साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफारिशें सांकेतिक प्रकृति की हैं और डॉक्टर की सलाह के बिना लागू नहीं होती हैं।

टाइम्पेनोप्लास्टी मध्य कान की एक सर्जरी है जिसका उद्देश्य ध्वनि-संचालन प्रणाली को संरक्षित और पुनर्स्थापित करना है, जिसका अंतिम लक्ष्य सुनने की क्षमता में सुधार करना है।

जैसा कि आप जानते हैं, ध्वनि संपीड़ित वायु की तरंगें हैं, जो अपने विरल क्षेत्र के साथ बारी-बारी से हमारे कानों पर विभिन्न आवृत्तियों पर कार्य करती हैं। मानव कान एक बहुत ही जटिल प्रणाली है, जिसमें तीन खंड होते हैं, जिनके मुख्य कार्य हैं: ध्वनि को पकड़ना, उसका संचालन करना और उसे समझना। यदि कम से कम एक विभाग अपना कार्य नहीं कर सकता, तो व्यक्ति नहीं सुनेगा। साथ ही, जीवन की गुणवत्ता तेजी से घट जाती है।

स्पर्शोन्मुख गुहा- यह कान का मध्य भाग ध्वनि संचालन का कार्य करता है। इसमें ईयरड्रम, तीन श्रवण अस्थि-पंजर (मैलियस, इनकस और स्टेप्स) की एक श्रृंखला और भूलभुलैया की खिड़कियां शामिल हैं। यह इन तीनों विभागों की सामान्य कार्यप्रणाली है जो पर्यावरण से आंतरिक कान में ध्वनि तरंगों के संचालन को सुनिश्चित करती है ताकि उन्हें मस्तिष्क द्वारा ध्वनि के रूप में समझे जाने वाले संकेतों में परिवर्तित किया जा सके।

मध्य कान की संरचना

सामान्य ध्वनि संचरण के लिए:

• स्पर्शोन्मुख गुहा मुक्त (रोग संबंधी सामग्री के बिना), भली भांति बंद करके सील होनी चाहिए।
• कान का पर्दा पर्याप्त रूप से कड़ा और दोष रहित होना चाहिए।
• श्रवण अस्थि-पंजर की शृंखला सतत होनी चाहिए।
• हड्डियों के बीच का संबंध ढीला और लचीला होना चाहिए।
• यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से तन्य गुहा में पर्याप्त वातन होना चाहिए।
• भूलभुलैया की खिड़कियाँ भी लचीली होनी चाहिए न कि रेशेदार।

टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन का उद्देश्य ऐसी स्थितियाँ बनाना या उनके जितना करीब हो सके बनाना है।

टाइम्पेनोप्लास्टी का संकेत किन मामलों में दिया जाता है?

ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है:

1. क्रोनिक ओटिटिस मीडिया.
2. मध्य कान का स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस।
3. ध्वनि-संचालन उपकरण की विकृतियाँ।

टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए सबसे आम संकेत एक्सयूडीशन (एपिटिम्पैनाइटिस या मेसोटिम्पैनाइटिस) के साथ ओटिटिस मीडिया है। इसमें आमतौर पर कान के पर्दे में छेद, श्रवण अस्थि-पंजर का विनाश, आसंजन और फाइब्रोसिस और कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मल नियोप्लाज्म) की उपस्थिति शामिल होती है।

टाइम्पेनोप्लास्टी की तैयारी

टाइम्पेनोप्लास्टी सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के कुछ समय बाद (आमतौर पर 5-6 महीने) की जाती है। इस अवधि का इंतज़ार तब किया जाता है जब तक कि सूजन प्रक्रिया पूरी तरह से कम न हो जाए, स्राव बंद न हो जाए, और श्रवण नलिका के जल निकासी और वायु-वाहक कार्य में सुधार न हो जाए।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा:

• अस्थायी हड्डियों का एक्स-रे।
• अस्थायी हड्डियों का सीटी स्कैन।
• एंडोरल एंडोस्कोपिक परीक्षा।
• ऑडियोमेट्री।
• कोक्लीअ के ध्वनि-बोधक कार्य का निर्धारण (ध्वनि जांच का उपयोग करके)।
• श्रवण नलिका की कार्यप्रणाली का अध्ययन।
• मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, रक्त जैव रसायन, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के लिए परीक्षण, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी)।
• एक चिकित्सक द्वारा जांच.

यह कहा जाना चाहिए कि ध्वनि-संचालन तंत्र में विकारों का निदान काफी जटिल है और हमेशा सर्जरी से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, श्रवण हानि के कारण अक्सर कई होते हैं। इसलिए, डॉक्टर कोई गारंटी नहीं देते हैं; सर्जरी हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं दे सकती है।

आंकड़ों के मुताबिक टाइम्पेनोप्लास्टी का असर 70% होता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

निम्नलिखित बीमारियों के लिए ऑपरेशन नहीं किया जाता है:

1. विघटित दैहिक रोग।
2. मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप।
3. मध्य कान में पीपयुक्त सूजन।
4. तीव्र संक्रामक रोग.
5. भूलभुलैया.
6. यूस्टेशियन ट्यूब की बिगड़ा हुआ धैर्य।
7. कोक्लीअ के ध्वनि-बोधक कार्य में कमी (पिछले दो मामलों में, ऑपरेशन अप्रभावी होगा)।

टाइम्पेनोप्लास्टी के मुख्य चरण

टाइम्पेनोप्लास्टी के कई चरण हैं:

• तन्य गुहा तक पहुंच.
• ऑसिकुलोप्लास्टी।
• मायरिंगोप्लास्टी।

टाइम्पेनोप्लास्टी विधियों का एक व्यवस्थितकरण वुल्स्टीन और ज़ेलनर (20वीं सदी के 50 के दशक) द्वारा विकसित किया गया था।उन्होंने त्वचा के फ्लैप का उपयोग करके टाइम्पेनोप्लास्टी के तरीकों का प्रस्ताव रखा, जिसे कान के पीछे के क्षेत्र से लिया जाता है या कान नहर से काट दिया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, टाइम्पेनोप्लास्टी 5 प्रकार की होती है:

1. जब ऑसिक्यूलर चेन सामान्य रूप से काम कर रही हो और केवल कान के पर्दे में कोई दोष हो, तो एंडोरिंग मायरिंगोप्लास्टी (दोष को बंद करना) किया जाता है।
2. जब मैलियस नष्ट हो जाता है, तो नवगठित झिल्ली इनकस पर रख दी जाती है।
3. यदि मैलियस और इनकस नष्ट हो जाते हैं, तो ग्राफ्ट स्टेप्स के सिर के निकट होता है (पक्षियों में कोलुमेला की समानता की नकल करते हुए)।
4. जब सभी हड्डियाँ नष्ट हो जाती हैं, तो कर्णावर्त खिड़की को परिरक्षित कर दिया जाता है (इसे सीधे ध्वनि तरंगों से बंद कर दिया जाता है)। रकाब प्लेट को खुला छोड़ दिया जाता है। इस ऑपरेशन के आधुनिक संस्करण में कृत्रिम कृत्रिम श्रवण अस्थियों का प्रत्यारोपण किया जाता है।
5. जब कोक्लीअ की अंडाकार खिड़की की फाइब्रोसिस स्टेप्स के आधार की पूर्ण गतिहीनता के साथ देखी जाती है, तो अर्धवृत्ताकार नहर खुल जाती है और छेद त्वचा के फ्लैप से ढक जाता है। वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

टाइम्पेनोप्लास्टी के चरण

ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, लेकिन स्थानीय एनेस्थीसिया भी व्यापक रूप से लागू होता है (किसी भी प्रकार की पहुंच के लिए)। सर्जन स्थानीय एनेस्थीसिया पसंद करते हैं क्योंकि वे सर्जरी के दौरान अपनी सुनवाई का परीक्षण कर सकते हैं।

तन्य गुहा तक पहुंच

कर्ण गुहा तक पहुँचने के तीन रास्ते हैं:

• इंट्रामीटल पहुंच. कान के परदे में एक चीरा लगाकर इस तक पहुंचा जाता है।
• बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से.
• रेट्रोऑरिकुलर एक्सेस। कान के ठीक पीछे एक चीरा लगाया जाता है, और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को बर या कटर से खोला जाता है।

ऑसिकुलोप्लास्टी

यह कोक्लीअ में ध्वनि कंपन के अधिकतम संभव संचरण के लिए श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला की बहाली है।

तन्य गुहा में सभी जोड़-तोड़ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोइंस्ट्रूमेंट्स का उपयोग करके किए जाते हैं।

ऑसिकुलोप्लास्टी के मूल सिद्धांत:

1. एक दूसरे के साथ बहाल श्रवण अस्थि-पंजर का संपर्क विश्वसनीय होना चाहिए ताकि कोई विस्थापन न हो।
2. ध्वनि कंपन के संचरण की नव निर्मित श्रृंखला पर्याप्त रूप से गतिशील होनी चाहिए।
3. भविष्य में फाइब्रोसिस और एंकिलोसिस के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है (टाम्पैनिक गुहा का पर्याप्त वातन सुनिश्चित करना, इसकी अनुपस्थिति में श्लेष्म झिल्ली को प्रत्यारोपित करना, एक सिलैस्टिक एजेंट का परिचय)।
4. ऑसिकुलोप्लास्टी विधि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, जो प्रीऑपरेटिव परीक्षा और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों दोनों पर ध्यान केंद्रित करती है।

ऑसिकुलोप्लास्टी

श्रवण अस्थि-पंजर को त्वचा के फ्लैप से बदलने के अलावा, खोई हुई श्रवण अस्थि-पंजर के लिए प्रोस्थेटिक्स के अन्य तरीके विकसित किए गए हैं।

ऑसिकुलर प्रतिस्थापन के लिए ऑसिकुलोप्लास्टी में प्रयुक्त सामग्री:

• स्वयं का या शव का अस्थि ऊतक
• उपास्थि.
• रोगी के स्वयं के नाखून के भाग।
• कृत्रिम सामग्री (टाइटेनियम, टेफ्लॉन, प्रोप्लास्ट, प्लास्टिफ़ोर)।
• अपने ही मैलियस और इनकस के टुकड़े।
• कैडेवरिक श्रवण अस्थि-पंजर.

मायरिंगोप्लास्टी

टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन कान के परदे की बहाली के साथ समाप्त होता है।कभी-कभी मायरिंगोप्लास्टी ऐसे ऑपरेशन का एकमात्र चरण होता है (यदि ध्वनि-संचालन अस्थि-पंजर की श्रृंखला संरक्षित होती है)।

मायरिंगोप्लास्टी के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य सामग्रियां:

1. त्वचा का फड़कना. यह आमतौर पर कान के पीछे की त्वचा या कंधे की अंदरूनी सतह से लिया जाता है।
2. नस की दीवार (निचले पैर या बांह से)।
3. फेशियल फ्लैप. इसे ऑपरेशन के दौरान ही टेम्पोरलिस मांसपेशी के प्रावरणी से लिया जाता है।
4. ऑरिकल के उपास्थि से पेरीकॉन्ड्रिअम।
5. शव ऊतक (ड्यूरा मेटर, पेरीकॉन्ड्रिअम, पेरीओस्टेम)।
6. सिंथेटिक अक्रिय सामग्री (पॉलियामाइड फैब्रिक, पॉलीफ़ेसीन)।

मायरिंगोप्लास्टी के मुख्य प्रकार

ऑपरेशन के बाद

कान की नलिका को एंटीबायोटिक दवाओं और हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन में भिगोए गए बाँझ टैम्पोन से टैम्पोन किया जाता है।

24 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। रोगी को 7-9 दिनों तक एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। 7वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

श्रवण नलिका के मुख को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स से प्रतिदिन सिंचित किया जाता है।

टैम्पोन को धीरे-धीरे कान नहर से हटा दिया जाता है। दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें दिन केवल बाहरी गेंदें बदली जाती हैं। कान के परदे से सटे अंदरूनी हिस्सों को 6-7 दिनों तक नहीं छुआ जाता है। आमतौर पर इस समय तक टाम्पैनिक फ्लैप ठीक हो चुका होता है। गहरे टैम्पोन को पूरी तरह हटाने का काम 9-10 दिनों में पूरा हो जाता है। इस समय तक, रबर जल निकासी भी हटा दी जाती है।

लगभग 6-7 दिनों में श्रवण नलिका में सूजन होने लगती है।

1. कई महीनों तक अपने कान में पानी जाने से बचें।
2. आप अपनी नाक बहुत ज्यादा नहीं फुला सकते.
3. जितना हो सके बहती नाक के विकास से बचना चाहिए।
4. भारी शारीरिक गतिविधि सीमित करें।
5. 2 महीने तक हवाई जहाज़ की उड़ान की अनुशंसा नहीं की जाती है।
6. बहुत तेज़ आवाज़ से बचें.
7. भाप स्नान या सौना न लें।
8. फंगल संक्रमण को रोकने के लिए, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

टाइम्पेनोप्लास्टी की संभावित जटिलताएँ

कुछ मामलों में, टाइम्पेनोप्लास्टी निम्नलिखित जटिलताओं से भरी होती है:

• चेहरे की तंत्रिका को नुकसान. यह प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। चेहरे का तंत्रिका पक्षाघात अस्थायी भी हो सकता है - ऑपरेशन के बाद की सूजन के परिणामस्वरूप।
• भूलभुलैया. चक्कर आना और मतली से प्रकट।
• ऑपरेशन के दौरान और बाद में रक्तस्राव।
• सूजन और जलन।
• "भ्रष्टाचार रोग।" यह सूज सकता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो सकता है और ठीक हो सकता है।

मुख्य निष्कर्ष

आइए मुख्य परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करें:

1. सर्जरी से पहले गहन जांच जरूरी है। डॉक्टरों को आश्वस्त होना चाहिए कि खराब सुनवाई मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र की विकृति से जुड़ी हुई है।
2. यदि संकेत सही हैं, तो सर्जरी के बाद 70% मामलों में सुनने की क्षमता में सुधार होता है।
3. टाइम्पेनोप्लास्टी के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जाना चाहिए। इसके बाद सुनने की क्षमता में थोड़ा सा सुधार भी पहले से ही सफल है।
4. यह ऑपरेशन काफी जटिल है, इसमें कई मतभेद और संभावित जटिलताएँ हैं। आपको फायदे और नुकसान पर विचार करना चाहिए।
5. आपको किसी क्लिनिक का चयन उसकी प्रतिष्ठा, समीक्षा, किए गए ऑपरेशनों की संख्या और जटिलताओं के प्रतिशत के आधार पर करना चाहिए।

6000 0

एयर-बोन अंतराल की उपस्थिति और टोनल सुप्राथ्रेशोल्ड और स्पीच ऑडियोमेट्री के उपर्युक्त सूचकांकों के साथ, प्रवाहकीय श्रवण हानि के विभिन्न रूपों को विभिन्न प्रतिबाधामिति संकेतों द्वारा दर्शाया जाता है।

Otosclerosis

ओटोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में, तथाकथित "ऑन-ऑफ" रिफ्लेक्सिस, जो ध्वनिक उत्तेजना की शुरुआत और अंत में मांसपेशी फाइबर के अल्पकालिक संकुचन होते हैं, दर्ज किए जा सकते हैं।

श्रवण अस्थि-श्रृंखला का टूटना

जांच टोन (660 हर्ट्ज और उच्चतर) की उच्च आवृत्तियों का उपयोग करके डब्ल्यू-आकार के टाइम्पेनोग्राम का पंजीकरण काफी जानकारीपूर्ण है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, जब श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला टूट जाती है, तो ध्वनिक प्रतिवर्त दर्ज नहीं किया जाता है। अपवाद तब होता है जब टूटना स्टेपेडियस मांसपेशी कण्डरा के सम्मिलन के बाहर स्थानीयकृत होता है (उदाहरण के लिए, स्टेप्स के पूर्वकाल पैर का फ्रैक्चर), और स्वस्थ कान से एक विरोधाभासी प्रतिवर्त दर्ज किया जाता है (जांच रोगग्रस्त कान में स्थित होती है) कान)।

यदि श्रवण ट्यूब का वेंटिलेशन फ़ंक्शन ख़राब है, तो टाइप सी टाइम्पेनोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, स्वस्थ कान से विपरीत प्रतिक्रिया और प्रवाहकीय क्षति के साथ कान में प्रतिबाधा मीटर जांच का स्थान दर्ज नहीं किया जाता है। उसी समय, जब जांच को स्वस्थ कान में रखा जाता है और प्रवाहकीय घाव वाले कान को उत्तेजित किया जाता है, तो रोगग्रस्त कान से विरोधाभासी प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है।

परिधीय घाव की "ऊर्ध्वाधर" ध्वनिक प्रतिवर्त विशेषता का एक उदाहरण। बायीं ओर का इप्सिलैटरल रिफ्लेक्स और दाहिने कान पर कॉन्ट्रैटरल रिफ्लेक्स रिकॉर्ड नहीं किया जाता है। इस मामले में, हम या तो बाईं ओर एक मामूली प्रवाहकीय घाव के बारे में बात कर सकते हैं, या रिफ्लेक्स आर्क के अपवाही भाग में एक घाव के बारे में, यानी। चेहरे की तंत्रिका को नुकसान.

प्रवाहकीय क्षति के "शुद्ध" रूपों की विशेषता श्रवण तंत्रिका के सामान्य पीडी की विलंबता का लंबा होना है, जिसे इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी द्वारा दर्ज किया गया है, साथ ही लघु-विलंबता एसईपी के सभी घटकों की विलंबता भी है। इंटरपेक अंतराल नहीं बदलते।

ऊर्ध्वाधर प्रकार का प्रतिवर्त, हल्के प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए निर्धारित (बाएं)

प्रवाहकीय श्रवण हानि के सभी रूपों और डिग्री में, किसी भी प्रकार का ध्वनिक उत्सर्जन दर्ज नहीं किया गया है।

विभेदक निदान की दक्षता बढ़ाने की आवश्यकता, विशेष रूप से, रेट्रोकॉक्लियर पैथोलॉजी में और बाहरी और मध्य कान की जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चों में श्रवण कार्य का आकलन करने में, प्रवाहकीय श्रवण हानि में श्रवण उत्पन्न क्षमता के मापदंडों की गतिशीलता का अध्ययन करने की व्यवहार्यता निर्धारित करती है। .

यह इस तथ्य के कारण है कि, एक नियम के रूप में, रेट्रोकॉक्लियर पैथोलॉजी वाले रोगियों में सीवीईपी मापदंडों की व्याख्या करते समय, एयर-बोन गैप की उपस्थिति वाली टिप्पणियों को विश्लेषण से बाहर रखा जाता है। और, वास्तव में, थोड़ी सी भी प्रवाहकीय श्रवण हानि की उपस्थिति (संवेदी घटक के विपरीत) श्रवण तंत्रिका और सीवीईपी के घटकों (विशेष रूप से, पीआई और पीवी की विलंबता) की कार्य क्षमता की विलंबता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देती है। लहर की)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन मामलों में, नैदानिक ​​​​मानदंड दोनों पक्षों पर दर्ज सीवीईपी के एलपी तरंग पीवी में अंतर नहीं है, बल्कि पीआई और पीवी तरंगों के इंटरपीक अंतराल में अंतर है। यह, बदले में, पीआई तरंग की स्पष्ट रिकॉर्डिंग की मांग करता है, जो अक्सर पैथोलॉजिकल रिकॉर्ड में अनुपस्थित होता है। इसकी रिकॉर्डिंग को अनुकूलित करने के लिए, इंट्रा-ऑरिकुलर इलेक्ट्रोड या एक्स्ट्राटेम्पेनिक ईसीओजी का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

एक अन्य तरीका उत्तेजना के दौरान हड्डी से संचालित ध्वनियों के साथ एसईपी रिकॉर्ड करना है। हालाँकि, उच्च-आवृत्ति क्लिक के साथ उत्तेजना के दौरान खोपड़ी की हड्डियों की प्रतिध्वनि और कंपन के संयुक्त प्रभाव के कारण इस प्रकार की उत्तेजना के साथ रिकॉर्डिंग परिणामों की व्याख्या करना बहुत मुश्किल है, हालांकि कम आवृत्ति संकेतों और फ़िल्टर किए गए क्लिक का उपयोग आंशिक रूप से एक संख्या को समाप्त कर देता है हड्डी उत्तेजना के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याएं।

प्रवाहकीय घटक के कारण होने वाली अतिरिक्त देरी की भरपाई करने का सबसे आशाजनक तरीका एयर-बोन अंतराल निर्धारित करना है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए मुख्य शर्त मनोभौतिकीय अध्ययनों से प्राप्त जानकारी के महत्व का निर्धारण और एलपी मूल्यों को सही करने के लिए इसका उपयोग करने की संभावना होनी चाहिए।

सीवीईपी पंजीकृत करते समय और प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले रोगियों में एलए/तीव्रता और आयाम/तीव्रता कार्यों का निर्माण करते समय, कार्य में उच्च तीव्रता (प्रवाहकीय श्रवण हानि की डिग्री के अनुरूप) की ओर एक बदलाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही के बीच एक स्पष्ट संबंध भी निर्धारित किया जाता है। प्रभावित कान से एलए तरंग पीवी का लंबा होना और उत्तेजना की तीव्रता (डीबी एनएचएल में) (उत्तेजना तीव्रता के उच्च स्तर पर, एलए लम्बाई कम स्पष्ट होती है)।

एलए तरंग पीवी एसईपी मूल्यों को सही करने के लिए नॉमोग्राम का उपयोग करके मूल्यवान अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जिसकी गणना सामान्य एलए/तीव्रता कार्यों (टावार्टकिलाडेज़ जी.ए. 1987) के आधार पर की जाती है। ऐसा करने के लिए, 3 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्ति पर हड्डी-वायु अंतराल को टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम पर निर्धारित किया जाता है, और फिर उत्तेजना तीव्रता के संबंधित स्तर पर एलए सुधार का मूल्य नॉमोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार, यदि ऑडियोग्राम में 3 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्ति पर वायु-हड्डी अंतराल 40 डीबी था, तो 80 डीबी की उत्तेजना तीव्रता पर एलए लम्बाई 0.75 एमएस के अनुरूप होगी, और 40 डीबी - 1.5 एमएस की तीव्रता पर। प्रस्तुत नॉमोग्राम के व्यापक उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण सीमा यह है कि यह इस आधार पर आधारित है कि 3 किलोहर्ट्ज़ की आवृत्ति पर एयर-बोन अंतराल और एलए फ़ंक्शन शिफ्ट/एएसईपी से गणना किए गए मानों के बीच एक आदर्श संबंध है। तीव्रता।

हालाँकि, एक "शुद्ध" प्रवाहकीय घाव के साथ, एक नॉमोग्राम का उपयोग नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है और एलपी / तीव्रता फ़ंक्शन के निर्माण की आवश्यकता के बिना एलपी मूल्यों में सुधार की अनुमति देता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, बाल चिकित्सा अभ्यास में, और विशेष रूप से टाइम्पेनोमेट्री द्वारा पुष्टि किए गए एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों में, नॉमोग्राम का उपयोग प्रवाहकीय श्रवण हानि की डिग्री का निर्धारण प्रदान करता है।

"शुद्ध" प्रवाहकीय घावों वाले रोगियों में पीवी सीवीईपी तरंग मूल्यों के सुधार के लिए नॉमोग्राम

हां.ए. ऑल्टमैन, जी.ए. तवार्टकिलाद्ज़े

श्रवण अस्थि-पंजर की क्षति को कान के परदे की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। मैलियस का फ्रैक्चर, इनकस, उनका विस्थापन और स्टेप्स के आधार की प्लेट का विस्थापन विकसित होता है।

यदि कान का पर्दा बरकरार है, तो टाइप डी टाइम्पेनोग्राम (कान के पर्दे का अतिअनुपालन) का पता चलने पर, टाइम्पेनोमेट्री का उपयोग करके श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के टूटने का पता लगाया जा सकता है। जब कान का पर्दा छिद्रित हो जाता है और श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला बाधित हो जाती है, तो उनकी विकृति की प्रकृति को अक्सर सर्जरी - टाइम्पेनोप्लास्टी के दौरान पहचाना जाता है।

मध्य कान में ध्वनि संचालन को बहाल करने के लिए श्रवण अस्थि-पंजर और कान के परदे को हुई दर्दनाक क्षति की प्रकृति के आधार पर विभिन्न प्रकार की टाइम्पेनोप्लास्टी की जाती है।

कनपटी की हड्डी का फ्रैक्चर

एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर से मेल खाता है। टेम्पोरल अस्थि पिरामिड के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ, कान की झिल्ली का टूटना हो सकता है, क्योंकि दरार बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार, तन्य गुहा की छत से होकर गुजरती है। एक गंभीर स्थिति, कान से रक्तस्राव और शराब, और श्रवण हानि का उल्लेख किया गया है। टेम्पोरल हड्डियों के एक्स-रे फ्रैक्चर या दरार की पुष्टि करते हैं। बाहरी घावों की अनुपस्थिति में खोपड़ी के आधार और अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर, लेकिन कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, कपाल गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण खुली चोटें मानी जाती हैं।

अनुप्रस्थ फ्रैक्चर. अस्थायी हड्डी के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, कान का पर्दा अक्सर क्षतिग्रस्त नहीं होता है, दरार आंतरिक कान के द्रव्यमान से होकर गुजरती है, इसलिए, श्रवण और वेस्टिबुलर कार्य बाधित होते हैं, और चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात का पता लगाया जाता है।

टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर का एक विशेष खतरा इंट्राक्रैनियल जटिलताओं (ओटोजेनिक पैकाइलेप्टोमेनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस) का संभावित विकास है, जब संक्रमण मध्य और आंतरिक कान से कपाल गुहा में प्रवेश करता है।

रोगी की गंभीर स्थिति, सहज वेस्टिबुलर प्रतिक्रियाओं, ओटोलिकोरिया के साथ कान से रक्तस्राव के मामले में ड्रेसिंग पर डबल स्पॉट के लक्षण, सुनने की हानि या सुनने की कमी, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, मेनिन्जियल और फोकल मस्तिष्क पर ध्यान दें। लक्षण।

प्राथमिक उपचार कान से रक्तस्राव को रोकना है, जिसके लिए वे कान नहर को बाँझ अरंडी या रूई से टैम्पोनैड करते हैं, और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाते हैं। अस्पताल में, यदि इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, तो काठ का पंचर किया जाता है। यदि भारी रक्तस्राव होता है और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मध्य कान पर व्यापक सर्जरी की जाती है।

टेम्पोरल हड्डी की चोट का पूर्वानुमान बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर की प्रकृति और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर निर्भर करता है। व्यापक चोटें अक्सर चोट के तुरंत बाद मृत्यु का कारण बनती हैं।

• 
  हानि श्रवण बीजइसे ईयरड्रम की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है।
  भंग लौकिक हड्डियाँ. एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर से मेल खाता है।


• 
  हानि श्रवण बीज और लौकिक हड्डियाँ. हानि श्रवण बीजइसे ड्रम बीट की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। लोड हो रहा है।


• 
  हानि श्रवण बीज और लौकिक हड्डियाँ. हानि श्रवण बीजइसे ड्रम बीट की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है।


• 
  हानि श्रवण बीज और लौकिक हड्डियाँ. हानि श्रवण बीजइसे ईयरड्रम की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। ... अधिक जानकारी"।


• 
  हड्डियाँखोपड़ी
  श्रवण लौकिक हड्डियाँ


• 
  खोपड़ी (कपाल) मजबूती से जुड़े हुए लोगों का एक संग्रह है हड्डियाँ औरएक गुहा बनाती है जिसमें महत्वपूर्ण अंग स्थित होते हैं। खोपड़ी का मस्तिष्क भाग पश्चकपाल, स्फेनॉइड, पार्श्विका, एथमॉइड, ललाट द्वारा निर्मित होता है और लौकिक हड्डियाँ.


• 
  पर हानि श्रवण सुनवाई.
  लौकिक हड्डियाँ और


• 
  पर हानिकपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी के तंतु श्रवणकर्णावर्त नाभिक में कोई शिथिलता नहीं है सुनवाई.
  पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी के वेस्टिबुलर भाग का निर्माण करते हैं, जो स्थित है लौकिक हड्डियाँ औरभीतर से प्रवेश...


• 
  दबे हुए फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं हड्डियाँखोपड़ी
  ज्यादातर मामलों में, बाहरी रक्तस्राव होता है श्रवणवह मार्ग जो तब घटित होता है जब पिरामिड खंडित हो जाता है लौकिक हड्डियाँटूटे हुए कान के परदे के साथ.


• 
  फ्रैक्चर कहा जाता है हानि हड्डियाँया उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ उपास्थि।
  पीछे के प्रभावों में, वे ललाट के आधार और ध्रुवों पर पाए जाते हैं और लौकिकशेयरों

मिलते-जुलते पन्ने मिले:10

ध्वनि की अनुभूति में अगला चरण है ध्वनि तरंग प्रवर्धन. आंतरिक कान में ध्वनि तरंगों के संचरण के लिए ईयरड्रम, श्रवण अस्थि-पंजर और अंडाकार खिड़की की भागीदारी की आवश्यकता होती है। ऑरिकल ऊर्ध्वाधर तल में ध्वनियों को स्थानीयकृत करने में मदद करता है। बाहरी श्रवण नहर की अपनी प्रतिध्वनि होती है, जो 3-4 किलोहर्ट्ज़ की सीमा में ध्वनि को बढ़ाती है।

दृष्टिकोण से शरीर क्रिया विज्ञान, ध्वनि का मुख्य प्रवर्धन इयरड्रम के क्षेत्र और स्टेप्स के पैर की प्लेट के क्षेत्र के अनुपात में अंतर के साथ-साथ श्रवण अस्थि-पंजर के लीवर तंत्र के कारण होता है।

ध्वनि का दबाव(दबाव बल और क्षेत्रफल का अनुपात है) दोनों कर्णपटह झिल्ली और स्टेपीज़ के पैर की प्लेट के क्षेत्रों के बीच अंतर के कारण 20 गुना बढ़ जाता है, और श्रवण अस्थि-पंजर की अक्षुण्ण श्रृंखला के लीवर तंत्र के कारण 1.3 गुना बढ़ जाता है। इसके कारण, स्टैप्स के आधार की आंतरिक सतह पर ध्वनि कर्णपट झिल्ली की पार्श्व सतह की तुलना में लगभग 28 डीबी अधिक तेज़ होती है।

कोई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो ईयरड्रम और/या श्रवण अस्थि-पंजर द्वारा ध्वनि प्रवर्धन की प्रक्रिया को बाधित करता है, श्रवण अस्थि-पंजर की सामान्य गतिशीलता को बाधित करता है, और यांत्रिक (प्रवाहकीय) श्रवण हानि के विकास की ओर ले जाता है। प्रवाहकीय श्रवण हानि के सबसे आम कारणों में मध्य कान में द्रव का संचय, कान के पर्दे का छिद्र, टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस, कान के पर्दे का पीछे हटना, श्रवण अस्थि-पंजर का क्षरण, मैलियस का स्थिर होना और ओटोस्क्लेरोसिस शामिल हैं।

सौभाग्य से, ये सभी स्थितियाँ उपचार योग्य बीमारियों के साथ होती हैं। कान के परदे और/या हड्डियों की सबसे आम बीमारियों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।

अधिकतर परिस्थितियों में श्रवण अस्थि-पंजर की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का कारणमध्य कान में द्रव का संचय होता है: मवाद, तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मामले में, या एक्सयूडेट, एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के मामले में। बच्चे अक्सर सुनने की हानि पर ध्यान नहीं देते या ध्यान नहीं देते। वयस्क, बच्चों के विपरीत, लगभग तुरंत इस पर ध्यान देते हैं और डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

परीक्षा और ऑडियोमेट्री के अलावा, यह अक्सर किया जाता है अस्थायी हड्डियों का सीटी स्कैन, जो क्रोनिक मास्टोइडाइटिस, मध्य कपाल खात के नीचे के विनाश और/या एन्सेफैलोसेले के गठन के लक्षण प्रकट कर सकता है। श्रवण ट्यूब के ख़राब कार्य से मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया का क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर क्रोनिक ओटिटिस मीडिया होता है। रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके श्रवण ट्यूबों के कार्य को बहाल करने का प्रयास किया जा रहा है।

इनमें सामयिक भी शामिल है Corticosteroidsया अन्य दवाएं, लेकिन, दुर्भाग्य से, उनमें से अधिकांश अप्रभावी हैं। श्रवण ट्यूब की शिथिलता को ठीक करने के लिए सर्जिकल तरीकों में रोसेनमुलर फोसा के क्षेत्र में इसके कार्टिलाजिनस भाग का आंशिक उच्छेदन, साथ ही बैलून ट्यूबोप्लास्टी शामिल है। चूँकि इन ऑपरेशनों में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ शामिल हैं और ये प्रभावी साबित नहीं हुए हैं, इसलिए ये आम तौर पर स्वीकृत अभ्यास का हिस्सा नहीं हैं। यूस्टेशियन ट्यूब सर्जरी अभी उभरने लगी है। बच्चों और वयस्कों दोनों में मध्य कान में तरल पदार्थ की उपस्थिति के लिए, मानक उपचार शंट लगाना है।

अधिकांश मामलों में अवरोधोंऔर बच्चों और वयस्कों दोनों में श्रवण अस्थि-पंजर की शृंखलाएँ जन्मजात नहीं होती हैं, बल्कि अर्जित होती हैं। बच्चों में, श्रवण अस्थि-पंजर की जन्मजात विकृतियाँ अक्सर बाहरी श्रवण नहर के गतिभंग के साथ जोड़ दी जाती हैं; सबसे अधिक बार हड्डियों के आकार में परिवर्तन होता है, उनका एक-दूसरे के साथ संलयन होता है, साथ ही एट्रेटिक कान नहर में निर्धारण के साथ पार्श्व दिशा में विस्थापन होता है। श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला को बहाल करने की समस्या कान नहर की धैर्यता को बहाल करने के लिए गौण है।

विस्तृत और मुक्त श्रवण यात्राआपको कान के पर्दे की विस्तार से जांच करने और छिद्र की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन कान का पर्दा मध्य कान की जांच को रोकता है। कान के परदे या मध्य कान की किसी भी बीमारी के लिए, आमतौर पर प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि का पता लगाना नितांत आवश्यक है। फ़ेनेस्ट्रल ओटोस्क्लेरोसिस या श्रवण अस्थि-पंजर की अखंडता में व्यवधान के लक्षणों का पता टेम्पोरल हड्डियों के उच्च-गुणवत्ता वाले सीटी स्कैन पर आसानी से लगाया जा सकता है, जो समोच्च हाइलाइटिंग के साथ पतले वर्गों (1 मिमी) में किया जाता है।

परेशान करना श्रवण ossicles का दृश्यमध्य कान में सूजन की प्रक्रिया हो सकती है। अस्थायी हड्डियों का सीटी स्कैन एक अत्यंत महत्वपूर्ण निदान कदम है, और इसके परिणामों का मूल्यांकन एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। यदि बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर के विघटन, मैलियस के निर्धारण, या कॉक्लियर एक्वाडक्ट के फैलाव का संदेह हो तो सीटी भी पसंद की विधि है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस के साथ, टाइम्पेनिक गुहा हाइलिनाइज्ड निशान ऊतक से भर जाता है, जो सामान्य रूप से कैल्सीफाई नहीं करता है। इसलिए, सीटी पर, टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस की विशेषता प्रभावित क्षेत्रों का काला पड़ना है, न कि कैल्सीफिकेशन का बनना।

प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए गैर-सर्जिकल उपचारकिसी भी उम्र के रोगियों में ऊपर वर्णित वायु या हड्डी चालन श्रवण यंत्र पहनना शामिल है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट को कान के पर्दे और मध्य कान की बीमारियों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों की भी अच्छी समझ होनी चाहिए। कान के परदे के छिद्रों को बंद किया जा सकता है, और श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला की अखंडता को बहाल किया जा सकता है। ओटोस्क्लेरोसिस के लिए, स्टेप्स कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है या बाल चिकित्सा हड्डी चालन श्रवण यंत्र (बीएएचए) स्थापित किए जाते हैं।