Δάχτυλα τυμπάνων και γυαλιά ρολογιού. Τυμπανάκια

Το σύνδρομο Drum stick δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μάλλον ένα ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών και παθολογικών συμπτωμάτων.

Οι λόγοι

Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές, σε όσους πάσχουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, δεν είναι ακόμη σαφείς. Υποτίθεται ότι οι λόγοι έγκεινται στην παράβαση χυμική ρύθμισηυπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας υποξίας. Προκλητές της ανάπτυξης δεδομένου συμπτώματοςμπορεί να υπάρχουν πνευμονικές παθήσεις: καρκίνος του πνεύμονα, χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, ίνωση.

Συχνά τύμπανα βρίσκονται σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα. Λέμφωμα, μυελοειδής λευχαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες και κληρονομικά αίτιαμπορεί επίσης να κάνει τα δάχτυλα να μοιάζουν με μπαστούνια.

Συμπτώματα

Το σύμπτωμα των δακτύλων - τύμπανων προχωρά στην αρχή απαρατήρητο από τον ασθενή, αφού δεν προκαλεί πόνο και δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε αλλαγές. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί πυκνώνουν στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων (πιο συχνά από τα χέρια). Οστόδεν άλλαξε. Καθώς αυξάνετε άπω φάλαγγεςτα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν μπαστούνια και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.

Αν πιέσετε τη βάση του νυχιού, θα έχετε την εντύπωση ότι το νύχι πρόκειται να ξεκολλήσει. Μάλιστα, μεταξύ του νυχιού και του οστού της φάλαγγας έχει σχηματιστεί ένα στρώμα ελαστικού σπογγώδους ιστού, το οποίο δημιουργεί μια αίσθηση χαλαρότητας της πλάκας του νυχιού. Στο μέλλον, οι αλλαγές γίνονται πιο αισθητές και πιο τραχιές και όταν τα δάχτυλα ενωθούν, το λεγόμενο "παράθυρο Shamroth" εξαφανίζεται.

Διάγνωση και θεραπεία

Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια.

Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, ολοκληρώστε και ενδελεχής εξέτασηασθενή προκειμένου να προσδιοριστεί η πηγή αυτού του συμπτώματος. Η αιτιοτροπική θεραπεία μπορεί να είναι διαφορετική - ανάλογα με την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη των δακτύλων τυμπάνου.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται αποκλειστικά από τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξή του. Εάν τα δάχτυλα των τυμπάνων έχουν αναπτυχθεί λόγω ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί ή να μεταφερθεί στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, τότε είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων των τυμπάνων και των νυχιών - γυαλιά ρολογιού.

ΔΑΧΤΥΛΑ ΤΥΜΠΑΝΟΥ(πιο σωστά δάχτυλα σε σχήμα τύμπανου) - δάχτυλα με πάχυνση σε σχήμα βολβού φάλαγγες νυχιώνπαρόμοιο σε σχήμα με τύμπανα. Η ονομασία «Ιπποκράτεια δάχτυλα» που χρησιμοποιείται μερικές φορές για να χαρακτηρίσει τέτοια δάχτυλα είναι εσφαλμένη, καθώς ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές μόνο στα νύχια που αποκτούν ομοιότητα με τα γυαλιά ρολογιού (βλ. Ιπποκράτειο καρφί). Τα δάχτυλα του τυμπάνου βρίσκονται σε χρόνιες πυώδεις πνευμονοπάθειες, ιδιαίτερα σε βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, συγγενή καρδιοπάθεια, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, κίρρωση του ήπατος και ορισμένες άλλες ασθένειες. Η πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών συμβαίνει κυρίως λόγω των μαλακών ιστών (πολλαπλασιασμός στοιχείων συνδετικού ιστού, οίδημα μαλακών ιστών, περιόστεο). Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθούν περιοστικές αυξήσεις των άπω φαλαγγών, καθώς και άλλων οστών. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι το αρχικό στάδιο της πνευμονικής υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας, που περιγράφηκε το 1890 από τον P. Marie. Το 1891, ο Bamberger (E. Bamberger) περιέγραψε παρόμοιες οστικές αλλαγές σε ασθενείς με παθήσεις των πνευμόνων και της καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές μερικές φορές αναφέρονται ως νόσος Marie-Bamberger (βλέπε περιόστωση Bamberger-Marie), αλλά αυτό είναι συζητήσιμο. Ανάπτυξη τύμπανα δάχτυλαμε διαπύηση των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά τον τρίτο μήνα της νόσου και οι αρχικές αλλαγές στις απομακρυσμένες φάλαγγες εμφανίζονται ακόμη νωρίτερα. Η ανάπτυξη των δακτύλων του τυμπάνου είναι ένας δείκτης της μετάβασης της διαπύησης των πνευμόνων σε μια χρόνια διαδικασία. Μετά από μια επιτυχημένη ριζοσπαστική χειρουργική επέμβασητα τυμπανικά δάχτυλα μπορεί να υποστούν αντίστροφη ανάπτυξη (N. A. Dymovich). Συνήθως τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι εξίσου έντονα και στις δύο πλευρές, στα πόδια - πιο αδύναμα από ό, τι στα χέρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μονόπλευρη ανάπτυξη των τυμπανικών δακτύλων (ανεύρυσμα υποκλείδια αρτηρίακαι τα λοιπά.). Η προέλευση των δακτύλων του τυμπάνου εξηγείται από την τοξική επίδραση των ουσιών που απορροφώνται από πυώδεις και σηπτικές εστίες, φλεβική συμφόρηση, αντανακλαστικές-τροφικές διαταραχές. Σπάνια, τα τύμπανα προκαλούνται από κληρονομική ανωμαλία και δεν αποτελούν σύμπτωμα χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα και γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές.

Βιβλιογραφία:Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, εκδ. T. Garbinskogo, μτφρ. από Πολωνικά, Βαρσοβία, 1967; Dymovich N. A. Value of drum fingers in the forecast of pulmonary suppurations, Klin, medical, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, σελ. 1, 1890; Mullins G.M. ένα. Lenhard R.E. Ψηφιακή προσκόλληση στη νόσο Hodgkin, Johns Hopk. ιατρ. J., v. 128, σελ. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Σύμπτωμα ρολόι γυαλιού (Ιπποκράτειο νύχι)- μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού με πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων και των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος. Ταυτόχρονα, η γωνία που σχηματίζει την οπίσθια πτυχή του νυχιού και την πλάκα του νυχιού, όταν βλέπουμε από το πλάι, υπερβαίνει τις 180°. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Σε έναν ασθενή με σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού, όταν τα νύχια των αντίθετων χεριών συγκρίνονται μεταξύ τους, το χάσμα μεταξύ τους εξαφανίζεται (σύμπτωμα Shamroth).

Αυτό το σύμπτωμα, προφανώς, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη, γεγονός που εξηγεί ένα από τα ονόματα του συμπτώματος των γυαλιών ρολογιού - το νύχι του Ιπποκράτη.

Κλινική σημασία

Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται πλήρης και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής του.

Γράψτε μια κριτική για το άρθρο "Σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού"

Βιβλιογραφία

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P.Βασικές αρχές σημειωτικής ασθενειών εσωτερικά όργανα. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I.Κλινική Ογκοπνευμονολογία. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.Διάγνωση εσωτερικών παθήσεων. - Τέταρτη έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 αντίτυπα.

δείτε επίσης

Ένα απόσπασμα που χαρακτηρίζει το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού

- Λοιπόν, τώρα η διακήρυξη! - είπε ο Σπεράνσκι φεύγοντας από το γραφείο. - Καταπληκτικό ταλέντο! - στράφηκε στον πρίγκιπα Αντρέι. Ο Μαγκνίτσκι έβαλε αμέσως μια πόζα και άρχισε να λέει γαλλικούς χιουμοριστικούς στίχους, που συνέθεσε ο ίδιος σε μερικούς διάσημους ανθρώπους της Αγίας Πετρούπολης, και διεκόπη πολλές φορές από χειροκροτήματα. Ο πρίγκιπας Αντρέι, στο τέλος των ποιημάτων, ανέβηκε στον Σπεράνσκι, αποχαιρετώντας τον.
- Πού πας τόσο νωρίς; είπε ο Σπεράνσκι.
Το υποσχέθηκα απόψε...
Ήταν σιωπηλοί. Ο πρίγκιπας Αντρέι κοίταξε προσεκτικά αυτά τα καθρέφτη μάτια που δεν άφηναν τον εαυτό του να περάσει, και του έγινε αστείο πώς μπορούσε να περιμένει οτιδήποτε από τον Σπεράνσκι και από όλες τις δραστηριότητές του που συνδέονται με αυτόν, και πώς μπορούσε να αποδώσει σημασία σε αυτό που έκανε ο Σπεράνσκι. Αυτό το τακτοποιημένο, λυπημένο γέλιο δεν έπαψε να ακούγεται στα αυτιά του πρίγκιπα Αντρέι για πολύ καιρό αφότου έφυγε από τον Σπεράνσκι.
Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο πρίγκιπας Αντρέι άρχισε να θυμάται τη ζωή του στην Πετρούπολη κατά τη διάρκεια αυτών των τεσσάρων μηνών, σαν κάτι νέο. Θυμήθηκε τα προβλήματά του, τις αναζητήσεις του, το ιστορικό του σχεδίου του στρατιωτικού κανονισμού, το οποίο ελήφθη υπόψη και για το οποίο προσπάθησαν να σιωπήσουν μόνο και μόνο επειδή ένα άλλο έργο, πολύ κακό, είχε ήδη γίνει και παρουσιάστηκε στον κυρίαρχο. θυμήθηκε τις συνεδριάσεις της επιτροπής, μέλος της οποίας ήταν ο Μπεργκ. Θυμήθηκα πόσο επιμελώς και εκτενώς συζητούνταν όλα σχετικά με τη μορφή και τη διαδικασία των συνεδριάσεων των επιτροπών σε αυτές τις συνεδριάσεις και πόσο επιμελώς και εν συντομία αντιμετωπίστηκαν όλα όσα σχετίζονται με την ουσία του θέματος. Θυμόταν το νομοθετικό του έργο, πώς μετέφραζε με αγωνία άρθρα του ρωμαϊκού και γαλλικού κώδικα στα ρωσικά και ένιωθε ντροπή για τον εαυτό του. Τότε φαντάστηκε ζωηρά το Μπογκουτσάροβο, τις δραστηριότητές του στην ύπαιθρο, το ταξίδι του στο Ριαζάν, θυμήθηκε τους αγρότες, τον Ντρον τον αρχηγό, και εφαρμόζοντας σε αυτούς τα δικαιώματα των προσώπων, τα οποία χώρισε σε παραγράφους, αναρωτήθηκε πώς θα μπορούσε να είχε ασχοληθεί με τέτοια αδράνεια τόση ώρα.

Την επόμενη μέρα, ο πρίγκιπας Αντρέι πήγε για επισκέψεις σε μερικά σπίτια όπου δεν είχε πάει ακόμα, συμπεριλαμβανομένων των Ροστόφ, με τους οποίους ανανέωσε τη γνωριμία του στο τελευταίο χορό. Εκτός από τους νόμους της ευγένειας, σύμφωνα με τους οποίους έπρεπε να είναι με τους Ροστόφ, ο πρίγκιπας Αντρέι ήθελε να δει στο σπίτι αυτό το ιδιαίτερο, ζωηρό κορίτσι, που του άφησε μια ευχάριστη ανάμνηση.

Τα άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων, της καρδιάς και του ήπατος μπορεί να έχουν σχήμα φιάλης. Στην ιατρική, αυτό ονομάζεται σύνδρομο drumstick. Η ασθένεια, κατά κανόνα, δεν φέρνει απτό πόνο και δεν επηρεάζει τους ιστούς. σκελετικό σύστημα. απαλά χαρτομάντηλαόλων των δακτύλων και των δύο χεριών και των ποδιών αλλάζουν το πάχος τους, αλλάζοντας τη γωνία προς την αύξηση του κενού μεταξύ της πλάκας του νυχιού και της πτυχής του νυχιού του πίσω τοιχώματος του νυχιού. Το νύχι παραμορφώνεται, παραμορφώνεται.

γενικές πληροφορίες

Για πρώτη φορά, ο κόσμος έμαθε για την ύπαρξη δακτύλων σε μορφή τύμπανων από τον Ιπποκράτη, ο οποίος τα ανέφερε στην περιγραφή των πυωδών συσσωρεύσεων στο σώμα και τα γεννητικά όργανα. Μετά από αυτό, αυτή η παθολογία των άκρων άρχισε να ονομάζεται δάχτυλα του Ιπποκράτη.

Οι γιατροί Eugene Bamberger, Γερμανός στην καταγωγή και η Γαλλίδα Marie Pierre, εντόπισαν οστεοαρθροπάθεια υπερτροφικής αιτιολογίας τον δέκατο ένατο αιώνα, στην οποία αναπτύχθηκε μια παθολογία στις φάλαγγες των δακτύλων που ονομαζόταν τύμπανο. Τότε ήταν που οι γιατροί βρήκαν την αιτία αυτή η ασθένειαείναι χρόνιες παθογόνες λοιμώξεις.

Μορφές της νόσου

Συχνά, δάχτυλα που μοιάζουν με μπαστούνια εμφανίζονται στα πόδια και τα χέρια ταυτόχρονα. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η παθολογία εμφανίζεται μεμονωμένα, μόνο στα πόδια ή τα χέρια. Ειδικές κυανωτικές αλλαγές στα άκρα εμφανίζονται σε άτομα με χρόνια καρδιακή νόσο, όταν μόνο το ένα ήμισυ τροφοδοτείται με αίμα ανθρώπινο σώμα: κάτω ή πάνω αντίστοιχα.

Τα "τύμπανα" στις φάλαγγες των άκρων είναι διαφόρων τύπων:

• Οι μαλακοί ιστοί αναπτύσσονται γύρω από ολόκληρη τη φάλαγγα. Πραγματικά μπαστούνια σε σχήμα φιάλης.
• Η άπω φάλαγγα μεγιστοποιεί το μέγεθος μόνο στη μία πλευρά. Οπτικά μοιάζει με το ράμφος ενός παπαγάλου.
• Το νύχι παραμορφώνεται λόγω της ανάπτυξης μαλακών ιστών κάτω από την πλάκα. Αυτός ο τύπος είναι παρόμοιος με τα γυαλιά ρολογιού.

Κύριοι λόγοι

Οι κύριες αιτίες που προκαλούν το σύμπτωμα του τυμπάνου:

• Πνευμονοπάθειες, συμπεριλαμβανομένων: αποστήματα, ογκολογικές παθήσεις, πλευρίτιδα, κύστη του πνεύμονα, κυψελίτιδα ινώδους τύπου, διεργασίες πνιγμού χρόνιας φύσης.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: καρδιοπάθεια συγγενούς αιτιολογίας, ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής προέλευσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από επιπλέον οίδημα και κυάνωση του δέρματος στα χέρια και τα πόδια.
• Ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας: γαστρικά έλκη, κίρρωση του ήπατος, κολίτιδα, εντεροπάθεια.

Υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται ένα σύμπτωμα:

Αυτή η παθολογία των άκρων είναι ο κύριος τύπος του συνδρόμου Marie-Bamberger, που επηρεάζει τα σωληνοειδή οστά του σώματος και επιδεινώνεται από έναν βρογχογενή τύπο καρκίνου. Το δεύτερο όνομα είναι υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Αιτίες που προκαλούν την εμφάνιση μονόπλευρης παθολογίας των άκρων:

• Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα λεμφικά αγγεία.
• Ο σχηματισμός Pancoast είναι ένας όγκος που εμφανίζεται στο πρώτο πνευμονικό τμήμα.
• Η χρήση αρτηριοφλεβικού συριγγίου κατά τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, με αιμοκάθαρση.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Ακόμη και σήμερα δεν υπάρχει ξεκάθαρη απάντηση στο ερώτημα: γιατί αναπτύσσεται το σύμπτωμα των τυμπάνων στα άκρα και πώς αναπτύσσεται. Η ιατρική έχει αποδείξει ότι η παθολογία εμφανίζεται μέσω διαταραχών στη μικροκυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί έλλειψη ανταλλαγής οξυγόνου στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται χρόνια υποξία, η οποία προκαλεί την επέκταση αιμοφόρα αγγείαστα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών. Στις φάλαγγες, η ροή του αίματος αυξάνεται.

Εργασιακές αποτυχίες ορμονικό σύστημαοδηγούν στην αύξησή τους με την ανάπτυξη μεταξύ των νυχιών και των οστών. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο υποξαιμίας, καθώς και ενδογενούς δηλητηρίασης. Τα δάχτυλα αρχίζουν να πυκνώνουν, αποκτώντας τραχιά σχήματα.

Σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθολογίες του εντερικού σωλήνα, δεν αναπτύσσεται υποξαιμία. Τα δάχτυλα τροποποιούνται παρουσία της νόσου του Crohn στο σώμα, έξαρση εντερικές μορφέςεκδηλώσεις της νόσου.

Ποια είναι τα συμπτώματα

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς πόνο και απτή ενόχληση, γεγονός που δεν επιτρέπει στον ασθενή να δώσει έγκαιρα προσοχή στο πρόβλημα. Ορατά συμπτώματα:

Με την πάροδο του χρόνου, άλλα σημάδια της νόσου γίνονται αισθητά. Η οστεοαρθροπάθεια προστίθεται στις κύριες ασθένειες, η οποία συνοδεύεται από έναν επιπλέον αριθμό συμπτωμάτων:

• Νευροαγγειακή παθολογία στα πόδια.
• Οι υποδόριοι ιστοί γίνονται τραχύς.
• Διαθεσιμότητα σύνδρομο πόνουστο σκελετικό σύστημα.
• Οι αρθρώσεις μία ή πολλές ταυτόχρονα τροποποιούνται όπως στην αρθρίτιδα.

Διάγνωση

Για να προσδιορίσετε σωστά την παρουσία ενός συμπτώματος τύμπανων, είναι απαραίτητο να αναφερθείτε ειδικευμένος ειδικόςκαι κάνε λίγη έρευνα. Η παρουσία αυτών των κριτηρίων θα βοηθήσει στον καθορισμό της διάγνωσης:

• Κατά την ανίχνευση, υπάρχει αυξημένη ελαστικότητα του νυχιού. Πιέζοντας το δέρμα γύρω και στη συνέχεια απελευθερώνοντας, εμφανίζεται ένα ελαστικό αποτέλεσμα.
• Η γωνία Lovibond δεν είναι εντελώς ορατή. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί με ένα μολύβι. Εφαρμόστε κατά μήκος του δακτύλου, εάν ο αυλός δεν είναι ορατός, αυτό θα είναι σύμπτωμα παθολογίας στις φάλαγγες.
• Υπερβολική αναλογία όλου του πάχους της άπω φάλαγγας της επιδερμίδας και της άρθρωσης μεταξύ των φαλαγγών. Εάν ένα άτομο έχει σύνδρομο τυμπάνου, τότε η αναλογία θα είναι υψηλότερη από το συνηθισμένο κανόνα, που είναι 0,895.

Κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ίδια η αιτία της εμφάνισης της νόσου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Τακτικές εξετάσεις ούρων και αίματος.
• Μελέτη ιατρικού ιστορικού.
• Σειρά έρευνα υπερήχων: καρδιά, συκώτι, πνεύμονες.
• ακτινογραφίες στήθος.
• Ελέγξτε πώς λειτουργεί η εξωτερική αναπνοή.
• Προσδιορίστε τη σύσταση του αερίου στο αίμα.

Πώς να θεραπεύσετε;

Στα προσβεβλημένα δάχτυλα, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξαλείψετε την αιτία που προκάλεσε αυτό το πρόβλημα. Για αυτό, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθείτε μια δίαιτα, να παίρνετε φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και επίσης να αποδίδουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιβιοτικά. Εξαλείφοντας, έτσι, την αιτία, είναι δυνατή η επαναφορά των άκρων στην αρχική τους κανονική εμφάνιση.

Περίληψη

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και τα νύχια με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​(ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι ένα πολύ γνωστό κλινικό φαινόμενο που υποδηλώνει την πιθανή παρουσία διάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν όσοι σχετίζονται με παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και υποξαιμία, καθώς και κακοήθεις όγκοι. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα αυτού κλινικό σύνδρομοκαι σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, λοίμωξη HIV κ.λπ.).

Η εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων και ως εκ τούτου η σωστή ερμηνεία αυτού του κλινικού σημείου, συμπληρωμένη από τα αποτελέσματα εργαστηριακών μεθόδων έρευνας, επιτρέπει την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Λέξεις-κλειδιά

Δάχτυλα Ιπποκράτους, διαφορική διάγνωση, υποξαιμία.

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωροποτήρια» (Ιπποκράτεια νύχια - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση κλείδαςτερματικές φάλαγγες των δακτύλων του τύπου «drumsticks» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PH θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PH συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο τροφισμό του περιόστεου και αυτόνομη νεύρωσησε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», που σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» με παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, εμφανίζεται περιοστίτιδα στην περιοχή των τερματικών τμημάτων του μακρού σωληνοειδή οστά(συνήθως αντιβράχια και κνήμες), καθώς και τα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτό το σύνδρομοσε μη καρκινικές ασθένειες, υπάρχει μακροπρόθεσμη (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικές αλλαγέςοστεοαρθρική συσκευή, ενώ σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων αυτή η διαδικασία διαρκεί εβδομάδες και μήνες. Μετά από μια ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου, το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, η αναγνώριση των σημείων της PH απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του PH με τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60 -70% (για αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (για 3-6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, σχηματίζονται PGs στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6-12 μηνών και άνω) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα «ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής του νυχιού («τρυφερά» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που ανιχνεύονται με αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων σε περιοχές με ίνωση. Το GHG είναι ένας από τους παράγοντες που δηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλού κινδύνουο σχηματισμός μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, που επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που εμπλέκει το πνευμονικό παρέγχυμα PH αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι πνευμονικές βλάβες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης του οξυγόνου σε αρτηριακό αίμακαι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότεροι στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Έχουμε παρατηρήσει περισσότερους από χίλιους ασθενείς με ενδοθωρακική σαρκοείδωση. λεμφαδένεςκαι των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν συνέβη ο σχηματισμός PH. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία / απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες των οργάνων του θώρακα (ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές παθήσεις που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση νόσοςπνεύμονες, ειδικά με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων δραστηριότητας πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση για κακοήθη όγκο πνευμονικός ιστός. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ELISA, η συχνότητα της GOA φτάνει το 95%, ενώ σε περίπτωση βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Γρήγορη ανάπτυξηαλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή "τύμπανων" - μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και απουσία προκαρκινικές ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημείο αναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη του HOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) από τα καρκινικά κύτταρα. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε το σύμπτωμα της PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και της PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου ραβδιού» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή. όγκους του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται της πρώτης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ κακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμός με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αυξημένο ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ιδιαίτερα θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομο και υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφορετικός εντοπισμός.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςη εμφάνιση του PG θεωρούνται συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερτερούσαν αριθμητικά της αιμόπτυσης (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τα φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία (34%) και τη δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία. λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα(ΙΕ) . Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH αποδεικνύεται από υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις πιο συχνές αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρτασηκαι προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών βλαβών του ήπατος που απαιτούν μεταμόσχευση στο ήπαρ Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας χοληφόρους πόρους.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται στη νόσο του Crohn (με ελκώδης κολίτιδαδεν είναι χαρακτηριστικές), κατά τις οποίες μια αλλαγή στα δάχτυλα του τύπου των «τύμπανων» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, κάτι που μας επιτρέπει να το εξετάσουμε ανεπιθύμητη αντίδρασησε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, με σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακό κρεβάτιδεν ταυτοποιήθηκε. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά μολυσμένα με HIV, η εμφάνιση PH είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, το οποίο είναι δυνατό ακόμη και ελλείψει Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Είναι γνωστή η λεγόμενη πρωτογενής μορφή GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, η οποία συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, υπερβολικός ιδρώτας. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορά μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PG σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομικά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» απαιτεί διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Βιβλιογραφία

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίτιδα και βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος // Αρχ. Ελαφρό κτύπημα. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Μάσκες" υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Ιπποκράτεια δάκτυλα: κλινική σημασία, διαφορική διάγνωση Klin. μέλι. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Σύγχρονη θέασχετικά με την παθογένεια της ινωτικής κυψελιδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Αγγειακό ενδοθηλιακό παράγοντας ανάπτυξης(VEGF)-A και ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από τα αιμοπετάλια (PDGF) παίζουν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του ψηφιακού κλαμπ // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten Α., Goldman R., Laufer J. et al. Αναστροφή του ψηφιακού clubbing μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με κυστική ίνωση: μια ένδειξη για την παθογένεια του clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Επιπολασμός του digital clubbing στο βρογχογενές καρκίνωμα με νέο ψηφιακό δείκτη // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Ιπποκράτεια δάχτυλα στη νόσο Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Αναστρέψιμο ψηφιακό κλαμπ στην οξεία μυελογενή λευχαιμία // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus μόλυνση // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella Ν., Moraca Α., Pergolini Μ. et al. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα σε 68 περιπτώσεις εξαιρέσιμου μη μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα: μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση; // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Κλάμπινγκ των δακτύλων στον εθισμό στην ηρωίνη // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing στη νόσο του Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Σημασία του ραβδισμού των δακτύλων στην αμιάντωση // Θώρακας. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Η αιτιολογία του clubbing και της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας // Eur. J. Clin. Επενδύω. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing των δακτύλων // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ως δείκτης για βρογχικό καρκίνωμα // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Παρανεοπλασματικά ρευματικά σύνδρομα // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake Ν. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Med. Κλιν. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Ψηφιακό κλάμπινγκ που σχετίζεται με πολυμυοσίτιδα και διάμεση πνευμονοπάθεια // Θώρακα. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Πορτοπνευμονική υπέρταση και ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu Τ., Kitaichi Μ., Nishimura Κ. et al. Κλαμπ των δακτύλων και πολλαπλασιασμός λείων μυών σε ινωτικές αλλαγές στον πνεύμονα σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση // Θώρακα. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Κεντρική κυάνωση και clubbing σε 18χρονη μετά τον τοκετό γυναίκα που παρουσιάζει εγκεφαλικό // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο με προοδευτική υποξαιμία ως ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση βιβλιογραφίας // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Οικογενής πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακή νόσο // Cardiol. Νέος. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ο επιπολασμός και ο πιθανός προγνωστικός του ρόλος // Αρχ. Κρατώ. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas Α. et al. Αντιστροφή του ψηφιακού κλαμπ μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα // Σκάκι. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin Μ., Pineda C. et αϊ. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: μια ενημέρωση για τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση, την παθοφυσιολογία και την κλινική συνάφεια // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Ψηφιακό κλάμπινγκ και καρκίνος του πνεύμονα // Στήθος. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Η Task Force της ESC. Οδηγίες ESC για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer Μ., Rieger J., Pfiuger Τ. et αϊ. Πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma Ο.Ρ. Κλάμπινγκ των δακτύλων στη σαρκοείδωση // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Η σχέση μεταξύ του ψηφιακού clubbing και του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα // Monaldi Arch. Στήθος διασ. - 1996. - 51. - 185-187.