Τα κύρια νευρολογικά σύνδρομα είναι τα σύνδρομα των διαταραχών της κίνησης. Κεντρική παράλυση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία Η κεντρική παράλυση εμφανίζεται όταν η

Μεταξύ των διαταραχών του ανθρώπινου νευρικού συστήματος, αξίζει να τονιστεί μια τέτοια παθολογία όπως η κεντρική παράλυση. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή, καθώς επηρεάζει την εγκεφαλική δραστηριότητα και φέρνει μεγάλη ταλαιπωρία στη ζωή του ασθενούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών και να αυξηθούν οι πιθανότητες επιστροφής του ασθενούς στην κανονική ζωή, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν έγκαιρα οι αλλαγές στη δραστηριότητα του σώματος. Ταυτόχρονα, δεν αρκεί να αντιμετωπίσετε ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, πρέπει να εξετάσετε τη ρίζα του προβλήματος και να αναζητήσετε τρόπους για να εξαλείψετε τη βασική αιτία.

Τι είναι η κεντρική παράλυση

Για να κατανοήσουμε καλύτερα την ουσία του ζητήματος, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την ίδια την έννοια. Τι είναι η κεντρική παράλυση;

Στην ιατρική, αυτός ο όρος σημαίνει παραβίαση των μυών και των τενόντων σε σχέση με τη δυσλειτουργία ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Λόγω αυτής της παθολογίας, υπάρχει παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ του εγκεφάλου και των νευρικών απολήξεων στο σώμα. Επιπλέον, υπάρχει μείωση της μυϊκής δύναμης, δηλαδή ορισμένα μέρη του σώματος, ιδίως τα άκρα, δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους στο έπακρο.

Αυτό οφείλεται στην παθολογική σύσπαση των μυών και στη λανθασμένη αντίληψη των σημάτων τόσο μέσα στο σώμα όσο και που έρχονται από έξω.

Αξίζει να γίνει διάκριση μεταξύ της κεντρικής και της περιφερικής μορφής παράλυσης. Στην πρώτη περίπτωση, το πυραμιδικό σύστημα είναι κατεστραμμένο.

Οι κύριες περιοχές με διαταραχές σε αυτή την περίπτωση είναι τα ακόλουθα μέρη του εγκεφάλου:

• εσωτερική κάψουλα?
• κορμός;
• πρόσθιος κεντρικός γύρος?
• πλάγιο ραχιαίο κορδόνι.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής του, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, πιο συχνά στην αντίθετη πλευρά από τον εντοπισμό προβληματικών περιοχών των νεύρων. Ως αποτέλεσμα, το πόδι ή το χέρι του ασθενούς αποτυγχάνει, λόγω του αυξημένου τόνου, παρατηρείται «πετροποίηση» των μυών, καθώς και ατροφία τους λόγω αναγκαστικής αδράνειας.

Η περιφερική παράλυση εκδηλώνεται με εντελώς διαφορετικό τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται αντίθετες διεργασίες, για παράδειγμα, μείωση του μυϊκού τόνου. Επιπλέον, η ατροφία είναι επακόλουθο των νευρικών διαταραχών. Το γεγονός είναι ότι ο περιφερειακός τύπος παθολογίας επηρεάζει άλλα μέρη του εγκεφάλου. Ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί εύκολα να προσδιορίσει ποια μορφή της νόσου υπάρχει σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Συμπτώματα εκδήλωσης

Για να αναγνωριστούν τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι απαραίτητο να έχετε ιατρική εκπαίδευση. Τα σημάδια εκδήλωσης κεντρικής παράλυσης είναι αρκετά αναγνωρίσιμα.

Τα πιο κοινά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν:

• αυθόρμητη απαγωγή προς τα κάτω της κάτω γνάθου.
• διαταραχές ομιλίας?
• μυϊκή πάρεση?
• παραμορφωμένο βάδισμα?
• αφύσικη θέση των άκρων.
• σκλήρυνση των μυών, που υποδηλώνει την υπερτονικότητά τους.
• κλείσιμο των βλεφάρων?
• σπασμοί?
• τρόμος;
• ανωμαλίες σχετικά με την κινητικότητα, την αύξηση ή τη μείωση της·
• ακούσια κίνηση των άκρων, ανασήκωμα των ώμων, κάμψη και έκταση.

Εάν ένα άτομο έχει κεντρική παράλυση του προσώπου, οι σπασμοί και η πάρεση θα αφορούν κυρίως τους μύες του προσώπου. Μια ιδιαίτερα εντυπωσιακή εκδήλωση μιας τέτοιας παθολογίας είναι οι παραμορφωμένες εκφράσεις του προσώπου και η αφύσικη συστολή των μυών.

Ως αποτέλεσμα, μπορούν να διακριθούν αρκετές κύριες συνθήκες, οι οποίες είναι οι πιο εντυπωσιακοί δείκτες για την αναγνώριση της νόσου.

Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι αυτά τα σημάδια μπορεί να είναι συμπτώματα κάποιων άλλων παθήσεων του νευρικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος.

1. Υπεραντανακλαστική. Μια ζωντανή εκδήλωση προστατευτικών αντανακλαστικών, καθώς και η εμφάνιση παθολογικών αντιδράσεων, η επέκταση της ζώνης δράσης τους.
2. κλονικές εκδηλώσεις. Οι κλώνοι εμφανίζονται με ενισχυμένο τενοντιακό αντανακλαστικό. Προσβάλλουν κυρίως τα πόδια, τις αρθρώσεις των γονάτων και τα χέρια.
3. Συνκινησία. Σε αυτή την περίπτωση, μια ακούσια κίνηση του τραυματισμένου άκρου εκδηλώνεται κατά την εκτέλεση μιας ή άλλης ενέργειας από υγιή μέρη του σώματος. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι να κουνάτε τα χέρια σας ενώ περπατάτε.
4. Μυϊκή υπέρταση. Δεν είναι περίεργο ότι η κεντρική μορφή της παράλυσης ονομάζεται επίσης σπαστική. Η ακούσια σύσπαση των μυών και το πάγωμα τους σε αφύσικη θέση είναι ένα από τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα.

Η έλλειψη θεραπείας σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε περαιτέρω διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας και αύξηση της περιοχής των ιστών που δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στις πρώτες εκδηλώσεις τέτοιων σημείων, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από γιατρούς.

Λόγοι ανάπτυξης

Το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία των περισσότερων ασθενειών είναι ο εντοπισμός των αιτιών που προκάλεσαν την εμφάνισή τους. Δεδομένου ότι η ήττα του πυραμιδικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη κεντρικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν οι αιτίες τέτοιων διαταραχών. Τα κινητικά κέντρα του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος στο σύνολό τους μπορεί να υποφέρουν λόγω της επίδρασης μιας μεγάλης ποικιλίας παραγόντων.

Οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι:

• κληρονομικός παράγοντας?
• συγγενείς ή δευτερογενείς παθολογίες.
• λοιμώξεις?
• δυσπλασίες?
• παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα.
• υποσιτισμός, ιδίως, κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών τροφών.
• κακοήθεις όγκοι?
• βλάβη στο σώμα από τοξικές ουσίες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο περιφερικός τύπος παθολογίας επηρεάζει άμεσα τη ζώνη επιρροής του προσβεβλημένου νεύρου. Όμως η παράλυση του κεντρικού τύπου μπορεί να έχει αντίκτυπο σε περιοχές που δεν σχετίζονται άμεσα με ζημιές. Αυτή είναι η πολυπλοκότητα της διαδικασίας θεραπείας.

Με μια κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο, η βλάβη στο νευρικό σύστημα εμφανίζεται συχνά ήδη στα πρώτα στάδια της ζωής ενός παιδιού. Τόσο οι εσωτερικοί παράγοντες όσο και το τραύμα κατά τη γέννηση μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια διαδικασία.

Επίσης, συχνή αιτία που προκαλεί την ανάπτυξη κεντρικής παράλυσης είναι η δυσλειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος. Η απλή αιμορραγία, η αγγειακή στένωση ή ο σχηματισμός θρόμβου αίματος μπορεί να πυροδοτήσουν τη διαδικασία καταστροφής των νευρικών συνδέσεων. Επίσης, αυτή η ασθένεια είναι συχνά μια επιπλοκή μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας

Για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της κεντρικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία της. Η όλη διαδικασία καλύπτει ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό βλαβών και στην αποκατάσταση των συνδέσεων.

Ως διαγνωστικό, χρησιμοποιούνται μέτρα για τη μελέτη του έργου του κεντρικού τμήματος της νευρικής οδού. Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων και η εξέταση του ασθενούς είναι ο πρώτος κρίκος στην αλυσίδα των ενεργειών που στοχεύουν στην ανάρρωση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι ακριβώς δεν είναι σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης κεντρικής παράλυσης. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά μειωμένο τόνο και έλλειψη αντανακλαστικών. Αυτά τα σημάδια υποδεικνύουν ζημιά στις περιφερειακές συνδέσεις.

Άμεσα η ίδια η θεραπεία είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Επίσης, με τη βοήθεια φαρμάκων, οι νευρώνες επηρεάζονται για την αποκατάσταση των συνδέσεων μεταξύ τους. Η χρήση σωστά συνταγογραφούμενων φαρμάκων οδηγεί στο γεγονός ότι είναι δυνατό να επιτευχθεί η εξάλειψη της βασικής αιτίας της νόσου.

Σε οποιοδήποτε επίπεδο. Χαρακτηρίζεται από απώλεια εκούσιων κινήσεων και εντατικοποίηση ακούσιων, αύξηση μυϊκού τόνου και βαθιά αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών και ενδείξεις αυτοματοποιημένης δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους. Ο περιφερικός νευρώνας στερείται υποταγών και ελέγχου παλμών που προέρχονται από την κεντρική κινητική οδό. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργική δραστηριότητα του περιφερικού κινητικού νευρώνα αυξάνεται και αντιδρά σε οποιεσδήποτε παρορμήσεις που έρχονται σε αυτόν με υπερβολική απόκριση. Αυτό εκδηλώνεται, ειδικότερα, σε αύξηση του μυϊκού τόνου (μυϊκή σπαστικότητα) και στα βαθιά αντανακλαστικά. Υπάρχουν επίσης παραβιάσεις των αμοιβαίων (αμοιβαία συνδυασμένων) νευροδυναμικών διεργασιών. Όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση παθολογικών συμπτωμάτων, συγκίνησης, ενδείξεων αυτοματοποιημένης δραστηριότητας της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού και των δομών του στελέχους.

Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Το φλοιώδες-νωτιαίο τμήμα της πυραμιδικής οδού διασταυρώνεται στο επίπεδο της μετάβασης του εγκεφαλικού στελέχους στον νωτιαίο μυελό. Επομένως, εάν η πυραμιδική οδός στον νωτιαίο μυελό έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο των άνω αυχενικών τμημάτων (φλοιονωτιαία οδός), τα συμπτώματα θα είναι στο πλάι της βλάβης - ημιπάρεση (μονόπλευρη βλάβη στο χέρι ή το πόδι) ή αμφοτερόπλευρη - τετραπάρεση . Με βλάβη στον θωρακικό νωτιαίο μυελό, αντίστοιχα, εμφανίζεται κατώτερη σπαστική μονο- ή παραπάρεση.

Ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στο κατώτερο αυχενικό επίπεδο (C V - C VIII) μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συνδυασμένων σημείων σπαστικής (βλάβης στη φλοιονωτιαία οδό) και περιφερικής παράλυσης (συνέπεια βλάβης στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού) στο πλάι των άνω άκρων. Ταυτόχρονα εμφανίζεται κατώτερη σπαστική παραπάρεση, ως αποτέλεσμα βλάβης της φλοιώδους οδού (Εικ. 1.2.7).

Τραυματισμός εγκεφαλικού στελέχους

Διαφορετική εικόνα αναπτύσσεται με βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, στην οποία διακρίνεται το βασικό τμήμα - η βάση και το ραχιαίο μέρος - το ελαστικό. Στο βασικό τμήμα ή στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους υπάρχει μια πυραμιδική διαδρομή, στο οπίσθιο βρίσκονται οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων, τα κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού, στο μεσαίο στρώμα υπάρχουν μονοπάτια, ιδιαίτερα ανοδικά - επιφανειακά (βλαστικό μέρος της σπινοθαλαμικής οδού) και ευαισθησία σε βαθύ (μεσαίο βρόχο). Στον μεσεγκέφαλο, εκτός από τη βάση (μίσχοι του εγκεφάλου) και το καπάκι, υπάρχει και στέγη (η τετραδύμου), η οποία βρίσκεται πάνω από το υδραγωγείο του εγκεφάλου.

Η βλάβη στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εναλλασσόμενων συνδρόμων: από την πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσεται περιφερική παράλυση του ενός ή του άλλου κρανιακού νεύρου (ανάλογα με το επίπεδο) - συνέπεια της βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα , δηλαδή σε - μια μπούκλα που προέρχεται από τα κύτταρα του αντίστοιχου πυρήνα μέσω της βάσης του εγκεφαλικού στελέχους στην έξοδο από αυτό ήδη ως ρίζα. Στην αντίθετη πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, αποκαλύπτεται η κεντρική παράλυση - ημιπληγία ή ημιπάρεση λόγω της ήττας της πυραμιδικής διαδρομής πριν από τη μετάβασή της στην αντίθετη («δική») πλευρά.

Βλάβη στην εσωτερική κάψουλα

Με υψηλότερες βλάβες (οπίσθιο πόδι της εσωτερικής κάψουλας, centrum semiovale), η ημιπληγία (κεντρική ημιπάρεση) συνδυάζεται με πάρεση της γλώσσας και του κάτω μισού του προσώπου - αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου και το κάτω μέρος του κινητικού πυρήνα του προσωπικού νεύρου συνδέονται με φλοιοπυρηνικές κλειδαριές μόνο με τον κινητικό φλοιό του αντίθετου ημισφαιρίου, ενώ το άνω μέρος του πυρήνα του προσωπικού νεύρου και όλοι οι κινητικοί πυρήνες των κρανιακών νεύρων, εκτός από τα υπογλώσσια, δέχονται φλοιοπυρηνικές ίνες και από τα δύο ημισφαίρια. Μόνο με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές ίνες εμφανίζονται σημεία κεντρικής παράλυσης τους, συχνότερα το ψευδοβολβικό σύνδρομο.

Δεδομένου ότι οι ίνες της πυραμιδικής οδού περνούν συμπαγώς στην εσωτερική κάψουλα (Εικ. 1.2.8) (το γόνατο είναι η φλοιοπυρηνική οδός, τα πρόσθια 2/3 του οπίσθιου ποδιού είναι η φλοιονωτιαία οδός), ο καψιδικός εντοπισμός της βλάβης είναι που χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη προσβολή του χεριού και του ποδιού στην αντίθετη πλευρά σε συνδυασμό με κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου και των μυών της γλώσσας της ίδιας πλευράς. Στο οπίσθιο 1/3 του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψουλας διέρχεται μια ευαίσθητη θαλαμοφλοιώδης οδός και επομένως η ημιπληγία συχνά συνδυάζεται με ημιαναισθησία. υλικό από τον ιστότοπο

Η ημιανοψία είναι επίσης δυνατή - το αποτέλεσμα βλαβών του δικτυωτού τμήματος της εσωτερικής κάψουλας, όπου περνά η κεντρική οπτική διαδρομή. Η οξεία ανάπτυξη αυτής της τριάδας είναι συνήθως συνέπεια ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην καρωτιδική δεξαμενή, λιγότερο συχνά - αιμορραγία στην καθορισμένη περιοχή.

Η πάρεση δεν έχει μία ξεκάθαρη αιτία. Μπορεί να συμβεί με κάθε είδους βλάβη στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, στα περιφερικά νεύρα. Ανάλογα με το επίπεδο της ζημιάς, υπάρχουν κεντρικός(σε επίπεδο εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού) και περιφερική (σε επίπεδο περιφερικών νεύρων) πάρεση.

Κεντρική πάρεση

Η κεντρική πάρεση εμφανίζεται όταν ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη. Οι παραβιάσεις αναπτύσσονται κάτω από το σημείο της βλάβης και συλλαμβάνουν, κατά κανόνα, το δεξί ή το αριστερό μισό του σώματος (αυτή η κατάσταση ονομάζεται ημιπάρεση). Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε έναν ασθενή που έχει υποστεί εγκεφαλικό.

Μερικές φορές η κεντρική πάρεση προκαλεί προβλήματα και στα δύο χέρια ή και στα δύο πόδια ( παραπάρεση), και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - και στα 4 άκρα ( τετραπάρεση).

Οι κύριες αιτίες της κεντρικής πάρεσης:

• Εγκεφαλικό;
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.
• εγκεφαλίτιδα;
• όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• οστεοχονδρωσία, μεσοσπονδυλική κήλη.
• ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο λόγω αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης ή άλλων αιτιών.
• πολλαπλή σκλήρυνση;
• αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση;
• εγκεφαλική παράλυση (CP).

Με την κεντρική πάρεση, η μείωση της μυϊκής δύναμης εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνεται με τη μορφή γρήγορης κόπωσης και αδεξιότητας, ενώ σε άλλες υπάρχει σχεδόν πλήρης απώλεια κίνησης.

Με την κεντρική πάρεση, το τμήμα του νωτιαίου μυελού κάτω από την περιοχή του τραυματισμού παραμένει άθικτο - προσπαθεί να αντισταθμίσει τις παραβιάσεις. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του τόνου των προσβεβλημένων μυών, αύξηση των φυσιολογικών αντανακλαστικών και εμφάνιση νέων, παθολογικών που δεν εμφανίζονται σε ένα υγιές άτομο. Έτσι, σε έναν ασθενή που έχει υποστεί εγκεφαλικό, ο τόνος των καμπτήρων μυών του αντιβραχίου αυξάνεται. Επομένως, το χέρι είναι πάντα λυγισμένο στον αγκώνα. Στο πόδι, αντίθετα, ο εκτατικός τόνος αυξάνεται - λόγω αυτού, λυγίζει χειρότερα στο γόνατο. Οι νευρολόγοι έχουν ακόμη και μια μεταφορική έκφραση: «το χέρι ζητάει, αλλά το πόδι κουρεύει».

Λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου και της μειωμένης κίνησης, η κεντρική πάρεση μπορεί να οδηγήσει σε συσπάσεις (περιορισμός της κίνησης στις αρθρώσεις).

Περιφερική πάρεση

Η περιφερική πάρεση εμφανίζεται όταν ένα νεύρο έχει υποστεί άμεση βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται διαταραχές σε μια ομάδα μυών που νευρώνει αυτό το νεύρο. Για παράδειγμα, η μυϊκή αδυναμία μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ένα χέρι ή πόδι (μονοπάρεση). Όσο μεγαλύτερο είναι το νεύρο κατεστραμμένο, τόσο περισσότερο μέρος του σώματος καλύπτεται από πάρεση.

Οι κύριες αιτίες της περιφερικής πάρεσης:

• εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, ισχιαλγία.
• απομυελινωτικές ασθένειες?
• νευρική βλάβη σε αγγειίτιδα και ασθένειες του συνδετικού ιστού.
• συμπίεση νεύρων ("σύνδρομα τούνελ").
• τραυματισμός νεύρων?
• δηλητηρίαση με αλκοόλ και άλλες ουσίες.

Η περιφερική πάρεση ονομάζεται επίσης χαλαρή. Υπάρχει μυϊκή αδυναμία, μειωμένος τόνος, εξασθένηση των αντανακλαστικών. Σημειώνονται ακούσιες μυϊκές συσπάσεις. Με την πάροδο του χρόνου, οι μύες μειώνονται σε όγκο (αναπτύσσεται ατροφία), συμβαίνουν συσπάσεις.

Διάγνωση πάρεσης

Η πάρεση και η παράλυση ανιχνεύονται από νευρολόγο κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κάνει διαφορετικές κινήσεις, στη συνέχεια προσπαθεί να λυγίσει ή να ισιώσει το πάσχον άκρο και ζητά από τον ασθενή να αντισταθεί. Γίνεται μια εξέταση, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να κρατά και τα δύο πόδια ή τα χέρια αιωρημένα. Εάν η μυϊκή δύναμη μειωθεί σε ένα από τα άκρα, τότε μετά από 20 δευτερόλεπτα θα πέσει αισθητά.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια εξέταση που βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της πάρεσης.

Θεραπεία και αποκατάσταση για πάρεση

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της πάρεσης. Η θεραπεία αποκατάστασης έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση των κινήσεων και την πρόληψη των συσπάσεων. Δυστυχώς, σήμερα σε πολλές ρωσικές κλινικές δίνεται λίγη προσοχή σε αυτό το θέμα λόγω της έλλειψης ειδικού εξοπλισμού και εκπαιδευμένων ειδικών.

Η θεραπεία αποκατάστασης για πάρεση περιλαμβάνει:

• ιατρική γυμναστική?
• μασάζ;
• μηχανοθεραπεία σε ειδικούς προσομοιωτές.
• χρήση ορθοσωμάτων?
• νευρομυϊκή διέγερση;
• φυσιοθεραπεία.

Το νοσοκομείο Yusupov δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση των νευρολογικών ασθενών. Εξάλλου, από αυτό εξαρτάται η αποκατάσταση της λειτουργίας, της ικανότητας εργασίας, της ποιότητας ζωής του ασθενούς στο μέλλον.

Πλεονεκτήματα του Νοσοκομείου Yusupov

• Η μέση εμπειρία των νευρολόγων μας είναι 14 χρόνια. Πολλοί έχουν επιστημονικό πτυχίο, είναι γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας.
• Ένας καλά ανεπτυγμένος χώρος θεραπείας αποκατάστασης - σύγχρονος εξοπλισμός για μηχανοθεραπεία, έμπειροι εκπαιδευτές.
• Τηρούμε αποκλειστικά τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία και χρησιμοποιούμε τις βέλτιστες πρακτικές ξένων συναδέλφων.
• Έχουμε κάνει τα πάντα για να αισθανθεί άνετα ο ασθενής στην κλινική, να δημιουργήσει μια θετική στάση για την ανάρρωση.

Όλα αυτά εξυπηρετούν έναν στόχο - την επίτευξη του μέγιστου θεραπευτικού αποτελέσματος σε κάθε ασθενή, την ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών και την αύξηση της ποιότητας ζωής.

/ Κεντρική πάρεση

Θέμα: Οι αυθαίρετες κινήσεις και η διαταραχή τους. Ανατομία και φυσιολογία των εκούσιων κινήσεων. Φαινομενολογία του συνδρόμου της περιφερικής πάρεσης με διαφορετική εντόπιση της βλάβης. Αποκατάσταση ασθενών με κεντρική πάρεση

Οι εθελοντικές κινήσεις αποτελούν τη βάση της ανθρώπινης ζωής. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της στενής αλληλεπίδρασης κινητήρα (απαγωγών) και ευαίσθητων (προσαγωγών) συστημάτων. Οι εθελοντικές κινήσεις παρέχονται από πολλά μηχανικά συστήματα, μεταξύ των οποίων μια από τις κύριες θέσεις καταλαμβάνεται από φλοιομυϊκή οδό.

Η φλοιομυϊκή οδός περιλαμβάνει έναν κεντρικό κινητικό νευρώνα (κινητικός νευρώνας), έναν περιφερικό κινητικό νευρώνα και έναν μυ.

ΚεντρικόςΟι (άνω) κινητικοί νευρώνες βρίσκονται κυρίως στην προκεντρική έλικα (οπίσθιο μετωπιαίο λοβό). Τα γιγάντια πυραμιδικά κύτταρα του Betz βρίσκονται στον πρωτογενή κινητικό φλοιό· οι άξονες ταχείας αγωγής από αυτά αποτελούν το 3-5% όλων των ινών της πυραμιδικής οδού. Μαζί με τα γιγάντια κύτταρα Betz στον πρωτογενή κινητικό φλοιό υπάρχουν μικρά πυραμιδοειδή κύτταρα, οι άξονες των οποίων αποτελούν περίπου το 40% όλων των ινών της πυραμιδικής οδού. Στο άνω τμήμα της προκεντρικής έλικας και στον παρακεντρικό λοβό υπάρχουν νευρώνες που νευρώνουν το κάτω άκρο και τον κορμό, στο μεσαίο τμήμα - νευρώνες που νευρώνουν το άνω άκρο. στο κάτω τμήμα - νευρώνες που νευρώνουν τους μύες του προσώπου, του φάρυγγα, του λάρυγγα. Μια τέτοια προβολή αντιστοιχεί σε κάποιο βαθμό σε ένα άτομο που στέκεται στο κεφάλι του.

ΠεριφερειακόςΟι (κατώτεροι) κινητικοί νευρώνες βρίσκονται στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων και στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι άξονες των κυττάρων των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού σχηματίζουν τις πρόσθιες ρίζες, οι οποίες, συνδέονται με την οπίσθια ρίζα, σχηματίζουν τα νωτιαία νεύρα. Από τα νωτιαία νεύρα σχηματίζονται πρώτα πλέγματα και μετά περιφερικά νεύρα. Οι περιφερειακοί κινητικοί νευρώνες που νευρώνουν τους μύες του λαιμού βρίσκονται στα ανώτερα αυχενικά τμήματα (C 1 - C 4), οι κινητικοί νευρώνες που νευρώνουν τα άνω άκρα βρίσκονται στην αυχενική πάχυνση (τμήματα C 5 - Th 2 του νωτιαίου μυελού). κινητικοί νευρώνες που νευρώνουν τα κάτω άκρα - στην οσφυϊκή πάχυνση (Th 12 -S 2 τμήματα του νωτιαίου μυελού). κινητικοί νευρώνες που νευρώνουν τους μύες του κορμού - στον θωρακικό νωτιαίο μυελό.

Τα αντανακλαστικά παίζουν σημαντικό ρόλο στην παροχή εκούσιων κινήσεων. Τα αντανακλαστικά χωρίς όρους είναι κλειστά στην τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού στελέχους. Ένα αντανακλαστικό τόξο δύο νευρώνων αποτελείται από έναν υποδοχέα, έναν αισθητήριο νευρώνα, έναν κινητικό νευρώνα και έναν μυ. Το αντανακλαστικό τόξο τριών νευρώνων περιλαμβάνει έναν επιπλέον ενδιάμεσο νευρώνα μεταξύ του αισθητηρίου νευρώνα και του κινητικού νευρώνα.

Μέθοδοι κλινικής μελέτης εκούσιων κινήσεων. Η μελέτη του κινητικού συστήματος περιλαμβάνει μια εξωτερική εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος, μια αξιολόγηση του όγκου, της δύναμης και του ρυθμού των εκούσιων κινήσεων, τη μελέτη του μυϊκού τόνου και των βαθιών (τενόντων και περιόστεων) και επιφανειακών (δερματικών) αντανακλαστικών και μια μελέτη του βαδίσματος. Μια εξωτερική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει μυϊκή ατροφία και συστολές - αυθόρμητες μη ρυθμικές συσπάσεις των μυϊκών δεσμίδων. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο εντοπισμός τοπικής (τοπικής) μυϊκής ατροφίας. Στη μελέτη των ενεργών κινήσεων στα άκρα του σώματος προσδιορίζεται πρώτα ο όγκος τους και μετά η δύναμή τους. Αν η Κίνηση είναι περιορισμένη σε όγκο σε οποιαδήποτε άρθρωση, εξετάζονται σε αυτήν παθητικές κινήσεις, στις οποίες μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στα οστά και στις αρθρώσεις, όπως η αρθροπάθεια, που εξηγεί τον περιορισμό της κίνησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο περιορισμός των κινήσεων δεν προκαλείται από την παθολογία της φλοιομυϊκής οδού. Για να ελέγξετε τη δύναμη ενός μυός, ζητείται από το άτομο να εκτελέσει μια κίνηση στην οποία εμπλέκεται αυτός ο μυς και να κρατήσει αυτή τη θέση όταν ο γιατρός προσπαθεί να εκτελέσει την κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση. Για παράδειγμα, για να δοκιμαστεί η δύναμη του δικεφάλου μυός του ώμου, ζητείται από το άτομο να λυγίσει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα και να προσπαθήσει να κρατήσει το χέρι σε αυτή τη θέση ενώ ο γιατρός προσπαθεί να το ισιώσει. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα όργανα για την ποσοτικοποίηση της μυϊκής δύναμης, όπως ένα δυναμόμετρο για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης των χεριών. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φυσική ανάπτυξη του υποκειμένου, η ηλικία και το φύλο του. Συνιστάται να συγκρίνετε τη δύναμη των μυών και στις δύο πλευρές, λαμβάνοντας υπόψη ότι στους δεξιόχειρες, η δύναμη στα δεξιά άκρα, κατά κανόνα, είναι κάπως μεγαλύτερη από ό,τι στα αριστερά και στους αριστερόχειρες, στα Αντίθετα, η δύναμη είναι μεγαλύτερη στα αριστερά άκρα.

Για να εντοπίσετε κρυφή πάρεση των άκρων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Το τεστ του Μπάρε.Για την ανίχνευση πάρεσης στα άνω άκρα, ζητείται από το άτομο να τα σηκώσει, να κλείσει τα μάτια του και να κρατήσει τα άνω άκρα σε αυτή τη θέση για αρκετά δευτερόλεπτα. Για την ανίχνευση πάρεσης στα κάτω άκρα, ζητείται από το άτομο να ξαπλώσει στο στομάχι του, να κλείσει τα μάτια του, να λυγίσει τα κάτω άκρα στις αρθρώσεις του γόνατος και να τα κρατήσει σε αυτή τη θέση για αρκετά δευτερόλεπτα. Εάν υπάρχει πάρεση σε ένα από τα άκρα, τότε μπορεί να πέσει ή να αποκλίνει από τη δεδομένη θέση σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Ο μυϊκός τόνος εκτιμάται από την αντίσταση που εμφανίζεται σε έναν χαλαρωμένο μυ ως απόκριση στην παθητική διάτασή του (παθητικές κινήσεις των άκρων του ασθενούς). η μελέτη πραγματοποιείται σε όλες τις αρθρώσεις των άνω και κάτω άκρων. Για παράδειγμα, κατά την κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα, εμφανίζεται παθητική διάταση του τρικέφαλου μυός του ώμου και η αντανακλαστική του τάση, ενώ επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα, εμφανίζεται παθητική διάταση του δικέφαλου μυός του ώμου και η αντανακλαστική του τάση. Φυσιολογικά, μια ελαφριά τάση του μυός γίνεται αισθητή ως απάντηση στην παθητική διάτασή του. Με αύξηση του μυϊκού τόνου, σημειώνεται σημαντική μυϊκή ένταση, με μυϊκή υπόταση

Η μελέτη των αντανακλαστικών έχει μεγάλη σημασία. Στα άνω άκρα εξετάζονται αντανακλαστικά από τον τένοντα του δικέφαλου μυός του ώμου (δικέφαλος αντανακλαστικό), από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός του ώμου (τρικέφαλο αντανακλαστικό) και καρποακτινικό αντανακλαστικό (καρπο-ακτινικό αντανακλαστικό) στο κάτω μέρος. άκρα – γόνατο και αντανακλαστικά του Αχιλλέα. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά εξετάζονται με νευρολογικό σφυρί. Τα χτυπήματα με σφυρί πρέπει να εφαρμόζονται ελαφρά και σπάνια, με την ίδια δύναμη κατά τη σύγκριση των αντανακλαστικών στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Όταν ένα σφυρί χτυπά έναν μυϊκό τένοντα, δεν συμβαίνει μόνο ερεθισμός των τενόντων υποδοχέων, αλλά και μυϊκή διάταση, η οποία οδηγεί σε διέγερση των υποδοχέων που βρίσκονται στο μυ και στην εμφάνιση ενός αντανακλαστικού, επομένως, από φυσιολογική άποψη, Το τενοντιακό αντανακλαστικό θεωρείται πιο σωστά ως αντανακλαστικό στη διάταση των μυών (μυοτατικό αντανακλαστικό). Εκτός από τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά, εξετάζονται επίσης τα εν τω βάθει και επιφανειακά κοιλιακά αντανακλαστικά, τα πελματιαία αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του πρωκτού και του κρεμάστου. Στη μελέτη των αντανακλαστικών δίνεται προσοχή στη συμμετρία και τη ζωντάνια τους. Επομένως, είναι καλύτερο να μελετήσετε κάθε αντανακλαστικό αμέσως από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, συγκρίνοντας τη ζωντάνια τους. Κάθε αντανακλαστικό αξιολογείται ανάλογα με το βαθμό ζωντάνιας: νόρμα, αύξηση (υπεραντανακλαστική), μείωση (υπορεφλεξία), απουσία ή απώλεια (αρεφλεξία). Τα αντανακλαστικά έχουν σημαντική ατομική μεταβλητότητα, αλλά συνήθως είναι τα ίδια σε ζωντάνια στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά.

Συμπτώματα κεντρικής και περιφερικής πάρεσης

Κεντρική πάρεση (σπαστική πάρεση) - πάρεση που εμφανίζεται όταν ο άνω (φλοιώδης) κινητικός νευρώνας ή/και η κύρια κινητική οδός (συν. φλοιονωτιαία και φλοιοβολβική διαδρομή, πυραμιδική οδός) έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Στην κλινική πράξη, συχνότερα με βλάβες στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ημιπάρεση, με βλάβη στο νωτιαίο μυελό, κατώτερη παραπάρεση. Οι λόγοι για την ανάπτυξη κεντρικής πάρεσης (CP) είναι:

Οξείες ασθένειες και εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα, εγκεφαλίτιδα).

Οξείες ασθένειες και τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού (τραύμα, νωτιαίο εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία μυελίτιδα).

Όγκοι (και άλλες ογκομετρικές ασθένειες) του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Προοδευτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος αγγειακής προέλευσης (δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, μυελοπάθεια), αυτοάνοσες (σκλήρυνση κατά πλάκας), κληρονομικές (νόσος Strumpell), αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, ασθένειες διαφορετικής, συχνά ασαφούς προέλευσης.

Εγκεφαλική παράλυση (προ-, περι- και μεταγεννητική εγκεφαλοπάθεια).

Μερική παράλυση- διαταραχή των εκούσιων κινήσεων με τη μορφή μείωσης της δύναμης και του εύρους κίνησης, προκαλείται από βλάβη της φλοιο-μυϊκής οδού.

πληγία,ή παράλυση, − παντελής έλλειψη κίνησης. Πάρεση ή παράλυση των άκρων με βλάβη στη φλοιομυϊκή διαδρομή σε οποιαδήποτε περιοχή: εγκέφαλος, νωτιαίος μυελός, πρόσθιες ρίζες, πλέγματα, νεύρα, νευρομυϊκή σύνδεση και μυς. Η πάρεση δεν περιλαμβάνει περιορισμό της κίνησης λόγω πόνου λόγω βλάβης του οστού και του συνδέσμου. Ο βαθμός πάρεσης μπορεί να ποσοτικοποιηθεί, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 5 σημείων: 5 βαθμοί - κινήσεις σε πλήρη δύναμη (χωρίς πάρεση). 4 βαθμοί - ελαφρά μείωση της δύναμης. 3 βαθμοί - μέτρια μείωση της δύναμης, αλλά το εύρος κίνησης είναι γεμάτο ακόμη και υπό τη δράση της βαρύτητας. 2 βαθμοί - σημαντική μείωση της δύναμης, το πλήρες εύρος κίνησης είναι δυνατό μόνο όταν η βαρύτητα δεν επιδρά στο άκρο (για παράδειγμα, στην ύπτια θέση, ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι, αλλά στο οριζόντιο επίπεδο κάμπτει το πόδι μέσα την άρθρωση του ισχίου πλήρως)? 1 βαθμός - ελάχιστη κίνηση ή μόνο ορατή μυϊκή σύσπαση χωρίς κίνηση των άκρων. 0 βαθμοί - έλλειψη κίνησης (πληγία, ή παράλυση). Η πάρεση των 4 πόντων θεωρείται ήπια, οι 3 βαθμοί - ως μέτριες, οι 1 και 2 βαθμοί - ως βαθιές.

Η πάρεση (πληγία) ενός άκρου ορίζεται ως μονοπάρεση (μονοπληγία),πάρεση σε επώνυμα άκρα − ημιπάρεση (ημιπληγία),πάρεση στα άνω και κάτω άκρα - αντίστοιχα άνω και κάτω παραπάρεση (παραπληγία),πάρεση σε τρία άκρα − τριπάρεση (τριπληγία),πάρεση σε όλα τα άκρα − τετραπάρεση (τετραπληγία).

Υπάρχουν δύο τύποι πάρεσης - η κεντρική και η περιφερική, που διαφέρουν ως προς τα κλινικά τους σημεία και εμφανίζονται, αντίστοιχα, με βλάβη στον κεντρικό ή περιφερικό κινητικό νευρώνα.

Η κεντρική πάρεση (σπαστική πάρεση) αναπτύσσεται όταν η πυραμιδική (φλοιώδης-νωτιαία) οδός έχει υποστεί βλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό. Με την κεντρική πάρεση στο άκρο, κατά κανόνα, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά αναβιώνουν, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά (Babinsky, Rossimo, Hoffmann κ.λπ.). Με την κεντρική πάρεση, ο μυϊκός τόνος συχνά αυξάνεται ανά τύπο σπαστικότητας- ο βαθμός αύξησης της μυϊκής έντασης εξαρτάται από την ταχύτητα της παθητικής κίνησης, παρατηρείται το φαινόμενο "jackknife" (μέγιστη αντίσταση στην παθητική κίνηση στην αρχή της μελέτης), ο τόνος αυξάνεται στο μέγιστο βαθμό στους καμπτήρες του άνω άκρου και εκτατές του κάτω άκρου, προσαγωγοί των μυών του ώμου και του ισχίου. Η αναβίωση των αντανακλαστικών συχνά συνοδεύεται από διεύρυνση της ρεφλεξογόνου ζώνης τους.

Αιτίες πάρεσης. Μεταξύ της κεντρικής πάρεσης των άκρων, πιο συχνή είναι η ημιπάρεση, η οποία στην οξεία ανάπτυξη προκαλείται συχνότερα από εγκεφαλικό επεισόδιο και στη σταδιακή ανάπτυξη προκαλείται από όγκο στον εγκέφαλο. Η κεντρική μονοπάρεση του χεριού ή του ποδιού είναι πολύ λιγότερο συχνή και συνήθως προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σκλήρυνση κατά πλάκας ή όγκο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Η κεντρική πάρεση και των δύο ποδιών (κάτω παραπάρεση) προκαλείται συχνότερα από σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκο ή άλλη ασθένεια του νωτιαίου μυελού, λιγότερο συχνά από αμφοτερόπλευρη βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια λόγω περιγεννητικής βλάβης (εγκεφαλική παράλυση),τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή όγκος.

Τα επιφανειακά αντανακλαστικά (κοιλιακά, κρεμαστρικά, πρωκτικά, πελματιαία) μπορεί να μειωθούν ή ακόμη και να χαθούν σε πάρεση του κεντρικού άκρου. Μυϊκή υποτροφία με κεντρική πάρεση μπορεί να μην παρατηρηθεί, ωστόσο, εάν η πάρεση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια), συνήθως σημειώνεται, αν και είναι λιγότερο έντονη από ότι με την περιφερική πάρεση του άκρου. Μπορεί να παρατηρηθεί αμυντικά αντανακλαστικά- ακούσιες κινήσεις στα παρετικά άκρα που συμβαίνουν ως απόκριση σε έντονο ερεθισμό των υποδοχέων του δέρματος ή των ιστών που βρίσκονται βαθιά, για παράδειγμα, εφαρμογή ερεθισμού του πόνου στο δέρμα με τη μορφή ένεσης. Κατά την κίνηση στα παρετικά άκρα, μπορεί να υπάρχει παθολογική συγκίνηση(φιλικές κινήσεις), για παράδειγμα, ανύψωση του χεριού στην άρθρωση του ώμου όταν προσπαθείτε να σφίξετε το χέρι ή όταν φτερνίζεστε, γελάτε, χασμουριέται.

Με την κεντρική πάρεση των άκρων, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της στάσης και του βαδίσματος. Με την κεντρική ημιπάρεση, παρατηρείται η στάση Wernicke-Mann: το άνω άκρο είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού, φέρεται στο σώμα, το κάτω άκρο, όταν περπατάει, εκτείνεται προς τα εμπρός, περιγράφοντας έναν κύκλο.

Στην οξεία περίοδο ορισμένων νευρολογικών παθήσεων (εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού), μπορεί να αναπτυχθεί μυϊκή υποτονία και υποαντανακλαστική λόγω μειωμένης διεγερσιμότητας της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού (στάδιο "νωτιαίο σοκ"). Ωστόσο, στο μέλλον, συνήθως παρατηρούνται χαρακτηριστικά σημάδια κεντρικής πάρεσης - μυϊκή υπέρταση του τύπου σπαστικότητας και υπεραντανακλαστική.

Αποκατάσταση ασθενών με κεντρική πάρεση

Οι κύριες μέθοδοι κινητικής αποκατάστασης ασθενών με σπαστική πάρεση περιλαμβάνουν:

Εκπαίδευση βιοανάδρασης;

Τα συμπλέγματα θεραπευτικής γυμναστικής σε ασθενείς με σπαστική πάρεση περιλαμβάνουν τόσο σωματικές ασκήσεις που στοχεύουν στη γενική προπόνηση του σώματος όσο και ειδικές ασκήσεις που δρουν άμεσα στην πληγείσα περιοχή και συμβάλλουν στην αποκατάσταση λειτουργιών που έχουν εξασθενήσει λόγω της νόσου. Ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων για ειδική προπόνηση στη σπαστική πάρεση αποτελείται από ένα σύνολο ασκήσεων που στοχεύουν:

Αυξημένη μυϊκή δύναμη και αυξημένο εύρος κίνησης στις αρθρώσεις.

Μείωση και ομαλοποίηση του αυξημένου μυϊκού τόνου.

Εξάλειψη παθολογικών φιλικών κινήσεων.

Βελτίωση των δυνατοτήτων συντονισμού.

Εκπαίδευση λειτουργιών ισορροπίας.

Μείωση των αισθητηριακών διαταραχών;

Διδασκαλία των πιο σημαντικών κινητικών δεξιοτήτων (όρθια στάση, περπάτημα, δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης οικιακής χρήσης).

Πρόκειται καταρχήν για ασκήσεις σε ισομετρική λειτουργία, που εξασφαλίζει τη σύσπαση των μυών χωρίς να την βραχύνει, δηλ. χωρίς κίνηση στις αρθρώσεις. Κατά κανόνα, αυτές οι ασκήσεις χρησιμοποιούνται σε ασθενείς στους οποίους η εθελοντική μυϊκή δραστηριότητα απουσιάζει ή είναι ελάχιστη. Κατά την εκτέλεση ασκήσεων σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας, είναι απαραίτητο, πρώτον, να εξασφαλιστεί μια ορισμένη θέση του άκρου ή μέρους του σώματος, να εκπαιδεύονται οι μύες και, δεύτερον, να χρησιμοποιηθεί ειδική υποστήριξη από τον εκπαιδευτή LH. Έτσι, για να επιτευχθεί ισομετρική σύσπαση των εκτατών των χεριών και των δακτύλων, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, ο βραχίονας κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και ο πήχης τοποθετείται σε κάθετη θέση. Στη συνέχεια, θα πρέπει να λυγίσετε (ισιώστε το χέρι και τα δάχτυλα έτσι ώστε να είναι 180 ° με τον αντιβράχιο). Κρατώντας το παρετικό χέρι από τον αντιβράχιο, ο ασθενής καλείται να κρατήσει το χέρι και τα δάχτυλα σε αυτή τη μη λυγισμένη θέση. Στην ίδια αρχική θέση, αλλά κρατώντας το παρετικό χέρι από το χέρι, ο ασθενής καλείται να κρατήσει το αντιβράχιο σε μια δεδομένη κατακόρυφη θέση. Αυτή η άσκηση στοχεύει στην εκπαίδευση των καμπτήρων του αντιβραχίου σε ισομετρική λειτουργία. Για την εκγύμναση των εκτεινόντων του αντιβραχίου, ο παρετικός βραχίονας του ασθενούς δεν είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα και ανασηκώνεται κάθετα προς τα πάνω, στερεώνοντας τον ώμο του ασθενούς, του ζητείται να κρατήσει το χέρι του σε ανυψωμένη θέση. Για να γίνει αυτό, πρέπει να τεντώσει τους εκτείνοντες του αντιβραχίου. Η ισομετρική σύσπαση των απαγωγέων μυών του ώμου πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά. Ο παρετικός βραχίονας ανασηκώνεται και κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 90°. Στηρίζοντας το αντιβράχιο, ζητήστε από τον ασθενή να κρατήσει το χέρι του σε αυτή τη θέση. Οι καμπτήρες του ισχίου εκπαιδεύονται σε ισομετρική λειτουργία με τον ασθενή σε ύπτια θέση. Το παρετικό πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, κρατώντας το ελαφρά από το κάτω πόδι. Ο ασθενής καλείται να κρατήσει το πόδι σε αυτή τη θέση, αποτρέποντάς το να ισιώσει στην άρθρωση του γόνατος. Στην ίδια αρχική θέση, μπορείτε να εκπαιδεύσετε τους απαγωγείς του ισχίου. Μετακινώντας ελαφρώς το πόδι που είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος στο πλάι, ο ασθενής καλείται να το κρατήσει σε σταθερή θέση. Αυτές οι ασκήσεις αποτελούν το αρχικό σύμπλεγμα ενεργητικής γυμναστικής. Τις πρώτες ημέρες των μαθημάτων, θα πρέπει να εκτελούνται 2-3 φορές, αυξάνοντας σταδιακά τον αριθμό των ασκήσεων σε 5-10. Όταν εμφανίζονται ανεξάρτητες μεμονωμένες κινήσεις σε ασθενείς, αρχίζουν να εκπαιδεύουν τους τελευταίους με τη βοήθεια των λεγόμενων ελαφρών ασκήσεων που στοχεύουν στην εξάλειψη της ανεπιθύμητης επίδρασης της βαρύτητας. Είναι καλύτερο να τα εκτελείτε με τη βοήθεια διαφόρων αναρτήσεων, αιώρων και μπλοκ. Οι ελαφριές ασκήσεις δεν πρέπει να προκαλούν πόνο. Εκτελέστε τα με αργό ρυθμό, σε προσιτή ένταση για τον ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιούνται ασκήσεις για τους μύες, ο τόνος των οποίων συνήθως δεν αυξάνεται. Έτσι, για παράδειγμα, υποστηρίζοντας το παρετικό χέρι με μια αιώρα ή τοποθετώντας το πάνω στην μπάλα, προσφέρουν στον ασθενή να κάνει εκείνες τις ενεργές κινήσεις που έχει ήδη. Πρόκειται για απαγωγή και προσαγωγή του ώμου, κάμψη και έκταση του αντιβραχίου, έκταση του χεριού.

Η διευκόλυνση της απαγωγής και της προσαγωγής του ισχίου εκπαιδεύονται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη. στρέφοντας τον ασθενή σε υγιή πλευρά και υποστηρίζοντας το προσβεβλημένο πόδι, εκπαιδεύουν την έκταση και την κάμψη του κάτω ποδιού, όταν ο όγκος των ενεργών κινήσεων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, θα πρέπει να προστεθούν ασκήσεις με ελαφριά δόση αντίστασης. Αυτό γίνεται ως εξής: για παράδειγμα, με την ενεργή επέκταση του κάτω ποδιού, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να εμποδίσουμε ελαφρώς αυτή την κίνηση πιέζοντας το κάτω πόδι από πάνω και μην αφήνοντας το πόδι να ξελυγίσει στην άρθρωση του γόνατος. Ομοίως, ασκήσεις με ελαφριά αντίσταση πραγματοποιούνται και για άλλες μυϊκές ομάδες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασκήσεις με αντίσταση περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα ενεργητικής γυμναστικής μόνο όταν εμφανίζονται ενεργές μεμονωμένες κινήσεις σε αρκετά μεγάλο όγκο. Εκτελώντας αυτές τις ασκήσεις, ο ασθενής δεν πρέπει να κρατά την αναπνοή του. Οι ασκήσεις αντίστασης πρέπει να συνδυάζονται με ασκήσεις παθητικής χαλάρωσης. Για την καταστολή της παθολογικής συγκίνησης, όπως η κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα με ταυτόχρονη κάμψη του μηρού και του κάτω ποδιού, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάρεσης:

1) συνειδητή καταστολή της συγκίνησης (με ήπιο βαθμό πάρεσης).

2) ορθοπεδική στερέωση (με τη βοήθεια νάρθηκα, ελαστικού επιδέσμου, ορθοπεδικών παπουτσιών, ειδικών ορθώσεων) μιας ή δύο αρθρώσεων στις οποίες η συγκίνηση είναι πιο έντονη. 3) ειδικές αντι-φιλικές παθητικές και ενεργητικές-παθητικές ασκήσεις που εκτελούνται με τη βοήθεια μεθοδολόγου και συνίστανται στην κατάρριψη του συνηθισμένου συνεργιστικού στερεότυπου.

Είναι γνωστό ένα σύνολο τέτοιων ασκήσεων, που στοχεύουν στην καταπολέμηση της συγκίνησης, για παράδειγμα, στην καταστολή της συγκίνησης στο παρετικό χέρι κατά τη διάρκεια της παθητικής ή ενεργητικής κίνησης στο παρετικό πόδι. Ως παράδειγμα, μπορεί να αναφερθεί η ακόλουθη άσκηση: ο ασθενής κάθεται σε ένα τραπέζι με τα πόδια του ανοιχτά στο πλάτος των ώμων. Τα χέρια απλώνονται στους αγκώνες και βρίσκονται στο τραπέζι, το χέρι του υγιούς χεριού στερεώνει το χέρι του παρετικού χεριού. Ο ασθενής αρχίζει να λυγίζει αργά και να ξελυγίζει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος (εάν αυτό είναι δύσκολο, τότε θα πρέπει να βοηθήσετε το άρρωστο πόδι με τη βοήθεια ενός υγιούς), ενώ κρατά το παρετικό χέρι σε εκτεταμένη θέση με ένα υγιές χέρι. Μπορείτε επίσης, καθισμένοι σε μια καρέκλα, να τεντώσετε τα χέρια σας προς τα εμπρός (παρετικά από κάτω, υγιή από πάνω) και να τα βάλετε σε ένα μπαστούνι, το οποίο βρίσκεται στο πλάι του πονεμένου ποδιού. Είναι απαραίτητο να κρατάτε τα χέρια σε έκταση κατά την ακόλουθη κίνηση του ποδιού: βάλτε το προσβεβλημένο πόδι στο υγιές γόνατο, επιστρέψτε στην αρχική θέση, βάλτε το υγιές πόδι στο γόνατο του ασθενούς, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η χρήση ρομποτικών συσκευών για να ξεπεραστούν οι παθολογικές μυϊκές συνέργιες που συμβαίνουν όταν ένας ασθενής με σοβαρή σπαστική πάρεση προσπαθεί να κάνει οποιαδήποτε εκούσια κίνηση.

Η ρομποτική όρθωση που στερεώνεται στον παρετικό βραχίονα του ασθενούς είναι προγραμματισμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπει την εμφάνιση συνέργειας κάμψης στον βραχίονα κατά τις εκούσιες κινήσεις. Εκπαίδευση με αυτό το ρομποτικό όρθο για 8 εβδομάδες. (3 φορές την εβδομάδα) οδηγεί σε σημαντική μείωση της σοβαρότητας της συνέργειας και αυξάνει τη λειτουργικότητα του χεριού. Για να ξεπεραστεί η παθολογική συγκίνηση κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα, ενώ διδάσκεται στον ασθενή κινητικές δεξιότητες (για παράδειγμα, άναμμα/σβήσιμο του φωτός), μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ειδική όρθωση που αποτρέπει την κάμψη του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα.

Οι ασκήσεις για τη βελτίωση του συντονισμού στοχεύουν στην αύξηση της ακρίβειας και της ακρίβειας των κινήσεων (κινήσεις με ξαφνικές στάσεις, αλλαγές ταχύτητας και κατεύθυνσης, εκπαίδευση για στόχευση και χτύπημα του δείκτη σε σταθερό ή κινούμενο στόχο, ρίψη μπάλας), ασκήσεις με μικρά αντικείμενα (συναρμολόγηση και αποσυναρμολόγηση κατασκευαστών) κ.λπ.

Οι ασκήσεις που στοχεύουν στην εκπαίδευση της λειτουργίας ισορροπίας έχουν ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία ασθενών με σπαστική πάρεση. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η έγκαιρη ένταξη αυτών των ασκήσεων στο θεραπευτικό και γυμναστικό σύμπλεγμα σε τέτοιους ασθενείς συμβάλλει όχι μόνο στην εκπαίδευση της λειτουργίας ισορροπίας, στη σταθερότητα της κάθετης στάσης, στην πιο ομοιόμορφη κατανομή βάρους μεταξύ παρετικών και υγιών ποδιών, αλλά , το πιο σημαντικό, αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρής σπαστικότητας. Προπόνηση ισορροπίας σε όρθια θέση και όταν περπατάτε, περπατάτε σε ευθεία γραμμή ή κατά μήκος ενός στένσιλ, πλάγια, προς τα πίσω, σε ανώμαλη επιφάνεια, στα δάχτυλα των ποδιών, με κλειστά μάτια, ασκήσεις με μπάλα γυμναστικής, ασκήσεις με ώθηση εισάγοντας τον ασθενή από κατάσταση ισορροπίας σε καθιστή θέση χρησιμοποιούνται. , όρθια) με την υποστήριξη που παρέχεται από τον εκπαιδευτή της LG.

Οι ασκήσεις που στοχεύουν στη μείωση των αισθητηριακών διαταραχών περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, όλες τις ασκήσεις που στοχεύουν στη βελτίωση των κινητικών λειτουργιών (ξεκινώντας με ασκήσεις για την εκγύμναση της μυϊκής δύναμης και τελειώνοντας με ασκήσεις για τη διδασκαλία των πιο σημαντικών κινητικών δεξιοτήτων). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ειδικές θεραπευτικές και γυμναστικές τεχνικές για τη βελτίωση της ευαισθησίας, οι οποίες περιλαμβάνουν προπόνηση σε δοσομετρικές μυϊκές προσπάθειες, ανάπτυξη διαφόρων κινητικών ιδιοτήτων (ταχύτητα, ακρίβεια, αντοχή). Η αποκατάσταση της μυϊκής-αρθρικής αίσθησης πραγματοποιείται με την ενίσχυση άλλων τύπων ευαισθησίας, την επανεκπαίδευση των κινητικών δεξιοτήτων παρέχοντας βέλτιστες αντικαταστάσεις για χαμένες λειτουργίες. Σημαντικός ρόλος σε αυτές τις προπονήσεις ανήκει στην αύξηση της συγκέντρωσης της προσοχής του ασθενούς στην αίσθηση της μυϊκής συστολής που εκτελείται από αυτόν. Επιπλέον, η απτική διέγερση χρησιμοποιείται ευρέως (για παράδειγμα, με τη μορφή ερεθισμού του δέρματος ενός παρετικού άκρου με πάγο, δόνηση, πίεση), η οποία βοηθά επίσης τον ασθενή να συνειδητοποιήσει τη θέση του προσβεβλημένου άκρου του στο διάστημα. Κατά τη χρήση αυτών των ειδικών θεραπευτικών και γυμναστικών τεχνικών, είναι σημαντικός ο οπτικός έλεγχος και η ενημέρωση του ασθενούς για την ακρίβεια της κίνησής του.

Η διδασκαλία των πιο σημαντικών κινητικών δεξιοτήτων κατέχει σημαντική θέση στο σύμπλεγμα PH σε ασθενείς με σπαστική πάρεση. Επί του παρόντος βρίσκονται σε εξέλιξη πολυάριθμες μελέτες για τη μελέτη της δυνατότητας χρήσης της λεγόμενης αναγκαστικής εκπαίδευσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό.

Για ασθενείς με ήπια ημιπάρεση μετά από εγκεφαλικό και διάρκεια νόσου άνω του 1 έτους. Η ουσία της προτεινόμενης μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ένας υγιής βραχίονας στερεώνεται με τη βοήθεια ειδικών συσκευών στο σώμα, έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να το χρησιμοποιήσει. Έτσι, δημιουργούνται συνθήκες κάτω από τις οποίες όλη η προσοχή του ασθενούς είναι στραμμένη στη χρήση του παρετικού χεριού μαθαίνοντας παράλληλα διάφορες κινητικές δεξιότητες.

Περπάτημα αποκατάστασηςπερνά από μια σειρά διαδοχικών σταδίων: μίμηση βάδισης ξαπλωμένη, καθιστή, όρθια δίπλα στο κρεβάτι, περπάτημα με στήριξη, περπάτημα με στήριξη σε καρέκλα ή σε μπαστούνι 3-4 στηρίξεων, περπάτημα με στήριξη σε ραβδί εντός των εγκαταστάσεων (θάλαμοι, τμήματα νοσοκομείων, διαμερίσματα), εκπαίδευση βάδισης σκάλας, περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους (στην αυλή, στο δρόμο), με χρήση των μέσων μαζικής μεταφοράς. Αρχικά, ο ασθενής διδάσκεται να μετακινείται από την ξαπλωμένη θέση σε μια καθιστή θέση και μετά να κάθεται με τα πόδια κάτω. Ένα σημαντικό σημείο είναι να διδάξετε στον ασθενή πώς να σηκώνεται σωστά από το κρεβάτι ή την καρέκλα. Αφού ο ασθενής μπορεί με σιγουριά, κρατώντας το στήριγμα, να σταθεί ανεξάρτητα και στα δύο πόδια, προχωρούν στη διδασκαλία του να μεταφέρει εναλλάξ το βάρος του σώματος σε ένα υγιές και πονεμένο πόδι. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής προσφέρεται να ανοίξει τα πόδια του στο πλάτος των ώμων και να κάνει ελαφρά ταλάντευση από τη μία πλευρά στην άλλη. Κατά την εκτέλεση αυτής της άσκησης, πρέπει να υποστηρίζεται. Όταν ο ασθενής μάθει αυτή την άσκηση, είναι απαραίτητο να προχωρήσει στην εκμάθηση να στέκεται στο ένα πόδι. Κατά την εκτέλεση αυτής της άσκησης, είναι απαραίτητο ο ασθενής να έχει μια αξιόπιστη υποστήριξη: ένα ψηλό κεφαλάρι, ένα πλαίσιο δίπλα στο κρεβάτι, ένα στήριγμα που τοποθετείται στον τοίχο. Για ασφάλιση ή ξεκούραση, μια καρέκλα πρέπει να είναι πίσω του.

Επί του παρόντος, η προπόνηση βάδισης με χρήση διαδρόμων με συστήματα υποστήριξης σωματικού βάρους θεωρείται η πιο αποτελεσματική τεχνολογία αποκατάστασης βάδισης για ασθενείς με ημιπάρεση μετά από εγκεφαλικό. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εκπαίδευσης, η ταχύτητα περπατήματος αυξάνεται σημαντικά στους ασθενείς και οι εμβιομηχανικές παράμετροι του βήματος βελτιώνονται. Τα τελευταία χρόνια, τα υπό εξέταση συστήματα έχουν συμπληρωθεί από ηλεκτρονικά ορθωτικά ρομπότ που παρέχουν παθητικές κινήσεις στα κάτω άκρα που μιμούνται ένα βήμα. Σύμφωνα με τους ειδικούς, τέτοια ορθωτικά ρομπότ διευκολύνουν κατά κύριο λόγο το έργο των εκπαιδευτών ασκήσεων.

Ορισμένα στάδια διδάσκονται επίσης στις οικιακές δεξιότητες: στην αρχή, αυτό είναι η διδασκαλία των απλούστερων δεξιοτήτων - ανεξάρτητη διατροφή, προσωπική υγιεινή, στη συνέχεια εκμάθηση να ντύνεσαι ανεξάρτητα, να χρησιμοποιείς την τουαλέτα και το μπάνιο. Η αυτοχρήση του μπάνιου είναι το πιο δύσκολο στάδιο αποκατάστασης της αυτοεξυπηρέτησης. Πραγματοποιείται επίσης εκπαίδευση στη χρήση τηλεφώνου, τηλεόρασης, εάν είναι απαραίτητο, υπολογιστή, διαφόρων οικιακών συσκευών, για παράδειγμα, ενεργοποίηση και απενεργοποίηση μιας κουζίνας αερίου ή ηλεκτρικής κουζίνας, χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό βραστήρα, ξυράφι, άνοιγμα κλειδαριάς με ένα κλειδί, κλπ. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως σταντ προπόνησης με διάφορα είδη οικιακής χρήσης ενσωματωμένα σε αυτά.

Θεραπευτική γυμναστική στην πισίνα

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η υδροθεραπεία (θεραπεία στην πισίνα) είναι μια μοναδική μέθοδος επανορθωτικής θεραπείας για ασθενείς με κεντρική σπαστική πάρεση. Η βύθιση του ασθενούς στην πισίνα, που οδηγεί σε σημαντική μείωση της βαρύτητας, παρέχει μέγιστη ελευθερία κινήσεων και σας επιτρέπει να ασκήσετε ασκήσεις που στοχεύουν στο τέντωμα των μυών, τη μείωση των συσπάσεων, την εκμάθηση του κινητικού σχεδίου, την ισορροπία και τις αντιδράσεις στην ισορροπία, το περπάτημα. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη LH στην πισίνα είναι σε ασθενείς με συνέπειες τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Περιφερική και κεντρική πάρεση (παράλυση)

2. Παράλυση λόγω βλάβης στους φλοιο-νωτιαίους, φλοιο-βολβικούς ή κατιόντες (υποφλοιώδεις-νωτιαίους) νευρώνες του στελέχους.

3. Διαταραχές συντονισμού (αταξία) ως αποτέλεσμα βλαβών των προσαγωγών και απαγωγών ινών του παρεγκεφαλιδικού συστήματος.

4. Παραβιάσεις των κινήσεων και της θέσης του σώματος λόγω βλάβης στο εξωπυραμιδικό σύστημα.

5. Απραξία ή μη παραλυτικές διαταραχές σκόπιμων κινήσεων λόγω εγκεφαλικής βλάβης.

Η μεμονωμένη δραστηριότητα των μεμονωμένων μυϊκών ινών ονομάζεται μαρμαρυγή. Η δραστηριότητα της μαρμαρυγής είναι τόσο μικρή που δεν είναι ορατή μέσω του δέρματος, καταγράφεται μόνο ως βραχυπρόθεσμη δυνατότητα δράσης στο ΗΜΓ.

Αν και η νεύρωση των μυών αντιστοιχεί περίπου σε αυτή των τμημάτων του νωτιαίου μυελού, κάθε κύριος μυς νευρώνεται από δύο ή περισσότερες ρίζες. Αντίθετα, ένα μόνο περιφερικό νεύρο παρέχει συνήθως κινητική νεύρωση σε έναν μόνο μυ ή ομάδα μυών. Για το λόγο αυτό, η κατανομή της παράλυσης λόγω βλάβης στα πρόσθια κέρατα ή στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού διαφέρει από αυτή της βλάβης των περιφερικών νεύρων.

Η πάρεση του περιφερικού κινητικού νευρώνα προκαλείται από φυσιολογικό αποκλεισμό ή καταστροφή των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος ή των αξόνων τους στις πρόσθιες ρίζες και τα νεύρα. Τα αντικειμενικά και τα υποκειμενικά συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Στην κλινική πράξη, το πιο σημαντικό είναι ο εντοπισμός των αισθητηριακών διαταραχών. Ο συνδυασμός χαλαρής παράλυσης με αρεφλεξία και απώλεια της αίσθησης συνήθως υποδηλώνει μικτή βλάβη των κινητικών και αισθητήριων νεύρων ή βλάβη τόσο στις πρόσθιες όσο και στις οπίσθιες ρίζες. Εάν δεν υπάρχουν αισθητικές διαταραχές, η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, οι πρόσθιες ρίζες, ο κινητικός κλάδος του περιφερικού νεύρου ή οι άξονες των κινητικών νευρώνων μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ πυρηνικών (νωτιαίου) και πρόσθιων ριζικών βλαβών (ριζικών).

Οι απονευρωμένοι μύες ατροφούν, χάνοντας μέσα σε 4 μήνες έως και 20-30% της αρχικής μάζας. Η αντανακλαστική αντίδραση του μυ σε ένα ξαφνικό τέντωμα, για παράδειγμα, ένα χτύπημα σφυριού στον τένοντα, εξαφανίζεται. Σε περίπτωση βλάβης μόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα των κινητικών μονάδων, αναπτύσσεται μερική παράλυση. Με ατελή απονεύρωση, μπορεί επίσης να ανιχνευθεί η παρουσία μαρμαρυγών στο ΗΜΓ.

Οι πλάγιες οδοί του στελέχους (που προέρχονται από το μεγάλο κυτταρικό τμήμα του ερυθρού πυρήνα και τα κοιλιοπλάγια τμήματα του οπίσθιου τεντώματος) καταλήγουν στους ενδιάμεσους νευρώνες, οι οποίοι σχετίζονται κυρίως με τους μύες των χεριών.

Οι κοιλιακές οδοί του εγκεφαλικού στελέχους (από τους ανώτερους φυμάτιους, τον ενδιάμεσο πυρήνα του Cajal, τα μεσαία τμήματα του δικτυωτού σχηματισμού της γέφυρας, τον προμήκη μυελό και τον μεσεγκέφαλο, καθώς και από τους αιθουσαίους πυρήνες) καταλήγουν στους ενδιάμεσους νευρώνες που σχετίζονται με τους μύες του κορμού, της πυέλου και της ωμικής ζώνης

Με μεμονωμένη μονόπλευρη καταστροφή της πυραμίδας του προμήκη μυελού, σημειώνεται σημαντικός βαθμός αποκατάστασης των κινητικών λειτουργιών στο άνω ή κάτω άκρο της πλευράς απέναντι από τη βλάβη, μόνο κάποια σπαστικότητα, αυξημένα αντανακλαστικά των τενόντων και αντανακλαστικό διάτασης των μυών. ως εκτεινόμενο πελματιαίο αντανακλαστικό (σύμπτωμα Babyansky) παραμένουν. Μια τέτοια αποκατάσταση λειτουργιών οφείλεται στη διατήρηση κάποιων ινών στην πυραμίδα, καθώς και στις πλευρικές οδούς του κορμού.

Οξείες βλάβες των κατώτερων τμημάτων της φλοιονωτιαίας και υποφλοιώδους κινητήριας οδού, για παράδειγμα, στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, μπορεί να οδηγήσουν όχι μόνο στην ανάπτυξη κινητικής παράλυσης, αλλά και σε προσωρινή αναστολή των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης που παρέχονται από τμήματα που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νωτιαίο σοκ. Κάτω από ευνοϊκές συνθήκες, μετά από λίγες μέρες ή εβδομάδες, το σοκ περνάει και υπάρχει μια ιδιόμορφη κατάσταση που ονομάζεται σπαστικότητα.

Η σπαστικότητα είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα όλων των βλαβών των κινητικών οδών στο επίπεδο των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, της εσωτερικής κάψας, του μεσεγκεφάλου και της γέφυρας.

Με βλάβες του εγκεφάλου και του στελέχους, η σπαστικότητα δεν εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη, σε ορισμένες περιπτώσεις τα παράλυτα άκρα παραμένουν χαλαρά, αλλά υπάρχουν τενοντιακά αντανακλαστικά. Η σπαστικότητα σχετίζεται με την υπερβολική δραστηριότητα των κινητικών νευρώνων της σπονδυλικής στήλης που απελευθερώνονται από ανασταλτικές επιδράσεις και είναι ένα από τα συστατικά του συνδρόμου της βλάβης του κεντρικού κινητικού νευρώνα. Η περίεργη θέση των άκρων δείχνει ότι ορισμένοι νωτιαίοι νευρώνες είναι σε πιο ενεργή κατάσταση από άλλους. Όταν η βλάβη βρίσκεται πάνω από το νωτιαίο μυελό, το χέρι είναι ελαφρώς λυγισμένο και πρηνισμένο, το πόδι εκτείνεται και εκτείνεται. Οποιεσδήποτε προσπάθειες ισιώματος του χεριού ή κάμψης του ποδιού αντιμετωπίζονται με αντίσταση μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, η οποία αυξάνεται και στη συνέχεια μπορεί να εξασθενήσει απότομα (το φαινόμενο του πτυσσόμενου μαχαιριού). Εάν αλλάξετε τη θέση του άκρου, εμφανίζεται ξανά αντίσταση (αντιδράσεις επιμήκυνσης και βράχυνσης). Ωστόσο, η σπαστικότητα του μαχαιριού είναι ασυνήθιστη. Για μια συνδυασμένη βλάβη της φλοιοσπονδυλικής και άλλων υπερτμηματικών οδών, η εμφάνιση συνεχούς αντίστασης σε παθητικές κινήσεις είναι πιο χαρακτηριστική. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά κάμψης της σπονδυλικής στήλης, που περιλαμβάνουν το σύμπτωμα του Babinsky, επίσης αναστέλλονται, αναστέλλονται τα κοιλιακά και τα κρεμαστερικά μυοσκελετικά αντανακλαστικά. Σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να παρατηρηθούν αυξημένα αντανακλαστικά του δέρματος και αντανακλαστικά διάτασης των μυών στους μύες της κεφαλής, των άκρων και του κορμού, με αμφοτερόπλευρη βλάβη στη φλοιοσπονδυλική οδό, αναπτύσσεται ψευδοβολβική παράλυση (δυσαρθρία, δυσφωνία, δυσφαγία, αμφοτερόπλευρη παράλυση του προσωπικού νεύρου), συνήθως συνοδεύεται από «συναισθηματική αστάθεια».

Με βλάβες του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσονται παρατεταμένοι σπασμοί στους καμπτήρες και τους εκτατές. προκύπτουν λόγω της αναστολής των δερματικών αντανακλαστικών. Η διατήρηση των αντανακλαστικών και της σπαστικότητας στους παρετικούς μύες ως αποτέλεσμα των βλαβών της σπονδυλικής στήλης υποδηλώνουν βλάβη στις φθίνουσες κινητικές οδούς και την ακεραιότητα των τμημάτων που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της βλάβης.

Τι είναι η πάρεση των άκρων και πώς αντιμετωπίζεται με την ομοιοπαθητική

Η πάρεση είναι ένα νευρολογικό σύνδρομο που συνοδεύεται από μείωση της μυϊκής δύναμης και μείωση της ικανότητας εκτέλεσης σκόπιμων ενεργών κινήσεων λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Τις περισσότερες φορές, η πάρεση αναπτύσσεται στα άνω και κάτω άκρα. Λιγότερο συχνή είναι η πάρεση στην περιοχή της νεύρωσης των νεύρων του προσώπου, του γλωσσοφαρυγγικού και του υπογλώσσιου.

Φωτογραφία 1. Τις περισσότερες φορές, η πάρεση επηρεάζει τα χέρια ή τα πόδια.

Η κεντρική παράλυση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα σε οποιοδήποτε τμήμα του. Δεδομένου ότι η θέση των κυττάρων και των ινών των πυραμιδικών δεσμών είναι μάλλον κοντά, η κεντρική παράλυση είναι συνήθως διάχυτη, εκτεινόμενη σε ολόκληρο το άκρο ή στο μισό του σώματος. Η περιφερική παράλυση μπορεί να περιοριστεί στην ήττα ορισμένων μυϊκών ομάδων ή ακόμη και μεμονωμένων μυών. Από αυτόν τον κανόνα, ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις. Έτσι, μια μικρή εστίαση στον εγκεφαλικό φλοιό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μεμονωμένης κεντρικής παράλυσης του ποδιού, του προσώπου κ.λπ. Αντίθετα, πολλαπλές διάχυτες βλάβες των νεύρων ή των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού προκαλούν μερικές φορές εκτεταμένη παράλυση του περιφερικού τύπου.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συμπτωματολογία της κεντρικής παράλυσης διαφέρει σημαντικά από αυτή της περιφερικής παράλυσης: η έντονη μυϊκή ατροφία δεν είναι χαρακτηριστική εδώ και δεν υπάρχει αντίδραση εκφυλισμού, ούτε μυϊκή ατονία ούτε απώλεια αντανακλαστικών.

Μια ελαφρά διάχυτη ατροφία των μυών μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί στην κεντρική παράλυση, αλλά ποτέ δεν φτάνει σε τόσο σημαντικό βαθμό όπως στην περιφερική παράλυση και δεν συνοδεύεται από μια αντίδραση εκφυλισμού τυπική για την τελευταία. Αυτή η ατροφία μπορεί να είναι αποτέλεσμα έλλειψης μυϊκής δραστηριότητας, αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται νωρίς, μετά τη βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εξηγηθεί ως μια τροφική διαταραχή που προκύπτει από βλάβη στον φλοιό (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, πιο συχνά από τον βρεγματικό λοβό). Σε περιπτώσεις οξείας κεντρικής παράλυσης (τραύμα, αιμορραγία), είναι πιθανή αρχικά μυϊκή υπόταση και απώλεια αντανακλαστικών. I.P. Pavlov, βρίσκουμε ένδειξη ότι με θρόμβωση και αιμορραγία στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, που συνοδεύονται από παράλυση, και όχι «καταληψία» (δηλ. όχι υπέρταση. - Auth.),παρατηρείται ακόμη και η απουσία σπονδυλικών αντανακλαστικών.

«Είναι σαφές ότι η επιβραδυντική (ανασταλτική) επίδραση της καταστροφής που συνέβη έπεσε ακόμη και στον νωτιαίο μυελό…» Αυτή η φάση είναι συνήθως βραχύβια και στις περισσότερες περιπτώσεις σύντομα αντικαθίσταται από μια τυπική εικόνα κεντρικής παράλυσης (με μυς υπερτονία και αυξημένα αντανακλαστικά).

Η απουσία διαταραχών χαρακτηριστικών της χαλαρής παράλυσης είναι κατανοητή, καθώς ο περιφερικός κινητικός νευρώνας (και το τμηματικό αντανακλαστικό τόξο) στην κεντρική παράλυση παραμένει άθικτος. κατά συνέπεια, δεν υπάρχουν συμπτώματα ανάλογα με την ήττα του. Η τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού που παραμένει ανέπαφη όχι μόνο διατηρεί την αντανακλαστική της δραστηριότητα, αλλά και την αυξάνει, απαλλαγμένη από τις ανασταλτικές (υποταγμένες) επιδράσεις του εγκεφαλικού φλοιού σε περίπτωση κεντρικής παράλυσης (βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα).

Τα κύρια χαρακτηριστικά της κεντρικής παράλυσης είναι η μυϊκή υπερτονία, τα αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, οι λεγόμενες συνακόλουθες κινήσεις ή συγκινήσεις και τα παθολογικά αντανακλαστικά.

Υπέρταση,ή μυϊκή σπαστικότητα,ορίζει ένα άλλο όνομα για την κεντρική παράλυση - σπαστική. Μύες τεντωμένοι, σφιγμένοι στην αφή. με παθητικές κινήσεις, γίνεται αισθητή μια ξεκάθαρη αντίσταση, η οποία μερικές φορές είναι δύσκολο να ξεπεραστεί. Αυτή η σπαστικότητα είναι αποτέλεσμα αυξημένου αντανακλαστικού τόνου και συνήθως κατανέμεται άνισα, με αποτέλεσμα τυπικές συσπάσεις. Με την κεντρική παράλυση, το άνω άκρο συνήθως φέρεται στο σώμα και κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα: το χέρι και τα δάχτυλα βρίσκονται επίσης σε θέση κάμψης. Το κάτω άκρο εκτείνεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, το πόδι είναι λυγισμένο και γυρισμένο με το πέλμα προς τα μέσα (το πόδι είναι ισιωμένο και «μακρύνεται»). Αυτή η θέση των άκρων στην κεντρική ημιπληγία δημιουργεί ένα είδος στάσης Wernicke-Mann, η ερμηνεία των προτύπων εμφάνισης των οποίων από την άποψη της ιστορίας της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος δίνεται από τον M.I. Αστβατσατούροφ.

Το βάδισμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι «κυκλικού» χαρακτήρα: λόγω της «επιμήκυνσης» του ποδιού, ο ασθενής πρέπει (για να μην αγγίζει το δάχτυλο του δαπέδου) να «κυκλώσει» το προσβεβλημένο πόδι.

Αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά(υπεραντανακλαστικότητα) είναι επίσης μια εκδήλωση αυξημένης, μη αναστολής, αυτόματης δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού. Τα αντανακλαστικά από τους τένοντες και το περιόστεο είναι εξαιρετικά έντονα και προκαλούνται εύκολα ως αποτέλεσμα ακόμη και μικρών ερεθισμών: η ρεφλεξογόνος ζώνη επεκτείνεται σημαντικά, δηλ. το αντανακλαστικό μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από τη βέλτιστη περιοχή, αλλά και από γειτονικές περιοχές. Ο ακραίος βαθμός αύξησης των αντανακλαστικών οδηγεί στην εμφάνιση κλώνων (βλ. παραπάνω).

Σε αντίθεση με τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά, πελματιαία, κρεμαστεροειδή) δεν αυξάνονται με την κεντρική παράλυση, αλλά εξαφανίζονται ή μειώνονται.

σχετικές κινήσεις,ή συγκίνηση,που παρατηρείται με κεντρική παράλυση, μπορεί να εμφανιστεί στα προσβεβλημένα άκρα ως αντανακλαστικό, ιδιαίτερα όταν οι υγιείς μύες είναι τεντωμένοι. Η προέλευσή τους βασίζεται στην τάση να ακτινοβολεί τη διέγερση του νωτιαίου μυελού σε έναν αριθμό παρακείμενων τμημάτων της δικής του και απέναντι πλευράς, που συνήθως μετριάζονται και περιορίζονται από φλοιώδεις επιρροές. Όταν η τμηματική συσκευή αναστέλλεται, αυτή η τάση εξάπλωσης της διέγερσης αποκαλύπτεται με ιδιαίτερη δύναμη και προκαλεί την εμφάνιση «επιπρόσθετων», αντανακλαστικών συσπάσεων στους παραλυμένους μύες.

Υπάρχει μια σειρά από συγκινησίες που είναι χαρακτηριστικές της κεντρικής παράλυσης. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

1) εάν ο ασθενής, κατόπιν ανάθεσης, αντιστέκεται στην επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα που παράγεται από τον ερευνητή με ένα υγιές χέρι ή κουνάει έντονα το χέρι του με ένα υγιές χέρι, τότε εμφανίζεται συνοδός αντανακλαστική κάμψη στο παράλυτο χέρι.

2) η ίδια κάμψη του προσβεβλημένου βραχίονα εμφανίζεται κατά το βήχα, το φτέρνισμα, το χασμουρητό.

3) υπό τις αναφερόμενες συνθήκες στο παράλυτο πόδι (αν ο ασθενής κάθεται με τα πόδια να κρέμονται πάνω από την άκρη του καναπέ ή του τραπεζιού), παρατηρείται ακούσια επέκταση.

4) ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα με τεντωμένα πόδια προσφέρεται να κάνει προσαγωγή και ανάσυρση του υγιούς ποδιού, στο οποίο του γίνεται αντίσταση. Στο παράλυτο πόδι, παρατηρείται ακούσια αντίστοιχη προσαγωγή ή απαγωγή.

5) η πιο σταθερή από τις συνοδευτικές κινήσεις στην κεντρική παράλυση είναι σύμπτωμα συνδυασμένη κάμψη ισχίου και κορμού.Όταν ο ασθενής προσπαθεί να μετακινηθεί από οριζόντια θέση σε καθιστή θέση (ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα χέρια σταυρωμένα στο στήθος και τα πόδια ανοιχτά), το παράλυτο ή παρετικό πόδι σηκώνεται (μερικές φορές χορηγείται).

Παθολογικά αντανακλαστικάαποτελούν μια ομάδα πολύ σημαντικών και σταθερών συμπτωμάτων κεντρικής παράλυσης. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα παθολογικά αντανακλαστικά στο πόδι, τα οποία παρατηρούνται φυσικά σε περιπτώσεις που προσβάλλεται το κάτω άκρο. Τα πιο ευαίσθητα είναι τα συμπτώματα του Babinsky (διαστρεβλωμένο πελματιαίο αντανακλαστικό), του Rossolimo και του Bekhterev. Άλλα παθολογικά αντανακλαστικά στο πόδι (βλέπε παραπάνω) είναι λιγότερο σταθερά. Τα παθολογικά αντανακλαστικά στα χέρια συνήθως εκφράζονται ασθενώς και δεν έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία στην πρακτική της κλινικής έρευνας. Τα παθολογικά αντανακλαστικά στο πρόσωπο (κυρίως μια ομάδα «στοματικών» αντανακλαστικών) είναι χαρακτηριστικά της κεντρικής παράλυσης ή πάρεσης των μυών που νευρώνονται από τα κρανιακά νεύρα και υποδεικνύουν αμφοτερόπλευρη υπερπυρηνική βλάβη του φλοιού-βολβικού σωλήνα στο φλοιό, στο υποφλοιώδες ή στο στέλεχος. περιφέρειες.

Συμπτώματα όπως η αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών των άκρων, η αποδυνάμωση των κοιλιακών αντανακλαστικών και το σύμπτωμα Babinsky είναι πολύ λεπτές και πρώιμες ενδείξεις παραβίασης της ακεραιότητας του πυραμιδικού συστήματος και μπορούν να παρατηρηθούν όταν η βλάβη είναι ακόμη ανεπαρκής για η εμφάνιση της ίδιας της παράλυσης ή ακόμη και της πάρεσης. Επομένως, η διαγνωστική τους αξία είναι πολύ υψηλή. E.L. Ο Venderovich περιέγραψε το σύμπτωμα ενός «ελαττώματος ωλένιου κινητήρα», υποδεικνύοντας έναν πολύ ήπιο βαθμό πυραμιδικής βλάβης: στην πληγείσα πλευρά, η αντίσταση του ασθενούς στην εξαναγκασμένη απαγωγή προς το μικρό δάχτυλο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο τέταρτο δάχτυλο είναι ασθενέστερη.

Δίνεται πίνακας. 6 (σύμφωνα με τον M.I. Astvatsaturov) συμπτώματα περιφερικής και κεντρικής παράλυσης.

Η τεχνική για τη μελέτη των κινήσεων αποτελείται από 1) μελέτη της γενικής εμφάνισης, εκφράσεων του προσώπου, ομιλίας, στάσης και βάδισης του ασθενούς, 2) προσδιορισμός του όγκου και της δύναμης των ενεργητικών κινήσεων, 3) μελέτη των παθητικών κινήσεων και του μυϊκού τόνου, 4) μελέτη του συντονισμού των κινήσεων και 5) έλεγχος της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των νεύρων και των μυών.

Ήδη μόνος εξωτερική εξέτασηο ασθενής μπορεί να δώσει πολλά απαραίτητα και να κατευθύνει την προσοχή του ερευνητή σε ένα ή άλλο ελάττωμα στην κατάσταση των μυών και στην κινητική λειτουργία.

Τραπέζι 6

Τύπος παράλυσης	Κεντρική ή σπαστική	Περιφερικό, χαλαρό ή ατροφικό
Εντοπισμός βλαβών	Περιοχή κινητικής προβολής του φλοιού ή πυραμιδικών δεσμίδων	Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, πρόσθιες ρίζες και κινητικές ίνες των περιφερικών νεύρων
Εξάπλωση της παράλυσης	Πιο συχνά διάχυτη	Συχνότερα περιορισμένη
Μυϊκός τόνος	Υπέρταση, σπαστικότητα	Υπόταση, λήθαργος
αντανακλαστικά	Οι τένοντες αυξάνονται, κοιλιακά και πελματιαία χάνονται ή χαμηλώνουν	Ο τένοντας και το δέρμα χάνονται ή μειώνονται
Παθολογικά αντανακλαστικά	Σύμπτωμα του Babinsky και άλλων.	Λείπει
Σχετικές κινήσεις
Αμυοτροφία	Απών
Αντίδραση αναγέννησης

Έτσι, μυϊκή ατροφία, συσπάσεις των άκρων μπορούν να διαπιστωθούν άμεσα. Μερικές φορές την προσοχή τραβάει η στάση του ασθενούς, μικρή ή, αντίθετα, η υπερβολική κινητικότητά του. Σε μια συνομιλία με έναν ασθενή, μπορεί να παρατηρηθεί πάρεση μιμικών μυών, διαταραχές ομιλίας και διαταραχές φωνοποίησης. Είναι αισθητό το τρέμουλο, οι σπασμωδικές συσπάσεις κ.λπ. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εξετάσει το βάδισμα του ασθενούς, το οποίο μπορεί να είναι αναστατωμένο. Ειδικότερα, με ημιπάρεση κεντρικού τύπου, υπάρχει ένα «ημιπληγικό, περιφερικό» βάδισμα, η στάση Wernicke-Mann, όπως προαναφέρθηκε. Με σπαστική κάτω παραπάρεση παρατηρείται «σπαστική» ή «σπαστική-παρετική» βάδιση, όταν ο ασθενής περπατά με ισιωμένα πόδια, χωρίς να σηκώνει τα πέλματα από το πάτωμα. όταν μετακινείτε τα πόδια, η ένταση που υπάρχει σε αυτά είναι αισθητή. Με την χαλαρή παραπάρεση τα πόδια συνήθως κρέμονται και ο ασθενής για να μην αγγίξει το δάχτυλο του δαπέδου αναγκάζεται να σηκώσει το πόδι του ψηλά (το λεγόμενο «κόκορα» ή περονιαίο βάδισμα).

ενεργητικές κινήσειςεξεταστεί με σειρά από πάνω προς τα κάτω. συνήθως προσδιορίζεται ο όγκος κάποιων μόνο βασικών κινήσεων.

Στο πρόσωπο εξετάζονται οι ρυτίδες του μετώπου προς τα πάνω, το κλείσιμο των βλεφάρων, οι κινήσεις των βολβών, το άνοιγμα του στόματος και το τράβηγμα των γωνιών του στόματος προς τα έξω και η προεξοχή της γλώσσας.

Καθορίζεται η ποσότητα περιστροφής της κεφαλής προς τα πλάγια. Προτείνεται στο υποκείμενο να κάνει μια κίνηση ανύψωσης των ώμων («σηκώνοντας» τους ώμους). Τα χέρια σηκώνονται προς την οριζόντια και πάνω. κάμψη και επέκταση στον αγκώνα, τον καρπό και τις αρθρώσεις των δακτύλων. πρηνισμός και υπτιασμός των χεριών. ανάμειξη και διάδοση των δακτύλων? Για να προσδιοριστεί ο ήπιος βαθμός πάρεσης και διαταραχής των λεπτών κινήσεων, συνιστάται να προτείνετε στο άτομο να κάνει γρήγορες κινήσεις κάμψης και έκτασης με τα δάχτυλά του, πιέζοντάς τα στον αέρα με τα χέρια τεντωμένα προς τα εμπρός.

Η κάμψη και η έκταση πραγματοποιείται στις αρθρώσεις του ισχίου, του γονάτου, του αστραγάλου, του δακτύλου, περπατώντας στις φτέρνες και στα δάχτυλα των ποδιών.

Σε αναγκαίες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ελέγχονται κατά τη διάρκεια της μελέτης πιο λεπτές και μεμονωμένες κινήσεις που σχετίζονται με μεμονωμένους μύες.

Όχι πάντα η παρουσία ενός πλήρους εύρους ενεργών κινήσεων αποκλείει την πιθανότητα ύπαρξης ήπιας πάρεσης, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να περιορίζεται σε εξασθένηση της μυϊκής δύναμης. Επομένως, η μελέτη του όγκου των ενεργών κινήσεων των άκρων συνήθως συνοδεύεται από ταυτόχρονη μελέτη της μυϊκής δύναμης, για την οποία το υποκείμενο ασκεί κάποια αντίσταση στην κίνηση που παράγεται. Προσδιορίζεται η δύναμη συμπίεσης της βούρτσας, η οποία μπορεί να μετρηθεί με δυναμόμετρο.

παθητική κίνηση,είναι σαφές ότι δεν θα περιοριστούν εάν υπάρχει πλήρες φάσμα ενεργών κινήσεων. Η μελέτη τους είναι απαραίτητη όταν διαπιστώνεται η απουσία ή ο περιορισμός των ενεργών κινήσεων σε μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα. Μπορεί να αποδειχθεί ότι οι κινήσεις είναι περιορισμένες όχι λόγω πάρεσης, αλλά λόγω βλάβης στις αρθρώσεις, λόγω πόνου κ.λπ. Η μελέτη των παθητικών κινήσεων πραγματοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του μυϊκού τόνου.

Τόνοςκαθορίζεται κυρίως με ψηλάφηση του μυός σε ηρεμία. Με την ατονία ή την υπόταση, οι μύες είναι πλαδαροί, υποτονικοί στην αφή. με υπέρταση - πυκνή, τεταμένη. Με παθητικές κινήσεις στην περίπτωση της ατονίας, οι εξορμήσεις στις αρθρώσεις είναι εντελώς δωρεάν, ακόμη και περιττές. οι αρθρώσεις είναι χαλαρές. Με την αύξηση του τόνου, οι παθητικές κινήσεις συναντούν σημαντική αντίσταση, για να ξεπεραστεί μια συγκεκριμένη ένταση είναι απαραίτητη. Με τη σπαστικότητα των μυών που συνοδεύει την κεντρική παράλυση, παρατηρείται ένα φαινόμενο που ονομάζεται «σύμπτωμα του μαχαιριού»: εάν κάνουμε μια γρήγορη παθητική κίνηση, τότε η αντίσταση που ασκούν οι άκαμπτοι μύες δεν είναι η ίδια σε όλη την κίνηση. γίνεται ιδιαίτερα αισθητό στην αρχή και μειώνεται στο μέλλον.

Συντονισμός κίνησηςδιαταράσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο παρεγκεφαλιδικό σύστημα και με απώλεια της «αίσθησης θέσης και κίνησης» (αρθρική-μυϊκή αίσθηση). Οι προκύπτουσες ατακτικές διαταραχές θα συζητηθούν αργότερα.

Παράλυση είναι η πλήρης απουσία κινητικών κινήσεων, η οποία οφείλεται σε βλάβη του νευρικού συστήματος. Συνήθως, η παράλυση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται δευτερογενώς σε διάφορες ασθένειες. Καθηγητές και γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας εργάζονται στο Νοσοκομείο Yusupov. Είναι κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της θεραπείας της παράλυσης. Η αιτία της παραβίασης της κινητικής λειτουργίας καθορίζεται χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει:

• σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης (απεικόνιση υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού).
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.
• πολυτομική αξονική τομογραφία.

Για τη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα που είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και έχουν ελάχιστο εύρος παρενεργειών. Στην κλινική αποκατάστασης προσφέρονται στους ασθενείς ολοκληρωμένα προγράμματα για την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών. Επιτρέπουν στον ασθενή να εξοικονομήσει χρήματα και να λάβει ένα πλήρες φάσμα επεμβάσεων σε σταθερή τιμή.

Το νοσοκομείο Yusupov είναι εξοπλισμένο με σύγχρονους μηχανικούς και υπολογιστές προσομοιωτές από κορυφαίες εταιρείες στον κόσμο. Οι ιατροί αποκατάστασης γνωρίζουν άπταιστα καινοτόμες μεθόδους φυσικοθεραπείας, κάνουν όλα τα είδη μασάζ, χρησιμοποιούν μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τη ρεφλεξολογία. Οι εργοθεραπευτές, οι λογοθεραπευτές, οι νευροψυχολόγοι, οι νευροελαττωματολόγοι βοηθούν τον ασθενή να προσαρμοστεί στη ζωή σε νέες συνθήκες, διδάσκουν μεθόδους αυτοεξυπηρέτησης.

Αιτίες παράλυσης

Η παράλυση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής ή σπονδυλικής κυκλοφορίας.
• νεοπλάσματα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• αποστήματα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού?
• κρανιοεγκεφαλικές και σπονδυλικές κακώσεις.
• ασθένειες που συνοδεύονται από διάσπαση της μυελίνης (σκλήρυνση κατά πλάκας, πολλαπλή εγκεφαλομυελίτιδα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Παράλυση αναπτύσσεται σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, δηλητήρια νεύρων, αλκοόλ, βιομηχανικά δηλητήρια και άλλες τοξικές ουσίες. Η αιτία της παράλυσης μπορεί να είναι ανοσοφλεγμονώδεις ασθένειες, αλλαντίαση, μυασθένεια gravis. Παράλυση μπορεί να αναπτυχθεί εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη. Πλήρης ακινητοποίηση συμβαίνει με αλλαντίαση, μυοπάθεια, επιληψία. Παράλυση ανιχνεύεται σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες των κινητικών νευρώνων (αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, νωτιαία μυϊκή ατροφία).

Τύποι παράλυσης

Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων άκρων, η παράλυση μπορεί να ονομαστεί:

• μονοπληγία - όταν ένα άκρο επηρεάζεται στη μία πλευρά.
• παραπληγία - εάν η ασθένεια εκδηλώνεται με παράλυση δύο άκρων με το ίδιο όνομα (χέρια ή πόδια).
• τριπληγία - με την ήττα τριών άκρων.
• τετραπληγία - εάν και τα 4 άκρα είναι παράλυτα.

Η μερική παράλυση ονομάζεται πάρεση. Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες, διακρίνονται 2 τύποι διαταραχών της κινητικής λειτουργίας: η κεντρική παράλυση (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων του φλοιού-νωτιαίου σωλήνα) και η περιφερειακή, χαλαρή παράλυση, η οποία σχηματίζεται λόγω βλάβης τον περιφερικό κινητικό νευρώνα.

συμπτώματα παράλυσης

Το κύριο σύμπτωμα της παράλυσης είναι η έλλειψη μυϊκής δύναμης στον προσβεβλημένο μυ ή μυϊκή ομάδα. Ανάλογα με τη βλάβη ενός συγκεκριμένου μυός, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:

• διαταραχή βάδισης?
• πεσμένο πόδι?
• Κρεμαστό κεφάλι?
• έλλειψη μυϊκής δύναμης στα άκρα.

Η παράλυση των κρανιακών νεύρων εκδηλώνεται με παραβίαση της κίνησης των βολβών, ρινική, μπερδεμένη ομιλία, βραδύτητα της γλώσσας και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με αδυναμία ή πλήρη διάσπαση της λειτουργίας των μυών του προσώπου.

Τα συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο της βλάβης. Με την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στην κεντρική έλικα του εγκεφαλικού φλοιού, η λειτουργία των άνω και κάτω άκρων στην αντίθετη πλευρά της παθολογικής εστίας πέφτει έξω. Η βλάβη στις πυραμιδικές ίνες του εγκεφαλικού στελέχους της κεφαλής προκαλεί ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά, η οποία συνδυάζεται με κεντρική παράλυση των μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας. Με τη διμερή φύση της βλάβης του κεντρικού κινητικού νευρώνα των κρανιακών νεύρων, αναπτύσσεται ψευδοβολβική παράλυση.

Τα σημάδια της κεντρικής παράλυσης είναι:

• αύξηση των αντιλήψεων των τενόντων αντανακλαστικών, συνοδευόμενη από επέκταση της ρεφλεξογόνου ζώνης.
• διατήρηση του τόνου του μυϊκού πλαισίου.
• την εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών και συγκινήσεων (ακούσιες κινήσεις άκρου ή άλλου μέρους του σώματος, που συνοδεύουν άλλη εκούσια ή παθητική κίνηση).

Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται λόγω της αύξησης του αντανακλαστικού μυϊκού τόνου και της ανομοιόμορφης κατανομής τους. Οι μύες βρίσκονται σε συνεχή ένταση. Στην υλοποίηση παθητικών κινήσεων, η αντίστασή τους ξεπερνιέται με την εφαρμογή σημαντικής προσπάθειας.

Η περιφερική παράλυση είναι αποτέλεσμα βλάβης στον δεύτερο κινητικό νευρώνα. Υπάρχει εξασθένηση ή πλήρης απουσία αντανακλαστικών στους τένοντες, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, οι μύες ατροφούν και η νευρική ίνα εκφυλίζεται. Λόγω του γεγονότος ότι οι νευρικές ίνες πεθαίνουν, εμφανίζεται μια ανισορροπία στους μύες και τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, από όπου προέρχονται νευροτροφικά ερεθίσματα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών. Η κλινική εικόνα της περιφερικής παράλυσης εξαρτάται από το βαθμό και το επίπεδο της βλάβης στον περιφερικό νευρώνα. Όταν τα πρόσθια κέρατα και οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η περιφερική παράλυση συνδυάζεται με χαρακτηριστικές συσπάσεις της περιτονίας και μυϊκή ατροφία.

Όλες οι κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από την παθολογία των πυρήνων και του εγκεφαλικού στελέχους, των κρανιακών νεύρων είναι βολβική παράλυση. Εάν το περιφερικό νεύρο υποστεί παραμόρφωση, εμφανίζεται παράλυση του νευρωμένου μυός. Σε ασθενείς, προσδιορίζεται παραβίαση της ευαισθησίας, καθώς το περιφερικό νεύρο περιέχει αισθητικές ίνες. Η βλάβη στο αυχενικό, βραχιόνιο, ραχιαίο και ιερό πλέγμα είναι ένας συνδυασμός περιφερικής παράλυσης των μυών που νευρώνονται από το πλέγμα και έλλειψης αίσθησης.

Εξέταση ασθενών με παράλυση

Όταν παίρνει συνέντευξη από έναν ασθενή με παράλυση, ο νευρολόγος διευκρινίζει:

• πόσο καιρό πριν υπήρχε έλλειψη δύναμης σε οποιαδήποτε μυϊκή ομάδα?
• τι προηγήθηκε αμέσως της εμφάνισης παραπόνων (διάρροια, κατανάλωση κονσερβοποιημένων τροφίμων, έντονος πονοκέφαλος, πυρετός).
• εάν κάποιος στην οικογένεια είχε παρόμοια σημάδια της νόσου.
• εάν ο τόπος κατοικίας ή το επάγγελμα του ασθενούς σχετίζεται με έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες (άλατα βαρέων μετάλλων, οργανικοί διαλύτες).

Στη συνέχεια, ο γιατρός διεξάγει νευρολογική εξέταση: αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης σε κλίμακα πέντε σημείων, αναζήτηση άλλων συμπτωμάτων νευρολογικής παθολογίας (ασυμμετρία προσώπου, έλλειψη αντανακλαστικών, αραίωση μυών (ατροφία), στραβισμός, διαταραχές κατάποσης). Μετά από φυσική εξέταση, παραγγέλνει εξετάσεις. Στη γενική εξέταση αίματος, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία φλεγμονής (αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, αριθμός λευκοκυττάρων), αύξηση του επιπέδου των μεταβολικών προϊόντων των μυών (κινάση κρεατίνης). Σε μια τοξική εξέταση αίματος, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια φλεγμονής.

Μια δοκιμή με προζερίνη αποκαλύπτει μυασθένεια gravis (μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παθολογική μυϊκή κόπωση). Η ηλεκτρονευρομυογραφία στο νοσοκομείο Yusupov εκτελείται από νευροφυσιολόγους - κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της φυσιολογίας του νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή, αξιολογούν την ταχύτητα της αγωγής ενός νευρικού παλμού κατά μήκος των νευρικών ινών, καθορίζουν τα μπλοκ αγωγιμότητας. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ηλεκτρική δραστηριότητα διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου, η οποία αλλάζει με διάφορες ασθένειες. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής και του νωτιαίου μυελού καθιστούν δυνατή τη μελέτη της δομής τους σε στρώματα, την αποκάλυψη παραβίασης της δομής του ιστού του, τον προσδιορισμό της παρουσίας αιμορραγιών, αποστημάτων (κοιλότητες γεμάτες με πύον), νεοπλασίες, και εστίες φθοράς του νευρικού ιστού. Με τη χρήση αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αξιολογείται η βατότητα και η ακεραιότητα των αρτηριών στην κρανιακή κοιλότητα και ανιχνεύονται όγκοι εγκεφάλου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, οι ασθενείς συμβουλεύονται νευροχειρουργό.

Θεραπεία της κεντρικής παράλυσης

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για ασθενείς με παράλυση εξαρτάται από την αιτία και τον τύπο της νόσου, τον βαθμό και το επίπεδο βλάβης της νευρικής ίνας. Με την παρουσία κεντρικής παράλυσης, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται για την υποκείμενη νόσο με τη θεραπεία της ίδιας της παράλυσης ταυτόχρονα. Εάν προσβληθούν τα αγγεία, το ακινητοποιημένο άκρο τοποθετείται σε θέση που δεν παρεμποδίζει τη φυσιολογική παροχή αίματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην ενδυνάμωση του μεταβολισμού στα νεύρα, στην κυκλοφορία του αίματος στα μικρά αγγεία, στη βελτίωση της νευρικής και συναπτικής αγωγιμότητας. Η συντηρητική θεραπεία φέρνει αποτελέσματα όταν το μορφολογικό υπόστρωμα έχει επιβιώσει, επιτρέποντάς σας να αποκαταστήσετε τη μυϊκή λειτουργία. Οι νευρολόγοι του νοσοκομείου Γιουσούποφ παραλαμβάνουν το φάρμακο για την παράλυση μεμονωμένα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με παράλυση συζητούνται σε συνεδρίαση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων. Οι γιατροί αποφασίζουν συλλογικά για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία, η λουτροθεραπεία, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας και η ρεφλεξοθεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως. Η ηλεκτροφόρηση των φαρμάκων βοηθά στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες, χρησιμοποιείται θεραπεία UHF και μικροκυμάτων. Η ηλεκτρική διέγερση στην περιοχή του ακινητοποιημένου άκρου πραγματοποιείται κατά μήκος των κινητικών σημείων των ανταγωνιστών μυών. Αυτό βοηθά στην ανακούφιση του αυξημένου τόνου και στη μείωση της αντανακλαστικής απόκρισης των παραλυμένων μυών.

Η ηλεκτρική διέγερση συνδυάζεται με τη χρήση μυοχαλαρωτικών και τον βελονισμό. Για να μειωθεί ο κίνδυνος συσπάσεων, πραγματοποιείται θεραπεία με θερμό οζοκερίτη ή παραφίνη. Μερικές φορές παρατηρείται θετική δυναμική όταν χρησιμοποιείται κρύο.

Η σωματική αποκατάσταση για την κεντρική παράλυση ξεκινά με ένα μασάζ και μετά από μιάμιση εβδομάδα ή μιάμιση εβδομάδα αρχίζουν να εισάγονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Για τη φαρμακευτική θεραπεία της παράλυσης, χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες, βακλοφένη, δαντρολένιο. Οι παράγοντες αντιχολινεστεράσης χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της κεντρικής παράλυσης.

Σύνθετη θεραπεία της περιφερικής παράλυσης

Στη θεραπεία της περιφερικής παράλυσης, οι νευρολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov κατευθύνουν όλες τις προσπάθειες για την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την παραβίαση της κινητικής λειτουργίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι νευροχειρουργοί σε συνεργαζόμενες κλινικές πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση. Το θεραπευτικό σχήμα για την περιφερική παράλυση αναπτύσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξαλείφονται τα σημεία και οι συνέπειες της νόσου. Η κλινική αποκατάστασης χρησιμοποιεί καινοτόμες μεθόδους φυσικοθεραπείας, φυσικοθεραπείας και διαφόρων ειδών μασάζ, βελονισμού. Για την αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, ο ασθενής συνταγογραφείται βάδισμα με δόση, κατά το οποίο ο ασθενής μαθαίνει να πατάει σε ένα παράλυτο άκρο.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη νευρολόγου. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τα ακόλουθα φάρμακα για την παράλυση:

• prozerin - ένας συνθετικός παράγοντας που οδηγεί στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στον συναπτικό χώρο.
• διβαζόλη - διαθέσιμο με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων, δισκίων και εναιωρημάτων.
• melliktin - εισέρχεται στο δίκτυο φαρμακείων με τη μορφή σκόνης και δισκίων.
• διάλυμα χλωριούχου θειαμίνης - βιταμίνη Β 1, που αποκαθιστά τις νευρικές ίνες.

Η φυσικοθεραπεία για την περιφερική παράλυση είναι μια μακροχρόνια, αλλά αρκετά αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας θα βοηθήσουν στην μερική αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών, επομένως συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Για να εντοπίσετε την αιτία και να υποβληθείτε σε αποτελεσματική θεραπεία για την παράλυση με καινοτόμες μεθόδους, καλέστε το Νοσοκομείο Yusupov.

Βιβλιογραφία

• ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων)
• Νοσοκομείο Γιουσούποφ
• Badalyan L. O. Νευροπαθολογία. - Μ.: Διαφωτισμός, 1982. - Σ.307-308.
• Bogolyubov, Ιατρική αποκατάσταση (εγχειρίδιο, σε 3 τόμους). // Μόσχα - Περμ. - 1998.
• Popov S. N. Φυσική αποκατάσταση. 2005. - Σελ.608.

Οι ειδικοί μας

Τιμές υπηρεσιών *

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας. Ο κατάλογος των παρεχόμενων υπηρεσιών επί πληρωμή αναφέρεται στον τιμοκατάλογο του νοσοκομείου Yusupov.

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.