Вижте пълната версия. Трансфузия на RBC

Какво е хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и какви са стадиите на ХБН според креатинина? Хронична бъбречна недостатъчност - необратими щетибъбречна функция. Бъбреците са отговорни за елиминирането на много вредни метаболитни продукти, регулирането на кръвното налягане и киселинно-алкален балансв организма.

Развитие на хронична бъбречна недостатъчностстава постепенно. В началото на заболяването може да няма клинични симптомиили са нехарактерни тази болест(например артериална хипертония). За определяне на стадия на заболяването се използва класификация по скорост. гломерулна филтрация(SKF).

Бъбречната дисфункция може да възникне както в резултат на внезапно задействане на увреждащ фактор, така и в резултат на продължително патологичен процес. В първия случай се диагностицира остра бъбречна недостатъчност, която може да приключи пълно нарушениездраве в рамките на няколко месеца, пълното унищожаване на структурите на това тяло.

Ако бъбрекът се уврежда постепенно поради въздействието на дълготраен патологичен процес с продължителност най-малко 3 месеца, тогава се развива хроничен такъв с най-тежки последици: тежка и напреднала степен на бъбречна недостатъчност, налагаща лечение с хемодиализа.

Сред основните фактори, влияещи върху функционирането на бъбреците, на първо място могат да се откроят: нарушения на кръвообращението, специфични и неспецифични възпалителни процесии имунологични фактори, действащи токсично на бъбреците, заболявания пикочните пътищакакто и хронични заболявания като диабети артериална хипертония.

Диагностични методи

Основните критерии за лабораторна оценка на бъбречната функция са: количеството филтрирана плазма за единица време, нивото на креатинина и диурезата, т.е. количеството произведена урина.

Освен това, в хода на хроничната бъбречна недостатъчност, пациентът се сблъсква с анемия и тромбоцитопения, хиперфосфатемия, хипокалцемия и хиперкалцемия, нарушена регулация на кръвния обем, най-често с развитие на артериална хипертония и ацидоза. Загубата на протеин води до множество заболявания, свързани с неговия дефицит - ендокринно смущениеили имунодефицит.

Симптоми на заболяването

Основните включват:

• слабост, умора, недохранване;
• ниска телесна температура;
• нарушения на хидратацията на тялото;
• промяна в количеството отделена урина;
• намаляване на имунитета.

Първоначално бъбречните гломерули претърпяват хипертрофия. Това означава, че бъбрекът се увеличава по размер. Крайният стадий на бъбречно заболяване (уремия) обаче се характеризира с малки бъбреци.

С напредването на заболяването в кръвта се натрупват токсини - продукти на протеиновия метаболизъм, в резултат на което се наблюдава повишаване на концентрацията на креатинин в кръвния серум, което отравя цялото тяло.

Етапи на хроничната форма

CRF класификация:

1. Бъбречно заболяване с нормална GFR - латентен стадий (GFR 90 и > 90 ml/min).
2. Ранен стадий (GFR 60-89 ml/min).
3. Среден стадий (GFR 30-59 ml/min).
4. Тежък стадий (GFR 15-29 ml / min).
5. Краен стадий (уремия) - GFR под 15 ml/min.

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност настъпва постепенно, със скорост на гломерулна филтрация под 15 ml / min, необходима е бъбречна заместителна терапия. С намаляване на GFR се появяват симптоми и усложнения от различни органи и системи.

Всяка класификация има своя собствена клинична картина.

Етап I - клинични проявлениязависи от основното заболяване (напр. захарен диабет, артериална хипертония). Повишава често артериално налягане. На този етап трябва да се установи причината и да се отстранят рисковите фактори за развитие на бъбречно заболяване.

Етап II повишава податливостта към дехидратация и инфекция пикочните пътища. Често съществува успоредно с дефицит на витамин D, който стимулира паращитовидни жлезидо секрецията на паратироидния хормон и развитието на вторична хиперфункция на паращитовидните жлези. Някои пациенти развиват анемия, причинена главно от намалено производство на еритропоетин в бъбреците.

На Етап IIIполиурия, никтурия, тоест нощно уриниране и повишена жажда. Половината от пациентите развиват артериална хипертония. Много пациенти имат анемия, която може да причини слабост, намалена физическа активност и лесна умора.

Стадий IV CRF се характеризира със симптоми с тежка тежест. Има дискомфорт от стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, гадене и повръщане. Артериалната хипертония се среща при повече от 80% от пациентите. Много от тях имат левокамерна хипертрофия и сърдечна недостатъчност.

При V етап на терминална бъбречна недостатъчност възникващите симптоми засягат почти всички органи и системи. Пациентите се нуждаят от бъбречна заместителна терапия (диализа или бъбречна трансплантация), което води до регресия на повечето симптоми на уремия.

Терапевтични мерки

В случай на внезапно увреждане на бъбречната функция, основната цел е да се елиминира причината за това, например, попълване на загубата на течност в състояние на дехидратация, лечение на сърдечна недостатъчност, възстановяване на проходимостта на пикочните пътища и кръвоносните съдове. Необходим е строг контрол на баланса на минералите, особено концентрацията на калий в кръвния серум. Много е важно да се вземе предвид степента на бъбречна недостатъчност при приема на лекарства, особено тези, които се приемат постоянно. За да се избегнат тежки усложнения и да се осигури регенерация на увредения паренхим на органа, се използва бъбречна заместителна терапия.

Хроничната бъбречна недостатъчност е необратим процес, който зависи от до голяма степенот вида на основното заболяване, едновременното съществуване на други заболявания и възрастта и пола на пациента. Неблагоприятни фактори са: мъжки пол, тютюнопушене, хиперлипидемия и количеството протеинурия. Лечението е насочено основно към основното заболяване, основните цели са:

• нормализиране на кръвното налягане;
• балансиране на нивото на гликемия при захарен диабет;
• лечение на хиперлипидемия;
• подравняване на нарушенията на водата електролитен баланс;
• спиране на лекарства и вещества с невротоксичен ефект;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• профилактика и лечение на усложнения, по-специално анемия.

Освен това е необходимо да се стремим да намалим загубата на протеин в урината, за да оптимална стойностпод 0,3 g / ден, за това се използват лекарства от групата на инхибиторите, рецепторните блокери. За да се намали нивото на холестерола в кръвта, пациентът трябва да приема статини, фибрати и да промени начина си на живот. В крайна сметка, ако хроничната бъбречна недостатъчност е достигнала стадий 5 на заболяването, пациентът се лекува с процедура на хемодиализа.

Провеждане на процедура по хемодиализа

Когато нивото на GFR спадне до стойност от 15-20 ml/min/1,73 m 2, пациентът се подлага на хемодиализа. Показания за диализа са следните състоянияживотозастрашаваща:

• уремичен перикардит;
• тежка фаза на артериална хипертония;
• хронични симптоми на гадене и повръщане;
• концентрация >12 mg/dl или урея >300 mg/dl.

Хемодиализата се извършва с помощта на специално устройство, популярно наричано "изкуствен бъбрек", което осигурява едновременен поток от кръв и течност, диализат, разделени от полупропусклива мембрана, през която на принципа на дифузия (концентрационна разлика) и ултрафилтрация (разлика в налягането), възможен е метаболизъм. Така кръвта се пречиства от вредни метаболити и токсични съединения. Процесът продължава около 4-5 часа и се провежда предимно 3 пъти седмично.

По време на процедурата на хемодиализа пациентът получава хепарин, за да предотврати съсирването на кръвта.

Мненията на лекарите по въпроса обаче винаги са различни, средна продължителностживот - 20 години. В медицинската практика не е необичайно пациентите да живеят повече от 35 години.

трансплантация на бъбрек

Трансплантацията на бъбрек е единственият вариант пълно излекуванезаболявания на хронична бъбречна недостатъчност. Операцията води до значително подобряване на качеството на живот на хора, лекувани преди това с диализа. За съжаление, трансплантацията на бъбрек изисква тъканна съвместимост от жив или починал донор. Поради това често е необходимо дълго време за изчакване, за да се извърши операцията. Трансплантация на орган е необходима при индивиди, чиято концентрация на серумен креатинин надвишава 6 mg/dL. След операцията пациентите трябва да приемат имуносупресивни лекарства и стероиди, за да предотвратят отхвърлянето на органа. Противопоказания за операция са сериозно заболяванеоргани като рак, както и възраст, атеросклероза.

След операцията е необходимо постоянно да се следи бъбречната функция. Според последните данни от изследването, след 5 години след операцията, около 80% от трансплантираните органи изпълняват своите функции. За съжаление броят на извършените транзакции е 3 пъти по-малък от броя на хората в списъка на чакащите.

Намаляването на бъбречната функция до пълното спиране на техните филтриращи способности и способността за отстраняване на токсините от тялото е хронична бъбречна недостатъчност. Етиологията на това заболяване е следствие от минали заболявания или присъствие в тялото хронични процеси. Това увреждане на бъбреците е особено често при възрастните хора. Хроничната бъбречна недостатъчност е доста често срещано бъбречно заболяване и броят на пациентите нараства всяка година.

Патогенеза и причини за хронична бъбречна недостатъчност

• хронично бъбречно заболяване - пиело- или гломерулонефрит;
• системни метаболитни нарушения - васкулит, подагра, ревматоиден артрит;
• наличието на камеи или други фактори (слуз, гной, кръв), които запушват уретера;
• злокачествени новообразувания на бъбреците;
• неоплазми на тазовите органи, при които уретерът е компресиран;
• нарушения в развитието пикочна система;
• ендокринни заболявания (захарен диабет);
• съдови заболявания (хипертония);
• усложнения от други заболявания (шок, отравяне с токсични лекарства);
• употреба на алкохол и наркотици.

Патогенезата на това заболяване е следствие от горните причини, при които се развива хронично увреждане и структурни смущения бъбречна тъкан. Процесът на възстановяване на паренхима е нарушен, което води до намаляване на нивото на функциониращи бъбречни клетки. Бъбрекът в същото време намалява по размер, свива се.

Симптоми и признаци на заболяването

Неразположение, умора, загуба на апетит, гадене и повръщане са симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.

Признаци на хронична бъбречна недостатъчност се появяват на фона на елиминирането на токсините, както и поддържането на метаболитните процеси, което води до повреда на всички системи и органи на тялото. Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност първоначално са леки, но с напредването на заболяването пациентите изпитват неразположение, умора, сухи лигавици, промени в лабораторните изследвания, безсъние, нервно потрепване на крайниците, тремор и изтръпване на върховете на пръстите. С по-нататъшното развитие на заболяването симптомите се влошават. Появяват се упорити (сутрин и около очите), суха кожа, загуба на апетит, гадене, развитие на хипертония. Формите на хронична бъбречна недостатъчност са разделени на пет етапа в зависимост от тежестта на курса.

Класификация по етапи

• ХБН стадий 1 - латентен. Минава без тежки симптоми. Пациентите не се оплакват от нищо, освен от повишена умора. Има малко количество протеин в лабораторни изследвания.
• ХБН 2 стадий - компенсиран. Пациентите имат същите оплаквания, но се появяват по-често. В урината и кръвта има промени в лабораторните показатели. Увеличава се отделянето на дневното количество урина (2,5 l).
• ХБН стадий 3 - интермитентна. Има допълнително намаляване на бъбречната функция. При кръвни изследвания, повишени нива на креатинин и урея. Има влошаване на състоянието.
• ХБН стадий 4 - декомпенсиран. Настъпва тежка и необратима промяна в работата на този вътрешен орган.
• ЦКД ул. 5 - терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с факта, че работата на бъбреците почти напълно спира. Наблюдава се в кръвта високо съдържаниеурея и креатинин. Електролитният метаболизъм в бъбреците се променя, възниква уремия.

Етапите на хронична бъбречна недостатъчност се класифицират в зависимост от степента на увреждане на паренхима на органа, неговите екскреторни функции и имат пет степени. Етапите на хроничното бъбречно заболяване се разграничават по два критерия - скорост на гломерулна филтрация, креатинин и ниво на протеин в урината.

Класификация на хроничното бъбречно заболяване по GFR

ХБН индексиране чрез албуминурия

Бъбречно увреждане при деца

Хроничните бъбречни заболявания при деца са рядкост, но именно в тази възраст тези нарушения са много опасни.

Хроничното бъбречно заболяване при деца е рядкост, но има изолирани случаи. Това е много опасна болесттъй като именно в детска възраст с такива нарушения бъбреците отказват, което води до летален изход. Следователно откриването на CRF и CKD в най-ранните етапи е важна задачадетска нефрология. Причините за ХБН при деца са:

• ниско тегло при раждане;
• недоносеност;
• аномалии на вътрематочно развитие;
• тромбоза на бъбречната вена при новородени;
• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• наследственост.

Класификацията на хронично заболяване при възрастни и ХБН при деца е една и съща. Но основният знак, че детето има тази болест, е, че се среща при деца училищна възраст. Основната проява на синдрома е рязко нарушение на бъбреците и в резултат на това тежка интоксикация на тялото. Необходима е спешна хоспитализация.

Усложнения на заболяването

Това е много опасно заболяване, чийто 1-ви етап преминава със скрити симптоми, а 2-ри стадий с леки признаци на заболяването. Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се лекува възможно най-рано. За хронична бъбречна недостатъчност начална фазадълбоки промени в бъбречната тъкан не са характерни. При стадий 5 на ХБН се развиват необратими процеси, които водят до отравяне на тялото и влошаване на състоянието на пациента. Пациентите имат аритмия, албуминурия, персистираща хипертония, анемия, объркване до кома, нефрогенна хипертония, ангиопатия, сърдечна недостатъчност и може да се развие белодробен оток. Обострянето на ХБН и ХБН води до възникване на уремия. В този случай урината, навлизайки в кръвта, води до уремичен шок, който често води до смърт.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на ХБН включва консултации с лекари:

• терапевт;
• уролог;
• кардиолог;
• ендокринолог;
• офталмолог;
• невропатолог;
• нефролог.

Диагнозата на ХБН включва снемане на анамнеза след консултация с редица специалисти и доста обективно изследване.

Лекарят ще снеме анамнеза (всички симптоми на заболяването, придружаващи заболявания, при деца - наличие на изоставане във физическото развитие, както и особености на фамилната обремененост).Обективното изследване включва перкусия и палпация на бъбреците. При деца - изследване на билото, наличие на дефицит на тегло., спиране на растежа, наличие на повишено налягане, признаци на анемия и др. Хроничната бъбречна недостатъчност се определя чрез анализ:

• Анализ на урината - протеин в малко количество, намалена плътност, наличието на еритроцити, цилиндри и увеличено количестволевкоцити.
• Кръвен тест - характеризира се с повишаване на левкоцитите и ESR, намалено количествохемоглобин и еритроцити.
• Биохимичен анализ - повишаване на креатинина, уреята, азота, калия и холестерола в кръвта. Намален протеин и калций.
• Определяне на скоростта на гломерулна филтрация - изчислява се въз основа на кръвен тест за креатинин, възраст, раса, пол и други фактори.
• Ултразвукът на бъбреците и отделителната система ще ви помогне да видите състоянието на бъбреците.
• MRI визуализира структурата на бъбрека, неговите компоненти, уретера и пикочния мехур.
• Ултразвуковата доплерография оценява състоянието на съдовете на бъбреците.
• Тестът на Зимницки - показва състоянието на бъбречната функция, а също така можете да видите обема на отделената урина сутрин и следобед.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Първоначално лечението на хронично бъбречно заболяване е насочено към намаляване на налягането, подобряване на образуването на урина, понижаване на pH на стомаха и нормализиране на микроелементите в кръвта. По-късно, в зависимост от състоянието на пациента, се предписва хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация. При това заболяване не можете да преохлаждате, да вдигате тежести и да се поддавате на стресови ситуации. Много е важно да се придържаме правилното хранене. На пациентите се предписва диета № 7. Основните й принципи са: ограничен прием на протеини, намаляване на количеството сол и фосфор в храната, намаляване и наблюдение на количеството калий, контролиране на приема на течности в тялото (не повече от 2 литра), контролиране енергийната стойност на храната. Храненето при ХБН не е като обичайното гладуване при заболяване, в менюто трябва да има достатъчно плодове и зеленчуци под формата на супи и компоти.

Ограничаването на приема на протеини се препоръчва още в началото на заболяването - до 1 g / kg, след това - 0,8 g / kg, а в останалите етапи - 0,6 g / kg. Контролът на солта е много важен моментв диетата, тъй като излишъкът от натрий в кръвта води до хипертония и отоци, така че се препоръчва да се използва не повече от два грама на ден. Те също така ограничават приема на фосфор до 1 g на ден (ограничете приема на храна с високо съдържание на фосфор). За намаляване на калия в организма, което може да доведе до сърдечен арест, от диетата се изключват сушени плодове, банани, авокадо, картофи, билки, ядки, шоколад, бобови растения. Енергийна стойностхраната трябва да бъде 2,5-3 хиляди калории. Диетата на пациентите е дробна (5-6 пъти, на малки порции). Менюто трябва да е богато на плодове и зеленчуци под формата на компоти, супи и др. Храната трябва да се приема варена или печена.

Диетата трябва да включва следните храни:

• зърнени храни;
• пълнозърнест хляб;
• диетични супи;
• месни и рибни продукти от нискомаслени сортове;
• зеленчуци и плодове;
• яйца;
• мляко, извара;
• желета и мусове;
• разреден сок и слаб чай, отвара от шипка;
• подправки.

Противопоказано:

• солена и пикантна храна;
• алкохолни напитки, силен чай, кафе.
• гъби;
• зеленина;
• бобови растения и тестени изделия;
• пушени и консервирани храни;
• банани и сушени плодове;
• подправки: горчица и хрян;
• чесън и ряпа.

Етап 4 на хронично бъбречно заболяване е сериозен стадий заболяване на бъбрецитесъс скорост на гломерулна филтрация 15-30 ml / min. Тежкият спад в бъбречната функция ще причини системни симптоми. Пациентите в този стадий, от една страна, трябва да кандидатстват Специално вниманиена диета, промени в начина на живот, за да управлявате болестната ситуация и да не натоварвате бъбреците, и от друга страна, получавате лечение за подобряване на състоянието на бъбреците и избягване на застрашаващи усложнения.

Тъй като бъбречната функция се влошава, метаболитите могат да се натрупат в кръвта и да причинят медицинско състояние, наречено анемия. Тъй като бъбреците не могат да произвеждат ефективно еритропоетин, а хормонът стимулира производството на кръвни клетки, пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 4 ще станат анемични. Бъбреците регулират електролитния баланс и при бъбречна недостатъчност в стадий 4 е обичайно пациентите да страдат от високи калории, висок фосфор, нисък калций, високо натрого и др. . Високият калий ще доведе до аритмии, високият натрий ще застраши задържането на течности и ще се увеличи кръвно налягане, а повишеният фосфор ще причини болни кости.

Симптомът на етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност включва главно:

* Слабост: Чувството за умора е резултат от симптом на анемия в стадий 4.

* Промяна в уринирането: Урината може да е пенлива и пяната да се задържа дълго време. Това е признак за повишен протеин в урината. Кръвта в урината ще причини цвета на урината да бъде тъмно оранжев, кафяв, с цвят на чай или червен. Човекът може да отделя повече или по-малко урина или да ходи често до тоалетната през нощта.

* Трудно заспиване: Сърбеж по кожата, неспокойни кракаили мускулни крампиможе да държи пациента буден и да му е трудно да заспи.

* гадене: Хроничната бъбречна недостатъчност може да причини повръщане или гадене.

* Липса на апетит: Пациентът няма желание за хранене и често се оплаква от метален или амонячен вкус в устата.

* Сърдечно-съдови заболявания: В стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност, различни фактори, включително високо кръвно налягане, задържане на вода и сол, анемия и токсични вещества, ще повишат риска от развитие на сърдечна недостатъчност, аритмия, увреждане на миокарда и др. .

* Симптоми в нервната системаО: Ранните симптоми включват главно безсъние, лоша концентрация, загуба на памет. В някои случаи пациентите страдат от изтръпване, изтръпване, кома, лудост и други.

Пациентите в стадий 4 обикновено трябва да вземат кръвни изследвания, хемоглобин, калций, калий и калций, за да научат как работят бъбреците и как да намалят риска от усложнения. След като определи резултата от анализа, лекарят ще посъветва пациента относно най-доброто мнение за лечението. Тъй като диетата е необходима част от лечението, така че диетологът също ще бъде необходим за лечението. И диетологът ще прегледа резултата от анализа и ще даде на пациента своя собствена диета. Правилният хранителен план помага за запазване на бъбречната функция и цялостното здраве.

Някои от основните диетични съвети при бъбречна недостатъчност в стадий 4 включват основно следното:

Изчислете приема на протеини. Протеините са източници на хранене за човешкото тяло. Твърде много протеин обаче е вредно, защото ще произведе повече азотни отпадъци. Приемът на протеин от 0,6 g на килограм на ден е полезен, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 или остават приблизително 25% от бъбречната функция. Трябва да попитате Вашия лекар колко протеин е на разположение на ден и не забравяйте, че поне половината от протеина идва от висококачествени резултати, като яйчен белтък, постно месо, риба и др. .

Ограничение на натрия. Твърде много натрий може да причини голямо задържане на течности. И това ще доведе до подуване и задух при човек. Човек в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да избягва преработени храни и да приготвя ястия с ниско съдържание на натрий или натриеви съставки. Повечето диети започват с цел от 1500-2000 mg на ден или както е препоръчано от Вашия лекар.

Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако искате да поддържате здравословно тегло чрез изгаряне на калории, сега трябва да спортувате редовно.

Прием на холестерол. Сменете Наситените мазнининенаситени мазнини и направете диета с ниско съдържание на мазнини. Това може да помогне за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Други съвети: Трябва да ограничите приема на калий, ако лабораторните резултати са над нормалните граници. Ако пациентът има твърде много течности, тогава той ще ограничи приема на течности. Симптомите на задържане на течности включват главно подуване на краката, ръцете, лицето, високо кръвно налягане и задух.

За да се удължи здравето на бъбреците, пациентите в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да приемат лекарството, препоръчано от лекаря, за контролиране на кръвното налягане, анемия и други ситуации. Хората в стадий 4 вероятно ще загубят още повече бъбречната функция и ще стигнат до диализа. В допълнение към основния план за управление за контролиране на развитието на заболяването, правилното лечение може да помогне за подобряване на бъбречната функция от лоша до по-добра позицияи следователно няма да е необходима диализа. И това ще стане с комбинацията от западна медицина и традиционна китайска медицина.

Определение

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) – краен стадий различни първоили вторичен хронични болестибъбреци, което води до значително намаляване на броя на активните нефрони поради смъртта на повечето от тях. За CRF бъбреците губят способността си да изпълняват своите отделителни и ендокринни функции.

причини

Най-важните причини за ХБН (повече от 50%) в зряла възраст са диабетът и хипертонията. Следователно те често могат да бъдат открити от терапевта, семеен доктор, ендокринолог или кардиолог. При наличие на микроалбуминурия и съмнение за ХБН пациентите трябва да бъдат насочени към нефролог за консултация и корекция на лечението. Достигане на нивото на GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Списък на основните ХБН

Патологична характеристика	Причинно заболяване	% сред всички пациенти с ХБН
Диабетна гломерулосклероза	Захарен диабет тип 1 и 2
Съдови лезии	Патология на големите артерии, артериална хипертония, микроангиопатия
Гломерулни лезии	Автоимунни заболявания, системни инфекции, излагане на токсични вещества и лекарства, тумори
кистозна лезия	Автозомно-доминантно и автозомно-рецесивно поликистозно бъбречно заболяване
Тубулоинтерстициална патология	Инфекция на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, излагане на токсични вещества и лекарства, MCP
Увреждане на трансплантиран бъбрек	Реакция на отхвърляне, излагане на токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), гломерулопатия на присадката

В нефрологията има 4 групи рискови фактори, влияещи върху развитието и протичането на ХБН. Това са фактори, които могат да повлияят на развитието на ХБН; фактори, които инициират ХБН; фактори, които водят до прогресия на ХБН и рискови фактори за крайна степен на ХБН.

Рискови фактори за ХБН

Рискови фактори, които имат възможно въздействиеза развитието на ХБН	Рискови фактори, провокиращи развитието на ХБН	Рискови фактори за прогресия на ХБН	Рискови фактори за краен стадий на ХБН
Обременяваща фамилна анамнеза за ХБН, намален размер и обем на бъбреците, ниско тегло при раждане или недоносеност, нисък доход или социален статус	Наличието на диабет тип 1 и тип 2, хипертония, автоимунно заболяване, инфекция на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, лекарствена токсичност	Висока протеинурия или хипертония, лош гликемичен контрол, тютюнопушене и употреба на наркотици	Бъбречно с късно начало заместителна терапияниска диализна доза, временен съдов достъп, анемия, нисък албумин в кръвта

Понастоящем е постигнат значителен напредък в разкриването на патогенетичните механизми на прогресията на хроничното бъбречно заболяване. В същото време се обръща специално внимание на т. нар. неимунни фактори (функционално-адаптивни, метаболитни и др.). Такива механизми действат до известна степен при хронични бъбречни лезии от всякаква етиология, тяхното значение нараства с намаляването на броя на активните нефрони и именно тези фактори до голяма степен определят скоростта на прогресия и изхода на заболяването.

Симптоми

1. Поражение на сърдечно-съдовата системаКлючови думи: хипертония, перикардит, уремична кардиопатия, нарушения сърдечен ритъми проводимост, остра левокамерна недостатъчност.

2. Невротичен синдром и увреждане на ЦНС:

• уремична енцефалопатия: симптоми на астения ( уморанарушение на паметта, раздразнителност, нарушения на съня), симптоми на депресия (потиснато настроение, намалена умствена активност, суицидни мисли), фобии, промени в характера и поведението (слабост на емоционалните реакции, емоционална студенина, безразличие, ексцентрично поведение), нарушено съзнание (ступор , сопор, кома), съдови усложнения(хеморагични или исхемични инсулти);
• уремична полиневропатия: отпусната парезаи парализа, други промени в сетивността и двигателната функция.

3. Стомашно-чревен синдром:

• увреждане на лигавиците (хейлит, глосит, стоматит, езофагит, гастропатия, ентерит, колит, стомашни и чревни язви);
• органични лезии на жлезите (паротит, панкреатит).

4. Амемично-хеморагичен синдром:

• анемия (нормохромна, нормоцитна, понякога с дефицит на еритропоетин или с дефицит на желязо), лимфопения, тромбоцитопения, лека тромбоцитопения, бледа кожа с жълтеникав оттенък, нейната сухота, следи от надраскване, хеморагичен обрив (петехии, екхимоза, понякога пурпура).

5. Клинични прояви, дължащи се на метаболитни нарушения:

• ендокринни нарушения (хиперпаратироидизъм, нарушено либидо, импотентност, инхибиране на сперматогенезата, гинекомастия, олиго- и аминорея, безплодие);
• болка и слабост на скелетните мускули, конвулсии, проксимална миопатия, осалгия, фрактури, асептична костна некроза, подагра, артрит, интрадермални и дименсионални калцификации, отлагане на кристали на урея в кожата, миризма на амоняк от рога, хиперлипидемия, непоносимост към въглехидрати.

6. Нарушения на имунната система: чувствителност към интеркурентни инфекции, намален противотуморен имунитет.

Навременното откриване на пациенти с нарушена бъбречна функция е един от основните фактори, определящи тактиката на лечението. Индикатори напреднало нивоурея, креатинин задължават лекаря да прегледа пациента, за да установи причината, която е причинила азотемия, и да предпише рационално лечение.

Признаци на CRF

1.Ранни признаци:

• клинични: полиурия с никтурия в комбинация с хипертония и нормохромна анемия;
• лабораторни: намаляване на концентрацията на бъбреците, намаляване на филтрационната функция на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.

2.Късни признаци:

• лабораторни: азотемия (повишен креатинин, урея и пикочна киселинасерум);
• инструментално: намаляване на кората на двата бъбрека, намаляване на размера на бъбреците според ултразвук или прегледна урорентгенограма;

• метод на Calt-Cockrof;
• класически, с определяне на концентрацията на креатинин в плазмата, дневната му екскреция в урината и минутна диуреза.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност по тежест

Степен	Клинична картина	Основни функционални показатели
I (начално)	Ефективността се запазва, повишена умора. Диурезата е в рамките на нормата или се наблюдава лека полиурия.	Креатинин 0,123-0,176 mmol / l. Урея до 10 mmol/l. Хемоглобин 135-119 g/l. Електролитите в кръвта са в нормални граници. Намален CF до 90-60 ml/min.
II (открит)	Работоспособността е значително намалена, може да се наблюдава безсъние и слабост. Диспептични явления, сухота в устата, полидипсия.	Хипоизостенурия. полиурия. Урея 10-17 mmol/l. креатинин 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/min. Хемоглобин 118-89 g/l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или умерено намалено, нивото на калций, магнезий, хлор и фосфор може да бъде нормално.
III (тежки)	Ефективността се губи, апетитът е значително намален. Силно изразен диспептичен синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, мускулни потрепвания, сърцебиене, задух.	Изохипостенурия. Полиурия или псевдонормална диуреза. Урея 17-25 mmol/l. Креатинин 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g/l. Съдържанието на натрий и калий е нормално или понижено. Нивото на калций е намалено, магнезият е повишен. Съдържанието на хлор е нормално или ниско, нивото на фосфор е повишено. Има субкомпенсирана ацидоза.
IV (терминал)	диспепсия. кръвоизливи. Перикардит. ВЛК с НК II чл. Полиневрит, конвулсии, мозъчни нарушения.	Олигоурия или анурия. Урея > 25 mmol/L. Креатинин > 0,528 mmol/L. KF< 15 мл/мин. Хемоглобин< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Забележка : Повечето точни методиопределянето на GFR е радиологично с инулин, йоталамат, DTPA, EDTA. Може да се прилага:

Устойчивата нормохромна анемия в комбинация с полиурия и хипертония трябва да предупреди лекаря за възможността за CRF при пациент. IN диференциална диагнозатакива най-информативни тестове помагат: определяне на максималната относителна плътност и осмоларитет на урината, стойността на CF, съотношението на урея и креатинин в кръвта, данните от радионуклидното изследване.

Намаляването на резерва на CF (функционален бъбречен резерв - FN) поради нефропатия се счита за ранен признак на нарушение на филтрационната функция на бъбреците. При здрав човекслед остър протеинов товар или CF се увеличава с 10-39%. Намалете или пълно отсъствие FNR показва хиперфилтрация във функциониращи нефрони и трябва да се разглежда като рисков фактор за прогресията на CRF.

Понижаване на максималната относителна плътност на урината под 10 18 в пробата на Zemnitsky, заедно с намаляване на CF (дневно отделяне на урина от най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. и липсата на FNR показват начален стадий на CRF.

Диференциалната диагноза на остра бъбречна недостатъчност е показана от анамнеза за бъбречно увреждане, полиурия с никтурия, персистираща хипертония, както и намаляване на размера на бъбреците според ултразвук или рентгенография на бъбреците.

Диагностика

При пациенти с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) е необходимо да се подложат на различни изследвания за лечение. Пациентите се насочват за диагностика при наличие на такива симптоми като например признаци на анемия, оток, миризма на урина, хипертония, а също и за пациенти с диабет е необходим задължителен преглед от специалист.

Важна роля в симптомите на хронична бъбречна недостатъчност играе лабораторни изследвания. важно вещество, което определя наличието на проблем в бъбреците: креатинин. Определянето на креатинина е един от многото рутинни тестове. Това е последвано от изследвания на кръв и урина за определяне на функционирането на бъбреците. С помощта на тази информация може да се изчисли така нареченият креатининов клирънс, който позволява да се постави точна диагноза на бъбречната функция и по този начин да се предпише необходимото лечение.

Други образни методи също се използват за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: те включват - ехография, компютърна томография (CT) и рентгеноконтрастни изследвания. В допълнение, такива изследвания ви позволяват да наблюдавате хода на хроничната бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване

Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Консервативни средства и мерки за лечение се използват при I-II степен и (ниво на CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенприбягват до бъбречна заместителна терапия (хронична хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, бъбречна трансплантация).

Принципите на консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност включват:

• рационално хранене;
• осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс;
• контрол на кръвното налягане, така че да няма нито повишаване, нито рязко понижение;
• корекция на бъбречна анемия;
• предотвратяване на хиперпаратироидизъм;
• използването на процедури и лекарства, които премахват азотните шлаки от стомашно-чревния тракт;
• лечение на остеодистрофия и остри инфекциозни усложнения на CRF.

Рационална диета и осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс

Изборът на диета се определя от степента на CRF и се основава на ограничението в ежедневна диетапротеин, натрий и течност. Диетата трябва да бъде нискомаслена, нискокалорична и висококалорична (не по-малко от 2000 kcal / ден).

Малобилкова диета (MBD)

Значително подобрява състоянието на пациента с CRF и забавя прогресията на CRF. Първо, дори преди азотемичния стадий, при ниво на CF 40 ml / min., Препоръчва се намаляване на приема на протеин до 40-60 g на ден. При I-II етап на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се консумират 30-40 g протеин на ден. И само в случай на намаляване на CF до 10-20 ml / min. и повишаване на серумния креатинин до 0,5-0,6 mmol/L. твърдият MBD е полезен, когато количеството протеин се намали до 20-25 g на ден. В същото време общото съдържание на калории се поддържа главно благодарение на въглехидратите, а вместо незаменими аминокиселини се препоръчват специални добавки. Въпреки това, поради висока ценаот тези лекарства у нас по-често предлагат на пациента да яде по едно яйце на ден.

Близко до оптималното съотношение на незаменими аминокиселини има смес от яйца и картофи 1:3. от значителна протеинурияувеличете количеството протеин в диетата според тази загуба, на базата на едно пилешко яйце за всеки 6 g протеин в урината. Пациентите с ХБН се съветват да заменят половината от необходимия дневен протеин със соеви добавки и да добавят рибено масло.

Ефективността на MBD се оценява чрез намаляване на уремичната интоксикация, диспептични симптоми, намаляване на нивото на фосфати, урея, креатинин, липса на хипоалбуминемия, хипотрансферинемия, лимфопемия, хиперкалиемия и стабилност на нивото на рН и кръвните бикарбонати.

Противопоказания за MBD:

• рязък спадостатъчна функция (CF< 5мл/мин.);
• остър инфекциозни усложнения CRF;
• анорексия, кахексия (телесно тегло< 80%);
• неконтролирана (злокачествена) хипертония;
• тежък нефротичен синдром;
• уремия (олигурия, перикардит, полиневропатия).

Пациенти с CRF без екстраренални прояви на нефротичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчноста при корективна хипертония получават 4-6 г сол на ден.

В диетата се въвеждат храни, богати на калций (сок от карфиол, краставица и портокал), алкални минерални води.

Количеството течност трябва да съответства на дневна диуреза от 2-3 литра, което спомага за намаляване на реабсорбцията на метаболитите и тяхната екскреция.

С намаляване на образуването на урина, приемът на течности се коригира в зависимост от диурезата: тя е 300-500 ml. превишаване на количеството отделена урина през предходния ден, появата на олиго- или анурия, което води до свръххидратация на тялото; прилагайте хронична хемодиализа.

По време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност е необходима корекция на електролитните нарушения. Несигурно за живота на пациента, има нарушения на калиевия метаболизъм. При хипокалиемия се предписва калиев хлорид.

уролог

светик: 24.10.2013 г
Здравейте Съпругът ми и аз се опитваме да заченем дете от няколко години, лекувах се при гинеколог Съпругът ми няма тестове за инфекции. пролактин.lg, fg.тироид-стимулиращ.тестостерон, ttg са в норма. анализ на еякулата: аглутинация +, ph7.5, обем 7, общ брой 952 милиона, концентрация 136 милиона, брой живи 90%, мъртви 10%, PR + NP 71%, PR 27%, NP 44%, IM 29%, форма на патолога 5%, глава 2%, тяло 1%, опашка 2%, левкоцити 10-15, лецитинови зърна um.qty, аглутинация на спермата +, елементи на семенните мехурчета +, епител 2-4, коефициент на Faris 257%. Моля, кажете ми каква е вероятността от зачеване?

Крайният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност престана да бъде присъда след появата и усъвършенстването на устройствата за пречистване на кръвта, които заместват бъбречните функции. Но дори и с ефективни и пълно лечениепродължителността на живота на човек в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност е ограничена до следващите 10-15 години. Никой лекар не може да каже колко точно ще живее човек със счупени бъбреци.

Периоди на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Причините за значително влошаване на функционалното състояние на бъбреците с образуването на CRF са рязкото намаляване на броя на нефроните в паренхима. Най-често смъртта им настъпва на фона на сложно протичане на хронични бъбречни заболявания, при които не е проведено правилно лечение или има дълбоки анатомични и функционални лезии на бъбреците.

Независимо от това причинни фактори, терминалният стадий на CRF е разделен на няколко периода:

Запазват се пикочните функции (отделя се около 1 литър урина на ден), значително се влошава работата на бъбреците за очистване на кръвта от токсини.

Количеството урина намалява до 300 ml на ден, появяват се признаци на нарушение на важни метаболитни функции в организма, кръвното налягане се повишава, появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност.

За разлика от предишния етап, работата на сърдечно-съдовата система се влошава рязко с образуването на тежка сърдечна недостатъчност.

Няма уриниране, нарушени са почистващите функции на бъбреците, на фона на декомпенсация на всички органи се появява общ оток на тъканите.

За избора на тактика на лечение е необходимо определяне на точното състояние на пациента: на 1 и 2 периода все още има възможности за прилагане на ефективни терапии. В 3-ти и 4-ти период, когато настъпят необратими промени в жизненоважни органи, е изключително трудно да се надяваме на положителна тенденция в лечението.

Основни лечения

Всички терапевтични мерки в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат в болница и се разделят на консервативни и хирургични методи. По-голямата част от пациентите ще изискват всички възможни вариантитерапия за бъбречна недостатъчност, която ще се използва поетапно.

Консервативно лечение

Към основните техники, използвани при всички пациенти в последен етап CRF, включват диетична терапия и антитоксични ефекти върху кръвта.

Диета. От една страна е необходимо да се осигури тялото на болен човек хранителни веществаи енергия, а от друга страна, драстично да намали натоварването на отделителната система. За да направите това, лекарят ще използва диетична терапия с ограничаване на солта, животински протеини и увеличаване на количеството мазнини и въглехидрати. Попълването на микроелементи и витамини ще се случи за сметка на зеленчуци и плодове. От голямо значение е режимът на пиене: необходимо е не само да се осигури на тялото вода, но и стриктно да се следи отделянето на урина, като се опитва да поддържа баланс.

Детоксикация. Характеризира се терминална ХБН рязко влошаванеработата на бъбреците за очистване на тялото от токсини и вредни вещества, образувани в процеса на живот. Основно лечениепредполага задължителна детоксикация на кръвта. Лекарят ще предпише различни опциикапкомери, с които ще бъде възможно частично да се премахнат токсичните вещества, замествайки работата на болните бъбреци.

Диализа

Всички консервативни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, особено в терминалния стадий, не са достатъчно ефективни. Оптимално използване модерни техникилечения, които почти напълно заместват загубената бъбречна функция. При хронична бъбречна недостатъчност основният вид терапия е диализата, чиято същност е да премине течността през специален филтър с отделяне и отстраняване на вредни вещества. Диализата може да се използва във всеки период от терминалния стадий.

перитонеална диализа. Вътрешна повърхностКоремът е изграден от перитонеума, който е естествен филтър. Именно това свойство се използва за продължителна и ефективна диализа. С помощта на операцията вътре в корема се поставя специална катетърна тръба, в която има разтваряща се течност (диализат). Кръвта, преминаваща през съдовете на перитонеума, дава вредни веществаи токсините, които се отлагат в този диализат. Течният разтворител трябва да се сменя на всеки 6 часа. Подмяната на диализата е технически проста, така че пациентът може да го направи сам.

1. Хемодиализа. За директно пречистване на кръвта лечение на хронична бъбречна недостатъчносте необходимо устройство изкуствен бъбрек". Техниката включва вземане на кръв от болен човек, пречистването й през филтъра на апарата и връщането й обратно в съдовата система на тялото. Ефективността е много по-висока, така че обикновено е необходимо процедурата да се провежда с продължителност 5-6 часа 2-3 пъти месечно.

трансплантация на бъбрек

Оперативен метод за лечение на бъбречна трансплантация се извършва само на 1 и 2 периода клинично протичанетерминален стадий на ХБН. Ако лекарят на етапа на прегледа открие тежки и необратими промени в жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бели дробове), тогава няма смисъл да се прави бъбречна трансплантация. Освен това операцията е противопоказана тежки патологииендокринна система, психично заболяване, стомашна язва и наличието остра инфекциянавсякъде в тялото.

Подборът е от голямо значение донорски бъбрек. Най-добрият вариант е близък роднина (майка, баща, брат или сестра). При липса на роднини можете да опитате да получите донорски орган от внезапно починал човек.

Медицинските технологии позволяват извършването на бъбречна трансплантация без много затруднения, но основното нещо изобщо не е операция, а по-нататъшно лечениеза предотвратяване на отхвърляне на трансплантиран орган. Ако всичко е минало добре и без усложнения, тогава прогнозата за живота е благоприятна.

Всяко лечение на крайната бъбречна недостатъчност преследва основната цел - възстановяване на основните бъбречни функции. IN начален периодтерминален стадий на заболяването, най-добре е да се извърши бъбречна трансплантация, особено ако всички са жизненоважни важни органи. С кардиопулмонална и чернодробна недостатъчностВашият лекар ще Ви предпише различни възможности за диализа. Предпоставка за терапия е диета и редовни курсове за детоксикация. Резултатът от цялостна терапевтичен ефектще бъде най-дългото възможно запазване на човешкия живот.

Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CKD)

Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е сериозен стадий на бъбречно заболяване със скорост на гломерулна филтрация 15-30 ml/min. Силното намаляване на бъбречната функция ще причини системни симптоми. Пациентите в този стадий, от една страна, трябва да обърнат специално внимание на диетата, промените в начина на живот, за да управляват болестната ситуация и да не натоварват бъбреците, а от друга страна, да получат лечение, за да подобрят състоянието на бъбреците и да избегнат заплашителни усложнения.

Тъй като бъбречната функция се влошава, метаболитите могат да се натрупат в кръвта и да причинят медицинско състояние, наречено анемия. Тъй като бъбреците не могат да произвеждат ефективно еритропоетин, а хормонът стимулира производството на кръвни клетки, пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 4 ще станат анемични. Бъбреците регулират електролитния баланс и в стадий 4 на бъбречна недостатъчност е обичайно пациентите да страдат от високи калории, висок фосфор, нисък калций, висок натрий и други подобни. Високият калий ще доведе до аритмия, високият натрий ще застраши задържането на течности и ще повиши кръвното налягане, а високият фосфор ще причини болни кости.

Симптомът на етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност включва главно:

* Слабост. Чувството за умора е резултат от симптом на анемия в стадий 4.

* Промяна в уринирането. Урината може да е пенеста и пяната да се задържа дълго време. Това е признак за повишен протеин в урината. Кръвта в урината ще причини цвета на урината да бъде тъмно оранжев, кафяв, с цвят на чай или червен. Човекът може да отделя повече или по-малко урина или да ходи често до тоалетната през нощта.

* Трудно заспиване. Сърбеж по кожата, неспокойни крака или мускулни крампи могат да държат страдащия буден и да му е трудно да заспи.

* гадене. Хроничната бъбречна недостатъчност може да причини повръщане или гадене.

* Липса на апетит. Пациентът няма желание за хранене и често се оплаква от метален или амонячен вкус в устата.

* Сърдечно-съдови заболявания. В стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност различни фактори, включително високо кръвно налягане, задържане на вода и сол, анемия и токсични вещества, ще увеличат риска за пациентите да развият сърдечна недостатъчност, аритмии, увреждане на миокарда и други подобни.

* Симптоми в нервната система. Ранните симптоми включват главно безсъние, лоша концентрация, загуба на памет. В някои случаи пациентите страдат от изтръпване, изтръпване, кома, лудост и други.

Пациентите в стадий 4 обикновено изискват кръвен тест креатинин. хемоглобин, калций, калий и калций, за да научите как работят бъбреците и как да намалите риска от усложнения. След като определи резултата от анализа, лекарят ще посъветва пациента относно най-доброто мнение за лечението. Тъй като диетата е необходима част от лечението, така че диетологът също ще бъде необходим за лечението. И диетологът ще прегледа резултата от анализа и ще даде на пациента своя собствена диета. Правилният хранителен план помага за запазване на бъбречната функция и цялостното здраве.

Някои от основните диетични съвети при бъбречна недостатъчност в стадий 4 включват основно следното:

Изчислете приема на протеини. Протеините са източници на хранене за човешкото тяло. Твърде много протеин обаче е вредно, защото ще произведе повече азотни отпадъци. Приемът на протеин от 0,6 g на килограм на ден е полезен, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 или остават приблизително 25% от бъбречната функция. Трябва да попитате Вашия лекар колко протеини се предлагат на ден и не забравяйте, че поне половината от протеините идват от висококачествени източници като яйчен белтък, постно месо, риба и т.н.

Ограничение на натрия. Твърде много натрий може да причини голямо задържане на течности. И това ще доведе до подуване и задух при човек. Човек в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да избягва преработени храни и да приготвя ястия с ниско съдържание на натрий или натриеви съставки. Повечето диети започват с цел от 1500-2000 mg на ден или както е препоръчано от Вашия лекар.

Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако искате да поддържате здравословно тегло чрез изгаряне на калории, сега трябва да спортувате редовно.

Прием на холестерол. Заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини и яжте като цяло диета с ниско съдържание на мазнини. Това може да помогне за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Други съвети. Трябва да ограничите приема на калий, ако лабораторните резултати са над нормалните граници. Ако пациентът има твърде много течности, тогава той ще ограничи приема на течности. Симптомите на задържане на течности включват главно подуване на краката, ръцете, лицето, високо кръвно налягане и задух.

За да се удължи здравето на бъбреците, пациентите в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да приемат лекарството, препоръчано от лекаря, за контролиране на кръвното налягане, анемия и други ситуации. Хората в стадий 4 вероятно ще загубят още повече бъбречната функция и ще стигнат до диализа. В допълнение към основния план за управление за контролиране на развитието на заболяването, правилното лечение ще помогне за подобряване на бъбречната функция от лошо състояние в по-добро състояние и следователно няма да е необходима диализа. И това ще стане с комбинацията от западна медицина и традиционна китайска медицина.

Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.

Може да има въпроси, които да обмислите:

Бъбречна недостатъчност при мъжете

Бъбречната недостатъчност се счита за сложен проблем дори и при съвременните налични лечения. Това е потенциално обратимо, внезапно възникващо увреждане или недостатъчност на бъбречната функция. коварна болестразрушава не само бъбреците, но и тялото като цяло. Заболяването засяга и двата пола, независимо от възрастта. Но бъбречната недостатъчност при мъжете се различава по естеството на развитие и прояви от подобно състояние при жените. Това се дължи на особеностите на мъжката и женската физиология.

Характерни разлики в развитието на PN при мъжете

• Рак на простатата;
• Прекомерна консумация на алкохол;
• пушене на тютюн;
• Употреба на наркотици.

При ненавременно и некачествено лечение бъбречната недостатъчност прогресира и води до сериозни нарушенияв работата на всички органи и системи. Развива се интоксикация на тялото, метаболизмът се нарушава, което води до необратими последици. Тенденцията за увеличаване на броя на мъжете, страдащи от бъбречна недостатъчност, се увеличава с 10-12% годишно.

Концепцията за бъбречна недостатъчност

Това е терминална патология, при която функцията на бъбреците е частично или напълно загубена и те престават да образуват, филтрират и отделят урина. В резултат на това в организма се развиват нарушения на водно-солевата, киселинно-алкалната и осмотичната хомеостаза, което води до нарушаване на работата на всички органи и системи. В клиниката на заболяването се разграничават две форми - остра и хронична.

Остра бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Причините за развитието на ARF при мъжете са разнообразни. Те могат да бъдат разделени на три групи и съответните им форми:

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Специфично, когато количеството отделена урина рязко намалява (олигурия) или докато отделянето на урина напълно спре (анурия).

Неспецифични, когато пациентът отказва да яде, има гадене, повръщане, диария, подуване на горната и долни крайници, увеличение на черния дроб, летаргия или възбудимост на Народното събрание.

Етапи на остра бъбречна недостатъчност

В клиниката на острата бъбречна недостатъчност се разграничават 4 добре дефинирани етапа.

Първоначално

Този етап се характеризира със симптоми, дължащи се на влиянието на фактори, причинили остра бъбречна недостатъчност. Може да се прояви слабо в общо неразположение, постепенно развитие на синдром на интоксикация, придружен от коремна болка, гадене и бледност на кожата.

Олигоануричен

Основният признак за развитието на този етап е рязкото намаляване на отделянето на урина или пълното му отсъствие. Общото количество урина обикновено не надвишава 500 ml на ден. кървава урина, голяма сумачернова. Състоянието на пациента рязко се влошава през първите три дни. Характерни са кръвни показатели като протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипернатемия, ацидоза. Ако се развие белодробен оток, тогава се появяват задух и влажни хрипове. Това показва самоотравяне на тялото, чиито признаци са летаргия, сънливост, оток, разпространен по цялото тяло, адинамия и др.

От други органи също се развиват патологични състояния: перикардит, уремичен гастроентероколит, панкреатит, хепатит, пневмония, сепсис. Продължителността на този етап може да бъде от няколко часа до няколко дни. По-голямата продължителност на този период на остра бъбречна недостатъчност може да означава развитие на усложнения от страна на бъбреците или други органи и системи.

Диуретик

Това е етапът на възстановяване, който се разделя на фаза на ранна диуреза и фаза на полиурия. Дневна диурезапостепенно се увеличава, което показва възстановяването на концентрационната функция на бъбреците. На този етап състоянието на пациента може да бъде придружено от клетъчна дехидратация. Но когато бъбреците се възстановят, опасността от дехидратация и свързаните с нея усложнения преминават. Обемът на отделената урина се нормализира и достига 2,5 литра. Заедно с бъбреците се възстановяват функциите на други органи. Периодът на възстановяване продължава до 2,5 -3 седмици.

Възстановяване

Този етап е доста дълъг и може да отнеме до няколко месеца. Функциите на бъбреците и други органи се възстановяват напълно.

OPN диагностика

ROP трябва да се разграничава от остро забавянеуриниране поради наличието на общи симптоми. Голямо значение при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност се отдава на анамнезата. Неговата информация ще помогне да се установи наличието на заболявания, които могат да причинят анурия или факта на отравяне на тялото. Описание на болката в лумбалната област помага на лекаря да установи OPN форма– бъбречни, постренални и др. Липсата на урина в пикочния мехур предполага AKI. Ако съдържа поне малко количество от него, тогава се изследва, което дава възможност да се изясни диагнозата.

Ултразвуковото изследване на бъбреците е най-информативният диагностичен метод

IN диагностични целиизвършва се биохимия на кръвната плазма за съдържанието на урея, креатинин, електролити и се открива киселинно-алкален баланс.

За диагностика на постренална остра бъбречна недостатъчност, инструментално, ултразвуково и рентгеново изследванебъбреци. Тези методи ви позволяват да определите степента на запазване на бъбречната функция, техния размер и структура.

Резултатите от диагностиката позволяват да се определят проблемите на лечението на остра бъбречна недостатъчност.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Методите за лечение на остра бъбречна недостатъчност се избират в зависимост от стадия на заболяването.

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

бъбречна недостатъчност в остра формае крайно състояниеи неговият резултат зависи от навременното и висококачествено лечение. При благоприятен изходпълното възстановяване на бъбречните функции се случва в 35-40% от случаите, частично възстановяване- в 10-15% от случаите и при 1-3% от пациентите, претърпели остра бъбречна недостатъчност, постоянно се изисква хемодиализа.

Хронична бъбречна недостатъчност

Синдромът на хронична бъбречна недостатъчност е постепенната смърт на клетъчните структури на бъбреците - нефрони в резултат на прогресираща патология на бъбреците. Има заместване на функционалната бъбречна тъкан със съединителна тъкан и намаляване на обема на органа.

причини развитие на ХБНчесто са гломерулонефрит и пиелонефрит в хронична форма; диабет; малформации на бъбреците, съдови заболявания, системни заболявания.

Механизмът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност е свързан с структурни променив бъбречния паренхим. В резултат на дисфункция на гломерулите и тубулите се наблюдава намаляване на броя на функциониращите нефрони, увреждане на кръвоносната бъбречна система, възпалителен оток и склероза на структурите на съединителната тъкан. Всичко това води до нарушаване на метаболитните процеси.

Симптоми на ХБН

Признаци на хронична бъбречна недостатъчност се появяват в зависимост от стадия на заболяването.

Скрит (латентен) стадий. обикновено е безсимптомно. Пациентът развива слабост и умора физическа дейност. При биохимични изследваниякръвни заболявания не се откриват, общият тест на урината може да покаже малко количество протеин.

Компенсаторният стадий се характеризира с увеличаване на количеството отделена урина (до 2,5 литра). Анализът на урината и биохимията на кръвта показват промени в работата.

периодичен стадий. Бъбречната функция е значително нарушена. В кръвта има постоянно повишаване на уреята и креатинина. Симптомите са по-изразени: голяма слабост, жажда, постоянна сухота в устата, загуба на апетит, гадене, повръщане. Кожата е суха, с намален тургор, с жълтеникав оттенък. Наблюдават се мускулна атония, тремор на пръстите, неволни конвулсивни потрепвания на мускулите, болки в ставите. Периодите на влошаване са последвани от периоди на подобрение. поддържащ консервативна терапияпозволява на пациента да бъде в същия режим на работа, но с повишен физически и психо-емоционален стрес, недохранване, ограничения върху пиенето, инфекциозни заболяванияи други стресови ситуации, настъпва влошаване.

Терминалният стадий се характеризира с уремична интоксикация. Количеството отделена урина рязко намалява до пълното й отсъствие. Органите и системите се увреждат от метаболитни токсини: дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, белодробен оток, енцефалопатия, нарушения в работата на кръвоносната, имунната и други системи. Тези и много други разрушителни процеси са необратими. Има освобождаване на урея през кожата, пациентът мирише на урина.

Диагностика

Диагнозата на CRF се извършва чрез набор от мерки:

Лабораторни изследвания: общи и биохимичен анализкръв, урина за белтък и кръв, тест на Реберг-Тореев (оценка отделителна функциябъбреци). Тестът на Rehberg-Toreev ви позволява да изчислите скоростта на гломерулна филтрация - GFR. Той е един от основните показатели при определяне на степента и стадия на заболяването. Заедно с този тест се извършват изчисления, които се коригират за пол, възраст, телесно тегло и други показатели.

Инструментални изследвания: ултразвук на бъбреците (посочва се степента на увреждане на бъбречната тъкан), биопсия (позволява да се определи стадия на заболяването), R-графия на бъбреците (само за пациенти с I-II степен на PN ).

Машина за хемодиализа, използвана като заместителна терапия при бъбречна недостатъчност

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Всеки етап на хронична бъбречна недостатъчност има своя собствена стратегия за лечение, като се вземат предвид всички показатели на диагностичното изследване.

Лечението на първия етап е насочено към основното заболяване и облекчаване на обострянето в бъбреците.

Вторият етап се характеризира с прогресия на бъбречната недостатъчност. Следователно лечението се фокусира върху намаляване на скоростта на прогресиране. Предписани лекарства, които инхибират развитието на патологичния процес в бъбреците. Заедно с това се използват средства, насочени към поддържане на жизнената дейност на целия организъм.

В третия стадий на заболяването, когато се развият усложнения, в комплексно лечениевъвеждат се лекарства, които забавят прогресията на PN, и симптоматична терапиядруги органи и системи.

На четвъртия етап на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се подготвя за заместителна терапия, а на петия етап се провежда.

Заместителната терапия при хронична бъбречна недостатъчност е хемодиализа и перитонеална диализа.

Перитонеална диализа, използвана за пречистване на кръвта в домашни условия от пациента

Хемодиализата е апаратен извънбъбречен метод за пречистване на кръвта, който позволява отстраняване на токсините от тялото и нормализиране на водно-електролитния баланс. Процедурата се провежда в болница поне 3 пъти седмично, като продължителността на всяка процедура е минимум 4 часа.

Процедурата за пречистване на кръвта с помощта на перитонеална диализа е да се запълни коремна кухинадиализат през катетъра. В коремната кухина има обмен между разтвора и кръвта на пациента. Като резултат токсични веществаи водата се отстранява през катетъра. Разтворът е в кухината няколко часа. Предимството на този метод е, че не е необходимо пациентът да бъде постоянно зависим от хемодиализното отделение. Той извършва целия процес сам. За контрол всеки месец посещава диализния център. Методът се използва най-често при чакане за бъбречна трансплантация.

Хранене при синдром на бъбречна недостатъчност

Диета при бъбречна недостатъчност важна роля, тъй като някои видове продукти могат да влошат прогресирането му. Разработва се, като се вземат предвид етапът и тежестта на заболяването, наличието на екзацербации или усложнения. Предписва се диета с ограничаване на животински протеини, сол, фосфор. Количеството и качеството на хранителния състав на храната се съставя от диетолог заедно с лекуващия лекар. Животинските протеини се препоръчват да се заменят с растителни, предимно соеви. Установени са и норми за консумация на растителни мазнини и въглехидрати.

Трансплантацията на бъбрек се извършва на петия етап от развитието на бъбречна недостатъчност