मध्य कान की विसंगतियाँ. बाहरी कान की विकृतियाँ

वी.ई. कुज़ोवकोव, यू.के. यानोव, एस.वी. वज्र
सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान कान, गला, नाक और वाणी
(निदेशक - रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, प्रो. यू.के. यानोव)

कॉक्लियर इंप्लांटेशन (सीआई) को वर्तमान में विश्व अभ्यास में आम तौर पर मान्यता प्राप्त है और यह उच्च श्रेणी के सेंसरिनुरल श्रवण हानि और बहरेपन से पीड़ित व्यक्तियों के पुनर्वास के लिए सबसे आशाजनक दिशा है, जिसके बाद श्रवण वातावरण में उनका एकीकरण होता है। आधुनिक साहित्य में, आंतरिक कान के विकास की विसंगतियों के वर्गीकरण के मुद्दों को व्यापक रूप से कवर किया गया है, जिसमें सीआई के संबंध में भी शामिल है, और इस विकृति के लिए सीआई करने की शल्य चिकित्सा तकनीकों का वर्णन किया गया है। आंतरिक कान की विकास संबंधी विसंगतियों वाले व्यक्तियों में सीआई का विश्व अनुभव 10 वर्षों से अधिक समय तक फैला हुआ है। वहीं, घरेलू साहित्य में इस विषय पर कोई रचना नहीं है।

सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ईयर, थ्रोट, नाक और स्पीच में, रूस में पहली बार, आंतरिक कान की विकास संबंधी विसंगतियों वाले लोगों पर सीआई का प्रदर्शन शुरू किया गया। इस तरह के ऑपरेशनों में तीन साल का अनुभव, ऐसे हस्तक्षेपों के सफल परिणामों की उपस्थिति, साथ ही इस मुद्दे पर साहित्य की अपर्याप्त मात्रा, इस काम को करने का कारण बनी।

आंतरिक कान की विकास संबंधी विसंगतियों का वर्गीकरण। मुद्दे की वर्तमान स्थिति.

80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में। उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), इन तकनीकों का व्यापक रूप से वंशानुगत श्रवण हानि और बहरेपन का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर सीआई के लिए संकेत निर्धारित करते समय। इन प्रगतिशील और अत्यधिक सटीक तकनीकों की मदद से, नई विसंगतियों की पहचान की गई जो एफ. सिबेनमैन और के. टेराहे के मौजूदा वर्गीकरण में फिट नहीं बैठती थीं। परिणामस्वरूप, आर.के. जैकलर ने एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसे एन. मारंगोस और एल. सेन्नारोग्लू द्वारा विस्तारित और संशोधित किया गया। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमआरआई विशेष रूप से वर्तमान में इतनी बारीक जानकारी प्रकट करता है कि पाई गई विकृतियों को वर्गीकृत करना मुश्किल हो सकता है।

पारंपरिक रेडियोग्राफी और प्रारंभिक सीटी डेटा के आधार पर, आंतरिक कान की विकासात्मक विसंगतियों के अपने वर्गीकरण में, आर.के. जैकलर ने एक ही प्रणाली के वेस्टिबुलर अर्धवृत्ताकार और वेस्टिबुलर कॉक्लियर भागों के अलग-अलग विकास को ध्यान में रखा। लेखक ने यह सुझाव दिया विभिन्न प्रकार केविसंगतियाँ विकास के एक निश्चित चरण में देरी या व्यवधान के परिणामस्वरूप प्रकट होती हैं। इस प्रकार, पाई गई विकृतियों के प्रकार व्यवधान के समय के साथ सहसंबद्ध होते हैं। बाद में, लेखक ने संयुक्त विसंगतियों को श्रेणी ए के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की, और ऐसी विसंगतियों और वेस्टिबुल में एक विस्तारित जलसेतु की उपस्थिति के बीच संबंध का सुझाव दिया (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

आर.के.जैकलर के अनुसार आंतरिक कान की विकास संबंधी विसंगतियों का वर्गीकरण

	कॉकलियर अप्लासिया या विकृति
	भूलभुलैया अप्लासिया (मिशेल विसंगति) कॉक्लियर अप्लासिया, सामान्य या विकृत वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहर प्रणाली कॉकलियर हाइपोप्लेसिया, सामान्य या विकृत वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहर प्रणाली अपूर्ण कोक्लीअ, सामान्य या विकृत वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहर प्रणाली (मोंडिनी विसंगति) सामान्य गुहा: कोक्लीअ और वेस्टिब्यूल को आंतरिक वास्तुकला, अर्धवृत्ताकार नहरों की सामान्य या विकृत प्रणाली के बिना एक ही स्थान द्वारा दर्शाया जाता है वेस्टिबुल के एक विस्तारित जलसेतु की संभावित उपस्थिति
	सामान्य घोंघा
	वेस्टिबुल और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का डिसप्लेसिया, सामान्य पूर्वकाल और पीछे अर्धवृत्ताकार नहरें वेस्टिबुल का बढ़ा हुआ एक्वाडक्ट, सामान्य या विस्तारित वेस्टिबुल, अर्धवृत्ताकार नहरों की सामान्य प्रणाली

इस प्रकार, श्रेणी ए और बी के आइटम 1 - 5 अलग-अलग विकास संबंधी विसंगतियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। विस्तारित वेस्टिबुलर एक्वाडक्ट की उपस्थिति में दोनों श्रेणियों में आने वाली संयुक्त विसंगतियों को श्रेणी ए के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आर.के. के अनुसार जैकलर, एस. कोस्लिंग ने बयान दिया कि पृथक विसंगतियाँ न केवल आंतरिक कान की एक संरचनात्मक इकाई की विकृति का प्रतिनिधित्व करती हैं, बल्कि वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहरों की विसंगतियों के साथ-साथ वेस्टिबुलर डिसप्लेसिया और बढ़े हुए एक्वाडक्ट के साथ भी जोड़ी जा सकती हैं। बरोठा.

एन. मारांगोस वर्गीकरण में भूलभुलैया का अधूरा या असामान्य विकास शामिल है (तालिका 2, आइटम 5)।

तालिका 2

आंतरिक कान की विकास संबंधी विसंगतियों का वर्गीकरणएन. मारांगोस

	उपसमूह
ए = अधूरा भ्रूण विकास	भीतरी कान का पूर्ण अप्लासिया (मिशेल विसंगति) सामान्य गुहा (ओटोसिस्ट) कोक्लीअ का अप्लासिया/हाइपोप्लासिया (सामान्य "पश्च" भूलभुलैया) "पोस्टीरियर भूलभुलैया" (सामान्य कोक्लीअ) का अप्लासिया/हाइपोप्लासिया संपूर्ण भूलभुलैया का हाइपोप्लेसिया मोंडिनी डिसप्लेसिया
में = पथभ्रष्ट भ्रूण विकास	वेस्टिबुल का विस्तारित जलसेतु संकीर्ण आंतरिक श्रवण नहर (2 मिमी से कम अंतःस्रावी व्यास) लंबी अनुप्रस्थ शिखा (क्रिस्टा ट्रांसवर्सा) आंतरिक श्रवण नाल को 3 भागों में विभाजित किया गया है अपूर्ण कोक्लियोमेटल पृथक्करण (आंतरिक)। कान के अंदर की नलिकाऔर घोंघे)
साथ = पृथक वंशानुगत विसंगतियाँ	एक्स-लिंक्ड श्रवण हानि
	वंशानुगत सिंड्रोम में विसंगतियाँ

इस प्रकार, आंतरिक कान की विकृतियों की चार श्रेणियां (ए-डी) वर्णित हैं। यदि मध्य भाग में अंतरकोशिकीय दूरी 2 मिमी से अधिक हो तो लेखक वेस्टिबुल के एक्वाडक्ट को फैला हुआ मानता है, जबकि अन्य लेखक 1.5 मिमी का आंकड़ा देते हैं।

एल. सेन्नारोग्लू 5 मुख्य समूहों को अलग करता है (तालिका 3): कोक्लीअ, वेस्टिब्यूल, अर्धवृत्ताकार नहरें, आंतरिक श्रवण नहर और वेस्टिब्यूल या कोक्लीअ के एक्वाडक्ट के विकास की विसंगतियाँ।

टेबल तीन

कोक्लियोवेस्टिबुलर विसंगतियों के मुख्य समूह और विन्यासएल. सेन्नारोग्लु

मुख्य समूह	विन्यास
कर्णावर्त असामान्यताएँ	मिशेल विसंगति / कर्णावत अप्लासिया / सामान्य गुहा/ अपूर्ण पृथक्करण प्रकार I / कॉक्लियर हाइपोप्लासिया / अपूर्ण पृथक्करण प्रकार II / सामान्य कोक्लीअ
वेस्टिबुलर असामान्यताएं	बरोठा: अनुपस्थिति/हाइपोप्लासिया/विस्तार (मिशेल विसंगति और सामान्य गुहा सहित)
अर्धवृत्ताकार नहरों की विसंगतियाँ	अनुपस्थिति/हाइपोप्लासिया/बढ़ा हुआ आकार
आंतरिक श्रवण नहर की विसंगतियाँ	अनुपस्थित/संकीर्ण/विस्तारित
वेस्टिबुल और कोक्लीअ के एक्वाडक्ट्स की विसंगतियाँ	उन्नत/सामान्य

कॉकलियर विकृतियों (तालिका 4) को लेखक ने सामान्य पाठ्यक्रम में व्यवधान के समय के आधार पर छह श्रेणियों में विभाजित किया था भ्रूण विकास. कर्णावर्ती विकृतियों के इस वर्गीकरण में प्रकार I और II का अधूरा पृथक्करण शामिल है।

तालिका 4

अंतर्गर्भाशयी विकास में व्यवधान के समय के अनुसार कर्णावर्त विसंगतियों का वर्गीकरणएल. सेन्नारोग्लु

कर्णावर्त विकृतियाँ	विवरण
मिशेल विसंगति (तीसरा सप्ताह)	कॉकलोवेस्टिबुलर संरचनाओं की पूर्ण अनुपस्थिति, अक्सर - अप्लास्टिक आंतरिक श्रवण नहर, सबसे अधिक बार - वेस्टिबुल का सामान्य एक्वाडक्ट
कॉक्लियर अप्लासिया (तीसरे सप्ताह का अंत)	कोक्लीअ अनुपस्थित है, सामान्य, फैला हुआ या हाइपोप्लास्टिक वेस्टिब्यूल, और अर्धवृत्ताकार नहरों की प्रणाली, अक्सर - विस्तारित आंतरिक श्रवण नहर, सबसे अधिक बार - वेस्टिब्यूल का सामान्य एक्वाडक्ट
सामान्य गुहा (चौथा सप्ताह)	कोक्लीअ और वेस्टिब्यूल आंतरिक वास्तुकला के बिना एक एकल स्थान हैं, अर्धवृत्ताकार नहरों की एक सामान्य या विकृत प्रणाली, या इसकी अनुपस्थिति; आंतरिक श्रवण नहर अक्सर संकीर्ण की तुलना में चौड़ी होती है; सबसे अधिक बार - वेस्टिबुल का सामान्य जलसेतु
अपूर्ण पृथक्करण प्रकार II (5वाँ सप्ताह)	कोक्लीअ को आंतरिक वास्तुकला के बिना एकल गुहा द्वारा दर्शाया गया है; विस्तारित बरोठा; सबसे अधिक बार - एक बढ़ी हुई आंतरिक श्रवण नहर; अर्धवृत्ताकार नहरों की अनुपस्थित, विस्तारित या सामान्य प्रणाली; वेस्टिबुल का सामान्य जलसेतु
कॉकलियर हाइपोप्लेसिया (छठा सप्ताह)	कोक्लीयर और वेस्टिबुलर संरचनाओं का स्पष्ट पृथक्करण, एक छोटे बुलबुले के रूप में कोक्लीअ; वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहर प्रणाली की अनुपस्थिति या हाइपोप्लेसिया; संकुचित या सामान्य आंतरिक श्रवण नहर; वेस्टिबुल का सामान्य जलसेतु
अपूर्ण पृथक्करण, प्रकार II (मोंडिनी विसंगति) (7वाँ सप्ताह)	1.5 चक्रों वाला कोक्लीअ, पुटीय रूप से फैला हुआ मध्य और शिखर चक्र; कोक्लीअ का आकार सामान्य के करीब है; थोड़ा विस्तारित वेस्टिबुल; अर्धवृत्ताकार नहरों की सामान्य प्रणाली, वेस्टिबुल का विस्तारित जलसेतु

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए आधुनिक विचारकोक्लिओवेस्टिबुलर विकारों के प्रकारों के बारे में, हम आर.के. के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। जैकलर और एल. सेन्नारोग्लू, अपने स्वयं के अभ्यास में सामने आए निष्कर्षों के साथ सबसे सुसंगत हैं।

ऑपरेशन किए गए रोगियों की कम संख्या को ध्यान में रखते हुए, आंतरिक कान की विसंगति के लिए सफल सीआई का एक मामला नीचे प्रस्तुत किया गया है।

अभ्यास से एक मामला.

मार्च 2007 में, 2005 में जन्मे रोगी के. के माता-पिता, बच्चे की ध्वनियों के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और बोलने की कमी के बारे में शिकायत लेकर सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ईएनटी में आए। परीक्षा के दौरान, निदान किया गया: क्रोनिक द्विपक्षीय सेंसरिनुरल श्रवण हानिचतुर्थडिग्री, जन्मजात एटियोलॉजी। माध्यमिक ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषा विकार। अंतर्गर्भाशयी साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के परिणाम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अंतर्गर्भाशयी क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट जैविक क्षति। बाएं तरफा स्पास्टिक ऊपरी मोनोपैरेसिस। अप्लासियामैंबाएँ हाथ की उंगली. डिस्प्लेसिया कूल्हे के जोड़. स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस। हाइपोप्लास्टिक पेल्विक डिस्टोपिया दक्षिण पक्ष किडनी. विलंबित साइकोमोटर विकास।

निष्कर्ष से बाल मनोवैज्ञानिक- बच्चे की संज्ञानात्मक क्षमताएं उम्र के मानक के भीतर हैं, बुद्धि संरक्षित है।

बच्चे को बिना किसी प्रभाव के हेवी-ड्यूटी श्रवण यंत्रों के साथ द्विकर्ण श्रवण यंत्र प्राप्त हुआ। ऑडियोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, लघु-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता 103 डीबी के अधिकतम सिग्नल स्तर पर दर्ज नहीं की गई थी, और दोनों तरफ ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन दर्ज नहीं किया गया था।

श्रवण यंत्रों में गेम ऑडियोमेट्री का संचालन करते समय, 250 से 1000 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में 80-95 डीबी की तीव्रता वाली ध्वनियों पर प्रतिक्रियाएं सामने आईं।

सीटी अस्थायी हड्डियाँअपूर्ण पृथक्करण के रूप में कोक्लीअ के द्विपक्षीय विकासात्मक विसंगति की उपस्थिति का पता चलामैंप्रकार (तालिका 4)। इसके अलावा, यह कथन बाएँ और दाएँ दोनों कानों के लिए सत्य है, भिन्न चित्र (चित्र 1) के बावजूद।

जांच के बाद, मरीज को कोक्लीओस्टॉमी के माध्यम से एक इलेक्ट्रोड की शुरूआत के साथ, एंथ्रोमैस्टोइडोटॉमी और पोस्टीरियर टाइम्पेनोटॉमी के माध्यम से शास्त्रीय दृष्टिकोण का उपयोग करके बाएं कान पर सीआई किया गया। ऑपरेशन के लिए, एक विशेष छोटा इलेक्ट्रोड का उपयोग किया गया था (मेड- एल, ऑस्ट्रिया), सक्रिय इलेक्ट्रोड की कार्यशील लंबाई लगभग 12 मिमी है, जिसे विशेष रूप से कोक्लीअ की विसंगति या अस्थिभंग के मामलों में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अक्षुण्ण श्रवण अस्थि-पंजर और स्टेपेडियस मांसपेशी कण्डरा के बावजूद, ऑपरेशन के दौरान स्टेपेडियस मांसपेशी से ध्वनिक सजगता दर्ज नहीं की गई। हालाँकि, तंत्रिका प्रतिक्रिया टेलीमेट्री करते समय, 12 में से 7 इलेक्ट्रोड उत्तेजित होने पर स्पष्ट प्रतिक्रियाएँ प्राप्त हुईं।

कोक्लीअ की पोस्टऑपरेटिव ट्रांसऑर्बिटल रेडियोग्राफी से पता चला कि इम्प्लांट का सक्रिय इलेक्ट्रोड सामान्य गुहा (छवि 4, तीर) में स्थित है, जो एक आदर्श सर्कल का आकार लेता है।

सर्जरी के एक साल बाद एक नियंत्रण ऑडियोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, रोगी को 250 से 4000 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में 15-20 डीबी की तीव्रता वाली ध्वनियों के लिए मुक्त ध्वनि क्षेत्र में प्रतिक्रियाएं होती पाई गईं। रोगी के भाषण को एक- और दो-अक्षर वाले शब्दों ("माँ", "देना", "पीना", "किटी", आदि) द्वारा दर्शाया जाता है, एक सरल वाक्यांश जिसमें दो से अधिक एक या दो-अक्षर वाले शब्द नहीं होते हैं। यह मानते हुए कि पुन: परीक्षण के समय रोगी की आयु 3 वर्ष से कम थी, इस मामले में श्रवण-वाक् पुनर्वास के परिणामों को उत्कृष्ट माना जाना चाहिए।

निष्कर्ष

आंतरिक कान की विकासात्मक विसंगतियों का आधुनिक वर्गीकरण न केवल ऐसी विकृति की विविधता और अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान दोष की घटना के समय का एक विचार देता है, बल्कि कर्णावत प्रत्यारोपण के लिए संकेत निर्धारित करने और प्रक्रिया में भी उपयोगी है। हस्तक्षेप के लिए रणनीति चुनने की. कार्य में प्रस्तुत अवलोकन हमें पुनर्वास के साधन के रूप में कर्णावत प्रत्यारोपण की संभावनाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है कठिन मामले, आरोपण के लिए संकेतों की समझ का विस्तार करता है।

साहित्य

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- जन्मजात विकृति का एक समूह जो संपूर्ण खोल या उसके हिस्सों की विकृति, अविकसितता या अनुपस्थिति की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से यह एनोटिया, माइक्रोटिया, औसत के हाइपोप्लेसिया या के रूप में प्रकट हो सकता है ऊपरी तीसराबाहरी कान की उपास्थि, जिसमें मुड़ा हुआ या जुड़ा हुआ कान, उभरे हुए कान, लोब का विभाजन और विशिष्ट विसंगतियाँ शामिल हैं: "व्यंग्य कान", "मकाक कान", "वाइल्डरमथ कान"। निदान इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, ध्वनि धारणा का आकलन, ऑडियोमेट्री, प्रतिबाधा माप या एबीआर परीक्षण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर आधारित है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

विकास संबंधी विसंगतियाँ कर्ण-शष्कुल्ली- विकृति विज्ञान का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ समूह। आँकड़ों के अनुसार इनकी आवृत्ति होती है विभिन्न भागग्रह प्रति 10,000 जन्मों पर 0.5 से 5.4 तक होता है। कॉकेशियन लोगों में, प्रसार दर 7,000 से 15,000 शिशुओं में 1 है। 80% से अधिक मामलों में, उल्लंघन छिटपुट होते हैं। 75-93% रोगियों में, केवल 1 कान प्रभावित होता है, जिनमें से 2/3 मामलों में दाहिना कान प्रभावित होता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में, टखने की विकृति को हड्डी के दोषों के साथ जोड़ा जाता है चेहरे का कंकाल. लड़कों में ऐसी विसंगतियाँ लड़कियों की तुलना में 1.3-2.6 गुना अधिक होती हैं।

ऑरिकल के असामान्य विकास के कारण

बाहरी कान के दोष भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के विकारों का परिणाम हैं। वंशानुगत दोषअपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और आनुवंशिक रूप से निर्धारित सिंड्रोम का हिस्सा हैं: नागर, ट्रेचर-कोलिन्स, कोनिग्समार्क, गोल्डनहर। शंख के निर्माण में विसंगतियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा टेराटोजेनिक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। रोग इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.इसमें TORCH समूह से संक्रामक विकृति शामिल है, जिसके रोगजनक हेमटोप्लेसेंटल बाधा को भेदने में सक्षम हैं। इस सूची में साइटोमेगालोवायरस, पार्वोवायरस, ट्रेपोनेमा पैलिडम, रूबेला, रूबेला वायरस, हर्पीस वायरस के प्रकार 1, 2 और 3, टोक्सोप्लाज्मा शामिल हैं।
• भौतिक टेराटोजन।एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान आयनीकृत विकिरण और लंबे समय तक उच्च तापमान (हाइपरथर्मिया) के संपर्क में रहने से टखने की जन्मजात विसंगतियाँ प्रबल होती हैं। कम अक्सर, यह एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में कार्य करता है विकिरण चिकित्सापर कैंसर रोग, रेडियोधर्मी आयोडीन।
• माँ की बुरी आदतें.अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास का उल्लंघन क्रोनिक द्वारा उकसाया जाता है शराब का नशा, मादक पदार्थ, सिगरेट का उपयोग और अन्य तम्बाकू उत्पाद. दवाओं में सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण भूमिकाकोकीन खेलता है.
• औषधियाँ।औषधीय दवाओं के कुछ समूहों का एक दुष्प्रभाव भ्रूणजनन का उल्लंघन है। ऐसी दवाओं में टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, आयोडीन और लिथियम पर आधारित दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स और हार्मोनल एजेंट शामिल हैं।
• माता के रोग.गर्भावस्था के दौरान टखने के निर्माण में विसंगतियाँ चयापचय संबंधी विकारों और माँ की अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यप्रणाली के कारण हो सकती हैं। सूची में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं: विघटित मधुमेह मेलेटस, फेनिलकेटोनुरिया, थायरॉयड घाव, हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर।

रोगजनन

कान शंख की विसंगतियों का गठन एक्टोडर्मल पॉकेट - I और II गिल आर्च के आसपास स्थित मेसेनकाइमल ऊतक के सामान्य भ्रूण विकास के उल्लंघन पर आधारित है। सामान्य परिस्थितियों में, बाहरी कान के पूर्ववर्ती ऊतक अंतर्गर्भाशयी विकास के 7वें सप्ताह के अंत तक बन जाते हैं। 28 प्रसूति सप्ताह में उपस्थितिबाहरी कान नवजात शिशु के कान से मेल खाता है। इस समयावधि के दौरान टेराटोजेनिक कारकों का प्रभाव ऑरिकल उपास्थि के जन्मजात दोषों का कारण है। जितनी जल्दी यह उपलब्ध कराया गया नकारात्मक प्रभाव– इसके परिणाम उतने ही गंभीर होंगे. बाद में क्षति श्रवण प्रणाली के भ्रूणजनन को प्रभावित नहीं करती है। 6 सप्ताह तक टेराटोजेन के संपर्क में रहने से शंख और श्रवण नहर के बाहरी हिस्से में गंभीर दोष या पूर्ण अनुपस्थिति हो जाती है।

वर्गीकरण

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसनैदानिक ​​आधार पर वर्गीकरण लागू करें, रूपात्मक परिवर्तनकर्ण-शष्कुल्ली और निकटवर्ती संरचनाएँ। पैथोलॉजी को समूहों में विभाजित करने का मुख्य लक्ष्य रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं के मूल्यांकन को सरल बनाना, उपचार रणनीति का चयन करना और श्रवण यंत्रों की आवश्यकता और उपयुक्तता के मुद्दे को हल करना है। आर. टैंज़र का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें कान की असामान्यताओं की गंभीरता के 5 डिग्री शामिल हैं:

• मैं - एनोटिया.यह बाहरी कान के शंख के ऊतकों की पूर्ण अनुपस्थिति है। एक नियम के रूप में, यह श्रवण नहर के एट्रेसिया के साथ है।
• II - माइक्रोटिया या पूर्ण हाइपोप्लेसिया।ऑरिकल मौजूद है, लेकिन गंभीर रूप से अविकसित है, विकृत है, या है ही नहीं कुछेक पुर्जे. 2 मुख्य विकल्प हैं:

1. विकल्प ए - बाहरी कान नहर के पूर्ण एट्रेसिया के साथ माइक्रोटिया का संयोजन।
2. विकल्प बी - माइक्रोटिया, जिसमें कान नलिका संरक्षित रहती है।

• III - टखने के मध्य तीसरे भाग का हाइपोप्लेसिया।यह कान के उपास्थि के मध्य भाग में स्थित शारीरिक संरचनाओं के अविकसित होने की विशेषता है।
• IV - टखने के ऊपरी हिस्से का अविकसित होना।रूपात्मक रूप से तीन उपप्रकारों द्वारा दर्शाया गया:

1. उपप्रकार ए - लुढ़का हुआ कान। कर्ल का आगे और नीचे की ओर झुकाव होता है।
2. उपप्रकार बी - अंतर्वर्धित कान। यह खोपड़ी के साथ खोल की पिछली सतह के ऊपरी भाग के संलयन से प्रकट होता है।
3. उपप्रकार सी - खोल के ऊपरी तीसरे भाग का कुल हाइपोप्लासिया। हेलिक्स के ऊपरी भाग, एंटीहेलिक्स के ऊपरी पैर, त्रिकोणीय और स्केफॉइड जीवाश्म पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

• वी - उभरे हुए कान।विकल्प जन्मजात विकृति, जिसमें खोपड़ी के मस्तिष्क भाग की हड्डियों की ओर टखने के कोण में बदलाव होता है।

वर्गीकरण में शेल के कुछ क्षेत्रों - हेलिक्स और इयरलोब के स्थानीय दोष शामिल नहीं हैं। इनमें डार्विन का ट्यूबरकल, "व्यंग्य का कान", लोब का द्विभाजन या इज़ाफ़ा शामिल है। इसमें कान का असमानुपातिक रूप से बढ़ना भी शामिल नहीं है उपास्थि ऊतक– मैक्रोटिया. वर्गीकरण में सूचीबद्ध विकल्पों की अनुपस्थिति उपर्युक्त विसंगतियों की तुलना में इन दोषों की कम व्यापकता के कारण है।

कान की असामान्यताओं के लक्षण

प्रसव कक्ष में बच्चे के जन्म के समय ही रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। निर्भर करना नैदानिक ​​रूपलक्षण हैं चारित्रिक अंतर. एनोटिया शंख की पीड़ा और श्रवण नहर के खुलने से प्रकट होता है - उनके स्थान पर एक आकारहीन कार्टिलाजिनस ट्यूबरकल होता है। यह रूप अक्सर चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, ज्यादातर निचले जबड़े की। माइक्रोटिया के साथ, खोल को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित एक ऊर्ध्वाधर रिज द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके निचले सिरे पर एक लोब होता है। विभिन्न उपप्रकारों के साथ, कान नहर बनी रह सकती है या बंद हो सकती है।

टखने के बीच के हाइपोप्लेसिया के साथ हेलिक्स, ट्रैगस, एंटीहेलिक्स के निचले पेडिकल और कप के पेडिकल में दोष या अविकसितता होती है। ऊपरी तीसरे भाग की विकासात्मक विसंगतियों की विशेषता उपास्थि के ऊपरी किनारे का बाहर की ओर "झुकना", पीछे स्थित पार्श्विका क्षेत्र के ऊतकों के साथ इसका संलयन है। कम अक्सर सबसे ऊपर का हिस्सासीपियाँ पूरी तरह से गायब हैं। इन रूपों में श्रवण नहर आमतौर पर संरक्षित रहती है। उभरे हुए कानों के साथ, बाहरी कान लगभग पूरी तरह से बन जाता है, लेकिन शंख और एंटीहेलिक्स की आकृति चिकनी हो जाती है, और खोपड़ी और उपास्थि की हड्डियों के बीच का कोण 30 डिग्री से अधिक होता है, जिसके कारण बाद वाला "उभरा हुआ" होता है। कुछ हद तक बाहर की ओर.

इयरलोब दोषों के रूपात्मक रूपों में संपूर्ण शंख और इसकी पूर्ण अनुपस्थिति की तुलना में असामान्य वृद्धि शामिल है। द्विभाजित होने पर, दो या दो से अधिक फ्लैप बनते हैं, जिनके बीच उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर समाप्त होने वाली एक छोटी नाली होती है। इसके अलावा, लोब पीछे स्थित लोब तक बढ़ सकता है त्वचा. डार्विन के ट्यूबरकल के रूप में हेलिक्स का असामान्य विकास चिकित्सकीय रूप से खोल के ऊपरी कोने में एक छोटे गठन द्वारा प्रकट होता है। "व्यंग्य कान" के साथ, ऊपरी ध्रुव का तेज होना हेलिक्स के चौरसाई के साथ संयोजन में देखा जाता है। "मकाक कान" के साथ बाहरी किनारा थोड़ा बड़ा होता है, मध्य भागकर्ल चिकना हो गया है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। "वाइल्डरमुथ के कान" की विशेषता हेलिक्स के स्तर से ऊपर एंटीहेलिक्स का स्पष्ट उभार है।

जटिलताओं

टखने के विकास में विसंगतियों की जटिलताएं श्रवण नहर की विकृति के असामयिक सुधार से जुड़ी हैं। ऐसे मामलों में, बचपन में गंभीर प्रवाहकीय श्रवण हानि के कारण बहरा-मूकपन या आर्टिक्यूलेटरी तंत्र के गंभीर अधिग्रहित विकार हो जाते हैं। कॉस्मेटिक दोष नकारात्मक प्रभाव डालते हैं सामाजिक अनुकूलनबच्चा, जो कुछ मामलों में अवसाद या अन्य मानसिक विकारों का कारण बनता है। बाहरी कान के लुमेन का स्टेनोसिस मृत उपकला कोशिकाओं और ईयरवैक्स को हटाने में बाधा डालता है, जो जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव. परिणामस्वरूप, आवर्तक और दीर्घकालिक बाहरी और ओटिटिस मीडिया, माय्रिंजाइटिस, मास्टोइडाइटिस, और अन्य जीवाणु या कवकीय संक्रमणक्षेत्रीय संरचनाएँ.

निदान

इस समूह में किसी भी विकृति का निदान कान क्षेत्र की बाहरी जांच पर आधारित है। विसंगति के प्रकार के बावजूद, ध्वनि-संचालन या ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण के उल्लंघन को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए बच्चे को ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है। निदान कार्यक्रम में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• श्रवण धारणा का आकलन.बुनियादी निदान विधि. यह बजने वाले खिलौनों या भाषण, तेज ध्वनियों का उपयोग करके किया जाता है। परीक्षण के दौरान, डॉक्टर सामान्य रूप से और प्रत्येक कान से अलग-अलग तीव्रता की ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है।
• शुद्ध टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री।अध्ययन के सार को समझने की आवश्यकता के कारण, 3-4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए संकेत दिया गया है। बाहरी कान के पृथक घावों या विकृति विज्ञान के साथ उनके संयोजन के लिए श्रवण औसिक्ल्सऑडियोग्राम हड्डी के संचालन को बनाए रखते हुए ध्वनि संचालन में गिरावट दिखाता है। कोर्टी अंग की सहवर्ती विसंगतियों के साथ, दोनों पैरामीटर कम हो जाते हैं।
• ध्वनिक प्रतिबाधा माप और एबीआर परीक्षण।ये अध्ययन किसी भी उम्र में किए जा सकते हैं। प्रतिबाधा माप का उद्देश्य अध्ययन करना है कार्यक्षमताकान का पर्दा, श्रवण अस्थि-पंजर और ध्वनि-प्राप्त करने वाले तंत्र के व्यवधान की पहचान करते हैं। यदि अध्ययन की सूचना सामग्री अपर्याप्त है, तो एबीआर परीक्षण का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है, जिसका सार ध्वनि उत्तेजना के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संरचनाओं की प्रतिक्रिया का आकलन करना है।
• कनपटी की हड्डी का सीटी स्कैन।ध्वनि-संचालन प्रणाली, कोलेस्टीटोमा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ टेम्पोरल हड्डी की संदिग्ध गंभीर विकृतियों के मामलों में इसका उपयोग उचित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी तीन स्तरों पर की जाती है। साथ ही, इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर ऑपरेशन की व्यवहार्यता और दायरे का प्रश्न तय किया जाता है।

ऑरिकल की विकास संबंधी विसंगतियों का उपचार

उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है। इसका लक्ष्य खत्म करना है कॉस्मेटिक खामियाँ, प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए मुआवजा और जटिलताओं की रोकथाम। ऑपरेशन की तकनीक और दायरे का चयन दोष की प्रकृति और गंभीरता, उपस्थिति पर आधारित होता है सहवर्ती विकृति. हस्तक्षेप के लिए अनुशंसित आयु 5-6 वर्ष है। इस समय तक, ऑरिकल का निर्माण पूरा हो जाता है, और सामाजिक एकीकरण अभी तक इतनी महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। बाल चिकित्सा ओटोलरींगोलॉजी में निम्नलिखित शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• ओटोप्लास्टी।ऑरिकल के प्राकृतिक आकार को बहाल करना दो मुख्य तरीकों से किया जाता है - सिंथेटिक प्रत्यारोपण या VI, VII या VIII पसली के उपास्थि से लिए गए ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करना। टैंज़र-ब्रेंट ऑपरेशन किया जाता है।
• मीटोटिम्पैनोप्लास्टी।हस्तक्षेप का सार श्रवण नहर की धैर्य की बहाली और इसके प्रवेश द्वार के कॉस्मेटिक सुधार में है। लैपचेंको के अनुसार सबसे आम तरीका है।
• कान की मशीन।गंभीर श्रवण हानि, द्विपक्षीय क्षति के लिए इसकी सलाह दी जाती है। क्लासिक कृत्रिम अंग या कर्णावत प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। यदि मीटोटिम्पैनोप्लास्टी का उपयोग करके प्रवाहकीय श्रवण हानि की भरपाई करना असंभव है, तो हड्डी वाइब्रेटर वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

स्वास्थ्य पूर्वानुमान और कॉस्मेटिक परिणाम दोष की गंभीरता और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक संतोषजनक कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना और प्रवाहकीय श्रवण हानि को आंशिक या पूरी तरह से समाप्त करना संभव है। ऑरिकल के विकास में विसंगतियों की रोकथाम में गर्भावस्था की योजना बनाना, आनुवंशिकीविद् से परामर्श करना, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, बुरी आदतों को छोड़ना, गर्भावस्था के दौरान आयनीकरण विकिरण के संपर्क को रोकना शामिल है। समय पर निदानऔर TORCH संक्रमण, एंडोक्रिनोपैथियों के समूह से रोगों का उपचार।

1. आंतरिक कान में दोष और क्षति।जन्म दोषों में आंतरिक कान की विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं विभिन्न आकार. भूलभुलैया की पूर्ण अनुपस्थिति या इसके व्यक्तिगत भागों के अविकसित होने के मामले सामने आए हैं। आंतरिक कान के अधिकांश जन्मजात दोषों में, कोर्टी के अंग का अविकसित होना नोट किया जाता है, और यह विशिष्ट टर्मिनल उपकरण है जो अविकसित है श्रवण तंत्रिका- बाल कोशिकाएं.

रोगजनक कारकों में शामिल हैं: भ्रूण पर प्रभाव, मां के शरीर का नशा, संक्रमण, भ्रूण को आघात, वंशानुगत प्रवृत्ति। आंतरिक कान की क्षति, जो कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान होती है, को जन्मजात विकास संबंधी दोषों से अलग किया जाना चाहिए। ऐसी चोटें संकीर्ण जन्म नहर द्वारा भ्रूण के सिर के संपीड़न या थोपे जाने के परिणामस्वरूप हो सकती हैं प्रसूति संदंश. छोटे बच्चों में कभी-कभी सिर की चोट (ऊंचाई से गिरना) के कारण अंदरूनी कान में चोट देखी जाती है; इस मामले में, भूलभुलैया में रक्तस्राव और विस्थापन देखा जाता है व्यक्तिगत क्षेत्रइसकी सामग्री. इन मामलों में, मध्य भाग भी उसी समय क्षतिग्रस्त हो सकता है। कानऔर श्रवण तंत्रिका. आंतरिक कान की चोटों के कारण श्रवण क्रिया में हानि की डिग्री क्षति की सीमा पर निर्भर करती है और एक कान में आंशिक सुनवाई हानि से लेकर पूर्ण द्विपक्षीय बहरापन तक भिन्न हो सकती है।

2. भीतरी कान की सूजन (भूलभुलैया)।आंतरिक कान की सूजन निम्न कारणों से होती है: 1) संक्रमण सूजन प्रक्रियामध्य कान से; 2) मेनिन्जेस से सूजन का प्रसार; 3) रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश।

सीरस लेबिरिंथाइटिस के साथ, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन एक डिग्री या दूसरे तक बहाल हो जाता है, और प्युलुलेंट लेबिरिंथाइटिस के साथ, रिसेप्टर कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप, वेस्टिबुलर विश्लेषक का कार्य पूरी तरह से गायब हो जाता है, और इसलिए रोगी को चलने में अनिश्चितता के साथ छोड़ दिया जाता है लंबे समय तक या हमेशा के लिए, और थोड़ा सा असंतुलन।

श्रवण तंत्रिका, चालन पथ आदि के रोग श्रवण केंद्रमस्तिष्क में

1. ध्वनिक न्यूरिटिस. इस समूहइसमें न केवल श्रवण तंत्रिका ट्रंक के रोग शामिल हैं, बल्कि सर्पिल बनाने वाली तंत्रिका कोशिकाओं के घाव भी शामिल हैं नाड़ीग्रन्थि, साथ ही कुछ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंकॉर्टी के अंग की कोशिकाओं में।

सर्पिल तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं का नशा न केवल रासायनिक जहरों से जहर होने पर होता है, बल्कि कई बीमारियों (उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड, कण्ठमाला) के दौरान रक्त में घूमने वाले विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर भी होता है। रासायनिक और जीवाणु दोनों जहरों के नशे के परिणामस्वरूप, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि की सभी या कुछ कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, जिसके बाद श्रवण कार्य का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है।

श्रवण तंत्रिका ट्रंक के रोग भी मेनिन्जाइटिस के दौरान मेनिन्जेस से तंत्रिका आवरण तक सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, श्रवण तंत्रिका तंतुओं के सभी या कुछ हिस्से की मृत्यु हो जाती है और, तदनुसार, पूर्ण या आंशिक सुनवाई हानि होती है।

श्रवण हानि की प्रकृति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में जहां प्रक्रिया मस्तिष्क के आधे हिस्से में विकसित होती है और इसमें श्रवण मार्ग शामिल होते हैं, इससे पहले कि वे पार हो जाएं, संबंधित कान में सुनवाई ख़राब हो जाती है; यदि सभी श्रवण तंतु मर जाएं, तो इस कान में पूर्ण श्रवण हानि हो जाती है;

आंशिक मृत्यु की स्थिति में श्रवण मार्ग- अधिक या कम श्रवण हानि, लेकिन फिर से संबंधित कान में।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के श्रवण क्षेत्र के रोग, साथ ही मार्गों के रोग, रक्तस्राव, ट्यूमर और एन्सेफलाइटिस के साथ हो सकते हैं। एकतरफा घावों के कारण दोनों कानों में सुनने की शक्ति कम हो जाती है, विशेषकर विपरीत कान में।

2. शोर से क्षति.लंबे समय तक शोर के संपर्क में रहने से उनका विकास होता है अपक्षयी परिवर्तनकोर्टी के अंग की बाल कोशिकाओं में, फैल रहा है स्नायु तंत्रऔर सर्पिल नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं पर।

3. वायु संदूषण.विस्फोट तरंग की क्रिया, अर्थात्। अचानक तेज उतार-चढ़ाव वायु - दाब, आमतौर पर मजबूत ध्वनि उत्तेजना के प्रभाव के साथ संयुक्त। इन दोनों कारकों की एक साथ क्रिया के परिणामस्वरूप सभी भागों में रोगात्मक परिवर्तन हो सकते हैं श्रवण विश्लेषक. कान के पर्दे का फटना, मध्य और भीतरी कान में रक्तस्राव, कोर्टी अंग की कोशिकाओं का विस्थापन और विनाश देखा जाता है। इस प्रकार की क्षति का परिणाम श्रवण क्रिया में स्थायी क्षति है।

4. कार्यात्मक श्रवण हानि -श्रवण क्रिया के अस्थायी विकार, कभी-कभी भाषण विकारों के साथ संयुक्त होते हैं। संख्या को कार्यात्मक विकारश्रवण में हिस्टेरिकल बहरापन भी शामिल है, जो मजबूत उत्तेजनाओं (भय, भय) के प्रभाव में कमजोर तंत्रिका तंत्र वाले लोगों में विकसित होता है। बच्चों में हिस्टेरिकल बहरेपन के मामले अधिक देखे जाते हैं।

चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, दुनिया में 7 से 20 प्रतिशत लोगों में कान की विसंगतियाँ और विकृतियाँ हैं, जिन्हें आम तौर पर कान की विकृति कहा जाता है, जब बात टखने की होती है। डॉक्टर रोगियों में पुरुषों की प्रधानता पर ध्यान देते हैं समान उल्लंघन. कान की विसंगतियाँ और विकृतियाँ जन्मजात हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकृति, और चोट लगने, इस अंग के विकास को धीमा करने या तेज करने के परिणामस्वरूप प्राप्त हुआ। शारीरिक संरचना में गड़बड़ी और शारीरिक विकासमध्य और भीतरी कान से सुनने की क्षमता ख़राब हो जाती है या पूरी तरह ख़त्म हो जाती है। कान की विसंगतियों और विकृतियों के शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में सबसे बड़ी संख्याऑपरेशनों का नाम उन डॉक्टरों के नाम पर रखा गया है जिनकी पद्धति में इस प्रकार की विकृति के उपचार के पूरे इतिहास में कोई नया सुधार नहीं हुआ है। उनके स्थान के अनुसार कान की विसंगतियों और विकृतियों पर नीचे चर्चा की गई है।

पिन्ना या बाहरी कान

ऑरिकल की संरचनात्मक संरचना इतनी व्यक्तिगत है कि इसकी तुलना उंगलियों के निशान से की जा सकती है - कोई भी दो एक जैसे नहीं हैं। सामान्य शारीरिक संरचनाऑरिकल को तब माना जाता है जब इसकी लंबाई लगभग नाक के आकार के साथ मेल खाती है और खोपड़ी के संबंध में इसकी स्थिति 30 डिग्री से अधिक नहीं होती है। जब यह कोण 90 डिग्री या उससे अधिक हो तो कान को निकला हुआ माना जाता है। त्वरित वृद्धि के मामले में विसंगति खुद को टखने या उसके हिस्सों के मैक्रोटिया के रूप में प्रकट करती है - उदाहरण के लिए, इयरलोब या एक कान, साथ ही इसका ऊपरी भाग, बढ़ सकता है। पोलियोटिया कम आम है, जो पूरी तरह से सामान्य टखने के कान के उपांगों की उपस्थिति में प्रकट होता है। माइक्रोटिया शेल का अविकसित होना है, इसकी अनुपस्थिति तक। एक विसंगति भी मानी जाती है तेज़ कान“डार्विन, जो इसे नास्तिकता के तत्व के रूप में वर्गीकृत करने वाले पहले व्यक्ति थे। इसकी एक और अभिव्यक्ति किसी जीव-जन्तु के कान या व्यंग्यकार के कान में देखी जाती है, जो एक ही बात है। बिल्ली का कान- टखने की सबसे स्पष्ट विकृति, जब ऊपरी ट्यूबरकल दृढ़ता से विकसित होता है और साथ ही आगे और नीचे की ओर झुकता है। कोलोबोमा या ऑरिकल या इयरलोब का विभाजन भी विकास और वृद्धि की विसंगतियों और विकृतियों को संदर्भित करता है। सभी मामलों में, श्रवण अंग की कार्यक्षमता ख़राब नहीं होती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक सौंदर्यवादी और कॉस्मेटिक प्रकृति का होता है, जैसा कि, वास्तव में, आघात और टखने के विच्छेदन के साथ होता है।

पिछली शताब्दी के पूर्वार्ध में, भ्रूण के विकास का अध्ययन करते हुए, डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि मध्य और बाहरी कान की तुलना में पहले, आंतरिक कान विकसित होता है, इसके हिस्से बनते हैं - कोक्लीअ और भूलभुलैया ( वेस्टिबुलर उपकरण). यह पाया गया कि जन्मजात बहरापन इन भागों के अविकसित या विरूपण - भूलभुलैया के अप्लासिया द्वारा समझाया गया है। एट्रेसिया या कान नहर का संलयन एक जन्मजात विसंगति है और अक्सर कान के अन्य दोषों के साथ देखा जाता है, और इसके साथ टखने के माइक्रोटिया, कान के परदे में विकार और श्रवण अस्थि-पंजर भी होते हैं। झिल्लीदार भूलभुलैया के दोषों को फैलाना विसंगतियाँ कहा जाता है और वे इससे जुड़े होते हैं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, साथ ही भ्रूण मेनिनजाइटिस। इसी कारण से, एक जन्मजात प्रीऑरिकुलर फिस्टुला प्रकट होता है - कई मिलीमीटर का एक चैनल जो ट्रैगस से कान के अंदर जाता है। कई मामलों में, आधुनिक का उपयोग कर सर्जिकल ऑपरेशन चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँमध्य और भीतरी कान की असामान्यताओं के मामलों में सुनने की क्षमता को बेहतर बनाने में मदद मिल सकती है। कॉक्लियर प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन बहुत प्रभावी हैं।

जी. स्टेपानोव:

कार्यक्रम "कान. गला. नाक." मैं, इसका प्रस्तुतकर्ता, जॉर्जी स्टेपानोव। आज हम बाहरी कान की विकृतियों के बारे में बात करेंगे, इस विषय के एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, पीएच.डी., मुझे इसे समझने में मदद करेंगे। चिकित्सीय विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट मोरोज़ोव अस्पताल, इवानेंको अलेक्जेंडर मिखाइलोविच।

आइए, जैसा कि वे कहते हैं, क्लासिक्स से शुरू करें। बाहरी कान की विकृतियाँ क्या हैं और उनसे क्या संबंध है?

ए इवानेंको:

सामान्यतः विकासात्मक दोष क्या है? एक क्लासिक विकृति को भ्रूणजनन के दौरान किसी भी अंग या अंग प्रणाली की शारीरिक रचना का उल्लंघन माना जाता है, जिसमें इसके कार्य में व्यवधान या हानि होती है। बाहरी, मध्य और भीतरी कान दोनों की विकृतियाँ कोई अपवाद नहीं हैं। यह संरचनाओं के भ्रूण विकास का उल्लंघन है, मैं दोहराता हूं, बाहरी, मध्य और आंतरिक कान।

जी. स्टेपानोव:

अर्थात्, गर्भावस्था के दौरान, जब शरीर विकसित होता है, तब क्या होता है। सिद्धांत रूप में, क्या यह काफी सामान्य विकृति है या यह काफी दुर्लभ है? यह कितना प्रासंगिक है?

ए इवानेंको:

बेशक, यह आवृत्ति के संदर्भ में प्रासंगिक है, लेकिन भ्रूणविज्ञान में और भी अधिक। संपूर्ण बाह्य-मध्य तंत्र, जैसा कि ज्ञात है, पहले और दूसरे गिल स्लिट से बनता है। बाहरी कान पहला गिल स्लिट है, मध्य कान दूसरा है। गर्भधारण के लगभग 4 सप्ताह से लेकर 12 सप्ताह तक इन अंगों के निर्माण में व्यवधान होता है। गर्भावस्था का चरम चरण 8-9 सप्ताह होता है। वंशानुगत के अलावा, सभी प्रकार के टेराटोजेनिक कारक संभवतः विकासात्मक दोषों का कारण बन सकते हैं, जिनके बारे में हम बाद में बात करेंगे। एक गर्भवती महिला तीव्र श्वसन संक्रमण या फ्लू या रूबेला से बीमार हो सकती है, यह अन्य के संपर्क में आने के कारण हो सकता है; प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरण, तनाव तक। आमतौर पर यही होता है.

जहां तक ​​कान की विकृतियों की घटना की आवृत्ति का सवाल है, बेशक, डेटा मौजूद है, लेकिन यहां हमें यह समझना चाहिए कि वे बहुत सशर्त और बहुत सुव्यवस्थित हैं। प्रति 10,000 नवजात शिशुओं पर लगभग 1.0-1.5 मामले। लेकिन यह आंकड़ा सरल कारण से सशर्त और सुव्यवस्थित है, सबसे पहले, यह अभी भी थोड़ा अस्पष्ट है कि वास्तव में क्या दोष माना जाता है और एक संरचनात्मक विशेषता क्या है। यहां कोई स्पष्ट सीमा नहीं है. दूसरे, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि कान की विकृतियों के साथ, किसी भी अन्य दोष की तरह, रूस में आँकड़े क्षेत्र के अनुसार बहुत भिन्न हैं। समान टेराटोजेनिक कारकों की बात करें तो, ऐसे क्षेत्र हैं जहां कई हानिकारक उद्यम हैं, जहां, बोलने के लिए, पर्यावरणीय पृष्ठभूमि बहुत अनुकूल नहीं है। वहां ये संख्या अधिक अनुकूल क्षेत्रों की तुलना में काफी अधिक है। यह मां की उम्र पर भी निर्भर करता है। यानी, इतना प्रारंभिक डेटा है कि प्रति 10,000 नवजात शिशुओं पर 1.5 मामलों का संकेतक बिल्कुल भी मायने नहीं रखता है, हालांकि, ऐसा लगता है, इसका कोई मतलब नहीं है।

जी. स्टेपानोव:

ठीक है, आइए शुरू करते हैं, शायद, सबसे सरल से, मान लीजिए, बुराइयों से, जिन पर कभी-कभी कोई ज्यादा ध्यान नहीं देता है। मान लीजिए कि एक अतिरिक्त ट्रैगस का निर्माण हुआ है, जिसमें आपके द्वारा बताए गए कारण भी शामिल हैं। यह क्या है, और हमें इस अतिरिक्त ट्रैगस के साथ क्या करना चाहिए? वैसे, आपने जो कहा उसे ध्यान में रखते हुए - वे कितनी बार आते हैं, या क्या आपके अभ्यास में ऐसा हुआ है कि वे आते हैं, आपको एक अतिरिक्त ट्रैगस दिखाई देता है, और बस इतना ही?

ए इवानेंको:

जैसा कि हमारे एक सहकर्मी कहना चाहते हैं: कुछ भी हो सकता है। इसे ऑरिकुलर उपांग के रूप में जाना जाता है। आईसीडी वर्गीकरण में, वास्तव में, यह सहायक ट्रैगस नहीं है, बल्कि सहायक ऑरिकल है, जैसा कि आईसीडी इसे तैयार करता है। यह त्वचा का एक छोटा सा अल्पविकसित टुकड़ा होता है, जिसका आधार आमतौर पर कार्टिलाजिनस होता है। यह केवल त्वचा की वृद्धि नहीं है, बल्कि इसमें एक निश्चित कंकाल भी है, ऐसा कहा जा सकता है, जो पैथोलॉजिकल रूप से अति-गठित उपास्थि और एक भोजन वाहिका से बना है। इससे कैसे निपटें? सबसे पहले, माता-पिता को ये बातें जानने की जरूरत है। मेरे व्यवहार में, ऐसे मामले थे जब भयभीत लोग एक बच्चे के साथ आए थे एक महीने का, क्योंकि कहीं उन्होंने पढ़ा, या किसी ने उन्हें समझाया, कि यह एक ट्यूमर है, और यह बढ़ सकता है, बड़ा हो सकता है और उन्हें जल्दी करने की ज़रूरत है। बेशक, ऐसा कुछ नहीं होता. सामान्य तौर पर, जैसा कि वे कहते हैं, आप इन पेंडेंट के साथ रह सकते हैं। यदि, मान लीजिए, आप मेट्रो में यात्रा करते हैं, तो आप चारों ओर देख सकते हैं और इन उपांगों वाले लोगों को देख सकते हैं जो उनके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं। बहुत से लोग इसे अपना मुख्य आकर्षण मानते हैं और इससे अलग होने की योजना नहीं बनाते हैं। वे हर चीज से खुश हैं. लेकिन अधिकांश मरीज़ इससे छुटकारा पाना पसंद करते हैं, खासकर इसलिए क्योंकि वे हमेशा सुंदर नहीं होते हैं।

इस उपांग के छांटने के गंभीर संकेत, न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि चिकित्सीय भी, ऐसी स्थितियां हैं जहां अतिरिक्त उपास्थि न केवल ट्रैगस को विकृत करती है और बस भद्दा होती है, इसे इस हद तक विकसित किया जा सकता है कि यह कान नहर के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। इससे सल्फर प्लग का निर्माण, लगातार बाहरी ओटिटिस मीडिया, और सुनने की हानि होती है और यह एक समस्या है। तो यह छांटने का 100% संकेत है। एक नियम के रूप में, इसे बिना किसी समस्या के उत्पादित किया जाता है। यह कम उम्र के बच्चों में किया जा सकता है जेनरल अनेस्थेसिया, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बड़े बच्चों में। मुख्य बात यह है कि यह सब अतिरिक्त उपास्थि के साथ अच्छी तरह से हटा दिया जाता है, और इसे हटा दिया जाता है, इसे हल्के ढंग से कहें तो, "रिजर्व में", यह समझते हुए कि पैथोलॉजिकल उपास्थि बढ़ने की कोशिश करना जारी रखेगा। हम मरीज की उम्र पर ध्यान केंद्रित करते हैं। सामान्य तौर पर, यह, निश्चित रूप से, एक हल्की विकृति है, जिसके मरीज भी हमारे पास आते हैं, और हम इसका ऑपरेशन करते हैं।

जी. स्टेपानोव:

क्या हमारे पास सर्जरी के लिए उम्र से संबंधित कोई मतभेद हैं?

ए इवानेंको:

बिल्कुल कोई नहीं.

जी. स्टेपानोव:

क्या आपको सर्जरी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता है, या कहें, पश्चात की अवधि में? या क्या आपने बहुत साफ-सुथरा सीवन बनाया, फिर सीवन हटा दिया और भूल गए?

ए इवानेंको:

हाँ। टांके हटाएं और इसके बारे में भूल जाएं, यहां कोई गंभीर समस्या नहीं है, खासकर इसलिए क्योंकि कुछ मामलों में यह संभव है, अच्छी सोखने योग्य सामग्री होने पर, सोखने योग्य टांके लगाए जा सकते हैं और ऑपरेशन के बाद बच्चे को किसी और प्रक्रिया से नहीं गुजरना पड़ता है। टाँके आसानी से घुल जाते हैं और बस इतना ही।

जी. स्टेपानोव:

आइए एक ऐसी समस्या के बारे में बात करें जो अक्सर क्लिनिक में पाई जाती है, और अस्पतालों में हमारे सहयोगी इससे जूझते हैं। मैं पैरोटिड फिस्टुला के बारे में बात कर रहा हूं। अक्सर, मैं खुद से कहूंगा, वे हमारे पास पीड़ा लेकर आते हैं। हम इस विकृति से कैसे लड़ें, और क्या हमें इससे लड़ने की ज़रूरत है?

ए इवानेंको:

हाँ, सवाल के लिए धन्यवाद. यहां हमें शुरुआत इस बात से करनी होगी कि पैरोटिड फिस्टुला क्या है। यह बाहरी कान के विकास में एक विसंगति है, लेकिन यह अधिक गंभीर है, जिससे अधिक गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। पैरोटिड फिस्टुला आमतौर पर प्रीऑरिकुलर क्षेत्र में हेलिक्स के आधार पर एक विशिष्ट स्थान पर स्थित होता है। जब कोई बच्चा पैदा होता है, तो आप देख सकते हैं कि वास्तव में, इस जगह पर बच्चे के पास एक ऐसा बिंदु है।

जी. स्टेपानोव:

जिस पर पहले तो कोई ध्यान नहीं देता.

ए इवानेंको:

बिल्कुल, हाँ, पहले तो वे ध्यान नहीं देते, बहुत कब काध्यान मत दो. ये क्या बात है? यानी यह चमड़े से सना हुआ एक अनावश्यक कदम है। यह आमतौर पर लगभग 2 सेमी लंबा होता है, गहराई तक जाता है और टखने के उपास्थि की संरचना में कहीं जुड़ा होता है - ट्रैगस या पीछे की ओरकर्ल, विभिन्न प्रकार. फिस्टुला के साथ पैदा हुए लोगों को 2, मान लीजिए, समूहों में विभाजित किया गया है। आप अपने कर्ल के पास एक छोटी सी बिंदी के साथ बिना किसी परेशानी के 100 साल तक जीवित रह सकते हैं। लोगों का दूसरा भाग, जिसका दृष्टिकोण व्यापक होता है, तो उससे सबसे पहले घटिया प्रकृति का निर्वहन शुरू होता है। चूँकि फिस्टुला त्वचा से ढका होता है और त्वचा में वसामय ग्रंथियाँ होती हैं, पसीने की ग्रंथियों, यह सब काम करना शुरू कर देता है और अपना रहस्य बता देता है। कुछ बिंदु पर, जब वही त्वचा स्टेफिलोकोसी में प्रवेश करती है, तो सूजन होती है, जो पहले से ही गंभीर परेशानियों से भरी होती है। यह क्षेत्र एक नियम के रूप में बहुत नाजुक है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन तेजी से त्वचा के माध्यम से मवाद के साथ एक फोड़े में विकसित होती है, जो टखने के उपास्थि को नुकसान पहुंचाती है। यह पहले से ही सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

सूजन, और बार-बार सूजन, अंततः काफी व्यापक पाइोजेनिक अल्सर की ओर ले जाती है। फिर, निश्चित रूप से, इसके साथ काम करना बहुत मुश्किल है, आपको फिस्टुला को हटाने, अल्सर को एक्साइज करने और कुछ के बारे में सोचने की ज़रूरत है। इसलिए यहां मामला इतना नाजुक है. यदि किसी बच्चे को कम से कम एक सूजन है, तो कम से कम एक, यह बिल्कुल, व्यावहारिक रूप से, इंगित करता है कि फिस्टुला को हटाने की आवश्यकता है, क्योंकि अधिक सूजन होगी, और प्रत्येक नई सूजन अधिक से अधिक गंभीर हो जाती है और ऐसे परिणामों की ओर ले जाती है, जैसे भद्दे कॉस्मेटिक परिणाम.

यदि बच्चे को कम से कम एक बार फिस्टुला में सूजन हो तो फिस्टुला को हटा देना चाहिए।

जी. स्टेपानोव:

यह अपने आप दूर नहीं होगा.

ए इवानेंको:

100%. बेशक, यहां एक समस्या है, हम इसका सामना कर रहे हैं: बच्चों को अक्सर पहले से ही कई सूजन और अल्सर की स्थिति में लाया जाता है। आप अपने माता-पिता से पूछते हैं: आप किसका इंतज़ार कर रहे हैं, आप पहले कहाँ थे? भयानक बातें सामने आई हैं कि 21वीं सदी में मॉस्को शहर में, सामान्य तौर पर सभी डॉक्टर नहीं जानते हैं और तुरंत निदान नहीं करते हैं। और यदि वे जानते हैं और निदान करते हैं, तो वे कहते हैं: "चलो इलाज करें, वह अभी भी छोटा है, हम अभी ऑपरेशन नहीं कर सकते, हमें इंतजार करना होगा।" वे कुछ अवधि देते हैं, 6 वर्ष। छह साल क्यों?

जी. स्टेपानोव:

मैं अभी भी समझता हूं कि 14-15 साल कहां से आ सकते हैं - सादृश्य से, उदाहरण के लिए, एक ही नाक सेप्टम के साथ, लेकिन यहां मुझे यह भी नहीं पता कि क्या उम्मीद की जाए।

ए इवानेंको:

हां, यही कारण है कि यह होना ही चाहिए, हम इसके बारे में बहुत कुछ लिखते हैं, हम कोशिश करते हैं, और सम्मेलनों और सम्मेलनों में हम बताते हैं और समझाते हैं कि इस ऑपरेशन के लिए उम्र से संबंधित कोई मतभेद नहीं हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चा किस उम्र का है। मेरा सबसे छोटा मरीज, जिसका मैंने ऑपरेशन किया था, वह 4 महीने का था; 4 महीने की उम्र तक वह दो बार ठीक हो चुका था। अगर हमने स्कूल जाने की उम्र तक इंतजार किया होता, तो ऑरिकल और प्रीऑरिकुलर क्षेत्र में शायद ही कुछ बचा होता। इसलिए, केवल एक ही संकेत है, यह सूजन है, आवर्ती सूजन है, और हम उम्र पर ध्यान नहीं देते हैं।

जी. स्टेपानोव:

लेकिन, यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम उस मामले पर काम कर रहे हैं जिसे एक ऐसा मामला कहा जाता है जो अभी तक उन्नत नहीं हुआ है, हम आराम से काम कर रहे हैं।

ए इवानेंको:

इससे पहले, यह सामरिक रूप से बहुत सही है. मैं क्या कह सकता हूं, अभी मैं प्रसारण के लिए जा रहा था; पैरोटिड फिस्टुला से पीड़ित एक और बच्चे को मोरोज़ोव अस्पताल के हमारे ईएनटी विभाग में भर्ती कराया गया था। अब ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ऐसा कर रहे हैं. अक्सर, लोग डॉक्टर के पास तब भागते हैं जब यह पहले से ही फोड़े के दबने का चरण होता है। इस स्थिति में, हम पहले फोड़े का इलाज करते हैं और सलाह देते हैं कि हमारे मरीज डेढ़ से दो महीने में फिस्टुला को बाहर निकालने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन के लिए आएं, जब पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो त्वचा, इसकी प्रतिक्रियाशीलता और इसके कार्य बहाल हो जाते हैं। फिर साथ अच्छी गुणवत्ताइस फिस्टुला को एक्साइज किया जाता है शांत अवस्था, समस्याओं और जटिलताओं के बिना।

जी. स्टेपानोव:

ऑपरेशन के लिए कोई विशेष तैयारी है या नहीं?

ए इवानेंको:

ऑपरेशन के लिए, एनेस्थीसिया के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं होती, लेकिन ऑपरेशन के लिए तैयारी होती है। तथ्य यह है कि, जैसा कि मैंने कहा, यह विकृति बहुत नाजुक है। समस्या की नाजुकता इस तथ्य के कारण है कि फिस्टुला एक-दूसरे के समान नहीं हैं। हम विशिष्ट लोगों की पहचान करते हैं, असामान्य भी होते हैं, वे लोब में स्थित होते हैं, अंदर स्थित होते हैं अलग - अलग जगहें. लेकिन, भले ही फिस्टुला पथ एक विशिष्ट स्थान पर स्थित हो, हम निश्चित रूप से कभी नहीं जान पाते, हम नहीं जान सकते कि फिस्टुला कहां गया है, इसका मार्ग कहां जाएगा। यह विभिन्न दिशाओं में जा सकता है; यह द्विभाजित हो सकता है, यह तिगुना हो सकता है, फिस्टुलस पथ सिस्टिक-थैली की तरह मोटा हो सकता है। इस फिस्टुला के संभावित प्रकार हैं। ऑपरेशन का अर्थ और इसकी प्रभावशीलता बिल्कुल यही है कि फिस्टुला को पूरी तरह से बाहर निकालना होगा, वहां एक भी एपिडर्मल कोशिका छोड़े बिना। अन्यथा, पुनरावृत्ति होगी; यदि हम इसे छोड़ देते हैं, तो ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं होगा। इसे अंतिम अणु तक पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, जबकि आसपास के ऊतकों को नुकसान न पहुंचाने का ध्यान रखना चाहिए।

कभी-कभी ऊतकों में इसका पता लगाना बहुत आसान नहीं होता है। इस उद्देश्य के लिए, इसके दृश्य के लिए विशेष तकनीकें हैं, प्रीऑपरेटिव तैयारी और इंट्राऑपरेटिव दोनों। यह क्या है? पहले, पिछले वर्षों में, पिछली शताब्दी में, और इसमें भी, फिस्टुलोग्राफी, तथाकथित, का उपयोग किया गया था और किया जा रहा है। अध्ययन का मतलब क्या है? एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को फिस्टुला पथ में इंजेक्ट किया जाता है, शायद आयोडोलिपोल, यूरोग्राफिन, कोई एक्स-रे कंट्रास्ट समाधान, और एक्स-रे या सीटी स्कैन किया जाता है। इसे स्वर्ण मानक परीक्षा माना जाता था। लेकिन वास्तव में, व्यवहार में, कल्पना करें: एक बच्चे को पैरोटिड फिस्टुला है, आपने एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया, तस्वीरें लीं, और उसे विकिरणित भी किया, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि इंजेक्शन तुलना अभिकर्ताफिस्टुला में सूजन हो गई है, यह एक जोखिम है। आपने कंट्रास्टिंग की, तस्वीरें लीं और तस्वीरें पाकर खुश हैं। आपको एक खोपड़ी की छवि मिलती है, और कोने में आपको कुछ सफेद अक्षर "ज़्यू" दिखाई देता है। सवाल उठता है कि सर्जरी के दौरान इससे कैसे मदद मिलेगी? उत्तर: बिलकुल नहीं. इसलिए, हमें ऐसा अध्ययन छोड़ना पड़ा।

और यह प्रक्रिया बहुत अच्छी क्यों नहीं है? जैसा कि मैंने पहले ही कहा, हम ऑपरेशन करते हैं, लेकिन हम मूक फिस्टुला को नहीं छूते हैं। यदि फिस्टुला चिंता का कारण बनना शुरू हो गया है या पहले से ही खराब हो चुका है तो हम ऑपरेशन करते हैं। जब फिस्टुला दब जाता है, तो रूपात्मक स्तर पर क्या होता है? फिस्टुला मार्ग की संरचना में कहीं सूजन आ जाती है, ऊतक के नीचे से मवाद निकलने के साथ फिस्टुला फट जाता है; मोटे तौर पर कहें तो फिस्टुला में कहीं न कहीं कोई दोष है। यदि हम उसी कंट्रास्ट एजेंट को फिस्टुला में इंजेक्ट करते हैं, तो यह दोष के माध्यम से आंतरिक ऊतकों में प्रवेश कर सकता है, तो इस अध्ययन का कोई फायदा नहीं है। तब यह बस खूबसूरत होगा सफ़ेद धब्बाऔर समय बर्बाद किया.

इस स्थिति में अन्य कौन से तरीके संभव हैं? एमआरआई पर, मैंने हमारे पोलिश सहयोगियों के कार्यों को पढ़ा। लेकिन कल्पना कीजिए छोटा बच्चा, जिसे फिस्टुला का ऑपरेशन कराना होगा। एमआरआई स्कैन के लिए आपको लगभग 40 मिनट तक मशीन के आसपास घूमना पड़ता है।

ऑपरेशन का अर्थ और प्रभावशीलता यह है कि एक भी एपिडर्मल कोशिका को छोड़े बिना, फिस्टुला को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।

जी. स्टेपानोव:

बिना हिले।

ए इवानेंको:

या एनेस्थीसिया के तहत भी। परिणामस्वरूप, हमें कुछ इस प्रकार का चित्र प्राप्त होता है। यह सर्जरी के संदर्भ में कैसे मदद करता है? तो, 20% पर आपके लिए कुछ स्पष्ट हो जाता है। सभी।

अन्य विकल्प क्या हैं? एक विकल्प जो बहुत लोकप्रिय है और अब उपयोग किया जाता है वह है फिस्टुला को अंतःक्रियात्मक रूप से विपरीत करना। हम ऑपरेशन शुरू करते हैं, और ऑपरेशन के दौरान एक डाई का घोल चुपचाप फिस्टुला में इंजेक्ट किया जाता है। यह चमकीले हरे, नीले या मेडिकल डाई का घोल हो सकता है। लेकिन यहाँ भी वही समस्या उत्पन्न होती है। यदि हम एक ऐसे फिस्टुला के साथ काम कर रहे हैं जो पहले से ही सूजन का विषय है, तो आप फिस्टुला में कंट्रास्ट, शानदार हरे रंग का इंजेक्शन लगाते हैं, यह बस मौजूदा दोष के माध्यम से सभी आसपास के ऊतकों में फैलता है, आप एक हरे सर्जिकल क्षेत्र में काम करते हैं। लेकिन यह डरावना भी नहीं है. यदि, उदाहरण के लिए, वही हरा सामान हिट होता है बाहरी घावएक बच्चे में यह सड़न रोकनेवाला सूजन के समान गंभीर प्रतिक्रियाशील शोफ की ओर ले जाता है। यह बहुत ही भद्दा लगता है. हमें ये भी छोड़ना पड़ा.

आखिर क्या करें, क्या करें? मुझे क्या मिल रहा है: इस वर्ष, हम, ईएनटी विभाग के कर्मचारियों को, फिस्टुला को देखने की हमारी अपनी विधि के लिए पेटेंट प्राप्त हुआ, जो डायफैनोस्कोपी की पुरानी, ​​भूली हुई विधि पर आधारित है। एक प्रकाश गाइड की कल्पना करें जो मछली पकड़ने की रेखा की तरह दिखती है। हम इसे एक ऐसे उपकरण से जोड़ते हैं जो प्रकाश देता है, हमने हरा रंग चुना - जाहिर तौर पर क्योंकि हरा हमें नहीं छोड़ता। मछली पकड़ने की रेखा को फिस्टुला पथ में डाला जाता है और, यदि आवश्यक हो, गैर-बाँझ लोगों में से एक - या तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या एक नर्स - बटन चालू करता है, प्रकाश आता है, और पूरा फिस्टुला बस आश्चर्यजनक रूप से रोशन होता है। बस एक मछली पकड़ने की रेखा जो चमकती है, आप शांति से, सावधानी से, खूबसूरती से काम कर सकते हैं। हमने इस पद्धति को पाथविज़ुअलाइज़ेशन कहा, एक पेटेंट प्राप्त किया, हमने इसके बारे में कज़ान में ईएनटी डॉक्टरों के सम्मेलन में बात की, जो एक साल पहले हुई थी, हम इसके बारे में लिखते हैं, और सामान्य तौर पर, हम सक्रिय रूप से और व्यापक रूप से इसका उपयोग करते हैं और बहुत अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं। इस प्रकार हमें अनावश्यक, बोझिल और हानिकारक शोध से छुटकारा मिल गया और एक सरल, अच्छी विधि मिल गई। हमारे सैद्धांतिक भौतिकविदों, अच्छे लोगों ने, हमेशा की तरह, हमारी बहुत मदद की। हम उनके पास आए, समस्या बताई और हमने मिलकर इसे हल किया।

जी. स्टेपानोव:

ये तो आप और मैं पहले ही कह चुके हैं कई कारकबुराइयों को जन्म देता है, लेकिन मैं एक बार फिर साबित करना चाहता हूं कि हमारे डॉक्टर न केवल ईएनटी विशेषज्ञ हैं और न केवल सुंदरता के लिए लड़ते हैं, बल्कि वे बहुत प्रतिभाशाली और काव्यात्मक भी हैं। मैं चाहता हूं कि आप मुझे बताएं कि बुराई क्या है, उदाहरण के लिए, व्यंग्यकार के कान की तरह।

ए इवानेंको:

हां, वास्तव में, पिछली शताब्दी में भी, टखने के विकास की कुछ विसंगतियों या विशेषताओं के नाम बहुत आम थे: व्यंग्य का कान, डार्विन का ट्यूबरकल, मकाक का कान। ये संरचनात्मक विशेषताएं हैं, एक योगिनी जैसा कान, अंत में लगभग एक लटकन के साथ, ऐसा होता है। ऑरिकल के विभिन्न आकार। किसी बिंदु पर, अगर मेरी याददाश्त मुझे सही ढंग से बताती है, तो यह ईएनटी डॉक्टर ही थे जिन्होंने सबसे पहले सोचा था और इस बात पर जोर दिया था कि जो शब्द मरीज के लिए अपमानजनक थे, जैसे मकाक कान, उन्हें डॉक्टरों की शब्दावली से मिटा दिया जाना चाहिए। हम ऐसे भद्दे प्रयोग नहीं करते भाषा के अलंकार. धीरे-धीरे, अब आपको याद आया, लेकिन मैंने, सच कहूं तो, इसे लंबे समय तक नहीं सुना, यह साहित्य छोड़ कर जीवन से गायब हो गया। विसंगति और विकासात्मक विसंगति।

जी. स्टेपानोव:

ठीक है, फिर आइए कठिन मामलों को देखें। बेशक, ऐसे बच्चे कम ही पैदा होते हैं, लेकिन यह हमेशा एक बहुत ही गंभीर विकृति होती है। चलो माइक्रोटिया और सामान के बारे में बात करते हैं। माइक्रोटिया अक्सर एट्रेसिया के साथ होती है। यह क्या है, इसका क्या मतलब है, इससे कैसे लड़ें?

ए इवानेंको:

यह सच है, गंभीर समस्या, क्योंकि बाहरी और मध्य कान की विकृतियों में पहले से ही दो घटक होते हैं; कम से कम दो घटक हैं. यह एक कॉस्मेटिक दोष है, इसके अलावा, एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष और श्रवण हानि है। बाहरी और मध्य कान के जन्मजात दोष, जैसा कि उन्हें सही ढंग से कहा जाता है, वास्तव में, कुछ उन्हें माइक्रोटिया कहते हैं, अन्य उन्हें एनोटिया कहते हैं। लेकिन एनोटिया तब होता है जब कुछ भी नहीं होता है। एट्रेसिया के साथ माइक्रोटिया सबसे आम दोष है, जब ऑरिकल के बजाय त्वचा-कार्टिलाजिनस रिज के रूप में इसकी शुरुआत होती है, एक नियम के रूप में, अधिक या कम स्पष्ट लोब और बाहरी श्रवण नहर के पूर्ण एट्रेसिया के साथ। इसमें कोई कार्टिलाजिनस या हड्डी वाला भाग नहीं है। सोवियत आँकड़ों से पता चला कि क्षेत्र में सोवियत संघहर साल, 600 बच्चे इस विकृति के साथ, माइक्रोटिया और एट्रेसिया के साथ पैदा होते थे। काफ़ी बड़ी संख्या.

जी. स्टेपानोव:

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह अक्सर कोई अलग दोष नहीं है।

ए इवानेंको:

हाँ, अब हम इस पर भी आयेंगे, क्योंकि यह बहुत कठिन विषय है। वे एकतरफ़ा या दोतरफ़ा हो सकते हैं। अगर हम एकतरफा दोषों के बारे में बात करते हैं, तो दाईं ओर, किसी कारण से, वे लगभग 2 गुना अधिक आम हैं। सौभाग्य से, द्विपक्षीय दोष एकतरफा दोषों की तुलना में 5, 6 गुना कम आम हैं। यह समस्या बहुत बड़ी है, इसलिए आइए इसे टुकड़ों में समझें।

जी. स्टेपानोव:

आइए इसे तोड़ें, हाँ। वैसे, मैं कहना चाहता हूं कि मेरे पास दो शिक्षाएं हैं, बाल रोग विशेषज्ञ, मैंने बाल रोग विशेषज्ञ होने के नाते पहली बार साइट पर माइक्रोटिया देखा। आइए जानें कि माइक्रोटिया क्या है। क्या डिग्रियाँ किसी तरह से भिन्न हैं, क्या इस समस्या में कोई वर्गीकरण है या नहीं?

ए इवानेंको:

हां, यह अस्तित्व में है, लेकिन तथ्य यह है कि कई वर्गीकरण हैं। हमारे सम्मानित पश्चिमी सहयोगियों का एक वर्गीकरण है, जापानी इस पर बहुत मेहनत करते हैं। जब मैं साहित्य देख रहा था तो वहाँ जापान की बहुत सारी रचनाएँ थीं। अमेरिका में वे इन बुराइयों से बहुत निपटते हैं, वे सोवियत संघ में करते थे और वे रूस में करते हैं। समस्या यह है कि हर किसी का अपना वर्गीकरण होता है और आप भ्रमित हो सकते हैं। 1970 के दशक में हमारे महान सहयोगी एस.एन. लैपचेंको ने इस विकृति विज्ञान का अध्ययन किया और एक उत्कृष्ट मोनोग्राफ लिखा। बेशक, अब इसे पुराना कहा जा सकता है, क्योंकि तब टेम्पोरल हड्डियों का कोई सीटी स्कैन नहीं था, कोई ऑडियोलॉजिकल परीक्षण नहीं थे, इत्यादि। लेकिन उनका वर्गीकरण, बिल्कुल उनका वर्गीकरण, अच्छा है। यह सरल है, हर रचनात्मक चीज़ सरल है।

उन्होंने विकास संबंधी तमाम खामियां साझा कीं। मैंने ऐसे वर्गीकरण देखे हैं जो मुद्रित पाठ के 2 पृष्ठों पर मुश्किल से फिट बैठते हैं। यह काफी कठिन है. और यहाँ केवल तीन हैं: स्थानीय विकृतियाँ, हाइपोजेनेसिस और डिसजेनेसिस। स्थानीय दोष तब होते हैं जब बाहरी और मध्य कान प्रणाली में कोई विकासात्मक दोष होता है, लेकिन यह बहुत स्थानीय होता है। मान लीजिए अविकसितता श्रवण सर्किट. श्रवण अस्थि-पंजर होते हैं, लेकिन वे टांकेदार कर्ण गुहा के साथ एक समूह के रूप में होते हैं, यह काम नहीं करता है; या हड्डी वाले क्षेत्र में कान नहर का स्थानीय संकुचन, और बस इतना ही। इसके पहले और बाद में सब कुछ ठीक है. ऐसे सभी दोषों में से लगभग 8-9% स्थानीय दोष हैं।

सबसे आम है हाइपोजेनेसिस। हाइपोजेनेसिस, या अविकसितता, की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। आसान डिग्री, यह तब होता है जब माइक्रोटिया होता है, ऑरिकल में कमी होती है, इसकी विकृति होती है: कान नहर का एक संकीर्ण लुमेन होता है, या यह हड्डी वाले हिस्से में अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन कार्टिलाजिनस हिस्से में होता है, एक टाम्पैनिक गुहा होता है, और मास्टॉयड प्रक्रिया की एक वायवीय संरचना होती है। ऐसे बच्चों का ऑपरेशन करना बहुत ही फायदेमंद काम है, क्योंकि हर चीज का गठन इसी के लिए किया जाता है कान का परदा, अच्छी तरह से गठित, और परिणाम बहुत अच्छा है। औसत डिग्री- जब माइक्रोटिया पहले से ही स्पष्ट है, तो टखने को एक त्वचीय-कार्टिलाजिनस रिज द्वारा दर्शाया जाता है, श्रवण नहर का पूरा एट्रेसिया, और यदि एक स्पर्शोन्मुख गुहा है, तो यह आमतौर पर कम आकार का, भट्ठा जैसा होता है, इसमें या तो अवशेष होते हैं श्रवण अस्थि-पंजर, या उनका मूल भाग, सामान्य तौर पर, यह अब काम नहीं करता है। एक गंभीर डिग्री तब होती है जब कुछ भी नहीं होता है: कोई कान नहर नहीं होती है, नहीं स्पर्शोन्मुख गुहा, न ही मास्टॉयड प्रक्रिया की सेलुलर संरचना। इस स्थिति में, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप व्यर्थ है।

जी. स्टेपानोव:

आप और मैं पहले ही कह चुके हैं कि किसी प्रकार का आनुवंशिक विकार चल रहा है। कौन सा लक्षण जटिल है गंभीर रोगक्या माइक्रोटिया हो सकता है, और अब इससे कैसे निपटा जा रहा है? कितनी बार ऐसी स्थितियों में, उन बीमारियों में जिन्हें आप अभी सूचीबद्ध कर रहे हैं, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट आनुवंशिकीविदों के साथ-साथ चलते हैं, जैसा कि वे कहते हैं, मैक्सिलोफेशियल सर्जनया कोई और?

ए इवानेंको:

बिल्कुल हाथ से नहीं, लेकिन कितनी बार? हमेशा। यदि ऐसी कोई कहानी होती है, कोई मरीज कान की विकृति के साथ आता है, तो सबसे पहले हम पूछते हैं कि क्या उसने किसी आनुवंशिकीविद् से परामर्श लिया है। यह एक महत्वपूर्ण बिंदु है, जो कम से कम इस बच्चे की मां और रिश्तेदारों के लिए कई सवालों के जवाब देगा। इसमें योजनाबद्ध भाई-बहनों या इस बच्चे के बच्चों में इस तरह की विकृति विकसित होने की संभावना जैसी महत्वपूर्ण बातें शामिल हैं। ये सभी महत्वपूर्ण प्रश्न हैं, जिनमें निस्संदेह, माता-पिता की रुचि है। इसीलिए चिकित्सा आनुवंशिक परामर्शहम हमेशा अनुशंसा करते हैं. जो लोग चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श से गुजरते हैं उन्हें अपने प्रश्नों के उत्तर मिलते हैं, और हमें अपने प्रश्नों के उत्तर मिलते हैं।

यह पता चला कि अक्सर यह तथाकथित कोनिगस्मार्क सिंड्रोम होता है। यह स्थिति अनुकूल है क्योंकि, एक नियम के रूप में, कान की दृश्यमान विकृति के अलावा, बच्चे को और कुछ नहीं होता है। लेकिन ऐसे अन्य सिंड्रोम भी हैं जो पैथोलॉजी, अन्य अंगों की जन्मजात विकृति से भरे होते हैं। सबसे अधिक बार गुर्दे, हृदय और नेत्रगोलक प्रभावित होते हैं। गोल्डनहर सिंड्रोम है, जिसमें कान की विकृति के अलावा, पलकों का कोलोबोमा होता है, और उसी तरफ गुर्दे का अविकसित होना या अप्लासिया और कई अन्य विकासात्मक दोष हो सकते हैं। ट्रेचर-कोलिन्स या फ्रांसेशेट्टी-ज़वाहलेन-क्लेन सिंड्रोम है, जो कई लक्षणों से भी पहचाना जाता है जन्म दोषऔर अन्य अंगों और प्रणालियों की विसंगतियाँ। इसलिए, निश्चित रूप से, जितनी जल्दी आनुवंशिकीविद् निदान करता है, उतनी ही जल्दी बच्चे को आगे की जांच करानी चाहिए और सब कुछ देखना चाहिए। आनुवंशिक परामर्श अच्छा और सुविधाजनक है; इसे जन्म से लगभग तुरंत ही किया जा सकता है। यदि ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट की आवश्यकता नहीं है एक महीने का बच्चा, यह सब थोड़ी देर बाद की बात है, एक आनुवंशिकीविद्, शायद, पहला व्यक्ति है जिसके पास आपको मदद के लिए जाने की आवश्यकता है।

जी. स्टेपानोव:

खैर, आपने जो सूचीबद्ध किया है उसे ध्यान में रखते हुए, यह स्वाभाविक रूप से एक आनुवंशिकीविद् है। लेकिन, ठीक हमारी विशेषज्ञता के संदर्भ में, सर्जिकल या अन्य हस्तक्षेपों के साथ आगे बढ़ने से पहले, जिस समस्या के साथ हम काम करेंगे उसके स्तर को समझने के लिए बच्चे को किस अन्य प्रकार की परीक्षा से गुजरना पड़ता है, और ताकि हमारा हस्तक्षेप हो सके सर्वोत्तम परिणाम?

ए इवानेंको:

इस स्थिति में दो अध्ययन आवश्यक हैं: एक श्रवण परीक्षण, एक ऑडियोलॉजिकल अध्ययन, और अस्थायी हड्डियों का एक टोमोग्राम। यहां यह आरक्षण देना आवश्यक है कि एकपक्षीय दोष और द्विपक्षीय दोष दो हैं बड़े अंतर. अगर बच्चे के पास है जन्मजात विसंगति, एक तरफ कान का डिसजेनेसिस या एजेनेसिस, लेकिन दूसरा अच्छा है, सबसे पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि कोई जल्दी नहीं है। एक कान से सुनने वाला बच्चा फिर भी सुनता है, उसकी वाणी विकसित होती है, उसका मानस विकसित होता है, वह विकास में पीछे नहीं रहता। इस स्थिति में अधिक से अधिक देर की तारीखेंएक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई, परिणाम उतना ही सटीक होगा। यह दूसरी बात है कि बच्चे को द्विपक्षीय घाव, द्विपक्षीय एट्रेसिया है, मैंने ऐसे बच्चों के साथ काम किया। फिर, निश्चित रूप से, जैसा कि वे कहते हैं, आपको जल्दी करने और बच्चे पर एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है, जो अक्सर केएसवीपी तकनीक का उपयोग करती है, और तुरंत उसे हार्डवेयर सुधार के लिए एक विशेष संस्थान में भेजती है। अक्सर, ऐसे बच्चों को सबसे पहले एक पट्टी पर श्रवण यंत्र पहनने की पेशकश की जाती है। अस्थि चालनभविष्य में, जब बच्चा बड़ा हो जाएगा, तो उसे प्रत्यारोपण योग्य हड्डी संचालन श्रवण यंत्र स्थापित करने के लिए सर्जरी से गुजरना होगा।

जी. स्टेपानोव:

आपने कहा कि आपकी सुनने की शक्ति का परीक्षण कराना बहुत ज़रूरी है। ऐसे में हमारे लिए कौन सी उम्र का स्वर्ण मानक होगा, जब बच्चे को सुनना शुरू करना चाहिए। किस उम्र तक यह आवश्यक है कि वह विकास में पीछे न रहे और उसकी वाणी का सही विकास हो?

ए इवानेंको:

जितना जल्दी उतना अच्छा।

जी. स्टेपानोव:

यह स्पष्ट है। लेकिन, इससे पहले कि बच्चा बोलना शुरू करे, आदर्श रूप से एक वर्ष तक, और यह पहले से ही पूरी तरह से आग है, जब तीन से पहले?

ए इवानेंको:

बिलकुल हाँ।

जी. स्टेपानोव:

ठीक है, हमने सभी माइक्रोटिया के बारे में बात की। एक और विकल्प है - मैक्रोटिया। यह क्या है, क्या हमें इससे लड़ने की ज़रूरत है?

ए इवानेंको:

मैक्रोटिया, जिसे लोकप्रिय रूप से उभरे हुए कान के रूप में जाना जाता है। क्या इससे लड़ना जरूरी है - मुझे यकीन नहीं है कि सभी मामलों में इससे लड़ना जरूरी है। यह अधिक कॉस्मेटोलॉजी है. झुमके की बात करें तो यही बात उन लोगों के बारे में भी कही जा सकती है, जिनके कान मोटे तौर पर आकार में बड़े होते हैं और औसत से थोड़े उभरे हुए होते हैं। बहुत से लोग खुद से इसी तरह प्यार करते हैं।

जी. स्टेपानोव:

हाँ, जिसे हाईलाइट कहते हैं, वही तो मैं सुनना चाहता था। यह कौन तय करता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेत है या नहीं, और समय निर्धारित करता है?

ए इवानेंको:

बेशक, यह ऑपरेटिंग ओटोलरींगोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा तय किया जाता है। समय उम्र पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि द्विपक्षीय या एकतरफा दोष पर निर्भर करता है। यदि हमारे पास एक तरफ विकासात्मक दोष वाला बच्चा है, लेकिन अच्छा बच्चा, लड़की, कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या नहीं है, हम अनुशंसा करते हैं कि जब तक आप 5.5-6 वर्ष की न हो जाएं, तब तक कुछ न करें, जब तक, ऐसा कहा जा सकता है, प्रीस्कूल अवधि तक। 5.5 वर्षों के बाद, उपास्थि पूरी तरह से, लगभग पूरी तरह से विकसित हो जाती है। यदि आप एक या दो साल में कुछ करना शुरू करते हैं, तो उपास्थि सक्रिय रूप से छह साल तक बढ़ती है। यदि कोई बच्चा अभी-अभी पैदा हुआ है और माता-पिता दौड़ते हुए आते हैं, तो एक छोटा सा अशिष्टता दिखाई देती है - आप उन्हें समझाते हैं कि रुको दोस्तों, वह बड़ा होगा, वह विकसित होगा, सब कुछ अलग होगा। यदि कोई एकतरफा दोष है, तो आपको छह साल की उम्र से पहले हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, क्योंकि कार्टिलाजिनस विकास क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और, बड़े पैमाने पर, कान को कुछ नुकसान हो सकता है। जब बच्चा बड़ा हो जाता है, तो मोटे तौर पर कहें तो, विकास की प्रक्रिया में कान, जबड़े के कोने तक चला जाएगा इत्यादि। इसलिए, और अधिक देर से उम्रजांच और इलाज शुरू किया जाएगा, परिणाम उतना ही बेहतर आएगा। यही बात सीटी स्कैन पर भी लागू होती है। आपको ऐसे बच्चे का सीटी स्कैन करना चाहिए, लेकिन 2-3 साल के बच्चे को इसे एनेस्थीसिया के तहत कराना पड़ता है, यह एक पूरा काम है।

जी. स्टेपानोव:

अधिकांश सर्वोत्तम संज्ञाहरण, जैसा कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कहते हैं, वह जो अस्तित्व में नहीं था।

ए इवानेंको:

निश्चित रूप से। अच्छा बच्चा पैदा करो 6 साल की उम्र में, आप शांति से, बिना एनेस्थीसिया के, पहले से ही जांच कर सकते हैं, बिना उपद्रव के, बिना जल्दबाजी के। इसलिए, ऐसा क्षण है: उम्र 5.5-6 वर्ष है, जिसके बाद आप काम करना शुरू कर सकते हैं, जैसा कि वे कहते हैं, जांच करें और पहले से ही सर्जरी का सवाल उठाएं।

द्विपक्षीय दोष के साथ, जब निश्चित रूप से गंभीर प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है, माइक्रोटिया के साथ एट्रेसिया, यह प्रत्येक तरफ 60-70 डीबी देता है। यह तीसरी डिग्री की द्विपक्षीय श्रवण हानि है। यहां आपको जल्दी करने की जरूरत है, हड्डी अभी भी अपरिपक्व है। जैसा कि मैंने पहले ही कहा, बच्चों को पहले सीवीएस विधि का उपयोग करके उनकी सुनवाई की जांच करने की आवश्यकता होती है, फिर वे अपने सिर पर रिबन या पट्टी पर एक हड्डी संचालन उपकरण पहनते हैं। एक निश्चित उम्र के बाद - साथ ही, बाद में बेहतर, 5, 4 - 5 साल के करीब - आप पहले से ही काम करना शुरू कर सकते हैं, हड्डी ध्वनि चालन उपकरण स्थापित किए जाते हैं। समय और विकल्प मुख्य रूप से सर्जन द्वारा तय किया जाता है। लेकिन, अगर कोई द्विपक्षीय दोष है और सवाल सिर्फ एक सर्जिकल ऑपरेशन के बारे में नहीं है, एक श्रवण-सुधार ऑपरेशन के बारे में है, बल्कि हड्डी ध्वनि चालन उपकरणों के आरोपण के बारे में है, तो ऑडियोलॉजिस्ट के साथ, निश्चित रूप से, उनके बिना कहां।

जी. स्टेपानोव:

बाहरी कान की विकृतियों के मामले में मोरोज़ोव अस्पताल वर्तमान में क्या कर रहा है? बच्चों में इन गंभीर विकासात्मक दोषों से कौन निपटता है? कई लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण जानकारी है.

ए इवानेंको:

मोरोज़ोव अस्पताल, सामान्य तौर पर, हर चीज़ से निपटता है, लेकिन निश्चित रूप से, अगर हम कान की गंभीर विकृतियों के बारे में बात करते हैं, तो जॉर्जी एबेलोविच तवार्टकिलाडेज़ के नेतृत्व में ऑडियोलॉजी और श्रवण सहायता के लिए हमारा केंद्र इस समस्या से सबसे अच्छा निपटता है। वहां उत्कृष्ट सर्जन हैं, ऑडियोलॉजिस्ट और ऑडियोलॉजिस्ट की एक उत्कृष्ट टीम है, रुसाकोवस्की अस्पताल में उनका आधार है, अब इसे क्या कहा जाता है?

जी. स्टेपानोव:

सेंट व्लादिमीर का चिल्ड्रेन सिटी क्लिनिकल अस्पताल।

ए इवानेंको:

सेंट व्लादिमीर, हाँ, रिपब्लिकन अस्पताल। चूँकि, आख़िरकार, यह नागरिकों की एक बहुत बड़ी श्रेणी नहीं है, हमारे पास आपातकालीन मोरोज़ोव अस्पताल में रोगी कवरेज थोड़ा अलग है। हम इस विकृति को जानते हैं, हम सक्षम रूप से व्यवहार कर सकते हैं, लेकिन, फिर भी, जो लोग लगातार और लगभग दैनिक ऐसा करते हैं वे ऑडियोलॉजी और श्रवण यंत्र हैं - यह सेंट व्लादिमीर अस्पताल है। मोरोज़ोव अस्पताल, मैं पहले ही दावा कर चुका हूं, हम फिस्टुला से निपटते हैं, हमारे पास एक पेटेंट है। मेरी जानकारी के अनुसार मैंने साहित्य उठाया, हमारे पास सबसे ज्यादा है महान अनुभवदेश में, और शायद दुनिया में. मैं पोलिश रचनाएँ पढ़ता हूँ, मैं जर्मन, फ़्रेंच पढ़ता हूँ, लेकिन किसी के पास हमारे जैसे संकेतक नहीं हैं। अब हर कोई फिस्टुला लेकर हमारे पास आता है, हम इस विकृति के साथ काम करते हैं, हम स्वेच्छा से काम करते हैं, हम इसे जानते हैं, हम डरते नहीं हैं, हमारे पास बहुत अच्छे परिणाम हैं, हम ऐसा करते हैं। बेशक, गंभीर दोष, विशेष रूप से प्रत्यारोपण, वैसे, मैं रूस में दूसरा सर्जन हूं जिसने हड्डी ध्वनि चालन उपकरणों का प्रत्यारोपण किया है। लेकिन हमने वैसा ही किया. हम इस विषय को जानते हैं, लेकिन, फिर भी, ऐसे मरीज़ अधिक केंद्रित होते हैं जहां कर्णावत प्रत्यारोपण किया जाता है, यह एक आपातकालीन बहु-विषयक अस्पताल का विषय नहीं है; हां, यह योजनाबद्ध है, अच्छा काम है, उत्कृष्ट सर्जन हैं, यह अद्भुत है कि उन्होंने हमारी विशेषज्ञता का इतना कठिन और इतना महत्वपूर्ण हिस्सा संभाला, इसके लिए उन्हें बहुत-बहुत धन्यवाद।

मोरोज़ोव अस्पताल बाहरी कान के फिस्टुला के उपचार में अपनी स्वयं की पेटेंट पद्धति का उपयोग करता है।

जी. स्टेपानोव:

और मैं आपको धन्यवाद कहता हूं, मैं प्रसारण के लिए बहुत आभारी हूं! चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, डॉक्टर उच्चतम श्रेणी, मोरोज़ोव अस्पताल में ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, अलेक्जेंडर मिखाइलोविच इवानेंको।