Enfermedad cardíaca reumática. carditis reumática

1. ataque cardíaco primario y
2. Ataques cardíacos repetidos (recurrentes) en presencia de una indudable enfermedad cardíaca orgánica reumática.

El desarrollo de la carditis reumática se complica por el hecho de que una cardiopatía reumática importante puede desarrollarse sin que se note, sin fenómenos subjetivos pronunciados, sin fiebre y también sin ataques a las articulaciones (la llamada carditis reumática ambulatoria no articular con desarrollo oculto cardiopatía reumática o pericarditis adhesiva reumática). La carditis reumática se caracteriza extremadamente por recurrencias (exacerbaciones) de la enfermedad, a menudo repetidas o incluso prolongadas, el llamado curso continuamente recurrente, que es especialmente típico en niños y adolescencia. Finalmente, hay que tener en cuenta que incluso después de las exacerbaciones de la carditis reumática, los cambios desfigurantes en las válvulas cardíacas (en forma de valvulopatía), el pericardio (en forma de adherencias) y el miocardio (en forma de miofibrosis) permanecen durante mucho tiempo. un largo período, casi hasta el final de la vida, por lo que la patología y El cuadro clínico de la carditis reumática avanza paulatinamente y con límites difíciles hacia la patología de la reumasclerosis con sus diversas manifestaciones. Al mismo tiempo, esta distinción entre el período activo, como dicen, "caliente" del reumatismo del corazón, es decir, la carditis reumática, y sus consecuencias, es decir, el período cicatricial "frío" de la reumasclerosis, es de gran importancia y importancia práctica, así como, por ejemplo, la diferenciación entre tuberculosis pulmonar activa y cicatricial, lesiones cicatriciales gomosas y escleróticas activas de la aorta, hígado u otro órgano con sífilis, etc.

Carditis reumática fresca primaria (primer infarto de reumatismo)

Muy a menudo, la carditis reumática primaria se desarrolla junto con el primer ataque articular de reumatismo; Básicamente, este ataque cardíaco articular, que es el comienzo de la carditis reumática, es el que mejor se estudia y se diagnostica de forma más definitiva.
Sin embargo, no hay duda de que el primer infarto puede ocurrir sin dañar las articulaciones como infección con aumento de temperatura, aceleración de la reacción de sedimentación globular, con síntomas de pericarditis o miocarditis, expresados ​​clínicamente o solo por cambios electrocardiográficos característicos (alargamiento intervalo PR etc.), después de lo cual, como después de los ataques articulares, puede desarrollarse una valvulopatía. Un ataque cardíaco puede ser generalmente la manifestación primaria del reumatismo, o puede ir precedido de ataques puramente articulares sin ningún daño al corazón, ya que esto puede determinarse clínicamente, o el daño articular se detecta sólo en ataques posteriores de reumatismo.
Finalmente, el período inicial agudo de la carditis reumática puede desaparecer por completo, procediendo de forma ambulatoria, es decir, el paciente lo soporta de pie sin acudir al médico, y éste, al ver al paciente por primera vez, encuentra ya defecto reumático formado, por ejemplo, daño a la válvula bicúspide. En tales pacientes, posteriormente pueden ocurrir ataques repetidos (recurrentes) de carditis reumática, con y sin daño articular.
En carditis reumática primaria el pericardio, el miocardio y el endocardio se ven afectados con la misma frecuencia; Clínicamente, sin embargo, más definitivamente, desde los primeros días de un ataque cardíaco, solo se puede reconocer la pericarditis y la miocarditis reumática.
El daño al pericardio (pericarditis reumática) se vuelve aún más importante porque Signos clínicos son los más indiscutibles y obvios y por tanto permiten concluir definitivamente que el paciente padece carditis reumática en general; El pericardio se ve afectado por el reumatismo con mucha frecuencia, como lo demuestra la frecuencia de adherencias y engrosamientos del pericardio detectados durante las autopsias.

Pericarditis reumática Puede ser seco o derrame, generalmente con derrame seroso-fibroso de tamaño moderado y cursa con la sintomatología habitual de la pericarditis. El dolor en el área del corazón no es típico de la pericarditis no complicada y más bien indica pleuresía, mediastinitis o miocarditis concomitantes; con rápida acumulación de derrame, aparecen dificultad para respirar, hinchazón de la cara y el cuello, ortopnea, taquicardia y caída. presión arterial, aumento de la presión venosa, desplazamiento hacia abajo y estasis venosa hígado, disfagia, etc. Son característicos los cambios rápidos en el tamaño del embotamiento cardíaco de un día a otro. La pericarditis más pronunciada indica, especialmente en niños y adolescentes, la propagación del proceso reumático y suele ir acompañada de erupciones cutáneas del tipo noduli reumatici con localización característica ellos en la zona articulación del codo", línea de pelo cabeza, etc., así como pleuresía, síndrome abdominal. La pericarditis seca que pasa rápidamente a menudo ocurre poco perceptiblemente y se reconoce solo mediante una escucha diaria sistemática del corazón del paciente, cuando se detecta un roce pericárdico, que puede durar solo 1-2 días.

Miocarditis reumática También se presenta de dos formas:

1. miocarditis focal más leve, reconocida sólo durante un examen sistemático del corazón de un paciente con reumatismo, utilizando, en particular, un examen electrocardiográfico repetido del paciente;
2. miocarditis difusa grave, que se presenta con edema de miocardio seroso, cambios alterativos significativos en las fibras musculares y que da un cuadro clínicamente pronunciado de insuficiencia cardíaca aguda, hasta muerte cardíaca súbita.

La multicarditis focal, que corresponde al desarrollo de un pequeño número de granulomas en el tejido intersticial perivascular del miocardio, se caracteriza clínicamente principalmente por arritmias: extrasístoles, a menudo bradicardia o taquicardia sinusal, y luego por alteraciones de la conducción detectadas electrocardiográficamente, así como por datos físicos. al examinar el corazón: primer sonido amortiguado en el ápice, con menos frecuencia, cierta expansión de los bordes del corazón, soplo muscular sistólico en el ápice, énfasis en el segundo sonido arteria pulmonar Y signos iniciales insuficiencia cardiaca.
La miocarditis severa difusa da otro cuadro clinico, similar a la miocarditis grave de cualquier otra etiología. En realidad, esta manifestación explica principalmente la alta tasa de mortalidad en el período agudo del reumatismo, que alcanza el 5% y más en A una edad temprana con reumatismo primario. Los pacientes se quejan de opresión y dolor en el pecho, palpitaciones, especialmente dificultad para respirar, hemoptisis, severa debilidad, adinamnia, desmayos, incapacidad para moverse sin un aumento brusco de la dificultad para respirar, incluso en la cama. El aspecto de los pacientes es característico: están sentados en la cama, con dificultad para respirar (ortopnea), la cara hinchada, pálida cianótica, con expresión de dolor; a veces hay anasarca con hinchazón de las venas del cuello, hígado congestivo. El corazón está significativamente expandido en ambas direcciones, el impulso no es agudo; las contracciones del corazón son rápidas, aunque también se puede observar bradicardia; Los ruidos cardíacos son amortiguados, auscultados. soplo sistólico, es especialmente característico el acortamiento de la pausa larga, el ritmo pendular, el ritmo de galope presistólico, al principio sólo después estrés físico, al cambiar de posición en la cama, etc.
Se puede argumentar que la insuficiencia cardíaca durante un ataque agudo de reumatismo, si no hay pericarditis de rápido desarrollo, indica miocarditis activa; El daño valvular no tiene tiempo de alcanzar tal grado en los primeros meses. La leucocitosis, la anemia y la fiebre son más pronunciadas en los casos graves de miocarditis. El soplo sistólico desaparece meses después de la recuperación.

Los cambios electrocardiográficos se encuentran en la carditis reumática en general en un 80-90% (con un reexamen frecuente del paciente). Muy a menudo, debido a la localización peculiar de la miocarditis reumática, las alteraciones de la conducción auriculoventricular se detectan en forma de una extensión del intervalo PR por encima de 0,2 segundos o con un alargamiento gradual del intervalo PR y pérdida de las sístoles ventriculares individuales (Samoilov-Wenckebach períodos). También encuentran taquicardia sinusal o bradicardia del orden de 50-60, incluso 40-50 latidos por minuto; el pulso va por detrás de la temperatura, la bradicardia aparece con especial claridad después de que cede la fiebre. También característico arritmia sinusal, ritmo nodal, disociación con interferencias, fibrilación auricular transitoria, extrasístoles auriculares y ventriculares; También se observan cambios en el complejo ventricular: desplazamiento (generalmente una disminución) intervalo ST y aplanamiento e incluso distorsión de la onda T, cambios en el complejo QRS: bajo voltaje, bloqueo intraventricular.
En la pericarditis grave, pueden producirse cambios correspondientes que pasan rápidamente en el electrocardiograma.
Tras la recuperación de un ataque agudo, los cambios electrocardiográficos suelen volver a la normalidad, lo que a menudo es mejor indicador hundimiento del proceso reumático. A veces, sin embargo, la alteración de la conducción auriculoventricular en forma de prolongación del intervalo PR puede persistir durante meses después de un ataque de miocarditis reumática (Lukomsky) y, por tanto, confirmar la naturaleza reumática de una enfermedad febril, que no estaba clínicamente clara. En particular, de esta manera es posible demostrar que algunos amigdalitis aguda o exacerbación amigdalitis crónica con los posteriores incluso en ausencia de lesiones articulares Las molestias cardíacas deben interpretarse como amigdalitis y miocarditis de naturaleza reumática. La aceleración prolongada de la reacción de sedimentación globular en estos pacientes también puede atribuirse a sufrimiento reumático. A veces, los cambios en el complejo QRS y la onda T pueden permanecer durante mucho tiempo, probablemente como resultado de cicatrices (miofibrosis).

Endocarditis reumática. El daño reciente a las válvulas cardíacas por reumatismo en forma de valvulitis reumática inicial no da signos claros e innegables en la clínica. Resulta paradójico que, si bien los defectos cardíacos, es decir, las lesiones valvulares formadas, especialmente en adultos, se observan con mucha frecuencia y se reconocen sin dificultad, la fuente de este proceso, la endocarditis aguda inicial, se diagnostica con la mayor dificultad en comparación. a pericarditis y miocarditis, reconocidas de forma más fiable en el período agudo.
La endocarditis reumática se presenta en forma de valvulitis, que afecta el tejido intersticial de la válvula con la formación de gránulos, infiltración, edema inflamatorio que, solo cicatrizando gradualmente, conduce a la desfiguración, la deformación de la válvula, hasta su defecto real; Ya estoy en eso Etapa temprana Sin embargo, existen delicadas capas verrugosas en las válvulas que imposibilitan el cierre completo de las válvulas, lo que puede provocar un soplo sistólico temprano sin una interrupción significativa del movimiento de la sangre hacia el corazón. Así, escuchado en agudo periodo inicial endocarditis reumática, el soplo sistólico es suave, carácter gentil y no se acompaña de cambios en los contornos del corazón característicos de la enfermedad mitral, ninguna expansión significativa de la aurícula izquierda, etc. El mismo ruido con la expansión de la cavidad cardíaca también se puede observar en la miocarditis reumática, lo que dificulta el reconocimiento. derrota temprana la válvula mitral como tal. En particular, con una expansión significativa del corazón, cuando existen condiciones para la aparición de una insuficiencia relativa de la válvula bicúspide, es más difícil encontrar confirmación de daño valvular reciente en este ruido. Es cierto que si las válvulas aórticas están dañadas, es posible escuchar temprano soplo diastólico, hay más evidencia de daño valvular, sin embargo, las válvulas aórticas se ven afectadas con menos frecuencia por el reumatismo y este ruido no es característico: débil.
Los signos que a menudo se describen como típicos de la endocarditis, además del soplo sistólico, son taquicardia, agrandamiento cardíaco, síntomas de insuficiencia circulatoria, arritmias y fenómenos subjetivos como el dolor; La pesadez en el pecho se atribuye más correctamente en el período agudo al daño del músculo cardíaco, es decir, a la miocarditis observada simultáneamente. De hecho, incluso en el caso de defectos cardíacos desarrollados, la descompensación es causada esencialmente por una insuficiencia miocárdica y no por un defecto valvular mecánico como tal. El electrocardiograma también refleja daño miocárdico. Fueron los estudios electrocardiográficos los que revelaron la frecuencia de daño miocárdico en la carditis reumática aguda.
El soplo sistólico en la parte superior durante un ataque reumático puede asociarse tanto con anemia, que se desarrolla, especialmente en adolescentes, con un curso severo del proceso, como con una aceleración del flujo sanguíneo durante la fiebre. Por tanto, está claro que el leve soplo sistólico presente en el período agudo suele desaparecer una vez pasado el ataque; los soplos causados ​​por miocarditis también pueden parecer resolverse. Es posible que desarrollo inverso Incluso el ruido causado por depósitos trombóticos en la superficie de las valvas de la válvula puede verse afectado. Todo esto muestra lo difícil que es diagnosticar con seguridad la insuficiencia orgánica de la válvula mitral únicamente por la presencia de un soplo sistólico durante un ataque reumático agudo.
La endocarditis reumática, por regla general, se puede reconocer de manera confiable solo después de un cierto período (seis meses, un año), cuando el soplo sistólico se vuelve más grueso, se desarrolla insuficiencia de la válvula mitral o, con mayor certeza, después de IV2-2 años, cuando la válvula mitral La estenosis con sus signos indiscutibles desarrolla daño orgánico a la válvula mitral en forma de una mayor agudeza del soplo sistólico, y luego la aparición de un soplo protodiastólico (postsistólico, según Botkin), énfasis en la arteria pulmonar y, finalmente, soplo presistólico típico. Debido a la importante frecuencia de daño de la válvula bicúspide por el reumatismo, se debe suponer con mayor frecuencia, especialmente en miocarditis grave, el desarrollo de endocarditis al mismo tiempo. Al mismo tiempo, por lo anterior, es importante reconocer la carditis en general en etapa aguda reumatismo y los intentos de aclarar el grado de afectación endocárdica no cambian significativamente el pronóstico inmediato.

Carditis reumática recurrente

(módulo directo4)

A diferencia de la carditis reumática primaria, en los ataques recurrentes el paciente ya tiene un determinado defecto valvular formado o también viejas adherencias pericárdicas y cicatrices en el miocardio.
La carditis reumática recurrente, como la carditis reumática primaria, ocurre más a menudo con daño simultáneo a las articulaciones, pero también puede ocurrir en forma de un ataque no articular. En esencia, las quejas y los datos objetivos, salvo la presencia de cambios valvulares indudables, difieren poco del ataque primario de carditis reumática. Por parte del miocardio, la mayoría de las veces se determina electrocardiográficamente. violaciones repentinas conducción intraventricular, bloqueo del pedículo, generalmente el derecho (con aterosclerosis, generalmente el izquierdo); Además, con más frecuencia que en la carditis reumática primaria, se encuentran extrasístoles, fibrilación auricular y aleteo, que pueden estar asociados con grandes cambios en el miocardio. Es importante diferenciar estos cambios de los cambios resultantes de la valvulopatía; por lo tanto, desviación del eje hacia la derecha y distorsión de los dientes T 2 y T 3 con el antiguo estenosis mitral puede estar asociado con este defecto en particular; Si los cambios en la onda T dependen de la adición de nuevos cambios inflamatorios en el miocardio al defecto anterior, entonces el electrocardiograma puede cambiar de una semana a otra y volver a la normalidad al cesar el proceso activo. La miocarditis difusa grave, que provoca muerte súbita, se observa con mayor frecuencia en adolescentes con carditis reumática reciente o continuamente recurrente.
Al parecer, tanto en la carditis reumática recurrente como en la reciente, los cambios activos en el miocardio y el pericardio son más constantes; con menos frecuencia se observa un verdadero proceso inflamatorio reciente, granulomatosis valvular. Los depósitos recientes en válvulas viejas deformadas, que a menudo se encuentran especialmente en secciones, pueden ser de naturaleza puramente trombótica, por lo que no siempre es posible reconocer definitivamente la recurrencia de la endocarditis sin un microscopio.

Curso y formas clínicas. El curso de la carditis reumática es extremadamente variado en cuanto a la recurrencia de los ataques, su duración, la participación de otros órganos en estos ataques, etc. Lo más obvio es rastrear la identificación: defectos de la válvula, y el estrechamiento de los orificios tarda mucho más en desarrollarse que la insuficiencia valvular. Si se necesitan de 2 a 3 años para completar la estenosis del orificio con enfermedad de la válvula mitral, y la progresión de la estenosis puede tardar más, entonces con defecto aórtico el desarrollo de estenosis ocurre durante un período aún más largo, el desarrollo de insuficiencia orgánica de la válvula tricúspide a menudo se detecta solo 5 a 8 años después de la enfermedad del reumatismo; La estenosis de la válvula tricúspide ocurre muy raramente y, aparentemente, después de un período aún más largo.
Esquemáticamente se pueden distinguir dos tipos de desarrollo del proceso reumático. El primer tipo con recurrencias repetidas, el llamado de recaída continua, con sinovitis y fenómenos exudativos y granulomatosos generalizados, que conducen a la muerte a una edad relativamente temprana en presencia de carditis reumática activa, con granulomas y procesos exudativos en secciones (tipo adolescente, característico de adolescentes y pacientes jóvenes con reumatismo), con descompensación característica como consecuencia de miocarditis activa; La carditis activa durante la autopsia de los fallecidos por reumatismo se encuentra en la primera década de la vida, según algunos autores, en el 90%, en la segunda - en el 75%, en la tercera - en el 40%, en la cuarta - en 30 %. El segundo tipo con cambios reumoscleróticos estables sin fenómenos exudativos (articulares), que conducen a cambios significativos en el miocardio. naturaleza distrófica, fibrilación auricular, cirrosis hepática, etc. y hasta la muerte por insuficiencia cardíaca grave irreversible, característica de los pacientes adultos.

Diagnóstico La carditis reumática suele presentar dificultades importantes. EN trabajo practico muy a menudo cometen errores, es decir, diagnostican muy ampliamente la carditis reumática o la endocarditis reumática a temperaturas elevadas de la más diversa naturaleza, donde no hay endocarditis, y, por el contrario, buscan daños cardíacos durante los ataques articulares de reumatismo.
Para reconocer la carditis reumática durante un ataque articular, además de los signos cardíacos en sí, es extremadamente importante prestar atención a signos generales como la fiebre que dura meses y continúa incluso con mejora significativa fenómenos articulares y no asociados con otras localizaciones del reumatismo; efecto débil de la terapia con salicílicos y piramidales; leucocitosis con un cambio en la serie de neutrófilos, no característico de los puramente articulares lesiones reumáticas; la propagación del proceso reumático a otros órganos, especialmente la piel, en forma de nódulos reumáticos, petequias, membranas serosas, vasos, riñones, etc. en forma de arteritis reumática, pleuresía, peritonitis, nefritis, hepatitis, iritis, epiescleritis. , etc. La carditis reumática también está indicada por la corta edad de los pacientes, lo que predispone a exacerbaciones de la carditis y, por supuesto, a cambios subjetivos y especialmente objetivos en el corazón: ruido de fricción pericárdica o un rápido aumento en el tamaño del embotamiento cardíaco y otros signos característicos de pericarditis exudativa, arritmias con cambios electrocardiográficos, etc.
La fiebre es especialmente constante en la pericarditis y la carditis con daño simultáneo a las articulaciones; a menudo se presenta en forma de onda durante 10 a 30 días o de forma policíclica, y también se observa taquicardia y una reacción acelerada de sedimentación globular en los intervalos entre ondas febriles. Con un período muy largo de carditis reumática, la fiebre es poco pronunciada, pero el proceso activo puede durar 6-9-12-18 meses, un tipo que recae continuamente. En los casos de carditis reumática recurrente, puede haber un curso articular y sin fiebre, sin embargo, la insuficiencia cardíaca persistente, de difícil tratamiento, indica carditis actual; la reacción de sedimentación globular puede no acelerarse debido a estancamiento, también puede disminuir temporalmente con una terapia salicílica mejorada.
El reconocimiento de una carditis reumática latente también puede complicarse por el hecho de que los fenómenos reumáticos en los adolescentes a veces ocurren bajo la apariencia de dolores musculares atípicos, púrpura, eritema, ataques repetidos de fiebre desconocida, anemia secundaria, deterioro nutrición general con fatiga y retraso en el desarrollo (de ahí las formas de enfermedad cardíaca con infantilismo). La forma ambulatoria de carditis reumática en adultos puede caracterizarse por febrícula, palidez, molestias vagas, dolores de garganta repetidos sin ataques articulares, y sólo más tarde se descubre un defecto mitral o mitroaórtico, sin duda de naturaleza reumática.
Para reconocer la carditis reumática recurrente, que se presenta en forma de ataque articular, es importante la aparición después de una exacerbación de la amigdalitis y todos los demás signos ya indicados, en particular, los datos electrocardiográficos. La prolongación del intervalo PR indica carditis reciente.
Hay que recordar que la amigdalitis puede provocar problemas cardíacos, aparentemente debido a los efectos de las toxinas absorbidas o a la presión de los ganglios linfáticos sobre nervios cervicales Implicado en la regulación de la actividad cardíaca, el llamado síndrome cardioamigdalino.
Muy a menudo, la carditis reumática (o simplemente endocarditis sin especificar su forma) se diagnostica erróneamente en mujeres en presencia de quejas generales de debilidad, una fuerte disminución de la capacidad de trabajo, fiebre baja prolongada cuando se detecta un soplo sistólico en el ápice. del corazón sin ningún otro cambio. Cabe recordar que a menudo en las mujeres, especialmente en decúbito supino, se escucha un soplo sistólico en el ápice o en la arteria pulmonar, que es de naturaleza fisiológica o asociado con una caída del tono muscular general con una caída del tono y músculos papilares del corazón; En las mujeres, la fiebre leve también es común debido a una violación de la regulación neutra de la producción de calor. Algunos autores (Cherno-Gubov) encontraron fiebre leve en aproximadamente uno de cada 10 mujeres sanas. Esta condición se caracteriza por una temperatura estable, aumentos monótonos de la temperatura hasta 37,3-37,5°, incluso hasta 37,8°, que no disminuyen con la ingesta sistemática de piramidón en dosis fraccionadas (1,0-1,5 por día), - “niramidona- condición subfebril no infecciosa resistente”. Al mismo tiempo, se produce una disminución de la temperatura a lo normal con el inicio de la siguiente menstruación y un aumento de la temperatura principalmente en la segunda mitad del ciclo intermenstrual. Al mismo tiempo, no hay cambios en los glóbulos blancos, la reacción de sedimentación globular no se acelera e incluso se ralentiza (2-5 mm por hora). Los pulmones se pueden detectar al mismo tiempo. desordenes endocrinos(Rubel). Eso sí, hay que recordar que una gran variedad de focos de infección, como amigdalitis, sinusitis, colecistitis y, sobre todo, tuberculosis, pueden provocar ligeros aumentos prolongados de temperatura sin dañar el corazón. Sólo después de un reexamen exhaustivo de los pacientes en la dirección indicada y exclusión naturaleza infecciosa La fiebre puede diagnosticarse como "termoneurosis" en sí misma.
Además, en un paciente con un defecto cardíaco indudable, no todo aumento de temperatura depende de una carditis activa. En caso de descompensación grave y fibrilación auricular en personas mayores que durante mucho tiempo no han tenido una exacerbación de amigdalitis y ataques articulares, el aumento de temperatura puede depender de un infarto pulmonar, a menudo complicado con neumonía, tromboflebitis, etc.
Varias enfermedades infecciosas (malaria, fiebre tifoidea, etc.) también pueden provocar un aumento de temperatura en un paciente con enfermedad cardíaca. Las formas activas y progresivas de tuberculosis pulmonar son inusuales en los defectos cardíacos, especialmente defectos mitrales con estancamiento de sangre en los pulmones.
El diagnóstico diferencial de la endocarditis séptica subaguda se analiza anteriormente.

Pronóstico La carditis reumática en relación con la amenaza a la vida suele ser relativamente favorable, aunque a una edad temprana puede ocurrir la muerte por miocarditis grave, insuficiencia cardíaca debido al desarrollo de pericarditis por derrame masivo, por coronaritis reumática grave o embolia. arterias coronarias seguido de infarto de miocardio, etc.

Prevención La cardiopatía reumática (y el reumatismo en general) se cura principalmente mediante la aplicación de amplias medidas sanitarias, posibles sólo en las condiciones de un estado socialista. Esto incluye, en primer lugar, cambios en las condiciones de trabajo, especialmente para las personas que ejercen determinadas profesiones relacionadas con la refrigeración, el trabajo en condiciones de frío húmedo, en habitaciones húmedas, etc. Medidas destinadas a eliminar estos factores nocivos (calentamiento de los locales, vestimenta adecuada, traslado (cambiar de puesto, cambiar de profesión, permanecer en un clima seco, etc.) tienen un efecto extremadamente beneficioso. Mejora constante condiciones de vida(vivienda, etc.) en relación con el creciente bienestar material de los trabajadores de nuestro país es también uno de los aspectos importantes de la prevención de enfermedades. Aplicación amplia cultura Física, promoción deportiva endurecimiento general cuerpo, es también un medio para combatir los “resfriados”, catarros de la parte superior tracto respiratorio. Finalmente, proporcionar personal calificado atención médica en los casos de enfermedades que preceden al reumatismo (amigdalitis, etc.), permite llevar a cabo una lucha específica contra el reumatismo. Todas estas medidas también son importantes en caso de repetidos ataques de la enfermedad. En los casos en que ya se hayan detectado manifestaciones de reumatismo, el uso sistemático de sulfonamida y drogas salicílicas, así como penicilina. Se propuso prescribir sulfonamidas, por ejemplo, sulfazina 1,0 por día a todos los pacientes con reumatismo, especialmente niños y adolescentes, durante un período prolongado, durante 2-3 meses en primavera y otoño, para prevenir la amigdalitis reumática y la faringitis como realmente infecciosas. Precursores (estreptocócicos) de las exacerbaciones reumáticas. Sin embargo, dicha profilaxis con sulfonamidas también tiene lados negativos, ya que las sulfonamidas no son indiferentes al cuerpo, sino principalmente debido a la posibilidad de supervivencia selectiva solo de cepas de estreptococos resistentes a las sulfonamidas. Por tanto, este método de prevención no puede considerarse racional. También se propuso realizar en pacientes con reumatismo. tratamiento preventivo salicilatos para cualquier dolor de garganta para desensibilizar y prevenir el ataque a las articulaciones.
La amigdalectomía no tiene de importancia decisiva Sin embargo, debe realizarse con indicios más o menos claros de la presencia de daño activo en las amígdalas. Debe evitarse el enfriamiento, especialmente el frío húmedo. trabajo físico en una habitación fría y húmeda.

Tratamiento de la carditis reumática

El tratamiento de la carditis reumática requiere estrictamente reposo en cama, uso sistemático a largo plazo de salicilatos, piramidón como terapia antiinflamatoria desensibilizante, actuando principalmente a través del sistema nervioso central. Gran importancia Tiene cuidado apropiado para el paciente, eliminando innecesarios factores irritantes, calmando al paciente.
Desde la época de Zakharyin, los salicilatos se prescriben en grandes dosis hasta que aparecen los primeros signos de saturación salicílica, 8,0-10,0 por día, reduciendo gradualmente la dosis. La administración simultánea de pequeñas cantidades de refresco suaviza los síntomas dispépticos y no reduce la actividad de los salicilatos, que se observa con grandes dosis de refresco. El sodio salicílico para la carditis reumática debe prescribirse durante un tiempo prolongado, durante varias semanas e incluso meses, con breves pausas, especialmente cuando aparecen signos de irritación. tracto gastrointestinal o fenómenos de intoxicación. El envenenamiento por sobredosis de salicilatos se manifiesta por respiración acidótica intensa, convulsiones e incluso coma. Se describe cuando se usa excesivamente. dosis altas de estos fondos (incluso hasta 15,0-20,0 por día y más), que fue practicado por autores extranjeros. En los pacientes más gravemente enfermos o con poca tolerancia al sodio salicílico, es necesario limitarlo a dosis más pequeñas, alrededor de 5,0 a 6,0 por día. Algunos médicos recomiendan administrar sodio salicílico en dosis más pequeñas por vía intravenosa (10 ml de una solución al 10%), pero es poco probable que este método tenga ventajas sobre la forma habitual la droga en su interior. Aspirina, que generalmente se prescribe no más de 4,0 a 5,0 por día, y piramidón ( dosis diaria normalmente 1,5-2,0). Según las observaciones de varios autores, el piramidón es incluso más eficaz para las formas cardíacas de reumatismo que el salicílico de sodio y la aspirina. Sin embargo, el piramidón conduce con mayor frecuencia a fenómenos de intolerancia individual (agranulocitosis). Con el mismo fin, para contrarrestar fenómenos inflamatorios y sensibilización, se recomienda una dieta especial, baja en carbohidratos y sal de mesa Y rico en vitaminas(especialmente vitamina C) y calcio. Recientemente, también se ha recomendado el fármaco antialérgico (antihistamínico) más potente, la difenhidramina, que aparentemente contrarresta manifestaciones alérgicas carditis En caso de enfermedad cardiaca o insuficiencia cardiovascular La cafeína, el alcanfor y la glucosa con ácido ascórbico se utilizan por vía intravenosa. La digital suele tener poco efecto en la carditis reumática, pero debe probarse en casos leves con trastornos circulatorios. En casos de insuficiencia cardíaca extremadamente grave, amenazar la vida, por ejemplo, cuando comienza el edema pulmonar, se deben inyectar preparaciones de estrofanto en una vena, se debe realizar sangría, etc.

La carditis reumática (reumatismo del corazón) es una enfermedad de las capas conectivas del tejido cardíaco. La patología es sistémica, es decir, afecta a casi todo el cuerpo y a la mayoría de órganos. Muy a menudo, el reumatismo afecta el corazón, las articulaciones, los músculos, tejido óseo. En los niños, la cardiopatía reumática suele afectar al sistema nervioso. Esto se manifiesta en espasmos de la cara, los ojos y la aparición de tics.

Acerca de problemas potenciales Un paciente con carditis reumática, su patogénesis, síntomas principales y tratamiento, lo discutiremos en este artículo.

Características de la enfermedad.

La cardiopatía reumática puede ocurrir a cualquier edad, pero los niños menores de 16 años corren mayor riesgo.

• En niños muy pequeños (hasta 5 años), la enfermedad se desarrolla muy raramente.
• Las formas de reumatismo en los niños son mucho más graves que en los adultos. Numerosos síntomas e intoxicaciones provocan daños en los órganos internos.
• Para los adultos, la forma aguda de la enfermedad, acompañada de fiebre, no es típica. La mayoría de las veces (especialmente las mujeres) sufren de carditis reumática recurrente.

La patogénesis está asociada con la predisposición genética y los efectos tóxicos de los estreptococos.

Clasificación

tipos

La enfermedad de la carditis reumática se divide en varios tipos:

• pancarditis. Esta es una afección grave y muy peligrosa, ya que todo el revestimiento del corazón se ve afectado. esta completamente roto operación normal, no puede contraerse normalmente, la circulación sanguínea empeora. En este sentido, queda alto riesgo parada repentina actividad cardíaca.
• miocarditis reumática. La capa muscular externa se ve afectada. A una persona le molestan los síntomas y, a menudo, interfieren con su vida normal.
• . La inflamación afecta el revestimiento interno, lo que ya genera peligro. El riesgo también aumenta, porque la patología hace que los tejidos se espesen y crezcan juntos.

Grados

La clasificación se realiza según los grados de la enfermedad:

1. Un proceso prolongado. Este diagnóstico se realiza cuando el reumatismo dura unos seis meses, cuando no se manifiesta con claridad y se acompaña de escasos síntomas.
2. proceso agudo. Se caracteriza por una aparición repentina y una amplia gama de síntomas. Esta forma de patología requiere una intervención inmediata, ya que las complicaciones se desarrollan rápidamente.
3. curso subagudo. La carditis reumática es activa, pero aún moderada. Las manifestaciones clínicas no son tan llamativas y se notan a los seis meses. El efecto terapéutico suele ser también deficiente.
4. Proceso continuamente recurrente tiene un flujo ondulatorio cuando periodo agudo es reemplazado por una remisión incompleta. Las patologías de los órganos internos progresan rápidamente y el paciente padece numerosos síndromes.
5. flujo latente procede completamente oculto. El paciente puede no ser consciente de la progresión de la enfermedad y de su presencia, y las técnicas de diagnóstico instrumental y de laboratorio no lo indican. A menudo sucede que el reumatismo se diagnostica por un defecto ya formado en el corazón.

Causas

La enfermedad aparece como una complicación y es consecuencia de infecciones pasadas. Mayoría causa común La patología se considera estreptococo del grupo A. Las enfermedades en las que el riesgo de carditis reumática es mayor incluyen sinusitis, escarlatina y amigdalitis. El agente causante de todas estas patologías es el mismo, como ocurre con el reumatismo. Otros virus no son capaces de provocar tales consecuencias. Sólo el estreptococo produce toxinas que destruyen el órgano humano más importante.

A veces, la causa de la carditis reumática puede estar oculta en la herencia. No importa cuán lejanos sean los parientes que padezcan esta enfermedad, el riesgo de inflamación sigue existiendo debido a la transmisión del gen de generación en generación.

Lea más sobre los signos y síntomas de la cardiopatía reumática.

Síntomas

Es imposible nombrar una lista completa de los signos característicos del reumatismo, ya que los síntomas dependen en gran medida del grado de desarrollo de la enfermedad y del daño al cuerpo. Pero los síntomas generales siguen siendo característicos de la patología. Entonces, los principales síntomas de la carditis reumática son:

1. Debilidad, dolor en las articulaciones de naturaleza "volátil", temperatura elevada. Así se manifiesta un ataque reumático.
2. o .
3. Dolor leve en el corazón.
4. Hígado agrandado.
5. Signos de insuficiencia cardíaca: agrandamiento del hígado, dificultad para respirar, tos húmeda al menor esfuerzo, acrocianosis, hinchazón de las piernas.

En los niños, los signos aparecen aproximadamente 2 semanas después de la transferencia. enfermedad infecciosa. Se quejan de dolor y debilidad muscular general y, a menudo, están de mal humor. En caso de derrota sistema esquelético La fatiga aparece rápidamente.

Los dolores en el cuerpo y en las articulaciones pueden ser una señal de que la artritis reumatoide se está uniendo rápidamente al reumatismo del corazón. Es muy importante prestar atención a este síntoma, ya que aparece mucho antes que otros signos de carditis reumática. Podemos considerar que esta es una de las primeras señales del cuerpo, cuando el corazón aún no está afectado, pero el proceso ya ha comenzado.

Una descripción más precisa de los síntomas depende del grado y la profundidad del daño al músculo cardíaco. A continuación, se comentará el diagnóstico de carditis reumática.

Diagnóstico

Puede resultar extremadamente difícil identificar la patología, por lo que, además de las pruebas de laboratorio, se llevan a cabo una serie de estudios instrumentales.

• De particular importancia es. Mediante un ECG, se determina la naturaleza del curso de la enfermedad.
• Se utiliza lo mismo.
• En el análisis de sangre se presta especial atención a la proteína C reactiva, el factor reumatoide y la velocidad de sedimentación globular.

Tratamiento

El régimen de tratamiento tiene como objetivo destruir la infección, bloquear completamente sus consecuencias y mantener la salud del tejido cardíaco.

Terapéutico

La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento exitoso de la carditis reumática.

• Durante el período activo y después de que la enfermedad desaparece, se utiliza la irradiación ultravioleta de los tejidos periarticulares y las articulaciones.
• Utilizan fangoterapia, impulsos eléctricos, calor seco y aplicaciones, balneoterapia y baños diversos (radón, sulfuro de hidrógeno, oxígeno, dióxido de carbono).
• La luz ultravioleta a menudo se complementa con electroforesis con antibióticos y microondas, ya que estos procedimientos ayudan a mejorar la inmunidad.
• El masaje general y de extremidades se utiliza para prevenir las consecuencias de la inactividad física. También ayuda a mejorar la circulación sanguínea.

En el hospital y luego en casa, debe cumplir con los principios de la tabla dietética número 10. Las reglas de dicha nutrición incluyen limitar los alimentos ahumados, grasos y salados, mantener un equilibrio de nutrientes y una gran cantidad de vitaminas y microelementos en la dieta.

• El paciente deberá prestar atención a la terapia con ejercicios. El médico lo recetará él mismo. el tiempo justo para clases y elegir métodos de fisioterapia.
• Después de desvanecerse Fase aguda se vuelve relevante tratamiento de spa. Los pacientes con carditis reumática de bajo grado también son remitidos a estas instituciones.

Medicamento

El tratamiento se lleva a cabo en condiciones de internación. La terapia en cada caso es compleja, es decir, que consiste en antiinflamatorios y antibióticos. Pero se complementa con otros medios:

• Glucocorticosteroides. Utilizado para alta actividad de carditis reumática. En otras condiciones, no es aconsejable utilizar medicamentos de este grupo.
• AINE y. Es con la ayuda de estos medicamentos que se lleva a cabo la terapia antiinflamatoria. El curso y la dosis los determinan los médicos.
• Drogas de quinolina. Requerido para formas recurrentes o prolongadas de la enfermedad. Los más utilizados son Plaquenil y Delagil. Tradicionalmente se utilizan con salicilatos. El curso tiene una duración de 2 años.
• Inmunosupresores citostáticos. También se utilizan para tratar formas recurrentes de carditis reumática, pero solo en los casos en que otros medicamentos (quinolinas y glucocorticosteroides) permanecen ineficaces durante un tiempo prolongado. Después de la cita, se requieren periódicamente pruebas de laboratorio.
• Medicamentos de gammaglobulina prescrito en combinación con agentes desensibilizantes para evitar alergias. Su uso está prohibido en caso de insuficiencia cardíaca grave o si el proceso reumático se manifiesta de forma activa.
• Diuréticos y glucósidos cardíacos.. Este grupo de medicamentos se prescribe en presencia de daño cardíaco grave.
• vitaminas. EN grandes dosis usar ácido ascórbico y rutina.

Tomar medicamentos según un curso desarrollado individualmente ayuda a prevenir las recaídas, pero mucho depende del propio paciente. Debe cumplir con los principios de un estilo de vida saludable, endurecerse y asegurarse de desinfectar todas las áreas de inflamación. Recientemente, han aparecido muchos antibióticos nuevos para la enfermedad cardíaca reumática, pero solo deben tomarse según lo prescrito por un médico.

Operación

El tratamiento quirúrgico se utiliza para defectos ya formados. La operación se realiza sólo durante el período en que la enfermedad cardíaca reumática no está presente. fase activa. La opción más común es la valvuloplastia.

Métodos tradicionales

¿Se puede tratar la cardiopatía reumática con remedios caseros? La formación de defectos valvulares ocurre, si no a la velocidad del rayo, sí muy rápidamente, por lo que el uso de la medicina tradicional por sí solo no hará más que agravar el problema y conducir a un peor pronóstico. Ningún medio de este tipo puede sustituir a las drogas. Por lo tanto, usando recetas métodos populares se utiliza sólo tras recibir el permiso del médico tratante y, lo más importante, no durante una exacerbación.

En este caso, los remedios caseros pueden ayudar mucho a fortalecer los músculos y el sistema inmunológico en general. Las siguientes recetas tienen un efecto similar:

1. Se deben preparar decocciones y tés a partir de aquellas plantas que tengan un efecto fortalecedor sobre el corazón. Esto incluye chokeberry, espino, grosellas, hojas de saúco, escaramujo. Puedes elegir otros hierbas medicinales que contiene vitamina C.
2. Se vierten rizomas de eleuterococo (50 g) en 0,5 litros de vodka y se dejan en la oscuridad durante medio mes. Agita la tintura periódicamente y, una vez lista, consume 20 gotas diarias. Después de un par de semanas de tratamiento, la dosis se aumenta a 40 gotas. El curso completo tiene una duración de 1 a 1,5 meses.
3. Los tallos de ortiga (1 cucharada) se elaboran en un vaso de agua hirviendo y se dejan durante la noche. Puedes ponerlo al fuego (en este caso llenarlo con agua fría), cocinar a fuego lento durante unos 10 minutos y solo entonces dejarlo en infusión. Beba la mezcla 100 ml 3 veces al día. Un mes después, se nota una disminución del dolor en el corazón y las articulaciones.
4. Los baños con manzanilla ayudan a relajar y aliviar el dolor. Lo principal es que no hace demasiado calor.
5. Tome porciones iguales de regular y alcohol alcanfor, agrega 2 claras de huevo batidas a esta mezcla. El medicamento resultante se frota sobre las articulaciones afectadas para aliviar el dolor.
6. Las compresas hechas con patatas ralladas también ayudan a aliviar el dolor.

Todo recetas populares no pueden eliminar la causa de la enfermedad, solo debilitan los síntomas, por lo que está estrictamente prohibido ser tratado solo con tales métodos.

Prevención de la carditis reumática.

Las medidas preventivas deben estar dirigidas a terapia oportuna Infección estreptocócica, independientemente de la causa de su aparición. Se debe tener especial cuidado en el tratamiento de la erisipela y el dolor de garganta, ya que estas enfermedades se convierten en un excelente trampolín para el desarrollo de la carditis reumática. Es mejor realizar un tratamiento bajo la supervisión de un médico para combinar correctamente los agentes antiinflamatorios y antibacterianos.

Si ya se ha desarrollado reumatismo, es necesario prevenir los ataques reumáticos. Todos los esfuerzos deben dirigirse a esto en caso de una forma recurrente de la enfermedad. La prevención incluye necesariamente la toma de penicilina, y el tratamiento es muy largo y, a veces, de por vida.

Complicaciones

• La carditis reumática conduce rápidamente a la destrucción de las válvulas cardíacas. Incluso con caso aislado Los defectos de los ataques reumáticos se forman en el 20% de las personas. Debido a los cambios en las cicatrices, aparece estenosis (es decir, estrechamiento entre las cámaras de la abertura) o insuficiencia valvular (las paredes no se comprimen con fuerza). Tales lesiones endocárdicas provocan la formación. Esto crea un peligro y.
• La función de bombeo del músculo cardíaco se ve afectada, lo que provocará una serie de complicaciones en el futuro. En primer lugar, hay que tener cuidado con la insuficiencia cardíaca aguda. Con frecuentes ataques reumáticos, la enfermedad se convertirá en forma crónica, y luego se complementará.
• A menudo, la miocarditis de naturaleza reumática también provoca arritmia aguda. La principal consecuencia de esta complicación es el paro cardíaco. También es posible una arritmia crónica, especialmente si se han desarrollado procesos de esclerosis.

Lea a continuación sobre el resultado más común de la carditis reumática.

Pronóstico

El diagnóstico oportuno juega un papel importante en el pronóstico.

• Un resultado favorable de la terapia será si se detecta una etapa temprana del reumatismo, porque el corazón y los órganos se ven afectados en pequeña medida.
• El pronóstico de un proceso recurrente que aparece en la infancia será desfavorable.

En la mayoría de los casos, la patología conduce a defectos valvulares. Según las estadísticas, la formación de un defecto ocurre en el 15% de los casos.

Elena Malysheva en el siguiente vídeo le contará con más detalle sobre la enfermedad cardíaca reumática:

Olga Médonos | 27/08/2015 | 514

Olga Médonos 27/08/2015 514

¿Es posible evitar daños cardíacos cuando se diagnostica reumatismo? ¿Qué hay que hacer para esto? Qué hacer si la enfermedad aún afecta. cuerpo principal¿la circulación sanguínea?

El reumatismo se llama Enfermedad sistémica, porque en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno, no solo el sistema musculoesquelético, sino también el cardiovascular y el nervioso se ven afectados.

¿A qué sistemas afecta el reumatismo?

Si la enfermedad se propaga a sistema cardiovascular, la víctima experimenta dolores en el pecho y en las articulaciones, náuseas, debilidad y se queja de dificultad para respirar.

El proceso inflamatorio puede provocar daños graves al sistema circulatorio central, incluidas enfermedades cardíacas.

En la forma articular de reumatismo, el proceso inflamatorio ocurre inmediatamente en varias articulaciones. Por regla general, los más grandes sufren: rodillas, codos, pelvis, hombros, etc.

Sin el tratamiento adecuado, incluso un resfriado común puede tener graves consecuencias para el organismo.

El paciente experimenta debilidad y se cansa rápidamente incluso con un esfuerzo físico mínimo. Sin embargo, la principal queja es el dolor en la articulación afectada, que suele estar deformada e hinchada.

Una de las complicaciones del reumatismo puede ser daño al sistema nervioso. Se expresa en cambios de humor, alteraciones del sueño y movilidad. En este caso, a los niños enfermos se les diagnostica corea.

¿Cómo afecta el reumatismo al corazón?

La inflamación reumática del corazón (carditis reumática) puede presentarse de varias formas:

• fácil(solo hay lesiones menores del músculo cardíaco, los síntomas generalmente están ausentes),
• promedio(hay lesiones importantes del músculo cardíaco, el corazón está agrandado, al paciente le molesta el pulso rápido, malestar en la zona del esternón)
• severo(el estado del paciente empeora, se queja de dolor en el corazón, hinchazón y fatiga).

Si el revestimiento muscular del corazón está afectado, al paciente se le diagnostica miocarditis. Las principales manifestaciones de esta forma de la enfermedad son arritmia, dificultad para respirar y malestar en la zona del corazón. A menudo se diagnostica insuficiencia cardíaca.

pericarditis– daño a la membrana del tejido externo del corazón, en el que la cantidad de líquido pericárdico aumenta significativamente. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, dolor en la zona. pecho, tos seca, fiebre, pulso irregular.

La gravedad de los síntomas de la inflamación reumática del corazón depende en gran medida del estado del sistema inmunológico del cuerpo y del estadio de la enfermedad.

En endocarditis el revestimiento interno del corazón se daña, lo que provoca cambios en las válvulas cardíacas. Manifestaciones clínicas de la enfermedad: fiebre, escalofríos, sudoración excesiva. El paciente también puede quejarse de debilidad, dolor de cabeza, dolores articulares, pérdida importante de peso...

En pancarditis Todas las capas del corazón están dañadas, por lo que no puede funcionar normalmente. Como resultado, la circulación sanguínea se ve afectada y puede producirse un paro cardíaco.

Síntomas y signos de carditis reumática.

Los primeros síntomas de la carditis reumática suelen aparecer 2-3 semanas después infección pasada tracto respiratorio superior. La temperatura corporal del paciente aumenta, experimenta debilidad y malestar. Los latidos cardíacos rápidos y la dificultad para respirar le molestan incluso cuando realiza las tareas domésticas normales.

Otras quejas incluyen arritmia, embotamiento, Esto es un dolor embotado en el corazón, hinchazón miembros inferiores, tos.

Tras el examen, se descubre que el tamaño del hígado y del corazón aumenta significativamente.

Los pacientes están preocupados por la dificultad para respirar y dolor contundente en el corazón

Diagnóstico de carditis reumática.

El diagnóstico de la enfermedad comienza con un examen y examen del paciente.

Las quejas del paciente, la información sobre enfermedades anteriores, así como la presencia de reumatismo en parientes cercanos, todo esto permitirá al médico hacer un diagnóstico con mayor precisión.

El paciente también deberá donar sangre para pruebas generales, bioquímicas y del estado inmunológico.

El paciente tendrá que ir y exámenes instrumentales: electrocardiograma, fonocardia, radiografía de tórax, ecografía del corazón.

Tratamiento de la carditis reumática

Para prevenir el desarrollo consecuencias graves enfermedad, su tratamiento debe iniciarse lo antes posible.

Cual medicamentos¿Están indicados para cardiopatías reumáticas? En primer lugar, antibióticos (para suprimir la infección) y antiinflamatorios no esteroides (tienen efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos).

El tratamiento en el sanatorio fortalecerá todos los sistemas del cuerpo.

Prevención de la carditis reumática.

La prevención primaria de la carditis reumática como una de las manifestaciones del reumatismo es fortalecer el sistema inmunológico y aumentar la resistencia general del cuerpo. Para no encontrar enfermedades, con infancia Es necesario llevar un estilo de vida activo, practicar deportes y comer de forma adecuada y nutritiva.

Para quienes han padecido la enfermedad, también es muy importante fortalecer las defensas del organismo y no descuidar la terapia antibiótica preventiva para prevenir recaídas y complicaciones. La eliminación oportuna de los focos de infección crónica permitirá lograr una remisión estable del reumatismo.

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