के संचलन को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है कोशिका झिल्लीन्यूरॉन्स। यह कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है और क्रिया क्षमता के प्रसार को रोकता है और तदनुसार दर्द को कम करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द निवारक के सामयिक उपयोग के साथ दर्द में कमी शरीर के प्रभावित क्षेत्र के साथ क्षेत्र और संपर्क की अवधि से आगे नहीं बढ़ती है। दर्द वितरण के एक छोटे से क्षेत्र वाले मरीजों के लिए यह सुविधाजनक हो सकता है। लिडोकेन 5% पैच या प्लेट के रूप में पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया (PHN) में दर्द से राहत के लिए संकेत दिया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ चिपके हुए स्थान पर जलन और पर्विल के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।
अन्य मूल के न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, साथ ही लिडोकेन के साथ उपचार की विफलता के मामले में, प्रीगैबलिन या गैबापेंटिन, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, या एक मिश्रित सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर के साथ मौखिक मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं में से, प्रीगैबलिन और गैबापेंटिन को सबसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इन दवाओं को लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है दवाओं का पारस्परिक प्रभावऔर प्रतिकूल घटनाओं की कम घटना। दोनों दवाओं को विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, गैबापेंटिन की तुलना में, प्रीगैबलिन, एक रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स और काफी अधिक जैवउपलब्धता (90%) होने पर, एक तेजी से सकारात्मक खुराक पर निर्भर प्रभाव होता है: अध्ययनों में, प्रारंभिक स्तर से 60% से अधिक के दर्द में उल्लेखनीय कमी आई थी। उपचार के 1-3 दिनों के भीतर प्राप्त किया गया और उपचार के दौरान पूरे समय तक बना रहा। दर्द में कमी की गति सीधे इन रोगियों में नींद और मनोदशा में सुधार के साथ संबंधित है, प्रीगैबलिन की सुविधाजनक खुराक भी इन रोगियों के उपचार में अनुपालन में सुधार करती है और अधिक योगदान देती है तेजी से सुधारजीवन स्तर। प्रीगैबलिन की खुराक 300 से 600 मिलीग्राम / दिन है। प्लेसबो की तुलना में सबसे प्रभावी साबित हुआ, दर्द और नींद की गड़बड़ी को काफी कम करता है। दवा को भोजन से पहले, दौरान या बाद में लिया जा सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, प्रारंभिक खुराक 150 मिलीग्राम / दिन हो सकती है। 2 खुराक में। ++ इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रीगैबलिन की खुराक को 300 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए। चिकित्सा के चौथे दिन से शुरू। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 7 दिनों के अंतराल के बाद अधिकतम (600 मिलीग्राम / दिन) तक बढ़ाया जाता है। दवा का उपयोग करने के अनुभव के अनुसार, यदि इसे लेना बंद करना आवश्यक है, तो एक सप्ताह में खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है। Pregabalin को यकृत में चयापचय नहीं किया जाता है और यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, इसलिए इसका अन्य दवाओं के साथ बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रीगैबलिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सबसे अधिक बार विपरित प्रतिक्रियाएंचक्कर आना और उनींदापन हैं।
ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी प्रभावी हैं लेकिन कम खर्चीले हैं; हालांकि, उनके विकसित होने की अधिक संभावना है दुष्प्रभाव. इसके अलावा, वे अपेक्षाकृत में contraindicated हैं हृदय रोगविज्ञान(ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की नियुक्ति से पहले, एक ईसीजी की सिफारिश की जाती है), ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण और कोण-बंद मोतियाबिंद, और बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यूरोप में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में से, नॉर्ट्रिप्टिलाइन और डेसिप्रामाइन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे कम साइड इफेक्ट से जुड़े होते हैं। हाल ही में मिश्रित सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (जैसे, वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन) को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है, लेकिन बेहतर सहनशील भी होते हैं।
आज तक, यह ज्ञात नहीं है कि क्या एक दवा की विफलता दूसरे या पूरे बाद की विफलता का पूर्वसूचक है। दवाई से उपचार. इस घटना में कि पहली निर्धारित दवा रोगी द्वारा अप्रभावी या खराब सहन की गई थी, किसी को पहली पंक्ति की दवा के साथ वैकल्पिक मोनोथेरेपी पर स्विच करना चाहिए (चित्र 1)। यदि सभी प्रथम-पंक्ति दवाएं अप्रभावी या खराब सहन की गई हैं, तो ट्रामाडोल मोनोथेरेपी या पेरासिटामोल या एक ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ इसके संयोजन को शुरू करने की सिफारिश की जाती है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है क्योंकि ओपिओइड का नुस्खा सीमित है। विशेष ज़रूरतेंइन दवाओं को निर्धारित करने के लिए।
दर्द तंत्र की विविधता के कारण, प्रत्येक रोगी के उपचार को अलग-अलग किया जाना चाहिए, साथ ही दर्द के कारण होने वाली बीमारी को ध्यान में रखते हुए। नैदानिक ​​सुविधाओंदर्द सिंड्रोम ही। इसके अलावा, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जैसे: सामान्य स्थितिरोगी, उपस्थिति सहवर्ती रोग(उदाहरण के लिए कॉमरेड डिप्रेशन या ड्रग / मादक द्रव्यों का सेवन, लीवर और किडनी की बीमारी, आदि), पूर्व चिकित्सा की विफलता / सफलता, और फार्मेसी या अस्पताल में दवा की उपलब्धता। विकसित होने पर व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रति दवा से इलाज, तत्काल एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, अन्य सकारात्मक प्रभावपसंद की दवा (जैसे, कम चिंता, बेहतर नींद, मनोदशा और जीवन की गुणवत्ता), साथ ही साथ सहनशीलता और गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना जैसे कारक। न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीजों को निरंतर आवश्यकता होती है मनोवैज्ञानिक समर्थन. इस मामले में तर्कसंगत मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। रोग के कारणों के बारे में जानकारी, उपचार के वास्तविक पूर्वानुमान और योजना के बारे में चिकित्सीय गतिविधियाँमरीजों के लिए भी बेहद जरूरी है।
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए रोगी के स्वास्थ्य और कार्यान्वयन की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है चिकित्सा नियुक्तियां. चिकित्सा की शुरुआत में विशेष ध्यानदवाओं की खुराक के सही अनुमापन पर ध्यान देना चाहिए और दवाओं के अंतःक्रियाओं के विकास की संभावना की निगरानी करनी चाहिए। उपचार के दौरान, यह नियमित रूप से रुचि रखने की आवश्यकता है कि रोगी उपचार के नियमों का अनुपालन कैसे करता है, यह तय करें कि क्या दवा लेना जारी रखना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। दीर्घकालिक चिकित्सा को देखते हुए, निगरानी करना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, दीर्घकालिक प्रतिकूल घटनाओं (जैसे, उदाहरण के लिए, हेपाटो- और गैस्ट्रो-विषाक्तता, रक्त प्रणाली में परिवर्तन, आदि) के विकास को रोकना आवश्यक है। कुछ दवाओं को लेने के दौरान होता है।
चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत होनी चाहिए कि उपचार लंबा हो सकता है, और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाएगा। न्यूरोपैथिक दर्द के साथ, यहां तक ​​कि सही उपचार कार्यक्रम के साथ, 100% दर्द से राहत प्राप्त करना शायद ही संभव हो। इस प्रकार, चिकित्सक को एक निश्चित तरीके से उपचार के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों से पर्याप्त अपेक्षाएं बनानी चाहिए। एक विशेष अध्ययन में, यह दिखाया गया कि वीएएस के अनुसार प्रारंभिक स्तर से दर्द की तीव्रता में 30% की कमी का आकलन रोगियों द्वारा स्वयं एक संतोषजनक परिणाम के रूप में किया जाता है। चल रहे उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय और किसी अन्य दवा पर स्विच करने या पहले से ली गई एक (तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी) में एक नई दवा जोड़ने का निर्णय लेते समय इस आंकड़े को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
तालिका 3 न्यूरोपैथिक दर्द से जुड़ी कुछ स्थितियों के उपचार के लिए यूरोपीय संघ के न्यूरोलॉजिकल सोसायटी (EFNS) की सिफारिशों को सारांशित करती है। इस महासंघ के विशेषज्ञों ने सभी का विश्लेषण किया नैदानिक ​​अनुसंधान 1966 से कोक्रेन लाइब्रेरी (साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​अध्ययन का डेटाबेस) में पंजीकृत न्यूरोपैथिक दर्द में। नतीजतन, उच्च स्तर के साक्ष्य वाले अध्ययनों का चयन किया गया, और उनके आधार पर यूरोपीय सिफारिशेंफार्माकोथेरेपी पर।
तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में फार्माकोथेरेपी उपचार की मुख्य विधि है। हालांकि, अगर पहली पंक्ति की दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से रोकना संभव नहीं है, तो संयुक्त फार्माकोथेरेपी की नियुक्ति दवाओं की कम खुराक पर उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है और विकास के जोखिम को कम कर सकती है। दुष्प्रभाव. इस सिद्धांत को तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी कहा जाता है। ऐसे संयोजनों के लाभों का समर्थन करने वाले साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की कमी के बावजूद, न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगियों को एक ही समय में कई दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। हाल ही में, साहित्य में पहले से ही विभिन्न संयोजनों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी दिखाई देने लगी है ज्ञात दवाएं. एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में, एनाल्जेसिक प्रभाव के मामले में मॉर्फिन और गैबापेंटिन के संयोजन को अकेले दवा से बेहतर दिखाया गया था। गैबापेंटिन के लिए दुर्दम्य न्यूरोपैथिक दर्द वाले 11 रोगियों में एक अन्य अध्ययन ने अकेले गैबापेंटिन पर गैबापेंटिन और वेनालाफैक्सिन के संयोजन की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया। आज, इष्टतम की पहचान करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता स्पष्ट है प्रभावी संयोजनदवाओं, खुराक का चयन और सबसे सुरक्षित संयोजन, साथ ही चिकित्सा के औषधीय आर्थिक पहलुओं का आकलन करने के लिए।
फार्माकोथेरेपी के कुछ पहलू
न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किसी भी नई दवा को निर्धारित करने से पहले, दवा के अंतःक्रियाओं को बाहर करने के लिए रोगी द्वारा पहले से ली गई दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा आवश्यक है। पॉलीफार्माकोथेरेपी के मामले में, उन दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जिनमें कोई ज्ञात दवा पारस्परिक क्रिया नहीं है (जैसे, प्रीगैबलिन)।
ओपिओइड एनाल्जेसिक और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के बीच एक संभावित बातचीत का अब वर्णन किया गया है, जिससे गंभीर हो सकता है प्रतिकूल घटनाओंओवरडोज के साथ। इस तरह के संयोजन का उपयोग करने के मामले में, इस नियुक्ति के लाभों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना आवश्यक है। एसएसआरआई (उदाहरण के लिए, फ्लूक्साइटीन या पेरॉक्सेटिन) और एसएनआरआई (उदाहरण के लिए, डुलोक्सेटीन) को संयोग से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि उन्हें साइटोक्रोम पी 450 द्वारा चयापचय किया जाता है, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।
अधिकांश ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आक्षेपरोधीऔर ओपिओइड एनाल्जेसिक का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। एक प्रभावी खुराक प्राप्त करने की प्रक्रिया में इन और अन्य दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, न्यूनतम से शुरू होने वाले क्रमिक अनुमापन का उपयोग करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन का 1/4 टैबलेट जिसमें 25 मिलीग्राम होता है) अधिकतम तक कई हफ्तों में सहन की गई खुराक। इस मामले में, चिकित्सक और रोगी को पता होना चाहिए कि दर्द से राहत धीरे-धीरे होगी। चूंकि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और कार्बामाज़ेपिन कुछ रोगियों में तेजी से मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं, इसलिए न्यूनतम खुराक पर एनाल्जेसिक प्रभाव की अनुपस्थिति में खुराक को और बढ़ाने के लिए सुरक्षित होने से पहले दवा के प्लाज्मा स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।
विभेदक चिकित्सा
दर्द सिंड्रोम
दर्द सिंड्रोम का विश्लेषण इसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक, मिश्रित) के दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण निकला, मुख्य रूप से उपचार के दृष्टिकोण से। यदि डॉक्टर दर्द का आकलन नोसिसेप्टिव के रूप में करता है, तो सबसे अच्छा साधनइसके उपचार के लिए सरल एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी होंगे। यदि दर्द न्यूरोपैथिक है या कोई न्यूरोपैथिक घटक है, तो पसंद की दवाएं एंटीकॉन्वेलेंट्स (प्रीगैबलिन), एंटीडिप्रेसेंट्स, ओपिओइड एनाल्जेसिक और लिडोकेन हैं, जिनकी विशेषताओं पर ऊपर चर्चा की गई थी (चित्र 2)। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के मामले में, यह संभव है संयोजन चिकित्सानोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक घटकों (छवि 3) की उपस्थिति के आधार पर साधनों की पसंद के साथ।
इस प्रकार, न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार वर्तमान में बना हुआ है चुनौतीपूर्ण कार्य. ऊपर प्रस्तुत उपचार के सिद्धांत और एल्गोरिदम डॉक्टर को सबसे प्रभावी और करने में मदद कर सकते हैं सुरक्षित उपचारन्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगी। भविष्य में, उपचार की सफलता और संभावनाएं दवाओं के विकास से जुड़ी हैं जो इस सिंड्रोम के विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर कार्य करती हैं।

साहित्य
1. डेनिलोव ए.बी., डेविडोव ओ.एस. नेऊरोपथिक दर्द। मॉस्को: "बोर्गेस", 2007. - 198 पी।
2. अटल एन., क्रुक्कू जी., हनपा एम., हैनसन पी., जेन्सेन टी.एस., नूरमिक्को टी., सम्पाइओ सी., सिंधरूप एस., विफेन पी. ईएफएनएस दिशानिर्देश न्यूरोपैथिक दर्द के औषधीय उपचार पर। यूरोपियन जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी 2006, 13:1153-1169.
3. फिनरअप एन.बी., ओटो एम., मैकक्वे एच.जे., जेन्सेन टी.एस., सिंधरूप एस.एच. न्यूरोपैथिक दर्द उपचार के लिए एल्गोरिदम: एक साक्ष्य आधारित प्रस्ताव। दर्द। 2005 दिसंबर 5;118(3):289-305।
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. न्यूरोपैथिक दर्द में प्रीगैबलिन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन 12-सप्ताह में यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, मल्टीसेंटर, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण fble- और निश्चित खुराक नियम। दर्द। 2005 जून;115(3):254-63।
5. गैलेर बी.एस., जेन्सेन एमपी, मा टी।, डेविस पीएस, रोबोथम एम.सी. लिडोकेन पैच 5% प्रभावी रूप से सभी न्यूरोपैथिक दर्द गुणों का इलाज करता है: न्यूरोपैथिक दर्द पैमाने के उपयोग के साथ यादृच्छिक, डबल-अंधा, वाहन-नियंत्रित, 3-सप्ताह प्रभावकारिता अध्ययन के परिणाम। क्लिन जे दर्द। 2002; 18:297-301।
6. गिलरॉन आई., बेली जे.एम., टीयू डी., होल्डन आर.आर., वीवर डी.एफ., होल्डन आर.एल. मॉर्फिन, गैबापेंटिन, या न्यूरोपैथिक दर्द के लिए उनका संयोजन। एन इंग्लैंड जे मेड। 2005 मार्च 31;352(13):1324-34।
7. गोल्डस्टीन डीजे, लू वाई।, डेटके एमजे, ली टीसी, अयंगर एस। डुलोक्सेटीन बनाम। दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी वाले रोगियों में प्लेसबो। दर्द। 2005;116:109-118.
8. हराती वाई।, गूच सी।, स्वेन्सन एम। एट अल। ट्रामाडोल का डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक परीक्षण के लिएमधुमेह न्यूरोपैथी के दर्द का उपचार। तंत्रिका विज्ञान। 1998; 50: 1842-1846।
9. सार्टो टी।, विफेन पी। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट। प्रणालीगत समीक्षा 2005 का कोक्रेन डेटाबेस; 20:सीडी005454.
10. सबतोव्स्की आर., गालेव्ज़ आर., चेरी डी.ए. और अन्य। प्रीगैबलिन दर्द को कम करता है और हर्पेटिक न्यूराल्जिया के बाद के रोगियों में नींद और मूड की गड़बड़ी में सुधार करता है: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणाम। दर्द 2004।
11. सिडल पी.जे., कजिन्स एम.जे., ओट्टे ए., ग्रिसिंग टी., चेम्बर्स आर., मर्फी टी.के. रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द में प्रीगैबलिन: एक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। तंत्रिका विज्ञान। 2006 नवंबर 28;67(10):1792-800।
12. सिंधुप एस.एच., ओटो एम., फिनरअप एन.बी. और अन्य। न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट। बुनियादी और नैदानिक ​​औषध विज्ञान और चिकित्सा 2005; 96:399-409।
13. वैन सेवेंटर आर., फीस्टर एच.ए., यंग जे.पी. जूनियर, स्टोकर एम।, वर्सावेल एम।, रिगौडी एल। प्रभावकारिता और दर्द के इलाज के लिए दो बार-दैनिक प्रीगैबलिन की सहनशीलता और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया में संबंधित नींद के हस्तक्षेप: एक 13-सप्ताह, यादृच्छिक परीक्षण। कर्र मेड रेस ओपिन। 2006 फरवरी;22(2):375-84।
14. विफेन पी।, मैकक्वे एच।, एडवर्ड्स जे। एट अल। तीव्र और पुराने दर्द के लिए गैबापेंटिन। कोक्रेन डाटाबेस व्यवस्थित समीक्षा 2005ए; 20: सीडी005452।
15. विफेन पी।, कोलिन्स एस।, मैकक्वे एच। एट अल। तीव्र और पुराने दर्द के लिए निरोधी दवाएं। कोक्रेन डाटाबेस व्यवस्थित समीक्षा 2005सी; 20: सीडी001133.