Το παιδί τσίμπησε κουνούπι και έπαθε αλλεργία. Αλλεργία στα τσιμπήματα κουνουπιών - συμπτώματα και θεραπεία

Η στάση των γιατρών που εργάζονται σε δημόσιες κλινικές, στους «εμπορικούς» ομολόγους τους αρκετά περίεργο. Οι τελευταίοι συχνά κατηγορούνται για απληστία, περιφρόνηση των συμφερόντων των ασθενών, αδιαφορία για την ασφάλεια και πολλές άλλες «αμαρτίες». Αυτό που είναι πιο ενδιαφέρον, όχι χωρίς λόγο. Ας πάρουμε για παράδειγμα μια ασθενή που πήγε στην κλινική με παράπονα για χνούδι κάτω από τα χείλη της. Ένας εξυπηρετικός και προσεκτικός γιατρός θα μιλήσει με την ασθενή, θα την παραπέμψει σε μια σειρά εξετάσεων και στη συνέχεια θα τη συστήσει καλός ειδικόςπου κάνει αποτρίχωση. Γνωστό, έτσι δεν είναι;

Εν τω μεταξύ, η ηρωίδα μας θα «ξεχαστεί» να ενημερώσει ότι είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί όχι η συνέπεια του προβλήματος, αλλά η ίδια η ασθένεια. Άλλωστε, οι μισητές τρίχες στο πρόσωπο είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού, και όχι αβλαβές. καλλυντικό ελάττωμα. Για αυτό θα μιλήσουμε σήμερα.

Ασθένεια ή παθολογία;

Παραδόξως, ο υπερανδρογονισμός δεν είναι τίποτα από τα δύο. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι αποτέλεσμα μιας δυσλειτουργίας ενδοκρινικό σύστημα, Που σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότηταανδρικές ορμόνες του φύλου. Επομένως, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού σε ένα σαλόνι ομορφιάς δεν είναι πιο χρήσιμη από ένα δισκίο analgin για τον πονόδοντο. Οι πιο συχνές αιτίες ορμονικής ανισορροπίας είναι οι εξής:

• PCOS - σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (πρωτοπαθές και δευτεροπαθές).
• Ιδιοπαθής υπερτρίχωση.
• αρρενωτικοί όγκοι.
• Δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
• Στρωματική τεκομάτωση των ωοθηκών.

Όπως μπορείτε να δείτε, η λίστα είναι αρκετά εκτενής. Επομένως, ας υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά στους αναγνώστες ότι όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα (λεπτομέρειες για αυτά παρακάτω), πρέπει να επικοινωνήσετε όχι με μια αισθητικός, φίλους ή βοτανολόγο γιαγιά, αλλά έναν γιατρό. Φυσικά, αν δεν θέλετε να χρησιμοποιήσετε ξυράφι για πολλά χρόνια και να πάρετε μέρος σε τουρνουά άρσης βαρών.

Συμπτώματα και εξωτερικές εκδηλώσεις υπεραδρογονισμού

• ιρουστισμός. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε εδώ ότι το ήδη αναφερθέν χνούδι πάνω από το άνω χείλος είναι η κορυφή του παγόβουνου. ΣΕ γενική περίπτωσηη υπερτρίχωση γίνεται κατανοητή υπερανάπτυξητρίχες γύρω από τις θηλές, κατά μήκος της κεντρικής γραμμής της κοιλιάς, τις κνήμες, τους γλουτούς και στο πίσω μέρος των μηρών.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε εδώ ότι το ήδη αναφερθέν χνούδι πάνω από το άνω χείλος είναι η κορυφή του παγόβουνου.

• Ακμή ή σπυράκια στο δέρμα. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο σε εφήβους, αλλά εάν οι έφηβοι συχνά υποχωρούν μόνοι τους, τότε σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χρειάζονται κατάλληλη θεραπεία.

Η ακμή, ή ακμή στο δέρμα, είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για τους εφήβους, αλλά και για τους ενήλικες.

• Αλωπεκία από ανδρικός τύπος. Η γυναίκα αρχίζει να χάνει τρίχες στις βρεγματικές και μετωπικές περιοχές του κεφαλιού, αλλά τις συγκρατεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους.

Η γυναίκα αρχίζει να χάνει τρίχες στις βρεγματικές και μετωπικές περιοχές του κεφαλιού

• Ανδρική παχυσαρκία. Καντράν υπέρβαροςόλοι μπορούν, αλλά οι γυναίκες «προτιμούν» τα μεσαία και κάτω μέρη του σώματος και οι άνδρες - το πάνω μέρος. Δεν υπάρχει τίποτα καλό σε μια κοιλιά μπύρας από προεπιλογή, ειδικά αν εμφανίζεται στο ωραίο φύλο.

Όλοι μπορούν να πάρουν περιττά κιλά, αλλά οι γυναίκες «προτιμούν» τα μεσαία και τα κάτω μέρη του σώματος

• Υπερβολικό ξεφλούδισμα του τριχωτού της κεφαλής (σμηγμόρροια).

Το υπερβολικό ξεφλούδισμα του δέρματος του προσώπου μπορεί να συνδυαστεί με ακμή

• Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη. Ένα πολύ πιο τρομερό σύμπτωμα, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη Διαβήτης.
• Αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου μέχρι την πλήρη διακοπή της εμμήνου ρύσεως σε αναπαραγωγική ηλικία.
• Χρόνια αποβολή, όταν κάθε εγκυμοσύνη καταλήγει σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό.

Άμεσα αίτια υπεραδρογονισμού

Έχουμε ήδη εξετάσει εκείνους τους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ορμονικής αποτυχίας, αλλά τώρα είναι λογικό να καταλάβουμε άμεσες αιτίεςυπεραδρογονισμός.

• Αποτυχία του υποθαλάμου ή της υπόφυσης.
• Γενετικά καθορισμένη δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
• Όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που παράγουν ορμόνες.
• Νεοπλάσματα στην υπόφυση, καλοήθη και κακοήθη (τα περισσότερα επικίνδυνος όγκος- προλακτίνωμα).
• Κληρονομική προδιάθεση, που μεταδίδεται μέσω της γυναικείας γραμμής.
• Αυξημένα επίπεδα ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων (νόσος Itsenko-Cushing).
• επινεφριδογεννητικό σύνδρομο.
• Υπερθέκωση των ωοθηκών.
• Μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
• Υπερβολική παραγωγή του ενζύμου 5-άλφα αναγωγάση.
• Προχωρημένη ηπατική νόσο.
• παρενέργειες από μακροχρόνια χρήσηορισμένα ορμονικά φάρμακα αναβολικό στεροειδές, γλυκοκορτικοειδή, ορμονικά αντισυλληπτικά).

Υποδοχές συντηρητικής θεραπείας

Εάν ο γιατρός σας διέγνωσε υπεραδρογονισμό, αυτό δεν σημαίνει ότι απαιτείται επείγουσα επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με λιγότερο ριζικές μεθόδους, αλλά αυτό συμβαίνει εάν η θεραπεία δεν αφεθεί στην τύχη. Τι μπορεί να προτείνει ένας γιατρός σε έναν ασθενή;

• Αναθεωρήστε τη δική σας διατροφή. Παρά όλα αυτά υπέρβαροςτο σώμα είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου. Προσπαθήστε να μειώσετε την πρόσληψη τροφές με πολλές θερμίδεςμε τη μετάβαση σε υποθερμιδική δίαιτα.

Προσπαθήστε να μειώσετε την κατανάλωση τροφών με πολλές θερμίδες μεταβαίνοντας σε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων.

• Προπόνηση. Αν δεν σας αρέσει η προοπτική να γίνετε Ολυμπιονίκης, μαθήματα φυσική αγωγήπρέπει ακόμα να αφιερώνετε τουλάχιστον μία ώρα τρεις φορές την εβδομάδα. Είναι καλή ιδέα να αγοράσετε μια συνδρομή σε μια πισίνα ή ένα τμήμα αερόμπικ, καθώς και να περπατάτε περισσότερο και να οδηγείτε λιγότερο στα μέσα μαζικής μεταφοράς.

Ιατρική θεραπεία

• Παρασκευάσματα οιστρογόνων-γεσταγόνων.
• Φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στην καταστολή της παραγωγής των ανδρογόνων ορμονών του φύλου.
• Από του στόματος αντισυλληπτικά με υψηλή περιεκτικότητααντιανδρογόνα (Androkur, Diane-35 και άλλα).
• Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Συμβάλλουν έμμεσα στη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων και ανδρογόνων.
• Φάρμακα που περιέχουν προγεστερόνη.

Ως θεραπεία χρησιμοποιούνται σκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου

Θεραπεία συνοδών ασθενειών και παθολογιών

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και τυχόν συναφείς γυναικολογικές παθήσεις.
• Ανακούφιση του επινεφριδιακού συνδρόμου, με στόχο την καταστολή του υπερβολικού σχηματισμού ανδρικών ορμονών του φύλου.
• ηπατική νόσο και θυρεοειδής αδένας.

Χειρουργική επέμβαση

• Λαπαροσκοπική εκτομή της ωοθηκικής κάψουλας.
• Σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών.
• Απομετάλλωση ωοθηκών με εγκοπή φυλλικών κύστεων.
• Ηλεκτροκαυτηριασμός.
• Θερμικός καυτηριασμός.
• Ριζική αφαίρεση του όγκου που προκαλεί την παραγωγή ανδρικές ορμόνες.

Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής

Μπορούν να είναι χρήσιμα σε συνδυασμό ιατρικά μέτρα, αλλά δεν πρέπει να αντικατασταθεί παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία. Επομένως, θα πρέπει να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό για την πρόθεσή σας να λάβετε θεραπεία με βότανα και μόνο εάν δεν έχει τίποτα εναντίον του, αρχίστε να συλλέγετε τα απαραίτητα συστατικά.

• Φυτική συλλογή Νο. 1. Θα χρειαστείτε τα ακόλουθα βότανα: γλυκό τριφύλλι, φασκόμηλο και κόμπο (1 μέρος το καθένα), κοινή μανσέτα και λιβάδι (2 μέρη το καθένα). 1 αγ. μεγάλο. Το μείγμα χύνεται σε ένα ποτήρι νερό, ωριμάζει σε λουτρό νερού για 15-20 λεπτά και φιλτράρεται. Στη συνέχεια, προσθέστε στο αφέψημα (πάντα ζεστό, όχι κρύο) 1,5 ml βάμματος 10% Rhodiola rosea. Πρόγραμμα υποδοχής - 1/3 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Απαραίτητα συστατικά της συλλογής βοτάνων

• Φυτική συλλογή Νο 2. Συνδέστε 2 κ.σ. μεγάλο. Σειρά και ένα st. μεγάλο. Αχυρόχορτο και μητρικό βαλσαμόχορτο. Ρίχνουμε την πρώτη ύλη με 500 ml βραστό νερό, αφήνουμε να βράσει για περίπου μία ώρα και σουρώνουμε. Χωρίστε 1 ποτήρι συλλογής σε 2 δόσεις (το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα και λίγο πριν τον ύπνο).

Παράδειγμα φωτογραφίας συλλογής

Προσοχή. Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται αυστηρά μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας!

• Βάμμα και έγχυμα του κόκκινου πινέλου. Αυτό το βότανο θεωρείται από καιρό ένα από τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία διαφόρων παθολογιών στο γυναικείο μέρος. Εκτός από το γεγονός ότι αποκαθιστά τα διαταραγμένα ορμονικά επίπεδα, η κόκκινη βούρτσα βοηθά στην αύξηση του ανοσοποιητικού και μάλιστα αναζωογονεί τον οργανισμό. Αλλά στο πλαίσιο της συζήτησής μας σήμερα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το βότανο έχει μια έντονη αντιανδρογόνο δράση. Έτσι, για να προετοιμάσετε το βάμμα, θα πρέπει να πάρετε 80-90 g πρώτων υλών και να ρίξετε 500 ml βότκας σε αυτό για 1-2 εβδομάδες. Πάρτε 1/2 κουτ. 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Εάν προτιμάτε ένα κανονικό έγχυμα, πάρτε 1 κ.σ. βότανα, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για 60-90 λεπτά. Πάρτε 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Από την αρχαιότητα, το κόκκινο πινέλο θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία διαφόρων παθολογιών στο γυναικείο τμήμα.

Προσοχή! Εάν είστε επιρρεπείς στην υπέρταση, είναι καλύτερα να αποφύγετε τη θεραπεία με κόκκινο πινέλο!

• Νεαρή σαλάτα τσουκνίδας. Ανακατεύουμε 100 γρ οξαλίδα και φρέσκο ​​κρεμμυδάκι, καθώς και 200 ​​γρ ψιλοκομμένα φύλλα τσουκνίδας. Ψιλοκόβουμε όλα τα υλικά και μετά τα περνάμε από ένα μύλο κρέατος. Προσθέστε το ψιλοκομμένο βραστά αυγά(για γεύση) και έτοιμη σαλάταεφοδιάζω πάλι με καύσιμα φυτικό λάδικαι γαρνίρουμε με φέτες ραπανάκι.
• Έγχυμα τσουκνίδας. 15-20 g ξηρών φύλλων ρίχνουμε 200 ml νερό, επιμένουμε σε ένα σφραγισμένο δοχείο και σουρώνουμε. Πάρτε 1-2 κ.σ. μεγάλο. 3-4 φορές την ημέρα.
• Βάμμα τσουκνίδας. Τα φύλλα ή οι νεαροί βλαστοί κόβονται και περιχύνονται με 70% οινόπνευμα ή βότκα σε αναλογία 1:10. Διατηρήστε τουλάχιστον 10 ημέρες σε σκοτεινό και δροσερό μέρος. Πάρτε με τον συνηθισμένο τρόπο: 1/2 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα αυστηρά πριν από τα γεύματα.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου (τεστοστερόνη). Είναι ο πρόδρομος. Ο μετασχηματισμός είναι υπό την επίδραση του ενζύμου αρωματάσης. Η τεστοστερόνη παράγεται στο ασθενέστερο φύλο στα επινεφρίδια, τις ωοθήκες και τον λιπώδη ιστό. Η "διάσπαση" σε οποιοδήποτε από αυτά τα επίπεδα μπορεί να οδηγήσει σε ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙυπερανδρογονισμός στις γυναίκες.

Οι κύριοι τύποι υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Μέχρι σήμερα, ανάλογα με τα αίτια της προέλευσης του υπερανδρογονισμού, διακρίνονται οι δύο κύριες μορφές του. Αυτό είναι αλήθεια και άλλα. Είναι αλήθεια ότι ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Από την προέλευση, μπορεί να είναι λειτουργικές και όγκοι.

Λειτουργικός αληθινός υπερανδρογονισμός στις γυναίκες και οι αιτίες του:

• Υπερανδρογονισμός ωοθηκών. Σχετίζεται με ανεπάρκεια του ενζύμου αρωματάσης, που εξασφαλίζει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστρογόνο. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα συγγενές ελάττωμα. Συχνά ανευρίσκεται ήπιος υπερανδρογονισμός γένεσης των ωοθηκών - διαγραμμένες μορφές (τα επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να είναι φυσιολογικά, μπορεί να μην υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια σκληροκυστικών ωοθηκών).
• Υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων. Συνδέεται με την έλλειψη ενός ενζύμου που μετατρέπει τις πρόδρομες ουσίες της τεστοστερόνης. Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων: χαρακτηρίζονται από σημαντικά αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης και ως εκδήλωση αυτού - υπερτρίχωση.

Άλλες μορφές περιλαμβάνουν:

• Μεταφορά. Σχετίζεται με ανεπάρκεια σφαιρίνης που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG). Αυτή η σφαιρίνη δεσμεύεται και την εμποδίζει να εισέλθει στο κύτταρο του οργάνου-στόχου. Η SHBG παράγεται στο ήπαρ και τα επίπεδά της εξαρτώνται από τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και την ποσότητα των οιστρογόνων.
• μεταβολικός υπερανδρογονισμός. Συνδέεται με παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους. Βασίζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη.
• Υπερανδρογονισμός μικτή γένεση. Συνδυασμός διάφορες μορφέςκαι λόγους που προκαλεί το σύνδρομουπερανδρογονισμός στις γυναίκες?
• Ιατρογενής. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης διαφόρων φαρμάκων.

Τα κύρια συμπτώματα του υπερανδρογονισμού

Όργανα-στόχοι για τη δράση της τεστοστερόνης: ωοθήκες, δέρμα, σμηγματογόνα και ιδρώτας, καθώς και μαστικοί αδένες, μαλλιά. Τα κύρια συμπτώματα του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

1. (ωρίμανση και απελευθέρωση του ωαρίου), που μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα και να οδηγήσει σε υπεροιστρογονισμό. Ο μακροχρόνιος υπεροιστρογονισμός είναι ένας κίνδυνος σε ορμονοεξαρτώμενα όργανα (μήτρα, ωοθήκες).
2. Αντίσταση στην ινσουλίνη (μη ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, με αποτέλεσμα το κύτταρο να μην απορροφά γλυκόζη και να παραμένει «πεινασμένο»). Οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2.
3. υπερτρίχωση. Σημάδια υπερανδρογονισμού σε αυτή την περίπτωση: τριχοφυΐα σε ανδρογόνες ζώνες (στα γένια, στο στήθος, στο μπροστινό μέρος κοιλιακό τοίχωμα, χέρια, πόδια, πλάτη).
4. Δερματικές εκδηλώσεις (ακμή, σμηγματόρροια, ανδρογονοεξαρτώμενη αλωπεκία)
5. Σκληροκυστικές ωοθήκες: διευρυμένες, με πυκνή αλβουγινία, αλλά πολλά ωοθυλάκια ωρίμανσης που βρίσκονται στην περιφέρεια. Δημιουργείται σύμπτωμα «κολιέ».

Η διάγνωση του υπερανδρογονισμού βασίζεται σε τουλάχιστον δύο από τα παραπάνω συμπτώματα.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες εξαρτάται από σωστή διάγνωσηαιτίες και είδος αυτού του συνδρόμου. Η διάγνωση αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• Παράπονα για αυξημένη ανάπτυξημαλλιά σε μέρη άτυπα για τις γυναίκες, ακμή, υπογονιμότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, συχνά παχυσαρκία.
• Αναμνησία: οι εκδηλώσεις των συνδρόμων υπερανδρογονισμού συμπίπτουν με την περίοδο της εφηβείας και της αναπαραγωγικής ηλικίας.
• Δεδομένα επιθεώρησης: παχυσαρκία, υπερτρίχωση, οι παραπάνω δερματικές εκδηλώσεις.
• Δεδομένα ορμονική εξέταση: ανυψωμένο επίπεδοελεύθερη τεστοστερόνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, δεϋδροεπιστενδινόνη, προλακτίνη.
• Δεδομένα υπερήχων: σκληροκυστικές ωοθήκες, αύξηση του όγκου των ωοθηκών ή των όγκων τους, όγκοι των επινεφριδίων.
• Μείωση του επιπέδου της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου.
• Αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Μπορεί ο υπερανδρογονισμός να θεραπευτεί; Ο πραγματικός λειτουργικός υπερανδρογονισμός δεν θεραπεύεται γιατί σχετίζεται με γενετικές ανωμαλίεςένζυμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται για την εξάλειψη ορισμένων συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού στις γυναίκες. Μετά τη διακοπή της θεραπείας, τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού μπορεί να επανεμφανιστούν.

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού σε γυναίκες ωοθηκικής γένεσης συνίσταται στη χρήση στεροειδών αντιανδρογόνων φαρμάκων (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) και μη στεροειδών (Flutamine) τύπων.

Στη θεραπεία του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, χρησιμοποιείται η δεξαμεθαζόνη.

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές συνίσταται σε αυξημένη σωματική δραστηριότητακαι αναγωγικούς παράγοντες, όπως η μετφορμίνη.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού σε γυναίκες που σχετίζεται με αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης απαιτεί το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν την προλακτίνη (Alactin, Bromkriptin).

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού γένεσης όγκου συνίσταται σε έγκαιρη αφαίρεσηαυτοί οι σχηματισμοί στις ωοθήκες, τα επινεφρίδια, την υπόφυση.

Ο υπερανδρογονισμός στα κορίτσια σε νεαρή ηλικία, κατά κανόνα, σχετίζεται με ένα σύνδρομο επινεφριδιακής γένεσης όγκου, που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Ο λειτουργικός υπερανδρογονισμός στα παιδιά εμφανίζεται κατά την εφηβεία.

Υπερανδρογονισμός κατά την εγκυμοσύνη

Η υπογονιμότητα δεν είναι πάντα αποτέλεσμα υπερανδρογονισμού. Ωστόσο, προκαλεί παραβίαση της παραγωγής ορμονών οιστρογόνων και. Με το σύνδρομο υπερανδρογονισμού, αυτή η ορμόνη μειώνεται. με αυτό το σύνδρομο, ενδείκνυται η χορήγηση φυσικών παρασκευασμάτων προγεστερόνης, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, όταν ο πλακούντας "σχηματίζεται". Ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παράγοντας κινδύνου για αποβολή και προωρότητα, ανάπτυξη μεταβολικό σύνδρομοστα παιδιά.

Το πιο εμφανές σύμπτωμα του υπερανδρογονισμού είναι η υπερτρίχωση, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν οφείλεται πάντα σε υπερανδρογοναιμία (για παράδειγμα, μπορεί να είναι συνταγματική). Αντίθετα, η περίσσεια ανδρογόνων δεν συνοδεύεται απαραίτητα από σοβαρή υπερτρίχωση - όπως, για παράδειγμα, στις Ασιάτισσες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Σύνθεση ανδρογόνων στις γυναίκες

Τα ανδρογόνα είναι στεροειδή C19 που εκκρίνονται από τη χοληστερόλη στη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και στα θηλοκύτταρα και στο στρώμα των ωοθηκών. Επιπλέον, αυτοί οι φορείς και περιφερικούς ιστούςΤα ανδρογόνα μπορούν να μετατραπούν σε πιο ενεργά παράγωγα (για παράδειγμα, τεστοστερόνη - σε διυδροτεστοστερόνη), σε οιστρογόνα (υπό τη δράση της αρωματάσης) ή να αδρανοποιηθούν με σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ ή θείωση και στη συνέχεια να απεκκριθούν από το σώμα.

Τα ανδρογόνα δρουν τόσο συστηματικά (κλασική ενδοκρινική ρύθμιση) όσο και τοπικά (παρακρινή ή αυτοκρινή ρύθμιση, για παράδειγμα, στα τριχοθυλάκια του δέρματος). Συνδέονται με ενδοκυτταρικούς υποδοχείς ανδρογόνων που βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα. Στη συνέχεια, το σύμπλεγμα ορμόνης-υποδοχέα μετακινείται στον πυρήνα, όπου, κατά τη διάρκεια μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης με άλλους μεταγραφικούς παράγοντες και πρωτεΐνες συνενεργοποίησης, ρυθμίζει τη μεταγραφή των γονιδίων-στόχων. Επιπλέον, τα ανδρογόνα μπορούν να δράσουν έμμεσα, μέσω μεταβολιτών (για παράδειγμα, μέσω ηλεκτρογόνων).

Στο πλάσμα, τα ανδρογόνα κυκλοφορούν σε συνδυασμό με έναν αριθμό πρωτεϊνών, κυρίως με το SHBG. Σε σύγκριση με το τελευταίο, η λευκωματίνη έχει πολύ μεγαλύτερη ικανότητα δέσμευσης λόγω της υψηλότερης συγκέντρωσης και της μεγαλύτερης συνολικής ποσότητας. Ωστόσο, η συγγένεια των ανδρογόνων για τη λευκωματίνη είναι πολύ χαμηλότερη, επομένως ο κύριος όγκος της τεστοστερόνης του πλάσματος κυκλοφορεί σε συνδυασμό με την SHBG. Σε ένα τέτοιο σύμπλεγμα, τα ανδρογόνα είναι λιγότερο βιολογικά διαθέσιμα στα κύτταρα-στόχους από ότι σε ένα σύμπλοκο με λευκωματίνη. Το SHBG παράγεται από το ήπαρ. Τα οιστρογόνα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνονται από το στόμα, διεγείρουν την παραγωγή αυτής της πρωτεΐνης, ενώ τα ανδρογόνα και, κυρίως, η ινσουλίνη, την αναστέλλουν. Επομένως, οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό και οι άνδρες έχουν χαμηλότερα επίπεδα SHBG. Τα ανδρογόνα μεταβολίζονται στο ήπαρ και σε άλλους περιφερικούς ιστούς και ο μεταβολισμός τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα επίπεδα των ελεύθερων ορμονών στο πλάσμα.

Η παραγωγή ανδρογόνων εξαρτάται από την ηλικία και την παρουσία παχυσαρκίας. Με την ηλικία, το επίπεδο των επινεφριδιακών ανδρογόνων, ιδιαίτερα της αφυδροεπιανδροστερόνης, του μεταβολίτη της (θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη) και της ανδροστενεδιόνης, μειώνεται σταδιακά. αυτή η πτώση αρχίζει ακόμη και πριν την εμμηνόπαυση. Η ηλικία επηρεάζει τα επίπεδα τεστοστερόνης σε μικρότερο βαθμό. οι ωοθήκες συνεχίζουν να παράγουν αυτή την ορμόνη για αρκετό καιρό σε μεγάλους αριθμούςκαι μετεμμηνοπαυσιακή.

Συμπτώματα και σημεία υπερανδρογονισμού

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υπερανδρογονισμού ποικίλλουν. οφείλονται στη δράση των ανδρογόνων επί θύλακες των τριχώνΚαι σμηγματογόνους αδένες(υριτρισμός, κοινή ακμή, ανδρογενετική αλωπεκία) και στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών (ωορρηξία και διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου). Σε σοβαρό υπερανδρογονισμό, αναπτύσσονται άλλα σημεία αρρενωποποίησης.

Κλινικές εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού

Θυλάκια τρίχας και σμηγματογόνοι αδένες

• υπερτρίχωση
• Ακμή vulgaris Α
• ανδρογενετική αλωπεκία

Σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών

• Διαταραχές ωορρηξίας
• Ολιγομηνόρροια
• Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας
• Υπογονιμότητα που προκαλείται από ανωορρηξία

Λιπώδης ιστός

• Παχυσαρκία κατά ανδρικό πρότυπο

αρσενοποίηση

• Σοβαρός υπερτριχισμός
• Ανδρογενετική αλωπεκία
• Χαμηλή φωνή
• Κλειτορική υπερτροφία
• Παχυσαρκία κατά ανδρικό πρότυπο
• Αυξάνουν μυική μάζα
• Μείωση στήθους

Επιδράσεις στους θύλακες των τριχών και στους σμηγματογόνους αδένες

Σε περιοχές που εξαρτώνται από τα ανδρογόνα, αντί για λεπτές, άχρωμες τρίχες, αρχίζουν να αναπτύσσονται χοντρές, χοντρές, χρωματισμένες τελικές τρίχες. Η επίδραση των ανδρογόνων στους περιφερειακούς ιστούς εξαρτάται κυρίως από τη δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της 17p-υδροξυστεροειδούς (μετατρέπει την ανδροστενεδιόνη σε τεστοστερόνη) και της 5α-αναγωγάσης και από τον αριθμό των υποδοχέων ανδρογόνων. Πριν από την εφηβεία, το σώμα μεγαλώνει κυρίως λεπτό, κοντό, άχρωμο βελούδινα μαλλιά(velus). Κατά την εφηβεία, τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων αναγκάζουν ορισμένες από αυτές τις τρίχες να αντικατασταθούν από πιο τραχιές, πιο μακριές, χρωματισμένες τελικές τρίχες. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τερματικές τρίχες των φρυδιών, των βλεφαρίδων, των ινιακών και κροταφικών τμημάτων του κεφαλιού εξαρτώνται ελάχιστα από τα ανδρογόνα.

Ακμή vulgaris

Τα ανδρογόνα διεγείρουν την παραγωγή σμήγμακαι κερατινοποίηση των τοιχωμάτων του ωοθυλακίου, που συμβάλλει στην ανάπτυξη σμηγματόρροιας, θυλακίτιδας και ακμής κατά την εφηβεία και με υπερανδρογονισμό. Σε ασθενείς με κοινή ακμή, τα επίπεδα ανδρογόνων στο πλάσμα και η δραστηριότητα της 5α-αναγωγάσης, η οποία μετατρέπει την τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη, είναι αυξημένα. Επομένως, με το διορισμό αντιανδρογόνων, COC ή γλυκοκορτικοειδών, συχνά εμφανίζεται βελτίωση.

Ανδρογενετική αλωπεκία

Η περίσσεια ανδρογόνων, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των τριχών στο πρόσωπο και τον κορμό, στους θύλακες του τριχωτού της κεφαλής, αντίθετα, δρα αντίθετα: οι θύλακες της τρίχας μειώνονται σε μέγεθος, αντί για τερματικές τρίχες, τρίχες παρόμοια με το χνούδι αρχίζει να μεγαλώνει. Η ανδρογενετική αλωπεκία εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Στις γυναίκες, μπορεί να προχωρήσει με δύο τρόπους. Με σοβαρά συμπτώματα υπερανδρογονισμού και αρρενωποποίησης, παρατηρείται τριχόπτωση στο βρεγματικό τμήμα του κεφαλιού, μια αλλαγή στο μπροστινό άκρο της τριχοφυΐας με το σχηματισμό φαλακρών μπαλωμάτων. Αλλά πιο συχνά η φαλάκρα καταλήγει σε αραίωση των μαλλιών, κυρίως στη βρεγματική περιοχή. Περίπου το 40% των γυναικών με ανδρογενετική αλωπεκίαδιαπιστώνουν υπερανδρογονισμό, αλλά αν λάβουμε υπόψη τις περιπτώσεις μεμονωμένης αλωπεκίας χωρίς υπερτρίχωση, το ποσοστό αυτό θα μειωθεί στο 20%.

Επίδραση στη λειτουργία των ωοθηκών

Ο υπερανδρογονισμός συχνά συνοδεύεται από διαταραχές της ωορρηξίας, είτε λόγω παραβίασης της έκκρισης γοναδοτροπικών ορμονών, είτε ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης των ανδρογόνων στις ωοθήκες. Τα ανδρογόνα επηρεάζουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και την έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών στις γυναίκες έμμεσα (αφού μετατραπούν σε οιστρογόνα) ή άμεσα. Στο πείραμα, η διυδροτεστοστερόνη διέκοψε την ικανότητα της προγεστερόνης να ελέγχει τη συχνότητα των παρορμήσεων GnRH, γεγονός που οδήγησε σε αύξηση της έκκρισης LH. Επιπλέον, η περίσσεια ανδρογόνων μπορεί να αναστείλει την ωρίμανση των ωοθυλακίων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πολλαπλών μικρών κύστεων στον φλοιό (οι λεγόμενες πολυκυστικές ωοθήκες). Η κλινική εκδήλωση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών στον υπερανδρογονισμό είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως σύμπτωμα περίσσειας ανδρογόνων ακόμη και απουσία δερματικών βλαβών που εξαρτώνται από τα ανρογόνα.

Επίδραση στα επινεφρίδια

Το 25-50% των γυναικών με υπερανδρογονισμό έχουν αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων των επινεφριδίων (π.χ. αφυδροεπιανδροστερόνη και τα θειικά της). Ωστόσο, η αύξηση της στεροειδογένεσης των επινεφριδίων και η αύξηση των ανδρογόνων των επινεφριδίων μπορεί να οφείλονται, τουλάχιστον εν μέρει, σε εξωεπινεφρίδια (π.χ. ωοθηκικά) ανδρογόνα. Τα αυξημένα επίπεδα θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών μειώνονται κατά 20-25% μετά τη χορήγηση αναλόγων GnRH μακράς δράσης, αν και σπάνια παρατηρείται ομαλοποίηση του επιπέδου των ανδρογόνων των επινεφριδίων στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας. Η έκκριση των επινεφριδιακών ανδρογόνων, ιδιαίτερα της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, μπορεί να αυξηθεί με περίσσεια εξωεπινεφριδιακών ανδρογόνων, επιδεινώνοντας περαιτέρω τον υπερανδρογονισμό.

Ευσαρκία

Η παχυσαρκία και ο υπερανδρογονισμός συνδέονται στενά, ιδιαίτερα στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Δεν είναι γνωστό ποια από αυτές τις καταστάσεις αναπτύσσεται πρώτη. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η ποσότητα των ανδρογόνων που μπορούν να μετατραπούν σε οιστρογόνα στους περιφερικούς ιστούς αυξάνεται, με αποτέλεσμα την αύξηση των επιπέδων οιστραδιόλης. Σε μια προοπτική μελέτη, δέκα νεαροί άνδρες κανονικού βάρους που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου από γυναίκα σε άνδρα υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία: πριν από την τεστοστερόνη, μετά από ένα χρόνο λήψης του φαρμάκου και μετά από τρία χρόνια λήψης του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το βάρος άλλαξε ελαφρώς, αλλά η κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού άλλαξε σημαντικά. Μετά από ένα χρόνο θεραπείας, το πάχος της στην κοιλιά, τη λεκάνη και τους μηρούς μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την αρχική τιμή, αλλά μετά από τρία χρόνια θεραπείας, αυτές οι διαφορές δεν ήταν πλέον στατιστικά σημαντικές. Μάζα λιπώδους ιστού εσωτερικά όργανα, αντίθετα, τον πρώτο χρόνο της θεραπείας πρακτικά δεν άλλαξε, αν και αυξήθηκε σε όσους κέρδισαν βάρος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, μετά από τρία χρόνια λήψης συμπληρωμάτων τεστοστερόνης, το ποσοστό αυτό αυξήθηκε κατά 47% σε σύγκριση με την αρχική τιμή και, όπως και πριν, ήταν υψηλότερο σε όσους κέρδισαν βάρος.

Όλα αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι η περίσσεια ανδρογόνων ή οιστρογόνων που σχηματίζονται από αυτά συμβάλλει στην ανάπτυξη ανδρικής παχυσαρκίας, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη και περαιτέρω αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων σε ασθενείς με υπερανδρογονισμό. Δεν αποκλείεται έμμεση επίδραση των ανδρογόνων στην αύξηση βάρους μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ρόλος των ανδρογόνων στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά το γεγονός ότι στους άνδρες ο επιπολασμός της υπέρβαροςυψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες.

Αναβολική δράση ανδρογόνων και αρρενοποίηση

Με σοβαρό και παρατεταμένο υπερανδρογονισμό, μπορεί να παρατηρηθεί αρρενωποποίηση - εμφάνιση φαλακρών κηλίδων στο βρεγματικό τμήμα του κεφαλιού και πάνω από το μέτωπο, υπερτροφία της κλειτορίδας και σοβαρός υπερτριχισμός. Στο μέλλον, ειδικά εάν ο υπερανδρογονισμός έχει αναπτυχθεί πριν από την έναρξη της εφηβείας, η σωματική διάπλαση (ατροφία των μαστικών αδένων, αύξηση της μυϊκής μάζας) μπορεί να αλλάξει και η χροιά της φωνής μπορεί να μειωθεί. Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η αρρενωποποίηση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αμηνόρροια. Τις περισσότερες φορές, η αρρενωποποίηση υποδηλώνει όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα. Μέτρια αρρενωποποίηση εμφανίζεται επίσης σε κορίτσια με σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη (π.χ. με σύνδρομο HAIR-AN).

Σπάνιες αιτίες υπερανδρογονισμού

Η κλινική εικόνα του υπερανδρογονισμού παρατηρείται επίσης σε όγκους που εκκρίνουν ACTH - αδένωμα της υπόφυσης (νόσος Cushing) ή έκτοπος όγκος. Ωστόσο, το σύνδρομο Cushing είναι εξαιρετικά σπάνιο (1:1.000.000) και οι μέθοδοι για την ανίχνευσή του δεν έχουν εκατό τοις εκατό ευαισθησία και ειδικότητα, επομένως δεν είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλες οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό για το σύνδρομο Cushing. Περιστασιακά, ο υπερανδρογονισμός μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της κατάποσης ανδρογόνων. Στην εγκυμοσύνη, ο σοβαρός υπερτριχισμός ή ακόμα και η αρρενωποποίηση μπορεί να έχει καλοήθη αιτία των ωοθηκώνόπως οι κύστεις καλουτεΐνης, τα λουτεώματα εγκυμοσύνης ή η εξαιρετικά σπάνια ανεπάρκεια αρωματάσης, στην οποία ο πλακούντας αδυνατεί να συνθέσει οιστρογόνα από ανδρογόνα, με αποτέλεσμα υπερανδρογονισμό.

Εξέταση για υπερανδρογονισμό

Για τη διαπίστωση της αιτίας του υπερανδρογονισμού, πρωτίστως είναι σημαντική η αναμνησία και η φυσική εξέταση, ενώ απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες κυρίως για να επιβεβαιωθούν ή να διαψευστούν οι διάφορες διαγνώσεις που προκύπτουν κατά την εξέταση.

Εξέταση για ύποπτο υπερανδρογονισμό

Αναμνησία

• Ρεσεψιόν φάρμακαή άλλα φάρμακα που περιέχουν ανδρογόνα
• Έκθεση του δέρματος σε ερεθιστικούς παράγοντες
• Πληροφορίες για τον έμμηνο κύκλο, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό
• Χρόνος εμφάνισης και εξέλιξης της υπερτρίχωσης, της ακμής και της αλωπεκίας
• Μεγέθυνση των άκρων ή της κεφαλής, αλλαγές στο περίγραμμα του προσώπου, αύξηση βάρους
• Πληροφορίες για τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, ποτό)

Σωματική εξέταση

• Εκτίμηση της υπερτρίχωσης, όπως η τροποποιημένη κλίμακα Ferriman-Galloway
• Ανδρογενετική αλωπεκία
• Μαύρη ακάνθωση και μαλακά ινώματα
• Σημάδια του συνδρόμου Cushing
• Η παχυσαρκία και το είδος της
• Κλειτορική υπερτροφία
• Άλλα σημάδια αρρενωποποίησης

Εργαστηριακή έρευνα

• TSH (μετριέται με μια πολύ ευαίσθητη μέθοδο)
• 17-υδροξυπρογεστερόνη στη ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Προλακτίνη
• Ολική και ελεύθερη τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (συνήθως σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα υπερανδρογονισμού είναι ήπια ή αμφισβητήσιμα)
• Επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και μεταγευματικά

Αναμνησία

Συλλέξτε ένα λεπτομερές ιστορικό: λήψη φαρμάκων και άλλων φαρμάκων που περιέχουν ανδρογόνα: έκθεση στο δέρμα ερεθιστικών παραγόντων. δεδομένα για τον εμμηνορροϊκό κύκλο, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. χρόνος έναρξης και εξέλιξης της υπερτρίχωσης. αύξηση του μεγέθους των άκρων ή του κεφαλιού, αλλαγή στο σχήμα του προσώπου, αύξηση βάρους. η παρουσία φαλακρών μπαλωμάτων, τριχόπτωσης και ακμής. Μάθετε επίσης εάν υπάρχουν παρόμοιες ασθένειες στους πλησιέστερους συγγενείς. Ο διαβήτης στους πλησιέστερους συγγενείς είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της δυσλειτουργίας των β-κυττάρων σε έναν ασθενή. Το ιστορικό πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πληροφορίες για τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, ποτό).

Σωματική εξέταση

Δώστε προσοχή στα σημάδια του συνδρόμου Cushing, την παρουσία μαύρης ακάνθωσης, φαλακρών μπαλωμάτων, ακμής, τη φύση και την κατανομή των τριχών στο σώμα. Η κλίμακα για την αξιολόγηση του βαθμού υπερτρίχωσης χρησιμοποιείται ευρέως, η οποία είναι μια τροποποίηση της κλίμακας που προτάθηκε το 1961 από τους Ferriman και Gallway. Αναζητήστε σημάδια αρρενωποποίησης και αρρενωποποίησης (κατά κανόνα, είναι καθαρά ορατά). Η υπερτροφία της κλειτορίδας αναφέρεται συνήθως εάν το γινόμενο της διαμήκους και της εγκάρσιας διαμέτρου της κεφαλής της κλειτορίδας υπερβαίνει τα 35 mm 2 (κανονικά και οι δύο διάμετροι είναι περίπου 5 mm). Δώστε προσοχή στα σημάδια της αντίστασης στην ινσουλίνη: παχυσαρκία, ιδιαίτερα ανδρικού τύπου, παρουσία ακάνθωσης μέλαινας και μαλακά ινώματα. Σε γυναίκες με ανδρικού τύπου παχυσαρκία παρατηρείται δυσλιποπρωτεϊναιμία, η οποία είναι αυξημένη σε σύγκριση με την παχυσαρκία ως προς την γυναικείος τύποςαντίσταση στην ινσουλίνη, περισσότερο υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακή νόσοκαι υψηλότερη συνολική θνησιμότητα. Ο τύπος της παχυσαρκίας εκτιμάται πιο εύκολα από την περίμετρο της μέσης, που μετριέται στο στενότερο μέρος της κοιλιάς, συνήθως ακριβώς πάνω από τον ομφαλό. Η περίμετρος μέσης σε γυναίκες μεγαλύτερη από 80 cm υποδηλώνει την παρουσία περίσσειας σπλαχνικού λίπους και θεωρείται απόκλιση από τον κανόνα, αν και η νοσηρότητα και η θνησιμότητα αυξάνονται αισθητά με δείκτη 88 cm ή περισσότερο.

Εργαστηριακή έρευνα

Ο στόχος είναι εξαίρεση ορισμένες ασθένειεςμε παρόμοιες εκδηλώσεις και, αν χρειαστεί, επιβεβαίωση υπερανδρογονισμού. Επιπλέον, αποκαλύπτει την παρουσία μεταβολικές διαταραχές. Ασθένειες που θα πρέπει να αποκλειστούν εάν υπάρχει υποψία υπερανδρογονισμού είναι η παθολογία του θυρεοειδούς, η υπερπρολακτιναιμία, το σύνδρομο HAIR-AN και οι όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα. Η παθολογία του θυρεοειδούς αποκλείεται με τον προσδιορισμό Επίπεδο TSHχρησιμοποιώντας μια πολύ ευαίσθητη μέθοδο.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ακόμα κι αν μια ασθενής με υπερτρίχωση ισχυρίζεται ότι ο εμμηνορροϊκός της κύκλος είναι τακτικός, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν διαταραχές ωορρηξίας. συνήθως κάνουν ένα πρόγραμμα βασική θερμοκρασία σώματος. Με διαταραχές ωορρηξίας, είναι δυνατό το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της προλακτίνης για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία και το επίπεδο της ινσουλίνης και της γλυκόζης νηστείας για να αποκλειστεί το σύνδρομο HAIR-AN.

Αναγνώριση μεταβολικών διαταραχών

Οι μεταβολικές ανωμαλίες είναι συχνές στο PCOS, αλλά πάντα στο σύνδρομο HAIR-AN. Στο σύνδρομο HAIR-AN, η παρουσία αντίστασης στην ινσουλίνη είναι εμφανής, αλλά στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακριβείς, φθηνές και αναπαραγώγιμες αναλύσεις για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη στην πρακτική ρουτίνας. Σε ερευνητικά περιβάλλοντα, χρησιμοποιούνται συνήθως τεστ διέγερσης και καταστολής, όπως το ευγλυκαιμικό τεστ και η ενδοφλέβια δοκιμή ανοχής γλυκόζης, με συχνή αιμοληψία, αλλά καθημερινές συνθήκεςκατά την εξέταση ασθενών με υπερανδρογονισμό, χρησιμοποιούνται σπάνια.

Ακτινοδιαγνωστικά

Το υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης με υπερανδρογονισμό σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία ανωορρηκτικών διαταραχών και πολυκυστικών αλλαγών στις ωοθήκες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πολυκυστικές ωοθήκες μπορούν να βρεθούν σε πολλές ασθένειες που προκαλούν υπερανδρογονισμό, και όχι μόνο στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η αξία του υπερήχου με χρήση κολπικού καθετήρα αυξάνεται με την παχυσαρκία, καθώς είναι δύσκολο να εντοπιστούν παθολογικοί σχηματισμοί στις ωοθήκες σε τέτοιες γυναίκες κατά την εξέταση.

Εάν υπάρχει υποψία όγκου που εκκρίνει ανδρογόνα, ενδείκνυται η αξονική ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων για τον αποκλεισμό όγκου των επινεφριδίων μεγαλύτερου από 5 mm και για την ανίχνευση αμφοτερόπλευρης υπερπλασίας των επινεφριδίων στην περίπτωση όγκου που εκκρίνει ACTH. Ωστόσο, δεδομένου ότι το 2% του πληθυσμού έχει ασυμπτωματικά αδενώματα επινεφριδίων (που ανιχνεύονται τυχαία), η ανακάλυψη όγκου δεν σημαίνει πάντα όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα και μπορεί να προκαλέσει επεμβατικές και περιττές επεμβάσεις. Επομένως, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων γίνονται μόνο όταν τα συμπτώματα υποδηλώνουν ξεκάθαρα μια αιτία των επινεφριδίων. ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςΠροκειμένου να διαπιστωθεί ο εντοπισμός ενός όγκου που εκκρίνει ανδρογόνα, γίνεται εκλεκτικός καθετηριασμός των φλεβών των επινεφριδίων ή σπινθηρογράφημα με 3β-χοληστερόλη.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού είναι κυρίως συμπτωματική.

Έχει τέσσερις βασικούς στόχους:

1. ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
2. εξάλειψη δερματικές εκδηλώσεις;
3. εξάλειψη και πρόληψη συνοδών μεταβολικών διαταραχών.
4. θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από ανωορρηξία.

Οι μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην καταστολή της σύνθεσης των ανδρογόνων, στην παρεμπόδιση της περιφερικής δράσης τους, στη διόρθωση της αντίστασης στην ινσουλίνη και της δυσλιποπρωτεϊναιμίας (αν υπάρχει), στην εξάλειψη των δερματικών εκδηλώσεων της νόσου χρησιμοποιώντας τοπικές, μηχανικές ή καλλυντικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Τρόποι ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου και εξάλειψης των δερματικών εκδηλώσεων, κυρίως του υπερτρίχωσης, συζητούνται παρακάτω.

Κύριοι στόχοι στη θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου

• Γλυκοκορτικοειδή
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Εξάλειψη δερματικών εκδηλώσεων (υπερτρίχωση, ακμή, αλωπεκία)

• Μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων
• Ανάλογα γοναδολιβερίνης μακράς δράσης
• Αναστολείς υποδοχέων ανδρογόνων
• Σπιρονολακτόνη
• Φλουταμίδη
• Κυπροτερόνη
• Αναστολείς 5α-αναγωγάσης
• Φιναστερίδη
• Καταστολή της τριχοφυΐας με τοπικές θεραπείες
• Αναστολείς αποκαρβοξυλάσης ορνιθίνης
• Μηχανικές και καλλυντικές μέθοδοι αποτρίχωσης
• Ηλεκτρόλυση
• Αποτρίχωση με λέιζερ
• Αισθητικές επεμβάσεις (ξύρισμα, χημική αποτρίχωση, λεύκανση)

Εξάλειψη και πρόληψη συνοδών μεταβολικών διαταραχών

• Φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από ανωορρηξία

• Κλομιφαίνη
• Παρασκευάσματα γοναδοτροπικών ορμονών
• Ανάλογα γοναδολιβερίνης σε παλμική λειτουργία
• Χειρουργική (πήξη των ωοθηκών)
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου μειώνει τον κίνδυνο δυσλειτουργίας αιμορραγία της μήτραςκαι την προκύπτουσα αναιμία. Κατά κανόνα, τα COC, τα προγεσταγόνα συνταγογραφούνται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο.

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά

Τα COC μειώνουν το επίπεδο των γοναδοτροπικών ορμονών και, κατά συνέπεια, την παραγωγή των ανδρογόνων των ωοθηκών. Τα οιστρογόνα που περιέχονται στα COC προσομοιώνουν τη σύνθεση του SHBG και, ως αποτέλεσμα, μειώνουν το επίπεδο της ελεύθερης τεστοστερόνης. Τα προγεσταγόνα στα COC μπορούν να αναστείλουν την 5α-αναγωγάση και να εμποδίσουν τη σύνδεση των ανδρογόνων με τους υποδοχείς. Τέλος, τα COC είναι σε θέση να καταστέλλουν τη σύνθεση των επινεφριδιακών ανδρογόνων, αν και ο μηχανισμός αυτής της δράσης δεν είναι ακόμη σαφής. Τα COC ομαλοποιούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο και μειώνουν τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου του σώματος της μήτρας με υπερανδρογονισμό οποιασδήποτε προέλευσης. Είναι καλύτερο (αν και όχι απαραίτητο) να επιλέξετε ένα COC που περιέχει ένα προγεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση: κυπροτερόνη, χλωρμαδινόνη (Belara), διενογέστη, δροσπιρενόνη. Όταν τα COC χρησιμοποιούνται από γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον μεταβολισμό και από αυτή την άποψη, φάρμακα όπως το Midiana και το Dimia, τα οποία περιλαμβάνουν δροσπιρενόνη, η οποία, εκτός από την αντιανδρογόνο, αντιμεταλλοκορτικοειδή δράση , έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα. Η ενδογενής προγεστερόνη, η ανεπάρκεια της οποίας είναι αναπόφευκτη σε καταστάσεις ανωορρηξίας, έχει μικρή αντιανδρογόνο και αντιορυκτο-κορτικοειδή δράση.

Αν και δεν έχει μελετηθεί ειδικά, έχει παρατηρηθεί ότι τα COC που περιέχουν 30-35 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης είναι συνήθως λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Αυτή η δήλωση δεν ισχύει για εφήβους, οι οποίοι είναι πιο ευαίσθητοι στα σεξουαλικά στεροειδή από τις ενήλικες γυναίκες. Οι μικροδόσεις αιθινυλοιστραδιόλης είναι καλύτερα ανεκτές, αλλά παραλείποντας ένα δισκίο τέτοιου COC με πιο πιθανόμπορεί να οδηγήσει σε αναποτελεσματική αντισύλληψη.

Κυκλική ή συνεχής χρήση προγεσταγόνων

Είναι επίσης δυνατή η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου με υπερανδρογονισμό, ειδικά στην περίπτωση της αμηνόρροιας, με τη συνταγογράφηση προγεσταγόνων σε κυκλικό τρόπο. Δεδομένου ότι μερικές φορές τα προγεσταγόνα μπορούν να διεγείρουν την ωορρηξία, και επειδή δεν έχουν όλοι οι ασθενείς πλήρη ωορρηξία, οι γυναίκες οδηγούν σεξουαλική ζωή, είναι καλύτερο να συνταγογραφείτε μικρονισμένη προγεστερόνη (100-200 mcg δύο φορές την ημέρα) ή διδρογεστερόνη (10 mg δύο φορές την ημέρα) από το στόμα, αντί για συνθετικά προγεσταγόνα, παράγωγα της νορτεστοστερόνης.

Φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη

Αρχικά αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα και για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν μετφορμίνη και παράγωγα θειαζολιδινεδιόνης. Ενθαρρυντικά αποτελέσματα έχουν επίσης επιτευχθεί για μια σειρά άλλων φαρμάκων (για παράδειγμα, ακαρβόζη).

μετφορμίνη

Η μετφορμίνη, ένα διγουανίδιο, αναστέλλει τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ. Παρενέργειεςδιάρροια, ναυτία και έμετος, φούσκωμα, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης - παρατηρούνται στο 30% των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί γαλακτική οξέωση. σε άτομα με προδιάθεση, μπορεί να προκληθεί από την ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχων ακτινοσκιερών παραγόντων, αν και αυτό συμβαίνει κυρίως με μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη ή μειωμένη νεφρική λειτουργία. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η μετφορμίνη ομαλοποιεί τον εμμηνορροϊκό κύκλο, οδηγώντας σε κανονική έμμηνο ρύση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 40 ή και στο 100% των περιπτώσεων. Υπάρχουν πολλές εξηγήσεις θετική επίδρασημετφορμίνη στη στεροειδογένεση: μείωση της δραστηριότητας του CYP17, καταστολή της παραγωγής ανδροστενεδιόνης λόγω άμεσης επίδρασης στα κοκκύτταρα, μείωση της διεγειρόμενης από την FSH δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της 3β-υδροξυστεροειδούς, το επίπεδο της πρωτεΐνης Star και της δραστηριότητας του CYP11A1 στα κοκκιώδη κύτταρα. Οι μοριακοί μηχανισμοί δράσης της μετφορμίνης στις ωοθήκες δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η μετφορμίνη αυξάνει την έκφραση της ενεργοποιημένης με AMP πρωτεϊνική κινάση στα κοκκιώδη κύτταρα. Η χρήση μετφορμίνης οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων και, με διάρκεια θεραπείας τουλάχιστον 6 μηνών, της αντι-Müllerian ορμόνης. Είναι ενδιαφέρον ότι μια σημαντική μείωση στο επίπεδο της ορμόνης anti-Müllerian παρατηρήθηκε σε γυναίκες στις οποίες αποκαταστάθηκε ο τακτικός εμμηνορροϊκός κύκλος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη, ενώ η αναποτελεσματικότητα της μετφορμίνης σχετίστηκε με τη διατήρηση αυξημένης συγκέντρωσης της ορμόνης anti-Müllerian. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η μετφορμίνη λαμβάνεται σε δόση 1500-2000 mg / ημέρα, αν και στο 15-30% των περιπτώσεων μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές από τη γαστρεντερική οδό. Η αρχική χορήγηση μετφορμίνης σε χαμηλότερη δόση και στη συνέχεια αυξήθηκε σταδιακά στην πλήρη δόση σε διάστημα 2-4 εβδομάδων, καθώς και η χρήση με τη μορφή φαρμάκων μακράς δράσης, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Παράγωγα θειαζολιδινεδιόνης

Τα παράγωγα θειαζολιδινοδιόνης είναι αγωνιστές του υποδοχέα PPAR-γ (πυρηνικοί υποδοχείς που ενεργοποιούνται από επαγωγείς υπεροξισωμάτων).

Οι θειαζολιδινεδιόνες (πιογλιταζόνη) και η μετφορμίνη συγκρίθηκαν σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας, τα επίπεδα τεστοστερόνης, τη βαθμολογία Ferriman-Galloway δεν διέφερε σημαντικά, ωστόσο, η μετφορμίνη, σε αντίθεση με την πιογλιταζόνη, συνοδεύτηκε από απώλεια βάρους.

Απώλεια βάρους

Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, το είδος της δίαιτας (για παράδειγμα, η περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες 15-25% αντί για 45%) είναι λιγότερο σημαντικό σε σύγκριση με γενικό περιεχόμενοθερμίδες. Ωστόσο, μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες (25%) είναι καλύτερη στην ομαλοποίηση των επιπέδων ινσουλίνης νηστείας, των αναλογιών γλυκόζης προς ινσουλίνη και των τριγλυκεριδίων και φαίνεται να είναι η προτιμώμενη δίαιτα για όσους έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη. Σαφείς συστάσεις σχετικά με τις διατροφικές προτιμήσεις στο PCOS μπορούν να γίνουν μόνο μετά από προοπτικές μελέτες.

Χειρουργική επέμβαση

Η ωορρηξία μπορεί να ομαλοποιηθεί μετά από σφηνοειδή εκτομή ή λαπαροσκοπική πήξη των ωοθηκών και να επιμείνει για 10-20 χρόνια.Αν μια γυναίκα δεν φιλοδοξεί να αποκτήσει μωρό, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η λαπαροσκοπική πήξη δεν έχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη λήψη COC. και επί του παρόντος ως μέθοδος ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν χρησιμοποιείται.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια κατάσταση κατά την οποία προσδιορίζεται ένα αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα και καταγράφονται επίσης κλινικά δεδομένα περίσσειας ανδρικών ορμονών. Βρέθηκε σε διαφορετικά ηλικιακές ομάδες. Οι κύριες αιτίες του υπερανδρογονισμού είναι επινεφριδογεννητικό σύνδρομο(AHS) και πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στοχεύει στη διόρθωση ορμονικό υπόβαθροκαι πρόληψη των συνεπειών της περίσσειας ανδρογόνων.

Κανονικά, η ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας επιτρέπει ένα ορισμένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Από αυτά, υπό τη δράση της αρωματάσης, σχηματίζεται μέρος των οιστρογόνων. Η υπέρβαση του ποσού οδηγεί σε παραβίαση αναπαραγωγική λειτουργία, αυξημένος κίνδυνος ογκολογικά νοσήματα. Δεν υπάρχει ταξινόμηση στο ICD-10 αυτό το σύνδρομογιατί δεν είναι ασθένεια.

Τι προκαλεί τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένη συγκέντρωση στο γυναικείο σώμαανδρογόνα, που σχετίζονται με τις ανδρικές ορμόνες του φύλου, μεταξύ των οποίων η τεστοστερόνη είναι η πιο γνωστή. Στο ωραίο φύλο, ο φλοιός των επινεφριδίων, οι ωοθήκες, υποδόρια λιπώδης ιστόςκαι έμμεσα θυροειδής. Η όλη διαδικασία «διαχειρίζεται» η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH), καθώς και η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) της υπόφυσης.

Σε κανονική συγκέντρωση, τα ανδρογόνα στο γυναικείο σώμα παρουσιάζουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• υπεύθυνη για την ανάπτυξη- Συμμετέχουν στον μηχανισμό της ανάπτυξης και συμβάλλουν στην ανάπτυξη σωληνοειδή οστάκατά την εφηβεία?
• είναι μεταβολίτες- σχηματίζουν οιστρογόνα και κορτικοστεροειδή.
• σχηματίζουν σεξουαλικά χαρακτηριστικά- σε επίπεδο οιστρογόνων, ευθύνονται για τη φυσική τριχοφυΐα στις γυναίκες.

Η περίσσεια περιεκτικότητας σε ανδρογόνα οδηγεί σε υπερανδρογονισμό, ο οποίος εκδηλώνεται σε ενδοκρινολογικές, κυκλικές διαταραχές, αλλαγές στην εμφάνιση.

Οι ακόλουθες κύριες αιτίες υπερανδρογονισμού μπορούν να διακριθούν.

• AGS. Το αδρενογεννητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή σύνθεση ή έλλειψη παραγωγής από τις ωοθήκες του ενζύμου C21-υδροξυλάση (μετατρέπει την τεστοστερόνη σε γλυκοκορτικοειδή), που οδηγεί σε περίσσεια ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα.
• Πολυκυστική. Το PCOS μπορεί να είναι η αιτία της περίσσειας ανδρογόνων ή μια συνέπεια.
• Όγκοι. Μπορούν να εντοπιστούν στις ωοθήκες, στα επινεφρίδια, στην υπόφυση και στον υποθάλαμο, ενώ παράγουν υπερβολική ποσότητα ανδρογόνων.
• Άλλες παθολογίες.Ο υπερανδρογονισμός μπορεί να προκληθεί από διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος (όπου μεταβολίζονται οι ορμόνες) και λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε αλλαγή στο μεταβολισμό των ανδρικών ορμονών του φύλου και υπάρχουν:

• την υπερβολική τους εκπαίδευση·
• μετατροπή σε ενεργές μεταβολικές μορφές.
• αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων σε αυτά και ο γρήγορος θάνατός τους.

Πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού είναι:

• λήψη στεροειδών?
• αυξημένα επίπεδα προλακτίνης?
• υπέρβαρο στα πρώτα χρόνια της ζωής.
• ευαισθησία (ευαισθησία) δέρμαστην τεστοστερόνη.

Ποικιλίες παθολογίας

Ανάλογα με την αιτία, το επίπεδο και τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, τους παρακάτω τύπουςυπερανδρογονισμός.

• Ωοθηκικός. Χαρακτηρίζεται από διαταραχές γενετικής ή επίκτητης προέλευσης. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και ξαφνική εμφάνισησυμπτώματα. Στις ωοθήκες, τα ανδρογόνα μετατρέπονται σε οιστρογόνα από το ένζυμο αρωματάση. Σε περίπτωση παραβίασης του έργου του, υπάρχει ανεπάρκεια γυναικείων ορμονών φύλου και περίσσεια αρσενικών. Επιπλέον, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών μπορεί να προκληθεί από ορμονικά ενεργούς όγκους αυτού του εντοπισμού.
• Επινεφρίδιος.Τέτοιος υπερανδρογονισμός προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων (συχνότερα ανδροστερώματα) και από το επινεφριδικό σύνδρομο. Η τελευταία παθολογία οφείλεται γενετικές ανωμαλίεςένα γονίδιο που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του ενζύμου C21-υδροξυλάση. Η έλλειψη αυτής της ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αντισταθμιστεί από την εργασία άλλων ορμονοπαραγωγών οργάνων, επομένως η κατάσταση έχει μια λανθάνουσα πορεία. Με την ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, την εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες στρες, η ανεπάρκεια ενζύμου δεν καλύπτεται, οπότε η κλινική AGS γίνεται πιο εμφανής. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των ωοθηκών και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, έλλειψη ωορρηξίας, αμηνόρροια, ανεπάρκεια ωχρό σωμάτιοκατά την ωρίμανση των αυγών.
• Μικτός. Μια σοβαρή μορφή υπερανδρογονισμού συνδυάζει δυσλειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μικτού υπερανδρογονισμού είναι νευροενδοκρινικές διαταραχές, παθολογικές διεργασίεςστην περιοχή του υποθαλάμου. Εκδηλώνεται με παραβιάσεις του μεταβολισμού του λίπους, συχνά υπογονιμότητα ή αποβολή.
• Κεντρικό και περιφερειακό. Συνδέεται με δυσλειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου νευρικό σύστημα. Υπάρχει ανεπάρκεια ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, η οποία διαταράσσει την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ανδρογόνων αυξάνεται.
• Μεταφορά. Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού βασίζεται σε ανεπάρκεια σφαιρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δέσμευση των στεροειδών του φύλου στο αίμα, και επίσης μπλοκάρει την υπερβολική δραστηριότητα της τεστοστερόνης.

Σύμφωνα με την εστίαση της έναρξης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού:

• πρωτογενές - προέρχεται από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
• δευτερογενής - το κέντρο προέλευσης στην υπόφυση.

Ανάλογα με τον τρόπο που αναπτύσσεται η παθολογία διακρίνονται τα ακόλουθα:

• κληρονομικός;
• επίκτητος.

Σύμφωνα με τον βαθμό συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών, εμφανίζεται υπερανδρογονισμός:

• σχετικό - το επίπεδο των ανδρογόνων είναι φυσιολογικό, αλλά η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται και οι ανδρικές ορμόνες φύλου τείνουν να μετατραπούν σε ενεργές μορφές.
• απόλυτη - επιτρεπόμενο ποσοστόη περιεκτικότητα σε ανδρογόνα ξεπερνιέται.

Πώς εκδηλώνεται

Ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται φωτεινά σημάδια, συχνά είναι εύκολο να τα παρατηρήσει κανείς ακόμη και για λαϊκούς. Συμπτώματα υπερβολική συγκέντρωσηοι ανδρικές ορμόνες εξαρτώνται από την ηλικία, τον τύπο και τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας.

Πριν την εφηβεία

Πριν από την εφηβεία, ο υπερανδρογονισμός οφείλεται σε γενετικές διαταραχέςή ορμονική ανισορροπία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Κλινικά εκδηλώνεται με ελαττωματική ανατομία των έξω γεννητικών οργάνων και έντονα ανδρικά δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στα νεογέννητα κορίτσια εκδηλώνεται με ψευδή ερμαφροδιτισμό - το αιδοίο είναι συγχωνευμένο, η κλειτορίδα είναι υπερβολικά διευρυμένη, το fontanel έχει μεγαλώσει ήδη τον πρώτο μήνα. Στη συνέχεια, τα κορίτσια παρατήρησαν:

• μακριά άνω και κάτω άκρα.
• υψηλή ανάπτυξη?
• υπερβολική ποσότητα τρίχας στο σώμα.
• καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (ή καθόλου)
• τα δευτερεύοντα γυναικεία σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ασθενώς.

Η διάγνωση είναι δύσκολο να διεξαχθεί με αυτήν την παθολογία και τον ωοθηκικό - την παρουσία αρσενικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων, κάτι που συμβαίνει με αληθινό ερμαφροδιτισμό.

Στην εφηβεία

ΣΕ εφηβείακορίτσια με υπερανδρογονισμό μπορεί να εμφανίσουν:

• ακμή σε πρόσωπο και σώμα- φραγμένοι αγωγοί σμηγματογόνους αδένεςκαι των τριχοθυλακίων
• σμηγματόρροια - υπερβολική παραγωγή έκκρισης από τους σμηγματογόνους αδένες.
• υπερτρίχωση - υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των "αρσενικών" σημείων (στα μπράτσα, την πλάτη, μέσαμηροί, πηγούνι)?
• NMC - ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος, αμηνόρροια.

Στην αναπαραγωγική ηλικία

Εάν η παθολογία εκδηλώθηκε στην αναπαραγωγική ηλικία, όλα τα παραπάνω σημάδια μπορούν να συνδυαστούν με:

• βαρυφωνία - τραχύτητα της φωνής.
• αλωπεκία - φαλάκρα, τριχόπτωση στο κεφάλι.
• αρρενοποίηση - αύξηση της μυϊκής μάζας, αλλαγή του σχήματος σύμφωνα με τον αρσενικό τύπο, ανακατανομή υποδερμικός ιστόςλίπος από τους μηρούς μέχρι την κοιλιά και άνω μισόκορμός σώματος;
• αυξημένη λίμπιντο- Υπερβολική σεξουαλική επιθυμία
• Μείωση στήθους- οι μαστικοί αδένες είναι μικροί, η γαλουχία επιμένει μετά τον τοκετό.
• μεταβολική νόσο- εκφράζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη και στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, υπερλιποπρωτεϊναιμία, παχυσαρκία.
• γυναικολογικά προβλήματα- διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο, έλλειψη ωορρηξίας, στειρότητα, υπερπλασία του ενδομητρίου.
• ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές- τάση για κατάθλιψη, αίσθημα απώλειας δύναμης, άγχος, διαταραχή του ύπνου.
• καρδιαγγειακές διαταραχές- Τάση υπέρτασης, επεισόδια ταχυκαρδίας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται σε μια έννοια - το σύνδρομο viril, το οποίο συνεπάγεται την ανάπτυξη αρσενικά ζώδιακαι την απώλεια γυναικείων χαρακτηριστικών στο σώμα.

Στην εμμηνόπαυση

Στις γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης εμφανίζεται σύνδρομο υπερανδρογονισμού λόγω μείωσης των επιπέδων των οιστρογόνων. Μέχρι αυτή τη στιγμή, πολλοί σημειώνουν την εμφάνιση «αρσενικών μαλλιών», ειδικά στο πηγούνι και στο άνω χείλος. Αυτό θεωρείται φυσιολογικό, αλλά οι όγκοι των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες πρέπει να αποκλειστούν.

Διαγνωστικά

Η επιβεβαίωση της παθολογίας απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση.

• Συλλογή αναμνήσεων. Λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, τη σωματική διάπλαση μιας γυναίκας, τον βαθμό κάλυψης των μαλλιών του προσώπου και του σώματός της, τη χροιά της φωνής της - εκείνα τα σημάδια που υποδηλώνουν περίσσεια ανδρογόνων.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ . Για την περιεκτικότητα σε σάκχαρα και για τον προσδιορισμό του επιπέδου τεστοστερόνης, κορτιζόλης, οιστραδιόλης, 17-υδροξυπρογεστερόνης, SHBG (σφαιρίνη που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου), DHEA (δεϋδροεπιανδροστερόνη). Οι δοκιμές για ορμόνες πραγματοποιούνται την πέμπτη έως την έβδομη ημέρα του κύκλου.
• υπέρηχος. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημαθυρεοειδή αδένα, επινεφρίδια και πυελικά όργανα.
• CT, MRI. Εάν υποψιάζεστε όγκο στον εγκέφαλο στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο.

Εάν είναι απαραίτητο, το φάσμα των εξετάσεων μπορεί να επεκταθεί για πιο λεπτομερή διάγνωση.

Συνέπειες για τον οργανισμό

Τα οιστρογόνα είναι υπεύθυνα όχι μόνο για τη «γυναικεία εμφάνιση» και την υλοποίηση του αναπαραγωγικού δυναμικού, αλλά και προστατεύουν το σώμα από πολλά παθολογικές καταστάσεις. Μια ανισορροπία μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

• προβλήματα με την εγκυμοσύνη- στειρότητα, αποβολή στην πρώιμη και όψιμη περίοδο.
• αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου- ενδομήτριο, μαστός, τράχηλος;
• γυναικολογικές παθήσεις- πιο συχνά υπάρχουν δυσλειτουργίες, κύστεις ωοθηκών, υπερπλασία και πολύποδες του ενδομητρίου, δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, μαστοπάθεια.
• σωματικές παθήσεις- η τάση για υπέρταση και παχυσαρκία, τα εγκεφαλικά επεισόδια, τα εμφράγματα είναι συχνότερα.

Θεραπεία

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες στοχεύει στη διόρθωση ορμονική ανισορροπίακαι την εξάλειψη της βασικής αιτίας. Κλινικές οδηγίεςεξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, την συνειδητοποίηση του αναπαραγωγικού της δυναμικού, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και άλλες διαταραχές στο σώμα.

• Τυπική Προσέγγιση. Τις περισσότερες φορές, τα θεραπευτικά σχήματα για αυτήν την παθολογία βασίζονται στη χρήση συνδυασμένων ορμονικά φάρμακαπου έχουν αντιανδρογόνο δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γεσταγόνα είναι αρκετά, για παράδειγμα, το Utrozhestan. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων και των ωοθηκών. Αυτή η τακτικήδεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά βοηθά στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών του υπερανδρογονισμού στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συνεχώς ορμόνες.
• Αδρενογεννητικό σύνδρομο. Διακόπτεται με τη βοήθεια κορτικοστεροειδών, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης στην προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη. Ανάμεσα στα φάρμακα, το πιο γνωστό είναι η Δεξαμεθαζόνη. Το "Veroshpiron" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο AGS.
• Όγκοι που προέρχονται από ανδρογόνα. Ως επί το πλείστον είναι καλοήθη νεοπλάσματααλλά πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Με τη στειρότητα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε διέγερση ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση και λαπαροσκόπηση εάν διαγνωστούν πολυκυστικές ωοθήκες. Ο εγκατεστημένος υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη απαιτούν προσοχή ιατρική επίβλεψηλόγω αυξημένου κινδύνου επιπλοκών εγκυμοσύνης. Κριτικές γυναικών και γιατρών το επιβεβαιώνουν.