Η λύσσα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Τι συμβαίνει? Γεγονότα λύσσας

Τα τελευταία 3 χρόνια, 60 περιπτώσεις μόλυνσης από ανθρώπινη λύσσα έχουν καταγραφεί στη Ρωσία. Ο μεγαλύτερος αριθμόςπαρόμοια κρούσματα καταγράφονται στην Κεντρική, Βόλγα, Βόρειο Καυκάσια και Νότια ομοσπονδιακή περιφέρεια, καθώς και στη Δημοκρατία του Ταταρστάν και στην περιοχή Τσελιάμπινσκ. ΣΕ Περιφέρεια Νίζνι ΝόβγκοροντΣήμερα έχει κηρυχθεί καραντίνα σε 50 οικισμούς. Αυτοί οι δήμοι αναγνωρίζονται ως δυσμενείς ως προς την εξάπλωση της λύσσας και μεταξύ των ασθενών υπάρχουν και άγρια ​​και οικόσιτα ζώα.

Τον Σεπτέμβριο του 2015, ανακοινώθηκε καραντίνα σε 6 κτηνιατρικές κλινικές της Μόσχας λόγω της εμφάνισης λύσσας σε οικόσιτα ζώα. Εάν έχει βρεθεί λύσσα σε κατοικίδια, αυτό είναι το πιο επικίνδυνο, καθώς είναι πιθανό να έρθουν σε επαφή με τον άνθρωπο.

Λύσσα - είναι μια θανατηφόρα ασθένεια;

Ο ιός της λύσσας προσβάλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα των ζώων και των ανθρώπων. Αναρρίχηση νευρωνικές οδούς, φτάνει στον εγκέφαλο και προκαλεί φλεγμονή (ειδική εγκεφαλίτιδα). Μέχρι το 2005, η λύσσα θεωρούνταν θανατηφόρα μόλυνση για τον άνθρωπο. Είναι γνωστές μόνο λίγες περιπτώσεις θεραπείας ανθρώπων από αυτή την τρομερή μολυσματική ασθένεια. Ωστόσο, ένας έγκαιρος εμβολιασμός ή ορισμένα μέτρα, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα, μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Οι κύριοι φορείς του ιού της λύσσας (Rabies virus):

1. Άγρια ζώα (λύκοι, αλεπούδες, άγριες γάτες, λύγκας, οι νυχτερίδες, σκαντζόχοιροι, τρωκτικά)
2. Εκτρεφόμενα ζώα
3. Κατοικίδια

Στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα της λύσσας στη Ρωσία ανά τύπο ζώων μεταφορέων για το 1997 - 2007

Τα διαγράμματα δείχνουν ότι οι κύριες πηγές της λύσσας είναι τα άγρια ​​ζώα. ΣΕ Πρόσφαταλόγω της εξάπλωσης της λύσσας μεταξύ των άγριων ζώων, ο ιός διεισδύει ταυτόχρονα σε πολλά είδος. Για παράδειγμα, από έναν λύκο μεταδίδεται σε μια αλεπού ή ένα κουνάβι. Επομένως, στο δάσος πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και προσεκτικοί. Έχουμε γράψει προηγουμένως για .

Περίπου τα μισά από όλα τα κρούσματα λύσσας είναι οικόσιτα και εκτρεφόμενα ζώα που έρχονται σε επαφή με άγρια. Τα πιο επικίνδυνα άγρια ​​ζώα από άποψη μόλυνσης από λύσσα είναι οι αλεπούδες (πρώτο διάγραμμα). Επιπλέον, μπορείτε να συναντήσετε μανιασμένες αλεπούδες τόσο στο δάσος όσο και στην πόλη. Όταν μολυνθούν από λύσσα, οι αλεπούδες μπορούν να εκδηλωθούν με δύο τρόπους. Μερικοί μπορεί να συμπεριφέρονται επιθετικά και να επιτίθενται σε ανθρώπους. Άλλοι, αντίθετα, προσεγγίζουν τους ανθρώπους και δείχνουν στοργή, όπως οι οικόσιτες γάτες. Αυτή η συμπεριφορά δεν είναι τυπική για μια υγιή αλεπού.

Αν συναντήσετε μια τέτοια αλεπού, πρέπει να φύγετε αμέσως από το δάσος ή τη ζώνη στην οποία βρίσκεται. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα πάρετε.

Πώς μπορεί ένα άτομο να πάθει λύσσα;

Ένα άτομο μολύνεται από λύσσα συνήθως όταν ένα ζώο του επιτίθεται και μετά το δαγκώνει. Αναλύοντας το δελτίο για τη λύσσα, αποκαλύφθηκε ότι είναι η λύσσα του δρόμου που εμφανίζεται στην επικράτεια της χώρας μας. Το 99% των ανθρώπων που πέθαναν από λύσσα (ΠΟΥ) προσβλήθηκαν από το δρόμο αδέσποτα σκυλιά. Είναι επίσης πιθανό να μολυνθείτε από λύσσα όταν το σάλιο ενός ζώου έρθει σε επαφή με το κατεστραμμένο ανθρώπινο δέρμα. Αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες. Η λύσσα δεν μπορεί να προσβληθεί μέσω των ούρων, τρώγοντας μούρα στο δάσος ή μυρίζοντας λουλούδια.

Η δεύτερη πηγή μόλυνσης του ανθρώπου είναι οι αλεπούδες του δάσους, γράψαμε για αυτές παραπάνω. Επιπλέον, τα κατοικίδια που δαγκώνονται από λυσσασμένα άγρια ​​ζώα μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο.

Συμπτώματα λύσσας στα ζώα

Αφού μολυνθεί ένας σκύλος ή μια γάτα με λύσσα, συνήθως χρειάζονται περίπου 15 ημέρες πριν το ζώο αρχίσει να συμπεριφέρεται επιθετικά.

Τα πιο κοινά συμπτώματα στους σκύλους είναι:

1. Αρχίζει να ροκανίζει το δάγκωμα ή να το γλείφει.
2. Οι κόρες των ματιών του σκύλου διαστέλλονται, ενώ αρχίζει να συμπεριφέρεται επιθετικά και μάλιστα φεύγει από το σπίτι.
3. Διατηρώντας την όρεξή του, ο σκύλος μπορεί να καταπιεί μη βρώσιμα πράγματα.
4. Το ζώο μπορεί να έχει έντονη σιελόρροια με αφρό και εμετό (οι γιατροί το αποδίδουν στο κύριο σύμπτωμα της λύσσας).
5. Υδροφοβία (μπορεί να μην εμφανιστεί).

Μετά την εκδήλωση αυτών των σημείων, κατά κανόνα, την τρίτη ημέρα, εμφανίζεται παράλυση όλων των μυών και θάνατος του ζώου.

Σε γάτεςπιο συχνά παρατηρούνται σιελόρροια και έντονος ενθουσιασμός.

Σε αγελάδεςτα άκρα παραλύουν και επέρχεται θάνατος.

Συμπτώματα λύσσας στον άνθρωπο

Με τη λύσσα περίοδος επώασηςκυμαίνεται από 8 ημέρες έως 1 έτος. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο εντός 40 ημερών.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης και η πορεία της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη θέση του δαγκώματος στο σώμα, την ηλικία του θύματος, το βάθος του τραύματος και τη διείσδυση του ιού, γρήγορη εφαρμογήεμβόλια.

Πιστεύεται ότι η μικρότερη περίοδος επώασης στον άνθρωπο είναι όταν δαγκώνεται από λύκο. Όσο για το σημείο του δαγκώματος, το πιο επικίνδυνο είναι η ήττα του κεφαλιού, του προσώπου και των χεριών κατά την επίθεση του ζώου, αφού ο ιός της λύσσας προσβάλλει νευρικές ίνεςκαι ανθρώπινα κύτταρα, και στη συνέχεια κινούνται κατά μήκος του νωτιαίου μυελού προς τον εγκέφαλο.

Ο θάνατος ενός ατόμου επέρχεται από ασφυξία και καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα λύσσας στον άνθρωπο:

1. ΠΡΟΣ ΤΗΝ πρωτογενή συμπτώματαΗ λύσσα περιλαμβάνει: υποπυρετική θερμοκρασίασώμα (πάνω από 37, αλλά κάτω από 38 μοίρες), κακουχία, σπασμοί κατά την αναπνοή και επιθυμία για κατάποση τροφής, πονοκέφαλος, ναυτία, έλλειψη αέρα. Το σημείο του δαγκώματος γίνεται κόκκινο, υπάρχει αυξημένη σιελόρροια.
2. Εμφανίζεται νευρικός ενθουσιασμός, ευερεθιστότητα, άγχος, πονοκέφαλος, αϋπνία, κατάθλιψη, κακή όρεξη. Όλα αυτά διαρκούν περίπου 1-3 ημέρες.
3. Στη συνέχεια εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λύσσας - "αφρός από το στόμα", ο ενθουσιασμός συνοδεύεται από μυϊκές κράμπες, που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και από έντονο φως. Οι ασθενείς μπορεί να γίνουν επιθετικοί, να ουρλιάζουν, να σκίζουν τα ρούχα τους, να ασκούν βία, να σπάνε έπιπλα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-41 βαθμούς, παρατηρείται ταχυκαρδία, αυξημένη δακρύρροια, σιελόρροια, εφίδρωση.
4. Στο μέλλον, εμφανίζονται υδροφοβία και σοβαροί σπασμοί της αναπνοής. Τις περισσότερες φορές σε αυτό το σημείο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, οι σπασμοί μπορεί να παραμορφώσουν το πρόσωπο.
5. Τότε το πρόσωπο γίνεται μπλε. Επί τελευταίο στάδιοΕίναι πιθανές ασθένειες, παραισθήσεις με αλλαγές στη διάθεση και κρίσεις θυμού, που είναι πολύ επικίνδυνες. Κατά τη διάρκεια μιας οργής, ένα άρρωστο άτομο μπορεί ακόμη και να δαγκώσει άλλους.

Αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει ήσυχη φρενίτιδα"όταν η ασθένεια ενός ατόμου μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική, δεν δείχνει διέγερση. Πιο συχνά μεταδίδεται με δαγκώματα ανθρώπων από νυχτερίδες που προέρχονται από τη Νότια Αμερική.

Τι να κάνετε αν σας δαγκώσει λυσσασμένο ζώο ή αδέσποτο σκυλί;

1. Στα πρώτα συμπτώματα της λύσσας, είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί κάποιος. Επομένως, εάν έχετε δαγκωθεί από δάσος ή αδέσποτο ζώο, καθώς και από μη εμβολιασμένο κατοικίδιο, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.
2. Εάν ένα λυσσασμένο ζώο είναι κατοικίδιο, τότε πρέπει να το δέσετε και να το απομονώσετε.
3. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, πλύνετε την πληγή με νερό και σαπούνι πλυντηρίου και προκαλέστε άφθονη αιμορραγία από την πληγή, ώστε να υπάρχει πιθανότητα ο ιός να βγει από αυτό με αίμα (η διείσδυση του ιού είναι 3 mm ανά ώρα)
4. Δεν μπορείτε να ράψετε την πληγή, να την επεξεργαστείτε με οινόπνευμα, ιώδιο ή άλλο αντισηπτικό.
5. Μην πίνετε αλκοόλ μετά το δάγκωμα.
6. Τα ζώα που έχουν δαγκώσει ανθρώπους πρέπει να εξετάζονται από κτηνίατρο.
7. Εάν το ζώο είναι επιθετικό και δεν υπάρχει τρόπος να το δέσετε, τότε είναι απαραίτητο, χωρίς να το αγγίξετε, να καλέσετε την υγειονομική υπηρεσία μέσω του τηλεφώνου διάσωσης 112.

Πρόληψη της Λύσσας

Στην πρόληψη της λύσσας σημαντικός ρόλοςπαίζει τη συμμόρφωση του ιδιοκτήτη με τους κανόνες για τη διατήρηση κατοικίδιων ζώων. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν αποφασίσετε να πάρετε ένα ζώο στο σπίτι σας είναι να μάθετε εάν έχει εμβολιαστεί κατά της λύσσας. Ο προληπτικός εμβολιασμός με αντιλυσσικά εμβόλια για κατοικίδια είναι υποχρεωτικός στη χώρα μας και σε οποιαδήποτε ακόμη μικρή πόλη ή χωριό απαιτείται να τον κάνουν δωρεάν στις κρατικές κτηνιατρικές κλινικές. Χορηγείται το αντιλυσσικό εμβόλιο Νεαρή ηλικία. Επανεμβολιασμοί πρέπει να γίνονται κάθε χρόνο.

Εάν υποπτεύεστε λύσσα σε ένα κατοικίδιο ζώο, θα πρέπει να το μεταφέρετε αμέσως σε κτηνιατρική εγκατάσταση για εξέταση και έρευνα. Εάν το ζώο δεν είναι εμβολιασμένο, τότε δεν πρέπει να του επιτρέπεται να συμμετέχει σε εκθέσεις και κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, καθώς και να πηγαίνει μαζί του για κυνήγι στο δάσος.

Εάν θέλετε να πουλήσετε, να αγοράσετε ή να μεταφέρετε σκύλους, πρέπει να εκδώσετε κτηνιατρικό πιστοποιητικό που να αναφέρει ότι το ζώο εμβολιάστηκε κατά της λύσσας όχι περισσότερο από 11 μήνες και όχι λιγότερο από 30 ημέρες πριν από το ταξίδι.

Εάν το κατοικίδιό σας έχει δαγκωθεί από άγρια ​​ζώα ή αδέσποτα σκυλιά, πρέπει να το αναφέρετε αμέσως στις κτηνιατρικές υπηρεσίες για εξέταση από γιατρό.

Το υλικό ετοιμάστηκε με τη συμμετοχή βοηθού κτηνιάτρου

Κείμενο:Μαρία Πλέτνεβα

Λύσσα(Λατινικά - Lyssa; Αγγλικά - Rabies; λύσσα, υδροφοβία) - μια ιδιαίτερα επικίνδυνη οξεία ζωοανθρωπονική νόσος των θερμόαιμων ζώων όλων των ειδών και των ανθρώπων, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ασυνήθιστη συμπεριφορά, επιθετικότητα, παράλυση και θάνατο.

Ιστορικό υπόβαθρο, κατανομή, βαθμός επικινδυνότητας και ζημιάς. Η ασθένεια περιγράφηκε περίπου 5000 χιλιάδες χρόνια πριν. Μηνύματα σχετικά με αυτό υπάρχουν στον κώδικα των νόμων της Βαβυλώνας, τα έργα των αρχαίων Ελλήνων και ιδιαίτερα του Αριστοτέλη. Ακόμη και τα ονόματα «Λύσσα», «Λύσσα» αντικατοπτρίζουν το κύριο κλινικό σημάδι της νόσου και μεταφράζονται ως μανία, τρελή οργή. Οι αρχαίοι γιατροί κατάφεραν να προσδιορίσουν τη μετάδοση της νόσου μέσω του σάλιου των «εξαγριωμένων» σκύλων. Ακόμη και τον ΙΙ αιώνα. n. μι. οι γιατροί έχουν χρησιμοποιήσει προληπτικό μέτροκατά της λύσσας χειρουργική αφαίρεσηιστούς στο σημείο του δαγκώματος και καυτηρίαση τραυμάτων με ζεστό σίδερο.
Η περίοδος των ανακαλύψεων του L. Pasteur είναι το επόμενο στάδιο στην ιστορία της μελέτης της λύσσας (1881-1903). Ο Παστέρ ανακάλυψε την ιογενή αιτιολογία της λύσσας. Το 1890, οι μαθητές του Παστέρ Ε. Ρου και Ε. Νοκάρ διαπίστωσαν ότι το σάλιο των άρρωστων ζώων γίνεται μεταδοτικό 3-8 ημέρες πριν από την κλινική εκδήλωση της νόσου. Ο Λ. Παστέρ απέδειξε τη δυνατότητα αναπαραγωγής της νόσου με ενδοεγκεφαλική ένεση υλικού και κατά τη διάρκεια τέτοιων διελεύσεων από τον εγκέφαλο των κουνελιών, οι βιολογικές ιδιότητες του ιού μπορούν να αλλάξουν. Το 1885 έγιναν οι πρώτοι εμβολιασμοί στους ανθρώπους, που έγιναν το επιστέγασμα όλων των προσπαθειών του Λ. Παστέρ να σώσει την ανθρωπότητα από τη λύσσα. Η εισαγωγή των εμβολιασμών Pasteur οδήγησε σε μείωση της θνησιμότητας από λύσσα κατά 10 φορές ή περισσότερο.

Επί του παρόντος, η λύσσα είναι καταγεγραμμένη στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, παρά το γεγονός ότι κάθε χρόνο πάνω από 5 εκατομμύρια άνθρωποι και δεκάδες εκατομμύρια ζώα εμβολιάζονται κατά της λύσσας στον κόσμο, καταγράφονται περίπου 50 χιλιάδες θάνατοι από αυτή τη νόσο ετησίως και ο συνολικός αριθμός των άρρωστων παραγωγικών ζώων είναι εκατοντάδες χιλιάδων.

Παρά τις επιτυχίες που σημειώθηκαν, το πρόβλημα της λύσσας απέχει πολύ από το να λυθεί, έχει γίνει πολύ επίκαιρο λόγω της προοδευτικής εξάπλωσης της νόσου μεταξύ των άγριων ζώων - της λεγόμενης φυσικής λύσσας. Η επιζωοτία μεταξύ των άγριων ζώων οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ζώων εκτροφής, κυρίως βοοειδών.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Η λύσσα προκαλείται από έναν ιό RNA σε σχήμα σφαίρας της οικογένειας Rhabdoviridae, το γένος Lyssavirus.

Ρύζι. 1 - μοντέλο ιού λύσσας:
α - φθίνουσες σπείρες του νουκλεοκαψιδίου. β - σχετική θέση των αιχμών και της υποκείμενης μικκυλιακής πρωτεΐνης (κάτοψη). σε - αιχμές? g - μικκυλιακή πρωτεΐνη. e - εσωτερικό στρώμα που μοιάζει με μεμβράνη. (ε) Η περιοχή του ιού που δείχνει την αναλογία των λιπιδίων προς τη μικκυλιακή στιβάδα, τα νήματα των ακίδων μπορεί να εκτείνονται βαθύτερα μέσα στο περίβλημα. Το χωρίς σπονδυλική στήλη του κελύφους μπορεί να σχηματίσει κενά μέσα στην έλικα των νουκλεοπρωτεϊνών.

Προηγουμένως, όλα τα στελέχη του ιού της λύσσας θεωρούνταν αντιγονικά ομοιόμορφα. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι ο ιός της λύσσας έχει τέσσερις ορότυπους: ο ιός του 1ου ορότυπου έχει απομονωθεί σε διάφορα μέρη του κόσμου. ιός ορότυπου 2 που απομονώθηκε από μυελό των οστών νυχτερίδας στη Νιγηρία. ο ιός του 3ου ορότυπου απομονώνεται από την γριούλα και το άτομο. Ο ιός του ορότυπου 4 έχει απομονωθεί από άλογα, κουνούπια και κουνούπια στη Νιγηρία και δεν έχει ακόμη ταξινομηθεί. Όλες οι παραλλαγές του ιού σχετίζονται ανοσολογικά.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι μια επιλεκτική θέση για τον αιτιολογικό παράγοντα της λύσσας. Στον υψηλότερο τίτλο, ο ιός βρέθηκε στον εγκέφαλο (κέρατα αμμωνίου, παρεγκεφαλίδα και προμήκης μυελός). Μετά την ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος, το παθογόνο διεισδύει σε όλα τα εσωτερικά όργανα και το αίμα, εκτός από το μάτι, τη σπλήνα και τη χοληδόχο κύστη. Ο ιός βρίσκεται συνεχώς σε σιελογόνων αδένωνω και οι ιστοί των ματιών. Καλλιεργείται με ενδοεγκεφαλικές διόδους σε κουνέλια και λευκά ποντίκια και σε διάφορες κυτταροκαλλιέργειες.

Όσον αφορά την αντοχή στα χημικά απολυμαντικά, το παθογόνο της λύσσας ταξινομείται ως ανθεκτικό (δεύτερη ομάδα). Οι χαμηλές θερμοκρασίες συντηρούν τον ιό και καθ' όλη τη διάρκεια του χειμώνα παραμένει στους εγκεφάλους πτωμάτων ζώων θαμμένων στο έδαφος. Ο ιός είναι θερμοευκίνητος: στους 60 ° C απενεργοποιείται μετά από 10 λεπτά και στους 100 ° C - αμέσως. Υπεριώδεις ακτίνεςσκοτώστε τον σε 5-10 λεπτά. Σε υλικό που σαπίζει, παραμένει για 2-3 εβδομάδες. Οι αυτολυτικές διεργασίες και η σήψη προκαλούν το θάνατο του παθογόνου στον εγκέφαλο των πτωμάτων, ανάλογα με τη θερμοκρασία, μετά από 5-90 ημέρες.
Τα παρακάτω είναι πιο αποτελεσματικά απολυμαντικά: 2% διαλύματα χλωραμίνης, αλκαλίου ή φορμαλίνης, 1% ιώδιο, 4% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, Virkon C 1:200 κ.λπ. Απενεργοποιούν γρήγορα τον ιό.

επιζωοτολογία. Τα κύρια επιζωοτολογικά δεδομένα της λύσσας:

Ευπαθή ζωικά είδη: θερμόαιμα ζώα κάθε είδους. Τα πιο ευαίσθητα είναι η αλεπού, το κογιότ, το τσακάλι, ο λύκος, ο μαρσιποφόρος αρουραίος από βαμβάκι και η βολίδα. Χάμστερ, εδαφισμένοι σκίουροι, skunks, ρακούν, οικόσιτη γάτα, νυχτερίδα, λύγκας, μαγκούστα, ινδικό χοιρίδιοκαι άλλα τρωκτικά, καθώς και το κουνέλι.
Η ευαισθησία στον ιό της λύσσας σε ανθρώπους, σκύλους, πρόβατα, άλογα, βοοειδή θεωρείται μέτρια και τα πτηνά - αδύναμη.
Τα νεαρά ζώα είναι πιο ευαίσθητα στον ιό από τα ηλικιωμένα.

Πηγές και δεξαμενές του μολυσματικού παράγοντα. Η δεξαμενή και οι κύριες πηγές του αιτιολογικού παράγοντα της λύσσας είναι τα άγρια ​​αρπακτικά, οι σκύλοι και οι γάτες, και σε ορισμένες χώρες του κόσμου, οι νυχτερίδες. Σε επιζωοτίες αστικού τύπου, οι κύριοι διαδότες της νόσου είναι αδέσποτα και παραμελημένα σκυλιά και σε επιζωοτίες φυσικού τύπου- άγρια ​​αρπακτικά (αλεπού, σκύλος ρακούν, αρκτική αλεπού, λύκος, κορσάκος, τσακάλι).

Η μέθοδος μόλυνσης και ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου. Η μόλυνση ανθρώπων και ζώων συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής με πηγές του παθογόνου παράγοντα της λύσσας ως αποτέλεσμα δαγκώματος ή σάλιου κατεστραμμένου δέρμαή των βλεννογόνων.

Ρύζι. 2. Εξάπλωση του ιού σε ζώα και ανθρώπους

Είναι δυνατή η μόλυνση από λύσσα μέσω των βλεννογόνων των ματιών και της μύτης, διατροφική και αερογενής, καθώς και μεταδοτική.
Ο αερογενής μηχανισμός μετάδοσης μόλυνσης σε αλεπούδες και άλλα άγρια ​​σαρκοφάγα σε σπηλιές όπου φυλάσσονταν εκατομμύρια νυχτερίδες παρατηρήθηκε υπό πειραματικές συνθήκες. Τα σαρκοφάγα μολύνθηκαν με τον ιό της νυχτερίδας χρησιμοποιώντας μια γεννήτρια αερολύματος. Άγρια ζώα μολυσμένα με αεροζόλ που κρατήθηκαν σε ξεχωριστό δωμάτιο και σε απομονωμένα κλουβιά μολύνθηκαν αλεπούδες και άλλα ζώα: 37 αλεπούδες και άλλα σαρκοφάγα πέθαναν από λύσσα σε περισσότερους από 6 μήνες. Αυτά τα πειράματα επιβεβαίωσαν την αναπνευστική μετάδοση της λύσσας μεταξύ των άγριων σαρκοφάγων. Ήταν δυνατό να απομονωθεί ο ιός της λύσσας από τον αέρα των σπηλαίων που παρατηρήθηκαν με διαεγκεφαλική μόλυνση ποντικών (Winkler, 1968). Ο Constantine (1967) σημείωσε επίσης ότι δύο ταγμένοι έπασχαν από υδροφοβία ως αποτέλεσμα μιας υποτιθέμενης αερογενούς μόλυνσης σε εστία σπηλιάς νυχτερίδων. Winkler et al. (1972) εντόπισε ένα ξέσπασμα λύσσας σε μια εργαστηριακή αποικία κογιότ, αλεπούδων και ρακούν, πιθανότατα ως αποτέλεσμα αερογονικής μετάδοσης ενός ιού προσαρμοσμένου σε νυχτερίδες. Να σημειωθεί ότι ο αερογενής μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης αναπαράγεται κυρίως με τον ιό της λύσσας, που υποστηρίζεται από νυχτερίδες.
Σε ποντίκια, χάμστερ, νυχτερίδες, κουνέλια, skunks, η λύσσα αναπαράχθηκε υπό πειραματικές συνθήκες όταν μολύνθηκαν από την ενδορινική οδό.

Η ένταση εκδήλωσης της επιζωοτίας. Με υψηλή πυκνότητα κατανομής αλεπούδων, κορσάκων, ρακούν σκύλων, λύκων, τσακαλιών, αρκτικών αλεπούδων, η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα, με μέση πυκνότητα κατανομής τους, η λύσσα εκδηλώνεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Με χαμηλή πληθυσμιακή πυκνότητα άγριων σαρκοφάγων, η επιζωοτία εξασθενεί.

Εποχικότητα εκδήλωσης της νόσου, περιοδικότητα. Η μέγιστη αύξηση της επίπτωσης το φθινόπωρο και την περίοδο χειμώνα-άνοιξη. Έχει καθιερωθεί ένας κύκλος τριών τεσσάρων ετών λύσσας, ο οποίος συνδέεται με τη δυναμική του αριθμού των κύριων δεξαμενών.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και εξάπλωση της λύσσας. Η παρουσία παραμελημένων σκύλων και γατών, καθώς και
άρρωστα άγρια ​​ζώα.

Νοσηρότητα, θνησιμότητα. Η νοσηρότητα μεταξύ των μη εμβολιασμένων ζώων που δαγκώνονται από λυσσασμένους σκύλους είναι 30-35%, η θνησιμότητα είναι 100%.

Σύμφωνα με την επιζωοτολογική ταξινόμηση, ο αιτιολογικός παράγοντας της λύσσας περιλαμβάνεται στην ομάδα των φυσικών εστιακών λοιμώξεων.

Υπάρχουν επί του παρόντος τρεις τύποι μόλυνσης από λύσσα στη Ρωσία:

1. αρκτικός (δεξαμενή - αρκτικές αλεπούδες).
2. φυσική εστιακή δασική στέπα (δεξαμενή - αλεπούδες).
3. ανθρωπουργικό (δεξαμενή - γάτες, σκύλοι).

Δεδομένης της φύσης της δεξαμενής του παθογόνου, διακρίνονται οι επιζωοτίες της λύσσας αστικών και φυσικών τύπων. Σε επιζωοτίες αστικού τύπου, τα αδέσποτα και τα αδέσποτα σκυλιά είναι οι κύριες πηγές του παθογόνου και των διαδοτών της νόσου. Η κλίμακα της επιζωοτίας εξαρτάται από τον αριθμό τους. Σε επιζωοτίες φυσικού τύπου, η ασθένεια μεταδίδεται κυρίως από άγρια ​​αρπακτικά. Ο εντοπισμός των φυσικών εστιών της νόσου αντιστοιχεί στην κατανομή αλεπούδων, κορσάκων, σκύλων ρακούν, λύκων, τσακαλιών, αρκτικών αλεπούδων. Είναι πολύ ευαίσθητα στον ιό, επιθετικά, συχνά επιρρεπή σε μεταναστεύσεις μεγάλων αποστάσεων και όταν αρρωστήσουν, εκκρίνουν εντατικά τον ιό με το σάλιο. Αυτές οι συνθήκες, μαζί με μια σημαντική πυκνότητα πληθυσμών ορισμένων αρπακτικών (αλεπού, σκύλος ρακούν), η ταχεία αλλαγή των γενεών τους και η διάρκεια της περιόδου επώασης στη λύσσα εξασφαλίζουν τη συνέχεια της επιζωοτίας, παρά τον σχετικά γρήγορο θάνατο του καθενός. μεμονωμένο άρρωστο ζώο.

Παθογένεση. Η πιθανότητα εμφάνισης λύσσας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας μεταδίδεται συνήθως με ένα δάγκωμα, εξαρτάται από την ποσότητα του ιού που έχει εισέλθει στο σώμα, τη μολυσματικότητα και άλλες βιολογικές του ιδιότητες, καθώς και από τη θέση και τη φύση των τραυματισμών. που προκλήθηκε από το λυσσασμένο ζώο. Ο πλουσιότερος νευρικές απολήξειςιστός στην περιοχή της πύλης μόλυνσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου. Σημασία έχει και ο βαθμός φυσικής αντίστασης του οργανισμού, ανάλογα με τον τύπο και την ηλικία του ζώου. Βασικά, ο ιός εισέρχεται στο σώμα ενός ζώου μέσω του κατεστραμμένου δέρματος ή των βλεννογόνων.

Η εμφάνιση του ιού στο αίμα συχνά σημειώνεται πριν από την εκδήλωση κλινικά σημείαασθένειες και συμπίπτει με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στην παθογένεση της νόσου, μπορούν να διακριθούν υπό όρους τρεις κύριες φάσεις:

• I - εξωνευρικό, χωρίς ορατή αναπαραγωγή του ιού στο σημείο του εμβολιασμού (έως 2 εβδομάδες),
• II - ενδονευρική, κεντρομόλος εξάπλωση της λοίμωξης,
• III - διάδοση του ιού σε όλο το σώμα, που συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου και, κατά κανόνα, τον θάνατο του ζώου.

Αντιγραφή του ιού σε φαιά ουσίαεγκέφαλος προκαλεί την ανάπτυξη διάχυτης μη πυώδους εγκεφαλίτιδας. Από τον εγκέφαλο, κατά μήκος των φυγόκεντρων νευρικών οδών, ο ιός εισέρχεται στους σιελογόνους αδένες, όπου πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των νευρικών γαγγλίων και, μετά τον εκφυλισμό τους, εισέρχεται στους αγωγούς των αδένων, μολύνοντας το σάλιο. Η απομόνωση του ιού με το σάλιο ξεκινά 10 ημέρες πριν από την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων. Κατά την περίοδο της επώασης, ο ιός από τον εγκέφαλο μεταφέρεται επίσης με νευρογενή τρόπο στους δακρυϊκούς αδένες, στον αμφιβληστροειδή και στον κερατοειδή χιτώνα, στα επινεφρίδια, όπου, προφανώς, αναπαράγεται και αυτός. Η επίδραση του παθογόνου προκαλεί αρχικά ερεθισμό των κυττάρων των πιο σημαντικών τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και επιθετικότητας του άρρωστου ζώου, προκαλώντας μυϊκές κράμπες. Μετά υπάρχει εκφυλισμός. νευρικά κύτταρα. Ο θάνατος επέρχεται λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών.

Η πορεία και η κλινική εκδήλωση των συμπτωμάτων της λύσσας. Η περίοδος επώασης ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως 1 έτος και κατά μέσο όρο 3-6 εβδομάδες. Η διάρκειά του εξαρτάται από τον τύπο, την ηλικία, την αντοχή του ζώου, την ποσότητα του ιού που έχει διεισδύσει και τη μολυσματικότητα του, τη θέση και τη φύση του τραύματος. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η πληγή στον εγκέφαλο, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζεται η κλινική για τη λύσσα.

Η ασθένεια είναι συχνά οξεία. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια σε ζώα όλων των ειδών, αλλά μελετάται καλύτερα σε σκύλους. Η λύσσα σε αυτά εκδηλώνεται συνήθως με δύο μορφές: βίαιη και ήσυχη.

Στο βίαιη οργήΥπάρχουν τρεις περίοδοι: πρόδρομη, διέγερση και παράλυση.
Πρόδρομη περίοδος (πρόδρομο στάδιο)διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες. Αυτή η περίοδος ξεκινά με μια μικρή αλλαγή στη συμπεριφορά. Τα άρρωστα ζώα γίνονται ληθαργικά, βαριούνται, αποφεύγουν τους ανθρώπους, προσπαθούν να κρυφτούν σε ένα σκοτεινό μέρος, απρόθυμα πηγαίνουν στην κλήση του ιδιοκτήτη. Σε άλλες περιπτώσεις, ο σκύλος γίνεται στοργικός με τον ιδιοκτήτη και τους γνωστούς του, προσπαθεί να του γλείψει τα χέρια και το πρόσωπό του. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά το άγχος και η διέγερση. Το ζώο συχνά ξαπλώνει και πηδά επάνω, γαβγίζει χωρίς λόγο, υπάρχει αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα (στο φως, θόρυβος, θρόισμα, άγγιγμα κ.λπ.), εμφανίζεται δύσπνοια, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Μερικές φορές στο σημείο του δαγκώματος εμφανίζεται έντονο κνησμό, το ζώο γλείφει, χτενίζει, ροκανίζει αυτό το μέρος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται συχνά μια διεστραμμένη όρεξη. Ο σκύλος τρώει μη βρώσιμα αντικείμενα (πέτρες, γυαλί, ξύλο, χώμα, δικά του κόπρανα κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται πάρεση των μυών του φάρυγγα. Παρατηρούν δυσκολία στην κατάποση (φαίνεται ότι ο σκύλος πνίγεται από κάτι), σιελόρροια, βραχνό και σπασμωδικό γάβγισμα, ασταθές βάδισμα, μερικές φορές στραβισμός.

Η δεύτερη περίοδος - διέγερση - διαρκεί 3-4 ημέρες και χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω. Η επιθετικότητα μεγαλώνει, ο σκύλος μπορεί να δαγκώσει άλλο ζώο ή άτομο, ακόμα και τον ιδιοκτήτη του, χωρίς λόγο, ροκανίζει σίδερο, κολλάει, χώμα, σπάει συχνά τα δόντια του και μερικές φορές την κάτω γνάθο. Στα άρρωστα σκυλιά, η επιθυμία να απελευθερωθούν και να φύγουν αυξάνεται· ένας λυσσασμένος σκύλος τρέχει δεκάδες χιλιόμετρα την ημέρα, δαγκώνει και μολύνει άλλους σκύλους και ανθρώπους στην πορεία. Χαρακτηριστικά, ο σκύλος τρέχει σιωπηλά κοντά σε ζώα και ανθρώπους και τα δαγκώνει. Οι επιθέσεις βίας, που διαρκούν αρκετές ώρες, αντικαθίστανται από περιόδους καταπίεσης. Σταδιακά, αναπτύσσεται παράλυση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Ιδιαίτερα αισθητή είναι η αλλαγή στη φωνή του σκύλου λόγω παράλυσης των μυών του λάρυγγα. Ο φλοιός ακούγεται βραχνός, μοιάζει με ουρλιαχτό. Αυτό το σημάδι έχει διαγνωστική αξία. Η κάτω γνάθος είναι εντελώς παράλυτη, κρεμάει. Η στοματική κοιλότητα είναι ανοιχτή όλη την ώρα, η γλώσσα πέφτει μέχρι τη μέση, παρατηρείται άφθονη σιελόρροια. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται παράλυση των μυών της κατάποσης και των μυών της γλώσσας, με αποτέλεσμα τα ζώα να μην μπορούν να φάνε τροφή. Εμφανίζεται στραβισμός.

Η τρίτη περίοδος - παραλυτική - διαρκεί 1-4 ημέρες. Πέρα από την παράλυση κάτω γνάθοςείναι παράλυτοι πίσω άκρα, μύες της ουράς, Κύστηκαι του ορθού, μετά οι μύες του κορμού και των πρόσθιων άκρων. Η θερμοκρασία του σώματος στο στάδιο της διέγερσης αυξάνεται στους 40-41 ° C και στο παραλυτικό στάδιο πέφτει κάτω από το κανονικό. Στο αίμα, παρατηρείται πολυμορφοπυρηνική λευκοκυττάρωση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται και η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στα ούρα αυξάνεται στο 3%. Η συνολική διάρκεια της ασθένειας είναι 8-10 ημέρες, αλλά συχνά ο θάνατος μπορεί να συμβεί μετά από 3-4 ημέρες.

Στο σιωπηλή (παραλυτική) μορφή λύσσας(συχνά σημειώνεται όταν οι σκύλοι μολύνονται από αλεπούδες) η διέγερση εκφράζεται ασθενώς ή δεν εκφράζεται καθόλου. Σε ένα ζώο με πλήρη απουσία επιθετικότητας, παρατηρείται έντονη σιελόρροια και δυσκολία στην κατάποση. Σε ανίδεους ανθρώπους, αυτά τα φαινόμενα συχνά προκαλούν μια προσπάθεια αφαίρεσης ενός ανύπαρκτου οστού και με αυτόν τον τρόπο μπορεί να μολυνθούν από λύσσα. Στη συνέχεια, η παράλυση της κάτω γνάθου, των μυών των άκρων και του κορμού εμφανίζεται στους σκύλους. Η ασθένεια διαρκεί 2-4 ημέρες.

Άτυπη μορφή λύσσαςδεν έχει στάδιο διέγερσης. Σημειώνεται μυϊκή καταστροφή και ατροφία. Έχουν καταγραφεί περιστατικά λύσσας, τα οποία εμφανίστηκαν μόνο με συμπτώματα αιμορραγικής γαστρεντερίτιδας: έμετος, ημι-υγρά κόπρανα που περιέχουν αιματηρές-βλεννώδεις μάζες. Ακόμη λιγότερο συχνά, καταγράφεται μια αποτυχημένη πορεία της νόσου, με αποκορύφωμα την ανάρρωση και η υποτροπιάζουσα λύσσα (μετά από μια εμφανή ανάκαμψη, αναπτύσσονται ξανά κλινικά σημεία της νόσου).

Για τη λύσσα στις γάτεςΤα κλινικά σημεία είναι βασικά τα ίδια όπως και στους σκύλους, η ασθένεια εξελίσσεται κυρίως σε βίαιη μορφή. Συχνά ένα μολυσμένο ζώο προσπαθεί να κρυφτεί σε ένα ήσυχο, σκοτεινό μέρος. Οι άρρωστες γάτες είναι πολύ επιθετικές με ανθρώπους και σκύλους. Προκαλούν βαθιά ζημιά βυθίζοντας τα νύχια τους, προσπαθώντας να δαγκώσουν στο πρόσωπο. Η φωνή τους αλλάζει. Στο στάδιο του ενθουσιασμού, οι γάτες τείνουν, όπως και οι σκύλοι, να τρέχουν μακριά από το σπίτι. Στο μέλλον, αναπτύσσεται παράλυση του φάρυγγα και των άκρων. Ο θάνατος επέρχεται 2-5 ημέρες μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων. Με την παραλυτική λύσσα, η επιθετικότητα δεν εκφράζεται ελάχιστα.

αλεπούδεςΌταν είναι άρρωστοι, ειδοποιούνται από ασυνήθιστη συμπεριφορά: χάνουν την αίσθηση του φόβου τους, επιτίθενται σε σκύλους, ζώα φάρμας και ανθρώπους. Τα άρρωστα ζώα χάνουν γρήγορα βάρος, συχνά υπάρχει φαγούρα στην περιοχή της μόλυνσης.

Για τη λύσσα στα βοοειδήη περίοδος επώασης είναι περισσότερο από 2 μήνες, πιο συχνά από 15 έως 24 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να περάσουν 1-3 χρόνια από τη στιγμή του τσιμπήματος μέχρι τα πρώτα σημάδια της νόσου. Η λύσσα εμφανίζεται κυρίως με δύο μορφές: βίαιη και ήσυχη. Σε βίαιη μορφή, η ασθένεια ξεκινά με ενθουσιασμό. Το ζώο συχνά ξαπλώνει, πηδά, χτυπάει με την ουρά του, πατάει, πετάει στον τοίχο, χτυπά με τα κέρατά του. Η επιθετικότητα είναι ιδιαίτερα έντονη σε σχέση με τους σκύλους και τις γάτες. Σιελόρροια, εφίδρωση, συχνές ορμέςστην ούρηση και την αφόδευση, σεξουαλική διέγερση. Μετά από 2-3 ημέρες, αναπτύσσεται παράλυση των μυών του φάρυγγα (αδυναμία κατάποσης), της κάτω γνάθου (σιελόρροια), των οπίσθιων και μπροστινών άκρων. Ο θάνατος επέρχεται την 3-6η ημέρα της ασθένειας.
Με μια ήρεμη μορφή, τα σημάδια διέγερσης είναι ήπια ή απουσιάζουν. Παρατηρείται καταπίεση, άρνηση σίτισης. Οι αγελάδες σταματούν να εκκρίνουν γάλα και τσίχλα. Έπειτα, υπάρχουν παράλυση του λάρυγγα, του φάρυγγα, της κάτω γνάθου (βραχτό μουγκρισμα, σιελόρροια, αδυναμία κατάποσης) και στη συνέχεια των οπίσθιων και μπροστινών άκρων. Ο θάνατος επέρχεται τη 2-4η ημέρα.

Στο αιγοπρόβατατα συμπτώματα είναι ίδια όπως και στα βοοειδή: επιθετικότητα, ιδιαίτερα προς τους σκύλους, αυξημένη σεξουαλική διεγερσιμότητα. Η παράλυση αναπτύσσεται γρήγορα και την 3η-5η ημέρα τα ζώα πεθαίνουν. Στην παραλυτική μορφή της λύσσας, ο ενθουσιασμός και η επιθετικότητα δεν σημειώνονται.

Λύσσα στα άλογαστην αρχή εκδηλώνεται με άγχος, φόβο, διέγερση. Συχνά είναι δυνατός ο κνησμός στο σημείο του δαγκώματος. Εκδηλώνεται επιθετικότητα προς τα ζώα και μερικές φορές προς τους ανθρώπους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ενθουσιασμού, τα άλογα ρίχνονται στον τοίχο, σπάνε τα κεφάλια τους, ροκανίζουν ταΐστρες, πόρτες, μερικές φορές, αντίθετα, πέφτουν σε κατάσταση κατάθλιψης, ακουμπώντας το κεφάλι τους στον τοίχο. Υπάρχουν σπασμοί των μυών των χειλιών, των μάγουλων, του λαιμού, του θώρακα. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, αναπτύσσεται παράλυση των μυών της κατάποσης και στη συνέχεια των άκρων. Το ζώο πεθαίνει την 3-4η ημέρα της ασθένειας. Μερικές φορές όμως ο θάνατος επέρχεται μετά από 1 ημέρα. Στην παραλυτική μορφή της λύσσας, το στάδιο της διέγερσης πέφτει έξω.

Λύσσα στους χοίρουςσυχνά προχωρά απότομα και με βίαιη μορφή. Γουρούνια ορμούν στην μάνδρα, αρνούνται να ταΐσουν, ροκανίζουν ταΐστρες, χωρίσματα, σημείο δαγκώματος. Υπάρχει έντονη σιελόρροια. Εκδηλώνεται επιθετικότητα προς άλλα ζώα και ανθρώπους. Οι χοιρομητέρες επιτίθενται στα δικά τους χοιρίδια. Σύντομα αναπτύσσεται παράλυση και 1-2 ημέρες μετά την εμφάνισή τους, τα ζώα πεθαίνουν. Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 6 ημέρες.
Στην παραλυτική μορφή της λύσσας (σπάνια καταγράφεται), σημειώνονται κατάθλιψη, άρνηση τροφής και νερού, ελαφρά σιελόρροια, δυσκοιλιότητα και ταχέως προοδευτική παράλυση. Τα ζώα πεθαίνουν 5-6 ημέρες μετά την εμφάνιση των σημείων της νόσου.

Παθολογικά σημεία. Οι παθολογικές αλλαγές είναι γενικά μη ειδικές. Κατά την εξέταση πτωμάτων, σημειώνονται αδυνάτισμα, σημάδια από δαγκώματα και γρατσουνιές, βλάβες στα χείλη, τη γλώσσα και τα δόντια. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κυανωτικοί. Κατά τη νεκροψία, η κυάνωση και η ξηρότητα των ορωδών περιβλημάτων και των βλεννογόνων, διαπιστώνεται συμφορητική πληθώρα εσωτερικών οργάνων. αίμα σκούρο, παχύ, πίσσα, κακώς πήξιμο. σκούρο κόκκινοι μύες. Το στομάχι είναι συχνά άδειο ή περιέχει διάφορα μη βρώσιμα αντικείμενα: κομμάτια ξύλου, πέτρες, κουρέλια, κλινοσκεπάσματα κ.λπ. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι συνήθως υπεραιμικός, οιδηματώδης, με μικρές αιμορραγίες. Στερεός μήνιγγεςσε υπερένταση. Αιμοφόρα αγγείαενέθηκε. Ο εγκέφαλος και το μαλακό του κέλυφος είναι οιδηματώδεις, συχνά με πετχειώδεις αιμορραγίες, που εντοπίζονται κυρίως στην παρεγκεφαλίδα και τον προμήκη μυελό. Οι εγκεφαλικές συνελίξεις εξομαλύνονται, ο εγκεφαλικός ιστός είναι πλαδαρός.
Οι ιστολογικές αλλαγές χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη διάχυτης μη πυώδους πολυεγκεφαλομυελίτιδας λεμφοκυτταρικού τύπου.

Σημαντική διαγνωστική αξία στη λύσσα είναι ο σχηματισμός στο κυτταρόπλασμα γαγγλιακών κυττάρων συγκεκριμένων σωμάτων-εγκλεισμάτων Babes-Negri, στρογγυλεμένων ή οβαλ σχημαπου περιέχει βασεόφιλους κοκκώδεις σχηματισμούς ιικών νουκλεοκαψιδίων διαφόρων δομών.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της λύσσας. Η διάγνωση της λύσσας γίνεται με βάση ένα σύμπλεγμα επιζωοτικών, κλινικών, παθολογικών και ανατομικών δεδομένων και αποτελεσμάτων. εργαστηριακή έρευνα(τελική διάγνωση).
Για έρευνα σχετικά με τη λύσσα, ένα φρέσκο ​​πτώμα ή κεφάλι αποστέλλεται στο εργαστήριο, από μεγάλα ζώα - το κεφάλι. Το υλικό για εργαστηριακή έρευνα πρέπει να λαμβάνεται και να αποστέλλεται σύμφωνα με τις Οδηγίες για τα μέτρα για την καταπολέμηση της λύσσας των ζώων.

Το γενικό σχήμα για τη διάγνωση της νόσου φαίνεται στο Σχήμα 3:

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαέχουν αναπτυχθεί νέες μέθοδοι για τη διάγνωση της λύσσας: ραδιοάνοση μέθοδος, συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία(ELISA), ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (TF-ELISA), ταυτοποίηση ιού με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, PCR.

Στο διαφορική διάγνωσηείναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νόσος του Aujeszky, η λιστερίωση, η αλλαντίαση. Σε σκύλους - μια νευρική μορφή της πανώλης, στα άλογα - λοιμώδης εγκεφαλομυελίτιδα, στα βοοειδή - κακοήθης καταρροϊκός πυρετός. Η λύσσα μπορεί επίσης να υποψιαστεί σε περιπτώσεις δηλητηρίασης, κολικών, σοβαρής κέτωσης και άλλων μη μεταδοτικών ασθενειών, καθώς και παρουσία ξένα σώματα V στοματική κοιλότηταή φάρυγγα, απόφραξη του οισοφάγου.

Ανοσία, ειδική προφύλαξη. Τα ζώα που έχουν εμβολιαστεί κατά της λύσσας παράγουν αντισώματα εξουδετέρωσης, στερέωσης συμπληρώματος, καθίζησης, αντιαιμοσυγκόλλησης και λυτικής (καταστροφής κυττάρων που έχουν μολυνθεί με τον ιό παρουσία συμπληρώματος). Ο μηχανισμός της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό δεν έχει αποκρυπτογραφηθεί οριστικά. Πιστεύεται ότι ο εμβολιασμός προκαλεί βιοχημικές αλλαγές που μειώνουν την ευαισθησία των νευρικών κυττάρων στον ιό. Η ουσία της τεχνητής ανοσοποίησης στη λύσσα περιορίζεται στην ενεργό παραγωγή αντισωμάτων που εξουδετερώνουν τον ιό στο σημείο εισόδου του στο σώμα πριν εισέλθει στα νευρικά στοιχεία ή, με αναγκαστική ανοσοποίηση, εξουδετερώνουν τον ιό στο δρόμο προς το κεντρικό νευρικό Σύστημα. Τα Τ-λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ιντερφερόνης ενεργοποιούνται επίσης. Επομένως, με αυτήν την ασθένεια, είναι δυνατός ο μετά τη μόλυνση εμβολιασμός: το στέλεχος του εμβολίου, που διεισδύει στα νευρικά κύτταρα νωρίτερα από το πεδίο, τα αναγκάζει να παράγουν ιντερφερόνη, η οποία απενεργοποιεί τον ιό της άγριας λύσσας και αντισώματα που μπλοκάρουν συγκεκριμένους κυτταρικούς υποδοχείς.

Στην κτηνιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος τόσο ζωντανοί ιστοί όσο και καλλιεργημένα και αδρανοποιημένα εμβόλια κατά της λύσσας (εμβόλια λύσσας) - έως και 84 ποικιλίες αντιλυσσικών εμβολίων σε 41 χώρες του κόσμου.

Τα εμβόλια κατά της λύσσας ταξινομούνται σε τρεις ομάδες: εμβόλια εγκεφάλου, τα οποία παράγονται από τον εγκεφαλικό ιστό ζώων που έχουν μολυνθεί με σταθεροποιημένο ιό της λύσσας. εμβρυϊκό, στο οποίο το συστατικό που περιέχει τον ιό είναι ο ιστός των εμβρύων κοτόπουλου και πάπιας· πολιτιστικά εμβόλια κατά της λύσσας που παρασκευάζονται από τον ιό της λύσσας που αναπαράγεται σε πρωτογενή θρυψινοποιημένα ή μεταμοσχευμένα κύτταρα VNK-21/13.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, έχει αναπτυχθεί ένα αδρανοποιημένο εμβόλιο λύσσας με βάση το στέλεχος Schelkovo-51, που αναπαράγεται σε κυτταρική καλλιέργεια VNK-21, το οποίο έχει υψηλή ανοσοποιητική δράση.
Για προληπτικούς και αναγκαστικούς εμβολιασμούς βοοειδών και μικρών βοοειδών, αλόγων, χοίρωνεφαρμόστε υγρό πολιτιστικό εμβόλιο λύσσας ("Rabikov").
Για προληπτικούς εμβολιασμούς για σκύλους και γάτεςξηρή πολιτιστική αντιλύσσα αδρανοποιημένο εμβόλιοαπό το στέλεχος Schelkovo-51 ("Rabikan"). Έχει αναπτυχθεί ένα καθολικό εμβόλιο - για βοοειδή, άλογα, πρόβατα, χοίρους, σκύλους, γάτες.
Τα εισαγόμενα εμβόλια αντιπροσωπεύονται ευρέως στις ρωσική αγορά. ΚτηνίατροιΤα αντιλυσσικά εμβόλια χρησιμοποιούνται Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono και άλλα.
Για τον στοματικό εμβολιασμό άγριων και αδέσποτων ζώων, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι εμβολιασμού που βασίζονται στο ότι τα ζώα τρώνε διάφορα δολώματα με τα εμβόλια Lisvulpen, Sinrab και άλλα εμβόλια. Επί του παρόντος, βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για τη δημιουργία γενετικά τροποποιημένων (ανασυνδυασμένων) εμβολίων.

Πρόληψη. Για την πρόληψη της λύσσας, τα σκυλιά εγγράφονται στον πληθυσμό, έλεγχος της τήρησης των κανόνων διατήρησης κατοικίδιων ζώων, παγίδευσης αδέσποτων σκύλων και γατών, ετήσιος προληπτικός εμβολιασμός σκύλων και απαραίτητες περιπτώσειςκαι γάτες. Τα μη εμβολιασμένα σκυλιά απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται για κυνήγι και φύλαξη αγροκτημάτων και κοπαδιών.
Οι υπάλληλοι των δασικών και κυνηγετικών αρχών πρέπει να αναφέρουν ύποπτη λύσσα σε άγρια ​​ζώα, να παραδώσουν τα πτώματα τους για εξέταση και να λάβουν μέτρα για τη μείωση του αριθμού των άγριων αρπακτικών σε μειονεκτούσες και απειλούμενες από τη λύσσα περιοχές. Η πρόληψη της λύσσας στα ζώα εκτροφής πραγματοποιείται με την προστασία τους από θηρευτές, καθώς και προληπτικός εμβολιασμόςσε περιοχές μόλυνσης.
Η πώληση, η αγορά, καθώς και η μεταφορά σκύλων σε άλλες πόλεις ή περιοχές επιτρέπεται μόνο εάν υπάρχει κτηνιατρικό πιστοποιητικό με τη σημείωση ότι ο σκύλος εμβολιάστηκε κατά της λύσσας όχι περισσότερο από 12 μήνες και όχι λιγότερο από 30 ημέρες πριν από την εξαγωγή.

Θεραπεία λύσσας. αποτελεσματικά μέσαδεν υπάρχει θεραπεία. Τα άρρωστα ζώα απομονώνονται αμέσως και θανατώνονται, καθώς η υπερβολική έκθεσή τους συνδέεται με τον κίνδυνο μόλυνσης ανθρώπων.

Μετρα ελεγχου. Κατά την οργάνωση μέτρων για την καταπολέμηση της λύσσας, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ επιζωοτικής εστίασης, μειονεκτικού σημείου και απειλούμενης ζώνης.
Επιζωωτικές εστίες της λύσσας είναι διαμερίσματα, κτίρια κατοικιών, νοικοκυριά πολιτών, κτηνοτροφικά κτίρια, αποθήκες βοοειδών, καλοκαιρινές κατασκηνώσεις, βοσκοτόπια, δασικές εκτάσειςκαι άλλες εγκαταστάσεις όπου εντοπίζονται ζώα με λύσσα.
Περιοχή δυσμενής για τη λύσσα είναι ένας οικισμός ή μέρος ενός μεγάλου οικισμού, ένα ξεχωριστό κτηνοτροφικό αγρόκτημα, αγρόκτημα, βοσκότοπος, δάσος, στο έδαφος του οποίου έχει εντοπιστεί επιζωοτική εστία λύσσας.
Η επαπειλούμενη ζώνη περιλαμβάνει οικισμοί, κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, βοσκοτόπια και άλλες περιοχές όπου υπάρχει κίνδυνος εισαγωγής λύσσας ή ενεργοποίησης φυσικών εστιών της νόσου.

Οι δραστηριότητες εκρίζωσης της λύσσας φαίνονται στο Σχήμα 4:

Μέτρα για την προστασία των ανθρώπων από τη λύσσα. Άτομα που εκτίθενται συνεχώς στον κίνδυνο μόλυνσης (εργαστηριακό προσωπικό που εργάζεται με τον ιό της λύσσας, εκτροφείς σκύλων κ.λπ.) θα πρέπει να ανοσοποιούνται προληπτικά.

Όλοι οι άνθρωποι που δαγκώνονται, γρατσουνίζονται, τσακίζονται από οποιοδήποτε ζώο, ακόμη και εξωτερικά υγιείς, θεωρούνται ύποπτοι για μόλυνση από λύσσα.

Μετά την επαφή, η ανάπτυξη μόλυνσης μπορεί να αποφευχθεί με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία του τραύματος προληπτική θεραπείατο θύμα. Ο τραυματίας πρέπει να περιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα για να ρέει ένα μικρό μέρος αίματος από το τραύμα. Στη συνέχεια, συνιστάται να πλένετε την πληγή με άφθονο νερό και σαπούνι, να κάνετε θεραπεία με οινόπνευμα, βάμμα ή υδατικό διάλυμα ιωδίου και να εφαρμόσετε επίδεσμο. Πλύνετε προσεκτικά το τραύμα για να αποφύγετε περαιτέρω βλάβη των ιστών. Η τοπική θεραπεία των πληγών φέρνει το μεγαλύτερο όφελοςεάν πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την επίθεση του ζώου (αν είναι δυνατόν εντός 1 ώρας). Το θύμα αποστέλλεται στο σταθμό πρώτων βοηθειών και πραγματοποιείται θεραπεία. προληπτική ανοσοποίησηαντιλυσσική γ-σφαιρίνη και εμβόλιο λύσσας. Άτομα με λύσσα νοσηλεύονται.

Δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πεθαίνουν από λύσσα κάθε χρόνο. Η ασθένεια διανέμεται σε περισσότερες από 150 χώρες.

Συνώνυμα για το όνομα της νόσου είναι «λύσσα», «υδροφοβία», «λύσσα».

Αυτή η ασθένεια είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Σε αρχαία χειρόγραφα έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μόλυνσης του ανθρώπου με λύσσα από ζώα (άγρια ​​ή οικόσιτα). Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, ένα άτομο που είχε προσβληθεί από λύσσα ήταν καταδικασμένο σε αναπόφευκτο θάνατο. Μόλις το 1885 ο Λουί Παστέρ εφηύρε το εμβόλιο κατά της λύσσας, το οποίο έκτοτε έσωσε τις ζωές εκατομμυρίων ανθρώπων.

Στοιχεία λύσσας:

• Δεν υπάρχει ακόμη ειδική θεραπεία για τη λύσσα.
• Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), πάνω από το 40% των μολυσμένων ατόμων είναι παιδιά και έφηβοι. Και σε περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων, η πηγή μόλυνσης είναι κατοικίδια ζώα - σκύλοι και γάτες.
• Η περίοδος επώασης διαρκεί συνήθως από αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο.. Περιγράφονται περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα της λύσσας αναπτύχθηκε δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση, ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια.
• Βασικά, η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό της πηγής διείσδυσης του ιού (δάγκωμα, σάλιο κ.λπ.). Έτσι, με ένα δάγκωμα στο πρόσωπο και το κεφάλι, τα σημάδια της νόσου αναπτύσσονται πιο γρήγορα από ό, τι με βλάβες στα άκρα, ειδικά στα κάτω.

ΑΙΤΙΕΣ

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός της λύσσας, που ανήκει στην οικογένεια των Rabdovirus.

Στοιχεία για τον αιτιολογικό παράγοντα της λύσσας:

• Το ιοσωμάτιο έχει σχήμα σφαίρας και περιέχει ριβονουκλεϊκό οξύ στο γονιδίωμά του.
• Ο ιός της λύσσας είναι ευαίσθητος στη θερμότητα. Έτσι, η εξάλειψη του παθογόνου σε θερμοκρασία 56 βαθμών συμβαίνει σε μία ώρα και στους 80-100 βαθμούς - σε ένα λεπτό.
• Αλκαλικά διαλύματα, ιώδιο, τα περισσότερα αντισηπτικά και υπεριωδης ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑείναι επίσης επιβλαβείς για αυτόν τον ιό.
• Ο ιός είναι νευροτροπικός επηρεάζει κυρίως το νευρικό σύστημα.
• Μετά την εισβολή του ιού στο σώμα ενός θερμόαιμου ζώου ή ανθρώπου, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί ενεργού αντιγραφής του στον μυϊκό ιστό που περιβάλλει το σημείο διείσδυσης. Περαιτέρω κατά μήκος των αξόνων των νευρικών κυττάρων, το παθογόνο εισέρχεται στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος και από εκεί μετακινείται ξανά στην περιφέρεια, γεγονός που προκαλεί βλάβη σε σχεδόν ολόκληρο το νευρικό σύστημα σε αυτήν την παθολογία.
• Η ταχύτητα κίνησης του ιού της λύσσας μέσω των δομών του νευρικού συστήματος είναι αρκετά υψηλή - περίπου 3 mm την ώρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάρκεια της περιόδου επώασης για τη λύσσα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του σημείου της μόλυνσης και την απομάκρυνσή του από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Τρόποι μόλυνσης από τον ιό της λύσσας:

• Η κυκλοφορία και η διατήρηση του αιτιολογικού παράγοντα της λύσσας σε φυσικές συνθήκες πραγματοποιείται σε μια ποικιλία θερμόαιμων ζώων. Επιπλέον, μερικά από αυτά (για παράδειγμα, νυχτερίδες) έχουν λύσσα μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Οι πιο ευαίσθητοι στη μόλυνση είναι ορισμένοι εκπρόσωποι της οικογένειας των σκύλων (για παράδειγμα, λύκοι, σκύλοι, αλεπούδες), αιλουροειδείς - λύγκες, γάτες, καθώς και ρακούν, ασβοί και άλλα είδη ζώων.
• Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται όταν το μολυσμένο σάλιο των ζώων έρχεται σε επαφή με κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους. Το πιο συνηθισμένο είναι ένα δάγκωμα ή σάλιο από γρατσουνιές, εκδορές και άλλους εξωτερικούς τραυματισμούς.
• Η μόλυνση από τον άνθρωπο είναι εξαιρετικά σπάνια και αμφισβητείται από ορισμένους επιστήμονες.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η λύσσα ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Ανά τύπο μόλυνσης:

• Αστικός.
• Φυσικός.

Κλινικά στάδια της νόσου:

• Αρχική (κατάθλιψη).
• Διέγερση.
• Παράλυση.

Η διάρκεια κάθε σταδίου είναι συνήθως από μία έως τρεις έως πέντε ημέρες.

Σύμφωνα με κλινικές μορφές:

• Βολβοειδής.
• Μηνιγγοεγκεφαλιτικό.
• Παρεγκεφαλικός.
• Παραλυτικός.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τη θέση του σημείου του δαγκώματος και την ποσότητα του ιού που έχει διεισδύσει.

Οι κύριες εκδηλώσεις της λύσσας:

• Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι ασυνήθιστες αισθήσειςσε μια δαγκωμένη πληγή(ακόμα κι αν έχει ήδη επουλωθεί): μυρμήγκιασμα, κάψιμο, φαγούρα, υπεραισθησία κ.λπ.
• Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, υπάρχει πονοκέφαλος, συχνά υπάρχει ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Μπορεί να υπάρχει πόνος στους μύες και στο λαιμό, ξηρός βήχας.
• Εκφράζεται το αίσθημα της μελαγχολίας, του φόβου. Ο ασθενής διαταραγμένη όρεξη και ύπνο, που εκδηλώνεται με αϋπνίες ή εφιάλτες. Εμφανίζεται η απάθεια.
• Λίγες μέρες αργότερα, η απάθεια αντικαθίσταται από έναν οξύ ενθουσιασμό, άγχος.
• Πλέον χαρακτηριστική εκδήλωσηασθένεια στο δεύτερο στάδιο είναι η υδροφοβία (λύσσα). Όταν προσπαθεί να πιει, ο ασθενής αναπτύσσεται σπασμωδικός σπασμός των φαρυγγικών μυών. Στη συνέχεια, ένας τέτοιος μυϊκός σπασμός εμφανίζεται ακόμη και με την αναφορά του νερού.
• Σπασμοί μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν το πρόσωπο εκτίθεται σε ρεύμα αέρα, ξαφνικό έντονο φως ή δυνατό ήχο.
• Το βλέμμα του ασθενούς στρέφεται σε ένα σημείοοι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Συχνά ανιχνεύεται επώδυνη σιελόρροια (σιαλόρροια).
• Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση βίαιης ψυχικής και κινητικής διέγερσης, που συνοδεύεται από επιθέσεις επιθετικότητα χωρίς κίνητρο, οργή και μανία. Ταυτόχρονα, ο ασθενής ορμάει στο κρεβάτι, μπορεί να χτυπήσει ή να δαγκώσει κάποιον γύρω του χωρίς λόγο. Έρχεται μια θόλωση της συνείδησης, που συνοδεύεται από οπτικές ή ακουστικές παραισθήσεις, οι οποίες είναι συχνά τρομακτικές στη φύση.
• Στο τρίτο στάδιο, ευρέως διαδεδομένο παράλυση των μυών των άκρων, προσώπου, φαρυγγικοί μύες, γλώσσα κ.λπ. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως μέσα σε μία έως δύο ημέρες ως αποτέλεσμα καρδιοαναπνευστικής ανακοπής.

Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως 6-8 ημέρες. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις σύντομης πορείας της νόσου - από μία έως τρεις ημέρες.

Μερικές φορές υπάρχει μια άτυπη πορεία της νόσου, ειδικά στα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να μην υπάρχει περίοδος διέγερσης και η μυϊκή παράλυση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα σταδιακά, ξεκινώντας από το σημείο του δαγκώματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Τα διαγνωστικά μέτρα για ύποπτη λύσσα περιλαμβάνουν διάφορες προσεγγίσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια:

• Στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος ή/και των βλεννογόνων με την είσοδο σάλιου ενός ζώου με υποψία λύσσας.
• Ειδικός κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια.
• Θετικά αποτελέσματα δοκιμών για λύσσα σε ύποπτο ζώο (αν είναι δυνατόν) και σε μολυσμένο άτομο.

Κατά τη διεξαγωγή γενικών κλινικών μεθόδων έρευνας, δεν ανιχνεύονται παθογνωμικά σημεία της νόσου. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται διάφορες ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις.

Αρχές εργαστηριακής διάγνωσης της λύσσας:

• Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση in vivo, εξετάζονται βιοψίες δέρματος (συνήθως από το πίσω μέρος του κεφαλιού και το πίσω μέρος του λαιμού), επιχρίσματα κερατοειδούς, επιχρίσματα σάλιου και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Ισχύουν εργαστηριακές μεθόδουςμε βάση την απομόνωση του ίδιου του ιού, τον προσδιορισμό του RNA και του αντιγόνου του.
• Απαιτούνται αρκετές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
• Στη μεταθανάτια διάγνωση, χρησιμοποιείται κυρίως ιστολογική εξέτασηβιοψία εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά σώματα Babes-Negri. Μερικές φορές απαιτούνται και άλλες ανοσολογικές εξετάσεις.

Μέθοδοι εργαστηριακής επιβεβαίωσης της λύσσας:

• Αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF). Χρησιμοποιείται για ρητή ανάλυση της λύσσας.
• Ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA).
• Αντίδραση καθίζησης διάχυσης. Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω χαμηλότερης ειδικότητας σε σύγκριση με το ELISA και το RIF.
• Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παθογόνου RNA σε βιολογικό υλικό. Σύγχρονη και ιδιαίτερα ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος.
• Μέθοδοι για την απομόνωση του ιού (βιοδοκιμασία σε λευκά ποντίκια και σε κυτταροκαλλιέργεια) χρησιμοποιούνται πλέον πολύ σπάνια.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΥΣΗΣ

ειδικός δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο. Δυστυχώς, όλοι οι ασθενείς με κλινικά συμπτώματαη λύσσα πεθαίνει.

Σε περίπτωση εκδήλωσης της νόσου, είναι δυνατή μόνο η συμπτωματική θεραπεία: η χρήση αναισθητικών, αντισπασμωδικάκαι ούτω καθεξής.

Εάν, εντός του συντομότερου χρόνου μετά την υποτιθέμενη μόλυνση, μια πορεία του προληπτικά μέτρα, η ανάπτυξη της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Με την ανάπτυξη εκδηλώσεων της νόσου, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος λόγω της έλλειψης αποτελεσματικής θεραπείας. Ο θάνατος επέρχεται από παραλυτική αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Σε περίπτωση επαφής (δάγκωμα ή σάλιο) με ζώο με σημάδια λύσσας, κάντε επειγόντως αίτηση για ιατρική φροντίδασε οποιαδήποτε πλησιέστερη υγειονομική μονάδα.

Ταυτόχρονα, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να καθιερωθεί η παρατήρηση ενός τέτοιου ζώου για δέκα ημέρες. Για να γίνει αυτό, ένα ύποπτο ζώο παραδίδεται σε έναν κτηνίατρο, ο οποίος αναφέρει τα αποτελέσματα της παρατήρησης σε ένα ιατρικό ίδρυμα που εμβολιάζει το προσβεβλημένο άτομο.

Οδηγίες προληπτικών μέτρων:

• Μη συγκεκριμένο. Τοπική θεραπεία του τραύματος - άμεση πλύση με σαπούνι και νερό, απορρυπαντικά, απολυμαντικά διαλύματα κ.λπ. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 15 λεπτά.
• Ειδικός. Η χρήση του αντιλυσσικού εμβολίου και ειδική ανοσοσφαιρίνηως ανοσοποίηση.

Ενδείξεις εμβολιασμού:

• Επαφή με εμφανώς άρρωστα, ύποπτα, άγνωστα ή άγρια ​​ζώα.
• Σε περίπτωση οποιουδήποτε τραυματισμού από αντικείμενα στα οποία υπάρχουν σωματίδια σάλιου ή μυελόςτέτοια ζώα.
• Επαφή με ένα εξωτερικά υγιές ζώο εκείνη τη στιγμή, το οποίο αρρώστησε, πέθανε ή εξαφανίστηκε κατά τη διάρκεια της δεκαήμερης περιόδου ελέγχου.
• Με σιελόρροια ή τραυματισμό στο δέρμα ή/και στους βλεννογόνους που προκαλούνται από άρρωστο άτομο.

Το αντιλυσσικό εμβόλιο χορηγείται αμέσως την ημέρα του τσιμπήματος και στη συνέχεια, σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, γίνονται πέντε ενέσεις μέσα σε τέσσερις εβδομάδες. Ο ΠΟΥ συνιστά μια πρόσθετη ένεση του εμβολίου τρεις μήνες μετά την έναρξη ενός συγκεκριμένου εμβολιασμού.

Η αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Κατά κανόνα, το σημείο του δαγκώματος θρυμματίζεται με το διάλυμά του.

Μια άλλη κατεύθυνση ειδικής πρόληψης είναι ο εμβολιασμός ατόμων που κινδυνεύουν: κυνηγοί, κτηνίατροι, σπηλαιολόγοι κ.λπ.

Τα κατοικίδια πρέπει να εμβολιάζονται κατά της λύσσας σύμφωνα με το κτηνιατρικό ημερολόγιο.

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΗΣ

Πρόγνωση για την ανάπτυξη τυπικής κλινικής εικόνας της λύσσας πάντα δυσμενής. Θάνατοςπιθανό σε όλες τις περιπτώσεις.

Με την έγκαιρη και σωστή εφαρμογή των προληπτικών μέτρων μετά την υποτιθέμενη μόλυνση, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Λύσσα(άλλα ονόματα: λύσσα (λατ. λύσσα), απαρχαιωμένη - υδροφοβία, λύσσα) - μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται μετά το δάγκωμα ενός μολυσμένου ζώου, προχωρώντας με σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα και καταλήγοντας, κατά κανόνα, σε θάνατο.

Η λύσσα ήταν γνωστή στους ανθρώπους πολύ πριν από την εποχή μας και περιγράφεται σε διάφορα αρχαία βιβλία. Ήδη στους αιγυπτιακούς παπύρους, στα ινδικά ιερά βιβλία των Βεδών, σε ελληνικές και ρωμαϊκές γραπτές πηγές, και στη συνέχεια στη Βίβλο, ειπώθηκε για τη λύσσα, η οποία μεταδίδεται στους ανθρώπους από εξαγριωμένα ζώα (άγρια ​​και οικόσιτα). Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας γράφτηκε στον Μεσαίωνα, την Αναγέννηση και αργότερα.

Κάθε είδους συστάσεις για την πρόληψη και τη θεραπεία της λύσσας - η καταστροφή εξαγριωμένων ζώων, ο καυτηριασμός των σημείων δαγκώματος στους ανθρώπους με ένα καυτό σίδερο - δεν έδωσαν κανένα αποτέλεσμα. Σχεδόν κάθε άτομο που δαγκωνόταν από λυσσασμένο ζώο ήταν καταδικασμένο σε θάνατο. Μέχρι τη δεκαετία του '80 του δέκατου ένατου αιώνα, ένα άτομο δεν είχε αξιόπιστα μέσα προστασίας από αυτή την τρομερή ασθένεια.

Ο μεγάλος Γάλλος επιστήμονας Λουί Παστέρ έχει την τιμή να δημιουργήσει ένα αντιλυσσικό εμβόλιο (εμβόλιο κατά της λύσσας, από τη λέξη Rabies - λύσσα), που χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για πρώτη φορά στις 6 Ιουλίου 1885. Τότε, χάρη στον εμβολιασμό, ένα αγόρι δάγκωσε ένας λυσσασμένος σκύλος σώθηκε. Και λίγο αργότερα, σε ένα γαλλικό χωριό, τα παιδιά που έπαιζαν δέχτηκαν επίθεση από λυσσασμένο σκυλί. Υπερασπιζόμενος τους, ο δεκαπεντάχρονος βοσκός Jean Jupil έκανε έναν πραγματικό άθλο. Κατάφερε να δέσει το ρύγχος του σκύλου με ένα μαστίγιο ζώνης και να το σκοτώσει με το ξύλινο παπούτσι του. Αλλά ολόκληρο το σώμα του αγοριού ήταν καλυμμένο με πληγές. Ο Ζαν, που μόλις ζούσε, τον έφεραν στο Παρίσι. Ο Παστέρ έσωσε τον ήρωα.

Η εμφάνιση της νόσου της λύσσας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λύσσας- ιός Neuroiyctes rabid, ανήκει στην ομάδα των μυξοϊών του γένους Lyssavirus της οικογένειας Rhabdovtridae. Έχει σχήμα σφαίρας τουφεκιού, μεγέθη από 90-170 έως 110-200 nm, περιέχει μονόκλωνο RNA.

Ο ιός είναι ανθεκτικός στη φαινόλη, στην κατάψυξη, στα αντιβιοτικά. Καταστρέφεται από οξέα, αλκάλια, θέρμανση (στους 56 ° C απενεργοποιείται μέσα σε 15 λεπτά, όταν βράσει - σε 2 λεπτά. Ευαίσθητο στην υπεριώδη ακτινοβολία και στο άμεσο ηλιακό φως, στην αιθανόλη έως το στέγνωμα. Απενεργοποιείται γρήγορα με εξάχνωση (1: 1000), λυσόλη 2%), καρβολικό οξύ (3-5%), χλωραμίνη (2-3%).

Ο ιός είναι παθογόνος για τα περισσότερα θερμόαιμα ζώα και πτηνά. Γίνεται διάκριση μεταξύ του δρόμου (που κυκλοφορεί στη φύση) και του σταθεροποιημένου ιού της λύσσας που διατηρείται σε εργαστήρια. Ο σταθεροποιημένος ιός δεν αποβάλλεται στο σάλιο και δεν μπορεί να μεταδοθεί μέσω ενός δαγκώματος. Αναπαράγεται σε διάφορες καλλιέργειες ιστών (κυρίως θρυψινοποιημένες και μεταμοσχευμένες, σε καλλιέργειες διπλοειδών ανθρώπινων κυττάρων ή εμβρυϊκών ινοβλαστών χάμστερ) και μετά την προσαρμογή - σε έμβρυα κοτόπουλου και πάπιας, που χρησιμοποιείται για τη λήψη αντιλυσσικών εμβολίων. Ο μηχανισμός της ιικής επιμονής σε καλλιέργειες κυττάρωνσχετίζεται με το σχηματισμό και τη συσσώρευση Δι-σωματιδίων. Η διείσδυση του ιού στα κύτταρα λαμβάνει χώρα με ενδοκυττάρωση προσρόφησης - τα ιοσωμάτια ανιχνεύονται ως εγκλείσματα που περιβάλλονται από μια μεμβράνη, απορροφώνται σε μικροσωληνίσκους και ως μέρος των λυσοσωμάτων.

Πηγές μόλυνσηςΤο 60% αυτών που πάσχουν από λύσσα είναι σκύλοι, το 24% είναι αλεπούδες, το 10% είναι γάτες, το 3% είναι λύκοι και το 3% είναι άλλα ζώα. Το ζώο γίνεται μεταδοτικό 3-10 ημέρες πριν από την εμφάνιση των σημείων της ασθένειας και παραμένει μεταδοτικό σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας. Η λύσσα εμφανίζεται σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου, με εξαίρεση τα νησιωτικά κράτη (Μ. Βρετανία, Ιαπωνία, Κύπρος, Αυστραλία κ.λπ.), καθώς και ορισμένα κράτη στο βόρειο τμήμα (Νορβηγία, Σουηδία) και τη νότια Ευρώπη (Ισπανία). , Πορτογαλία).

Οι άνθρωποι μολύνονται από το δάγκωμα ή το σάλιο ενός ζώου που νοσεί από λύσσα. Ο ιός της λύσσας μεταδίδεται μέσω του σάλιου. Τα δαγκώματα στο κεφάλι και τα χέρια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα.

Οι ασθένειες των ανθρώπων συνδέονται κυρίως με την καθυστερημένη προσφυγή των δαγκωμένων για ιατρική βοήθεια, με παραβίαση του σχήματος κατά τη διάρκεια των εμβολιασμών ή την ατελή πορεία τους. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μετά από επαφή με ένα άρρωστο ζώο δεν πήγαν σε ιατρικά ιδρύματα. Μεταξύ των ασθενών, το ένα τέταρτο των περιπτώσεων είναι παιδιά ηλικίας 4-14 ετών. Οι άρρωστοι συνήθως είχαν επαφή με άρρωστα ζώα μέσα εξοχήκατά τους ανοιξιάτικους και καλοκαιρινούς μήνες.

Η πορεία της νόσου Λύσσα

Μετά την εισαγωγή μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, ο ιός της λύσσας εξαπλώνεται κεντρομόλος κατά μήκος των νευρικών κορμών, φτάνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στη συνέχεια πάλι, κατά μήκος των νευρικών κορμών, πηγαίνει φυγοκεντρικά στην περιφέρεια, επηρεάζοντας σχεδόν ολόκληρο το νευρικό σύστημα. Με τον ίδιο περινευρικό τρόπο, ο ιός εισέρχεται στους σιελογόνους αδένες, αποβάλλεται με το σάλιο του ασθενούς.

Η νευρογενής εξάπλωση του ιού αποδεικνύεται από πειράματα με απολίνωση των νευρικών κορμών, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη της νόσου. Η ίδια μέθοδος αποδεικνύει τη φυγόκεντρη εξάπλωση του ιού στη δεύτερη φάση της νόσου. Ο ρυθμός εξάπλωσης του ιού κατά μήκος των νευρικών κορμών είναι περίπου 3 mm/h.

Μια υπόθεση εξηγεί την εξάπλωση του ιού της λύσσας μέσω του αξοπλάσματος περιφερικά νεύραστο κεντρικό νευρικό σύστημα από την επίδραση του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου του σώματος σε αρνητικά φορτισμένα ιοσωμάτια. Σε πειράματα σε ποντίκια, είναι δυνατό να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, εκθέτοντας τα ζώα σε ένα ηλεκτρικό πεδίο που δημιουργείται με τη στερέωση ενός αρνητικού ηλεκτροδίου στο κεφάλι και ενός θετικού ηλεκτροδίου στο πόδι. Με την αντίστροφη διάταξη των ηλεκτροδίων διεγείρεται η μόλυνση.

Είναι επίσης αδύνατο να αρνηθούμε τον ρόλο των αιματογενών και λεμφογενών οδών της εξάπλωσης του ιού στον οργανισμό. Είναι ενδιαφέρον ότι η αλληλουχία αμινοξέων της γλυκοπρωτεΐνης του ιού της λύσσας είναι παρόμοια με τη νευροτοξίνη του δηλητηρίου του φιδιού, η οποία δεσμεύεται επιλεκτικά στους υποδοχείς της ακετυλοχολίνης. Ίσως αυτό οφείλεται στον ουδετεροτροπισμό του ιού της λύσσας και η δέσμευσή του σε συγκεκριμένους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών ή άλλα μόρια νευρώνων εξηγεί την ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων και επιλεκτικής βλάβης σε ορισμένες ομάδες νευρώνων.

Αναπαράγεται στον νευρικό ιστό (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, συμπαθητικά γάγγλια, νευρικοί κόμβοι των επινεφριδίων και των σιελογόνων αδένων), ο ιός προκαλεί σε αυτόν χαρακτηριστικές αλλαγές(οίδημα, αιμορραγία, εκφυλιστικές και νεκρωτικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα). Παρατηρείται καταστροφή των νευρώνων στον εγκεφαλικό φλοιό και την παρεγκεφαλίδα, στον οπτικό φυμάτιο, στην υποσυγγενή περιοχή, στη μέλαινα ουσία, στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, στον μεσεγκέφαλο, βασικά γάγγλιακαι στη γέφυρα του εγκεφάλου. Ωστόσο, οι μέγιστες αλλαγές είναι στον προμήκη μυελό, ειδικά στην περιοχή του πυθμένα της IV κοιλίας. Λεμφοκυτταρικά διηθήματα (οζίδια λύσσας) εμφανίζονται γύρω από τις περιοχές των προσβεβλημένων κυττάρων. Στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του προσβεβλημένου εγκεφάλου (συχνότερα στους νευρώνες του κέρατος του αμμωνίου), σχηματίζονται οξυφιλικά εγκλείσματα (σώματα Babes-Negri), τα οποία είναι θέσεις παραγωγής και συσσώρευσης ιοσωμάτων της λύσσας.

Συμπτώματα της νόσου της λύσσας

Περίοδος επώασηςδιαρκεί κατά μέσο όρο 1 έως 3 μήνες (διακυμάνσεις είναι δυνατές από 12 ημέρες έως 1 έτος ή περισσότερο). Η διάρκεια της περιόδου επώασης επηρεάζεται από τον εντοπισμό του δαγκώματος. Η συντομότερη επώαση παρατηρείται με ένα δάγκωμα του προσώπου, του κεφαλιού, στη συνέχεια των άνω άκρων και η μακρύτερη - με ένα δάγκωμα στα κάτω άκρα.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου: I - αρχική (κατάθλιψη), II - διέγερση, III - παράλυση.

I στάδιο της λύσσας. Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στην περιοχή του δαγκώματος (κάψιμο, ζωγραφίζοντας πόνουςμε ακτινοβολία στο κέντρο, κνησμό, υπεραισθησία του δέρματος), αν και το τραύμα μπορεί να έχει ήδη επουλωθεί πλήρως. Μερικές φορές επανεμφανίζονται τοπικά φλεγμονώδη φαινόμενα, η ουλή γίνεται κόκκινη και διογκώνεται. Με δαγκώματα στο πρόσωπο παρατηρούνται οσφρητικές και οπτικές παραισθήσεις. Η θερμοκρασία του σώματος γίνεται υποπυρετικός - πιο συχνά 37,2-37,3 ° C. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα μιας ψυχικής διαταραχής: ανεξήγητος φόβος, λαχτάρα, άγχος, κατάθλιψη, λιγότερο συχνά - αυξημένη ευερεθιστότητα. Ο ασθενής είναι κλειστός, απαθής, αρνείται να φάει, κοιμάται άσχημα, ο ύπνος του συνοδεύεται από τρομακτικά όνειρα. Το αρχικό στάδιο διαρκεί 1-3 ημέρες. Έπειτα ενώνεται η απάθεια και η κατάθλιψη αντικαθίσταται από το άγχος, ο σφυγμός και η αναπνοή γίνονται πιο συχνοί, υπάρχει αίσθημα σφιξίματος στο στήθος.

ΙΙ στάδιο της λύσσας- η διέγερση χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα και έντονη συμπαθητικοτονία. Το πιο εντυπωσιακό κλινικό σύμπτωμα της λύσσας είναι η λύσσα (υδροφοβία): όταν προσπαθείτε να πιείτε, εμφανίζονται επώδυνες σπαστικές συσπάσεις των μυών της κατάποσης και των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Αυτά τα φαινόμενα αυξάνονται σε ένταση, έτσι ώστε μια υπενθύμιση νερού ή ο ήχος ενός υγρού που χύνεται προκαλεί σπασμούς στους μυς του φάρυγγα και του λάρυγγα. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης με τη μορφή σύντομων σπασμωδικών αναπνοών.

Αυτή τη στιγμή, οι αντιδράσεις σε οποιαδήποτε ερεθίσματα επιδεινώνονται απότομα. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν με φύσημα αέρα στο πρόσωπο (αεροφοβία), έντονο φως (φωτοφοβία) ή δυνατος ΗΧΟΣ(ακουστικοφοβία). Οι κόρες των ματιών του ασθενούς διαστέλλονται πολύ, εμφανίζεται εξόφθαλμος, το βλέμμα ορμάει σε ένα σημείο. Ο παλμός επιταχύνεται απότομα, υπάρχει άφθονη επώδυνη σιελόρροια (σιαλόρροια), εφίδρωση. Στο απόγειο της επίθεσης, μια βίαιη ψυχοκινητική διέγερση(επιθέσεις βίας, λύσσα) με βίαιες και επιθετικές ενέργειες. Οι ασθενείς μπορούν να χτυπήσουν, να δαγκώσουν άλλους, να φτύσουν, να σκίσουν τα ρούχα τους. Η συνείδηση ​​είναι θολωμένη, αναπτύσσονται ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις τρομακτικής φύσης. Πιθανή καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Στο ενδιάμεσο διάστημα, η συνείδηση ​​συνήθως καθαρίζει, οι ασθενείς μπορούν να αξιολογήσουν σωστά την κατάσταση και να απαντήσουν εύλογα σε ερωτήσεις. Μετά από 2-3 ημέρες, η διέγερση, εάν ο θάνατος δεν συμβεί στο ύψος μιας από τις επιθέσεις, αντικαθίσταται από παράλυση των μυών των άκρων, της γλώσσας, του προσώπου.

Περίοδος παράλυσης από τη λύσσασχετίζεται με απώλεια δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών σχηματισμών, που χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών. Οι σπασμοί και οι κρίσεις υδροφοβίας σταματούν. Οι γύρω άνθρωποι συχνά μπερδεύουν αυτή την κατάσταση ως βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά στην πραγματικότητα είναι ένα σημάδι επικείμενος θάνατος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-42°C, η ταχυκαρδία και η υπόταση αυξάνονται. Ο θάνατος επέρχεται εντός 12-20 ωρών από την καρδιακή παράλυση ή αναπνευστικό κέντρο. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 5-8 ημέρες, σπάνια λίγο περισσότερο.

Μερικές φορές μια ασθένεια χωρίς πρόδρομες ουσίες ξεκινά αμέσως με το στάδιο της διέγερσης ή την εμφάνιση της παράλυσης. Στα παιδιά, η λύσσα έχει μικρότερη περίοδο επώασης. Οι κρίσεις υδροφοβίας και ο ξαφνικός ενθουσιασμός μπορεί να απουσιάζουν. Η ασθένεια εκδηλώνεται με κατάθλιψη, υπνηλία, ανάπτυξη παράλυσης και κατάρρευση. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μια μέρα μετά την έναρξη της νόσου. Ως παραλλαγές της πορείας διακρίνονται οι βολβώδεις, οι παραλυτικές (τύπου Landry), οι μηνιγγοεγκεφαλιτικές και οι παρεγκεφαλιδικές μορφές της νόσου.

Διάγνωση της νόσου της λύσσας

Η αναγνώριση της νόσου βασίζεται σε επιδημιολογικά (δάγκωμα ή σιελόρροια του δέρματος, των βλεννογόνων ενός άρρωστου από ζώα ύποπτα για λύσσα) και σε κλινικά δεδομένα (χαρακτηριστικά σημεία αρχική περίοδο, εναλλάσσοντας με ενθουσιασμό με συμπτώματα όπως υδροφοβία, αεροφοβία, σιελόρροια, παραλήρημα και παραισθήσεις). ΣΕ γενική ανάλυσηαιματική λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση με ανοσινοφιλία. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το αντιγόνο του ιού της λύσσας σε αποτυπώματα από την επιφάνεια του κερατοειδούς του ματιού. Στο θάνατο των ασθενών, εξετάζεται το κέρατο αμμωνίου (ιστολογικά και με μέθοδο ανοσοφθορισμού), στο οποίο μπορούν να βρεθούν σώματα Babesh-Negri.

Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από τέτανο, εγκεφαλίτιδα, υστερονεύρωση, δηλητηρίαση με ατροπίνη και στρυχνίνη, κρίσεις παραλήρημα τρέμενς. Ο τέτανος χαρακτηρίζεται από τετανικούς σπασμούς, τρισμούς, «σαρδόνιο χαμόγελο», απουσία μειωμένης συνείδησης και κανονική ψυχήάρρωστος.

Με την εγκεφαλίτιδα (ληθαργική, πολιομυελίτιδα κ.λπ.), πριν από την ανάπτυξη της παραλυτικής φάσης, δεν υπάρχει στάδιο διέγερσης, σε συνδυασμό με υδροφοβία, αεροφοβία και σοβαρή συμπαθητικοτονία.

Η εικόνα της ψευδούς λύσσας στην υστερονεύρωση διακρίνεται από μια μπερδεμένη ιστορία (συχνά τα δαγκωμένα ζώα είναι υγιή), μια πληθώρα υποκειμενικών παραπόνων, η απουσία αντικειμενικών σημείων (χωρίς αναπνευστικές διαταραχές, ταχυκαρδία, διαστολή της κόρης) και μακρά πορεία.

Η φαρμακευτική δηλητηρίαση αποκλείεται με βάση μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία και την απουσία χαρακτηριστικής κυκλικότητας της νόσου. Οι κρίσεις παραλήρημα τρέμενς δεν συνοδεύονται από λύσσα ή σπασμούς.

Θεραπεία για τη λύσσα

Επείγουσα φροντίδα

Εάν ένα άτομο που δαγκώθηκε από ζώο εμφανίσει σημάδια ασθένειας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες. Που πραγματοποιήθηκε συμπτωματική θεραπείανα μειώσει την ταλαιπωρία του ασθενούς. Ο ασθενής τοποθετείται σε σκοτεινό, θερμό θάλαμο απομονωμένο από το θόρυβο. Ένεση σε μεγάλες δόσειςμορφίνη, παντοπόνη, χλωροπρομαζίνη, διφαινυδραμίνη, ένυδρη χλωράλη σε κλύσματα. Η εισαγωγή φαρμάκων που μοιάζουν με curare, η μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητός αερισμόςοι πνεύμονες μπορούν να παρατείνουν τη ζωή του. Η χρήση αντιλυσσικής ανοσοσφαιρίνης παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου είναι αναποτελεσματική.

Θεραπεία με τεχνητό κώμα "Πρωτόκολλο Μιλγουόκι"

Το 2005, υπήρξαν αναφορές ότι ένα 15χρονο κορίτσι από τις Ηνωμένες Πολιτείες, η Τζίνα Γκις, μπόρεσε να επιβιώσει αφού μολύνθηκε από τον ιό της λύσσας χωρίς εμβολιασμό, όταν ξεκίνησε η θεραπεία μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η Γκις εισήχθη σε τεχνητό κώμα και στη συνέχεια της εισήχθησαν φάρμακα που διεγείρουν την ανοσοποιητική δραστηριότητα του οργανισμού. Η μέθοδος βασίστηκε στην υπόθεση ότι ο ιός της λύσσας δεν προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά προκαλεί μόνο μια προσωρινή διαταραχή των λειτουργιών του και έτσι, εάν οι περισσότερες εγκεφαλικές λειτουργίες είναι προσωρινά «απενεργοποιημένες», το σώμα σταδιακά θα μπορέσει να αναπτυχθεί αρκετάαντισώματα για να νικήσει τον ιό. Μετά από μια εβδομάδα σε κώμα και μετέπειτα θεραπεία, ο Γκις πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο λίγους μήνες αργότερα χωρίς σημάδια μόλυνσης από τον ιό της λύσσας.

Ωστόσο, όλες οι μετέπειτα προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί η ίδια μέθοδος σε άλλους ασθενείς ήταν ανεπιτυχείς. Μεταξύ των γιατρών, οι συζητήσεις εξακολουθούν να μην έχουν σταματήσει για το γιατί η Gina Geese ανάρρωσε. Κάποιοι υποδεικνύουν ότι μπορεί να είχε μολυνθεί από μια σοβαρά εξασθενημένη μορφή του ιού ή να είχε μια ασυνήθιστα ισχυρή ανοσολογική απόκριση.

Το τρίτο επιβεβαιωμένο κρούσμα στον κόσμο όπου άτομο κατάφερε να αναρρώσει από λύσσα χωρίς τη χρήση εμβολίου είναι η θεραπεία ενός 15χρονου αγοριού που νοσηλεύτηκε με συμπτώματα λύσσας στη Βραζιλία. Ένας έφηβος που δεν κατονομάζεται προσβλήθηκε από λύσσα μετά από δάγκωμα νυχτερίδας στην πολιτεία Pernambuco της Βραζιλίας. Για άγνωστους λόγους, το αγόρι δεν εμβολιάστηκε για να αποφύγει την εμφάνιση της νόσου. Τον Οκτώβριο, το παιδί εμφάνισε συμπτώματα από το νευρικό σύστημα σύμφωνα με τη λύσσα και εισήχθη στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Oswaldo Cruz στο Recife, την πρωτεύουσα της πολιτείας Pernambuco. Οι γιατροί χρησιμοποίησαν έναν συνδυασμό για να θεραπεύσουν το αγόρι. αντιιικά φάρμακα, ηρεμιστικάκαι ενέσιμα αναισθητικά. Σύμφωνα με τους θεράποντες ιατρούς, ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, ο ιός απουσίαζε στο αίμα του αγοριού. Το παιδί αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε αποκατάσταση.

Πρόβλεψηπάντα δυσμενής. Διαθέσιμες περιγραφές μεμονωμένες περιπτώσειςαποκατάσταση των ασθενών που έλαβαν πλήρης πορείαανοσοποίηση με αντιλυσσικό εμβόλιο και ασθενείς μετά την ολοκλήρωσή του.

Πρόληψη της νόσου της λύσσας

Τα μέτρα για την πρόληψη της λύσσας μεταξύ των ζώων είναι η ρύθμιση της πυκνότητας των άγριων ζώων. σύλληψη αδέσποτων σκύλων και γατών· συμμόρφωση με τους κανόνες για τη διατήρηση κατοικίδιων σκύλων (εγγραφή, χρήση ρύγχους, διατήρηση με λουρί κ.λπ.) υποχρεωτικός ετήσιος προληπτικός εμβολιασμός κατά της λύσσας σε σκύλους.

Πραγματοποιείται μάθημα προληπτικού εμβολιασμού για άτομα που συνδέονται επαγγελματικά με τον κίνδυνο μόλυνσης από λύσσα (κυνηγοί σκύλων, κυνηγοί, κτηνίατροι κ.λπ.).

Οι σκύλοι, οι γάτες και άλλα ζώα που έχουν δαγκώσει ανθρώπους ή ζώα υπόκεινται σε άμεση παράδοση από τον ιδιοκτήτη στο πλησιέστερο κτηνιατρικό ίδρυμα για εξέταση και καραντίνα υπό την επίβλεψη ειδικών εντός 10 ημερών. Τα αποτελέσματα αυτής της παρατήρησης των ζώων αναφέρονται εγγράφως στο ιατρικό ίδρυμα στο οποίο έχει εμβολιαστεί ο τραυματίας. Εάν το ζώο δεν έχει πέσει κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, τότε μάλλον είναι υγιές.

Μη ειδική προφύλαξη

Το καλύτερο προληπτικό μέτρο είναι η τοπική θεραπεία του τραύματος. Η περιοχή του δαγκώματος θα πρέπει να καθαριστεί σχολαστικά αμέσως με διάλυμα 20% ήπιου ιατρικού σαπουνιού. Τα βαθιά τραύματα ξεπλένονται με πίδακα σαπουνόνεροχρησιμοποιώντας καθετήρα. Δεν συνιστάται καυτηριασμός του τραύματος ή συρραφή.

Ειδική προφύλαξη (ανοσοσφαιρίνη + εμβόλιο)

Η καλύτερη ειδική προφύλαξη είναι η παθητική ανοσοποίηση με ανοσοσφαιρίνη λύσσας ή ορό λύσσας ακολουθούμενη από ενεργητική ανοσοποίηση (εμβολιασμός). Οι παθητικές και οι ενεργητικές ανοσοποιήσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, αλλά διαφορετικά φάρμακαδεν μπορεί να εισαχθεί στο ίδιο μέρος.

Ενδείξεις αντιλυσσικού εμβολιασμού

Γενικός δευτερογενής πρόληψη(προφύλαξη εμβολίου) ξεκινά αμέσως όταν:

Όλα τα δαγκώματα, γρατσουνιές, σιελόρροια του δέρματος και των βλεννογόνων, που προκαλούνται από προφανώς λυσσασμένα, ύποπτα για λύσσα ή άγνωστα ζώα.

Όταν τραυματίζονται από αντικείμενα μολυσμένα με σάλιο ή τον εγκέφαλο λυσσασμένων ή ύποπτων ζώων.

Όταν δαγκώνετε τα ρούχα, εάν έχουν υποστεί ζημιά από δόντια.

Όταν δαγκώνετε μέσα από λεπτά ή πλεκτά ρούχα.

Όταν δαγκώνετε, γλείφετε και ξύνετε υγιή ζώα κατά τη στιγμή της επαφής, εάν κατά τη διάρκεια της 10ήμερης παρατήρησης αρρώστησαν, πέθαναν ή εξαφανίστηκαν.

Όταν τα δαγκώνουν άγρια ​​τρωκτικά.

Με εμφανή σιελόρροια ή βλάβη στο δέρμα από άτομο με λύσσα.

Πότε δεν πρέπει να εμβολιάζεστε κατά της λύσσας

Δεν πραγματοποιούνται εμβολιασμοί:

Όταν δαγκωθεί μέσα από άθικτα στενά ή στρωμένα ρούχα.

Όταν τραυματίζονται από αρπακτικά πουλιά

Όταν δαγκώνονται από οικιακά ποντίκια ή αρουραίους σε περιοχές όπου δεν έχει καταγραφεί λύσσα τα τελευταία 2 χρόνια.

Σε περίπτωση τυχαίας κατανάλωσης θερμικά επεξεργασμένου κρέατος και γάλακτος λυσσασμένων ζώων.

Εάν εντός 10 ημερών μετά το δάγκωμα το ζώο παρέμεινε υγιές.

Όταν δαγκώνονται από ζώα 10 ή περισσότερες ημέρες πριν από την ασθένειά τους.

Με σιελόρροια και δαγκώματα ήπιας και μέτριας βαρύτητας, που προκαλούνται από υγιή ζώα τη στιγμή του δαγκώματος, με ευνοϊκά δεδομένα (λύσσα δεν εντοπίζεται στην περιοχή, το ζώο είναι απομονωμένο, το δάγκωμα προκλήθηκε από το ίδιο το θύμα, ο σκύλος ήταν εμβολιασμένοι κατά της λύσσας). Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, καθιερώνεται 10ήμερη κτηνιατρική παρατήρηση για το ζώο, προκειμένου να ξεκινήσουν οι εμβολιασμοί εάν εμφανίσει σημάδια λύσσας, καθώς και θάνατο ή εξαφάνιση.

Όταν προκλήθηκε σιελόρροια του ανέπαφου δέρματος από άγνωστα κατοικίδια σε περιοχές απαλλαγμένες από λύσσα.

Σε περιπτώσεις επαφής με άτομο με λύσσα, εάν δεν υπήρχε εμφανής σιελόρροια των βλεννογόνων ή βλάβη στο δέρμα.

Διαδικασία εμβολιασμού κατά της λύσσας

Η ενεργός ανοσοποίηση ξεκινά αμέσως. Το εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά, 1 ml 5 φορές: την ημέρα της μόλυνσης, μετά την 3η, 7η, 14η και 28η ημέρα). Με αυτό το σχήμα δημιουργείται πάντα ικανοποιητική ανοσία, άρα ρουτίνα ορολογική εξέτασηΔεν προτείνεται. Ο ΠΟΥ συνιστά επίσης μια 6η ένεση 90 ημέρες μετά την πρώτη.

Παρενέργειες του αντιλυσσικού εμβολίου

Μπορεί να υπάρξουν ήπιες αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης με τη μορφή πόνου, οιδήματος και σκλήρυνσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι πιο έντονες. Επιπλέον, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς Κελσίου και πάνω, διογκωμένοι λεμφαδένες, αρθρίτιδα και δυσπεψίες. Μερικές φορές υπάρχει πονοκέφαλος, γενική κακουχία, ρίγη, μυαλγία και αλλεργικές αντιδράσεις.

Ειδικές Οδηγίες

Οι εμβολιασμοί κατά της λύσσας γίνονται τόσο σε εξωτερικά ιατρεία όσο και σε νοσοκομείο. Άτομα με σοβαρά δαγκώματα που ζουν σε αγροτικές περιοχές υπόκεινται σε νοσηλεία. Επανεμβολιασμένος? άτομα με παθήσεις του νευρικού συστήματος ή αλλεργικές ασθένειες; έγκυες γυναίκες, καθώς και άτομα που εμβολιάστηκαν με άλλα φάρμακα κατά τους δύο προηγούμενους μήνες.

Τα κορτικοστεροειδή και τα ανοσοκατασταλτικά μπορεί να καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο. Επομένως, εάν είναι απαραίτητος ο εμβολιασμός στο πλαίσιο της λήψης αυτών των φαρμάκων, ο προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων είναι υποχρεωτικός για να αποφασιστεί μια πρόσθετη πορεία θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η υγεία του ασθενούς. Σε περίπτωση παραπόνων για επιδείνωση της κατάστασης, απαιτείται νοσηλεία και οι εμβολιασμοί αναστέλλονται προσωρινά. Το θύμα πρέπει να εξεταστεί από νευρολόγο και θεραπευτή. Το θέμα της συνέχισης ή της διακοπής των εμβολιασμών αποφασίζεται από συμβουλευτικό νευροπαθολόγο, ραδιολόγο και θεραπευτή.

Προκειμένου να διασφαλιστεί η σωστή ανοσία και να αποτραπούν οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, αντενδείκνυται στους εμβολιασμένους να χρησιμοποιούν οιοδήποτε αλκοολούχο ποτό κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού και για 6 μήνες μετά την ολοκλήρωσή του. Είναι απαραίτητο κατά την περίοδο του εμβολιασμού ο ασθενής να μην καταπονείται, να αποφεύγεται η υποθερμία και η υπερθέρμανση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η μετάφραση σε περισσότερα ελαφριά δουλειάή την έκδοση αναρρωτικής άδειας.

Δεν επιτρέπεται η ταυτόχρονη χρήση άλλων εμβολίων με αντιλυσσικό. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο. Τα άτομα με λύσσα δεν εμβολιάζονται.

Northwestern State Medical University που πήρε το όνομά του από τον I.I. Mechnikov

Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων

Προϊστάμενος Τμήματος: Καθηγητής Yu.V. Lobzin

Εισηγήτρια: Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Romanova E.S.

Περίληψη με θέμα:

Λύσσα

Συμπλήρωσε: Φοιτητής 546 γρ.Λ.Φ

Ukhatova A.A.

Αγία Πετρούπολη, 2014

Λύσσα -μια ιογενής ζωονοσογόνος φυσική εστιακή μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό επαφής μετάδοσης του παθογόνου μέσω του σάλιου μολυσμένου ζώου, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με θανατηφόρο κατάληξη.

Αιτιολογία:

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας γονιδιωματικός ιός RNA του γένους Lissavirus της οικογένειας Rhabdoviridae. Έχει σχήμα ράβδου ή σχήμα σφαίρας, περιέχει δύο αντιγόνα: διαλυτό S-Ag, κοινό σε όλους τους ιούς λύσσας, και επιφανειακό V-Ag, υπεύθυνο για την ανάπτυξη αντιιικών ανοσολογικών αποκρίσεων. Είναι γνωστές δύο παραλλαγές του ιού: η οδός (άγρια) που κυκλοφορεί στη φύση μεταξύ των ζώων και η σταθερή, που χρησιμοποιείται για την κατασκευή εμβολίων κατά της λύσσας. Οι παραλλαγές είναι παρόμοιες σε αντιγονική δομή, επομένως ο εμβολιασμός με σταθερό στέλεχος δημιουργεί ανοσία στον ιό του δρόμου.

Ο ιός δεν είναι επίμονος εξωτερικό περιβάλλον- πεθαίνει όταν θερμανθεί στους 56 0 C σε 15 λεπτά, όταν βράσει σε 2 λεπτά. Ευαίσθητο στην υπεριώδη και άμεση ηλιακή ακτινοβολία, στην αιθανόλη και σε πολλά απολυμαντικά. Είναι όμως ανθεκτικό στις χαμηλές θερμοκρασίες, στη φαινόλη, στα αντιβιοτικά.

Επιδημιολογία:

Πηγές και δεξαμενή μόλυνσης - Η πηγή του ιού της λύσσας είναι τόσο άγρια ​​όσο και οικόσιτα ζώα. Στα άγρια ​​ζώα περιλαμβάνονται λύκοι, αλεπούδες, τσακάλια, ρακούν, ασβοί, παλούδες, νυχτερίδες, τρωκτικά και στα οικόσιτα ζώα περιλαμβάνονται σκύλοι, γάτες, άλογα, χοίροι, μικρά και μεγάλα βοοειδή. Ωστόσο, τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο αποτελούν οι αλεπούδες και τα αδέσποτα σκυλιά έξω από την πόλη την άνοιξη και το καλοκαίρι. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι η επαφή, η μόλυνση του ατόμου συμβαίνει συνήθως με δαγκώματα, σπανιότερα με σιελόρροια από ζώα με λύσσα.Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχτεί ότι εκτός από την επαφή είναι αερογενής (σε σπηλιές που κατοικούνται από νυχτερίδες, ενδοεργαστηριακές λοιμώξεις ), είναι δυνατοί διατροφικοί και διαπλακουντικοί τρόποι μετάδοσης του ιού.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων δεν είναι καθολική και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης και τον εντοπισμό του δαγκώματος.

Παθογένεση:

Όταν ο ιός εισέρχεται μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, αρχίζει να κινείται κατά μήκος των νευρικών κορμών προς το κεντρικό νευρικό σύστημα, στη συνέχεια φυγοκεντρικά προς την περιφέρεια και επηρεάζεται ολόκληρο το νευρικό σύστημα. Μόλις εισέλθει στους σιελογόνους αδένες, ο ιός απεκκρίνεται στο σάλιο.

Όταν εισέρχεται στον νευρικό ιστό, ο ιός της λύσσας προκαλεί οίδημα, νεκρωτικές και εκφυλιστικές αλλαγές και αιμορραγίες των νευρικών κυττάρων. Υπάρχει καταστροφή των νευρώνων στο φλοιό και στη γέφυρα του εγκεφάλου.Ο ιός είναι σε θέση να δεσμεύεται επιλεκτικά με τους υποδοχείς ακετυλοχολίνης, γεγονός που εξηγεί την επιλεκτική βλάβη ορισμένων ομάδων νευρώνων και οδηγεί σε αύξηση της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και στη συνέχεια στην ανάπτυξη παράλυσης. Στον εγκέφαλο σχηματίζονται οίδημα, αιμορραγίες, εκφυλιστικές και νεκρωτικές αλλαγές. Η διαδικασία αιχμαλωτίζει τον εγκεφαλικό φλοιό, την παρεγκεφαλίδα, τον οπτικό φυμάτιο, την υποκονδυλώδη περιοχή, τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων. Παρόμοιες αλλαγές αναπτύσσονται στον μεσεγκέφαλο, στα βασικά γάγγλια και στη γέφυρα. Οι μέγιστες βλάβες παρατηρούνται στην περιοχή της IV κοιλίας. Οι σπασμωδικές συσπάσεις των αναπνευστικών και των μυών της κατάποσης, η αυξημένη έκκριση σάλιου και ιδρώτα, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές σχετίζονται με αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στο κυτταρόπλασμα των εγκεφαλικών κυττάρων, εντοπίζονται ηωσινόφιλα εγκλείσματα (σώματα Babes-Negri). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται σε διάφορα όργανα και συστήματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα: σκελετικούς μύες, καρδιά, πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά, επινεφρίδια. Διεισδύοντας στους σιελογόνους αδένες, αποβάλλεται με το σάλιο.

Κλινική εικόνα:

Η διάρκεια της περιόδου επώασης για τη λύσσα συνήθως ποικίλλει και κυμαίνεται από 7-10 ημέρες έως 1-2 χρόνια. Εξαρτάται από την ηλικία του θύματος, την αντιδραστικότητα και την κατάσταση του νευρικού συστήματος, τον εντοπισμό, το βάθος και την πολλαπλότητα των δαγκωμάτων, την αφθονία των νευρικών απολήξεων στις πληγείσες περιοχές, την επικαιρότητα της χρήσης του θεραπευτικού εμβολιασμού. Είναι πιο κοντό στα παιδιά, με βαθιά δαγκώματα και τραυματισμούς στο πρόσωπο και το κεφάλι, καθώς και στα δάχτυλα και στα νύχια, ειδικά που προκαλούνται από άγρια ​​λυσσασμένα ζώα. επιμηκύνεται σε εμβολιασμένους εάν τα τσιμπήματα δεν είναι πολύ σοβαρά και εντοπίζονται στα κάτω άκρα.

Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην κλινική εικόνα:

1. Αρχική περίοδος (περίοδος κατάθλιψης)

Χαρακτηρίζεται από έξαρση τοπικών φαινομένων στην περιοχή του δαγκώματος, αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς και νευρολογικές διαταραχές. Από την αρχή, η παραισθησία εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος και συχνά κατά μήκος των νευρικών κορμών με τη μορφή αίσθημα καύσου ή, αντίθετα, κρύο, έρπημα και κνησμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως πολλές ημέρες. Η ουλή στην περιοχή του δαγκώματος κοκκινίζει ξανά και εμφανίζεται πρήξιμο, αναισθησία ή υποαισθησία και η υπεραισθησία γύρω από την ουλή, ο πόνος επανέρχεται.

Τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα και η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζουν(ανεξήγητοι φόβοι και άγχος, θλίψη που οδηγεί σε καταθλιπτική διάθεση, βαθιά κατάθλιψη, μελαγχολία). Ναυτία, έμετος, ρέψιμο, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία είναι πιθανές. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, βουητό στα αυτιά, επίμονη αϋπνία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει από 37°C στους 38°C, η όρεξη εξαφανίζεται. Κατάσταση διακοπτόμενου άγχουςσε σχέση με ένα επώδυνο αίσθημα συστολής στο στήθος, το οποίο συνοδεύεται από ταχεία, σπασμωδική αναπνοή και ψυχική και αισθητηριακή διέγερση. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρείται ταχυκαρδία, αρρυθμία και υπόταση.

2. Η περίοδος διέγερσης (το στάδιο της κορύφωσης της νόσου)

Ξεκινά με ενδείξεις παθογνωμονικές για τη λύσσα: υδροφοβία, αεροφοβία σε φόντο υπερδιέγερσης και βίαιων επιθέσεων. Προκαλούνται όχι τόσο από δυσκολία στην κατάποση και την αναπνοή λόγω σπασμού του φάρυγγα και του λάρυγγα ως αποτέλεσμα βλάβης προμήκης μυελόςπόσος φόβος, ενθουσιασμός και άγχος των ασθενών πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από μια προσπάθεια κατάποσης. Τις πρώτες ημέρες αυτού του σταδίου, οι ασθενείς εξακολουθούν να μπορούν να καταπίνουν στερεά τροφή και να πιπιλίζουν μια βρεγμένη πετσέτα ή σφουγγάρι.

Υδροφοβία ή υδροφοβία, εκδηλώνεται με αφόρητη αποστροφή για ένα ποτήρι νερό κοντά στα χείλη του ασθενούς, προκαλώντας έντονα επώδυνους σπασμούς των μυών του λάρυγγα και του φάρυγγα, αίσθημα ασφυξίας, στο ύψος του παροξυσμού - καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή με αίσθημα επικείμενος θάνατος. Οι κρίσεις υδροφοβίας προκαλούνται όχι μόνο από την όραση, αλλά και από τον θόρυβο του νερού που ρέει από τη βρύση, ακόμη και από την αναφορά του ή οποιουδήποτε ερεθιστικού που θυμίζει νερό, τη λάμψη ενός καθρέφτη (σημάδι καθρέφτη).

Αεροφοβία (αεροφοβία)- συνέπεια του λαρυγγοφαρυγγικού σπασμού που εμφανίζεται στον ασθενή από το χτύπημα ενός πίδακα αέρα, ιδιαίτερα ψυχρού αέρα που κατευθύνεται στο πρόσωπό του. Η επίθεση μπορεί να ξεκινήσει στις απότομο άνοιγμαπόρτες και παράθυρα, αερισμός κλινοσκεπασμάτων κοντά στον ασθενή, όταν ο ίδιος μετακινείται από το ένα δωμάτιο στο άλλο, δηλαδή κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ενέργειας που συνοδεύεται από κίνηση του αέρα (αεροφοβία). Μπορεί να προκληθεί από ηχητικά ερεθίσματα (ακουσοφοβία) ή έκθεση σε έντονο φως (φωτοφοβία).

Λαρυγγοφαρυγγικοί σπασμοί, που συνοδεύεται από έντονη δύσπνοια, φτάνουν στον υψηλότερο βαθμό, εμφανίζονται γενικευμένοι κλωνικοτονικοί σπασμοί και μυϊκές συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξαφνικά, σε άλλες, η επίθεση βίας σταδιακά εξαφανίζεται, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται, αλλά το υπόβαθρο της αυξημένης διέγερσης του ασθενούς παραμένει, το οποίο μπορεί να είναι η αιτία ενός επαναλαμβανόμενου παροξυσμού ακόμη μεγαλύτερης ισχύος. Την περίοδο της «ηρεμίας» εκφράζεται η εικόνα της κόπωσης του ασθενούς, απαντά επαρκώς σε ερωτήσεις. Λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί τροφή ή νερό, αναπτύσσονται γρήγορα σημάδια αφυδάτωσης και αδυνατίσματος, είναι εξαντλημένος.

Μέχρι το τέλος της περιόδου διέγερσης, όταν η συμπαθητικοτονία αντικαθίσταται από βαγοτονία, η σιελόρροια αυξάνεται απότομα, το σάλιο υγροποιείται. ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςπιθανοί αδάμαστοι εμετοί, μερικές φορές αιματηρές μάζες. Παρά την ακραία κόπωση και εξάντληση, ο ασθενής δεν κοιμάται, ανατριχιάζει όλη την ώρα από εξωτερικά ερεθίσματα, τα μόλις ανοιχτά μάτια του είναι κόκκινα. Τα χαρακτηριστικά του κυανωτικού προσώπου είναι έντονα μυτερά, τα μάτια βυθισμένα, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αντιδρούν αργά στο φως. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - ταχυκαρδία (140-160 ανά 1 λεπτό), ο παλμός της ικανοποιητικής πλήρωσης. Με τη διακοπή των σπασμών και του ενθουσιασμού, ο ασθενής μπορεί να καταπιεί, να πιει, να φάει, η αναπνοή του είναι ήρεμη.

3. Παραλυτική περίοδος.

χαρακτηρίζεται από μείωση της γενικής διεγερσιμότητας και ανάπτυξη χαλαρής (περιφερικής) παράλυσης, η οποία συχνά ξεκινά στην περιοχή του δαγκωμένου άκρου ή με τη μορφή παραπληγίας. Υπάρχει παράλυση της ουροδόχου κύστης. Η παράλυση εξαπλώνεται από κάτω προς τα πάνω στον τύπο παράλυσης Landry, καλύπτοντας τα κρανιακά νεύρα. Μερικές φορές όμως μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα η πάρεση ή η παράλυση των κρανιακών νεύρων, η οποία σχετίζεται με τον εντοπισμό των δαγκωμάτων στο κεφάλι.

Σε αυτό το στάδιο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39°C., πριν από το θάνατο έως 42-43°С. Τα φαινόμενα εξώθησης αυξάνονται λόγω της συνεχιζόμενης άφθονης σιαλόρροιας και της ξαφνικής εφίδρωσης. Ο ασθενής χάνει γρήγορα βάρος. Ξαπλώνει ακίνητος με μισάνοιχτα μάτια λόγω πτώσης και των δύο βλεφάρων.

Παραλυτική περίοδοςμπορεί να απουσιάζει ή να διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Η συνολική διάρκεια της νόσου από την έναρξη της υδρο-, αεροφοβίας είναι συνήθως 1-3 ημέρες, λιγότερο συχνά - 3-6 και πολύ σπάνια 7-8 ημέρες ή περισσότερες.

Σπάνια φαίνεται παραλυτική μορφή λύσσας. Χαρακτηρίζεται από μικρή διάρκεια, αδύναμη διεγερσιμότητα και μη έντονες επιθέσεις βίας ή απουσίας τους. Τα βασικά συμπτώματα της λύσσας (υδρο-, αεροφοβία, διέγερση) είτε απουσιάζουν είτε είναι ήπια.

Η λύσσα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μικρότερη περίοδο επώασηςκαι «ήρεμη» μορφή της νόσου. Η υπνηλία ή το έντονο άγχος με σημάδια αεροφοβίας και βίαιες επιθέσεις ενώνουν τα συμπτώματα γενικής φύσης στο πρόδρομο και τη μελαγχολία. Μετά έρχεται η παράλυση και ο θάνατος με φαινόμενα κατάρρευσης.

Η λύσσα μπορεί να είναι άτυπη σε εμβολιασμένα άτομαμε την απουσία τέτοιων βασικών σημείων όπως η υδροφοβία και η αεροφοβία. Η νόσος μπορεί να παρουσιαστεί ως μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή παραλυτικές μορφές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται συνήθως μετά θάνατον.

Λύσσα λόγω χρόνιου αλκοολισμούχαρακτηρίζεται από έντονες παραισθήσεις μαζί με την εξομάλυνση της υδροφοβίας.

Διαφορική διάγνωση:Η λύσσα πρέπει να διακρίνεται από την πολιομυελίτιδα, τον τέτανο, την εγκεφαλίτιδα, την αλλαντίαση, την υστερία.

Διαγνωστικά:

Κλινική διάγνωση λύσσαςκατά την περίοδο των πρόδρομων ουσιών ή σε άτυπες περιπτώσεις είναι δύσκολο, αλλά εν μέσω μιας τυπικά εμφανιζόμενης ασθένειας, όταν εκφράζονται βασικά σημάδια της όπως η υδροφοβία και η αεροφοβία, σε φόντο αυξημένης διεγερσιμότητας με κρίσεις βίας, δεν προκαλεί δυσκολίες.

Εργαστηριακή διάγνωση λύσσαςτόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα περιλαμβάνει μελέτες του εγκεφαλικού ιστού ενός πτώματος. Τα εγκεφαλικά αποτυπώματα που χρωματίζονται από τους Sellers επιτρέπουν την ανίχνευση των σωμάτων Babes-Negri με χρήση μικροσκοπίου φωτός εντός 2-4 ωρών, γεγονός που επιβεβαιώνει αξιόπιστα τη διάγνωση της λύσσας. Η πιο πολύτιμη μέθοδος για την ταχεία διάγνωση της λύσσας είναι η μέθοδος των ειδικών αντισωμάτων φθορισμού (MFA), η οποία είναι αυστηρά ειδική και ξεπερνά σε ευαισθησία τη μέθοδο ανίχνευσης σωμάτων Babes-Negri, που συμπίπτει με τα αποτελέσματα μιας βιοδοκιμασίας.

Ένας βιολογικός έλεγχος γίνεται συνήθως εάν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά.ιστολογική εξέταση του εγκεφάλου. Τα αποτελέσματα μιας βιοδοκιμασίας (σε νεαρά ζώα λαμβάνονται μετά από 1-3 εβδομάδες και σε νεογνά - μετά από 6-7 ημέρες) θα πρέπει να συγκριθούν με κλινικές και μορφολογικές παραμέτρους.

Θεραπεία:

Οι ασθενείς με λύσσα θα πρέπει να εισάγονται στις μονάδες εντατικής θεραπείας νοσοκομείων λοιμωδών νοσοκομείων ή μολυσματικών νοσοκομείων των ψυχιατρείων. Τοποθετούνται σε σκοτεινούς, ζεστούς μονωτές ή ξεχωριστούς χώρους χωρίς περιττά αντικείμενα, όπου πρέπει να δημιουργηθεί το μέγιστο καθεστώς φειδωλότητας (ξεκούραση, προστασία από το θόρυβο, έντονο φως, κίνηση ψυχρού αέρα) και να παρέχεται ατομική φροντίδα. Για λόγους ασφαλείας, το προσωπικό θα πρέπει να εργάζεται με μάσκες, γυαλιά, γάντια και να πλένει καλά τα χέρια του με H. Οι εκκρίσεις από τους ασθενείς απολυμαίνονται.

Ήδη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για τη μείωση της ταλαιπωρίας του ασθενούς, συνταγογραφούνται συμπτωματικοί παράγοντεςγια την εξάλειψη του άγχους, του άγχους, των κρίσεων υδρο-αεροφοβίας και του συναφούς πόνου - χαλαρωτικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά και άλλα μέσα. Εισάγετε pantopon 2-3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με κλύσματα με ένυδρη χλωράλη. Το προτείνω για ανακούφιση από κράμπες! seduxen, relanium, droperidol, chlorpromazine, hexenal, στάγδην κλύσματα με νάτριο αμυτάλη (2-3 φορές την ημέρα).

Για την παροχή διατροφής και τη διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού, εγχύεται ένα διάλυμα γλυκόζης 40%.Ενδείκνυται 20-40 ml 2 φορές την ημέρα ενδοφλέβια, ενδοφλέβια στάγδην - ρεοπολυγλυκίνη, gemodez, 5% γλυκόζη, αλατούχα διαλύματα με ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών, μετάγγιση αίματος και πλάσματος. Ο συνολικός όγκος του εγχυόμενου υγρού είναι τουλάχιστον 2 λίτρα.

Στο παραλυτικό στάδιο, τα καρδιαγγειακά φάρμακα (corglicon, strofanthin K), η αναπνευστική διέγερση με τη χρήση συσκευών τεχνητής αναπνοής είναι σημαντικά.

Πρόληψη:

Η καταπολέμηση της λύσσας συνίσταται σε ολοκληρωμένα μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψή της μεταξύ των ζώων, στην παροχή βοήθειας σε θύματα λύσσας ή σε ύποπτα ζώα λύσσας και σε ειδική πρόληψη. Εξάλειψη της λύσσας στα ζώα. Δεδομένου ότι τα αρπακτικά ζώα είναι η κύρια πηγή της λύσσας και στις σύγχρονες συνθήκες οι επιζωοτίες αυτής της ασθένειας είναι ευρέως διαδεδομένες στον κόσμο, τα ακόλουθα μέτρα έχουν μεγάλη σημασία για την εξάλειψή τους:

έλεγχος της πυκνότητας των ζωικών πληθυσμών·

ταυτοποίηση και καταστροφή όλων των άγριων και οικόσιτων ζώων που είναι άρρωστα και ύποπτα για λύσσα·

συστηματική σύλληψη και καταστροφή όλων των αστέγων και αδέσποτων σκύλων· - την καταστροφή όλων των σκύλων και των γατών που έχουν έρθει σε επαφή με λυσσασμένα ζώα ή έχουν δαγκωθεί από αυτά·

απομόνωση και εμβολιασμός ζώων που εκτίθενται σε λυσσασμένα ζώα·

καίγοντας τα πτώματα των ζώων που σκοτώθηκαν από τη λύσσα.

Τα ζώα που έχουν δαγκώσει ανθρώπους τίθενται σε καραντίνα για 10 ημέρες παρατήρησης. Τα πτώματα των ύποπτων ζώων αποστέλλονται για εργαστηριακό διαγνωστικό έλεγχο. Όλοι οι εναπομείναντες σκύλοι και γάτες εμβολιάζονται και επανεμβολιάζονται.

Ο ειδικός εμβολιασμός κατέχει μια από τις κορυφαίες θέσεις στην καταπολέμηση της λύσσας.

Ιατρική ανοσοποίησηπραγματοποιείται μετά την εικαζόμενη είσοδο του ιού της λύσσας στο ανθρώπινο σώμα ή στην αρχή της περιόδου επώασης. Θα πρέπει να προηγηθεί τοπική θεραπεία τραύματος ή γρατσουνιάς που προκλήθηκε από λύσσα, εάν η αρχική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί πριν ζητηθεί ιατρική βοήθεια. Παρέχεται βοήθεια σε κέντρα τραυμάτων.

Σε όσους έχουν εμβολιαστεί με το αντιλυσσικό εμβόλιο, η ανοσία στον ιό της λύσσας εμφανίζεται 5-6 εβδομάδες μετά την έναρξη του εμβολιασμού. Όπως γνωρίζετε, με δαγκώματα επικίνδυνου εντοπισμού (στο πρόσωπο, το κεφάλι, το λαιμό, τα δάχτυλα) και πολλαπλά δαγκώματα του σώματος που προκαλούνται από άγρια ​​ζώα, ειδικά λύκους, η περίοδος επώασης είναι σύντομη - από 7 έως 45 ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εμβόλιο συνδυάζεται με αντιλυσσική γ-σφαιρίνη (παθητική ανοσοποίηση) για τη γρήγορη δημιουργία ανοσίας στη λύσσα.

Βιβλιογραφία:

1. Εγχειρίδιο λοιμωδών νοσημάτων και επιδημιολογίας, V.I. Pokrovsky, GEOTAR-Media, M. 2009

2. Εγχειρίδιο για μαθητές: Λοιμώξεις, Yu.V Lobzin. Αγία Πετρούπολη, 2013

3. Textbook Infectious disease, V.N. Timchenko, SpetsLit, Αγία Πετρούπολη, 2006.