Νευρολογία συνδρόμου Jackson. Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού

Εναλλασσόμενα σύνδρομα(Λατινικά alternans - εναλλασσόμενα, εναλλασσόμενη παράλυση, διασταυρούμενη παράλυση) - σύμπλοκα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό βλαβών κρανιακά νεύραστο πλάι της εστίας με διαταραχές αγωγιμότητας της κίνησης και ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά. Εμφανίζεται όταν η μία πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους είναι κατεστραμμένη νωτιαίος μυελός, καθώς και με μονομερή συνδυασμένη βλάβηδομές του εγκεφάλου και τα αισθητήρια όργανα. Διάφορα AS μπορεί να προκληθούν από παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορία, όγκος, τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ. Η σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων είναι δυνατή ακόμη και χωρίς διαταραχή της συνείδησης, με την εξάπλωση του οιδήματος ή την εξέλιξη της ίδιας της διαδικασίας.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού

• σύνδρομο Avellis(Παλατοφαρυγγική παράλυση) αναπτύσσεται με βλάβη στους πυρήνες των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα, από την αντίθετη πλευρά - από ημιπάρεση και ημιυπαισθησία. (στο διάγραμμα - Α)
• Σύνδρομο Τζάκσον(σύνδρομο έσω μυελού, σύνδρομο Dejerine) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας έχει υποστεί βλάβη υπογλώσσιο νεύροκαι ίνες της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από παραλυτική βλάβη του μισού της γλώσσας από την πλευρά της εστίας (η γλώσσα «κοιτάζει» την εστία) και κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση των άκρων στην υγιή πλευρά. (στο διάγραμμα - Β)

• Σύνδρομο Babinski-Najotteεμφανίζεται με συνδυασμό βλαβών του κάτω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, της ελαιοπαρεγκεφαλιδικής οδού, συμπαθητικές ίνες, πυραμιδικές, σπινοθαλαμικές οδούς και έσω βρόχος. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίασης από την ανάπτυξη παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, σύνδρομο Horner, στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση, απώλεια ευαισθησίας (Στο διάγραμμα - Α).
• σύνδρομο Schmidtχαρακτηρίζεται από συνοδό βλάβη πυρήνες κινητήραή ίνες του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού, των βοηθητικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Εκδηλώνεται από το επίκεντρο της παράλυσης απαλός ουρανίσκος, λαιμοί, φωνητική χορδή, το ήμισυ της γλώσσας, στερνοκλειδομαστοειδούς και άνω τμήμα του τραπεζοειδούς μυός, στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση και ημιυπαισθησία. (Στο διάγραμμα - Β).

Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko(ραχιαίο πλάγιο μυελικό σύνδρομο) εμφανίζεται όταν οι κινητικοί πυρήνες του πνευμονογαστρικού, του τριδύμου και γλωσσοφαρυγγικά νεύρα, συμπαθητικές ίνες, κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, σπινοθαλαμική οδός, μερικές φορές πυραμιδική οδός. Στο πλάι της εστίας, παράλυση μαλακής υπερώας, φάρυγγα, φωνητικές χορδές, σύνδρομο Horner, παρεγκεφαλιδική αταξία, νυσταγμός, απώλεια πόνου και ευαισθησία στη θερμοκρασία του μισού προσώπου. στην αντίθετη πλευρά - απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στον κορμό και τα άκρα. Εμφανίζεται όταν το οπίσθιο κατώτερο παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί αρκετές επιλογές.

Ποντινικά εναλλασσόμενα σύνδρομα

• Σύνδρομο Raymond-Sestanπαρατηρείται σε βλάβες του οπίσθιου διαμήκης δοκός, μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος, έσω βρόχος, πυραμιδοειδής οδός. Χαρακτηρίζεται από παράλυση του βλέμματος προς την εστία, στην αντίθετη πλευρά - ημιυπαισθησία, μερικές φορές ημιπάρεση. (Στο διάγραμμα - Α)
• Σύνδρομο Miylard-Gubler(σύνδρομο μέσης γέφυρας) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας ή η ρίζα έχουν υποστεί βλάβη νεύρο του προσώπουκαι το πυραμιδικό μονοπάτι. Εκδηλώνεται από την εστία της παράλυσης του προσώπου, στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση. (Στο διάγραμμα - Β)

Σύνδρομο Brissot-Sicardεμφανίζεται όταν ο πυρήνας του προσωπικού νεύρου είναι ερεθισμένος και η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη. Χαρακτηρίζεται από ημισπασμό του προσώπου στην πλευρά της εστίας και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (Στο διάγραμμα - Α).
σύνδρομο Fauville(σύνδρομο πλάγιας γέφυρας) παρατηρείται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων (ρίζες) των νεύρων απαγωγής και του προσώπου, του έσω βρόχου, της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση του απαγωγού νεύρου και παράλυση του βλέμματος προς την εστία, μερικές φορές από παράλυση του προσωπικού νεύρου. στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση και ημιυπαισθησία (Στο διάγραμμα - Β).

Εναλλασσόμενα σύνδρομα ποδοσφαίρου

• σύνδρομο Benedict (άνω σύνδρομοκόκκινος πυρήνας) εμφανίζεται όταν οι πυρήνες είναι κατεστραμμένοι οφθαλμοκινητικό νεύρο, κόκκινος πυρήνας, κόκκινες-πυρηνικές-οδοντωτές ίνες, μερικές φορές μεσαίος βρόχος. Στην πλευρά της εστίας εμφανίζεται πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - ημιταξία, βλεφαρότρημα, ημιπάρεση χωρίς σύμπτωμα Babinski (Στο διάγραμμα - Β).
• σύνδρομο Foixσυμβαίνει όταν τα πρόσθια τμήματα του κόκκινου πυρήνα και οι ίνες του έσω βρόχου έχουν υποστεί βλάβη χωρίς να εμπλέκεται το οφθαλμοκινητικό νεύρο στη διαδικασία. Στο σύνδρομο, υπάρχει χοροαθέτωση, σκόπιμος τρόμος, διαταραχή ευαισθησίας ανάλογα με τον γεμότυπο στην αντίθετη πλευρά από την εστίαση. (στο διάγραμμα - Α)

• σύνδρομο Weber(κοιλιακό μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο) παρατηρείται με βλάβη στον πυρήνα (ρίζα) του οφθαλμοκινητικού νεύρου και στις ίνες της πυραμιδικής οδού. Πτώση, μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός σημειώνονται στην πλευρά της βλάβης και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά. (Στο διάγραμμα - Β)
• σύνδρομο Claude(ραχιαίο μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο, κατώτερο σύνδρομοκόκκινος πυρήνας) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ο άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, ο κόκκινος πυρήνας είναι κατεστραμμένος. Χαρακτηρίζεται στο πλάι της βλάβης από πτώση, αποκλίνοντα στραβισμό, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση, ημιαταξία ή ημισυνέργεια. (Στο διάγραμμα - Α)

σύνδρομο Notnagelεμφανίζεται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών νεύρων, του άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, του πλάγιου βρόχου, του κόκκινου πυρήνα, της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της εστίας, σημειώνονται πτώση, αποκλίνοντες στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - χοροαθητοειδής υπερκίνηση, ημιπληγία, παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα που σχετίζονται με βλάβη σε πολλά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύνδρομο Glickλόγω βλάβης του οπτικού, του τριδύμου, του προσώπου, των πνευμονογαστρικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - περιφερική παράλυση (πάρεση) των μυών του προσώπου με τον σπασμό τους, πόνος στην υπερκογχική περιοχή, μειωμένη όραση ή αμαύρωση, δυσκολία στην κατάποση, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Διασταυρούμενη ημιαναισθησίαφαίνεται με πυρηνικό τραύμα σπονδυλική οδό τριδύμου νεύρουστο επίπεδο της γέφυρας ή προμήκης μυελόςκαι ίνες της σπινοθαλαμικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - διαταραχή της επιφανειακής ευαισθησίας στο πρόσωπο σύμφωνα με τον τμηματικό τύπο, στην αντίθετη πλευρά - παραβίαση της επιφανειακής ευαισθησίας στον κορμό και τα άκρα.

Εξωεγκεφαλικά εναλλασσόμενα σύνδρομα.

Εναλλασσόμενο σύνδρομο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού - σύνδρομο Brown-Séquard- συνδυασμός κλινικά συμπτώματα, που αναπτύσσεται με βλάβη στη μισή διάμετρο του νωτιαίου μυελού. Στην πληγείσα πλευρά, υπάρχουν σπαστική παράλυση, διαταραχές αγωγιμότητας βαθιάς (μυοαρθρική αίσθηση, ευαισθησία δονήσεων, πίεση, βάρος, κιναισθησία) και πολύπλοκη (δισδιάστατη-χωρική, διάκριση, αίσθηση εντοπισμού) ευαισθησίας, μερικές φορές αταξία. Στο επίπεδο του προσβεβλημένου τμήματος, είναι πιθανή ο ριζικός πόνος και η υπεραισθησία, η εμφάνιση στενής ζώνης αναλγησίας και τερμαναισθησίας. Στην αντίθετη πλευρά του σώματος, υπάρχει μείωση ή απώλεια του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία και ανώτερο επίπεδοαπό αυτές τις διαταραχές καθορίζεται από πολλά τμήματα κάτω από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού.
Με βλάβη στο επίπεδο του αυχενικού ή της οσφυϊκής μεγέθυνσης του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται περιφερική πάρεση ή παράλυση των μυών που νευρώνονται στα προσβεβλημένα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού (βλάβη στον περιφερικό κινητικό νευρώνα).
Το σύνδρομο Brown-Sequard εμφανίζεται με συριγγομυελία, όγκους νωτιαίου μυελού, αιμομυελία, ισχαιμικές διαταραχές της σπονδυλικής κυκλοφορίας, τραυματισμό, θλάση του νωτιαίου μυελού, επισκληρίδιο αιμάτωμα, επιδουρίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκαςκαι τα λοιπά.
Μια αληθινή βλάβη του μισού νωτιαίου μυελού είναι σπάνια. Τις περισσότερες φορές, μόνο ένα μέρος του μισού του νωτιαίου μυελού επηρεάζεται - μια μερική παραλλαγή στην οποία απουσιάζουν μερικά από τα συστατικά του σημεία. Στην ανάπτυξη διαφορετικών κλινικές επιλογέςπαίζουν ρόλο εντοπισμού παθολογική διαδικασίαστον νωτιαίο μυελό (ενδο- ή εξωμυελικό), τη φύση του και τα χαρακτηριστικά της πορείας του, τη διαφορετική ευαισθησία των προσαγωγών και απαγωγών αγωγών του νωτιαίου μυελού στη συμπίεση και την υποξία, ατομικά χαρακτηριστικάαγγείωση του νωτιαίου μυελού κ.λπ.
Το σύνδρομο έχει τοπική διαγνωστική αξία. Ο εντοπισμός της βλάβης στο νωτιαίο μυελό καθορίζεται από το επίπεδο παραβιάσεων της ευαισθησίας της επιφάνειας.

Ασφυγμοημιπληγικό σύνδρομο(σύνδρομο του βραχιοκεφαλικού αρτηριακός κορμός) σημειώνεται με μονόπλευρο ερεθισμό του πυρήνα του προσωπικού νεύρου, αγγειοκινητικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους, βλάβη στον κινητικό φλοιό μεγάλος εγκέφαλος. Στην πλευρά της βλάβης - σπασμός των μυών του προσώπου, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση. Δεν υπάρχει παλμός της κοινής καρωτίδας στο πλάι της βλάβης.

Ιλιγγοημιπληγικό σύνδρομολόγω μονόπλευρης βλάβης αιθουσαία συσκευήκαι κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο υποκλείδιο και καρωτίδαμε διαταραχή της κυκλοφορίας στις λεκάνες του λαβυρίνθου (σπονδυλική λεκάνη) και στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες. Στην πλευρά της βλάβης - εμβοές, οριζόντιος νυσταγμός στην ίδια κατεύθυνση. στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Οπτικο-ημιπληγικό σύνδρομοσυμβαίνει με μονομερή βλάβη στον αμφιβληστροειδή, οπτικό νεύρο, η κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στο σύστημα της έσω καρωτίδας (στη λεκάνη της οφθαλμικής και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). Στην πλευρά της βλάβης - αμαύρωση, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στα κρανιακά νεύρα, διαταραχές αγωγιμότητας των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών.

Τα πολλαπλά εναλλασσόμενα σύνδρομα προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα του νωτιαίου μυελού, εμφάνιση όγκων με εντόπιση στο εγκεφαλικό στέλεχος, ιδιαίτερα μετά από κρανιακές κακώσεις.

Τα συμπλέγματα βλαστικών συμπτωμάτων είναι αρκετά συχνά, λόγω δυσλειτουργίας των πυρήνων ή των διεργασιών του εγκεφάλου.

Η κύρια αιτία του συνδρόμου είναι αλλαγές στη λειτουργία της εργασίας εγκεφαλική ροή αίματος , σε περίπτωση όγκων, τραυματισμών, σε άτομα με τη νόσο - σακχαρώδη διαβήτη.

Η παράλυση ή το κόψιμο των άκρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φλοιώδους-νωτιαίας διαδρομής και η διασταυρούμενη ημιαναισθησία - όταν τα ευαίσθητα αγώγιμα κανάλια του κατώτερου εγκεφαλικού στελέχους έχουν υποστεί βλάβη.

Γνωστοί τύποι συνδρόμων

Στη νευρολογία διακρίνονται τα ακόλουθα εναλλασσόμενα σύνδρομα:

• βολβικές ασθένειες(με βλάβη στον προμήκη μυελό) - το σύνδρομο των Jackson, Avellis, Schmidt, Valenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte.
• ποντιακές διαταραχές(σε περίπτωση παραβίασης της γέφυρας) - το σύνδρομο Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot.
• ποδικά σύνδρομα(εάν υπάρχει ελάττωμα στο εγκεφαλικό στέλεχος) - Weber, Claude, Benedict, Notnagel.

Ένα σίγουρο σημάδι βλάβης στην παρεγκεφαλίδα - χαρακτηριστικά συμπτώματακαι προσέγγιση για τη θεραπεία της διαταραχής.

Η καυσαλγία είναι ένα σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καυστικό πόνοστο σημείο του τραυματισμού περιφερικά νεύρα. Πως ?

Βολβικά σύνδρομα

Τα κύρια εναλλασσόμενα βολβικά σύνδρομα:

1. Νόσος Τζάκσονπου χαρακτηρίζεται από βλάβη του υπογλώσσιου νεύρου και παράλυση των άκρων στην αντίθετη πλευρά. Υπάρχουν αποκλίσεις της γλώσσας στο πλάι, ή πλήρης ατροφία της. Μερικές φορές οι ινιδιακές συσπάσεις του παρατηρούνται με μυϊκή διεγερσιμότητα. Το άτομο δεν μπορεί να μιλήσει καθαρά, τραυλίζει και καταπίνει τις μισές λέξεις. Είναι σχεδόν αδύνατο να διακρίνει κανείς την ομιλία του ασθενούς.
2. σύνδρομο Avellisεπηρεάζει τα γλωσσοφαρυγγικά νεύρα, παράλυση της υπερώας και των φωνητικών πτυχών, εμφανίζεται διαταραχή κατάποσης. Σε τέτοιους ασθενείς, το φαγητό είναι επώδυνο, η υγρή τροφή εισέρχεται στη ρινική οδό και η στερεά τροφή μετά βίας εισέρχεται στα έντερα, ενώ ο ασθενής συχνά βήχει και πνίγεται όταν τρώει.
3. νόσος του Schmidtπεριλαμβάνει προηγούμενα συμπτώματακαι πάρεση φωνητική χορδή. Ένα άτομο δεν μπορεί να μιλήσει, σχεδόν δεν τρώει φαγητό.
4. Σύνδρομο Wallenberg Zakharchenkoπου εκδηλώνεται με την εμφάνιση στο πλάι της εστίας των συμπτωμάτων μιας βλάβης πνευμονογαστρικό νεύρο, μια διαταραχή της ευαισθησίας των μυών σε όλο το πρόσωπο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα μάτια, τα μάγουλα, η μύτη του ασθενούς παραμορφώνονται, ενώ βλέπει άσχημα, αναπνέει και ακούει. Εμφάνιση για για λίγοπαραμορφωμένο πέρα ​​από την αναγνώριση.
5. Νόσος Babinski Nageotteαποτελείται από παρεγκεφαλιδικά σημεία με τη μορφή βλαβών της οδού ελιάς-παρεγκεφαλίδας. Ο ασθενής δεν αναπτύσσει μύες. Δεν κινείται σχεδόν καθόλου, όλο το σώμα είναι εξασθενημένο και εξαντλημένο.

Ποντιακές παραβιάσεις

Όλοι οι τύποι της νόσου εκδηλώνονται με παράλυση του προσωπικού νεύρου, παραμόρφωση του εξωτερικού κελύφους του προσώπου.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα Pontine:

1. Σύνδρομο Gubler- αυτή είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στις παραμέσες αρτηρίες, λαγόφθαλμο, εμφανίζεται σοβαρή δακρύρροια.
2. Νόσος Fauvilleεμφανίζεται λόγω θρόμβωσης της βασικής αρτηρίας, με μεταστάσεις καρκίνου και σαρκώματος. Υπάρχει στραβισμός, το οπτικό νεύρο διαστέλλεται. Σε έναν ασθενή, το ένα μάτι γίνεται μεγαλύτερο από το άλλο, μπορεί να μην κλείνει καθόλου όταν αναβοσβήνει και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
3. Νόσος Raymond Sestanεκδηλώνεται με πάρεση της περιοχής βολβοί των ματιών, αισθητηριακές διαταραχές κατά την κίνηση, ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να ξαπλώνουν στο κρεβάτι του γιατρού σε μια στάση για χρόνια, μην τολμώντας να γυρίσουν το μισό του κορμού τους.
4. Σύνδρομο Brissotπαραμορφώνει τους μύες του προσώπου στο πλάι του νεύρου του προσώπου, υπάρχει παραμόρφωση της πυραμιδικής διαδρομής. Υπάρχει ερεθισμός των κυττάρων των ριζών ή του πυρήνα του προσωπικού νεύρου, εμφανίζονται αντανακλαστικοί σπασμοί στην αντίθετη περιοχή της βλάβης.

Βλάβες του μίσχου του εγκεφάλου

Ποντικά σύνδρομα:

1. Νόσος Weber-Poblerαναπτύσσεται με βάση παθολογικές διεργασίες στην περιοχή των ποδιών του εγκεφάλου, λόγω εξασθενημένης αιμορραγίας ισχαιμικού τύπου. Και επίσης όταν πιέζετε τα πόδια με αναπτυσσόμενο όγκο.
   Κλινικά σημεία της νόσου είναι η παράλυση των μυών του προσώπου, της γλώσσας και των άκρων σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο. Τα συμπτώματα οφείλονται σε πλήρη ή μερική αποκοπή του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Σε περίπτωση μυϊκής βλάβης, ο βολβός του ματιού αποκλίνει προς τον κρόταφο, και «κοιτάζει» μέσα αντιθετη πλευραπαράλυτα άκρα. Εάν η παθολογία συλλαμβάνει και την οπτική οδό, τότε εμφανίζεται ημιανοψία. Ο ασθενής εμφανίζει διευρυμένο στραβισμό, βλέπει άσχημα και δύσκολα διακρίνει τα χρώματα. Το φαραϊκό συστατικό, ο κλώνος των χεριών και των ποδιών μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και με την πάροδο του χρόνου θα παρατηρηθούν παραβιάσεις των προστατευτικών αντανακλαστικών κάμψης του καρπού.
2. Σύνδρομο Claude (κόκκινος πυρήνας)- συλλαμβάνει τις ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, λόγω βλάβης στους κλάδους του οπίσθιου εγκεφαλική αρτηρία, που προμηθεύει κατώτερα τμήματακόκκινος πυρήνας. Κοινή αιτίαη έναρξη της νόσου είναι η αθηροσκλήρωση και η συφιλιδική ενδαρτηρίτιδα.

Γενική εικόνα συμπτωμάτων

Υπάρχει ένα σύνολο σημείων που χαρακτηρίζουν όλους τους τύπους του συνδρόμου:

• αιώνας;
• δυσαρθρία?
• διαταραχή κατάποσης?
• μερική ή πλήρης οφθαλμοπληγία.
• παραμόρφωση του ανοίγματος των ματιών.
• πλήρης ή μερική παράλυση του προσώπου.

Η διάγνωση του ασθενούς τίθεται σε συνδυασμό με τα σύνδρομα Benedict και Weber· μια μεμονωμένη μορφή αυτού του τύπου εναλλασσόμενης νόσου εκδηλώνεται πολύ σπάνια.

σύνδρομο Benedict

Σύνδρομο Benedict (άνω πλευρά του κόκκινου πυρήνα) - επηρεάζει τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, μερικές φορές τον έσω βρόχο. Χαρακτηρίζεται από στραβισμό, μυδρίαση, βλεφαρότρημα, ημιπάρεση.

Πιθανές παραβιάσεις των σχετικών κινήσεων των ματιών, απόκλιση του βλέμματος προς την εστία της νόσου. Αυξημένος συνολικός μυϊκός τόνος, τενοντιακά αντανακλαστικά, αιμορραγία της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας σε μεταστατικό καρκίνο.

Η παθολογία του Notnagel

Νόσος Notnagel (τεσσάρων-αποικιακή) - εμφανίζεται με εκτεταμένη βλάβη στον μεσεγκέφαλο και τη μερική βάση του. Η κύρια αιτία της εμφάνισης είναι ένας όγκος της υπόφυσης, ο οποίος, όταν επεκταθεί, συμπιέζει τους κόκκινους πυρήνες και τα άνω πόδια της παρεγκεφαλίδας.

Προς την κλινικά σημείαπρέπει να αποδοθεί αταξία. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, κεντρική πάρεσητου προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων.

Ένα άτομο δεν μιλάει καλά, η ομιλία του γίνεται μπερδεμένη, είναι δύσκολο να προφέρει σύμφωνα και επίσης δεν ακούει καλά ή δεν καταλαβαίνει καθόλου την ομιλία του συνομιλητή.

Σήκω και οφθαλμικά συμπτώματα, υπάρχει αμφοτερόπλευρη οφθαλμοπληγία, medriz, πτώση. Η διαταραχή της όρασης εμφανίζεται σταδιακά, οι αντιδράσεις της κόρης αρχικά αλλάζουν, μετά εμφανίζεται παράλυση του βλέμματος (ο ασθενής κοιτάζει ψηλά).

Αργότερα, ενώνεται εσωτερική παράλυση του ορθού και των άνω λοξών μυών.

Σύνδρομα στη διαβητική νευροπάθεια

Ένα σύνδρομο αναπτύσσεται με βάση μονόπλευρη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος σε τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, περιφερική παράλυση στο πλάι της βλάβης σε συνδυασμό με διαταραχές αγωγιμότητας.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει μεμονωμένη ή εκτεταμένη πάρεση της πλάγιας γωνίας της βλάβης.

Οι εξωφθάλμιοι μύες νευρώνονται και εμφανίζεται ημιπάρεση.

Το ιλιγγοημιπληγικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή της αιθουσαίας συσκευής και της κινητικής περιοχής του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από δυνατός θόρυβοςστα αυτιά, οριζόντιος νυσταγμός προς μία κατεύθυνση, παραμόρφωση μιμικών μυών.

Δεν υπάρχει παλμός της καρωτίδας στο σημείο της βλάβης.

Η φύση της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να κριθεί από τη δυναμική των συμπτωμάτων, τα σημάδια διαταραχών συχνά αναπτύσσονται σταδιακά, τα όρια της εστίας αντιστοιχούν στη ζώνη αγγείωσης.

Με αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος, τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν λόγω αντιδραστικού οιδήματος, που συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή δραστηριότητα και έμετο.

ΣΤΟ οξεία περίοδοςΟ μυϊκός τόνος μειώνεται, ορισμένα χαρακτηριστικά του προσώπου παραμορφώνονται, η ομιλία αλλάζει, γίνεται μπερδεμένη και διάσπαρτη.

Σύνδρομα μεσοεγκεφάλου

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εσωτερική, εξωτερική και ολική οφθαλμοπληγία, το βλέμμα του ασθενούς προς τα κάτω, συγκλίνοντα στραβισμό. Αποσυντονισμός των οφθαλμικών κινήσεων, παρουσία πάρεσης των άκρων. Καθώς και διαταραχές της ισορροπίας, της ακοής, της όρασης, της κατάποσης και των λειτουργιών ομιλίας.

Το σύνδρομο του κόκκινου πυρήνα εκδηλώνεται με συμπτώματα βλάβης στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων στο πλάι της εστίας.

Σημειώνεται, υπερβολικές αντανακλαστικές κινήσεις, με έντονους ηχητικούς ερεθισμούς.

Οι ασθενείς μπορεί να ανατριχιάζουν στον ύπνο τους χωρίς προφανή λόγο, να φοβούνται κάθε θρόισμα, να γκρινιάζουν, να σηκώνουν τα χέρια και τα πόδια τους και να μην ελέγχουν τις κινήσεις του προσώπου.

Σημάδια μειωμένης δραστηριότητας της εγκεφαλικής γέφυρας:

Οι φυτοτροφικές διαταραχές περιλαμβάνουν:

Σύνδρομα δυσλειτουργίας του προμήκη μυελού

Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, εκτός από τα παραπάνω σύνδρομα, υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας, παράλυση των άκρων, αποτυχίες στο συντονισμό της κίνησης, διαταραχές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Περίληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις πολλές ποικιλίες των εναλλασσόμενων συνδρόμων, η κύρια εγγύηση τους επιτυχής θεραπείαείναι έγκαιρη διάγνωσηκαι επαγγελματική προσέγγιση στη θεραπεία.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν υψηλή ακρίβειανα προσδιορίσει τον εντοπισμό της βλάβης και να αποτρέψει έγκαιρα την περαιτέρω ανάπτυξή της.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα (λατινικά alterno to alternate, συνώνυμα: εναλλασσόμενη παράλυση, διασταυρούμενη παράλυση) σύνδρομα που συνδυάζουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της εστίας με διαταραχές αγωγιμότητας των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών στην αντίθετη πλευρά.

Αιτιολογία και παθογένεια εναλλασσόμενων συνδρόμων

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα εμφανίζονται με βλάβη στο μισό του εγκεφαλικού στελέχους, του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown Sekara), καθώς και με μονόπλευρη συνδυασμένη βλάβη στις δομές του εγκεφάλου και των αισθητηρίων οργάνων. Διάφορα εναλλασσόμενα σύνδρομα μπορεί να προκληθούν από κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους. διεργασίες όγκουμε εντόπιση στο εγκεφαλικό στέλεχος, τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τα πιο κοινά συμπλέγματα βλαστικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζονται από μια βλάβη στο πλάι της εστίας ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων κατά μήκος περιφερειακού τύπου(λόγω βλάβης στους πυρήνες ή τις ρίζες τους), καθώς και διαταραχές αγωγιμότητας στην αντίθετη πλευρά (ημιπάρεση, ημιπληγία, ημιάναισθησία, ημιαταξία κ.λπ.) λόγω βλάβης στις ίνες της πυραμιδικής οδού, έσω βρόχου, παρεγκεφαλιδικές συνδέσεις κ.λπ. .

Διαχωρίστε τα σύνδρομα βολβού, ποντίου, ποδοσφαίρου και μικτών εναλλασσόμενων συνδρόμων ανάλογα με τη θέση της εστίας (η οποία είναι σημαντική για την αποσαφήνιση του εντοπισμού της βλάβης).

Κλινική εικόνα εναλλασσόμενων συνδρόμων

1. Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού:

Το σύνδρομο Jackson (σύνδρομο έσω μυελού, σύνδρομο Dejerine) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας του υπογλώσσιου νεύρου και οι ίνες της πυραμιδικής οδού έχουν υποστεί βλάβη. Χαρακτηρίζεται από παραλυτική βλάβη του μισού της γλώσσας από την πλευρά της εστίας (η γλώσσα «κοιτάζει» την εστία) και κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση των άκρων στην υγιή πλευρά.

Το σύνδρομο Avellis (παλατοφαρυγγική παράλυση) αναπτύσσεται με βλάβη στους πυρήνες των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα, από την αντίθετη πλευρά από ημιπάρεση και ημιυπαισθησία.

Το σύνδρομο Schmidt χαρακτηρίζεται από μια συνδυασμένη βλάβη των κινητικών πυρήνων ή των ινών του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού, των βοηθητικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Εκδηλώνεται από την εστία με παράλυση της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνητικής χορδής, του μισού της γλώσσας, του στερνοκλειδομαστοειδούς και του άνω μέρους του τραπεζοειδούς μυός, στην αντίθετη πλευρά με ημιπάρεση και ημιυπαισθησία.

Το σύνδρομο Wallenberg Zakharchenko (ραχιοπλευρικό μυελικό σύνδρομο) εμφανίζεται όταν επηρεάζονται οι κινητικοί πυρήνες του πνευμονογαστρικού, του τριδύμου και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων, οι συμπαθητικές ίνες, ο κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, η σπονδυλική οδός και μερικές φορές η πυραμιδική οδός. Στο πλάι της εστίας, σημειώνονται παράλυση της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνητικής χορδής, το σύνδρομο Horner, η παρεγκεφαλιδική αταξία, ο νυσταγμός, η απώλεια πόνου και η ευαισθησία στη θερμοκρασία του μισού προσώπου. στην αντίθετη πλευρά, απώλεια πόνου και ευαισθησία στη θερμοκρασία στον κορμό και στα άκρα. Εμφανίζεται όταν έχει υποστεί βλάβη η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία.

Το σύνδρομο Babinski-Nageotte εμφανίζεται όταν υπάρχει συνδυασμός βλαβών του κάτω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, της ελαιοπαρεγκεφαλιδικής οδού, των συμπαθητικών ινών, των πυραμιδικών, των σπονδυλικών οδών και του έσω βρόχου. Χαρακτηρίζεται από την εστίαση από την ανάπτυξη παρεγκεφαλιδικών διαταραχών, το σύνδρομο Horner, από την αντίθετη πλευρά από ημιπάρεση, απώλεια ευαισθησίας.

2. Ποντινικά εναλλασσόμενα σύνδρομα:

Το σύνδρομο Miyyar Gubler (σύνδρομο έσω γέφυρας) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας ή η ρίζα του προσωπικού νεύρου και η πυραμιδική οδός έχουν υποστεί βλάβη. Εκδηλώνεται από την εστία με παράλυση του προσωπικού νεύρου, στην αντίθετη πλευρά με ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Fauville (σύνδρομο πλευρικής γέφυρας) παρατηρείται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων (ρίζες) των νεύρων απαγωγής και του προσώπου, του έσω βρόχου και της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση του απαγωγού νεύρου και παράλυση του βλέμματος προς την εστία, μερικές φορές από παράλυση του προσωπικού νεύρου. στην αντίθετη πλευρά, ημιπάρεση και ημιυπαισθησία.

Το σύνδρομο Raymond Sestan σημειώνεται με βλάβη στην οπίσθια διαμήκη δέσμη, στον μέσο παρεγκεφαλιδικό μίσχο, στον έσω βρόχο, στην πυραμιδική οδό. Χαρακτηρίζεται από παράλυση του βλέμματος προς την εστία, στην αντίθετη πλευρά από ημιυπαισθησία, μερικές φορές από ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Brissot εμφανίζεται όταν ο πυρήνας του προσωπικού νεύρου είναι ερεθισμένος και η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη.Χαρακτηρίζεται από ημισπασμό του προσώπου στην πλευρά της εστίας και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά.

3. Εναλλασσόμενα ποδικά σύνδρομα:

Το σύνδρομο Weber (κοιλιακό μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο) παρατηρείται όταν ο πυρήνας (ρίζα) του οφθαλμοκινητικού νεύρου και οι ίνες της πυραμιδικής οδού έχουν υποστεί βλάβη. Πτώση, μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός σημειώνονται στην πλευρά της βλάβης και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά.

Το σύνδρομο Claude (ραχιαίο μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο, σύνδρομο κατώτερου κόκκινου πυρήνα) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ο άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος και ο κόκκινος πυρήνας έχουν υποστεί βλάβη. Χαρακτηρίζεται στο πλάι της βλάβης από πτώση, αποκλίνοντα στραβισμό, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά από ημιπάρεση, ημιαταξία ή ημισυνέργεια.

Το σύνδρομο Benedict (σύνδρομο του άνω κόκκινου πυρήνα) σημειώνεται με βλάβη στους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στον κόκκινο πυρήνα, στις ερυθρές οδοντωτές ίνες του πυρήνα και μερικές φορές στον έσω βρόχο. Στο πλάι της εστίας εμφανίζεται πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά, ημιταξία, τρόμος των βλεφάρων, ημιπάρεση (χωρίς σύμπτωμα Babinsky).

Το σύνδρομο Notnagel εμφανίζεται με μια συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών νεύρων, του άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, του πλάγιου βρόχου, του κόκκινου πυρήνα και της πυραμιδικής οδού. Στο πλάι της εστίας σημειώνονται πτώση, αποκλίνοντες στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά χοριατοειδής υπερκίνηση, ημιπληγία, παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Διάγνωση εναλλασσόμενων συνδρόμων

Η διαγνωστική αξία των εναλλασσόμενων συνδρόμων έγκειται στην ικανότητα εντοπισμού της βλάβης και προσδιορισμού των ορίων της. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Jackson εμφανίζεται όταν θρόμβωση του πρόσθιου νωτιαία αρτηρίαή τους κλάδους του, τα σύνδρομα Avellis και Schmidt αναπτύσσονται όταν υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στους κλάδους της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον προμήκη μυελό και τα σύνδρομα Wallenberg Zakharchenko και Babinsky Nageotte αναπτύσσονται στη λεκάνη της κάτω οπίσθιας παρεγκεφαλιδικής ή σπονδυλικής αρτηρίας. Τα σύνδρομα Pontine των Fauville, Brissot, Raymond Sestan συμβαίνουν με βλάβη στους κλάδους της βασικής αρτηρίας, ποδοειδή σύνδρομα βαθιών κλάδων της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, σύνδρομο Claude των πρόσθιων και οπίσθιων αρτηριολίων του κόκκινου πυρήνα, σύνδρομο Benedict's interpuncular of the κεντρικές αρτηρίεςκαι τα λοιπά.

Η αλλαγή στα συμπτώματα χαρακτηρίζει την αιτία της παθολογικής διαδικασίας. Ισχαιμική βλάβηΤο εγκεφαλικό στέλεχος, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των κλάδων της σπονδυλικής, βασικής ή οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη εναλλασσόμενων συνδρόμων, που δεν συνοδεύονται καν από απώλεια συνείδησης. Τα όρια της εστίας σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν στη ζώνη των κυκλοφορικών διαταραχών, η ημιπληγία ή η ημιπάρεση είναι σπαστικής φύσης. Οι αιμορραγίες στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση άτυπων εναλλασσόμενων συνδρόμων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από την περιοχή της κατεστραμμένης αγγειακής πισίνας, οι περιβάλλοντες εγκεφαλικοί ιστοί εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία λόγω της ανάπτυξης περιφερικό οίδημα. οξεία ανάπτυξηΗ εστίαση στη ζώνη του χεριού συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή δραστηριότητα και έμετο. Στην οξεία περίοδο, προσδιορίζεται μείωση μυϊκός τόνοςστην πλευρά της ημιπληγίας.

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα (διασταυρούμενα σύνδρομα) είναι μια δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων στο πλάι της βλάβης σε συνδυασμό με κεντρική παράλυση των άκρων ή μια διαταραχή ευαισθησίας αγωγιμότητας στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα εμφανίζονται με εγκεφαλική βλάβη (με αγγειακή παθολογία, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες).

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, είναι δυνατό τους παρακάτω τύπουςεναλλασσόμενα σύνδρομα. Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και στην αντίθετη πλευρά με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (σύνδρομο Weber). Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα στην αντίθετη πλευρά όταν επηρεάζεται η βάση του εγκεφαλικού στελέχους (σύνδρομο Claude). Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο πλάι της βλάβης, σκόπιμες και χοροαθητοειδείς κινήσεις στα άκρα της αντίθετης πλευράς με βλάβη στο έσω-ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου.

Περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και σπαστική ημιπληγία ή ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Millar-Gubler) ή περιφερική παράλυση των νεύρων του προσώπου και των απαγωγών στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά (Fauville σύνδρομο); και τα δύο σύνδρομα - με βλάβη στη γέφυρα (βαρόλι). Βλάβη στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα, που προκαλεί παράλυση των μαλακών, φωνητικών χορδών, διαταραχή κ.λπ. στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά με βλάβη στο πλάγιο τμήμα του προμήκη μυελού (σύνδρομο Avellis). Περιφερική παράλυση στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά με βλάβη στον προμήκη μυελό (σύνδρομο Τζάκσον). στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά με απόφραξη από εμβολή ή θρόμβο της εσωτερικής καρωτίδας (οπτικό-ημιπληγικό σύνδρομο). απουσία παλμού στην ακτινωτή και βραχιόνιες αρτηρίεςστα αριστερά και ημιπληγία ή ημιαναισθησία στα δεξιά με βλάβη στο τόξο (σύνδρομο αορτής-υποκλείδιο-καρωτίδας Bogolepov).

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου και συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης: αναπνευστικές διαταραχές, κατάποση, καρδιακή δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, χρησιμοποιούνται βιταμίνες και άλλες μέθοδοι ενεργοποίησης.

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα (λατινικά alternare - to alternate, alternate) είναι σύμπλοκα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων στο πλάι της βλάβης και κεντρική παράλυση ή πάρεση των άκρων ή διαταραχές ευαισθησίας αγωγιμότητας στην αντίθετη πλευρά.

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα εμφανίζονται όταν το εγκεφαλικό στέλεχος έχει υποστεί βλάβη: ο προμήκης μυελός (Εικ. 1, 1, 2), η γέφυρα (Εικ. 1,3,4) ή το εγκεφαλικό στέλεχος (Εικ. 1, 5, γ), καθώς και όταν προσβάλλονται τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.εγκέφαλος ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στο σύστημα των καρωτιδικών αρτηριών. Πιο συγκεκριμένα, ο εντοπισμός της διαδικασίας στον κορμό καθορίζεται από την παρουσία βλάβης στα κρανιακά νεύρα: η πάρεση ή η παράλυση εμφανίζεται στο πλάι της εστίας ως αποτέλεσμα βλάβης στους πυρήνες και τις ρίζες, δηλ. σύμφωνα με το περιφερικό τύπου, και συνοδεύεται από μυϊκή ατροφία, μια αντίδραση εκφυλισμού στη μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας. Η ημιπληγία ή ημιπάρεση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης της φλοιο-νωτιαίας (πυραμιδικής) οδού στην περιοχή των προσβεβλημένων κρανιακών νεύρων. Η ημιαναισθησία των άκρων απέναντι από την εστία είναι συνέπεια βλάβης των αγωγών ευαισθησίας, που περνούν από τον μεσαίο βρόχο και τη σπινοθαλαμική οδό. Η ημιπληγία ή ημιπάρεση εμφανίζονται στην αντίθετη πλευρά της εστίας επειδή η πυραμιδική διαδρομή, καθώς και οι ευαίσθητοι αγωγοί, διασταυρώνονται κάτω από τις βλάβες στον κορμό.

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα χωρίζονται ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος σε: α) βολβικό (με βλάβη στον προμήκη μυελό), β) πόντιο (με βλάβη στη γέφυρα), γ) μίσχο (με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος). ), δ) εξωεγκεφαλική.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού. Το σύνδρομο Jackson χαρακτηρίζεται από πάρεση του περιφερικού υπογλώσσιου νεύρου στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία ή ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά. Εμφανίζεται με θρόμβωση α. spinalis μυρμήγκι. ή τα κλαδιά του. Το σύνδρομο Avellis χαρακτηρίζεται από βλάβη των νεύρων ΙΧ και Χ, παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής χορδής στο πλάι της εστίας και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Υπάρχουν διαταραχές κατάποσης (μπήκε υγρή τροφή στη μύτη, πνιγμός όταν τρώμε), δυσαρθρία και δυσφωνία. Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν οι κλάδοι της αρτηρίας του πλάγιου βόθρου του προμήκη μυελού είναι κατεστραμμένοι.

Σύνδρομο Babinski-Najotteπεριλαμβάνει παρεγκεφαλιδικά συμπτώματαμε τη μορφή ημιαταξίας, ημισυνέργειας, πλευρικής ωοτοκίας (ως αποτέλεσμα βλάβης στον κάτω παρεγκεφαλιδικό μίσχο, ελαιοπαρεγκεφαλιδικών ινών), μύωσης ή συνδρόμου Horner στο πλάι της εστίας και ημιπληγίας και ημιαναισθησίας στα απέναντι άκρα. Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν έχει υποστεί βλάβη η σπονδυλική αρτηρία (αρτηρία του πλάγιου βόθρου, κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία).

Ρύζι. 1. Σχηματική αναπαράσταση του πιο τυπικού εντοπισμού βλαβών στο εγκεφαλικό στέλεχος, που προκαλούν την εμφάνιση εναλλασσόμενων συνδρόμων: 1 - Σύνδρομο Jackson; 2 - Σύνδρομο Zakharchenko-Wallenberg. 3 - Σύνδρομο Millar-Gubler. 4 - Σύνδρομο Fauville. 5 - Σύνδρομο Weber. 6 - Σύνδρομο Benedict.

σύνδρομο Schmidtσυνίσταται σε παράλυση των φωνητικών χορδών, της μαλακής υπερώας, του τραπεζίου και των στερνοκλειδομαστοειδών μυών στην προσβεβλημένη πλευρά (νεύρα IX, X και XI), καθώς και ημιπάρεση των αντίθετων άκρων.

Σύνδρομο Zakharchenko-Wallenbergπου χαρακτηρίζεται από παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής χορδής (βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου), αναισθησία του φάρυγγα και του λάρυγγα, αισθητηριακή διαταραχή στο πρόσωπο (βλάβη τριδύμου νεύρου), σύνδρομο Horner, ημιταξία στο πλάι της εστίας με βλάβη στην παρεγκεφαλιδική οδό , αναπνευστική δυσχέρεια (με εκτεταμένη εστία στον προμήκη μυελό) σε συνδυασμό με ημιπληγία, αναλγησία και τερμαναισθησία στην αντίθετη πλευρά. Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν θρόμβωση της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας.

Ποντινικά εναλλασσόμενα σύνδρομα. Σύνδρομο Millar-Güblerαποτελείται από περιφερική παράλυση του προσώπου στην πλευρά της εστίας και σπαστική ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. σύνδρομο FauvilleΕκφράζεται με παράλυση των νεύρων του προσώπου και της απαγωγής (σε συνδυασμό με παράλυση βλέμματος) στο πλάι της εστίας και ημιπληγία, και μερικές φορές ημιαναισθησία (βλάβη στον μεσαίο βρόχο) των απέναντι άκρων. Το σύνδρομο μερικές φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης της κύριας αρτηρίας. Το σύνδρομο Raymond-Sestan εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης των συνδυασμένων κινήσεων των βολβών στο πλάι της βλάβης, αταξίας και χοροαθητοειδών κινήσεων, ημιαναισθησίας και ημιπάρεσης στην αντίθετη πλευρά.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα ποδοσφαίρου. Το σύνδρομο Weber χαρακτηρίζεται από παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία με πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας (βλάβη της φλοιοπυρηνικής οδού) στην αντίθετη πλευρά. Το σύνδρομο αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια διεργασιών με βάση το εγκεφαλικό στέλεχος. Το σύνδρομο Benedict συνίσταται σε παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο πλάι της βλάβης και χοροαθέτωση και συνεχές τρέμουλο των απέναντι άκρων (βλάβη του κόκκινου πυρήνα και της οδοντοφυτικής οδού). Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν η εστία εντοπίζεται στο έσω-ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου (η πυραμιδική οδός παραμένει ανεπηρέαστη). Το σύνδρομο Notnagel περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων: παρεγκεφαλιδική αταξία, παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου, απώλεια ακοής (μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη κώφωση κεντρικής προέλευσης). Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει υπερκίνηση (χορειοειδής ή αθετοειδής), πάρεση ή παράλυση των άκρων, κεντρική παράλυση VII και XII νεύρα. Το σύνδρομο προκαλείται από αλλοίωση του σκελετού του μεσεγκεφάλου.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα, χαρακτηριστικά της ενδοστεφανιαίας διαδικασίας, μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη συμπίεση Εγκεφαλικό επεισόδιο. Άρα, το σύνδρομο Weber δεν αναπτύσσεται μόνο με παθολογικές διεργασίες (αιμορραγία, όγκος ενδοστελέμιου) στον μεσεγκέφαλο, αλλά και με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. Σύνδρομο συμπίεσης, εξάρθρωσης συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, που εμφανίζεται παρουσία όγκου κροταφικός λοβόςή την περιοχή της υπόφυσης, μπορεί να εκδηλωθεί με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (μυδρίαση, πτώση, εξωτροπία κ.λπ.) στην πλευρά της συμπίεσης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά.

Μερικές φορές τα εναλλασσόμενα σύνδρομα εκδηλώνονται κυρίως με διαταραχή διασταυρούμενης ευαισθησίας (Εικ. 2, 1, 2). Έτσι, με θρόμβωση της κάτω οπίσθιας παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και της αρτηρίας του πλάγιου βόθρου, μπορεί να αναπτυχθεί ένα εναλλασσόμενο ευαίσθητο σύνδρομο Raymond, που εκδηλώνεται με αναισθησία του προσώπου (βλάβη στην κατερχόμενη ρίζα του τριδύμου νεύρου και στον πυρήνα του) στην πλευρά του η εστίαση και η ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά (βλάβη στον μεσαίο βρόχο και στη σπινοθαλαμική διαδρομή). Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με τη μορφή διασταυρούμενης ημιπληγίας, η οποία χαρακτηρίζεται από παράλυση του χεριού στη μία πλευρά και του ποδιού στην αντίθετη πλευρά. Τέτοια εναλλασσόμενα σύνδρομα εμφανίζονται με εστίαση στην περιοχή της συζήτησης πυραμιδικά μονοπάτια, με θρόμβωση των σπονδυλοβολβικών αρτηριδίων.

Ρύζι. 2. Σχήμα ημιαναισθησίας: 1 - διάσπαση ημιαναισθησία με αισθητηριακή διαταραχή και στα δύο μισά του προσώπου (περισσότερο στο πλάι της εστίας) με μαλάκυνση στην περιοχή αγγείωσης της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. 2 - ημιαναισθησία με διασπασμένη διαταραχή πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία (σύμφωνα με τον συριγγομυελιτικό τύπο) με περιορισμένη εστία μαλάκυνσης στην περιοχή του κόλπου.

Εξωεγκεφαλικά εναλλασσόμενα σύνδρομα. Οπτικο-ημιπληγικό σύνδρομο (εναλλασσόμενη ημιπληγία σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του οπτικού νεύρου) εμφανίζεται όταν μια εμβολή ή θρόμβος φράζει το ενδοκρανιακό τμήμα της έσω καρωτίδας, χαρακτηρίζεται από τύφλωση ως αποτέλεσμα απόφραξης της οφθαλμικής αρτηρίας; αναχώρηση από την έσω καρωτιδική αρτηρία και ημιπληγία ή ημιπάρεση των άκρων απέναντι από την εστία λόγω μαλάκυνσης μυελόςστην περιοχή της αγγείωσης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Ιλιγγοημιπληγικό σύνδρομο με διήθηση στο σύστημα υποκλείδια αρτηρία(N. K. Bogolepov) χαρακτηρίζουν τη ζάλη και τον θόρυβο στο αυτί ως αποτέλεσμα της κυκλοφορίας στην ακουστική αρτηρία στην πλευρά της εστίας και στην αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση ή ημιπληγία λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στους κλάδους της καρωτίδας. Το ασφυγμο-ημιπληγικό σύνδρομο (N. K. Bogolepov) εμφανίζεται αντανακλαστικά στην παθολογία της εξωεγκεφαλικής καρωτιδικής αρτηρίας (σύνδρομο βραχιοκεφαλικού κορμού). Ταυτόχρονα, στην πλευρά της απόφραξης του βραχιοκεφαλικού κορμού και των υποκλείδιων και καρωτιδικών αρτηριών, δεν υπάρχει σφυγμός στην καρωτίδα και ακτινικές αρτηρίες, μειωμένος αρτηριακή πίεσηκαι υπάρχει σπασμός των μυών του προσώπου, και στην αντίθετη πλευρά - ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Η μελέτη των συμπτωμάτων της βλάβης των κρανιακών νεύρων σε εναλλασσόμενα σύνδρομα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του ορίου της εστίας, δηλαδή τη δημιουργία τοπικής διάγνωσης. Η μελέτη της δυναμικής των συμπτωμάτων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, με ισχαιμική αποσκλήρυνση του εγκεφαλικού στελέχους ως αποτέλεσμα θρόμβωσης των κλαδιών σπονδυλικές αρτηρίες, την κύρια ή την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, το εναλλασσόμενο σύνδρομο αναπτύσσεται σταδιακά, χωρίς να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, και τα όρια της εστίας αντιστοιχούν στη ζώνη εξασθενημένης αγγείωσης. Η ημιπληγία ή η ημιπάρεση είναι σπαστική. Σε περίπτωση αιμορραγίας στον κορμό, το εναλλασσόμενο σύνδρομο μπορεί να είναι άτυπο, αφού τα όρια της εστίας δεν αντιστοιχούν στη ζώνη αγγείωσης και αυξάνονται λόγω οιδήματος και αντιδραστικών φαινομένων γύρω από την αιμορραγία. Σε οξείες εστίες στη γέφυρα, το εναλλασσόμενο σύνδρομο συνήθως συνδυάζεται με αναπνευστική δυσχέρεια, έμετο, διαταραχή του καρδιακού και αγγειακού τόνου, ημιπληγία - με μυϊκή υπότασηως αποτέλεσμα διασχισμού.

Η απομόνωση των εναλλασσόμενων συνδρόμων βοηθά τον κλινικό ιατρό στη διεξαγωγή διαφορική διάγνωσηγια την οποία έχει σημασία το σύμπλεγμα όλων των συμπτωμάτων. Με εναλλασσόμενα σύνδρομα που προκαλούνται από βλάβες κύρια σκάφη, απεικονίζεται χειρουργική επέμβαση(θρομβιντιμεκτομή, αγγειακή πλαστική κ.λπ.).