Εντοπίζεται ο δεύτερος νευρώνας του πυραμιδικού κινητικού μονοπατιού. κινητική πυραμιδική οδός

Η κύρια απαγωγική δομή είναι ο κεντρικός κινητικός νευρώνας, που αντιπροσωπεύεται από γιγάντια πυραμιδικά κύτταρα Betz της στιβάδας V του κινητικού φλοιού προβολής (προρολανδική έλικα και παρακεντρικός λοβός, 4ο πεδίο). Το σύνολο των διεργασιών των κυττάρων Betz είναι μέρος της πυραμιδικής οδού. Ένα σημαντικό μέρος των ινών του προέρχεται από άλλα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού: ο δευτερεύων κινητικός φλοιός της εσωτερικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, η άνω μετωπιαία έλικα, ο προκινητικός φλοιός (6ο πεδίο), καθώς και η μετακεντρική έλικα και όχι μόνο από τα μεγάλα πυραμιδικά κύτταρα του στρώματος V, αλλά και από μικρά πυραμιδικά κύτταρα του στρώματος III και από άλλα. Οι περισσότερες από τις ίνες της πυραμιδικής οδού καταλήγουν στους σχηματισμούς του εξωπυραμιδικού συστήματος - το ραβδωτό σώμα, η χλωμή σφαίρα, η μέλαινα ουσία, ο κόκκινος πυρήνας και επίσης στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, πραγματοποιώντας την αλληλεπίδραση της πυραμιδικής και εξωπυραμιδικά συστήματα. Άλλες ίνες, ειδικά οι παχύ μυελινωμένες, προέρχονται από τα γιγάντια κύτταρα Betz του κινητικού φλοιού προβολής και καταλήγουν στους δενδρίτες του περιφερικού κινητικού νευρώνα.

Ο κινητικός νευρώνας βρίσκεται σε δύο σημεία - τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων, και επομένως η πυραμιδική διαδρομή αποτελείται από δύο μονοπάτια - φλοιονωτιαία και φλοιοπυρηνική (Εικ. 1.2.1).

Το κύριο μέρος των ινών της φλοιώδους οδού στο όριο του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού περνά στην άλλη πλευρά και εκεί πηγαίνει στα πλάγια κορδόνια του νωτιαίου μυελού, καταλήγοντας τμηματικά: το μεγαλύτερο μέρος της διαδρομής βρίσκεται στα πρόσθια κέρατα της τραχηλικής και οσφυϊκής πάχυνσης, οι κινητικοί νευρώνες των οποίων νευρώνουν τα άκρα, το άλλο τμήμα του πηγαίνει στο πλάι στον πρόσθιο σωλήνα. Πιθανώς οι μύες του κορμού έχουν αμφοτερόπλευρη νεύρωση.

Η φλοιοπυρηνική οδός καταλήγει στο εγκεφαλικό στέλεχος στους δενδρίτες των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων. υλικό από τον ιστότοπο

Η λειτουργική αρχή του σωματοτοπικού εντοπισμού εφαρμόζεται στον κινητικό φλοιό προβολής: η αναπαράσταση των μυών που εκτελούν τις πιο περίπλοκες και σημαντικές εκούσιες κινήσεις καταλαμβάνει τη μέγιστη περιοχή. Αυτό ισχύει για τους μύες του προσώπου (η έκφραση του προσώπου είναι μέσο βιοεπικοινωνίας), τους μύες της γλώσσας, του φάρυγγα, του λάρυγγα (η άρθρωση είναι η βάση της κινητικής ομιλίας), καθώς και για τα χέρια, ειδικά τα δάχτυλα του χεριού και του χεριού ο ίδιος, παρουσιάζεται αντίστοιχα στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα του προβολικού κινητικού φλοιού (Εικ. 1.2.2). Το τελευταίο καταλαμβάνει το πίσω μέρος της εξωτερικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού (προκεντρική έλικα). Μπροστά από τον κινητικό φλοιό προβολής βρίσκεται ο προκινητικός φλοιός, ο οποίος παίζει σημαντικό ρόλο στη μετατροπή των κινήσεων σε ενέργειες, και μπροστά στον προκινητικό φλοιό βρίσκεται ο προμετωπιαίος φλοιός, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την υλοποίηση ολιστικών δραστηριοτήτων. Ο προκινητικός φλοιός είναι επίσης μέρος του εξωπυραμιδικού συστήματος. Όταν κατακτηθούν σύνθετες κινητικές δεξιότητες, εκτελούνται ήδη αυτόματα σύμφωνα με προγράμματα που διαβάζονται από τον προκινητικό φλοιό.

Οι βλάβες του κινητικού φλοιού της προβολής προκαλούν κεντρική παράλυση, προκινητικές - διαταραχές στη δράση (πράξη) και προμετωπιαία - δραστηριότητα. Ο προμετωπιαίος φλοιός είναι επίσης σημαντικός στο όρθιο περπάτημα στον άνθρωπο και η ήττα του οδηγεί σε διαταραχή της ορθοστασίας και της βάδισης.

Το πυραμιδικό σύστημα (συνώνυμο της πυραμιδικής διαδρομής) είναι μια συλλογή μακρών απαγωγών ινών προβολής του αναλυτή κινητήρα, που προέρχονται κυρίως από την πρόσθια κεντρική έλικα του εγκεφαλικού φλοιού και καταλήγουν στα κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού και τα κύτταρα των κινητικών πυρήνων που εκτελούν εκούσιες κινήσεις.

Το πυραμιδικό μονοπάτι πηγαίνει από τον φλοιό, από τα γιγάντια πυραμιδοειδή κύτταρα Betz του στρώματος V του πεδίου 4 ως μέρος της ακτινοβολούμενης στεφάνης, που καταλαμβάνει τα πρόσθια δύο τρίτα του οπίσθιου μηριαίου οστού και το γόνατο του εσωτερικού σάκου του εγκεφάλου. Στη συνέχεια περνά από το μεσαίο τρίτο της βάσης του εγκεφαλικού στελέχους στη γέφυρα (βαρόλι). Στον προμήκη μυελό, το πυραμιδικό σύστημα σχηματίζει συμπαγείς δέσμες (πυραμίδες), μερικές από τις ίνες των οποίων, στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού, περνούν στην αντίθετη πλευρά (ο σταυρός των πυραμίδων). Στο εγκεφαλικό στέλεχος από το πυραμιδικό σύστημα προς τους πυρήνες των νεύρων του προσώπου και των υπογλώσσιων νεύρων και προς τους κινητικούς πυρήνες, οι ίνες αναχωρούν, διασχίζοντας ελαφρώς πάνω ή στο επίπεδο αυτών των πυρήνων. Στον νωτιαίο μυελό, οι διασταυρούμενες ίνες του πυραμιδικού συστήματος καταλαμβάνουν το οπίσθιο τμήμα των πλάγιων χορδών και οι μη διασταυρούμενες ίνες καταλαμβάνουν τους πρόσθιους κορμούς του νωτιαίου μυελού. Ο αναλυτής κινητήρα λαμβάνει προσαγωγές ώσεις από μύες, αρθρώσεις και. Αυτές οι ώσεις περνούν στον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του οπτικού φυματίου, από όπου φτάνουν στην οπίσθια κεντρική έλικα.

Στον πρόσθιο και τον οπίσθιο κεντρικό γύρο, υπάρχουν κατανομές φλοιωδών σημείων για μεμονωμένους μύες, που συμπίπτουν με την κατανομή των αντίστοιχων μυών του σώματος. Ο ερεθισμός του φλοιώδους τμήματος του πυραμιδικού συστήματος, για παράδειγμα, από μια ουλή των μηνίγγων, προκαλεί επιληπτικές κρίσεις του Τζάκσον (βλ.). Με την απώλεια της λειτουργίας του πυραμιδικού συστήματος στον εγκέφαλο (βλ.), εμφανίζεται παράλυση ή πάρεση (βλ.), καθώς και πυραμιδικά συμπτώματα (αύξηση τένοντα και εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, αυξημένοι μυϊκοί παράλυτοι μύες). Η βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς του προσωπικού νεύρου οδηγεί σε κεντρική πάρεση αυτού του νεύρου. Το κέντρο ήττας του πυραμιδικού συστήματος στο πεδίο ενός εσωτερικού σάκου οδηγεί σε ημιπληγία (βλ.). Η βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα στο εγκεφαλικό στέλεχος δίνει έναν συνδυασμό πυραμιδικών συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά με συμπτώματα βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων στην πλευρά της βλάβης - εναλλασσόμενα σύνδρομα (βλ.). Βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα στο νωτιαίο μυελό - βλ.

Το πυραμιδικό σύστημα (tractus pyramidalis, συνώνυμο με την πυραμιδική διαδρομή) είναι ένα σύστημα μακρών απαγωγών προεξοχικών ινών του αναλυτή κινητήρα, που προέρχονται από την πρόσθια κεντρική έλικα του εγκεφαλικού φλοιού (κυτταροαρχιτεκτονικά πεδία 4 και γ) και εν μέρει από άλλα πεδία και περιοχές . Το πυραμιδικό σύστημα πήρε το όνομά του από τις λεγόμενες πυραμίδες του προμήκη μυελού, που σχηματίζονται στην κοιλιακή του επιφάνεια από τις πυραμιδικές οδούς που περνούν εκεί.

Στα κατώτερα σπονδυλωτά, το πυραμιδικό σύστημα απουσιάζει. Εμφανίζεται μόνο στα θηλαστικά και η σημασία του στην εξέλιξη αυξάνεται σταδιακά. Στους ανθρώπους, το πυραμιδικό σύστημα φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή του και οι ίνες του στο νωτιαίο μυελό καταλαμβάνουν περίπου το 30% της περιοχής της διαμέτρου (σε υψηλότερους πιθήκους 21,1%, σε σκύλους 6,7%). Η αναπαράσταση του πυραμιδικού συστήματος στον εγκεφαλικό φλοιό είναι ο πυρήνας του αναλυτή κινητήρα. Στα κατώτερα θηλαστικά, ο πυρήνας του αναλυτή κινητήρα δεν διαχωρίζεται χωρικά από τον πυρήνα του αναλυτή δέρματος και έχει ένα κοκκώδες στρώμα IV (σημάδι του ευαίσθητου φλοιού). Αυτοί οι πυρήνες αλληλοεπικαλύπτονται, απομονώνοντας ολοένα και περισσότερο ο ένας από τον άλλο καθώς προχωρά η φυλογενετική ανάπτυξη. Είναι πιο απομονωμένα στον άνθρωπο, αν και έχουν επίσης υπολείμματα επικάλυψης με τη μορφή πεδίων 3/4 και 5. Στην οντογένεση, ο φλοιώδης πυρήνας του αναλυτή κινητήρα διαφοροποιείται νωρίς - στην αρχή του δεύτερου μισού της ζωής της μήτρας. Μέχρι τη γέννηση, η περιοχή 4 διατηρεί το κοκκώδες στρώμα IV, το οποίο είναι μια επανάληψη στην οντογένεση των χαρακτηριστικών που βρίσκονται στα πρώιμα στάδια της φυλογένεσης των θηλαστικών. Η επένδυση μυελίνης των νευρικών ινών του πυραμιδικού συστήματος πραγματοποιείται κατά το 1ο έτος της ζωής.

Σε έναν ενήλικα, η κύρια φλοιώδης αναπαράσταση του πυραμιδικού συστήματος αντιστοιχεί στα κυτταροαρχιτεκτονικά πεδία 4 και 6 της πρόσθιας κεντρικής έλικας του εγκεφάλου. Το πεδίο 4 χαρακτηρίζεται από την παρουσία γιγάντιων πυραμιδικών κυττάρων Betz στη στιβάδα V, κοκκοποίηση (απουσία κοκκωδών στρωμάτων) και μεγάλο πλάτος φλοιού (περίπου 3,5 mm). Το πεδίο 6 έχει παρόμοια δομή, αλλά δεν έχει τα γιγαντιαία πυραμιδικά κύτταρα του Betz. Από αυτά τα πεδία, από τα γιγάντια πυραμιδικά κύτταρα του Betz και από άλλα πυραμιδοειδή κύτταρα των στιβάδων V και III, και σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, από άλλα πεδία και περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, προέρχεται η πυραμιδική οδός. Σχηματίζεται από κατερχόμενες ίνες διαμετρήματος από 1 έως 8 μικρά και άνω, οι οποίες, στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, συγκλίνουν στην ακτινοβόλο κορώνα προς τον εσωτερικό σάκο, όπου σχηματίζοντας μια συμπαγή δέσμη καταλαμβάνουν το πρόσθιο δύο- τρίτα του οπίσθιου μηρού και του γονάτου της.

Στη συνέχεια, οι ίνες του πυραμιδικού συστήματος πηγαίνουν στο μεσαίο τρίτο της βάσης του εγκεφαλικού στελέχους. Μπαίνοντας στη γέφυρα, χωρίζονται σε ξεχωριστές μικρές δέσμες περνώντας ανάμεσα στις εγκάρσια τοποθετημένες ίνες της μετωπικής γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής οδού και των δικών τους πυρήνων της γέφυρας. Στον προμήκη μυελό, οι ίνες του πυραμιδικού συστήματος συναρμολογούνται και πάλι σε μια συμπαγή δέσμη και σχηματίζουν πυραμίδες. Εδώ, οι περισσότερες από τις ίνες περνούν στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας τη διασταύρωση των πυραμίδων. Στο εγκεφαλικό στέλεχος, οι ίνες προς τα κινητικά κρανιακά νεύρα (corticonuclear; tractns corticonuclearis) και προς τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) περνούν μαζί στο κάτω άκρο της ανώτερης ελιάς. Στη συνέχεια η φλοιοπυρηνική οδός δίνει σταδιακά τις ίνες της στους κινητικούς πυρήνες των νεύρων του προσώπου, του υπογλώσσιου, του τριδύμου και του πνευμονογαστρικού. Αυτές οι ίνες διασταυρώνονται στο επίπεδο των πυρήνων ή ακριβώς πάνω από αυτούς. Οι φλοιο-νωτιαίες ίνες κατεβαίνουν στον νωτιαίο μυελό (βλ.), όπου οι διασταυρούμενες ίνες του πυραμιδικού συστήματος συγκεντρώνονται στην πλάγια στήλη, καταλαμβάνουν την πλάτη της και οι μη διασταυρούμενες ίνες περνούν στην πρόσθια στήλη. Τερματίζοντας στα κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων (ή των ενδιάμεσων κυττάρων) του νωτιαίου μυελού, οι ίνες του πυραμιδικού συστήματος, σταδιακά εξαντλημένες, φτάνουν στον ιερό νωτιαίο μυελό. Ο αριθμός των ινών του πυραμιδικού συστήματος ξεπερνά το 1 εκατομμύριο.Εκτός από κινητικές, υπάρχουν και φυτικές ίνες.

Το φλοιώδες τμήμα του πυραμιδικού συστήματος, ή η κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού, είναι ο πυρήνας του αναλυτή κινητήρα. Ο αναλυτής, ή προσαγωγός, φύση αυτού του πυρήνα επιβεβαιώνεται από προσαγωγές ίνες που έρχονται σε αυτόν από τον θάλαμο. Έχει διαπιστωθεί ότι οι ίνες του πυραμιδικού συστήματος προέρχονται από μια ευρύτερη περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού από την πρόσθια κεντρική έλικα και το πυραμιδικό σύστημα είναι στενά συνδεδεμένο με το εξωπυραμιδικό σύστημα, ειδικά στην περιοχή του φλοιού (Εικ. 1). Επομένως, με μια ποικιλία εντοπισμών εγκεφαλικών βλαβών, το πυραμιδικό σύστημα συνήθως υποφέρει σε έναν ή τον άλλο βαθμό.

Φυσιολογικά, το πυραμιδικό σύστημα είναι ένα σύστημα που εκτελεί εκούσιες κινήσεις, αν και οι τελευταίες είναι τελικά το αποτέλεσμα της δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου. Στην πρόσθια κεντρική έλικα, υπάρχει μια σωματοτοπική κατανομή φλοιωδών σημείων για μεμονωμένους μύες, η ηλεκτρική διέγερση των οποίων προκαλεί διακριτές κινήσεις αυτών των μυών. Ιδιαίτερα ευρέως αντιπροσωπεύονται οι μύες που εκτελούν τις πιο λεπτές εκούσιες κινήσεις (Εικ. 2).

Ρύζι. 1. Σχέδιο της πυραμιδικής οδού και η κατανομή των τόπων προέλευσής της στον εγκεφαλικό φλοιό: 1 - μεταιχμιακή περιοχή. 2 - βρεγματική περιοχή. 3 - προκεντρική περιοχή. 4 - μετωπική περιοχή. 5 - νησιωτική περιοχή. 6 - χρονική περιοχή. 7 - οπτική φυματίωση. 8 - εσωτερική τσάντα.

Ρύζι. 2. Σχήμα σωματοτοπικής κατανομής των μυών των άκρων, του κορμού και του προσώπου στον φλοιό της πρόσθιας κεντρικής έλικας (σύμφωνα με τους Penfield και Baldry).

Οι βλάβες του πυραμιδικού συστήματος στα κατώτερα θηλαστικά δεν προκαλούν σημαντική βλάβη στις κινητικές λειτουργίες. Όσο πιο ψηλά είναι οργανωμένο το θηλαστικό, τόσο πιο σημαντικές είναι αυτές οι παραβιάσεις. Παθολογικές διεργασίες στο φλοιώδες τμήμα του πυραμιδικού συστήματος, ειδικά στην πρόσθια κεντρική έλικα, που ερεθίζουν τον εγκεφαλικό φλοιό, προκαλούν μερική (μερική) ή Τζάκσονια επιληψία, που εκδηλώνεται κυρίως με κλονικούς σπασμούς των μυών του αντίθετου μισού του προσώπου. κορμός και άκρα στην αντίθετη πλευρά. Η απώλεια λειτουργιών του πυραμιδικού συστήματος εκδηλώνεται με παράλυση, πάρεση.

Οι βλάβες του πυραμιδικού συστήματος ανιχνεύονται με νευρολογική εξέταση των εκούσιων (ενεργών) κινήσεων, του όγκου τους σε διάφορες αρθρώσεις, της μυϊκής δύναμης, του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών σε συνδυασμό με άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η ηλεκτρομυογραφία αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Με μονόπλευρη βλάβη του εγκεφαλικού φλοιού στη ζώνη της πρόσθιας κεντρικής έλικας, παρατηρείται συχνότερα μονοπληγία και μονοπάρεση του βραχίονα ή του ποδιού της αντίθετης πλευράς του σώματος. Η βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς του προσωπικού νεύρου εκφράζεται συνήθως με κεντρική πάρεση των κάτω και μεσαίων κλάδων αυτού του νεύρου. Ο άνω κλάδος συνήθως επηρεάζεται λιγότερο λόγω της αμφοτερόπλευρης νεύρωσής του, αν και μπορεί συχνά να ανιχνευθεί η ήττα του (ο ασθενής δεν μπορεί να κλείσει το μάτι του στο πλάι της βλάβης μεμονωμένα). Μια εστιακή βλάβη του πυραμιδικού συστήματος στην περιοχή του εσωτερικού ασκού συνήθως οδηγεί σε ημιπληγία (ή ημιπάρεση) και με αμφοτερόπλευρη βλάβη σε τετραπληγία.

Οι βλάβες του πυραμιδικού συστήματος στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους καθορίζονται από το συνδυασμό πυραμιδικών συμπτωμάτων στην αντίθετη πλευρά με βλάβη στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων ή στις ρίζες τους στην πλευρά της βλάβης, δηλαδή από την παρουσία εναλλασσόμενα σύνδρομα (βλ.).

Με πυραμιδική ημιπληγία και ημιπάρεση, τα περιφερικά άκρα υποφέρουν συνήθως περισσότερο.

Η ημιπληγία και η ημιπάρεση στην ήττα του πυραμιδικού συστήματος χαρακτηρίζονται συνήθως από αύξηση των τενόντων αντανακλαστικών, αύξηση του μυϊκού τόνου, απώλεια αντανακλαστικών του δέρματος, ειδικά πελματιαία αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών - εκτατών (Babinsky, Oppenheim, Gordon κ.λπ. .) και καμπτήρα (Rossolimo, Mendel - Bekhterev, κ.λπ.). ), καθώς και προστατευτικά αντανακλαστικά. Τα τενοντιακά και τα περιοστικά αντανακλαστικά προκαλούνται από την εκτεταμένη ζώνη. Υπάρχουν διασταυρούμενα αντανακλαστικά και φιλικές κινήσεις - οι λεγόμενες συγκινήσεις (βλ.). Στα αρχικά στάδια της πυραμιδικής ημιπληγίας, ο μυϊκός τόνος (και μερικές φορές τα αντανακλαστικά) μειώνεται λόγω του διασχισμού (βλ.). Αύξηση του μυϊκού τόνου ανιχνεύεται αργότερα - μετά από 3-4 εβδομάδες από την εμφάνιση της βλάβης. Τις περισσότερες φορές, ειδικά με καψικές βλάβες, η αύξηση του μυϊκού τόνου κυριαρχεί στους καμπτήρες του αντιβραχίου και στους εκτατές του κάτω ποδιού. Μια τέτοια κατανομή της μυϊκής υπέρτασης οδηγεί στην εμφάνιση συσπάσεων του τύπου Wernicke-Mann (βλ. συσπάσεις τύπου Wernicke-Mann).

Νευρολογία και νευροχειρουργική Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. σύστημα πυραμίδας

3.1. σύστημα πυραμίδας

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κινήσεων: ακούσιοςκαι αυθαίρετος.

Οι ακούσιες περιλαμβάνουν απλές αυτόματες κινήσεις που πραγματοποιούνται από την τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους με τη μορφή μιας απλής αντανακλαστικής πράξης. Οι αυθαίρετες σκόπιμες κινήσεις είναι πράξεις ανθρώπινης κινητικής συμπεριφοράς. Πραγματοποιούνται ειδικές εκούσιες κινήσεις (συμπεριφορικές, τοκετοί κ.λπ.) με την ηγετική συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και του εξωπυραμιδικού συστήματος και της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού. Σε ανθρώπους και ανώτερα ζώα, η εφαρμογή εκούσιων κινήσεων συνδέεται με το πυραμιδικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η αγωγή μιας ώθησης από τον εγκεφαλικό φλοιό στον μυ συμβαίνει κατά μήκος μιας αλυσίδας που αποτελείται από δύο νευρώνες: τον κεντρικό και τον περιφερειακό.

Κεντρικός κινητικός νευρώνας. Οι εκούσιες μυϊκές κινήσεις συμβαίνουν λόγω των παρορμήσεων που ταξιδεύουν κατά μήκος των μακρών νευρικών ινών από τον εγκεφαλικό φλοιό προς τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Αυτές οι ίνες σχηματίζουν τον κινητήρα ( φλοιώδες-νωτιαίο), ή πυραμιδικός, μονοπάτι. Είναι άξονες νευρώνων που βρίσκονται στην προκεντρική έλικα, στο κυτταροαρχιτεκτονικό πεδίο 4. Αυτή η ζώνη είναι ένα στενό πεδίο που εκτείνεται κατά μήκος της κεντρικής ρωγμής από την πλάγια (ή Sylvian) αύλακα έως το πρόσθιο τμήμα του παρακεντρικού λοβού στην έσω επιφάνεια του ημισφαίριο, παράλληλη με την αισθητήρια περιοχή του φλοιού της μετακεντρικής γυροσκοπικής έλικας.

Οι νευρώνες που νευρώνουν τον φάρυγγα και τον λάρυγγα βρίσκονται στο κάτω μέρος της προκεντρικής έλικας. Ακολουθούν σε αύξουσα σειρά οι νευρώνες που νευρώνουν το πρόσωπο, το χέρι, τον κορμό και το πόδι. Έτσι, όλα τα μέρη του ανθρώπινου σώματος προβάλλονται στην προκεντρική έλικα, σαν να λέγαμε, ανάποδα. Οι κινητικοί νευρώνες δεν βρίσκονται μόνο στο πεδίο 4, αλλά βρίσκονται και σε γειτονικά φλοιώδη πεδία. Ταυτόχρονα, η συντριπτική τους πλειοψηφία καταλαμβάνεται από το 5ο φλοιώδες στρώμα του 4ου πεδίου. Είναι «υπεύθυνοι» για ακριβείς, στοχευμένες μεμονωμένες κινήσεις. Αυτοί οι νευρώνες περιλαμβάνουν επίσης γιγάντια πυραμιδικά κύτταρα Betz, τα οποία έχουν άξονες με παχιά θήκη μυελίνης. Αυτές οι ταχέως αγώγιμες ίνες αποτελούν μόνο το 3,4-4% όλων των ινών της πυραμιδικής οδού. Οι περισσότερες ίνες της πυραμιδικής οδού προέρχονται από μικρά πυραμιδοειδή ή ατρακτοειδή (ατρακτοειδή) κύτταρα στα κινητικά πεδία 4 και 6. Τα κύτταρα του πεδίου 4 δίνουν περίπου το 40% των ινών της πυραμιδικής οδού, οι υπόλοιπες προέρχονται από κύτταρα άλλων πεδία της αισθητικοκινητικής ζώνης.

Οι κινητικοί νευρώνες του πεδίου 4 ελέγχουν τις λεπτές εκούσιες κινήσεις των σκελετικών μυών του απέναντι μισού του σώματος, αφού οι περισσότερες πυραμιδικές ίνες περνούν στην αντίθετη πλευρά στο κάτω μέρος του προμήκη μυελού.

Οι ώσεις των πυραμιδικών κυττάρων του κινητικού φλοιού ακολουθούν δύο μονοπάτια. Το ένα - το φλοιώδες-πυρηνικό μονοπάτι - καταλήγει στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, το δεύτερο, πιο ισχυρό, φλοιώδες-νωτιαίο - αλλάζει στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού στους ενδιάμεσους νευρώνες, οι οποίοι με τη σειρά τους καταλήγουν στους μεγάλους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων. Αυτά τα κύτταρα μεταδίδουν ώσεις μέσω των πρόσθιων ριζών και των περιφερικών νεύρων στις κινητικές ακραίες πλάκες των σκελετικών μυών.

Όταν οι ίνες της πυραμιδικής οδού εγκαταλείπουν τον κινητικό φλοιό, περνούν από το στέμμα της λευκής ουσίας του εγκεφάλου και συγκλίνουν προς το οπίσθιο σκέλος της εσωτερικής κάψας. Με σωματοτοπική σειρά, περνούν από την εσωτερική κάψουλα (το γόνατό του και τα πρόσθια δύο τρίτα του οπίσθιου μηρού) και πηγαίνουν στο μεσαίο τμήμα των ποδιών του εγκεφάλου, κατεβαίνουν από κάθε μισό της βάσης της γέφυρας, περιτριγυρισμένα από πολυάριθμα νευρικά κύτταρα των πυρήνων της γέφυρας και των ινών διαφόρων συστημάτων. Στο επίπεδο της ποντομυελικής άρθρωσης, η πυραμιδική οδός γίνεται ορατή από το εξωτερικό, με τις ίνες της να σχηματίζουν επιμήκεις πυραμίδες εκατέρωθεν της μέσης γραμμής του προμήκη μυελού (εξ ου και το όνομά της). Στο κάτω μέρος του προμήκη μυελού, το 80-85% των ινών κάθε πυραμιδικής οδού περνούν στην αντίθετη πλευρά στη διασταύρωση των πυραμίδων και σχηματίζονται πλευρική πυραμιδική οδός. Οι υπόλοιπες ίνες συνεχίζουν να κατεβαίνουν χωρίς σταυρούς στα πρόσθια κορδόνια καθώς πρόσθιο πυραμιδικό σωλήνα. Αυτές οι ίνες διασχίζουν στο τμηματικό επίπεδο μέσω της πρόσθιας κοίλωσης του νωτιαίου μυελού. Στο αυχενικό και το θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού, ορισμένες ίνες συνδέονται με τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος της πλευράς τους, έτσι ώστε οι μύες του λαιμού και του κορμού να δέχονται φλοιώδη νεύρωση και από τις δύο πλευρές.

Οι διασταυρούμενες ίνες κατεβαίνουν ως μέρος της πλευρικής πυραμιδικής οδού στα πλάγια κορδόνια. Περίπου το 90% των ινών σχηματίζουν συνάψεις με ενδονευρώνες, οι οποίοι με τη σειρά τους συνδέονται με μεγάλους νευρώνες άλφα και γάμμα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού.

Οι ίνες που σχηματίζονται φλοιο-πυρηνική οδό, αποστέλλονται στους κινητικούς πυρήνες (V, VII, IX, X, XI, XII) των κρανιακών νεύρων και παρέχουν εκούσια εννεύρωση των μυών του προσώπου και του στόματος.

Αξιοσημείωτη είναι μια άλλη δέσμη ινών, που ξεκινά από το πεδίο «μάτι» 8, και όχι από την προκεντρική έλικα. Οι παρορμήσεις που πηγαίνουν κατά μήκος αυτής της δέσμης παρέχουν φιλικές κινήσεις των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι ίνες αυτής της δέσμης στο επίπεδο του ακτινοβόλου στέμματος ενώνονται με την πυραμιδική οδό. Στη συνέχεια περνούν πιο κοιλιακά στον οπίσθιο χιτώνα της έσω κάψας, γυρίζουν ουραία και πηγαίνουν στους πυρήνες των III, IV, VI κρανιακών νεύρων.

Περιφερικός κινητικός νευρώνας. Οι ίνες της πυραμιδικής οδού και οι διάφορες εξωπυραμιδικές οδοί (δικτυωτές, τεμαχικές, προθάλαμοι, κόκκινες πυρηνικές σπονδυλικές στήλες κ. άμεσα ή μέσω μεσοβαλιακών, συνειρμικών ή συνειρμικών νευρώνων της εσωτερικής νευρωνικής συσκευής του νωτιαίου μυελού) Σε αντίθεση με τους ψευδομονοπολικούς νευρώνες των νωτιαίων κόμβων, οι νευρώνες των πρόσθιων κεράτων είναι πολυπολικοί. Οι δενδρίτες τους έχουν πολλαπλές συναπτικές συνδέσεις με διάφορα προσαγωγικά και απαγωγικά συστήματα. Κάποια από αυτά διευκολύνουν, άλλα είναι ανασταλτικά στη δράση τους. Στα πρόσθια κέρατα, οι κινητικοί νευρώνες σχηματίζουν ομάδες οργανωμένες σε στήλες και δεν χωρίζονται σε τμήματα. Υπάρχει μια ορισμένη σωματοτοπική σειρά σε αυτές τις στήλες. Στο αυχενικό τμήμα, οι πλευρικοί κινητικοί νευρώνες του πρόσθιου κέρατος νευρώνουν το χέρι και το χέρι και οι κινητικοί νευρώνες των έσω στηλών νευρώνουν τους μύες του λαιμού και του θώρακα. Στην οσφυϊκή περιοχή, οι νευρώνες που νευρώνουν το πόδι και το πόδι βρίσκονται επίσης πλευρικά στο πρόσθιο κέρας, ενώ εκείνοι που νευρώνουν τον κορμό είναι έσω. Οι άξονες των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό κοιλιακά ως ριζικές ίνες, οι οποίες συγκεντρώνονται σε τμήματα για να σχηματίσουν τις πρόσθιες ρίζες. Κάθε πρόσθια ρίζα συνδέεται με την οπίσθια ρίζα περιφερικά με τους νωτιαίους κόμβους και μαζί σχηματίζουν το νωτιαίο νεύρο. Έτσι, κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού έχει το δικό του ζευγάρι νωτιαίων νεύρων.

Η σύνθεση των νεύρων περιλαμβάνει επίσης απαγωγές και προσαγωγές ίνες που προέρχονται από τα πλάγια κέρατα της φαιάς ουσίας της σπονδυλικής στήλης.

Καλά μυελινωμένοι, ταχέως αγώγιμοι άξονες μεγάλων άλφα κυττάρων τρέχουν απευθείας στον γραμμωτό μυ.

Εκτός από τους μεγάλους και μικρούς άλφα κινητικούς νευρώνες, τα πρόσθια κέρατα περιέχουν πολυάριθμους κινητικούς νευρώνες γάμμα. Μεταξύ των ενδιάμεσων νευρώνων των πρόσθιων κεράτων, πρέπει να σημειωθούν τα κύτταρα Renshaw, τα οποία αναστέλλουν τη δράση μεγάλων κινητικών νευρώνων. Μεγάλα άλφα κύτταρα με παχύ και ταχείας αγωγιμότητας άξονα εκτελούν γρήγορες μυϊκές συσπάσεις. Μικρά κύτταρα άλφα με λεπτότερο άξονα εκτελούν τονωτική λειτουργία. Τα κύτταρα γάμμα με έναν λεπτό και βραδέως αγώγιμο άξονα νευρώνουν τους ιδιοϋποδοχείς της μυϊκής ατράκτου. Τα μεγάλα άλφα κύτταρα συνδέονται με γιγαντιαία κύτταρα στον εγκεφαλικό φλοιό. Τα μικρά άλφα κύτταρα έχουν σύνδεση με το εξωπυραμιδικό σύστημα. Μέσω των κυττάρων γάμμα ρυθμίζεται η κατάσταση των μυϊκών ιδιοϋποδοχέων. Μεταξύ των διαφόρων μυϊκών υποδοχέων, οι νευρομυϊκές άτρακτοι είναι οι πιο σημαντικοί.

προσαγωγές ίνες που ονομάζονται δαχτυλίδι-σπείρα, ή πρωτεύουσες, απολήξεις, έχουν αρκετά παχιά επικάλυψη μυελίνης και είναι ίνες ταχείας αγωγιμότητας.

Πολλές μυϊκές άτρακτοι δεν έχουν μόνο πρωτεύουσες αλλά και δευτερεύουσες απολήξεις. Αυτές οι καταλήξεις ανταποκρίνονται επίσης σε ερεθίσματα τεντώματος. Το δυναμικό δράσης τους διαδίδεται προς την κεντρική κατεύθυνση κατά μήκος λεπτών ινών που επικοινωνούν με μεσοσωλήνες νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για τις αμοιβαίες ενέργειες των αντίστοιχων ανταγωνιστών μυών. Μόνο ένας μικρός αριθμός ιδιοδεκτικών παρορμήσεων φθάνει στον εγκεφαλικό φλοιό, οι περισσότερες μεταδίδονται μέσω βρόχων ανάδρασης και δεν φτάνουν στο επίπεδο του φλοιού. Αυτά είναι τα στοιχεία των αντανακλαστικών που χρησιμεύουν ως βάση για εκούσιες και άλλες κινήσεις, καθώς και στα στατικά αντανακλαστικά που αντιτίθενται στη βαρύτητα.

Οι εξωχυτικές ίνες σε χαλαρή κατάσταση έχουν σταθερό μήκος. Όταν ο μυς τεντώνεται, η άτρακτος τεντώνεται. Οι σπειροειδείς απολήξεις του δακτυλίου ανταποκρίνονται στο τέντωμα δημιουργώντας ένα δυναμικό δράσης, το οποίο μεταδίδεται στον μεγάλο κινητικό νευρώνα κατά μήκος των ταχέως αγώγιμων προσαγωγών ινών και στη συνέχεια πάλι κατά μήκος των ταχέως αγώγιμων παχύρρευστων απαγωγών ινών - εξωκυττάριους μύες. Ο μυς συσπάται, το αρχικό του μήκος αποκαθίσταται. Οποιαδήποτε διάταση του μυός ενεργοποιεί αυτόν τον μηχανισμό. Η κρούση κατά μήκος του τένοντα ενός μυός προκαλεί διάταση αυτού του μυός. Οι άξονες αντιδρούν αμέσως. Όταν η ώθηση φτάσει στους κινητικούς νευρώνες του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, αυτοί αντιδρούν προκαλώντας μια σύντομη συστολή. Αυτή η μονοσυναπτική μετάδοση είναι η βάση για όλα τα ιδιοδεκτικά αντανακλαστικά. Το αντανακλαστικό τόξο δεν καλύπτει περισσότερα από 1-2 τμήματα του νωτιαίου μυελού, κάτι που έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της βλάβης.

Οι νευρώνες γάμμα βρίσκονται υπό την επίδραση ινών που κατέρχονται από τους κινητικούς νευρώνες του ΚΝΣ ως μέρος οδών όπως πυραμιδικές, δικτυωτές-νωτιαίες, αιθουσαία-νωτιαία. Οι απαγωγές επιδράσεις των ινών γάμμα καθιστούν δυνατή τη λεπτή ρύθμιση των εκούσιων κινήσεων και παρέχουν τη δυνατότητα ρύθμισης της ισχύος της απόκρισης των υποδοχέων στο τέντωμα. Αυτό ονομάζεται σύστημα γάμμα-νεύρων-ατράκτου.

Μεθοδολογία έρευνας. Πραγματοποιείται επιθεώρηση, ψηλάφηση και μέτρηση του μυϊκού όγκου, προσδιορίζεται ο όγκος των ενεργών και παθητικών κινήσεων, η μυϊκή δύναμη, ο μυϊκός τόνος, ο ρυθμός των ενεργών κινήσεων και τα αντανακλαστικά. Χρησιμοποιούνται ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τον εντοπισμό της φύσης και του εντοπισμού των διαταραχών κίνησης, καθώς και των κλινικά ασήμαντων συμπτωμάτων.

Η μελέτη της κινητικής λειτουργίας ξεκινά με την εξέταση των μυών. Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία ατροφίας ή υπερτροφίας. Μετρώντας τον όγκο των μυών του άκρου με ένα εκατοστό, είναι δυνατό να εντοπιστεί η σοβαρότητα των τροφικών διαταραχών. Κατά την εξέταση ορισμένων ασθενών, σημειώνονται ινιδιακές και περιτονιακές συσπάσεις. Με τη βοήθεια της ψηλάφησης, μπορείτε να προσδιορίσετε τη διαμόρφωση των μυών, την ένταση τους.

ενεργητικές κινήσειςελέγχονται διαδοχικά σε όλες τις αρθρώσεις και εκτελούνται από το εξεταζόμενο. Μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι περιορισμένης έκτασης και να έχουν εξασθενημένη ισχύ. Η παντελής απουσία ενεργών κινήσεων ονομάζεται παράλυση, ο περιορισμός των κινήσεων ή η εξασθένηση της δύναμής τους ονομάζεται πάρεση. Η παράλυση ή πάρεση ενός άκρου ονομάζεται μονοπληγία ή μονοπάρεση. Η παράλυση ή η πάρεση και των δύο χεριών ονομάζεται άνω παραπληγία ή παραπάρεση, η παράλυση ή παραπάρεση των ποδιών ονομάζεται κάτω παραπληγία ή παραπάρεση. Παράλυση ή πάρεση δύο άκρων με το ίδιο όνομα ονομάζεται ημιπληγία ή ημιπάρεση, παράλυση τριών άκρων - τριπληγία, παράλυση τεσσάρων άκρων - τετραπληγία ή τετραπληγία.

Παθητικές κινήσειςκαθορίζονται με πλήρη χαλάρωση των μυών του υποκειμένου, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό μιας τοπικής διαδικασίας (για παράδειγμα, αλλαγές στις αρθρώσεις), η οποία περιορίζει τις ενεργές κινήσεις. Μαζί με αυτό, ο ορισμός των παθητικών κινήσεων είναι η κύρια μέθοδος για τη μελέτη του μυϊκού τόνου.

Διερευνήστε τον όγκο των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις του άνω άκρου: ώμος, αγκώνας, καρπός (κάμψη και έκταση, πρηνισμός και υπτιασμός), κινήσεις των δακτύλων (κάμψη, έκταση, απαγωγή, προσαγωγή, αντίθεση του πρώτου δακτύλου στο μικρό δάχτυλο) , παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις των κάτω άκρων: ισχίο, γόνατο, αστράγαλο (κάμψη και έκταση, περιστροφή προς τα έξω και προς τα μέσα), κάμψη και έκταση των δακτύλων.

μυική δύναμηπροσδιορίζεται με συνέπεια σε όλες τις ομάδες με ενεργό αντίσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της δύναμης των μυών της ωμικής ζώνης, ο ασθενής καλείται να σηκώσει το χέρι του σε οριζόντιο επίπεδο, αντιστεκόμενος στην προσπάθεια του εξεταστή να χαμηλώσει το χέρι του. τότε προσφέρουν να σηκώσουν και τα δύο χέρια πάνω από την οριζόντια γραμμή και να τα κρατήσουν, προσφέροντας αντίσταση. Για να προσδιοριστεί η δύναμη των μυών του ώμου, ο ασθενής καλείται να λυγίσει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα και ο εξεταστής προσπαθεί να το ισιώσει. εξετάζεται επίσης η δύναμη των απαγωγέων και των προσαγωγών του ώμου. Για τη μελέτη της δύναμης των μυών του αντιβραχίου, ανατίθεται στον ασθενή η εργασία να πραγματοποιήσει πρηνισμό και στη συνέχεια υπτιασμό, κάμψη και έκταση του χεριού με αντίσταση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Για να προσδιοριστεί η δύναμη των μυών των δακτύλων, προσφέρεται στον ασθενή να κάνει ένα «δαχτυλίδι» του πρώτου δακτύλου και του καθενός από τα άλλα και ο εξεταστής προσπαθεί να το σπάσει. Ελέγχουν τη δύναμη όταν το δάχτυλο V απαχθεί από το IV και τα άλλα δάχτυλα ενώνονται, όταν τα χέρια είναι σφιγμένα σε γροθιά. Η δύναμη των μυών της πυελικής ζώνης και του μηρού εξετάζεται όταν τους ζητείται να σηκώσουν, να χαμηλώσουν, να προσαχθούν και να απαγάγουν τον μηρό, παρέχοντας παράλληλα αντίσταση. Εξετάζεται η δύναμη των μυών του μηρού, καλώντας τον ασθενή να λυγίσει και να ισιώσει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος. Η δύναμη των μυών της γάμπας ελέγχεται ως εξής: ο ασθενής καλείται να λυγίσει το πόδι και ο εξεταστής το κρατά σε έκταση. τότε δίνεται το καθήκον να ξελυγίσει το πόδι που είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αστραγάλου, ξεπερνώντας την αντίσταση του εξεταστή. Η δύναμη των μυών των δακτύλων των ποδιών εξετάζεται επίσης όταν ο εξεταστής προσπαθεί να λυγίσει και να ξελυγίσει τα δάχτυλα και χωριστά να λυγίσει και να ξελυγίσει το πρώτο δάχτυλο.

Για τον εντοπισμό της πάρεσης των άκρων, γίνεται μια δοκιμασία Barre: το παρετικό χέρι, εκτεταμένο προς τα εμπρός ή ανυψωμένο, χαμηλώνει σταδιακά, το πόδι που σηκώνεται πάνω από το κρεβάτι χαμηλώνει επίσης σταδιακά, ενώ το υγιές κρατιέται στη δεδομένη θέση. Με ήπια πάρεση, πρέπει κανείς να καταφύγει σε μια δοκιμή για τον ρυθμό των ενεργών κινήσεων. πρηνία και ύπτια χέρια, σφίξτε τα χέρια σε γροθιές και ξεσφίξτε τα, μετακινήστε τα πόδια όπως σε ποδήλατο. η ανεπάρκεια της δύναμης του άκρου εκδηλώνεται στο γεγονός ότι είναι πιο πιθανό να κουραστεί, οι κινήσεις εκτελούνται όχι τόσο γρήγορα και λιγότερο επιδέξια από ό, τι με ένα υγιές άκρο. Η δύναμη των χεριών μετριέται με δυναμόμετρο.

Μυϊκός τόνος- αντανακλαστική μυϊκή ένταση, που παρέχει προετοιμασία για κίνηση, διατήρηση της ισορροπίας και της στάσης του σώματος, την ικανότητα του μυ να αντιστέκεται στις διατάσεις. Υπάρχουν δύο συστατικά του μυϊκού τόνου: ο δικός μυϊκός τόνος, ο οποίος εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των μεταβολικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτόν, και ο νευρομυϊκός τόνος (αντανακλαστικό), ο αντανακλαστικός τόνος προκαλείται συχνότερα από τέντωμα των μυών, δηλ. ερεθισμός των ιδιοϋποδοχέων, που καθορίζεται από τη φύση των νευρικών ερεθισμάτων που φτάνουν σε αυτόν τον μυ. Είναι αυτός ο τόνος που βασίζεται σε διάφορες τονωτικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των αντιβαρυτικών, που πραγματοποιούνται υπό συνθήκες διατήρησης της σύνδεσης των μυών με το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η βάση των τονικών αντιδράσεων είναι το αντανακλαστικό διάτασης, το κλείσιμο του οποίου συμβαίνει στον νωτιαίο μυελό.

Ο μυϊκός τόνος επηρεάζεται από τη σπονδυλική (τμηματική) αντανακλαστική συσκευή, την προσαγωγική νεύρωση, τον δικτυωτό σχηματισμό, καθώς και τον τονωτικό του τραχήλου, συμπεριλαμβανομένων των αιθουσαίων κέντρων, της παρεγκεφαλίδας, του συστήματος του κόκκινου πυρήνα, των βασικών πυρήνων κ.λπ.

Η κατάσταση του μυϊκού τόνου εκτιμάται κατά την εξέταση και την ψηλάφηση των μυών: με μείωση του μυϊκού τόνου, ο μυς είναι πλαδαρός, μαλακός, κολλώδης. με αυξημένο τόνο, έχει πιο πυκνή υφή. Ωστόσο, ο καθοριστικός παράγοντας είναι η μελέτη του μυϊκού τόνου μέσω παθητικών κινήσεων (καμπτήρες και εκτείνοντες, προσαγωγοί και απαγωγείς, πρηνείς και υπτιθέμενοι). Η υπόταση είναι η μείωση του μυϊκού τόνου, η ατονία είναι η απουσία του. Μια μείωση του μυϊκού τόνου μπορεί να ανιχνευθεί κατά την εξέταση του συμπτώματος του Orshansky: όταν σηκώνετε (σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα) ένα πόδι χωρίς λυγισμό στην άρθρωση του γόνατος, αποκαλύπτεται η υπερέκτασή του σε αυτήν την άρθρωση. Υπόταση και μυϊκή ατονία συμβαίνουν με περιφερική παράλυση ή πάρεση (παραβίαση του απαγωγού τμήματος του αντανακλαστικού τόξου με βλάβη στο νεύρο, τη ρίζα, τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού), βλάβη στην παρεγκεφαλίδα, το εγκεφαλικό στέλεχος, το ραβδωτό σώμα και το οπίσθιο κορδόνια του νωτιαίου μυελού. Η μυϊκή υπέρταση είναι η ένταση που αισθάνεται ο εξεταστής κατά τις παθητικές κινήσεις. Υπάρχουν σπαστική και πλαστική υπέρταση. Σπαστική υπέρταση - αύξηση του τόνου των καμπτήρων και των πρηνιστών του βραχίονα και του εκτατήρα και των προσαγωγών του ποδιού (με βλάβη στην πυραμιδική οδό). Με τη σπαστική υπέρταση, υπάρχει ένα σύμπτωμα ενός «μαχαιριού» (ένα εμπόδιο στην παθητική κίνηση στην αρχική φάση της μελέτης), με την πλαστική υπέρταση, ένα σύμπτωμα ενός «οδοντωτού τροχού» (αίσθημα τρόμου κατά τη μελέτη του μυϊκού τόνου στα άκρα). Η πλαστική υπέρταση είναι μια ομοιόμορφη αύξηση του τόνου των μυών, των καμπτήρων, των εκτατών, των πρηνιστών και των υπτιθέρων, η οποία εμφανίζεται όταν το παλλιδονιγραμικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη.

αντανακλαστικά. Ένα αντανακλαστικό είναι μια αντίδραση που εμφανίζεται ως απόκριση στον ερεθισμό των υποδοχέων στη ρεφλεξογόνο ζώνη: μυϊκοί τένοντες, δέρμα συγκεκριμένου μέρους του σώματος, βλεννογόνος, κόρη. Από τη φύση των αντανακλαστικών κρίνεται η κατάσταση διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος. Στη μελέτη των αντανακλαστικών, προσδιορίζεται το επίπεδο, η ομοιομορφία, η ασυμμετρία τους: σε αυξημένο επίπεδο, σημειώνεται μια ρεφλεξογόνος ζώνη. Κατά την περιγραφή των αντανακλαστικών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαβαθμίσεις: 1) ζωντανά αντανακλαστικά. 2) υποαντανακλαστική? 3) υπεραντανακλαστική (με εκτεταμένη αντανακλαστική ζώνη). 4) αρεφλεξία (απουσία αντανακλαστικών). Τα αντανακλαστικά μπορεί να είναι βαθιά ή ιδιοδεκτικά (τένοντας, περιοστικό, αρθρικό) και επιφανειακά (δέρμα, βλεννογόνοι).

Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά προκαλούνται με κρούση με σφυρί στον τένοντα ή στο περιόστεο: η απόκριση εκδηλώνεται με την κινητική αντίδραση των αντίστοιχων μυών. Για να ληφθούν τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά στα άνω και κάτω άκρα, είναι απαραίτητο να τα ονομάσουμε σε κατάλληλη θέση ευνοϊκή για την αντανακλαστική αντίδραση (έλλειψη μυϊκής έντασης, μέση φυσιολογική θέση).

Ανω άκρα. Τενόντιο αντανακλαστικό του δικεφάλουπου προκαλείται από ένα χτύπημα σφυριού στον τένοντα αυτού του μυός (το χέρι του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία περίπου 120 °, χωρίς τάση). Σε απάντηση, ο πήχης κάμπτεται. Αντανακλαστικό τόξο: αισθητικές και κινητικές ίνες του μυοδερματικού νεύρου, CV-CVI. Τενόντιο αντανακλαστικό τρικεφάλουπου προκαλείται από ένα χτύπημα του σφυριού στον τένοντα αυτού του μυός πάνω από τον ολέκρανο (το χέρι του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα σχεδόν υπό γωνία 90 °). Σε απάντηση, ο πήχης εκτείνεται. Ανακλαστικό τόξο: ακτινωτό νεύρο, СVI-СVII. Αντανακλαστικό δέσμηςπου προκαλείται από κρούση της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας (ο βραχίονας του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 90 ° και να βρίσκεται σε θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού). Σε απάντηση, εμφανίζεται κάμψη και πρηνισμός του αντιβραχίου και κάμψη των δακτύλων. Ανακλαστικό τόξο: ίνες των διάμεσων, ακτινικών και μυοδερματικών νεύρων, CV-CVIII.

κάτω άκρα. τράνταγμα στο γόνατοπου προκαλείται από χτύπημα σφυριού στον τένοντα του τετρακέφαλου μυός. Σε απάντηση, το πόδι εκτείνεται. Ανακλαστικό τόξο: μηριαίο νεύρο, LII-LIV. Κατά την εξέταση του αντανακλαστικού σε οριζόντια θέση, τα πόδια του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος με αμβλεία γωνία (περίπου 120 °) και να ξαπλώνουν ελεύθερα στον αριστερό πήχη του εξεταστή. κατά την εξέταση του αντανακλαστικού στην καθιστή θέση, τα πόδια του ασθενούς πρέπει να βρίσκονται σε γωνία 120° προς τους γοφούς ή, εάν ο ασθενής δεν ακουμπάει με τα πόδια του στο πάτωμα, να κρέμεται ελεύθερα πάνω από την άκρη του καθίσματος υπό γωνία 90 ° στους γοφούς ή το ένα πόδι του ασθενούς ρίχνεται πάνω από το άλλο. Εάν το αντανακλαστικό δεν μπορεί να προκληθεί, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος Endrashik: το αντανακλαστικό προκαλείται τη στιγμή που ο ασθενής τραβάει προς το χέρι με σφιχτά πιασμένα δάχτυλα. Αντανακλαστικό πτέρνας (Αχίλλειο).που προκαλείται από κρούση στον τένοντα της πτέρνας. Σε απάντηση, η πελματιαία κάμψη του ποδιού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών της γάμπας. Ανακλαστικό τόξο: κνημιαίο νεύρο, SI-SII. Σε έναν ξαπλωμένο ασθενή, το πόδι πρέπει να είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου σε γωνία 90 °. Ο εξεταστής κρατά το πόδι με το αριστερό χέρι και ο τένοντας της πτέρνας κρούεται με το δεξί. Στη θέση του ασθενούς στο στομάχι, και τα δύο πόδια είναι λυγισμένα στο γόνατο και στις αρθρώσεις του αστραγάλου υπό γωνία 90 °. Ο εξεταστής κρατά το πόδι ή το πέλμα με το ένα χέρι και χτυπά με ένα σφυρί με το άλλο. Το αντανακλαστικό προκαλείται από ένα σύντομο χτύπημα στον τένοντα ή στο πέλμα της πτέρνας. Η μελέτη του αντανακλαστικού της φτέρνας μπορεί να γίνει τοποθετώντας τον ασθενή στα γόνατά του στον καναπέ έτσι ώστε τα πόδια να είναι λυγισμένα υπό γωνία 90 °. Σε έναν ασθενή που κάθεται σε μια καρέκλα, μπορείτε να λυγίσετε το πόδι στις αρθρώσεις του γόνατος και του αστραγάλου και να προκαλέσετε ένα αντανακλαστικό κρούοντας τον τένοντα της πτέρνας.

Αρθρικά αντανακλαστικάπροκαλούνται από ερεθισμό των υποδοχέων των αρθρώσεων και των συνδέσμων στα χέρια. 1. Mayer - αντίθεση και κάμψη στο μετακαρποφαλαγγικό και επέκταση στη μεσοφαλαγγική άρθρωση του πρώτου δακτύλου με εξαναγκασμένη κάμψη στην κύρια φάλαγγα των III και IV δακτύλων. Ανακλαστικό τόξο: ωλένια και μεσαία νεύρα, СVII-ThI. 2. Leri - κάμψη του αντιβραχίου με εξαναγκασμένη κάμψη των δακτύλων και του χεριού σε θέση υπτιασμού, αντανακλαστικό τόξο: ωλένια και μεσαία νεύρα, CVI-ThI.

Δερματικά αντανακλαστικάπροκαλούνται από διέγερση εγκεφαλικού με τη λαβή του νευρολογικού σφυρού στην αντίστοιχη δερματική ζώνη στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με ελαφρώς λυγισμένα πόδια. Κοιλιακά αντανακλαστικά: άνω (επιγαστρικό) προκαλείται από ερεθισμό του κοιλιακού δέρματος κατά μήκος του κάτω άκρου του πλευρικού τόξου. Ανακλαστικό τόξο: μεσοπλεύρια νεύρα, ThVII-ThVIII; μεσαίο (μεσογαστρικό) - με ερεθισμό του δέρματος της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού. Ανακλαστικό τόξο: μεσοπλεύρια νεύρα, ThIX-ThX; κατώτερο (υπογαστρικό) - με ερεθισμό του δέρματος παράλληλα με τη βουβωνική πτυχή. Ανακλαστικό τόξο: λαγονο-υπογαστρικά και λαγονοβουβωνικά νεύρα, ThXI-ThXII. υπάρχει σύσπαση των κοιλιακών μυών στο κατάλληλο επίπεδο και απόκλιση του ομφαλού προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. Το αντανακλαστικό cremaster πυροδοτείται από τη διέγερση του εσωτερικού μηρού. Σε απάντηση, ο όρχις τραβιέται προς τα πάνω λόγω της συστολής του μυός που ανυψώνει τον όρχι, του αντανακλαστικού τόξου: του μηριαίου-γεννητικού νεύρου, LI-LII. Πελματιαίο αντανακλαστικό - πελματιαία κάμψη ποδιού και δακτύλων με διακεκομμένο ερεθισμό της εξωτερικής άκρης του πέλματος. Ανακλαστικό τόξο: κνημιαίο νεύρο, LV-SII. Πρωκτικό αντανακλαστικό - συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού με μυρμήγκιασμα ή διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος γύρω του. Καλείται στη θέση του θέματος στο πλάι με τα πόδια φερμένα στο στομάχι. Αντανακλαστικό τόξο: πνευμονογαστρικό νεύρο, SIII-SV.

Παθολογικά αντανακλαστικά . Παθολογικά αντανακλαστικά εμφανίζονται όταν η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη, όταν διαταράσσονται οι αυτοματισμοί της σπονδυλικής στήλης. Τα παθολογικά αντανακλαστικά, ανάλογα με την αντανακλαστική απόκριση, χωρίζονται σε εκτατικά και κάμψη.

Παθολογικά εκτατικά αντανακλαστικά στα κάτω άκρα. Το αντανακλαστικό Babinsky έχει τη μεγαλύτερη σημασία - επέκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού με διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος της εξωτερικής άκρης του πέλματος, σε παιδιά κάτω των 2-2,5 ετών - ένα φυσιολογικό αντανακλαστικό. Αντανακλαστικό Oppenheim - επέκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού ως απόκριση στο τρέξιμο των δακτύλων κατά μήκος της κνημιαίας κορυφής μέχρι την άρθρωση του αστραγάλου. Το αντανακλαστικό Gordon - αργή επέκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού και απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας άλλων δακτύλων κατά τη συμπίεση των μυών της γάμπας. Αντανακλαστικό Schaefer - επέκταση του πρώτου δακτύλου του ποδιού με συμπίεση του τένοντα της πτέρνας.

Παθολογικά αντανακλαστικά κάμψης στα κάτω άκρα. Το πιο σημαντικό είναι το αντανακλαστικό Rossolimo - κάμψη των δακτύλων με ένα γρήγορο εφαπτομενικό χτύπημα στις μπάλες των δακτύλων. Αντανακλαστικό Bekhterev-Mendel - κάμψη των δακτύλων του ποδιού όταν χτυπηθεί με σφυρί στην πίσω επιφάνεια του. Αντανακλαστικό Ζουκόφσκι - κάμψη των δακτύλων των ποδιών όταν χτυπιέται με σφυρί στην πελματιαία του επιφάνεια ακριβώς κάτω από τα δάχτυλα. Αντανακλαστικό αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - κάμψη των δακτύλων των ποδιών όταν χτυπιέται με σφυρί στην πελματιαία επιφάνεια της φτέρνας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το αντανακλαστικό Babinski εμφανίζεται με οξεία βλάβη του πυραμιδικού συστήματος, για παράδειγμα, με ημιπληγία σε περίπτωση εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και το αντανακλαστικό Rossolimo είναι μια όψιμη εκδήλωση σπαστικής παράλυσης ή πάρεσης.

Παθολογικά αντανακλαστικά κάμψης στα άνω άκρα. Τρέμνερ αντανακλαστικό - κάμψη των δακτύλων ως απόκριση σε γρήγορους εφαπτομενικούς ερεθισμούς από τα δάχτυλα του εξεταστή της παλαμιαίας επιφάνειας των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων II-IV του ασθενούς. Το αντανακλαστικό Jacobson - Weasel - συνδύασε κάμψη του αντιβραχίου και των δακτύλων ως απόκριση σε ένα χτύπημα σφυριού στην στυλοειδή απόφυση της ακτίνας. Αντανακλαστικό Ζουκόφσκι - κάμψη των δακτύλων του χεριού όταν χτυπηθεί με σφυρί στην παλαμιαία του επιφάνεια. Το αντανακλαστικό του καρπίου-δακτύλου του Bekhterev - κάμψη των δακτύλων του χεριού κατά την κρούση με το σφυρί του πίσω μέρους του χεριού.

Παθολογικά προστατευτικά, ή αυτοματισμός της σπονδυλικής στήλης, αντανακλαστικά στα άνω και κάτω άκρα- ακούσια βράχυνση ή επιμήκυνση ενός παράλυτου άκρου κατά τη διάρκεια τσιμπήματος, τσιμπήματος, ψύξης με αιθέρα ή ιδιοδεκτικού ερεθισμού σύμφωνα με τη μέθοδο Bekhterev-Marie-Foy, όταν ο εξεταστής κάνει μια απότομη ενεργή κάμψη των δακτύλων των ποδιών. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά έχουν συχνά χαρακτήρα κάμψης (ακούσια κάμψη του ποδιού στον αστράγαλο, το γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου). Το εκτεινόμενο προστατευτικό αντανακλαστικό χαρακτηρίζεται από ακούσια έκταση του ποδιού στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και την πελματιαία κάμψη του ποδιού. Διασταυρούμενα προστατευτικά αντανακλαστικά - κάμψη του ερεθισμένου ποδιού και επέκταση του άλλου συνήθως σημειώνονται με συνδυασμένη βλάβη της πυραμιδικής και εξωπυραμιδικής οδού, κυρίως στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού. Κατά την περιγραφή των προστατευτικών αντανακλαστικών, σημειώνεται η μορφή της αντανακλαστικής απόκρισης, η ρεφλεξογόνος ζώνη. την περιοχή πρόκλησης αντανακλαστικών και την ένταση του ερεθίσματος.

Τονωτικά αντανακλαστικά του αυχέναπροκύπτουν ως απάντηση σε ερεθισμούς που σχετίζονται με μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού σε σχέση με το σώμα. αντανακλαστικό Magnus-Klein - αυξημένος εκτατικός τόνος στους μύες του χεριού και του ποδιού, προς τους οποίους στρέφεται το κεφάλι με το πηγούνι, τόνος καμπτήρα στους μύες των αντίθετων άκρων κατά την περιστροφή του κεφαλιού. η κάμψη της κεφαλής προκαλεί αύξηση του καμπτήρα, και επέκταση του κεφαλιού - εκτατικό τόνο στους μύες των άκρων.

Αντανακλαστικό Γκόρντον- καθυστέρηση του κάτω ποδιού στη θέση επέκτασης όταν προκαλείται τράνταγμα στο γόνατο. Φαινόμενο ποδιών (Βεστφαλικό)- «πάγωμα» του ποδιού με την παθητική ραχιαία κάμψη του. Φαινόμενο κνήμης του Foix-Thevenard- ατελής επέκταση του κάτω ποδιού στην άρθρωση του γόνατος σε έναν ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του, αφού το κάτω πόδι διατηρήθηκε σε θέση ακραίας κάμψης για κάποιο χρονικό διάστημα. εκδήλωση εξωπυραμιδικής ακαμψίας.

Το αντανακλαστικό σύλληψης του Yaniszewskiστα άνω άκρα - ακούσια σύλληψη αντικειμένων σε επαφή με την παλάμη. στα κάτω άκρα - αυξημένη κάμψη των δακτύλων και των ποδιών κατά την κίνηση ή άλλο ερεθισμό του πέλματος. Αντανακλαστικό σύλληψης από απόσταση - μια προσπάθεια σύλληψης ενός αντικειμένου που φαίνεται σε απόσταση. Παρατηρείται με βλάβη στον μετωπιαίο λοβό.

Μια έκφραση μιας απότομης αύξησης των τενόντων αντανακλαστικών είναι κλώνους, που εκδηλώνεται με μια σειρά από γρήγορες ρυθμικές συσπάσεις ενός μυός ή μιας ομάδας μυών ως απόκριση στο τέντωμα τους. Ο κλώνος του ποδιού προκαλείται σε ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα. Ο εξεταστής κάμπτει το πόδι του ασθενούς στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το κρατά με το ένα χέρι και με το άλλο χέρι πιάνει το πόδι και, μετά τη μέγιστη πελματιαία κάμψη, τραντάζει τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Ως απόκριση, εμφανίζονται ρυθμικές κλονικές κινήσεις του ποδιού κατά τη διάρκεια της διάτασης του τένοντα της πτέρνας. Ο κλώνος της επιγονατίδας προκαλείται σε έναν ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με ισιωμένα πόδια: τα δάχτυλα Ι και ΙΙ πιάνουν την κορυφή της επιγονατίδας, την τραβούν προς τα πάνω, στη συνέχεια την μετακινούν απότομα προς την άπω κατεύθυνση και την κρατούν σε αυτή τη θέση. Σε απάντηση, εμφανίζεται μια σειρά από ρυθμικές συσπάσεις και χαλαρώσεις του τετρακέφαλου μηριαίου μυός και μια σύσπαση της επιγονατίδας.

Συνκινησία- αντανακλαστική φιλική κίνηση ενός άκρου ή άλλου μέρους του σώματος, που συνοδεύει την εκούσια κίνηση ενός άλλου άκρου (μέρος του σώματος). Η παθολογική συγκίνηση διακρίνεται σε σφαιρική, μιμητική και συντονιστική.

Παγκόσμια ή σπαστική ονομάζεται παθολογική συγκίνηση με τη μορφή αύξησης της σύσπασης κάμψης σε ένα παράλυτο χέρι και σύσπαση εκτατή σε ένα παράλυτο πόδι όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε παράλυτα άκρα ή όταν κινείτε ενεργά υγιή άκρα, τεντώνοντας τους μύες του κορμού και του λαιμού , βήχα ή φτέρνισμα. Η μιμητική συγκίνηση είναι μια ακούσια επανάληψη από παράλυτα άκρα εκούσιων κινήσεων υγιών άκρων στην άλλη πλευρά του σώματος. Η συνκίνηση του συντονιστή εκδηλώνεται με τη μορφή πρόσθετων κινήσεων που εκτελούνται από παρετικά άκρα στη διαδικασία μιας πολύπλοκης σκόπιμης κινητικής πράξης.

συσπάσεις. Η επίμονη τονωτική μυϊκή τάση, που προκαλεί περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση, ονομάζεται συστολή. Διακρίνει σε κάμψη σχήματος, εκτείνοντα, πρηνιστή. με εντοπισμό - συσπάσεις του χεριού, του ποδιού. μονοπαραπληγικός, τρι- και τετραπληγικός. σύμφωνα με τη μέθοδο εκδήλωσης - επίμονη και ασταθής με τη μορφή τονωτικών σπασμών. από τη στιγμή της εμφάνισης μετά την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας - νωρίς και αργά. σε σχέση με τον πόνο - προστατευτικό-αντανακλαστικό, ανταλγικό. ανάλογα με τις βλάβες σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος - πυραμιδικό (ημιπληγικό), εξωπυραμιδικό, νωτιαίο (παραπληγικό), μηνιγγικό, με βλάβη στα περιφερικά νεύρα, όπως το του προσώπου. Πρώιμη σύσπαση - ορμετονία. Χαρακτηρίζεται από περιοδικούς τονικούς σπασμούς σε όλα τα άκρα, εμφάνιση έντονων προστατευτικών αντανακλαστικών, εξάρτηση από ενδο- και εξωδεκτικά ερεθίσματα. Ύστερη ημιπληγική σύσπαση (στάση Wernicke-Mann) - φέρνοντας τον ώμο στο σώμα, κάμψη του αντιβραχίου, κάμψη και πρηνισμός του χεριού, έκταση του μηρού, του κάτω ποδιού και πελματιαία κάμψη του ποδιού. όταν περπατάτε, το πόδι περιγράφει ένα ημικύκλιο.

Σημειωτική των κινητικών διαταραχών. Έχοντας αποκαλύψει, με βάση μια μελέτη του όγκου των ενεργών κινήσεων και τη δύναμή τους, την παρουσία παράλυσης ή πάρεσης που προκαλείται από ασθένεια του νευρικού συστήματος, καθορίστε τη φύση της: εάν συμβαίνει λόγω βλάβης στον κεντρικό ή περιφερικό κινητήρα νευρώνες. Η ήττα των κεντρικών κινητικών νευρώνων σε οποιοδήποτε επίπεδο της φλοιώδους-νωτιαίας οδού προκαλεί την εμφάνιση κεντρικός, ή σπαστικός, παράλυση. Με την ήττα των περιφερικών κινητικών νευρώνων σε οποιαδήποτε περιοχή (πρόσθιο κέρας, ρίζα, πλέγμα και περιφερικό νεύρο), περιφερειακός, ή βραδύς, παράλυση.

Κεντρικός κινητικός νευρώνας : βλάβη στην κινητική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού ή της πυραμιδικής οδού οδηγεί στη διακοπή της μετάδοσης όλων των ερεθισμάτων για την εφαρμογή εκούσιων κινήσεων από αυτό το τμήμα του φλοιού στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Το αποτέλεσμα είναι παράλυση των αντίστοιχων μυών. Εάν η διακοπή της πυραμιδικής οδού συμβεί ξαφνικά, το αντανακλαστικό της διάτασης καταστέλλεται. Αυτό σημαίνει ότι η παράλυση είναι αρχικά χαλαρή. Μπορεί να χρειαστούν μέρες ή εβδομάδες για να επανέλθει αυτό το αντανακλαστικό.

Όταν συμβεί αυτό, οι μυϊκές άτρακτοι θα γίνουν πιο ευαίσθητες στο τέντωμα από πριν. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στους καμπτήρες του χεριού και στους εκτατές του ποδιού. Η υπερευαισθησία των υποδοχέων τεντώματος προκαλείται από βλάβη στις εξωπυραμιδικές οδούς που καταλήγουν στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων και ενεργοποιούν τους γάμμα κινητικούς νευρώνες που νευρώνουν τις ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες. Ως αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου, οι ώσεις κατά μήκος των δακτυλίων ανάδρασης που ρυθμίζουν το μήκος των μυών αλλάζουν έτσι ώστε οι καμπτήρες του χεριού και οι εκτείνοντες του ποδιού να στερεώνονται στη συντομότερη δυνατή κατάσταση (θέση του ελάχιστου μήκους). Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αναστέλλει οικειοθελώς τους υπερκινητικούς μύες.

Η σπαστική παράλυση υποδηλώνει πάντα βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλ. εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού. Το αποτέλεσμα της βλάβης στην πυραμιδική οδό είναι η απώλεια των πιο λεπτών εκούσιων κινήσεων, η οποία φαίνεται καλύτερα στα χέρια, τα δάχτυλα και το πρόσωπο.

Τα κύρια συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης είναι: 1) μείωση της δύναμης σε συνδυασμό με απώλεια λεπτών κινήσεων. 2) σπαστική αύξηση του τόνου (υπερτονικότητα). 3) αυξημένα ιδιοδεκτικά αντανακλαστικά με ή χωρίς κλώνο. 4) μείωση ή απώλεια των εξωτερικών αντανακλαστικών (κοιλιακά, κρεμαστερικά, πελματιαία). 5) η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών (Babinsky, Rossolimo κ.λπ.). 6) προστατευτικά αντανακλαστικά. 7) παθολογικές φιλικές κινήσεις. 8) η απουσία της αντίδρασης της αναγέννησης.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα. Η ήττα της προκεντρικής έλικας χαρακτηρίζεται από δύο συμπτώματα: εστιακές επιληπτικές κρίσεις (Jacksonian epilepsy) με τη μορφή κλονικών σπασμών και κεντρική πάρεση (ή παράλυση) του άκρου στην αντίθετη πλευρά. Η πάρεση του ποδιού υποδηλώνει μια βλάβη στο άνω τρίτο της έλικας, το χέρι - το μεσαίο τρίτο του, το μισό του προσώπου και της γλώσσας - το κάτω τρίτο του. Είναι διαγνωστικά σημαντικό να προσδιοριστεί πού αρχίζουν οι κλονικοί σπασμοί. Συχνά, οι σπασμοί, ξεκινώντας από το ένα άκρο, μετακινούνται στη συνέχεια σε άλλα μέρη του ίδιου μισού σώματος. Αυτή η μετάβαση γίνεται με τη σειρά με την οποία βρίσκονται τα κέντρα στην προκεντρική έλικα. Βλάβη υποφλοιώδους (ακτινοβόλο στέμμα), ετερόπλευρη ημιπάρεση στο χέρι ή στο πόδι, ανάλογα με το τμήμα της προκεντρικής έλικας είναι πιο κοντά: εάν στο κάτω μισό, τότε το χέρι θα υποφέρει περισσότερο, στο άνω μέρος - το πόδι. Βλάβη στην εσωτερική κάψουλα: ετερόπλευρη ημιπληγία. Λόγω της εμπλοκής των φλοιοπυρηνικών ινών, υπάρχει παραβίαση της εννεύρωσης στην περιοχή των ετερόπλευρων νεύρων του προσώπου και των υπογλώσσων. Οι περισσότεροι κρανιοκινητικοί πυρήνες δέχονται πυραμιδική εννεύρωση και από τις δύο πλευρές εν όλω ή εν μέρει. Η ταχεία βλάβη στην πυραμιδική οδό προκαλεί ετερόπλευρη παράλυση, αρχικά χαλαρή, καθώς η βλάβη έχει μια επίδραση σαν σοκ στους περιφερειακούς νευρώνες. Γίνεται σπαστικό μετά από λίγες ώρες ή μέρες.

Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (εγκεφαλικό στέλεχος, γέφυρα, προμήκης μυελός) συνοδεύεται από βλάβη στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της εστίας και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Εγκεφαλικός μίσχος: Μια βλάβη σε αυτή την περιοχή οδηγεί σε ετερόπλευρη σπαστική ημιπληγία ή ημιπάρεση, η οποία μπορεί να σχετίζεται με ομόπλευρη (στο πλάι της βλάβης) βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου (σύνδρομο Weber). Εγκεφαλική γέφυρα: Εάν προσβληθεί σε αυτή την περιοχή, αναπτύσσεται ετερόπλευρη και πιθανώς αμφοτερόπλευρη ημιπληγία. Συχνά δεν επηρεάζονται όλες οι πυραμιδικές ίνες.

Δεδομένου ότι οι ίνες που κατεβαίνουν στους πυρήνες των νεύρων VII και XII βρίσκονται πιο ραχιαία, αυτά τα νεύρα μπορεί να είναι άθικτα. Πιθανή ομόπλευρη προσβολή του απαγωγού ή του τριδύμου νεύρου. Η ήττα των πυραμίδων του προμήκη μυελού: ετερόπλευρη ημιπάρεση. Η ημιπληγία δεν αναπτύσσεται, αφού μόνο οι πυραμιδικές ίνες είναι κατεστραμμένες. Οι εξωπυραμιδικές οδοί βρίσκονται ραχιαία στον προμήκη μυελό και παραμένουν ανέπαφες. Εάν το χίασμα των πυραμίδων καταστραφεί, αναπτύσσεται ένα σπάνιο σύνδρομο σταυροειδούς (ή εναλλασσόμενης) ημιπληγίας (δεξί χέρι και αριστερό πόδι και αντίστροφα).

Για την αναγνώριση των εστιακών βλαβών του εγκεφάλου σε ασθενείς σε κώμα, είναι σημαντικό το σύμπτωμα του περιστρεφόμενου ποδιού προς τα έξω. Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη, το πόδι είναι στραμμένο προς τα έξω, με αποτέλεσμα να ακουμπάει όχι στη φτέρνα, αλλά στην εξωτερική επιφάνεια. Για να προσδιορίσετε αυτό το σύμπτωμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο της μέγιστης στροφής των ποδιών προς τα έξω - το σύμπτωμα του Bogolepov. Στην υγιή πλευρά, το πόδι επιστρέφει αμέσως στην αρχική του θέση και το πόδι στην πλευρά της ημιπάρεσης παραμένει στραμμένο προς τα έξω.

Εάν η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη κάτω από την αφαίρεση στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, εμφανίζεται ημιπληγία στα ομόπλευρα άκρα ή, στην περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης, τετραπληγία. Η βλάβη του θωρακικού νωτιαίου μυελού (εμπλοκή της πλάγιας πυραμιδικής οδού) προκαλεί σπαστική ομόπλευρη μονοπληγία του ποδιού. αμφοτερόπλευρη προσβολή οδηγεί σε χαμηλότερη σπαστική παραπληγία.

Περιφερικός κινητικός νευρώνας : βλάβη μπορεί να συλλάβει τα πρόσθια κέρατα, τις πρόσθιες ρίζες, τα περιφερικά νεύρα. Στους προσβεβλημένους μύες δεν ανιχνεύεται ούτε εκούσια ούτε αντανακλαστική δραστηριότητα. Οι μύες δεν είναι μόνο παράλυτοι, αλλά και υποτονικοί. υπάρχει αρεφλεξία λόγω διακοπής του μονοσυναπτικού τόξου του αντανακλαστικού διάτασης. Μετά από μερικές εβδομάδες, εμφανίζεται ατροφία, καθώς και η αντίδραση του εκφυλισμού των παραλυμένων μυών. Αυτό δείχνει ότι τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων έχουν τροφική επίδραση στις μυϊκές ίνες, η οποία αποτελεί τη βάση για τη φυσιολογική μυϊκή λειτουργία.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ακριβώς πού εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία - στα πρόσθια κέρατα, στις ρίζες, στα πλέγματα ή στα περιφερικά νεύρα. Όταν επηρεάζεται το πρόσθιο κέρας, οι μύες που νευρώνονται από αυτό το τμήμα υποφέρουν. Συχνά σε μύες που ατροφούν, παρατηρούνται γρήγορες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών και των δεσμών τους - ινιδιακές και περιτονιακές συσπάσεις, οι οποίες είναι αποτέλεσμα ερεθισμού από την παθολογική διαδικασία νευρώνων που δεν έχουν ακόμη πεθάνει. Δεδομένου ότι η εννεύρωση των μυών είναι πολυτμηματική, η πλήρης παράλυση απαιτεί την ήττα πολλών γειτονικών τμημάτων. Συμμετοχή όλων των μυών του άκρου παρατηρείται σπάνια, αφού τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος, που τροφοδοτούν διάφορους μύες, ομαδοποιούνται σε στήλες που βρίσκονται σε κάποια απόσταση το ένα από το άλλο. Τα πρόσθια κέρατα μπορούν να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία στην οξεία πολιομυελίτιδα, την αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, την προοδευτική μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης, τη συριγγομυελία, την αιματομυελία, τη μυελίτιδα και τις κυκλοφορικές διαταραχές του νωτιαίου μυελού. Με βλάβη στις πρόσθιες ρίζες, παρατηρείται σχεδόν η ίδια εικόνα με την ήττα των πρόσθιων κεράτων, επειδή η εμφάνιση παράλυσης εδώ είναι επίσης τμηματική. Η παράλυση του ριζικού χαρακτήρα αναπτύσσεται μόνο με την ήττα πολλών γειτονικών ριζών.

Κάθε κινητήρια ρίζα έχει ταυτόχρονα τον δικό της «δείκτη» μυ, ο οποίος καθιστά δυνατή τη διάγνωση της βλάβης με δεσμίδες σε αυτόν τον μυ σε ηλεκτρομυογράφημα, ειδικά εάν η αυχενική ή οσφυϊκή περιοχή εμπλέκεται στη διαδικασία. Δεδομένου ότι η ήττα των πρόσθιων ριζών προκαλείται συχνά από παθολογικές διεργασίες στις μεμβράνες ή τους σπονδύλους, που περιλαμβάνουν ταυτόχρονα τις οπίσθιες ρίζες, οι διαταραχές κίνησης συχνά συνδυάζονται με αισθητηριακές διαταραχές και πόνο. Η βλάβη στο νευρικό πλέγμα χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση ενός άκρου σε συνδυασμό με πόνο και αναισθησία, καθώς και αυτόνομες διαταραχές σε αυτό το άκρο, καθώς οι κορμοί του πλέγματος περιέχουν κινητικές, αισθητικές και αυτόνομες νευρικές ίνες. Συχνά υπάρχουν μερικές βλάβες των πλεγμάτων. Όταν ένα μικτό περιφερικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται περιφερική παράλυση των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο, σε συνδυασμό με αισθητικές διαταραχές που προκαλούνται από θραύση των προσαγωγών ινών. Η βλάβη σε ένα μόνο νεύρο μπορεί συνήθως να εξηγηθεί από μηχανικά αίτια (χρόνια συμπίεση, τραύμα). Ανάλογα με το αν το νεύρο είναι πλήρως αισθητήριο, κινητικό ή μικτό, συμβαίνουν αισθητικές, κινητικές ή αυτόνομες διαταραχές αντίστοιχα. Ο κατεστραμμένος άξονας δεν αναγεννάται στο ΚΝΣ, αλλά μπορεί να αναγεννηθεί στα περιφερικά νεύρα, κάτι που εξασφαλίζεται από τη διατήρηση του νευρικού περιβλήματος, που μπορεί να καθοδηγήσει τον αναπτυσσόμενο άξονα. Ακόμα κι αν το νεύρο έχει κοπεί τελείως, το να φέρεις τα άκρα του μαζί με ράμμα μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναγέννηση. Η ήττα πολλών περιφερικών νεύρων οδηγεί σε εκτεταμένες αισθητηριακές, κινητικές και αυτόνομες διαταραχές, τις περισσότερες φορές αμφοτερόπλευρες, κυρίως στα άπω τμήματα των άκρων. Οι ασθενείς παραπονούνται για παραισθησία και πόνο. Αποκαλύπτονται ευαίσθητες διαταραχές όπως «κάλτσες» ή «γάντια», χαλαρή μυϊκή παράλυση με ατροφία και τροφικές δερματικές αλλοιώσεις. Παρατηρείται πολυνευρίτιδα ή πολυνευροπάθεια που οφείλεται σε πολλούς λόγους: μέθη (μόλυβδος, αρσενικό κ.λπ.), πεπτική ανεπάρκεια (αλκοολισμός, καχεξία, καρκίνος εσωτερικών οργάνων κ.λπ.), λοιμώδης (διφθερίτιδα, τύφος κ.λπ.), μεταβολική (διαβήτης). σακχαρώδης, πορφυρία, πελλάγρα, ουραιμία κ.λπ.). Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία και αυτή η κατάσταση θεωρείται ως ιδιοπαθής πολυνευροπάθεια.

Από το βιβλίο Νευρολογία και Νευροχειρουργική συγγραφέας Evgeny Ivanovich Gusev

3.2. Εξωπυραμιδικό σύστημα Ο όρος "εξωπυραμιδικό σύστημα" αναφέρεται σε υποφλοιώδεις και βλαστικούς εξωπυραμιδικούς σχηματισμούς και κινητικές οδούς που δεν διέρχονται από τις πυραμίδες του προμήκη μυελού. Μέρος αυτού του συστήματος είναι και εκείνες οι δέσμες που συνδέουν τον φλοιό

Από το βιβλίο Normal Human Anatomy: Lecture Notes συγγραφέας M. V. Yakovlev

3.3. Το παρεγκεφαλιδικό σύστημα Η παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος καταλαμβάνουν τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, η οροφή του οποίου είναι η παρεγκεφαλίδα. Η παρεγκεφαλίδα συνδέεται με το εγκεφαλικό στέλεχος με τρία ζεύγη μίσχων: οι άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι συνδέουν την παρεγκεφαλίδα με τον μεσεγκέφαλο, οι μεσαίοι μίσχοι περνούν σε

Από το βιβλίο Asana, Pranayama, Mudra, Bandha συγγραφέας Σατυανάντα

14. ΦΛΕΒΕΣ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ. ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ. ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΥΛΑΙΑΣ ΦΛΕΒΑΣ Αυτές οι φλέβες αντιπροσωπεύονται από βαθιές και επιφανειακές φλέβες Οι παλαμιαίες ψηφιακές φλέβες ρέουν στο επιφανειακό παλαμιαίο φλεβικό τόξο (arcus venosus palmaris superficialis).

Από το βιβλίο Κινησιοθεραπεία αρθρώσεων και σπονδυλικής στήλης συγγραφέας Λεονίντ Βιτάλιεβιτς Ρουντνίτσκι

Αναπνευστικό Σύστημα Το οξυγόνο είναι η πρωταρχική ανάγκη όλων των ζωντανών όντων στη γη. Τίποτα δεν μπορεί να ζήσει χωρίς αυτό. Ελλείψει αναπνοής, τα κύτταρα του σώματος θα πέθαιναν. Το αίμα τους φέρνει οξυγόνο ενώ παίρνει διοξείδιο του άνθρακα. Τροφοδοσία των κυττάρων με οξυγόνο και απελευθέρωσή τους από

Από το βιβλίο Τι λένε οι δοκιμές. Μυστικά ιατρικών δεικτών - για ασθενείς συγγραφέας Εβγκένι Αλεξάντροβιτς Γκριν

Το σύστημα Pilates Πολλοί αθλητές, χορευτές μπαλέτου και ακόμη και αστέρια έχουν επωφεληθεί από τη γυμναστική Joseph Pilates.Ο συγγραφέας της γεννήθηκε κοντά στο Ντίσελντορφ στη Γερμανία. Όπως συμβαίνει συχνά, οι άνθρωποι που πετυχαίνουν κάτι στη ζωή είναι αδύναμοι και αδύναμοι στην παιδική ηλικία.

Από το βιβλίο Su Jok για όλους από τον Park Jae-woo

Το ινδικό σύστημα Ο διάσημος Ινδός γιατρός Feridun Batmanghelidj και ο μαθητής του Ranjit Mohanty είναι σίγουροι ότι οι περισσότερες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των παθήσεων της πλάτης, προέρχονται από ... δίψα.Ο Δρ Feridun Batmanghelidj γεννήθηκε το 1931 στο Ιράν. Σπούδασε καλά και με επιτυχία

Από το βιβλίο Features of National Treatment: in Patient Stories and Lawyer Answers συγγραφέας Alexander Vladimirovich Saversky

4.3. Αντιπηκτικό σύστημα Φυσικές ουσίες που έχουν αντιπηκτικές ιδιότητες είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση του αίματος σε υγρή κατάσταση. Οι ουσίες αυτές παράγονται συνεχώς στον οργανισμό και αποβάλλονται στην απαιτούμενη ποσότητα με συγκεκριμένο ρυθμό.

Από το βιβλίο Tips Blavo. ΟΧΙ στο έμφραγμα και το εγκεφαλικό από τη Rochelle Blavo

4.4. Ινωδολυτικό σύστημα Η λειτουργία του ινωδολυτικού συστήματος είναι να διασπά το ινώδες. Ο ρόλος του κύριου συστατικού του ινωδολυτικού συστήματος είναι η πλασμίνη (ινωδολυσίνη), η οποία σχηματίζεται από το πλασμινογόνο υπό τη δράση διαφόρων ενεργοποιητών.

Από το βιβλίο Όλα θα πάνε καλά! από τη Louise Hay

Κεφάλαιο IV. Σύστημα συμμόρφωσης διπλής κεφαλής. Σύστημα εντόμων. Σύστημα mini-system Double Head Correspondence System Υπάρχουν δύο συστήματα αλληλογραφίας κεφαλής στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών: το σύστημα "ανθρώπινου τύπου" και το σύστημα "ζωικού τύπου". Το σύστημα "ανθρώπινου τύπου". Σύνορα

Από το βιβλίο Θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων + πορεία θεραπευτικών ασκήσεων συγγραφέας Sergey Pavlovich Kashin

Σύστημα CHI

Από το βιβλίο Πώς να σταματήσετε τη γήρανση και να γίνετε νεότεροι. Αποτέλεσμα σε 17 ημέρες του Μάικ Μορένο

Σύστημα τσάκρα Ανώτερο ενεργειακό κέντρο, έβδομο τσάκρα, σαχασράρα Αυτό το τσάκρα, το ανώτερο ενεργειακό κέντρο, έχει μια είσοδο στην κορυφή του κεφαλιού, όπου βρίσκεται το fontanelle. Μέσω της sahasrara αντιλαμβανόμαστε τις ροές της Θείας ενέργειας, υποστήριξη από πάνω, προστασία από

Από το βιβλίο Ζωντανά τριχοειδή: Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην υγεία! Μέθοδοι των Zalmanov, Nishi, Gogulan συγγραφέας Ivan Lapin

Πρώτο Συναισθηματικό Κέντρο - Σκελετικό Σύστημα, Αρθρώσεις, Κυκλοφορία, Ανοσοποιητικό Σύστημα, Δέρμα Η υγεία των οργάνων που σχετίζονται με το πρώτο συναισθηματικό κέντρο εξαρτάται από το αίσθημα ασφάλειας σε αυτόν τον κόσμο. Εάν στερηθείτε την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων που εσείς

Από το βιβλίο Ψυχολογία της Σχιζοφρένειας συγγραφέας Άντον Κεμπίνσκι

Βελτίωση του συστήματος Tao Το αρχαίο κινεζικό σύστημα Tao στοχεύει στη γενική βελτίωση του σώματος και στη διατήρηση της νεότητας. Ασκήσεις για την ενίσχυση της όρασης και τη θεραπεία διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων που περιλαμβάνονται σε αυτό το σύστημα συνιστώνται για τυχόν ανωμαλίες.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Ενδοκρινικό σύστημα Endo - μέσα, κρήνης - μυστικό (Ελληνικά). Η κύρια λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος είναι η παραγωγή και αποθήκευση ορμονών σε όργανα που ονομάζονται ενδοκρινείς αδένες. Αυτοί οι αδένες είναι: επινεφρίδια, υποθάλαμος, πάγκρεας, ωοθήκες,

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Το σύστημα Nishi είναι ένα άλλο σύστημα επισκευής τριχοειδών ο Zalmanov δεν είναι το μόνο άτομο που σκέφτηκε τη σημασία των τριχοειδών. Ο Ιάπωνας μηχανικός Katsuzo Nishi, ακολουθώντας τον Zalmanov, δημιούργησε τη δική του μεθοδολογία υγείας βασισμένη στην εργασία με

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Το νευρικό σύστημα ως σύστημα εξουσίας Το πρόβλημα της εξουσίας και της οργάνωσης είναι το κύριο πρόβλημα στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τα καθήκοντα αυτού του συστήματος περιορίζονται στην οργάνωση και διαχείριση των διαδικασιών που συμβαίνουν μέσα στον οργανισμό και μεταξύ του οργανισμού και του περιβάλλοντος του. Το γεγονός αυτό,

- αυτό είναι μονοπάτι δύο νευρώνων (2 νευρώνες κεντρικοί και περιφερειακοί) , συνδέοντας τον εγκεφαλικό φλοιό με τους σκελετικούς (γραμμωτούς) μύες (φλοιο-μυϊκή διαδρομή). Το πυραμιδικό μονοπάτι είναι ένα πυραμιδικό σύστημα, το σύστημα που παρέχει αυθαίρετες κινήσεις.

Κεντρικόςνευρώνας

Κεντρικός ο νευρώνας βρίσκεται στη στιβάδα Υ (μια στιβάδα μεγάλων πυραμιδικών κυττάρων Betz) της πρόσθιας κεντρικής έλικας, στα οπίσθια τμήματα της άνω και μέσης μετωπιαίας έλικας και στον παρακεντρικό λοβό. Υπάρχει σαφής σωματική κατανομή αυτών των κυττάρων. Τα κύτταρα που βρίσκονται στο άνω μέρος της προκεντρικής έλικας και στον παρακεντρικό λοβό νευρώνουν το κάτω άκρο και τον κορμό, που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του - το άνω άκρο. Στο κάτω μέρος αυτής της έλικας, υπάρχουν νευρώνες που στέλνουν ώσεις στο πρόσωπο, τη γλώσσα, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, τους μασητικούς μύες.

Οι άξονες αυτών των κυττάρων έχουν τη μορφή δύο αγωγών:

1) κορτικο-νωτιαία διαδρομή (αλλιώς ονομάζεται πυραμιδική οδός) - από τα ανώτερα δύο τρίτα της πρόσθιας κεντρικής έλικας

2) φλοιο-βολβική οδός - από το κάτω μέρος της πρόσθιας κεντρικής έλικας) πηγαίνετε από τον φλοιό βαθιά στα ημισφαίρια, περάστε από την εσωτερική κάψουλα (τη φλοιο-βολβική διαδρομή - στην περιοχή του γόνατος και τη φλοιοσπονδυλική διαδρομή μέσω των πρόσθιων δύο τρίτων ο οπίσθιος μηρός της εσωτερικής κάψουλας).

Στη συνέχεια περνούν τα πόδια του εγκεφάλου, η γέφυρα, ο προμήκης μυελός και στο όριο του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού, η φλοιο-νωτιαία οδός υφίσταται μια ατελή αποκωδικοποίηση. Ένα μεγάλο, διασταυρωμένο τμήμα της διαδρομής περνά στην πλάγια στήλη του νωτιαίου μυελού και ονομάζεται κύρια, ή πλευρική, πυραμιδική δέσμη. Το μικρότερο μη σταυρωτό τμήμα περνά στην πρόσθια στήλη του νωτιαίου μυελού και ονομάζεται άμεση μη σταυρωτή δέσμη.

Οι ίνες της φλοιο-βολβικής οδού καταλήγουν στο πυρήνες κινητήρα κρανιακά νεύρα (Y, YII, IX, X, XI, XII ), και οι ίνες της φλοιο-νωτιαίας οδού - μέσα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού . Επιπλέον, οι ίνες της φλοιο-βολβικής οδού υφίστανται αποκωδικοποίηση διαδοχικά, καθώς πλησιάζουν τους αντίστοιχους πυρήνες των κρανιακών νεύρων («υπερπυρηνική» αποκωδικοποίηση). Για τους οφθαλμοκινητικούς, τους μασητικούς μύες, τους μύες του φάρυγγα, του λάρυγγα, του λαιμού, του κορμού και του περίνεου, υπάρχει αμφοτερόπλευρη φλοιώδης νεύρωση, δηλαδή σε ορισμένους από τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων και σε ορισμένα επίπεδα των πρόσθιων κεράτων της σπονδυλικής στήλης. κορδόνι, οι ίνες των κεντρικών κινητικών νευρώνων πλησιάζουν όχι μόνο από την αντίθετη πλευρά, αλλά και με τη δική του, εξασφαλίζοντας έτσι την προσέγγιση παλμών από τον φλοιό όχι μόνο του αντίθετου, αλλά και του ίδιου του ημισφαιρίου. Μονόπλευρη (μόνο από το αντίθετο ημισφαίριο) νεύρωση έχουν τα άκρα, τη γλώσσα, τους κάτω μύες του προσώπου. Οι άξονες των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού αποστέλλονται στους αντίστοιχους μύες ως μέρος των πρόσθιων ριζών, στη συνέχεια στα νωτιαία νεύρα, τα πλέγματα και τέλος στους κορμούς των περιφερικών νεύρων.

περιφερικός νευρώνας

περιφερικός νευρώναςξεκινά από τα σημεία όπου τελείωσε το πρώτο: οι ίνες της διαδρομής του στιλέτου-βολβικής κατέληγαν στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, που σημαίνει ότι πηγαίνουν ως μέρος των κρανιακών νεύρων και η φλοιοσπονδυλική διαδρομή κατέληγε στα πρόσθια κέρατα του ο νωτιαίος μυελός, που σημαίνει ότι πηγαίνει ως μέρος των πρόσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων, μετά τα περιφερειακά νεύρα, φτάνοντας στη σύναψη.

Κεντρική και περιφερική παράλυση αναπτύσσεται με την ομώνυμη βλάβη ενός νευρώνα.

σύστημα πυραμίδας- ένα σύστημα απαγωγών νευρώνων, των οποίων τα σώματα βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό, καταλήγουν στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων και στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Ως μέρος της πυραμιδικής οδού (tractus pyramidalis), απομονώνονται οι φλοιοπυρηνικές ίνες (fibrae corticonucleares) και οι φλοιώδες-νωτιαίες ίνες (fibrae corticospinales). Τόσο αυτά όσο και άλλα είναι άξονες νευρικών κυττάρων του εσωτερικού, πυραμιδικού στρώματος εγκεφαλικός φλοιός . Εντοπίζονται στην προκεντρική έλικα και στα παρακείμενα πεδία του μετωπιαίου και βρεγματικού λοβού. Στην προκεντρική έλικα, εντοπίζεται το πρωτεύον κινητικό πεδίο, όπου βρίσκονται πυραμιδικοί νευρώνες που ελέγχουν μεμονωμένους μύες και μυϊκές ομάδες. Σε αυτή τη έλικα υπάρχει μια σωματοτοπική αναπαράσταση του μυϊκού συστήματος. Οι νευρώνες που ελέγχουν τους μύες του φάρυγγα, της γλώσσας και της κεφαλής καταλαμβάνουν το κάτω μέρος της γύρου. παραπάνω είναι περιοχές που σχετίζονται με τους μύες του άνω άκρου και του κορμού. η προβολή των μυών του κάτω άκρου εντοπίζεται στο πάνω μέρος της προκεντρικής έλικας και περνά στην έσω επιφάνεια του ημισφαιρίου.

Η πυραμιδική οδός σχηματίζεται κυρίως από λεπτές νευρικές ίνες που διέρχονται από τη λευκή ουσία του ημισφαιρίου και συγκλίνουν στην εσωτερική κάψουλα ( ρύζι. 1 ). Οι φλοιοπυρηνικές ίνες σχηματίζουν το γόνατο και οι φλοιώδες-νωτιαίες ίνες σχηματίζουν τα πρόσθια 2/3 του οπίσθιου ποδιού της εσωτερικής κάψουλας. Από εδώ, η πυραμιδική οδός συνεχίζει στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους και περαιτέρω στο πρόσθιο τμήμα της γέφυρας (βλ. Εγκέφαλος ). Σε όλο το εγκεφαλικό στέλεχος, οι φλοιώδεις-πυρηνικές ίνες περνούν στην αντίθετη πλευρά προς τις ραχιονοπλάγιες περιοχές του δικτυωτού σχηματισμού, όπου μεταπηδούν στους κινητικούς πυρήνες III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII κρανιακά νεύρα ; μόνο οι μη σταυρωτές ίνες πηγαίνουν στο ανώτερο τρίτο του πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Μέρος των ινών της πυραμιδικής οδού περνά από το εγκεφαλικό στέλεχος στην παρεγκεφαλίδα.

Στον προμήκη μυελό, η πυραμιδοειδής διαδρομή βρίσκεται στις πυραμίδες, οι οποίες σχηματίζουν ένα σταυρό (decussatio pyramidum) στο όριο με το νωτιαίο μυελό. Πάνω από την αφαίρεση, η πυραμιδική οδός περιέχει 700.000 έως 1.300.000 νευρικές ίνες στη μία πλευρά. Ως αποτέλεσμα της διασταύρωσης, το 80% των ινών περνούν στην αντίθετη πλευρά και σχηματίζονται στον πλευρικό αυλό νωτιαίος μυελός πλευρική φλοιο-νωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή. Οι μη διασταυρούμενες ίνες από τον προμήκη μυελό συνεχίζονται στον πρόσθιο χοάνη του νωτιαίου μυελού με τη μορφή μιας πρόσθιας φλοιώδους-νωτιαίας (πυραμιδικής) διαδρομής. Οι ίνες αυτού του μονοπατιού περνούν στην αντίθετη πλευρά σε όλο το νωτιαίο μυελό στη λευκή του κοίλωμα (τμηματικά). Οι περισσότερες από τις φλοιώδεις-νωτιαίες ίνες καταλήγουν στην ενδιάμεση φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού στους ενδιάμεσους νευρώνες του, μόνο ένα μέρος τους σχηματίζει συνάψεις απευθείας με τους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων, οι οποίοι δημιουργούν τις κινητικές ίνες του νωτιαίου μυελού . νεύρα . Περίπου το 55% των φλοιώ-νωτιαίων ινών καταλήγουν στα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, το 20% στα θωρακικά τμήματα και το 25% στα οσφυϊκά τμήματα. Η πρόσθια φλοιονωτιαία οδός συνεχίζεται μόνο στα μέσα θωρακικά τμήματα. Λόγω της διασταύρωσης των ινών στο P. s. το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου ελέγχει τις κινήσεις του δεξιού μισού του σώματος και το δεξί ημισφαίριο ελέγχει τις κινήσεις του αριστερού μισού του σώματος, ωστόσο, οι μύες του κορμού και το άνω τρίτο του προσώπου λαμβάνουν ίνες της πυραμίδας μονοπάτι και από τα δύο ημισφαίρια.

Η συνάρτηση του Π. με. συνίσταται στην αντίληψη ενός προγράμματος εκούσιας κίνησης και στη διοχέτευση παλμών από αυτό το πρόγραμμα στην τμηματική συσκευή του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού.

Στην κλινική πράξη η κατάσταση του Π. με. καθορίζεται από τη φύση των αυθαίρετων κινήσεων. Το εύρος κίνησης και η δύναμη σύσπασης των γραμμωτών μυών αξιολογούνται σύμφωνα με ένα σύστημα έξι σημείων (πλήρης μυϊκή δύναμη - 5 βαθμοί, "συμμόρφωση" μυϊκής δύναμης - 4 βαθμοί, μέτρια μείωση της δύναμης με πλήρες εύρος ενεργές κινήσεις - 3 βαθμοί, δυνατότητα πλήρους εύρους κινήσεων μόνο μετά τη σχετική εξάλειψη των άκρων βαρύτητας - 2 βαθμοί, ασφάλεια κίνησης με ελάχιστα αισθητή μυϊκή σύσπαση - 1 βαθμός και απουσία εκούσιας κίνησης - 0). Η ισχύς της μυϊκής σύσπασης μπορεί να εκτιμηθεί ποσοτικά χρησιμοποιώντας ένα δυναμόμετρο. Για να αξιολογηθεί η ασφάλεια της πυραμιδικής φλοιο-πυρηνικής οδού προς τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων, χρησιμοποιούνται δοκιμές που προσδιορίζουν τη λειτουργία των μυών της κεφαλής και του λαιμού που νευρώνονται από αυτούς τους πυρήνες, τη φλοιώδη οδό - στη μελέτη των μυών του κορμού και των άκρων. Η ήττα του πυραμιδικού συστήματος κρίνεται επίσης από την κατάσταση του μυϊκού τόνου και του μυϊκού τροφισμού.

Παθολογία.Παραβιάσεις της λειτουργίας του Π. με. παρατηρείται σε πολλές παθολογικές διεργασίες. Στους νευρώνες του P. με τους μακρούς άξονές τους, συχνά συμβαίνουν μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές σε αυτές τις δομές. Οι παραβιάσεις προσδιορίζονται γενετικά ή είναι αποτέλεσμα δηλητηρίασης (ενδογενής, εξωγενής), καθώς και ιογενούς βλάβης στον γενετικό μηχανισμό των νευρώνων. Ο εκφυλισμός χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, συμμετρική και προοδευτική δυσλειτουργία των πυραμιδικών νευρώνων, κυρίως αυτών με τους μεγαλύτερους άξονες, δηλ. που καταλήγει στους περιφερικούς κινητικούς νευρώνες της οσφυϊκής πάχυνσης. Επομένως, η πυραμιδική σε τέτοιες περιπτώσεις ανιχνεύεται πρώτα στα κάτω άκρα. Η σπαστική παραπληγία της οικογένειας Strumpell ανήκει σε αυτήν την ομάδα ασθενειών (βλ. Παραπληγία ), εγκεφαλομυελοπάθεια του πορτοκοίλου, κυλινδρική μυέλωση , καθώς και το σύνδρομο Mills - μονόπλευρη άνοδος αδιευκρίνιστης αιτιολογίας. Συνήθως ξεκινά στην ηλικία 35-40 έως 60 ετών με κεντρικό θώρακα των περιφερικών τμημάτων του κάτω άκρου,

που σταδιακά εξαπλώνεται στα εγγύς τμήματα του κάτω, και στη συνέχεια σε όλο το άνω άκρο και μετατρέπεται σε σπαστική ημιπληγία με αυτόνομες και τροφικές διαταραχές στα παράλυτα άκρα. ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. συχνά επηρεάζεται από αργές ιογενείς λοιμώξεις, όπως π.χ αμυοτροφική πλάγια , διεσπαρμένος και άλλα Σχεδόν πάντα στην κλινική εικόνα των εστιακών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού υπάρχουν σημεία δυσλειτουργίας του πυραμιδικού συστήματος. Με αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου (αιμορραγία,) οι πυραμιδικές διαταραχές αναπτύσσονται οξεία ή υποξεία με εξέλιξη σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία εγκεφαλίτιδα και μυελίτιδα , στο τραυματική εγκεφαλική βλάβη και τραυματισμός σπονδηλικής στήλης , με όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

Στην ήττα του Π. με. κεντρικά s και παράλυση με χαρακτηριστικές διαταραχές των εκούσιων κινήσεων. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται ανάλογα με τον σπαστικό τύπο (ο μυϊκός τροφισμός συνήθως δεν αλλάζει) και τα βαθιά αντανακλαστικά στα άκρα, τα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά, κρεμαστρικά) μειώνονται ή εξαφανίζονται, παθολογικά αντανακλαστικά εμφανίζονται στα χέρια - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, στα πόδια - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, κλπ. (βλ. αντανακλαστικά ). Το σύμπτωμα του Juster είναι χαρακτηριστικό της πυραμιδικής ανεπάρκειας: ένα τσίμπημα καρφίτσας του δέρματος στην περιοχή της εξέχουσας θέσης του αντίχειρα κάνει τον αντίχειρα να κάμπτεται και να τον φέρνει στον δείκτη ενώ ταυτόχρονα εκτείνονται τα υπόλοιπα δάχτυλα και ραχιαία κάμψη του χεριού και πήχης. Αρκετά συχνά, αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα πτυσσόμενου μαχαιριού: με παθητική επέκταση του σπαστικού άνω άκρου και κάμψη του κάτω άκρου, ο εξεταστής βιώνει πρώτα μια απότομη ελαστική αντίσταση, η οποία στη συνέχεια εξασθενεί ξαφνικά. Στην ήττα του Π. με. παγκόσμια, συντονιστική και μίμηση συγκινησία .

Η διάγνωση της ήττας του Π. με. καθιερώθηκε με βάση μια μελέτη των κινήσεων του ασθενούς και τον εντοπισμό σημείων πυραμιδικής ανεπάρκειας (παρουσία a ή a, αυξημένος μυϊκός τόνος, αυξημένα βαθιά αντανακλαστικά, κλώνοι, παθολογικά σημεία χεριών και ποδιών), κλινική πορεία και αποτελέσματα ειδικές μελέτες (ηλεκτρονευρομυογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, τομογραφία κ.λπ.).

Η διαφορική διάγνωση της πυραμιδικής παράλυσης πραγματοποιείται με περιφερικό ami και ami,

που αναπτύσσονται με βλάβη στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες. Οι τελευταίοι χαρακτηρίζονται επίσης από παρετικούς μύες, μείωση του μυϊκού τόνου (υπο- και ατονία), εξασθένηση ή απουσία βαθιών αντανακλαστικών, αλλαγές στην ηλεκτρική διεγερσιμότητα των μυών και των νεύρων (αντίδραση αναγέννησης). Κατά την οξεία εξέλιξη της ήττας του Π. της σελίδας. τις πρώτες ώρες ή ημέρες, συχνά παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου και βαθιά αντανακλαστικά σε παράλυτα άκρα. Σχετίζεται με το κράτος διάσχιζα , μετά την εξάλειψη των οποίων παρατηρείται αύξηση του μυϊκού τόνου και βαθιά αντανακλαστικά. Ταυτόχρονα, πυραμιδικά σημάδια (σύμπτωμα Babinski κ.λπ.) ανιχνεύονται επίσης με φόντο σημάδια διάσχισης.

Αντιμετώπιση των ηττών του Π. με. που απευθύνεται στην υποκείμενη νόσο. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στα νευρικά κύτταρα (νοοτροπίλη, cerebrolysin, encephabol, γλουταμικό οξύ, αμιναλόνη), αγωγιμότητα των νευρικών παλμών (prozerin, dibazol), μικροκυκλοφορία (αγγειοδραστικά φάρμακα), ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου (mydocalm, baclofen, lioresal), βιταμίνες η ομάδα C, E. Η θεραπεία άσκησης, το μασάζ (σημείο) και η ρεφλεξοθεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως για τη μείωση του μυϊκού τόνου. φυσιοθεραπεία και λουτροθεραπεία, ορθοπεδικά μέτρα. Η νευροχειρουργική θεραπεία γίνεται για όγκους και κακώσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, καθώς και για μια σειρά από οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (με ε ή ε εξωεγκεφαλικές αρτηρίες, ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, δυσπλασίες εγκεφαλικών αγγείων κ.λπ.).

Βιβλιογραφία: Blinkov S.M. και Glezer I.I. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος σε σχήματα και πίνακες, σελ. 82, L., 1964; Παθήσεις του νευρικού συστήματος, εκδ. P.V. Melnichuk, τ. 1, σελ. 39, Μ., 1982; Granite R. Fundamentals ofregulation of moves, μετάφραση από τα αγγλικά, Μ., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. και Burd G.S. Νευρικές παθήσεις, σελ. 66, Μ., 1988; Dzugaeva S.B. Μονοπάτια του ανθρώπινου εγκεφάλου (στην οντογένεση), σελ. 92, Μ., 1975; Kostyuk P.K. Structure and function of the descending systems of the spin cord, L. 1973; Lunev D.K. Παραβίαση μυϊκού τόνου στο εγκεφαλικό ε, Μ. 1974; Πολύτομος οδηγός για τη νευρολογία, εκδ. N.I. Grashchenkova, τ. 1, βιβλίο. 2, σελ. 182, Μόσχα, 1960; Σκορομέτς Δ.Δ. Τοπική διάγνωση παθήσεων του νευρικού συστήματος, σελ. 47, L., 1989; Turygin V.V. Μονοπάτια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, Ομσκ. 1977.