اکستراسیستول بطنی منفرد به چه معناست؟

- این یکی از انواع اختلالات ریتم قلب است. آسیب شناسی خود را در انقباضات غیرعادی و زودرس بطن های قلب نشان می دهد. در عین حال خود بیمار در چنین لحظاتی دچار سرگیجه، ضعف، درد در قلب و احساس کمبود هوا می شود. برای تشخیص این بیماری، معاینه کامل قلب ضروری است. درمان اغلب دارویی است.

آریتمی های اکستراسیستولیک که گروه آن شامل اکستراسیستول بطنی است، شایع ترین آریتمی های قلبی هستند. آنها در هر سنی تشخیص داده می شوند و بسته به محل منبع تحریک متفاوت هستند. این اکستراسیستول بطنی است که بیشتر از سایرین رخ می دهد و تقریباً در 62٪ موارد تشخیص داده می شود.

در طول ECG، اکستراسیستول های تک بطنی به طور متوسط ​​در 5٪ از افراد جوان سالم ثبت می شود. با افزایش سن، این رقم به 50 درصد افزایش می یابد. بنابراین، می توان با اطمینان گفت که اکستراسیستول بطنی یک اختلال ریتم قلب است که برای بیماران بالای 45 تا 50 سال معمول است.

دو نوع اختلال ریتم قلب وجود دارد: اکستراسیستول بطنی خوش خیم و تهدید کننده حیات (بدخیم). نوع اول آسیب شناسی با درمان ضد آریتمی اصلاح می شود و دومی یک پیامد است و به عنوان یک آسیب شناسی قلبی در نظر گرفته می شود (نیاز به درمان بیماری زمینه ای دارد).

خطر اصلی چنین اختلالاتی در ریتم قلب این است که می توانند فیبریلاسیون بطنی را تحریک کرده و منجر به مرگ ناگهانی قلبی شوند.

علل اکستراسیستول بطنی

علل اکستراسیستول بطنی عمدتاً به دلیل بیماری های ارگانیک عضله قلب است، با این حال، در برخی موارد عامل علت در ایجاد آسیب شناسی نامشخص است.

بنابراین، ما می توانیم علل قلبی زیر را که منجر به اکستراسیستول بطنی می شود، تشخیص دهیم:

کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس. بنابراین افرادی که دچار حمله قلبی شده اند در 95 درصد موارد از اکستراسیستول بطنی رنج می برند.

فشار خون شریانی.

قلب ریوی.

کاردیومیوپاتی متسع.

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.

علل غیر مرتبط با بیماری قلبی عبارتند از:

اختلال در تبادل ریز عناصر در بدن که در هیپومنیزیمی و کالمی و همچنین هیپرکلسمی ظاهر می شود.

مصرف داروها در دوزهای بالا. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، دیورتیک ها، آمی تریپتیلین، فلوکستین و ... از این نظر به ویژه خطرناک هستند.

استفاده از مواد مخدر و روانگردان از جمله کافئین، کوکائین، آمفتامین، الکل.

استفاده از داروهای بیهوشی.

تحریک عصب واگ به دلیل مشکلات خواب یا به دلیل کار ذهنی شدید.

• استئوکندروز گردن رحم.

  واگوتونی و دیستونی عصبی گردش خون.

  بیماری های عفونی.

  استرس مکرر، آشفتگی شدید عاطفی.

مشخص شده است که در افراد با افزایش فعالیت سیستم عصبی پاراسمپاتیک، اکستراسیستول بطنی در هنگام استراحت رخ می دهد و در حین فعالیت بدنی، برعکس، می تواند ناپدید شود. ممکن است اختلالات ریتم قلب در افراد بدون هیچ بیماری رخ دهد، یعنی در پس زمینه سلامت مطلق.

علائم اکستراسیستول بطنی اغلب ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد، اگرچه در برخی موارد بیماران شکایات زیر را نشان می دهند:

ظهور احساس وقفه در کار قلب. گاهی اوقات ممکن است یخ بزند یا افزایش "فشار" را احساس کند.

افزایش خستگی، تحریک پذیری بیش از حد، اپیزودها - اگر در پس زمینه دیستونی رویشی عروقی رخ دهد، همه این علائم ممکن است نشان دهنده اکستراسیستول بطنی باشد.

این احساس که فرد به دلیل کمبود هوا در حال خفگی است اغلب زمانی ظاهر می شود که ریتم قلب به دلیل آسیب شناسی قلبی مختل می شود. درد قلبی و احساس ضعف ممکن است رخ دهد. در برخی موارد غش رخ می دهد.

در حین معاینه، پزشک ممکن است متوجه نبض مشخصی در وریدهای گردن شود که در اصطلاح قلبی به آن امواج کوریگان وریدی می گویند. نبض آریتمی، با مکث های طولانی و امواج فوق العاده است. برای تأیید وجود اختلالات ریتم قلب، تشخیص ابزاری ضروری است. اول از همه، اینها ECG و هولتر ECG هستند.

درجه بندی اکستراسیستول بطنی بر اساس رایان

درجه بندی اکستراسیستول بطنی توسط رایان یکی از گزینه های طبقه بندی اختلالات ریتم قلب است. این یک توصیف نسبتاً کامل از اکستراسیستول است، بنابراین در حال حاضر توسط متخصصان قلب استفاده می شود، اگرچه آخرین بار در سال 1975 اصلاح شد.

بنابراین، مراحل زیر اکستراسیستول بطنی متمایز می شود:

O - اکستراسیستول وجود ندارد.

1- تعداد اکستراسیستول ها از 30 قسمت در 60 دقیقه بیشتر نباشد (آریتمی بطنی نادر).

2- تعداد اکستراسیستول ها در 60 دقیقه از 30 قسمت بیشتر شود.

3- وجود اکستراسیستول چند کانونی.

4a - وجود اکستراسیستولهای مونتروپیک جفت.

4b - اکستراسیستول های بطنی چند شکلی با فیبریلاسیون بطنی و فلاتر.

5- تاکی کاردی بطنی با سه یا بیشتر اکستراسیستول بطنی.

درمان اکستراسیستول بطنی

درمان اکستراسیستول بطنی کار بسیار دشواری است. تاکتیک های درمان باید توسط عوامل بسیاری تعیین شود، و اول از همه، شدت اکستراسیستول. علاوه بر این، اگر فردی بیماری قلبی قابل توجهی نداشته باشد و اکستراسیستول به هیچ وجه به طور عینی خود را نشان ندهد، درمان به هیچ وجه انجام نمی شود.

اگر علائم اختلالات ریتم قلب هنوز به طور دوره‌ای فرد را آزار می‌دهد، توصیه می‌شود تا حد امکان از عوامل تشدیدکننده اجتناب کند، از جمله: نوشیدن الکل، سیگار کشیدن و غیره. هدف درمان باید حفظ تعادل طبیعی الکترولیت باشد؛ به همان اندازه مهم است که کنترل سطح فشار خون

علاوه بر این، به همه بیماران، بدون استثنا، توصیه می شود که از یک رژیم غذایی پیروی کنند که علاوه بر آن با نمک های پتاسیم غنی می شود. مبارزه با کم تحرکی که مستلزم افزایش کافی در فعالیت بدنی است، اهمیت چندانی ندارد.

درمان ضد آریتمی

اکستراسیستول بطنی به تعداد زیادی از داروها از جمله:

مسدود کننده های سریع کانال سدیم این شامل چندین دسته از داروها است. کلاس 1A شامل دیسوپیرامید، کینیدین، پروکائین آمید است. کلاس 1B شامل مکسیلتین است. کلاس 1C شامل فلکاینید، پروپافنون است. هر دسته از داروها مزایا و معایب خاص خود را دارند و باید توسط پزشک بر اساس ویژگی های تصویر بالینی انتخاب شوند. علاوه بر این، مطالعات بالینی نشان داده است که استفاده از این داروها در بیماران مبتلا به سرطان منجر به افزایش مرگ و میر می شود.

داروهای مسدود کننده بتا آنها برای بیمارانی که بیماری های ارگانیک عضله قلب دارند تجویز می شوند.

داروهایی مانند آمیودارون و سوتالول فقط در موارد شدید که آریتمی های تهدید کننده زندگی وجود دارد تجویز می شود. اگرچه گاهی اوقات پزشکان داروهای بتا بلوکر را با آمیودارون جایگزین می کنند (اگر بیمار عدم تحمل فردی داشته باشد).

ممکن است مسدود کننده های کانال کلسیم تجویز شوند، اما داده های اخیر نشان می دهد که آنها هیچ نقش مهمی در درمان ضربان های زودرس بطنی ایفا نمی کنند.

فرسایش با فرکانس رادیویی (RFA) برای اکستراسیستول

RFA به عنوان روشی برای درمان آریتمی های بطنی برای هر بیمار توصیه نمی شود. نشانه های خاصی وجود دارد که این نوع اثر درمانی برای آنها تجویز می شود. برای بیمارانی که اصلاح دارو به آنها کمک نمی شود توصیه می شود، اما اکستراسیستول یک شکل است، اغلب اتفاق می افتد و بیمار را با علائم شدید آزار می دهد. RFA همچنین برای آن دسته از بیمارانی که برای مدت طولانی از اصلاح دارو خودداری می کنند توصیه می شود.

RFA شامل انجام یک مداخله جراحی کم تهاجمی تحت کنترل تجهیزات اشعه ایکس است. این یک عمل کاتتر کم خطر است که ریتم قلب را به خوبی بازیابی می کند.

کاشت دفیبریلاتورهای قلبی

ایمپلنت ها تنها در صورتی نصب می شوند که بیماران مبتلا به اکستراسیستول بدخیم بطنی تشخیص داده شوند که خطر مرگ ناگهانی قلبی را در پی دارد.

پیش آگهی اکستراسیستول بطنی بستگی به این دارد که چه شکلی از آریتمی قلبی در بیمار تشخیص داده شده است، آیا پاتولوژی ارگانیک قلب و اختلالات همودینامیک وجود دارد. اگر ما در مورد اکستراسیستول عملکردی صحبت می کنیم، هیچ تهدیدی برای زندگی انسان ایجاد نمی کند. با این حال، در صورت وجود آسیب به عضله قلب، خطر مرگ ناگهانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

امروزه شایع ترین بیماری قلبی اکستراسیستول بطنی است. با اختلالات ریتم و انقباضات بطن قلب همراه است.

همه گروه های سنی افراد مستعد ابتلا به این بیماری هستند. بنابراین، در اولین تظاهرات بیماری، لازم است با پزشک مشورت کنید و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید. در مرحله پیشرفته ترومبوز ممکن است رخ دهد که منجر به مشکلات جدیدی خواهد شد.

برای مقابله با آسیب شناسی، لازم است یک تشخیص جامع انجام شود، پس از آن متخصص قلب درمان موثر مناسب را تجویز می کند. در مطالب زیر خواهید آموخت که اکستراسیستول بطنی چیست و علائم بیماری، اصول درمان و عواقب آن چیست.

اکستراسیستول بطنی

اکستراسیستول بطنی شایع ترین شکل آریتمی است که در آن تحریک و انقباض زودرس میوکارد بطنی مشاهده می شود. ناحیه ای از میوکارد که به طور مستقل یک تکانه ایجاد می کند کانون آریتموژنیک نامیده می شود.

به گفته متخصصان، اکستراسیستول های منفرد در هر دوم فرد مشاهده می شود. این اختلال ریتم در افراد جوان تقریباً سالم معمولاً بدون علامت است و در بیشتر موارد یک یافته تصادفی در طول الکتروکاردیوگرافی (ECG) است.

بروز اکستراسیستول بطنی دلیلی برای وحشت نیست، بلکه دلیل خوبی برای بررسی بیشتر است. در برخی موارد، بروز این نوع آریتمی در بیماران مبتلا به بیماری شدید قلبی (انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی) خطر ابتلا به اختلال ریتم قلبی جدی‌تر مانند فیبریلاسیون یا فیبریلاسیون بطنی را ایجاد می‌کند. منبع "zdravoe.com"

اکستراسیستول یکی از شایع ترین انواع آریتمی است. مانیتورینگ طولانی مدت ECG در نمونه های تصادفی افراد بالای 50 سال نشان داد که این آسیب شناسی در 90 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

هر گونه بیماری قلبی (میوکاردیت، بیماری ایسکمیک قلبی، نقص قلبی، کاردیومیوپاتی و غیره) می تواند باعث اکستراسیستول شود. در برخی موارد، این آریتمی قلبی به دلیل بیماری های خارج قلبی رخ می دهد: واکنش های آلرژیک سیستمیک. پرکاری تیروئید؛ مسمومیت در بیماری های عفونی و غیره

علاوه بر این، اکستراسیستول گاهی اوقات می تواند به دلیل استرس عاطفی شدید رخ دهد و تظاهر رفلکس احشایی- احشایی در صورت فتق دیافراگم، بیماری های معده و کوله سیستیت باشد. اغلب نمی توان علت دقیق این آسیب شناسی را تعیین کرد.

کارشناسان به دو نظریه در مورد وقوع آن پایبند هستند. اولین مورد بر اساس مکانیسم ورودی تحریک در الیاف پورکنژ است. تئوری دوم بیان می‌کند که اکستراسیستول نتیجه فعال‌سازی دوره‌ای کانون «خفته» اتوماتیسم هتروتوپیک است. مورد دوم در مورد پارازیستول نیز صدق می کند.

در غیاب تغییرات ارگانیک مشخص در میوکارد، اکستراسیستول بر همودینامیک تأثیر نمی گذارد. با آسیب شناسی شدید قلب و علائم نارسایی قلبی، اکستراسیستول می تواند به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماران را بدتر کند. یکی از خطرناک‌ترین موارد از نظر پیش آگهی، اکستراسیستول بطنی (VC) است که می‌تواند منادی اختلالات خطرناک ریتم قلب مانند تاکی آریتمی بطنی باشد. منبع "propanorm.ru"

چندین گزینه برای طبقه بندی اکستراسیستول بطنی وجود دارد. نیاز به دانستن همه گزینه های ممکن برای تقسیم آنها به گروه ها به دلیل تفاوت در علائم، پیش آگهی و گزینه های درمانی برای آسیب شناسی است.

یکی از مهم ترین معیارها در طبقه بندی این گونه اکستراسیستول ها، فراوانی وقوع اکستراسیستول است.

اکستراسیستول (ES) به عنوان یک انقباض خارق العاده درک می شود. بنابراین، ما تشخیص می دهیم:

1. نادر (تا 5 در دقیقه).
2. کمتر نادر (ES فرکانس متوسط). تعداد آنها می تواند به 16 در دقیقه برسد.
3. مکرر (بیش از 16 در یک دقیقه).

یک گزینه به همان اندازه مهم برای تقسیم ES به گروه تراکم وقوع آنها است. گاهی اوقات به آن "تراکم ECG" می گویند:

1. اکستراسیستول های منفرد
2. جفت شده (دو ES به دنبال یکدیگر).
3. گروه (سه یا بیشتر).

بسته به محل وقوع، موارد زیر وجود دارد:

1. بطن چپ.
2. بطن راست.

تقسیم بر تعداد کانون های پاتولوژیک تحریک:

1. مونوتوپی (یک فوکوس).
2. پلی‌توپیک (چند کانون تحریک، که می‌تواند در یک بطن یا در هر دو قرار گیرد).

طبقه بندی بر اساس ریتم:

1. آلوریتمی - اکستراسیستول های دوره ای. در این صورت به جای هر ثانیه، سوم، چهارم و غیره. در طول انقباض طبیعی، اکستراسیستول بطنی رخ می دهد:

• bigeminy - هر انقباض دوم یک اکستراسیستول است.
• سه قلو - هر سوم؛
• quadrigeminy - هر سوم و غیره.

پراکنده - اکستراسیستول های نامنظم، مستقل از ریتم طبیعی قلب.

بر اساس نتایج تفسیر مانیتورینگ هولتر، چندین کلاس از اکستراسیستول ها متمایز می شوند:

• کلاس 0 – بدون ES؛
• کلاس 1 - ES یکنواخت نادر تکی، حداکثر 30 در ساعت.
• کلاس 2 - مشابه کلاس 1، اما با فرکانس بیش از 30 در ساعت.
• کلاس 3 - تک چند موضوعی ES;
• کلاس 4A - ES جفت شده چند موضوعی؛
• کلاس 4B - هر گروه ES با دوره های تاکی کاردی بطنی.
• کلاس 5 - ظهور اکستراسیستول های اولیه که در لحظه شل شدن بافت عضلانی قلب رخ می دهد. چنین ES بسیار خطرناک هستند، زیرا ممکن است پیش ساز ایست قلبی باشد.

این طبقه بندی Wolf-Lown برای ارزیابی راحت تر از درجه خطر و پیش آگهی بیماری ایجاد شده است. کلاس 0-2 عملاً هیچ تهدیدی برای بیمار ندارد.

هنگام انتخاب یک روش درمانی، پزشکان عمدتاً بر طبقه بندی بسته به درجه خوش خیم بودن اکستراسیستول تکیه می کنند. دوره های خوش خیم، بالقوه بدخیم و بدخیم وجود دارد. منبع "webmedinfo.ru"

بسته به متا تشخیص اکستراسیستول ها، اکستراسیستول های بطنی یکنواخت و چندتوپیک باید تشخیص داده شوند. بسته به محل تشخیص اکستراسیستول نیز دو نوع وجود دارد:

1. بطن راست - این نوع کمتر رایج است، احتمالاً به دلیل ویژگی های ساختار آناتومیکی قلب.
2. بطن چپ - اغلب رخ می دهد.

به لطف امکان تشخیص زودهنگام وجود انقباضات فوق العاده بطنی، شروع زودهنگام ممکن درمان امکان پذیر است.

چندین نوع طبقه بندی وجود دارد:

1. توسط رایان

   شما همچنین باید در مورد روش های طبقه بندی این وضعیت پاتولوژیک بسته به روش تشخیص آنها بدانید. به عنوان مثال، طبقه بندی رایان به شما امکان می دهد تظاهرات آسیب شناسی را به کلاس ها تقسیم کنید:

• کلاس 0 مشاهده نمی شود، علائم قابل مشاهده ای ندارد و در طول ECG 24 ساعته تشخیص داده نمی شود.
• اکستراسیستول بطنی درجه 1 طبق رایان با شناسایی انقباضات یکنواختی نادر مشخص می شود.
• کلاس 2 دارای انقباضات مکرر از طبیعت یکنواخت است.
• طبقه سوم طبق این طبقه بندی با انقباضات چندتوپیکی بطن قلب مشخص می شود.
• اکستراسیستول بطنی درجه 3 طبق رایان - اینها انقباضات چند شکلی جفتی متعددی هستند که با فرکانس خاصی تکرار می شوند.
• برای کلاس 4a انقباضات زوجی تک شکلی بطن باید مشخصه در نظر گرفته شود.
• کلاس 4b باید با اختصارات چندشکلی زوجی مشخص شود.
• در کلاس پنجم آسیب شناسی، توسعه تاکی کاردی بطنی مشاهده می شود.

توسط Laun
طبقه بندی اکستراسیستول بطنی بر اساس Lown با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• کلاس صفر هیچ تظاهرات آشکاری ندارد و در طول ECG 24 ساعته تشخیص داده نمی شود.
• برای دسته اول، انقباضات یکنواختی نادر با فرکانس تکرار در انقباضات 30/60 باید مشخصه در نظر گرفته شود.
• طبقه دوم با انقباضات مکرر مشخص با شخصیت یکنواخت متمایز می شود.
• با توسعه آسیب شناسی تا طبقه سوم، انقباضات چند شکلی بطن مشاهده می شود.
• کلاس 4a - تظاهرات انقباضات زوجی؛
• کلاس 4b با بروز تاکی کاردی بطنی مشخص می شود.
• برای طبقه چهارم با این گزینه طبقه بندی، تجلی PVC های اولیه که در 4/5 اول موج T رخ می دهد، مشخص است.

دو گزینه طبقه‌بندی بالا امروزه بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند و به ما امکان می‌دهند تا وضعیت بیمار را به طور کامل توصیف کنیم. منبع "gidmed.com"

علل بیماری

8 گروه علت وجود دارد که منجر به ایجاد اکستراسیستول بطنی می شود.

1. علل قلبی (قلبی):

• بیماری کرونری قلب (کمبود خون و گرسنگی اکسیژن) و انفارکتوس میوکارد (مرگ بخشی از عضله قلب در اثر گرسنگی اکسیژن با جایگزینی بیشتر آن با بافت اسکار).
• نارسایی قلبی (شرایطی که در آن قلب وظیفه پمپاژ خون را به طور کامل انجام نمی دهد).
• کاردیومیوپاتی (بیماری های قلبی که با آسیب به عضله قلب آشکار می شود)؛
• نقایص مادرزادی (در رحم) و اکتسابی (ناهنجاری های جدی در ساختار قلب)؛
• میوکاردیت (التهاب عضله قلب).

علل دارویی (دارویی) - استفاده طولانی مدت یا کنترل نشده از برخی داروها، مانند:

• گلیکوزیدهای قلبی (داروهایی که عملکرد قلب را بهبود می بخشند و در عین حال بار روی آن را کاهش می دهند).
• داروهای ضد آریتمی (داروهایی که بر ریتم قلب تأثیر می گذارند)؛
• دیورتیک ها (داروهایی که تولید و دفع ادرار را افزایش می دهند).

اختلالات الکترولیت (تغییر در نسبت نسبت الکترولیت ها (عناصر نمک) در بدن - پتاسیم، سدیم، منیزیم).

اثرات سمی (سمی):

• الکل؛
• سیگار کشیدن.

عدم تعادل (اختلال در تنظیم) سیستم عصبی خودمختار (بخشی از سیستم عصبی مسئول تنظیم عملکردهای حیاتی بدن - تنفس، ضربان قلب، هضم).

بیماری های هورمونی (تیروتوکسیکوز، دیابت شیرین، بیماری های غدد فوق کلیوی).

هیپوکسی مزمن (گرسنگی اکسیژن) در بیماری های مختلف - آپنه خواب (وقفه های کوتاه مدت در تنفس در هنگام خواب)، برونشیت (التهاب برونش ها)، کم خونی (کم خونی).

اکستراسیستول بطنی ایدیوپاتیک که بدون دلیل ظاهری (قابل تشخیص در طول معاینه) رخ می دهد. منبع "lookmedbook.ru"

شایع ترین علل بروز و توسعه بیشتر این انقباض پاتولوژیک بطن، ضایعات ارگانیک سیستم قلبی است که ماهیت ایدیوپاتیک دارند.

دلایل ایجاد اکستراسیستول بطنی عبارتند از:

• انفارکتوس میوکارد - در این مورد حدود 95٪ موارد اکستراسیستول شناسایی می شود.
• کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
• افتادگی دریچه میترال؛
• فشار خون شریانی؛
• پریکاردیت؛
• نارسایی قلبی.

همچنین، ایجاد وضعیت پاتولوژیک مورد بررسی باید شامل استفاده از دیورتیک ها، ضربان سازها و برخی از انواع داروهای ضد افسردگی باشد. منبع "gidmed.com"

انقباضات زودرس تک بطنی در نیمی از افراد جوان سالم در طول مانیتورینگ به مدت 24 ساعت (مانیتورینگ هولتر ECG) ثبت می شود. آنها بر سلامتی شما تأثیر نمی گذارند.

علائم اکستراسیستول بطنی زمانی ظاهر می شود که انقباضات زودرس شروع به تأثیر قابل توجهی بر ریتم طبیعی قلب می کند.

اکستراسیستول بطنی بدون بیماری های قلبی همزمان بسیار ضعیف توسط بیمار تحمل می شود.

این وضعیت معمولاً در پس زمینه برادی کاردی (نبض آهسته) ایجاد می شود و با علائم بالینی زیر مشخص می شود:

• احساس ایست قلبی و به دنبال آن یک سری ضربان.
• هر از گاهی ضربات قوی جداگانه در قفسه سینه احساس می شود.
• اکستراسیستول نیز ممکن است پس از خوردن غذا رخ دهد.
• احساس آریتمی در یک موقعیت آرام (در طول استراحت، خواب یا پس از یک طغیان عاطفی) رخ می دهد.
• در طول فعالیت بدنی، اختلال عملاً ظاهر نمی شود.

اکستراسیستول های بطنی در برابر پس زمینه بیماری های قلبی ارگانیک، به عنوان یک قاعده، ماهیت متعددی دارند، اما برای بیمار بدون علامت هستند. آنها با فعالیت بدنی رشد می کنند و در حالت دراز کشیدن از بین می روند. به طور معمول، این نوع آریتمی در پس زمینه تاکی کاردی ایجاد می شود. منبع "zdorovko.info"

اکستراسیستول همیشه تصویر بالینی واضحی ندارد. علائم آن به ویژگی های بدن و اشکال مختلف بیماری بستگی دارد. اکثر مردم تا زمانی که به طور تصادفی در نوار قلب تشخیص داده نشود، احساس ناراحتی نمی کنند و از این آریتمی بی اطلاع هستند. اما بیمارانی هستند که به سختی آن را تحمل می کنند.

به عنوان یک قاعده، اکستراسیستول خود را به شکل ضربان قلب قوی، احساس محو شدن آن یا توقف کوتاه مدت به دنبال فشار قوی به قفسه سینه نشان می دهد. اکستراسیستول می تواند هم با درد در قلب و هم با علائم مختلف رویشی و عصبی همراه باشد: رنگ پریدگی پوست، اضطراب، ظاهر ترس، احساس کمبود هوا، افزایش تعریق.

بسته به محل منبع تحریک، اکستراسیستول ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• دهلیزی؛
• دهلیزی بطنی (دهلیزی، گرهی)؛
• بطنی؛
• اکستراسیستول سینوسی نیز وجود دارد که مستقیماً در گره سینوسی رخ می دهد.

بسته به تعداد منابع تحریک، موارد زیر متمایز می شوند:

• اکستراسیستول های یکنواخت - یک کانون وقوع و یک فاصله جفت شدن پایدار در یک بخش از کاردیوگرام.
• اکستراسیستول های چندتوپیکی - چندین منبع وقوع در فواصل مختلف جفت شدن.
• تاکی کاردی حمله ای ناپایدار - چندین اکستراسیستول متوالی. منبع "aritmia.info"

برای تعیین این نوع اکستراسیستول، سه نوع تشخیص اصلی کافی است: پرسش و معاینه بیمار، برخی از انواع تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری.

ابتدا به شکایات رسیدگی می شود. اگر آنها مشابه مواردی هستند که در بالا توضیح داده شد، وجود یک آسیب شناسی ارگانیک موثر بر قلب باید مشکوک یا تعیین شود. وابستگی علائم به فعالیت بدنی و سایر عوامل تحریک کننده روشن می شود.

هنگام گوش دادن (سمع کردن) به قلب، صداها ممکن است ضعیف، خفه یا آسیب شناسی شوند. این در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی هیپرتروفیک یا نقص قلبی رخ می دهد.

نبض می تواند نامنظم، با دامنه های مختلف باشد. این با وقوع یک مکث جبرانی پس از اکستراسیستول توضیح داده می شود. فشار خون می تواند هر چیزی باشد. با ES بطنی گروهی و/یا مکرر، ممکن است کاهش یابد.

به منظور حذف آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز، آزمایشات هورمونی تجویز می شود و پارامترهای بیوشیمیایی خون مورد مطالعه قرار می گیرند.

در میان مطالعات ابزاری، اصلی ترین آنها الکتروکاردیوگرافی و مانیتورینگ هولتر است.

با تفسیر نتایج ECG، می توان یک کمپلکس QRS بطنی گسترش یافته و تغییر یافته را تشخیص داد که در مقابل آن هیچ موج P دهلیزی وجود ندارد. این نشان دهنده انقباض بطن ها است که قبل از آن هیچ انقباض دهلیزی وجود ندارد. پس از این اکستراسیستول تغییر شکل یافته، مکث مشاهده می شود و به دنبال آن یک انقباض متوالی طبیعی در اتاقک های قلبی مشاهده می شود.

در موارد وجود بیماری زمینه ای، ECG علائم ایسکمی میوکارد، آنوریسم بطن چپ، هیپرتروفی بطن چپ یا سایر حفره های قلب و سایر اختلالات را نشان می دهد.

گاهی اوقات برای تحریک اکستراسیستول بطنی و مطالعه خصوصیات عضله قلب در این لحظه، آزمایشات ECG استرس انجام می شود. بروز ES نشان دهنده بروز آریتمی ناشی از پاتولوژی کرونری است. با توجه به اینکه این مطالعه در صورت انجام نادرست ممکن است با فیبریلاسیون بطنی و مرگ عارضه داشته باشد، تحت نظر پزشک انجام می شود. اتاق آزمایش باید مجهز به کیت احیا اضطراری باشد.

اکوکاردیوگرافی علائم ایسکمی یا هیپرتروفی بطن چپ را تنها در صورت وجود آسیب همزمان میوکارد تشخیص می دهد.

آنژیوگرافی عروق کرونر برای رد منشاء کرونر اکستراسیستول انجام می شود. منبع "webmedinfo.ru"

تشخیص را می توان بر اساس موارد زیر انجام داد:

• تجزیه و تحلیل شکایات (احساس "وقفه" در کار قلب، ضربان قلب "بی ریتم"، تنگی نفس، ضعف) و تاریخچه بیماری (زمانی که علائم ظاهر شد، چه چیزی با ظاهر آنها مرتبط است، چه درمانی بود. انجام شده و اثربخشی آن، چگونگی تغییر علائم بیماری در طول زمان).
• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی (بیماری ها و عمل های گذشته، عادات بد، سبک زندگی، سطح کار و زندگی) و وراثت (وجود بیماری قلبی در بستگان نزدیک).
• معاینه عمومی، لمس نبض، سمع (گوش دادن) قلب (پزشک می تواند تغییرات در ریتم و دفعات انقباضات قلب و همچنین تفاوت بین ضربان قلب و نبض را تشخیص دهد)، ضربه زدن (ضربه زدن) قلب قلب (پزشک می تواند تغییرات در مرزهای قلب ناشی از بیماری آن را تشخیص دهد که علت اکستراسیستول بطنی است).
• شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار، تجزیه و تحلیل وضعیت هورمونی (سطح هورمون)، که می تواند علل خارج قلبی (غیر مرتبط با بیماری قلبی) اکستراسیستول را شناسایی کند.
• داده های الکتروکاردیوگرافی (ECG) که امکان شناسایی تغییرات مشخصه هر نوع اکستراسیستول بطنی را فراهم می کند.
• شاخص های نظارت روزانه ECG (مانیتورینگ هولتر) - یک روش تشخیصی که شامل پوشیدن یک دستگاه ECG قابل حمل در طول روز است.

  در همان زمان، یک دفترچه خاطرات نگهداری می شود که در آن تمام اقدامات بیمار (برخاستن، غذا خوردن، فعالیت بدنی، اضطراب عاطفی، بدتر شدن وضعیت سلامتی، رفتن به رختخواب، بیدار شدن در شب) ثبت می شود.

  داده‌های ECG و خاطرات با هم مقایسه می‌شوند، بنابراین اختلالات ریتم قلب ناپایدار (مرتبط با فعالیت بدنی، مصرف غذا، استرس، یا اکستراسیستول‌های بطنی شبانه) شناسایی می‌شوند.

• داده های یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی (تحریک قلب با تکانه های الکتریکی کوچک با ضبط همزمان ECG) - الکترود با وارد کردن یک کاتتر خاص از طریق یک رگ خونی بزرگ وارد حفره قلب می شود.

  در مواردی که نتایج ECG اطلاعات واضحی در مورد نوع آریتمی ارائه نمی دهد و همچنین برای ارزیابی وضعیت سیستم هدایت قلبی استفاده می شود.

• داده های اکوکاردیوگرافی - اکوکاردیوگرافی (معاینه سونوگرافی قلب)، که به شما امکان می دهد علل قلبی اکستراسیستول بطنی را شناسایی کنید (بیماری قلبی که منجر به آریتمی قلبی می شود).
• نتایج تست های استرس - ضبط ECG در حین و بعد از فعالیت بدنی (اسکوات، راه رفتن روی تردمیل یا ورزش روی دوچرخه ورزشی) - که به شناسایی آریتمی هایی که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد کمک می کند.
• داده‌های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، که زمانی انجام می‌شود که اکوکاردیوگرافی آموزنده نباشد، و همچنین برای شناسایی بیماری‌های سایر ارگان‌ها که ممکن است باعث آریتمی (اختلال در ریتم قلب) شوند.

مشاوره با یک درمانگر نیز امکان پذیر است. منبع "lookmedbook.ru"

اصول اولیه درمان

صرف نظر از علل اکستراسیستول بطنی، قبل از هر چیز، پزشک موظف است به بیمار توضیح دهد که PVC به خودی خود یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست. پیش آگهی در هر مورد خاص بستگی به وجود یا عدم وجود سایر بیماری های قلبی دارد که درمان موثر آنها می تواند شدت علائم آریتمی، تعداد اکستراسیستول ها را کاهش دهد و امید به زندگی را افزایش دهد.

با توجه به وجود آسیب شناسی روانی به اصطلاح جزئی (در درجه اول اختلال اضطرابی) در بسیاری از بیماران مبتلا به PVC که با علائم همراه است، ممکن است نیاز به مشاوره با متخصص مناسب باشد.

در حال حاضر، هیچ داده ای در مورد اثرات مفید داروهای ضد آریتمی (به استثنای مسدودکننده های بتا) بر پیش آگهی طولانی مدت در بیماران مبتلا به PVC وجود ندارد و بنابراین نشانه اصلی برای درمان ضد آریتمی وجود یک علت و علت ثابت شده است. ارتباط بین اکستراسیستول و علائم، با عدم تحمل ذهنی آنها.

بهینه ترین وسیله برای درمان اکستراسیستول مسدود کننده های بتا هستند. تجویز سایر داروهای ضد آریتمی و به ویژه ترکیبات آنها در اکثر موارد غیرقابل توجیه است، به ویژه در بیماران مبتلا به اکستراسیستول بدون علامت.

اگر درمان ضد آریتمی بی اثر باشد یا بیمار تمایلی به دریافت داروهای ضد آریتمی نداشته باشد، ابلیشن با کاتتر فرکانس رادیویی کانون آریتموژنیک اکستراسیستول بطنی امکان پذیر است. این روش در اکثر بیماران بسیار موثر (80-90٪ موثر) و بی خطر است.

در برخی از بیماران، حتی در صورت عدم وجود علائم، داروهای ضد آریتمی یا فرسایش فرکانس رادیویی ممکن است ضروری باشد. در این مورد، نشانه های مداخله به صورت جداگانه تعیین می شود. منبع "mertsalka.net"

برای رسیدن به یک اثر درمانی خوب، باید از یک رژیم غذایی و رژیم سالم پیروی کنید.
الزاماتی که بیمار مبتلا به آسیب شناسی قلبی باید رعایت کند:

• ترک نیکوتین، نوشیدنی های الکلی، چای قوی و قهوه؛
• غذاهایی با غلظت بالایی از پتاسیم بخورید - سیب زمینی، موز، هویج، آلو، کشمش، بادام زمینی، گردو، نان چاودار، بلغور جو دوسر؛
• در بسیاری از موارد، پزشک داروی "پانانگین" را تجویز می کند که حاوی ریز عناصر "قلب" است.
• تمرینات بدنی و کار سخت را کنار بگذارید؛
• در طول درمان، از رژیم های غذایی سخت برای کاهش وزن پیروی نکنید.
• اگر بیمار با استرس مواجه است یا خواب بی قرار و متناوب دارد، آرام بخش های سبک (مادرورت، بادرنجبویه، تنتور گل صد تومانی) و همچنین آرام بخش ها (عصاره سنبل الطیب، رلانیم) توصیه می شود.

رژیم درمانی به صورت فردی تجویز می شود و کاملاً به داده های مورفولوژیکی، فراوانی آریتمی ها و سایر بیماری های قلبی همزمان بستگی دارد.

داروهای ضد آریتمی که در عمل برای PVC استفاده می شوند به دسته های زیر تقسیم می شوند:

• مسدود کننده های کانال سدیم - "Novocainamide" (معمولاً برای کمک های اولیه استفاده می شود)، "Gilurythmal"، "Lidocaine"؛
• مسدود کننده های بتا - "Cordinorm"، "Carvedilol"، "Anaprilin"، "Atenolol"؛
• مسدود کننده های کانال پتاسیم - آمیودارون، سوتالول؛
• مسدود کننده های کانال کلسیم - آملودیپین، وراپامیل، سیناریزین؛
• اگر اکستراسیستول بیمار با فشار خون بالا همراه باشد، داروهای ضد فشار خون تجویز می شود - "اناپریلین"، "کاپتوپریل"، "رامیپریل"؛
• برای جلوگیری از لخته شدن خون - آسپرین، کلوپیدوگرل.

در مواردی که در طول درمان نتیجه کمی بهبود یافته باشد، درمان برای چند ماه دیگر ادامه می یابد. در مورد یک دوره بدخیم اکستراسیستول، داروها برای زندگی مصرف می شوند.

جراحی فقط در مواردی که درمان دارویی بی اثر باشد تجویز می شود. اغلب این نوع درمان برای بیمارانی که اکستراسیستول ارگانیک بطنی دارند توصیه می شود.

انواع جراحی قلب:

• فرسایش با فرکانس رادیویی (RFA). یک کاتتر کوچک از طریق یک رگ بزرگ وارد حفره قلب می شود (در مورد ما، این اتاقک های پایینی هستند) و با استفاده از امواج رادیویی، مناطق مشکل سوز کوتر می شوند. جستجو برای منطقه "عملکرد" ​​با استفاده از نظارت الکتروفیزیولوژیکی تعیین می شود. اثربخشی RFA در بسیاری از موارد 75-90٪ است.
• نصب پیس میکر. این دستگاه یک جعبه مجهز به لوازم الکترونیکی و همچنین یک باتری است که ده سال عمر می کند. الکترودها از پیس میکر خارج شده و در حین جراحی به بطن و دهلیز متصل می شوند.

  آنها تکانه های الکترونیکی می فرستند که باعث انقباض میوکارد می شود. پیس میکر اساساً جایگزین گره سینوسی می شود که مسئول ریتم است. یک دستگاه الکترونیکی به بیمار اجازه می دهد تا از شر اکستراسیستول خلاص شود و به زندگی کامل بازگردد. منبع "zdorovko.info"

اهداف درمانی:

• شناسایی و درمان بیماری زمینه ای.
• کاهش مرگ و میر.
• کاهش علائم.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

• پی وی سی تازه تشخیص داده شده
• پی وی سی از نظر پیش آگهی نامطلوب.

اکستراسیستول بطنی خوش خیم، که بیماران بطور ذهنی آن را به خوبی تحمل می کنند. امتناع از تجویز داروهای ضد آریتمی امکان پذیر است.

اکستراسیستول خوش خیم بطنی:

• تحمل ذهنی ضعیف؛
• PVC مکرر (از جمله ایدیوپاتیک)؛
• PVC بالقوه بدخیم بدون LVH مشخص (ضخامت دیواره LV نه بیشتر از 14 میلی متر) با علت غیر ایسکمیک.

داروهای ضد آریتمی کلاس I (آلاپینین، پروپافنون، اتاسیزین، موراسیزین) را می توان تجویز کرد.

فنی توئین برای PVC ها به دلیل مسمومیت با دیگوکسین تجویز می شود. داروها فقط در دوره احساس ذهنی اکستراسیستول تجویز می شوند.

امکان تجویز داروهای آرام بخش و روانگردان (فنازپام، دیازپام، کلونازپام) وجود دارد.

تجویز داروهای ضد آریتمی کلاس III (آمیودارون و سوتالول) برای پی وی سی های خوش خیم تنها زمانی نشان داده می شود که داروهای کلاس I بی اثر باشند.

موارد منع مصرف داروهای ضد آریتمی کلاس I:

• کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
• آنوریسم LV؛
• هیپرتروفی میوکارد LV (ضخامت دیواره بیش از 1.4 سانتی متر)؛
• اختلال عملکرد LV؛

در بیماران با کسر جهشی LV کاهش یافته، تجویز داروهای ضد آریتمی کلاس I، که فقط با هدف کاهش تعداد PVC ها انجام می شود، با افزایش خطر SCD، پیش آگهی را بدتر می کند.

هنگام مصرف داروهای ضد آریتمی کلاس IC (encainide، flecainide، moricizine) برای سرکوب PVCs در بیمارانی که MI داشتند، مرگ و میر به طور قابل توجهی (2.5 برابر) به دلیل اثر پیش آریتمی افزایش یافت.

خطر عمل پروآریتمی نیز با هیپرتروفی شدید میوکارد LV و میوکاردیت فعال افزایش می یابد.
تمام داروهای ضد آریتمی کلاس IA و C در صورت بروز اختلالات هدایت در امتداد سیستم شاخه و بلوک دیستال AV درجه اول باید با احتیاط تجویز شوند. علاوه بر این، زمانی که فاصله QTc بیش از 440 میلی ثانیه از هر علتی طولانی شود، منع مصرف دارند.

وراپامیل و بتا بلوکرها در اکثریت قریب به اتفاق آریتمی های بطنی بی اثر هستند.

بتا بلاکرها اثر ضد آریتمی مستقیمی در آریتمی های بطنی ندارند و بر فرکانس PVC ها تأثیری ندارند. با این حال، با کاهش تحریک سمپاتیک، اثرات ضد ایسکمیک و جلوگیری از هیپوکالمی ناشی از کاتکول آمین، خطر ابتلا به فیبریلاسیون بطنی را کاهش می دهند.

مسدود کننده های β-آدرنرژیک برای پیشگیری اولیه و ثانویه SCD استفاده می شوند؛ آنها برای همه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و PVCs (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) اندیکاسیون دارند. اکستراسیستول های بدخیم و بالقوه بدخیم بطنی.

آمیودارون داروی انتخابی است.

سوتالول زمانی تجویز می شود که آمیودارون منع مصرف یا بی اثر باشد.

افزودن بتا بلوکرها یا مصرف همزمان با آمیودارون (به ویژه برای بیماری عروق کرونر) هم مرگ و میر آریتمی و هم مرگ و میر کلی را کاهش می دهد. منبع "cardioplaneta.ru"

قبلاً اعتقاد بر این بود که شکل رایج اکستراسیستول در کودکان بطنی است. اما در حال حاضر همه انواع اکستراسیستول ها تقریباً با همان فرکانس رخ می دهند.

این به این دلیل است که بدن کودک به سرعت رشد می کند و قلب که قادر به مقابله با چنین باری نیست، به دلیل همان انقباضات فوق العاده، عملکردهای جبرانی را "روشن" می کند. معمولاً زمانی که رشد کودک کاهش می یابد، بیماری خود به خود از بین می رود.

اما اکستراسیستول را نمی توان نادیده گرفت: ممکن است نشانه یک بیماری جدی قلب، ریه یا غده تیروئید باشد. کودکان معمولاً همان شکایات بزرگسالان را ارائه می دهند، یعنی از "وقفه" در عملکرد قلب، سرگیجه و ضعف شکایت دارند. بنابراین در صورت بروز چنین علائمی، کودک باید به دقت معاینه شود.

اگر کودکی مبتلا به اکستراسیستول بطنی تشخیص داده شده باشد، کاملاً ممکن است که نیازی به درمان نباشد. کودک باید در یک داروخانه ثبت نام شود و سالی یک بار معاینه شود. این امر برای از دست ندادن وخامت وضعیت او و بروز عوارض ضروری است.

درمان دارویی اکستراسیستول در کودکان تنها در صورتی تجویز می شود که تعداد اکستراسیستول در روز به 15000 عدد برسد سپس درمان متابولیک و ضد آریتمی تجویز می شود. منبع "sosudinfo.ru"

روش های سنتی درمان اکستراسیستول

اگر اکستراسیستول تهدید کننده زندگی نیست و با اختلالات همودینامیک همراه نیست، می توانید سعی کنید به تنهایی بیماری را شکست دهید.

به عنوان مثال، هنگام مصرف دیورتیک ها، پتاسیم و منیزیم از بدن بیمار خارج می شود. در این مورد، مصرف غذاهای حاوی این مواد معدنی (اما فقط در صورت عدم وجود بیماری کلیوی) توصیه می شود - زردآلو خشک، کشمش، سیب زمینی، موز، کدو تنبل، شکلات.

همچنین برای درمان اکستراسیستول می توانید از دم کرده گیاهان دارویی استفاده کنید. دارای اثرات قلبی، ضد آریتمی، آرام بخش و آرام بخش خفیف است. باید یک قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز مصرف شود. برای این کار به گل های زالزالک، بادرنجبویه، خارمرغ، هدر و مخروط هاپ نیاز دارید.

آنها باید به نسبت های زیر مخلوط شوند:

• 5 قسمت از بادرنجبویه و خار مریم؛
• 4 قسمت هدر؛
• 3 قسمت زالزالک؛
• 2 قسمت رازک.

مهم! قبل از شروع درمان با داروهای مردمی، باید با پزشک خود مشورت کنید، زیرا بسیاری از گیاهان می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند. منبع "sosudinfo.ru"

با اکستراسیستول فیزیولوژیکی که به صورت خوش خیم و بدون اختلالات همودینامیک رخ می دهد، به ندرت عوارض ایجاد می شود. اما اگر بدخیم باشد، اغلب عوارض رخ می دهد. دقیقاً به همین دلیل است که اکستراسیستول خطرناک است.

شایع ترین عوارض اکستراسیستول فیبریلاسیون بطنی یا دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای است. این عوارض می تواند زندگی بیمار را تهدید کند و نیاز به مراقبت های فوری و اورژانسی دارد.

در اشکال شدید اکستراسیستول، ضربان قلب می تواند بیش از 160 ضربه در دقیقه باشد که می تواند منجر به ایجاد شوک قلبی آریتمی و در نتیجه ادم ریوی و ایست قلبی شود.

اکستراسیستول می تواند نه تنها با تاکی کاردی، بلکه با برادی کاردی همراه باشد. در این مورد، ضربان قلب افزایش نمی یابد، بلکه برعکس، کاهش می یابد (می تواند تا 30 انقباض در دقیقه یا کمتر وجود داشته باشد). این برای زندگی بیمار کمتر خطرناک نیست، زیرا با برادی کاردی هدایت مختل می شود و خطر بلوک قلبی زیاد است. منبع "sosudinfo.ru"

عوارض عمدتاً با انواع بدخیم با حملات مکرر رخ می دهد. اینها عبارتند از تاکی کاردی بطنی با نارسایی گردش خون، فلاتر/فیبریلاسیون بطنی، که منجر به ایست قلبی کامل می شود.

در موارد دیگر، پیش آگهی اغلب مطلوب است. در صورت رعایت تمام توصیه های درمانی، حتی در صورت وجود بیماری های همزمان، مرگ و میر ناشی از این بیماری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. منبع "webmedinfo.ru"
پیش آگهی PVC ها کاملاً به شدت اختلال تکانه و درجه اختلال عملکرد بطن بستگی دارد.

با تغییرات پاتولوژیک واضح در میوکارد، اکستراسیستول ها می توانند باعث فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی، تاکی کاردی مداوم شوند که در آینده می تواند منجر به مرگ شود.

اگر یک ضربه فوق‌العاده در هنگام شل شدن بطن‌ها با انقباض دهلیزها همزمان شود، خون بدون تخلیه قسمت‌های بالایی، به اتاق‌های تحتانی قلب سرازیر می‌شود. این ویژگی باعث ایجاد ترومبوز می شود.

این وضعیت خطرناک است زیرا لخته ای متشکل از سلول های خونی وقتی وارد جریان خون می شود عامل ترومبوآمبولی می شود. هنگامی که مجرای رگ های خونی مسدود می شود، بسته به محل ضایعه، بیماری های خطرناکی مانند سکته مغزی (آسیب به رگ های خونی مغز)، حمله قلبی (آسیب به قلب) و ایسکمی (اختلال در خون رسانی) ایجاد می شود. به اندام های داخلی و اندام ها) امکان پذیر است.

برای جلوگیری از عوارض، مهم است که به موقع با متخصص (متخصص قلب) مشورت کنید. درمان مناسب و پیروی از همه توصیه ها کلید بهبود سریع است. منبع "zdorovko.info"

• حفظ یک سبک زندگی فعال تر و متحرک؛
• ترک عادت های بد، از جمله سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و قهوه قوی؛
• معاینات پزشکی منظم

تشخیص یک بیماری می تواند حتی در طی یک معاینه پیشگیرانه معمول رخ دهد؛ به همین دلیل، بررسی سلامت در یک موسسه پزشکی یک رویداد اجباری برای همه است. منبع "gidmed.com"

پیشگیری از اکستراسیستول، مانند سایر اختلالات ریتم قلب، شامل پیشگیری و درمان آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی - فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی مزمن قلبی و غیره است.

اقدامات پیشگیرانه:

1. اجتناب از استرس

   اگر اکستراسیستول ناشی از استرس عاطفی باشد یا کار بیمار مستلزم استرس مداوم باشد. یک سری جلسات با روانشناس باید انجام شود. با کمک یک متخصص می توانید بر روش های مختلف خودکنترلی و خودآموزی مسلط شوید. برای ایجاد یک اثر آرام بخش، پزشک ممکن است داروهای مناسب (تنتور لئونورت، کوروالول و غیره) را تجویز کند.

2. مصرف ویتامین ها

   یکی از اقدامات پیشگیرانه سنتی برای اکستراسیستول مصرف ویتامین ها و مواد معدنی حاوی پتاسیم است. برای بازگرداندن سطح طبیعی پتاسیم در بدن، پزشک معالج ممکن است نه تنها مصرف داروهای حاوی پتاسیم را تجویز کند، بلکه رژیم غذایی خاصی را نیز دنبال کند. سیب، موز، کدو سبز، زردآلو خشک، کدو تنبل و غیره سرشار از پتاسیم هستند.

3. رژیم غذایی

   اکثر متخصصان قلب توصیه می کنند که میزان مصرف چربی های گیاهی را کاهش دهید و غذاهای تند، قهوه و ادویه ها را در منوی خود به حداقل برسانید. از مصرف الکل و سیگار نیز باید اجتناب شود.

4. درمان بیماری های فعلی

   تعداد زیادی از بیماری ها می توانند منجر به اختلال در ریتم قلب شوند. این شامل آسیب شناسی دستگاه گوارش و ستون فقرات است. تشخیص به موقع و درمان مناسب استئوکندروز می تواند از بروز اکستراسیستول جلوگیری کند.

   اغلب، پزشکان شرکت کننده ورزش صبحگاهی، تمرینات تنفسی و ماساژ را به بیماران خود توصیه می کنند. در برخی موارد، هنگام تشخیص آریتمی، مصرف داروهای ضد آریتمی (به عنوان مثال، کوردارون، پروپافنون و غیره) تحت نظارت پزشک نشان داده می شود. منبع "propanorm.ru"

برای جلوگیری از عود، لازم است درمان دارویی با کیفیت بالا انتخاب شده و روزانه مصرف شود. اصلاح عوامل خطر، ترک سیگار و مواد مخدر، محدود کردن مصرف الکل و استفاده دقیق از داروها بدون تجاوز از دوز مجاز بسیار مهم است.

با کاهش تأثیر عوامل خطر و تشخیص به موقع، یک بیمار مبتلا به اکستراسیستول بطنی پیش آگهی خوبی دارد. منبع "oserdce.com"

برای ارزیابی پیش آگهی اکستراسیستول های بطنی در بخش های مراقبت های ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر استفاده می شود.

0 - هیچ اکستراسیستول بطنی وجود ندارد.

1 - 30 یا کمتر اکستراسیستول بطنی در ساعت؛

2 -> 30 اکستراسیستول بطنی در ساعت؛

3 - اکستراسیستول های بطنی چند شکلی (چند توپی)؛

4A- اکستراسیستول های زوجی؛

4B- 3 در یک ردیف و > اکستراسیستول بطنی (قسمت های کوتاه حمله تاکی کاردی بطنی).

5 - اکستراسیستول های بطنی از نوع "R تا T"؛

درجات 3 تا 5 به عنوان اکستراسیستول های تهدید کننده در نظر گرفته می شوند، زیرا احتمال فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی زیاد است.

طبقه بندی آریتمی های فوق بطنی

آریتمی های خودکار

برخی از تاکی کاردی های دهلیزی مرتبط با شرایط پزشکی حاد.

برخی از تاکی کاردی های دهلیزی چند کانونی.

آریتمی های متقابل

تاکی کاردی مجدد گرهی SA

تاکی کاردی داخل دهلیزی

فلوتر دهلیزی و فیبریلاسیون

تاکی کاردی بازگشت گرهی AV

آریتمی های خودکار

علل اکستراسیستول بطنی (انفارکتوس حاد میوکارد)

پی وی سی تقریبا در همه بیماران ثبت می شود. بین اندازه انفارکتوس میوکارد و فراوانی PVCها و همچنین بین میزان تضعیف عملکرد انقباضی بطن چپ و تعداد PVC در طول دوره بهبودی بیماران از انفارکتوس میوکارد رابطه وجود دارد.

در بخش‌های مراقبت‌های ویژه، برای ارزیابی پیش‌آگهی PVC، از سیستم درجه‌بندی توسعه‌یافته توسط V. Lown و M. Wolf استفاده می‌شود: 0 - بدون PVC، 1 - 30 یا کمتر PVC در 1 ساعت، 2 - بیش از 30 PVC در 1. ساعت، 3 - PVC های چندشکل، 4A - پی وی سی های جفت، 4B - سه یا بیشتر پی وی سی در یک ردیف (حملات تاکی کاردی بطنی ناپایدار)، 5 - PVC های نوع R بر روی T. PVC های درجه بندی بالا (3-5) در نظر گرفته می شوند. تهدید کننده، یعنی تهدید به وقوع VF یا VT [مازور N.A. 1985].

در سال 1975، ام رایان و همکاران. (گروه Laun) سیستم درجه بندی خود را اصلاح کردند: 0 - عدم وجود PVC در طول 24 ساعت نظارت، 1 - حداکثر 30 PVC برای هر ساعت نظارت، 2 - بیش از 30 PVC برای هر ساعت نظارت، 3 - PVC های چندشکلی، 4 A - PVC های جفت تک شکل، 4B - پی وی سی های جفت چندشکل، 5 — VT (سه یا چند VT متوالی با فرکانس بالای 100 در هر دقیقه). اصلاح W. Me Kenna و همکاران به این سیستم درجه بندی نزدیک است. (1981).

نسخه‌های جدید بر اهمیت پاتولوژیک VT تأکید می‌کنند و PVC‌های نوع R را روی T ذکر نمی‌کنند، زیرا به طور فزاینده‌ای آشکار می‌شود که PVC‌های اولیه بیشتر از PVC‌های دیررس احتمال حملات VT را ندارند. سیستم درجه بندی Lown متعاقباً به آریتمی های بطنی در بیماری قلبی ایسکمیک مزمن و سایر بیماری های قلبی گسترش یافت.

در حال حاضر، بسیار محبوب است، اگرچه بدون کاستی نیست [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. برای مثال، می‌توانید به این نکته اشاره کنید که نیمی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر که به VF مبتلا می‌شوند، پی وی سی «تهدیدکننده» ندارند و نیمی از کسانی که چنین اکستراسیستول‌هایی دارند، به VF مبتلا نمی‌شوند.

با این وجود، این و سایر نظرات در مورد درجه بندی آریتمی های بطنی نمی تواند این موقعیت اساسی را پاک کند که PVC های مکرر و پیچیده (درجه بندی بالا) از جمله عواملی هستند که بر پیش آگهی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تأثیر منفی می گذارند، به ویژه در افرادی که از میوکارد رنج می برند. انفارکتوس .

"آریتمی قلب"، M.S. Kushakovsky

علل اکستراسیستول بطنی (اهمیت بالینی)

اکستراسیستول

دپلاریزاسیون و انقباض زودرس قلب یا حفره های جداگانه آن، شایع ترین نوع آریتمی ثبت شده است. اکستراسیستول در 60 تا 70 درصد افراد قابل تشخیص است. اساساً آنها ماهیت عملکردی (عصبی) دارند، ظاهر آنها توسط استرس، سیگار کشیدن، الکل، چای قوی و به ویژه قهوه تحریک می شود. اکستراسیستول با منشاء ارگانیک زمانی رخ می دهد که میوکارد آسیب می بیند (بیماری ایسکمیک قلب، کاردیواسکلروز، دیستروفی، التهاب). تکانه‌های خارق‌العاده می‌توانند از دهلیزها، اتصال دهلیزی-بطنی و بطن‌ها ایجاد شوند. وقوع اکستراسیستول ها با ظهور یک کانون نابجای فعالیت ماشه و همچنین وجود مکانیسم ورود مجدد توضیح داده می شود. رابطه زمانی بین کمپلکس های فوق العاده و عادی با فاصله جفت مشخص می شود. طبقه بندی

اکستراسیستول های یکنواخت - یک منبع وقوع، یک فاصله جفت شدن ثابت در یک سرنخ ECG (حتی با مدت زمان های مختلف کمپلکس QRS) اکستراسیستول های چندتوپیک - از چندین کانون نابجا، فواصل جفت شدن مختلف در یک لید ECG (تفاوت ها بیش از 0.02 است -). 0.04 s) تاکی کاردی حمله ای ناپایدار - سه یا چند اکستراسیستول متوالی (که قبلاً به عنوان اکستراسیستول گروهی یا رگباری نامیده می شد). درست مانند اکستراسیستول های پلی توپی، آنها نشان دهنده بی ثباتی الکتریکی شدید میوکارد هستند. مکث جبرانی

- مدت دوره دیاستول الکتریکی پس از اکستراسیستول. تقسیم به کامل و ناقص کامل - کل مدت مکث کوتاه شده دیاستولیک قبل و مکث دیاستولیک طولانی بعد از اکستراسیستول برابر است با مدت زمان دو سیکل طبیعی قلبی. زمانی اتفاق می‌افتد که تکانه در جهت رتروگراد به سمت گره سینوسی منتشر نمی‌شود (ترشح آن رخ نمی‌دهد) ناقص - کل مدت مکث کوتاه‌شده دیاستولیک قبل و مکث دیاستولیک طولانی بعد از اکستراسیستول کمتر از مدت زمان دو قلب طبیعی است. چرخه ها به طور معمول، مکث جبرانی ناقص برابر با مدت چرخه طبیعی قلب است. زمانی رخ می دهد که گره سینوسی دهلیزی تخلیه می شود. طولانی شدن فاصله پس از خارج از رحم با اکستراسیستول های درون یابی (درج) و همچنین اکستراسیستول های جایگزین دیررس رخ نمی دهد. درجه بندی اکستراسیستول های بطنی

حداکثر 30 اکستراسیستول در هر ساعت نظارت II - بیش از 30 اکستراسیستول در هر ساعت نظارت III - اکستراسیستول چندشکلی IVa - اکستراسیستولهای جفت تک شکلی IVb - اکستراسیستولهای زوج چندشکلی V - سه یا بیشتر اکستراسیستول پشت سر هم با فرکانس ریتم نابجا بیش از 100 در دقیقه فرکانس

(تعداد کل اکستراسیستول ها 100 درصد در نظر گرفته می شود) اکستراسیستول سینوسی - 0.2٪ اکستراسیستول دهلیزی - 25٪ اکستراسیستول از محل اتصال دهلیزی - 2٪ اکستراسیستول بطنی - 62.6٪ ترکیبات مختلف اکستراسیستول - 10.2٪. اتیولوژی

نارسایی حاد و مزمن قلبی IHD نارسایی حاد تنفسی بیماری های مزمن انسدادی ریه استئوکندروز ستون فقرات گردنی و قفسه سینه رفلکس های احشایی قلب (بیماری های ریه، پلور، اندام های شکمی) مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی، آمینوفیلینک ها، داروی آمینوفیلینیک، تاکونومیمتریکال استرس روانی عفونت های کانونی کافئین، نیکوتین عدم تعادل الکترولیت (به ویژه هیپوکالمی). تصویر بالینی

تظاهرات معمولاً وجود ندارند، به ویژه هنگامی که اکستراسیستول ها منشأ آلی دارند. شکایت از لرزش و ضربان قلب قوی ناشی از سیستول شدید بطنی پس از مکث جبرانی، احساس یخ زدگی در قفسه سینه، احساس توقف قلب. علائم روان رنجوری و اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار (بیشتر برای اکستراسیستول های منشأ عملکردی): اضطراب، رنگ پریدگی، عرق کردن، ترس، احساس کمبود هوا. اکستراسیستول های مکرر (به ویژه زودرس و گروهی) منجر به کاهش برون ده قلبی، کاهش جریان خون مغزی، کرونر و کلیوی به میزان 25-8 درصد می شود. با آترواسکلروز تنگی عروق مغزی و کرونری، اختلالات گذرا در گردش خون مغزی (پارزی، آفازی، غش) و حملات آنژین ممکن است رخ دهد. رفتار

از بین بردن عوامل تحریک کننده، درمان بیماری زمینه ای. اکستراسیستول های منفرد بدون تظاهرات بالینی اصلاح نمی شوند. درمان اکستراسیستول‌های عصبی پیروی از رژیم کار و استراحت توصیه‌های غذایی ورزش منظم روان‌درمانی آرام‌بخش‌ها یا آرام‌بخش‌ها (به عنوان مثال، دیازپام، تنتور سنبل الطیب). نشانه های درمان با داروهای خاص ضد آریتمی احساسات ذهنی تلفظ شده (وقفه، احساس غرق شدن قلب و غیره)، اختلالات خواب آلوریتمی اکستراسیستولیک اکستراسیستول های اولیه بطنی، روی موج T چرخه قلبی قبلی، اکستراسیستول های مکرر منفرد (بیش از 5 در هر) دقیقه) اکستراسیستولهای گروهی و چندتوپیکی اکستراسیستولها در دوره حاد انفارکتوس میوکارد و همچنین در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز بعد از انفارکتوس.

اطلاعات بیشتر.

رشد کودک یک فرآیند برنامه ریزی شده افزایش طول و وزن بدن است که به موازات رشد آن و تشکیل سیستم های عملکردی اتفاق می افتد. در دوره‌های خاصی از رشد کودک، اندام‌ها و سیستم‌های فیزیولوژیکی تحت بازسازی ساختاری و عملکردی قرار می‌گیرند؛ جوان‌ها با عناصر بافت بالغ‌تر، پروتئین‌ها، آنزیم‌ها (جنین) جایگزین می‌شوند.

با توجه به محل وقوع اکستراسیستول، 3 نوع وجود دارد:

• دهلیزی: موج P تغییر یافته، کمپلکس QRS بطنی طبیعی.
• دهلیزی(از اتصال AV): کمپلکس QRS تغییر نمی کند، موج P وجود ندارد یا تغییر می کند و بعد از کمپلکس QRS ثبت می شود.
• بطنی: کمپلکس QRS گسترده و تغییر یافته است و موج P معمولا قابل مشاهده نیست.

اکستراسیستول دهلیزی.

انواع اکستراسیستول از گره AV.
الف) موج P با کمپلکس QRS ادغام می شود،
ب) یک موج P اصلاح شده پس از کمپلکس QRS قابل مشاهده است.

اکستراسیستول بطنی.

از تعریف فوق چه نتیجه ای حاصل می شود؟

1) در نوار قلب می بینیم فقط تحریک الکتریکیو اینکه آیا انقباض متناظر میوکارد وجود دارد یا خیر با روش های دیگر (سمع، معاینه نبض و غیره) مشخص می شود.

درست است، تقریبا همیشه تحریک مربوط به انقباض میوکارد است.

2) مناسب است در مورد تحریکات و انقباضات زودرس صحبت شود با ضربان قلب صحیح (ریتمیک).، زمانی که می توانیم حدس بزنیم تحریکات بعدی در چه بازه های زمانی باید رخ دهد.

به عنوان مثال، با فیبریلاسیون دهلیزی، فیبرهای عضلانی دهلیزها برانگیخته شده و به طور آشفته منقبض می شوند، بنابراین صحبت در مورد اکستراسیستول دهلیزی در این زمینه مضحک به نظر می رسد.

در عین حال، با فیبریلاسیون دهلیزی بدون عارضه، کمپلکس QRS بطنی تغییر نمی کند، بنابراین، در حضور مجتمع های QRS منفرد گسترده و تغییر یافته، می توان در مورد آن صحبت کرد. اکستراسیستول بطنی.

اکستراسیستول وجود دارد چه در افراد بیمار و چه در افراد سالم.

در طول ضبط معمولی ECG آنها ثبت می شوند در 5 درصد افرادو با نظارت طولانی مدت (24 ساعته یا هولتر) در 35 تا 50 درصد افراد شناسایی می شوند.

اکستراسیستول می تواند ناشی از استرس، کار بیش از حد، دمای شدید، تغییر وضعیت بدن، قهوه، چای، سیگار کشیدن، عفونت ها و غیره باشد.

من به ویژه روی عفونت ها تمرکز خواهم کرد.

در سال ششم در زمستان شروع به نگرانی کردم احساس نارسایی قلبیشبیه اکستراسیستول. وقفه ها فقط در حالت استراحت بودند و بعد از 1-2 هفته خود به خود برطرف شدند. نوار قلب معمولی هیچ چیز اشتباهی را نشان نداد (اکستراسیستول ها در فیلم ثبت نشدند)، اما در ابتدا ترسیدم ("اگر بمیرم چه؟"). متعاقباً با اندیشیدن به علت وقفه هایم، به این نتیجه رسیدم که به احتمال زیاد، آنها تنها علامت بودند. میوکاردیت ویروسیپس از مدت کوتاهی ابتلا به عفونت ویروسی حاد تنفسی.

برای مرجع:

میوکاردیت ویروسی می تواند ایجاد کند ویروس های کوکساکی A و B، ویروس های ECHO، آنفولانزای A و B، سیتومگالوویروس، ویروس های فلج اطفال، اپشتین بار. میوکاردیت در طول یا بعد از یک بیماری عفونی در چارچوب زمانی ایجاد می شود از چند روز تا 4 هفته. اغلب، میوکاردیت ویروسی به خودی خود از بین می رود و تنها در موارد نادر این باور وجود دارد که می تواند منجر به کاردیومیوپاتی متسع(dilatatio - انبساط لاتین؛ قلب منبسط می شود و دیواره ماهیچه ای آن نازک می شود و مانند کهنه می شود).

در سمت چپ - قلب طبیعی است، در سمت راست - کاردیومیوپاتی متسع
(حفره های قلب منبسط شده، دیواره قلب نازک می شود).

در چه اکستراسیستول هایی باید زنگ خطر به صدا درآید؟

از آنجایی که تقریباً همه افراد اکستراسیستول دارند، باید بدانید که چه نوع از آنها تهدید کننده زندگی هستند، در درجه اول از نظر ایجاد آریتمی های کشنده. در عین حال، بیایید به طبقه بندی نیز بپردازیم.

بنابراین، در مواردی که اکستراسیستول می تواند حداقل به یکی از 4 نوع ذکر شده در زیر نسبت داده شود، درمان ضروری است:

1) مکرر

اکستراسیستول شایع است بیش از 30 در ساعت(قبلا در نظر گرفته شده بود بیش از 5 در دقیقه).

این شامل فرکانس نیز می شود آلوریتمی- تناوب صحیح اکستراسیستول ها و انقباضات طبیعی.

مثلا، دوگانگی(از "bi" - دو) - پس از هر انقباض طبیعی یک اکستراسیستول وجود دارد. Bigeminy معمولا زمانی اتفاق می افتد که مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، برای درمان نارسایی قلبی و کاهش ضربان قلب با فیبریلاسیون دهلیزی مداوم تجویز می شود.

بیجمینی.

2) گروه

اکستراسیستول ها عبارتند از:

• تنها؛
• جفت شده (دو، 2 اکستراسیستول در یک ردیف)؛
• گروه، سالوو (3-5 اکستراسیستول در یک ردیف)؛
• اکستراسیستول های گروهی طولانی تر (تا 30 ثانیه) اغلب "تاکی کاردی ناپایدار" یا "قسمت های کوتاه تاکی کاردی ناپایدار" نامیده می شوند.

اکستراسیستول گروهی (3 کمپلکس بطنی در یک ردیف).

3) چند موضوعی

اکستراسیستول وجود دارد یکنواخت یا تک کانونی(از یک مکان در سیستم هدایت قلب بوجود می آیند)، و چند موضوعی یا چند کانونی(از جاهای مختلف).

به طور طبیعی، اگر اکستراسیستول ها پلی توپی باشند، به این معنی است که چندین کانون تحریک پاتولوژیک در قلب وجود دارد که خطر آریتمی کشنده را افزایش می دهد.

چگونه منابع مختلف برانگیختگی را شناسایی کنیم؟ به اصطلاح را تعریف کنید فاصله کلاچ. این فاصله از اکستراسیستول تا کمپلکس قبلی در ثانیه (از P تا P یا از QRS به QRS) است.

اکستراسیستول مونوتوپیک (تک کانونی).

اکستراسیستول چند کانونی (چند کانونی)..

فاصله جفت شدن تقریباً ثابت اکستراسیستول ها (متفاوت بیش از 0.02-0.04 ثانیه نیست) از یک منبع وقوع آنها صحبت می کند، یعنی، اکستراسیستول های یکنواخت.

معمولاً اکستراسیستولهای یکنواخت در یک لید بسیار شبیه به یکدیگر هستند و به همین دلیل نامیده می شوند تک شکلی(از "morphos" - فرم).

گاه و بیگاهاکستراسیستولهای تک کانونی تک کانونی با فاصله جفت شدن یکسان ممکن است در یک لید از نظر شکل متفاوت باشند که باعث می شود شرایط متفاوت برای اجرای آنها، چنین اکستراسیستول نامیده می شود تک کانونی چند شکلی.

4) اکستراسیستول های اولیه بطنی از نوع "R تا T".

در این حالت، کمپلکس QRS اکستراسیستول لایه لایه است در راس یا اندام نزولی موج Tمجتمع قبلی

نوع اکستراسیستول اولیه "R on T".
بر روی اندام نزولی موج T بوجود آمد.

اکستراسیستول های بطنی به طور کلی خطرناک تر از اکستراسیستول های فوق بطنی (منشاء گرفته از دهلیز و گره AV) در نظر گرفته می شوند.

اکستراسیستول های ارگانیک و عملکردی

همچنین اکستراسیستول ها به تقسیم بندی وجود دارد ارگانیک. آلی(خطرناک) و کاربردی(بی خطر).

اکستراسیستول با منشا آلی بر اساس برخی آسیب شناسی جدی است و اغلب با بیماری عروق کرونر قلب (از جمله انفارکتوس میوکارد)، فشار خون شریانی، نقایص قلبی، میوکاردیت، بیماری های غدد درون ریز (تیروتوکسیکوز و فئوکروموسیتوم) رخ می دهد.

معمولا اکستراسیستول رخ می دهد از بطن آسیب دیده تر (هیپرتروفی شده) توسط بیماری زمینه ای.

ویژگی های کنجکاو مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی.

با هیپرتروفی یکی از بطن ها، به دلیل کمبود نسبی خون، گلیکوزیدهای کمتری نسبت به یک بطن سالم زمان ورود به آنجا دارند، بنابراین، با مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، معمولا اکستراسیستول رخ می دهد. از یک بطن سالم.

اکستراسیستول های عملکردی با مشکلات جدی سلامتی همراه نیستند و زمانی که شایع تر هستند افزایش تن عصب واگ(برادی کاردی - ضربان قلب< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

ایمن در نظر گرفته می شوند.

اکستراسیستول های عملکردی اغلب عبارتند از:

• در افراد زیر 50 سال
• تنها
• ذهنی ضعیف تحمل می شود، زیرا باعث ناراحتی شود
• در حالت استراحت دراز کشیده که اغلب با برادی کاردی همراه است ظاهر می شود
• پس از حرکت به حالت عمودی یا پس از فعالیت بدنی ناپدید می شوند
• اینها اکستراسیستولهای بطنی منفرد هستند، آلریتمی ندارند و اکستراسیستولهای اولیه "R تا T" وجود ندارد.
• پس از اکستراسیستول هیچ تغییری در بخش ST و موج T در کمپلکس های بعدی ایجاد نمی شود
• نوار قلب طبیعی است
• پس از مصرف آتروپین ناپدید می شوند
• به خوبی با داروهای آرام بخش درمان می شوند و معمولاً به داروهای ضد آریتمی مانند پروکائین آمید، کینیدین و غیره پاسخ نمی دهند.

اکستراسیستول های ارگانیک:

• در افراد بالای 50 سال شایع تر است
• چندگانه
• به خوبی تحمل می شود، زیرا بیماران متوجه آنها نمی شوند
• در حالت عمودی رخ می دهد و پس از فعالیت بدنی در حالت دراز و استراحت عبور می کند
• اغلب با تاکی کاردی همراه است (ضربان قلب > 90 در دقیقه)
• اغلب اینها اکستراسیستول های چندگانه و چندتوپیکی هستند. با اکستراسیستول های اولیه گروهی و آلوریتمی مشخص می شود
• ECG از نظر پاتولوژیک تغییر می کند
• تغییرات در بخش ST و موج T در کمپلکس های زیر اکستراسیستول ممکن است
• پس از مصرف آتروپین، تعداد آنها تغییر نمی کند
• قابل درمان با داروهای ضد آریتمی

- نوعی آریتمی قلبی که با انقباضات غیرعادی و زودرس بطن ها مشخص می شود. اکستراسیستول بطنی با احساس وقفه در کار قلب، ضعف، سرگیجه، درد آنژین و کمبود هوا ظاهر می شود. تشخیص اکستراسیستول بطنی بر اساس داده های سمع قلب، ECG و مانیتورینگ هولتر ایجاد می شود. در درمان اکستراسیستول بطنی از داروهای آرام بخش، مسدود کننده های بتا و داروهای ضد آریتمی استفاده می شود.

اطلاعات کلی

آریتمی های اکستراسیستولیک (اکستراسیستول) شایع ترین نوع اختلالات ریتم است که در گروه های سنی مختلف رخ می دهد. با در نظر گرفتن محل تشکیل کانون تحریک نابجا در قلب، اکستراسیستول های بطنی، دهلیزی و دهلیزی متمایز می شوند. از این میان، بطنی ها شایع ترین هستند (حدود 62٪).

اکستراسیستول بطنی ناشی از تحریک زودرس میوکارد در رابطه با ریتم پیشرو است که از سیستم هدایت بطن ها، عمدتاً شاخه های هیس باندل و فیبرهای پورکنژ نشأت می گیرد. هنگام ثبت نوار قلب، اکستراسیستول های بطنی به شکل اکستراسیستول های منفرد در تقریباً 5٪ از افراد جوان سالم و با نظارت 24 ساعته ECG - در 50٪ از افراد تشخیص داده می شود. شیوع اکستراسیستول بطنی با افزایش سن افزایش می یابد.

علل اکستراسیستول بطنی

اکستراسیستول بطنی می تواند در ارتباط با بیماری های ارگانیک قلبی ایجاد شود یا ماهیت ایدیوپاتیک داشته باشد.

اغلب، اساس ارگانیک اکستراسیستول بطنی، بیماری ایسکمیک قلب است. در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در 90-95٪ موارد ثبت می شود. ایجاد اکستراسیستول بطنی ممکن است با دوره کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، میوکاردیت، پریکاردیت، فشار خون شریانی، کاردیومیوپاتی اتساع یا هیپرتروفیک، نارسایی مزمن قلبی، کور ریوی، پرولاپس دریچه میترال همراه باشد.

اکستراسیستول بطنی ایدیوپاتیک (عملکردی) می تواند با سیگار کشیدن، استرس، مصرف نوشیدنی های حاوی کافئین و الکل همراه باشد که منجر به افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود. اکستراسیستول بطنی در افرادی که از استئوکندروز گردنی، دیستونی عصبی گردش خون و واگوتونی رنج می برند، رخ می دهد. با افزایش فعالیت سیستم عصبی پاراسمپاتیک، اکستراسیستول بطنی را می توان در حالت استراحت مشاهده کرد و در طول فعالیت بدنی ناپدید شد. اغلب، اکستراسیستول های تک بطنی در افراد سالم بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد.

علل احتمالی اکستراسیستول بطنی عبارتند از عوامل ایتروژنیک: مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، استفاده از محرک های بتا آدرنرژیک، داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد افسردگی، دیورتیک ها و غیره.

طبقه بندی اکستراسیستول های بطنی

یک معاینه عینی، ضربان پیش سیستولیک واضح وریدهای ژوگولار را نشان می دهد، که زمانی رخ می دهد که بطن ها به طور پیش از موعد منقبض شوند (امواج کوریگان وریدی). یک نبض شریانی آریتمی با مکث جبرانی طولانی پس از یک موج پالس خارق‌العاده مشخص می‌شود. ویژگی های شنوایی اکستراسیستول بطنی تغییر در سونوریته تون اول و شکافتن تون دوم است. تشخیص نهایی اکستراسیستول بطنی فقط با کمک مطالعات ابزاری انجام می شود.

تشخیص اکستراسیستول بطنی

روش های اصلی برای تشخیص اکستراسیستول بطنی مانیتورینگ ECG و هولتر ECG است. الکتروکاردیوگرام ظاهر زودرس فوق‌العاده یک کمپلکس QRS بطنی تغییر یافته، تغییر شکل و گسترش کمپلکس خارج سیستولیک (بیش از 0.12 ثانیه) را ثبت می‌کند. عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول. مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی و غیره.

درمان اکستراسیستول بطنی

درمان ویژه برای افراد مبتلا به اکستراسیستول بطنی بدون علامت بدون علائم پاتولوژی ارگانیک قلب توصیه نمی شود. به بیماران توصیه می شود از رژیم غذایی غنی شده با نمک های پتاسیم پیروی کنند، عوامل تحریک کننده (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و قهوه غلیظ) را از بین ببرند و در هنگام عدم فعالیت بدنی فعالیت بدنی را افزایش دهند.

در موارد دیگر، هدف درمان از بین بردن علائم مرتبط با اکستراسیستول بطنی و جلوگیری از آریتمی های تهدید کننده زندگی است. درمان با تجویز داروهای آرام بخش (داروهای گیاهی یا دوزهای کم آرام بخش) و مسدودکننده های β (آناپریلین، ابزیدان) آغاز می شود. در بیشتر موارد، این اقدامات موفق به دستیابی به یک اثر علامتی خوب می شوند که در کاهش تعداد اکستراسیستول های بطنی و قدرت انقباضات پس از اکستراسیستولیک بیان می شود. در صورت وجود برادی کاردی، با تجویز داروهای آنتی کولینرژیک (آلکالوئید بلادونا + فنوباربیتال، ارگوتوکسین + عصاره بلادونا و ...) می توان اکستراسیستول بطنی را تسکین داد.

در صورت مشکلات شدید سلامتی و در صورت عدم اثربخشی درمان با بتابلوکرها و آرام بخش ها، می توان از داروهای ضد آریتمی (پروکاین آمید مکسیلتین، فلکائینید، آمیودارون، سوتالول) استفاده کرد. انتخاب داروهای ضد آریتمی توسط متخصص قلب و عروق و تحت کنترل ECG و مانیتورینگ هولتر انجام می شود.

با اکستراسیستول بطنی مکرر با تمرکز آریتموژنیک ثابت و عدم تأثیر درمان ضد آریتمی، فرسایش کاتتر با فرکانس رادیویی اندیکاسیون دارد.

پیش بینی اکستراسیستول بطنی

سیر اکستراسیستول بطنی به شکل آن، وجود آسیب شناسی ارگانیک قلب و اختلالات همودینامیک بستگی دارد. اکستراسیستول های عملکردی بطنی تهدیدی برای زندگی نیستند. در همین حال، اکستراسیستول بطنی، که در پس زمینه آسیب ارگانیک قلب ایجاد می شود، به طور قابل توجهی خطر مرگ ناگهانی قلبی را به دلیل ایجاد تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی افزایش می دهد.