Reumatismo de tejidos blandos: síntomas y métodos de tratamiento. Enfermedades de los tejidos periarticulares y su tratamiento.

Enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares.- enfermedades de los tendones (tendinitis, tendovaginitis), ligamentos (digamentitis), lugares de unión de estas estructuras a los huesos (entesopatías), bolsas sinoviales (bursitis), aponeurosis y fascias (aponeurositis y fascitis) inflamatorias o naturaleza degenerativa, no causado por traumatismo directo, lesión, infección o tumor. Están entre los más razones comunes Dolor en las articulaciones y dificultad para moverse en ellas.
A continuación se muestran las enfermedades más comunes de este grupo..
Periartritis humeroscapular . Se puede observar un cuadro clínico característico (dolor y limitación del movimiento en la articulación del hombro) con daño a una variedad de estructuras periarticulares. Muy a menudo, se produce daño aislado o combinado en los tendones de los músculos perióstico y bíceps, así como en la bolsa subacromial. La capacidad de identificar el tema exacto de la lesión determina el éxito del tratamiento.
Daño al tendón supraespinoso. Puede presentarse en forma de tendinitis simple, tendinitis capcifica y desgarro (rotura) del tendón. La tendinitis supraespinosa simple es la más forma común periartritis glenohumeral. El diagnóstico se basa en identificar el dolor cuando el músculo supraespinoso está tenso, el cual se crea cuando el paciente intenta abducir el brazo contra la resistencia del médico. El síntoma de Dowborn es característico: la abducción activa del brazo hasta 60° es indolora, luego ocurre en un área limitada (70-90°). Dolor agudo(debido a la compresión del tendón entre la apófisis coracoides de la escápula y la cabeza del húmero), y con una mayor abducción del brazo, el dolor desaparece. En la tendinitis calcificada del músculo supraespinoso, que se detecta mediante radiografía de la articulación del hombro, el dolor suele ser más intenso, también se observa en reposo y las restricciones de movimiento en la articulación del hombro son más significativas. Investigación detallada Sin embargo, revela signos de daño aislado en el tendón del supraespinoso. esta patología Se desarrolla principalmente en personas jóvenes y de mediana edad. Con desgarro (o rotura) del tendón del músculo supraespinoso, que ocurre con mayor frecuencia en personas mayores después de levantar un objeto pesado o una caída fallida con apoyo en el brazo, además de dolor y limitación de movimientos, incapacidad para sostener el abducido. El brazo es característico (síntoma de un brazo que cae). En presencia de tal cuadro clínico, la artrografía de la articulación del hombro es obligatoria, ya que en caso de rotura completa se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
tendinitis del bíceps se caracteriza por dolor persistente en la región anterolateral de la articulación del hombro, dolor significativo a la palpación de los tendones del bíceps y dolor que se produce cuando este músculo está tenso (es decir, en casos de flexión del antebrazo en supinación contra resistencia).
Bursitis de la bolsa subacromial más a menudo no lo es enfermedad independiente, sino como consecuencia de la propagación de cambios de los tendones adyacentes de los músculos supraespinoso y bíceps. Es el daño combinado de estas estructuras lo que explica la presencia de dolor intenso, que limita significativamente casi todos los movimientos (el cuadro del llamado hombro bloqueado o "congelado"). En algunos casos, las radiografías revelan calcificación en el área de la bolsa subacromial.
Periartritis de la articulación del codo.. Las enfermedades periarticulares más comunes en la articulación del codo son las entesopatías en la zona de los epicóndilos. húmero e inflamación de la bolsa (bursitis) de la articulación del codo.

Entesopatías tendinosas, que se adhieren a los epicóndilos del húmero, forman la base patológica del síndrome clínico conocido como codo de tenista. El dolor se observa con mayor frecuencia en la zona del epicóndilo externo, donde se unen los extensores de los dedos y el supinador del antebrazo, y se intensifica con cualquier tensión de estos músculos. El dolor en la zona del epicóndilo medial del húmero suele ser causado por entesopatías de los tendones de los músculos, flexores de los dedos y de la mano. El diagnóstico de bursitis del codo no suele ser difícil. Se instala en presencia de una protuberancia característica sobre el proceso del olécranon, que sobresale durante la palpación.
EN La tenosinovitis es más común en el área de la articulación de la muñeca.. La tenosinovitis de De Quervain se caracteriza por daño a los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar donde pasan a través del canal osteofibroso a nivel de la apófisis estiloides. radio. Se manifiesta como dolor al mover el pulgar, ligera hinchazón en la zona de la “tabaquera anatómica”.
Periartritis de la articulación de la cadera.- una de las causas más habituales de dolor en la zona de esta articulación. El síndrome de dolor en algunos casos tiene rasgos característicos: no hay dolor en reposo (ocurre solo cuando está acostado sobre el lado dolorido o sentado, con las piernas cruzadas), ocurre durante los primeros pasos, pero luego al caminar gradualmente. disminuye y desaparece por completo. A la palpación se detecta dolor local en la zona del trocánter mayor. En la radiografía a veces se pueden detectar contornos franjados del trocánter mayor, sombras lineales de calcificación de los tendones de los músculos adheridos a él o de las bolsas sinoviales situadas aquí.
Periartritis de la articulación de la rodilla. Con mayor frecuencia se representa por daño a los tendones que forman la llamada pie anserina (inserción de los músculos semitendinoso, gracilis, sartorio y semimembranoso en el área del cóndilo medial de la tibia). El dolor en esta zona es característico tanto durante los movimientos activos como pasivos (flexión, extensión brusca o rotación de la pierna), dolor a la palpación.
Tratamiento de enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares. en las primeras 2 semanas se administran antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, indimetacina, ortofeno, butadiona), fonoforesis con hidrocortisona en las zonas dolorosas y reposo de las extremidades. Si no hay un efecto suficiente, está indicada la administración local de corticosteroides en el lugar de mayor dolor en los tejidos blandos. Para enfermedades periarticulares que tienen difícil respuesta a esta terapia o su frecuente recurrencia, está indicada la radioterapia local.

El término reumatismo de tejidos blandos se utiliza para describir síntomas como dolor agudo, hinchazón o inflamación en los tejidos que rodean las articulaciones. Estos incluyen ligamentos, tendones, músculos, bolsa o bursa. En el caso del reumatismo de dichos tejidos, desde un punto de vista médico, sería más correcto hablar de bursitis o tendinitis y patologías similares.

Los problemas con los trastornos reumáticos de los tejidos blandos pueden deberse a cambios en las articulaciones, uso excesivo o complicaciones de la artritis reumatoide. Ud. trabajadores de oficina Los procesos inflamatorios de esta naturaleza pueden ser provocados por una permanencia prolongada en una posición sin cambios al escribir en un teclado o usar un mouse.

Los pies planos pueden crear problemas en las extremidades inferiores: dolor alrededor del talón, el tobillo o la zona poplítea. La posición incorrecta de las piernas al caminar es una causa común de bursitis o dolor en la parte externa del muslo.

• dolor en el hombro al levantar el brazo - inflamación de los tendones (tendinitis);
• dolor debido a una lesión del manguito rotador;
• dolor en la articulación de la cadera y a lo largo del muslo - llenado bolsa líquido (bursitis);
• Dolor en el codo durante una actividad extenuante: codo de tenista;

• tendinitis o bursitis de la rodilla;
• inflamación del tendón de Aquiles, causando dolor en el talón y rigidez al caminar;
• inflamación de los tendones del pulgar o la muñeca: tenosinovitis, que se encuentra con mayor frecuencia en madres jóvenes;
• dolor punzante en el pulgar - síndrome del túnel;
• Inflamación de la cápsula del hombro: hombro congelado, acompañada de movilidad limitada y dolor agudo, que empeora por la noche.

El dolor en músculos y ligamentos se llama fibromialgia. Esta es una enfermedad crónica común que se acompaña de dolor generalizado, tensión o relajación muscular y tejido fibroso sobre todo el cuerpo. Formas severas La fibromialgia en algunos casos puede provocar una incapacidad temporal y una disminución significativa de la calidad de vida del paciente.

Las personas con reumatismo muscular experimentan síntomas que varían en gravedad y localización diferente: en cuello, pecho, espalda, codos, rodillas, zona lumbar, etc. Entre ellos se encuentran:

• dolor muscular de diversa naturaleza- cortante, pulsante, ardiente;
• entumecimiento de las extremidades;
• insomnio;
• fatiga;
• ansiedad, ataques de pánico;
• dolor de cabeza;
• síndrome del intestino irritable;
• depresión;
• Rigidez muscular matutina.

La localización de dolores musculares de naturaleza reumática a lo largo del muslo o en el área de la rodilla es un signo de reumatismo de los músculos de las piernas. A menudo, estos dolores son el resultado de estrés, lesiones, humedad, frío o una enfermedad sistémica de naturaleza reumática.

Para tratar la fibromialgia se utiliza un enfoque integral, que incluye medicamentos y fisioterapia. La selección de medicamentos y el plan de tratamiento se realiza de forma individual dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, su estilo de vida y otros factores.

Para el tratamiento, se utilizan principalmente medicamentos antiinflamatorios no esteroides que contienen paracetamol: ibuprofeno, naproxeno y aspirina. Los medicamentos se utilizan únicamente según lo prescrito por un médico. También se pueden recetar antidepresivos y relajantes musculares. En casos graves, se usa lidocaína para aliviar el dolor y corticosteroides para aliviar la inflamación. La fisioterapia incluye ejercicios sistemáticos para mantener la fuerza y ​​​​la elasticidad de los músculos, varios tipos de masajes, baños calientes y ejercicios aeróbicos.

• ¿Con qué médicos debería contactar si tiene reumatismo extraarticular?

¿Qué es el reumatismo extraarticular?

Procesos reumáticos en tejidos periarticulares. se refieren a enfermedades extraarticulares de los tejidos blandos del sistema musculoesquelético, a menudo combinadas bajo nombre común"reumatismo extraarticular". Este gran grupo de procesos patológicos, de diferente origen y cuadro clínico, incluye enfermedades de ambos tejidos ubicados muy cerca de las articulaciones, es decir, tejidos periarticulares (tendones musculares, sus vainas, bolsas mucosas, ligamentos, fascias y aponeurosis), y tejidos. ubicado a cierta distancia de las articulaciones (músculos, formaciones neurovasculares, tejido adiposo subcutáneo).

Las más estudiadas son las enfermedades de los tejidos periarticulares, que tienen una localización y manifestaciones clínicas claramente definidas, mientras que las enfermedades de los tejidos blandos no relacionadas con los tejidos periarticulares están menos claramente definidas. síntomas clínicos y a menudo de localización incierta. Por ello, en esta sección sólo abordaremos las enfermedades de los tejidos blandos periarticulares.

Estos procesos incluyen principalmente tendinitis, tendovaginitis, bursitis, tendobursitis, ligamentitis y fibrositis.

Las enfermedades de los tejidos blandos periarticulares son muy comunes. En una encuesta realizada a 6.000 personas, se detectaron en el 8% de los individuos. El daño al aparato periarticular ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 34 a 54 años, especialmente en personas labor física.

¿Qué causa el reumatismo extraarticular?

Etiología Las enfermedades independientes de los tejidos periarticulares son muy similares a la etiología de la artrosis. La principal causa de estos síndromes dolorosos son los microtraumatismos profesionales, domésticos o deportivos, que se explica por la localización superficial de los tejidos blandos periarticulares y su elevada carga funcional. Se ha establecido que los movimientos estereotipados repetidos a largo plazo conducen al desarrollo de un proceso degenerativo en tendones, fibras de colágeno y ligamentos, seguido de una ligera inflamación reactiva en formaciones cercanas bien vascularizadas: vainas y bolsas serosas. Esto se evidencia por desarrollo frecuente periartritis, tendovaginitis, bursitis en deportistas, bailarines, pintores, violinistas, mecanógrafos. La tensión física severa y el trauma directo también pueden causar periartritis y otras lesiones de tejidos blandos.

De gran importancia son las influencias neurorreflejas y neurotróficas, que alteran el trofismo y la nutrición de los tejidos blandos periarticulares y contribuyen al desarrollo del proceso degenerativo en ellos. La génesis neurorrefleja de enfermedades como la periartritis glenohumeral durante el infarto de miocardio, el síndrome neurotrófico hombro-mano y la tendinitis del hombro durante la espondilosis cervical es un hecho establecido.

Sin embargo, la posibilidad del desarrollo de síndromes dolorosos en los tejidos periarticulares blandos en individuos bajo una carga normal sobre estos tejidos (que no excede la fisiológica) y en quienes no hay influencia de factores neurorreflejos, indica que existen una serie de razones que reducen la resistencia de los tejidos. a la carga fisiológica normal. Estos incluyen principalmente trastornos metabólicos endocrinos, como lo demuestra el frecuente desarrollo de enfermedades en mujeres menopáusicas, especialmente aquellas que padecen obesidad, enfermedades hepáticas y tracto biliar. Esto se evidencia por la frecuente combinación de periartritis y artrosis, que tienen una génesis similar. Al igual que con la artrosis, en este proceso no se puede excluir la importancia de un factor genético, una debilidad congénita del aparato tendinoso-ligamentoso o su mayor reactividad a la acción. varios factores, empeorando la nutrición y el trofismo de los tejidos periarticulares. Los mecanismos específicos de influencia de estas causas en el desarrollo del proceso degenerativo en los tejidos periarticulares aún no se han estudiado, pero la práctica confirma su importancia.

Hay una serie de factores provocadores que contribuyen al desarrollo de esta patología. Es bien conocido el efecto del enfriamiento y la humedad, que se asocia con una irritación excesiva de los receptores de la piel y espasmos de los capilares, alterando la microcirculación en los tejidos periarticulares, el metabolismo local y el trofismo. Experiencia clínica muestra que el factor que provoca el desarrollo de enfermedades de los tejidos periarticulares en algunos casos es una infección focal. En la mayoría de los casos, la aparición de síndromes dolorosos en los tejidos periarticulares es el resultado de la acción combinada de varios factores patogénicos.

Patogenia (¿qué sucede?) durante el reumatismo extraarticular

Patogenia y anatomía patológica. Las enfermedades de los tejidos blandos periarticulares pueden ser inflamatorias o degenerativas.

Las enfermedades inflamatorias de estos tejidos suelen ser secundarias y surgen como resultado de la propagación. proceso inflamatorio de la articulación para la artritis de diversos orígenes. Las enfermedades primarias independientes de los tejidos periarticulares se basan principalmente en un proceso degenerativo, muy similar al observado en la artrosis. Dado que las causas del proceso degenerativo en los tejidos articulares y periarticulares son idénticas, a menudo se observa el desarrollo simultáneo de cambios degenerativos en estos tejidos, es decir, la artrosis suele ir acompañada de periartritis, tendovaginitis y otras lesiones del aparato periarticular. Sin embargo, también puede ocurrir un proceso degenerativo (seguido de una ligera inflamación reactiva) en los tejidos periarticulares blandos con articulaciones completamente intactas.

La similitud de la patogénesis de las enfermedades degenerativas de las articulaciones y los tejidos periarticulares lleva a algunos autores a considerar la artrosis y la enfermedad primaria de los tejidos periarticulares como variantes clínicas de un único proceso patológico.

El proceso degenerativo primario del aparato periarticular se localiza con mayor frecuencia en los tendones (que soportan constantemente una gran carga). Debido a la tensión constante y al microtraumatismo en el tejido tendinoso mal vascularizado, se observan roturas de fibrillas individuales con la formación de focos de necrosis con hialinización y calcificación de las fibras de colágeno. Posteriormente, se produce esclerosis y calcificación de estos focos, y en las formaciones sinoviales cercanas y bien irrigadas (vaginas, tendones, bolsas serosas), así como en los propios tendones, aparecen signos de inflamación reactiva, similares a los que se encuentran en la artrosis.

Los procesos descritos anteriormente se desarrollan con mayor frecuencia en el lugar de unión de los tendones al hueso, en las llamadas inserciones tendinosas. En este caso, una lesión tendinosa aislada (tendinitis) se convierte rápidamente en tendobursitis debido a la inclusión de una bolsa serosa cercana en el proceso. Al mismo tiempo, debido a la reacción del periostio, se desarrolla tendoperiostitis en el lugar de contacto del tendón afectado.

Histológicamente, en el foco de necrosis tendinosa, se observa despolimerización de glicosaminoglicanos (mucopolisacáridos) con formación de sustancia fibrinoide, reacción leucocitaria e histiocítica alrededor y posterior esclerosis y calcificación. Muy a menudo, se ven afectadas las inserciones de tendones cortos y anchos que soportan una gran carga, como los tendones cortos del manguito rotador.

Con bureítis reactiva, hiperemia, edema con rápida acumulación de serosa o exudado purulento en la cavidad de la bolsa. El resultado de este proceso es mayoritariamente favorable: se resuelven los focos de necrosis, exudado y calcificaciones. Sin embargo, en algunos casos se producen efectos residuales en forma de fusión fibrosa de las paredes de las bolsas y de la vaina del tendón, lo que dificulta el deslizamiento del tendón durante la contracción y relajación y provoca trastornos funcionales.

Aunque el daño a las formaciones sinoviales (vainas sinoviales, bolsas serosas) se combina con mayor frecuencia con daño a los tendones, también puede ocurrir de forma aislada, a veces extendiéndose a los tendones cercanos y causando tendinitis secundaria. El proceso degenerativo de los tendones se combina muy a menudo con daños similares en los ligamentos, especialmente en los casos en que tendones largos y delgados pasan a través de canales ligamentosos estrechos (en las manos y los pies). Las relaciones anatómicas aquí son tan estrechas que a veces es difícil resolver la cuestión de la primacía del daño a uno u otro tejido, es decir, se desarrolla tendovaginitis o ligamentitis primaria. En estos casos se suele utilizar como sinónimos ambos términos (tenosinovitis y ligamentitis).

El daño a las aponeurosis y la fascia ancha (fibrositis) se caracteriza por un predominio de procesos fibroescleróticos. Pueden ser generalizados (por ejemplo, daño a toda la aponeurosis palmar) o focales (formación de nódulos fibrosos). En la fase inicial se observa un derrame fibroso seroso, que es sustituido por una marcada proliferación fibroblástica con formación de nódulos y posteriores cambios cicatriciales fibrosos, que en ocasiones conducen a la formación de contracturas persistentes.

La variedad de cambios patomorfológicos también determina el gran polimorfismo de las manifestaciones clínicas de las enfermedades de los tejidos periarticulares. Así, se distinguen los siguientes procesos principales de los tejidos periarticulares.

• La tendinitis es una lesión degenerativa aislada del tendón (con inflamación secundaria menor). Esta suele ser la primera fase corta del proceso degenerativo en los tejidos periarticulares.
• La tenosinovitis (tenosinovitis) es a menudo la segunda fase del proceso patológico, que se desarrolla como resultado del contacto del tendón afectado con tejidos sinoviales bien irrigados.
• La ligamentitis es una lesión inflamatoria de los ligamentos extraarticulares; con mayor frecuencia, el canal ligamentoso a través del cual pasa el tendón en el área de las articulaciones de la muñeca y el tobillo.
• La calcificación es el depósito de sales de calcio en focos de necrosis y en bolsas serosas.
• La bursitis es una inflamación local de la bolsa serosa, que se desarrolla con mayor frecuencia como resultado del contacto con el tendón afectado (tenobursitis).
• Las lesiones de los tendones, además, suelen clasificarse según la localización predominante del proceso patológico. La combinación de daño a la inserción del tendón y las formaciones adyacentes (el periostio y la bolsa serosa) se llama periartritis. Este proceso se desarrolla con mayor frecuencia en tendones cortos y anchos que soportan una gran carga funcional. El daño a la parte media del tendón y su vaina (la mayoría de las veces son tendones delgados y largos) se denomina tenosinovitis o tenosipsitis. Una lesión localizada en la zona del ligamento del músculo tendón se llama miotendinitis.
• La fascitis y la aponeurosis (enfermedades de la fascia y las aponeurosis) suelen denominarse con el término general "fibrositis".

Síntomas del reumatismo extraarticular.

En caso de lesiones del aparato tendinoso, las manifestaciones clínicas (dolor y limitación de movimientos) se observan solo después de la inclusión de formaciones sinoviales (la vaina del tendón y las bolsas serosas) en el proceso patológico. El daño primario aislado del propio tendón no suele manifestar ningún síntoma clínico. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades de los tejidos periarticulares blandos tienen algunas características que permiten el diagnóstico diferencial con las enfermedades de las articulaciones, lo que a veces resulta difícil debido a la topografía estrecha y, a veces, al estrecho contacto de los tejidos articulares y extraarticulares (por ejemplo, inserción de tendones musculares y periostio de las epífisis). El dolor que surge cuando los tendones están dañados, en primer lugar, ocurre o se intensifica solo con los movimientos asociados con el tendón afectado, mientras que todos los demás movimientos, debido a la integridad de la articulación misma y otros tendones, permanecen libres e indoloros. En segundo lugar, aparecen sólo durante los movimientos activos, cuando hay tensión en el tendón afectado. Los movimientos pasivos debido a la falta de contracción de este tendón son indoloros.

Al palpar la zona afectada se determina dolor no difuso o dolor a lo largo del espacio articular; como se observa en las enfermedades de las articulaciones, pero puntos de dolor locales correspondientes a los lugares de unión del tendón al hueso o a la ubicación anatómica del propio tendón. Se detecta una hinchazón pequeña y bastante bien definida en la zona del tendón o bolsa serosa afectada (a diferencia de la difusa en la artritis).

La localización de las lesiones de los tejidos periarticulares está determinada por la intensidad de su carga funcional. Los tendones de los brazos se ven afectados principalmente, debido a la multiplicidad y diversidad de funciones de las extremidades superiores, resultando en una tensión casi constante en estos tendones. Las enfermedades degenerativas de las articulaciones se localizan, por el contrario, con mayor frecuencia en las articulaciones de las piernas, que son articulaciones de soporte y, por lo tanto, soportan una gran carga funcional.

La localización más común de la periartritis en el miembro superior es la zona del hombro, donde los rotadores cortos del hombro y el tendón del bíceps están constantemente expuestos a grandes carga funcional, y en condiciones difíciles (paso de tendones en un espacio estrecho). Esto provoca la aparición frecuente de periostitis de los músculos supraespinoso e infraespinoso, tendobursitis subacromial y tenosinovitis de la porción larga del músculo bíceps.

En la zona de la articulación del codo, la periartritis ocurre con menos frecuencia. Por lo general, la tendoperiostitis se desarrolla en el área de unión de los tendones extensores y supinadores del antebrazo al cóndilo lateral del hombro (epicondilitis externa). Menos comunes son la tendobursitis de los tendones que se insertan en el cóndilo interno del hombro (epicondilitis interna) y la tendoperiostitis del tendón del bíceps que se inserta en el acromion (acromialgia).

Una localización común del proceso degenerativo en las extremidades superiores son los tendones largos y delgados de la muñeca y la mano, que pasan a través de estrechos canales fibroóseos. Se desarrollan varios síndromes dolorosos: tenosinovitis de los tendones abductores y extensores. pulgar(enfermedad de Quervain), tenosinovitis del extensor cubital de la mano (estiloiditis cubital), tenosinovitis de los dedos flexores (síndrome del túnel carpiano), etc. El daño a la aponeurosis palmar con el desarrollo de contractura en flexión de los dedos es mucho menos común .

En las extremidades inferiores, el daño al aparato tendinoso y los ligamentos es mucho menos común. En el área de la articulación de la cadera, se puede desarrollar tendobursitis de los tendones de los músculos glúteos en el lugar de su unión a la tuberosidad mayor (trocanteritis) y del músculo iliopsoas en el lugar de su unión a la tuberosidad menor.

La tendobursitis de los tendones que se unen a la rodilla se desarrolla en el área de la rodilla. superficie interior rodilla y hasta la tuberosidad tibial.

Pie y zona del tobillo son el sitio de localización más común del proceso degenerativo en los tendones que, como en la mano, pasan a través de canales ligamentosos estrechos, así como en el lugar de unión del tendón de Aquiles al tubérculo del talón (aquilodinia) y en el sitio de unión al hueso del talón de los músculos plantares y la aponeurosis plantar (con desarrollo de bursitis del talón).

Las lesiones enumeradas de tendones, ligamentos y aponeurosis, complicadas por la reacción de las bolsas serosas y las vainas tendinosas, se pueden observar tanto de forma aislada como en diversas combinaciones.

En el 30-40% de los pacientes, las radiografías revelan calcificaciones a lo largo del tendón afectado, así como una reacción perióstica: compactación y pequeños osteofitos en el lugar de unión del tendón al hueso (tenoperiostitis).

Tratamiento del reumatismo extraarticular.

Ninguna otra enfermedad tiene esto amplia selección productos medicinales- frotar con medicamentos antirreumáticos, ungüentos a base de plantas medicinales, ungüentos con diversos componentes irritantes de la piel, el uso de calor y frío en la mayoría de los casos. en diferentes formas, masajes, electroterapia hasta acupuntura y otras técnicas terapéuticas.

La recepción de medicamentos antirreumáticos es de importancia auxiliar: aquí se usan ampliamente medicamentos antirreumáticos no esteroides que suprimen el dolor y la inflamación. Esto no se aplica a polimialgia reumática, en el que, como señalamos anteriormente, es bastante típico tomar hormonas antiinflamatorias de la corteza suprarrenal: corticosteroides (prednisolona). El dolor en las enfermedades de los tendones se trata de manera similar: inyectando estas hormonas directamente en los lugares donde se siente el dolor.

Los medicamentos más populares para el reumatismo extraarticular incluyen ungüentos y soluciones medicinales (incluso Svejk en el primer capítulo del libro de Hasek se untó las rodillas con opodeldok, una solución que contiene alcanfor y menta), es decir, sustancias que causan irritación de la piel y aumento reflejo en el suministro de sangre a los tejidos, lo que proporciona un buen efecto curativo. Los ungüentos (más espesos que las soluciones) contienen varios fármacos antirreumáticos no esteroides y se frotan sobre la piel hasta que se absorben.

Un excelente tratamiento es el uso local o general de calor. Las fuentes de calor pueden ser una lámpara Sollux, un baño caliente con aditivos medicinales (solfatán, turba), una almohadilla térmica eléctrica, compresa tibia o cera aplicada sobre la piel, lodo medicinal, incluido el de Piestany, aplicado en forma de compresa de tela, que conviene “calentar” en casa como está escrito en las instrucciones. A veces el paciente prefiere compresas frías.

Los médicos suelen recetar procedimientos electroterapéuticos como la iontoforesis (inyección sustancias medicinales en la piel aplicando una corriente eléctrica), diatermia (funciona utilizando ondas eléctricas, generalmente cortas, que son similares a las ondas de radio), ultrasonido (un dispositivo de ultrasonido genera un sonido determinado tan alto que el oído humano no puede distinguirlo, pero los tejidos del cuerpo sienten sus vibraciones y, por lo tanto, aumentan su suministro de sangre).

Algo más complejos son técnicas de curación con dolor en el hombro. En primer lugar, es necesario que el médico determine la causa de la enfermedad. Aquí se requiere paciencia y hay que darse cuenta de que en la etapa final el resultado del tratamiento siempre será una mejora, aunque a veces hay que esperar varios meses. Durante el tratamiento, primero se debe dar preferencia al descanso y no realizar un desarrollo demasiado activo del hombro. Se debe preservar el hombro, a veces utilizando un cabestrillo para el brazo. Una vez pasado el primer ataque de la enfermedad, el hombro se puede desarrollar con movimientos de balanceo o utilizando mano sana. Estos ejercicios también son aptos para otro tipo de enfermedades reumáticas. Es recomendable realizar primero clases introductorias bajo la dirección de un especialista en rehabilitación.

– daño extraarticular a los tejidos periarticulares. Las enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares (reumatismo extraarticular) incluyen cambios inflamatorios o degenerativos en los tendones (tenosinovitis, tendinitis), ligamentos (ligamentitis), áreas de unión de ligamentos y tendones a los huesos (entesopatía), cavidades sinoviales (bursitis), fascia. (fascitis), aponeurosis (aponeurositis), no asociadas con traumatismos, infecciones, tumores. Las principales manifestaciones de este grupo de enfermedades reumáticas son el dolor y la dificultad para moverse en las articulaciones. Se realiza terapia antiinflamatoria sistémica, fisioterapia local y se administran corticosteroides.

información general

– daño extraarticular a los tejidos periarticulares. Las enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares (reumatismo extraarticular) incluyen cambios inflamatorios o degenerativos en los tendones (tenosinovitis, tendinitis), ligamentos (ligamentitis), áreas de unión de ligamentos y tendones a los huesos (entesopatía), cavidades sinoviales (bursitis), fascia. (fascitis), aponeurosis (aponeurositis), no asociadas con traumatismos, infecciones, tumores. Las principales manifestaciones de este grupo de enfermedades reumáticas son el dolor y la dificultad para moverse en las articulaciones. Se realiza terapia antiinflamatoria sistémica, fisioterapia local y se administran corticosteroides.

Clasificación

Las enfermedades reumáticas primarias incluyen lesiones distróficas e inflamatorias de las estructuras periarticulares que ocurren en el contexto de articulaciones intactas u osteoartritis. El papel principal en su origen se le da al estrés doméstico, profesional o deportivo, así como a los trastornos endocrino-metabólicos, neurorreflejos, autonómicos-vasculares, inferioridad congénita del aparato ligamentoso-tendinoso.

En las enfermedades reumáticas secundarias, los cambios en los tejidos periarticulares suelen ser causados ​​por un proceso sistémico (síndrome de Reiter, artritis gotosa o reumatoide) o por la propagación de la inflamación desde las articulaciones primarias afectadas. Para indicar cambios en los tejidos periarticulares, a veces se utilizan los términos periartrosis o periartritis.

Las formas más comunes de reumatismo extraarticular del miembro superior incluyen periartritis glenohumeral, de codo y de muñeca. Las lesiones reumáticas de los tejidos periarticulares de las extremidades inferiores incluyen periartritis de cadera, rodilla y pie. Entre otras enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares se consideran la fascitis zosinofílica y la fibrositis.

Síntomas

Los cambios patológicos afectan primero a los tendones que están sujetos a mayor carga y estrés mecánico. Esto conduce a la aparición de defectos fibrilares, focos de necrosis, desarrollo de esclerosis postinflamatoria, hialinosis y calcificación. Los cambios primarios se localizan en los lugares donde los tendones están unidos a tejido óseo(éntesis) y se llaman entesopatía. En el futuro, el proceso puede involucrar vainas tendinosas (tenosinovitis), membranas sinoviales (bursitis), cápsulas fibrosas (capsulitis), ligamentos articulares (ligamentitis), etc.

A síntomas generales El reumatismo extraarticular incluye dolor y movilidad articular limitada. El dolor está asociado con ciertos movimientos activos en la articulación; Las áreas dolorosas locales se determinan en las áreas de fijación del tendón. Con tendovaginitis y bursitis, la hinchazón se detecta claramente a lo largo de los tendones o en la proyección de la membrana sinovial.

Periartritis humeroscapular

Se desarrolla predominantemente en mujeres mayores de 40 a 45 años. La periartritis humeral es causada por cambios distróficos en los tendones del supraespinoso, músculos del manguito rotador (subescapular, infraespinoso, redondo menor y mayor), tendones de la cabeza del músculo bíceps (bíceps) y bolsa subacromial. La afectación del tendón del supraespinoso puede provocar una tendinitis simple, una tendinitis calcificada o un desgarro (o rotura) del tendón.

La tendinitis simple se caracteriza por dolor en el músculo supraespinoso durante la abducción activa del brazo (signo de Dauborn), observándose el mayor dolor cuando la amplitud de abducción de la extremidad es de 70 a 90°. Un fuerte aumento del dolor se asocia con la compresión temporal del tendón entre la epífisis del húmero y el acromion. La forma calcificada de tendinitis se diagnostica después de tomar radiografías de la articulación del hombro. Los síntomas dolorosos son más pronunciados y la función motora de la articulación se ve afectada de forma más significativa.

Lágrima o descanso completo Fijación del tendón del músculo supraespinoso, generalmente causada por un levantamiento pesado o una caída fallida con énfasis en el brazo. Se diferencia de otras formas de periartritis glenohumeral por el síntoma típico de "brazo que cae", es decir, la incapacidad de mantener el brazo en posición de abducción. Esta afección requiere artrografía de la articulación del hombro y, si se detecta una rotura del tendón, intervención quirúrgica.

Con tendinitis de la cabeza del bíceps, persistente. síndrome de dolor y dolor a la palpación al intentar tensar el músculo bíceps. El cuadro clínico de la bursitis subacromial suele desarrollarse de forma secundaria, tras una lesión del músculo supraespinoso o del bíceps. Se caracteriza por dolor, limitación de la rotación y abducción de la extremidad (síntoma de hombro bloqueado). Puede presentarse en forma de bursitis calcificada con depósito de sales de calcio en la bolsa subacromial.

Periartritis de la articulación del codo.

Las variantes de daño a los tejidos periarticulares de la articulación del codo incluyen entesopatías en la región epicóndilo del húmero y bursitis cubital. Las entesopatías de los tendones que se insertan en el epicóndilo del hombro forman la base patogénica del síndrome llamado “codo de tenista”. Se nota dolor en la zona de los epicóndilos externo y medial del húmero, que se intensifican ante la menor tensión de los extensores y flexores de la mano y los dedos.

En el caso de la bursitis del olécranon, la palpación determina una protuberancia votante en la proyección del olécranon.

Periartritis de la articulación de la cadera.

Se desarrolla cuando se dañan los tendones de los músculos glúteo menor y medio, así como cápsulas articulares en la zona del trocánter mayor del fémur. Para la clínica de periartrosis de cadera, es típica la aparición de dolor en la parte superior externa del muslo al caminar y ausencia en reposo. La palpación de los tejidos blandos en la zona del trocánter mayor es dolorosa y las radiografías revelan calcificación del tendón y osteofitos a lo largo del contorno de la apófisis del fémur.

Periartritis de la articulación de la rodilla.

Causado por daño al aparato tendinoso, que proporciona la fijación de los músculos semitendinoso, sartorio, gracilis y semimembranoso al cóndilo medial de la tibia. El dolor acompaña a los movimientos tanto activos como pasivos (extensión, flexión, rotación de la pierna), a veces se observa hipertermia local e hinchazón de las estructuras de tejidos blandos.

Tratamiento

Terapia lesiones reumáticas Los tejidos blandos periarticulares son realizados por un reumatólogo e incluyen la prescripción de un régimen de reposo para la extremidad afectada, medicamentos AINE (naproxeno, fenilbutazona, diclofenaco, indiemetacina), sesiones de fonoforesis con hidrocortisona, terapia de ejercicios y masajes.

En ausencia de dinámica positiva, se realiza un bloqueo local del tejido periarticular con novocaína o glucocorticosteroides en 2 semanas. Para las formas de reumatismo extraarticular frecuentemente recurrentes o resistentes al tratamiento, están indicadas las sesiones locales.

Son una de las causas más comunes de dolor en las articulaciones y dificultad para moverse en las mismas.

Los cambios en los tejidos blandos pueden ser una de las manifestaciones. enfermedades sistémicas, incluidos los inflamatorios (artritis reumatoide, espondiloartritis seronegativa), endocrinos (diabetes mellitus, hipotiroidismo), metabólicos (gota, hiperlipidemia, etc.).

Las enfermedades se desarrollan tanto directamente en los tejidos periarticulares (tendones musculares, vainas tendinosas, ligamentos, fascias, aponeurosis, cápsulas articulares) como a cierta distancia de las articulaciones (músculos, tejido adiposo subcutáneo, formaciones neurovasculares).

Las lesiones reumáticas de los tejidos blandos se combinan con el término reumatismo no articular o reumatismo de tejidos blandos.

El daño a los tejidos blandos extraarticulares puede incluir:

• como local (bursitis, tendinitis, tenosinovitis, tendovaginitis, entesitis, fascitis),
• y de naturaleza difusa (fibromialgia, síndrome miofascial).

Lo más difícil de diagnosticar y tratar es la naturaleza difusa del daño a los tejidos blandos extraarticulares.

Según la naturaleza del proceso patológico, las enfermedades de los tejidos blandos se dividen en:

Sin embargo, en las formas primarias de daño, por regla general, el proceso inflamatorio no ocurre de forma independiente. El daño primario al aparato tendinoso-ligamentoso se basa en un proceso degenerativo-distrófico con el posterior desarrollo de inflamación reactiva. En gran medida la patogenia formas locales Las lesiones de las estructuras periarticulares son similares a las lesiones del cartílago en la osteoartritis.

Causas del daño a los tejidos blandos.

Muy a menudo, los procesos degenerativos e inflamatorios en los tejidos blandos del sistema musculoesquelético ocurren como resultado de una sobrecarga física o microtraumatismos repetidos.

Los microtraumatismos pueden ocurrir durante actividades profesionales, domésticas y deportivas, lo que se explica por la ubicación superficial de las estructuras periarticulares y su alta carga funcional.

Se ha establecido que los movimientos estereotipados repetidos a largo plazo conducen al desarrollo de un proceso degenerativo.

Dependiendo del grado de vascularización del tejido, el resultado del proceso patológico varía. En tejidos poco vascularizados, como resultado de tensión constante y microtraumatismos, se observan roturas de fibrillas individuales con formación de focos de necrosis, hialinización y calcificación de fibras de colágeno.

Vascularización - (vascularización): la formación de nuevos vasos sanguíneos (generalmente capilares) dentro del tejido.

La estructura anatómica de los tejidos en cada caso individual modifica el cuadro patológico y clínico de la lesión.

La lesión más común son los tejidos periarticulares en la zona del hombro. Los tendones rotadores cortos del hombro y del bíceps están constantemente sometidos a una carga funcional elevada, a menudo en condiciones de compresión, porque los tendones se encuentran en un espacio estrecho.

Síntomas del reumatismo de tejidos blandos.

Clínicamente se manifiesta por dolor y limitación de movimientos en la articulación.

El dolor generalmente ocurre o se intensifica solo con movimientos activos específicos en la articulación, generalmente asociados con el tendón afectado de los músculos involucrados en este movimiento.

Todos los demás movimientos son gratuitos e indoloros. Durante la palpación, las zonas de dolor local se determinan en los puntos de unión del tendón, a lo largo de su curso o en el área del músculo.

Con el desarrollo de tendovaginitis y bursitis, se detecta una hinchazón claramente limitada a lo largo del tendón o en el área de la bolsa sinovial. El bienestar general del paciente no se ve afectado y los indicadores investigación de laboratorio en la mayoría de los casos sin cambios.

Tratamiento del reumatismo de tejidos blandos.

En primer lugar, es necesario excluir los factores provocadores: limitar la carga en la extremidad afectada, en caso de inflamación grave, el descanso completo de la extremidad. Pero es necesario realizar periódicamente una cierta gama de movimientos para que no se produzca contractura articular o “congelación”.

El tratamiento consiste en limitar la actividad física en la extremidad o articulación afectada, el uso de analgésicos y antiinflamatorios, fisioterapia, infiltración de las zonas dolorosas con una solución de novocaína y (o) corticosteroides.

En las primeras 2 semanas, se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, indometacina, ortofeno, butadiona) y fonoforesis de hidrocortisona en las áreas dolorosas, con reposo de las extremidades.

Muchos reumatólogos prefieren el grupo de los oxicams (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), destacando su alto efecto antiinflamatorio y su baja incidencia de gastropatía por AINE. La conveniencia de utilizar estos medicamentos radica en el hecho de que una dosis única durante el día es suficiente. Los medicamentos de este grupo se utilizan ampliamente para diversos opciones clínicas Lesiones extraarticulares. Existen publicaciones en las que, al comparar la actividad farmacológica de tenoxicam, piroxicam y diclofenaco, se da preferencia al tenoxicam.

Para reducir los efectos secundarios, se utiliza la terapia con AINE tópicos. Actualmente existen muchos diferentes formas de dosificación para uso externo. Ungüentos, geles, aerosoles, parches antiinflamatorios, cuyo principio activo son los fármacos no esteroides.

Si no hay un efecto suficiente, está indicada la administración local de corticosteroides en el lugar de mayor dolor en los tejidos blandos. Para enfermedades periarticulares que tienen difícil respuesta a esta terapia o su frecuente recurrencia, está indicada la radioterapia local.

Rehabilitación - terapia de ejercicios

Se realizan series de ejercicios para aumentar el rango de movimiento (flexibilidad) y aumentar la fuerza de las articulaciones. al hundir fenómenos inflamatorios, pero una disminución continua en la gama de movimientos activos: masaje con desarrollo articular, electroforesis con lidasa, balneoterapia.

Síntomas y tratamiento del reumatismo.

¿Qué es el reumatismo?

El reumatismo (enfermedad de Sokolsky-Buyo) es una enfermedad inflamatoria sistémica. tejido conectivo con una localización predominante del proceso en el sistema cardiovascular, desarrollándose en relación con infección aguda(estreptococos hemolíticos del grupo A) en individuos susceptibles, principalmente niños y adolescentes (7-15 años).

Causas y mecanismo de desarrollo del reumatismo.

En el reumatismo, el corazón se ve afectado principalmente.

El reumatismo hace que la vida de una persona sea insoportable debido a los efectos generalizados y a largo plazo de la infección. Además, cierto daño es causado por el propio cuerpo, de lo que se deriva una respuesta a tal efecto.

El cuerpo de cada persona es diferente y el sistema inmunológico reacciona de manera diferente. Para algunos, la enfermedad comienza a combatirse inmediatamente, para otros, después de unos días o incluso semanas. Pero, en última instancia, todo esto conduce al desarrollo de una inflamación inmune.

El sistema inmunológico produce antígenos y enzimas del agente infeccioso, que deben crear anticuerpos especiales para combatir los estreptococos. Pero algunas proteínas de los estreptococos prácticamente no se diferencian de las proteínas del cuerpo humano, por lo que los anticuerpos comienzan a combatir los antígenos del tejido conectivo, causándoles un daño considerable.

Todo esto conduce a la activación de mediadores inflamatorios.

Por lo tanto, al principio el proceso de inflamación cubre una articulación, el tejido alrededor del cual comienza a hincharse, se enrojece y, después de un tiempo, la persona siente dolor.

Una situación similar ocurre con la segunda articulación, donde el proceso de daño es completamente idéntico. Además, la enfermedad puede propagarse de una articulación a otra muy rápidamente: se necesitan varias horas.

Razones para el desarrollo del reumatismo.

Para comprender qué es el reumatismo, es necesario conocer las causas que provocan su desarrollo. El agente causal es, como ya hemos dicho, una infección estreptocócica, es decir, el estreptococo betahemolítico del grupo A.

En pacientes con antecedentes de reumatismo en brazos, piernas o corazón, un análisis de sangre revela alto rendimiento Anticuerpos inmunes antiestreptocócicos.

Podemos decir que una infección estreptocócica aguda en la nasofaringe o la garganta puede desencadenar el desarrollo de reumatismo. Hasta el 3% de los pacientes que han sufrido amigdalitis purulenta grave, amigdalitis o faringitis sufren posteriormente reumatismo.

Puede haber síntomas de reumatismo en las articulaciones u otros órganos, pero el diagnóstico más frecuente es el reumatismo del corazón. La enfermedad se desarrolla según las siguientes etapas del proceso inflamatorio:

• Hinchazón mucoide;
• Impregnación fibrinoide;
• Infiltración celular;
• Esclerosis tisular.

La razón principal de la propagación de virus en el cuerpo es aguda o infección crónica nasofaringe. El agente causal es el estreptococo.

Su propagación provoca los efectos nocivos de las toxinas en el cuerpo humano. Como resultado, se produce una inflamación inmune.

Si hay un proceso de daño a las válvulas del músculo cardíaco y al miocardio, entonces se puede culpar de todo a los anticuerpos antiestreptocócicos. Los casos de inflamación aséptica inmune son comunes.

Los factores genéticos tienen una influencia significativa. Es por ello que en la mayoría de los casos esta enfermedad se diagnostica en niños cuyos padres padecen reumatismo.

Causas de aguda fiebre reumática establecido (esto lo distingue de otras enfermedades reumatológicas). La razón es un microorganismo especial llamado "estreptococo beta-hemolítico del grupo A". Después de que hayan pasado semanas desde la transferencia infección estreptocócica(faringitis, amigdalitis, escarlatina) algunos pacientes desarrollan fiebre reumática aguda.

Es importante saber que la fiebre reumática aguda no es una enfermedad infecciosa (como infecciones intestinales, gripe, etc.)

La consecuencia de la infección es la interrupción del trabajo. sistema inmunitario(existe la opinión de que varias proteínas de estreptococos tienen una estructura similar a las proteínas de las articulaciones y las proteínas de las válvulas cardíacas; la consecuencia de la respuesta inmune a los estreptococos es un "ataque" erróneo de los propios tejidos del cuerpo en el que se produce inflamación), que es la causa de la enfermedad.

Las posibles causas del reumatismo muscular se pueden dividir en 3 tipos:

A su vez, las causas orgánicas incluyen los siguientes factores:

• enfermedades infecciosas (resfriados, dolor de garganta, amigdalitis, gripe, etc.);
• enfermedades crónicas (trastornos metabólicos, diabetes);
• trastornos autoinmunes (esclerodermia, artritis reumatoide);
• reacciones alérgicas;
• lesiones físicas acompañadas de dolor;
• fatiga física;
• cambios patológicos en el sistema nervioso central;
• desequilibrio hormonal.

Las razones psicológicas incluyen los siguientes factores:

• trauma mental, estrés, trastornos nerviosos;
• problemas personales;
• fatiga nerviosa.

Si durante mucho tiempo una persona ha experimentado estrés constante(por ejemplo, en el trabajo, en las relaciones familiares, problemas personales, etc.), lo que afectó negativamente estado de ánimo general y el bienestar de la persona (la persona estaba en un estado de depresión, melancolía, depresión), la probabilidad de que fueron estos factores psicógenos los que provocaron el desarrollo del reumatismo muscular es muy alta.

El mundo moderno exige que la gente viva a un ritmo cada vez más rápido, más parecido a una carrera. Las personas a menudo se ven obligadas a vivir en contra de sus propios biorritmos, establecidos por la naturaleza desde el nacimiento.

El resultado de esto puede ser una variedad de trastornos del sueño: insomnio crónico, sueño superficial, falta de sueño profundo: todos estos factores tienen el impacto más negativo en todo cuerpo humano y a menudo se convierten en la causa del reumatismo muscular.

Esto se explica por el hecho de que las personas que duermen mal no liberan la hormona del crecimiento en la cantidad requerida, y es esta hormona la que es extremadamente importante para fortalecer los tejidos, incluido el tejido muscular.

Representantes de algunas profesiones para las que también son susceptibles al reumatismo muscular. enfermedad profesional. El grupo de riesgo incluye conductores, pianistas, violinistas, es decir, aquellas personas cuyas actividades van acompañadas de una exposición regular a un determinado grupo de músculos.

Tipos y características del reumatismo.

EN últimos años Los médicos estudiaron cuidadosamente el reumatismo de las articulaciones y otros órganos. Se han identificado dos formas principales de la enfermedad: activa e inactiva.

Signos y síntomas de reumatismo articular.

la enfermedad generalmente comienza con amigdalitis

Como regla general, el reumatismo en niños o adultos se desarrolla de forma aguda, unas semanas después de la amigdalitis o faringitis de etiología estreptocócica.

Cuando un niño parece casi haberse recuperado y está listo para regresar al proceso educativo y laboral, su temperatura sube bruscamente.

Hay quejas de dolor simétrico en las articulaciones grandes (con mayor frecuencia las rodillas), que tienen un carácter claramente migratorio (hoy duelen las rodillas, mañana los codos, luego los hombros, etc.). Pronto siguen dolor de corazón, dificultad para respirar y palpitaciones.

carditis reumática

Se observa daño cardíaco durante el primer ataque reumático en el 90-95% de todos los pacientes. En este caso, pueden verse afectadas las tres paredes del corazón: el endocardio, el miocardio y el pericardio. En el 20-25% de los casos carditis reumática termina con un defecto cardíaco formado.

La característica principal del daño cardíaco en el reumatismo en niños y adultos es la extrema escasez de manifestaciones. Los pacientes se quejan de malestar en el área del corazón, dificultad para respirar y tos después actividad física, dolor e interrupciones en el área del corazón.

Como regla general, los niños guardan silencio sobre estas quejas y no les dan mucha importancia. Por lo tanto, el daño cardíaco se puede detectar con mayor frecuencia durante un examen físico e instrumental.

Artritis reumatoide

El reumatismo de las articulaciones comienza de forma aguda.

Muy a menudo, el daño articular en el reumatismo pasa a primer plano. Como regla general, el proceso inflamatorio en las articulaciones comienza de manera aguda, con dolor intenso, hinchazón y enrojecimiento de las articulaciones, aumento de la temperatura sobre ellas y limitación de los movimientos.

El reumatismo articular se caracteriza por daños en las articulaciones grandes y medianas: codo, hombro, rodilla, radial, etc. Bajo la influencia del tratamiento, todos los síntomas se alivian rápidamente y sin consecuencias.

El reumatismo articular suele aparecer 14 días después de una faringitis o amigdalitis:

El reumatismo tiene muchas formas de manifestación. La misma variedad caracteriza sus regímenes de tratamiento.

Muy a menudo la enfermedad se manifiesta en edad escolar. Hay casos en que las quejas se reciben en la edad preescolar.

Se debe prestar la máxima atención al paciente en los casos en que la manifestación de fiebre sea claramente perceptible, se observe fatiga irrazonable o aparezca un dolor de cabeza repentino.

Un signo claro de la enfermedad es el dolor en las articulaciones. Muy a menudo, la manifestación de la enfermedad ocurre un par de semanas después de que ha pasado el dolor de garganta.

Los primeros signos absolutos son un dolor notable en las articulaciones. Más del 60% de los pacientes se quejan precisamente de esta manifestación de la enfermedad.

Estamos hablando de artritis reumatoide. La artritis de este subtipo se caracteriza por un inicio agudo, pero un desarrollo inverso igualmente rápido.

La mayoría de las veces se ven afectadas las articulaciones de la rodilla y el codo. En más del 80% del total de pacientes se detectan signos de daño cardíaco.

Las quejas del paciente sobre dolor evidente en el corazón y la aparición de dificultad para respirar ayudan al médico. En este caso, es legítimo informar de alteraciones en el funcionamiento del músculo cardíaco.

La aparición de la enfermedad puede producir síntomas como malestar leve y fatiga irrazonable. En casos raros, pueden aparecer sarpullido y ganglios reumáticos.

Si el paciente nota una erupción de color rosa pálido que parece un borde en forma de anillo, es probable que se propague una erupción anular o eritema en forma de anillo. Con una ligera presión, el enrojecimiento desaparece. Aproximadamente el 10% de los pacientes se ven afectados por esta erupción; su manifestación se registra en el pico de la enfermedad.

Síntomas del reumatismo

Normalmente, los síntomas de la fiebre reumática aguda aparecen dos o tres semanas después

infección pasada causada por estreptococos (en la mayoría de los casos, amigdalitis, con menos frecuencia, infecciones de la piel, pioderma). Al sentirse peor, aumenta la temperatura, aparecen dolores, enrojecimiento e hinchazón de las articulaciones (artritis). Como regla general, media y articulaciones grandes(rodillas, hombros, codos), en casos raros, pequeñas articulaciones de los pies y las manos. Pueden aparecer dolores migratorios (cambian de ubicación y pueden estar en diferentes articulaciones). La duración de la inflamación de las articulaciones (artritis) no es más de una semana a diez días.

Simultáneamente con la artritis, se desarrolla carditis reumática: daño a las articulaciones. En este caso, pueden aparecer tanto cambios menores, que sólo pueden identificarse mediante un examen especial, como lesiones graves, acompañadas de palpitaciones, dificultad para respirar, hinchazón y dolor en el corazón.

El peligro de la carditis reumática es que incluso con flujo suave La inflamación afecta las válvulas cardíacas (estructuras dentro del corazón que separan las cámaras del corazón y son esenciales para el flujo sanguíneo adecuado).

Se producen arrugas, pérdida de elasticidad y destrucción de las válvulas. El resultado de esto es que las válvulas no pueden abrirse completamente o no cierran herméticamente.

Como resultado, se desarrolla defecto de la válvula. Muy a menudo, el desarrollo de carditis reumática ocurre durante la edad.

En mas edad avanzada La valvulopatía reumática primaria es muy rara.

Los síntomas del reumatismo son múltiples y dependen directamente del grado de actividad y gravedad del proceso, así como de la tasa de participación de diversos órganos y tejidos internos en el proceso patológico.

Los primeros signos de reumatismo son:

• un fuerte aumento de temperatura;
• fatigabilidad rápida;
• transpiración;
• dolor de cabeza;
• dolor en articulaciones grandes y medianas (codo, tobillo, hombro, rodilla, muñeca);
• hinchazón, hinchazón, enrojecimiento local y movimiento limitado de las articulaciones afectadas.

Después de dos semanas, a los síntomas anteriores se suman:

• angustia;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• disnea;
• contracciones involuntarias de grupos de músculos individuales;
• Debilidad muscular y emocional.

En casos raros, los síntomas del reumatismo se complementan con la formación de nódulos reumáticos y eritema en forma de anillo en la piel del paciente.

Diagnóstico de reumatismo.

Como ya se mencionó, el reumatismo (artritis reumatoide) es una enfermedad muy grave. Esta enfermedad debe ser tratada por un médico altamente calificado.

El paciente debe comprender que el tratamiento completo del reumatismo llevará bastante tiempo y que se requiere el cumplimiento obligatorio de todas las recomendaciones del médico.

Antes de prescribir un tratamiento para el reumatismo óseo, se realiza un examen exhaustivo del paciente. Para que el diagnóstico de la enfermedad sea más preciso, se realizan procedimientos adicionales:

1. Un ECG puede detectar ritmos cardíacos anormales. Un estudio electrocardiográfico nos permite identificar condiciones patológicas de las partes conductoras del corazón, determinar la presencia de bloqueo auriculoventricular y su grado. Esto le permite ajustar el tratamiento y prescribir medicamentos adicionales. medicamentos antiarrítmicos.
2. Algunos trastornos (por ejemplo, disminución función contráctil miocardio, configuración alterada del corazón) también se determinan método de rayos X. Vale la pena recordar que la radiografía de la cavidad torácica es informativa solo en caso de defectos grandes y a largo plazo enfermedades cuando hay una expansión pronunciada de todas las partes del corazón, insuficiencia cardíaca y su desplazamiento hacia un lado. En las etapas iniciales de la enfermedad, la R-grafía no es muy informativa y actualmente no se utiliza prácticamente en ningún lugar para diagnosticar el reumatismo.
3. Uno de los procedimientos obligatorios es una ecografía del corazón. Ultrasonografía le permite identificar condiciones patológicas la válvula mitral, prolapso y dilatación del corazón izquierdo, reflujo patológico de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda con insuficiencia significativa de la válvula bicúspide
4. Mediante pruebas de laboratorio, se determina si la causa del reumatismo es una infección estreptocócica, si hay reacciones inflamatorias y un proceso inmunopatológico. Muy a menudo, el reumatismo (artritis reumatoide) se acompaña de anemia, que se detecta cuando se diagnostica la enfermedad. Un análisis de sangre general revela un aumento de la VSG y una leucocitosis pronunciada; Además, aumenta notablemente la reacción eosinofílica y el cambio de la forma de los leucocitos hacia formas más jóvenes. El examen bioquímico revela la presencia de proteína C reactiva (significativamente aumentada), factor reumatoide y antiestreptolisina-O, aumentando el contenido de ácidos siálicos y gammaglobulina.
5. La prueba más moderna e informativa es la detección de anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (AntiCCP), que son específicos en el 99% de los casos. Su detección indica la presencia de artritis reumatoide. Para el diagnóstico diferencial se puede utilizar la detección de HLA-B27, que se detecta en la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica y la predisposición a enfermedades autoinmunes en general.

Identificar el reumatismo es una tarea que puede realizar un reumatólogo. Solo se puede realizar un diagnóstico preciso basándose en los resultados de un examen completo del cuerpo, que incluye las siguientes medidas:

En ocasiones, cuando la enfermedad afecta a varios órganos, puede ser necesario tomar una decisión conjunta con otros especialistas.

Un ECG puede detectar alteraciones del ritmo. Una radiografía permite determinar alteraciones en el funcionamiento del miocardio.

Los exámenes de laboratorio de pacientes afectados por reumatismo llevan a la conclusión sobre la presencia de procesos inflamatorios y la propagación de la infección estreptocócica.

La detección de la fiebre reumática aguda se basa en la mayoría de los casos en un análisis del cuadro clínico de la enfermedad. Es muy importante identificar una infección estreptocócica (infección de la piel, dolor de garganta) al menos seis semanas antes de la aparición del daño articular. Un signo bastante específico de fiebre reumática aguda es una combinación de síntomas articulares y cardíacos.

Es sumamente importante encontrar el agente causante de la enfermedad, para lo cual es necesario realizar cultivos de amígdalas, etc.

Se requieren las siguientes pruebas de laboratorio: un aumento en el nivel de proteína C reactiva en la sangre, un aumento en la VSG, la velocidad de sedimentación globular.

Si las llamadas "pruebas reumáticas" (anticuerpos contra el componente de la bacteria - estreptolisina O - ASL-O) muestran resultado positivo, esto sólo puede indicar una infección estreptocócica existente, pero no indica un diagnóstico de "fiebre reumática aguda".

Para confirmar el diagnóstico, es muy importante realizar un ECG (electrocardiografía y EchoCG), un examen del corazón mediante ecografía.

Los principales criterios utilizados en el diagnóstico del reumatismo son las denominadas manifestaciones menores y mayores desarrolladas en 1988 por la OMS, así como la confirmación de una infección estreptocócica previa.

Entonces, grandes manifestaciones denominada carditis, poliartritis, nódulos subcutáneos, corea y eritema anular. A su vez, se consideran criterios menores para identificar la enfermedad los siguientes:

• pruebas de laboratorio (leucocitosis, aumento de la VSG, proteína C reactiva positiva);
• clínico (artralgia, fiebre);
• instrumental (por ejemplo, resultados de ECG).

La confirmación de una infección estreptocócica previamente presente en el cuerpo del paciente es un aumento en la densidad total de anticuerpos estreptocócicos y los resultados del cultivo bacteriano de la garganta.

El médico hace un diagnóstico final basándose en una serie de factores. En primer lugar, se trata de quejas del paciente con las que acude al médico en busca de consejo. Al médico le interesan criterios del reumatismo como el dolor, su duración, intensidad, localización y carácter. Además, es importante recopilar información sobre las enfermedades crónicas del paciente que podrían desencadenar el desarrollo de la enfermedad. Esta recopilación de anamnesis ayuda a evaluar el estado del paciente y es indispensable para realizar un diagnóstico. Es muy importante no equivocarse con el diagnóstico, ya que existen muchas otras enfermedades que cursan con síntomas muy similares. Para realizar un diagnóstico correcto, además de las quejas subjetivas del paciente, el médico utiliza otros criterios y métodos de diagnóstico de la enfermedad:

• electroneuromiografía, que permite evaluar el estado del sistema neuromuscular, la actividad de los músculos y los nervios;
• análisis de sangre completo para detectar artritis reumatoide (en particular, para excluir o confirmar anemia);
• análisis de sangre para hormonas;
• diagnóstico de la glándula tiroides;
• pruebas para enfermedades y enfermedades infecciosas sistema genitourinario(endometriosis, inflamación Vejiga, amigdalitis, otitis media, etc.);
• calificación estado psicológico paciente;
• diagnóstico enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, enfermedades de las articulaciones o vasos coronarios que puede acompañar al reumatismo (en este caso se diagnostica fibromialgia secundaria, que suele ocurrir en personas mayores).

Sólo diagnósticos integrales, a menudo con la participación de otros. especialistas estrechos, proporciona motivos para hacer un diagnóstico y prescribir el tratamiento correcto.

Al mismo tiempo, el médico aborda a cada paciente de forma estrictamente individualizada, teniendo en cuenta criterios como la edad, el sexo, las causas y la gravedad de la enfermedad, etc.

Tratamiento del reumatismo

En el tratamiento de esta difícil enfermedad llamada reumatismo, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• Antibióticos. Se utiliza para eliminar la fuente de infección en la nasofaringe.

El tratamiento de la enfermedad comienza con antibióticos.

Los antibióticos de penicilina siguen siendo los más activos a este respecto. El tratamiento comienza con bencilpenicilina o amoxicilina intramuscular. Si es intolerante a las penicilinas, se le pueden recetar antibióticos del grupo de los macrólidos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina).

Los AINE deben tomarse durante al menos un mes, con declive gradual dosis. Bajo su influencia, hay una rápida desaparición del dolor en las articulaciones, corea, dificultad para respirar y una dinámica positiva en el cuadro del ECG.

Sin embargo cuando tratamiento con AINE Siempre debes recordar sus efectos negativos sobre el tracto gastrointestinal.

• Glucocorticoides. Se utiliza para carditis grave, acumulación significativa de líquido en la cavidad del saco cardíaco y dolor intenso en las articulaciones.
• Terapia metabólica y vitaminas. Fijado grandes dosis ácido ascórbico, con el desarrollo de corea: vitaminas B1 y B6. Para restaurar las células dañadas del músculo cardíaco se utilizan riboxina, mildronato, neotón, etc.

Es muy importante que el tratamiento del reumatismo óseo sea oportuno. Vale la pena señalar que la automedicación en este caso no es apropiada; los métodos de la medicina tradicional solo pueden usarse como medidas adicionales al tratamiento principal, pero es importante que sean acordados con el médico tratante.

Para más información sobre la enfermedad ver vídeo 3.

El reumatismo detectado oportunamente (artritis reumatoide) se trata con terapia compleja. De esta forma, es posible suprimir la infección estreptocócica, así como eliminar el proceso inflamatorio.

Además, un complejo de tratamiento especialmente específico puede prevenir el desarrollo y la progresión de tales Enfermedad seria como un defecto cardíaco.

El principal complejo de tratamiento del reumatismo incluye varias etapas: a) tratamiento hospitalario, b) tratamiento adicional en un sanatorio, c) en la última etapa, el paciente sólo puede ser observado por su médico tratante.

La primera etapa del tratamiento del reumatismo óseo incluye tomar medicamentos prescrito por un médico, seguir una dieta y realizar ejercicios terapéuticos con regularidad.

El médico tratante también prescribe la terapia con ejercicios, esto debe recordarse, ya que cada ejercicio se selecciona individualmente, teniendo en cuenta las características de la enfermedad.

En este caso, primero se tiene en cuenta la gravedad del daño cardíaco (vídeo 4).

Teniendo en cuenta el hecho de que el reumatismo (artritis reumatoide) en la mayoría de los casos es de naturaleza estreptocócica, la primera etapa del tratamiento incluye tomar penicilina.

1. Al paciente se le prescribe una terapia antirreumática, que se lleva a cabo con un fármaco antiinflamatorio. En este caso, se tienen en cuenta todas las contraindicaciones para el paciente. Entre los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los más eficaces son la nimesulida, el meloxicam y el lornoxicam. Actualmente, se han desarrollado medicamentos antiinflamatorios de "nueva generación" que tienen el efecto antiinflamatorio más potente y el mínimo de reacciones adversas: los coxibs. También se clasifican como AINE. Entre ellos destaca Etoricoxib, comercializado bajo el nombre comercial Arcoxia.
2. Realización de terapia antimicrobiana a base de penicilina. Como regla general, el curso de su uso es de una a dos semanas. El uso de antibióticos para el reumatismo sólo tiene sentido cuando es posible eliminar la enfermedad crónica. foco infeccioso: extirpación de amígdalas, tratamiento o extracción de dientes cariados, lucha contra la otitis crónica y la rinitis.
3. Si el paciente tiene artritis reumatoide, amigdalitis crónica o si hay exacerbaciones frecuentes de la infección, se prolonga el tratamiento con penicilina y, en algunos casos, se prescriben otros antibióticos: amoxicilina, macrólidos, cefuroxima, axetilo. La dosis del medicamento la determina el médico tratante.
4. El uso de AINE se prescribe durante bastante tiempo, a menudo de forma continua; sin embargo, para prevenir el desarrollo de reacciones adversas (úlceras gastroduodenales y sangrado), se deben prescribir medicamentos que supriman la secreción. de ácido clorhídrico: bloqueadores de la bomba de protones (pantoprazol), bloqueadores de los receptores de histamina H2 (famotidina) y algunos otros.
5. En la mayoría de los casos, al paciente se le prescribe prednisolona. Antes de que el reumatismo (artritis reumatoide) sea menos pronunciado, el medicamento se toma en una dosis mayor, junto con la eliminación. síntomas agudos enfermedades y se reduce la dosis.
6. El complejo de tratamiento incluye quinolinas y citostáticos. Su uso dura más, dependiendo de cómo se manifieste el reumatismo (artritis reumatoide). Entre los fármacos citostáticos potentes, además de los más eficaces, el metotrexato se utiliza en una dosis estándar. Su desventaja es la larga duración de uso y el efecto patológico sobre los espermatozoides en los hombres y los óvulos en las mujeres, por lo que no debes quedar embarazada mientras lo tomas. esta droga No es posible debido a efectos teratogénicos.

Para una recuperación rápida, es necesario elegir el método de tratamiento adecuado para el reumatismo. Normalmente, los especialistas prescriben a los pacientes un grupo de medicamentos que tienen diferentes efectos:

Aunque estos remedios son muy eficaces, tienen contraindicaciones que hay que tener en cuenta. Para causar un daño mínimo a la salud como resultado de tomar ciertos medicamentos, es necesario usar grupos de diferentes medicamentos.

Pero deben ser recetados por un especialista, y durante la cita es necesario que él lo controle periódicamente.

La terapia farmacológica para el reumatismo tiene como objetivo neutralizar el principal agente causante de la enfermedad: la infección estreptocócica. Se puede curar con penicilina - más receta efectiva no existe hoy.

El médico prescribe antibióticos. grupo de penicilina si la enfermedad se encuentra en la etapa inicial o aguda. La receta de la terapia se utiliza desde hace mucho tiempo.

En el futuro, el tratamiento del reumatismo en las articulaciones de brazos, espalda y piernas continúa con antibióticos de acción prolongada, la prescripción implica el uso de bicilina-3 o bicilina-5.

En caso de intolerancia a los antibióticos del grupo de las penicilinas, se prescribe terapia con eritromicina. Estos medicamentos no alivian el dolor, por lo que el médico siempre prescribe un tratamiento adicional. medicamentos, cuya receta también contiene analgésicos.

Independientemente de si se diagnostica reumatismo en las piernas, los brazos o el corazón, se recetan medicamentos antiinflamatorios. Por lo general, la receta indica que se trata de medicamentos no esteroides: indometacina, aspirina, voltaren, diclofenaco.

El médico selecciona el tratamiento óptimo en función de la edad del paciente y características fisiológicas. No se requiere receta médica para comprar estos medicamentos en una farmacia.

Cualquiera de ellos detiene el proceso inflamatorio y alivia el dolor intenso. Si el dolor en brazos, piernas y espalda no desaparece, la enfermedad se trata con antiinflamatorios esteroides. El más común es la prednisolona.

El tratamiento debe ser supervisado por un médico, la duración del curso no es más de un mes y medio y la prescripción de la terapia también está bajo control.

El proceso de tratamiento se reduce a una terapia compleja obligatoria. El objetivo del evento es suprimir lo antes posible la infección estreptocócica. Con esta técnica se garantiza una disminución del grado de actividad del proceso inflamatorio. Posteriormente se reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas.

El programa de tratamiento se desarrolla en varias etapas:

La base del tratamiento de la fiebre reumática aguda es el estricto cumplimiento del régimen; si la enfermedad está activa, estricto reposo en cama) y aplicación varios medicamentos para eliminar los síntomas y prevenir recaídas (ataques repetidos). Si un paciente tiene carditis (inflamación del corazón), es posible que deba reducir su consumo de sal.

Para deshacerse del microorganismo estreptococo que causa la enfermedad, se recetan antibióticos. Se utilizan antibióticos de penicilina; si el paciente es intolerante a este grupo, se prescriben macrólidos.

Durante los próximos cinco años desde el momento en que se suprime la actividad de la enfermedad, es necesario tomar antibióticos de acción prolongada.

Importante parte integral El tratamiento del reumatismo son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno y el diclofenaco, que reducen la actividad de la inflamación.

La dosis de los fármacos y la duración de su uso se comentan en cada caso concreto y dependen del estado del paciente.

Si se retiene líquido en el cuerpo, se prescriben diuréticos.

Los defectos formados se tratan según su gravedad, la presencia de insuficiencia cardíaca, daño valvular, etc. Se suelen utilizar fármacos antiarrítmicos que eliminan o previenen las arritmias cardíacas, nitratos, diuréticos, etc.

Si el defecto es grave, es necesario realizar una cirugía en las válvulas cardíacas: cirugía plástica o prótesis de la válvula afectada.

En la mayoría de los casos, el tratamiento del reumatismo es fase activa realizado por un cardiólogo y reumatólogo en condiciones de internación. Al paciente se le prescribe:

• reposo en cama;
• medicamentos antiinflamatorios (indometacina, voltaren, brufen, butadiona);
• agentes hiposensibilizantes;
• hormonas corticosteroides (triamsinolona, ​​prednisolona);
• inmunosupresores (delagil, plaquenil, 6-mercaptopurina, imuran, clorbutina).

El uso de antibióticos del grupo de las penicilinas en el tratamiento del reumatismo sólo puede ser de carácter auxiliar. Se prescriben sólo si hay signos evidentes de la presencia de una infección estreptocócica u otra fuente infecciosa en el cuerpo del paciente.

En la etapa de remisión, a los pacientes se les prescriben tratamientos de spa en sanatorios de la costa sur de Crimea o en Kislovodsk.

Las medidas para prevenir el reumatismo incluyen:

• detección oportuna de infección estreptocócica, saneamiento del foco infeccioso;
• mejora de las condiciones higiénicas, sociales y de vida, de trabajo y de vida;
• endurecimiento;
• uso preventivo de medicamentos antimicrobianos y antiinflamatorios en los períodos de otoño y primavera.

Vale la pena señalar que no existe un único método de tratamiento que sea eficaz contra el reumatismo, por lo que es necesario abordar el problema de manera integral. Medicina moderna Tiene los siguientes métodos de tratamiento.

Enfoque de medicación

En primer lugar terapia de drogas Comienza con la prescripción de fármacos antirreumáticos, antiinflamatorios y antibacterianos. Los medicamentos deben ser recetados exclusivamente por un médico.

No debes automedicarte y elegir tu propio medicamento en la farmacia. Los medicamentos contra el reumatismo tienen amplia gama acciones: alivian el dolor agudo, normalizan la temperatura corporal si está elevada, normalizan los recuentos sanguíneos.

El tratamiento farmacológico dura bastante tiempo. Si la causa del reumatismo es una infección (en particular, estreptococos), entonces es extremadamente importante eliminar sus focos en el cuerpo humano.

El reumatismo suele ser causado por granulomas dentales complicados, amigdalitis, sinusitis, otitis media, sinusitis, etc. La terapia antirreumática eficaz es imposible sin un tratamiento activo de la causa subyacente en forma de una enfermedad infecciosa.

Si el paciente tiene alteraciones del sueño, trastornos nerviosos o factores psicológicos, el médico puede recetarle medicamentos que ayuden a normalizar el sueño y el estado de ánimo. Medicamentos similares prescrito en las dosis más pequeñas.

Fisioterapia

Grande efecto terapéutico En el tratamiento del reumatismo son útiles las compresas y las almohadillas térmicas ligeras, los gabinetes calientes, las duchas de vapor, las duchas de aire caliente, etc. Se prescriben tanto para las etapas agudas como crónicas de la enfermedad, ya que la fisioterapia puede reducir significativamente el dolor y otras sensaciones desagradables.

Masoterapia

El masaje debe ser realizado por un especialista que tenga experiencia trabajando específicamente con pacientes con reumatismo, ya que el impacto específico en los músculos doloridos con dicho masaje difiere del habitual.

tratamiento de spa

El tratamiento en un sanatorio generalmente se prescribe a pacientes que han sido tratados en un hospital. También es indispensable para quienes padecen una forma crónica de la enfermedad. Es importante que el sanatorio esté ubicado lo más cerca posible del lugar de residencia permanente del paciente para evitar cambios climáticos bruscos.

Apoyo psicologico

Este método incluye consultas con un psicólogo y participación en grupos psicoterapéuticos. El objetivo principal es enseñar a la persona a resistir el estrés y relajarse.

Esto es importante para todos los pacientes, independientemente de la causa de la enfermedad, ya que en todas las categorías de pacientes, sin excepción, el estrés psicológico provoca un deterioro de la condición, una exacerbación de la enfermedad.

Si el paciente busca la ayuda de un médico al comienzo del desarrollo de la enfermedad, puede curarse en un tiempo bastante corto y el reumatismo puede desaparecer sin dejar rastro.

Remedios caseros

En algunos casos, la remisión se puede lograr con la ayuda de remedios caseros. Aunque la medicina tradicional ha demostrado su eficacia en el tratamiento del reumatismo a lo largo de los años, debe considerarse como un tratamiento adicional a la medicación.

Y antes de utilizar tal o cual método, debe obtener la aprobación de su médico.

Complicaciones del reumatismo.

Si no se toman medidas oportunas para tratar el reumatismo, se puede desarrollar carditis reumática. Un grupo de pacientes mostró muy latidos rápidos y pulso, dolor cardíaco y alteraciones del ritmo cardíaco.

Todo esto indica que el tejido del corazón está inflamado. Síntomas adicionales como dificultad para respirar, sudoración y debilidad pueden confirmar este diagnóstico.

El reumatismo crónico de las articulaciones mal tratado puede provocar el desarrollo de las siguientes enfermedades:

• Reumopleuresía. Los síntomas de la enfermedad incluyen dolor de pecho, tos, dificultad para respirar y fiebre.
• Lesiones cutáneas reumáticas. Al examinar el cuerpo del paciente, se pueden detectar nódulos reumáticos subcutáneos o signos de eritema anular.
• Algunos pacientes en los que la inflamación afecta el tejido nervioso experimentan contracciones musculares incontroladas: alteraciones del habla, la escritura, etc.

La enfermedad es más peligrosa debido a su impacto negativo en el corazón. Es la insuficiencia cardíaca la que con mayor frecuencia causa la muerte.

Dependiendo de qué membranas estén afectadas, puede desarrollarse. fibrilación auricular, miocardiosclerosis, insuficiencia circulatoria.

Si la endocarditis se ve afectada durante el desarrollo de la enfermedad, se desarrollará una enfermedad cardíaca. Con este curso de la enfermedad y diagnóstico, la probabilidad de muerte es muy alta.

Prevención del reumatismo

Hacer deporte es una buena prevención de enfermedades.

La prevención primaria (inespecífica) de la enfermedad reumatismo tiene como objetivo prevenir el desarrollo del proceso reumático en el cuerpo e incluye un conjunto de medidas generales de fortalecimiento: endurecimiento, práctica de deportes, nutrición equilibrada, etc.

Secundario (específico) – prevención de recaídas repetidas del reumatismo. Esto se logra mediante la administración de preparaciones de penicilina de acción prolongada. Es posible introducir y análogos importados– retarpen, pendepon, etc.

Según las recomendaciones de la OMS, la prevención del reumatismo con bicilina debe realizarse al menos 3 años después del último ataque, pero no antes de los 18 años. Si ha tenido carditis – 25 años. Las personas con insuficiencia cardíaca establecida deben tomar medidas preventivas durante toda su vida.

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Para prevenir la recaída del reumatismo (artritis reumatoide), es importante procedimientos especiales dirigido a la prevención. La prevención se divide en dos etapas principales: a) primaria, b) secundaria.

Uno medida preventiva tiene como objetivo aumentar la inmunidad, que se lleva a cabo de forma total y nutrición apropiada, endurecimiento, reposo, terapia de ejercicios, etc. Otros: identifica y trata la infección estreptocócica.

En primer lugar, la prevención es necesaria para las personas que padecen amigdalitis. crónico, aquellos que a menudo padecen una infección nasofaríngea o han tenido una infección estreptocócica.

Para prevenir recaídas y prevenir la progresión del reumatismo, es necesario aplicar la prevención secundaria.

La prevención del reumatismo es tan importante como el tratamiento mismo. Los médicos distinguen entre prevención primaria y secundaria.

La prevención de un paciente con reumatismo se puede dividir en primaria y secundaria. La primera opción pasa por prevenir la enfermedad.

Los principales métodos actuales incluyen medidas que apoyan el estado de inmunidad. Definitivamente vale la pena considerar la posibilidad de procedimientos de endurecimiento, duchas de contraste y una nutrición adecuada y saludable.

Las investigaciones para determinar la presencia de estreptococos no serían superfluas.

El grupo de riesgo debe incluir a los niños que están predispuestos a la manifestación de esta enfermedad. El grupo de riesgo incluye niños que a menudo padecen infecciones nasofaríngeas con predisposición genética.

Se debe realizar prevención secundaria para evitar posibles recaídas. Controlar su estado de salud le ayudará a protegerse contra una posible progresión de la enfermedad.

Prevención primaria de la fiebre reumática aguda (es decir, prevenir su aparición en gente sana) consiste en el tratamiento competente de las infecciones estreptocócicas (faringitis, dolor de garganta e infecciones cutáneas estreptocócicas). Si tiene una infección estreptocócica, ¡asegúrese de tomar antibióticos! La duración de la terapia con antibióticos (generalmente derivados de la penicilina) no debe ser inferior a diez días (si el curso es más corto, existe la posibilidad de que la infección persista). En la práctica moderna, el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica no utiliza medicamentos como biseptol, tetraciclina, ofloxacina y cloranfenicol.

La prevención secundaria, destinada a prevenir ataques repetidos de fiebre reumática aguda, implica el uso de bencilpenicilina benzatínica (retarpen, extencilina), un antibiótico de acción prolongada, durante al menos cinco años.

Enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares.

Enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares.

Enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares: daño extraarticular a los tejidos periarticulares. Las enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares (reumatismo extraarticular) incluyen cambios inflamatorios o degenerativos en los tendones (tenosinovitis, tendinitis), ligamentos (ligamentitis), áreas de unión de ligamentos y tendones a los huesos (entesopatía), cavidades sinoviales (bursitis), fascia. (fascitis), aponeurosis (aponeurositis), no asociadas con traumatismos, infecciones, tumores. Las principales manifestaciones de este grupo de enfermedades reumáticas son el dolor y la dificultad para moverse en las articulaciones. Se realiza terapia antiinflamatoria sistémica, fisioterapia local y se administran corticosteroides.

Clasificación

Las enfermedades reumáticas primarias incluyen lesiones distróficas e inflamatorias de las estructuras periarticulares que ocurren en el contexto de articulaciones intactas u osteoartritis. El papel principal en su origen se le da al estrés doméstico, profesional o deportivo, así como a los trastornos endocrino-metabólicos, neurorreflejos, autonómicos-vasculares, inferioridad congénita del aparato ligamentoso-tendinoso.

En las enfermedades reumáticas secundarias, los cambios en los tejidos periarticulares suelen ser causados ​​por un proceso sistémico (síndrome de Reiter, artritis gotosa o reumatoide) o por la propagación de la inflamación desde las articulaciones primarias afectadas. Para indicar cambios en los tejidos periarticulares, a veces se utilizan los términos periartrosis o periartritis.

Las formas más comunes de reumatismo extraarticular del miembro superior incluyen periartritis glenohumeral, de codo y de muñeca. Las lesiones reumáticas de los tejidos periarticulares de las extremidades inferiores incluyen periartritis de cadera, rodilla y pie. Entre otras enfermedades reumáticas de los tejidos blandos periarticulares se consideran la fascitis zosinofílica y la fibrositis.

Síntomas

Los cambios patológicos afectan primero a los tendones que están sujetos a mayor carga y estrés mecánico. Esto conduce a la aparición de defectos fibrilares, focos de necrosis, desarrollo de esclerosis postinflamatoria, hialinosis y calcificación. Los cambios primarios se localizan en los lugares de fijación de los tendones al tejido óseo (entesis) y se denominan entesopatía. En el futuro, el proceso puede involucrar vainas tendinosas (tenosinovitis), membranas sinoviales (bursitis), cápsulas fibrosas (capsulitis), ligamentos articulares (ligamentitis), etc.

Los síntomas comunes del reumatismo extraarticular incluyen dolor y movilidad articular limitada. El dolor se asocia con ciertos movimientos activos en la articulación; Las áreas dolorosas locales se determinan en las áreas de fijación del tendón. Con tendovaginitis y bursitis, la hinchazón se detecta claramente a lo largo de los tendones o en la proyección de la membrana sinovial.

Periartritis humeroscapular

Se desarrolla predominantemente en mujeres mayores. La periartritis humeroscapular es causada por cambios distróficos en los tendones del músculo supraespinoso, los músculos rotadores del hombro (subescapular, infraespinoso, redondo menor y mayor), los tendones de la cabeza del músculo bíceps (bíceps) y la bolsa subacromial. La afectación del tendón del supraespinoso puede provocar una tendinitis simple, una tendinitis calcificada o un desgarro (o rotura) del tendón.

La tendinitis simple se caracteriza por dolor en el músculo supraespinoso durante la abducción activa del brazo (signo de Dauborn), observándose el mayor dolor cuando la amplitud de abducción de la extremidad es de 70 a 90°. Un fuerte aumento del dolor se asocia con la compresión temporal del tendón entre la epífisis del húmero y el acromion. La forma calcificada de tendinitis se diagnostica después de tomar radiografías de la articulación del hombro. Los síntomas dolorosos son más pronunciados y la función motora de la articulación se ve afectada de forma más significativa.

Un desgarro o rotura completa del tendón que ancla el músculo supraespinoso suele ser causado por un levantamiento pesado o una caída desafortunada del brazo. Se diferencia de otras formas de periartritis glenohumeral por el síntoma típico de "brazo que cae", es decir, la incapacidad de mantener el brazo en posición de abducción. Esta afección requiere artrografía de la articulación del hombro y, si se detecta una rotura del tendón, intervención quirúrgica.

Con la tendinitis de la cabeza del bíceps, se observa dolor persistente y sensibilidad a la palpación al intentar tensar el músculo bíceps. El cuadro clínico de la bursitis subacromial suele desarrollarse de forma secundaria, tras una lesión del músculo supraespinoso o del bíceps. Se caracteriza por dolor, limitación de la rotación y abducción de la extremidad (síntoma de hombro bloqueado). Puede presentarse en forma de bursitis calcificada con depósito de sales de calcio en la bolsa subacromial.

Periartritis de la articulación del codo.

Las variantes de daño a los tejidos periarticulares de la articulación del codo incluyen entesopatías en el área de los epicóndilos del húmero y bursitis cubital. Las entesopatías de los tendones que se insertan en el epicóndilo del hombro constituyen la base patogénica del síndrome denominado “codo de tenista”. Se nota dolor en la zona de los epicóndilos externo y medial del húmero, que se intensifican ante la menor tensión de los extensores y flexores de la mano y los dedos.

En el caso de la bursitis del olécranon, la palpación determina una protuberancia votante en la proyección del olécranon.

Periartritis de la articulación de la cadera.

Se desarrolla cuando se dañan los tendones de los músculos glúteo menor y medio, así como las cápsulas articulares en la zona del trocánter mayor del fémur. Para la clínica de periartrosis de cadera, es típica la aparición de dolor en la parte superior externa del muslo al caminar y ausencia en reposo. La palpación de los tejidos blandos en la zona del trocánter mayor es dolorosa y las radiografías revelan calcificación del tendón y osteofitos a lo largo del contorno de la apófisis del fémur.

Periartritis de la articulación de la rodilla.

Causado por daño al aparato tendinoso, que proporciona la fijación de los músculos semitendinoso, sartorio, gracilis y semimembranoso al cóndilo medial de la tibia. El dolor acompaña a los movimientos tanto activos como pasivos (extensión, flexión, rotación de la pierna), a veces se observa hipertermia local e hinchazón de las estructuras de tejidos blandos.

Tratamiento

La terapia de las lesiones reumáticas de los tejidos blandos periarticulares la lleva a cabo un reumatólogo e incluye la prescripción de un régimen de reposo para la extremidad afectada, medicamentos AINE (naproxeno, fenilbutazona, diclofenaco, indiemetacina), sesiones de fonoforesis con hidrocortisona, fisioterapia y masajes. .

En ausencia de dinámica positiva, se realiza un bloqueo local del tejido periarticular con novocaína o glucocorticosteroides en 2 semanas. Para las formas de reumatismo extraarticular frecuentemente recurrentes o resistentes al tratamiento, están indicadas sesiones de radioterapia local.