Τα λιπίδια χαμηλής πυκνότητας είναι φυσιολογικά στις γυναίκες. Ανάλυση LDL χοληστερόλης: τι είναι η LDL σε μια βιοχημική εξέταση αίματος Ανάλυση LDL χοληστερόλης: τι είναι η LDL σε μια βιοχημική εξέταση αίματος

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν την επικίνδυνη παρανόηση ότι η χοληστερόλη είναι μια πολύ ανθυγιεινή ουσία. Ενώ, στην πραγματικότητα, το σώμα μας δεν μπορεί να υπάρξει χωρίς τη χοληστερίνη, την οποία παράγει μόνος του. Η χοληστερόλη εμπλέκεται σχεδόν σε όλα μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης ανθρώπινων σεξουαλικών ορμονών. Χωρίς χοληστερόλη, η φυσιολογική δραστηριότητα οποιουδήποτε οργάνου και συστήματος είναι αδύνατη. Επειδή όμως η χοληστερόλη είναι αδιάλυτη στο νερό, κινείται γύρω από το σώμα ως μέρος ειδικών σχηματισμών - λιποπρωτεϊνών.Έχουν διαφορετική πυκνότητα. Λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, αυτή είναι η καλή χοληστερίνη, η οποία παραδίδεται στον προορισμό της χωρίς καθυστέρηση. Αλλά οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας είναι επιβλαβείς ενώσεις που προσκολλώνται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζονται σε αυτά αθηρωματικές πλάκες. Υπάρχουν όμως και λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας ή VLDL. Γι' αυτό θα μιλήσουμε σήμερα.

Οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι επίσης φορείς της χοληστερόλης. Αλλά εκτός από αυτό, περιέχουν έναν άλλο τύπο λίπους - τριγλυκερίδια. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος που περιέχεται σε ανθρώπινο σώμαλίπη και μια από τις κύριες πηγές ενέργειας. Αφού οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) έχουν μεταφέρει τα τριγλυκερίδια που περιέχονται σε αυτές στους μύες και τα όργανα για τον προορισμό τους, μετατρέπονται σε λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), πρόδρομες ουσίες των οποίων είναι στην ουσία.

Κανόνας VLDL. Ερμηνεία αποτελεσμάτων (πίνακας)

Μια εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε VLDL, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται ποτέ ξεχωριστά, αλλά πάντα μόνο ως μέρος του συνολικού προφίλ λιπιδίων του σώματος. Λιπιδογράφημα αίματος εκχωρείται σε τις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • όταν απευθύνεστε σε γιατρό για άνδρες άνω των 45 ετών και γυναίκες άνω των 55 ετών,
  • κατά τον προσδιορισμό των αυξημένων επιπέδων ολικής χοληστερόλης,
  • με αυξημένη πίεση αίματος,
  • μετά έμφραγμα μυοκαρδίουή εγκεφαλικό
  • εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο,
  • εάν ο ασθενής είναι διαβητικός,
  • Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με παχυσαρκία
  • ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ,
  • είναι καπνιστής
  • οδηγεί καθιστική εικόναΖΩΗ.

Τα επίπεδα χοληστερόλης θα πρέπει επίσης να ελέγχονται τακτικά για τα άτομα των οποίων στην οικογένεια έχουν ήδη σημειωθεί περιπτώσεις αθηροσκλήρωσης ή σχετικών παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Μια αύξηση της χοληστερόλης μπορεί κάλλιστα να είναι κληρονομικός παράγονταςπου οδηγεί σε τέτοιες ασθένειες. Αν υπήρχαν περιπτώσεις στην οικογένεια παρόμοιες ασθένειεςήδη μέσα νεαρή ηλικία, τότε συνιστάται να κάνετε ένα λιπιδαιμικό προφίλ για ένα παιδί ήδη, ξεκινώντας από 2 ετών.

Το αίμα λαμβάνεται από φλέβα, αυστηρά με άδειο στομάχι, το πρωί. Συνιστάται να μην τρώτε για 12-14 ώρες πριν από την εξέταση. Η συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα μπορεί να ποικίλλει και δεν είναι πάντα αντικειμενικός δείκτης του πραγματικού επιπέδου της ολικής χοληστερόλης. Ως εκ τούτου, συνιστάται η επανεξέταση εντός τριών μηνών.

Σύμφωνα με αποδεκτό διεθνή πρότυπαΠεριεκτικότητα VLDL στο αίμα απλοί άνθρωποικαι έγκυες γυναίκες:



Εάν το VLDL είναι αυξημένο - τι σημαίνει αυτό

Κατά κανόνα, η περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας στο ανθρώπινο σώμα είναι χαμηλότερη από την περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας. Η αύξηση της συγκέντρωσής τους συμβαίνει αναλογικά και για τους ίδιους λόγους, δηλαδή:

Η αύξηση των επιπέδων λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας μπορεί επίσης να προκληθεί από την παχυσαρκία ή την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων στο σώμα μπορεί επίσης να είναι κληρονομική.

Μια αύξηση στα επίπεδα λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι επικίνδυνος παράγονταςομιλώ περί υψηλού κινδύνουανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε έναν ασθενή συνοδών νοσημάτων.

Εάν το VLDL είναι μειωμένο - τι σημαίνει αυτό

Η μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει κλινικό ενδιαφέρον και δεν χρησιμοποιείται για διάγνωση. Ωστόσο, μπορεί επίσης να υποδεικνύει την παρουσία ορισμένων ασθενειών, και συγκεκριμένα:

Η μείωση της συγκέντρωσης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας μπορεί να είναι κληρονομική. Εντατικός φυσική άσκησηή η χρήση κάποιων φάρμακα- στατίνες, ερυθρομυκίνη, οιστρογόνα.

Σε αντίθεση με το επίπεδο της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας, το επίπεδο της λιποπρωτεΐνης πολύ χαμηλής πυκνότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αυξάνεται, αλλά μειώνεται.

Οι λιποπρωτεΐνες (ή η άλλη ονομασία τους - λιποπρωτεΐνες) ονομάζονται πολύπλοκες δομέςπλάσμα αίματος - σύμπλοκα πρωτεΐνης-λιπιδίων, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των συστατικών του αίματος. Η κύρια λειτουργία τους είναι η μεταφορά: μεταφέρουν λιπίδια στα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Η ποικιλία τους είναι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας, οι οποίες συντίθενται από τα ηπατικά κύτταρα. Είναι η δεύτερη μεγαλύτερη από όλες τις λιποπρωτεΐνες που υπάρχουν στο σώμα. Τα περισσότερα από αυτά αποτελούνται από τριγλυκερίδια, ενώ αυτά τα συστατικά περιέχουν και χοληστερόλη.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι άμεσες πηγές «κακής» χοληστερόλης, επομένως αυτός ο δείκτης πρέπει να παρακολουθείται με τη βοήθεια της έγκαιρης παράδοσης των κατάλληλων εξετάσεων.

Βασική ανάλυση για άτομα με υψηλή χοληστερόλη- λιπιδογράφημα, το οποίο συνιστάται για κάθε άτομο άνω των 20 ετών τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια.

Εάν τα δεδομένα εργαστηριακή διάγνωσηεπιβεβαίωσε ότι η VLDL είναι αυξημένη ή μειωμένη, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει παραβίαση στον οργανισμό μεταβολισμό του λίπους. Πρώτα απ 'όλα, αυτό δείχνει υψηλό κίνδυνο σχηματισμού πλάκες χοληστερόληςστα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, η οποία είναι γεμάτη με θρόμβωση, αθηροσκλήρωση και άλλες σοβαρές συνέπειες.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης για VLDL

Δεδομένου ότι η πυκνότητα των λιπιδίων είναι πολύ μικρότερη από την πυκνότητα του νερού, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τις πρωτεΐνες στο αίμα, κατά την ανάλυση της περιεκτικότητας σε λιπίδια στο πλάσμα, είναι σημαντικό να μέση πυκνότητα. Για το λόγο αυτό, η μέθοδος ερμηνείας των αποτελεσμάτων της ανάλυσης βασίζεται στην ταξινόμηση των λιποπρωτεϊνών σε κλάσματα: προσδιορίζεται η ποσότητα της λιποπρωτεΐνης σε κάθε κλάσμα, καθώς και η συνολική της ποσότητα και η παρουσία τριγλυκεριδίων.


Η δυσκολία ερμηνείας της ανάλυσης για VLDL έγκειται στο γεγονός ότι στο επιστημονικό ιατρικό περιβάλλον δεν υπάρχουν εύλογα κριτήρια για την ασφαλή συγκέντρωσή τους στο αίμα. Αυξημένο περιεχόμενοστο αίμα, η VLDL, όπως και η LDL, υποδηλώνουν αναμφίβολα δυσμεταβολικές διαταραχές που υπάρχουν στον οργανισμό. Ταυτόχρονα, υπάρχουν κανόνες για την περιεκτικότητα σε LDL, όταν μια ορισμένη ποσότητα αυτών των λιπιδίων πρέπει να υπάρχει στο ανθρώπινο αίμα.

Είναι γνωστό ότι οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι μια παθολογική μορφή λιποπρωτεϊνών, επομένως δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί υποδοχείς για αυτήν στο ανθρώπινο σώμα. Παρόλα αυτά, οι γιατροί καθοδηγούνται από τον γενικά αποδεκτό κανόνα για την περιεκτικότητα σε VLDL στο ανθρώπινο αίμα: 0,26-1,04 mmol / l. Οτιδήποτε πάνω ή κάτω από αυτόν τον δείκτη υποδεικνύει ότι είναι δυνατό παθολογικές διεργασίεςστο σώμα, επομένως θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για συμβουλές.

Κανόνας VLDL

Ο κύριος σκοπός της ανάλυσης για τη VLDL είναι να αξιολογήσει τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης ή άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και να εντοπίσει την παρουσία τους και, πιθανώς, το στάδιο σε έναν ασθενή με στόχο τη διάγνωση. Για το μεγαλύτερο μέρος των ανθρώπων, οι ακόλουθες τιμές θεωρούνται ο κανόνας: 0,26-1,04 mmol / l. Όταν το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο λιπιδικό προφίλ είναι στο ενδεικνυόμενο εύρος, αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται προσαρμογή του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα.

Εάν ο ασθενής έχει άλλα διαγνωστικές τεχνικέςεπιβεβαίωσε τον υψηλό κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και στεφανιαία νόσοςκαρδιά, αυτό σημαίνει ότι ο ρυθμός των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι σε στενότερο εύρος - 0,03-0,45 mmol / l. Εάν η VLDL είναι υψηλότερη από αυτές τις τιμές, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την ομαλοποίηση της λιποπρωτεΐνης στο αίμα και τη μείωση του επιπέδου της με τη βοήθεια μιας σωστά επιλεγμένης δίαιτας και φαρμακευτική θεραπεία.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας μπορεί να αλλάζει από καιρό σε καιρό, μια τέτοια διαδικασία στο σώμα ονομάζεται φυσιολογική διακύμανση του μεταβολισμού της χοληστερόλης - η βιολογική της παραλλαγή.

Μια εφάπαξ ανάλυση για VLDL δεν αντικατοπτρίζει πάντα την πραγματική κατάσταση του μεταβολισμού του λίπους στο σώμα. Εάν υπάρχουν υποψίες μεταβολικών διαταραχών, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να κάνει μια τέτοια ανάλυση δύο φορές με μεσοδιάστημα 2-3 μηνών.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας:

  • παρατεταμένη τήρηση μιας μονο-δίαιτας, νηστεία.
  • κάπνισμα;
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων: ανδρογόνα, αναβολικά στεροειδή, κορτικοστεροειδή;
  • εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό(πρώτες 6 εβδομάδες).
  • αιμοδοσία σε όρθια θέση.
  • διατροφή πλούσια σε ζωικά λίπη.

Εν μεταβολισμός λιπιδίωνστο σώμα θα είναι φυσιολογικό και δεν απαιτείται η προσαρμογή του.

Αυξημένες αξίες

Εάν η VLDL στο αίμα είναι αυξημένη, στις περισσότερες περιπτώσεις ο κύριος λόγος για αυτό ήταν η κληρονομικότητα ή η προσκόλληση σε τροφές πλούσιες σε ζωικά λίπη. Σε πολλούς ασθενείς, αυτά τα δύο προβλήματα οδηγούν ταυτόχρονα σε δυσμεταβολικά προβλήματα.


Η αύξηση των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας υποδηλώνει μια δυσμενή κατάσταση των αγγείων, ειδικά εάν η παραβίαση της ισορροπίας του λίπους έχει συμβεί εδώ και πολύ καιρό. Οι VLDL είναι πηγές «κακής» χοληστερόλης, επομένως η αύξηση της συγκέντρωσής τους οδηγεί στο σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στο αγγειακό ενδοθήλιο, στην πάχυνση και ευθραυστότητά τους και σε άλλα προβλήματα. Να γιατί Υψηλού βαθμού VLDL σημαίνει υπάρχον καρδιαγγειακές παθολογίεςστο σώμα ή υψηλό κίνδυνο εμφάνισής τους.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας αυξάνονται, ως αποτέλεσμα τα ακόλουθα ζητήματαστο σώμα:

  • σακχαρώδης διαβήτης - συστηματικός μεταβολική διαταραχή, έμμεσο αποτέλεσμα της οποίας είναι η αυξημένη VLDL στο αίμα.
  • μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα ή της υπόφυσης. Ως αποτέλεσμα, σπάει ορμονικό υπόβαθροκαι, κατά συνέπεια, πολλές μεταβολικές διεργασίες.
  • νεφρωσικό σύνδρομο που προκύπτει από χρόνια φλεγμονήτα νεφρά, επηρεάζει τη διαδικασία απέκκρισης ορισμένων ουσιών από το σώμα, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται.
  • ο αλκοολισμός και η παχυσαρκία επηρεάζουν αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.
  • η παγκρεατίτιδα είναι μια πάθηση του παγκρέατος που εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνιο στάδιο;
  • Οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας μπορεί να είναι αυξημένες στο αίμα ασθενών με κακοήθεις σχηματισμοίστο πάγκρεας ή στον προστάτη.

Σε ορισμένους ασθενείς, η VLDL είναι αυξημένη λόγω κληρονομικότητας ή συγγενείς παθολογίες. Οι γιατροί αναφέρονται στην πρώτη ομάδα ασθενειών ως γλυκογένεση, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο μεταβολισμός της εφεδρικής μορφής γλυκόζης στον οργανισμό. συγγενής μορφήανισορροπία λιποπρωτεϊνών στο σώμα - Νόσος Niemann-Pick, κατά την οποία η VLDL και η HDL συσσωρεύονται στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον σπλήνα, το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν δια βίου διατροφή και φαρμακευτική υποστήριξη που μπορεί να μειώσει τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.

Εάν η ανάλυση για VLDL έδειξε ότι οι λιποπρωτεΐνες είναι αυξημένες, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική συμβουλή. Τέτοιοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με πρωτοπαθή υπερλιπιδαιμία τύπου III, IV ή V. Εάν οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας του ασθενούς έχουν αυξηθεί σταθερά ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας, μιλούν για δευτεροπαθή υπερλιπιδαιμία.

Μειωμένες τιμές

Εάν η ανάλυση έδειξε ότι οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα μειώνονται, αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν σοβαρές δυσμεταβολικές διαταραχές στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό το αποτέλεσμα της ανάλυσης με χαμηλό επίπεδο VLDL δεν έχει ιδιαίτερο κλινική σημασίακαι μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα με τις ακόλουθες ασθένειες:

Εάν τα διαγνωστικά δεδομένα υποδεικνύουν μειωμένο επίπεδοΗ VLDL στο αίμα, η ισορροπία του λίπους στο σώμα συνήθως δεν χρειάζεται προσαρμογή, ειδική θεραπείατέτοιοι ασθενείς δεν συνταγογραφούνται. Αλλά μπορεί να συστήσουν να εξεταστούν από άλλους. στενούς ειδικούς, που μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό άλλων ασθενειών που οδήγησαν σε αλλαγή της συγκέντρωσης λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα προς την κατεύθυνση της μείωσής της.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χαμηλό επίπεδολιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας επιτρέπουν τη διάγνωση κληρονομική ασθένεια- υποχοληστερολαιμία. Η φύση αυτής της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς κληρονομική μορφήυποχοληστερολαιμία συνήθως υποφέρουν από στεφανιαία νόσο, η κατάστασή τους συνοδεύεται συχνά από ξανθωμάτωση των τενόντων και του δέρματος - εναποθέσεις λιποπρωτεϊνών με τη μορφή αναπτύξεων και πλακών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης, δηλαδή να μειώσουν το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα:

  • μια δίαιτα χαμηλή σε λιποπρωτεΐνες στη διατροφή.
  • παίρνοντας μερικά φάρμακα: στατίνες, αντιμυκητιακά φάρμακα, οιστρογόνα, κλοφιμπράτη, αντιμυκητιακά φάρμακα, αλλοπουρινόλη, χολεστυραμίνη, κολχικίνη, ερυθρομυκίνη.
  • μακρά παραμονή σε ύπτια θέση.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αύξησης του VLDL

Πραγματοποιείται ανάλυση για το περιεχόμενο λιποπρωτεϊνών διαφόρων πυκνοτήτων στο αίμα προκειμένου να εκτιμηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι LDL και VLDL, αφού είναι οι φορείς της χοληστερόλης στην καρδιά. Λαμβάνοντας υπόψη το VLDL με περισσότερες λεπτομέρειες, οι γιατροί συσχετίζουν την αύξησή τους με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων:

Η αύξηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα προκαλεί πάχυνση και ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζονται μικρορωγμές στο εσωτερικό τους στρώμα. Στην περιοχή μιας τέτοιας βλάβης, τα προστατευτικά αιμοσφαίρια απορροφούν γρήγορα το VLDL, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση χοληστερόλης σε αυτά. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, προστατευτικά κύτταρα του αίματος συσσωρεύονται στην περιοχή της αγγειακής βλάβης και σχηματίζουν αφρώδεις σχηματισμούς, οι οποίοι τελικά μετατρέπονται σε αθηρωματικές πλάκες. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, εμποδίζουν τη ροή του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος: στεφανιαία περιοχή, εγκέφαλος, πνεύμονες κ.λπ., οδηγώντας σε σοβαρές επιπτώσεις.


Ο όλος κίνδυνος των αθηροσκληρωτικών πλακών είναι ότι μπορούν να μεγαλώσουν σε μέγεθος, σχηματίζοντας θρόμβο αίματος. Ένας τέτοιος ενδοαγγειακός σχηματισμός μπορεί να σπάσει ανά πάσα στιγμή και να μεταναστεύσει περαιτέρω κατά μήκος των αγγείων έως ότου ο αυλός ενός από αυτά είναι πολύ στενός για περαιτέρω πρόοδο. Έτσι, σχηματίζεται αγγειακή θρόμβωση, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον άνθρωπο. Τα πιο κοινά αποτελέσματα της μετανάστευσης θρόμβου μέσω των αγγείων είναι εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο και πνευμονική εμβολή. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν δεν παρέχεται έγκαιρη ιατρική φροντίδα, αυτό οδηγεί σε θάνατο.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ένα αυξημένο επίπεδο VLDL στο αίμα μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση λίθων (άμμου και πέτρες) στη χοληδόχο κύστη.

Υπάρχει μόνο ένα συμπέρασμα: ένα αυξημένο επίπεδο VLDL υποδηλώνει σοβαρό καρδιαγγειακές παθήσειςή υψηλό κίνδυνο εμφάνισης τους. Αν όμως τα παραδώσεις όλα έγκαιρα απαραίτητες εξετάσειςκαι παρακολουθείτε το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών στο αίμα, μπορείτε να καταφέρετε να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας εγκαίρως, ιδίως τη διατροφή, προκειμένου να αποτρέψετε το θανατηφόρο επικίνδυνες ασθένειες. Μερικές φορές, για να διατηρηθούν τα επίπεδα VLDL εντός του αποδεκτού εύρους, συνταγογραφούνται ασθενείς ειδικές προετοιμασίες.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο;Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enterκαι θα το φτιάξουμε σύντομα!

Το επίπεδο χοληστερόλης σε υγιές άτομοπρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Με αύξηση ή μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών στο αίμα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η ασθένεια και να ξεκινήσει η θεραπεία της. Γι' αυτό δίνουν πολλοί γιατροί Ιδιαίτερη προσοχήανάλυση της LDL χοληστερόλης.

Όλοι γνωρίζουν ότι η υψηλή χοληστερόλη στο αίμα είναι κακή. Αλλά τι είδους χοληστερόλη και τι είδους υπάρχουν;

Η χοληστερόλη, η οποία κατανέμεται μέσω του αίματος στα όργανα, σχετίζεται με πρωτεΐνες. Εξάλλου, χάρη στις πρωτεΐνες η χοληστερόλη μπορεί να κινείται στα υγρά. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων ενώσεων:

  • HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας.
  • LDL - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.
  • VLDL - λιποπρωτεΐνες με πολύ χαμηλή πυκνότητα, από αυτές το ήπαρ παράγει το λεγόμενο κακή χοληστερόλη;
  • LPPP - λιποπρωτεΐνες με ενδιάμεση πυκνότητα.

Όταν η ισορροπία των κακών και καλή χοληστερόλη, με μια ανοδική μετατόπιση της LDL, αναπτύσσονται ή επιδεινώνονται ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Πότε να ελέγξετε τα επίπεδα LDL

Το επίπεδο της LDL χοληστερόλης (κακής λιποπρωτεΐνης) θα πρέπει να ελέγχεται για όλα τα άτομα άνω των τριάντα ετών τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ενδείκνυται μια έκτακτη μελέτη:

  1. Λήψη φαρμάκων για τη μείωση των επιπέδων LDL.
  2. Παθολογία του ήπατος.
  3. Ασθένειες του καρδιακού μυός και των αιμοφόρων αγγείων.
  4. Χρήση παχυντικά φαγητάπολύ.
  5. Άνδρες άνω των 40 και γυναίκες άνω των 50.
  6. Ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού.
  7. Επίμονη υπέρταση με τιμές πίεσης πάνω από 135/85 mm Hg. Τέχνη.
  8. Εάν η υπερχοληστερολαιμία (αυξημένα επίπεδα LDL) έχει ήδη ανιχνευθεί σε μια εξέταση αίματος νωρίτερα.
  9. κληρονομική προδιάθεση.
  10. Πίνοντας αλκοολούχα ποτά, κάπνισμα.
  11. Διαθεσιμότητα υπερβολικό βάροςσώμα.
  12. Καθιστική ζωή.
  13. Σε παρουσία διαβήτη.


Σωστή προετοιμασία για εξέταση αίματος

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙχοληστερόλης, γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος. Αυτό το είδος εργαστηριακή έρευναμπορείτε να πάτε στην κλινική ή σε οποιοδήποτε εργαστήριο επί πληρωμή, κατά την κρίση του ασθενούς. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα.

Για να είναι σωστοί οι δείκτες, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για αιμοδοσία σύμφωνα με όλους τους κανόνες:

  1. Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Μπορείτε να φάτε 12 ώρες πριν την εξέταση.
  2. Για κάποιο χρονικό διάστημα πριν από τη μελέτη, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί παχυντικά φαγητάκαι τηγανητό φαγητό.
  3. Το αλκοόλ και το κάπνισμα πρέπει επίσης να αποφεύγονται για μερικές ημέρες. Μην καπνίζετε αμέσως πριν την εξέταση.
  4. Εντός μίας ή δύο εβδομάδων πριν από την αιμοληψία, αποκλείστε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα (δραστική και τύπους ισχύοςΑθλητισμός).

Λιπιδογράφημα

Τι είναι το λιπιδικό προφίλ; Αυτά είναι αναλυτικά δεδομένα για την περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνες στον ορό του αίματος. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους δείκτες:

  • ολική χοληστερόληεκτιμάται σε εξάπαντος, το επίπεδό του εξαρτάται από το φύλο και την ηλικία των ασθενών.
  • HDL - αντι-αθηρογόνο κλάσμα (καλή χοληστερόλη), εμποδίζει την ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στα αγγεία.
  • Η LDL είναι ένα αθηρογόνο κλάσμα (κακή χοληστερόλη), η αύξηση της συγκέντρωσής της είναι σημάδι μιας υπάρχουσας ή αναπτυσσόμενης παθολογίας.
  • ο αθηρογόνος συντελεστής λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της αναλογίας καλής και κακής λιποπρωτεΐνης.
  • τα τριγλυκερίδια εμπλέκονται στη μεταφορά των λιπιδίων.


Αλλαγές ενδείξεων

Εάν κάποιος δείκτης στο λιπιδικό προφίλ αποκλίνει από τον κανόνα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει διάφορες παθολογίεςή να γίνει σήμα για προληπτικά μέτρα.

Τι δείχνουν τα μη φυσιολογικά τριγλυκερίδια;

  1. Με αύξηση του επιπέδου αυτής της ουσίας σε 2,3 ή περισσότερο mmol / l, υποδεικνύουν την παρουσία ασθενειών όπως η στεφανιαία νόσος και η αθηροσκλήρωση διάφορα σκάφη. Ένας άλλος λόγος είναι η παρουσία διαβήτη στον ασθενή.
  2. Η οριακή τιμή, από 2,0 έως 2,3 mmol / l, είναι συνέπεια της επιδείνωσης της υγείας. Αν και η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος δεν εκφράζονται ακόμη χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά η ανάπτυξή τους έχει ήδη ξεκινήσει. Η περίοδος της ασυμπτωματικής πορείας της παθολογίας.
  3. Ο κανόνας των τριγλυκεριδίων είναι 1,9 mmol / l και λιγότερο.

Η HDL μπορεί επίσης να είναι είτε χαμηλή είτε υψηλή:

  1. πτώση αυτόν τον δείκτη(σε άνδρες έως 1,15 mmol/l ή λιγότερο, στις γυναίκες 0,8 mmol/l και κάτω) είναι σαφές σημάδιη παρουσία παθολογίας της καρδιάς (ισχαιμική νόσος) και των αιμοφόρων αγγείων (αθηροσκλήρωση).
  2. Οριακούς δείκτες: για άνδρες - από 1,15 έως 1,67 mmol / l. για γυναίκες - από 0,8 έως 1,35 mmol / l. Αυτές οι τιμές είναι δείκτες της ανάπτυξης των παραπάνω παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
  3. Η υψηλή περιεκτικότητα σε καλή λιποπρωτεΐνη μειώνει την πιθανότητα στεφανιαίας νόσου και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τι δείχνουν τα επίπεδα LDL;

  1. Η παρουσία ασθενειών όπως η στεφανιαία νόσος και η αθηροσκλήρωση ανιχνεύεται σε ρυθμούς 4,8 mmol / l ή περισσότερο.
  2. Αν ένα επίπεδο LDLαπό 4 έως 4,8 mmol / l, τότε, πιθανότατα, αναπτύσσεται η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος στο σώμα.
  3. Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι κάτω από 3 mmol / l.

ολική χοληστερόλη:

  1. Οι κανονικές τιμές θεωρούνται ότι είναι από 3,1 έως 5,1 mmol / l.
  2. Εάν η συνολική χοληστερόλη είναι πάνω από 6,2 mmol / l, τότε η παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων υπάρχει ήδη.
  3. Εάν οι τιμές είναι στην περιοχή από 5,2 έως 6,2, τότε ο κίνδυνος παθολογίας αυξάνεται.



Σημάδια αύξησης της κακής λιποπρωτεΐνης στο αίμα

Στο αρχικό στάδιουπερχοληστερολαιμία, ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει αλλαγές στην υγεία του. Ωστόσο, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία έχουν ήδη αρχίσει να υποφέρουν:

  1. Το αγγειακό τοίχωμα χάνει την ελαστικότητα και τη σφριγηλότητά του. Όσο περισσότερο δεν μειώνεται η χοληστερόλη, τόσο περισσότερο υποφέρουν τα αγγεία. Τελικά, γίνονται εύθραυστα.
  2. Σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, οι οποίες εμποδίζουν τη ροή του αίματος. Σχετικά με εσωτερικά όργανααρχίσει να πεινάει. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αθηροσκλήρωση.
  3. Σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι ανά πάσα στιγμή μπορεί να αποκολληθούν και να φράξουν το αγγείο.
  4. Ο κίνδυνος νέκρωσης του μυοκαρδίου, δηλαδή εμφράγματος του μυοκαρδίου, αυξάνεται.

Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί, τότε το άτομο αρχίζει να αισθάνεται διάφορα είδη παθήσεων:

  • πονοκέφαλο;
  • δύσπνοια;
  • ζάλη;
  • ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.

Μια επιπλοκή αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι μια εμβολή των αγγείων των ζωτικών οργάνων:

  1. Απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων (ΟΝΜΚ).
  2. Θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία(TELA).
  3. Όταν μπλοκαριστεί στεφανιαίες αρτηρίεςεμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ολα αυτά παθολογικές καταστάσειςαπαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα και είναι Κοινή αιτία θανατηφόρο αποτέλεσμασε ασθενείς με αυξημένο επίπεδοχοληστερίνη.



Τι μπορεί να επηρεάσει την απόδοση

Μπορεί να συμβεί ότι τα αποτελέσματα της ανάλυσης για τη χοληστερόλη ήταν λανθασμένα. Για παράδειγμα, οι δείκτες είναι διογκωμένοι, αλλά δεν υπάρχουν άλλα σημάδια παθολογικές αλλαγέςστην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία ενός ατόμου δεν είναι. Πότε είναι δυνατόν;

  1. Εάν την παραμονή της μελέτης ένα άτομο παραβίασε τη δίαιτα και έτρωγε τροφές πλούσιες σε λιπίδια ζωικής προέλευσης.
  2. Χολολιθίαση.
  3. Υποθυρεοειδισμός.
  4. Χολόσταση (στάσιμο της χολής για διάφορους λόγους).
  5. Μακροχρόνια χρήση ορμονικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων.
  6. παθολογία των νεφρών χρόνια πορείαφλεγμονώδης διαδικασία.
  7. Νόσος του παγκρέατος (διαβήτης).
  8. κληρονομικός παράγοντας.
  9. Μια γυναίκα έχει αύξηση στα επίπεδα της LDL κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  10. Αναβλήθηκε έντονο στρεςή ψυχοσυναισθηματικό στρες.
  11. Στην μετεγχειρητική περίοδο.
  12. Το πρόσφατο καρδιακό stenting μπορεί επίσης να προκαλέσει αυξημένα ποσοστά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ποσοστά μπορεί να αυξηθούν λόγω φυσιολογικά χαρακτηριστικάυπομονετικος. Επομένως, όταν υπάρχει αμφιβολία, εκ νέου διεξαγωγήεργαστηριακή έρευνα.

Μια δεύτερη εξέταση αίματος πραγματοποιείται μετά από 14 έως 28 ημέρες.

Κανονικοποίηση δεικτών

Οι δείκτες λιπιδογράμματος μπορούν να σηματοδοτήσουν την ανάπτυξη παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αρκετά ρεαλιστικό να ομαλοποιήσετε τους δείκτες και να αντιμετωπίσετε αρχικό στάδιοασθένειες (στεφανιαία νόσο, αθηρωματικές πλάκες) και αποτρέπουν την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής παθολογίας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προληπτικές ενέργειες:

  1. Κατάλληλη διατροφή. Αποφύγετε τα λιπαρά και τα ζαχαρούχα τρόφιμα.
  2. Μέτριος σωματική δραστηριότηταΒοηθά στην αύξηση της καλής χοληστερόλης και στη μείωση των επιπέδων LDL.
  3. Ξεφορτώνομαι κακές συνήθειεςγιατί επηρεάζουν αρνητικά ολόκληρο το σώμα.
  4. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
  5. Εκτελέστε όλες τις εντολές του γιατρού.

Πώς να θεραπεύσετε μόνιμα την υπέρταση;!

Στη Ρωσία, από 5 έως 10 εκατομμύρια κλήσεις στο ασθενοφόρο πραγματοποιούνται ετησίως ιατρική φροντίδαγια την αύξηση της πίεσης. Όμως η Ρωσίδα καρδιοχειρουργός Irina Chazova ισχυρίζεται ότι το 67% των υπερτασικών ασθενών δεν υποψιάζεται καν ότι είναι άρρωστοι!

Πώς μπορείτε να προστατεύσετε τον εαυτό σας και να ξεπεράσετε την ασθένεια; Ένας από τους πολλούς θεραπευμένους ασθενείς, ο Oleg Tabakov, είπε στη συνέντευξή του πώς να ξεχάσετε για πάντα την υπέρταση ...

Οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας ή «η χειρότερη χοληστερόλη» ευθύνονται για την ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκέςαθηροσκλήρωση - ισχαιμία και εγκεφαλικό.

Συνώνυμα: λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας, προ-β-λιποπρωτεΐνες, προ-β-λιποπρωτεΐνες, VLDL

Σύμφωνα με τη σύγχρονη βιοχημική ονοματολογία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι:

  • "χοληστερόλη", όχι ""
  • "λιποπρωτεΐνη" αντί για ""
  • "τριγλυκερόλη" ή "τριακυλογλυκερόλη" αντί για "τριγλυκερόλη" ή " "

Αυτό το άρθρο θα χρησιμοποιήσει παλιούς και νέους ορισμούς.

Οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι

ένας από τους πέντε κύριους φορείς πρωτεϊνών-λιπών χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων με μέγιστες αθηρογόνες ιδιότητες. Συνθέτει το συκώτι τους, μεγέθους 30-80 nm.

Το αίμα είναι κατά 90% νερό και τα λίπη απωθούν το νερό. Για να παραδοθούν στον εγκέφαλο, την καρδιά και άλλα όργανα, χρειάζεται ένα υδατοδιαλυτό «πακέτο» - πρωτεΐνη. Το σύμπλεγμα λίπους (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια) με πρωτεΐνη ονομάζεται λιποπρωτεΐνη. Η αναλογία των κύριων συστατικών των λιποπρωτεϊνών καθορίζει την πυκνότητα (πάχος) και το ρόλο τους στο μεταβολισμό του λίπους. Πως μεγαλύτερο μέγεθοςλιποπρωτεΐνη, όσο χαμηλότερη είναι η πυκνότητά της και ταυτόχρονα τόσο μεγαλύτερη η «περιεκτικότητα σε λίπος» - κίνδυνος για αγγειακό τοίχωμα. Γι' αυτό οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι τα «χειρότερα» και «τραυματικά» αγγεία.

Συστατικά

  • πρωτεΐνες - 10%
  • τριγλυκερίδια - 54%
  • ελεύθερη χοληστερόλη - 7%
  • εστεροποιημένη χοληστερόλη - 13%

Η κύρια λειτουργία του VLDL είναι η μεταφορά των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης που συντίθενται στο ίδιο το ήπαρ (και δεν λαμβάνονται με την τροφή) στο περιφερικούς ιστούς- σε λίπος και μυς. Μεταφέροντας λίπος από το ήπαρ στους ιστούς, οι λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας σχηματίζουν μια ενεργή αποθήκη ενέργειας στο αίμα (η επεξεργασία των λιπιδίων παρέχει τον μέγιστο αριθμό θερμίδων).

Η αύξηση των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας είναι ένας άμεσος παράγοντας κινδύνου και οι συνέπειές του με τη μορφή εγκεφαλικών καταστροφών.


Χαρακτηριστικά Έρευνας

Δεν υπάρχει καθολική μέθοδος για τη μέτρηση της χοληστερόλης σε λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας. Δεδομένου ότι το VLDL περιέχει κυρίως τριακυλογλυκερόλη σε σταθερή συγκέντρωση, ο ακόλουθος τύπος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της VLDL:

VLDL = TG/5 - εάν η τριγλυκερόλη μετρήθηκε σε mg/dL

VLDL = TG / 2,2 - εάν η τριγλυκερόλη μετρήθηκε σε mmol/l

VLDL = - (HDL + LDL) - γενική φόρμουλα

Οι φόρμουλες δεν μπορούν να εφαρμοστούν εάν το επίπεδο των τριγλυκεριδίων υπερβαίνει τα 4,5 mmol/L (400 mg/dL), επειδή και άλλες λιποπρωτεΐνες θα είναι επίσης αυξημένες ταυτόχρονα.

Ο άμεσος προσδιορισμός των συγκεντρώσεων λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας με υπερδιήθηση και ηλεκτροφόρηση πραγματοποιείται μόνο για επιστημονικούς ή ερευνητικούς σκοπούς. ΣΤΟ καθημερινή πρακτικήΟ γιατρός VLDLP αξιολογείται ακριβώς σύμφωνα με τους τύπους που περιγράφονται παραπάνω.

Ενδείξεις

  • σε άτομα άνω των 20 ετών, προφυλακτικά κάθε 5 χρόνια για την αξιολόγηση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης και των επιπλοκών της με τη μορφή καρδιακών και αγγειακών παθήσεων
  • σε περίπτωση υψηλής ολικής χοληστερόλης
  • εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο (για παράδειγμα, εάν μεταξύ των άμεσων συγγενών υπήρξαν περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, οξείας στεφανιαία σύνδρομοή καρδιακές προσβολές πριν από την ηλικία των 45 ετών)
  • σε (πάνω από 130/85 mm Hg)
  • στο Διαβήτης 1 και 2 τύποι - τακτικά 1 φορά το χρόνο, με μειωμένη ανοχή σε
  • στο υπέρβαροςκαι παχυσαρκία (περίμετρος μέσης μεγαλύτερη από 80 cm στις γυναίκες και 94 cm στους άνδρες)
  • παρουσία συμπτωμάτων διαταραχής του μεταβολισμού των λιπιδίων
  • με στεφανιαία νόσο, 6 εβδομάδες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, με στεφανιαία νόσο των κάτω άκρων,

Κανόνας, mmol/l

  • λιγότερο από 0,77 mmol/l
  • λιγότερο από 30 mg/dl

Τα πρότυπα των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας στο αίμα καθορίζονται από διεθνή πρότυπα, επομένως είναι τα ίδια για όλα τα εργαστήρια. Στη φόρμα εργαστηριακής δοκιμής, πηγαίνουν στη στήλη - τιμές αναφοράς και ο κανόνας.



Κανόνες ανάλυσης

  • σε κατάσταση σχετικής ευημερίας
  • χωρίς προηγούμενη δίαιτα ή χρήση οποιωνδήποτε συμπληρωμάτων διατροφής ή φαρμάκων
  • Η δειγματοληψία αίματος για ανάλυση πραγματοποιείται αναγκαστικά σε άδεια καρδιά - μετά από 8-12 ώρες χωρίς φαγητό
  • σωματική ανάπαυση - αμέσως πριν δώσετε αίμα, μια εβδομάδα πριν επισκεφθείτε το εργαστήριο, δεν μπορείτε να εκτελέσετε βαριά σωματική εργασίασυμμετέχουν σε αθλητικές δραστηριότητες
  • όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την έξαρση οποιουδήποτε χρόνια ασθένεια, οξεία παθολογία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά από επεμβάσεις ή τραυματισμούς, διαγνωστικές παρεμβάσεις (, λαπαροσκόπηση)
  • στις γυναίκες, το επίπεδο της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας μειώνεται με, επομένως θα πρέπει να αναλύονται όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων