مراقبت های اورژانسی برای تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی. عوارض تاکی کاردی حمله ای

ظاهر حمله ایتاکی کاردی به یکی از انواع بیماری های آریتمی اشاره دارد که با انقباض قلب با فرکانس 140 ضربه در دقیقه مشخص می شود. در پس زمینه تکانه های ماهیت نابجا، حمله ای وجود دارد که در نتیجه آن ریتم طبیعی سینوسی مختل می شود.

مشخصات کلی، طبقه بندی

با توجه به شاخص های اتیولوژیک و پاتوژنتیک، تاکی کاردی حمله ای شبیه به اکستراسیستول است، در نتیجه اکستراسیستول هایی که یکی پس از دیگری دنبال می شوند را می توان به عنوان یک حمله کوتاه تاکی کاردی در نظر گرفت. اگر علت آسیب شناسی به بیماری های قلبی اشاره دارد، پس این بیماری با نارسایی گردش خون همراه است که منجر به کار غیراقتصادی قلب می شود. در یک سوم موارد، پس از مانیتورینگ ECG، تاکی کاردی حمله ای تشخیص داده می شود.

یکی از ویژگی های آسیب شناسی شروع و پایان ناگهانی حمله است. مکان های محلی سازی تکانه ها: دهلیزها، بطن ها یا اتصال دهلیزی.

اساس مکانیسم بروز آسیب شناسی، ورود مجدد تکانه ها، گردش دایره ای تحریک در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات می توانید تاکی کاردی حمله ای را پیدا کنید که به دلیل کانون های نابجا با اتوماسیون غیرطبیعی یا با فعالیت محرک ماهیت پس از دپلاریزاسیون رخ می دهد.

طبقه بندی تاکی کاردی حمله ایبر اساس سیر بیماری:

• نگاه تیز(تقوع کننده)؛
• نمای مزمن(اغلب برگشت پذیر)؛
• نوع عود کننده (پیوسته) که سالها ادامه دارد.

اشکال تاکی کاردی حمله ای بسته به مکانیسم توسعه:

• متقابل (در گره سینوسی ایجاد می شود)؛
• کانونی (خارجی)؛
• چند کانونی (چند کانونی).

انواع بیماری بر اساس مکان:

• دهلیزی در نظر گرفته می شود شایع ترین، موضعی در دهلیز در سمت چپ یا راست، انجام عملکرد گره سینوسی. بالاترین میزان انقباض را دارد، اما ریتم نبض یکسان است. تکانه ها به بطن ها فرستاده می شوند.
• ندولار (دهلیزی بطنی). مکان: گره متقابل دهلیزی. تعداد ضربان در دقیقه از 150 تا 200 است. تکانه ها به بطن ها فرستاده می شوند و پس از آن به دهلیزها باز می گردند.
• بطنی - نادرترین شکل. در انقباضات ریتم سختی وجود ندارد ، اما تکانه های سینوسی بر دهلیزها تأثیر می گذارد ، در نتیجه دومی فرکانس 2 برابر کمتر از بطن ها دارد و در بطن ها انقباضات 200 ضربه است. بیشتر اوقات، این شکل در پس زمینه آترواسکلروز، ایسکمی، میوکاردیت علت دیفتری، پس از مصرف گروه های خاصی از داروها ایجاد می شود. خطرناک تلقی می شود، زیرا این وضعیت به تفکیک کار بین بطن ها و دهلیزها اشاره دارد.

تاکی کاردی پاروکسیسمال دهلیزی و گرهی متعلق به گروهی هستند که دارای اختلالات فوق بطنی و فوق بطنی هستند، زیرا بیشتر از سطح بطن ها، جایی که مسیرها عبور می کنند، موضعی دارند.

علل

عوامل اصلی در ایجاد تاکی کاردی حمله ای:

• فرم مادرزادیآسیب شناسی هایی که در آن مسیرهای جدیدی برای هدایت تکانه تشکیل می شود. در هر یک ظاهر می شود رده سنی. این سندرم Clerk-Levy-Christesco و Wolff-Parkinson-White است. در این مورد، سیگنال الکتریکی خیلی زودتر تنظیم مجدد می شود، که منجر به برانگیختگی زودرسمقاطع بطنی اغلب، ضربه الکتریکی به عقب باز می گردد، بین پرتو اصلی و پرتو اضافی عبور می کند. به طور خلاصه، این یک سندرم پیش تحریک در بطن های قلبی است.
• مصرف داروها از گروه گلیکوزیدهای قلبی و برخی داروهای ضد آریتمی. اساسا، آسیب شناسی در پس زمینه مصرف بیش از حد رخ می دهد. این می تواند پس از استفاده از داروهایی مانند دیگوکسین، استروفانتین، کورگلیکون، کوینیدین، پروپافرون و غیره اتفاق بیفتد.
• نوراستنی و. دلیل اصلی آن اختلالات عصبی است.
• پرکاری تیروئید، که در آن تیروئیدمقدار زیادی هورمون تری یدوتیرونین ایجاد می کند.
• فئوکروموسیتوم (توسعه های تازه تشکیل شده در غدد فوق کلیوی) که تولید می کند مقدار زیادینوراپی نفرین و اپی نفرین.
• ضایعات اولسراتیواندام های دستگاه گوارش.
• گاستریت و کوله سیستیت.
• نارسایی کلیه.
• نارسایی کبد.

علل تاکی کاردی بطنی تظاهرات حمله ای:

• ایسکمی قلبی و انفارکتوس میوکارد که پس از آن اسکلروز قلبی ایجاد می شود.
• با کاردیواسکلروز؛
• بیماری قلبی مادرزادی؛
• کاردیومیوپاتی، دیستروفی میوکارد، که در آن متابولیسم در عضلات قلب مختل می شود.
• سندرم بالینی و الکتروکاردیوگرافی (بروگادا).

اگر در مورد سندرم بروگادا صحبت کنیم، پس تهدید کننده زندگی است، زیرا اختلال در ریتم قلب به طور ناگهانی رخ می دهد که منجر به مرگ (ایست قلبی) می شود. این به این دلیل است که در این بیماری جهش پروتئین هایی وجود دارد که مسئول توزیع سدیم در داخل سلول های میوکارد هستند.

عوامل تحریک کننده:

• سیگار کشیدن و سوء استفاده مشروبات الکلی;
• استرس مکررو فوران عاطفی؛
• بیش از اندازه تمرین فیزیکی;
• توسعه .

ویژگی اصلیاختلال در ریتم انقباضات قلب است. ویژگی های این علامت:

• حمله به طور غیرمنتظره و ناگهانی رخ می دهد، به همین ترتیب پایان می یابد.
• اولین علامت فشار در ناحیه قلب است که پس از آن ریتم سریع می شود.
• تپش ریتمیک؛
• تعداد ضربه ها می تواند از 100 تا 250 باشد.
• درست قبل از پایان حمله حمله ای، بیمار متوجه می شود که قلب برای یک لحظه می ایستد، پس از آن است. تپش قلبدر حال بازسازی است.

علاوه بر علامت اصلی، ممکن است وجود داشته باشد:

• تخلفات در سیستم عصبیکه با تحریک پذیری، اضطراب، ترس آشکار می شوند.
• سرگیجه شدیدتا تیره شدن در چشم ها، در حالی که دست ها شروع به لرزیدن می کنند.
• علائم عصبی: سطح بالاتعریق، تهوع و استفراغ، نفخ شکم، افزایش پریستالسیس.
• پوست رنگ پریده می شود، از طریق آن آنها بسیار قابل توجه می شوند عروق گردن;
• بیمار به طور مداوم نیاز به ادرار کردن را احساس می کند، حداکثر یک و نیم تا دو ساعت طول می کشد و اگر به سایه ادرار توجه کنید، می توانید متوجه اشباع رنگ شوید.
• بیمار احساس ضعف می کند، اگر فشار خون اندازه گیری شود، کاهش می یابد، بنابراین غش ممکن است.

اگر تاکی کاردی حمله ای در پس زمینه بیماری ها رخ دهد سیستم قلبی عروقی، پس حمله بسیار دشوارتر است.

تشخیص

برای تشخیص تاکی کاردی حمله ای استفاده می شود معاینه جامع:

• پزشک یک خاطره جمع آوری می کند: از بیمار در مورد علائم ظاهر شده، دفعات حملات می پرسد، تاریخچه همه بیماری هایی را که بیمار از آن رنج می برد و دارد مطالعه می کند.
• بیمار برای نوار قلب فرستاده می شود که ضربان قلب را ثبت می کند. علاوه بر این، مانیتورینگ هولتر استفاده می شود. سنسورهایی به ناحیه قفسه سینه متصل می شوند که نشانگرها را برای 1-2 روز ثبت می کنند.
• اکوکاردیوگرافی اجباری است که با کمک آن دهلیز و دریچه قلب بررسی می شود.
• برای ارزیابی نقض در سیستم گردش خون، سونوگرافی انجام می شود.
• متخصص قلب سمع قلب را انجام می دهد (گوش دادن به ارتعاشات با استتوفونندوسکوپ و گوشی پزشکی).
• که در موارد نادرتصویربرداری رزونانس مغناطیسی ممکن است سفارش داده شود.

درمان تاکی کاردی حمله ای

فعالیت های درمانیبا هدف عادی سازی ریتم قلب، از بین بردن علائم و جلوگیری از ایجاد عوارض. بیمار به بیمارستان فرستاده می شود.

کمک های اولیه برای حمله

اگر حمله شدید باشد، فرد باید به درستی کمک های اولیه را ارائه کند. در ابتدا نامیده شد آمبولانس. بعد، شما باید بدهید موقعیت راحتبیمار اندازه گیری فشار خون توصیه می شود. اگر به طور قابل توجهی کاهش یابد، پاها باید بالاتر از سطح سر قرار گیرند. اگر فردی نشسته باشد، سرش پایین می رود تا گردش خون در مغز عادی شود. اگر فشار زیاد است، سر باید در بالا باشد. خود قربانی باید با دهان بسته نفس عمیقی بکشد. مالش سینه با پارچه سرد و مرطوب توصیه می شود. برای عادی سازی فشار، باید استفراغ ایجاد کنید.

چگونه می توان به سرعت حمله تاکی کاردی حمله ای را تسکین داد، پزشک در ویدیوی ما می گوید:

درمان با روش های سنتی

اگر بیمار در هنگام حمله در بیمارستان بستری شده باشد، پزشک معرفی می کند به صورت داخل وریدیداروی "وارفارین". بعدی اختصاص داده شده است درمان دارویی، متشکل از داروهای زیر است:

• برای عادی سازی ریتم قلب و تثبیت فشار، Cordaron، Novocainamide، Digoxin تجویز می شود.
• آنتاگونیست ها کانال های کلسیم("وراپامیل")؛
• بتا بلوکرها: ""، "Carvedilol"؛
• داروهای ضد آریتمی: "Allapinin"، "Isotroin"، "Aimalin"، "Kordaron"؛
• دیورتیک ها و داروهایی که عملکرد را تثبیت می کنند سیستم گردش خون(دارو بر اساس تغییرات پاتولوژیک انتخاب می شود).

درمان الکتروپالس

تأثیر تکانه های الکتریکی در مواردی تجویز می شود که درمان دارویی انجام نشود نتیجه مثبت. این تکنیک مبتنی بر شروع مجدد کار قلب از طریق تخلیه الکتریکی است. برای انجام چنین عملی، بیمار را بیهوش می کنند و دو دستگاه را روی قلب و استخوان ترقوه راست قرار می دهند. در مرحله بعد، حالت همگام سازی و میزان عرضه جریان تنظیم می شود. در نهایت تخلیه انجام می شود. این روش بسیار موثر در نظر گرفته می شود.

مداخله جراحی

جراحی فقط برای عودهای مکرر. رایج ترین مورد استفاده، فرسایش با فرکانس رادیویی است که در طی آن کانون ها با لیزر سوزانده می شوند. عمل بی خطر است.

بیمار باید از کار قلب و سیستم گردش خون حمایت کند. برای این، مجموعه های درمانی خاصی از تمرینات وجود دارد.

اول از همه، این تمرینات تنفسی است که به طور قابل توجهی گردش خون را تسریع می کند و از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند. هنگامی که فرد به درستی دم و بازدم می کند، عضلات قلب او تمرین می کنند که به تسریع تبادل گاز، اشباع اکسیژن و تثبیت نبض کمک می کند. ساده ترین تمرین تنفس طولانی و عمیق است که 8 تا 10 دقیقه طول می کشد.

تمرین فیزیکیدر سطح فردی منحصراً توسط پزشکان انتخاب شده است. بر مراحل اولیهباید زیر نظر پزشک انجام شود سپس ادامه دهید مجتمع پزشکیشما می توانید در خانه

تغذیه

برای بیمار رژیم غذایی شماره 10 تجویز می شود. بر اساس آن است تغذیه کسری، حذف از رژیم غذایی چرب، تند، شور و دودی. مصرف مایعات به 1 لیتر در روز محدود می شود. مصرف سوپ های سبک بر پایه قارچ و سبزیجات توصیه می شود. می توانید گوشت آب پز را بپزید درجه کم چرب. غلات غلات مفید خواهد بود. شما باید از شیرینی ها و شیرینی های غنی خودداری کنید. نان را می توان چاودار و غلات کامل مصرف کرد. محصولات لبنی- چربی زدایی شده

داروهای مردمی

قوم شناسیارائه می دهد وسیله جهانی:

• دم کنید دمنوش های گیاهیاز بادرنجبویه، نعناع، ​​بومادران، مادر و سنبل الطیب. یک جوشانده را می توان از گیاهان جداگانه تهیه کرد یا با یکدیگر ترکیب کرد.
• 4 عدد لیمو را بردارید، آنها را بشویید و هسته ها را بردارید. همراه با پوست، از چرخ گوشت رد کنید. گردو را اضافه کنید و آجیل بادام، عسل. 2-3 روز اصرار کنید. روزانه 3 بار 1 قاشق غذاخوری مصرف شود.
• گل سرخ را بجوشانید یا به روش معمول. به عنوان کمپوت بنوشید.

پیش بینی، پیشگیری

اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی نباشید، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود:

• فیبریلاسیون بطنی؛
• نارسایی قلبی؛
• ایسکمی و انفارکتوس؛
• تورم ریه ها؛
• مرگ.

در چنین مواردی، پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود. اگر کمک به موقع ارائه و انجام شود درمان کافی، پیش آگهی بهبودی مثبت است.

اقدامات پیشگیرانه:

• رهبری سبک زندگی سالمزندگی: الکل ننوشید، سیگار و الکل را ترک کنید مقادیر زیادقهوه؛
• به ورزش بروید، اما فعالیت بدنی نباید قوی باشد.
• درمان بیماری های مزمن و سایر بیماری ها؛
• درست بخور؛
• از خود در برابر استرس محافظت کنید؛
• داروهای حاوی منیزیم و پتاسیم مصرف کنید.
• در اولین تظاهرات تاکی کاردی حمله ای با یک متخصص تماس بگیرید.

تاکی کاردی حمله ای یک بیماری است که متعاقباً می تواند منجر به مرگ فرد شود. پیروی از توصیه ها برای جلوگیری از توسعه مهم است این بیماریو ضربان قلب خود را کنترل کنید - سپس می توانید تخلفات را به موقع تشخیص دهید.

تاکی کاردی فوق بطنی یک ریتم منظم و سریع است که یا توسط مکانیسم ورود مجدد یا توسط یک ضربان ساز نابجا در نواحی بالای دوشاخه باندل هیس رخ می دهد. در کلینیک، انواع ورود مجدد اغلب مشاهده می شود. این بیماران اغلب با اپیزودهای حاد علامت دار به نام تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای (PSVT).

SVT نابجا معمولاً در دهلیز با سرعت 100 تا 250 ضربه در دقیقه رخ می دهد (140 تا 200 شایع ترین است). امواج P منظم ممکن است با فلوتر دهلیزی یا (با بلوک AV 2:1) با ریتم سینوسی اشتباه گرفته شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به SVT یک نوع ورود مجدد دارند: تقریباً در 2/3 از آنها، ورود مجدد در گره AV موضعی است و بقیه در مسیرهای انحرافی اضافی. تنها در تعداد کمی از بیماران ورود مجدد در سایر نقاط محلی است. در قلب سالم SVT مجدد با فرکانس انقباضات از 160 تا 200 ضربه در دقیقه اغلب برای چندین ساعت یا روز توسط بیماران تحمل می شود. با این حال، همیشه کاهش می یابد برون ده قلبیبدون در نظر گرفتن فشار خونو ضربان قلب بالا می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.

SVT مجدد در گره AV زمانی رخ می دهد که یک تکانه دهلیزی نابجا به گره I در طول دوره نسوز جزئی آن می رسد. در همان زمان، دو بخش رسانای موازی عملکردی متفاوت در گره AV وجود دارد که در بالا در انتهای دهلیزی و در پایین در انتهای بطنی گره به هم متصل هستند. با تحریک مناسب، این مدار قادر به حفظ ورود مجدد است. در ورود مجدد گره AV، امواج P معمولا با کمپلکس های QRS همپوشانی دارند و بنابراین قابل مشاهده نیستند. در حالی که رسانایی 1:1 و کمپلکس های QRS طبیعی مشاهده می شود.

در بیماران مبتلا به مجاری بای پس جانبی، دو مدار ورود مجدد موازی، به ترتیب در گره AV و در مسیر بای پس، در انتهای دهلیزی و بطنی توسط سلول‌های میوکارد به هم متصل می‌شوند. با مکانیسم ورود مجدد، تکانه‌ها می‌توانند به هر دو جهت هجوم بیاورند، اما معمولاً آنها به سمت پایین گره AV و مسیر بای‌پس به سمت بالا حرکت می‌کنند، که باعث ظاهر شدن کمپلکس‌های باریک QRS می‌شود. در سندرم ولف پارکینسون وایت (WPW)، تقریباً 85 درصد از SVT های مجدداً دارای مجتمع های QRS باریک هستند.

اهمیت بالینی

SVT نابجا ممکن است در بیماران مبتلا به انفارکتوس حادمیوکارد، بیماری مزمنریه، ذات الریه، مسمومیت با الکلو با مسمومیت با دیژیتال (در مورد دوم، اغلب با بلوک دهلیزی ترکیب می شود و تاکی کاردی دهلیزی حمله ای همراه با بلوک نامیده می شود). اغلب اعتقاد بر این است که درصد بالایی از SVT با بلوک (تقریباً 75٪) به دلیل سمیت دیجیتال است. با این حال، این در همه مطالعات یافت نمی شود. شایع ترین آریتمی های مرتبط با مسمومیت با دیژیتال در جدول 1 ذکر شده است. 1.

جدول 1 آریتمی های رایج در مسمومیت با دیژیتال (فرکانس تقریبی)

SVT مجدداً ممکن است در آن رخ دهد قلب عادییا در ترکیب با بیماری روماتیسمیقلب، پریکاردیت حاد، انفارکتوس میوکارد، پرولاپس دریچه میترالیا با یکی از سندرم های قبلی. SVT اغلب باعث احساس تپش قلب و "سبکی" در سر می شود. بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر ممکن است درد قفسه سینه و تنگی نفس را تجربه کنند که با ضربان قلب بالا همراه است. بیماران با اختلال عملکرد بطن چپ ممکن است با نارسایی آشکار قلب و ادم ریوی مراجعه کنند. بیماران مبتلا به نارسایی بطن چپ معمولاً از دست دادن انقباضات دهلیزی را به دلیل کاهش برون ده قلبی تحمل نمی کنند.

SVT نابجا ناشی از مسمومیت با دیژیتال به شرح زیر درمان می شود.

• مصرف داروهای دیژیتال را متوقف کنید.
• اگر بلوک دهلیزی با درجه بالا وجود نداشته باشد، هیپوکالمی موجود تصحیح می شود تا غلظت پتاسیم سرم به حدی برسد. کران بالاهنجارها، که به کاهش اکتوپی دهلیزی کمک می کند.
• اکتوپی دهلیزی را می توان با فنی توئین، لیدوکائین یا منیزیم داخل وریدی کاهش داد. بر اساس گزارش های منتشر شده، تعیین میزان اثربخشی، خطر و اثر مفید هر یک از این داروها بسیار دشوار است، بنابراین انتخاب در اینجا به ترجیح شخصی (پزشک) بستگی دارد. از نظر تاریخی، رایج ترین داروی مورد استفاده فنی توئین است، اما درصد تأثیر مثبت آن چشمگیر نیست. علاوه بر این، هنگام استفاده از کامل دوز شوک(15-18 میلی گرم / کیلوگرم IV) اغلب سمی مشاهده شده است اثرات جانبی. استفاده از لیدوکائین برای این آریتمی مفید در نظر گرفته نشده است، اما شواهد اخیر نشان دهنده اثربخشی است. مطالعات اخیر نشان داده است که تجویز داخل وریدی 1 گرم سولفات منیزیم به طور قابل توجهی اکتوپی دهلیزی ناشی از مسمومیت با دیژیتال را کاهش می دهد، بنابراین این دارو ممکن است موثرتر از فنی توئین یا لیدوکائین باشد.
• کاردیوورژن برای این آریتمی بی اثر و خطرناک است.

SVT نابجا که با مسمومیت با دیژیتال همراه نیست به شرح زیر درمان می شود.

• دیگوکسین یا وراپامیل برای کاهش سرعت انقباضات بطنی تجویز می شود.
• درمان ضد آریتمی با کینیدین، پروکائین آمید یا سولفات منیزیم انجام می شود.

SVT، که توسط مکانیسم ورود مجدد رخ می دهد، می تواند با تاخیر در هدایت در امتداد یکی از بخش های حلقه بسته تبدیل شود. در عین حال، خود نگهداری از ورود مجدد غیرممکن می شود و محو می شود و ریتم سینوسی تحریک بطنی را از سر می گیرد.

از تکنیک های تنظیم استفاده می شود عصب واگکه باعث کندی هدایت و افزایش دوره نسوز در گره AV می شود. این تکنیک ها را می توان هم به صورت مستقل و هم بعد از تجویز داروهای ضد آریتمی انجام داد.

• هنگام ماساژ سینوس کاروتید، سینوس و بارورسپتورهای آن در ناحیه فرآیند عرضی ماساژ داده می‌شوند. ماساژ یک بار به مدت 10 ثانیه، عمدتاً در سمت نیمکره غیر غالب انجام می شود. هرگز نباید به طور همزمان از هر دو طرف انجام شود. در افراد مبتلا به گره AV از نظر پاتولوژیک تغییر یافته یا در بیمارانی که دیژیتال دریافت می کنند، مسدود شدن طولانی مدت AV ممکن است در طول چنین ماساژی رخ دهد. وقتی بیش از حد ماساژ قویسینوس کاروتید در بیماران مبتلا به تنگی شریان کاروتیدایسکمی مغزی یا انفارکتوس میوکارد ممکن است ایجاد شود.
• گاهی اوقات به فرو بردن صورت با سوراخ های بینی فشرده کمک می کند آب سردبرای 6-7 ثانیه این تکنیک به ویژه در نوزادان موثر است.
• القای رفلکس گگ.
• استفاده از لباس ضد شوک پنوماتیک باعث افزایش فشار خون و در نتیجه تحریک سینوس کاروتید می شود. گزارش های منتشر شده در مورد اثربخشی چنین لباس هایی در SVT نسبتاً متناقض است.

داروی انتخابی وراپامیل است که به صورت داخل وریدی با دوز 0.075-0.15 mg/kg (10-3 میلی گرم) به مدت 15-60 ثانیه تجویز می شود. در صورت لزوم، دوز را پس از 30 دقیقه تکرار کنید. همانطور که مشاهدات نشان می دهد، بیش از 90٪ بزرگسالان مبتلا به SVT مجدداً پس از 1-2 دقیقه به تجویز دارو پاسخ مثبت می دهند. تجویز داخل وریدی وراپامیل تقریباً همیشه با کاهش فشار خون همراه است، حتی پس از تبدیل موفقیت آمیز SVT. کاهش فشار سیستولیک و متوسط ​​شریانی تقریباً 20 و 10 میلی متر جیوه است. به ترتیب.

ثابت شده است که کاهش فشار خون ناشی از وراپامیل را می توان با کلسیم داخل وریدی بدون کاهش جلوگیری کرد (یا معکوس کرد). عمل ضد آریتمیوراپامیل؛ رایج ترین کلرید کلسیم مورد استفاده با دوز 1 گرم (در / در مقدمه در عرض چند دقیقه)؛ همچنین اثربخشی دوز کمی از گلوکونات کلسیم را 90 میلی گرم گزارش کرد. در هر صورت، با تجویز داخل وریدی وراپامیل، کلسیم باید آماده باشد.

تون عصب واگ را می توان با کمک ادروفونیوم افزایش داد: ابتدا دوز آزمایشی 1 میلی گرم به صورت داخل وریدی تزریق می شود و 3-5 دقیقه صبر می شود و پس از آن 5-10 میلی گرم (IV) به مدت 60 ثانیه تجویز می شود. متأسفانه میزان پاسخ به ادروفونیوم به 90 درصدی که در درمان وراپامیل مشاهده می شود نمی رسد.

تون واگ را می توان با افزایش فارماکولوژیک فشار خون با یک تنگ کننده عروق محیطی افزایش داد. با این حال، داروهایی با فعالیت بتا آدرنرژیک نباید استفاده شوند. این روشهمراه با ماساژ سینوس کاروتید در این مورد، فشار خون اغلب اندازه گیری می شود. فشار دیاستولیکنباید بیش از 130 میلی متر جیوه باشد. این روش نباید در بیماران مبتلا به فشار خون بالا استفاده شود.

• متارامینول (200 میلی‌گرم در 500 میلی‌لیتر DSW) یا نوراپی‌نفرین (4 میلی‌گرم در 500 میلی‌لیتر D5W) را می‌توان با سرعت 1-2 میلی‌لیتر در دقیقه تجویز کرد و تا زمانی که تبدیل ریتم انجام شود، تیتر شود.
• متوکسامین یا فنیل افرین (0.5-1.0 میلی گرم IV) طی 2-3 دقیقه تجویز می شود. در صورت لزوم، دوز را تکرار کنید.

پروپرانولول با دوز 0.5-1.0 میلی گرم به صورت داخل وریدی طی 60 ثانیه تجویز می شود. این کار را هر 5 دقیقه تکرار کنید تا ضربان قلب تبدیل شود یا دوز کل به 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم برسد. با توجه به ادبیات، پروپرانولول با موفقیت در حدود 50٪ از بیماران، SVT را دوباره وارد می کند.

دیگوکسین - 0.5 میلی گرم IV با دوزهای مکرر 0.25 میلی گرم هر 30-60 دقیقه تا زمانی که اثر مثبت حاصل شود یا دوز کلی 0.02 میلی گرم بر کیلوگرم برسد، تجویز می شود. لحظه منفیدر استفاده از دیگوکسین شروع اثر آهسته و یک خطر بالقوه در بیماران مبتلا به مجاری بای پس جانبی است.

در تمام بیماران ناپایدار با افت فشار خون، ادم ریوییا درد شدید رترواسترنال، کاردیوورژن همزمان انجام می شود. نیروی تخلیه مورد نیاز برای این معمولا کم است (کمتر از 50 ژول).

تاکی کاردی حمله ای به حمله شدیدترین تاکی کاردی (تا 200-300 انقباض در هر دقیقه) گفته می شود که با انقباضات قلب تحت تأثیر تکانه های هتروتوپیک ناشی از دهلیزها، گره دهلیزی و یا از بطن ها همراه است. دلایل ممکن است عبارتند از: انفارکتوس میوکارد (اغلب)، میوکاردیت روماتیسمی و عفونی آلرژیک، تیروتوکسیکوز، احساسات مختلف، عوامل عصبی روانی، فشار بیش از حد فیزیکی.

علائم

شروع حمله در ساعت ذکر شده است وضعیت خوببیمار، گاهی اوقات در شب، یا پس از علائم هشدار دهنده سرگیجه، گرفتگی قفسه سینه، درد و ناراحتیدر ناحیه اپی گاستر

صورت و غشاهای مخاطی در هنگام حمله رنگ پریده است. سیانوز احتمالی، تورم وریدها، تراکم، شلوغیدر کوچک و دایره بزرگجریان.

پالس مکرر است (اغلب تعداد امواج پالس قابل شمارش نیست)، پر شدن کم. ممکن است رشته ای باشد، گاهی اوقات متناوب. فشار شریانیکاهش می دهد. فشار نبضپایین آورد.

با سمع قلب - ضربان قلب بسیار بالا (تا 200-300 در هر 1 دقیقه). جنین کاردی رخ می دهد.

ECG: فرکانس بالای کمپلکس های بطنی. با تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی، شکل کمپلکس های C?/?5 بطنی تغییر نمی کند، فرکانس آنها بیش از 160 در هر دقیقه است، ریتم انقباضات حفظ می شود. محلی سازی امواج P منعکس کننده منبع تکانه هتروتوپیک است.

با تاکی کاردی حمله ای بطنی، کمپلکس ها تغییر شکل می دهند (ریتم idio-ventricular)، شناسایی امواج P همیشه امکان پذیر نیست.

پس از پایان حمله، آنها ظاهر می شوند ضعف عمومی، خواب آلودگی، تکرر ادرار.

مراقبت های اورژانسی برای تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی

انبار مهمات داروهای ضد آریتمیدر بالا ارائه شده است. فعالیت های مراقبت های اضطراری باید به صورت متوالی انجام شود. خاتمه تاکی کاردی حمله ای به عنوان یک سیگنال برای خاتمه اقدامات اورژانسی و انتقال به درمان نگهدارنده عمل می کند.

1. استراحت کامل کمک رادیکال فوری برای قطع حمله. همزمان درمان بیماری زمینه ای را شروع کنید.

2. با فرم دهلیزی تاکی کاردی حمله ای در افراد نسبتاً جوان، می توانید درخواست دهید راه های مختلفافزایش تون واگ: فشار روی کره چشم; فشار بر ناحیه شریان کاروتید داخلی، در شاخ استخوان هیوئید; سرما در ناحیه قلب؛ تجربه Valsalva با زور زدن. تغییر سریع وضعیت بیمار از خوابیده به نشسته؛ نفس های عمیق همراه با حبس نفس؛ استفراغ اجباری (در انفارکتوس میوکارد منع مصرف دارد!)

3. استروفانتین - 0.3-0.5 میلی لیتر از محلول 0.05٪ داخل وریدی، به آرامی در 10-15 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. اگر حمله تاکی کاردی در پس زمینه مصرف قبلی داروهای دیژیتال ایجاد شود، پس تجویز داخل وریدیگلیکوزیدهای قلبی منع مصرف دارند.

4. کلرید پتاسیم به صورت داخل وریدی، قطره ای، به عنوان بخشی از مخلوط پلاریزه کننده (100-150 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم استریل 1٪ مخلوط شده با 100-150 میلی لیتر محلول گلوکز استریل 10٪ و اضافه کردن 6-8 واحد بین المللی انسولین) در غیاب. از کلرید پتاسیم، 30 تا 40 میلی لیتر پانانگین را در 150 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی وارد کنید.

5. نووکائین آمید - 10 میلی لیتر از محلول 10 درصد به صورت داخل وریدی در 10-15 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. اگر با تجویز نووکائین آمید علائم فروپاشی ظاهر شد، 0.75-1 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ را به صورت عضلانی یا 0.5 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی، به آرامی تجویز کنید!

6. ایزوپتین (فینوپتین) - 4-5 میلی لیتر محلول 0.25٪ در 15-20 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی، به آرامی.

7. Etmozin - 3-4 میلی لیتر از محلول 2.5٪ به صورت عضلانی یا داخل وریدی در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک.

8. آیمالین - 2 میلی لیتر از محلول 2.5٪ در 10-15 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به صورت داخل وریدی، به آرامی.

9. Anaprilin (ایندرال، Obzidan) - 5 میلی لیتر محلول 0.1٪ در 10-15 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به صورت داخل وریدی، به آرامی. با افت فشار خون، معرفی بتا بلوکرها به طور قطعی منع مصرف دارد. معرفی پس زمینه 0.5 میلی لیتر از محلول 1٪ مزاتون به صورت عضلانی از ایجاد افت فشار خون و فروپاشی جلوگیری می کند.

10. دفیبریلاسیون الکتریکی قلب با حمله طولانی و مداوم تاکی کاردی حمله ای (اگر در پس زمینه مسمومیت با دیژیتال رخ داده باشد انجام نمی شود) تحریک با فرکانس بالا، تحریک برنامه ریزی شده. تحریک الکتریکی درون وریدی قلب.

مراقبت های اورژانسی برای شکل بطنی تاکی کاردی حمله ای

داروهایی که به طور مداوم از زرادخانه داروهای ضد آریتمی استفاده می شود

1. استراحت کامل تلاش برای اعمال تکنیک های مکانیکی برای افزایش تون عصب واگ در شکل بطنی تاکی کاردی حمله ای بی اثر و در برخی موارد خطرناک است (سکته قلبی، اختلال حاد گردش خون مغزی) به ویژه در بیماران مسن. کاتتریزاسیون ورید آنتیکوبیتال یا ساب کلاوین

2. حذف کنید سندرم دردبا استنشاق مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن. Neuroleptanalgesia: 1 میلی لیتر محلول 0.005٪ فنتانیل، همراه با 2-3 میلی لیتر محلول 0.25٪ دروپریدول در 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول گلوکز 5٪، به آرامی داخل وریدی تجویز می شود.

Seduxen - محلول 0.5٪ 2 میلی لیتر عضلانی یا داخل وریدی (در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک)

3. لیدوکائین - 4 میلی لیتر از محلول 2 درصد به صورت داخل وریدی بدون رقیق سازی، سپس 6 میلی لیتر در 50 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به صورت قطره ای، داخل وریدی. پس از 15-20 دقیقه، تزریق لیدوکائین را می توان تکرار کرد.

4. Novocainamide - 10 میلی لیتر از محلول 10٪ در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای. سپس 5 میلی لیتر از محلول 10 درصد نووکائین آمید را به صورت عضلانی تزریق کنید. به عنوان محافظ فروپاشی، 1 میلی لیتر از محلول مزاتون 1 درصد را به صورت زیر جلدی تزریق کنید.

5. آیمالین - 2 میلی لیتر از محلول 2.5٪ در 15 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی، به آرامی.

6. کلرید پتاسیم - 150 میلی لیتر محلول 1٪ با گلوکز (150 میلی لیتر محلول 10٪) به صورت داخل وریدی، قطره ای، مخلوط با 6 واحد انسولین. در صورت عدم وجود کلرید پتاسیم، 30-40 میلی لیتر آمپول پانانگین را به 100 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی تزریق کنید. سولفات منیزیم - 10-15 میلی لیتر از محلول 25٪ به صورت عضلانی.

7. ایزوپتین - تا 5 میلی لیتر محلول 0.25% به صورت داخل وریدی در 15-20 میلی لیتر محلول گلوکز 5% یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

8. کوردارون - 6 میلی لیتر محلول آمپولی (300 میلی گرم) در 150 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوط با 150 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به آرامی (بیش از 20 دقیقه)

9. Korglikon - 1 میلی لیتر محلول 0.06٪ در 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی، بسیار آهسته، با توسعه نارسایی حادجریان.

10. دفیبریلاسیون الکتریکی قلب با حمله طولانی و مداوم تاکی کاردی حمله ای. تحریک برنامه ریزی شده قلبی تحریک الکتریکی درون وریدی قلب.

11. بستری فوری در بیمارستانبه بخش مراقبت شدیدبخش قلب و عروق

V.F. Bogoyavlensky، I.F. Bogoyavlensky

خیلی ضربان قلب سریعمشخصه یک آریتمی به نام تاکی کاردی حمله ای. حملات به طور ناگهانی شروع می شوند و همچنین به طور ناگهانی پایان می یابند. همراه با تنگی نفس، ضعف، ترس، درددر قفسه سینه، کاهش فشار. این بیماری هم جوانان و هم افراد مسن را درگیر می کند. این بیماری در کودکان خردسال نیز تشخیص داده می شود.

انواع تاکی کاردی حمله ای

طبقه بندی تاکی کاردی حمله ای:

• بسته به محل تمرکز تکانه های غیر طبیعی، موارد زیر وجود دارد:
  • بطنی؛
  • فوق بطنی (شامل دهلیزی و دهلیزی)؛
• بسته به ماهیت جریان، این اتفاق می افتد:
  • فرم حاد (پروکسیمال)؛
  • مزمن (به طور منظم برمی گردد)؛
  • دائماً عود می کند (سالها طول می کشد و باعث کاردیومیوپاتی آریتموژنیک می شود).
• بسته به توسعه توسعه می یابد:
  • متقابل (به طور مکرر به همان گره برمی گردد)؛
  • نابجا (کانونی)؛
  • چند کانونی (چند کانونی).

علل

استرس یکی از محرک های اصلی ظهور تاکی کاردی حمله ای در نظر گرفته می شود. به این ترتیب بدن به افزایش آدرنالین واکنش نشان می دهد موقعیت های استرس زا. بیماری کیسه صفرا، دستگاه معده، مشکلات کلیه و دیافراگم می تواند به عنوان انگیزه ای برای ایجاد تاکی کاردی باشد.

نه چندان زیاد، چنین تحریکی با بیماری های پانکراس، ریه ها، ستون فقرات و سایر اندام ها همراه است. تاکی کاردی بطنی برای بیماران مبتلا به ضایعات شدید قلبی معمول است. چنین آریتمی در نتیجه نقایص مختلف قلبی، بیماری های مرتبط با فشار، عفونت های پیچیدهو انفارکتوس میوکارد. یکی از عوامل موثر در بروز این بیماری استفاده از داروها است. داروهادستکش روباهی تاکی کاردی حمله ای شدید را تحریک می کند به احتمال زیاد نتیجه کشنده. به یکی دیگر داروهای خطرناکشامل کینیدین و نووکائین آمید است

حملات تاکی کاردی حمله ای در کودکان به دلیل استرس عاطفی یا جسمی رخ می دهد.

تاکی کاردی حمله ای شایع ترین شکل آریتمی در کودکان است. بروز بیماری ناشی از فشار بیش از حد ماهیت روانی-عاطفی و ضایعات مختلف عضله قلب است. اغلب در نتیجه آسیب شناسی ایجاد می شود وحشت زدگییا افزایش بارماهیت ذهنی یا فیزیکی

علائم آسیب شناسی

پاروکسیسم به طور ناگهانی ظاهر می شود و ناگهان ناپدید می شود و مدت آن در چند دقیقه اندازه گیری می شود و حداکثر چند روز طول می کشد. با یک فشار شروع می شود قفسه سینه، تبدیل به ضربان قلب سریع می شود. ممکن است سرگیجه، سر و صدا در سر داشته باشید، درد فشار دادندر قلب این نوع آریتمی ممکن است با نفخ، حالت تهوع، افزایش تعریق. مدت طولانی آن می تواند باعث از دست دادن هوشیاری، کاهش قدرت، افت فشار خون و تب شود.

کمک کردن

آزمایش اشنر برای از بین بردن خود علائم تاکی کاردی استفاده می شود.

اولین مراقبت فوریبا تاکی کاردی حمله ای، شامل دستکاری های ساده ای است که به بهبود رفاه بیمار کمک می کند. اول از همه، شما باید آرامش را تضمین کنید و از شر آن خلاص شوید لباس تنگکه به شما اجازه می دهد آزادانه نفس بکشید. باید از قربانی خواسته شود که این کار را انجام دهد تنفس آسانژیمناستیک - دم و بازدم آهسته. چگونه راه مکانیکیبرای متوقف کردن یک حمله، می توانید از تست اشنر استفاده کنید. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که شما به نکاتی نیاز دارید انگشت شستبا چشمان بسته به آرامی زیر قوس های چشم بالایی را فشار دهید. بیمار باید دراز بکشد. مدت زمان فشار دادن نباید بیش از 30 ثانیه باشد. اما افراد مبتلا به مشکلات چشمی و کودکان نباید از آن استفاده کنند. روش‌های غیردارویی دیگری نیز برای پاروکسیسم وجود دارد، اگرچه مؤثرتر نیستند. این شامل:

• فشار بر روی شکم فوقانی؛
• استفراغ ناشی از خاص؛
• پاها را از زانو خم کرده و به سینه فشار دهید.

مراقبت های پزشکی اورژانسی برای تاکی کاردی حمله ای

وقتی همه روش های مکانیکینتیجه نداد، قربانی "وراپامیل" به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر حمله بعد از 5 دقیقه از بین نرفت، تزریق تکرار می شود. قبل از ورود به این دارو، باید استفاده از مسدود کننده های آدرنرژیک را در طول روز حذف کنید، در غیر این صورت منجر به ایست گردش خون می شود. مثل آمبولانس مراقبت های بهداشتیتعدادی از داروهای ضد آریتمتیک استفاده می شود که در هر شکلی از حمله موثر هستند. اینها عبارتند از Kordaron، Aimalin، Isoptin، Etmozin، Quinidin، Ritmodan. اگر اثر مثبتاز داروها رخ نمی دهد، با حملات طولانی مدت، از الکتروپالس درمانی استفاده می شود. دفیبریلاسیون بی خطرتر است و روش موثرتوقف حمله تاکی کاردی بطنی و فوق بطنی. در 90 درصد موارد موثر است. به همین دلیل است که وقتی حملات شدیدپاروکسیسم، شما باید از آن استفاده کنید و زمان را برای داروها تلف نکنید.

تشخیص و روش های درمان

با کمک الکتروکاردیوگراف، پزشک تشخیص نهایی را تعیین کرده و درمان بیمار را تجویز می کند.

در اولین حمله تاکی کاردی در زندگی بیمار، نیاز به بستری فوری در بیمارستان و انجام معاینه گسترده است. شامل: سونوگرافی قلب، سی تی اسکنو اسکن رادیونوکلئید. علاوه بر این، بیمار به مدت یک روز به یک الکتروکاردیوگراف قابل حمل متصل است که ریتم قلب را در هنگام استراحت و در حین ورزش کنترل می کند.

درمان تاکی کاردی پس از گذراندن تمام آزمایشات تجویز می شود. اجرای کاملمعاینه و تعیین نوع بیماری اگر شکل دهلیزی تشخیص داده شود و ارتباط با عوامل عصب روانی برقرار شود، یک رژیم درمانی به شکل دارو و تغییر سبک زندگی تجویز می شود. اثر خوبهنگام ترکیب داروهای ضد آریتمی و آرام بخش مشاهده می شود.

برای درمان فرم بطنی تاکی کاردی حمله ای، در ابتدا استفاده می شود روش های محافظه کارانه، و فقط در صورت عدم وجود نتیجه به روش فرسایش متوسل شوید. درمان شامل از بین بردن کانون تحریک با لیزر، برودتی، شیمیایی یا روش های الکتریکی. همچنین یک روش غیر جراحی برای فرسایش وجود دارد - فرسایش رادیویی محبوب. این روش بستری شدن را در بیمارستان مستثنی می کند. تنها چیزی که نیاز است معاینه مداوم توسط متخصص قلب و دارو است. اثربخشی این روش تقریباً 100٪ است و بیماران برای همیشه بیماری خود را فراموش می کنند.

بسته به مکان فوکوس خارج رحمیاتوماتیسم فرم فوق بطنی (دهلیزی، دهلیزی) و بطنی را تشخیص می دهد.

علائم

با تاکی کاردی فوق بطنی: شروع ناگهانی، "غیر منتظره" برای بیمار است. ضربان قلب، وقفه در کار قلب وجود دارد. آگاهی حفظ می شود. صداهای قلب مکرر و ریتمیک هستند. BP تغییر نکرده یا تمایل به کاهش آن وجود دارد. نبض تا 160 ضربه در دقیقه مکرر است، پر شدن ضعیف است. بر علائم ECGتاکی کاردی فوق بطنی

با تاکی کاردی بطنی: احساسات ذهنی یکسان هستند. ممکن است درد در ناحیه رترواسترنال، تنگی نفس، تیرگی هوشیاری تا از دست دادن کامل آن وجود داشته باشد. افت فشار خون شریانی. نبض پر شدن ضعیف، اغلب ریتمیک. پوسترنگ پریده، مرطوب ECG علائم تاکی کاردی بطنی را نشان می دهد.

کمک های اولیه

کمک های اولیه

از بیمار دعوت کنید تا نفس عمیقی بکشد و سپس با دهان بسته و بینی به شدت فشار دهید. استنشاق اکسیژن مرطوب. داخل فنازپام 0.0005 گرم (1 برگه).

فوریت های پزشکی

مرکز پزشکی

آزمایش را با زور زدن در ارتفاع تکرار کنید نفس عمیق. ماساژ سینوس کاروتید راست در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده است (تحت کنترل ECG). داخل 4-6 گرم کلرید پتاسیمدر 100-200 میلی لیتر آب. با تاکی کاردی فوق بطنی، بولوس داخل وریدی 2 میلی لیتر محلول 0.25٪ آناپریلین (در صورت منع مصرف دارد). افت فشار خون شریانی 1 میلی لیتر محلول 0.06٪ کورگلیکون یا 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.05٪ استروفانتین در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪. با تاکی کاردی بطنی یا در صورت درمان بی اثر قبلی برای تاکی کاردی فوق بطنی - 5-10 میلی لیتر از محلول 10٪ پروکائین آمید به آرامی داخل وریدی، در صورت لزوم، پس از 15-20 دقیقه تحت کنترل فشار خون. معرفی مجدد 5-10 میلی لیتر محلول نووکائین آمید 10% در ترکیب با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول مزاتون 1% برای پیشگیری از افت فشار خون شریانی. برای تسکین ترس به صورت عضلانی 1 میلی لیتر از محلول 3٪ فنازپام.

پس از بازیابی حالت عادی ریتم سینوسییا کاهش ضربان قلب به دست آمده، تثبیت تخلیه فشار خون به بیمارستان (omedb) با آمبولانس، دراز کشیدن روی برانکارد، همراه با پزشک.

Omedb، بیمارستان

با تاکی کاردی فوق بطنی، تکرار فعالیت های مرحله قبل، که می تواند با انتخاب با تزریق داخل وریدی تکمیل شود. تزریق جت 3-6 میلی لیتر محلول 5٪ کوردارون، 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ ATP، 5-10 میلی لیتر محلول 1٪ دیسوپیرامید (ریتمیلن) یا 2-4 میلی لیتر محلول 2.5٪ آیمالین. . در غیاب اثر - درمان تکانه الکتریکی (کاردیوورژن)، ضربان قلب از طریق مری. برای توقف تاکی کاردی بطنی - 8-4 میلی لیتر محلول لیدوکائین 2 درصد (160-80 میلی گرم) بولوس داخل وریدی، سپس 5-10 میلی لیتر محلول لیدوکائین 2 درصد را در 200-400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی چکه کنید. در صورت عدم وجود لیدوکائین، می توان از اتموزین - 2-6 میلی لیتر از محلول 2٪ (50-150 میلی گرم) یا اتاسیزین - 2-4 میلی گرم از محلول 2.5٪ (50-100 میلی گرم) به آرامی داخل وریدی در 10 میلی لیتر استفاده کرد. محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول گلوکز 5٪. با ناکارآمدی دارودرمانی- الکترو پالس درمانی