Χαρακτηριστικά του πνευμονικού ιστού σε μικρά παιδιά. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά

Ο σχηματισμός του αναπνευστικού συστήματος σε ένα παιδί αρχίζει στις 3-4 εβδομάδες της ενδομήτριας ύπαρξης. Μέχρι την 6η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το παιδί αναπτύσσει διακλάδωση των αναπνευστικών οργάνων δεύτερης τάξης. Ταυτόχρονα αρχίζει ο σχηματισμός των πνευμόνων. Μέχρι τη 12η εβδομάδα της ενδομήτριας περιόδου εμφανίζονται στο έμβρυο περιοχές πνευμονικού ιστού. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά - AFO των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά υφίστανται αλλαγές καθώς το μωρό μεγαλώνει. Η σωστή ανάπτυξη του νευρικού συστήματος, που εμπλέκεται στη διαδικασία της αναπνοής, είναι καθοριστικής σημασίας..

ανώτερης αναπνευστικής οδού

Στα νεογέννητα μωρά, τα οστά του κρανίου δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένα, λόγω των οποίων οι ρινικές διόδους και ολόκληρος ο ρινοφάρυγγας είναι μικρές και στενές. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα είναι ευαίσθητη και διαποτίζεται από αιμοφόρα αγγεία. Είναι πιο ευάλωτη από έναν ενήλικα. Τα ρινικά εξαρτήματα είναι συχνότερα απούσα, αρχίζουν να αναπτύσσονται μόνο σε 3-4 χρόνια.

Καθώς το μωρό μεγαλώνει, ο ρινοφάρυγγας αυξάνεται επίσης σε μέγεθος. Μέχρι την ηλικία των 8 ετών, το μωρό έχει χαμηλότερη ρινική δίοδο. Στα παιδιά, οι παραρρίνιοι κόλποι εντοπίζονται διαφορετικά από τους ενήλικες, λόγω των οποίων η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα στην κρανιακή κοιλότητα.

Στα παιδιά, παρατηρείται ισχυρός πολλαπλασιασμός του λεμφικού ιστού στο ρινοφάρυγγα. Φτάνει στο αποκορύφωμά του στην ηλικία των 4 ετών και από τα 14 αρχίζει να αντιστρέφει την ανάπτυξή του. Οι αμυγδαλές είναι ένα είδος φίλτρων, που προστατεύουν το σώμα από τη διείσδυση μικροβίων. Αλλά εάν το παιδί είναι συχνά άρρωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο ίδιος ο λεμφοειδής ιστός γίνεται πηγή μόλυνσης.

Τα παιδιά συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές ασθένειες, κάτι που οφείλεται στη δομή των αναπνευστικών οργάνων και στην ανεπαρκή ανάπτυξη της ανοσίας.

Λάρυγγας

Στα μικρά παιδιά, ο λάρυγγας είναι στενός, σε σχήμα χοάνης. Μόνο αργότερα γίνεται κυλινδρικό. Ο χόνδρος είναι μαλακός, η γλωττίδα στενεύει και οι ίδιες οι φωνητικές χορδές είναι κοντές. Μέχρι την ηλικία των 12 ετών τα αγόρια έχουν μεγαλύτερες φωνητικές χορδές από τα κορίτσια. Αυτός είναι ο λόγος για την αλλαγή της χροιάς της φωνής των αγοριών.

Τραχεία

Η δομή της τραχείας διαφέρει επίσης στα παιδιά. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, είναι στενό, σε σχήμα χωνιού. Στην ηλικία των 15 ετών, το πάνω μέρος της τραχείας φτάνει στον 4ο αυχενικό σπόνδυλο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μήκος της τραχείας διπλασιάζεται επίσης, είναι 7 εκ. Στα παιδιά, είναι πολύ μαλακό, επομένως, με φλεγμονή του ρινοφάρυγγα, συχνά συμπιέζεται, η οποία εκδηλώνεται με στένωση.

Βρόγχοι

Ο δεξιός βρόγχος είναι, σαν να λέγαμε, συνέχεια της τραχείας και ο αριστερός βρόγχος απομακρύνεται υπό γωνία. Γι' αυτό, εάν ξένα αντικείμενα εισέλθουν κατά λάθος στον ρινοφάρυγγα, συχνά καταλήγουν στον δεξιό βρόγχο.

Τα παιδιά είναι επιρρεπή στη βρογχίτιδα. Οποιοδήποτε κρυολόγημα μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των βρόγχων, έντονο βήχα, υψηλό πυρετό και παραβίαση της γενικής κατάστασης του μωρού.

Πνεύμονες

Οι πνεύμονες των παιδιών υφίστανται αλλαγές καθώς μεγαλώνουν. Η μάζα και το μέγεθος αυτών των αναπνευστικών οργάνων αυξάνονται και εμφανίζεται διαφοροποίηση στη δομή τους. Στα παιδιά, υπάρχει λίγος ελαστικός ιστός στους πνεύμονες, αλλά ο ενδιάμεσος ιστός είναι καλά ανεπτυγμένος και περιέχει μεγάλο αριθμό αγγείων και τριχοειδών αγγείων.

Ο πνευμονικός ιστός είναι ολόσωμος, περιέχει λιγότερο αέρα από ότι στους ενήλικες. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών τελειώνει ο σχηματισμός του κόλπου και μέχρι την ηλικία των 12 ετών η ανάπτυξη του σχηματισμένου ιστού απλά συνεχίζεται. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, οι κυψελίδες αυξάνονται κατά 3 φορές.

Επίσης, με την ηλικία, η μάζα του πνευμονικού ιστού αυξάνεται στα παιδιά, εμφανίζονται πιο ελαστικά στοιχεία σε αυτόν. Σε σύγκριση με τη νεογνική περίοδο, η μάζα του αναπνευστικού οργάνου αυξάνεται μέχρι την ηλικία των 7 ετών κατά περίπου 8 φορές.

Η ποσότητα αίματος που ρέει μέσω των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων είναι μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες, γεγονός που βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων στον πνευμονικό ιστό.

Κλουβί των πλευρών

Ο σχηματισμός του στήθους στα παιδιά συμβαίνει καθώς μεγαλώνουν και τελειώνει μόνο πιο κοντά στα 18 χρόνια. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, ο όγκος του στήθους αυξάνεται.

Στα βρέφη το στέρνο έχει κυλινδρικό σχήμα, ενώ στους ενήλικες το θωρακικό κλουβί γίνεται οβάλ. Στα παιδιά, οι πλευρές εντοπίζονται επίσης με ιδιαίτερο τρόπο, λόγω της δομής τους, το παιδί μπορεί ανώδυνα να μεταβεί από τη διαφραγματική στη θωρακική αναπνοή.

Χαρακτηριστικά της αναπνοής σε ένα παιδί

Στα παιδιά, ο ρυθμός αναπνοής είναι αυξημένος, ενώ οι αναπνευστικές κινήσεις είναι όσο πιο συχνές, τόσο μικρότερο είναι το παιδί. Από την ηλικία των 8 ετών, τα αγόρια αναπνέουν πιο συχνά από τα κορίτσια, αλλά ξεκινώντας από την εφηβεία, τα κορίτσια αρχίζουν να αναπνέουν πιο συχνά και αυτή η κατάσταση επιμένει καθ' όλη τη διάρκεια του χρόνου.

Για να αξιολογήσετε την κατάσταση των πνευμόνων στα παιδιά, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Ο συνολικός όγκος των αναπνευστικών κινήσεων.
• Ο όγκος του εισπνεόμενου αέρα ανά λεπτό.
• Ζωτική ικανότητα των αναπνευστικών οργάνων.

Το βάθος αναπνοής στα παιδιά αυξάνεται καθώς μεγαλώνουν. Ο σχετικός όγκος αναπνοής στα παιδιά είναι διπλάσιος από ότι στους ενήλικες. Η ζωτική ικανότητα αυξάνεται μετά από σωματική άσκηση ή αθλητικές ασκήσεις. Όσο περισσότερη σωματική δραστηριότητα, τόσο πιο αισθητή είναι η αλλαγή στη φύση της αναπνοής.

Σε ήρεμη κατάσταση, το παιδί χρησιμοποιεί μόνο ένα μέρος της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων.

Η ζωτική ικανότητα αυξάνεται καθώς η διάμετρος του θώρακα μεγαλώνει. Η ποσότητα αέρα που μπορούν να αερίσουν οι πνεύμονες σε ένα λεπτό ονομάζεται αναπνευστικό όριο. Αυτή η τιμή αυξάνεται επίσης καθώς το παιδί μεγαλώνει.

Μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας είναι η ανταλλαγή αερίων. Η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα των μαθητών είναι 3,7%, ενώ στους ενήλικες η τιμή αυτή είναι 4,1%.

Μέθοδοι για τη μελέτη του αναπνευστικού συστήματος των παιδιών

Για να αξιολογήσει την κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων του παιδιού, ο γιατρός συλλέγει ένα ιστορικό. Η ιατρική κάρτα ενός μικρού ασθενούς μελετάται προσεκτικά και διευκρινίζονται τα παράπονα. Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ακούει την κατώτερη αναπνευστική οδό με ένα στηθοσκόπιο και τα χτυπά με τα δάχτυλά του, προσέχοντας τον τύπο του ήχου που εκπέμπεται. Στη συνέχεια η εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

• Η μητέρα ανακαλύπτει πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη, και αν υπήρξαν επιπλοκές κατά τον τοκετό. Επιπλέον, είναι σημαντικό με τι ήταν άρρωστο το μωρό λίγο πριν την εμφάνιση προβλημάτων με την αναπνευστική οδό.
• Εξετάζουν το μωρό, προσέχοντας τη φύση της αναπνοής, τον τύπο του βήχα και την παρουσία εκκρίσεων από τη μύτη. Κοιτάζουν το χρώμα του δέρματος, η κυάνωση τους υποδηλώνει έλλειψη οξυγόνου. Ένα σημαντικό σημάδι είναι η δύσπνοια, η εμφάνισή της δείχνει μια σειρά από παθολογίες.
• Ο γιατρός ρωτά τους γονείς εάν το παιδί έχει βραχυπρόθεσμες παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν μια τέτοια κατάσταση είναι χαρακτηριστική, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει προβλήματα νευρολογικής φύσης.
• Μια ακτινογραφία συνταγογραφείται για να διευκρινιστεί η διάγνωση, εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας και άλλων παθολογιών των πνευμόνων. Οι ακτινογραφίες μπορούν να γίνουν ακόμη και για μικρά παιδιά, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία. Για τη μείωση του επιπέδου έκθεσης, η εξέταση των παιδιών συνιστάται να πραγματοποιείται σε ψηφιακές συσκευές.
• Εξέταση με βρογχοσκόπιο. Διενεργείται με βρογχίτιδα και υποψία εισόδου ξένου σώματος στους βρόγχους. Με τη βοήθεια βρογχοσκοπίου αφαιρείται ένα ξένο σώμα από τα αναπνευστικά όργανα.
• Η αξονική τομογραφία γίνεται όταν υπάρχει υποψία καρκίνου. Αυτή η μέθοδος, αν και ακριβή, είναι η πιο ακριβής.

Στα μικρά παιδιά η βρογχοσκόπηση γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό αποκλείει τραυματισμούς στα αναπνευστικά όργανα κατά την εξέταση.

Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Τα αναπνευστικά όργανα στα παιδιά συνεχίζουν να αναπτύσσονται μέχρι την ηλικία των 18 ετών περίπου. Το μέγεθος, η ζωτική ικανότητα και το βάρος τους αυξάνονται.

Τα αποθέματα οξυγόνου στο σώμα είναι πολύ περιορισμένα και επαρκούν για 5-6 λεπτά. Η παροχή οξυγόνου στο σώμα πραγματοποιείται κατά τη διαδικασία της αναπνοής. Ανάλογα με τη λειτουργία που εκτελείται, υπάρχουν 2 κύρια μέρη του πνεύμονα: αγώγιμο μέροςνα φέρει αέρα μέσα και έξω από τις κυψελίδες αναπνευστικό μέρος,όπου γίνεται ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος. Το αγώγιμο τμήμα περιλαμβάνει τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους, δηλ. το βρογχικό δέντρο, και το πραγματικό αναπνευστικό τμήμα περιλαμβάνει τον ακίνιο, που αποτελείται από τα προσαγωγά βρογχιόλια, τις κυψελιδικές διόδους και τις κυψελίδες. Η εξωτερική αναπνοή αναφέρεται στην ανταλλαγή αερίων μεταξύ του ατμοσφαιρικού αέρα και του αίματος των τριχοειδών αγγείων των πνευμόνων. Πραγματοποιείται με απλή διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης λόγω της διαφοράς στην πίεση οξυγόνου στον εισπνεόμενο (ατμοσφαιρικό) αέρα και το φλεβικό αίμα που ρέει μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες από τη δεξιά κοιλία (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Μερική πίεση αερίων στον εισπνεόμενο και κυψελιδικό αέρα, το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα (mm Hg)

Δείκτης	Εισπνεόμενος αέρας	Φατνιακός αέρας	αρτηριακό αίμα	Αποξυγονωμένο αίμα
RO 2
RSO 2
RΝ 2
RN 2 Ο
Γενική πίεση

Η διαφορά στην πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και στο φλεβικό αίμα που ρέει μέσω των πνευμονικών τριχοειδών είναι 50 mm Hg. Τέχνη. Αυτό εξασφαλίζει τη διέλευση του οξυγόνου στο αίμα μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Η διαφορά στην πίεση του διοξειδίου του άνθρακα προκαλεί τη μετάβασή του από το φλεβικό αίμα στον κυψελιδικό αέρα. Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος καθορίζεται από τρεις διαδικασίες: αερισμός του κυψελιδικού χώρου, επαρκής αερισμός των πνευμόνων με τριχοειδική ροή αίματος (διάχυση), διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Σε σύγκριση με τους ενήλικες, τα παιδιά, ειδικά του πρώτου έτους της ζωής, έχουν έντονες διαφορές στην εξωτερική αναπνοή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στη μεταγεννητική περίοδο παρατηρείται περαιτέρω ανάπτυξη των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων (ακίνοι), όπου γίνεται ανταλλαγή αερίων. Επιπλέον, τα παιδιά έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των βρογχικών και των πνευμονικών αρτηριών και των τριχοειδών αγγείων, κάτι που είναι ένας από τους λόγους για τη μετατόπιση του αίματος, παρακάμπτοντας τους κυψελιδικούς χώρους.

Επί του παρόντος, η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής αξιολογείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ομάδες δεικτών.

Πνευμονικός αερισμός- συχνότητα (f), βάθος (Vt), λεπτός όγκος αναπνοής (V), ρυθμός, όγκος κυψελιδικού αερισμού, κατανομή εισπνεόμενου αέρα.

πνευμονικούς όγκους- ζωτική χωρητικότητα (VC, Vc), συνολική πνευμονική χωρητικότητα, εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (IRV, IRV), εκπνευστικός εφεδρικός όγκος (ERV, ERV), λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC), υπολειπόμενος όγκος (VR).

Μηχανική αναπνοής- μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL, Vmax), ή αναπνευστικό όριο, αναπνευστικό απόθεμα, εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FEV) και η σχέση του με το VC (δείκτης Tiffno), η βρογχική αντίσταση, η εισπνευστική και εκπνευστική ογκομετρική ταχύτητα κατά την ήρεμη και εξαναγκασμένη αναπνοή.

Πνευμονική ανταλλαγή αερίων- η τιμή της κατανάλωσης οξυγόνου και της απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα σε 1 λεπτό, η σύνθεση του κυψελιδικού αέρα, ο συντελεστής χρήσης οξυγόνου.

Σύσταση αερίου του αρτηριακού αίματος- μερική πίεση οξυγόνου (PO 2) και διοξειδίου του άνθρακα (PCO 2), περιεκτικότητα σε οξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα και αρτηριοφλεβική διαφορά σε αιμοσφαιρίνη και οξυαιμοσφαιρίνη.

Το βάθος αναπνοής ή ο αναπνεόμενος όγκος (TO, ή Vt, σε ml), στα παιδιά, τόσο σε απόλυτους όσο και σε σχετικούς αριθμούς, είναι πολύ μικρότερος από ό,τι σε έναν ενήλικα (Πίνακας 3).

Πίνακας 3

Παλιρροιακός όγκος στα παιδιά ανάλογα με την ηλικία

Ηλικία	Παλιρροιακός όγκος σε παιδιά, ml
			Σύμφωνα με τον N. A. Shalkov
	Abs. αριθμός	Ανά 1 κιλό σωματικού βάρους	Abs. αριθμός	Ανά 1 κιλό σωματικού βάρους
Νεογέννητος
ενήλικες

Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Ένα από αυτά, βέβαια, είναι η μικρή μάζα των πνευμόνων στα παιδιά, η οποία αυξάνεται με την ηλικία, και κατά τα πρώτα 5 χρόνια, κυρίως λόγω του νεοπλάσματος των κυψελίδων. Ένας άλλος, όχι λιγότερο σημαντικός λόγος που εξηγεί τη ρηχή αναπνοή των μικρών παιδιών είναι τα δομικά χαρακτηριστικά του θώρακα (το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος είναι περίπου ίσο με το πλάγιο μέγεθος, τα πλευρά απομακρύνονται από τη σπονδυλική στήλη σχεδόν σε ορθή γωνία, γεγονός που περιορίζει την εκδρομή το στήθος και αλλαγές στον όγκο των πνευμόνων). Το τελευταίο αλλάζει λόγω κυρίως της κίνησης του διαφράγματος. Μια αύξηση του αναπνευστικού όγκου σε ηρεμία μπορεί να υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια και μια μείωση σε αυτόν μπορεί να υποδηλώνει περιοριστική μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας ή ακαμψία στο στήθος. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για οξυγόνο στα παιδιά είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες, κάτι που εξαρτάται από έναν πιο εντατικό μεταβολισμό. Έτσι, στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η ανάγκη για οξυγόνο ανά 1 kg σωματικού βάρους είναι περίπου 7,5-8 ml / λεπτό, στην ηλικία των 2 ετών αυξάνεται ελαφρώς (8,5 ml / λεπτό), στην ηλικία των 6 ετών φτάνει στη μέγιστη τιμή του (9 ,2 ml / λεπτό), και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά (στα 7 χρόνια - 7,9 ml / λεπτό, 9 χρόνια - 6,8 ml / λεπτό, 10 χρόνια - 6,3 ml / λεπτό, 14 χρόνια - 5,2 ml / λεπτό min). Σε έναν ενήλικα, είναι μόνο 4,5 ml / λεπτό ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η επιφανειακή φύση της αναπνοής, η ανωμαλία της αντισταθμίζεται από υψηλότερο ρυθμό αναπνοής (f). Έτσι, σε ένα νεογέννητο - 40-60 αναπνοές ανά 1 λεπτό, σε ένα παιδί ενός έτους - 30-35, σε ένα 5χρονο - 25, σε ένα 10χρονο - 20, σε έναν ενήλικα - 16-18 αναπνοές σε 1 λεπτό. Ο αναπνευστικός ρυθμός αντανακλά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού, αλλά σε συνδυασμό με έναν μικρό όγκο ταχύπνοιας, υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια. Λόγω του μεγαλύτερου αναπνευστικού ρυθμού, ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, ο λεπτός όγκος αναπνοής είναι σημαντικά υψηλότερος στα παιδιά, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, από ότι στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, ο λεπτός όγκος αναπνοής είναι σχεδόν 1,5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι σε ένα παιδί 11 ετών και περισσότερο από 2 φορές από ό,τι σε έναν ενήλικα (Πίνακας 4).

Πίνακας 4

Λεπτός αναπνευστικός όγκος στα παιδιά

δείκτες	Novorozh χρήματα	3 μήνες	6 μήνες	1 χρόνος	3 χρόνια	6 χρόνια	11 χρόνια	14 χρόνια	ενήλικες
MOD, cm
MOD ανά 1 kg σωματικού βάρους

Παρατηρήσεις υγιών ατόμων και παιδιών με πνευμονία έδειξαν ότι σε χαμηλές θερμοκρασίες (0 ... 5 ° C) παρατηρείται μείωση της αναπνοής διατηρώντας παράλληλα το βάθος της, που είναι, προφανώς, η πιο οικονομική και αποτελεσματική αναπνοή για να παρέχει στον οργανισμό οξυγόνο. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι ένα ζεστό μπάνιο υγιεινής προκαλεί διπλάσια αύξηση του αερισμού των πνευμόνων και αυτή η αύξηση συμβαίνει κυρίως λόγω της αύξησης του βάθους της αναπνοής. Από εδώ γίνεται ξεκάθαρη η πρόταση του A. A. Kisel (εξαιρετικού σοβιετικού παιδίατρου), που έκανε στη δεκαετία του 20 του περασμένου αιώνα και έγινε ευρέως διαδεδομένη στην παιδιατρική, να χρησιμοποιήσει ευρέως τη θεραπεία της πνευμονίας με κρύο καθαρό αέρα.

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων(VC, Vc), δηλαδή η ποσότητα αέρα (σε χιλιοστόλιτρα) που εκπνέεται στο μέγιστο μετά τη μέγιστη εισπνοή (που καθορίζεται από ένα σπιρόμετρο), είναι σημαντικά χαμηλότερη στα παιδιά από ότι στους ενήλικες (Πίνακας 5).

Πίνακας 5

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

Ηλικία	VC, ml	Όγκοι, ml
		αναπνευστικός	εφεδρική εκπνοή	εφεδρική αναπνοή
4 χρόνια
6 χρόνια
Ενήλικας

Εάν συγκρίνουμε τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων με τον όγκο της αναπνοής σε ήρεμη θέση, αποδεικνύεται ότι τα παιδιά σε ήρεμη θέση χρησιμοποιούν μόνο περίπου το 12,5% του VC.

Εφεδρικός όγκος εισπνοής(RVD, IRV) - ο μέγιστος όγκος αέρα (σε χιλιοστόλιτρα) που μπορεί να εισπνεύσει επιπλέον μετά από μια ήσυχη αναπνοή.

Για την εκτίμησή του, μεγάλη σημασία έχει η αναλογία ROVD προς VC (Vc). Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 15 ετών, το EVR/VC κυμαίνεται από 55 έως 59%. Μείωση αυτού του δείκτη παρατηρείται με περιοριστικές (περιοριστικές) βλάβες, ειδικά με μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.

εκπνευστικό εφεδρικό όγκο(ROvyd, ERV) - ο μέγιστος όγκος αέρα (σε χιλιοστόλιτρα) που μπορεί να εκπνεύσει μετά από μια ήσυχη αναπνοή. Όπως και με τον εισπνευστικό εφεδρικό όγκο, το ERV (ERV) μετράται σε σχέση με το VC (Vc). Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 15 ετών, το ER/VC είναι 24-29% (αυξάνεται με την ηλικία).

Ζωτική ικανότητα των πνευμόνωνμειώνεται με διάχυτες βλάβες των πνευμόνων, που συνοδεύονται από μείωση της ελαστικής εκτασιμότητας του πνευμονικού ιστού, με αύξηση της βρογχικής αντίστασης ή μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας.

αναγκαστική ζωτική ικανότητα(FVC, FEV) ή εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος (FEV, l/s), είναι η ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει κατά την εξαναγκασμένη εκπνοή μετά από μια μέγιστη εισπνοή.

Ευρετήριο Tiffno(FEV σε ποσοστό) - η αναλογία FEV προς VC (FEV%), κανονικά για 1 δευτερόλεπτο FEV είναι τουλάχιστον 70% του πραγματικού VC.

Μέγιστος αερισμός(MVL, Vmax) ή όριο αναπνοής, είναι η μέγιστη ποσότητα αέρα (σε χιλιοστόλιτρα) που μπορεί να αεριστεί σε 1 λεπτό. Συνήθως αυτός ο δείκτης εξετάζεται εντός 10 δευτερολέπτων, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σημεία υπεραερισμού (ζάλη, έμετος, λιποθυμία). Η MVL στα παιδιά είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες (Πίνακας 6).

Πίνακας 6

Μέγιστος αερισμός στα παιδιά

Ηλικία, χρόνια	Μέσος όρος δεδομένων, l/min	Ηλικία, χρόνια	Μέσος όρος δεδομένων, l/min

Έτσι, σε ένα παιδί 6 ετών, το όριο αναπνοής είναι σχεδόν 2 φορές μικρότερο από ό,τι σε έναν ενήλικα. Εάν το αναπνευστικό όριο είναι γνωστό, τότε δεν είναι δύσκολο να υπολογιστεί η τιμή του αναπνευστικού αποθέματος (η τιμή του λεπτού όγκου αναπνοής αφαιρείται από το όριο). Μια μικρότερη τιμή της ζωτικής ικανότητας και η γρήγορη αναπνοή μειώνουν σημαντικά την αναπνευστική εφεδρεία (Πίνακας 7).

Πίνακας 7

Αναπνευστικό απόθεμα στα παιδιά

Ηλικία, χρόνια	Αναπνευστικό απόθεμα, l/min	Ηλικία, χρόνια	Αναπνευστικό απόθεμα, l/min

Η αποτελεσματικότητα της εξωτερικής αναπνοής κρίνεται από τη διαφορά στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στον εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέρα. Άρα, αυτή η διαφορά στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι μόλις 2-2,5%, ενώ στους ενήλικες φτάνει το 4-4,5%. Ο εκπνεόμενος αέρας στα μικρά παιδιά περιέχει λιγότερο διοξείδιο του άνθρακα - 2,5%, στους ενήλικες - 4%. Έτσι, τα μικρά παιδιά απορροφούν λιγότερο οξυγόνο για κάθε αναπνοή και εκπέμπουν λιγότερο διοξείδιο του άνθρακα, αν και η ανταλλαγή αερίων στα παιδιά είναι πιο σημαντική από ό,τι στους ενήλικες (σε σχέση με 1 κιλό σωματικού βάρους).

Μεγάλη σημασία για την κρίση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του συστήματος εξωτερικής αναπνοής είναι ο παράγοντας χρησιμοποίησης οξυγόνου (KIO 2) - η ποσότητα οξυγόνου που απορροφάται (PO 2) από 1 λίτρο αεριζόμενου αέρα.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, το KIO 2 είναι 31-33 ml / l, και στην ηλικία 6-15 ετών - 40 ml / l, σε ενήλικες - 40 ml / l. Το KIO 2 εξαρτάται από τις συνθήκες διάχυσης οξυγόνου, τον όγκο του κυψελιδικού αερισμού, από τον συντονισμό του πνευμονικού αερισμού και την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η μεταφορά του οξυγόνου από τους πνεύμονες στους ιστούς πραγματοποιείται με το αίμα, κυρίως με τη μορφή μιας χημικής ένωσης με αιμοσφαιρίνη - οξυαιμοσφαιρίνη, και σε μικρότερο βαθμό - σε διαλυμένη κατάσταση. Ένα γραμμάριο αιμοσφαιρίνης δεσμεύει 1,34 ml οξυγόνου, επομένως, ο όγκος του δεσμευμένου οξυγόνου εξαρτάται από την ποσότητα της αιμοσφαιρίνης. Δεδομένου ότι στα νεογνά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες, η ικανότητα δέσμευσης οξυγόνου στο αίμα τους είναι επίσης υψηλότερη. Αυτό επιτρέπει στο νεογέννητο να επιβιώσει την κρίσιμη περίοδο - την περίοδο σχηματισμού της πνευμονικής αναπνοής. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την υψηλότερη περιεκτικότητα σε εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη (HbF), η οποία έχει μεγαλύτερη συγγένεια για το οξυγόνο από την αιμοσφαιρίνη ενηλίκων (HbA). Μετά την εγκατάσταση της πνευμονικής αναπνοής, η περιεκτικότητα σε HbF στο αίμα του παιδιού μειώνεται ραγδαία. Ωστόσο, με υποξία και αναιμία, η ποσότητα της HbF μπορεί να αυξηθεί ξανά. Είναι, σαν να λέμε, μια αντισταθμιστική συσκευή που προστατεύει το σώμα (ιδιαίτερα τα ζωτικά όργανα) από την υποξία.

Η ικανότητα δέσμευσης οξυγόνου στην αιμοσφαιρίνη καθορίζεται επίσης από τη θερμοκρασία, το pH του αίματος και την περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα. Με αύξηση της θερμοκρασίας, μείωση του pH και αύξηση του PCO 2, η καμπύλη δέσμευσης μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Η διαλυτότητα του οξυγόνου σε 100 ml αίματος σε RO 2 ίση με 100 mm Hg. Art., είναι μόνο 0,3 ml. Η διαλυτότητα του οξυγόνου στο αίμα αυξάνεται σημαντικά με την αύξηση της πίεσης. Η αύξηση της πίεσης του οξυγόνου σε 3 atm εξασφαλίζει τη διάλυση 6% οξυγόνου, η οποία είναι επαρκής για τη διατήρηση της αναπνοής των ιστών σε ηρεμία χωρίς τη συμμετοχή οξυαιμοσφαιρίνης. Αυτή η τεχνική (οξυβαροθεραπεία) χρησιμοποιείται σήμερα στην κλινική.

Το οξυγόνο του τριχοειδούς αίματος διαχέεται στους ιστούς επίσης λόγω της βαθμίδωσης της πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και τα κύτταρα (στο αρτηριακό αίμα, η πίεση του οξυγόνου είναι 90 mm Hg, στα μιτοχόνδρια των κυττάρων είναι μόνο 1 mm Hg).

Τα χαρακτηριστικά της αναπνοής των ιστών μελετώνται πολύ χειρότερα από άλλα στάδια της αναπνοής. Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι η ένταση της ιστικής αναπνοής στα παιδιά είναι μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες. Αυτό επιβεβαιώνεται έμμεσα από την υψηλότερη δραστηριότητα των ενζύμων του αίματος στα νεογνά σε σύγκριση με τους ενήλικες. Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού στα μικρά παιδιά είναι η αύξηση της αναλογίας της αναερόβιας φάσης του μεταβολισμού σε σύγκριση με αυτή των ενηλίκων.

Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς είναι υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος, λόγω της συνέχειας των διαδικασιών οξείδωσης και απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα, έτσι το H 2 CO 3 εισέρχεται εύκολα στο αίμα από τους ιστούς. Στο αίμα, το H 2 CO 3 έχει τη μορφή ελεύθερου ανθρακικού οξέος που σχετίζεται με τις πρωτεΐνες των ερυθροκυττάρων και με τη μορφή διττανθρακικών. Σε pH αίματος 7,4, η αναλογία ελεύθερου ανθρακικού οξέος και δεσμευμένου με τη μορφή διττανθρακικού νατρίου (NaHCO 3) είναι πάντα 1:20. Η αντίδραση της δέσμευσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα με το σχηματισμό H 2 CO 3, διττανθρακικό και, αντιστρόφως, την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα από ενώσεις στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων καταλύεται από το ένζυμο καρβονική ανυδράση, η δράση του οποίου προσδιορίζεται από το pH του μέσου. Σε όξινο περιβάλλον (δηλαδή σε κύτταρα, φλεβικό αίμα), η καρβονική ανυδράση προάγει τη δέσμευση του διοξειδίου του άνθρακα και σε ένα αλκαλικό περιβάλλον (στους πνεύμονες), αντίθετα, αποσυντίθεται και το απελευθερώνει από τις ενώσεις.

Η δραστηριότητα της καρβονικής ανυδράσης στα πρόωρα βρέφη είναι 10%, και στα τελειόμηνα βρέφη - 30% της δραστικότητας στους ενήλικες. Η δραστηριότητά του αυξάνεται σιγά σιγά και μόνο στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής του φτάνει τα πρότυπα ενός ενήλικα. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι σε διάφορες ασθένειες (κυρίως πνευμονικές), τα παιδιά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν υπερκαπνία (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).

Έτσι, η διαδικασία της αναπνοής στα παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ανατομική δομή του αναπνευστικού συστήματος. Επιπλέον, τα μικρά παιδιά έχουν χαμηλότερη αναπνευστική αποτελεσματικότητα. Όλα τα παραπάνω ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος δημιουργούν τις προϋποθέσεις για μια ηπιότερη αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά.

Τα αναπνευστικά όργανα στα παιδιά δεν είναι μόνο απολύτως μικρότερα, αλλά, επιπλέον, διαφέρουν επίσης σε κάποια ατελή ανατομική και ιστολογική δομή.

Η μύτη του παιδιού είναι σχετικά μικρή, οι κοιλότητες του είναι υπανάπτυκτες, οι ρινικές δίοδοι στενές. η κάτω ρινική δίοδος κατά τους πρώτους μήνες της ζωής απουσιάζει εντελώς ή έχει αναπτυχθεί υποτυπωδώς. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ευαίσθητη, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, ο υποβλεννογόνος είναι φτωχός σε σπηλαιώδη ιστό τα πρώτα χρόνια της ζωής. σε ηλικία 8-9 ετών, ο σπηλαιώδης ιστός είναι ήδη αρκετά ανεπτυγμένος και είναι ιδιαίτερα άφθονος κατά την εφηβεία.

Οι παραρινικές κοιλότητες στα μικρά παιδιά είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένες ή ακόμη και απουσιάζουν εντελώς. Ο μετωπιαίος κόλπος εμφανίζεται μόλις στο 2ο έτος της ζωής, στην ηλικία των 6 ετών φτάνει το μέγεθος ενός μπιζελιού και τελικά σχηματίζεται μόλις στα 15 του. Η κοιλότητα της άνω γνάθου, αν και υπάρχει ήδη στα νεογνά, είναι πολύ μικρή και μόνο από την ηλικία των 2 ετών αρχίζει να αυξάνεται αισθητά σε όγκο. περίπου το ίδιο πρέπει να ειπωθεί για τον ethmoidalis κόλπο. Ο σφηνοειδής κόλπος στα μικρά παιδιά είναι πολύ μικρός. έως την ηλικία των 3 ετών, το περιεχόμενό του αδειάζεται εύκολα στη ρινική κοιλότητα. από την ηλικία των 6 ετών, αυτή η κοιλότητα αρχίζει να αυξάνεται γρήγορα. Λόγω της κακής ανάπτυξης των βοηθητικών ρινικών κοιλοτήτων στα μικρά παιδιά, οι φλεγμονώδεις διεργασίες με τον ρινικό βλεννογόνο πολύ σπάνια εξαπλώνονται σε αυτές τις κοιλότητες.

Ο ρινοδακρυϊκός σωλήνας είναι κοντός, το εξωτερικό του άνοιγμα βρίσκεται κοντά στη γωνία των βλεφάρων, οι βαλβίδες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες, γεγονός που διευκολύνει πολύ τη μόλυνση από τη μύτη στον σάκο του επιπεφυκότα.

Ο φάρυγγας στα παιδιά είναι σχετικά στενός και έχει πιο κάθετη κατεύθυνση. Ο δακτύλιος του Waldeyer στα νεογέννητα είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Οι φαρυγγικές αμυγδαλές είναι αόρατες κατά την εξέταση του φάρυγγα και γίνονται ορατές μόνο στο τέλος του 1ου έτους της ζωής. Τα επόμενα χρόνια, αντίθετα, οι συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού και αμυγδαλών είναι κάπως υπερτροφικές, φθάνοντας στη μέγιστη επέκταση τις περισσότερες φορές μεταξύ 5 και 10 ετών. Στην εφηβεία, οι αμυγδαλές αρχίζουν να υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη και μετά την εφηβεία είναι σχετικά πολύ σπάνιο να δούμε την υπερτροφία τους. Οι διαστολές των αδενοειδών είναι πιο έντονες σε παιδιά με εξιδρωματική και λεμφική διάθεση. Ιδιαίτερα συχνά πρέπει να παρατηρούν διαταραχές της ρινικής αναπνοής, χρόνιες καταρροϊκές καταστάσεις του ρινοφάρυγγα, διαταραχές ύπνου.

Ο λάρυγγας στα παιδιά της μικρότερης ηλικίας έχει σχήμα χοάνης, αργότερα - κυλινδρικό. βρίσκεται ελαφρώς υψηλότερα από ό,τι στους ενήλικες. το κάτω άκρο του στα νεογέννητα βρίσκεται στο επίπεδο του IV αυχενικού σπονδύλου (στους ενήλικες είναι 1-1,5 σπονδύλους χαμηλότερο). Η πιο έντονη ανάπτυξη της εγκάρσιας και πρόσθιας-οπίσθιας διάστασης του λάρυγγα σημειώνεται στο 1ο έτος της ζωής και στην ηλικία των 14-16 ετών. με την ηλικία, η μορφή του λάρυγγα σε σχήμα χοάνης προσεγγίζει σταδιακά τον κυλινδρικό. Ο λάρυγγας στα μικρά παιδιά είναι σχετικά μεγαλύτερος από ότι στους ενήλικες.

Οι χόνδροι του λάρυγγα στα παιδιά είναι τρυφεροί, πολύ εύκαμπτοι, η επιγλωττίδα έως 12-13 ετών είναι σχετικά στενή και στα βρέφη φαίνεται εύκολα ακόμη και με φυσιολογική εξέταση του φάρυγγα.

Οι σεξουαλικές διαφορές στον λάρυγγα σε αγόρια και κορίτσια αρχίζουν να αποκαλύπτονται μόνο μετά από 3 χρόνια, όταν η γωνία μεταξύ των πλακών του θυρεοειδούς χόνδρου στα αγόρια γίνεται πιο οξεία. Από την ηλικία των 10 ετών, τα χαρακτηριστικά του ανδρικού λάρυγγα αναγνωρίζονται ήδη με σαφήνεια στα αγόρια.

Αυτά τα ανατομικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα εξηγούν την ήπια εμφάνιση στενωτικών φαινομένων στα παιδιά, ακόμη και με σχετικά ήπια φλεγμονή. Η βραχνάδα της φωνής, που συχνά παρατηρείται σε μικρά παιδιά μετά από ένα κλάμα, συνήθως δεν εξαρτάται από τη φλεγμονή, αλλά από τον λήθαργο των εύκολα κουρασμένων μυών της γλωττίδας.

Η τραχεία στα νεογέννητα έχει μήκος περίπου 4 εκ., στην ηλικία των 14-15 ετών φτάνει περίπου τα 7 εκ. και στους ενήλικες τα 12 εκ. Έχει κάπως σχήμα χωνιού στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και εντοπίζεται υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες. στα νεογέννητα, το άνω άκρο της τραχείας βρίσκεται στο επίπεδο του IV αυχενικού σπονδύλου, στους ενήλικες - στο επίπεδο του VII. Ο διχασμός της τραχείας στα νεογνά αντιστοιχεί σε III-IV θωρακικούς σπονδύλους, σε παιδιά 5 ετών - IV-V και 12 ετών - V - VI σπόνδυλους.

Η ανάπτυξη της τραχείας είναι περίπου παράλληλη με την ανάπτυξη του κορμού. μεταξύ του πλάτους της τραχείας και της περιφέρειας του θώρακα σε όλες τις ηλικίες, παραμένουν σχεδόν σταθερές σχέσεις. Η διατομή της τραχείας στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής μοιάζει με έλλειψη, στις επόμενες ηλικίες είναι κύκλος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας είναι ευαίσθητη, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία και σχετικά ξηρή, λόγω της ανεπαρκούς έκκρισης των βλεννογόνων αδένων. Το μυϊκό στρώμα του μεμβρανώδους τμήματος του τοιχώματος της τραχείας είναι καλά ανεπτυγμένο ακόμη και σε πολύ μικρά παιδιά. ο ελαστικός ιστός είναι σε σχετικά μικρή ποσότητα.

Η παιδική τραχεία είναι μαλακή, συμπιέζεται εύκολα. υπό την επίδραση φλεγμονωδών διεργασιών, εμφανίζονται εύκολα στενωτικά φαινόμενα. Η τραχεία είναι κινητή σε κάποιο βαθμό και μπορεί να κινηθεί υπό την επίδραση μονόπλευρης πίεσης (εξίδρωμα, όγκοι).

Βρόγχοι. Ο δεξιός βρόγχος είναι, όπως ήταν, μια συνέχεια της τραχείας, ο αριστερός βρόγχος φεύγει σε μεγάλη γωνία. αυτό εξηγεί τη συχνότερη είσοδο ξένων σωμάτων στον δεξιό βρόγχο. Οι βρόγχοι είναι στενοί, ο χόνδρος τους μαλακός, οι μυϊκές και ελαστικές ίνες είναι σχετικά ανεπαρκώς ανεπτυγμένες, ο βλεννογόνος είναι πλούσιος σε αιμοφόρα αγγεία, αλλά σχετικά ξηρός.

Οι πνεύμονες ενός νεογέννητου ζυγίζουν περίπου 50 g, κατά 6 μήνες το βάρος τους διπλασιάζεται, κατά ένα χρόνο τριπλασιάζεται, κατά 12 χρόνια φτάνει το 10 φορές το αρχικό του βάρος. στους ενήλικες, οι πνεύμονες ζυγίζουν σχεδόν 20 φορές περισσότερο από ό,τι κατά τη γέννηση. Ο δεξιός πνεύμονας είναι συνήθως ελαφρώς μεγαλύτερος από τον αριστερό. Στα μικρά παιδιά, οι πνευμονικές ρωγμές συχνά εκφράζονται ασθενώς, μόνο με τη μορφή ρηχών αυλακιών στην επιφάνεια των πνευμόνων. ιδιαίτερα συχνά, ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα σχεδόν συγχωνεύεται με τον άνω. Μια μεγάλη, ή κύρια, λοξή σχισμή χωρίζει τον κάτω λοβό από τον άνω και τον μεσαίο λοβό προς τα δεξιά, και ο μικρός οριζόντιος περνάει μεταξύ του άνω και του μεσαίου λοβού. Υπάρχει μόνο ένα κενό στα αριστερά.

Από την ανάπτυξη της μάζας των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της διαφοροποίησης μεμονωμένων κυτταρικών στοιχείων. Η κύρια ανατομική και ιστολογική μονάδα του πνεύμονα είναι ο κηλίνος, ο οποίος όμως έχει σχετικά πρωτόγονο χαρακτήρα σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Από 2 έως 3 ετών, οι χόνδρινοι μυϊκοί βρόγχοι αναπτύσσονται έντονα. Από την ηλικία των 6-7 ετών, η ιστοδομή του κόλπου συμπίπτει βασικά με αυτή ενός ενήλικα. οι σάκοι που συναντώνται μερικές φορές δεν έχουν ήδη μυϊκό στρώμα. Ο διάμεσος (συνδετικός) ιστός στα παιδιά είναι χαλαρός, πλούσιος σε λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία. Ο πνεύμονας των παιδιών είναι φτωχός σε ελαστικό ιστό, ιδιαίτερα στην περιφέρεια των κυψελίδων.

Το επιθήλιο των κυψελίδων στα θνησιγενή που δεν αναπνέουν είναι κυβοειδές, στα νεογνά που αναπνέουν και στα μεγαλύτερα παιδιά είναι επίπεδο.

Η διαφοροποίηση του πνεύμονα των παιδιών, επομένως, χαρακτηρίζεται από ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές: μείωση των αναπνευστικών βρογχιολίων, ανάπτυξη κυψελίδων από τις κυψελιδικές διόδους, αύξηση της χωρητικότητας των ίδιων των κυψελίδων, σταδιακή αντίστροφη ανάπτυξη ενδοπνευμονικών στρωμάτων συνδετικού ιστού. και αύξηση των ελαστικών στοιχείων.

Ο όγκος των πνευμόνων των νεογνών που ήδη αναπνέουν είναι περίπου 67 cm 3. μέχρι την ηλικία των 15 ετών, ο όγκος τους αυξάνεται 10 φορές και στους ενήλικες - 20 φορές. Η συνολική ανάπτυξη των πνευμόνων οφείλεται κυρίως σε αύξηση του όγκου των κυψελίδων, ενώ ο αριθμός των τελευταίων παραμένει λίγο πολύ σταθερός.

Η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων είναι σχετικά μεγαλύτερη στα παιδιά από ότι στους ενήλικες. η επιφάνεια επαφής του κυψελιδικού αέρα με το σύστημα των αγγειακών πνευμονικών τριχοειδών μειώνεται σχετικά με την ηλικία. Η ποσότητα αίματος που ρέει στους πνεύμονες ανά μονάδα χρόνου είναι μεγαλύτερη στα παιδιά από ότι στους ενήλικες, γεγονός που δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για ανταλλαγή αερίων σε αυτά.

Τα παιδιά, ιδιαίτερα τα μικρά παιδιά, είναι επιρρεπή σε πνευμονική ατελεκτασία και υπόσταση, η εμφάνιση των οποίων ευνοείται από την αφθονία αίματος στους πνεύμονες και την ανεπαρκή ανάπτυξη ελαστικού ιστού.

Το μεσοθωράκιο στα παιδιά είναι σχετικά μεγαλύτερο από ό,τι στους ενήλικες. στο πάνω μέρος του περιέχει την τραχεία, μεγάλους βρόγχους, θύμο και λεμφαδένες, αρτηρίες και μεγάλους νευρικούς κορμούς, στο κάτω μέρος είναι η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Οι λεμφαδένες. Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες λεμφαδένων στους πνεύμονες: 1) τραχειακούς, 2) διχασμούς, 3) βρογχοπνευμονικοί (στην είσοδο των βρόγχων στους πνεύμονες) και 4) κόμβοι μεγάλων αγγείων. Αυτές οι ομάδες λεμφαδένων συνδέονται με λεμφικές οδούς με τους πνεύμονες, τους μεσοθωρακικούς και τους υπερκλείδιους κόμβους (Εικ. 48).

Ρύζι. 48. Τοπογραφία λεμφαδένων μεσοθωρακίου (σύμφωνα με τον Sukennikov).
1 - κατώτερο τραχειοβρογχικό;
2 - άνω τραχειοβρογχικό?
3 - παρατραχειακό?
4 - βρογχοπνευμονικοί κόμβοι.

Κλουβί των πλευρών. Οι σχετικά μεγάλοι πνεύμονες, η καρδιά και το μεσοθωράκιο καταλαμβάνουν σχετικά περισσότερο χώρο στο στήθος του παιδιού και προκαθορίζουν ορισμένα χαρακτηριστικά του. Το στήθος βρίσκεται πάντα σε κατάσταση εισπνοής, τα λεπτά μεσοπλεύρια διαστήματα εξομαλύνονται και οι πλευρές πιέζονται αρκετά έντονα στους πνεύμονες.

Τα πλευρά στα πολύ μικρά παιδιά είναι σχεδόν κάθετα στη σπονδυλική στήλη και είναι σχεδόν αδύνατο να αυξηθεί η χωρητικότητα του θώρακα σηκώνοντας τα πλευρά. Αυτό εξηγεί τη διαφραγματική φύση της αναπνοής σε αυτή την ηλικία. Στα νεογνά και τα βρέφη των πρώτων μηνών της ζωής, η πρόσθια-οπίσθια και η πλάγια διάμετρος του θώρακα είναι σχεδόν ίσες και η επιγαστρική γωνία είναι πολύ αμβλεία.

Με την ηλικία του παιδιού, η διατομή του θώρακα παίρνει σχήμα οβάλ ή νεφρού. Η μετωπιαία διάμετρος αυξάνεται, η οβελιαία διάμετρος μειώνεται σχετικά και η καμπυλότητα των πλευρών αυξάνεται σημαντικά. η επιγαστρική γωνία γίνεται πιο οξεία.

Αυτές οι αναλογίες χαρακτηρίζονται από έναν δείκτη στήθους (η ποσοστιαία αναλογία μεταξύ της πρόσθιας-οπίσθιας και της εγκάρσιας διαμέτρου του θώρακα): στο έμβρυο της πρώιμης εμβρυϊκής περιόδου είναι 185, στο νεογέννητο 90, μέχρι το τέλος του έτους - 80 , στα 8 χρόνια - 70, μετά την εφηβική περίοδο αυξάνεται κάπως και κυμαίνεται γύρω στα 72-75.

Η γωνία μεταξύ του πλευρικού τόξου και του έσω τμήματος του θώρακα σε ένα νεογέννητο είναι περίπου 60 °, μέχρι το τέλος του 1ου έτους της ζωής - 45 °, στην ηλικία των 5 ετών - 30 °, στα 15 χρόνια - 20 ° και μετά το τέλος της εφηβείας - περίπου 15 °.

Η θέση του στέρνου αλλάζει επίσης με την ηλικία. Το άνω άκρο του, που βρίσκεται σε ένα νεογέννητο στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου, στην ηλικία των 6-7 ετών πέφτει στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων II-III. Ο θόλος του διαφράγματος, φτάνοντας στο άνω άκρο της IV πλευράς στα βρέφη, πέφτει ελαφρώς χαμηλότερα με την ηλικία.

Από τα προηγούμενα φαίνεται ότι το στήθος στα παιδιά περνά σταδιακά από τη θέση εισπνοής στην εκπνευστική, που είναι η ανατομική προϋπόθεση για την ανάπτυξη του θωρακικού (πλευρικού) τύπου αναπνοής.

Η δομή και το σχήμα του στήθους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού. Το σχήμα του στήθους στα παιδιά επηρεάζεται ιδιαίτερα εύκολα από παθήσεις του παρελθόντος (ραχίτιδα, πλευρίτιδα) και διάφορες αρνητικές περιβαλλοντικές επιδράσεις. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα που σχετίζονται με την ηλικία καθορίζουν επίσης ορισμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αναπνοής των παιδιών σε διαφορετικές περιόδους της παιδικής ηλικίας.

Η πρώτη ανάσα ενός νεογέννητου. Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη στο έμβρυο, η ανταλλαγή αερίων γίνεται αποκλειστικά λόγω της πλακουντιακής κυκλοφορίας. Στο τέλος αυτής της περιόδου, το έμβρυο αναπτύσσει σωστές ενδομήτριες αναπνευστικές κινήσεις, υποδεικνύοντας την ικανότητα του αναπνευστικού κέντρου να ανταποκρίνεται στον ερεθισμό. Από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, η ανταλλαγή αερίων σταματά λόγω της πλακουντιακής κυκλοφορίας και αρχίζει η πνευμονική αναπνοή.

Ο φυσιολογικός αιτιολογικός παράγοντας του αναπνευστικού κέντρου είναι το διοξείδιο του άνθρακα, η αυξημένη συσσώρευση του οποίου από τον τερματισμό της πλακουντιακής κυκλοφορίας είναι η αιτία της πρώτης βαθιάς αναπνοής του νεογνού. είναι πιθανό ότι η αιτία της πρώτης αναπνοής δεν πρέπει να θεωρείται περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ενός νεογέννητου, αλλά έλλειψη οξυγόνου σε αυτό.

Η πρώτη αναπνοή, συνοδευόμενη από το πρώτο κλάμα, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται στο νεογέννητο αμέσως - μόλις τελειώσει η διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Ωστόσο, σε εκείνες τις περιπτώσεις που ένα παιδί γεννιέται με επαρκή παροχή οξυγόνου στο αίμα ή υπάρχει ελαφρώς μειωμένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, χρειάζονται αρκετά δευτερόλεπτα, και μερικές φορές ακόμη και λεπτά, μέχρι να εμφανιστεί η πρώτη αναπνοή. Αυτό το σύντομο κράτημα της αναπνοής ονομάζεται νεογνική άπνοια.

Μετά την πρώτη βαθιά αναπνοή, η φυσιολογική και ως επί το πλείστον αρκετά τακτική αναπνοή εγκαθίσταται σε υγιή παιδιά. Η ανομοιομορφία του αναπνευστικού ρυθμού που παρατηρείται σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τις πρώτες ώρες ή ακόμη και ημέρες της ζωής ενός παιδιού συνήθως εξαφανίζεται γρήγορα.

Ρυθμός αναπνοήςστα νεογέννητα, περίπου 40-60 ανά λεπτό. με την ηλικία, η αναπνοή γίνεται πιο σπάνια, πλησιάζοντας σταδιακά τον ρυθμό ενός ενήλικα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, ο αναπνευστικός ρυθμός στα παιδιά έχει ως εξής.

Μέχρι 8 ετών, τα αγόρια αναπνέουν πιο συχνά από τα κορίτσια. Στην προεφηβική περίοδο, τα κορίτσια ξεπερνούν τα αγόρια σε αναπνευστικό ρυθμό και όλα τα επόμενα χρόνια η αναπνοή τους παραμένει πιο συχνή.

Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από ήπια διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου: ήπιο σωματικό στρες και πνευματική διέγερση, ελαφρές αυξήσεις στη θερμοκρασία του σώματος και στον αέρα του περιβάλλοντος σχεδόν πάντα προκαλούν σημαντική αύξηση της αναπνοής και μερικές φορές κάποια διαταραχή στην ορθότητα του αναπνευστικού ρυθμού.

Για μία αναπνευστική κίνηση στα νεογέννητα, κατά μέσο όρο, υπάρχουν 272-3 παλμοί, στα παιδιά στο τέλος του 1ου έτους της ζωής και μεγαλύτερα - 3-4 παλμούς και, τέλος, στους ενήλικες - 4-5 παλμούς. Αυτές οι αναλογίες συνήθως επιμένουν με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή υπό την επίδραση σωματικού και ψυχικού στρες.

Όγκος αναπνοής. Για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας του αναπνευστικού συστήματος, συνήθως λαμβάνεται υπόψη ο όγκος μιας αναπνευστικής κίνησης, ο μικρός όγκος αναπνοής και η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων.

Ο όγκος κάθε αναπνευστικής κίνησης σε ένα νεογέννητο σε κατάσταση ήρεμου ύπνου είναι κατά μέσο όρο 20 cm 3, σε ένα παιδί μηνών αυξάνεται περίπου στα 25 cm 3, μέχρι το τέλος του έτους φτάνει τα 80 cm 3, κατά 5 ετών - περίπου 150 cm 3, έως 12 ετών - κατά μέσο όρο, περίπου 250 cm 3 και στην ηλικία των 14-16 ετών αυξάνεται στα 300-400 cm 3. Ωστόσο, αυτή η τιμή, προφανώς, μπορεί να κυμαίνεται μέσα σε αρκετά μεγάλα μεμονωμένα όρια, καθώς τα δεδομένα των διαφόρων συγγραφέων διαφέρουν πολύ. Όταν κλαίει, ο όγκος της αναπνοής αυξάνεται απότομα - κατά 2-3 και ακόμη και 5 φορές.

Ο λεπτός όγκος της αναπνοής (ο όγκος μιας αναπνοής πολλαπλασιασμένος με τον αναπνευστικό ρυθμό) αυξάνεται γρήγορα με την ηλικία και ισούται περίπου με 800-900 cm 3 σε ένα νεογέννητο, 1400 cm 3 σε ένα παιδί ηλικίας 1 μηνός και περίπου 2600 cm 3 κατά τέλος του 1ου έτους, σε ηλικία 5 ετών - περίπου 3200 cm 3 και σε ηλικία 12-15 ετών - περίπου 5000 cm 3.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ποσότητα του αέρα που εκπνέεται όσο το δυνατόν περισσότερο μετά από μια μέγιστη αναπνοή, μπορεί να υποδειχθεί μόνο για παιδιά ηλικίας 5-6 ετών, καθώς η ίδια η μεθοδολογία έρευνας απαιτεί την ενεργό συμμετοχή του παιδιού. σε ηλικία 5-6 ετών, η ζωτική ικανότητα κυμαίνεται γύρω στα 1150 cm 3, σε ηλικία 9-10 ετών - περίπου 1600 cm 3 και σε ηλικία 14-16 ετών - 3200 cm 3. Τα αγόρια έχουν μεγαλύτερη πνευμονική ικανότητα από τα κορίτσια. Η μεγαλύτερη χωρητικότητα των πνευμόνων εμφανίζεται με τη θωρακοκοιλιακή αναπνοή, η μικρότερη - με καθαρά στήθος.

Ο τύπος της αναπνοής ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο του παιδιού. στα παιδιά της νεογνικής περιόδου κυριαρχεί η διαφραγματική αναπνοή με μικρή συμμετοχή των πλευρικών μυών. Στα βρέφη ανιχνεύεται η λεγόμενη θωρακοκοιλιακή αναπνοή με επικράτηση της διαφραγματικής. Οι εκδρομές στο στήθος εκφράζονται ασθενώς στα πάνω μέρη του και, αντίθετα, πολύ πιο δυνατά στα κάτω μέρη. Με τη μετάβαση του παιδιού από μια σταθερή οριζόντια θέση σε μια κατακόρυφη θέση, αλλάζει και ο τύπος της αναπνοής. σε αυτή την ηλικία (αρχή του 2ου έτους ζωής) χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διαφραγματικής και θωρακικής αναπνοής και σε ορισμένες περιπτώσεις επικρατεί η μία, σε άλλες η άλλη. Στην ηλικία των 3-7 ετών, σε σχέση με την ανάπτυξη των μυών της ωμικής ζώνης, η αναπνοή στο στήθος γίνεται ολοένα και πιο ευδιάκριτη, αρχίζοντας σίγουρα να κυριαρχεί στη διαφραγματική αναπνοή.

Οι πρώτες διαφορές στον τύπο της αναπνοής ανάλογα με το φύλο αρχίζουν να επηρεάζονται ξεκάθαρα στην ηλικία των 7-14 ετών. Στην προεφηβική και την εφηβική περίοδο, τα αγόρια αναπτύσσουν κυρίως τον κοιλιακό τύπο και τα κορίτσια αναπτύσσουν τον τύπο της αναπνοής στο στήθος. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στον τύπο της αναπνοής προκαθορίζονται από τα παραπάνω ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα των παιδιών σε διαφορετικές περιόδους της ζωής.

Η αύξηση της χωρητικότητας του θώρακα με την ανύψωση των πλευρών στα βρέφη είναι σχεδόν αδύνατη λόγω της οριζόντιας θέσης των πλευρών. καθίσταται δυνατό σε μεταγενέστερες περιόδους, όταν οι πλευρές κατεβαίνουν κάπως προς τα κάτω και προς τα εμπρός, και όταν είναι ανυψωμένες, εμφανίζεται αύξηση στις πρόσθιες-οπίσθιες και πλάγιες διαστάσεις του θώρακα.

Μία από τις ενέργειες που πραγματοποιούνται κατά την εξέταση από παιδίατρο είναι η καταμέτρηση των αναπνευστικών κινήσεων. Αυτός ο φαινομενικά απλός δείκτης φέρει σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας γενικά και για τη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος ειδικότερα.

Πώς να υπολογίσετε σωστά τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων (RR) ανά λεπτό; Αυτό δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολο. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων. Αυτό ισχύει περισσότερο για τους νέους γονείς, επειδή, έχοντας λάβει ένα αποτέλεσμα από ένα παιδί που είναι αρκετές φορές υψηλότερο από το δικό τους, πανικοβάλλονται. Επομένως, σε αυτό το άρθρο, εξακολουθούμε να προτείνουμε να καταλάβουμε ποιος είναι ο κανόνας του NPV στα παιδιά. Ο πίνακας θα μας βοηθήσει σε αυτό.

Χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού

Το πρώτο πράγμα που περίμενε τόσο καιρό η μέλλουσα μαμά είναι το πρώτο κλάμα του μωρού. Με αυτόν τον ήχο έρχεται η πρώτη του ανάσα. Μέχρι τη γέννηση, τα όργανα που εξασφαλίζουν την αναπνοή του παιδιού δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και μόνο με την ανάπτυξη του ίδιου του οργανισμού ωριμάζουν (τόσο λειτουργικά όσο και μορφολογικά).

Οι ρινικές οδοί (οι οποίες είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός) στα νεογνά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά:
. Είναι αρκετά στενά.
. Σχετικά σύντομη.
. Η εσωτερική τους επιφάνεια είναι τρυφερή, με τεράστιο αριθμό αγγείων (αίμα, λέμφος).

Επομένως, ακόμη και με μικρό ρινικό βλεννογόνο σε ένα παιδί, διογκώνεται γρήγορα και ο μικρός αυλός μειώνεται, ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, αναπτύσσεται δύσπνοια: τα μικρά παιδιά δεν μπορούν ακόμη να αναπνεύσουν από το στόμα τους. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο επικίνδυνες μπορεί να είναι οι συνέπειες και τόσο πιο γρήγορα είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η παθολογική κατάσταση.

Ο πνευμονικός ιστός στα μικρά παιδιά έχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, έχουν ανεπαρκώς αναπτυγμένο πνευμονικό ιστό και οι ίδιοι οι πνεύμονες έχουν μικρό όγκο με τεράστιο αριθμό αιμοφόρων αγγείων.

Κανόνες μέτρησης του αναπνευστικού ρυθμού

Η μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού δεν απαιτεί ειδικές δεξιότητες ή εξοπλισμό. Το μόνο που χρειάζεστε είναι ένα χρονόμετρο (ή ένα ρολόι με δεύτερο δείκτη) και να ακολουθείτε μερικούς απλούς κανόνες.

Το άτομο πρέπει να βρίσκεται σε ήρεμη κατάσταση και σε άνετη θέση. Εάν μιλάμε για παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, τότε ο υπολογισμός των αναπνευστικών κινήσεων γίνεται καλύτερα σε ένα όνειρο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, το θέμα θα πρέπει να αποσπάται όσο το δυνατόν περισσότερο από τη χειραγώγηση. Για να γίνει αυτό, αρκεί να πιάσετε τον καρπό (όπου συνήθως προσδιορίζεται ο σφυγμός) και στο μεταξύ να μετρήσετε τον αναπνευστικό ρυθμό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο παλμός σε παιδιά κάτω του ενός έτους (περίπου 130-125 παλμούς ανά λεπτό) δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία - αυτός είναι ο κανόνας.

Στα βρέφη, συνιστάται ανεπιφύλακτα η μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς το κλάμα μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το αποτέλεσμα και να δώσει προφανώς ψευδείς αριθμούς. Τοποθετώντας το χέρι σας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (ή απλώς οπτικά), μπορείτε εύκολα να πραγματοποιήσετε αυτή τη μελέτη.

Δεδομένου ότι η αναπνοή έχει τον δικό της ρυθμικό κύκλο, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί η διάρκεια του υπολογισμού της. Φροντίστε να μετρήσετε τον αναπνευστικό ρυθμό για ένα πλήρες λεπτό και να μην πολλαπλασιάσετε το αποτέλεσμα που λάβατε σε μόλις 15 δευτερόλεπτα επί τέσσερα. Συνιστάται να πραγματοποιήσετε τρεις μετρήσεις και να υπολογίσετε τη μέση τιμή.

Κανόνας αναπνευστικού ρυθμού στα παιδιά

Ο πίνακας δείχνει τους κανόνες της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων. Παρουσιάζονται δεδομένα για παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

Όπως μπορείτε να δείτε από τον πίνακα, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό είναι μεγαλύτερη, όσο μικρότερο είναι το παιδί. Σταδιακά, καθώς μεγαλώνουν, ο αριθμός τους μειώνεται και μέχρι την εφηβική περίοδο, όταν το παιδί είναι 14-15 ετών, ο αναπνευστικός ρυθμός γίνεται ίσος με αυτόν τον δείκτη σε ένα ενήλικο υγιές άτομο. Δεν παρατηρούνται διαφορές φύλου.

Τύποι αναπνοής

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αναπνοής τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά: θωρακική, κοιλιακή και μικτή.

Ο τύπος του στήθους είναι πιο χαρακτηριστικός του γυναικείου αντιπροσώπου. Με αυτό, η εισπνοή / εκπνοή παρέχεται σε μεγαλύτερο βαθμό λόγω των κινήσεων του θώρακα. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου αναπνευστικών κινήσεων είναι ο κακός αερισμός των κατώτερων τμημάτων του πνευμονικού ιστού. Ενώ στον κοιλιακό τύπο, όταν το διάφραγμα εμπλέκεται περισσότερο (και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κινείται οπτικά κατά την αναπνοή), τα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων παρουσιάζουν έλλειψη αερισμού. Αυτός ο τύπος αναπνευστικών κινήσεων είναι πιο χαρακτηριστικός για τους άνδρες.

Αλλά με έναν μικτό τύπο αναπνοής, εμφανίζεται μια ομοιόμορφη (ίση) επέκταση του θώρακα με αύξηση του όγκου της κοιλότητάς του και στις τέσσερις κατευθύνσεις (άνω-κάτω, πλάγια). Αυτό είναι το πιο σωστό που παρέχει βέλτιστο αερισμό ολόκληρου του πνευμονικού ιστού.

Κανονικά, ο αναπνευστικός ρυθμός σε έναν υγιή ενήλικα είναι 16-21 ανά λεπτό, στα νεογέννητα - έως και 60 ανά λεπτό. Παραπάνω, ο ρυθμός της αναπνοής στα παιδιά δίνεται με περισσότερες λεπτομέρειες (πίνακας με ηλικιακά πρότυπα).

Ταχεία αναπνοή

Το πρώτο σημάδι βλάβης στο αναπνευστικό, ειδικά σε μολυσματικές ασθένειες, είναι.Ταυτόχρονα σίγουρα θα υπάρχουν και άλλα σημάδια κρυολογήματος (βήχας, καταρροή, συριγμός κ.λπ.). Αρκετά συχνά, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ο ρυθμός της αναπνοής αυξάνεται και ο σφυγμός επιταχύνεται στα παιδιά.

Κρατώντας την αναπνοή σας κατά τη διάρκεια του ύπνου

Αρκετά συχνά, σε μικρά παιδιά (ιδιαίτερα βρέφη) στο όνειρο, υπάρχουν βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές ανακοπές σε διάρκεια. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό. Αλλά αν παρατηρήσετε ότι τέτοια επεισόδια γίνονται πιο συχνά, η διάρκειά τους γίνεται μεγαλύτερη ή εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, όπως μπλε χείλη ή απώλεια συνείδησης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο για να αποτρέψετε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

συμπέρασμα

Τα αναπνευστικά όργανα έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στη συχνή βλάβη τους και στην ταχεία αντιστάθμιση της πάθησης. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανωριμότητά τους κατά τη γέννηση, σε ορισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά, στην ατελή διαφοροποίηση των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην άμεση επίδρασή τους στο αναπνευστικό κέντρο και στα αναπνευστικά όργανα.
Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η χωρητικότητα των πνευμόνων του, επομένως, θα χρειαστεί να κάνει περισσότερες αναπνευστικές κινήσεις (εισπνοή/εκπνοή) για να παρέχει στον οργανισμό την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου.

Ανακεφαλαίωση

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η αναπνευστική αρρυθμία είναι αρκετά συχνή. Τις περισσότερες φορές, αυτό δεν είναι μια παθολογική κατάσταση, αλλά υποδεικνύει μόνο χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία.

Έτσι, τώρα ξέρετε ποιο είναι το ποσοστό NPV στα παιδιά. Ο πίνακας των μέσων όρων πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, αλλά οι μικρές αποκλίσεις δεν πρέπει να πανικοβάλλονται. Και φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν βγάλετε βιαστικά συμπεράσματα!

Εμβρυϊκή αναπνοή. Στην ενδομήτρια ζωή, το έμβρυο λαμβάνει 0 2 και αφαιρεί CO 2 αποκλειστικά μέσω της πλακουντιακής κυκλοφορίας. Ωστόσο, το μεγάλο πάχος της μεμβράνης του πλακούντα (10-15 φορές παχύτερο από την πνευμονική μεμβράνη) δεν επιτρέπει την εξίσωση των μερικών τάσεων των αερίων και στις δύο πλευρές του. Το έμβρυο έχει ρυθμικές, αναπνευστικές κινήσεις με συχνότητα 38-70 ανά λεπτό. Αυτές οι αναπνευστικές κινήσεις μειώνονται σε μια ελαφρά διόγκωση του θώρακα, η οποία ακολουθείται από μεγαλύτερη κατάρρευση και ακόμη μεγαλύτερη παύση. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες δεν ευθυγραμμίζονται, παραμένουν κατεστραμμένοι, οι κυψελίδες και οι βρόγχοι γεμίζουν με υγρό, το οποίο εκκρίνεται από τα κυψελιδικά κύτταρα. Στη μεσοπλευρική σχισμή προκύπτει μόνο μια ελαφρά αρνητική πίεση ως αποτέλεσμα της εκκένωσης του εξωτερικού (βρεγματικό) υπεζωκότα και της αύξησης του όγκου του. Οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου συμβαίνουν με κλειστή γλωττίδα και επομένως το αμνιακό υγρό δεν εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Η σημασία των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου: 1) αυξάνουν την ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω των αγγείων και τη ροή του στην καρδιά, και αυτό βελτιώνει την παροχή αίματος στο έμβρυο. 2) οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου συμβάλλουν στην ανάπτυξη των πνευμόνων και των αναπνευστικών μυών, δηλ. εκείνες τις δομές που θα χρειαστεί το σώμα μετά τη γέννησή του.

Χαρακτηριστικά μεταφοράς αερίων με αίμα. Η τάση οξυγόνου (P0 2) στο οξυγονωμένο αίμα της ομφαλικής φλέβας είναι χαμηλή (30-50 mm Hg), η περιεκτικότητα σε οξυαιμοσφαιρίνη (65-80%) και οξυγόνο (10-150 ml / l αίματος) μειώνεται, και επομένως είναι ακόμα λιγότερο στα αγγεία της καρδιάς, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων. Ωστόσο, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη (HbF), η οποία έχει υψηλή συγγένεια για το 0 2, λειτουργεί στο έμβρυο, γεγονός που βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στα κύτταρα λόγω της διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης σε χαμηλότερες τιμές μερικής τάσης αερίου στους ιστούς. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα σε HbF μειώνεται στο 40%. Η τάση του διοξειδίου του άνθρακα (PC0 2) στο αρτηριακό αίμα του εμβρύου (35-45 mm Hg. Art.) είναι χαμηλή λόγω υπεραερισμού εγκύων γυναικών. Το ένζυμο καρβονική ανυδράση απουσιάζει στα ερυθροκύτταρα, με αποτέλεσμα έως και 42% του διοξειδίου του άνθρακα, το οποίο μπορεί να συνδυαστεί με διττανθρακικά, αποκλείεται από τη μεταφορά και την ανταλλαγή αερίων. Το μεγαλύτερο μέρος του φυσικά διαλυμένου CO 2 μεταφέρεται μέσω της μεμβράνης του πλακούντα. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα σε CO 2 στο αίμα του εμβρύου αυξάνεται στα 600 ml / l. Παρά αυτά τα χαρακτηριστικά μεταφοράς αερίων, οι εμβρυϊκοί ιστοί έχουν επαρκή παροχή οξυγόνου λόγω των ακόλουθων παραγόντων: η ροή αίματος στους ιστούς είναι περίπου 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες. Οι αναερόβιες οξειδωτικές διεργασίες υπερισχύουν των αερόβιων. Το ενεργειακό κόστος του εμβρύου είναι ελάχιστο.

Η ανάσα ενός νεογέννητου. Από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, ακόμη και πριν από τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου, αρχίζει η πνευμονική αναπνοή. Οι πνεύμονες διαστέλλονται πλήρως μετά τις πρώτες 2-3 αναπνευστικές κινήσεις.

Οι λόγοι για την πρώτη αναπνοή είναι:

• 1) υπερβολική συσσώρευση CO 2 και H + και εξάντληση 0 2 αίματος μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του πλακούντα, η οποία διεγείρει τους κεντρικούς χημειοϋποδοχείς.
• 2) μια αλλαγή στις συνθήκες ύπαρξης, ένας ιδιαίτερα ισχυρός παράγοντας είναι ο ερεθισμός των υποδοχέων του δέρματος (μηχανο- και θερμοϋποδοχείς) και η αύξηση των προσαγωγών παλμών από τους αιθουσαίους, τους μυϊκούς και τενοντικούς υποδοχείς.
• 3) η διαφορά πίεσης στο μεσοπλευριτικό χάσμα και στους αεραγωγούς, που με την πρώτη αναπνοή μπορεί να φτάσει τα 70 mm στήλης νερού (10-15 φορές περισσότερο από ό,τι κατά τη διάρκεια της επακόλουθης ήρεμης αναπνοής).

Επιπλέον, ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των υποδοχέων που βρίσκονται στην περιοχή των ρουθουνιών, το αμνιακό υγρό (αντανακλαστικό του δύτη) σταματά την αναστολή του αναπνευστικού κέντρου. Εμφανίζεται διέγερση των εισπνευστικών μυών (διάφραγμα), η οποία προκαλεί αύξηση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και μείωση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης. Ο εισπνευστικός όγκος είναι μεγαλύτερος από τον εκπνευστικό όγκο, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός κυψελιδικού αποθέματος αέρα (λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα). Η εκπνοή τις πρώτες ημέρες της ζωής πραγματοποιείται ενεργά με τη συμμετοχή των εκπνευστικών μυών (εκπνευστικοί μύες).

Κατά την εφαρμογή της πρώτης αναπνοής, ξεπερνιέται μια σημαντική ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού, λόγω της δύναμης επιφανειακής τάσης των καταρρευμένων κυψελίδων. Κατά την πρώτη αναπνοή, η ενέργεια δαπανάται 10-15 φορές περισσότερο από ό,τι στις επόμενες αναπνοές. Για να τεντωθούν οι πνεύμονες παιδιών που δεν έχουν ακόμη αναπνεύσει, η πίεση της ροής του αέρα πρέπει να είναι περίπου 3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε παιδιά που έχουν περάσει στην αυθόρμητη αναπνοή.

Διευκολύνει την πρώτη αναπνοή ενός τασιενεργού - ενός επιφανειοδραστικού, το οποίο με τη μορφή λεπτής μεμβράνης καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων. Το επιφανειοδραστικό μειώνει τις δυνάμεις επιφανειακής τάσης και την εργασία που απαιτείται για τον αερισμό των πνευμόνων, και επίσης διατηρεί τις κυψελίδες σε ισιωμένη κατάσταση, εμποδίζοντάς τις να κολλήσουν μεταξύ τους. Αυτή η ουσία αρχίζει να συντίθεται τον 6ο μήνα της ενδομήτριας ζωής. Όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με αέρα, απλώνεται στην επιφάνεια των κυψελίδων με ένα μονομοριακό στρώμα. Τα μη βιώσιμα νεογνά που πέθαναν από κυψελιδικές συμφύσεις βρέθηκε ότι δεν είχαν επιφανειοδραστική ουσία.

Η πίεση στη μεσοπλευρική σχισμή του νεογνού κατά την εκπνοή είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, κατά την εισπνοή μειώνεται και γίνεται αρνητική (στους ενήλικες είναι αρνητική τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή).

Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, στα νεογνά ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό είναι 40-60, ο λεπτός όγκος αναπνοής είναι 600-700 ml, που είναι 170-200 ml / λεπτό / kg.

Με την έναρξη της πνευμονικής αναπνοής, λόγω της διαστολής των πνευμόνων, της επιτάχυνσης της ροής του αίματος και της μείωσης της αγγειακής κλίνης στην πνευμονική κυκλοφορία, αλλάζει η κυκλοφορία του αίματος μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ένας ανοιχτός αρτηριακός (βοτάλιος) πόρος τις πρώτες ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδες, μπορεί να διατηρήσει την υποξία κατευθύνοντας μέρος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή, παρακάμπτοντας τον μικρό κύκλο.

Χαρακτηριστικά συχνότητας, βάθους, ρυθμού και τύπου αναπνοής στα παιδιά. Η αναπνοή στα παιδιά είναι συχνή και ρηχή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εργασία που δαπανάται για την αναπνοή, σε σύγκριση με τους ενήλικες, είναι μεγαλύτερη, αφού, πρώτον, κυριαρχεί η διαφραγματική αναπνοή, καθώς οι πλευρές βρίσκονται οριζόντια, κάθετα στη σπονδυλική στήλη, γεγονός που περιορίζει την εκδρομή του θώρακα. Αυτός ο τύπος αναπνοής παραμένει ο κορυφαίος σε παιδιά ηλικίας έως 3-7 ετών. Απαιτεί να ξεπεραστεί η αντίσταση των κοιλιακών οργάνων (τα παιδιά έχουν σχετικά μεγάλο ήπαρ και συχνή διόγκωση του εντέρου). Δεύτερον, στα παιδιά, η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού είναι υψηλή (χαμηλή εκτασιμότητα των πνευμόνων λόγω του μικρού αριθμού ελαστικών ινών) και σημαντική βρογχική αντίσταση λόγω της στενότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, οι κυψελίδες είναι μικρότερες, ελάχιστα διαφοροποιημένες και περιορισμένες σε αριθμό (η επιφάνεια αέρα/ιστού είναι μόνο 3 m2 έναντι 75 m2 στους ενήλικες).

Η αναπνευστική συχνότητα σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών παρουσιάζεται στον Πίνακα. 6.1.

Αναπνευστικός ρυθμός σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Πίνακας 6.1

Ο αναπνευστικός ρυθμός στα παιδιά αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας και επίσης σημαντικά περισσότερο από ό,τι στους ενήλικες, αλλάζει υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών (ψυχική διέγερση, σωματική δραστηριότητα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και περιβάλλον). Αυτό οφείλεται στην ήπια διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου στα παιδιά.

Μέχρι τα 8 χρόνια, ο αναπνευστικός ρυθμός στα αγόρια είναι ελαφρώς υψηλότερος από ότι στα κορίτσια. Μέχρι την εφηβεία, ο αναπνευστικός ρυθμός στα κορίτσια γίνεται μεγαλύτερος και αυτή η αναλογία διατηρείται για όλη τη ζωή.

Ρυθμός αναπνοής. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η αναπνοή είναι ακανόνιστη. Η βαθιά αναπνοή αντικαθίσταται από τη ρηχή. Οι παύσεις μεταξύ εισπνοής και εκπνοής είναι άνισες. Η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής στα παιδιά είναι μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες: η εισπνοή είναι 0,5-0,6 s (σε ενήλικες 0,98-2,82 s) και η εκπνοή είναι 0,7-1 s (σε ενήλικες 1,62 -5,75 s). Ήδη από τη στιγμή της γέννησης, καθιερώνεται η ίδια αναλογία μεταξύ εισπνοής και εκπνοής όπως και στους ενήλικες: η εισπνοή είναι μικρότερη από την εκπνοή.

Τύποι αναπνοής. Σε ένα νεογνό, μέχρι το δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, κυριαρχεί ο διαφραγματικός τύπος αναπνοής, κυρίως λόγω της συστολής των μυών του διαφράγματος. Η θωρακική αναπνοή είναι δύσκολη, καθώς το στήθος είναι πυραμιδικό, οι άνω πλευρές, η λαβή του στέρνου, η κλείδα και ολόκληρη η ωμική ζώνη είναι ψηλά, τα πλευρά βρίσκονται σχεδόν οριζόντια και οι αναπνευστικοί μύες του θώρακα είναι αδύναμοι. Από τη στιγμή που το παιδί αρχίζει να περπατά και παίρνει όλο και περισσότερο όρθια θέση, η αναπνοή γίνεται στήθος-κοιλιακή. Από την ηλικία των 3-7 ετών, λόγω της ανάπτυξης των μυών της ωμικής ζώνης, ο θωρακικός τύπος της αναπνοής αρχίζει να κυριαρχεί έναντι του διαφραγματικού. Οι σεξουαλικές διαφορές στον τύπο της αναπνοής αρχίζουν να αποκαλύπτονται από την ηλικία των 7-8 ετών και τελειώνουν στην ηλικία των 14-17 ετών. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο τύπος αναπνοής στο στήθος σχηματίζεται στα κορίτσια και ο κοιλιακός τύπος αναπνοής στα αγόρια.

Πνευμονικοί όγκοι στα παιδιά. Σε ένα νεογέννητο παιδί, ο όγκος των πνευμόνων αυξάνεται ελαφρώς κατά την εισπνοή. Ο αναπνεόμενος όγκος είναι μόνο 15-20 ml. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο οργανισμός εφοδιάζεται με Ο, λόγω αύξησης της συχνότητας της αναπνοής. Με την ηλικία, μαζί με τη μείωση του αναπνευστικού ρυθμού, αυξάνεται ο αναπνεόμενος όγκος (Πίνακας 6.2). Ο λεπτός αναπνευστικός όγκος (MOD) αυξάνεται επίσης με την ηλικία (Πίνακας 6.3), που ανέρχεται σε 630-650 ml/min στα νεογνά και 6100-6200 ml/min στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, ο σχετικός όγκος αναπνοής (ο λόγος του MOD προς το σωματικό βάρος) στα παιδιά είναι περίπου 2 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στους ενήλικες (στα νεογέννητα, ο σχετικός όγκος αναπνοής είναι περίπου 192, στους ενήλικες - 96 ml / λεπτό / κιλό). Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο μεταβολισμού και κατανάλωσης 0 2 στα παιδιά σε σύγκριση με τους ενήλικες. Έτσι, η ανάγκη για οξυγόνο είναι (σε ​​ml / min / kg σωματικού βάρους): στα νεογέννητα - 8-8,5. σε ηλικία 1-2 ετών - 7,5-8,5. σε ηλικία 6-7 ετών - 8-8,5. σε ηλικία 10-11 ετών -6,2-6,4; σε ηλικία 13-15 ετών - 5,2-5,5 και σε ενήλικες - 4,5.

Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών (V.A. Doskin et al., 1997)

Πίνακας 6.2

Ηλικία	VC, ml	Όγκος, ml
		αναπνευστικός	εφεδρική εκπνοή	εφεδρική αναπνοή
ενήλικες	4000-

Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων προσδιορίζεται στα παιδιά από την ηλικία των 4-5 ετών, αφού απαιτείται η ενεργή και συνειδητή συμμετοχή του ίδιου του παιδιού (Πίνακας 6.2). Σε ένα νεογέννητο προσδιορίζεται η λεγόμενη ζωτική ικανότητα μιας κραυγής. Πιστεύεται ότι με μια δυνατή κραυγή, ο όγκος του εκπνεόμενου αέρα είναι ίσος με VC. Τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση είναι 56-110 ml.

Δείκτες ηλικίας μικρού όγκου αναπνοής (V.A. Doskin et al., 1997)

Πίνακας 6.3

Η αύξηση των απόλυτων δεικτών όλων των αναπνευστικών όγκων σχετίζεται με την ανάπτυξη των πνευμόνων στην οντογένεση, την αύξηση του αριθμού και του όγκου των κυψελίδων έως την ηλικία των 7-8 ετών, τη μείωση της αεροδυναμικής αντίστασης στην αναπνοή λόγω αύξησης της τον αυλό των αεραγωγών, μείωση της ελαστικής αντίστασης στην αναπνοή λόγω αύξησης της αναλογίας ελαστικών ινών στους πνεύμονες σε σχέση με το κολλαγόνο αυξάνοντας τη δύναμη των αναπνευστικών μυών. Επομένως, το ενεργειακό κόστος της αναπνοής μειώνεται (Πίνακας 6.3).