Μετατόπιση και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. Σύνδρομο εξάρθρωσης - εξάρθρωση εγκεφάλου: τύποι, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Οι οξείες παθολογικές διεργασίες στα σύνδρομα εξάρθρωσης περιλαμβάνουν τις ίδιες ανατομικές δομές με στερεότυπη κλινική εκδήλωση. Με άλλα λόγια, η κλινική εικόνα του συνδρόμου οξείας εξάρθρωσης δεν εξαρτάται από την αιτιολογία της διαδικασίας. Η διαφορά είναι στο κλινική εκδήλωσησε διαφορετικούς ασθενείς εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξής του, τον εντοπισμό και τον όγκο του.

Το γεγονός είναι ότι τα σύνδρομα εξάρθρωσης είναι ουσιαστικά εσωτερικές κήλες του εγκεφάλου, δηλαδή η προεξοχή των τμημάτων του σε τρύπες και σχισμές, σχηματίζεται από οστάκαι σκληρή μήνιγγα. Υπάρχουν 3 βαθμοί εξάρθρωσης του εγκεφάλου: προεξοχή, σφήνωση και παραβίαση. Υπάρχουν πλευρικές και αξονικές (κατά μήκος του άξονα του κορμού) εξαρθρήματα του εγκεφάλου.

Σχεδιάζοντας έναν παραλληλισμό με τις κήλες, πρέπει να θυμόμαστε ότι οξεία παραβίασηΗ ζωή του ασθενούς δεν προκύπτει από το γεγονός της ύπαρξης κήλης, αλλά από την προσβολή της. Η παραβίαση είναι μια προεξοχή, η οποία συνοδεύεται από διακοπή της ροής του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.

Τύποι συνδρόμων εξάρθρωσης

Πλέον ιατρική βιβλιογραφίαπεριγράφει 4 είδη συνδρόμων εξαρθρήματος (1-4), τα οποία έχουν υψηλότερη τιμήσε νοσοκομειακή πρακτική, καθώς μπορεί να συνοδεύονται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Παράλληλα, στη Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια διακρίνονται 8 εξαρθρηματικά σύνδρομα. Ορισμένες πηγές περιγράφουν επίσης ένα εξωτερικό εξάρθρημα (αριθμός 9), το οποίο είναι μια διόγκωση των περιοχών του εγκεφάλου μέσω ενός τραυματικού ελαττώματος του κρανίου.

1. Μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων κάτω από τη φαλτσόμορφη απόφυση
2. Προσωρινή μετατόπιση
3. Μετατόπιση παρεγκεφαλιδικού-τεντορίου
4. Μετατόπιση των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα του ινιακού οστού
5. Μετατόπιση της γέφυρας του εγκεφάλου μέσω του τρήματος της παρεγκεφαλίδας
6. Γέμισμα των μεσαίων και πλαϊνών δεξαμενών της γέφυρας
7. Προκατάληψη πίσω τμήμα corpus callosum ραχιαία στην ομώνυμη στέρνα
8. Μετατόπιση του γύρου του μετωπιαίου λοβού στη στέρνα του χιασμού
9. Εξωτερική εξάρθρωση του εγκεφάλου

Μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων κάτω από τη φαλτσόμορφη απόφυση

Με τη συμπίεση του εγκεφάλου στη μία πλευρά με μια οξεία ογκομετρική διαδικασία, με αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ σε μία πλάγια κοιλία λόγω του οξέος αποφρακτικού υδροκεφαλίου, αναπτύσσεται διαφορά στην πίεση του ΕΝΥ μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλάγιας κοιλίας. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την εξάρθρωση του ημισφαιρίου μεγάλος εγκέφαλοςεγκάρσια στο κενό μεταξύ του εγκεφάλου του ψαλιδιού και του σκληρού σώματος. Η σφηνωμένη περιοχή είναι κυρίως η κυκλική έλικα και οι παρακείμενες περιοχές. Έτσι, η κυκλική έλικα γεμίζει τη δεξαμενή του σκληρού σώματος. Η κυλινδρική έλικα, η οποία διογκώνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, μετατοπίζει τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, πιέζοντάς τις έναντι της φαλκοειδούς απόφυσης. Η πλάγια και η τρίτη κοιλία παραμορφώνονται. Το περιεστιακό οίδημα μπορεί να γενικευθεί λόγω της επιβράδυνσης της κυκλοφορίας του αίματος, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αρτηριών και των φλεβών. Όλα αυτά οδηγούν σε ανεπαρκή πρόσληψη στον εγκεφαλικό ιστό. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη ακόμη μεγαλύτερου οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου και σε ακόμη μεγαλύτερη εξάρθρωση. Αυτές οι διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη της εκροής του υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παράγεται στις πλάγιες κοιλίες, χωρίς οδούς εκροής, δημιουργεί μια περιοχή διάτασης στον υπερκροτανιακό χώρο με την ανάπτυξη κροταφοκήλης, η οποία οδηγεί σε συμπίεση του μεσεγκεφάλου.

Κροταφοκήλη και παρεγκεφαλιδική κήλη

Αυτά τα 2 σύνδρομα εξάρθρωσης μπορούν να συνδυαστούν λόγω της κοινότητας των προσβεβλημένων δομών και, κατά συνέπεια, της αναπτυσσόμενης κλινικής. Διαφέρουν ως προς τη θέση (υπο- ή υπερτεντορικά) της περιοχής διάτασης. Κροταφοκήληείναι μια προεξοχή στο τρήμα (σχισμή του Bish) της θέσης κροταφικός λοβόςτον εγκέφαλο και, κυρίως, τα έσω τμήματα της έλικας του ιππόκαμπου, εν μέρει πρόσθιο τμήμαγλωσσική έλικα και ισθμός της θολωτής έλικας. Σφηνωμένη μεταξύ της ελεύθερης άκρης του μανδύα της παρεγκεφαλίδας και των στοματικών τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, η περιοχή του κροταφικού λοβού μπορεί να καταλάβει διάφορες θέσεις σε σχέση με τον κορμό: πρόσθια - όταν βρίσκεται μπροστά από τον κορμό. προσθιοπλάγιο - όταν βρίσκεται μπροστά στον κορμό και κατά μήκος του πρόσθιου τεταρτημορίου του, οπισθοπλάγιο, οπίσθιο. Η σφήνωση των περιοχών του εγκεφάλου στο τρήμα μπορεί να συμβεί όχι μόνο από το πλάι ημισφαίριαεγκεφάλου, αλλά και προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλαδή από την πλάτη κρανιακός βόθρος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περιοχή της παρεγκεφαλίδας προεξέχει μεταξύ της ελεύθερης άκρης του μανδύα της παρεγκεφαλίδας και του τετραδύμου. Αυτή η εισαγωγή ονομάζεται παρεγκεφαλιδικό-τεντορίου. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Η εμφάνιση κροταφονοκήλης και παρεγκεφαλιδικής κήλης συνδέεται αναπόφευκτα με μετατόπιση του κορμού προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία εξαρτάται από το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της κήλης.

Το ομόπλευρο οφθαλμοκινητικό νεύρο συμπιέζεται - η κόρη διαστέλλεται μετά από μια βραχυπρόθεσμη μύση.

Η πλάγια μετατόπιση της όμοπλευρης παραιππόκαμπης έλικας προκαλεί μεσοεγκέφαλοςμετακινηθείτε μέσα από τη μέση γραμμή προς την αντίθετη άκρη του τένοντα της παρεγκεφαλίδας. Αυτή η ελαφρά αλλαγή στη διαμόρφωση του μεσεγκεφάλου μπορεί να μειώσει το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς και να προκαλέσει στοχευμένη διέγερση.

Τελικά, το globus pallidus, η εσωτερική κάψουλα και ο θάλαμος στην ομόπλευρη πλευρά κινούνται ουραία και η παραιπποκαμπική έλικα προεξέχει πέρα ​​από το άκρο του παρεγκεφαλιδικού μανδύα μέσα στον υποτεινόμενο χώρο. Τα θηλαστικά σώματα σφηνώθηκαν στον στενό μεσοποδίακο βόθρο. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο μεσεγκέφαλος βιώνει έντονη πίεση, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη κώματος. Ο μεσαίος εγκέφαλος μπορεί να πιεστεί στην αντίθετη άκρη του τένοντα της παρεγκεφαλίδας τόσο έντονα ώστε οι κατερχόμενες ίνες του κινητήρα στο συμπιεσμένο εγκεφαλικό στέλεχος να καταστραφούν. Η ημιπληγία λόγω αυτού του τύπου κήλης δεν είναι ετερόπλευρη, αλλά ομοιόπλευρη σε σχέση με την ογκομετρική διαδικασία - Σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους Kernogan . Λόγω συμπίεσης, εμφανίζονται αιμορραγίες στις κατώτερες κροταφικές και ινιακές περιοχές του εγκεφάλου, τον μεσεγκέφαλο, που συχνά μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειεςκαι θάνατο του ασθενούς

Εισβολή των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα

Οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας, μετατοπισμένες στο μέγα τρήμα, μερικές φορές φτάνουν στο επίπεδο του δεύτερου αυχενικός σπόνδυλος. Σφηνώνοντας μεταξύ του ουραίου τμήματος του προμήκη μυελού, του γειτονικού τμήματος του νωτιαίου μυελού και του ινιακού-αυχενικού δακτυλίου, καλύπτουν σφιχτά και πιέζουν αυτό το τμήμα του κορμού από τη ραχιαία επιφάνεια.

Αυτό δημιουργεί αναταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, οδηγώντας αναπόφευκτα σε υποξία και σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου. Έτσι, κλείνει ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος οδηγεί στην εξέλιξη της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας των ζωτικών κέντρων κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής που είναι ενσωματωμένα σε αυτά και, ως αποτέλεσμα, στο θάνατο του ο ασθενής.

Μετατόπιση της γέφυρας του εγκεφάλου μέσω του τρήματος της παρεγκεφαλίδας

Το pons varolii μετατοπίζεται προς την στοματική κατεύθυνση στη μεσοποδική δεξαμενή.

Γέμισμα των μεσαίων και πλαϊνών δεξαμενών της γέφυρας

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πίεσης της γέφυρας του εγκεφάλου στην κλίση της βάσης του κρανίου.

Μετατόπιση του οπίσθιου τμήματος του σκληρού σώματος προς τη ραχιαία κατεύθυνση στην ομώνυμη στέρνα

Εμφανίζεται με κλειστό υδροκέφαλο του εγκεφάλου, που μπορεί να εμφανιστεί και με τα παραπάνω εξαρθρηματικά σύνδρομα. στο κόστος υψηλή πίεση του αίματοςστις κοιλίες, το κάλλος του σώματος μετατοπίζεται στην ομώνυμη δεξαμενή. Η ελεύθερη άκρη του δρεπανιού σχηματίζει μια εγκοπή στο κάλυμμα του σώματος. Δεδομένου ότι αυτό το σύνδρομο εξάρθρωσης εμφανίζεται ήδη στο πλαίσιο βαθιών παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, σπάνια περιγράφεται στη βιβλιογραφία που είναι αφιερωμένη σε αυτό το πρόβλημα.

Διαταραχές της κυκλοφορίας του ΕΝΥ

Οι εξαρθρώσεις του εγκεφάλου είναι επικίνδυνες όχι μόνο από την ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Επίσης, υπάρχει μετατόπιση και συμπίεση των χώρων που περιέχουν το ΕΝΥ τόσο στο σύνολό τους όσο και των επιμέρους τμημάτων τους, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού υδραγωγείου, της IV κοιλίας κ.λπ. Η συμπίεση οδηγεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του ΕΝΥ. Η φυσιολογική κατάσταση των οδών του ΕΝΥ διαταράσσεται λόγω της στένωσης τους στο επίπεδο του πρόσφατου τρήματος ή του τρήματος magnum, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υδροκεφαλίας. Φυσικά, εάν διαταραχθεί η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες, εμφανίζεται μια κλίση πίεσης μεταξύ των κοιλιών και του νωτιαίου σάκου. Αυτή η διαφορά πίεσης οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερες μετατοπίσεις του εγκεφαλικού στελέχους στην ουραία κατεύθυνση, στην ανάπτυξη νέων συνδρόμων εξάρθρωσης.

Κλινική

Στο κροταφοκήλες και παρεγκεφαλιδοκήλεςΕμφανίζονται οφθαλμοκινητικές διαταραχές (οριζόντιος, περιστροφικός, κάθετος νυσταγμός, διαφορά βολβοί των ματιών, σύμπτωμα Hertwig-Magendie, μερική ή πλήρη πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω ή στα πλάγια ή πλήρης ακινησία των βολβών, εξασθένηση ή έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως κ.λπ.). Η μονόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία έχει εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας οξείας ογκομετρικής διαδικασίας (σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους Kernogan), γίνεται αμφοτερόπλευρη. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει τη συμμετοχή του δεύτερου ποδιού του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία. Η κλινική αυτών των τύπων εξαρθρώσεων εξαρτάται από τις αρτηρίες στις οποίες μεταφέρονται περιοχές του εγκεφάλου στο τρήμα.

Συμπίεση αγγείων που οδηγεί σε βασικά γάγγλιαεξωπυραμιδικό σύστημα, οδηγεί σε απορρύθμιση μυϊκός τόνοςπρώτα με τη μορφή αύξησης του εκτατικού τόνου, την εμφάνιση συμπτωμάτων ενός οδοντωτού τροχού. Στη συνέχεια αναπτύσσεται ορμόνη, μυϊκή ακαμψίακαι ως αποτέλεσμα, η μυϊκή ατονία είναι απόδειξη του διαχωρισμού του μεσεγκεφάλου από τα υψηλότερα ξαπλωμένα τμήματα. Οι διεγκεφαλικές διαταραχές ανιχνεύονται με τη μορφή ταχυκαρδίας, η οποία αντικαθιστά τη βραδυκαρδία. Καταγράφηκε στο ΗΚΓ διάφορες μορφέςαρρυθμίες, ισχαιμία που μοιάζει με έμφραγμα και άλλες διαταραχές που είναι λειτουργικής φύσης, δευτερογενείς στην εγκεφαλική παθολογία και εξαφανίζονται χωρίς ίχνος κατά την εξάλειψη οξεία περίοδος. Υπάρχει επίσης ταχύπνοια, υπερθερμία, σε ορισμένους ασθενείς έως 39-40 ° C, υπεραιμία και λιπαρότητα δέρμακαι άλλοι Η συνείδηση ​​των ασθενών είναι καταθλιπτική, μέχρι κώμα ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα.

Μετατόπιση των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στο μέγα τρήμακλινικά το πιο σοβαρό. Ταυτόχρονα υποφέρουν ζωτικά κέντρα και πρωτίστως κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος. Παρουσιάζονται αναπνευστικά προβλήματα κεντρική γένεση ποικίλους βαθμούς, που εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξης, τον βαθμό και τη διάρκεια της κήλης. Αυτές οι διαταραχές ανιχνεύονται στην ταχύπνοια (στην αρχή της διαδικασίας), η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται σε βαθύτερες μορφές παθολογίας, μέχρι Cheyne-Stokes, Biot, τύπους τερματικώνκαι άπνοια. Παράλληλα με την παραβίαση της αναπνοής, το βάθος της διαταραχής της συνείδησης αυξάνεται και αναπτύσσονται αναβολικές διαταραχές. Η κατάποση διαταράσσεται σοβαρά, το φαρυγγικό αντανακλαστικό μειώνεται ή εξαφανίζεται - αναπτύσσεται βολβικό σύνδρομο. Μειωμένος αγγειακός τόνος. Αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ηχοεγκεφαλογραφία - καθορίζει τον βαθμό μετατόπισης των διάμεσων δομών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σύμφωνα με τα δεδομένα Echo-EG, μπορεί να υποτεθεί μόνο πλευρική (μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων κάτω από τη φαλκοειδή απόφυση), καθώς σύμφωνα με τα δεδομένα του είναι αδύνατο να διαγνωστεί η αξονική εξάρθρωση ο εγκέφαλος.

Θεραπευτική αγωγή

Η πρώτη και απαραίτητη προϋπόθεση για την αντιμετώπιση του εξαρθρήματος είναι η εξάλειψη της αιτίας που το προκάλεσε.

Τα μη χειρουργικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για τα σύνδρομα εξάρθρωσης περιλαμβάνουν:

• βαρβιτουρική αναισθησία
• ήπια υποθερμία
• διακοπτόμενος βαθύς υπεραερισμός
• γλυκοκορτικοειδή

Μια επέμβαση για ζωτικές ενδείξεις στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και διεργασιών που οδηγούν σε εξάρθρωση ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου σε σχέση με άλλα είναι η αποσυμπιεστική κρανιοτομή. Για την αφαίρεση της παθολογικής εστίας γίνεται ευρεία (τουλάχιστον 5-6 x 6-7 cm) αποσυμπιεστική κρανιοτομή, η οποία δεν χρειάζεται να είναι εκτομή, αλλά πρέπει να είναι αποσυμπιεστική. Με την κροταφονοκήλη, η τρυπάνιση πραγματοποιείται στην κροταφοβρεγματική περιοχή όσο το δυνατόν χαμηλότερα. Με αμφοτερόπλευρα συμπτώματα, εκτελείται αποσυμπιεστική τρεπάν και στις δύο πλευρές. Μετά την αφαίρεση της παθολογικής εστίας δεν γίνεται συρραφή της σκληρής μήνιγγας.

Επίσης, για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση και, κατά συνέπεια, να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης απειλητικών για τη ζωή διεργασιών κήλης, πραγματοποιείται παροχέτευση του κοιλιακού συστήματος. Τρυπήστε το πρόσθιο ή το οπίσθιο κέρας από τυπικά σημεία(Κοχέρα ή Dandy). Η επίδραση της παρακέντησης των κοιλιών του εγκεφάλου είναι ισχυρότερη εάν η παροχέτευση γίνει για περισσότερο πρώιμα στάδιασφήνα. Με μια πλευρική μετατόπιση των κοιλιών, δεν είναι εύκολο να μπείτε στην μετατοπισμένη και συμπιεσμένη κοιλία του εγκεφάλου. Η παρακέντηση της υδροκεφαλικής κοιλίας στην πλευρά απέναντι από την εστία ("υγιή") με την υπόλοιπη παθολογική εστία είναι γεμάτη με αύξηση της εξάρθρωσης και αύξηση των ζωτικών διαταραχών.

Βιβλιογραφία

• Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Κύριος Εκδ. B.V. Petrovsky. Εκδ. 3η. Μ., «Κουκουβάγιες. Εγκυκλοπαίδεια», 1977 σελ. 347-349
• Duus P. Τοπική διάγνωση στη νευρολογική Ανατομία. Φισιολογία. Clinic - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Επείγουσα Διαγνωστικήκαι βοήθεια στη νευροχειρουργική - Τ .: Ιατρική 1988 σελ. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Επείγουσα νευροχειρουργική: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ.: Ιατρική, 2000 σελ.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Μετατοπίσεις και παραβιάσεις του εγκεφαλικού στελέχους. Μινσκ, "Λευκορωσία", 1968
• Νευροτραυματολογία. Κατάλογος / Επιμέλεια: Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών A, N, Konovalov, Professor L. B. Likhterman, Professor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Practical Neurosurgery: A Guide for Doctors / Εκδ. B. V. Gaidar. - Αγία Πετρούπολη: Ιπποκράτης, 2002

Ο εγκέφαλος, σε αντίθεση, για παράδειγμα, με τα όργανα κοιλιακή κοιλότηταή στήθος, βρίσκεται στην κρανιακή κοιλότητα, ο όγκος της οποίας είναι στατικός και δεν μπορεί να αυξηθεί αν χρειαστεί. Τα οστά του κρανίου σχηματίζουν ένα άκαμπτο «πλαίσιο», λόγω του οποίου, με αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, περισσότερο μαλακές δομές, που βρίσκονται στο εσωτερικό του, σπρώχνονται στην άκρη και συμπιέζονται στις τρύπες και κάτω από τις εκβολές του στερεού μήνιγγες. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών "μετατόπιση" και "σφήνα". Στην πρώτη περίπτωση μιλαμεσχετικά με την εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου υπό την επίδραση κάποιας ογκομετρικής διαδικασίας που δημιουργεί υπερβολική πίεση από την αντίθετη πλευρά (χωρίς παραβίαση), στη δεύτερη - τη μετατόπιση του εγκεφάλου στα φυσικά ανοίγματα του κρανίου ή κάτω από τις εκβολές του κελύφους με πιθανή παράβαση.

Λόγοι που οδηγούν στην εμφάνιση εξαρθρώσεων του εγκεφάλου

- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εξαρθρώσεις στο ισχαιμικό εγκεφαλικόαπό μικρό έως μέτριο, ανάλογα με τον όγκο της βλάβης και τη σοβαρότητα του κυτταροτοξικού εγκεφαλικού οιδήματος. Ωστόσο, ακόμη και ένα μικρό εξάρθρημα, για παράδειγμα, σε ένα εγκεφαλικό με εντόπιση στην παρεγκεφαλίδα, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια λόγω συμπίεσης του προμήκη μυελού.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό στη λεκάνη της δεξιάς μέσης εγκεφαλική αρτηρία. αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Κατά την περιγραφή, πρέπει να σημειωθεί ότι ολόκληρος ο βρεγματικός και μετωπιαίος λοβός είναι σε οίδημα στα δεξιά, με αποτέλεσμα η δεξιά πλάγια και η 3η κοιλία να συμπιέζονται πλήρως. Υπάρχει μια ελαφρά εξάρθρωση των διάμεσων δομών προς τα αριστερά.

- Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα οδηγούν σε πιο έντονες μετατοπίσεις των δομών του εγκεφάλου, οι οποίες είναι σαφώς ορατές στην αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία. Ο βαθμός μετατόπισης εξαρτάται από το μέγεθος του αιματώματος και τη σοβαρότητα του περιεστιακού εγκεφαλικού οιδήματος.

CT σημεία συνδρόμου πλευρικής εξάρθρωσης σε αιμορραγικό εγκεφαλικό(αριστερά). Η αριστερή πλάγια κοιλία και η 3η κοιλία του εγκεφάλου συμπιέζονται, η δεξιά πλάγια κοιλία και στις δύο περιπτώσεις φαίνεται διευρυμένη. Έντονη εξάρθρωση των διάμεσων δομών στη δεξιά πλευρά.

- Υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Προκαλεί σημαντικές εξαρθρώσεις εγκεφαλικών δομών, αφού ο όγκος του αίματος στα υποσκληρίδια αιματώματα είναι μεγάλος και μπορεί να φτάσει αρκετές εκατοντάδες ml. Τόσο το οξύ όσο και το χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα οδηγούν σε μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής και σε άλλους τύπους εξαρθρώσεων.

Σύνδρομο εξάρθρωσης (κατεύθυνση μετατόπισης που σημειώνεται με βέλος) σε οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα αριστερής όψης (ακραία αριστερή εικόνα). Έντονη μετατόπιση των κοιλιών του εγκεφάλου προς τα δεξιά. Η εικόνα στη μέση δείχνει την εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου που προκαλείται από χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, η άκρα δεξιά εικόνα δείχνει τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

- Επισκληρίδιο αιμάτωμα. Συνήθως εμφανίζεται με κατάγματα των οστών του κρανίου, οδηγεί στην εμφάνιση τοπικών μετατοπίσεων, σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί σημαντικά εξαρθρήματα, αφού ο όγκος του αίματος που χύνεται στον επισκληρίδιο χώρο είναι μικρός - σπάνια φτάνει τα 100 ml.

- Μώλωπες του εγκεφάλου. Από τη φύση του, η εστία μώλωπες είναι ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, σε συνδυασμό με περιοχές σύνθλιψης της εγκεφαλικής ουσίας και περιοχές ισχαιμίας που προκύπτουν από βλάβη στις αρτηρίες. Η σοβαρότητα των εξαρθρώσεων των δομών του εγκεφάλου σε μελέτες CT και MRI εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος, καθώς και από το μέγεθος της ζώνης του περιεστιακού οιδήματος.

αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Κατά την αποκρυπτογράφηση, ένας όγκος του αριστερού βρεγματικός λοβός, «μαζικό φαινόμενο», μετατόπιση των κοιλιών του εγκεφάλου προς τα αριστερά

- Ογκος στον εγκέφαλο. Οι εξαρθρώσεις οφείλονται στον όγκο παθολογικός ιστός, καθώς και εγκεφαλικό οίδημα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος και περισσότερο πρήξιμοτόσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση. Οι όγκοι των μήνιγγων (μηνιγγίωμα) συμπεριφέρονται παρόμοια με τα επισκληρίδια αιματώματα - προκαλούν ελάχιστη μετατόπιση του εγκεφάλου σε περιορισμένη περιοχή.

- Μονοκοιλιακός υδροκέφαλος (λόγω απόφραξης των οδών του ΕΝΥ). Η επέκταση της δεξιάς ή της αριστερής πλάγιας κοιλίας οδηγεί σε μετατόπιση του διαφράγματος και άλλων διάμεσων δομών του εγκεφάλου προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ταξινόμηση μετατοπίσεων και κηλών εγκεφαλικών δομών σε CT και MRI

Πλευρική εξάρθρωση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου (σύνδρομο πλευρικής εξάρθρωσης). Ο πιο συνηθισμένος τύπος μετατόπισης που εντοπίζεται στην αξονική και μαγνητική τομογραφία της κεφαλής. Οι μετρήσεις γίνονται συνήθως σε σχέση με το διαφανές διάφραγμα και το falxcerebri (ή υπό όρους μέση γραμμή της κεφαλής). Οι εξαρθρώσεις των μεσαίων δομών συνοδεύονται πολύ συχνά από συμπίεση της πλάγιας κοιλίας από τη μια και επέκταση από την άλλη.
Σχηματική αναπαράσταση αλλαγών στο σύνδρομο πλευρικής εξάρθρωσης. Η παθολογική εστία σημειώνεται με κόκκινο χρώμα, η κατεύθυνση της πίεσης σημειώνεται με ένα βέλος. Falxcerebri και πλάγιες κοιλίεςμετατοπισμένο στο πλάι, υπάρχει πολυκοιλιακός υδροκέφαλος στο φόντο της συμπίεσης της κοιλίας δίπλα στην παθολογική διαδικασία.

Η σφήνωση του μετωπιαίου λοβού κάτω από την ημισέληνο του εγκεφάλου συμβαίνει κατά τη διάρκεια ογκομετρικών διεργασιών που εντοπίζονται στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, μία από τις περιελίξεις (ή πολλές) του μετωπιαίου λοβού σφηνώνεται από την έσω πλευρά και προσκρούεται κάτω από το «δρεπάνι» του εγκεφάλου.

Σφήνα της έσω έλικας του μετωπιαίου λοβού κάτω από το «δρεπάνι» του εγκεφάλου. Η ογκομετρική παθολογική διαδικασία που προκάλεσε τη σφήνωση σημειώνεται με κόκκινο χρώμα, η κατεύθυνση της μετατόπισης υποδεικνύεται από το βέλος από αυτό, το "δρεπάνι" του εγκεφάλου υποδεικνύεται με το μπλε βέλος.

Κροταφονοκήλη. Με ογκομετρικές διεργασίες στο μεσαίο κρανιακό βόθρο, μπορεί να συμβεί μετατόπιση του κροταφικού λοβού και σφήνωση του ιππόκαμπου κάτω από την παρεγκεφαλίδα.

Κροταφονοκήλη (διάγραμμα). Η ογκομετρική παθολογική διαδικασία σημειώνεται με κόκκινο χρώμα, η κατεύθυνση μετατόπισης σημειώνεται με βέλη. Σημειώθηκε επίσης η έλικα του κροταφικού λοβού, μετατοπισμένη κάτω από το τεντόριο.

Κήλη παρεγκεφαλίδας: ένα από τα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας μετατοπίζεται προς τα πάνω και βρίσκεται πάνω από τον τένοντα, κοντά σε κροταφικός λοβόςεγκέφαλος

Εισβολή των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα ινιακό οστόμπορεί να συμβεί με ογκομετρικές διεργασίες (όγκους) της παρεγκεφαλίδας, με εγκεφαλικά με εντόπιση στην παρεγκεφαλίδα, παρεγκεφαλιδικά αιματώματα. Οι αμυγδαλές (σημειωμένες με κόκκινο αστερίσκο) διογκώνονται στη χοάνη της σκληράς μήνιγγας και βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του τρήματος. Η τέταρτη κοιλία συμπιέζεται και παραμορφώνεται Αυτή η κατάσταση είναι επίσης επικίνδυνη από την πιθανότητα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους (σημειώνεται με αστερίσκο μπλε χρώματος) με την ανάπτυξη αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών).

Εξωτερική εξάρθρωση του εγκεφάλου (σχήμα). Εμφανίζεται μετά από εκτομή τρυπάνημα του κρανίου. Ένα τμήμα του εγκεφάλου διογκώνεται στην τρύπα του γρέζιου και μπορεί να συμπιεστεί από τις άκρες του

(Υστερα λατινικά dislocatio μετατόπιση, κίνηση)

μετατόπιση του εγκεφάλου λόγω αλλαγών στην ενδοκρανιακή τοπογραφία σε διάφορες παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα αίτια του Δ. μ. είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η αύξηση του όγκου του εγκεφάλου ή η παραμόρφωση των διαφόρων τμημάτων του. Με έναν ενδοκρανιακό όγκο ή αιμάτωμα, εγκεφαλικό απόστημα, κρανιοεγκεφαλική βλάβη, που συνοδεύεται από εγκεφαλικό οίδημα, η συντοπία των δομών του εγκεφάλου αλλάζει, ανακατανέμεται ενδοκρανιακή πίεσηστους χώρους που χωρίζονται από την παρεγκεφαλίδα και τη μεγαλύτερη φαλκομορφή απόφυση της σκληράς μήνιγγας (εγκέφαλος falx).

Η εξάρθρωση του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από κάθοδο και προσβολή των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας στο μέγα τρήμα και στο άνω μέρος σπονδυλικό κανάλιμε την ανάπτυξη επικίνδυνου για τη ζωή συνδρόμου ινιακής κήλης ( ρύζι. ένας ). Είναι χαρακτηριστικό των όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, ωστόσο μπορεί να αναπτυχθεί και με όγκους που βρίσκονται πάνω από την παρεγκεφαλίδα. Κλινική εικόνασε αυτό το σύνδρομο οφείλεται κυρίως στη συμπίεση του προμήκους μυελού και στη σχετική παραβίαση του ζωτικού σημαντικές λειτουργίες. Με την ινιακή κήλη, αυξάνεται απότομα πονοκέφαλο, ειδικά στην ινιακή περιοχή. σημειώνονται έμετος, ζάλη, η οποία αυξάνεται με την αλλαγή της θέσης του κεφαλιού και του σώματος, μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού, η οποία βοηθά στη μείωση των πονοκεφάλων, μηνιγγικό σύνδρομο, πνιγμός κατά τη λήψη υγρής τροφής, λόξυγγας, αυξημένη εφίδρωση, αυξανόμενες διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής (αρρυθμικές, διαλείπουσες, όπως Cheyne-Stokes) και δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Σημαντικά συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (βλ. Ενδοκρανιακή υπέρταση) - προοδευτικός λήθαργος, συμφόρηση δίσκων οπτικά νεύρα, διπλωπία, μειωμένα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, όσφρηση, ακοή κλπ. Η ραγδαία αύξηση των φαινομένων της κήλης οδηγεί σε ανάπτυξη κώματος και αναπνευστική ανακοπή.

Με όγκους του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου, λιγότερο συχνά με όγκους του μετωπιαίου ή ινιακού λοβού, ο εγκέφαλος μπορεί να ωθηθεί προς τα πίσω από μπροστά προς τα πίσω και μεσαία. Ταυτόχρονα, τα μεσαία μέρη των ημισφαιρίων σφηνώνονταν στο άνοιγμα του τένοντα της παρεγκεφαλίδας, πιέζοντας το εγκεφαλικό στέλεχος που διέρχεται από αυτό το άνοιγμα ( ρύζι. 2 ). Μια τέτοια τεντωτική κήλη, ανάλογα με το βαθμό και τη συμμετρία της συμπίεσης του κορμού, μπορεί αρχικά να εκδηλωθεί κλινικά με το σύνδρομο της ενδοκρανιακής υπέρτασης και τα συμπτώματα μιας μονόπλευρης βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, σύντομα τα συμπτώματα του στελέχους γίνονται αμφοτερόπλευρα, ο πονοκέφαλος και ο έμετος εντείνονται και η έκπτωση της συνείδησης βαθαίνει. Το σύνδρομο στελέχους της τεντοκήλης χαρακτηρίζεται από πάρεση του ανοδικού βλέμματος, απουσία αντανακλαστικού φωτός της κόρης, αδυναμία σύγκλισης, παρουσία αμφοτερόπλευρων παθολογικών πυραμιδικών αντανακλαστικών κ.λπ. Η συμπίεση στη βάση του εγκεφάλου του οφθαλμοκινητικού νεύρου προκαλεί πτώση , στραβισμός, διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης. Η εξέλιξη των φαινομένων της τεντωτικής κήλης οδηγεί στην ανάπτυξη παράλυσης, decerebrate rigidity (Decerebrate rigidity) , κώμα.

Εξάρθρημα του εγκεφάλου που προκαλείται από οίδημα γύρω από την εστία της εγκεφαλικής θλάσης, ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ένας όγκος του βρεγματικού, του μετωπιαίου λοβού κ.λπ., μπορεί να συνίσταται στην πλάγια μετατόπιση των μεσαίων δομών (γύρω από την τρίτη κοιλία κ.λπ.) του εγκεφάλου και των έσω τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια σφήνωση κάτω από τη μεγάλη ψεύτικη απόφυση της σκληρής μήνιγγας. Η μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου επιδεινώνει τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων λόγω της εστιακής διαδικασίας, ενισχύει τις φυτοαγγειακές, ενδοκρινο-μεταβολικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η ανάπτυξη του D.g.m θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια σε περιπτώσεις οξείας επιδείνωσης της κατάστασης ασθενών με ενδοκρανιακές διεργασίες, κυρίως όγκου, συνοδευόμενες από ενδοκρανιακή υπέρταση, υδροκέφαλος (Υδροκέφαλος) , σύνδρομο απόφραξης (σύνδρομο απόφραξης) . Η ηχοεγκεφαλογραφία βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης, Η αξονική τομογραφίακεφαλές, κρανιογραφία. Διαγνωστικός παρακέντηση σπονδυλικής στήληςαντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας αύξησης της εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Η υποψία ινιακής ή τεντωτικής κήλης απαιτεί άμεση χορήγηση αφυδατωτικών παραγόντων και επείγουσα λύση στο ζήτημα της νευροχειρουργικής επέμβασης, που είναι η μόνη ριζική ιατρική εκδήλωση. Ερώτηση για τον χαρακτήρα χειρουργική επέμβασηθα πρέπει να αντιμετωπίζονται πριν από την ανάπτυξη παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών. Η πλευρική εξάρθρωση του εγκεφάλου μπορεί μερικές φορές να εξαλειφθεί με συμπτωματικά μέσα (κορτικοστεροειδή και αφυδατωτικά φάρμακα), κοιλιακή παρακέντηση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από νευροχειρουργική ή ακτινοθεραπεία.

Η πρόγνωση είναι πάντα πολύ σοβαρή, ανάλογα με τη θέση και τη φύση της υποκείμενης διαδικασίας που προκάλεσε την εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Βιβλιογραφία: Blinkov S.M. και Smirnov N.A. Μετατοπίσεις και παραμορφώσεις του εγκεφάλου, L., 1967; Ασθένειες νευρικό σύστημα, εκδ. P.V. Melnichuk, τόμος 1-2, Μ., 1982; Πολύτομος οδηγός χειρουργικής, εκδ. B V. Petronsky, τ. 3, βιβλίο. 1. σελ. 87, Μ., 1968.

• - μετατόπιση του εγκεφάλου που σχετίζεται με παραμόρφωση και μετατόπιση μυελόςυπό την επίδραση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, εγκεφαλικού οιδήματος, υδροκεφαλίας, αιμορραγίας, όγκων και ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - Ένα απόστημα που σχηματίζεται στους εγκεφαλικούς ιστούς ως αποτέλεσμα της εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών σε αυτούς πυώδης μόλυνσηαπό άλλες εστίες ή με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - μεταστατικό απόστημα εγκεφάλου, στο οποίο η πηγή της μετάστασης είναι ένα φλεγμονώδες ενδοκάρδιο. εμφανίζεται σε παιδιά με γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές μπλε τύπου, κυρίως στην τετραλογία του Fallot ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - Εγκεφαλικό απόστημα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης μολυσματικών παραγόντων από μια στενά εντοπισμένη εστία πυώδους φλεγμονής ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - βλέπε Υδροκέφαλος ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - συνηθισμένο όνομακοιλότητες που βρίσκονται στον εγκέφαλο, επενδυμένες με επένδυμα, που επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον υπαραχνοειδή χώρο και περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - βλέπε Συμπίεση του εγκεφάλου ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - κλειστή ζημιάτου εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστίας καταστροφής του ιστού του και εκδηλώνεται από νευρολογικά και ψυχοπαθολογικά συμπτώματα, αντίστοιχα, τον εντοπισμό της εστίας ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - σημαντική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και δυσλειτουργία των νευρικών κέντρων ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευσηυγρό στον εγκεφαλικό ιστό. Η προκύπτουσα αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - εκ....

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - δείτε το εγκεφαλικό ημισφαίριο ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - συνδυασμός σημείων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης με εστιακή νευρολογικά συμπτώματαλόγω της παρουσίας ογκομετρικού σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - κλινική μορφήήπια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, που χαρακτηρίζεται από επικράτηση αναστρέψιμων λειτουργικές αλλαγέςεγκέφαλος, - βλέπε Τραυματική εγκεφαλική βλάβη ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• μέρος της βάσης του εγκεφάλου που περιέχει πυρήνες κρανιακά νεύρακαι ζωτικά κέντρα...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

• - βλέπε Μώλωπες του εγκεφάλου ...

  Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

«Εξάρθρημα του εγκεφάλου» σε βιβλία

Ο παππούς Matvey

Από το βιβλίο ο Κύριος θα κυβερνήσει συγγραφέας Alexander Avdyugin

Ο παππούς Matvey Ο παππούς Matvey είναι μεγάλος. Ο ίδιος λέει: «Τόσοι τώρα δεν ζουν». Μιλάει σωστά, μάλλον γιατί δεν έχουν μείνει συνομήλικοι στη συνοικία, ειδικά αυτοί που πέρασαν από τον πόλεμο: με χαρακώματα, επιθέσεις, τραυματισμούς και άλλους φόβους, που πλέον μπορούμε να κρίνουμε μόνο από βιβλία

5. Levi Matvey

Από το βιβλίο Woland and Margarita συγγραφέας Ποζντνιάεβα Τατιάνα

5. Levi Matthew Στους πρόποδες του Όρους των Ελαιών, στη Βηθφάγη, ο Yeshua Ha-Nozri συνάντησε τον μοναδικό μαθητή του Levi Matthew. Ο Yeshua λέει γι 'αυτό κατά τη διάρκεια της ανάκρισης, και παρόλο που η τοπογραφία Yershalaim δεν δείχνει την εγγύτητα αυτού του μικρού χωριού στο Olivet

Matvey

Από το βιβλίο Το μυστικό του ονόματος ο συγγραφέας Ζίμα Ντμίτρι

Matvey Η έννοια και η προέλευση του ονόματος: από το εβραϊκό όνομα Matthew - δώρο Θεούχαρισμένο από τον Κύριο Ενέργεια και Κάρμα του ονόματος: σήμερα το όνομα Matvey είναι αρκετά σπάνιο, αν και είναι πιθανό σύντομα να γίνει μόδα. Τουλάχιστον σήμερα είναι

MATVEY

Από το βιβλίο με τα 100 πιο χαρούμενα ρωσικά ονόματα συγγραφέας Ιβάνοφ Νικολάι Νικολάεβιτς

MATVEY Προέλευση του ονόματος: "χορηγήθηκε από τον Θεό" (Εβραϊκή). Ονομαστική εορτή (σύμφωνα με το νέο στυλ): 13 Ιουλίου; 22 Αυγούστου; 11 Οκτωβρίου 18; 29 Νοεμβρίου. Θετικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα: ηρεμία, υπευθυνότητα, αρμονία, απουσία αντιφάσεων, συμπλέγματα. Ο Ματθαίος είναι αξιόπιστος

Ματθαίος του Παρισιού

Από το βιβλίο Ρωσο-Λιβονικός Πόλεμος του 1240-1242 συγγραφέας Shkrabo D

Ματθαίος του Παρισιού Ματθαίος του Παρισιού, Γάλλος συγγραφέας του 1ου ημιχρόνου. 13ος αιώνας, έγραψε ότι ο Δανός βασιλιάς έστειλε τους πρίγκιπες Knut και Abel με στρατό και αποίκους για να εγκαταστήσουν τις κτήσεις του Νόβγκοροντ που είχαν καταστραφεί από τους Τατάρους. Συνδύασε δύο γεγονότα: τη γερμανοδανική εκστρατεία του 1240 και μετά

Γάτα Matvey

Από το βιβλίο Πλεκτά παιχνίδια συγγραφέας Καμίνσκαγια Έλενα Ανατολίεβνα

Cat Matvey Μια τέτοια πλεκτή γάτα μπορεί όχι μόνο να γίνει το αγαπημένο παιχνίδι του μωρού σας, αλλά και ένα υπέροχο δώρο για έναν φίλο για τη γέννηση ενός παιδιού. Cat Matvey Θα χρειαστείτε 50 g νήματος στο κύριο χρώμα, 20 g λευκού νήματος για το ρύγχος και τα πόδια,

Matvey

Από το βιβλίο Όλοι οι Μονάρχες του Κόσμου. Δυτική Ευρώπη συγγραφέας Ρίζοφ Κονσταντίν Βλαντισλάβοβιτςσυγγραφέας Από το βιβλίο Ορθόδοξα ονόματα. Επιλογή ονόματος. Ουράνιοι προστάτες. Άγιοι συγγραφέας Pecherskaya Άννα Ιβάνοβνα

Matvey Σημασία ονόματος: από τα αρχαία εβραϊκά. Mattityahu - «δώρο του Γιαχβέ» («χορηγήθηκε από τον Κύριο») Κύρια χαρακτηριστικά: ειλικρίνεια, σεμνότητα, ήθος Χαρακτηριστικά χαρακτήρα. Στην οικογένειά του, ο Matvey είναι συνήθως ένα πολυαναμενόμενο παιδί, οι γονείς έχουν μεγάλες ελπίδες γι 'αυτόν. Αυτός

Η εξάρθρωση του εγκεφάλου (σύνδρομο εξάρθρωσης) είναι μια παθολογία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφαλικού ιστού σε σχέση με σκληροί σχηματισμοί. Αυτό προκαλεί περιορισμό και διαίρεση του χώρου μέσα στο κρανίο.

Τι προκαλεί την εξάρθρωση του εγκεφάλου;

Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε διεργασίες που αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό του κρανίου:

• αποστήματα?
• όγκοι?
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• αιματώματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται κρανιοεγκεφαλικές κήλες, η φύση των οποίων είναι συγγενής. Υπάρχουν τρία στάδια του συνδρόμου εξάρθρωσης:

• προεξοχή;
• σφήνα?
• παράβαση.

Όταν μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφαλικού ιστού προεξέχει σε μια μεγάλη τρύπα που βρίσκεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή σε ένα κενό, ο περιοριστής του οποίου είναι το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, αναπτύσσεται φλεβική συμφόρηση. Επίσης μεταξύ πιθανές συνέπειεςπρήξιμο τοπικής φύσης και μικρές εκροές αίματος.

Στην σφηνωμένη περιοχή δεν σταματά η ανάπτυξη των φαινομένων του τοπικού οιδήματος, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το μέγεθός του, η μορφή να γίνεται κήλη.

Η υπό εξέταση παθολογία έχει δύο μορφές:

1. Πλευρική εξάρθρωση. Υπό τις συνθήκες μιας κυριολεκτικής υπερτεντοριακής διαδικασίας, ένα τμήμα του εγκεφάλου μετατοπίζεται κάτω από την ψευδομορφική διαδικασία.
2. Αξονική εξάρθρωση (μετατόπιση του εγκεφάλου πραγματοποιείται κατά μήκος του άξονα στο άνοιγμα της παρεγκεφαλίδας και σε ένα μεγάλο άνοιγμα στο πίσω μέρος του κεφαλιού).

Μορφές εξάρθρωσης του εγκεφάλου

Ας εξετάσουμε τις μορφές του συνδρόμου της εξάρθρωσης, η σημασία του οποίου είναι καθοριστική.

Μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας στην παρεγκεφαλιδική στέρνα

Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία υποδηλώνει νεοπλάσματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξής του όταν υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου. Υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης:

• δυνατός πονοκέφαλος;
• κάνω εμετό;
• ναυτία.

Είναι πιθανές διαταραχές των βολβών.

Εξάρθρωση των τμημάτων του κροταφικού λοβού (βασικός) στο τρήμα της παρεγκεφαλίδας

Το αποτέλεσμα αυτού του τύπου εξάρθρωσης είναι η ισοπέδωση και η συμπίεση των παρακείμενων τμημάτων του μεσεγκεφάλου.

Οι σφήνες αυτού του είδους μπορεί να είναι τόσο διμερείς όσο και μονόπλευρες. Με αυτή τη μορφή συνδρόμου εξάρθρωσης, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται απότομα. Οι αποφρακτικές κρίσεις είναι πιθανές. Επιπρόσθετα αρνητικές επιπτώσειςαυτό περιλαμβάνει πτώση, μυδρίαση.

Συμπτώματα εξάρθρωσης εγκεφάλου

Με αυτήν την παθολογία, ένα άτομο στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται σε κώμα, αλλά η απώλεια συνείδησης δεν συμβαίνει πάντα - για παράδειγμα, εάν η αιτία της διαταραχής ήταν μια ξαφνική διαδικασία, λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και οίδημα του εγκεφάλου.

Το σύνδρομο εξάρθρωσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί για άλλους λόγους, όταν η μετατόπιση των δομών συμβαίνει με πιο αργό ρυθμό. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σπασμοί?
• σοβαρούς πονοκεφάλους?
• παροδική ή μόνιμη απώλεια όρασης.
• επαναλαμβανόμενοι έμετοι και ναυτία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Το εξάρθρημα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• ηχοεγκεφαλογραφία. Ορίζει πόσο μετατοπίζονται οι διάμεσες δομές σε κάθε πλευρά. Τα δεδομένα Echo-EG αποκαλύπτουν μόνο ένα πλευρικό εξάρθρημα, στο οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετατοπίζονται κάτω από τη φαλκοειδή απόφυση.
• Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ των αιμοφόρων αγγείων.
• Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος μη καταστρεπτικής εξέτασης στρώμα προς στρώμα ενός αντικειμένου, πιο συγκεκριμένα της εσωτερικής του δομής.
• Μαγνητική τομογραφία - μέθοδος ακτινοδιάγνωση, το οποίο με μη επεμβατικό τρόπο σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα εσωτερικές δομέςανθρώπινο σώμα.

Θεραπευτική αγωγή

Προκειμένου να εξαλειφθεί η παθολογική εστία, πραγματοποιείται ευρεία τρύπημα του κρανίου, η οποία, μέσα εξάπαντοςείναι αποσυμπιεστικό. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην είναι εκτομή. Η κροταφοκήλη είναι ένδειξη για τρύπημα στην κάτω περιοχή της κροταφοβρεγματικής περιοχής. Εάν τα συμπτώματα είναι αμφοτερόπλευρα, πραγματοποιείται αποσυμπιεστική τρεπάν και στις δύο πλευρές. Το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου δεν ράβεται μετά την εξάλειψη της εστίας της παθολογίας.

Να φέρει μέσα κανονική κατάστασηενδοκρανιακή πίεση και ελαχιστοποίηση της πιθανότητας διεργασιών κήλης, απειλητική για τη ζωή, το κοιλιακό σύστημα παροχετεύεται.

Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της παρακέντησης των εγκεφαλικών κοιλιών επιτρέπει την παροχέτευση πρώιμα στάδιασφήνα. Εάν η μετατόπιση των κοιλιών είναι πλευρική, η είσοδος στην κοιλία του εγκεφάλου (συμπιεσμένη και μετατοπισμένη) είναι δύσκολη.

Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά από μη χειρουργικά μέτρα για το σύνδρομο εξάρθρωσης: υπεραερισμός, βαρβιτουρική αναισθησία, γλυκοκορτικοειδή, μέτρια υποθερμία. Η πλευρική εξάρθρωση του εγκεφάλου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια του συμπτωματικά φάρμακα(φάρμακα).

Τέλος, φέρνουμε στην προσοχή σας ένα βίντεο για έναν όγκο στον εγκέφαλο - το πιο Κοινή αιτίαανάπτυξη συνδρόμου εξάρθρωσης:

Σύμφωνα με τις κλασσικές έννοιες, τα συμπτώματα της κήλης προκαλούνται από την πίεση του μυελού που μετατοπίζεται στα σκληρά ανοίγματα του κρανίου (σφήνα) (ως αποτέλεσμα της δράσης ενός ογκομετρικού σχηματισμού ή αυξημένης ICP) σε άλλες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σύστημα. Αυτές οι ιδέες επικρίνονται με βάση την υπόθεση ότι η κήλη μπορεί να είναι ένα επιφαινόμενο που αναπτύσσεται αργότερα σε παθολογική διαδικασίακαι δεν είναι η αιτία των παρατηρούμενων αλλαγών. Όπως και να έχει, τα μοντέλα απόρριψης χρησιμοποιούνται ως χρήσιμη προσέγγιση.

Υπάρχουν πολλά σύνδρομα κήλης, 5 από τα οποία είναι τα πιο κοινά:

1. κεντρική (transtentorial) κήλη
2. κροταφική κήλη (άγκιστρο του κροταφικού λοβού)
3. κήλη της έλικας της έλικας: η κυλινδρική έλικα μπορεί να σφηνωθεί κάτω από το φαλξί (το λεγόμενο σφήνα κάτω από το φαλξ). Συνήθως ασυμπτωματικό μέχρι το ACA να συστραφεί και να αποφραχθεί, οδηγώντας σε αμφοτερόπλευρο έμφραγμα μετωπιαίους λοβούς. Συνήθως είναι σημάδι επικείμενης διαστενωτικής κήλης
4. ανώτερη κήλη παρεγκεφαλίδας
5. κήλη αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας
(1, 2 - υπερτεντοκήλη, 4, 5 - υποκήλη)

Κώμα με υπερτεντομετρική ογκομετρική εκπαίδευση

Κεντρική και κροταφική κήληαιτία διαφορετικές μορφέςραμφο-ουραία επιδείνωση. Η κεντρική κήλη έχει ως αποτέλεσμα διαδοχικές βλάβες στον διεγκέφαλο, τον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό. Τα «κλασικά» σημάδια της αυξημένης ICP (υψηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, αλλαγές στη φύση της αναπνοής) παρατηρούνται συνήθως με βλάβες PCF, αλλά μπορεί να απουσιάζουν σε βραδέως αναπτυσσόμενους υπερτεντοπικούς σχηματισμούς.

Η διάκριση μεταξύ της κεντρικής και της κροταφικής κήλης είναι δύσκολο να γίνει όταν οι βλάβες φτάνουν στον μεσεγκέφαλο και στις κατώτερες περιοχές. Ο προσδιορισμός του εντοπισμού της βλάβης με βάση το σύνδρομο εξάρθρωσης είναι αναξιόπιστος.

Κλινικά σημείαγια διάκριση μεταξύ κροταφικής και κεντρικής κήλης

Διαταραχές στο επίπεδο συνείδησης παρατηρούνται σε πρώιμη περίοδομε κεντρική κήλη και όψιμη με κροταφική κήλη
. η κροταφική κήλη σπάνια οδηγεί σε ακαμψία του φλοιού

Διαφορική διάγνωση αιτιών υπερτεντοκήλης

1. αγγειακό: NMK, VMK, SAH
2. φλεγμονώδη: εγκεφαλικό απόστημα, υποσκληρίδιο εμπύημα, ερπητική εγκεφαλίτιδα

4. τραυματικό: EDH, SDH, καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου

Κώμα με υποεντατική ογκομετρική εκπαίδευση

Σημείωση:σημαντικό να ταυτοποιηθούν οι ασθενείς με πρωτογενείς βλάβεςΖΧΥΑ, γιατί μπορεί να χρειαστούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διαφορική διάγνωση αιτιών υποκήλης

1. Αγγειακά: έμφραγμα εγκεφαλικού στελέχους (συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης ΟΑ), παρεγκεφαλιδικό έμφραγμα ή αιμάτωμα
2. φλεγμονώδης: παρεγκεφαλιδικό απόστημα, κεντρική ποντιακή μυελόλυση, εγκεφαλίτιδα εγκεφαλικού στελέχους
3. όγκος: πρωτοπαθής ή μτσ
4. τραυματική: EDG ή SDG

Ανώτερη κήλη παρεγκεφαλίδας

Μερικές φορές φαίνεται με χύδην σχηματισμοί PCOS, μπορεί να επιδεινωθεί με κοιλιοστομία. Ο παρεγκεφαλιδικός κορμός ανεβαίνει πάνω από τον τένοντα, συμπιέζει τον μεσεγκέφαλο, μπορεί να συμπιέσει το έμφραγμα PCA →. Μπορεί να συμπιέσει τα υδραυλικά → GCF.

Κήλη των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας

Οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές σφηνώνονται στο BZO, συμπιέζοντας μυελός→ σταματήστε την αναπνοή. Συνήθως, ο θάνατος επέρχεται γρήγορα.

Παρατηρείται τόσο με υπερ- και με υποχωριστικούς σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο ή με ICP. Μπορεί να προκαλείται από LP. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί απλώς να υπάρχει πίεση στο εγκεφαλικό στέλεχος χωρίς πραγματική κήλη. Υπάρχουν περιπτώσεις σημαντικής σφήνωσης των αμυγδαλών στο BZO με διατηρημένη τη συνείδηση ​​του ασθενούς.

Γκρίνμπεργκ. Νευροχειρουργική