Ενδιάμεση διαμήκης δέσμη. Ενδιάμεση διαμήκης δέσμη και σημάδια ήττας της

11.1. ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΣ

μεσοεγκέφαλος (μεσεγκέφαλος)μπορεί να θεωρηθεί ως συνέχεια της γέφυρας και του άνω πανιού. Έχει μήκος 1,5 cm, αποτελείται από τα πόδια του εγκεφάλου (pedunculi cerebri)και στέγες (tectum mesencephali),ή πλάκες του τετραδύμου. Το υπό όρους όριο μεταξύ της οροφής και του υποκείμενου τεντώματος του μεσαίου εγκεφάλου εκτείνεται στο επίπεδο του υδραγωγείου του εγκεφάλου (Sylvian aqueduct), που είναι η κοιλότητα του μεσεγκεφάλου και συνδέει τις III και IV κοιλίες του εγκεφάλου.

Οι εγκεφαλικοί μίσχοι είναι σαφώς ορατοί στην κοιλιακή πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους. Είναι δύο χοντρά νήματα που βγαίνουν από την ουσία της γέφυρας και αποκλίνοντας σταδιακά στα πλάγια εισέρχονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Στο σημείο όπου τα πόδια του εγκεφάλου απομακρύνονται το ένα από το άλλο, ανάμεσά τους βρίσκεται ο μεσοσπονδυλικός βόθρος (fossa interpeduncularis),κλείνεται από τη λεγόμενη οπίσθια διάτρητη ουσία (substancia perforata posterior).

Η βάση του μεσαίου εγκεφάλου σχηματίζεται από τα κοιλιακά τμήματα των ποδιών του εγκεφάλου. Σε αντίθεση με τη βάση της γέφυρας, δεν υπάρχουν εγκάρσια τοποθετημένες νευρικές ίνες και συστάδες κυττάρων. Η βάση του μεσαίου εγκεφάλου αποτελείται μόνο από διαμήκεις απαγωγείς οδούς από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μέσω του μεσαίου εγκεφάλου στα κατώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους και στο νωτιαίο μυελό. Μόνο ένα μικρό μέρος τους, το οποίο αποτελεί μέρος της φλοιο-πυρηνικής οδού, καταλήγει στο τεμάχιο του μεσεγκεφάλου, στους πυρήνες των III και IV κρανιακών νεύρων που βρίσκονται εδώ.

Οι ίνες που αποτελούν τη βάση του μεσαίου εγκεφάλου είναι διατεταγμένες με μια συγκεκριμένη σειρά. Το μεσαίο τμήμα (3/5) της βάσης κάθε σκέλους του εγκεφάλου αποτελείται από πυραμιδικές και φλοιώδεις-πυρηνικές οδούς. Πιο μεσαία από αυτά είναι οι ίνες της μετωπικής γέφυρας του Arnold. πλευρικά - ίνες που πηγαίνουν στους πυρήνες της γέφυρας από τους βρεγματικούς, κροταφικούς και ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων - το μονοπάτι του Τούρκου.

Πάνω από αυτές τις δέσμες απαγωγών μονοπατιών υπάρχουν δομές του σκελετού του μεσοεγκεφάλου που περιέχει τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων IV και III, ζευγαρωμένους σχηματισμούς που σχετίζονται με το εξωπυραμιδικό σύστημα (μαύρη ουσία και κόκκινοι πυρήνες), καθώς και δομές του δικτυωτού σχηματισμού, θραύσματα έσω διαμήκεις δέσμες, καθώς και πολυάριθμες αγώγιμες διαδρομές διαφόρων κατευθύνσεων.

Μεταξύ του ελαστικού και της οροφής του μεσαίου εγκεφάλου υπάρχει μια στενή κοιλότητα, η οποία έχει οβελιαίο προσανατολισμό και παρέχει επικοινωνία μεταξύ των III και IV εγκεφαλικών κοιλιών, που ονομάζεται υδραγωγείο του εγκεφάλου.

Ο μεσεγκέφαλος έχει τη δική του στέγη - την πλάκα του τετραδύμου (lamina quadrigemini),που αποτελείται από δύο κάτω και δύο άνω τύμβους. Τα οπίσθια κολλύρια ανήκουν στο ακουστικό σύστημα, τα πρόσθια στο οπτικό σύστημα.

Εξετάστε τη σύνθεση δύο εγκάρσιων τμημάτων του μεσεγκεφάλου που λαμβάνονται στο επίπεδο των πρόσθιων και οπίσθιων κολικών.

Κόψιμο στο επίπεδο του οπίσθιου κολικού. Στο όριο μεταξύ της βάσης και του τμήματος του μεσεγκεφάλου, στα ουραία τμήματα του, υπάρχει ένας έσω (αισθητηριακός) βρόχος, ο οποίος σύντομα, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, αποκλίνει στα πλάγια, δίνοντας τη θέση του στα έσω τμήματα των πρόσθιων τμημάτων του Tegmentum κόκκινους πυρήνες (nucleus ruber),και το όριο με τη βάση του μεσεγκεφάλου - μαύρη ουσία (μαύρη ουσία).Ο πλάγιος βρόχος, αποτελούμενος από αγωγούς της ακουστικής οδού, στο ουραίο τμήμα της ουράς του μεσαίου εγκεφάλου μετατοπίζεται προς τα μέσα και μέρος του καταλήγει στους οπίσθιους φυμάτιους της τετραδύμου πλάκας.

Η μαύρη ουσία έχει τη μορφή λωρίδας - φαρδιά στο μεσαίο τμήμα, που λεπταίνει κατά μήκος των άκρων. Αποτελείται από κύτταρα πλούσια σε χρωστική μυελίνη, και ίνες μυελίνης, στις θηλιές των οποίων, όπως και στην ωχρή μπάλα, υπάρχουν σπάνια μεγάλα κύτταρα. Η μέλαινα ουσία έχει συνδέσεις με το υποθαλαμικό τμήμα του εγκεφάλου, καθώς και με τους σχηματισμούς του εξωπυραμιδικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του ραβδωτού σώματος (μαυροραβδωτά μονοπάτια), του υποθαλαμικού πυρήνα Lewis και του κόκκινου πυρήνα.

Πάνω από τη μαύρη ουσία και μεσαία από τον έσω βρόχο, υπάρχουν παρεγκεφαλιδικά-κόκκινα πυρηνικά μονοπάτια που διεισδύουν εδώ ως μέρος των άνω παρεγκεφαλιδικών μίσχων (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), τα οποία περνώντας στην αντίθετη πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους (σταυρός του Wernecking), καταλήγουν στα κύτταρα των ερυθρών πυρήνων.

Πάνω από τις παρεγκεφαλιδικές-κόκκινες πυρηνικές οδούς βρίσκεται ο δικτυωτός σχηματισμός του μεσεγκεφάλου. Μεταξύ του δικτυωτού σχηματισμού και της κεντρικής φαιάς ουσίας που επενδύει το υδραγωγείο, υπάρχουν μεσαίες διαμήκεις δέσμες. Αυτές οι δέσμες ξεκινούν στο επίπεδο του μεταθαλαμικού τμήματος του διεγκεφαλικού, όπου έχουν συνδέσεις με τους πυρήνες του Darkshevich που βρίσκονται εδώ και τους ενδιάμεσους πυρήνες του Cajal. Κάθε μία από τις μεσαίες δέσμες διέρχεται κατά μήκος της πλευράς της μέσω ολόκληρου του εγκεφαλικού στελέχους κοντά στη μέση γραμμή κάτω από το υδραγωγείο και στον πυθμένα της IV κοιλίας του εγκεφάλου. Αυτές οι δέσμες αναστομώνονται μεταξύ τους και έχουν πολυάριθμες συνδέσεις με τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, ιδιαίτερα με τους πυρήνες των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων, που εξασφαλίζουν συγχρονισμό των κινήσεων των ματιών, καθώς και με τους αιθουσαίου και παρασυμπαθητικούς πυρήνες του κορμός, με τον δικτυωτό σχηματισμό. Κοντά στην οπίσθια διαμήκη δέσμη περνά η τεκτονωτιαία οδός (tractus tectospinalis),ξεκινώντας από τα κύτταρα των πρόσθιων και οπίσθιων κολικών του τετραδύμου. Κατά την έξοδό τους, οι ίνες αυτού του μονοπατιού περνούν γύρω από τη φαιά ουσία που περιβάλλει την παροχή νερού και σχηματίζουν τον σταυρό Meinert. (decussatio tractus tigmenti), μετά από την οποία η οστεοσπονδυλική οδός κατεβαίνει μέσω των υποκείμενων τμημάτων του κορμού στον νωτιαίο μυελό, όπου καταλήγει στα πρόσθια κέρατά του στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες. Πάνω από την έσω διαμήκη δέσμη, εν μέρει σαν να πιέζεται μέσα της, βρίσκεται ο πυρήνας του IV κρανιακού νεύρου (nucleus trochlearis),νευρώνει τον άνω λοξό μυ του ματιού.

Τα οπίσθια κολλύρια του τετραδύμου είναι το κέντρο σύνθετων άνευ όρων ακουστικών αντανακλαστικών, διασυνδέονται μεταξύ τους με κολλητικές ίνες. Κάθε ένα από αυτά περιέχει τέσσερις πυρήνες, που αποτελούνται από διαφορετικά μεγέθη

Ρύζι. 11.1.Τομή του μεσεγκεφάλου στο επίπεδο των εγκεφαλικών μίσχων και του πρόσθιου κολπίσκου. 1 - πυρήνας III (οφθαλμοκινητικό) νεύρο. 2 - μεσαίο βρόχο? 3 - μονοπάτι ινιακής-χρονικής γέφυρας. 4 - μαύρη ουσία. 5 - φλοιο-νωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή. 6 - μονοπάτι μετωπικής γέφυρας. 7 - κόκκινος πυρήνας. 8 - μεσαία διαμήκης δέσμη.

και σχήμα κυττάρου. Από τις ίνες του τμήματος του πλευρικού βρόχου που περιλαμβάνεται εδώ, σχηματίζονται κάψουλες γύρω από αυτούς τους πυρήνες.

Κόψιμο στο επίπεδο του πρόσθιου κολπίσκου (εικ.11.1). Σε αυτό το επίπεδο, η βάση του μεσεγκεφάλου είναι ευρύτερη από ό,τι στην προηγούμενη ενότητα. Η διασταύρωση των παρεγκεφαλιδικών οδών έχει ήδη ολοκληρωθεί, και οι κόκκινοι πυρήνες κυριαρχούν και στις δύο πλευρές του μέσου ράμματος στο κεντρικό τμήμα του τεντώματος. (nuclei rubri),στο οποίο καταλήγουν κυρίως οι απαγωγείς οδοί της παρεγκεφαλίδας, περνώντας από τον άνω παρεγκεφαλιδικό μίσχο (παρεγκεφαλιδικά ερυθρά πυρηνικά μονοπάτια). Οι ίνες που προέρχονται από την χλωμή μπάλα είναι επίσης κατάλληλες εδώ. (ίνα pallidorubralis),από τον θάλαμο (tractus thalamorubralis)και από τον εγκεφαλικό φλοιό, κυρίως από τους μετωπιαίους λοβούς τους (tractus frontorubralis).Ο κόκκινος πυρηνικός-νωτιαίος σωλήνας του Monakov προέρχεται από μεγάλα κύτταρα του κόκκινου πυρήνα. (tractus rubrospinalis),που αφήνοντας τον κόκκινο πυρήνα περνά αμέσως στην άλλη πλευρά σχηματίζοντας σταυρό (dicussatio fasciculi rubrospinalis) ή Σταυρός πέστροφας. Η ερυθρή πυρηνική-νωτιαία οδός κατεβαίνει ως μέρος του τεμαχίου του εγκεφαλικού στελέχους στον νωτιαίο μυελό και συμμετέχει στο σχηματισμό των πλευρικών μυελών του. καταλήγει στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού σε περιφερικούς κινητικούς νευρώνες. Επιπλέον, δέσμες ινών αναχωρούν από τον κόκκινο πυρήνα προς την κάτω ελιά του προμήκη μυελού, προς τον θάλαμο, προς τον εγκεφαλικό φλοιό.

Στην κεντρική φαιά ουσία κάτω από τον πυθμένα του υδραγωγείου, υπάρχουν τα ουραία τμήματα των πυρήνων Darkshevich και οι ενδιάμεσοι πυρήνες Cajal, από τους οποίους ξεκινούν οι μεσαίες διαμήκεις δέσμες. Από τους πυρήνες Darkshevich προέρχονται και οι οπίσθιες ίνες που σχετίζονται με τον διεγκέφαλο. Πάνω από την έσω διαμήκη δέσμη στο επίπεδο των άνω φυματίων του τετραδύμου στο τετράγωνο του μέσου εγκεφάλου βρίσκονται οι πυρήνες του III κρανιακού νεύρου. Ενας γιος

Στην προηγούμενη ενότητα, στην τομή που γίνεται μέσω του ανώτερου κολπίσκου, περνούν τα ίδια μονοπάτια καθοδικής και ανόδου, τα οποία καταλαμβάνουν παρόμοια θέση εδώ.

Τα πρόσθια (ανώτερα) κολλύρια του τετραδύμου έχουν πολύπλοκη δομή. Αποτελούνται από επτά στρώματα ινωδών κυττάρων που εναλλάσσονται μεταξύ τους. Υπάρχουν επιτροπικοί δεσμοί μεταξύ τους. Συνδέονται με άλλα μέρη του εγκεφάλου. Καταλήγουν μέρος των ινών της οπτικής οδού. Το πρόσθιο κολλύριο εμπλέκεται στο σχηματισμό άνευ όρων οπτικών και κόρης αντανακλαστικών. Από αυτά αναχωρούν και ίνες, οι οποίες περιλαμβάνονται στις εγκεφαλονωτιακές οδούς που σχετίζονται με το εξωπυραμιδικό σύστημα.

11.2. ΚΡΑΝΙΑΙΑ ΝΕΥΡΑ ΤΟΥ ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

11.2.1. Αποκλεισμός (IV) νεύρου (n. trochlearis)

Αποκλεισμός νεύρου (n. Τροχλεάρης, IV κρανιακό νεύρο) είναι κινητικό. Νευρώνει μόνο έναν γραμμωτό μυ - τον ανώτερο λοξό μυ του ματιού. (m. obliquus superior),στρέφοντας τον βολβό του ματιού προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα έξω. Ο πυρήνας του βρίσκεται στο τετηγμένο τμήμα του μεσεγκεφάλου στο επίπεδο του οπίσθιου κολπίσκου. Οι άξονες των κυττάρων που βρίσκονται σε αυτόν τον πυρήνα αποτελούν τις ρίζες των νεύρων που διέρχονται από την κεντρική φαιά ουσία του μεσεγκεφάλου και του πρόσθιου εγκεφαλικού ιστού, όπου, σε αντίθεση με άλλα κρανιακά νεύρα του εγκεφαλικού στελέχους, κάνουν μια μερική αποκωδικοποίηση, μετά την οποία εξέρχονται η ανώτερη επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους κοντά στο αυλάκι του πρόσθιου εγκεφαλικού ιστού. Έχοντας στρογγυλοποιήσει την πλευρική επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους, το τροχιλιακό νεύρο περνά στη βάση του κρανίου. Εδώ εισέρχεται στο εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου και στη συνέχεια μέσω της άνω τροχιακής σχισμής διεισδύει στην τροχιακή κοιλότητα και φτάνει στον οφθαλμικό μυ που νευρώνεται από αυτό. Δεδομένου ότι το IV κρανιακό νεύρο στο πρόσθιο μυελικό πέπλο κάνει μια μερική αφαίρεση, δεν υπάρχουν εναλλασσόμενα σύνδρομα που να περιλαμβάνουν αυτό το νεύρο. Η μονόπλευρη βλάβη στον κορμό του IV κρανιακού νεύρου οδηγεί σε παράλυση ή πάρεση του άνω λοξού μυός του ματιού, που εκδηλώνεται με στραβισμό και διπλωπία, ιδιαίτερα σημαντική όταν στρέφετε το βλέμμα προς τα κάτω και προς τα μέσα, για παράδειγμα, όταν κατεβαίνετε σκάλες. Με βλάβη στο IV κρανιακό νεύρο, είναι επίσης χαρακτηριστική μια ελαφρά κλίση της κεφαλής προς την πλευρά απέναντι από το προσβεβλημένο μάτι (αντισταθμιστική στάση λόγω διπλωπίας).

11.2.2. Οφθαλμοκινητικό (III) νεύρο (n. oculomotorius)

οφθαλμοκινητικό νεύρο, n. oculomotorius(ΙΙΙ κρανιακό νεύρο) αναμειγνύεται. Αποτελείται από κινητικές και αυτόνομες (παρασυμπαθητικές) δομές. Στο τεμάχιο του μεσεγκεφάλου στο επίπεδο του ανώτερου κολλύριου, αναπαρίσταται μια ομάδα ετερογενών πυρήνων (Εικ. 11.2). Οι πυρήνες μεγάλου κυττάρου με ζεύγη κινητήρα, οι οποίοι παρέχουν νεύρωση στους περισσότερους εξωτερικούς γραμμωτούς μύες του ματιού, καταλαμβάνουν μια πλάγια θέση. Αποτελούνται από κυτταρικές ομάδες, καθεμία από τις οποίες σχετίζεται με τη νεύρωση ενός συγκεκριμένου μυός. Μπροστά από αυτούς τους πυρήνες βρίσκεται μια ομάδα κυττάρων των οποίων οι άξονες παρέχουν νεύρωση στον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο.

Ρύζι. 11.2.Η θέση των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III) [Σύμφωνα με τον L.O. Darkshevich]. 1 - ο πυρήνας για τον μυ που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο (μ. ανελκυστήρας παλμών)? 2 - πυρήνας για τον άνω ορθό μυ (μ. ορθός ανώτερος)? 3 - πυρήνας για τον κάτω ορθό μυ (μ. rectus inferior)? 4 - πυρήνας για τον κάτω λοξό μυ (m. obliquus inferior); 5 - πυρήνας για τον έσω ορθό μυ του ματιού (m. rectus medialis); 6 - ο πυρήνας για τον μυ που στενεύει την κόρη (μ. σφιγκτήρας κόρης,πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - πυρήνας διαμονής (πυρήνας Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), ακολουθούμενες από ομάδες κυττάρων για τους μύες που στρέφουν τον βολβό του ματιού προς τα πάνω (m. rectus superior),πάνω και έξω (m. obliquus inferior),μέσα (m. rectus medialis)και κάτω (μ. rectus inferior).

Στο μέσο των ζευγαρωμένων μεγαλοκυτταρικών πυρήνων είναι ζευγαρωμένοι μικροκυτταρικοί παρασυμπαθητικοί πυρήνες Yakubovich-Edinger-Westphal. Οι παρορμήσεις που προέρχονται από εδώ περνούν μέσα από τον ακτινωτό βλαστικό κόμβο (γάγγλιο βλεφαρίδες)και φτάνουν σε δύο λείους μύες - τους εσωτερικούς μύες του ματιού - τον μυ που στενεύει την κόρη και τον ακτινωτό μυ (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Το πρώτο από αυτά παρέχει στένωση της κόρης, το δεύτερο - τη στέγαση του φακού. Στη μέση γραμμή μεταξύ των πυρήνων Yakubovich-Edinger-Westphal, υπάρχει ένας μη ζευγαρωμένος πυρήνας Perlia, ο οποίος, προφανώς, σχετίζεται με τη σύγκλιση των βολβών του ματιού.

Η ήττα μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων που σχετίζονται με το σύστημα πυρήνων του κρανιακού νεύρου III οδηγεί σε παραβίαση μόνο εκείνων των λειτουργιών στις οποίες έχουν άμεση επίδραση. Από αυτή την άποψη, με βλάβη στο τεμάχιο του μέσου εγκεφάλου, η λειτουργία του III κρανιακού νεύρου μπορεί να είναι μερική.

Οι άξονες των κυττάρων των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου κατεβαίνουν, ενώ αυτοί που ξεκινούν από τα κύτταρα που βρίσκονται στις ουραίες κυτταρικές ομάδες του πλευρικού πυρήνα του μεγάλου κυττάρου περνούν εν μέρει στην άλλη πλευρά. Σχηματισμένη έτσι, η τρίτη ρίζα του κρανιακού νεύρου διασχίζει τον κόκκινο πυρήνα και φεύγει από τον μεσεγκέφαλο, αφήνοντας τη βάση του κρανίου από την έσω αύλακα του εγκεφαλικού στελέχους στην άκρη της οπίσθιας διάτρητης ουσίας. Στο μέλλον, ο κορμός του III κρανιακού νεύρου πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα έξω και εισέρχεται στο άνω μέρος και στη συνέχεια μετακινείται στο εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου, όπου βρίσκεται δίπλα στα IV και VI κρανιακά νεύρα και με τον πρώτο κλάδο του το V κρανιακό νεύρο. Βγαίνοντας από το τοίχωμα του κόλπου, το νεύρο III και πάλι, μαζί με τα νεύρα IV και VI και με τον πρώτο κλάδο του νεύρου V μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, εισέρχεται στην κοιλότητα της τροχιάς, όπου διαιρείται σε κλάδους που οδηγούν σε οι ενδεικνυόμενοι εξωτερικοί γραμμωτοί μύες του ματιού και το παρασυμπαθητικό τμήμα του νεύρου III καταλήγει στον ακτινωτό κόμβο, από τον οποίο αναχωρούν προς τους εσωτερικούς λείους μύες του ματιού (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) παρασυμπαθητικές μεταγαγγλιακές ίνες. Εάν η βλάβη στην πυρηνική συσκευή του κρανιακού νεύρου III μπορεί να εκδηλωθεί ως επιλεκτική διαταραχή των λειτουργιών των μεμονωμένων μυών που νευρώνονται από αυτό, τότε οι παθολογικές αλλαγές στον κορμό αυτού του νεύρου συνήθως οδηγούν σε κατάρρευση των λειτουργιών όλων των μυών. νεύρωση της οποίας

Ρύζι. 11.3.Μύες που παρέχουν κίνηση των οφθαλμικών βολβών και τη νεύρωση τους (ΙΙΙ, IV, VI κρανιακά νεύρα). Οι κατευθύνσεις μετατόπισης των βολβών των ματιών κατά τη σύσπαση αυτών των μυών. R. εξωτ. - εξωτερικός ορθός μυς (νευρώνεται από το VI κρανιακό νεύρο). Ο. ενφ. - κατώτερος λοξός μυς (ΙΙΙ νεύρο). R. sup. - ανώτερος ορθός μυς (ΙΙΙ νεύρο). R. med. - έσω ορθός μυς (ΙΙΙ νεύρο). R. inf. - κατώτερος ορθός μυς (ΙΙΙ νεύρο). Ο. sup. (III νεύρο) - ανώτερος λοξός μυς (IV νεύρο).

θα πρέπει να παρέχει. Οι ταυτόχρονες νευρολογικές διαταραχές εξαρτώνται από το επίπεδο βλάβης στο III κρανιακό νεύρο και από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας (Εικ. 11.3).

Η βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο μπορεί να προκαλέσει πτώση (πτώση) του άνω βλεφάρου και αποκλίνοντα στραβισμό, ο οποίος συμβαίνει λόγω της κυρίαρχης επίδρασης στη θέση του βολβού του ματιού που νευρώνεται από το κρανιακό νεύρο VI, τον ορθό εξωγενή μυ του ματιού (Εικ. 11.4 ). Υπάρχει διπλή όραση (διπλωπία), δεν υπάρχουν ή περιορίζονται έντονα οι κινήσεις του βολβού του ματιού προς όλες τις κατευθύνσεις, εκτός από την εξωτερική. Καμία σύγκλιση

Ρύζι. 11.4.Βλάβη στο δεξιό οφθαλμοκινητικό νεύρο (III):

α - πτώση του άνω βλεφάρου. β - αποκλίνων στραβισμός και ανισοκορία που ανιχνεύονται με παθητική ανύψωση του άνω βλεφάρου.

βολβός του ματιού (σημειώνεται κανονικά όταν πλησιάζει η γέφυρα της μύτης που κινείται στο οβελιαίο επίπεδο του αντικειμένου). Λόγω παράλυσης του μυός που συστέλλει την κόρη, διαστέλλεται και δεν ανταποκρίνεται στο φως, ενώ διαταράσσεται τόσο η άμεση όσο και η φιλική αντίδραση της κόρης στο φως (βλ. κεφ. 13, 30).

11.3. ΜΕΣΑΙΑ ΔΙΑΜΗΚΗ ΔΟΚΟΣ ΚΑΙ ΣΗΜΑΔΙΑ ΤΗΣ ΗΤΤΑΣ ΤΗΣ

Εσωτερική (οπίσθια) διαμήκης δέσμη (fasciculis longitudinalis medialis)- ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός, πολύπλοκος σε σύνθεση και λειτουργία, που ξεκινά από τον πυρήνα του Darkshevich και τον ενδιάμεσο πυρήνα του Cajal στο επίπεδο του μεταθαλάμου. Η έσω διαμήκης δέσμη διέρχεται από ολόκληρο το εγκεφαλικό στέλεχος κοντά στη μέση γραμμή, κοιλιακά προς την κεντρική περιαγωγική φαιά ουσία και κάτω από το δάπεδο της IV κοιλίας του εγκεφάλου διεισδύει στα πρόσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού, καταλήγοντας στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του σε αυχενικό επίπεδο. Είναι μια συλλογή από νευρικές ίνες που ανήκουν σε διάφορα συστήματα. Αποτελείται από φθίνουσες και ανοδικές οδούς που συνδέουν ζευγαρωμένους κυτταρικούς σχηματισμούς του εγκεφαλικού στελέχους, ειδικότερα, τους πυρήνες III, IV και VI των κρανιακών νεύρων που νευρώνουν τους μύες που παρέχουν κινήσεις των ματιών, καθώς και τους αιθουσαίου πυρήνες και τις κυτταρικές δομές που δημιουργούν επάνω στον δικτυωτό σχηματισμό και στα πρόσθια κέρατα του αυχενικού νωτιαίου μυελού.

Λόγω της συνειρμικής λειτουργίας της έσω διαμήκους περιτονίας, οι κανονικές κινήσεις των βολβών είναι πάντα φιλικές, συνδυασμένες. Η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία της έσω επιμήκης περιτονίας οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων οφθαλμοαθητικών διαταραχών, η φύση των οποίων εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της παθολογικής εστίας. Η ήττα της έσω διαμήκους δέσμης μπορεί να προκαλέσει διάφορες μορφές διαταραχής του βλέμματος, στραβισμό και νυσταγμό. Η βλάβη της έσω δέσμης συμβαίνει συχνά με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο εγκεφαλικό στέλεχος, με τη συμπίεσή του ea8 ως αποτέλεσμα της σφήνωσης των δομών των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού στη σχισμή του Bish (το κενό μεταξύ το χείλος της εγκοπής της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους), με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους ένας όγκος υποτεντοειδούς εντοπισμού κ.λπ. (Εικ. 11.5).

Με βλάβη στην έσω διαμήκη δοκό, είναι πιθανά τα ακόλουθα σύνδρομα.

Πάρεση βλέμματος- συνέπεια δυσλειτουργίας της έσω δέσμης - η αδυναμία ή ο περιορισμός της φιλικής περιστροφής των βολβών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση οριζόντια ή κάθετα.

Για να εκτιμηθεί η κινητικότητα του βλέμματος του ασθενούς, καλείται να ακολουθήσει ένα αντικείμενο που κινείται οριζόντια και κάθετα. Κανονικά, όταν γυρίζετε τους οφθαλμικούς βολβούς στα πλάγια, οι πλευρικές και μεσαίες άκρες του κερατοειδούς θα πρέπει να αγγίζουν τις εξωτερικές και εσωτερικές κοιλότητες των βλεφάρων, αντίστοιχα, ή να τις πλησιάζουν σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1-2 mm. Γυρίζοντας τα μάτια προς τα κάτω είναι κανονικά δυνατό κατά 45?, προς τα πάνω - κατά 45-20; ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Πάρεση του βλέμματος στο κατακόρυφο επίπεδο - συνήθως είναι συνέπεια της βλάβης στο δακτύλιο του μεσεγκεφάλου και του μεταθαλάμου στο επίπεδο της οπίσθιας κοίλης του εγκεφάλου και του τμήματος της έσω διαμήκους δέσμης που βρίσκεται σε αυτό το επίπεδο.

Ρύζι. 11.5.Νεύρωση των οφθαλμικών μυών και των έσω διαμήκων δεσμών, παρέχοντας τις συνδέσεις τους μεταξύ τους και με άλλες εγκεφαλικές δομές.

1 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 2 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal). 3 - οπίσθιος κεντρικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Perlia), 4 - ακτινωτός κόμβος. 5 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου. 6 - ο πυρήνας του απαγωγικού νεύρου. 7 - δικός πυρήνας της μεσαίας διαμήκους δέσμης (πυρήνας του Darkshevich). 8 - μεσαία διαμήκης δέσμη. 9 - αντίθετο κέντρο της προκινητικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού. 10 - πλευρικός αιθουσαίος πυρήνας.

Σύνδρομα βλαβών 1a και 1b - πυρήνας μεγάλου κυττάρου του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III),

II - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. III - πυρήνες του IV νεύρου. IV - πυρήνες του νεύρου VI. V και VI - αλλοίωση του δεξιού αντίθετου πεδίου ή του αριστερού κέντρου βλέμματος Οι οδοί που παρέχουν φιλικές κινήσεις των ματιών σημειώνονται με κόκκινο χρώμα.

Πάρεση του βλέμματος στο οριζόντιο επίπεδο Αναπτύσσεται όταν το πόντινο ελαστικό έχει καταστραφεί στο επίπεδο του πυρήνα του κρανιακού νεύρου VI, του λεγόμενου κέντρου βλέμματος του ποντίνου (πάρεση του βλέμματος προς την παθολογική διαδικασία).

Η πάρεση του βλέμματος στο οριζόντιο επίπεδο συμβαίνει επίσης όταν το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας, έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, οι οφθαλμικοί βολβοί στρέφονται προς την παθολογική εστία (ο ασθενής «κοιτάζει» την εστία). Ο ερεθισμός του φλοιώδους κέντρου του βλέμματος μπορεί να συνοδεύεται από μια συνδυασμένη στροφή των βολβών του ματιού προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παθολογική εστία (ο ασθενής «απομακρύνεται» από την εστίαση), όπως συμβαίνει μερικές φορές, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης .

σύμπτωμα αιωρούμενων ματιών έγκειται στο γεγονός ότι σε ασθενείς σε κώμα απουσία πάρεσης των οφθαλμικών μυών λόγω δυσλειτουργίας των έσω τούφων, τα μάτια κάνουν αυθόρμητα αιωρούμενες κινήσεις. Είναι αργοί σε ρυθμό, μη ρυθμικοί, χαοτικοί, μπορεί να είναι φιλικοί και ασύγχρονοι, εμφανίζονται πιο συχνά στην οριζόντια κατεύθυνση, ωστόσο, είναι επίσης δυνατές μεμονωμένες κινήσεις των ματιών στην κατακόρυφη και διαγώνια κατεύθυνση. Με τις αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό συνήθως διατηρείται. Αυτές οι κινήσεις των ματιών είναι αποτέλεσμα αποδιοργάνωσης του βλέμματος και δεν μπορούν να αναπαραχθούν αυθαίρετα, υποδηλώνοντας πάντα την παρουσία μιας έντονης οργανικής εγκεφαλικής παθολογίας. Με σοβαρή αναστολή των λειτουργιών του στελέχους, οι αιωρούμενες κινήσεις των ματιών εξαφανίζονται.

Σημάδι Hertwig-Magendie - μια ειδική μορφή επίκτητου στραβισμού, στην οποία ο βολβός του ματιού στην πλευρά της βλάβης είναι στραμμένος προς τα κάτω και προς τα μέσα, και ο άλλος - προς τα πάνω και προς τα έξω. Αυτή η διάσπαση θέση των ματιών επιμένει ακόμη και με αλλαγές στη θέση του βλέμματος. Το σύμπτωμα προκαλείται από μια αλλοίωση της έσω διαμήκους δέσμης στο τμήμα του μεσεγκεφάλου. Συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο στέλεχος του εγκεφάλου, είναι δυνατό με όγκο υποτεντορατικού εντοπισμού ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Περιγράφεται το 1826 από τον Γερμανό φυσιολόγο K.H. Hertwig (1798-1887) και το 1839 ο Γάλλος φυσιολόγος F. Magendie (1783-1855).

Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία - συνέπεια της μονόπλευρης βλάβης της έσω διαμήκους δέσμης στο τεμάχιο του εγκεφαλικού στελέχους στην περιοχή μεταξύ του μεσαίου τμήματος της γέφυρας και των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου και η προκύπτουσα αποδιαφοροποίηση αυτών των πυρήνων. Οδηγεί σε εξασθενημένο βλέμμα (φιλικές κινήσεις των βολβών) λόγω διαταραχής της εννεύρωσης του ομόπλευρου εσωτερικού (έσω) ορθού μυός του ματιού. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται παράλυση αυτού του μυός και αδυναμία στροφής του βολβού του ματιού προς την έσω κατεύθυνση πέρα ​​από τη μέση γραμμή ή μέτρια (υποκλινική) πάρεση, που οδηγεί σε μείωση της ταχύτητας προσαγωγής του οφθαλμού (στην προσαγωγική του καθυστέρηση), ενώ στην αντίθετη πλευρά του προσβεβλημένου έσω διαμήκους περιβλήματος, μονόφθαλμος νυσταγμός απαγωγής. Η σύγκλιση των βολβών διατηρείται. Με μονόπλευρη διαπυρηνική οφθαλμοπληγία, είναι δυνατή η απόκλιση των οφθαλμικών βολβών στο κατακόρυφο επίπεδο, σε τέτοιες περιπτώσεις το μάτι βρίσκεται ψηλότερα στην πλευρά της βλάβης της έσω διαμήκους περιτονίας. Η αμφοτερόπλευρη διαπυρηνική οφθαλμοπληγία χαρακτηρίζεται από πάρεση του προσαγωγού μυός του βολβού του ματιού και στις δύο πλευρές, παραβίαση των φιλικών κινήσεων των ματιών στο κατακόρυφο επίπεδο και στροφή του βλέμματος κατά τον έλεγχο του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού. Η βλάβη στην έσω διαμήκη περιτονία στο πρόσθιο τμήμα του μεσαίου εγκεφάλου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παραβίαση της σύγκλισης των βολβών του ματιού. Ο λόγος για το διαπυρηνικό

Η οφθαλμοπληγία μπορεί να είναι σκλήρυνση κατά πλάκας, κυκλοφορικές διαταραχές στο εγκεφαλικό στέλεχος, μεταβολική δηλητηρίαση (ιδιαίτερα, με παρανεοπλασματικό σύνδρομο) κ.λπ.

σύνδρομο Lutz- μια παραλλαγή της διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας, που χαρακτηρίζεται από παράλυση υπερπυρηνικής απαγωγής, στην οποία διαταράσσονται οι εκούσιες εξωτερικές κινήσεις των ματιών, ωστόσο, αντανακλαστικά, με θερμιδική διέγερση της αιθουσαίας συσκευής, είναι δυνατή η πλήρης απαγωγή της. Περιέγραψε ο Γάλλος γιατρός H. Lutz.

Σύνδρομο ενάμισι - συνδυασμός πάρεσης γέφυρας βλέμματος προς τη μία κατεύθυνση και εκδηλώσεων διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας όταν κοιτάμε προς την άλλη κατεύθυνση. Η ανατομική βάση του συνδρόμου του ενάμισι είναι μια συνδυασμένη βλάβη της ομόπλευρης έσω διαμήκους περιτονίας και του χοντρένιου κέντρου βλέμματος ή του δικτυωτού σχηματισμού παραμεσογείου. Η κλινική εικόνα βασίζεται σε εξασθενημένες οφθαλμικές κινήσεις στο οριζόντιο επίπεδο με διατηρημένη κατακόρυφη εκδρομή και σύγκλιση. Η μόνη δυνατή κίνηση στο οριζόντιο επίπεδο είναι η απαγωγή του οφθαλμού απέναντι από την παθολογική εστία, με την εμφάνιση του μονοπύρηνου νυσταγμού απαγωγής του με την πλήρη ακινησία του οφθαλμού, ομόπλευρα προς την παθολογική εστία. Το όνομα "ένα και μισό" έχει την ακόλουθη προέλευση: εάν η συνήθης φιλική κίνηση προς μία κατεύθυνση λαμβάνεται ως 1 σημείο, τότε οι κινήσεις του βλέμματος και προς τις δύο κατευθύνσεις είναι 2 πόντοι. Με το σύνδρομο ενάμισι, ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να αποτρέπει μόνο ένα μάτι, που αντιστοιχεί σε 0,5 πόντους από το φυσιολογικό εύρος των κινήσεων των ματιών στο οριζόντιο επίπεδο. Άρα χάνεται 1,5 βαθμός. Περιγράφηκε το 1967 από τον Αμερικανό νευρολόγο C. Fisher.

Οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό (φαινόμενο κεφαλής και ματιών κούκλας, τεστ ματιών κούκλας, σύμπτωμα Cantelli) - αντανακλαστική απόκλιση των οφθαλμικών βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση όταν το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται στο οριζόντιο και κατακόρυφο επίπεδο, οι οποίες πραγματοποιούνται από τον εξεταστή πρώτα αργά και μετά γρήγορα (μην ελέγχετε εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης!). Μετά από κάθε στροφή, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να κρατιέται για λίγο στην ακραία θέση. Αυτές οι κινήσεις βλέμματος πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή μηχανισμών στελέχους και οι πηγές των παρορμήσεων που πηγαίνουν σε αυτές είναι ο λαβύρινθος, οι αιθουσαίοι πυρήνες και οι αυχενικοί ιδιοϋποδοχείς. Σε ασθενείς σε κώμα, η εξέταση θεωρείται θετική εάν τα μάτια κατά τον έλεγχο κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη στροφή του κεφαλιού, διατηρώντας τη θέση τους σε σχέση με εξωτερικά αντικείμενα. Ένα αρνητικό τεστ (έλλειψη οφθαλμικών κινήσεων ή κινήσεων των ματιών) υποδηλώνει βλάβη στη γέφυρα ή μεσοεγκέφαλο ή δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά. Κανονικά, οι αντανακλαστικές κινήσεις του βλέμματος κατά τον έλεγχο του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού σε ένα ξύπνιο άτομο καταστέλλονται. Με την άθικτη συνείδηση ​​ή την ελαφρά καταστολή της, το αιθουσαίο αντανακλαστικό, που προκαλεί το φαινόμενο, καταστέλλεται πλήρως ή εν μέρει και ελέγχεται η ακεραιότητα των δομών που είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξή του, καλώντας τον ασθενή να προσηλώσει το βλέμμα του σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο, ενώ παθητικά γυρίζοντας το κεφάλι του. Σε περίπτωση υπνηλίας του ασθενούς κατά τη διαδικασία ελέγχου του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού, κατά τις πρώτες δύο ή τρεις στροφές του κεφαλιού, συμβαίνουν φιλικές στροφές του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση, αλλά στη συνέχεια εξαφανίζονται, καθώς η δοκιμή οδηγεί σε το ξύπνημα του ασθενούς. Περιέγραψε τη νόσο του Cantelli.

συγκλίνον νυσταγμός. Χαρακτηρίζεται από αυθόρμητες αργές αποκλίνουσες κινήσεις τύπου drift, που διακόπτονται από γρήγορες συγκλίνουσες κρούσεις. Εμφανίζεται όταν η ουρά του μεσεγκεφάλου και οι συνδέσεις του έχουν υποστεί βλάβη, μπορεί να εναλλάσσεται με νυσταγμό ανάκλησης. Περιγράφεται το 1979 από τους Ochs et al.

αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό - αντανακλαστικές συντονισμένες κινήσεις των βολβών, διασφαλίζοντας τη διατήρηση του σημείου στερέωσης στη ζώνη καλύτερης όρασης σε περιπτώσεις αλλαγών στη θέση του κεφαλιού, καθώς και αλλαγές στη βαρύτητα και την επιτάχυνση. Πραγματοποιούνται με τη συμμετοχή του αιθουσαίου συστήματος και των κρανιακών νεύρων που νευρώνουν τους μύες που παρέχουν κινήσεις του βλέμματος.

11.4. ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΜΟΝΟΠΑΤΙ ΣΥΜΠΑΘΗΣΗΣ

Η κεντρική συμπαθητική οδός προέρχεται πιθανώς από τους πυρήνες του οπίσθιου υποθαλάμου και από τον δικτυωτό σχηματισμό του πρόσθιου εγκεφαλικού στελέχους. Στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου και της γέφυρας, περνά κάτω από το υδραγωγείο του εγκεφάλου και κάτω από τα πλάγια μέρη του εδάφους της IV κοιλίας του εγκεφάλου κοντά στη σπινοθαλαμική οδό. Οι αυτόνομες συμπαθητικές ίνες που συνθέτουν την κεντρική συμπαθητική οδό καταλήγουν στα συμπαθητικά κύτταρα των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα στα κύτταρα του βλεφαριδονωτιαίου συμπαθητικού κέντρου. Η ήττα της κεντρικής συμπαθητικής οδού και του καθορισμένου κέντρου, που βρίσκεται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού C VIII -Th I, εκδηλώνεται κυρίως με το σύνδρομο Horner (Claude Bernard-Horner) (βλ. Κεφάλαιο 13).

11.5. ΚΑΠΟΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΟ ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟ ΚΑΙ ΤΑ ΚΡΑΝΙΑΙΑ ΝΕΥΡΑ ΤΟΥ

Τετραπλό σύνδρομο. Όταν ο μεσεγκέφαλος είναι κατεστραμμένος και στις δύο πλευρές, υπάρχει παραβίαση της περιστροφής του βλέμματος προς τα πάνω, σε συνδυασμό με εξασθένηση ή απουσία άμεσης και φιλικής αντίδρασης στο φως και από τις δύο πλευρές και με παραβίαση της σύγκλισης των βολβών.

Με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας στο ένα μισό του μεσεγκεφάλου, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα σύνδρομα.

Σύνδρομο Knapp- διαστολή της κόρης (παραλυτική μυδρίαση) στην πλευρά της παθολογικής διαδικασίας σε συνδυασμό με κεντρική ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά, εκδηλώνεται με βλάβη στο αυτόνομο τμήμα του III κρανιακού νεύρου ή του παρασυμπαθητικού πυρήνα του μεσεγκεφάλου, καθώς και πυραμιδική οδό, ειδικότερα, στο σύνδρομο της κήλης των μεσοβασικών περιοχών του κροταφικού λοβού στη σχισμή του Bish (βλ. κεφάλαιο 21). Αναφέρεται σε εναλλασσόμενα σύνδρομα. Περιγράφεται από τον Γερμανό οφθαλμίατρο H.J. Knapp (1832-1911).

Σύνδρομο Weber (Σύνδρομο Weber-Gübler-Gendre) - ένα εναλλασσόμενο σύνδρομο που εμφανίζεται όταν η βάση του εγκεφαλικού στελέχους έχει υποστεί βλάβη στην περιοχή όπου διασχίζεται από τη ρίζα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Εκδηλώνεται στην πληγείσα πλευρά με πάρεση ή παράλυση των εξωτερικών και εσωτερικών μυών του ματιού (πτώση του άνω βλεφάρου, οφθαλμοπάρεση ή οφθαλμοπληγία, μυδρίαση). στην αντίθετη πλευρά, σημειώνεται κεντρική ημιπάρεση (Εικ. 11.6). Συχνά εμφανίζεται σε σχέση με παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο στοματικό τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους. Opi-

Ρύζι. 11.6.Σχηματική αναπαράσταση της ανάπτυξης εναλλασσόμενων συνδρόμων Weber (a) και Benedict (b).

1 - πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

2 - μεσαία διαμήκης δέσμη.

3 - μαύρη ουσία. 4 - ινιακή-χρονική-βρεγματική οδός. 5, 6 - οδός μετωπικής γέφυρας. 7 - κόκκινος πυρήνας, 8 - μεσαία διαμήκης δέσμη. Οι βλάβες είναι σκιασμένες.

Sali Άγγλος γιατρός H. Weber (1823-1918) και Γάλλοι γιατροί A. Gubler (1821-1879) και A. Gendrin (1796-1890).

σύνδρομο Benedict - εναλλασσόμενο σύνδρομο στον εντοπισμό της παθολογικής εστίας στο τεμάχιο του μεσεγκεφάλου, στο επίπεδο των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου, του κόκκινου πυρήνα και των παρεγκεφαλιδικών-κόκκινων πυρηνικών συνδέσεων. Εκδηλώνεται στο πλάι της βλάβης με διαστολή της κόρης σε συνδυασμό με παράλυση των γραμμωτών μυών που νευρώνονται από το οφθαλμοκινητικό νεύρο και στην αντίθετη πλευρά με σκόπιμο τρέμουλο, μερικές φορές υπερκινησία τύπου χοροαθέτωσης και ημιυπαισθησία. Περιγράφεται το 1889 από τον Αυστριακό νευρολόγο M. Benedikt (1835-1920).

Σύνδρομο άνω κόκκινου πυρήνα (σύνδρομο Foy) εμφανίζεται εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται στο τμήμα του μεσεγκεφάλου στην περιοχή του άνω τμήματος του κόκκινου πυρήνα και εκδηλώνεται στην αντίθετη πλευρά με παρεγκεφαλιδικό ημιθρέμμα (εσκεμμένο τρόμο), το οποίο μπορεί να συνδυαστεί με ημιταξία και χοροαθέτωση. Τα οφθαλμοκινητικά νεύρα δεν εμπλέκονται στη διαδικασία. Περιγράφεται από τον Γάλλο νευρολόγο Ch. Foix (1882-1927).

Σύνδρομο κατώτερου κόκκινου πυρήνα (σύνδρομο Claude) - ένα εναλλασσόμενο σύνδρομο που προκαλείται από μια βλάβη στο κάτω μέρος του κόκκινου πυρήνα, μέσω του οποίου διέρχεται η ρίζα του III κρανιακού νεύρου. Από την πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (πτώση του άνω βλεφάρου, διευρυμένη κόρη, αποκλίνων στραβισμός) και στο αντίθετο

πλευρικές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (εσκεμμένο τρέμουλο, ημιταξία, μυϊκή υπόταση). Περιγράφεται το 1912 από τον Γάλλο νευρολόγο N. Claude (1869-1946).

σύνδρομο Notnagel - συνδυασμός σημείων βλάβης της πυρηνικής συσκευής του οφθαλμοκινητικού νεύρου με απώλεια ακοής και παρεγκεφαλιδική αταξία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί και στις δύο πλευρές και ταυτόχρονα να εκφραστεί άνισα. Εμφανίζεται όταν η οροφή και το τέντωμα του μεσεγκεφάλου είναι κατεστραμμένο ή συμπιεσμένο, καθώς και οι άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι και οι δομές του μεταθαλάμου, κυρίως τα εσωτερικά γεννητικά σώματα. Πιο συχνά εκδηλώνεται σε όγκους του πρόσθιου κορμού ή της επίφυσης. Περιγράφεται το 1879 από τον Αυστριακό νευρολόγο K. Nothnagel (1841-1905).

Σύνδρομο εγκεφαλικού υδραγωγείου (σύνδρομο Korber-Salus-Elschnig) - συστολή και τρόμος των βλεφάρων, ανισοκορία, σπασμός σύγκλισης, πάρεση κάθετου βλέμματος, νυσταγμός - εκδήλωση βλάβης της φαιάς ουσίας που περιβάλλει το εγκεφαλικό υδραγωγείο, σημάδια αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Περιγράφεται από τον Γερμανό οφθαλμίατρο R. Koerber και τους Αυστριακούς οφθαλμίατρους R. Salus (γεννημένος το 1877) και A. Elschnig (1863-1939).

11.6. ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΒΛΑΒΗΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΡΑΝΙΩΝ ΝΕΥΡΩΝ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΕΠΙΠΕΔΑ

Οφθαλμοπροσωπική συγγενής παράλυση (σύνδρομο Mobius) - Αγνησία (απλασία) ή ατροφία των κινητικών πυρήνων, υπανάπτυξη των ριζών και των κορμών III, VI, VII, λιγότερο συχνά - V, XI και XII κρανιακά νεύρα, και μερικές φορές οι μύες που νευρώνονται από αυτά. Χαρακτηρίζεται από λαγόφθαλμο, εκδηλώσεις συμπτώματος Bell, συγγενή, επίμονη, αμφοτερόπλευρη (σπανίως μονόπλευρη) παράλυση ή πάρεση των μυών του προσώπου, η οποία εκδηλώνεται, ιδίως, με δυσκολία στο πιπίλισμα, ανέκφραση ή έλλειψη αντιδράσεων του προσώπου, χαμηλές γωνίες του στόμα, από το οποίο ρέει το σάλιο. Επιπλέον, είναι πιθανές διάφορες μορφές στραβισμού, χαλάρωση της κάτω γνάθου, ατροφία και ακινησία της γλώσσας, που οδηγεί σε διαταραχή της πρόσληψης τροφής και αργότερα στην άρθρωση κ.λπ. Μπορεί να συνδυαστεί με άλλες δυσπλασίες (μικροφθαλμία, υπανάπτυξη του κοχλεοαισθητήριο σύστημα, υποπλασία της κάτω γνάθου, απλασία του μείζονος θωρακικού μυός, συνδακτυλία, ραιβοϊπποποδία), ολιγοφρένεια. Υπάρχουν τόσο κληρονομικά όσο και σποραδικά κρούσματα. Η αιτιολογία είναι άγνωστη. Περιγράφεται το 1888-1892. Γερμανός νευροπαθολόγος P. Moebius (1853-1907).

Παραλυτικός στραβισμός - στραβισμός που εμφανίζεται με επίκτητη παράλυση ή πάρεση των μυών που παρέχουν κίνηση των οφθαλμικών βολβών (συνέπεια βλάβης στο III, IV ή VI κρανιακό νευρικό σύστημα), συνήθως σε συνδυασμό με διπλή όραση (διπλωπία).

Μη παραλυτικός στραβισμός - συγγενής στραβισμός (στραβισμός). Χαρακτηρίζεται από την απουσία διπλωπίας, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις η αντίληψη μιας από τις εικόνες καταστέλλεται αντισταθμιστικά. Η μειωμένη όραση στο μη απεικονιστικό μάτι ονομάζεται αμβλυωπία χωρίς ανοψία.

Synkinesia Hun (από Markus Hun) - ένας τύπος παθολογικής συγκίνησης με ορισμένες βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, που συνοδεύεται από πτώση. Λόγω της διατήρησης των εμβρυϊκών συνδέσεων μεταξύ των κινητικών πυρήνων του τριδύμου και του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οι συνδυασμένες κινήσεις των ματιών και του κάτω

το σαγόνι της., ενώ είναι χαρακτηριστικό το ακούσιο σήκωμα του χαμηλωμένου βλεφάρου κατά το άνοιγμα του στόματος ή κατά το μάσημα. Περιγράφεται από Άγγλο οφθαλμίατρο

R.M. Gunn (1850-1909).

Σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής (σύνδρομο σφηνοειδούς σχισμής) - συνδυασμένη δυσλειτουργία των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών, απαγωγών και οφθαλμικών κλάδων των τριδύμων νεύρων που περνούν από την κοιλότητα του μέσου κρανιακού βόθρου στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής (σφαινοειδούς) σχισμής, με πτώση του άνω βλεφάρου, διπλωπία, διπλωπία, οφθαλμοπληγία σε συνδυασμό με σημεία ερεθισμού (πόνος τριδύμου) ή μειωμένη λειτουργία (υπαλγησία) του οπτικού νεύρου. Ανάλογα με τη φύση της κύριας διαδικασίας, μπορεί να υπάρχουν διάφορες συνοδευτικές εκδηλώσεις: εξόφθαλμος, υπεραιμία, οίδημα στην κόγχη κ.λπ. Είναι πιθανό σημάδι όγκου ή φλεγμονώδους διεργασίας στην περιοχή του έσω τμήματος του μικρότερου πτέρυγα του σφηνοειδούς οστού.

Σύνδρομο τροχιακής κορυφής (σύνδρομο Rollet) - συνδυασμός σημείων του συνδρόμου της άνω τροχιακής σχισμής και βλάβης του οπτικού νεύρου, καθώς και εξόφθαλμου, αγγειοκινητικών και τροφικών διαταραχών στην περιοχή της τροχιάς. Περιγράφεται από τον Γάλλο νευρολόγο J. Rollet (1824-1894).

Σύνδρομο τροχιακού εδάφους (σύνδρομο Dejan) - εκδηλώνεται με οφθαλμοπληγία, διπλωπία, εξόφθαλμο και υπερπάθεια σε συνδυασμό με πόνο στην περιοχή που νευρώνεται από τους οφθαλμικούς και άνω γνάθους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Αυτό το σύνδρομο, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών στον πυθμένα της κόγχης, περιέγραψε ο Γάλλος οφθαλμίατρος Ch. Dejan (γεννήθηκε το 1888).

Διαβητική πολυνευροπάθεια των κρανιακών νεύρων - οξεία ή υποξεία αναπτυσσόμενη ασύμμετρη αναστρέψιμη πολυνευροπάθεια των κρανιακών νεύρων (συχνά οφθαλμοκινητικά, απαγωγικά, προσώπου, τριδύμου), που μερικές φορές εμφανίζεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Σύνδρομο Koller (Kolle) - οφθαλμοπληγία σε συνδυασμό με πόνο στην περιοχή που νευρώνεται από το οπτικό νεύρο (ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου) με περιοστίτιδα στην περιοχή της άνω τροχιακής σχισμής. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά από υποθερμία και κατά τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τους παραρρίνιους κόλπους. Χαρακτηρίζεται από σχετικά μικρή διάρκεια και αναστρεψιμότητα. Περιγράφεται το 1921 από τον Αμερικανό νευρολόγο J. Collier (1870-1935).

Σύνδρομο επώδυνης οφθαλμοπληγίας (σύνδρομο Tholosa-Hunt, οφθαλμοπληγία ευαίσθητη σε στεροειδή) - μη πυώδης φλεγμονή (παχυμηνιγγίτιδα) του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου, της άνω τροχιακής σχισμής ή της κορυφής της κόγχης. Όλα ή ορισμένα κρανιακά νεύρα εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, παρέχοντας κίνηση των οφθαλμικών βολβών (νεύρα III, IV και VI), του οφθαλμικού, λιγότερο συχνά του άνω γνάθου κλάδου του τριδύμου νεύρου και του συμπαθητικού πλέγματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας λόγω του περιαρτηρίτιδα και μερικές φορές το οπτικό νεύρο. Εκδηλώνεται ως οξύς συνεχής πόνος "τρυπήματος" ή "ροκανίσματος" στην τροχιακή, οπισθοκογχική και μετωπιαία περιοχή σε συνδυασμό με οφθαλμοπάρεση ή οφθαλμοπληγία, απώλεια όρασης, σύνδρομο Horner, μερικές φορές μέτριο εξόφθαλμο, σημεία φλεβικής συμφόρησης στον βυθό. Το σύνδρομο επώδυνης οφθαλμοπληγίας επιμένει για αρκετές ημέρες ή αρκετές εβδομάδες, μετά από τις οποίες συνήθως εμφανίζεται αυθόρμητη ύφεση, μερικές φορές με υπολειπόμενο νευρολογικό έλλειμμα. Μετά από ύφεση από αρκετές εβδομάδες έως πολλά χρόνια, μπορεί να υπάρξει υποτροπή του συνδρόμου οφθαλμοπληγίας του πόνου. Έξω από τη ζώνη του σηραγγώδους κόλπου, δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές, δεν υπάρχουν λόγοι για τη διάγνωση της συστηματικής παθολογίας. Αναγνωρίζεται η μολυσματική-αλλεργική φύση της διαδικασίας. Χαρακτηρίζεται από θετική αντίδραση

για θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Επί του παρόντος, θεωρείται αυτοάνοσο νόσημα με κλινικό και μορφολογικό πολυμορφισμό, ενώ χαρακτηριστική είναι η εκδήλωση καλοήθους κοκκιωμάτωσης στις δομές της βάσης του κρανίου. Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις είναι δυνατές με ανεύρυσμα των αγγείων της βάσης του κρανίου, παρασελικό όγκο, βασική μηνιγγίτιδα. Περιγράφηκε το 1954 από τον Γάλλο νευρολόγο F.J. Tolosa (1865-1947) και πιο αναλυτικά - το 1961 ο Αμερικανός νευρολόγος W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Σύνδρομο του πλευρικού τοιχώματος του σπηλαιώδη κόλπου (σύνδρομο Foy) - πάρεση του έξω ορθού μυός, και στη συνέχεια άλλων εξωτερικών και εσωτερικών μυών του ματιού στο πλάι της παθολογικής διαδικασίας, που οδηγεί σε οφθαλμοπάρεση ή οφθαλμοπληγία και διαταραχή των αντιδράσεων της κόρης, με πιθανό εξόφθαλμο, έντονο οίδημα των ιστών του βολβός του ματιού λόγω φλεβικής στάσης. Τα αίτια του συνδρόμου μπορεί να είναι η θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, η ανάπτυξη ανευρύσματος της καρωτίδας σε αυτό. Περιγράφεται το 1922 από τον Γάλλο γιατρό Ch. Foix (1882-1927).

σύνδρομο Τζέφερσον - ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στο πρόσθιο τμήμα του σηραγγώδους κόλπου, που εκδηλώνεται με παλλόμενο θόρυβο στο κεφάλι σε συνδυασμό με σημεία χαρακτηριστικά του συνδρόμου του σηραγγώδους κόλπου. Χαρακτηρίζεται από πόνο και οίδημα των ιστών της μετωποκογχικής περιοχής, χύμωση, οφθαλμοπληγία, μυδρίαση, παλμικό εξόφθαλμο, υπαλγησία στην περιοχή του οπτικού νεύρου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η επέκταση και η παραμόρφωση της άνω τροχιακής σχισμής και η ατροφία της πρόσθιας σφηνοειδούς απόφυσης που ανιχνεύεται στα κρανιογράμματα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα καρωτιδικής αγγειογραφίας. Περιγράφεται το 1937 από τον Άγγλο νευροχειρουργό G. Jefferson.

Σύνδρομο της υπερκογχικής ρωγμής (σύνδρομο σφηνοειδούς σχισμής, σύνδρομο οπισθοειδούς διαστήματος, σύνδρομο Jacot-Negri) - συνδυασμός σημείων βλάβης στα οπτικά, οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά, τρίδυμα και απαγωγικά νεύρα στη μία πλευρά. Παρατηρείται σε όγκους του ρινοφάρυγγα, που αναπτύσσονται στον μέσο κρανιακό βόθρο και στον σπηλαιώδη κόλπο, που εκδηλώνεται με την τριάδα Jacot. Περιγράφεται από τον σύγχρονο Γάλλο γιατρό M. Jacod και τον Ιταλό παθολόγο A. Negri (1876-1912).

Τριάδα Τζάκο.Στο πλάι της βλάβης σημειώνεται τύφλωση, οφθαλμοπληγία και λόγω της συμμετοχής του τριδύμου νεύρου στη διαδικασία, έντονος σταθερός, ενίοτε εντεινόμενος πόνος στη ζώνη που νευρώνεται από αυτό, καθώς και περιφερική πάρεση των μασητικών μυών. Εμφανίζεται με σύνδρομο ρετροσφαινοειδούς χώρου. Περιέγραψε ο σύγχρονος Γάλλος γιατρός M. Jacco.

Σύνδρομο Glicka- εναλλασσόμενο σύνδρομο που σχετίζεται με βλάβη σε πολλά επίπεδα του εγκεφαλικού στελέχους. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη των II, V, VII, X κρανιακών νεύρων και του φλοιώδους-νωτιαίου σωλήνα. Εκδηλώνεται στο πλάι της παθολογικής διαδικασίας με μειωμένη όραση ή τύφλωση, περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου, πόνο στην υπερκογχική περιοχή και δυσκολία στην κατάποση, στην αντίθετη πλευρά - σπαστική ημιπάρεση. Περιέγραψε ο οικιακός γιατρός V.G. Glicks (1847-1887).

Σύνδρομο Garcin (ημικράνια πολυνευροπάθεια) - βλάβη σε όλα ή σχεδόν όλα τα κρανιακά νεύρα στη μία πλευρά χωρίς σημάδια βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου, αλλαγές στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εκδηλώσεις του συνδρόμου της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Εμφανίζεται συνήθως σε σχέση με εξωσκληρίδιο κακοήθη νεόπλασμα κρανιοβασικής εντόπισης. Πιο συχνά πρόκειται για σάρκωμα της βάσης του κρανίου, που προέρχεται από το ρινοφάρυγγα, το σφηνοειδές οστό ή την πυραμίδα του κροταφικού οστού. Χαρακτηριστική είναι η καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Περιγράφεται το 1927 από τον Γάλλο γιατρό R. Garsin (1875-1971).

Σύστημα δέσμης (fasciculi proprii)

Σύστημα δέσμης (fasciculi proprii). Οι κύριες δέσμες του νωτιαίου μυελού αποτελούνται από κοντές ανιούσα και κατιούσα ίνες που προκύπτουν και καταλήγουν στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού και συνδέουν τα διάφορα τμήματα του. Αυτές οι δέσμες βρίσκονται και στις τρεις λευκές στήλες του νωτιαίου μυελού, που περιβάλλουν απευθείας τη φαιά ουσία. Ορισμένες ίνες fasciculi proprii ventralis, που βρίσκονται στις πλευρές της πρόσθιας διαμήκους σχισμής και χαρακτηρίζονται ως fasciculus sulco-marginalis, συνεχίζουν απευθείας στο εγκεφαλικό στέλεχος, όπου ονομάζονται fasciculus longitudinalis medialis ή fasc. διαμήκης οπίσθιος. Οι κύριες δοκοί προορίζονται για ενδοσπονδυλικά αντανακλαστικά.

Fasciculus septo-marginalis και fasciculus interfascicularisπου βρίσκονται στις οπίσθιες στήλες, αποτελούνται εν μέρει από ίνες που προκύπτουν και καταλήγουν στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, εν μέρει από ίνες που σχηματίζουν τα κατιούσα τμήματα των οπίσθιων νευρικών ριζών.

Οι μακριές οδοί στο κεντρικό νευρικό σύστημα αντιπροσωπεύουν μια σχετικά καθυστερημένη φάση στην ανάπτυξη και εξέλιξη του νευρικού συστήματος των σπονδυλωτών. Τα πιο πρωτόγονα μονοπάτια αποτελούνται από μια αλυσίδα βραχέων νευρώνων. Στους ανθρώπους, ένα σύστημα κύριων δεσμίδων είναι χτισμένο από τέτοιους βραχείς νευρώνες.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - έσω οπίσθια διαμήκη δέσμη. Η έσω διαμήκης δέσμη είναι μια δέσμη ινών συντονισμού του κινητήρα που εκτείνονται σε όλο το μήκος του εγκεφαλικού στελέχους και συνδέονται στενά με την αιθουσαία συσκευή.

Fasc. Το longitudinalis medialis αποτελείται κυρίως από παχιές ίνες που καλύπτονται με μυελίνη σε πολύ πρώιμο στάδιο ανάπτυξης - περίπου ταυτόχρονα με τις νευρικές ρίζες. Αυτή η δέσμη υπάρχει σχεδόν σε όλα τα σπονδυλωτά. Σε ορισμένα από τα κατώτερα σπονδυλωτά εκφράζεται ακόμη καλύτερα από ό,τι στα θηλαστικά. είναι ιδιαίτερα σπουδαίο σε αμφίβια και ερπετά. Λόγω της πρώιμης μυελίνωσής του και σε αντίθεση με τις λεπτές, περισσότερο ή λιγότερο διάσπαρτες ίνες της τεκτο-νωτιαίας οδού που βρίσκονται μπροστά της, αυτή η δέσμη προεξέχει ιδιαίτερα έντονα στο εγκεφαλικό στέλεχος του βρέφους της μήτρας.

Σαν ένα ξεκάθαρα καθορισμένο μάτσο φασκ. longitudinalis medialis εκτείνεται προς τα πάνω μέχρι την οπίσθια κοίλωμα και τον πυρήνα του κοινού οφθαλμοκινητικού νεύρου. Σε αυτό το επίπεδο, έρχεται σε επαφή με τον διάμεσο πυρήνα του Cajal, ο οποίος συνήθως ονομάζεται αρχικός πυρήνας της διαμήκους έσω δέσμης και ο οποίος βρίσκεται αμέσως μπροστά από τον κόκκινο πυρήνα. Ο διάμεσος πυρήνας, λέει ο Ranson, δεν πρέπει να συγχέεται με τον πυρήνα της οπίσθιας κοίλωσης (πυρήνας Darshkevich), ο οποίος βρίσκεται στον μεσεγκέφαλο, αμέσως μπροστά από τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Από τον πυρήνα του Darshkevich, οι ίνες μπορούν επίσης να κατευθυνθούν στην έσω διαμήκη δέσμη.

Κάτω fac. Το longitudinalis medialis μπορεί να εντοπιστεί στη διασταύρωση των πυραμίδων, μετά την οποία συνεχίζει στη δική του δέσμη (fasciculus proprius) των πρόσθιων στηλών και εκτείνεται σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού.

Αλλαγή θέσης fac. longitudinalis medialis, καθώς και φάκ. tecto-spinalis από το κοιλιακό, που έχουν στο νωτιαίο μυελό, στο ραχιαίο, που έχουν στο προμήκη? εξαρτάται από το γεγονός ότι αμέσως μπροστά από αυτές τις οδούς στον προμήκη μυελό βρίσκεται η τομή του έσω λεμνίσκου και ακόμη πιο μπροστά από τη διασταύρωση των πυραμιδικών οδών.

Επάνω τμήμα fac. longitudinalis medialis τοποθετείται κάτω από τον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο, που βρίσκεται στις πλευρές του μέσου επιπέδου μεταξύ του κατώτερου τμήματος της φαιάς ουσίας που περιβάλλει το Sylvian υδραγωγείο, όπου βρίσκονται οι κινητικοί πυρήνες των οφθαλμικών μυών, και του δικτυωτού σχηματισμού (formatio reticularis) του μεσεγκεφάλου. Στη γέφυρα και τον προμήκη μυελό, βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας κατά μήκος των κιβωτίων της μέσης αύλακας. Κατά μήκος της μέσης γραμμής, οι ίνες της δέσμης της μιας πλευράς μπορούν να περάσουν στη δέσμη της άλλης πλευράς.

Ένα σημαντικό μέρος των ινών της διαμήκους έσω οδού προέρχεται από τα νευρικά κύτταρα του πλευρικού αιθουσαίου Ara (πυρήνας των Deiters). Οι άξονες αυτών των κυττάρων, έχοντας περάσει από τα παρακείμενα τμήματα του δικτυωτού σχηματισμού, εισέρχονται στη διαμήκη μεσαία δέσμη της ίδιας ή απέναντι πλευράς και χωρίζονται σε αυτήν σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Οι ανιόντες κλάδοι, που δημιουργούν μια σύνδεση μεταξύ του πλάγιου αιθουσαίου πυρήνα και των κινητικών πυρήνων των απαγωγών, τροχιλιακών και οφθαλμοκινητικών νεύρων, προκαλούν τον βολβό του ματιού να ανταποκρίνεται κατάλληλα σε ιδιοδεκτικές ώσεις που εμφανίζονται στα ημικυκλικά κανάλια. Οι κατερχόμενοι κλάδοι, με τη σειρά τους, δημιουργούν μια σύνδεση με τον κινητικό πυρήνα του κρανιακού επικουρικού νεύρου (XI) και με τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Έτσι, με τη βοήθεια αυτών των κατερχόμενων ινών, οι μύες της κεφαλής και του κορμού έρχονται επίσης υπό τον άμεσο έλεγχο των ιδιοδεκτικών ώσεων που προέρχονται από τα ημικυκλικά κανάλια. Άλλες ίνες που περιλαμβάνονται στο fac. longitudinalis medialis, μπορεί να ξεκινήσει: 1) από κύτταρα διάσπαρτα στον δικτυωτό σχηματισμό του μεσεγκεφάλου, της γέφυρας και του προμήκη μυελού. 2) από κύτταρα που βρίσκονται στους αισθητήριους πυρήνες ορισμένων από τα κρανιακά νεύρα, κυρίως του τριδύμου νεύρου, και 3) από τα κύτταρα του διάμεσου πυρήνα Cajal και του πυρήνα Darshkevich.

μεσοεγκέφαλος (μεσεγκέφαλος)(Εικ. 4.4.1, 4.1.24) αναπτύσσεται στη διαδικασία της φυλογένεσης υπό την κυρίαρχη επίδραση του οπτικού υποδοχέα. Για το λόγο αυτό οι σχηματισμοί του σχετίζονται με τη νεύρωση του ματιού. Εδώ σχηματίστηκαν και κέντρα ακοής, τα οποία μαζί με τα κέντρα όρασης αναπτύχθηκαν αργότερα με τη μορφή τεσσάρων αναχωμάτων της οροφής του μεσεγκεφάλου. Με την εμφάνιση σε ανώτερα ζώα και ανθρώπους του φλοιώδους άκρου των ακουστικών και οπτικών αναλυτών, τα ακουστικά και οπτικά κέντρα του μεσαίου εγκεφάλου έπεσαν σε δευτερεύουσα θέση. Ταυτόχρονα έγιναν ενδιάμεσα, υποφλοιώδη.

Με την ανάπτυξη του πρόσθιου εγκεφάλου στα ανώτερα θηλαστικά και τον άνθρωπο, οι οδοί που συνδέουν τον φλοιό του τηλεεγκεφάλου με τον νωτιαίο μυελό άρχισαν να περνούν από τον μεσεγκέφαλο.

μέσα από τα πόδια του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, στον ανθρώπινο μεσεγκέφαλο υπάρχουν:

1. Υποφλοιώδη κέντρα όρασης και πυρήνες του νεύρου
αγγείο που νευρώνει τους μύες του ματιού.

2. Υποφλοιώδη ακουστικά κέντρα.

3. Όλα τα ανοδικά και φθίνοντα σύρματα
οδούς που συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό
με τον νωτιαίο μυελό.

4. Δέσμες λευκής ουσίας που δεσμεύουν
μεσοεγκέφαλος με άλλα μέρη του κεντρικού
νευρικό σύστημα.

Αντίστοιχα, ο μεσεγκέφαλος έχει δύο κύρια μέρη: την οροφή του μεσεγκεφάλου (tectum mesencephalicum),όπου βρίσκονται τα υποφλοιώδη κέντρα ακοής και όρασης και τα πόδια του εγκεφάλου (cms cerebri),όπου διέρχονται κατά κύριο λόγο τα αγώγιμα μονοπάτια.

1. Η οροφή του μεσαίου εγκεφάλου (Εικ. 4.1.24) είναι κρυμμένη κάτω από το οπίσθιο άκρο του σκληρού σώματος και υποδιαιρείται μέσω δύο αυλακώσεων που εκτείνονται σταυρωτά - κατά μήκος και εγκάρσια - σε τέσσερις αναχώματα που βρίσκονται ανά ζεύγη.

Πάνω δύο τύμβοι (colliculi superiores)είναι υποφλοιώδη κέντρα όρασης, και τα δύο χαμηλότερα (colliculi inferiores)- υποφλοιώδης

Ρύζι. 4.1.24 Το εγκεφαλικό στέλεχος, που περιλαμβάνει τον μεσεγκέφαλο (μεσεγκέφαλος),οπίσθιο εγκέφαλο

(μετεκεφάλων)και προμήκη μυελός (μυελογκέφαλος):

ένα- μπροστινή όψη (/-κινητήρια ρίζα του τριδύμου νεύρου. 2 - ευαίσθητη ρίζα του τριδύμου νεύρου. 3 - βασική αύλακα της γέφυρας. 4 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. 5 - νεύρο του προσώπου. 6 - κοιλιοπλάγια αύλακα του προμήκη μυελού. 7 - ελιά? 8 - δέσμη περικύκλωσης 9 - πυραμίδα του προμήκη μυελού. 10 - πρόσθια μέση σχισμή. // - διασταύρωση πυραμιδικών ινών). β - πίσω όψη (/ - επίφυση. 2 - ανώτεροι φυμάτιοι του τετραδύμου. 3 - κατώτεροι φυμάτιοι του τετραδύμου. 4 - ρομβοειδής βόθρος; 5 - γόνατο του νεύρου του προσώπου. 6 - διάμεση σχισμή του ρομβοειδούς βόθρου. 7 - άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος 8 - μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 9 - κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος 10 - αιθουσαία περιοχή //- τρίγωνο του υπογλωσσικού νεύρου. 12 - τρίγωνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. 13 - φυματίωση της σφηνοειδής δέσμης. 14 - φυματίωση του τρυφερού πυρήνα. /5 - διάμεση αύλακα)

κέντρα ακοής. Το σώμα της επίφυσης βρίσκεται σε μια επίπεδη αυλάκωση μεταξύ των ανώτερων φυματίων. Κάθε λόφος περνά στο λεγόμενο πόμολο του λόφου (brachium colliculum),πηγαίνοντας πλευρικά, πρόσθια και προς τα πάνω προς τον διεγκέφαλο. Άνω λαβή ανάχωμα (brachium colliculum superiores)πηγαίνει κάτω από το μαξιλάρι του θαλάμου στο πλάγιο γεννητικό σώμα (corpus geniculatum laterale).Λαβή κατώτερης συλλογικότητας (brachium colliculum inferiores),τρέχει κατά μήκος της πάνω άκρης trigo-pita lemnisciπριν πλευρική sulcus mesencephali,εξαφανίζεται κάτω από το έσω γεννητικό σώμα (corpus geniculatum mediale).Τα ονομαζόμενα γεννητικά σώματα ανήκουν ήδη στον διεγκέφαλο.

2. Πόδια του εγκεφάλου (pedunculi cerebri)περιέχω
όλες τις οδούς προς τον πρόσθιο εγκέφαλο.
Τα πόδια του εγκεφάλου μοιάζουν με δύο χοντρά ημικύκλια
λινδρικοί λευκοί κλώνοι που αποκλίνουν
από την άκρη της γέφυρας υπό γωνία και βουτήξτε μέσα
το πάχος των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

3. Η κοιλότητα του μεσεγκεφάλου, που είναι το Ο.Σ
τακόμα της πρωτοπαθούς κοιλότητας του μεσοεγκεφαλικού
φούσκα, μοιάζει με στενό κανάλι και ονομάζεται
υδραγωγείο του εγκεφάλου (aqueductus cerebri).Αυτός
αντιπροσωπεύει μια στενή, επενδυματική γραμμή περίπου
μετρητά 1,5-2,0 εκμήκος που συνδέει III και IV
κοιλίες. Περιορισμός ραχιαίου υδραγωγείου
καλύπτεται από την οροφή του μεσεγκεφάλου και κοιλιακά -
κάλυψη των ποδιών του εγκεφάλου.

Σε μια εγκάρσια τομή του μεσεγκεφάλου, διακρίνονται τρία κύρια μέρη:

1. Πλάκα οροφής (lamina tecti).

2. Ελαστικό (tegmentum),αντιπροσωπεύοντας
το πάνω μέρος των ποδιών του εγκεφάλου.

3. Κοιλιακό τμήμα των ποδιών του εγκεφάλου, ή σφήκες
μίσχος του εγκεφάλου (βάση pedunculi cerebri).
Σύμφωνα με την ανάπτυξη του μεσεγκεφάλου κάτω
την επίδραση του οπτικού υποδοχέα σε αυτό
έχουμε διαφορετικούς πυρήνες που σχετίζονται με το in
νεύρωση του ματιού (Εικ. 4.1.25).

Το υδραγωγείο του εγκεφάλου περιβάλλεται από μια κεντρική φαιά ουσία, η οποία στη λειτουργία της σχετίζεται με το αυτόνομο σύστημα. Σε αυτό, κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα του υδραγωγείου, στο ελαστικό του εγκεφαλικού στελέχους, τοποθετούνται οι πυρήνες δύο κινητικών κρανιακών νεύρων - ν. oculomotorius(ΙΙΙ ζεύγος) στο επίπεδο του ανώτερου συλλογικού και ν. τροχλεάρης(IV ζεύγος) στο επίπεδο του κατώτερου κολπίσκου. Ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου αποτελείται από διάφορα τμήματα, αντίστοιχα, από τη νεύρωση πολλών μυών του βολβού του ματιού. Μέσα και οπίσθια από αυτό, τοποθετείται ένας μικρός, επίσης ζευγαρωμένος, βλαστικός πρόσθετος πυρήνας. (nucleus accessorius)και έναν μη ζευγαρωμένο διάμεσο πυρήνα.

Ο βοηθητικός πυρήνας και ο μη ζευγαρωμένος διάμεσος πυρήνας νευρώνουν τους ακούσιους μύες του ματιού. (t. ciliaris και t. sphincter pupillae).Πάνω από τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο σκέλος του εγκεφαλικού στελέχους βρίσκεται ο πυρήνας της έσω διαμήκους δέσμης.

Ρύζι. 4.1.25. Πυρήνες και συνδέσεις του μεσεγκεφάλου και του στελέχους του (σύμφωνα με τους Leigh, Zee, 1991):

1 - κατώτεροι φυμάτιοι. 2 - ενδιάμεσος πυρήνας του Cajal. 3 - μεσαία διαμήκης δέσμη. 4 - δικτυωτός σχηματισμός του προμήκη μυελού. 5 - πυρήνας Darkshevich? 6 - n. perihypoglos-sal; 7- ρόστρο ενδιάμεσο μεσαίο διαμήκη δέμα. 8 - ανώτεροι φυμάτιοι 9 - παραμεσικός δικτυωτός σχηματισμός της γέφυρας. III, IV, VI - κρανιακά νεύρα

Πλευρικά στο υδραγωγείο του εγκεφάλου βρίσκεται ο πυρήνας της μεσεεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Μεταξύ της βάσης του εγκεφαλικού στελέχους (βάση pedunculi cerebralis)και ελαστικό (tegmentum)εντοπίζεται η μαύρη ύλη (μέλαινα ουσία).Στο κυτταρόπλασμα των νευρώνων αυτής της ουσίας, βρίσκεται μια χρωστική ουσία, η μελανίνη.

Από το σκέλος του μεσεγκεφάλου (Tegmentum mesencephali)αναχωρεί από την κεντρική πίστα ελαστικών (tractus tegmentalis centralis).Είναι μια κατιούσα διαδρομή προβολής που περιέχει ίνες που προέρχονται από τον θάλαμο, την ωχρή σφαίρα, τον κόκκινο πυρήνα και τον δικτυωτό σχηματισμό του μεσαίου εγκεφάλου προς την κατεύθυνση του δικτυωτού σχηματισμού και την ελιά του προμήκη μυελού. Αυτές οι ίνες και οι πυρηνικοί σχηματισμοί ανήκουν στο εξωπυραμιδικό σύστημα. Λειτουργικά, η μέλαινα ουσία ανήκει επίσης στο εξωπυραμιδικό σύστημα.

Τοποθετημένη κοιλιακά από τη μέλαινα ουσία, η βάση του εγκεφαλικού στελέχους περιέχει διαμήκεις νευρικές ίνες που κατεβαίνουν από τον εγκεφαλικό φλοιό σε όλα τα υποκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalisκαι τα λοιπά.). Το ελαστικό, που βρίσκεται ραχιαία από τη μαύρη ουσία, περιέχει κυρίως

Ανατομία του εγκεφάλου

σημαντικά ανιούσα ίνες, συμπεριλαμβανομένων των έσω και πλευρικών θηλιών. Ως μέρος αυτών των βρόχων, όλα τα αισθητήρια μονοπάτια ανεβαίνουν στον μεγάλο εγκέφαλο, με εξαίρεση τα οπτικά και οσφρητικά.

Μεταξύ των πυρήνων της φαιάς ουσίας, ο πιο σημαντικός πυρήνας είναι ο κόκκινος πυρήνας. (nucleus ruber).Αυτός ο επιμήκης σχηματισμός εκτείνεται στο τεμάχιο του εγκεφαλικού στελέχους από τον υποθάλαμο του διεγκεφάλου έως το κατώτερο κολλύριο, όπου από αυτό ξεκινά μια σημαντική φθίνουσα οδός. (tractus rubrospinalis),συνδέει τον κόκκινο πυρήνα με τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Η δέσμη των νευρικών ινών μετά την έξοδο από τον κόκκινο πυρήνα τέμνεται με μια παρόμοια δέσμη ινών της αντίθετης πλευράς στο κοιλιακό τμήμα του μέσου ράμματος - την κοιλιακή αφαίρεση του ελαστικού. Ο κόκκινος πυρήνας είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο εστίασης του εξωπυραμιδικού συστήματος. Ίνες από την παρεγκεφαλίδα περνούν σε αυτήν, αφού περάσουν κάτω από τη στέγη του μεσεγκεφάλου. Χάρη σε αυτές τις συνδέσεις, η παρεγκεφαλίδα και το εξωπυραμιδικό σύστημα, μέσω του κόκκινου πυρήνα και της κόκκινης πυρηνικής-νωτιαίας οδού που εκτείνεται από αυτόν, επηρεάζουν ολόκληρους τους γραμμωτούς μύες.

Ο δικτυωτός σχηματισμός συνεχίζεται επίσης στο τεμάχιο του μεσεγκεφάλου. (formatio reticularis)και μια διαμήκη μεσαία δέσμη. Η δομή του δικτυωτού σχηματισμού περιγράφεται παρακάτω. Αξίζει να σταθούμε λεπτομερέστερα στην έσω διαμήκη δέσμη, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη λειτουργία του οπτικού συστήματος.

Ενδιάμεση διαμήκης δέσμη(fasciculus longitudinalis medialis).Η έσω διαμήκης δέσμη αποτελείται από ίνες που προέρχονται από τους πυρήνες του εγκεφάλου σε διάφορα επίπεδα. Εκτείνεται από τον νωτιαίο μεσεγκέφαλο μέχρι τον νωτιαίο μυελό. Σε όλα τα επίπεδα, η δέσμη βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή και κάπως κοιλιακά προς το Sylvian υδραγωγείο, την τέταρτη κοιλία. Κάτω από το επίπεδο του πυρήνα του απαγωγού νεύρου, οι περισσότερες ίνες κατεβαίνουν και πάνω από αυτό το επίπεδο κυριαρχούν οι ανιούσας ίνες.

Η έσω διαμήκης δέσμη συνδέει τους πυρήνες των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων (Εικ. 4.1.26).

Η έσω διαμήκης δέσμη συντονίζει τη δραστηριότητα του κινητήρα και των τεσσάρων αιθουσαίων πυρήνων. Παρέχει επίσης διατμηματική ενοποίηση των κινήσεων που σχετίζονται με την όραση και την ακοή.

Μέσω των αιθουσαίων πυρήνων, η έσω δέσμη έχει εκτεταμένες συνδέσεις με τον κροκιδωτό-οζώδη λοβό της παρεγκεφαλίδας. (lobus flocculonodularis),που συντονίζει τις πολύπλοκες λειτουργίες οκτώ κρανιακών και νωτιαίων νεύρων (οπτικά, οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά, τρίδυμα, απαγωγοί,

Ρύζι. 4.1.26. Επικοινωνία μεταξύ των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων χρησιμοποιώντας την έσω διαμήκη δέσμη

προσώπου, αιθουσαίο-κοχλιακά νεύρα).

Οι κατερχόμενες ίνες σχηματίζονται κυρίως στον έσω αιθουσαίο πυρήνα (μέσος αιθουσαίος πυρήνας),δικτυωτός σχηματισμός, ανώτερο κολλύριο και ενδιάμεσος πυρήνας του Cajal.

Οι κατερχόμενες ίνες από τον έσω αιθουσαίο πυρήνα (διασταυρωμένοι και μη) παρέχουν μονοσυναπτική αναστολή των ανώτερων αυχενικών νευρώνων στη ρύθμιση του λαβύρινθου της θέσης της κεφαλής σε σχέση με το σώμα.

Οι ανερχόμενες ίνες προέρχονται από τους αιθουσαίους πυρήνες. Προβάλλονται στους πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων. Η προβολή από τον άνω αιθουσαίο πυρήνα περνά στην έσω διαμήκη δέσμη στον τροχηλιακό και ραχιαίο οφθαλμοκινητικό πυρήνα στην ίδια πλευρά (νευρώνες του κινητήρα του κατώτερου ορθού μυός του ματιού).

Κοιλιακά τμήματα του πλευρικού αιθουσαίου πυρήνα (πλάγιος αιθουσαίος πυρήνας)προβάλλονται στους αντίθετους πυρήνες των απαγωγών και των τροχιλιακών νεύρων, καθώς και σε ένα μέρος των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού συμπλέγματος.

Οι αμοιβαίες συνδέσεις της έσω διαμήκους δέσμης είναι άξονες των μεσοσωλήνων νευρώνων στους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού και των απαγωγών νεύρων. Η τομή των ινών γίνεται στο επίπεδο του πυρήνα του απαγωγού νεύρου. Υπάρχει επίσης αμφοτερόπλευρη προβολή του οφθαλμοκινητικού πυρήνα στον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου.

Οι ενδιάμεσοι νευρώνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων και οι νευρώνες του άνω κολλήματος του τετραδύμου προβάλλονται στον δικτυωτό σχηματισμό. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, προβάλλουν πάνω στον παρεγκεφαλιδικό κορμό. Στο δικτυωτό

Κεφάλαιο 4. ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΚΑΙ ΜΑΤΙ

Οι σχηματισμοί είναι μεταβαλλόμενες ίνες, που κατευθύνονται από τις υπερπυρηνικές δομές στον εγκεφαλικό φλοιό.

Οι απαγωγείς διαπυρηνικοί νευρώνες προβάλλουν κυρίως στους ετερόπλευρους οφθαλμοκινητικούς νευρώνες των εσωτερικών και κατώτερων μυών του ορθού.

Ανώτεροι φυμάτιοι (κόμβοι) του τετραδύμου(ανώτερο κολλύριο)(Εικ. 4.1.24-4.1.27).

Τα ανώτερα κολλύρια του τετραδύμου είναι δύο στρογγυλεμένα υψώματα που βρίσκονται στη ραχιαία επιφάνεια του μεσεγκεφάλου. Διαχωρίζονται μεταξύ τους με μια κατακόρυφη αυλάκωση που περιέχει την επίφυση. Το εγκάρσιο αυλάκι διαχωρίζει τα ανώτερα κολλύρια από τα κατώτερα. Πάνω από τους ανώτερους λόφους είναι ο οπτικός νεφρός. Πάνω από τη μέση γραμμή βρίσκεται η μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου.

Τα ανώτερα κολλύρια του τετραδύμου έχουν πολυστρωματική κυτταρική δομή (βλ. «Οπτική διαδρομή»). Πολυάριθμες νευρικές οδούς πλησιάζουν και εξέρχονται από αυτές.

Κάθε colliculus λαμβάνει μια ακριβή τοπογραφική προβολή του αμφιβληστροειδούς (Εικ. 4.1.27). Το ραχιαίο τμήμα του τετραδύμου είναι κυρίως αισθητήριο. Προβάλλεται στο εξωτερικό γονατίδιο και στο μαξιλάρι.

Θάλαμος μαξιλαριού

Προτεκτονική περιοχή

Ρύζι. 4.1.27. Σχηματική αναπαράσταση των κύριων συνδέσεων των άνω φυματίων του τετραδύμου

Το κοιλιακό τμήμα κινείται με κινητήρα και προβάλλει στις υποθαλαμικές περιοχές και στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Τα επιφανειακά στρώματα του τετραδύμου πραγματοποιούν την επεξεργασία των οπτικών πληροφοριών και, μαζί με τα βαθιά στρώματα, παρέχουν τον προσανατολισμό του κεφαλιού και των ματιών στη διαδικασία προσδιορισμού νέων οπτικών ερεθισμάτων.

Η διέγερση του ανώτερου κολπίσκου σε έναν πίθηκο προκαλεί σακαδικές κινήσεις, το πλάτος και η κατεύθυνση των οποίων εξαρτώνται από τη θέση του ερεθίσματος. Οι κάθετες σακκάδες εμφανίζονται με αμφίπλευρη διέγερση.

Τα επιφανειακά κύτταρα ανταποκρίνονται σε σταθερά και κινούμενα οπτικά ερεθίσματα. Τα βαθιά κελιά πυροδοτούνται συνήθως πριν από το saccade.

Ο τρίτος τύπος κυττάρων συνδυάζει πληροφορίες για τη θέση του ματιού με πληροφορίες που λαμβάνονται από τον αμφιβληστροειδή. Χάρη σε αυτό, ελέγχεται και προσδιορίζεται η απαραίτητη θέση του ματιού σε σχέση με το κεφάλι. Αυτό το σήμα χρησιμοποιείται για

αναπαραγωγή μιας σακάδας, η κατεύθυνση της οποίας στρέφεται προς έναν οπτικό στόχο. Τα επιφανειακά και βαθιά στρώματα μπορούν να λειτουργήσουν ανεξάρτητα.

Τα κατώτερα κολλύρια αποτελούν μέρος της ακουστικής οδού.

Το μεσεγκέφαλο τμήμα του μεσεγκέφαλου βρίσκεται μπροστά ή κοιλιακά των κολικών. Στη διαμήκη κατεύθυνση, μεταξύ της οροφής και του ελαστικού του μεσαίου εγκεφάλου, διέρχεται το Sylvian υδραγωγείο. Το μεσοεγκέφαλο περιέχει πολυάριθμες κατιούσα και ανιούσα ίνες που σχετίζονται με το σωματοαισθητικό και το κινητικό σύστημα. Επιπλέον, υπάρχουν αρκετές πυρηνικές ομάδες στο ελαστικό, μεταξύ των οποίων οι πυρήνες IIIκαι IV ζεύγη κρανιακών νεύρων, τον κόκκινο πυρήνα, καθώς και τη συσσώρευση νευρώνων που ανήκουν στον δικτυωτό σχηματισμό. Το τεμάχιο του μέσου εγκεφάλου θεωρείται ως μια κεντρική συσσώρευση κινητικών και δικτυωτών ινών που εκτείνονται από τον διεγκέφαλο έως τον προμήκη μυελό.

Το κοιλιακό ή το πρόσθιο τμήμα του μεσαίου εγκεφάλου είναι μια μεγάλη ζευγαρωμένη δέσμη ινών - το εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο περιέχει κυρίως παχιές φθίνουσες κινητικές ίνες που προέρχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό. Μεταδίδουν κινητικά απαγωγικά ερεθίσματα από τον φλοιό στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων και στους πυρήνες της γέφυρας (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis),καθώς και στους κινητικούς πυρήνες του νωτιαίου μυελού (tractus corticispinalis).Μεταξύ αυτών των σημαντικών δεσμών ινών στην πρόσθια επιφάνεια του μεσαίου εγκεφάλου και του τεντώματος του βρίσκεται ένας μεγάλος πυρήνας μελαχρωστικών νευρικών κυττάρων που περιέχουν μελανίνη.

Η προτεκτική περιοχή δέχεται προσαγωγές ίνες από την οπτική οδό (βλ. Εικ. 4.1.27). Λαμβάνει επίσης ινιακές και μετωπικές φλοιοτεκτικές ίνες για να βοηθήσουν στην κατακόρυφη βλέμμα, τη σύγκλιση και την προσαρμογή του οφθαλμού. Οι νευρώνες αυτής της περιοχής ανταποκρίνονται επιλεκτικά σε οπτικές πληροφορίες, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στον εντοπισμό της εικόνας του αντικειμένου και στους δύο αμφιβληστροειδή.

Η προτεκτική περιοχή περιέχει επίσης αντανακλαστικές συνάψεις της κόρης. Μερικές από τις απαγωγές ίνες τέμνονται στην περιοχή της φαιάς ουσίας που βρίσκεται γύρω από το Sylvian υδραγωγείο. Οι ίνες αποστέλλονται στους μικροκυτταρικούς πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οι οποίοι ελέγχουν τις ίνες της κόρης.

Είναι επίσης απαραίτητο να επισημανθεί η παρουσία τριών διαστημικών οδών, οι οποίες έχουν μεγάλη λειτουργική σημασία. Αυτή είναι η πλευρική σπινοθαλαμική οδός. (tractus spinothalamicus lateralis),έσω λεμνιακή οδό (μέσος λεμνίσκος, μεσικός λεμνίσκος)και μεσαία

Ανατομία του εγκεφάλου

Νέα διαμήκη δέσμη. Η πλάγια σπονδυλική-θαλαμική οδός φέρει προσαγωγές ίνες πόνου και εντοπίζεται στο άκρο του μεσεγκεφάλου από έξω. Ο έσω λεμνίσκος παρέχει τη μετάδοση αισθητηριακών και απτικών πληροφοριών, καθώς και πληροφοριών για τη θέση του σώματος. Βρίσκεται στην περιοχή της γέφυρας μεσαία, αλλά μετατοπίζεται πλευρικά στον μεσεγκέφαλο. Αποτελεί συνέχεια των μεσαίων βρόχων. Ο λεμνίσκος συνδέει τους λεπτούς και σφηνοειδείς πυρήνες με τους πυρήνες του θαλάμου.

Δέσμη διαμήκους έσω εγκεφάλου (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) Π. νευρικές ίνες, ξεκινώντας από τον ενδιάμεσο πυρήνα και την κεντρική φαιά ουσία του μεσεγκεφάλου (πυρήνας Darkshevich), περνώντας κοντά στη μέση γραμμή μέσω του εγκεφαλικού στελέχους και καταλήγοντας στον αυχενικό τμήματα του νωτιαίου μυελού? περιέχει επίσης ίνες που συνδέουν τους πυρήνες του ζεύγους VIII με τους πυρήνες των ζευγών III, IV και VI κρανιακών νεύρων.

Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό. 2000 .

Δείτε τι είναι η "διαμήκης μεσαία δέσμη" σε άλλα λεξικά:

Brain: Brain stem ... Wikipedia

ΜΥΕΣ- ΜΥΕΣ. Ι. Ιστολογία. Γενικά μορφολογικά, ο ιστός της συσταλτικής ουσίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία ειδικής διαφοροποίησης στο πρωτόπλασμα των στοιχείων της. ινώδη δομή? τα τελευταία είναι χωρικά προσανατολισμένα προς την κατεύθυνση της συστολής τους και ... ...

I Shin (crus) τμήμα του κάτω άκρου, που περιορίζεται στις αρθρώσεις του γόνατος και του αστραγάλου. Υπάρχουν πρόσθιες και οπίσθιες περιοχές του κάτω ποδιού, το όριο μεταξύ των οποίων εκτείνεται από το εσωτερικό κατά μήκος της εσωτερικής άκρης της κνήμης και από το εξωτερικό κατά μήκος της γραμμής που εκτείνεται ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ΑΡΘΡΟΣ ΑΓΚΩΝΑΣ- (articulatio cubiti), συνδέει τα οστά του ώμου και του αντιβραχίου, σχηματίζοντας το λεγόμενο. αληθινή (διάρθρωση) άρθρωση, η οποία περιλαμβάνει το άπω άκρο του βραχιονίου (που φέρει την κεφαλή), το εγγύς άκρο της ωλένης και της ακτίνας (φέρουν κοιλώματα) και είναι ένα τ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ΚΑΡΔΙΑ- ΚΑΡΔΙΑ. Περιεχόμενα: I. Συγκριτική ανατομία........... 162 II. Ανατομία και ιστολογία ........... 167 III. Συγκριτική φυσιολογία .......... 183 IV. Φυσιολογία .................. 188 V. Παθοφυσιολογία ................. 207 VI. Φυσιολογία, pat...... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ΑΡΘΡΩΣΗ ΙΣΧΙΟΥ- ΑΡΘΡΩΣΗ ΓΙΟΝΙΟΥ, articulatio coxae (coxa, ae Παλαιά λατινική λέξη· γαλλική cuisse), όρος του Vesalius. Η άρθρωση σχηματίζεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και η αρθρική κοιλότητα (fossa acetabuli) ανώνυμη. Το κεφάλι θεωρείται σφαιρικό σε σχήμα, κάπως ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

I Πόδι (pes) το άπω τμήμα του κάτω άκρου, το όριο του οποίου είναι μια γραμμή που διασχίζεται από τις κορυφές των αστραγάλων. Η βάση του S. είναι ο σκελετός του, που αποτελείται από 26 οστά (Εικ. 1 3). Υπάρχουν οπίσθια, μεσαία και πρόσθια τμήματα του S., καθώς και ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Πρωκτός- (ορθό) (Εικ. 151, 158, 159, 173, 174) βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης στο πίσω τοίχωμα της και ανοίγει στο περίνεο με τον πρωκτό (πρωκτό). Το μήκος του είναι 14 18 εκ. Το ορθό αποτελείται από το πυελικό τμήμα, που βρίσκεται πάνω από ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

L. s. περιλαμβάνει την περιοχή του διαφράγματος (την υποκαλλιακή περιοχή του φλοιού και τους υποφλοιώδεις πυρήνες που συνδέονται με αυτόν), τη έλικα, τον ιππόκαμπο, την αμυγδαλή, τα τμήματα του υποθαλάμου, κυρίως τα μαστοειδή σώματα, τον πρόσθιο θαλαμικό πυρήνα, τον φρενούλο και ... ... Ψυχολογική Εγκυκλοπαίδεια

Εγκέφαλος: Mesencephalon Λατινική ονομασία Mesencephalon Mesencephalon ... Βικιπαίδεια

Δεν υπάρχουν μεμονωμένες κινήσεις ενός βολβού του ματιού. Οι κινήσεις των ματιών είναι πάντα ταυτόχρονες και συνδυασμένες, κάτι που απαιτεί την κοινή κίνηση πολλών εξωτερικών μυών του ματιού, οι οποίοι νευρώνονται από διαφορετικά νεύρα. Στο σχ. Το 37 δείχνει ότι, για παράδειγμα, όταν κοιτάζετε ψηλά, τέσσερις μύες που νευρώνονται από τέσσερις κυτταρικές ομάδες των πυρήνων των νεύρων III συστέλλονται ταυτόχρονα. όταν κοιτάζετε κάτω - δύο μύες που νευρώνονται από τα νεύρα III και δύο - από τα νεύρα IV. όταν κοιτάμε στο πλάι, υπάρχει ταυτόχρονη συστολή του m. recti externi (VI νεύρο) ενός και m. recti interni (III νεύρο) του άλλου ματιού. με τη σύγκλιση των οφθαλμικών αξόνων, μειώνονται και τα δύο mm. recti interni from nuclei nn. οφθαλμοκινητικό; Τέλος, μια σειρά από άλλες συνδυασμένες μυϊκές συσπάσεις συμβαίνουν με «λοξές» κατευθύνσεις του βλέμματος, για παράδειγμα, προς τα δεξιά και προς τα πάνω κ.λπ. Αν λάβουμε επίσης υπόψη ότι με τη σύσπαση οποιωνδήποτε οφθαλμοκινητικών μυών πρέπει ταυτόχρονα να μειώνεται ο τόνος των αντίστοιχων ανταγωνιστών μυών, τότε γίνεται σαφής η ανάγκη για ένα πολύ λεπτό και ακριβές σύστημα νεύρωσης που ρυθμίζει τις κινήσεις των ματιών.
Τόσο οι αντανακλαστικές όσο και οι εκούσιες κινήσεις των βολβών συνδέονται πάντα και συνδέονται. Όλα αυτά οφείλονται στην παρουσία ενός ειδικού συνδετικού συστήματος νεύρωσης, το οποίο παρέχει τόσο διαπυρηνικές (III, IV, VI νεύρα και των δύο πλευρών) συνδέσεις όσο και συνδέσεις των πυρήνων των οφθαλμικών μυών με άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Ένα τέτοιο σύστημα είναι η οπίσθια διαμήκης δέσμη (fasciculus longitudinalis posterior, ή medialis). Οι πυρήνες δέσμης ή πυρήνες Darkshevich βρίσκονται μπροστά από τους πυρήνες nn. oculomotorii, κοντά στο habenula και το comissura posterior.
Οι ίνες και των δύο δεσμών αποστέλλονται προς τα κάτω στο στέλεχος του εγκεφάλου, που βρίσκεται στον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο και στο ρομβοειδές βόθρο ραχιαία, στα πλάγια και κοντά στη μέση γραμμή και δίνουν παράπλευρα στοιχεία στα κύτταρα των πυρήνων των III, IV και VI. ζεύγη νεύρων, που εξασφαλίζει τη συμβατότητα και την ταυτόχρονη κίνηση των οφθαλμικών μυών σε αυτόν ή σε κάποιον άλλο συνδυασμό.
Άλλες ίνες που αποτελούν την οπίσθια διαμήκη δέσμη είναι ίνες από τα κύτταρα του αιθουσαίου πυρήνα, οι οποίες πηγαίνουν στη δέσμη τόσο της δικής τους όσο και της αντίθετης πλευράς. Διακλαδίζονται σε ανερχόμενους και κατερχόμενους κλάδους: αυτοί που πηγαίνουν προς τα πάνω έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα των πυρήνων των οφθαλμικών μυών. κατεβαίνοντας - κατεβείτε στον νωτιαίο μυελό, περάστε μέσα του ως μέρος των πρόσθιων στηλών και τελειώστε κοντά στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων - tractus vestibulo-spinalis.
Η «αυθαίρετη» νεύρωση του βλέμματος πραγματοποιείται από το λεγόμενο «κέντρο» της εκούσιας περιστροφής των ματιών και της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση, που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της δεύτερης μετωπιαίας έλικας. Ίνες από το φλοιό, που πλησιάζουν τη γέφυρα στο πρόσθιο τμήμα της, διασταυρώνονται και καταλήγουν κοντά στον πυρήνα n. abducentis της αντίθετης, επομένως, πλευράς. Από τον πυρήνα του νεύρου VI, η ώθηση διαδίδεται ταυτόχρονα κατά μήκος του νεύρου στο m. rectus externus και στην κυτταρική ομάδα III του νεύρου, δίνοντας ίνες στο m. rectus internus του άλλου ματιού, που προκαλεί μια συνδυασμένη περιστροφή των βολβών προς αυτόν τον πυρήνα («γέφυρα κέντρου βλέμματος»), αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση από το ημισφαίριο από όπου προήλθε η ώθηση. Κατά συνέπεια, όταν η δεύτερη μετωπιαία έλικα είναι κατεστραμμένη, παρατηρείται παράλυση βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση και όταν η γέφυρα έχει καταστραφεί περιφερικά από τη διασταύρωση των κεντρικών ινών σε αυτήν ή τον ίδιο τον πυρήνα n. abducentis, παρατηρείται παράλυση βλέμματος προς την κατεύθυνση που εντοπίζεται η βλάβη. Και στις δύο περιπτώσεις, λόγω της επικράτησης μη επηρεασμένων ανταγωνιστών, μπορεί να εμφανιστεί συνδυασμένη απόκλιση των βολβών και του κεφαλιού με την ήττα της γέφυρας - προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση. με βλάβη στα τμήματα του φλοιού - προς την εστίαση. Με ερεθισμό του οπίσθιου τμήματος της δεύτερης μετωπιαίας έλικας (Jacksonian epilepsy), παρατηρούνται τονικοί σπασμοί των οφθαλμικών μυών και της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστία του ερεθισμού.

Το σύστημα της οπίσθιας διαμήκους δοκού.
1 - ο πυρήνας της οπίσθιας διαμήκους δέσμης (πυρήνας του Darkshevich). 2 και 5 - οπίσθια διαμήκης δέσμη. 3 - αιθουσαίο νεύρο. 4 - προθάλαμο-σπονδυλική δέσμη.

Ο εντοπισμός της φλοιώδους προβολής (τρόπων) στροφής των ματιών πάνω-κάτω δεν είναι καλά κατανοητός. προφανώς, βρίσκεται κοντά στην προβολή της στροφής προς τα πλάγια, στη βάση της ίδιας δεύτερης μετωπικής έλικας. Οι ίνες από εδώ εισέρχονται στο σύστημα της οπίσθιας διαμήκους δέσμης μέσω των πυρήνων n. oculomotorii. Οι διεργασίες στην περιοχή του πρόσθιου colliculus - πυρηνικά (III νεύρα) και περιπυρηνικά - συνοδεύονται συχνά από παράλυση βλέμματος πάνω-κάτω, ακριβώς όπως εστίες στη γέφυρα ή στην περιοχή των πυρήνων των νεύρων VI προκαλούν παράλυση του βλέμματος στο πλάι.

Πίνακας 11

Μια ομάδα νεύρων των μυών των ματιών

	Πυρήνες, εντοπισμός τους	Έξω από τον εγκέφαλο	έξοδο από το κρανίο
	Στον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο, στο επίπεδο των πρόσθιων φυματίων του τετραδύμου	Στο όριο των ποδιών του εγκεφάλου και της γέφυρας, στην έσω πλευρά των ποδιών του εγκεφάλου
	Στον πυθμένα του Sylvian υδραγωγείο, στο επίπεδο των οπίσθιων φυματίων του τετραδύμου	Από τη ραχιαία επιφάνεια του εγκεφάλου, πίσω από το τετράπλευρο, διασχίζοντας το πρόσθιο εγκεφαλικό αυλάκι	Via fissura orbitalis superior
	Στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου, στο colliculus facialis (στη γέφυρα)	Στο όριο της γέφυρας και του προμήκη μυελού, στο επίπεδο των πυραμίδων	Via fissura orbitalis superior

Με βλάβη στην οπίσθια διαμήκη δοκό, παρατηρείται επίσης νυσταγμός.
Οι συνδέσεις που μόλις αναλύθηκαν καθορίζουν τη νεύρωση του βλέμματος από τον εγκεφαλικό φλοιό. Μέσω του αιθουσαίου πυρήνα, η οπίσθια διαμήκης δέσμη δημιουργεί συνδέσεις με την αιθουσαία συσκευή και την παρεγκεφαλίδα. Οι συνδέσεις με το εξωπυραμιδικό σύστημα προφανώς πραγματοποιούνται μέσω των πυρήνων του Darkshevich. Οι κατερχόμενες ίνες της οπίσθιας διαμήκους δέσμης προκαλούν συνδέσεις με το νωτιαίο μυελό. Τέλος, υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ των πυρήνων των οφθαλμικών μυών και των υποφλοιωδών κέντρων όρασης και ακοής (πρόσθιο και οπίσθιο φυμάτιο του τετραδύμου), που προκαλεί μια «ακούσια», αντανακλαστική στροφή των ματιών και του κεφαλιού προς την οπτική ή ακουστικό ερεθισμό.