सिर में लगी गोली। नाक गुहा के दाहिने आधे हिस्से से बाहर निकलने वाली गोली के साथ सिर में मर्मज्ञ बंदूक की गोली का घाव

खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घाव सबसे गंभीर युद्ध चोटों में से हैं, कभी-कभी वे आग्नेयास्त्रों और गोला-बारूद (कारतूस, डेटोनेटर कैप्सूल) को संभालने में लापरवाही के परिणामस्वरूप होते हैं, विभिन्न हस्तकला "स्व-चालित बंदूकें", आदि से शूटिंग करते हैं। डी।

चोट लगने वाले हथियार के प्रकार के अनुसार, खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों को गोली और छर्रे में विभाजित किया जाता है, और घाव की प्रकृति के अनुसार - स्पर्शरेखा, माध्यम से, अंधा और पलटाव में, जिसमें घायल प्रक्षेप्य, एक छिद्रित फ्रैक्चर का उत्पादन करता है खोपड़ी की सतह का सीमित क्षेत्र, हड्डी से उछलता है और इनलेट के माध्यम से घाव चैनल को नरम ऊतकों में एक ही छेद (या, शायद ही कभी, नरम ऊतकों में एक नवगठित छेद के माध्यम से) छोड़ देता है। खुली क्षति को गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। पूर्व के साथ, ड्यूरा मेटर में कोई दोष नहीं है, जो सीएसएफ रिक्त स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में घाव के संक्रमण के प्रसार की संभावना को कम करता है। मर्मज्ञ घावों के साथ, ड्यूरा मेटर में दोष की उपस्थिति मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण में योगदान करती है।

क्रानियोसेरेब्रल घाव के सर्जिकल उपचार की समयबद्धता, इस उपचार की गुणवत्ता और इसकी कट्टरता, पोस्टऑपरेटिव शासन की स्थिति संचार संबंधी विकारों की प्रगति से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम में निर्णायक है, बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, प्रतिकूल पाठ्यक्रम प्राथमिक संक्रमणएक माध्यमिक संक्रमण के घाव में घाव या परिचय। गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों के उपचार के सिद्धांत मुख्य रूप से सैन्य सर्जनों द्वारा प्राप्त अनुभव पर आधारित हैं। खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों के बड़ी संख्या में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों ने इन घावों के प्राथमिक संक्रमण की धारणा की पुष्टि की, और इसलिए यह सबसे महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्साउनका है प्राथमिक प्रसंस्करण. इसमें सिर के कोमल ऊतकों के घाव को छांटना, क्षतिग्रस्त हड्डी का उपचार, मस्तिष्क में घाव के चैनल को कट्टरपंथी रूप से खाली करना, एम्बेडेड हड्डी के टुकड़ों को निकालना शामिल है, रक्त के थक्के, तरल रक्तऔर कतरे। यह सब आगे रोकता है संक्रामक जटिलताओं, प्यूरुलेंट फोकल एन्सेफलाइटिस, ब्रेन फोड़ा, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस। खोपड़ी के घावों के सर्जिकल उपचार की सबसे अनुकूल शर्तें चोट के क्षण (प्रारंभिक प्राथमिक उपचार) से पहले तीन दिन हैं। यदि किसी कारण से यह संभव नहीं है, तो चोट लगने के 3-6 दिन बाद, तथाकथित विलंबित प्राथमिक उपचार किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स का उपयोग इस तरह की देरी के जोखिम को काफी कम कर देता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चोट की प्रकृति, घाव के प्रारंभिक उपचार के समय और इसकी स्थिति पर निर्भर करती है। सर्जरी से पहले सावधान एक्स-रे परीक्षा, जो हड्डी के फ्रैक्चर के क्षेत्र और मस्तिष्क के घाव में हड्डी और धातु के टुकड़े के स्थान को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

वे अपने बाल मुंडवाते हैं, घाव के चारों ओर की त्वचा को कीटाणुरहित करते हैं, आबकारी करते हैं मुलायम ऊतकक्षतिग्रस्त हड्डी के किनारों से 0.5-1 सेमी की दूरी पर, इसके किनारों को संदंश से काटें, मुक्त हड्डी के टुकड़े और घाव से विदेशी निकायों को हटा दें। ड्यूरा मेटर को नुकसान की अनुपस्थिति में (यदि इंट्राकेरेब्रल या सबड्यूरल हेमेटोमा की पुष्टि करने वाला कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है), तो इसे खोलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके किनारों को 1-2 मिमी तक काट दिया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से काट दिया जाता है ताकि मस्तिष्क के घाव की जांच करना संभव हो सके, जिसमें से सभी एम्बेडेड हड्डी के टुकड़े, बाल, गंदगी को निकालना आवश्यक है। साथ ही आसानी से सुलभ धातु विदेशी निकायों (बुलेट, टुकड़े)। कृत्रिम रूप से बढ़ रहा है इंट्राक्रेनियल दबावविशेष तकनीकों की मदद से (रोगी को तनाव देना, खाँसना, छींकना, गले की नसों को निचोड़ना), मस्तिष्क में स्पैटुला के साथ विस्तारित घाव चैनल से इसकी अर्ध-तरल सामग्री की रिहाई का कारण संभव है - मस्तिष्क डिटरिटस और रक्त के थक्के छोटे हड्डी के टुकड़े, बाल, हेडगियर फ्लैप आदि के साथ मिश्रित। ई। इस प्रयोजन के लिए, घाव की गुहा को रबर की सिरिंज से गर्म धारा से धोया जाता है शारीरिक खाराकिसी दबाव में।

सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम चरण प्रारंभिक उपचार के बाद घाव को कस कर सुखाना है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दूसरे भाग से, जब खोपड़ी में घायल लोगों के लिए विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल की एक सुसंगत प्रणाली बनाई गई थी, तो उपचारित घावों के अंधे टांके लगाने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। सल्फा दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय यह विधि विशेष रूप से प्रभावी थी। में एक अंधे सिवनी के उपयोग के लिए अंतर्विरोध प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद घाव का एक महत्वपूर्ण संदूषण है, स्पष्ट अभिव्यक्तियाँविलंबित या देर से सर्जिकल उपचार और सैनिटरी-सामरिक स्थिति के दौरान माध्यमिक संक्रमण (जिस चरण में ऑपरेशन किया गया था, वहां घायलों के लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करने में असमर्थता)। शांत समय की स्थितियों में, खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के विशाल बहुमत का उपचार एक अंधे टांके लगाने के साथ पूरा किया जाता है।

धातु के शरीर, जो संक्रमित जटिलताओं के मूल में हड्डी के टुकड़े के रूप में महत्वपूर्ण नहीं हैं, प्राथमिक उपचार के दौरान मस्तिष्क से केवल तभी निकाले जाते हैं जब वे अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट के बिना आसानी से सुलभ हों।

यदि मस्तिष्क के घाव के इनलेट से काफी दूरी पर मस्तिष्क में एक धातु का शरीर स्थित है, तो इसे हटाने के लिए, इस शरीर के प्रक्षेपण के क्षेत्र में हड्डी का अतिरिक्त trepanation करना आवश्यक है। में अतिरिक्त trepanation के लिए संकेत तत्कालधातु शरीर के स्थान के क्षेत्र में एक बड़े हेमेटोमा का गठन होता है।

अधिक में दूरस्थ अवधिएक धातु शरीर को हटाने के संकेत आमतौर पर तब उत्पन्न होते हैं जब इसके चारों ओर मस्तिष्क के फोड़े विकसित हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में परमाणु या के विस्फोटों की विशेषताएं हैं उदजन बम. इस मामले में उत्पन्न होने वाली प्रचंड शक्ति की शॉक वेव विस्फोट स्थल से काफी दूरी पर प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष) चोट का कारण बन सकती है या इमारतों और अन्य वस्तुओं से उड़ने वाले मलबे से लोगों को घायल कर सकती है।

इसी समय, पूरे शरीर में शॉक ब्लास्ट वेव के सामने उच्च दबाव के तात्कालिक प्रभाव शरीर के अन्य प्रणालियों और ऊतकों (आंतरिक अंगों, हड्डी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि) को नुकसान पहुंचाते हैं। विकिरण क्षति और जलन भी विशेष रूप से खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है।

इन शर्तों के तहत, अव्यक्त अवधि में प्राथमिक अंधा सिवनी लगाने के साथ घाव का प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष महत्व रखता है। विकिरण बीमारीविकिरण बीमारी की ऊंचाई की शुरुआत से पहले घावों के उपचार को प्राप्त करने के लिए। बहुत महत्वविकिरण बीमारी के लिए एंटीबायोटिक्स और उचित चिकित्सा की एक साथ नियुक्ति है।

"भविष्यवादी" ने यह पता लगाने की कोशिश की कि क्या इस तरह के बाद जीवित रहने का मौका है वास्तविक जीवन.

सिनेमा चीजों को रोमांटिक करते नहीं थकता। पहले, वे गैंगस्टर थे, फिर अतिरिक्त-श्रेणी के चोर थे, किसी समय हेडशॉट के बाद जीवित बचे लोगों को रोमांटिक बनाना फैशनेबल हो गया था। "किल बिल", "फाइट क्लब", "एक्स-मेन 2" - इन फिल्मों में से प्रत्येक में, एक पात्र हेडशॉट के बाद जीवित रहता है। डॉक्टर स्ट्रेंज में, स्टीफन खुद खोपड़ी पर एक ऑपरेशन करता है और बिना किसी को चोट पहुँचाए एक गोली निकालता है महत्वपूर्ण अंग. हमने खुद से पूछा: क्या वास्तविक जीवन में इसका अनुभव करना संभव है?

जैसा कि यह निकला, आप कर सकते हैं। इंटरनेट न केवल उन लोगों का वर्णन करने वाले मामलों से भरा है, जिन्हें सिर में गोली मार दी गई और वे बच गए, बल्कि इसके अलावा, देता है वैज्ञानिक औचित्यजितना संभव।

लॉस एंजिल्स सीडर-सिनाई मेडिकल सेंटर के डॉ. कीथ ब्लैक का कहना है कि एक व्यक्ति के सिर में गोली लगने से बचने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि गोली कहाँ लगी थी, जिस गति से वह चली थी, और क्या घाव अंदर घुस रहा था या अंदर घुस रहा था।

सिर में घुसने वाले घावों के बारे में आप विकिपीडिया पर अधिक पढ़ सकते हैं। एक मर्मज्ञ घाव के विपरीत, जिसमें दर्दनाक वस्तु सिर को छोड़ देती है और एक छेद छोड़ देती है, एक मर्मज्ञ घाव के मामले में, ऐसी वस्तु सिर में तब तक रहती है जब तक कि इसे बाहर नहीं निकाला जाता है या उसी स्थिति में छोड़ दिया जाता है जिसमें यह था। आप इस तरह की चोट के साथ बहुत लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

92% मामलों में, एक व्यक्ति के पास मर्मज्ञ हेडशॉट से बचने का कोई मौका नहीं है। हालांकि, 8% मामलों में चमत्कार हो सकता है।

गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स का दावा है कि 1917 में टेक्सास में उनके भाई मार्विन द्वारा .22-कैलिबर राइफल से गलती से गोली मारे जाने के बाद कैलिफोर्निया के कब्रिस्तान के देखभाल करने वाले विलियम पेस लगभग 95 साल के थे। पेस का 2012 में ही निधन हो गया - 103 वर्ष की आयु में।

लेकिन बचने का मौका क्या है? पहले से उल्लेखित डॉ. ब्लैक का तर्क है कि यदि मस्तिष्क का केवल आधा हिस्सा प्रभावित होता है, और यदि मस्तिष्क स्टेम और थैलेमस प्रभावित नहीं होते हैं, तो जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। ये मस्तिष्क संरचनाएं दिल की धड़कन और सांस नियंत्रण के लिए जिम्मेदार होती हैं। प्रक्षेप्य के लिए मुख्य हिट नहीं करना महत्वपूर्ण है रक्त वाहिकाएंजो ऑक्सीजन ले जाते हैं। बहुत कुछ गोली की गति पर निर्भर करता है: मशीनगन पिस्तौल से कहीं अधिक खतरनाक होती है।

जैसा कि अमेरिकी पत्रिका मेडस्केप की सामग्री में कहा गया है, 92% मामलों में, एक व्यक्ति के सिर में मर्मज्ञ शॉट के बाद जीवित रहने का कोई मौका नहीं है। हालांकि, 8% मामलों में चमत्कार हो सकता है। तो मर्मज्ञ सिर की चोटों का इलाज कैसे किया जाता है?

मर्मज्ञ सिर की चोटों और उनके इलाज के प्रयासों के सबसे पहले दर्ज मामलों को 1700 ईसा पूर्व में दर्ज किया गया था। मिस्र में, जहाँ डॉक्टरों ने खोपड़ी पर एक घाव को खुला छोड़ दिया, उस पर पट्टी बाँध दी और एक विशेष मरहम लगाया।

हिप्पोक्रेट्स (460-357 ईसा पूर्व) खोपड़ी में खरोंच, दरारें और गड्ढों के लिए ट्रेपनेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। 130-210 ई. में। इ। घायल ग्लेडियेटर्स के इलाज में गैलेन के अनुभव ने चोट और मोटर हानि के बीच एक संबंध की मान्यता को जन्म दिया।

मध्य युग में, मर्मज्ञ सिर के घावों के इलाज की समस्या को नए समाधान नहीं मिले। लेकिन 17 वीं शताब्दी में, रिचर्ड वाइसमैन थोड़ा आगे बढ़े - उन्होंने सबड्यूरल हेमेटोमास को निकालने और हड्डी के टुकड़ों को निकालने की सिफारिश की। उनके अनुभव में, गहरे घावसतही लोगों की तुलना में बहुत खराब पूर्वानुमान था।

19वीं शताब्दी के मध्य में मर्मज्ञ सिर की चोटों के उपचार में मुख्य सफलताएं लुई पाश्चर (1867), जीवाणु विज्ञान में रॉबर्ट कोच (1876) और सड़न रोकनेवाला अनुसंधान (1867) में जोसेफ लिस्टर के काम से जुड़ी थीं। इस तरह की प्रगति ने स्थानीय और प्रणालीगत संक्रमणों के साथ-साथ मृत्यु दर में भारी कमी की है।

आज की अशांत दुनिया में आपको किसी भी स्थिति के लिए तैयार रहने की जरूरत है। और कभी-कभी आपको कुछ सरल नियमों को जानने की आवश्यकता होती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं। इस लेख में बात की जानी चाहिए कि बंदूक की गोली का घाव क्या है और एम्बुलेंस के आने से पहले घायल व्यक्ति को क्या सहायता दी जा सकती है।

शब्दावली के बारे में

शुरुआत में, आपको उन अवधारणाओं को समझने की जरूरत है जो लेख में सक्रिय रूप से उपयोग की जाएंगी। तो, घाव अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जो त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है। घाव दर्द, रक्तस्राव, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के किनारों के विचलन और, ज़ाहिर है, अक्सर शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है। बंदूक की गोली का घाव एक आग्नेयास्त्र से लगी चोट है।

घावों के प्रकार के बारे में

यह भी उल्लेखनीय है कि बंदूक की गोली का घाव अलग हो सकता है। पहला वर्गीकरण - इनलेट और आउटलेट की उपस्थिति के आधार पर:

1. अंधा घाव। इस मामले में, चोट का कारण बनने वाली वस्तु मानव शरीर में फंस जाती है।
2. घाव के द्वारा। इस मामले में, शरीर को चोट पहुंचाने वाली वस्तु ऊतकों के माध्यम से और उसके माध्यम से गुजरती है।

चोट के विषय के आधार पर दूसरा वर्गीकरण:

1. मुलायम ऊतकों की चोट - त्वचा, मांसपेशियों, तंत्रिका अंत, टेंडन, रक्त वाहिकाओं।
2. अस्थि क्षति।

निम्नलिखित वर्गीकरण - घायल वस्तु के प्रवेश के आधार पर:

1. घाव शरीर गुहा में घुसना। इस मामले में, गोली किसी व्यक्ति के पेट, कपाल, कलात्मक और अन्य गुहाओं में प्रवेश करती है।
2. घाव शरीर की गुहा में प्रवेश नहीं कर रहा है।

और नवीनतम वर्गीकरण- घाव भरने के तंत्र के अनुसार। इस मामले में, कट, छुरा, कटा हुआ, काटा हुआ, खोपड़ी वाला, कुचला हुआ, कुचला हुआ, कटा हुआ और निश्चित रूप से, बंदूक की गोली के घाव प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

बंदूक की गोली के घाव के लिए उचित प्राथमिक उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। आखिरकार, कभी-कभी ऐसा होता है कि एम्बुलेंस आने से पहले, एक व्यक्ति मर सकता है, बिना ज्यादा इंतजार किए सरल क्रियाएंबाहरी लोगों से। और सब कुछ इस तथ्य के कारण होता है कि लोग अक्सर यह नहीं जानते कि सही काम कैसे किया जाए और किसी व्यक्ति को मौत से बचाने के लिए क्या किया जाना चाहिए। अगर पीड़ित को गोली लगी है तो आप उसकी मदद कैसे कर सकते हैं?

1. बहुत शुरुआत में, घाव को कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए। इसका मूल्यांकन करने और रक्तस्राव कितना गंभीर है, यह समझने के लिए यह आवश्यक है।
2. अगला, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, भले ही यह पहली नज़र में नगण्य हो। यदि रक्त थोड़ा सा निकलता है, तो आप बस घाव को ऊपर उठा सकते हैं ताकि वह बाहर न निकल सके (यदि अंग घायल हो गए हों)। अन्यथा, रक्तस्राव के स्थान को एक उंगली से दबाना चाहिए (रक्त धमनी को स्थानांतरित करना)। अगला, आपको घाव से थोड़ा अधिक एक टूर्निकेट लगाने की कोशिश करने की आवश्यकता है। यदि हाथ में कुछ भी उपयुक्त नहीं है, तो आपको कपड़े से कपड़े की पट्टी को फाड़ने और घाव के ऊपर की जगह को जोर से निचोड़ने की जरूरत है।
3. चोट का उपचार। केवल अगर रक्तस्राव बंद हो गया है, तो घाव को धोना और कीटाणुरहित करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, अल्कोहल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग करना अच्छा होता है। इसके अलावा, संक्रमण से बचने के लिए आसपास के क्षेत्र को आयोडीन से उपचारित किया जा सकता है। और उसके बाद ही घाव को बाँझ पट्टी से बांधा जा सकता है। ये सभी दवाएं किसी भी कार की प्राथमिक चिकित्सा किट में होनी चाहिए। इसलिए अगर कोई बंदूक की गोली का घाव है, तो आपको किसी भी कार को रोकने की कोशिश करनी चाहिए और ड्राइवर से प्राथमिक चिकित्सा किट मांगनी चाहिए।
4. यदि गोली हड्डी में लगी है (इसे "आंख से" निर्धारित करना बहुत मुश्किल है), तो घाव को ठीक से ठीक किया जाना चाहिए। हां, आपको टायर लगाना होगा। इसके लिए कोई भी कामचलाऊ सामग्री उपयोगी हो सकती है।
5. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बंदूक की गोली के घाव वाले व्यक्ति को हमेशा स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित या स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी एक गोली आंतरिक अंगों को इतना नुकसान पहुंचाती है कि जरा सी भी अकुशल हरकत किसी व्यक्ति को बहुत नुकसान पहुंचा सकती है। इसलिए एंबुलेंस आने से पहले, घायलों को न छूना सबसे अच्छा है। हाइपोथर्मिया, ओवरहीटिंग या बारिश से बचाने के लिए आपको केवल एक चीज की जरूरत है।

अंग की चोट

अलग से, चरम सीमाओं पर बंदूक की गोली के घावों के खतरों के बारे में बात करना भी आवश्यक है। तो, ये सबसे आम घाव हैं। इसके अलावा, वे बहुत खतरनाक हैं, क्योंकि वे गंभीर रक्त हानि से भरे हुए हैं। इसलिए, किसी व्यक्ति में एक अंग की आग्नेयास्त्र के मामले में, आपको शुरुआत में ही घाव को खोजने और रक्त को रोकने के लिए सब कुछ करने की आवश्यकता है। वैसे, इसके रंग से आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि यह शिरापरक है या धमनी। शिरापरक रक्त होता है गाढ़ा रंग. धमनी सबसे अधिक बार लाल रंग की होती है, यह फव्वारे से घायल के शरीर से भी निकलती है। यदि रक्तस्राव शिरापरक है, तो टूर्निकेट नहीं, बल्कि एक दबाव पट्टी लगाना बेहतर है। किसी भी मामले में, यह याद रखने योग्य है कि इन सभी सहायक वस्तुओं को शरीर पर दो घंटे से अधिक समय तक लागू किया जा सकता है (अक्सर, इस अवधि के दौरान, घायल व्यक्ति पहले ही एम्बुलेंस डॉक्टरों को सौंप दिया जाता है)। आपको यह भी निर्धारित करने की आवश्यकता है कि किसी व्यक्ति में हड्डियों की अखंडता तोड़ी नहीं गई है। यदि हड्डी टूट जाती है, तो उसे एक निश्चित स्थिति में ठीक किया जाना चाहिए। यह भी याद रखने योग्य है कि अगर किसी व्यक्ति को बंदूक की गोली का घाव है, तो वह हो सकता है। इस मामले में, आपको देने की आवश्यकता है। यदि हाथ में कोई नहीं है, तो घबराएं नहीं। थोड़ी देर बाद घायलों में होश लौट आएगा। किसी व्यक्ति को जीवन में लाने के लिए गालों पर मारना जरूरी नहीं है।

सिर का घाव

शायद सबसे खतरनाक सिर में बंदूक की गोली का घाव है। आखिरकार, ऐसे मामलों में जीवित रहने का प्रतिशत बहुत अधिक नहीं है - लगभग 16%। लेकिन इस तरह की चोट से पीड़ित को सहायता प्रदान करना भी जरूरी है। यहां यह उल्लेखनीय है कि यदि कोई व्यक्ति घायल हो जाता है, तो एक व्यक्ति के पास बहुत अधिक खून होगा, क्योंकि यह यहां है कि कई वाहिकाएं स्थित हैं। किसी व्यक्ति द्वारा होश खोने का मतलब उसकी मृत्यु नहीं है, यह याद रखने योग्य है। सिर की चोट के लिए कदम:

1. घाव को रोगाणुहीन पट्टी से ढक देना चाहिए। अगर ज्यादा खून बह रहा है, तो आप रुई के फाहे से खून को रोकने की कोशिश कर सकते हैं।
2. यह सबसे अच्छा है कि मानव शरीर क्षैतिज रूप से स्थित है।
3. घायलों को अपने दम पर ले जाने के लायक नहीं है, एम्बुलेंस के आने का इंतजार करना बेहतर है।
4. यदि किसी व्यक्ति का हृदय रुक गया है, तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

गर्दन और रीढ़

यह पता लगाना आसान है कि बंदूक की गोली का घाव कैसा दिखता है, इस मामले में तस्वीरें पहला सुराग हैं। इसलिए, गर्दन या रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में, यह याद रखना चाहिए कि किसी व्यक्ति को स्पष्ट रूप से नहीं ले जाया जा सकता है। केवल एक चीज इसे कठोर सतह पर रखना है। अगर गर्दन से खून बह रहा है, तो आपको बहुत जल्दी खून बहने को रोकने की कोशिश करने की जरूरत है। आखिरकार, अगर खून की कमी से टूट गया, तो आप 15 सेकंड में मर सकते हैं। तो, आपको अपनी गर्दन पर एक पट्टी लगाने की जरूरत है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो धमनी को उंगली से दबाना चाहिए और एम्बुलेंस आने तक इस स्थिति में रहना चाहिए।

छाती, पेट में घाव

अलग से, आपको पेट और छाती में बंदूक की गोली के घाव पर भी विचार करने की आवश्यकता है। इसलिए, शुरुआत में ही, यहाँ यह कहा जाना चाहिए कि मानव शरीर को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: फुफ्फुस, उदर और श्रोणि अंग। यदि किसी व्यक्ति को कोई आंतरिक घाव है, तो इन क्षेत्रों में खून जमा होने लगता है। इस मामले में, अपने दम पर रक्तस्राव को रोकना असंभव है। आंतरिक अंगों की चोटों की जटिलताओं:

1. न्यूमोथोरैक्स। यह हवा का प्रवेश है फुफ्फुस गुहाबंदूक की गोली के माध्यम से।
2. हेमोथोरैक्स। यह फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवेश है।
3. न्यूमोहेमोथोरैक्स। यह हवा और रक्त की फुफ्फुस गुहा में एक साथ मिल रहा है।

आप केवल हवा के प्रवेश को रोकने की कोशिश कर सकते हैं। तो, इसके लिए घाव को घने पदार्थ से ढकना चाहिए या हाथ से दबाना चाहिए।

बुलेट निष्कर्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बंदूक की गोली के घाव मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक हैं (घायल की तस्वीर इसकी पहली पुष्टि है)। हालाँकि, कुछ मामलों में, यदि योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का कोई तरीका नहीं है, तो आप स्वयं गोली निकालने का प्रयास कर सकते हैं। लेकिन यह बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और केवल तभी जब डॉक्टरों का आगमन कुछ कारणों से असंभव हो। क्रिया एल्गोरिथम:

1. पहले सर्व कर्म करने वाले को तैयार किया जाता है। हाथों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
2. घाव के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
3. यदि संभव हो तो घायलों को एनेस्थेटिक दिया जाना चाहिए। यह दवा "स्पैजमालगॉन" या दवा "नोवोकेन" का एक ampoule हो सकता है। यदि ऐसा न हो तो व्यक्ति के दांतों में कोई कठोर वस्तु दे देनी चाहिए।
4. चाकू के साथ, आपको बुलेट के छेद के आकार को थोड़ा बढ़ाना होगा। फिर एक एंटीसेप्टिक के साथ फिर से सब कुछ ठीक करें।
5. प्रसंस्कृत चिमटी की मदद से आपको गोली निकालने की कोशिश करने की जरूरत है। आपको प्रयास करना होगा कि बड़े लोगों को चोट न पहुंचे। रक्त धमनियां, चूंकि व्यक्ति की मौत यानी खून की कमी से हो सकती है।
6. ऑपरेशन के बाद घाव को फिर से इलाज किया जाना चाहिए, पट्टी बांधनी चाहिए।

विशेषज्ञता

यदि कोई व्यक्ति घायल हो जाता है, तो न केवल एक एम्बुलेंस (हालांकि यह पहली जगह में है) को कॉल करना आवश्यक है, बल्कि पुलिस अधिकारियों को भी। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों की एक फोरेंसिक चिकित्सा जांच भी अनिवार्य होगी। इसे निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1. चोट की प्रकृति।
2. घाव चैनल की दिशा, शॉट।
3. अपराधी और पीड़ित के बीच की दूरी।
4. प्रयुक्त हथियार का प्रकार।
5. गोलियों के घावों की संख्या।
6. गोली लगने के घाव का क्रम (इस घटना में कि यह एक से अधिक था)।
7. नुकसान किसके हाथ हुआ: आपका अपना या किसी और का हाथ।

यह कहने योग्य है कि बंदूक की गोली के घावों की फोरेंसिक जांच सवालों के कई महत्वपूर्ण जवाब देती है, जिसकी बदौलत यह कई कदम आगे बढ़ सकता है।

डॉक्टरों का आगमन

बंदूक की गोली के घाव के मामले में यह बहुत महत्वपूर्ण है। तो, केवल विशेषज्ञ ही उस व्यक्ति को सहायता प्रदान कर सकते हैं जो उसके जीवन को बचा सकता है। हालाँकि, महत्व को कम नहीं आंका जा सकता है।आखिरकार, इससे पीड़ित की जान भी बचाई जा सकती है।

गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घाव (GMTW) को तीन समूहों में बांटा गया है: ऊतक घाव, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ।

कोमल ऊतक घावएपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ खोपड़ी की खुली चोटों के रूप में माना जाना चाहिए, जिससे संक्रामक और भड़काऊ इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि) हो सकती हैं। ड्यूरा मेटर को नुकसान के बिना एक हड्डी फ्रैक्चर के साथ पीटीसीएम को वर्गीकृत किया गया है गैर मर्मज्ञ क्षति।हड्डी के फ्रैक्चर के साथ पीटीसीएम, ड्यूरा मेटर को नुकसान मर्मज्ञ क्षति।ड्यूरा मेटर को नुकसान के मामले में, हमेशा इंट्राक्रैनियल संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है।

प्रक्षेप्य के प्रकार सेबंदूक की गोली के घावों को गोली और छर्रे (धातु के टुकड़े, गेंद, तीर के आकार के तत्व, आदि) और द्वितीयक प्रक्षेप्य (चट्टानी मिट्टी, कांच, ईंट, सीमेंट, लकड़ी, आदि के टुकड़े) से घावों में विभाजित किया गया है।

खोपड़ी के नरम ऊतकों के गैर-मर्मज्ञ घावों से मस्तिष्क के हिलने-डुलने या चोट लगने और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के गठन के परिणामस्वरूप गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें होती हैं।

पेनेट्रेटिंग एफएमआर हमेशा गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है, चोट के स्थान पर स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों। उच्च गतिज ऊर्जा वाली गोलियां, मस्तिष्क और आस-पास के ऊतकों के शॉक-शेकिंग आणविक विनाश के कारण घाव चैनल की परिधि में मस्तिष्क को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाती हैं। मस्तिष्क की हाइड्रोफिलिसिटी इसके सेलुलर विनाश और कसौटी के बड़े क्षेत्रों के गठन में योगदान करती है। घाव चैनल हमेशा गोली के आकार से काफी अधिक होता है।

टुकड़े उपलब्ध गतिज ऊर्जा और उनके द्रव्यमान के साथ हड्डी और मस्तिष्क के विनाश का कारण बनते हैं। अंत में या जब धातु के हेलमेट से टकराते हैं, तो वे कंसीलर, ब्रेन कॉन्ट्यूशन और कम महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति का कारण बनते हैं। उनके महत्वपूर्ण संक्रमण और घावों की बहुलता में छर्रे के घाव का खतरा।

घाव चैनल के प्रकार सेभेद घाव: के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, रिकोषेटिंग।

खोपड़ी के अंधे घाव एक घाव चैनल की विशेषता है जो नेत्रहीन रूप से समाप्त होता है और, एक नियम के रूप में, एक विदेशी शरीर होता है।

अंधे घावों को साधारण लोगों में विभाजित किया जाता है (घाव चैनल और विदेशी शरीर मस्तिष्क के उसी हिस्से में स्थित होते हैं जिससे खोपड़ी का दोष जुड़ा होता है) (चित्र। 73, 1); रेडियल (विदेशी शरीर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया तक पहुंचता है और अपनी "ताकत" खो देता है, उस पर रुक जाता है) (चित्र। 73.2); खंडीय (विदेशी शरीर मस्तिष्क के 2-3 पालियों से गुजरता है और रुक जाता है भीतरी सतहहड्डियाँ, इस मामले में घाव चैनल के संबंध में एक खंड का गठन करता है गोल आकारखोपड़ी) (चित्र। 73.3); डायमेट्रिकल (विदेशी शरीर मज्जा से होकर गुजरता है और इनलेट और हड्डी के फ्रैक्चर के विपरीत हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाता है) (चित्र। 73, 4).

खोपड़ी की चोट का आकलन करने में, स्थानीयकरण, पार्श्व, एकलता, बहुलता, अन्य चोटों के साथ संयोजन और अन्य दर्दनाक कारकों के साथ संयोजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क के क्षेत्र द्वाराघावों को निम्नानुसार विभाजित किया गया है: ललाट, पार्श्विका, लौकिक, पश्चकपाल। Parabasal घावों को क्षति के साथ पूर्वकाल (फ्रंटो-ऑर्बिटल, टेम्पोरो-ऑर्बिटल) में विभाजित किया गया है परानसल साइनसनाक, घाव नेत्रगोलक), मध्य (टेम्पोरोमैस्टॉइड, परानासल साइनस को नुकसान के साथ) और पश्च (पीछे कपाल फोसा, क्रानियोस्पाइनल)। परबासल घाव अक्सर संयुक्त होते हैं।

चावल। 73.

1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यास

खोपड़ी में चोट लग सकती है एकतथा एकाधिक, पृथकतथा संयुक्त।

गनशॉट फ्रैक्चर का प्रकारखोपड़ी अक्सर चोट की प्रकृति और न्यूरोसर्जिकल रणनीति की पसंद को निर्धारित करती है। गनशॉट फ्रैक्चर में शामिल हैं:

- अधूरा - खोपड़ी की एक प्लेट को नुकसान की विशेषता;

- रैखिक (दरार) - अक्सर दो दोषों को जोड़ता है;

- उदास - धारणा और अवसाद हो सकता है;

- कुचला हुआ - छोटी हड्डी के टुकड़ों के गठन की विशेषता है जो खोपड़ी के दोष को भरते हैं या खोपड़ी के अंदर चले जाते हैं;

- छिद्रित - खोपड़ी के एक छोटे से दोष की विशेषता, हड्डी के टुकड़ों का गहरा विस्थापन और विदेशी संस्थाएं. छिद्रित फ्रैक्चर अंधा, के माध्यम से और सरासर हो सकते हैं। विदेशी शरीर के स्थान के आधार पर, एक छिद्रित अंधा फ्रैक्चर सरल, रेडियल, सेगमेंटल, डायमेट्रिकल और कम्यूटेड (चित्र 73) हो सकता है। पर मर्मज्ञ घावखोपड़ी और मस्तिष्क का इनलेट आमतौर पर छोटा होता है, इससे दूर घाव चैनल के साथ हड्डी के छोटे टुकड़े नहीं होते हैं। आउटलेट बहुत बड़ा है और हड्डी के बड़े नुकसान और हड्डी के टुकड़ों के अतिरिक्त कपालीय विस्थापन की विशेषता है। एक हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप एक छिद्रित सरासर फ्रैक्चर होता है और एक घायल प्रक्षेप्य के रिकोशेटिंग रिबाउंड के साथ होता है। चोट के इस तंत्र के साथ, हड्डी के टुकड़े इंट्राकैनायल रूप से भागते हैं और मज्जा को बड़ी गहराई तक नुकसान पहुंचाते हैं। क्रैनियोग्राम खोपड़ी और गहरे बैठे (एक साहुल रेखा के अनुसार) हड्डी के टुकड़ों में एक छोटे से दोष को प्रकट करते हैं;

- कम्यूटेड - बड़े हड्डी के टुकड़े के गठन के साथ व्यापक हड्डी विखंडन और दोष से फैली हुई दरारें।

गोली के प्रवेश द्वार पर कालिख की उपस्थिति के साथ शांतिकाल बुलेट घावों को शॉट की निकटता (आत्मघाती प्रयास, आपराधिक स्थिति, आकस्मिक शॉट्स) की विशेषता है। इस मामले में, हड्डी के नुकसान के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, मस्तिष्क में घाव चैनल अक्सर संकीर्ण या अंधा होता है।

कामचलाऊ हथियारों के विस्फोट में चेहरे, गर्दन, जबड़े, आंखों और हाथों पर चोट के संयोजन की विशेषता होती है। शॉट घाव आमतौर पर एकाधिक और अंधे होते हैं। बंदूक की गोली के घाव में तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक घाव चैनल का क्षेत्र, चोट का क्षेत्र (प्राथमिक दर्दनाक परिगलन) और आणविक आघात का क्षेत्र। घाव चैनल मृत ऊतक, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों के टुकड़ों से भरा हुआ है। घाव चैनल की दीवारें एक क्षेत्र (प्राथमिक परिगलन) का निर्माण करती हैं। इस क्षेत्र की परिधि में ऊतक होते हैं जो सदमे की लहर के संपर्क में आते हैं, न कि खुद को घायल करने वाले प्रक्षेप्य (आणविक संकेंद्रण का एक क्षेत्र)। आलंकारिक रूप से बोलना, बंदूक की गोली का घाव एक "कब्रिस्तान" है तंत्रिका कोशिकाएंकंडक्टर और रक्त के थक्के। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस क्षेत्र के ऊतक आंशिक रूप से नेक्रोटिक (द्वितीयक या बाद के नेक्रोसिस) हो सकते हैं।

गोली लगने के क्षण से सभी घावों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं और उन्हें मुख्य रूप से संक्रमित माना जा सकता है। अपर्याप्त प्रावधान के मामले में चिकित्सा देखभालरोगाणु पर्यावरण से भी घाव में प्रवेश कर सकते हैं (द्वितीयक माइक्रोबियल संदूषण)।

एक घाव के जीवाणु संदूषण को एक संक्रमित घाव से अलग किया जाना चाहिए, जब गैर-व्यवहार्य ऊतकों पर आक्रमण करने वाले रोगाणुओं का घाव प्रक्रिया और पूरे शरीर पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है।

बंदूक की गोली के घाव की तीव्र अवधि सिर की चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है और 2 से 10 सप्ताह तक रहती है। बंदूक की गोली के घाव वाले सभी पीड़ितों को सबसे गंभीर, अत्यावश्यक माना जाता है, जिन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को जल्द से जल्द एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें हों। परिवहन और contraindications की संभावना के अभाव में, योग्य सहायता के चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल बढ़ते रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों की आपातकालीन देखभाल में श्वसन और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में शामिल हैं, मस्तिष्क की बढ़ती एडिमा-सूजन, संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम और राहत।

सामान्य सिद्धांत गहन देखभालगनशॉट हेरपियो-सेरेब्रल घावों के साथ।

1. पर्याप्त गैस विनिमय (श्वसन) सुनिश्चित करना। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और वेंटिलेशन।

2. इष्टतम प्रणालीगत और मस्तिष्क छिड़काव दबाव, बीसीसी, सीवीपी का रखरखाव।

3. मस्तिष्क की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए संभावित विकारगैस विनिमय और रक्त परिसंचरण, 5 मिलीग्राम वेरापामिल को एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 2 मिलीग्राम / एच की धीमी गति से जलसेक होता है। इसके अलावा, आसव मीडिया के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिलीग्राम / किग्रा, लिडोकेन 4 - 5 मिलीग्राम / किग्रा, सोडियम थायोपेंटल, जीएचबी, डायजेपाइन की तैयारी (रिलियम, सिबज़ोन, सेडक्सेन, आदि), एंटीऑक्सिडेंट (विट ई - 5 मिली / एम 2 - दिन में 3 बार)।

4. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव, हाइपोस्मोलेरिटी (300 एमओएसएम / एल) से बचना, क्योंकि यह सेरेब्रल एडिमा और हाइपरोस्मोलेरिटी (320 मॉसम / एल) की ओर जाता है, क्योंकि इससे डिहाइड्रेशन, हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन होता है, पहली कतार में छिड़काव कम हो जाता है क्षतिग्रस्त संरचनाओं की। हेमेटोक्रिट को 30-35% पर बनाए रखें।

5. बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ICP) के साथ - सिर की एक ऊँची स्थिति 30 °, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन, मैनिटोल 20% - 0.5 - 1.0 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन के 10 मिनट के लिए समाप्त होती है। ऑस्मोडाययूरेटिक की क्रिया को बढ़ाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: मेटिपेड 20 मिलीग्राम/किग्रा या डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर हर 6 घंटे में 0.2 मिलीग्राम/किग्रा पर आईएम।

7. स्थिर अम्ल-क्षार अवस्था।

8. चयापचय में सुधार (नॉट्रोपिक्स, एसेंशियल)।

9. प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स)।

11. ऐंठन के साथ - सोडियम थायोपेंटल, डिफेनिन, सेडक्सन आदि।

12. अतिताप के साथ - लिटिक मिश्रणऔर भौतिक शीतलन के तरीके।

13. संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम, एंटीबायोटिक्स, घाव पीएसटी।

14. प्रति दिन लगभग 30 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर के वजन का पोषण सुनिश्चित करना।

15. नियंत्रण ज़मानत क्षति, जटिलताओं।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों के सर्जिकल उपचार की तकनीक और समय

गनशॉट घाव के साथ, घाव के संक्रमण के लिए माइक्रोबियल संदूषण के संभावित संक्रमण की भविष्यवाणी करने के लिए कोई वस्तुनिष्ठ मानदंड नहीं है, इसलिए, सभी गनशॉट घावों को संक्रमित माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के अधीन होना चाहिए। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य चिकित्सीय उपाय है।

सर्जिकल क्षतशोधन घाव के संक्रमण, सफल घाव भरने और अधिक अनुकूल परिणामों की रोकथाम में योगदान देता है। सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता विशेषज्ञ के कौशल स्तर, स्पष्ट ज्ञान पर निर्भर करती है स्थलाकृतिक शरीर रचनाक्षतिग्रस्त क्षेत्र, अच्छा व्यावहारिक कौशल और उपयुक्त उपकरण और उपकरणों की उपलब्धता।

घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य प्रकार:

प्राथमिक - घायलों में पहला सर्जिकल हस्तक्षेप, ऊतक क्षति के लिए किया गया। इसका मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है;

माध्यमिक - विभिन्न जटिलताओं के कारण घाव में बाद के (द्वितीयक) परिवर्तनों के बारे में किया गया हस्तक्षेप;

दोहराया - एक पंक्ति में दूसरा ऑपरेशन, प्राथमिक उपचार की हीनता के साथ घाव की जटिलताओं के विकास से पहले भी किया गया।

सिर के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडी) जितनी जल्दी किया जाता है उतना अधिक प्रभावी होता है। यह घाव भरने में तेजी लाने और उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है। पहले और अधिक मौलिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, द बेहतर परिणाम. घाव के पपड़ी के संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकती नहीं है, जो अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकता है। क्षतशोधन में देरी, यहाँ तक कि एंटीबायोटिक दवाओं के संरक्षण के तहत, संक्रामक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।

पीएसटी के समय पर निर्भर करता है:

प्रारंभिक - चोट के बाद पहले दिन किया गया हस्तक्षेप, जब ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास को रोकना संभव होता है;

विलंबित - पहले से दूसरे दिन (24 - 48 घंटे);

देर - 48 घंटे बाद।

विलंबित और देर से प्राथमिक क्षतशोधन की आवश्यकता है प्रारंभिक आवेदनएंटीबायोटिक्स संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए।

घाव का प्राथमिक और द्वितीयक सर्जिकल उपचार उसी तरह से किया जाता है। एक अपवाद कभी-कभी देर से प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार द्वारा किया जाता है, जिसे केवल पहले से विकसित संक्रामक जटिलताओं के साथ घाव से मुक्त निर्वहन सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है, मुख्य रूप से प्युलुलेंट स्ट्रीक्स खोलकर, कॉन्ट्रा-ओपनिंग और अच्छी जल निकासी लागू करके। इन अवधियों के दौरान मृत ऊतकों का छांटना अधिक पूरी तरह से किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक जीवित ऊतकों (सीमांकन) से उनका परिसीमन स्पष्ट रूप से रेखांकित किया गया है।

सर्जिकल उपचार से पहले, चोट की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है, मर्मज्ञ घावों के मामले में घाव चैनल की दिशा निर्धारित करें और अध्ययन करें एक्स-रे, इकोएन्सेफालोस्कोपी करें और ऑपरेशन की प्रारंभिक योजना को ध्यान में रखते हुए रूपरेखा तैयार करें सामान्य अवस्थारोगी और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार asepsis, antisepsis और पर्याप्त संज्ञाहरण के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए।

पीड़ित की स्थिति और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, संज्ञाहरण की एक विधि चुनते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है। अक्सर ऑपरेशन से पहले और एंटी-शॉक, जलसेक-आधान और डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के साथ होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य तत्व हैं:

ए) विच्छेदन;

बी) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सावधानीपूर्वक छांटना;

ग) यदि संभव हो तो, घाव में संरचनात्मक संबंधों की बहाली;

d) इसकी पर्याप्त जल निकासी।

घाव चैनल से दूर स्थित विदेशी निकायों की खोज और निष्कासन घायलों के लिए घाव से अधिक खतरनाक नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से कपाल गुहा में धातु की वस्तुओं के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बंदूक की गोली के घाव का एक कट्टरपंथी और प्रारंभिक पीएसटी भी परिगलन के नए foci की अनुपस्थिति और संक्रामक जटिलताओं के विकास की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, घावों के पीएसटी को इसके शुद्धिकरण के विभिन्न रासायनिक और भौतिक तरीकों से पूरक किया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, घाव का प्रारंभिक उपचार सर्वोत्तम परिणाम देता है। यह सहज घाव भरने, संक्रामक जटिलताओं को कम करने, और प्राथमिक ड्यूरा मेटर और खोपड़ी दोष प्लास्टर लागू करने के लिए संभव बनाता है। जितनी जल्दी खोपड़ी में घायल को एक विशेष विभाग में पहुंचाया जाता है, उतनी ही जल्दी उसका ऑपरेशन किया जाता है, चोट के एक सरल पाठ्यक्रम के लिए अधिक अवसर।

तैयारी संचालन क्षेत्र अपना सिर मुंडवाना शुरू करें। पूरे सिर को शेव करना सुनिश्चित करें ताकि कई छोटे घाव न छूटें, जिनमें से कुछ मर्मज्ञ हो सकते हैं। इलाज त्वचासड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के सभी नियमों के अनुपालन में आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। नियोजित सर्जिकल चीरों को तैयार क्षेत्र पर चिह्नित किया गया है।

उसके बाद, ऑपरेटिंग क्षेत्र को बाँझ लिनन के साथ अलग किया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल उपकरणों के मानक सेट के अलावा, धातु के टुकड़े निकालने के लिए चुंबक पिन होना जरूरी है।

अधिकांश गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी के घावों का इलाज किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरणप्रबलता के साथ। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन से पहले, घायल व्यक्ति को प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, एनालगिन के 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। मर्मज्ञ घावों वाले रोगियों में, उपचार के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. स्थानीय संज्ञाहरणएक गैर-मिर्गीजन्य एंटीबायोटिक के अतिरिक्त नोवोकेन के 0.5 - 1% समाधान का उत्पादन करें।

एक अनुभाग दृश्य का चयन करनास्थान, जहाजों और नसों की दिशा, साथ ही कॉस्मेटिक विचारों को ध्यान में रखना चाहिए। आमतौर पर, एक फ्रिंजिंग या धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। छोटी त्वचा वाले घावों के माध्यम से एक ही चीरा लगाया जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के संक्रमण से बचने के लिए घोड़े की नाल का चीरा नहीं लगाया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर के प्रक्षेपण में, नरम ऊतकों को तुरंत एक ब्लॉक में हड्डी की पूरी गहराई तक काट दिया जाता है। हड्डी के अधिक सुविधाजनक काटने के लिए पेरिओस्टेम को परिधि तक एक्सफोलिएट किया जाता है। सतही खरोंच, गॉज या उज़ुर के रूप में खोपड़ी के अधूरे फ्रैक्चर को तेज चम्मच से इलाज किया जाता है, हड्डी के दोष को समतल किया जाता है और इसे स्केफॉइड आकार दिया जाता है। चोट के शुरुआती चरणों में, घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के संकेतों की अनुपस्थिति में, गैपिंग और दृश्यमान संदूषण (बाल, गंदगी, हेडगियर कण) के बिना तिजोरी की अलग-अलग दरारों की उपस्थिति में क्रैनियोटॉमी का संकेत नहीं दिया जाता है।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना दबे हुए फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार अध्याय VII में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है। कुचले हुए फ्रैक्चर को संसाधित करते समय, पहले बाहरी प्लेट की हड्डी के छोटे टुकड़ों को एक तेज चम्मच से हटा दिया जाता है, फिर खोपड़ी की आंतरिक प्लेट के टुकड़ों को चिमटी से सावधानी से हटा दिया जाता है। छिद्रित फ्रैक्चर को मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों से सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है। इसके बाद, एक अपरिवर्तित ड्यूरा मेटर प्रकट होने तक हड्डी के दोष को तार कटर के साथ क्रमिक रूप से विस्तारित किया जाता है।

गर्दन का टेढ़ापन करते समय, दोष से फैली दरारों का इलाज करना आवश्यक है, खासकर अगर वे जंभाई लेते हैं।ऐसा करने के लिए, किनारों का एक अर्ध-अंडाकार छांटना बाद के साथ 0.5 - 1 सेमी की दूरी पर आउटगोइंग दरार की शुरुआत में किया जाता है।

इनलेट से शुरू करके घावों का इलाज किया जाता है। खंडीय प्रकार के फ्रैक्चर के माध्यम से छिद्रित होने के साथ, जब इनलेट और आउटलेट छेद (घाव चैनल के एक छोटे राग के साथ) के बीच एक छोटा हड्डी पुल होता है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस से बचने के लिए इस पुल को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इनलेट और आउटलेट के बीच की दूरी बड़ी है, तो यह सलाह दी जाती है कि हड्डी के पुल को रखें और इसे सॉफ्ट कवर से बंद कर दें। कई घावों के साथ छोटे छिद्रित अस्थि दोष और एक दूसरे के करीब स्थित एक सामान्य ट्रेपनेशन दोष में संयुक्त होते हैं।

हड्डी के बड़े क्षेत्रों के विनाश के साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर और कई दरारें और हड्डी के बड़े टुकड़े क्रैनियोटॉमी के लिए बड़ी मुश्किलें पैदा करते हैं। बड़े हड्डी के टुकड़े जो नरम ऊतकों के नीचे गहरे जाते हैं और पेरीओस्टेम के साथ संपर्क नहीं खोते हैं, उन्हें हटाया नहीं जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, घाव का सामना करने वाली हड्डी के टुकड़ों के किनारों को एक साथ लाया जाता है। जंगम हड्डी के टुकड़ों को हड्डी संदंश के साथ तय किया जाता है ताकि उन्हें पेरिओस्टेम से अलग न किया जा सके। और फिर उनके किनारों को तरोताजा कर दिया जाता है।

जिम्मेदार बरकरार डीएम को विच्छेदित करने की आवश्यकता पर निर्णय है। इसके विच्छेदन के लिए संकेत अनुभाग में निर्धारित किए गए हैं सामान्य सिद्धांतक्रैनियोटॉमी।

पर मर्मज्ञ घाव गहरे घावों का प्राथमिक उपचार अधिक जटिल होता है। सबसे पहले, इसे भरने वाले हड्डी के टुकड़े ("हड्डी प्लग") को ध्यान से ड्यूरा दोष से हटा दिया जाता है। यह घाव चैनल से बहिर्वाह में बाधा को समाप्त करता है। फिर एस्पिरेटर या विनाइल क्लोराइड ट्यूब की नोक को घाव चैनल में डाला जाता है और धीरे-धीरे इसे डुबो कर घाव चैनल की सामग्री को चूसा जाता है: मस्तिष्क के नष्ट हुए कण (डिट्रिटस), रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, बाल, हेडगियर और अन्य विदेशी निकायों के टुकड़े। उसी समय, एस्पिरेटर या ट्यूब के प्रवेश की गहराई हड्डी के टुकड़ों की गहराई और उनके स्थानीयकरण पर क्रैनोग्राफी डेटा से संबंधित होती है। घाव की लगातार धुलाई के साथ घाव चैनल की सामग्री की आकांक्षा बेहतर तरीके से की जाती है। यह द्रव के साथ मिलकर, हड्डी के छोटे कणों, रक्त के थक्कों आदि को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देता है। घाव चैनल में हेरफेर सावधान और नाजुक होना चाहिए ताकि मज्जा को नुकसान न पहुंचे और थ्रोम्बोज्ड वाहिकाओं से रक्तस्राव न हो।

मस्तिष्क की सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक तकनीक का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम रूप से इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाता है। पीड़ित की जुगुलर नसों का अस्थायी संपीड़न घाव चैनल की सामग्री को अधिक में स्थानांतरित करने में योगदान देता है सतही विभागघाव। इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे, रक्त के थक्के और हड्डी के टुकड़े घाव चैनल से बाहर निकल जाते हैं, जिसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है। पर आगे का घावघाव चैनल की सामग्री के अवशेषों को हटाते हुए, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ रबर नाशपाती से सावधानीपूर्वक धोया जाता है। इन उपायों के बाद मज्जा के स्पंदन की उपस्थिति घाव चैनल के उपचार की उपयोगिता को इंगित करती है।

उन मामलों में कैसे कार्य करें, जब उपरोक्त विधियों के साथ, धातु के टुकड़े और गहराई से स्थित हड्डी के टुकड़े स्वतंत्र रूप से घाव की सतह पर नहीं जाते हैं?चिमटी के साथ या एस्पिरेटर की मदद से दृश्य नियंत्रण के तहत टुकड़े को हटाने के लिए मस्तिष्क के स्पैटुला के साथ घाव चैनल का सावधानीपूर्वक विस्तार करना और इसे रोशन करना आवश्यक है। एक विशेष चुंबक का उपयोग करना भी संभव है।

क्या विदेशी निकायों की तलाश में मस्तिष्क के घाव का डिजिटल पुनरीक्षण करना संभव है?केवल असाधारण मामलों में, छोटी उंगली की नोक से एक विदेशी शरीर महसूस किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, छोटी उंगली की नोक को सावधानीपूर्वक घाव चैनल में डाला जाता है। मस्तिष्क में विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, लंबे जबड़े या नाक के चिमटी के कोण पर मुड़ी हुई चिमटी को छोटी उंगली के साथ डाला जाता है, जिसके साथ एक गोली या एक टुकड़ा पकड़ा जाता है। फिर उंगली को हटा दिया जाता है और इसके बाद उपकरण को विदेशी शरीर के साथ बहुत सावधानी से हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी कई बार दोहराना पड़ता है। सभी हड्डी और सुलभ धातु विदेशी निकायों को हटाने के बाद ही मस्तिष्क के घाव को मूल रूप से इलाज माना जाता है।

मर्मज्ञ घावों के साथ, एक कट्टरपंथी पीएसटी करना आवश्यक है - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने: कतरे, रक्त के थक्के, सुलभ विदेशी निकायों, क्रश फॉसी। ड्यूरा दोषों के बाद के प्लास्टर को कृत्रिम या संरक्षित ठोस के साथ किया जा सकता है मेनिन्जेस. घाव चैनल के उपचार के लिए निरंतर फ्लशिंग सिस्टम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वाशिंग लिक्विड नेक्रोटिक टिश्यू, ब्लड क्लॉट, ब्रेन डिटरिटस, ब्रेन क्षय उत्पादों को बिना अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट के धो देता है। आपूर्ति नाली, जिसके माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान का आसव किया जाता है, को प्रतिदिन 1-2 मिमी तक खींचा जाता है जब तक कि इसे घाव चैनल से पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है, और उसके बाद सिस्टम पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

अध्याय VI में निर्धारित आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार हेमोस्टेसिस किया जाता है।

ऑपरेशन कैसे पूरा करें? क्या घाव को कसकर सीना संभव है?शांतिकाल के अभ्यास में, कोमल ऊतकों के बधिर बंद होने को आम तौर पर पहचाना जाता है। व्यापक उपयोगएलोप्लास्टिक फिल्मों (पॉलीइथाइलीन, आदि) या एक लैओफिलाइज्ड शेल के साथ कृत्रिम ड्यूरा मेटर का प्राथमिक प्लास्टिक दोष प्राप्त करता है। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में, तेजी से सख्त प्लास्टिक (प्रोटैक्रिल, ब्यूएक्रिल, नोराक्रिल, आदि) के साथ एक हड्डी दोष को बंद किया जा सकता है। हालांकि, विशेष विभागों में प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है प्रारंभिक संचालनऔर घायलों का दीर्घकालीन अनुश्रवण पश्चात की अवधि. ऐसे मामलों में कपालीय घाव पर ब्लाइंड सिवनी लगाई जाती है, जहां न्यूरोसर्जन खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल व्यक्ति का शुरुआती चरण में इलाज करता है, जब ऑपरेशन सावधानीपूर्वक और मौलिक रूप से किया जा सकता है। एक पंक्ति में कवर पर एक अंधा सीम लगाया जाता है। एक स्नातक को 1 - 2 दिनों के लिए सीमों के बीच छोड़ दिया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना अनिवार्य है, साथ ही ऑपरेटिंग विशेषज्ञ का व्यवस्थित अवलोकन भी।

इस प्रकार, खोपड़ी और मस्तिष्क के एक बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी 4 मुख्य मुद्दों को हल करने के लिए कम हो जाता है: संकेत, समय, तकनीक और प्राथमिक ट्रेपनेशन का स्थान।

पीएसटी बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों और जीवन के साथ असंगत व्यापक घावों के साथ घायलों के लिए नहीं किया जाता है। पूर्व और पश्चात की अवधि में सदमे के मामले में, एंटीशॉक थेरेपी. कोमा के बिंदु तक चेतना के अवसाद से घायल होने पर केवल तभी ऑपरेशन किया जाना चाहिए जब उनकी स्थिति की गंभीरता बढ़ते संपीड़न या मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र के विस्तार के कारण हो।

हम कई लेखकों की राय से सहमत हैं कि केवल एक न्यूरोसर्जन को क्रैनियोसेरेब्रल घावों का इलाज करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, योग्य सहायता के चरण में पीड़ित की गैर-परिवहनीयता के मामलों में जरूरआपदा चिकित्सा के क्षेत्रीय केंद्र से एक न्यूरोसर्जन को बुलाया जाना चाहिए। यह सामान्य सर्जनों और ट्रूमैटोलॉजिस्ट द्वारा की गई त्रुटियों की संख्या को काफी कम कर सकता है और इस तरह परिणामों में सुधार कर सकता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव यह केवल हड्डी के टुकड़ों को हटाने तक ही सीमित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, हड्डी का उच्छेदन, हड्डी के टुकड़ों को हटाने के लिए जो एपिड्यूरल स्पेस में स्थानांतरित हो गए हैं, एपिड्यूरल हेमेटोमास को हटाने के बाद, एक फ्लशिंग सिस्टम की स्थापना और एक लगाने के बाद अंधा सीवन। डीएम के विच्छेदन और सबड्यूरल स्पेस के संशोधन के संकेतों पर पिछले अध्यायों में पहले ही चर्चा की जा चुकी है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी नियम।

1. contraindications की अनुपस्थिति में, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में बंदूक की गोली के घाव का इलाज किया जाना चाहिए।

2. यदि परिवहन आवश्यक हो, तो आधुनिक, पूरी तरह सुसज्जित का उपयोग करें वाहनों: हेलीकॉप्टर, विमान, एंबुलेंस।

3. महत्वपूर्ण को स्थिर करने के लिए "एम्बुलेंस" के चरण में गहन देखभाल के एक जटिल को जल्दी से पूरा करना महत्वपूर्ण कार्यऔर सर्जरी की तैयारी: एनाल्जेसिक, इंटुबैषेण, कार्डियोटोनिक, आदि।

4. पूर्व-अस्पताल चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन द्वारा संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

5. प्रीऑपरेटिव अवधि में निदान और महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण की एक पूरी श्रृंखला का अनुप्रयोग।

6. घावों का उपचार केवल एक न्यूरोसर्जन द्वारा और अधिमानतः विशेष संस्थानों में किया जाना चाहिए।

7. सामान्य संज्ञाहरण।

8. PHO जितना हो सके रेडिकल होना चाहिए।

9. एक विशेष अस्पताल में पहले 24 घंटों में एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ही घाव पर एक अंधा सिवनी लगाया जा सकता है।

10. ज्वारीय प्रणालियों का उपयोग।

पश्चात की अवधि में घायलों का प्रबंधन

बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों को सावधानीपूर्वक निरंतर देखभाल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी को बिस्तर के सिर के सिरे के साथ लिटाया जाना चाहिए ताकि खोपड़ी की चोट का स्थान जहां ऑपरेशन किया गया था, तकिए के खिलाफ न दबे। शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके सिर की 15-30 डिग्री की एक ऊँची स्थिति इंट्राकैनायल दबाव को कम करती है।

भोजन कैलोरी में उच्च और सुपाच्य होना चाहिए।

उल्टी से बचने के लिए, घायल को दिन में 5 से 6 बार छोटे हिस्से में खिलाने की सलाह दी जाती है। निगलने के उल्लंघन के मामले में, जांच के माध्यम से पोषण किया जाता है। खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल लोगों में, पेशाब और शौच के कार्य अक्सर बिगड़ा होते हैं, जिसके लिए आवश्यक चिकित्सा और स्वच्छता उपायों की आवश्यकता होती है।

सिर और मस्तिष्क के घाव के उपचार के बाद रोगी उनींदा, सुस्त, पीने और खाने के लिए नहीं कहता, हो सकता है लंबे समय तकगतिहीन होना। उनके लिए चौकस देखभाल, ध्यान से खाना खिलाना, बिस्तर की साफ-सफाई पर नजर रखना है आवश्यक शर्तन्यूरोसर्जिकल घायलों के उपचार में, बेडसोर की रोकथाम में योगदान करते हैं।

सर्जरी के बाद ऐसे रोगियों में रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों को अध्याय IX में रेखांकित किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव घाव के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन घाव की जांच की जाती है, जमा हुए रक्त को हटा दिया जाता है, जल निकासी ट्यूबों को कड़ा कर दिया जाता है। एक संक्रमित घाव का हर दिन निरीक्षण किया जाता है। गनशॉट घाव अक्सर ठीक हो जाते हैं माध्यमिक तनाव: वे एक महत्वपूर्ण ऊतक दोष और दाने के गठन के साथ परिगलन की उपस्थिति के कारण जंभाई लेते हैं, जो मवाद की रिहाई के साथ हो सकता है। शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, माइक्रोबियल संदूषण संक्रामक जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

खोपड़ी के केवल नरम ऊतकों को नुकसान के उपचार के बाद, 7 वें - 8 वें दिन टांके हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि घाव मर्मज्ञ है, मस्तिष्क के फलाव के गठन की प्रवृत्ति के साथ या पोस्टऑपरेटिव लिकोरिया, 9 वें - 10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के "खुले प्रबंधन" के साथ, इसके निरीक्षण की आवृत्ति गंभीरता पर निर्भर करती है संक्रामक प्रक्रियाएं. तो, जब एक मरहम ड्रेसिंग-टैम्पोन (जैसे कि मिकुलिच पट्टी) और एक चिकनी कोर्स, ड्रेसिंग और घाव की जांच सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं की जाती है। पर संक्रमित घावएक बदबूदार गंध और पुदीली निर्वहन के साथ, ढीली ड्रेसिंग के साथ सिक्त हाइपरटोनिक खारासोडियम क्लोराइड। इस तरह की ड्रेसिंग को रोजाना या दिन में 3-4 बार बदलना पड़ता है। शर्बत, हीड्रोस्कोपिक धुंध का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। घाव के क्वार्ट्ज विकिरण, घाव के 7-10 दिनों के बाद अनुशंसित, नेक्रोटिक क्षेत्रों की तेजी से अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति में योगदान देता है। शराब की उपस्थिति में, 10-12 दिनों के लिए इसे बदले बिना एक ड्रेसिंग दिखाई जाती है। काठ का पंचर या काठ का जल निकासी किया जाता है।

सेकेंडरी ब्रेन प्रोलैप्स के साथ घायलों के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो दर्दनाक सेरेब्रल एडिमा के प्रभाव में या संक्रामक जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।ड्रेसिंग के दौरान, मस्तिष्क के फलाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान से सावधानीपूर्वक धोया जाता है।

मस्तिष्क की गहराई में एन्सेफेलिटिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण से बचने के लिए या पोरेन्सेफली के विकास के साथ मस्तिष्क के पेट के छिद्र से बचने के लिए फलाव को काटना अस्वीकार्य है। मस्तिष्क के फलाव की स्थिति के आधार पर, ड्रेसिंग का प्रकार भी चुना जाता है। "सौम्य प्रोलैप्स" के साथ (एन। एन। बर्डेनको की शब्दावली के अनुसार), जब मस्तिष्क के उभरे हुए पदार्थ में नहीं होता है दृश्यमान क्षतिया दानों से आच्छादित, एंटीबायोटिक्स या एंटीसेप्टिक्स युक्त पायस और मलहम के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मस्तिष्क के "घातक प्रकोप" के साथ, जिसमें एक क्षयकारी और नेक्रोटिक मेडुला की उपस्थिति होती है, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान के साथ गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग दिखाए जाते हैं। यदि "सौम्य" प्रोट्रूशियंस को हर 5-6 दिनों में एक बार पट्टी करने की सलाह दी जाती है, तो क्षय (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, रक्तस्रावी) वाले को दैनिक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

आवेदन पत्र पराबैंगनी विकिरणप्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति में योगदान देता है। एक पट्टी लगाने के बाद, मस्तिष्क के फलाव को पट्टी के ऊपर तय किए गए कपास-धुंध "डोनट" से संरक्षित किया जाना चाहिए। सिर में चोट लगने वालों के बेचैन व्यवहार में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सिर में चोट लगने वालों के उपचार में निरंतरता का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण होता है। क्या होना चाहिए न्यूनतम अवधिअस्पताल में घायलों का रहना जहां ऑपरेशन किया गया था?क्रैनियोसेरेब्रल घाव में झिल्ली के क्षेत्र में आसंजनों के गठन और एक सुरक्षात्मक जैविक शाफ्ट के विकास के बाद ही ऐसे रोगी को चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में स्थानांतरित किया जा सकता है। मज्जा. यह घायलों की निकासी के दौरान घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम को काफी कम या समाप्त कर देता है।

पर गैर-मर्मज्ञ घावखोपड़ी परिवहन ज्यादातर मामलों में 1.5 - 2 सप्ताह के बाद संभव है। क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को मर्मज्ञ करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 3 सप्ताह है यदि पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है। मस्तिष्क फलाव, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाई जानी चाहिए।

सिर में घायल लोगों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल में सबसे आम त्रुटियां हैं:

1. बंदूक की गोली के घाव का गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार करना, गैर-व्यवहार्य ऊतक, विदेशी निकायों के दाने, हड्डी के टुकड़े, हेमटॉमस और खराब-गुणवत्ता वाले हेमोस्टेसिस को छोड़ना।

2. सामान्य सर्जनों द्वारा विशेष संस्थानों में नहीं मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल घावों का उपचार।

3. छोटे टुकड़ों के साथ कई सतही घावों के साथ "पायटक" के रूप में क्षतिग्रस्त त्वचा का छांटना।

4. आपातकाल के लिए संकेतों का अनुचित विस्तार सर्जिकल हस्तक्षेपसिर में घायल लोगों के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के स्तर पर, सदमे की स्थिति में घायलों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप उचित एंटी-शॉक जलसेक-आधान और गहन चिकित्सा के बिना महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ।

यह सब सिर के घावों के उपचार में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।

सर्जरी के बुनियादी नियमों का अनुपालन और रोगजनक उपचारइस अध्याय में उल्लिखित सिर में बंदूक की गोली के घावों वाले पीड़ितों की संख्या, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगी और जीवित रहने की दर में वृद्धि करेगी।

लेख सामग्री: classList.toggle()">विस्तृत करें

युद्ध के समय की तुलना में शांतिकाल में हथियार के घाव और भी अधिक विविध होते हैं। गनशॉट घाव जानबूझकर या मशीन गन, शिकार राइफल, गैस पिस्तौल, स्व-चालित बंदूक के लापरवाह संचालन के कारण होता है। इस समूह में गैर-आग्नेयास्त्रों द्वारा नुकसान भी शामिल है: वायवीय बंदूकें, क्रॉसबो, भाला बंदूकें, आदि।

इस तरह के घावों की ख़ासियत यह है कि इनलेट्स अक्सर छोटे व्यास (2-3 मिमी) के साथ पिनपॉइंट होते हैं, और बंदूक की गोली का घाव अक्सर गुहा में हिट के साथ होता है।

इसके अलावा, कई बिंदु चोटें हैं, उदाहरण के लिए, जब एक शॉट मारा जाता है, जिससे सहायता प्रदान करना मुश्किल हो जाता है। जब क्लोज रेंज या पॉइंट-ब्लैंक रेंज से फायर किया जाता है, तो नुकसान व्यापक और गहरा होता है।

संक्षिप्त प्राथमिक उपचार निर्देश

बंदूक की गोली के घाव के मामले में प्राथमिक उपचार तत्काल प्रदान किया जाता है, भले ही शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो और किस हड़ताली तत्व से नुकसान हुआ हो: बकशॉट, गोली, गोली, खोल का टुकड़ा।

सहायता प्रदान करने से पहले, पीड़ित की स्थिति, घाव की गंभीरता और गंभीरता, चोट की प्रकृति, बंदूक की गोली के घाव का सही आकलन करना आवश्यक है। चोट का कोर्स और परिणाम इस बात पर निर्भर करेगा कि कितनी जल्दी और सही तरीके से सहायता प्रदान की गई थी।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

मेडिकल टीम की प्रतीक्षा करें, व्यक्ति के साथ लगातार बात करें, यदि एम्बुलेंस आधे घंटे से पहले नहीं आती है, तो पीड़ित को अस्पताल में अपने दम पर परिवहन सुनिश्चित करें। इसके बाद, हम कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों पर विस्तार से विचार करेंगे: हाथ और पैर, छाती, सिर, रीढ़ और गर्दन और पेट में गोली के घाव।

घायल हाथ और पैर के लिए प्राथमिक उपचार

चरम सीमाओं के बंदूक की गोली के घावों पर ध्यान देने वाली मुख्य बात रक्तस्राव की उपस्थिति है।

फीमर को नुकसान के साथ या बाहु - धमनीएक व्यक्ति 10-15 सेकंड में होश खो देता है, खून की कमी से मृत्यु 2-3 मिनट में होती है - इसलिए तत्काल प्राथमिक उपचार आवश्यक है।

रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: एक स्पंदनशील धारा में घाव से चमकदार, लाल रंग का। गाढ़ा रक्त, बरगंडी, घाव से कम तीव्रता के साथ बहता है। जब घाव से रक्त बूंदों में रिसता है, स्पंज जैसा दिखता है।

हाथ और पैर में बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय:

• धमनियों से खून बहने के मामले में, घाव के ऊपर एक मरोड़ लगाएं जो सही समय दर्शाता है;
• पर विपुल रक्तस्रावएक नस से, आप या तो घाव के नीचे मरोड़ सकते हैं या एक दबाव पट्टी लगा सकते हैं।

दबाव पट्टी लगाने की विशेषताएं

एक दबाव पट्टी लगाने पर चरम सीमाओं के बंदूक की गोली के घाव के मामले में, यह आवश्यक है:

• चूल्हा के स्थान पर आपको 4-परत नैपकिन लगाने की आवश्यकता है;
• धुंध पट्टी के तीन दौर के साथ अंग पर कपड़े को ठीक करें;
• एक दबाव तकिया का प्रयोग करें, इसे ऊपर से लागू करें ताकि यह घाव के किनारों को ढक सके;
• एक पट्टी के साथ रोलर को ठीक करें, पट्टी को एक तंग दबाव के साथ लगाया जाना चाहिए ताकि रक्त बंद हो जाए;
• दबाव पैड घने तंग रोलर के रूप में होना चाहिए, इसकी अनुपस्थिति में, हाथ में किसी भी साधन का उपयोग करें;
• यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु है, तो इसे हटाए जाने तक पट्टी लगाना असंभव है।

घायल व्यक्ति को शरीर की स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें अंग दिल के स्तर से ऊपर होंगे।

कुछ स्थितियों में, गोली के घावों के साथ, रक्त को रोकने के लिए टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है। इस हेरफेर के लिए, घाव के उद्घाटन को एक पतली लंबी वस्तु का उपयोग करके एक बाँझ ड्रेसिंग सामग्री से भर दिया जाता है।

हाथ या पैर की किसी भी चोट के लिए दूसरी महत्वपूर्ण परिस्थिति फ्रैक्चर की उपस्थिति है।. जब एक फ्रैक्चर मौजूद होता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंगों के किसी भी आंदोलन को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के तेज किनारे नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को और नुकसान पहुंचाते हैं।

पीड़ित को कैसे ले जाया जाए?

यदि आप पीड़ित को स्वयं चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाने की योजना बनाते हैं, तो आपको अवश्य करना चाहिए परिवहन स्थिरीकरणअंग, इसके लिए किसी भी तात्कालिक साधन का उपयोग करें।

टायर लगाया जाता है, दो आसन्न जोड़ों को कैप्चर किया जाता है, और पट्टियों या किसी ऊतक से सुरक्षित किया जाता है।

इसी तरह के लेख

हाथ और पैर की शूटिंग करते समय, शेष अंग न केवल फ्रैक्चर के लिए प्रदान किया जाता है, बल्कि एक बड़ी सतह के साथ गंभीर ऊतक क्षति के लिए भी प्रदान किया जाता है - यह एक शॉक-विरोधी उपाय माना जाता है।

यदि घायल व्यक्ति को रक्त की गंभीर हानि हुई है धमनी रक्तस्राव, पीड़ित को तुरंत ऑपरेटिंग यूनिट में पहुंचाया जाना चाहिए। शिरा से मौजूदा आघात और रक्तस्राव घायलों की गहन देखभाल के लिए प्रसव के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

सीने में गोली लगी है

छाती पर बंदूक की गोली कठिन परिस्थितियों को संदर्भित करती है और सदमे और जटिलताओं के साथ होती है। टुकड़े, रिकोषेट की गोलियां पसलियों, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड को नष्ट कर देती हैं, फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती हैं, फुस्फुस का आवरण।

हड्डियों के टुकड़े फेफड़ों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हैं, न्यूमो- और / या हेमोथोरैक्स संभव है।

जब छाती के अंदर के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त द्रव हमेशा बाहर नहीं निकलता है, कभी-कभी यह वहां जमा हो जाता है, इसलिए बंदूक की गोली के घाव में रक्त वाहिकाओं को नुकसान का न्याय करना मुश्किल होता है।

हेमोथोरैक्स

जब रक्त छाती गुहा में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स होता है, रक्त सांस लेने में हस्तक्षेप करता है, हृदय के कार्य को बाधित करता है, क्योंकि छाती की मात्रा की सीमा होती है, और रक्त पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है।

वातिलवक्ष

घाव के माध्यम से, हवा फुस्फुस में रिसती है, वातावरण के साथ निरंतर संचार की उपस्थिति का कारण बनता है खुला न्यूमोथोरैक्स. कभी-कभी घाव का इनलेट दब जाता है, फिर खुला न्यूमोथोरैक्स बंद हो जाता है।

एक वाल्व के साथ एक न्यूमोथोरैक्स भी होता है, जब हवा स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करती है, तो इसकी वापसी को एक वाल्व द्वारा रोका जाता है, जो बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप बनता है।

छाती में बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, व्यक्ति की स्थिति और घाव की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

गोली दिल में लगे तो ज्यादा से ज्यादा अंदाजा लगाया जा सकता है सबसे खराब मामला . द्वारा बाहरी संकेतपीड़ित - व्यक्ति जल्दी से होश खो देता है, चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है - यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि क्या हुआ था, लेकिन मृत्यु हमेशा नहीं होती है।

डॉक्टरों के पास पीड़ित का तेजी से प्रसव, जहां उसे निकाला जाएगा, दिल के घाव में टांके लगाए जाएंगे, एक जीवन बचा सकता है।

सिर की चोट में मदद करें

जब कोई व्यक्ति सिर में बंदूक की गोली लगने से होश खो देता है, तो उसे बेहोशी से बाहर लाना आवश्यक नहीं है, आप इस पर समय बर्बाद नहीं कर सकते। सभी क्रियाओं का उद्देश्य रक्त को रोकना होना चाहिए, इसके लिए आपको घाव पर कई परतों में मुड़ी हुई बाँझ पट्टी का एक टुकड़ा डालना होगा और इसे अपने सिर के चारों ओर कसकर लपेटना होगा।

सिर के घाव से गंभीर रक्तस्राव के साथ, घने पैड का उपयोग करके पट्टी को दबाया जाना चाहिए, जो खोपड़ी के खिलाफ नरम ऊतकों को दबाता है।

फिर आपको उस व्यक्ति को एक ठोस तल पर लेटने की स्थिति देनी चाहिए, शांति सुनिश्चित करनी चाहिए और डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

सिर पर गोली मारते समय अक्सर सांस रुक जाती है, दिल रुक जाता है।. ऐसी स्थितियों में, पीड़ित को अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन देना चाहिए, पीड़ित को ले जाएं चिकित्सा संस्थानअपने आप में अत्यधिक निराश है।

गोली रीढ़ और गर्दन में लगी है

जब किसी हथियार के घाव से रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो थोड़ी देर के लिए चेतना चली जाती है। घावों में मदद करें रीढ की हड्डीरक्त को रोकना और व्यक्ति को आराम देना है। पीड़ित को स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान में ले जाने के लिए उसे स्थानांतरित करना अवांछनीय है।

गर्दन के बुलेट घाव अक्सर स्वरयंत्र की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ ग्रीवा धमनियों को नुकसान पहुंचाते हैं।

गर्दन में चोट लगने की स्थिति में खून का बहना तुरंत बंद कर देना चाहिए।, कैरोटिड धमनीउँगलियों से दबाएँ, या पीड़ित के हाथ का उपयोग करके एक दबाव पट्टी लगाएँ, जिसे ऊपर उठाया जाता है, फिर हाथ से गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है।

कभी-कभी गर्दन, स्वरयंत्र और रीढ़ एक साथ प्रभावित होते हैं। इन स्थितियों में मदद रक्तस्राव को रोकने और पीड़ित को शांति प्रदान करने के लिए आती है।

पेट में घाव के लिए प्राथमिक उपचार

पेट की बंदूक की गोली में तीन विकृति शामिल हैं:

• खून बह रहा है;
• वेध खोखले अंग(पेट, मूत्राशय, आंत)।

यदि अंग गिर गए हैं, तो आप उन्हें वापस पेट में नहीं डाल सकते हैं, उन्हें ऊतक रोलर्स के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, फिर उन्हें पट्टी कर दी जाती है। ड्रेसिंग की ख़ासियत यह है कि यह हमेशा गीली अवस्था में होना चाहिए, इसके लिए इसे पानी पिलाया जाना चाहिए।

दर्द को कम करने के लिए घाव पर पट्टी के ऊपर ठंडक लगाई जाती है। जब पट्टी पूरी तरह से भीग जाती है, तो खून रिसने लगता है, पट्टी को हटाया नहीं जाता, बल्कि पुरानी पट्टी पर नई पट्टी लगा दी जाती है।

पेट में घाव होने पर आप पीड़ित को पी नहीं सकते और खिला नहीं सकते, आप उसे भी नहीं दे सकते दवाईमुंह के माध्यम से।

पेट के सभी गनशॉट्स को मुख्य रूप से संक्रमित माना जाता है, गनशॉट घाव का एंटीसेप्टिक उपचार और प्राथमिक सर्जिकल उपचार, जो चोट के बाद पहले घंटों में किया जाता है, किया जाना चाहिए। ये गतिविधियाँ सर्वोत्तम भविष्य का पूर्वानुमान प्रदान करती हैं।

जब पेट घायल हो जाता है, कभी-कभी पैरेन्काइमल अंग, जैसे यकृत, पीड़ित होते हैं. पीड़ित को झटके का अनुभव होता है, रक्त के अलावा, पित्त उदर गुहा में प्रवाहित होता है, पित्त पेरिटोनिटिस होता है। अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और आंतें भी पीड़ित होती हैं। अक्सर, उनके साथ, पास की बड़ी धमनियां और नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, जहाँ उसे योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।