Κλινικά χαρακτηριστικά παραλυτικών μορφών οξείας πολιομυελίτιδας. Σημάδια πολιομυελίτιδας σε παιδιά και ενήλικες Διαγνωστική θεραπεία κλινικής πολιομυελίτιδας

Είναι μια οξεία μολυσματική ιογενής νόσος που επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Το κύριο πλήγμα στην πολιομυελίτιδα πέφτει στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, ο ιός της πολιομυελίτιδας προκαλεί μια φλεγμονώδη βλάβη του εντερικού βλεννογόνου και του ρινοφάρυγγα, όπως μια εντερική λοίμωξη ή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Αυτή η μολυσματική ασθένεια προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας τριών αντιγονικών τύπων: τύπου I, II και III.

Τα κρούσματα επιδημιών πολιομυελίτιδας συνδέονται, κατά κανόνα, με τον ιό τύπου Ι. Η πηγή μόλυνσης με πολιομυελίτιδα μπορεί να είναι ένας ασθενής, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, καθώς και ένας ασυμπτωματικός φορέας του ιού. Ο ιός της πολιομυελίτιδας μεταδίδεται μέσω μολυσμένων χεριών, τροφίμων, νερού και οικιακών ειδών. Είναι επίσης πιθανό να μολυνθείτε από πολιομυελίτιδα όταν κολυμπάτε σε μια μολυσμένη δεξαμενή.

Οι λόγοι

Οι ιοί παραμένουν βιώσιμοι στο νερό, το γάλα, τα κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 4 μήνες. Η πολιομυελίτιδα επηρεάζει συχνότερα τα μικρά παιδιά (συνήθως κάτω των έξι ετών), αλλά και οι ενήλικες μπορεί επίσης να αρρωστήσουν. Η μετάδοση του ιού της πολιομυελίτιδας συμβαίνει, κατά κανόνα, μέσω της κοπράνων-στοματικής οδού λόγω της υψηλής συγκέντρωσης του παθογόνου στα κόπρανα ενός μολυσμένου ατόμου. Επιπλέον, δεν αποκλείεται ένας αερομεταφερόμενος μηχανισμός μόλυνσης. Ο ιός της πολιομυελίτιδας εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του εντερικού βλεννογόνου ή του ρινοφάρυγγα.

Στην περίπτωση λοίμωξης κοπράνων-στοματικής λοίμωξης, ο εντοπισμός του ιού εμφανίζεται στα λεμφοειδή ωοθυλάκια του εντερικού τοιχώματος, με την αερομεταφερόμενη οδό μόλυνσης, ο ιός εντοπίζεται στις αμυγδαλές.

Εκδηλώσεις και συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια της πολιομυελίτιδας είναι συνήθως ο πονόλαιμος, ο βήχας και η καταρροή, που συνοδεύονται από ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα. Επιπλέον, πολύ συχνά παρατηρείται απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το άτομο αισθάνεται αδιαθεσία και κουρασμένο. Εκτός από τα γενικά τοξικά σημάδια της νόσου, η μυϊκή παράλυση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πολιομυελίτιδας. Η παράλυση του διαφράγματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από πολιομυελίτιδα.

Κλινική εικόνα της πολιομυελίτιδας

Η περίοδος επώασης της πολιομυελίτιδας κυμαίνεται από 5 έως 12 ημέρες, λιγότερο συχνά - από 2 έως 35 ημέρες. Η πολιομυελίτιδα είναι γνωστή σε δύο μορφές: μη παραλυτική και παραλυτική.

Μη παραλυτική μορφή πολιομυελίτιδας

Η μη παραλυτική μορφή (αλλιώς σπλαχνική ή αποβολή) χαρακτηρίζεται από καταρροϊκές εκδηλώσεις (πονόλαιμος, ρινική καταρροή, βήχας), βραχυπρόθεσμο πυρετό και δυσπεψία (χαλαρά κόπρανα, έμετος, ναυτία). Όλα τα συμπτώματα της νόσου συνήθως εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες. Μια άλλη παραλλαγή της μη παραλυτικής πολιομυελίτιδας είναι επίσης δυνατή με τη μορφή ορογόνου μηνιγγίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από ήπια πορεία. Η πολιομυελίτιδα σε μη παραλυτική μορφή είναι η πιο επικίνδυνη για τους άλλους, καθώς ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει την αιτία της ασθένειάς του, αλλά το παθογόνο εξαλείφεται στο περιβάλλον με την ίδια ένταση όπως στην περίπτωση της παραλυτικής πολιομυελίτιδας.

Παραλυτική μορφή πολιομυελίτιδας

Η παραλυτική πολιομυελίτιδα χωρίζεται σε τέσσερα στάδια:

• προπαραλυτικό?
• παραλυτικός;
• τονωτικό;
• υπολειπόμενο στάδιο.

Προπαραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας

Η διάρκεια του προπαραλυτικού σταδίου της πολιομυελίτιδας είναι από 3 έως 5 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα. Τις πρώτες ημέρες της νόσου (περίπου τρεις ημέρες), σημειώνεται πονοκέφαλος, φαρυγγίτιδα, καταρροή και γενική κακουχία. Ακολουθεί μια περίοδος απυρεξίας που διαρκεί από δύο έως τέσσερις ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απυρεξία μπορεί να απουσιάζει. Μετά την περίοδο της απυρεξίας, ξεκινά το επόμενο πυρετό.

Εμφανίζεται ακαμψία των μυών της πλάτης και του λαιμού. Επιπλέον, υπάρχει πόνος στους μύες, οι οποίοι αργότερα θα παραλύσουν. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται υπεραισθησία, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη. Μπορεί να υπάρξει μείωση στα τενοντιακά αντανακλαστικά, μυϊκή δύναμη, συσπάσεις μεμονωμένων μυών, σπασμοί, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (εξογκώματα χήνας, κόκκινες κηλίδες κ.λπ.)

Παραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας

Το παραλυτικό στάδιο της πολιομυελίτιδας εκδηλώνεται με τη μορφή χαλαρής παράλυσης με μείωση του τόνου των προσβεβλημένων μυών, μερικό περιορισμό ή πλήρη αδυναμία ενεργών κινήσεων και απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών. Η ανάπτυξη της παράλυσης συνοδεύεται από πόνο στους μύες χωρίς απώλεια ευαισθησίας.

Η παραλυτική πολιομυελίτιδα υπάρχει με διάφορες μορφές:

• σπονδυλική στήλη (παράλυση του λαιμού, του κορμού, του διαφράγματος, των άκρων).
• βολβός (διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας, ομιλίας, αναπνοής, κατάποσης).
• εγκεφαλιτική (εστιακή εγκεφαλική βλάβη).
• pontine (βλάβη στον πυρήνα του νεύρου του προσώπου, πάρεση των μυών του προσώπου).
• μικτή - χαρακτηρίζεται από πλήθος βλαβών.

Η συνέπεια της παράλυσης του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών, καθώς και η βλάβη στον προμήκη μυελό είναι σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές που θέτουν σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας για την πολιομυελίτιδα είναι 14%. Στους επιζώντες ασθενείς, το παραλυτικό στάδιο διαρκεί έως και δεκαπέντε ημέρες.

Το στάδιο αποκατάστασης και το στάδιο των υπολειπόμενων επιπτώσεων

Η περίοδος ανάρρωσης για την πολιομυελίτιδα διαρκεί έως και τρία χρόνια, αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η αποκατάσταση των μυϊκών λειτουργιών είναι στην αρχή γρήγορη και μετά επιβραδύνεται. Στο στάδιο των υπολειπόμενων επιπτώσεων της πολιομυελίτιδας, παρατηρείται επίμονη χαλαρή παράλυση, συσπάσεις και παραμορφώσεις του κορμού και των άκρων και μυϊκή ατροφία. Είναι γνωστό ότι το ένα τέταρτο των ασθενών με πολιομυελίτιδα σε παραλυτική μορφή καθίστανται ανάπηροι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας τίθεται με βάση την κλινική εικόνα, τις επιδημιολογικές καταστάσεις (επαφή με ασθενείς με πολιομυελίτιδα, θερινή ώρα) και τα εργαστηριακά δεδομένα. Η διάγνωση των μη παραλυτικών μορφών της πολιομυελίτιδας και του προπαραλυτικού της σταδίου, πριν από την έναρξη των κινητικών διαταραχών, είναι πολύ δύσκολη. Εάν υπάρχει υποψία πολιομυελίτιδας, τα κόπρανα και το αίμα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία του ιού.

Οι εργαστηριακές μελέτες για την πολιομυελίτιδα συνίστανται στον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς. Διάστημα δειγματοληψίας ορού: τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Προτιμώμενες μέθοδοι: RSK, καθώς και αντίδραση εξουδετέρωσης (με τη μορφή δείγματος τροποποιημένου χρώματος). Ο αιτιολογικός παράγοντας της πολιομυελίτιδας απομονώνεται σε καλλιέργειες ιστών από τα κόπρανα ασθενών και από ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την πολιομυελίτιδα. Ασθενείς με υποψία πολιομυελίτιδας νοσηλεύονται. Στην προπαραλυτική και παραλυτική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για τη μείωση των παραμορφώσεων, οι παράλυτοι μύες προστατεύονται με νάρθηκες. Ένα υγρό ζεστό πανί εφαρμόζεται στους μύες που έχουν προσβληθεί.

Σε περίπτωση παράλυσης των φαρυγγικών μυών είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναρρόφηση του μυστικού από το φάρυγγα. Η παράλυση των μυών που εμπλέκονται στην αναπνευστική διαδικασία απαιτεί τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Για τη συμπτωματική θεραπεία της πολιομυελίτιδας χρησιμοποιούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά. Στο τέλος του οξέος σταδίου της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, οι ασκήσεις είναι πολύ αποτελεσματικές για να πραγματοποιηθούν κάτω από το νερό.

Συνιστάται η διεξαγωγή μαθημάτων σε ειδικές ορθοπεδικές κλινικές. Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας μπορεί να είναι η διάμεση μυοκαρδίτιδα, η ατελεκτασία των πνευμόνων, η πνευμονία. Με τη βολβική μορφή, είναι δυνατή η οξεία επέκταση του στομάχου, σοβαρές γαστρεντερικές διαταραχές, που συνοδεύονται από έλκη, αιμορραγία, ειλεός και διάτρηση.

Πρόληψη

Για να προστατευτείτε από την πολιομυελίτιδα, δεν πρέπει να κολυμπάτε σε μολυσμένα νερά. Το γάλα πρέπει να καταναλώνεται μόνο σε βρασμένη ή παστεριωμένη μορφή, οι μύγες πρέπει να καταστρέφονται και τα τρόφιμα να προστατεύονται αξιόπιστα από αυτές. Ο εμβολιασμός, που δίνει ισόβια ανοσία, έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας. Η αποτελεσματικότητα του από του στόματος εμβολίου πολιομυελίτιδας είναι 50% όταν εφαρμόζεται μία φορά.

Τρεις φορές η εισαγωγή αυτού του εμβολίου σας επιτρέπει να έχετε αποτέλεσμα 95%. Η αποτελεσματικότητα του OPV σε θερμές χώρες μπορεί να μειωθεί λόγω της ευαισθησίας του εμβολίου στη θερμότητα. Κατά κανόνα, το OPV, ένα ζωντανό από του στόματος εμβόλιο (αλλιώς: το εμβόλιο Sabin), συνιστάται για ανοσοποίηση λόγω της καλύτερης ανοσίας που δίνει. Το εμβόλιο θεωρείται αρκετά ασφαλές, αλλά έχουν παρατηρηθεί σπάνιες περιπτώσεις (μία στα πολλά εκατομμύρια) παραλυτικής πολιομυελίτιδας, οι οποίες συνδέονται συχνότερα με τον πρώτο ή, πολύ λιγότερο συχνά, τον δεύτερο εμβολιασμό OPV.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συνέβη τη στιγμή της πρώτης δόσης του εμβολίου σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Από αυτή την άποψη, επί του παρόντος αλλάζουν στο IPV, ένα αδρανοποιημένο πολυδύναμο εμβόλιο Salk. Αυτό το εμβόλιο παρέχει πολύ λιγότερη προστασία στον οργανισμό, αλλά αποφεύγει το παραλυτικό στάδιο της νόσου. Δεν υπάρχουν δεδομένα για σοβαρές επιπλοκές μετά τη χρήση του IPV, είναι πιθανό να εμφανιστεί ελαφρύ οίδημα και πόνος στο σημείο της ένεσης. Και τα δύο εμβόλια κατά της πολιομυελίτιδας περιλαμβάνουν και τους τρεις υπάρχοντες τύπους του ιού, ο οποίος παρέχει προστασία έναντι όλων των πιθανών παραλλαγών της νόσου.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερα στάδια της παραλυτικής μορφής της πολιομυελίτιδας: προπαραλυτική, παραλυτική, επανορθωτική και υπολειμματική. Τα δύο τελευταία περνούν το ένα στο άλλο χωρίς ξεκάθαρα όρια. Σε έντονη μορφή, αυτά τα στάδια είναι παρόντα μόνο σε σπονδυλικές μορφές και αυτό που περιγράφεται παρακάτω ισχύει ειδικά για αυτές τις μορφές.

Η περίοδος επώασης για τους περισσότερους ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Μερικές φορές υπάρχουν ήπια σημάδια μιας γενικής μολυσματικής νόσου. Αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται στην αποβολή πολιομυελίτιδας και εκφράζονται εντός 2-3 ημερών. Μετά έρχεται η φαινομενική ανάκαμψη. μετά από 1-3 ημέρες ευνοϊκής κατάστασης, η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά και απότομα, η γενική κατάσταση γίνεται σοβαρή. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, χωρίς πρόδρομες ουσίες, ακριβώς από την ανάπτυξη του προπαραλυτικού σταδίου. προπαραλυτικό στάδιο. Η ασθένεια ξεκινά με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλή (39-40 °). Πολύ λιγότερο συχνά, η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά σε 1-2 ημέρες. Η καμπύλη θερμοκρασίας έχει σταθερό χαρακτήρα σε όλη την εμπύρετη περίοδο, είναι συχνά διπλή, σε αυτές τις περιπτώσεις η δεύτερη αύξηση αντιστοιχεί στην εισβολή του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συνοδεύεται πάντα από σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. κατάσταση. Η θερμοκρασία πέφτει κρίσιμη ή σταδιακά. Υπάρχει μια αύξηση στον παλμό που δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία, η οποία, κατά κανόνα, επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Η βραδυκαρδία είναι σπάνια. Η ομαλοποίηση του παλμού συμβαίνει σταδιακά. Τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα του υποπαραλυτικού σταδίου της πολιομυελίτιδας είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω για την αποτυχημένη μορφή της νόσου. Σύμφωνα με την κλινική του Ινστιτούτου Πολιομυελίτιδας (E. N. Bartoshevich και I. S. Sokolova), ορώδης ρινίτιδα, τραχειίτιδα και βρογχίτιδα παρατηρήθηκαν στο 25-30% των ασθενών, αμυγδαλίτιδα - στο 15%, και γαστρεντερικές διαταραχές - σε 55-60% ασθενείς. Σημαντικές διακυμάνσεις σε αυτά τα συμπτώματα σημειώνονται σε διάφορες επιδημικές εστίες πολιομυελίτιδας. Τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα περιλαμβάνουν αύξηση της σπλήνας, του ήπατος, διόγκωση των λεμφαδένων. Αρκετά σπάνια παρατηρούνται διάφορα εξανθήματα ενός τύπου scarlatino ή ιλαράς. Πρέπει να σημειωθεί ότι το εξάνθημα μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυξημένης εφίδρωσης. Το αίμα και τα ούρα στους περισσότερους ασθενείς είναι φυσιολογικά. Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, καθώς και διάφορες βιοχημικές διαταραχές που σχετίζονται με αυτό, παρατηρούνται σε σοβαρές παραλυτικές περιπτώσεις. Η ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων εμφανίζεται αμέσως με αύξηση της θερμοκρασίας ή την 2-3η ημέρα και με θερμοκρασία δύο φάσεων - συνήθως την πρώτη ημέρα της δεύτερης αύξησης. Οι γενικές εγκεφαλικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης επιληπτοειδείς κρίσεις με τονικούς ή κλονικούς σπασμούς. Οι σπασμοί παρατηρούνται συχνότερα, όσο μικρότερο είναι το παιδί. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, απαθή, έλλειψη πρωτοβουλίας, υπνηλία. Μια κατάσταση ενθουσιασμού παρατηρείται λιγότερο συχνά. Συχνά υπάρχει σύγχυση. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά το απόγευμα αναπτύσσονται μηνιγγικά συμπτώματα, πονοκέφαλοι, μονός και διπλός έμετος. Η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων ποικίλλει, αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι τόσο σημαντικά όσο με την πυώδη και φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν επίσης ορισμένοι συσχετισμοί χαρακτηριστικοί της πολιομυελίτιδας μεταξύ μεμονωμένων μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η ακαμψία των ινιακών μυών δεν είναι έντονη και σε πολλούς ασθενείς απουσιάζει. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρή υπεραισθησία και πόνο με αλλαγές στη θέση και τις κινήσεις, ακόμη και παθητικές. Οι ασθενείς προσπαθούν να μείνουν ακίνητοι και να διαμαρτυρηθούν για οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση τους στο κρεβάτι, που ονομάζεται «σύμπτωμα της σπονδυλικής στήλης» και διακρίνει την πολιομυελίτιδα από τη μηνιγγίτιδα. Το σύνδρομο πόνου είναι ένα από τα μόνιμα και χαρακτηριστικά σημεία της πολιομυελίτιδας. Οι αυθόρμητοι πόνοι, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα έντονοι στα πόδια, αυξάνονται απότομα με τις αλλαγές στη θέση. Αυτός είναι ο σημαντικότερος λόγος για την ακινησία των ασθενών πριν από την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης, ο οποίος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων της πρώιμης περιόδου της πολιομυελίτιδας. Μαζί με τον πόνο, σημειώνονται μυϊκοί σπασμοί, οι οποίοι είναι αντανακλαστικές μυϊκές συσπάσεις ως απάντηση στο τέντωμα. Η συμμετρία του πόνου και των μυϊκών σπασμών είναι πολύ χαρακτηριστική της πολιομυελίτιδας. Ο πόνος με πίεση κατά μήκος των νευρικών κορμών και των νευρικών ριζών, που παρατηρείται στην πολιομυελίτιδα, εκφράζεται επίσης συμμετρικά. Τα μεγαλύτερα παιδιά συχνά παραπονιούνται για παραισθησία: σύρσιμο, μούδιασμα, λιγότερο συχνά αίσθημα καύσου. Σε αντίθεση με τις κινητικές διαταραχές, που στην πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζονται από την ασυμμετρία και τη μωσαϊκό τους, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι συνήθως συμμετρικές. Στην προπαραλυτική φάση, οι κινητικές ερεθιστικές διαταραχές δεν είναι ασυνήθιστες: τρέμουλο στα πόδια ή τα χέρια, περισπωμένη, πολύ λιγότερο συχνά ινιδική σύσπαση στους μύες, απροσδιόριστος τύπος κινητικής ανησυχίας σε διάφορους μύες. Αυτά τα φαινόμενα κινητικού ερεθισμού περνούν γρήγορα. Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρήσετε ότι ήταν πιο έντονες σε εκείνους τους μύες στους οποίους εμφανίστηκε πάρεση στην επόμενη πορεία. Η χαμηλή κινητική κινητικότητα των ασθενών, που προαναφέρθηκε, ισχύει και για τους μύες του προσώπου - είναι υπομιμική (χωρίς πάρεση των νεύρων του προσώπου ή πριν από αυτήν), με μαριονέτα, σαν πορσελάνινα μάτια, ελαφρά κυάνωση των χειλιών και των παρειών με ένα χλωμό στοματικό τρίγωνο. Συχνά, ειδικά σε σοβαρές μορφές της νόσου, το ανενεργό χλωμό πρόσωπο του ασθενούς καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα. Η αυξημένη γενική ή τοπική εφίδρωση είναι ένα κοινό σύμπτωμα της πολιομυελίτιδας. Δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της αύξησης της θερμοκρασίας και του βαθμού εφίδρωσης. Τα πρώιμα συμπτώματα της βλάβης του νευρικού ιστού περιλαμβάνουν τον νυσταγμό, ο οποίος συνήθως εκφράζεται για μικρό χρονικό διάστημα. Οι αλλαγές στη διεγερσιμότητα της αιθουσαίας συσκευής είναι ισοδύναμες στη μη παραλυτική και παραλυτική πολιομυελίτιδα. Το προπαραλυτικό στάδιο της νόσου διαρκεί 3-6 ημέρες, μερικές φορές συντομεύεται σε 1-2 ημέρες και σπάνια επιμηκύνεται σε 10-14 ημέρες (η ανάπτυξη της παράλυσης σημαίνει τη μετάβαση στο παραλυτικό στάδιο).

Πολιομυελίτιδα (βρεφική παράλυση)) προκαλείται από έναν ιό και είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ιογενής λοίμωξη. Στην πιο σοβαρή μορφή της, η πολιομυελίτιδα μπορεί να προκαλέσει ταχεία και μη αναστρέψιμη παράλυση. μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1950, ήταν μια από τις πιο επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες και εμφανιζόταν συχνά με τη μορφή επιδημιών. Το σύνδρομο μετά την πολιομυελίτιδα ή η προοδευτική μυϊκή ατροφία μετά την πολιομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί 30 χρόνια ή περισσότερο μετά την αρχική μόλυνση, οδηγώντας σταδιακά σε μυϊκή αδυναμία, ατροφία και πόνο. Η πολιομυελίτιδα μπορεί να προληφθεί με τη δημιουργία ανοσίας και έχει πλέον σχεδόν εξαφανιστεί στις ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, ο κίνδυνος ασθένειας εξακολουθεί να υπάρχει. Η πολιομυελίτιδα εξακολουθεί να είναι κοινή σε πολλά μέρη του κόσμου και δεν υπάρχει τρόπος να θεραπευθεί. Ως εκ τούτου, μέχρι να εξαλειφθεί ο ιός της πολιομυελίτιδας, ο εμβολιασμός παραμένει η κύρια μορφή προστασίας.

Το καλοκαίρι και τις αρχές του φθινοπώρου, όταν οι επιδημίες πολιομυελίτιδας είναι πιο συχνές, οι γονείς πρώτα απ 'όλα το θυμούνται όταν ένα παιδί αρρωσταίνει. Η ασθένεια, όπως και πολλές άλλες λοιμώξεις, ξεκινά με γενική κακουχία, πυρετό και πονοκέφαλο. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, δυσκοιλιότητα ή ήπια διάρροια. Αλλά ακόμα κι αν το παιδί σας έχει όλα αυτά τα συμπτώματα, συν πόνο στα πόδια, μην βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα. Οι πιθανότητες είναι ακόμα μεγάλες ότι πρόκειται για γρίπη ή πονόλαιμο. Φυσικά, σε κάθε περίπτωση, καλείς γιατρό. Εάν λείπει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να ηρεμήσετε με αυτόν τον τρόπο: εάν το παιδί μπορεί να χαμηλώσει το κεφάλι του ανάμεσα στα γόνατά του ή να γείρει το κεφάλι του προς τα εμπρός έτσι ώστε το πηγούνι του να αγγίζει το στήθος του, πιθανότατα δεν έχει πολιομυελίτιδα. (Αλλά ακόμα κι αν αποτύχει σε αυτές τις εξετάσεις, δεν είναι ακόμα απόδειξη ασθένειας.)
Παρά τη σημαντική πρόοδο στην εκρίζωση της πολιομυελίτιδας στη χώρα μας, το πρόβλημα των ασθενειών που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση (AFP) δεν έχει χάσει τη σημασία του. Οι παιδίατροι έχουν συχνά να αντιμετωπίσουν διάφορες μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, των περιφερικών νεύρων. Η μελέτη της δομής των νευρολοιμώξεων δείχνει ότι βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος εμφανίζονται στο 9,6% των ασθενών, μολυσματικές ασθένειες του νωτιαίου μυελού - στο 17,7%. Μεταξύ των τελευταίων, η οξεία λοιμώδης μυελοπάθεια κυριαρχεί, ενώ η οξεία παραλυτική σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδα, η οξεία μυελοπάθεια και η εγκεφαλομυελοπολυριζονευροπάθεια είναι πολύ λιγότερο συχνές. Από αυτή την άποψη, στις σύγχρονες συνθήκες, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαφορική διάγνωση της AFP, στην παρακολούθηση της κατάστασης της επιδημίας, η οποία θα αποφύγει την υπερδιάγνωση, θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας και θα μειώσει τη συχνότητα της αδικαιολόγητης καταγραφής των επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό.

Η οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα είναι μια ομάδα ιογενών ασθενειών ενωμένη σύμφωνα με την τοπική αρχή, που χαρακτηρίζεται από χαλαρή πάρεση, παράλυση που προκαλείται από βλάβη στα κινητικά κύτταρα στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων του εγκεφαλικού στελέχους.

Αιτιολογία.Η αιτιολογική δομή των μολυσματικών ασθενειών του νευρικού συστήματος είναι ποικίλη. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι οι «άγριοι» ιοί πολιομυελίτιδας 1ου, 2ου, 3ου τύπου, οι ιοί της πολιομυελίτιδας εμβολίων, οι εντεροϊοί (ECHO, Coxsackie), οι ιοί του έρπητα (HSV, HHV τύπου 3, EBV), ο ιός της γρίπης, ο ιός της παρωτίτιδας, ο βάκιλος της διφθερίτιδας, ο βάκιλος της διφθερίτιδας, UPF (σταφυλόκοκκοι, gram-αρνητικά βακτήρια).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η σπονδυλική παράλυση που προκαλείται από τον «άγριο» ιό της πολιομυελίτιδας, που ανήκει στην οικογένεια των picornavirus, το γένος Enterovirus. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μικρός (18-30 nm), περιέχει RNA. Η σύνθεση του ιού και η ωρίμανση του γίνονται μέσα στο κύτταρο.

Οι ιοί της πολιομυελίτιδας δεν είναι ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά και στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Όταν καταψύχονται, η δραστηριότητά τους παραμένει για αρκετά χρόνια, σε οικιακό ψυγείο για αρκετές εβδομάδες και σε θερμοκρασία δωματίου για αρκετές ημέρες. Ταυτόχρονα, οι ιοί της πολιομυελίτιδας αδρανοποιούνται γρήγορα όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με φορμαλδεΰδη, ελεύθερο υπολειμματικό χλώριο, δεν ανέχονται την ξήρανση, τη θέρμανση και την υπεριώδη ακτινοβολία.

Ο ιός της πολιομυελίτιδας έχει τρεις ορότυπους - 1, 2, 3. Η καλλιέργειά του στο εργαστήριο πραγματοποιείται με μόλυνση διαφόρων καλλιεργειών ιστών και πειραματόζωων.

Οι λόγοι

Η πολιομυελίτιδα προκαλείται από μια ιογενή λοίμωξη με μία από τις τρεις μορφές του ιού της πολιομυελίτιδας.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού ή μέσω μολυσμένου σάλιου κατά τον βήχα ή το φτάρνισμα.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Η μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία είναι η παρουσία του ιού στο ρινοφάρυγγα και τα έντερα, από όπου απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Σε αυτή την περίπτωση, η απομόνωση του ιού με κόπρανα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πολιομυελίτιδας περιέχεται στη ρινοφαρυγγική βλέννα για 1-2 εβδομάδες.

Οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι διατροφικές και αερομεταφερόμενες.

Υπό συνθήκες μαζικής ειδικής προφύλαξης, καταγράφηκαν σποραδικά περιστατικά καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Κυρίως παιδιά κάτω των επτά ετών ήταν άρρωστα, εκ των οποίων το ποσοστό των νεαρών ασθενών έφτασε το 94%. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 0,2-1%. Η θνησιμότητα στους μη εμβολιασμένους έφτασε το 2,7%.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το 1988 έθεσε το θέμα της πλήρους εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον «άγριο» ιό. Από αυτή την άποψη, έχουν υιοθετηθεί 4 κύριες στρατηγικές για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης:

1) επίτευξη και διατήρηση υψηλού επιπέδου πληθυσμιακής κάλυψης με προληπτικούς εμβολιασμούς.

2) παροχή πρόσθετων εμβολιασμών τις εθνικές ημέρες ανοσοποίησης (NIDs).

3) δημιουργία και λειτουργία ενός αποτελεσματικού συστήματος επιδημιολογικής επιτήρησης για όλες τις περιπτώσεις οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) σε παιδιά κάτω των 15 ετών με υποχρεωτική ιολογική εξέταση.

4) διεξαγωγή πρόσθετου εμβολιασμού «καθαρισμού» σε μειονεκτικές περιοχές.

Την εποχή της υιοθέτησης του Παγκόσμιου Προγράμματος Εξάλειψης της Πολιομυελίτιδας, ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο ήταν 350.000. Ωστόσο, μέχρι το 2003, χάρη στις συνεχιζόμενες δραστηριότητες, ο αριθμός τους μειώθηκε σε 784. Τρεις περιοχές του κόσμου είναι ήδη απαλλαγμένες από πολιομυελίτιδα : Αμερική (από το 1994), Δυτικό Ειρηνικό (από το 2000) και Ευρωπαϊκή (από το 2002). Ωστόσο, στην Ανατολική Μεσόγειο, τις αφρικανικές περιοχές και τη Νοτιοανατολική Ασία, η πολιομυελίτιδα που προκαλείται από τον άγριο ιό της πολιομυελίτιδας εξακολουθεί να αναφέρεται. Η Ινδία, το Πακιστάν, το Αφγανιστάν, η Νιγηρία θεωρούνται ενδημικά για την πολιομυελίτιδα.

Από τον Δεκέμβριο του 2009, ένα ξέσπασμα πολιομυελίτιδας που προκαλείται από τον ιό της πολιομυελίτιδας τύπου 1 έχει καταγραφεί στο Τατζικιστάν. Υποτίθεται ότι ο ιός ήρθε στο Τατζικιστάν από γειτονικές χώρες - Αφγανιστάν, Πακιστάν. Λαμβάνοντας υπόψη την ένταση των μεταναστευτικών ροών από τη Δημοκρατία του Τατζικιστάν προς τη Ρωσική Ομοσπονδία, συμπεριλαμβανομένης της εργατικής μετανάστευσης και των ενεργών εμπορικών σχέσεων, ο «άγριος» ιός της πολιομυελίτιδας εισήχθη στην επικράτεια της χώρας μας, περιπτώσεις πολιομυελίτιδας καταγράφηκαν σε ενήλικες και παιδιά .

Η Ρωσία ξεκίνησε το Παγκόσμιο Πρόγραμμα για την Εξάλειψη της Πολυομυελίτιδας στην επικράτειά της το 1996. Χάρη στη διατήρηση υψηλού επιπέδου εμβολιαστικής κάλυψης για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (πάνω από 90%), η βελτίωση της επιδημιολογικής επιτήρησης, η επίπτωση αυτής της μόλυνσης στη Ρωσία μειώθηκε από 153 περιπτώσεις το 1995 σε 1 - το 1997. Με απόφαση της Ευρωπαϊκής Περιφερειακής Επιτροπής Πιστοποίησης το 2002, η Ρωσική Ομοσπονδία έλαβε το καθεστώς μιας περιοχής απαλλαγμένης από πολιομυελίτιδα.

Πριν από τη μετάβαση στη χρήση του αδρανοποιημένου εμβολίου πολιομυελίτιδας στη Ρωσία, ασθένειες που προκαλούνται από ιούς πολιομυελίτιδας εμβολίων (1-11 περιπτώσεις ετησίως) καταγράφηκαν, κατά κανόνα, μετά την εισαγωγή της πρώτης δόσης ζωντανού OPV.

Διαγνωστικά

Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Οσφυϊκή παρακέντηση (νωτιαία βρύση).

Εργαστηριακή διάγνωση.Μόνο με βάση τα αποτελέσματα ιολογικών και ορολογικών μελετών, είναι δυνατό να καθοριστεί η τελική διάγνωση της πολιομυελίτιδας.

Ο ιολογικός έλεγχος για πολιομυελίτιδα στα εργαστήρια περιφερειακών κέντρων επιδημιολογικής επιτήρησης της πολιομυελίτιδας/ AFP υπόκειται σε:

- άρρωστα παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών με συμπτώματα οξείας χαλαρής παράλυσης.

— επικοινωνήστε με παιδιά και ενήλικες από τις εστίες της πολιομυελίτιδας και της AFP σε περίπτωση καθυστερημένης (μεγαλύτερης της 14ης ημέρας από τη στιγμή της ανίχνευσης της παράλυσης) εξέταση του ασθενούς, καθώς και παρουσία ατόμων στο περιβάλλον του ασθενούς που έφτασε από εδάφη δυσμενή για πολιομυελίτιδα, πρόσφυγες και αναγκαστικούς μετανάστες (κάποτε) .

- παιδιά κάτω των 5 ετών που έφτασαν τον τελευταίο 1,5 μήνα από τη Δημοκρατία της Τσετσενίας, τη Δημοκρατία της Ινγκουσετίας και υπέβαλαν αίτηση για ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα, ανεξάρτητα από το προφίλ (μία φορά).

Οι ασθενείς με κλινικά σημεία πολιομυελίτιδας ή οξείας χαλαρής παράλυσης υπόκεινται σε υποχρεωτική διπλή ιολογική εξέταση. Το πρώτο δείγμα κοπράνων λαμβάνεται εντός μιας ημέρας από τη στιγμή της διάγνωσης, το δεύτερο δείγμα - μετά από 24-48 ώρες. Ο βέλτιστος όγκος κοπράνων είναι 8-10 γρ. Το δείγμα τοποθετείται σε αποστειρωμένο ειδικό πλαστικό δοχείο. Εάν τα δείγματα παραδοθούν στο περιφερειακό κέντρο επιτήρησης της πολιομυελίτιδας/AFP εντός 72 ωρών από τη συλλογή, τα δείγματα ψύχονται στους 0 έως 8°C και μεταφέρονται στο εργαστήριο στους 4 έως 8°C (αντίστροφη κρύα αλυσίδα). Σε περιπτώσεις όπου η παράδοση του υλικού στο ιολογικό εργαστήριο προγραμματίζεται να γίνει αργότερα, τα δείγματα καταψύχονται στους -20 °C και μεταφέρονται κατεψυγμένα.

Η συχνότητα απομόνωσης του ιού τις πρώτες δύο εβδομάδες είναι 80%, την 5-6η εβδομάδα - 25%. Δεν έχει εντοπιστεί μόνιμος φορέας. Από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σε αντίθεση με τους ιούς Coxsackie και ECHO, ο ιός της πολιομυελίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Σε περίπτωση θανατηφόρων εκβάσεων, το υλικό λαμβάνεται από τις αυχενικές και οσφυϊκές επεκτάσεις του νωτιαίου μυελού, της παρεγκεφαλίδας και του περιεχομένου του παχέος εντέρου. Με παράλυση που διαρκεί 4-5 ημέρες, είναι δύσκολο να απομονωθεί ο ιός από το νωτιαίο μυελό.

Η ορολογική εξέταση υπόκειται σε:

- Ασθενείς με υποψία πολιομυελίτιδας.

- παιδιά κάτω των 5 ετών που έφτασαν τον τελευταίο 1,5 μήνα από τη Δημοκρατία της Τσετσενίας, τη Δημοκρατία της Ινγκουσετίας και υπέβαλαν αίτηση για ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα, ανεξάρτητα από το προφίλ τους (μία φορά).

Για ορολογική μελέτη λαμβάνονται δύο δείγματα αίματος του ασθενούς (5 ml το καθένα). Το πρώτο δείγμα πρέπει να ληφθεί την ημέρα της αρχικής διάγνωσης, το δεύτερο - μετά από 2-3 εβδομάδες. Το αίμα αποθηκεύεται και μεταφέρεται σε θερμοκρασία από 0 έως +8 °C.

Το RSK ανιχνεύει αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος στα Ν- και Η-αντιγόνα του ιού της πολιομυελίτιδας. Στα αρχικά στάδια, ανιχνεύονται μόνο αντισώματα έναντι του αντιγόνου Η, μετά από 1-2 εβδομάδες - στα Η- και Ν-αντιγόνα, σε όσους ήταν άρρωστοι - μόνο Ν-αντισώματα.

Κατά την πρώτη μόλυνση με ιό πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αυστηρά τυπο-ειδικά αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος. Κατά την επακόλουθη μόλυνση με άλλους τύπους ιών πολιομυελίτιδας, σχηματίζονται αντισώματα κυρίως έναντι των θερμοσταθερών αντιγόνων της ομάδας, τα οποία υπάρχουν σε όλους τους τύπους ιών της πολιομυελίτιδας.

Το PH ανιχνεύει αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι δυνατό να εντοπιστούν στο στάδιο της νοσηλείας του ασθενούς. Στα ούρα μπορούν να ανιχνευθούν αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού.

Η RP σε γέλη άγαρ αποκαλύπτει κατακρημνίσεις. Τα τυποειδικά κατακρημνιζόμενα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, να κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να επιβεβαιωθεί η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων, οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων· μια αραίωση ορού που υπερβαίνει την προηγούμενη κατά 3-4 φορές ή περισσότερο λαμβάνεται ως διαγνωστική αύξηση. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η ELISA, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα την ανοσολογική απόκριση της κατηγορίας. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή PCR για την ανίχνευση ιών RNA σε μεμονωμένα κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Συμπτώματα

Πυρετός.

Πονοκέφαλος και πονόλαιμος.

Σταθερός λαιμός και πλάτη.

Ναυτία και έμετος.

Μυϊκός πόνος, αδυναμία ή σπασμοί.

Δυσκολία στην κατάποση.

Δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων.

Φουσκωμένη κοιλιά.

Ευερέθιστο.

ακραία συμπτώματα? μυϊκή παράλυση? δυσκολία αναπνοής.

Παθογένεση. Οι πύλες εισόδου της μόλυνσης στην πολιομυελίτιδα είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στους λεμφικούς σχηματισμούς του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και των εντέρων.

Ξεπερνώντας το λεμφικό φράγμα, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα με το ρεύμα του. Η στερέωση και η αναπαραγωγή του αιτιολογικού παράγοντα της πολιομυελίτιδας συμβαίνει σε πολλά όργανα και ιστούς - λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι, πνεύμονες, καρδιακό μυ και, ειδικά, στο καφέ λίπος, το οποίο είναι ένα είδος αποθήκης ιών.

Η διείσδυση του ιού στο νευρικό σύστημα είναι δυνατή μέσω του ενδοθηλίου μικρών αγγείων ή κατά μήκος των περιφερικών νεύρων. Η κατανομή εντός του νευρικού συστήματος συμβαίνει κατά μήκος των δενδριτών των κυττάρων και, πιθανώς, μέσω των μεσοκυττάριων χώρων. Όταν ο ιός αλληλεπιδρά με τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, οι πιο βαθιές αλλαγές αναπτύσσονται στους κινητικούς νευρώνες. Η σύνθεση των ιών της πολιομυελίτιδας συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου και συνοδεύεται από καταστολή της σύνθεσης του DNA, του RNA και των πρωτεϊνών του κυττάρου ξενιστή. Ο τελευταίος πεθαίνει. Μέσα σε 1-2 ημέρες, ο τίτλος του ιού στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται και στη συνέχεια αρχίζει να πέφτει και σύντομα ο ιός εξαφανίζεται.

Ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού, τις ιδιότητες και τη δόση του παθογόνου, η παθολογική διαδικασία μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο ιικής επιθετικότητας. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται διάφορες κλινικές μορφές πολιομυελίτιδας. Στα περισσότερα μολυσμένα παιδιά, λόγω της ενεργού αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος, ο ιός αποβάλλεται από τον οργανισμό και επέρχεται ανάρρωση. Έτσι, στη μη εμφανή μορφή, η διατροφική φάση ανάπτυξης λαμβάνει χώρα χωρίς ιαιμία και εισβολή στο ΚΝΣ, ενώ στην αποτυχημένη μορφή, η διατροφική και η αιματογενής φάση. Για κλινικές παραλλαγές που συνοδεύονται από βλάβη στο νευρικό σύστημα, είναι χαρακτηριστική η συνεχής ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη στους κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα.

Παθομορφολογία. Μορφολογικά, η οξεία πολιομυελίτιδα χαρακτηρίζεται περισσότερο από βλάβη σε μεγάλα κινητικά κύτταρα που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους πυρήνες των κινητικών κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Επιπλέον, η κινητική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού, οι πυρήνες του υποθαλάμου και ο δικτυωτός σχηματισμός μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Παράλληλα με τη βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, οι μήνιγγες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, κατά την οποία αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται.

Μακροσκοπικά, ο νωτιαίος μυελός φαίνεται οιδηματώδης, το όριο μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας είναι θολό, σε σοβαρές περιπτώσεις, η φαιά ουσία αποσύρεται στην εγκάρσια τομή.

Μικροσκοπικά, εκτός από τα διογκωμένα ή τελείως αποσαθρωμένα κύτταρα, υπάρχουν αμετάβλητοι νευρώνες. Αυτό το «μωσαϊκό» της βλάβης των νευρικών κυττάρων εκδηλώνεται κλινικά με μια ασύμμετρη, τυχαία κατανομή της πάρεσης και της παράλυσης. Στη θέση των νεκρών νευρώνων, σχηματίζονται νευροφαγικοί όζοι, ακολουθούμενοι από πολλαπλασιασμό του νευρογλοιακού ιστού.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, ο τυπικός ορισμός της πολιομυελίτιδας και της οξείας χαλαρής παράλυσης (AFP) βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής και ιολογικής διάγνωσης (Παράρτημα 4 στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 24 της 25/01/ 99) και παρουσιάζεται ως εξής:

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία απομονώνεται ο «άγρια» ιός της πολιομυελίτιδας, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα (σύμφωνα με την αναθεώρηση ICD 10 A.80.1, A.80.2).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που εμφανίστηκε όχι νωρίτερα από την 4η και το αργότερο την 30ή ημέρα μετά τη χορήγηση ενός ζωντανού εμβολίου πολιομυελίτιδας, στο οποίο απομονώθηκε ο ιός της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με το εμβόλιο στο ο παραλήπτης (σύμφωνα με το ICD 10 αναθεώρηση A .80.0).

- η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση που συνέβη το αργότερο την 60ή ημέρα μετά την επαφή με εμβολιασμένο άτομο, στην οποία απομονώθηκε ο ιός της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα που σχετίζεται με εμβόλιο σε επαφή (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A .80.0). Η απομόνωση του ιού της πολιομυελίτιδας που προέρχεται από το εμβόλιο απουσία κλινικών εκδηλώσεων δεν έχει διαγνωστική αξία.

- η οξεία χαλαρή σπονδυλική παράλυση, στην οποία η εξέταση δεν διενεργήθηκε πλήρως (ο ιός δεν απομονώθηκε) ή δεν πραγματοποιήθηκε καθόλου, αλλά η υπολειπόμενη χαλαρή παράλυση παρατηρείται την 60ή ημέρα από τη στιγμή της εμφάνισής τους, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα, μη καθορισμένη (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση A .80.3).

- Η οξεία χαλαρή νωτιαία παράλυση, στην οποία πραγματοποιήθηκε πλήρης επαρκής εξέταση, αλλά ο ιός δεν απομονώθηκε και δεν ελήφθη διαγνωστική αύξηση στα αντισώματα, ταξινομείται ως οξεία παραλυτική πολιομυελίτιδα άλλης, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας (σύμφωνα με το ICD 10, αναθεώρηση Α.80.3).

Η απομόνωση ενός «άγριου» στελέχους του ιού από ασθενή με καταρροϊκά, διαρροϊκά ή μηνιγγικά σύνδρομα χωρίς την εμφάνιση χαλαρής πάρεσης ή παράλυσης ταξινομείται ως οξεία μη παραλυτική πολιομυελίτιδα (A.80.4.)

Η οξεία χαλαρή παράλυση της σπονδυλικής στήλης με την απελευθέρωση άλλων νευροτροπικών ιών (ECHO, Coxsackie, ερπητοϊοί) αναφέρεται σε ασθένειες διαφορετικής, μη πολιομυελίτιδας αιτιολογίας.

Όλες αυτές οι ασθένειες, με βάση την τοπική αρχή (βλάβη των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού), εμφανίζονται με τη γενική ονομασία «Οξεία πολιομυελίτιδα».

Ταξινόμηση πολιομυελίτιδας

Μορφές πολιομυελίτιδας	Φάσεις ανάπτυξης του ιού
Καμία βλάβη στο ΚΝΣ
1. Αφανής	Διατροφική φάση ανάπτυξης του ιού χωρίς ιαιμία και εισβολή στο ΚΝΣ
2. Λανθασμένη μορφή	Διατροφική και αιματογενής (ιαιμία) φάσεις
Μορφές πολιομυελίτιδας με βλάβη του ΚΝΣ
!. Μη παραλυτική ή μηνιγγική μορφή	Συνεπής ανάπτυξη όλων των φάσεων με εισβολή στο ΚΝΣ, αλλά υποκλινική βλάβη στους κινητικούς νευρώνες
2. Παραλυτικές μορφές: α) σπονδυλική στήλη (έως 95%) (με αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή εντόπιση της απόφυσης, περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη). β) Ποντίνη (έως 2%). γ) βολβός (έως 4%). δ) ποντοσπονδυλική; ε) βολβονωτιαίος; ε) ποντοβολβονωτιαίος	Συνεπής ανάπτυξη όλων των φάσεων με βλάβη στους κινητικούς νευρώνες σε διαφορετικά επίπεδα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές πολιομυελίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι πάντα οξεία και η φύση μπορεί να είναι ομαλή ή ανομοιόμορφη, ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών (οστεοπόρωση, κατάγματα, ουρολιθίαση, σύσπαση, πνευμονία, κατακλίσεις, ασφυξία κ.λπ.).

Κλινική. Η διάρκεια της περιόδου επώασης για την πολιομυελίτιδα είναι 5-35 ημέρες.

Η σπονδυλική μορφή της πολιομυελίτιδας στα παιδιά είναι πιο συχνή από άλλες παραλυτικές μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, πιο συχνά η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο επίπεδο της οσφυϊκής διεύρυνσης του νωτιαίου μυελού.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται αρκετές περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η προπαραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, κεφαλαλγία, έμετο, λήθαργο, αδυναμία και μηνιγγικά σημεία. Τα γενικά λοιμώδη, εγκεφαλικά και μηνιγγικά σύνδρομα μπορούν να συνδυαστούν με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα. Επιπλέον, υπάρχουν θετικά συμπτώματα έντασης, παράπονα για πόνο στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα, στον πόνο κατά την ψηλάφηση των νευρικών κορμών, στις αποκλίσεις και στον οριζόντιο νυσταγμό. Η διάρκεια της προπαραλυτικής περιόδου είναι από 1 έως 6 ημέρες.

Η παραλυτική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χαλαρής παράλυσης ή πάρεσης των μυών των άκρων και του κορμού. Τα κύρια διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτού του σταδίου είναι:

- υποτονική φύση της παράλυσης και η ξαφνική εμφάνισή τους.

- ταχεία αύξηση των διαταραχών κίνησης για μικρό χρονικό διάστημα (1-2 ημέρες).

- βλάβη στις εγγύς μυϊκές ομάδες.

- ασύμμετρη φύση της παράλυσης ή της πάρεσης.

- απουσία παραβιάσεων της ευαισθησίας και της λειτουργίας των πυελικών οργάνων.

Αυτή τη στιγμή, αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συμβαίνουν στο 80-90% των ασθενών με πολιομυελίτιδα και υποδηλώνουν την ανάπτυξη ορογόνου φλεγμονής στις μήνιγγες. Με την ανάπτυξη του παραλυτικού σταδίου, τα γενικά λοιμώδη συμπτώματα εξαφανίζονται. Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, η μορφή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι περιορισμένη (μονόπαρεση) ή ευρέως διαδεδομένη. Οι πιο σοβαρές μορφές συνοδεύονται από παραβίαση της νεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Η περίοδος ανάρρωσης συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων εκούσιων κινήσεων στους προσβεβλημένους μύες και ξεκινά την 7-10η ημέρα μετά την έναρξη της παράλυσης. Με τον θάνατο των 3/4 των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση οποιασδήποτε μυϊκής ομάδας, οι χαμένες λειτουργίες δεν αποκαθίστανται. Με την πάροδο του χρόνου, η ατροφία αυξάνεται σε αυτούς τους μύες, εμφανίζονται συσπάσεις, αγκύλωση των αρθρώσεων, οστεοπόρωση και καθυστέρηση ανάπτυξης των άκρων. Η περίοδος ανάρρωσης είναι ιδιαίτερα ενεργή κατά τους πρώτους μήνες της νόσου, στη συνέχεια επιβραδύνεται κάπως, αλλά διαρκεί 1-2 χρόνια.

Εάν μετά από 2 χρόνια δεν αποκατασταθούν οι χαμένες λειτουργίες, τότε μιλούν για περίοδο υπολειπόμενων φαινομένων (διάφορες παραμορφώσεις, συσπάσεις κ.λπ.).

Η βολβική μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πυρήνες των 9, 10, 12 ζευγών κρανιακών νεύρων και είναι μια από τις πιο επικίνδυνες παραλλαγές της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει διαταραχή της κατάποσης, φωνοποίησης, παθολογική έκκριση βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι ο εντοπισμός της διαδικασίας στον προμήκη μυελό, όταν, λόγω βλάβης στα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά κέντρα, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Προάγγελοι μιας δυσμενούς έκβασης σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση παθολογικής αναπνοής, κυάνωση, υπερθερμία, κατάρρευση, μειωμένη συνείδηση. Η ήττα 3, 4, 6 ζευγών κρανιακών νεύρων στην πολιομυελίτιδα είναι πιθανή, αλλά λιγότερο συχνή.

Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας είναι η πιο εύκολη, αλλά ένα καλλυντικό ελάττωμα μπορεί να παραμείνει σε ένα παιδί για όλη τη ζωή. Το κλινικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η ήττα του πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ξαφνικά ακινησία των μιμικών μυών στην πάσχουσα πλευρά και εμφανίζεται λαγόφθαλμος, συμπτώματα Bell, που τραβούν τη γωνία του στόματος προς την υγιή πλευρά ενώ χαμογελούν ή κλαίνε. Η ποντιακή μορφή της πολιομυελίτιδας συχνότερα από άλλες εμφανίζεται χωρίς πυρετό, γενικά λοιμώδη συμπτώματα και αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγική μορφή της πολιομυελίτιδας συνοδεύεται από βλάβες της pia mater. Η νόσος αρχίζει οξεία και συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, πονοκέφαλο, έμετο, λήθαργο, αδυναμία, μηνιγγικά σημεία.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι πόνος στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα, θετικά συμπτώματα έντασης, πόνος κατά την ψηλάφηση των νευρικών κορμών. Επιπρόσθετα, μπορεί να παρατηρηθούν αποδεσμεύσεις και οριζόντιος νυσταγμός. Ένα ηλεκτρομυογράφημα αποκάλυψε μια υποκλινική βλάβη των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού.

Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως ρέει έξω υπό πίεση, διαφανές. Η έρευνά του αποκαλύπτει:

- διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης.

- λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται σε αρκετές εκατοντάδες σε 1 mm 3).

- κανονική ή ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

- υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.

Η φύση των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της νόσου. Έτσι, η αύξηση της κυττάρωσης μπορεί να καθυστερήσει και τις πρώτες 4-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου, η σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παραμένει φυσιολογική. Επιπλέον, μερικές φορές, στην αρχική περίοδο, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη επικράτηση ουδετερόφιλων στο ΕΝΥ. Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, ανιχνεύεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Η πορεία της μηνιγγικής μορφής της πολιομυελίτιδας είναι ευνοϊκή και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση.

Η μη εμφανής μορφή της πολιομυελίτιδας χαρακτηρίζεται από απουσία κλινικών συμπτωμάτων, με ταυτόχρονη απομόνωση του «άγριου» στελέχους του ιού από τα κόπρανα και διαγνωστική αύξηση του τίτλου των αντιιικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Η αποβολή μορφής ή ήσσονος σημασίας ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, παρουσία γενικών μολυσματικών συμπτωμάτων χωρίς εμπλοκή του νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Έτσι, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, μέτριο λήθαργο, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με καταρροϊκά ή δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία χρησιμεύουν ως βάση για τη λανθασμένη διάγνωση οξειών αναπνευστικών ιογενών ή εντερικών λοιμώξεων. Συνήθως, η αποβολή διαγιγνώσκεται όταν ο ασθενής νοσηλεύεται από το ξέσπασμα και λαμβάνονται θετικά αποτελέσματα της ιολογικής εξέτασης. Η αποτυχημένη μορφή προχωρά καλοήθης και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση μέσα σε λίγες μέρες.

Η ανάπτυξη της σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σχετίζεται με τη χρήση ενός ζωντανού από του στόματος εμβολίου για μαζική ανοσοποίηση και τη δυνατότητα αναστροφής των νευροτροπικών ιδιοτήτων μεμονωμένων κλώνων στελεχών του ιού του εμβολίου. Από την άποψη αυτή, το 1964, μια ειδική επιτροπή του ΠΟΥ καθόρισε τα κριτήρια με τα οποία οι περιπτώσεις παραλυτικής πολιομυελίτιδας μπορούν να ταξινομηθούν ως σχετιζόμενες με το εμβόλιο:

- η εμφάνιση της νόσου δεν είναι νωρίτερα από την 4η και όχι αργότερα από την 30ή ημέρα μετά τον εμβολιασμό. Για όσους έρχονται σε επαφή με τους εμβολιασμένους, η περίοδος αυτή παρατείνεται στην 60ή ημέρα.

- ανάπτυξη χαλαρής παράλυσης και πάρεσης χωρίς μειωμένη ευαισθησία με επίμονες (μετά από 2 μήνες) υπολειμματικά αποτελέσματα.

- έλλειψη εξέλιξης της νόσου.

- απομόνωση ενός ιού της πολιομυελίτιδας παρόμοιου σε αντιγονικά χαρακτηριστικά με τον ιό του εμβολίου και τουλάχιστον τετραπλάσια αύξηση των τυποειδικών αντισωμάτων.

Θεραπευτική αγωγή

Η ξεκούραση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μέχρι να υποχωρήσουν τα σοβαρά συμπτώματα.

Τα παυσίπονα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πυρετού, του πόνου και των μυϊκών σπασμών.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει betanecol για τη θεραπεία της κατακράτησης ούρων και αντιβιοτικά για τη θεραπεία μιας σχετικής βακτηριακής λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Ένας καθετήρας ούρων, ένας λεπτός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν σάκο συλλογής ούρων, μπορεί να χρειαστεί εάν ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης έχει χαθεί λόγω παράλυσης.

Μπορεί να απαιτείται τεχνητή αναπνοή εάν η αναπνοή είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα του λαιμού (τραχειοτομή).

Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις παροδικής ή μόνιμης παράλυσης. Μηχανικά βοηθήματα όπως επίδεσμοι, πατερίτσες, αναπηρικό καροτσάκι και ειδικές μπότες μπορούν να σας βοηθήσουν να περπατήσετε.

Ένας συνδυασμός επαγγελματικής και ψυχολογικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να προσαρμοστούν στους περιορισμούς της νόσου.

Η θεραπεία της πολιομυελίτιδας στην οξεία περίοδο θα πρέπει να είναι αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική.

Η ανάπτυξη κλινικών παραλλαγών της πολιομυελίτιδας με βλάβη στο νευρικό σύστημα απαιτεί υποχρεωτική, όσο το δυνατόν νωρίτερα νοσηλεία του ασθενούς, διασφαλίζοντας προσεκτική φροντίδα και συνεχή παρακολούθηση των βασικών ζωτικών λειτουργιών. Είναι απαραίτητο να τηρηθεί ένα αυστηρό ορθοπεδικό σχήμα. Τα προσβεβλημένα άκρα δίνονται φυσιολογικά

θέση με τη βοήθεια γύψινων νάρθηκες, επιδέσμων. Η διατροφή πρέπει να ανταποκρίνεται στις ηλικιακές ανάγκες του παιδιού στα κύρια συστατικά και να προβλέπει τον αποκλεισμό των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών φαγητών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή των παιδιών με βολβοειδή ή βολβονωτιαία μορφή, καθώς λόγω της εξασθενημένης κατάποσης, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας εισρόφησης είναι υπαρκτός. Για να αποφευχθεί αυτή η τρομερή επιπλοκή επιτρέπει τη σίτιση του παιδιού με σωλήνα.

Όσον αφορά τη φαρμακευτική θεραπεία, το σημαντικό σημείο είναι ο μέγιστος περιορισμός των ενδομυϊκών ενέσεων, που συμβάλλουν στην εμβάθυνση των νευρολογικών διαταραχών.

Ως αιτιολογικοί παράγοντες σε μηνιγγικές και παραλυτικές μορφές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (pleconaril, isoprinosine pranobex), ιντερφερόνες (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) ή επαγωγείς των τελευταίων (neovir, cycloglobulins), ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση.

Η παθογενετική θεραπεία της οξείας περιόδου προβλέπει τη συμπερίληψη στη σύνθετη θεραπεία:

- γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (δεξαμεθαζόνη) σε σοβαρές μορφές σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

- αγγειοδραστικοί νευρομεταβολίτες (trental, actovegin, instenon).

- νοοτροπικά φάρμακα (γλιατιλίνη, πιρακετάμη κ.λπ.)

- βιταμίνες (A, B1, B 6 , B 12 , C) και αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, mexidol, mildronate κ.λπ.)

- διουρητικά (diacarb, triampur, furosemide) σε συνδυασμό με φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

- θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (διαλύματα γλυκόζης 5-10% με ηλεκτρολύτες, λευκωματίνη, ινφουκόλη).

- αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (gordox, amben, contrykal).

- μη ναρκωτικά αναλγητικά (με σύνδρομο έντονου πόνου).

- φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτη στα προσβεβλημένα άκρα, UHF στα προσβεβλημένα τμήματα).

Η εμφάνιση των πρώτων κινήσεων στις προσβεβλημένες μυϊκές ομάδες σηματοδοτεί την έναρξη μιας πρώιμης περιόδου ανάρρωσης και αποτελεί ένδειξη για τη χορήγηση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης (prozerin, galantamine, ubretide, oxazil). Καθώς το σύνδρομο του πόνου ανακουφίζεται, χρησιμοποιούνται ασκήσεις, μασάζ, UHF, μετά ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρομυοδιέγερση με παλμικό ρεύμα, υπερβαρική οξυγόνωση.

Μετά την έξοδο από το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων, η πορεία της θεραπείας με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω συνεχίζεται για 2 χρόνια. Η βέλτιστη λύση θα πρέπει να είναι η θεραπεία ασθενών με πολιομυελίτιδα σε εξειδικευμένα σανατόρια.

Δεν είναι ακόμη γνωστό εάν η μόλυνση μπορεί να σταματήσει μόλις ξεκινήσει. Από την άλλη, πολλά παιδιά που μολύνονται δεν εμφανίζουν παράλυση. Πολλοί που είναι παράλυτοι για λίγο στη συνέχεια αναρρώνουν πλήρως. Οι περισσότεροι από αυτούς που δεν αναρρώνουν πλήρως σημειώνουν σημαντική βελτίωση.

Εάν παρατηρηθεί ήπια παράλυση μετά την οξεία φάση της νόσου, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε κάθε στάδιο, η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, και δεν υπάρχουν γενικοί κανόνες. Εάν η παράλυση επιμένει, είναι δυνατές διάφορες επεμβάσεις που αποκαθιστούν την κινητικότητα των άκρων και τα προστατεύουν από παραμόρφωση.

Πρόληψη

Όταν υπάρχουν περιπτώσεις πολιομυελίτιδας στην περιοχή σας, οι γονείς αρχίζουν να ρωτούν πώς να κρατήσουν το παιδί ασφαλές. Ο τοπικός γιατρός σας θα σας δώσει τις καλύτερες συμβουλές. Δεν έχει νόημα να πανικοβάλλεστε και να στερείτε από τα παιδιά κάθε επαφή με τους άλλους. Εάν υπάρχουν περιπτώσεις ασθένειας στην περιοχή σας, είναι συνετό να κρατάτε τα παιδιά μακριά από πλήθη, ειδικά σε κλειστούς χώρους όπως καταστήματα και κινηματογράφους και μακριά από πισίνες που χρησιμοποιούνται από πολλούς ανθρώπους. Από την άλλη, από όσο γνωρίζουμε τώρα, δεν είναι απολύτως απαραίτητο να απαγορεύεται σε ένα παιδί να συναντά στενούς φίλους. Αν τον φροντίζεις έτσι όλη σου τη ζωή, δεν θα τον αφήσεις καν να περάσει τον δρόμο. Οι γιατροί υποψιάζονται ότι η υποθερμία και η κόπωση αυξάνουν την ευαισθησία σε αυτή την ασθένεια, αλλά και τα δύο πρέπει να αποφεύγονται ανά πάσα στιγμή. Φυσικά, η πιο συχνή περίπτωση υποθερμίας το καλοκαίρι είναι όταν ένα παιδί περνά πολύ χρόνο στο νερό. Όταν αρχίσει να χάνει το χρώμα του, θα πρέπει να τον φωνάξουν έξω από το νερό πριν χτυπήσουν τα δόντια του.
. Υπάρχουν πολλά εμβόλια που συνιστώνται σε ηλικία δύο μηνών, στη συνέχεια ξανά στους 4 και 18 μηνών και ένα αναμνηστικό όταν το παιδί μπει στο σχολείο (μεταξύ τεσσάρων και έξι ετών).

Ο παιδικός εμβολιασμός αποτελεί τη ραχοκοκαλιά της στρατηγικής για την εκρίζωση της πολιομυελίτιδας, με κάλυψη ρουτίνας εμβολιασμού τουλάχιστον 95% μεταξύ παιδιών καθορισμένων ηλικιών σύμφωνα με το Πρόγραμμα Εμβολιασμών.

Οι εθνικές ημέρες εμβολιασμού είναι το δεύτερο σημαντικό συστατικό στη στρατηγική εκρίζωσης της πολιομυελίτιδας. Στόχος αυτών των εκστρατειών είναι να σταματήσει η κυκλοφορία του «άγριου» ιού της πολιομυελίτιδας ανοσοποιώντας το συντομότερο δυνατό (εντός μιας εβδομάδας) όλα τα παιδιά της ηλικιακής ομάδας με τον υψηλότερο κίνδυνο της νόσου (συνήθως παιδιά κάτω των τριών ετών).

Στη Ρωσία, οι Εθνικές Ημέρες Ανοσοποίησης κατά της Πολιομυελίτιδας που κάλυπταν περίπου 4 εκατομμύρια παιδιά κάτω των 3 ετών (99,2-99,5%) πραγματοποιήθηκαν για 4 χρόνια (1996-1999). Ο εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε σε δύο γύρους, με διάστημα ενός μήνα, με ζωντανό από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας (OPV), με εμβολιαστική κάλυψη τουλάχιστον 95% του αριθμού των παιδιών των ενδεικνυόμενων ηλικιακών ομάδων που βρίσκονται στη δεδομένη περιοχή.

Το κύριο προφυλακτικό φάρμακο τόσο στη χώρα μας όσο και σε όλο τον κόσμο είναι το ζωντανό εμβόλιο Sabin (ZHA), που προτείνει ο ΠΟΥ. Επιπλέον, τα εισαγόμενα εμβόλια Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Γαλλία), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Γαλλία) έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία. Το εμβόλιο Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία) είναι υπό καταχώριση. Τα αναφερόμενα εμβόλια ανήκουν σε αδρανοποιημένα εμβόλια πολιομυελίτιδας. Τα εμβόλια φυλάσσονται σε θερμοκρασία 2-8 °C για 6 μήνες. Ένα ανοιγμένο φιαλίδιο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός δύο εργάσιμων ημερών.

Επί του παρόντος, για την ανοσοποίηση του παιδικού πληθυσμού κατά της πολιομυελίτιδας, χρησιμοποιείται OPV - από του στόματος τύποι 1, 2 και 3 (Ρωσία), IPV - Imovax Polio - αδρανοποιημένο ενισχυμένο (τύποι 1, 2, 3) και Pentaxim (Sanofi Pasteur, Γαλλία) .

Ο εμβολιασμός ξεκινά από την ηλικία των 3 μηνών τρεις φορές με μεσοδιάστημα 6 εβδομάδων IPV, επανεμβολιασμός - στους 18 και 20 μήνες και επίσης στα 14 χρόνια - OPV.

Η δόση ενός ζωντανού εμβολίου εγχώριας παραγωγής είναι 4 σταγόνες ανά δόση. Χορηγείται από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα. Δεν επιτρέπεται η κατανάλωση του εμβολίου, το φαγητό και το ποτό εντός μίας ώρας μετά τον εμβολιασμό. Κατά το φτύσιμο, πρέπει να χορηγείται μια δεύτερη δόση.

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά του HPV είναι:

- όλους τους τύπους ανοσοανεπάρκειας.

- νευρολογικές διαταραχές που οφείλονται σε προηγούμενους εμβολιασμούς κατά ZhPV.

- παρουσία οξέων ασθενειών. Στην τελευταία περίπτωση, το εμβόλιο χορηγείται αμέσως μετά την ανάρρωση.

Οι μη σοβαρές ασθένειες με πυρετό έως 38 °C δεν αποτελούν αντένδειξη για τον εμβολιασμό κατά ZhPV. Επί παρουσίας διάρροιας, ο εμβολιασμός επαναλαμβάνεται μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων.

Το από του στόματος εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας θεωρείται το λιγότερο αντιδραστικό. Ωστόσο, η χρήση του δεν αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητου συμβάντος μετά τον εμβολιασμό. Ο μεγαλύτερος βαθμός κινδύνου παρατηρείται με τον αρχικό εμβολιασμό και με τη μόλυνση από επαφή με μη άνοσα παιδιά.

Είναι δυνατό να αποτραπεί η εμφάνιση σχετιζόμενης με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας σε παιδιά, ειδικά σε εκείνα που κινδυνεύουν (IDS, γεννημένα από μητέρες μολυσμένες με HIV, κ.λπ.), χρησιμοποιώντας ένα αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας για αρχικό εμβολιασμό ή ολοκληρώνοντας μια πλήρη σειρά εμβολιασμού .

Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται επιπλέον ανοσοποίηση. Διενεργείται ανεξάρτητα από προηγούμενους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά της πολιομυελίτιδας, αλλά όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον τελευταίο εμβολιασμό. Η εφάπαξ ανοσοποίηση OPV υπόκειται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (η ηλικιακή σύνθεση των παιδιών μπορεί να αλλάξει) που επικοινώνησαν σε επιδημικές εστίες με ασθενείς με πολιομυελίτιδα, ασθένειες που συνοδεύονται από οξεία χαλαρή παράλυση, εάν υπάρχουν υποψίες για αυτές τις ασθένειες στην οικογένεια , διαμέρισμα, σπίτι, προσχολικό εκπαιδευτικό και ιατρικό - ένα προληπτικό ίδρυμα, καθώς και εκείνοι που επικοινωνούσαν με όσους έφτασαν από περιοχές δυσμενείς για πολιομυελίτιδα.

Η μη ειδική πρόληψη της λοίμωξης από πολιομυελίτιδα περιλαμβάνει νοσηλεία και απομόνωση του ασθενούς, καθιέρωση παρακολούθησης για 20 ημέρες για παιδιά επαφής κάτω των 5 ετών. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται μία μόνο ιολογική εξέταση των επαφών. Στην επιδημική εστία του POLYO / AFP, μετά τη νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση.

Στους ενήλικες, ο εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας συνιστάται μόνο πριν ταξιδέψετε σε μέρη όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας αντιμετωπίζετε συμπτώματα πολιομυελίτιδας ή εάν έχετε εκτεθεί στον ιό και δεν έχετε ακόμη εμβολιαστεί.

Επισκεφτείτε το γιατρό σας για να κάνετε το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας εάν δεν έχετε εμβολιαστεί και πρόκειται να ταξιδέψετε όπου η πολιομυελίτιδα είναι συχνή.

Προσοχή! Καλέστε ένα ασθενοφόρο εάν κάποιος έχει δυσκολία στην αναπνοή ή είναι παράλυτος σε κάποιο άκρο.

Υπάρχουν μη παραλυτική πολιομυελίτιδα, η οποία περιλαμβάνει εκτρωτικές και μηνιγγικές μορφές, και παραλυτική πολιομυελίτιδα.

ανεπιτυχήςη μορφή προχωρά με γενικά μη ειδικά συμπτώματα (καταρροϊκά φαινόμενα, γαστρεντερικές διαταραχές, γενική αδυναμία, πυρετός κ.λπ.). Αυτές οι περιπτώσεις είναι οι πιο επικίνδυνες από επιδημιολογική άποψη.

Μηνιγγικήμορφή εκδηλώνεται με τη μορφή ορογόνου μηνιγγίτιδας.

Στην πιο κοινή από τις παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας - νωτιαία - μετά από γενικά λοιμώδη συμπτώματα, εμφανίζεται παράλυση των μυϊκών ομάδων που νευρώνονται από τα κινητικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού. στα πόδια που επηρεάζονται συχνότερα: τετρακέφαλοι μυς, προσαγωγοί, καμπτήρες και εκτατές του ποδιού. στα χέρια: δελτοειδής, τρικέφαλος και στήριξη της καμάρας του αντιβραχίου. Η παράλυση της κοιλιακής απόφραξης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, οδηγώντας σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Bulbarnayaη μορφή οφείλεται σε βλάβη σε διάφορα μέρη του προμήκους μυελού και η αιχμηρή μορφή οφείλεται σε βλάβη στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου.

Με μη παραλυτικές μορφέςη ασθένεια συνήθως τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη, σε παραλυτικές μορφές, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λειτουργίες των προσβεβλημένων μυών δεν αποκαθίστανται πλήρως, το ελάττωμα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά εκείνες που αφορούν τα αναπνευστικά κέντρα του προμήκη μυελού, μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η διάγνωση της πολιομυελίτιδας γίνεται με βάση κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα. .

ΠαθογένεσηΗ πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και του ρινοφάρυγγα. Η πρωτογενής αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει στα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος, του φάρυγγα και των εντέρων, στους λεμφαδένες του φαρυγγικού δακτυλίου και του λεπτού εντέρου (μπαλώματα Peyer).

Από το λεμφικό σύστημα, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Το στάδιο της ιαιμίας διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός εισέρχεται στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, προφανώς μέσω των αξόνων των περιφερικών νεύρων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού λόγω του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η αναπαραγωγή του ιού στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και στους νευρώνες του μεγάλου και του προμήκη μυελού οδηγεί σε βαθιές, συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές. Στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων νευρώνων, που υφίστανται βαθιές εκφυλιστικές αλλαγές, εντοπίζονται κρυσταλλικές συσσωρεύσεις ιοσωμάτων.

Συμπτώματα και πορεία.Η περίοδος επώασης διαρκεί κατά μέσο όρο 5-12 ημέρες (οι παραλλαγές είναι δυνατές από 2 έως 35 ημέρες). Υπάρχουν μη παραλυτικές και παραλυτικές μορφές πολιομυελίτιδας.

Μη παραλυτική μορφήεμφανίζεται συχνότερα με τη μορφή της λεγόμενης «ελάσσονας ασθένειας» (αποβολή ή σπλαχνική μορφή), η οποία εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμο πυρετό, καταρροϊκό (βήχας, καταρροή, πονόλαιμος) και δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, χαλάρωση. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες. Μια άλλη παραλλαγή της μη παραλυτικής μορφής είναι η ήπια ορώδης μηνιγγίτιδα.

Σε ανάπτυξη παραλυτική πολιομυελίτιδαδιανέμω 4 στάδια: προπαραλυτική, παραλυτική, επανορθωτική και υπολειμματική δράση.Η ασθένεια ξεκινά με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Τις πρώτες 3 ημέρες, παρατηρείται πονοκέφαλος, κακουχία, καταρροή, φαρυγγίτιδα, είναι πιθανές γαστρεντερικές διαταραχές (έμετος, χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα). Στη συνέχεια, μετά από 2-4 ημέρες απυρεξίας, εμφανίζεται ένα δευτερογενές εμπύρετο κύμα με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Σε ορισμένους ασθενείς, η περίοδος της απυρεξίας μπορεί να απουσιάζει. Η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει στους 39-40°C, εντείνεται ο πονοκέφαλος, εμφανίζονται πόνοι στην πλάτη και στα άκρα, έντονη υπεραισθησία, σύγχυση και μηνιγγικά φαινόμενα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - από 10 έως 200 λεμφοκύτταρα σε 1 μl. Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της μυϊκής δύναμης και των τενοντιακών αντανακλαστικών, σπασμοί, σπασμοί μεμονωμένων μυών, τρόμος των άκρων, πόνος κατά την ένταση των περιφερικών νεύρων, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (υπεριδρωσία, κόκκινες κηλίδες στο δέρμα, εξογκώματα χήνας και άλλα φαινόμενα). Το προπαραλυτικό στάδιο διαρκεί 3-5 ημέρες.

Η εμφάνιση της παράλυσης δίνει συνήθως την εντύπωση ξαφνικής, στους περισσότερους ασθενείς αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Η παράλυση είναι χαλαρή (περιφερική) με μείωση του μυϊκού τόνου, περιορισμό ή απουσία ενεργών κινήσεων, με μερική ή πλήρη αντίδραση εκφυλισμού και απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών. Οι μύες των άκρων, ιδιαίτερα τα εγγύς μέρη, προσβάλλονται κυρίως. Τα πόδια προσβάλλονται συχνότερα. Μερικές φορές υπάρχει παράλυση των μυών του κορμού και του λαιμού. Με την ανάπτυξη της παράλυσης, εμφανίζεται αυθόρμητος μυϊκός πόνος: μπορεί να υπάρχουν πυελικές διαταραχές. Δεν παρατηρούνται διαταραχές ευαισθησίας. Στο παραλυτικό στάδιο, η διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντικαθίσταται από

Οικολογία και διανομή.Η σταθερότητα του ιού της πολιομυελίτιδας στο εξωτερικό περιβάλλον είναι σχετικά υψηλή. Διατηρεί τις μολυσματικές του ιδιότητες στα λύματα στους 0 ° C για ένα μήνα. Η θέρμανση στους 50°C απενεργοποιεί τον ιό για 30 λεπτά στο νερό και στους 55°C στο γάλα, την κρέμα γάλακτος, το βούτυρο και το παγωτό. Ο ιός είναι ανθεκτικός στα απορρυπαντικά, αλλά ιδιαίτερα ευαίσθητος στις ακτίνες UV και στην ξήρανση, καθώς και σε απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο (χλωρίνη, χλωραμίνη). Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην πολιομυελίτιδα, αλλά και οι ενήλικες αρρωσταίνουν. Συχνά, η εξάπλωση της πολιομυελίτιδας γίνεται επιδημική. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστοι και φορείς ιών. Η απομόνωση του ιού από τον φάρυγγα και με τα κόπρανα ξεκινά κατά την περίοδο επώασης. Μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, ο ιός συνεχίζει να αποβάλλεται με κόπρανα, 1 g εκ των οποίων περιέχει έως και 1 εκατομμύριο μολυσματικές δόσεις. Ως εκ τούτου, ο κοπράνων-στοματικός μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης μέσω μολυσμένου με κόπρανα νερού και προϊόντων διατροφής είναι πρωταρχικής σημασίας. Οι μύγες παίζουν έναν συγκεκριμένο ρόλο. Σε επιδημικές εστίες, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση ανθρώπων από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Επιδημιολογία και ειδική πρόληψη.Οι επιδημίες πολιομυελίτιδας καλύπτονται το 1940-1950. χιλιάδες και δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι, εκ των οποίων το 10% πέθαναν και περίπου το 40% έμειναν ανάπηροι. Ο εμβολιασμός είναι το κύριο μέτρο πρόληψης της πολιομυελίτιδας. Η μαζική χρήση του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας έχει οδηγήσει σε απότομη μείωση της επίπτωσης.

Το πρώτο αδρανοποιημένο εμβόλιο για την πρόληψη της πολιομυελίτιδας αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό επιστήμονα J. Salk το 1953. Ωστόσο, ο παρεντερικός εμβολιασμός με αυτό το φάρμακο δημιούργησε μόνο γενική χυμική ανοσία, δεν σχημάτισε τοπική αντίσταση των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). και δεν παρείχε αξιόπιστη ειδική προστασία.

Η περίοδος επώασης είναι ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτώματα γενικής κακουχίας, αυξημένης κόπωσης, απώλειας όρεξης, κακής διάθεσης και λήθαργου.

Κατά την παραλυτική πολιομυελίτιδα, εκτός από τα ενδεικνυόμενα αρχικά φαινόμενα, διακρίνονται 4 στάδια:

1) προπαραλυτικό?

2) παραλυτικό?

3) ανάκτηση?

4) υπολειπόμενο, ή υπολειπόμενο.

Το προπαραλυτικό στάδιο, κατά κανόνα, αυτό το στάδιο προηγείται της ανάπτυξης της παράλυσης.

Στους εμβολιασμένους μπορεί να απουσιάζει το προπαραλυτικό στάδιο και αναπτύσσεται ήπια πάρεση σε φυσιολογική θερμοκρασία και σε ικανοποιητική γενική κατάσταση.

Ολόκληρο το προπαραλυτικό στάδιο αναφέρεται συχνά και ως μηνιγγικό στάδιο.

Η ασθένεια ξεκινά με μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, συχνά μέχρι 39-40 °.

Μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά, μπορεί να έχει υποτροπιάζοντα χαρακτήρα ή να παραμένει σε υψηλούς αριθμούς καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, η οποία διαρκεί από μία έως αρκετές ημέρες, κατά μέσο όρο 3-5, λιγότερο συχνά 7-10. σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της θερμοκρασίας διαρκεί μόνο λίγες ώρες.

Η πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι κρίσιμη ή λυτική. Αρκετά συχνά παρατηρείται καμπύλη θερμοκρασίας «διφασικών». Η πρώτη άνοδος αντιστοιχεί σε γενικά μολυσματικά φαινόμενα, η δεύτερη - η εισβολή του ιού στο νευρικό σύστημα και η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, κυρίως μηνιγγικών.

Η πρώτη άνοδος διαρκεί 1-3 ημέρες και αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα περίοδο με κανονική θερμοκρασία και φαινομενική ανάκαμψη που διαρκεί 1-7 ημέρες. Η δεύτερη άνοδος της θερμοκρασίας προχωρά με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Από τις πρώτες μέρες πολλοί ασθενείς έχουν αύξηση του καρδιακού ρυθμού που δεν αντιστοιχεί στην άνοδο της θερμοκρασίας. Χαρακτηριστική είναι η ήπια διεγερσιμότητα του παλμού, που επιταχύνεται με την παραμικρή προσπάθεια. Σε ορισμένους ασθενείς, ο σφυγμός είναι αργός.

Τις πρώτες ημέρες τα συμπτώματα είναι γενικά λοιμώδη και εκφράζονται με πυρετό, γενική κακουχία που συνοδεύεται από διαταραχές του γαστρεντερικού ή καταρροϊκά συμπτώματα από το ανώτερο αναπνευστικό.

Οι γαστρεντερικές διαταραχές εκφράζονται σε έλλειψη όρεξης, ναυτία, παλινδρόμηση στα βρέφη, κοιλιακό άλγος, διάρροια και κάπως λιγότερο συχνά δυσκοιλιότητα.

Τα κόπρανα μπορεί να έχουν άσχημη οσμή, σημαντική πρόσμιξη βλέννας, μερικές φορές αίμα και ακόμη και πύον. Σε αντίθεση με τη δυσεντερία, τα φαινόμενα που μοιάζουν με δυσεντερία στην πολιομυελίτιδα είναι βραχυπρόθεσμα και εξαφανίζονται χωρίς ειδική θεραπεία.

Εμφανίζονται καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό όπως αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα με καταρροή και βήχα, βρογχίτιδα. Μερικές φορές υπάρχουν επιπεφυκίτιδα και στοματίτιδα.

Σε ορισμένες επιδημίες, παρατηρούνται συχνότερα γαστρεντερικές διαταραχές, σε άλλες - καταρροϊκά φαινόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Διάφορα είδη εξανθημάτων και ερπητικών εξανθημάτων είναι σπάνια και δεν είναι χαρακτηριστικά της πολιομυελίτιδας.

Με φόντο τον πυρετό και τα καταρροϊκά φαινόμενα εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Αυτός ο συνδυασμός γενικών μολυσματικών και νευρολογικών σημείων είναι χαρακτηριστικός της πολιομυελίτιδας.

Πονοκέφαλοι, έμετοι, γενικός λήθαργος, απάθεια, αυξημένη υπνηλία, κακή διάθεση, πόνος στην πλάτη, στον αυχένα, στα άκρα είναι σταθερά συμπτώματα που ποικίλλουν ως προς τη βαρύτητα και τους συνδυασμούς τους.

Σπάνια παρατηρήθηκε αυξημένη ευερεθιστότητα, διέγερση, ανησυχία, αυξημένος φόβος, μερικές φορές σύγχυση, τονικοί ή κλονικοί σπασμοί. Στα βρέφη, οι κρίσεις είναι πιο συχνές.

Τα περιγραφόμενα στάδια της νόσου είναι τυπικά για τις πιο συχνές - σπονδυλικές - μορφές. σε στελέχη και σε άλλες μορφές, υπάρχουν σημαντικές διαφορές. Τα βραχυπρόθεσμα συμπτώματα κινητικού ερεθισμού με τη μορφή ανατριχίματος, τρόμου, συσπάσεων και ακαθόριστης φύσης άγχους σε μεμονωμένες μυϊκές ομάδες είναι τυπικά συμπτώματα. Μερικές φορές σημειώνονται αυθόρμητες συσπάσεις σε εκείνους τους μύες που παραλύουν περαιτέρω.

Τα συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων και των ριζών εμφανίζονται ξαφνικά σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας, συχνά το απόγευμα. Η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων ποικίλλει, αλλά, κατά κανόνα, δεν είναι τόσο σημαντικά όσο στη φυματιώδη ή πυώδη μηνιγγίτιδα.

Η ένταση της σπονδυλικής στήλης έρχεται συχνά στο προσκήνιο. Ο οπισθότονος συνήθως απουσιάζει. Σημαντικός πόνος με παθητικές κινήσεις, ειδικά στη σπονδυλική στήλη, η οποία συχνά γίνεται εντελώς ακίνητη - ένα «νωτιαίο σύμπτωμα». Τα συμπτώματα της έντασης είναι θετικά, με το σύμπτωμα του Lasegue να είναι το πιο σημαντικό.

Εκφρασμένος πόνος με πίεση στους νευρικούς κορμούς. Οι πόνοι είναι αυθόρμητοι, αλλά αυξάνονται απότομα με τις κινήσεις και τις αλλαγές στη θέση. Ο πόνος και οι μυϊκοί σπασμοί στο προπαραλυτικό στάδιο είναι συμμετρικοί και στις δύο πλευρές, σε αντίθεση με την παράλυση που συνήθως εκφράζεται ασύμμετρα.

Από τις διαταραχές του αυτόνομου, την πρώτη θέση κατέχει η αυξημένη γενική ή τοπική εφίδρωση, η οποία εκφράζεται τις τελευταίες ημέρες του προπαραλυτικού σταδίου και εντείνεται στο παραλυτικό. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχει αυξημένη εφίδρωση του κεφαλιού.

Οι αγγειοκινητικές αντιδράσεις, ειδικά στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού, είναι ασταθείς, η φωτεινή υπεραιμία αντικαθίσταται γρήγορα από την ωχρότητα. Συχνά, για μικρό χρονικό διάστημα εμφανίζονται περιορισμένες κόκκινες κηλίδες (κηλίδες Trousseau) και έντονος κόκκινος δερμογραφισμός.

Παρατηρείται αύξηση του αντανακλαστικού του πιλοκινητήρα («χήνα»). Η παραβίαση των αιθουσαίων λειτουργιών, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ειδικών μελετών, είναι ένα κοινό σύμπτωμα, αλλά, σε αντίθεση με άλλες ασθένειες, η ζάλη είναι ένα αρκετά σπάνιο παράπονο. Στο τέλος του προπαραλυτικού σταδίου, εμφανίζεται μια κατάσταση γενικής αδυναμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, ενώ διατηρείται η κινητική λειτουργία, η δύναμη των ενεργών κινήσεων και η αντίσταση των μυών με τις παθητικές αποδεικνύονται διάχυτα μειωμένες.

Στο επίκεντρο της αδυναμίας βρίσκεται η υπόταση (κυρίως που εκφράζεται στους μύες, οι οποίοι στη συνέχεια παραλύουν) σε συνδυασμό με την ακαμψία ορισμένων μυϊκών ομάδων και τον πόνο. Το προπαραλυτικό στάδιο της νόσου διαρκεί συνήθως 3-5 ημέρες, αλλά μπορεί να είναι μικρότερο (1-2 ημέρες) ή και μεγαλύτερο.