مکانیسم اثر استروفانتین فارماکولوژی. برای اختلال عملکرد کبد استفاده کنید

دستورالعمل برای استفاده پزشکی

دارو

استروفانتین ک

نام تجاری

استروفانتین K

نام غیر اختصاصی بین المللی

فرم دوز

محلول تزریقی 0.25 mg/ml

ترکیب

1 میلی لیتر محلول حاوی:

فعالماده:استروفانتین K 0.25 میلی گرم;

مواد کمکی:اتانول 96٪، آب برای تزریق.

شرح

شفاف بی رنگ یا رنگ مایل به زردمایع

گروه فارماکوتراپی

داروهایی برای درمان بیماری های قلبی. گلیکوزیدهای قلبی گلیکوزیدهای استروفانتوس استروفانتین.

کد ATX C01AC01

خواص دارویی

فارماکوکینتیک.

اثر درمانی در عرض 5-10 دقیقه پس از آن مشاهده می شود تجویز داخل وریدیو پس از 15-30 دقیقه به حداکثر می رسد. نیمه عمر استروفانتین K از پلاسمای خون به طور متوسط ​​23 ساعت است. عملاً هیچ اثر تجمعی وجود ندارد.

فارماکودینامیک.

استروفانتین K مخلوطی از گلیکوزیدهای قلبی (K-استروفانتین-β، K-استروفانتوزید و غیره) از دانه های گیاه لیانای استوایی Strophathus Kombe Oliver است و متعلق به گروه گلیکوزیدهای قلبی به اصطلاح قطبی (آب دوست) است که عبارتند از: کم محلول در لیپیدها و جذب ضعیف دستگاه گوارش. مکانیسم اثر با محاصره Na + -K + -ATPase همراه است و بر متابولیسم Na + -Ca 2+ تأثیر می گذارد که باعث بهبود می شود. انقباض پذیریمیوکارد این دارو نیرو و سرعت انقباضات قلب را تشدید می‌کند، دیاستول را طولانی می‌کند، جریان خون را به بطن‌های قلب بهبود می‌بخشد، حجم ضربه را افزایش می‌دهد و تأثیر کمی بر n دارد. واگ

موارد مصرف

حاد نارسایی قلبی عروقی

نارسایی مزمن قلبی مراحل II B - III (آریتمی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر).

دستورالعمل استفاده و دوز

استروفانتین K به صورت داخل وریدی (گاهی به صورت عضلانی) استفاده می شود. برای تزریق داخل وریدی، دارو در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق می شود. این دارو به آرامی طی 5-6 دقیقه تجویز می شود. در 2 روز اول می توان آن را 2 بار در روز تجویز کرد.

محلول استروفانتین K نیز می تواند به صورت داخل وریدی (در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک) تجویز شود، زیرا با این شکل تجویز، توسعه اثر سمی. اگر استروفانتین K را نتوان در ورید تزریق کرد، آن را به صورت عضلانی تجویز می کنند. با این روش مصرف، دوز دارو 1.5 برابر افزایش می یابد.

حداکثر دوز استروفانتین K برای بزرگسالان به صورت داخل وریدی: تک - 0.0005 گرم (0.5 میلی گرم)، روزانه - 0.001 گرم (1 میلی گرم).

دوزهای روزانه که به عنوان دوزهای اشباع نیز شناخته می شوند، هنگام استفاده از محلول 0.25 میلی گرم در میلی لیتر استروفانتین K: از بدو تولد تا 2 سالگی - 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (0.04 میلی لیتر بر کیلوگرم). از 2 سال - 0.007 mg/kg/day (0.03 ml/kg).

دوز نگهدارنده ½ - ⅓ دوز اشباع است.

اثرات جانبی

از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

از بیرون سیستم قلبی عروقی: آریتمی های بطنی، برادی کاردی، بلوک دهلیزی.

از بیرون سیستم عصبی: سردرد، سرگیجه، اختلال خواب، خستگی، به ندرت - اختلال دید رنگی، افسردگی ، روان پریشی.

دیگر: عکس العمل های آلرژیتیک، کهیر، ترومبوسیتوپنی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، خونریزی بینی، پتشی، ژنیکوماستی.

موارد منع مصرف

ضایعات ارگانیک قلب و عروق خونی

میوکاردیت حاد، اندوکاردیت

کاردیواسکلروز شدید

انفارکتوس حاد میوکارد

بلوک دهلیزی بطنی درجه 2-3

برادی کاردی شدید

کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک

پریکاردیت انقباضی

هیپرکلسمی

هیپوکالمی

سندرم سینوس کاروتید

آنوریسم قفسه سینهآئورت - شریان بزرگ

سندرم ضعف گره سینوسی

سندرم WPW

مسمومیت با گلیکوزید

دوران بارداری و شیردهی.

تداخلات دارویی

هنگامی که استروفانتین K همراه با باربیتورات ها (فنوباربیتال، سدیم اتامینال و غیره) استفاده می شود، اثر قلبی گلیکوزید کاهش می یابد. مصرف همزمان استروفانتین K با داروهای سمپاتومیمتیک، متیل گزانتین ها، رزرپین و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد. غلظت استروفانتین K در پلاسمای خون با تجویز همزمان کینیدین، آمیودارون، کاپتوپریل، آنتاگونیست های کلسیم، اریترومایسین و تتراسایکلین افزایش می یابد. در برابر پس زمینه سولفات منیزیم، احتمال کند شدن هدایت و بروز بلوک قلب دهلیزی-بطنی افزایش می یابد.

سالورتیک ها، هورمون های آدرنوکورتیکوتروپیک، گلوکوکورتیکواستروئیدها، انسولین، آماده سازی کلسیم، ملین ها، کربنوکسولون، آمفوتریسین B، بنزیل پنی سیلین، سالیسیلات ها خطر ابتلا به مسمومیت با گلیکوزید را افزایش می دهند. داروهای ضد آریتمی، از جمله مسدودکننده‌های گیرنده بتا آدرنرژیک، اثرات منفی کرونو و دروموتروپیک گلیکوزید را تقویت می‌کنند. القاء کننده آنزیم های میکروزومی کبد (فنی توئین، ریفامپیسین، فنوباربیتال، فنیل بوتازون، اسپیرونولاکتون) و همچنین نئومایسین و عوامل سیتواستاتیککاهش غلظت استروفانتین K در پلاسمای خون. مکمل های کلسیم حساسیت به گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهند.

دستورالعمل های ویژه

در موارد هیپومنیزیمی، هیپرناترمی، کم کاری تیروئید، اتساع شدید حفره های قلب، بیماری ریوی قلب، میوکاردیت، چاقی و سن بالا باید با احتیاط تجویز شود، زیرا در این موارد احتمال مسمومیت افزایش می یابد.

با تجویز سریع وریدی دارو، برادی آریتمی ممکن است ایجاد شود، تاکی کاردی بطنی، بلوک دهلیزی و ایست قلبی. در حداکثر اثر، اکستراسیستول ممکن است ظاهر شود، گاهی اوقات به شکل دوگانگی. برای جلوگیری از بروز این اثر، دوز را می توان به 2-3 تزریق داخل وریدی تقسیم کرد یا اولین دوز را می توان به صورت عضلانی تجویز کرد. در صورت درمان قبلی با سایر گلیکوزیدهای قلبی قبلا استفاده داخل وریدیاستروفانتین K یک استراحت داده می شود (در غیر این صورت ممکن است اثر سمی حاصل از جمع اثر گلیکوزیدها رخ دهد). مدت زمان استراحت بسته به تظاهرات خواص تجمعی داروی قبلی از 5 تا 24 روز است.

با توجه به اثر کاردیوتروپیک بارز دارو و سرعت عمل آن، حداکثر دقت در دوزها و موارد مصرف ضروری است.

درمان تحت نظارت مداوم ECG انجام می شود.

استفاده در اطفال

توسط نشانه های دقیقاز بدو تولد استفاده می شود

بارداری و شیردهی

این دارو در دوران بارداری یا شیردهی به دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد ایمنی مصرف منع مصرف دارد.

ویژگی های اثر دارو بر توانایی رانندگی وسیله نقلیهیا مکانیسم های بالقوه خطرناک

مصرف بیش از حد

علائم مصرف بیش از حد متفاوت است.

از سیستم قلبی عروقی: آریتمی، از جمله برادی کاردی، بلوک دهلیزی، تاکی کاردی یا اکستراسیستول بطنی، فیبریلاسیون بطنی.

از دستگاه گوارش:بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

از سیستم عصبی مرکزی و اندام های حسی:سردرد، افزایش خستگی، بسیار به ندرت - گیجی، سنکوپ.

رفتار:قطع دارو یا کاهش دوزهای بعدی و افزایش فواصل زمانی بین تجویز دارو، تجویز پادزهر (یونیتیول، EDTA) درمان علامتی (داروهای ضد آریتمی- لیدوکائین، فنی توئین، آمیودارون؛ آماده سازی پتاسیم؛ آنتی کولینرژیک ها - سولفات آتروپین).

فرم انتشار

1 میلی لیتر از دارو در یک آمپول شیشه ای.

10 آمپول به همراه دستورالعمل استفاده پزشکی به زبان های دولتی و روسی و یک اسکریفایر آمپول در جعبه ای با یک درج راه راه قرار می گیرد. جعبه با برچسب بسته پوشانده شده است. یا 10 آمپول در یک بسته بلیستر قرار داده می شود.

1 بسته کانتور به همراه دستورالعمل استفاده پزشکی به زبان های دولتی و روسی و یک اسکارفایر آمپول در یک بسته قرار داده شده است.

هنگام استفاده از آمپول های دارای نقطه شکست یا حلقه، اسکریفیرها وارد نمی شوند.

شرایط نگهداری

در مکانی دور از نور و در دمای حداکثر 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود.

دور از دسترس اطفال نگهداری کنید!

ماندگاری

بعد از تاریخ انقضا استفاده نکنید.

شرایط توزیع از داروخانه ها

با نسخه.

سازنده

JSC "Galichfarm"

اوکراین، 79024، Lviv، خ. Opryshkovskaya، 6/8.

دارنده گواهی ثبت نام

JSC "Galichfarm"، اوکراین.

آدرس سازمانی که ادعاهای مصرف کنندگان را در مورد کیفیت محصولات (محصولات) در قلمرو جمهوری قزاقستان می پذیرد.

Strophanthin-G: دستورالعمل استفاده

ترکیب

ماده فعال: اواباین؛

1 میلی لیتر محلول حاوی اواباین (استروفانتین G) 0.25 میلی گرم است.

مواد کمکی: اسید سیتریک، مونوهیدرات: هیدروکسید سدیم: آب تزریقی.

شرح

مایع شفاف و بی رنگ

اثر فارماکولوژیک

Strophanthus in-G (ouabain) - گلیکوزید قلبی. که از بذر استروفانتوس گراتا به دست می آید. استروفانتین-1 دارای کاردیوتون و فعالیت سلولی بالایی است (1 گرم از دارو حاوی 43000 - 54000 LHD. 5800 - 7100 COD)، دارای اثر اینوتروپیک مثبت بارز است. کرونوتروپیک منفی نشان می دهد. اثر دروموتروپیک s، در نتیجه اثر سیستولیک قابل توجهی دارد (در آزمایش کمی کمتر از اثر استروفانتین K است) و کمی ضربان قلب را کاهش می دهد. مکانیسم کاردیوتونیکی گلیکوزید بر اساس تأثیر بر پمپ پتاسیم سدیم کاردیومیوسیت ها است. تبادل یون های کلسیم، آزادسازی کاتکول آمین ها از انبارهای حساس، سطح آدنوزین مونوفسفات حلقوی. تامین انرژی برای انقباض میوکارد در بیماران مبتلا به نارسایی حاد قلبی، Strophantin-G باعث کاهش فشار وریدی، افزایش دیورز، کاهش تورم و تنگی نفس می شود.

فارماکوکینتیک

پس از تزریق داخل وریدی، اثر در عرض 2-10 دقیقه مشاهده می شود. پس از 30 - 60 - 120 دقیقه به حداکثر می رسد و بعد از 2 - 3 ساعت شروع به کاهش می کند. مدت اثر استروفانتین جی از 1 تا 3 روز است. این دارو به پروتئین های پلاسمای خون (40٪) قوی تر از استروفانتین-K متصل می شود. تبدیل زیستی نمی کند، عمدتا توسط کلیه ها به شکل بدون تغییر دفع می شود. دارو در آن تجمع می یابد درجه جزئی. نیمه عمر پلاسمای خون به طور متوسط ​​23 ساعت است: با اختلال در عملکرد کلیه و در بیماران مسن افزایش می یابد.

موارد مصرف

نارسایی قلبی عروقی II - 111 درجه (111 - IV درجه طبق طبقه بندی NYHA). به خصوص اگر آماده سازی دیژیتوکسین بی اثر باشد. تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر.

موارد منع مصرف

ضایعات ارگانیک قلب و عروق خونی، میوکاردیت حاداندوکاردیت، کاردیواسکلروز شدید، حمله قلبی حادمیوکارد، بلوک دهلیزی 11-111 درجه، برادی کاردی شدید. کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک و پریکاردیت انقباضی، هیپرکلسمی. هیپوکالمی سندرم سینوس کاروتید، آنوریسم آئورت قفسه سینه، مسمومیت با گلیکوزید. سندرم WPW، فشار خون ریوی. در دوران بارداری و شیردهی. دوران کودکیتا 15 سال.

بارداری و شیردهی

این دارو در زنان در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

دستورالعمل استفاده و دوز

در بزرگسالان و کودکان بالای 15 سال به صورت آهسته استفاده می شود تزریق داخل وریدی. من یک دوز دارو را حل می کنم! در 10 تا 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد و به مدت 5 تا 6 دقیقه تزریق می شود.

دوز به صورت جداگانه تنظیم می شود. بیشترین تک دوز 0.25 میلی گرم است. روزانه 1 میلی گرم این دارو در دوزهای پایین 0.1 - 0.15 میلی گرم در فواصل 30 دقیقه تا 2 ساعت تجویز می شود. با نرخ متوسط ​​دیجیتالی شدن در طول دوره اشباع، بزرگسالان معمولاً 0.25 میلی گرم 2 بار در روز با فاصله 12 ساعت تجویز می شوند. میانگین مدت دوره اشباع

1 روز. دوز نگهدارنده استروفانتین-1 نباید از 0.25 میلی گرم در روز تجاوز کند. مدت دوره اشباع و کفایت دوز توسط ارزیابی می شود. اثرات بالینیدارو و ظهور علائم مسمومیت با ایکوزید.

عوارض جانبی

Strophanthin-G طیف باریکی دارد اقدام درمانی، باعث اختلال می شود ضربان قلب، به دلیل تأثیر بر اتوماسیون و هدایت (تاکی کاردی فوق بطنی، اکستراسیستول، بلوک دهلیزی و غیره). تهوع، استفراغ، اسهال، ضعف، بی خوابی، انفارکتوس میوکارد، سردرد، افسردگی، توهمات، روان پریشی، اختلالات بینایی رنگ، ژنیکوماستی، واکنش های آلرژیک. به ندرت - انفارکتوس مزانتریک.

مصرف بیش از حد

علائم مصرف بیش از حد متفاوت است.

از آریتمی، از جمله برادی کاردی.

بلوک دهلیزی، تاکی کاردی بطنی یا اکستراسیستول. فیبریلاسیون بطنی

از بیرون دستگاه گوارش: بی اشتهایی، حالت تهوع. استفراغ، اسهال.

از سیستم itepeuoii مرکزی و اندام های حسی، سردرد، افزایش خستگی، به ندرت اختلال در دید رنگ، کاهش حدت بینایی، اسکوتوما، ماکرو و میکروپسی. به ندرت، گیجی، سنکوپ.

در صورت بروز مسمومیت با گلیکوزید، دارو باید قطع شود، مکمل های پتاسیم تجویز شود، نیتیول به صورت تزریقی تجویز شود (2 روز اول 0.05 گرم به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن 3 تا 4 بار در روز، سپس 1 تا 2 بار تا زمانی که اثر کاردیوتوکسیک متوقف شود). درمان علامتی (لیدوکائین فنی توئین).

تداخل با سایر داروها

آنتاگونیست های کلسیم (به ویژه وراپامیل). کینیدین اریترومایسین، تتراسایکلین، آمیودارون باعث کاهش سرعت دفع و افزایش غلظت پلاسما می شود (در صورت لزوم درخواست مشترکدوز استروفانتین G 2 برابر کاهش می یابد). سمپاتومیمتیک ها نمک های کلسیم، متیل گزانتین (تئوفیلین و غیره). داروهای ضد آریتمی خطر آریتمی را افزایش می دهند. هنگام استفاده از منیزیم sl.tfate، احتمال کاهش رسانایی و بلوک قلب دهلیزی افزایش می یابد. دیورتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها. اینوزین خطر ابتلا به مسمومیت با قند خون را افزایش می دهد.

ویژگی های برنامه

من با احتیاط از آن استفاده می کنم! دارو برای بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز و اکستراسیستول دهلیزی. افراد مسن و آنهایی که عملکرد کلیوی دارند.

در طول تجویز داخل وریدی استروفانتین-G و در عرض 1 ساعت پس از تجویز، نظارت بر OCG ضروری است. اگر اکستراسیستول بطنی مکرر، گروهی یا چندتوپیکی رخ داد، مصرف باید قطع شود و دوز بعدی باید 2 برابر کاهش یابد. برای اختلال عملکرد کلیه و افراد مسن و کهنسالتوصیه می شود که این دارو در دوزهای پایین تر تجویز شود که از 0.125 - 0.15 - 0.2 میلی گرم شروع می شود. و در آینده از دوز 0.25 میلی گرم در روز تجاوز نکنید (به جز شرایط فوری). با تجویز سریع داخل وریدی، برادی آریتمی ممکن است ایجاد شود. تاکی کاردی بطنی، بلوک دهلیزی، ایست قلبی. برای جلوگیری از این اثر، دوز روزانه به 2-3 تزریق تقسیم می شود یا یکی از دوزها به صورت عضلانی تجویز می شود. بیمار قبلاً با سایر گلیکوزیدهای قلبی درمان شده بود. قبل از تجویز داخل وریدی استروفانتین G، یک استراحت 5 تا 24 روزه ضروری است. بسته به شدت خواص تجمعی. درمان با نظارت مداوم ECG انجام می شود.

در صورت بلوک دهلیزی درجه یک، اتساع شدید حفره‌های قلب، احتیاط و نظارت ECG ضروری است. قلب ریوی، آلکالوز و بیماران مسن.

اقدامات پیشگیرانه

توانایی تأثیر بر سرعت واکنش هنگام رانندگی وسیله نقلیه یا کار با مکانیسم های دیگر.

در طول درمان، باید از رانندگی یا شرکت در سایر موارد بالقوه خودداری کنید گونه های خطرناکفعالیت هایی که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند.

فرم انتشار

1 میلی لیتر در آمپول، 10 آمپول در بسته.

شرایط نگهداری

در مکانی دور از نور و در دمای 15 تا 25 درجه سانتی گراد نگهداری شود.

بهترین قبل از تاریخ

خوددرمانی می تواند برای سلامتی شما مضر باشد.
قبل از استفاده باید با پزشک خود مشورت کنید و دستورالعمل ها را بخوانید.

• نام دارو: استروفانتین-K
• نام روشن است لاتین: استروفانتینوم K (جنسیت استروفانتینی ک)
• نام شیمیاییدارو: (3-β،5-β)-[(2-،6-دیدئوکسی-3-O-متیل-β-D-ریبوهگزوپیرانوزیل)اکسی]-5-،14-دی هیدروکسی-19-اکسوکارد-20- ( 22-)-enolide
• فرمول ناخالص دارو: C30 H44 O9
• گروه دارویی: گلیکوزیدهای قلبی
• اثر فارماکولوژیک - قلب و عروق
• ویژگی های فیزیکوشیمیایی: پودر سفید یا کمی مایل به زرد، کریستال های کوچک. در اتانول و آب کم محلول است و عملاً در کلروفرم و اتر نامحلول است.
• موضوع درخواست: انسان، گاو، سگ، اسب
• محل خرید: داروخانه های پزشکی
• >فرم آزادسازی استروفانتینمحلول تزریقی در آمپول 1 میلی لیتری 0.025%

فارماکولوژی استروفانتین

اثر فارماکولوژیک استروفانتین- قلب و عروق

دارو دارای:

• اثر اینوتروپیک مثبت
• اثر حمام تروپیک مثبت
• اثر کرونوتروپیک منفی
• اثر دروموتروپیک منفی

استروفانتینانتقال سدیم-پتاسیم ATPase قلب را مهار می کند. 5 تا 10 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی اولین اثر فارماکولوژیک. حداکثر اثردر 15-30 دقیقه به دست آمد. این دارو عملاً هیچ تأثیری بر هدایت تکانه ها در امتداد بسته هیس و ضربان قلب ندارد. در پلاسمای خون، تنها بخش کوچکی (حدود 5٪) از دارو با پروتئین ها کونژوگه می شود. استروفانتین-K در عرض 24 ساعت به طور کامل توسط کلیه ها دفع می شود. اثر تجمعی ندارد.

موارد مصرف استروفانتین در انسان، سگ و سایر حیوانات

مطابق با دستورالعمل استفاده از استروفانتین برای انسان و سگموارد زیر نصب شده است نشانه های درمانی:

• نارسایی مزمن قلبی در مرحله حاد
• نارسایی حاد قلبی
• نارسایی مزمن قلبی (مرحله II-III، به خصوص اگر استفاده از داروهای دیجیتالی موثر نبود)
• فلوتر دهلیزی و فیبریلاسیون
• تاکی کاردی فوق بطنی

روش استفاده از استروفانتین در پزشکی و میزان مصرف آن برای انسان

استفاده کنید جریان داخل وریدی استروفانتین، قطره ای داخل وریدی و عضلانیدر دوز شروع 250 میکروگرم (1 میلی لیتر محلول 0.025٪) و به دنبال آن دولت های مکررهر ساعت 100 میکروگرم در کل دوز روزانه 1000 میکروگرم در صورت تجویز داخل وریدی، دارو از قبل در محلول دکستروز یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم رقیق می شود. تزریقات عضلانیاستروفانتین بسیار دردناک است، این دارو با استفاده از محلول 2٪ نووکائین به اصطلاح "دریاچه نووکائین" وارد می شود.

روش استفاده از استروفانتین در دامپزشکی و میزان مصرف آن برای سگ، اسب و گاو

در دامپزشکی استروفانتین به صورت داخل وریدی به صورت جریانی، داخل وریدی قطره ای و عضلانی در دوز استفاده می شود.بزرگ گاوو اسب - 0.005-0.015 گرم؛ برای سگ - 0.00005-0.0005 گرم برای سگ نژادهای کوتولهاستروفانتین با دوز 50 میکروگرم تجویز می شود، نژادهای کوچک- 100 میکروگرم، نژادهای متوسط ​​- 150 میلی گرم، نژادهای بزرگ- 250 میکروگرم، نژادهای غول پیکر - 250-500 میکروگرم. با محلول گلوکز استریل 10-20 درصد تزریق می شود. تزریق عضلانی استروفانتین بسیار دردناک است، این دارو در یک به اصطلاح "کوسن نووکائین" با استفاده از محلول 2٪ نووکائین تجویز می شود.

موارد منع مصرف استروفانتین

طبق دستورالعمل استفاده از استروفانتین برای انسان، اسب، گاو و سگ، موارد منع مصرف زیر:

• آلرژی و حساسیت
• میوکاردیت حاد
• اندوکاردیت
• آسیب شناسی ارگانیکقلب و عروق خونی
• انفارکتوس میوکارد در مرحله حاد
• اکستراسیستول دهلیزی (تبدیل احتمالی به فیبریلاسیون دهلیزی)
• کاردیواسکلروز پیشرونده
• بلوک دهلیزی بطنی درجه II-III
• پریکاردیت انقباضی
• فرم انسدادی کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک(HCM)
• مسمومیت و اشباع با گلیکوزیدهای قلبی
• سندرم سینوس کاروتید
• تیروتوکسیکوز

اثرات جانبی

در استفاده از استروفانتین به شرح زیر ثابت شده است: اثرات جانبی:

• حالت تهوع
• آریتمی
• اسهال
• استفراغ
• ترومبوآمبولی عروق مزانتریک
• میگرن
• آستنیا
• بیخوابی
• توهمات
• ژنیکوماستی
• افسردگی
• روان پریشی ها و روان رنجورها
• اختلال بینایی

تداخل استروفانتین با سایر داروها

در برابر پس زمینه استفاده ترکیبی از استروفانتین و سولفات منیزیم (و سایر حاوی منیزیم داروها) خطر ایجاد اختلالات هدایتی و بلوک قلب دهلیزی بطنی را افزایش می دهد.

استفاده از استروفانتین با نمک های کلسیم، داروهای ضد آریتمی و سمپاتومیمتیک ها احتمال ایجاد آریتمی قلبی را افزایش می دهد.

آمیودارون و مسدود کننده ها کانال های کلسیم(به ویژه وراپامیل) دفع استروفانتین را کند می کند و محتوای آن را در پلاسمای خون افزایش می دهد. در صورت نیاز به استفاده ترکیبی از استروفانتین-K با دوز استاندارد ½ استفاده کنید.

مصرف بیش از حد

علائم:

• تفکیک ریتم
• دوگانگی
• اکستراسیستول

• قطع دارو، کاهش دوز و کاهش دفعات مصرف
• برای هیپوکالمی، درمان با آماده سازی پتاسیم انجام می شود
• برای آریتمی ها از نووکائین آمید، لیدوکائین، فنی توئین، پروپرانولول و همچنین داروهای شلات کننده (EDTA) استفاده می شود.

اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از داروی استروفانتین

در اوج اثر درمانیدر اثر استفاده از استروفانتین، ممکن است اکستراسیستولهای تک، مکرر، و گاهی اوقات بیگیمینی در نوار قلب ظاهر شود.

با تزریق داخل وریدی سریع، برادی کاردی، برادی آریتمی، بلوک دهلیزی، تاکی کاردی بطنی و آسیستول ممکن است ایجاد شود.

قبل از استفاده عضلانیابتدا محلول 2 درصد نووکائین در دوز 5 میلی لیتر تزریق می شود، سپس بدون برداشتن سوزن، محلول استروفانتین-K تزریق می شود. لازم به ذکر است که اثربخشی راه عضلانی تجویز دارو دو برابر کمتر است.

اگر از داروهای دیگری از گروه گلیکوزیدهای قلبی در سرگذشت خود استفاده کرده اید، باید بسته به خواص تجمعی بارز آنها، 5 تا 25 روز از مصرف آنها استراحت کنید. پس از این، می توانید از استروفانتین-K به صورت داخل وریدی استفاده کنید.

استروفانتین درمانی تحت کنترل پارامترهای الکتروکاردیوگرافی انجام می شود.

فرم آزادسازی استروفانتین-K

دارو استروفانتین دارد فرم زیررهایی- آمپول 1 میلی لیتری حاوی محلول 0.025% (250 میکروگرم) برای تزریق داخل وریدی و عضلانی.

فرمول ناخالص

C 30 H 44 O 9

گروه دارویی ماده Strophanthin-K

طبقه بندی نوزولوژیک (ICD-10)

کد CAS

508-77-0

ویژگی های ماده Strophanthin-K

سفید یا سفید با پودر کریستالی کمی مایل به زرد. کمی در آب و اتانول محلول، عملاً در اتر و کلروفرم نامحلول است.

فارماکولوژی

اثر فارماکولوژیک- قلب و عروق.

اثرات مثبت ino- و bathmotropic، منفی کرونو- و دروموتروپیک، مهار Na + -K + -ATPase میوکاردیوسیت ها را نشان می دهد. پس از تزریق داخل وریدی، اثر پس از 5-10 دقیقه ظاهر می شود و پس از 15-30 دقیقه به حداکثر می رسد. تأثیر کمی بر ضربان قلب و هدایت دسته ای دارد. در خون، تنها بخش کوچکی (5%) به پروتئین ها متصل می شود. در عرض 24 ساعت به طور کامل از طریق ادرار دفع می شود.

کاربرد ماده Strophanthin-K

نارسایی حاد قلبی عروقی، نارسایی مزمنمراحل گردش خون II-III، به ویژه با بی اثر بودن داروهای دیجیتال، تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر.

موارد منع مصرف

حساسیت مفرط، ضایعات ارگانیکقلب و عروق خونی، میوکاردیت حاد، اندوکاردیت، کاردیواسکلروز شدید، انفارکتوس حاد میوکارد، بلوک AV درجه II-III، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک و پریکاردیت انقباضی، سندرم سینوس کاروتید، مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی، تیروتوکسیکوز، اکستراسیستول دهلیزی (انتقال احتمالی به فیبریلاسیون دهلیزی).

عوارض جانبی ماده Strophanthin-K

آریتمی، تهوع، استفراغ، اسهال، انفارکتوس مزانتریک، سردرد، ضعف، بی خوابی، افسردگی، توهم، روان پریشی، اختلالات بینایی، ژنیکوماستی.

اثر متقابل

آنتاگونیست های کلسیم (به ویژه وراپامیل) و آمیودارون، دفع آهسته و افزایش غلظت پلاسمایی (در صورت لزوم استفاده ترکیبی) دوز استروفانتین-Kباید 2 برابر کاهش یابد). سمپاتومیمتیک ها، نمک های کلسیم و داروهای ضد آریتمیخطر اختلالات ریتم را افزایش می دهد. در برابر پس زمینه سولفات منیزیم، احتمال کاهش رسانایی و بلوک قلبی AV افزایش می یابد.

مصرف بیش از حد

علائم:اکستراسیستول، دوگانگی، تفکیک ریتم.

رفتار:کاهش دوزهای بعدی و افزایش فواصل زمانی بین دوزها؛ برای هیپوکالمی - مکمل های پتاسیم؛ در صورت اختلالات ریتم - لیدوکائین، پروکائین آمید، پروپرانولول، فنی توئین، عوامل کیلیت (EDTA).

روش های تجویز

IV، IM IV قطره ای.

اقدامات پیشگیرانه برای ماده Strophanthin-K

با تزریق داخل وریدی سریع، برادی آریتمی، تاکی کاردی بطنی، بلوک AV و ایست قلبی ممکن است ایجاد شود. در اوج اثر، اکستراسیستول ممکن است ظاهر شود، گاهی اوقات به شکل دوگانگی. برای جلوگیری از این اثر، دوز را می توان به 2 تا 3 تزریق داخل وریدی تقسیم کرد یا یکی از دوزها را به صورت عضلانی تزریق کرد. K; اثربخشی برنامه IM 2 برابر کمتر است. اگر قبلاً برای بیمار سایر گلیکوزیدهای قلبی تجویز شده است، لازم است قبل از تجویز داخل وریدی استروفانتین-K (5-24 روز - بسته به خواص تجمعی برجسته آنها) استراحت کند. درمان تحت نظارت مداوم ECG انجام می شود.

استروفانتین K - یک گلیکوزید قلبی کوتاه اثر که انتقال Na+/K+-ATPase را مسدود می کند، در نتیجه محتوای یون های سدیم در کاردیومیوسیت ها افزایش می یابد که منجر به باز شدن کانال های کلسیم و ورود یون های کلسیم به قلب می شود. بیش از حد یون های سدیم منجر به تسریع رهاسازی یون های کلسیم از شبکه سارکوپلاسمی می شود، یعنی. غلظت داخل سلولی یون های کلسیم افزایش می یابد که منجر به مسدود شدن کمپلکس تروپونین می شود که اثر مهاری بر تعامل بین اکتین و میوزین دارد.

نیرو و سرعت انقباض میوکارد را افزایش می دهد که با مکانیسمی متفاوت از مکانیسم فرانک استارلینگ رخ می دهد و به میزان کشش اولیه میوکارد بستگی ندارد. سیستول کوتاه تر و انرژی کارآمدتر می شود. در نتیجه افزایش انقباض میوکارد، سکته مغزی و حجم دقیقه خون افزایش می یابد.

حجم انتهای سیستولیک و حجم انتهای دیاستولیک قلب را کاهش می دهد که همراه با افزایش تون میوکارد منجر به کاهش اندازه آن و غیره می شود. برای کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد

اثر منفی دروموتروپیک خود را در افزایش مقاومت گره دهلیزی بطنی نشان می دهد، که به دارو اجازه می دهد تا برای حمله تاکی کاردی فوق بطنی و تاکی آریتمی استفاده شود. با فیبریلاسیون دهلیزی، ضربان قلب را کاهش می دهد، دیاستول را طولانی می کند، همودینامیک داخل قلب و سیستمیک را بهبود می بخشد. کاهش ضربان قلب در نتیجه تأثیر مستقیم و غیرمستقیم بر تنظیم ضربان قلب رخ می دهد. این یک اثر منقبض کننده عروق مستقیم دارد (در صورت عدم تحقق اثر اینوتروپیک مثبت گلیکوزیدهای قلبی - در بیماران با انقباض طبیعی یا با کشش بیش از حد قلب). در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، باعث یک اثر گشادکننده غیر مستقیم عروق می شود، فشار وریدی را کاهش می دهد، دیورز را افزایش می دهد: تورم را کاهش می دهد، تنگی نفس را کاهش می دهد. اثر حمام تروپیک مثبت در دوزهای ساب سمی و سمی آشکار می شود. تا حدودی اثر کرونوتروپیک منفی دارد. در صورت تزریق داخل وریدی (IV)، اثر در عرض 10 دقیقه شروع می شود و پس از 30-15 دقیقه به حداکثر می رسد.

فارماکوکینتیک

عملاً هیچ اثر تجمعی وجود ندارد.

توزیعنسبتا یکنواخت؛ به میزان کمی بیشتر در بافت های غدد فوق کلیوی، پانکراس، کبد و کلیه ها متمرکز است. 1% دارو در میوکارد یافت می شود. ارتباط با پروتئین های پلاسمای خون - 5٪.

حذف. این بیو تبدیل نمی شود و بدون تغییر توسط کلیه ها دفع می شود. 90-85 درصد دارو در عرض 24 ساعت از بین می رود. غلظت پلاسما پس از 8 ساعت 50٪ کاهش می یابد. پس از 1-3 روز به طور کامل از بدن دفع می شود.

نشانه ها

- مشمول درمان پیچیدهنارسایی حاد و مزمن قلبی کلاس عملکردی II (در صورت وجود تظاهرات بالینیکلاس عملکردی III-IV طبق طبقه بندی NYHA.

- شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر پراکسیسمال و دوره مزمن(به خصوص در ترکیب با نارسایی مزمن قلبی).

رژیم دوز

استروفانتین K به صورت داخل وریدی، عضلانی، فقط در موقعیت های اضطراریاگر استفاده خوراکی از گلیکوزیدهای قلبی غیرممکن باشد. برای تزریق داخل وریدی، از محلول 0.025٪ دارو استفاده کنید. در 20-10 میلی لیتر محلول دکستروز 5 درصد (گلوکز) یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد رقیق می شود. مقدمه به آرامی طی 5 تا 6 دقیقه انجام می شود (زیرا تجویز سریع می تواند باعث شوک شود). محلول استروفانتین K نیز می تواند به صورت قطره ای (در 100 میلی لیتر محلول دکستروز 5٪ (گلوکز) یا محلول 0.9٪ کلرید سدیم) تجویز شود، زیرا با این شکل از تجویز یک اثر سمی کمتر ایجاد می شود.

دوزهای بالاتر استروفانتین K برای بزرگسالان به صورت داخل وریدی: تک - 2 میلی لیتر (2 آمپول)، روزانه - 4 میلی لیتر (4 آمپول).

اگر تزریق داخل وریدی امکان پذیر نباشد، دارو به صورت عضلانی استفاده می شود. برای کاهش درد شدید در طول تزریق عضلانیابتدا 5 میلی لیتر محلول پروکائین 2٪ و سپس از طریق همان سوزن - دوز مورد نیاز Strophanthin K، رقیق شده در 1 میلی لیتر از محلول پروکائین 2٪ را تزریق کنید. هنگامی که به صورت عضلانی تجویز می شود، دوز 1.5 برابر افزایش می یابد.

برای کودکان:دوزهای روزانه، آنها همچنین دوزهای اشباع در هنگام استفاده از محلول 0.025٪ Strophanthin K هستند. نوزادان- 0.06-0.07 میلی لیتر / کیلوگرم؛ تا 3 سال- 0.04-0.05 میلی لیتر / کیلوگرم؛ از 4 تا 6 سال- 0.4-0.5 میلی لیتر / کیلوگرم؛ از 7 تا 14 سال- 0.5-1 میلی لیتر. دوز نگهدارنده 1/2-1/3 دوز اشباع است.

عوارض جانبی

از دستگاه گوارش:از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

برادی کاردی، اکستراسیستول، بلوک دهلیزی، بطنی تاکی کاردی حمله ای، فیبریلاسیون بطنی.

از سمت سیستم عصبی مرکزی:سردرد، سرگیجه، اختلالات خواب، خستگی، اختلال در درک رنگ، افسردگی، خواب آلودگی، روان پریشی، گیجی.

دیگران:واکنش های آلرژیک، کهیر، پتشی، ترومبوسیتوپنی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، خونریزی بینی، ژنیکوماستی. با راه تزریق عضلانی، درد در محل تزریق.

موارد منع مصرف

- مسمومیت با گلیکوزید؛

- سندرم ولف پارکینسون وایت؛

- بلوک دهلیزی بطنی درجه دوم؛

- متناوب دهلیزی بطنی یا سینوسی دهلیزی محاصره کامل;

— افزایش حساسیتبه دارو

با دقت:(مقایسه فایده/خطر): بلوک دهلیزی درجه یک، سندرم سینوس بیمار بدون پیس میکر مصنوعی، احتمال هدایت ناپایدار از طریق گره دهلیزی، سابقه حملات مورگانی-آدامز-استوکس، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک، تنگی میترال جدا شده با راره انقباضات ضربان قلب، آسم قلبی در بیماران مبتلا به تنگی میترال(در صورت عدم وجود فرم تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزیانفارکتوس حاد میوکارد، آنژین ناپایدار، شانت شریانی وریدی، هیپوکسی، پریکاردیت انقباضی، نارسایی قلبی با اختلال عملکرد دیاستولیک ( کاردیومیوپاتی محدود کنندهآمیلوئیدوز قلبی، پریکاردیت انقباضی، تامپوناد قلبی)، اکستراسیستول بطنیاتساع شدید حفره های قلب، قلب "ریوی". اکستراسیستول دهلیزی به دلیل امکان انتقال آن به فیبریلاسیون دهلیزی.

اختلالات الکترولیتی: هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرناترمی. کم کاری تیروئید، آلکالوز، میوکاردیت، سن مسننارسایی کلیه-کبد، تیروتوکسیکوز.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

این دارو در دوران بارداری و شیردهی به دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد ایمنی مصرف منع مصرف دارد.

برای اختلال عملکرد کبد استفاده کنید

در صورت نارسایی کبد با احتیاط مصرف شود.

برای نارسایی کلیوی استفاده کنید

در صورت نارسایی کلیه با احتیاط مصرف شود.

در بیماران مسن استفاده شود

در افراد مسن با احتیاط مصرف شود.

در کودکان زیر 12 سال استفاده شود

خیر محدودیت های سنیپذیرایی

دستورالعمل های ویژه

در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز و اکستراسیستول دهلیزی با احتیاط شدید مصرف شود.

با توجه به شاخص درمانی کوچک، مراقب باشید نظارت پزشکیو انتخاب دوز فردی

در صورت تخلف عملکرد دفعیکلیه ها، دوز باید کاهش یابد (جلوگیری از مسمومیت با گلیکوزید).

احتمال مصرف بیش از حد با هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرناترمی، اتساع شدید حفره های قلب، قلب "ریوی"، آلکالوز و در بیماران مسن افزایش می یابد. در صورت بروز اختلال در هدایت دهلیزی، احتیاط ویژه و نظارت الکتروکاردیوگرافی لازم است.

با تنگی شدید میترال و نرمو یا برادی کاردی، نارسایی مزمن قلبی به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک بطن چپ ایجاد می شود. استروفانتین K افزایش انقباض میوکارد بطن راست باعث افزایش بیشتر فشار در سیستم می شود شریان ریویکه می تواند ادم ریوی را تحریک کند یا نارسایی بطن چپ را تشدید کند. برای بیماران مبتلا به تنگی میترال، گلیکوزیدهای قلبی زمانی که نارسایی بطن راست رخ می دهد یا در حضور فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود. استروفانتین K در سندرم ولف پارکینسون وایت، با کاهش هدایت دهلیزی، هدایت تکانه ها را از طریق مسیرهای جانبی افزایش می دهد - با دور زدن گره دهلیزی، باعث ایجاد تاکی کاردی حمله ای می شود. نظارت بر غلظت پلاسمایی گلیکوزیدهای قلبی به عنوان یکی از روش‌های کنترل دیجیتالی شدن استفاده می‌شود.

با تزریق داخل وریدی سریع، برادی آریتمی، تاکی کاردی بطنی، بلوک دهلیزی و ایست قلبی ممکن است ایجاد شود. در حداکثر اثر، اکستراسیستول ممکن است ظاهر شود، گاهی اوقات به شکل دوگانگی. برای جلوگیری از این اثر، دوز را می توان به 2-3 دوز داخل وریدی تقسیم کرد یا اولین دوز را می توان به صورت عضلانی تجویز کرد. اگر قبلاً برای بیمار سایر گلیکوزیدهای قلبی تجویز شده است، لازم است قبل از تجویز داخل وریدی استروفانتین K (5-24 روز - بسته به شدت خواص تجمعی داروی قبلی) استراحت کند.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات

در طول دوره درمان، لازم است از رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی (رانندگی ماشین و غیره) دارند، خودداری شود.

مصرف بیش از حد

علائم:

از سیستم قلبی عروقی:آریتمی ها، از جمله برادی کاردی، بلوک دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای بطنی، فیبریلاسیون بطنی، اکستراسیستول بطنی (بی جمینی، پلی توپی)، تاکی کاردی گرهی، بلوک سینوسی دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر.

از دستگاه گوارش:بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

از سیستم عصبی مرکزی و اندام های حسی:سردرد، افزایش خستگی، سرگیجه، به ندرت - رنگ سبز اجسام اطراف و رنگ های زرداحساس سوسو زدن مگس ها در مقابل چشم، کاهش حدت بینایی، اسکوتوما، ماکرو و میکروپسی. به ندرت - گیجی، سنکوپ.

رفتار:قطع دارو یا کاهش دوزهای بعدی و افزایش فواصل زمانی بین تجویز دارو، تجویز پادزهر (سدیم دی مرکاپتوپروپان سولفونات)، درمان علامتی (داروهای ضد آریتمی - لیدوکائین، فنی توئین، آمیودارون، آماده سازی پتاسیم، m-aticolinrgateics). داروهای کلاس I (لیدوکائین، فنی توئین) به عنوان داروهای ضد آریتمی استفاده می شود. برای هیپوکالمی - تجویز داخل وریدی کلرید پتاسیم (6-8 گرم / به میزان 1-1.5 گرم در هر 0.5 لیتر محلول 5٪ دکستروز (گلوکز) و 6-8 واحد انسولین؛ به صورت قطره ای در مدت 3 ساعت تجویز می شود. برای برادی کاردی شدید، بلوک دهلیزی - مسدود کننده های m-آنتی کولینرژیک. به دلیل افزایش احتمالی اثر آریتموژنیک گلیکوزیدهای قلبی، تجویز آگونیست های بتا آدرنرژیک خطرناک است. در صورت انسداد کامل عرضی با حملات Morgagni-Adams-Stokes، ضربان قلب موقت استفاده می شود.

تداخلات دارویی

هنگامی که استروفانتین K همراه با باربیتورات ها (فنوباربیتال و غیره) استفاده می شود، اثر قلبی گلیکوزید کاهش می یابد. استفاده همزمان از استروفانتین K با سمپاتومیمتیک ها، متیل گزانتین ها، رزرپین و
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد. غلظت استروفانتین K در پلاسمای خون با افزایش می یابد استفاده همزمانکینیدین، متیل دوپا، آمیودارون، کاپتوپریل، آنتاگونیست های کلسیم،
اریترومایسین و تتراسایکلین در برابر پس زمینه سولفات منیزیم، احتمال کند شدن هدایت و بروز بلوک قلب دهلیزی-بطنی افزایش می یابد. دیورتیک ها (بیشتر مهارکننده های تیازید و کربنیک انیدراز)، کورتیکوتروپین (هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک)، گلوکوکورتیکواستروئیدها، انسولین، آماده سازی کلسیم، ملین ها، کاربنوکسولون، آمفوتریسین B، بنزیل پنی سیلین، سالیسیلات ها خطر ایجاد مسمومیت را افزایش می دهند. بتابلوکرها، داروهای ضد آریتمی، وراپامیل نه تنها می توانند شدت کاهش هدایت دهلیزی بطنی (اثر دروموتروپیک منفی) را افزایش دهند، بلکه اثر کرونوتروپیک منفی دارو را نیز تشدید می کنند. استروفانتین K (کاهش ضربان قلب). القاء کننده آنزیم های میکروزومی کبد (فنی توئین، ریفامپیسین، فنوباربیتال، فنیل بوتازون) و همچنین نئومایسین و عوامل سیتواستاتیک باعث کاهش غلظت استروفانتین K در پلاسمای خون می شوند. مهارکننده های کربنیک انیدراز و مینرالوکورتیکوئیدها می توانند به دلیل ایجاد هیپوکالمی باعث مسمومیت با گلیکوزید شوند، بنابراین، هنگام استفاده همزمان با گلیکوزیدهای قلبی، لازم است به طور منظم محتوای پتاسیم در پلاسمای خون تعیین شود. اگر تحت تأثیر گلیکوزیدهای قلبی، اختلالات هدایت در نوار قلب ظاهر شود، نمی توان از آماده سازی نمک پتاسیم استفاده کرد، با این حال، نمک های پتاسیم اغلب همراه با آماده سازی های دیژیتالیس برای جلوگیری از آریتمی قلبی تجویز می شوند.

داروهای آنتی کولین استراز هنگام استفاده همزمان با گلیکوزیدهای قلبی برادی کاردی را افزایش می دهند. اسید ادتیک اثربخشی و سمیت گلیکوزیدهای قلبی را کاهش می دهد. تریفوسادنین نباید همراه با گلیکوزیدهای قلبی استفاده شود. هیپرویتامینوز ناشی از ویتامین D باعث افزایش اثر گلیکوزیدهای قلبی به دلیل ایجاد هیپرکلسمی می شود. شواهدی مبنی بر کاهش دفع گلیکوزیدهای قلبی توسط کلیه ها تحت تأثیر پاراستامول وجود دارد. گلوکوکورتیکواستروئیدها و دیورتیک ها خطر ابتلا به هیپوکالمی و هیپومنیزیمی را افزایش می دهند، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II آن را کاهش می دهند.

شرایط توزیع از داروخانه ها

با نسخه.

شرایط و دوره های نگهداری

در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. دور از دسترس اطفال نگه دارید. ماندگاری - 3 سال.