Ревматизъм на меките тъкани: симптоми и методи на лечение. Заболявания на периартикуларните тъкани и тяхното лечение

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани- заболявания на сухожилията (тендинит, тендовагинит), връзките (дигаментит), местата на прикрепване на тези структури към костите (ентезопатии), синовиалните бурси (бурсит), апоневрозите и фасциите (апоневрозит и фасциит) възпалителни или дегенеративен характер, които не са причинени от директна травма, нараняване, инфекция или тумор. Те са сред най често срещани причиниболка в ставите и затруднено движение в тях.
По-долу са най-често срещаните заболявания в тази група.
Хумероскапуларен периартрит . Характерна клинична картина - болка и ограничение на движението в раменната става - може да се наблюдава при увреждане на различни периартикуларни структури. Най-често се наблюдава изолирано или комбинирано увреждане на сухожилията на периосталните и двуглавите мускули, както и на субакромиалната бурса. Способността да се идентифицира точната тема на лезията определя успеха на лечението.
Увреждане на супраспинатусното сухожилие може да се появи под формата на обикновен тендинит, капцифичен тендинит и разкъсване (разкъсване) на сухожилие. Простият супраспинатус тендинит е най-много обща форма гленохумерален периартрит. Диагнозата се основава на идентифициране на болка при напрежение на супраспинатусния мускул, което се създава, когато пациентът се опитва да отвлече ръката на пациента срещу съпротивата на лекаря. Характерен е симптомът на Dowborn: активното отвличане на ръката до 60 ° е безболезнено, след което се появява в ограничена област (70-90 °). остра болка(поради компресия на сухожилието между коракоидния процес на лопатката и главата на раменната кост), а при по-нататъшно отвличане на ръката болката изчезва. При калцифичен тендинит на супраспинатусния мускул, който се установява рентгеново на раменната става, болката обикновено е по-силна, наблюдава се и в покой, а ограниченията на движение в раменната става са по-значителни. Подробно проучванеТой обаче разкрива признаци на изолирано увреждане на супраспинатусното сухожилие. Тази патологияразвива се предимно при хора на млада и средна възраст. При разкъсване (или разкъсване) на сухожилието на супраспинатус, което се случва по-често при възрастни хора след вдигане на тежък предмет или неуспешно падане с опора на ръката, освен болка и ограничение на движенията, невъзможността да се задържи отвлеченият ръката е характерна (симптом на падаща ръка). При наличие на такава клинична картина артрографията на раменната става е задължителна, тъй като при пълна руптура се налага оперативно лечение.
Тендинит на бицепсасе характеризира с постоянна болка в антеролатералната област на раменната става, значителна болка при палпация на сухожилията на бицепса и болка, която се появява, когато този мускул е напрегнат (т.е. в случаи на флексия на супинираната предмишница срещу съпротива).
Бурсит на субакромиалната бурсапо-често не е така независимо заболяване, а като следствие от разпространение на измененията от съседните сухожилия на надостните и двуглавите мускули. Именно комбинираното увреждане на тези структури обяснява наличието на силна болка, значително ограничаваща почти всички движения (картина на т.нар. блокирано или „замръзнало“ рамо). Рентгеновите лъчи в някои случаи разкриват калцификация в областта на субакромиалната бурса.
Периартрит на лакътната става. Най-честите периартикуларни заболявания в лакътната става са ентезопатиите в областта на епикондилите раменна кости възпаление на бурсата (бурсит) на лакътната става.

Ентезопатии на сухожилията, прикрепени към епикондилите на раменната кост, образуват патологичната основа на клиничния синдром, известен като тенис лакът. Болката се наблюдава по-често в областта на външния епикондил, където са прикрепени екстензорите на пръстите и супинатора на предмишницата, и се засилва при всяко напрежение на тези мускули. Болката в областта на медиалния епикондил на раменната кост обикновено се причинява от ентезопатии на сухожилията на мускулите, флексорите на пръстите и ръката. Диагнозата на бурсит на лакътя обикновено не е трудна. Инсталира се в присъствието на характерна издатина над процеса на олекранона, която се издува по време на палпация.
IN Теносиновитът се среща най-често в областта на китката. Теносиновитът на De Quervain се характеризира с увреждане на мускулите abductor longus и extensor brevis на палеца, където те преминават през остеофиброзния канал на нивото на шиловидния процес. радиус. Проявява се като болка при движение на палеца, леко подуване в областта на "анатомичната табакера".
Периартрит на тазобедрената става- една от честите причини за болка в областта на тази става. В някои случаи болковият синдром има характерни черти - няма болка в покой (възниква само при легнало на болната страна или в седнало положение, с кръстосани крака), възниква при първите стъпки, но след това при ходене постепенно намалява и изчезва напълно. При палпация се открива локална болка в областта на големия трохантер. С радиография понякога могат да се открият ресни контури на големия трохантер, линейни сенки на калцификация на сухожилията на прикрепените към него мускули или синовиалните бурси, разположени тук.
Периартрит на колянната ставаНай-често се изразява в увреждане на сухожилията, изграждащи т. нар. pes anserine (прикрепване на мускулите semitendinosus, gracilis, sartorius и semimembranosus в областта на медиалния кондил на тибията). Болката в тази област е характерна както при активни, така и при пасивни движения (флексия, рязко удължаване или въртене на крака), болка при палпация.
Лечение на ревматични заболявания на периартикуларните меки тъканипрез първите 2 седмици се прилагат нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, индиметацин, ортофен, бутадион), хидрокортизонова фонофореза на болезнените зони и почивка на крайниците. Ако няма достатъчен ефект, е показано локално приложение на кортикостероиди на мястото на най-силна болка в меките тъкани. При периартикуларни заболявания, които трудно се повлияват от тази терапия или техните чести рецидиви, е показана локална лъчетерапия.

Терминът ревматизъм на меките тъкани се използва за описание на симптоми като остра болка, подуване или възпаление в тъканите около ставите. Те включват връзки, сухожилия, мускули, бурса или бурса. В случай на ревматизъм на такива тъкани, от медицинска гледна точка би било по-правилно да се говори за бурсит или тендинит и подобни патологии.

Проблемите с ревматичните заболявания на меките тъкани могат да бъдат причинени от промени в ставите, прекомерна употреба или усложнения от ревматоиден артрит. U офис работнициВъзпалителни процеси от този характер могат да бъдат провокирани от продължителен престой в непроменена позиция при писане на клавиатура или използване на мишка.

Плоските стъпала могат да създадат проблеми в долните крайници – болки около петата, глезена или в подколенната област. Неправилното позициониране на краката при ходене е честа причина за бурсит или болка от външната страна на бедрото.

болка в рамото при повдигане на ръката нагоре - възпаление на сухожилията (тендинит);
болка поради нараняване на ротаторния маншон;
болка в тазобедрената става и по протежение на бедрото - изпълване бурсатечност (бурсит);
Болка в лакътя при усилена дейност – тенис лакът;

тендинит или бурсит на коляното;
възпаление на ахилесовото сухожилие, причинявайки болкав петата и скованост при ходене;
възпаление на сухожилията на палеца или китката - теносиновит, най-често срещан при млади майки;
пронизваща болка в палеца - тунелен синдром;
възпаление на раменната капсула - замръзнало рамо, придружено от ограничена подвижност и остра болка, влошаваща се през нощта.

Болката в мускулите и връзките се нарича фибромиалгия. Това е често срещано хронично заболяване, което е придружено от широко разпространена болка, мускулно напрежение или отпускане и фиброзна тъканпо цялото тяло. Тежки формиФибромиалгията в някои случаи може да причини временна нетрудоспособност и значително намаляване на качеството на живот на пациента.

Хората с мускулен ревматизъм изпитват симптоми, които варират по тежест и различна локализация: във врата, гърдите, гърба, лактите, коленете, долната част на гърба и др. Сред тях са:

болка в мускулите от различно естество- режещи, пулсиращи, парещи;
изтръпване на крайниците;
безсъние;
умора;
тревожност, пристъпи на паника;
главоболие;
синдром на раздразнените черва;
депресия;
сутрешна мускулна скованост.

Локализацията на мускулна болка от ревматичен характер по бедрото или в областта на коляното е признак на ревматизъм на мускулите на краката. Често тези болки са резултат от стрес, нараняване, влага, студ или системно заболяване от ревматичен характер.

За лечение на фибромиалгия се използва комплексен подход, който включва медикаменти и физиотерапия. Изборът на лекарства и план за лечение се извършва индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, начина му на живот и други фактори.

За лечение се използват предимно нестероидни противовъзпалителни средства, съдържащи ацетаминофен - ибупрофен, напроксен, аспирин. Лекарствата се използват само по лекарско предписание. Могат да бъдат предписани и антидепресанти и мускулни релаксанти. В тежки случаи лидокаинът се използва за облекчаване на болката и кортикостероидите се използват за облекчаване на възпалението. Физиотерапията включва систематични упражнения за поддържане на силата и еластичността на мускулите, различни видове масажи, горещи бани и аеробика.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате извънставен ревматизъм?

Какво е извънставен ревматизъм

Ревматични процеси в периартикуларните тъканисе отнасят до извънставни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, често комбинирани под често срещано име"извънставен ревматизъм". Тази голяма група патологични процеси, различни по произход и клинична картина, включва заболявания както на тъканите, разположени в непосредствена близост до ставите, т.е. периартикуларните тъкани (мускулни сухожилия, техните обвивки, лигавични бурси, връзки, фасции и апоневрози), така и на тъканите. разположени на известно разстояние от ставите (мускули, нервно-съдови образувания, подкожна мастна тъкан).

Най-изследвани са заболяванията на периартикуларните тъкани, които имат ясно изразена локализация и клинична изява, докато заболяванията на меките тъкани, несвързани с периартикуларните тъкани, са по-слабо дефинирани. клинични симптомии често с несигурна локализация. Поради това в този раздел ще разгледаме само заболяванията на меките периартикуларни тъкани.

Тези процеси включват предимно тендинит, тендовагинит, бурсит, тендобурсит, лигаментит и фиброзит.

Болестите на меките периартикуларни тъкани са много чести. При проучване на 6000 души те са открити при 8% от индивидите. Увреждането на периартикуларния апарат най-често се среща при жени на възраст 34-54 години, особено при лица физически труд.

Какво причинява извънставен ревматизъм?

Етиологиянезависимите заболявания на периартикуларните тъкани са много подобни на етиологията на артрозата. Основната причина за тези болезнени синдроми е професионална, битова или спортна микротравма, която се обяснява с повърхностното разположение на меките периартикуларни тъкани и тяхното високо функционално натоварване. Установено е, че дълготрайните повтарящи се стереотипни движения водят до развитие на дегенеративен процес в сухожилията, колагеновите влакна и лигаментите, последван от леко реактивно възпаление в близките добре васкуларизирани образувания - обвивки и серозни бурси. Това се доказва от често развитиепериартрит, тендовагинит, бурсит при спортисти, танцьори, художници, цигулари, машинописки. Силното физическо натоварване и директната травма също могат да причинят периартрит и други лезии на меките тъкани.

От голямо значение са неврорефлекторните и невротрофичните въздействия, които нарушават трофиката и храненето на меките периартикуларни тъкани и допринасят за развитието на дегенеративния процес в тях. Неврорефлекторният генезис на заболявания като гленохумерален периартрит по време на инфаркт на миокарда, невротрофичен синдром на рамото и ръката и раменен тендинит по време на цервикална спондилоза е установен факт.

Въпреки това, възможността за развитие на болезнени синдроми в меките периартикуларни тъкани при индивиди при нормално натоварване на тези тъкани (не надвишаващо физиологичното) и при които няма влияние на неврорефлексни фактори, показва, че има редица причини, които намаляват съпротивлението на тъканите до нормалното физиологично натоварване. Те включват предимно ендокринни метаболитни нарушения, както се вижда от честото развитие на заболявания при жени в менопауза, особено тези, страдащи от затлъстяване, чернодробни заболявания и жлъчните пътища. Това се доказва от честата комбинация от периартрит и артроза, които имат сходен генезис. Както при артрозата, в този процес не може да се изключи значението на генетичен фактор, вродена слабост на сухожилно-лигаментния апарат или неговата повишена реактивност към действие различни фактори, влошаване на храненето и трофизма на периартикуларните тъкани. Конкретните механизми на влияние на тези причини върху развитието на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани все още не са проучени, но тяхното значение се потвърждава от практиката.

Има редица провокиращи фактори, които допринасят за развитието на тази патология. Известно е действието на охлаждането и влагата, което е свързано със свръхраздразнение на кожните рецептори и спазъм на капилярите, нарушаване на микроциркулацията в периартикуларните тъкани, локалния метаболизъм и трофиката. Клиничен опитпоказва, че провокиращият фактор за развитието на заболяването на периартикуларните тъкани в някои случаи е фокална инфекция. В повечето случаи появата на болезнени синдроми в периартикуларните тъкани е резултат от комбинираното въздействие на няколко патогенетични фактора.

Патогенеза (какво се случва?) по време на извънставен ревматизъм

Патогенеза и патологична анатомия.Заболяванията на меките периартикуларни тъкани могат да бъдат възпалителни или дегенеративни.

Възпалителните заболявания на тези тъкани най-често са вторични и възникват в резултат на разпространението възпалителен процесот ставата за артрит от различен произход. Независими първични заболявания на периартикуларните тъкани се основават предимно на дегенеративен процес, много подобен на този, наблюдаван при артрозата. Тъй като причините за дегенеративния процес в ставните и периартикуларните тъкани са идентични, често се наблюдава едновременно развитие на дегенеративни промени в тези тъкани, т.е. артрозата често се придружава от периартрит, тендовагинит и други лезии на периартикуларния апарат. Но също толкова често може да възникне дегенеративен процес (последван от леко реактивно възпаление) в меките периартикуларни тъкани при напълно непокътнати стави.

Сходството на патогенезата на дегенеративните заболявания на ставите и периартикуларните тъкани дава основание на някои автори да разглеждат артрозата и първичното заболяване на периартикуларните тъкани като клинични варианти на един патологичен процес.

Първичният дегенеративен процес на периартикуларния апарат най-често се локализира в сухожилията (които постоянно носят голямо натоварване). Поради постоянно напрежение и микротравми в слабо васкуларизирана сухожилна тъкан се наблюдават разкъсвания на отделни фибрили с образуването на огнища на некроза с хиалинизация и калцификация на колагенови влакна. Впоследствие настъпва склероза и калцификация на тези огнища, а в близките добре оросени синовиални образувания (вагини, сухожилия, серозни бурси), както и в самите сухожилия се появяват признаци на реактивно възпаление, подобни на тези при артроза.

Описаните по-горе процеси най-често се развиват на мястото на прикрепване на сухожилията към костта, в така наречените сухожилни инсерции. В този случай изолираната лезия на сухожилията (тендинит) доста бързо се превръща в тендобурсит поради включването на близката серозна бурса в процеса. В същото време, поради реакцията на периоста, се развива тендопериостит на мястото на контакт на засегнатото сухожилие.

Хистологично в огнището на некрозата на сухожилията се наблюдава деполимеризация на гликозаминогликани (мукополизахариди) с образуване на фибриноидна субстанция, левкоцитна и хистиоцитна реакция около и последваща склероза и калцификация. Най-често се засягат инсерции на къси и широки сухожилия, които понасят голямо натоварване, като късите сухожилия на ротаторния маншон.

При реактивен буреит, хиперемия, оток с бързо натрупване на серозни или гноен ексудатв кухината на торбата. Резултатът от този процес е предимно благоприятен: огнища на некроза, ексудат и калцификации се разтварят. Въпреки това, в някои случаи се появяват остатъчни явления под формата на фиброзно сливане на стените на бурсите и обвивката на сухожилията, което затруднява плъзгането на сухожилието по време на свиване и отпускане и води до функционални нарушения.

Въпреки че увреждането на синовиалните образувания (синовиални обвивки, серозни бурси) най-често се комбинира с увреждане на сухожилията, то може да се появи и изолирано, като понякога се разпространява в близките сухожилия и причинява вторичен тендинит. Дегенеративният процес в сухожилията много често се комбинира с подобни увреждания на връзките, особено в случаите, когато дълги и тънки сухожилия преминават през тесни лигаментни канали (на ръцете и краката). Анатомичните връзки тук са толкова близки, че понякога е трудно да се реши въпросът за първичността на увреждането на една или друга тъкан, т.е. развива се първичен тендовагинит или лигаментит. В тези случаи и двата термина (теносиновит и лигаментит) често се използват като синоними.

Увреждането на апоневрозите и широката фасция (фиброзит) се характеризира с преобладаване на фибросклеротични процеси. Те могат да бъдат широко разпространени (например увреждане на цялата палмарна апоневроза) или фокални (образуване на фиброзни възли). В началната фаза се наблюдава серозно-фиброзен излив, който се замества от изразена фибробластна пролиферация с образуване на възли и последващи фиброзни белези, понякога водещи до образуване на персистиращи контрактури.

Разнообразието от патоморфологични промени също определя големия полиморфизъм на клиничните прояви на заболяванията на периартикуларните тъкани. По този начин се разграничават следните основни процеси на периартикуларните тъкани.

Тендинитът е изолирана дегенеративна лезия на сухожилието (с леко вторично възпаление). Обикновено това е първата кратка фаза на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани.
Теносиновитът (теносиновит) често е втората фаза на патологичния процес, който се развива в резултат на контакт на засегнатото сухожилие с добре напоени синовиални тъкани.
Лигаментитът е възпалителна лезия на извънставните връзки; най-често лигаментния канал, през който преминава сухожилието в областта на ставите на китката и глезена.
Калцификацията е отлагането на калциеви соли в огнища на некроза и в серозни бурси.
Бурситът е локално възпаление на серозната бурса, най-често се развива в резултат на контакт със засегнатото сухожилие (тенобурсит).
Лезиите на сухожилията, освен това, обикновено се класифицират според преобладаващата локализация на патологичния процес. Комбинацията от увреждане на сухожилното вмъкване и съседните образувания - периоста и серозната бурса - се нарича периартрит. Този процес най-често се развива в къси и широки сухожилия, които носят голямо функционално натоварване. Увреждането на средната част на сухожилието и неговата обвивка (най-често това са тънки и дълги сухожилия) се означава като теносиновит или теносипсит. Лезия, локализирана в областта на сухожилния мускулен лигамент, се нарича миотендинит.
Фасцитите и апоневрозите - заболявания на фасцията и апоневрозите - обикновено се наричат с общия термин "фиброзит".

Симптоми на извънставен ревматизъм

При лезии на сухожилния апарат клиничните прояви - болка и ограничение на движенията - се наблюдават само след включването на синовиалните образувания - обвивката на сухожилията и серозните бурси - в патологичния процес. Първично изолирано увреждане на самото сухожилие обикновено не се проявява с никакви клинични симптоми. Клиничните прояви на заболявания на меките периартикуларни тъкани имат някои характеристики, които позволяват диференциална диагноза със заболявания на ставите, което понякога е трудно поради близката топография, а понякога и тесния контакт на ставните и извънставните тъкани (например вмъкване на мускулни сухожилия и периост на епифизите). Болката, която възниква при увреждане на сухожилията, първо се появява или се засилва само с движения, свързани със засегнатото сухожилие, докато всички други движения, поради непокътнатостта на самата става и други сухожилия, остават свободни и безболезнени. На второ място, те се появяват само по време на активни движения, когато има напрежение в засегнатото сухожилие. Пасивните движения поради липсата на контракция на това сухожилие са безболезнени.

При палпиране на засегнатата област се определя недифузна болка или болка по протежение на ставната цепка; както се наблюдава при ставни заболявания, но локални точки на болка, съответстващи на местата на прикрепване на сухожилието към костта или анатомичното местоположение на самото сухожилие. В областта на засегнатото сухожилие или серозна бурса се открива малък и доста добре дефиниран оток (за разлика от дифузния при артрит).

Локализацията на лезиите на периартикуларните тъкани се определя от интензивността на тяхното функционално натоварване. Засегнати са предимно сухожилията на ръцете, поради множеството и разнообразието на функциите на горните крайници, което води до почти постоянно напрежение в тези сухожилия. Дегенеративните ставни заболявания са локализирани, напротив, най-често в ставите на краката, които са опорни стави и следователно носят голямо функционално натоварване.

Най-честата локализация на периартрита на горния крайник е раменната област, където късите ротатори на рамото и сухожилието на бицепса са постоянно изложени на големи функционално натоварване, и при трудни условия (преминаване на сухожилия в тясно пространство). Това обуславя честата поява на периостит на супраспинатусните и инфраспинатусните мускули, субакромиален тендобурсит и теносиновит на дългата глава на двуглавия мускул.

В областта на лакътната става периартритът се среща по-рядко. Обикновено тендопериоститът се развива в областта на прикрепване на сухожилията на екстензора и супинатора на предмишницата към страничния кондил на рамото (външен епикондилит). По-редки са тендобурсит на сухожилията, които се прикрепят към вътрешния кондил на рамото (вътрешен епикондилит) и тендопериостит на сухожилието на бицепса, което се прикрепя към акромиона (акромиалгия).

Честа локализация на дегенеративния процес в горните крайници са дългите и тънки сухожилия на китката и ръката, които преминават в тесни фибро-костни канали. Развиват се различни болкови синдроми - теносиновит на абдукторните и екстензорните сухожилия палец(болест на de Quervain), теносиновит на екстензорния улнарис на ръката (улнарен стилоидит), теносиновит на флексорните пръсти (синдром на карпалния тунел) и др. Увреждането на палмарната апоневроза с развитието на флексионна контрактура на пръстите е много по-рядко .

В долните крайници увреждането на сухожилния апарат и връзките е много по-рядко. В областта на тазобедрената става може да се развие тендобурсит на сухожилията на глутеалните мускули в мястото на прикрепването им към голямата грудка (трохантерит) и илиопсоасния мускул в мястото на прикрепването му към малката грудка.

В областта на коляното се развива тендобурсит на сухожилията, които се прикрепят към коляното. вътрешна повърхностколяното и до израстъка на тибията.

Крак и областта на глезенаса мястото на най-честата локализация на дегенеративния процес в сухожилията, които, подобно на ръката, преминават в тесни лигаментни канали, както и на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие към петата (ахилодиния) и при мястото на прикрепване към костта на петата на плантарните мускули и плантарната апоневроза (с развитие на бурсит на петата).

Изброените лезии на сухожилията, връзките и апоневрозите, усложнени от реакцията на серозни бурси и сухожилни обвивки, могат да се наблюдават както изолирано, така и в различни комбинации.

При 30-40% от пациентите рентгенографиите разкриват калцификати по протежение на засегнатото сухожилие, както и периостална реакция - уплътняване и малки остеофити на мястото на прикрепване на сухожилието към костта (тенопериостит).

Лечение на извънставен ревматизъм

Никоя друга болест няма това богат избор лекарствени продукти- от втриване с противоревматични лекарства, мехлеми на основата на лечебни растения, мехлеми с различни дразнещи кожата компоненти, използване на топлина и студ в най- в различни форми, масаж, електротерапия до акупунктура и други терапевтични техники.

Приемът на противоревматични средства е от спомагателно значение - тук широко се използват нестероидни противоревматични лекарства, които потискат болката и възпалението. Това не се отнася за ревматична полимиалгия, при които, както отбелязахме по-горе, е доста типично да се приемат противовъзпалителни хормони на надбъбречната кора - кортикостероиди (преднизолон). Болките при заболявания на сухожилията се лекуват по подобен начин – чрез директно инжектиране на тези хормони на местата, където се усеща болка.

Най-популярните лекарства за извънставен ревматизъм включват лечебни мехлеми и разтвори (дори Швейк в първата глава на книгата на Хашек намазва коленете си с оподелдок - разтвор, съдържащ камфор и мента), тоест вещества, които предизвикват дразнене на кожата и рефлекторно увеличаване на кръвоснабдяването на тъканите, което дава добър лечебен ефект. Мехлемите (по-плътни от разтворите) съдържат различни нестероидни противоревматични средства и се втриват в кожата до попиване.

Отлично лечение е локалното или общото използване на топлина. Източниците на топлина могат да бъдат лампа Sollux, гореща вана с медицински добавки (солфатан, торф), електрическа нагревателна подложка, топъл компресили восък, нанесен върху кожата, лечебна кал, включително от Piestany, нанесена под формата на тъканен компрес, който трябва да се „загрее“ у дома, както е написано в инструкциите. Понякога пациентът предпочита студени компреси.

Лекарите често предписват електротерапевтични процедури като йонофореза (инжектиране лекарствени веществав кожата чрез прилагане на електрически ток), диатермия (работи с помощта на електрически вълни, най-често къси, които са подобни на радиовълните), ултразвук (ултразвуковото устройство генерира определен звук толкова висок, че човешкото ухо не може да го различи, но телесните тъкани усещат неговите вибрации и по този начин увеличава кръвоснабдяването си).

Малко по-сложни са лечебни техникис болно рамо. На първо място е необходимо лекарят да определи причината за заболяването. Тук се изисква търпение и трябва да осъзнаете, че в крайния етап резултатът от лечението винаги ще бъде подобрение, въпреки че понякога трябва да изчакате няколко месеца. По време на лечението първо трябва да дадете предпочитание на почивка и да не се занимавате с твърде активно развитие на рамото. Рамото трябва да се щади, като понякога се използва прашка за ръката. След като премине първият пристъп на заболяването, рамото може да се развие с люлеещи се движения или използване здрава ръка. Тези упражнения са подходящи и при други видове ревматични заболявания. Препоръчително е първо да вземете въвеждащи класове под ръководството на специалист по рехабилитация.

– извънставно увреждане на периартикуларните тъкани. Ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани (извънставен ревматизъм) включват възпалителни или дегенеративни промени в сухожилията (теносиновит, тендинит), връзките (лигаментити), областите на прикрепване на връзките и сухожилията към костите (ентезопатия), синовиалните кухини (бурсит), фасцията (фасциит), апоневрози (апоневрозит), несвързани с травма, инфекция, тумор. Основните прояви на тази група ревматични заболявания са болка и затруднено движение в ставите. Провежда се системна противовъзпалителна терапия, локална физиотерапия, прилагат се кортикостероиди.

Главна информация

Класификация

Първичните ревматични заболявания включват дистрофични и възпалителни лезии на периартикуларни структури, които възникват на фона на непокътнати стави или остеоартрит. Водещата роля в техния произход се дава на битов, професионален или спортен стрес, както и ендокринно-метаболитни, нервно-рефлекторни, вегетативно-съдови нарушения, вродена непълноценност на лигаментно-сухожилния апарат.

При вторични ревматични заболявания промените в периартикуларните тъкани обикновено се причиняват или от системен процес (синдром на Reiter, подагрозен или ревматоиден артрит), или от разпространението на възпаление от първично засегнатите стави. За означаване на промени в периартикуларните тъкани понякога се използват термините периартроза или периартрит.

Най-честите форми на извънставен ревматизъм на горния крайник включват гленохумерален, лакътен и китков периартрит. Ревматичните лезии на периартикуларните тъкани на долния крайник включват периартрит на тазобедрената става, коляното и стъпалото. Сред другите ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани се считат зозинофилен фасциит и фиброзит.

Симптоми

Патологичните промени засягат първо сухожилията, които са подложени на най-голямо натоварване и механичен стрес. Това води до появата на фибрилни дефекти, огнища на некроза, развитие на постинфламаторна склероза, хиалиноза и калцификация. Първичните промени са локализирани в местата на прикрепване на сухожилията костна тъкан(ентези) и се наричат ентезопатия. В бъдеще процесът може да включва сухожилни обвивки (теносиновит), синовиални мембрани (бурсит), фиброзни капсули (капсулит), ставни връзки (лигаментит) и др.

ДА СЕ общи симптомиИзвънставният ревматизъм включва болка и ограничена подвижност на ставите. Болката е свързана с определени активни движенияв ставата; локални болезнени зони се определят в зоните на фиксиране на сухожилията. При тендовагинит и бурсит ясно се открива подуване по сухожилията или в проекцията на синовиалната мембрана.

Хумероскапуларен периартрит

Развива се предимно при жени над 40-45 години. Раменният периартрит се причинява от дистрофични променив сухожилията на supraspinatus, мускулите на ротаторния маншон (subscapularis, infraspinatus, teres minor и major), сухожилията на главата на двуглавия мускул (biceps) и субакромиалната бурса. Засягането на супраспинатусното сухожилие може да доведе до обикновен тендинит, калцифен тендинит или разкъсване (или разкъсване) на сухожилието.

Простият тендинит се характеризира с болка в надостния мускул по време на активно отвеждане на ръката (симптом на Dauborn), като най-силна болка се наблюдава, когато амплитудата на отвличане на крайника е 70-90°. Рязкото увеличаване на болката е свързано с временно притискане на сухожилието между епифизата на раменната кост и акромиона. Калцифичната форма на тендинит се диагностицира след рентгенови снимки на раменната става. Болезнените симптоми са по-изразени, а двигателната функция на ставата е по-значително нарушена.

Сълза или пълно прекъсванефиксиране на сухожилието на супраспинатусния мускул, обикновено причинено от вдигане на тежести или неуспешно падане с акцент върху ръката. Различава се от другите форми на гленохумерален периартрит по типичния симптом на „падаща ръка“, т.е. невъзможността да се задържи ръката в отвлечено положение. Това състояние изисква артрография на раменна става и при установяване на разкъсване на сухожилие - хирургична интервенция.

С тендинит на главата на бицепса, постоянен синдром на болкаи болка при палпиране при опит за напрежение на бицепсния мускул. Клиничната картина на субакромиалния бурсит обикновено се развива вторично, след увреждане на супраспинатусния мускул или бицепса. Характеризира се с болка, ограничение на ротацията и абдукция на крайника (симптом на блокирано рамо). Може да се прояви под формата на калцифичен бурсит с отлагане на калциеви соли в субакромиалната бурса.

Периартрит на лакътната става

Вариантите на увреждане на периартикуларните тъкани на лакътната става включват ентезопатии в областта на епикондила на раменната кост и улнарен бурсит. Ентезопатиите на сухожилията, които се прикрепят към епикондила на рамото, формират патогенетичната основа на синдрома, наречен "тенис лакът". В областта на външните и медиалните епикондили на раменната кост се отбелязва болка, която се засилва при най-малкото напрежение на екстензорите и флексорите на ръката и пръстите.

В случай на бурсит на олекранона, чрез палпация се определя изпъкналост на гласа в проекцията на олекранона.

Периартрит на тазобедрената става

Развива се при увреждане на сухожилията на малкия глутеус и средния мускул, както и ставни капсулив областта на големия трохантер на бедрената кост. За клиниката на тазобедрената периартроза е характерна появата на болка в горната външна част на бедрото при ходене и отсъствие в покой. Палпацията на меките тъкани в областта на големия трохантер е болезнена, а на рентгенови лъчи се открива калцификация на сухожилията и остеофити по контура на апофизата на бедрената кост.

Периартрит на колянната става

Причинява се от увреждане на сухожилния апарат, който осигурява фиксиране на полусухожилните, сарториусните, грацилисните, полумембранозните мускули към медиалния кондил на пищяла. Болката придружава както активни, така и пасивни движения (удължаване, флексия, въртене на крака), понякога се отбелязва локална хипертермия и подуване на мекотъканните структури.

Лечение

Терапия ревматични лезиипериартикуларните меки тъкани се извършва от ревматолог и включва предписване на режим на почивка за засегнатия крайник, лекарства с НСПВС (напроксен, фенилбутазон, диклофенак, индиметацин), сеанси на фонофореза с хидрокортизон, тренировъчна терапия и масаж.

При липса на положителна динамика се извършва локална периартикуларна тъканна блокада с новокаин или глюкокортикостероиди в рамките на 2 седмици. При често рецидивиращи или резистентни на терапия форми на извънставен ревматизъм са показани локални сесии.

Те са една от най-честите причини за болки в ставите и затруднено движение в тях.

Промените в меките тъкани могат да бъдат една от проявите системни заболявания, включително възпалителни (ревматоиден артрит, серонегативен спондилоартрит), ендокринни (захарен диабет, хипотиреоидизъм), метаболитни (подагра, хиперлипидемия и др.).

Заболяванията се развиват както директно в периартикуларните тъкани (мускулни сухожилия, сухожилни обвивки, връзки, фасции, апоневрози, ставни капсули), така и на известно разстояние от ставите (мускули, подкожна мастна тъкан, нервно-съдови образувания).

Ревматичните лезии на меките тъкани се комбинират с термина извънставен ревматизъм или ревматизъм на меките тъкани.

Увреждането на извънставните меки тъкани може да включва:

като локални (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, ентезит, фасциит),
и дифузен характер (фибромиалгия, миофасциален синдром).

Най-трудно за диагностициране и лечение е дифузният характер на увреждане на извънставните меки тъкани.

Според характера на патологичния процес заболяванията на меките тъкани се разделят на:

Въпреки това, при първични форми на увреждане, като правило, възпалителният процес не възниква самостоятелно. Първичното увреждане на сухожилно-лигаментния апарат се основава на дегенеративно-дистрофичен процес с последващо развитие на реактивно възпаление. До голяма степен патогенезата локални формилезиите на периартикуларните структури са подобни на хрущялните лезии при остеоартрит.

Причини за увреждане на меките тъкани

Най-често дегенеративните и възпалителни процеси в меките тъкани на опорно-двигателния апарат възникват в резултат на физическо претоварване или повтарящи се микротравми.

Микротравми могат да възникнат по време на професионални, битови и спортни дейности, което се обяснява с повърхностното разположение на периартикуларните структури и тяхното високо функционално натоварване.

Установено е, че дългосрочните повтарящи се стереотипни движения водят до развитие на дегенеративен процес.

В зависимост от степента на васкуларизация на тъканите, изходът от патологичния процес варира. В слабо васкуларизирани тъкани, в резултат на постоянно напрежение и микротравми, се наблюдават разкъсвания на отделни фибрили с образуване на огнища на некроза, хиалинизация и калцификация на колагенови влакна.

Васкуларизация - (васкуларизация) - образуването на нови кръвоносни съдове (обикновено капиляри) в тъканта.

Анатомичната структура на тъканите във всеки отделен случай променя патологичната и клиничната картина на лезията.

Най-честата лезия са периартикуларните тъкани в областта на рамото. Късите ротатори на рамото и сухожилието на бицепса са постоянно подложени на високо функционално натоварване, често при условия на компресия, тъй като сухожилията са разположени в тясно пространство.

Симптоми на ревматизъм на меките тъкани

Клинично се проявява с болка и ограничение на движенията в ставата.

Болката обикновено възниква или се засилва само при активни специфични движения в ставата, обикновено свързани със засегнатото сухожилие на мускулите, участващи в това движение.

Всички други движения са свободни и безболезнени. По време на палпация се определят локални зони на болка в местата на закрепване на сухожилието, по хода му или в мускулната област.

С развитието на тендовагинит и бурсит се открива ясно ограничено подуване по сухожилието или в областта на синовиалната бурса. Общото благосъстояние на пациента не е нарушено и показатели лабораторни изследванияв повечето случаи непроменена.

Лечение на ревматизъм на меките тъкани

На първо място е необходимо да се изключат провокиращите фактори - ограничаване на натоварването на засегнатия крайник, при тежко възпаление - пълна почивка на крайника. Но е необходимо периодично да се извършва определен набор от движения, така че да не се появи контрактура на ставата или „замръзване“.

Лечението се състои в ограничаване на физическата активност на засегнатия крайник или става, използване на аналгетични и противовъзпалителни лекарства, физиотерапия, инфилтрация на болезнени области с разтвор на новокаин и (или) кортикостероиди.

През първите 2 седмици се прилагат нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, индометацин, ортофен, бутадион), фонофореза на хидрокортизон в болезнени области, с почивка на крайниците.

Много ревматолози предпочитат групата на оксикамите (пироксикам, теноксикам, мелоксикам), отбелязвайки техния силен противовъзпалителен ефект и ниска честота на НСПВС гастропатия. Удобството при употребата на тези лекарства се крие във факта, че е достатъчна еднократна доза през деня. Лекарствата от тази група се използват широко за различни клинични опцииизвънставни лезии. Има публикации, в които при сравняване на фармакологичната активност на теноксикам, пироксикам и диклофенак се дава предпочитание на теноксикам.

За да се намалят страничните ефекти, се използва локална терапия с НСПВС. В момента има много различни лекарствени формиза външна употреба. Противовъзпалителни мехлеми, гелове, спрейове, пластири, чийто активен принцип са нестероидни лекарства.

Ако няма достатъчен ефект, е показано локално приложение на кортикостероиди на мястото на най-силна болка в меките тъкани. При периартикуларни заболявания, които трудно се повлияват от тази терапия или техните чести рецидиви, е показана локална лъчетерапия.

Рехабилитация - тренировъчна терапия

Изпълняват се комплекси от упражнения за увеличаване на обхвата на движение (гъвкавост) и увеличаване на здравината на ставите. При затихване възпалителни явления, но продължаващо намаляване на обхвата на активните движения - масаж със ставна разработка, електрофореза с лидаза, балнеолечение.

Симптоми и лечение на ревматизъм

Какво е ревматизъм

Ревматизмът (болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване съединителната тъканс преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, развиваща се във връзка с остра инфекция(хемолитичен стрептокок група А) при чувствителни лица, предимно деца и юноши (7-15 години).

Причини и механизми на развитие на ревматизъм

При ревматизма се засяга предимно сърцето

Ревматизмът прави живота на човека непоносим поради дългосрочните и широко разпространени последици от инфекцията. Освен това самият организъм причинява определена вреда, от която следва отговор на такъв ефект.

Тялото на всеки човек е различно и имунната система реагира различно. За някои той започва да се бори с болестта веднага, за други - след няколко дни или дори седмици. Но в крайна сметка всичко това води до развитие на имунно възпаление.

Имунната система произвежда антигени и ензими на инфекциозния агент, които трябва да създадат специални антитела за борба със стрептококите. Но някои протеини на стрептококи практически не се различават от протеините на човешкото тяло, така че антителата започват да се борят с антигените на съединителната тъкан, причинявайки им значителна вреда.

Всичко това води до активиране на възпалителни медиатори.

Поради това първоначално възпалителният процес обхваща една става, тъканта около която започва да набъбва, зачервява се и след известно време човек усеща болка.

Подобна ситуация възниква и при втората става, където процесът на увреждане е напълно идентичен. Освен това заболяването може да се разпространи от една става в друга много бързо - отнема няколко часа.

Причини за развитие на ревматизъм

За да разберете какво е ревматизъм, трябва да знаете причините, които предизвикват неговото развитие. Причинителят е стрептококова инфекция, както беше казано, а именно бета-хемолитичен стрептокок от група А.

При пациенти с анамнеза за ревматизъм на ръцете, краката или сърцето кръвният тест разкрива висока производителностимунни антистрептококови антитела.

Можем да кажем, че острата стрептококова инфекция в назофаринкса или гърлото може да предизвика развитие на ревматизъм. До 3% от пациентите, преболедували тежка гнойна ангина, тонзилит или фарингит, впоследствие страдат от ревматизъм.

Може да има симптоми на ревматизъм на ставите или други органи, но най-често се диагностицира ревматизъм на сърцето. Болестта се развива в съответствие със следните етапи на възпалителния процес:

мукоидно подуване;
Фибриноидна импрегнация;
Клетъчна инфилтрация;
Тъканна склероза.

Основната причина за разпространението на вирусите в организма е остра или хронична инфекцияназофаринкса. Причинителят е стрептокок.

Разпространението му води до вредното въздействие на токсините върху човешкото тяло. В резултат на това възниква имунно възпаление.

Ако има процес на увреждане на клапите на сърдечния мускул и миокарда, тогава за всичко могат да бъдат обвинени антистрептококови антитела. Случаите на имунно асептично възпаление са чести.

Значително влияние оказват генетичните фактори. Поради тази причина в повечето случаи това заболяване се диагностицира при деца, чиито родители страдат от ревматизъм.

Причини за остър ревматична трескаустановено (това го отличава от другите ревматологични заболявания). Причината е специален микроорганизъм, наречен „бета-хемолитичен стрептокок от група А“. След като минаха седмици от трансфера стрептококова инфекция(фарингит, тонзилит, скарлатина) някои пациенти развиват остра ревматична треска.

Важно е да знаете, че острата ревматична треска не е инфекциозно заболяване (като чревни инфекции, грип и др.)

Последствието от инфекцията е нарушаване на работата имунна система(има мнение, че редица стрептококови протеини са подобни по структура на ставните протеини и протеините на сърдечната клапа; последствието от имунния отговор към стрептококите е погрешна „атака“ на собствените тъкани на тялото, в които възниква възпаление), което е причината за заболяването.

Възможните причини за мускулен ревматизъм могат да бъдат разделени на 3 вида:

От своя страна органичните причини включват следните фактори:

инфекциозни заболявания (настинки, възпалено гърло, тонзилит, грип и др.);
хронични заболявания (метаболитни нарушения, диабет);
автоимунни заболявания (склеродермия, ревматоиден артрит);
алергични реакции;
физически наранявания, придружени с болка;
физическа умора;
патологични промени в централната нервна система;
хормонален дисбаланс.

Психологическите причини включват следните фактори:

психични травми, стрес, нервни разстройства;
лични проблеми;
нервна умора.

Ако дълго време човек е преживявал постоянен стрес(например на работа, в семейни отношения, лични проблеми и т.н.), което се отразява негативно общо настроениеи благосъстоянието на човека (човекът е бил в състояние на депресия, меланхолия, депресия), вероятността тези психогенни фактори да провокират развитието на мускулен ревматизъм е много висока.

Съвременният свят изисква хората да живеят с все по-бързи обороти, по-скоро като състезание. Хората често са принудени да живеят в противоречие със собствените си биоритми, заложени от природата от раждането.

Резултатът от това може да бъде различни нарушения на съня: хронично безсъние, повърхностен сън, липса на дълбок сън - всички тези фактори имат най-негативно въздействие върху цялото човешкото тялои често стават причина за мускулен ревматизъм.

Това се обяснява с факта, че хората, които спят лошо, не отделят хормон на растежа в необходимия обем и именно този хормон е изключително важен за укрепване на тъканите, включително мускулната тъкан.

Представители на някои професии, за които също е податлив на мускулен ревматизъм професионална болест. Рисковата група включва шофьори, пианисти, цигулари, т.е. тези хора, чиято дейност е придружена от редовно въздействие върху определена мускулна група.

Видове и характеристики на ревматизма

IN последните годиниРевматизмът на ставите и други органи е внимателно проучен от лекарите. Установени са две основни форми на заболяването: активна и неактивна.

Признаци и симптоми на ставен ревматизъм

заболяването обикновено започва с тонзилит

По правило ревматизмът при деца или възрастни се развива остро, няколко седмици след тонзилит или фарингит от стрептококова етиология.

Когато детето изглежда почти оздравяло и е готово да се върне към учебния и трудовия процес, температурата му се повишава рязко.

Има оплаквания от симетрични болки в големите стави (най-често коленете), които имат ясно изразен мигриращ характер (днес болят коленете, утре лактите, после раменете и т.н.). Скоро се появяват сърдечни болки, задух и сърцебиене.

Ревматичен кардит

Сърдечно увреждане по време на първия ревматичен пристъп се наблюдава при 90-95% от всички пациенти. В този случай могат да бъдат засегнати и трите стени на сърцето - ендокард, миокард и перикард. В 20-25% от случаите ревматичен кардитзавършва с оформен сърдечен порок.

Основната характеристика на сърдечните увреждания при ревматизъм при деца и възрастни е изключителната оскъдност на проявите. Пациентите се оплакват от дискомфортв сърдечната област, задух и кашлица след физическа дейност, болка и смущения в сърдечната област.

По правило децата премълчават тези оплаквания, без да им придават сериозно значение. Следователно сърдечните увреждания най-често могат да бъдат открити по време на физикален и инструментален преглед.

Ревматоиден артрит

ревматизмът на ставите започва остро

Много често ставните увреждания при ревматизъм излизат на преден план. По правило възпалителният процес в ставите започва остро, със силна болка, подуване и зачервяване на ставите, повишаване на температурата над тях и ограничаване на движенията.

Ревматизмът на ставите се характеризира с увреждане на големи и средни стави: лакътни, раменни, коленни, радиални и др. Под въздействието на лечението всички симптоми бързо се изравняват без последствия.

Ставният ревматизъм обикновено се появява 14 дни след фарингит или тонзилит:

Ревматизмът има много форми на проявление. Същият сорт характеризира режимите на лечение.

Най-често заболяването се проявява в училищна възраст. Има случаи, когато оплакванията се получават в предучилищна възраст.

Най-голямо внимание трябва да се обърне на пациента в случаите, когато проявата на треска е ясно забележима, наблюдава се безпричинна умора или се появява внезапно главоболие.

Ясен признак на заболяването е болката в ставите. Най-често проявата на заболяването се проявява няколко седмици след преминаване на болката в гърлото.

Първите абсолютни признаци са забележими болки в ставите. Повече от 60% от пациентите се оплакват именно от тази проява на заболяването.

Говорим за ревматоиден артрит. Артритът от този подтип се характеризира с остро начало, но също толкова бързо обратно развитие.

Най-често се засягат коленните и лакътните стави. При повече от 80% от общия брой пациенти се откриват признаци на сърдечно увреждане.

Оплакванията на пациента за очевидна болка в сърцето и появата на недостиг на въздух помагат на лекаря. В този случай е законно да се съобщава за нарушения в работата на сърдечния мускул.

Началото на заболяването може да предизвика симптоми като леко неразположение и безпричинна умора. В редки случаи може да се появи обрив и ревматични възли.

Ако пациентът забележи бледорозов обрив, който прилича на пръстеновиден ръб, тогава пръстеновидният обрив или пръстеновидната еритрема вероятно ще се разпространят. С лек натиск червенината изчезва. Около 10% от пациентите са засегнати от този обрив, проявата му се регистрира в пика на заболяването.

Симптоми на ревматизъм

Обикновено симптомите на остра ревматична треска се появяват две до три седмици след това

минали инфекции, причинени от стрептококи (в повечето случаи - тонзилит, по-рядко - кожни инфекции - пиодермия). Чувството се влошава, температурата се повишава, появяват се болка, зачервяване и подуване на ставите (артрит). Като правило средните и големи стави(колена, рамене, лакти), в редки случаи - малки стави на краката и ръцете. Може да се появят мигриращи болки (променят локализацията и могат да бъдат в различни стави). Продължителността на ставното възпаление (артрит) е не повече от една седмица до десет дни.

Едновременно с артрита се развива ревматичен кардит - увреждане на ставите. В този случай могат да се появят както незначителни промени, които могат да бъдат идентифицирани само със специален преглед, така и тежки лезии, придружени от сърцебиене, задух, подуване и болка в сърцето.

Опасността от ревматичен кардит е, че дори при леко течениеВъзпалението засяга сърдечните клапи (структури вътре в сърцето, които разделят камерите на сърцето и са от съществено значение за правилния кръвен поток).

Настъпва набръчкване, загуба на еластичност и разрушаване на клапите. Резултатът от това е, че клапаните или не могат да се отворят напълно, или не се затварят плътно.

В резултат на това се развива дефект на клапата. Най-често развитието на ревматичен кардит се случва през възрастовия период.

В повече късна възрастПървичното ревматично заболяване на сърдечната клапа е много рядко.

Симптомите на ревматизма са многобройни и пряко зависят от степента на активност и тежестта на процеса, както и от степента на засягане на различни вътрешни органи и тъкани в патологичния процес.

Първите признаци на ревматизъм са:

рязко повишаване на температурата;
бърза умора;
изпотяване;
главоболие;
болка в големи и средни стави (лакът, глезен, рамо, коляно, китка);
подуване, подуване, локално зачервяване и ограничено движение на засегнатите стави.

След две седмици горните симптоми се добавят към:

сърдечна болка;
нарушения на сърдечния ритъм;
диспнея;
неволно потрепване на отделни мускулни групи;
мускулна и емоционална слабост.

В редки случаи симптомите на ревматизъм се допълват от образуването на ревматични възли и пръстеновидна еритема върху кожата на пациента.

Диагностика на ревматизъм

Както вече споменахме, ревматизмът (ревматоиден артрит) е много сериозно заболяване. Това заболяване трябва да се лекува от висококвалифициран лекар.

Пациентът трябва да разбере, че пълното лечение на ревматизма ще отнеме доста време и е необходимо задължително спазване на всички препоръки на лекаря.

Преди да се предпише курс на лечение на костен ревматизъм, се извършва задълбочен преглед на пациента. За по-точна диагноза на заболяването се извършват допълнителни процедури:

ЕКГ може да открие анормален сърдечен ритъм. Електрокардиографското изследване ни позволява да идентифицираме патологичните състояния на проводимите части на сърцето, да определим наличието на атриовентрикуларен блок и неговата степен. Това ви позволява да коригирате лечението и да предпише допълнително антиаритмични лекарства.
Някои нарушения (напр. намалени контрактилна функциямиокард, променена конфигурация на сърцето). Рентгенов метод. Струва си да се помни, че рентгенографията на гръдната кухина е информативна само в случай на големи дефекти и дългосрочензаболявания, когато има изразено разширение на всички части на сърцето, сърдечна недостатъчност и нейното изместване настрани. В началните стадии на заболяването R-графията не е много информативна и в момента не се използва практически никъде за диагностициране на ревматизъм.
Една от задължителните процедури е ултразвук на сърцето. Ехографияви позволява да идентифицирате патологични състояния митрална клапа, пролапс и дилатация на лявото сърце, патологичен рефлукс на кръв от лявата камера в лявото предсърдие със значителна недостатъчност на бикуспидалната клапа
Чрез лабораторни изследвания се установява дали причината за ревматизма е стрептококова инфекция, дали са налице възпалителни реакции и имунопатологичен процес. Много често ревматизмът (ревматоиден артрит) е придружен от анемия, която се открива при диагностицирането на заболяването. Общият кръвен тест показва повишаване на ESR и изразена левкоцитоза; В допълнение, еозинофилната реакция и изместването на левкоцитната форма към по-младите форми значително се увеличава. Биохимичното изследване разкрива наличието на С-реактивен протеин (значително повишен), ревматоиден фактори антистрептолизин-О, повишаващ съдържанието на сиалови киселини и гама глобулин.
Модерният и най-информативен тест е откриването на антитела към цикличен цитрулиниран пептид (AntiCCP), които са специфични в 99% от случаите. Откриването им показва наличието на ревматоиден артрит. За диференциална диагноза може да се използва откриването на HLA-B27, който се открива при анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит и предразположение към автоимунни заболявания като цяло.

Идентифицирането на ревматизъм е задача, която ревматологът може да изпълни. Точна диагноза може да се направи само въз основа на резултатите от цялостен преглед на тялото, който включва следните мерки:

Понякога, когато заболяването засяга няколко органа, може да се наложи съвместно решение с други специалисти.

ЕКГ може да открие ритъмни нарушения. Рентгеновата снимка позволява да се определят нарушенията във функционирането на миокарда.

Лабораторните изследвания на пациенти с ревматизъм позволяват да се направи заключение за наличие на възпалителни процеси и разпространение на стрептококова инфекция.

Откриването на остра ревматична треска в повечето случаи се основава на анализ на клиничната картина на заболяването. Много е важно да се идентифицира стрептококова инфекция (кожна инфекция, възпалено гърло) най-малко шест седмици преди началото на ставното увреждане. Доста специфичен признак на остра ревматична треска е комбинацията от ставни и сърдечни симптоми.

Изключително важно е откриването на причинителя на заболяването, за което е необходимо да се направят посявки от сливици и др.

Необходими са следните лабораторни изследвания: повишаване на нивото на С-реактивния протеин в кръвта, повишаване на ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите.

Ако така наречените „ревматични тестове“ (антитела срещу компонента на бактериите - стрептолизин О - ASL-O) покажат положителен резултат, това може да показва само съществуваща стрептококова инфекция, но не показва диагноза „остра ревматична треска“.

За потвърждаване на диагнозата е много важно да се проведе ЕКГ - електрокардиография и ЕхоКГ - изследване на сърцето с ултразвук.

Основните критерии, използвани при диагностицирането на ревматизма, са така наречените малки и големи прояви, разработени през 1988 г. от СЗО, както и потвърждение на предшестваща стрептококова инфекция.

Така, големи проявинаречен кардит, полиартрит, подкожни възли, хорея и пръстеновидна еритема. От своя страна, следните се считат за второстепенни критерии за идентифициране на болестта:

лабораторни изследвания (левкоцитоза, повишаване на ESR, положителен С-реактивен протеин);
клинични (артралгия, треска);
инструментални (например резултати от ЕКГ).

Потвърждение за стрептококова инфекция, която преди това е присъствала в тялото на пациента, е увеличаването на общата плътност на стрептококови антитела и резултатите от бактериалната култура от гърлото.

Лекарят поставя окончателна диагноза въз основа на редица фактори. На първо място, това са оплакванията на пациента, с които той се обръща към лекаря за съвет. Лекарят се интересува от такива критерии за ревматизъм като болка, нейната продължителност, интензивност, локализация и характер. Освен това е важно да се събере информация за хроничните заболявания на пациента, които могат да предизвикат развитието на заболяването. Такова събиране на анамнеза помага да се оцени състоянието на пациента и е незаменима при поставянето на диагнозата. Много е важно да не правите грешка с диагнозата, тъй като има много други заболявания, които протичат с много подобни симптоми. За да постави правилна диагноза, в допълнение към субективните оплаквания на пациента, лекарят използва други критерии и методи за диагностициране на заболяването:

електроневромиография, която ви позволява да оцените състоянието на нервно-мускулната система, мускулната и нервната активност;
пълен кръвен тест за ревматоиден артрит (по-специално за изключване или потвърждаване на анемия);
кръвен тест за хормони;
диагностика на щитовидната жлеза;
тестове за инфекциозни заболявания и заболявания пикочно-половата система(ендометриоза, възпаление Пикочен мехур, тонзилит, среден отит и др.);
клас психологическо състояниетърпелив;
диагностика съпътстващи заболявания: захарен диабет, ставни заболявания или коронарни съдовекоето може да придружава ревматизъм (в този случай се поставя диагноза вторична фибромиалгия, която често се среща при възрастни хора).

Само цялостна диагностика, често с участието на други тесни специалисти, дава основание за поставяне на диагноза и назначаване на правилно лечение.

В същото време лекарят подхожда строго индивидуално към всеки пациент, като взема предвид критерии като възраст, пол, причини и тежест на заболяването и др.

Лечение на ревматизъм

При лечението на това тежко заболяване, наречено ревматизъм, се използват следните групи лекарства:

антибиотици. Използва се за елиминиране на източника на инфекция в назофаринкса.

лечението на заболяването започва с антибиотици

Най-активни в това отношение остават пеницилиновите антибиотици. Лечението започва с интрамускулно приложение на бензилпеницилин или амоксицилин. При непоносимост към пеницилини могат да се предписват антибиотици от групата на макролидите (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

НСПВС трябва да се приемат най-малко един месец, с постепенен спаддози. Под тяхно влияние се наблюдава бързо изчезване на болки в ставите, хорея, задух и положителна динамика в ЕКГ картината.

Въпреки това, когато Лечение с НСПВСВинаги трябва да помните отрицателното им въздействие върху стомашно-чревния тракт.

Глюкокортикоиди. Използва се при тежък кардит, значително натрупване на течност в кухината на сърдечната торбичка, силна болка в ставите.
Метаболитна терапия и витамини. Назначен големи дози аскорбинова киселина, с развитието на хорея - витамини В1 и В6. За възстановяване на увредените клетки на сърдечния мускул се използват рибоксин, милдронат, неотон и др.

Много е важно лечението на костния ревматизъм да е навременно. Струва си да се отбележи, че самолечението тук е неподходящо, методите на традиционната медицина могат да се използват само като допълнителни меркикъм основното лечение, но е важно те да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

За повече информация относно заболяването вижте видео 3.

Навременно откритият ревматизъм (ревматоиден артрит) се лекува с комплексна терапия. По този начин е възможно да се потисне стрептококова инфекция, както и да се елиминира възпалителният процес.

В допълнение, специално насочен лечебен комплекс може да предотврати развитието и прогресирането на такива сериозно заболяванекато сърдечен дефект.

Основният комплекс от лечение на ревматизъм включва няколко етапа: а) болнично лечение, б) допълнително лечениев санаториум, в) на последния етап пациентът може да бъде наблюдаван само от лекуващия лекар.

Първият етап от лечението на костния ревматизъм включва приемане лекарствапредписани от лекар, спазване на диета и редовно извършване на терапевтични упражнения.

Упражняващата терапия също се предписва от лекуващия лекар, това трябва да се помни, тъй като всяко упражнение се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

В този случай първо се взема предвид тежестта на сърдечното увреждане (видео 4).

Въз основа на факта, че ревматизмът (ревматоиден артрит) в повечето случаи е стрептококов по природа, първият етап от лечението включва прием на пеницилин.

На пациента се предписва антиревматична терапия, която се провежда с противовъзпалително лекарство. В този случай се вземат предвид всички противопоказания за пациента. Сред нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) най-ефективните са Нимезулид, Мелоксикам и Лорноксикам. Понастоящем са разработени противовъзпалителни лекарства от „ново поколение“, които имат най-мощен противовъзпалителен ефект и минимални нежелани реакции - коксиби. Те също се класифицират като НСПВС. Сред тях трябва да се подчертае Etoricoxib, продаван под търговското наименование Arcoxia.
Провеждане на антимикробна терапия на базата на пеницилин. По правило курсът на употреба е от една до две седмици. Използването на антибиотици при ревматизъм има смисъл само когато е възможно да се премахне хроничният инфекциозен фокус: отстраняване на сливици, лечение или отстраняване на кариозни зъби, борба с хронични отити и ринити.
Ако пациентът има ревматоиден артрит, хроничен тонзилит или ако има чести обостряния на инфекцията, курсът на приемане на пеницилин се удължава, в някои случаи се предписват други антибиотици: амоксицилин, макролиди, цефуроксим, аксетил. Дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар.
Употребата на НСПВС се предписва за доста дълго време, често постоянно, но за да се предотврати развитието на нежелани реакции (гастродуоденални язви и кървене), трябва да се предписват лекарства, които потискат секрецията на солна киселина: блокери на протонната помпа (пантопразол), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин) и някои други.
В повечето случаи на пациента се предписва преднизолон. Преди ревматизмът (ревматоидният артрит) да стане по-слабо изразен, лекарството се приема в повишена доза, заедно с елиминирането остри симптомизаболявания и дозировката се намалява.
Лечебният комплекс включва хинолинови лекарства и цитостатици. Употребата им продължава по-дълго, в зависимост от това как се проявява ревматизмът (ревматоидният артрит). Сред силните цитостатични лекарства, както и най-ефективният, метотрексатът се използва в стандартна дозировка. Недостатъкът му е дългата продължителност на употреба и патологичния ефект върху спермата при мъжете и яйцеклетките при жените, така че не трябва да забременявате по време на приема му. това лекарствоне е възможно поради тератогенни ефекти.

За бързо възстановяване е необходимо да изберете правилния метод за лечение на ревматизъм. Обикновено специалистите предписват на пациентите група лекарства, които имат различен ефект:

Въпреки че тези средства са много ефективни, те имат противопоказания, които трябва да се вземат предвид. За да се причини минимална вреда на здравето в резултат на приема на определени лекарства, е необходимо да се използват групи от различни лекарства.

Но те трябва да бъдат предписани от специалист, като по време на назначаването е необходимо да бъдат редовно наблюдавани от него.

Лекарствената терапия при ревматизъм е насочена към неутрализиране на основния причинител на заболяването - стрептококова инфекция. Лекува се с пеницилин - още ефективна рецептаднес не съществува.

Лекарят предписва антибиотици пеницилинова групаако заболяването е в начален или остър стадий. Рецептата на терапията се прилага отдавна.

В бъдеще лечението на ревматизъм в ставите на ръцете, гърба и краката продължава с дългодействащи антибиотици, предписанието включва използването на бицилин-3 или бицилин-5.

В случай на непоносимост към антибиотици от пеницилиновата група се предписва терапия с еритромицин. Тези лекарства не облекчават болката, така че лекарят винаги предписва курс на допълнително лечение лекарства, чиято рецепта съдържа и болкоуспокояващи.

Независимо от това дали се диагностицира ревматизъм на краката, ръцете или сърцето, се предписват противовъзпалителни лекарства. Обикновено рецептата показва, че това са нестероидни лекарства - индометацин, аспирин, волтарен, диклофенак.

Лекарят избира оптималното лечение в зависимост от възрастта на пациента и физиологични характеристики. Не е необходима рецепта за закупуване на тези лекарства от аптеката.

Всеки от тях спира възпалителния процес и облекчава силната болка. Ако болката в ръцете, краката и гърба не отшуми, заболяването се лекува със стероидни противовъзпалителни средства. Най-често срещаният е преднизолон.

Лечението трябва да се контролира от лекар, продължителността на курса е не повече от месец и половина, предписването на терапия също е под контрол.

Процесът на лечение се свежда до задължителна комплексна терапия. Целта на събитието е възможно най-ранно потискане на стрептококова инфекция. С тази техника се гарантира намаляване на степента на активност на възпалителния процес. Рискът от развитие на сърдечни заболявания впоследствие намалява.

Програмата за лечение се извършва на няколко етапа:

Основата на лечението на остра ревматична треска е стриктното спазване на режима; ако заболяването е активно, стриктно почивка на легло) и приложение различни лекарстваза да се отървете от симптомите и да предотвратите рецидиви (повтарящи се атаки). Ако пациентът има кардит (сърдечно възпаление), може да се наложи да намали приема на сол.

За да се отървете от стрептококовия микроорганизъм, който причинява заболяването, се предписват антибиотици. Използват се пеницилинови антибиотици; ако пациентът има непоносимост към тази група, се предписват макролиди.

През следващите пет години от момента на потискане на активността на заболяването е необходимо да се приемат дългодействащи антибиотици.

важно интегрална частЛечението на ревматизъм се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен, диклофенак, които намаляват активността на възпалението.

Дозировката на лекарствата и продължителността на тяхното приложение се обсъждат за всеки конкретен случай и зависят от състоянието на пациента.

При задържане на течности в организма се предписват диуретици.

Образуваните дефекти се лекуват в зависимост от степента на тяхната тежест, наличието на сърдечна недостатъчност, увреждане на клапите и др. Често се използват антиаритмични лекарства, които премахват или предотвратяват сърдечните аритмии, нитрати, диуретици и др.

Ако порокът е тежък, се налага операция на сърдечните клапи – пластика или протезиране на засегнатата клапа.

В повечето случаи лечението на ревматизъм е активна фазаизвършени от кардиолог и ревматолог в стационарни условия. На пациента се предписва:

почивка на легло;
противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен, бруфен, бутадион);
хипосенсибилизиращи агенти;
кортикостероидни хормони (триамсинолон, преднизолон);
имуносупресори (делагил, плаквенил, 6-меркаптопурин, имуран, хлорбутин).

Използването на антибиотици от групата на пеницилина при лечението на ревматизъм може да бъде само от спомагателен характер. Те се предписват само ако има очевидни признаци за наличие на стрептококова инфекция или друг инфекциозен източник в тялото на пациента.

В етапа на ремисия на пациентите се предписва балнеолечение в санаториумите на южния бряг на Крим или в Кисловодск.

Мерките за предотвратяване на ревматизъм включват:

навременно откриване на стрептококова инфекция, саниране на инфекциозния фокус;
подобряване на хигиенните, социално-битовите условия на труд и живот;
втвърдяване;
превантивна употреба на антимикробни и противовъзпалителни лекарства през есенните и пролетните периоди.

Струва си да се отбележи, че няма нито един метод за лечение, който да е ефективен срещу ревматизъм, така че е необходимо да се подходи към проблема по цялостен начин. Съвременна медицинаима следните методи на лечение.

Медикаментозен подход

Преди всичко лекарствена терапиязапочва с предписване на антиревматични, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Лекарствата трябва да се предписват изключително от лекар.

Не трябва да се самолекувате и сами да изберете лекарството в аптеката. Лекарства срещу ревматизъм имат широк обхватдействия: облекчават острата болка, нормализират телесната температура, ако е повишена, нормализират кръвната картина.

Лечението с наркотици продължава доста дълго време. Ако причината за ревматизма е инфекция (по-специално стрептокок), тогава е изключително важно да се премахнат неговите огнища в човешкото тяло.

Ревматизмът често се причинява от усложнени зъбни грануломи, тонзилит, синузит, отит, синузит и др. Ефективната антиревматична терапия е невъзможна без активно лечение на основната причина под формата на инфекциозно заболяване.

Ако пациентът има нарушения на съня, нервни разстройства или психологически фактори, лекарят може да предпише лекарства, които спомагат за нормализиране на съня и настроението. Подобни лекарствапредписани в най-малки дози.

Физиотерапия

Голям терапевтичен ефектКомпреси и леки нагреватели, горещи шкафове, парни душове, душове с горещ въздух и др. са полезни при лечението на ревматизъм. Те се предписват както за остри, така и за хронични стадии на заболяването, тъй като физиотерапията може значително да намали болката и други неприятни усещания.

Масотерапия

Масажът трябва да се извършва от специалист, който има опит в работата специално с пациенти с ревматизъм, тъй като специфичното въздействие върху възпалените мускули при такъв масаж е различно от обичайното.

Балнеолечение

Санаторно-курортно лечение обикновено се предписва на пациенти, които са били лекувани в болница. Също така е незаменим за тези, които страдат от хронична форма на заболяването. Важно е санаториумът да се намира възможно най-близо до постоянното местоживеене на пациента, за да се избегнат резки промени в климата.

Психологическа подкрепа

Този метод включва консултации с психолог и участие в психотерапевтични групи. Основната цел е да научи човек да устои на стреса и да се отпусне.

Това е важно за всички пациенти, независимо от причината за заболяването, тъй като при всички категории пациенти, без изключение, психологическият стрес причинява влошаване на състоянието, обостряне на заболяването.

Ако пациентът потърси помощ от лекар в началото на развитието на болестта, тогава той може да бъде излекуван за сравнително кратко време и ревматизмът може да изчезне без следа.

Народни средства

В някои случаи ремисия може да се постигне с помощта на народни средства. Въпреки че традиционната медицина е доказала своята стойност при лечението на ревматизъм през годините, тя трябва да се разглежда като допълнително лечение към лекарствата.

И преди да използвате този или онзи метод, трябва да получите одобрение от Вашия лекар.

Усложнения на ревматизма

Ако не вземете навременни мерки за лечение на ревматизъм, може да се развие ревматичен кардит. Група пациенти показаха много ускорен сърдечен ритъми пулс, сърдечна болка и нарушения на сърдечния ритъм.

Всичко това показва, че сърдечната тъкан е възпалена. Допълнителни симптоми като задух, изпотяване и слабост могат да потвърдят тази диагноза.

Лошо лекуваният хроничен ревматизъм на ставите може да доведе до развитие на следните заболявания:

Ревмоплеврит. Симптомите на заболяването включват болка в гърдите, кашлица, задух и треска.
Ревматични кожни лезии. При изследване на тялото на пациента могат да се открият подкожни ревматични възли или признаци на пръстеновидна еритема.
Някои пациенти, при които възпалението засяга нервната тъкан, изпитват неконтролирани мускулни контракции - нарушения в говора, почерка и др.

Болестта е най-опасна поради своята отрицателно въздействиена сърцето. Именно сърдечната недостатъчност най-често причинява смърт.

В зависимост от това кои мембрани са засегнати, може да се развие предсърдно мъждене, миокардиосклероза, циркулаторна недостатъчност.

Ако по време на развитието на заболяването се повлияе ендокардит, ще се развие сърдечно заболяване. При този ход на заболяването и диагнозата вероятността от смърт е много висока.

Профилактика на ревматизъм

спортуването е добра профилактика на болестта

Първичната (неспецифична) профилактика на заболяването ревматизъм е насочена към предотвратяване на развитието на ревматичния процес в организма и включва набор от общоукрепващи мерки: втвърдяване, спортуване, балансирано хранене и др.

Вторичен (специфичен) - предотвратяване на повторни пристъпи на ревматизъм. Това се постига чрез прилагане на пеницилинови препарати с продължително действие. Възможно е да се въведе и вносни аналози– ретарпен, пендепон и др.

Според препоръките на СЗО профилактиката на ревматизма с бицилин трябва да се провежда най-малко 3 години след последния пристъп, но не по-рано от достигане на 18-годишна възраст. Ако сте имали кардит – 25 години. Хората с установена сърдечна недостатъчност трябва да вземат превантивни мерки през целия си живот.

Важен факт: Болестите на ставите и наднорменото тегло винаги са свързани помежду си. Ако отслабнете ефективно, здравето ви ще се подобри. Освен това тази година е много по-лесно да отслабнете. Все пак се появи инструмент, който...

Разказва известен лекар >>>

За да се предотврати рецидив на ревматизъм (ревматоиден артрит), е важно да се специални процедуринасочени към превенция. Профилактиката се разделя на два основни етапа: а) първичен, б) вторичен.

един превантивна мяркае насочена към повишаване на имунитета, което се осъществява чрез пълно и правилното хранене, втвърдяване, почивка, тренировъчна терапия и др. Други - идентифицира и лекува стрептококова инфекция.

На първо място, превенцията е необходима за хората, страдащи от тонзилит. хроничен, тези, които често страдат от назофарингеална инфекция или са имали стрептококова инфекция.

За да се предотвратят рецидиви и да се предотврати прогресията на ревматизма, е необходимо да се прилага вторична профилактика.

Профилактиката на ревматизма е толкова важна, колкото и самото лечение. Лекарите разграничават първична и вторична профилактика.

Профилактиката при пациент с ревматизъм може да бъде разделена на първична и вторична. Първият вариант включва предотвратяване на заболяването.

Основните съвременни методи включват мерки, които поддържат състоянието на имунитета. Определено си струва да обмислите възможността за втвърдяващи процедури, контрастни душове и правилно здравословно хранене.

Не би било излишно изследване за установяване наличието на стрептокок.

Децата, които са предразположени към проявата на това заболяване, трябва да бъдат включени в рисковата група. Рисковата група включва деца, които често страдат от назофарингеални инфекции с генетично предразположение.

Трябва да се извърши вторична профилактика, за да се предотврати възможни рецидиви. Проследяването на вашето здравословно състояние ще ви помогне да се предпазите от възможно прогресиране на заболяването.

Първична профилактика на остра ревматична треска (т.е. предотвратяване на появата й при здрави хора) се състои в компетентно лечение на стрептококови инфекции (фарингит, възпалено гърло и стрептококови кожни инфекции). Ако имате стрептококова инфекция, задължително пийте антибиотици! Продължителността на антибиотичната терапия (обикновено производни на пеницилин) не трябва да бъде по-малка от десет дни (ако курсът е по-кратък, има вероятност инфекцията да продължи). В съвременната практика при лечението на стрептококов тонзилит не се използват лекарства като бисептол, тетрациклин, офлоксацин и хлорамфеникол.

Вторичната профилактика, насочена към предотвратяване на повтарящи се пристъпи на остра ревматична треска, включва употребата на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстенцилин), дългодействащ антибиотик, в продължение на най-малко пет години.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани - извънставни увреждания на околоставните тъкани. Ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани (извънставен ревматизъм) включват възпалителни или дегенеративни промени в сухожилията (теносиновит, тендинит), връзките (лигаментити), областите на прикрепване на връзките и сухожилията към костите (ентезопатия), синовиалните кухини (бурсит), фасцията (фасциит), апоневрози (апоневрозит), несвързани с травма, инфекция, тумор. Основните прояви на тази група ревматични заболявания са болка и затруднено движение в ставите. Провежда се системна противовъзпалителна терапия, локална физиотерапия, прилагат се кортикостероиди.

Класификация

Симптоми

Патологичните промени засягат първо сухожилията, които са подложени на най-голямо натоварване и механичен стрес. Това води до появата на фибрилни дефекти, огнища на некроза, развитие на постинфламаторна склероза, хиалиноза и калцификация. Първичните промени са локализирани в местата на фиксиране на сухожилията към костната тъкан (ентези) и се наричат ентезопатия. В бъдеще процесът може да включва сухожилни обвивки (теносиновит), синовиални мембрани (бурсит), фиброзни капсули (капсулит), ставни връзки (лигаментит) и др.

Честите симптоми на извънставен ревматизъм включват болка и ограничена подвижност на ставите. Болката е свързана с определени активни движения в ставата; локални болезнени зони се определят в зоните на фиксиране на сухожилията. При тендовагинит и бурсит ясно се открива подуване по сухожилията или в проекцията на синовиалната мембрана.

Хумероскапуларен периартрит

Развива се предимно при възрастни жени. Хумероскапуларният периартрит се причинява от дистрофични промени в сухожилията на супраспинатусния мускул, ротаторните мускули на рамото (субскапуларис, инфраспинатус, малък и голям терес), сухожилията на главата на двуглавия мускул (бицепс) и субакромиалната бурса. Засягането на супраспинатусното сухожилие може да доведе до обикновен тендинит, калцифен тендинит или разкъсване (или разкъсване) на сухожилието.

Разкъсване или пълно разкъсване на сухожилието, което закотвя супраспинатусния мускул, обикновено се причинява от вдигане на тежко или злополучно падане върху ръката. Различава се от другите форми на гленохумерален периартрит по типичния симптом на „падаща ръка“, т.е. невъзможността да се задържи ръката в отвлечено положение. Това състояние изисква артрография на раменна става и при установяване на разкъсване на сухожилие - хирургична интервенция.

При тендинит на главата на бицепса се забелязват постоянна болка и чувствителност при палпация при опит за напрежение на бицепсния мускул. Клиничната картина на субакромиалния бурсит обикновено се развива вторично, след увреждане на супраспинатусния мускул или бицепса. Характеризира се с болка, ограничение на ротацията и абдукция на крайника (симптом на блокирано рамо). Може да се прояви под формата на калцифичен бурсит с отлагане на калциеви соли в субакромиалната бурса.

Периартрит на лакътната става

Вариантите на увреждане на периартикуларните тъкани на лакътната става включват ентезопатии в областта на епикондилите на раменната кост и улнарен бурсит. Ентезопатиите на сухожилията, които се прикрепят към епикондила на рамото, представляват патогенетичната основа на синдрома, наречен "тенис лакът". В областта на външните и медиалните епикондили на раменната кост се отбелязва болка, която се засилва при най-малкото напрежение на екстензорите и флексорите на ръката и пръстите.

В случай на бурсит на олекранона, чрез палпация се определя изпъкналост на гласа в проекцията на олекранона.

Периартрит на тазобедрената става

Развива се при увреждане на сухожилията на малкия глутеус и средния мускул, както и на ставните капсули в областта на големия трохантер на бедрената кост. За клиниката на тазобедрената периартроза е характерна появата на болка в горната външна част на бедрото при ходене и отсъствие в покой. Палпацията на меките тъкани в областта на големия трохантер е болезнена, а на рентгенови лъчи се открива калцификация на сухожилията и остеофити по контура на апофизата на бедрената кост.

Периартрит на колянната става

Лечение

Терапията за ревматични лезии на периартикуларните меки тъкани се провежда от ревматолог и включва предписване на режим на почивка на засегнатия крайник, НСПВС (напроксен, фенилбутазон, диклофенак, индиметацин), фонофореза с хидрокортизон, упражнения и масаж. .

При липса на положителна динамика се извършва локална периартикуларна тъканна блокада с новокаин или глюкокортикостероиди в рамките на 2 седмици. При често рецидивиращи или резистентни на лечение форми на извънставен ревматизъм са показани локални лъчетерапевтични сесии.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Цитира поговорки за руските владетели царе императори
	Изтрийте произволни характеристики и ще видите: светът е красив Колко красив е този свят.
	Философски твърдения
	Цитати и афоризми за морето
	Светлана Алексиевич: биография, личен живот и творчество

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи