Отхвърляне на вътрешния шев. Клинични прояви на серома на големи конци

Повечето сериозни операции завършват с прилагането на лигатура - специална нишка, която зашива увредената тъкан слой по слой. Обикновено по време на операцията раната се измива старателно преди да започне зашиването. Това се прави с помощта на резорцинол, хлорхексидин, йодопирон и други разтвори. Ако конецът се замърси с бактерии или раната не е била достатъчно обработена, тогава настъпва нагнояване на лигатурата и в резултат на това се образува лигатурна фистула.

Около конеца, който стяга краищата на раната, се образува уплътнение, наречено гранулом.. Самият конец, колагеновите влакна, макрофагите и фибробластите влизат в това уплътняване. Самата лигатура не е капсулирана - не е ограничена до фиброзната мембрана. След отваряне на такова нагнояване се образува фистула. Най-често се образува една фистула, но може да има няколко, в зависимост от това къде остава лигатурата.

Обикновено такова усложнение се усеща доста бързо, дори по време на престоя на пациента в медицинско заведение, следователно по време на рутинен преглед от лекар се идентифицират симптомите на лигатурна фистула и лечението се извършва своевременно. Фистулата се отваря след няколко дни - върху кожата се появява счупване, през което изтича гноен секрет. Заедно с този секрет може да излезе и част от лигатурата. В някои случаи процесът избледнява, фистулата се затваря, но след кратко време се отваря отново. Гнойният процес може да продължи няколко месеца, ако не се консултирате с лекар навреме и не отстраните причината за нагнояването.

Най-често лигатурните фистули се появяват, когато постоперативна рана е зашита с копринени конци. Струва си да се отбележи, че на настоящия етап те се опитват да използват резорбируем материал за конци, за да не премахват конците по-късно, например кетгут.

Симптоми на лигатурна фистула

Обикновено фистулата не може да бъде пренебрегната - нейните външни признаци са ясно изразени.

• Първо се появява уплътняване и инфилтрация около канала на раната. Появилите се подутини стават горещи на допир.
• Второ, близо до белега, останал след операцията, можете ясно да видите възпаление - ще се появи зачервяване, когато се постави лигатурата.
• Трето, раната започва бързо да нагноява и гнойното съдържание се отделя от изхода. Обемът на изхвърлянето може да е незначителен, но при бързо развиващ се процес може да се наблюдава забележимо плачене.
• Четвърто, такива процеси провокират подуване на близките тъкани и повишаване на телесната температура до значителни нива (39 градуса и повече).

Лечение на лигатурна фистула

Лечението на лигатурна фистула трябва да започне възможно най-скоро, тъй като това е сериозно усложнение, което може да доведе до вторична инфекция, увреждане и в тежки, напреднали случаи, сепсис, което може да доведе до смърт на пациента. Само лекар трябва да предпише лечение и ако се появи нагнояване у дома, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Лечението на лигатурната фистула може да се извърши по два начина - хирургично и консервативно. Най-често използваното хирургично лечение се състои в отстраняване на инфектираната лигатура, след което пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия. На пациента се прави малък разрез, за ​​да може гнойта да изтече. Това ще предпази пациента от развитието на флегмон - гнойно разтопяване на тъкани, в резултат на което ще бъде много по-трудно да се излекува болестта. Ако лигатурата може да бъде отстранена, фистулата е затворена. В противен случай се прави втори опит след няколко дни до отстраняване на лигатурата.

В тежки случаи, когато лигатурите са множество и се образуват цели фистулни трактове, е показано изрязване на целия следоперативен белег заедно с остатъците от лигатурите.

Повърхността на раната изисква специални грижи - засегнатата област трябва да се измие със специални разтвори, за да се освободи раната от гной и да се избегне по-нататъшното развитие на патологичния процес. Обикновено за тази цел се използва водороден прекис или фурацилин. Ако има излишни гранули, се препоръчва да ги каутеризирате. След предоставяне на първична помощ, ако е необходимо, лигатурата се поставя отново.

Консервативното лечение е възможно само когато процесът едва започва и количеството на отделянето е минимално. В този случай пациентът отстранява мъртвата тъкан около фистулата и старателно измива гнойта. Ако е възможно, отрежете и тези нишки, чиито краища излизат. След това на пациента се предписват антибиотици и средства за повишаване на имунитета.

Предотвратяване

За да се избегне появата на лигатурна фистула, е необходимо правилно да се третира раната преди зашиване и да се използва само стерилен материал за зашиване. Също така, когато се появят първите признаци на това усложнение, е необходимо да се осигури навременна помощ. Обикновено изходът е благоприятен.

Как се лекува фистула, която се появява след операция? Ще ви запознаем с най-ефективните методи за лечение на лигатурни фистули и ще ви кажем защо се появяват.

Всяка, дори най-простата хирургическа интервенция на човешкото тяло, като правило, изисква доста време за зарастване на рани. Абсолютно всички операции завършват с конци, което трябва да допринесе за по-бързото и качествено възстановяване на пациента.

Но понякога, точно на мястото, където е зашита отворената рана, започва силен възпалителен процес, който се характеризира със зачервяване на кожата и образуване на гной. Всичко това показва, че лицето е развило доста сериозно усложнение, което изисква незабавно и висококачествено лечение.

Ако не започнете да се борите с фистулата възможно най-бързо, тогава е вероятно пациентът да се нуждае от друга хирургическа интервенция.

Какво е фистула след операция, как изглежда?

В средата на шева се е образувала фистула

• Фистулае кух канал в човешкото тяло, който свързва човешките органи с външната среда. Също така фистулата може да свърже вътрешна кухина с доброкачествено или злокачествено образувание. По правило тази тръба е облицована с епител и е канал, през който се освобождава гной, образуван в тялото след операция.

• Външно изглежда като обикновена дълбока рана, около която кожата е възпалена. Фистула може да се появи на почти всяка част на тялото, а не непременно на мястото, където е направен разрезът. Има случаи, когато възпалителният процес протича вътре в тялото за дълго време и човек разбира, че нещо не е наред с него само когато на тялото му се появи характерна дупка, освобождаваща гнойни маси

• Но не само гной може да се освободи от фистулата, ако проблемът не е бил решен дълго време и е засегнал вътрешните органи, тогава изпражненията, урината и жлъчката могат да бъдат освободени от образувалия се канал

Фистула в областта на опашната кост

В допълнение, лекарите разграничават няколко други вида постоперативни фистули:

1. Пълна.Има два изхода наведнъж, което допринася за по-бързото облекчаване на възпалителния процес и заздравяването
2. Непълен.Има само един изход, който обикновено се намира вътре в коремната кухина. Това допринася за интензивното размножаване на патогенната микрофлора и повишените възпалителни процеси
3. С форма на устни.В този случай фистулата се слива с дерматологичната тъкан и мускулната тъкан. Може да се отстрани само хирургично
4. Гранулиране.Този тип фистула се характеризира с образуване на гранулационна тъкан, хиперемия и доста силно подуване
5. Тръбна.Напълно оформен канал, който отделя гной, слуз и изпражнения

Лигатурна фистула на следоперативен белег след раждане, цезарово сечение, апендицит: признаци, причини

Лигатурна фистула

• Лигатура- това са специални медицински нишки, които лекарите използват за послойно зашиване на тъкани, увредени по време на операция. Обикновено, преди да ги използвате, отворената рана се третира старателно с дезинфектанти и едва след това се пристъпва към зашиване

• Но понякога такива действия не са достатъчни и патогенните бактерии навлизат в тялото заедно с нишката, провокирайки тежко нагнояване и образуване на лигатурна следоперативна фистула. По правило тя се отваря след няколко дни и материалът, с който е зашита раната, излиза заедно с гной.

• Най-често този проблем се причинява от копринени нишки, така че наскоро лекарите започнаха да използват материал, който се разтваря сам след минимален период от време и не изисква премахване на конци или допълнителна обработка

Основната причина за развитието на следоперативна фистула е инфекцията

Основните причини за появата на фистула след операция:

• Оргазмът възприема материала, с който е зашита раната, като чуждо тяло и започва да го отхвърля
• Самата рана, както и лигатурата, се инфектират
• Ненавременна и некачествена обработка на следоперативния шев
• Пациентът е твърде стар
• Наднормено тегло
• Намален имунитет

Признаци на фистула:

• Около разреза на кожата се появява уплътнение, което започва да боли забележимо при натискане. В някои случаи се появяват изразени туберкули, които отделят инфилтрат

• Зачервяването ще бъде ясно видимо в близост до заразения белег. Освен това, тя ще изглежда най-ярка, когато се постави лигатурата

• Температурата може да се повиши много рязко. И тъй като възпалителният процес в тялото ще се засилва през цялото време, той няма да се отклони от нормалните нива

• Появява се силно нагнояване, което, ако не се лекува правилно, се превръща в плачещ доста голям размер

• Отворът на фистулата може да заздравее известно време и след това да се възпали с нова сила.

Последици, които причиняват фистули

Следоперативната фистула може да провокира развитието на сепсис

Постоперативната фистула сама по себе си не е животозастрашаваща. Но ако пациентът остави всичко да върви по своя път, тогава патогенните бактерии, които се намират в отвора на фистулата, ще започнат да заразяват здрави органи и тъкани и това ще провокира появата на доста сериозни заболявания.

В допълнение, тялото може да откаже да реагира правилно на медицинската терапия, което от своя страна също може да причини доста сериозни усложнения.

Най-честите усложнения при лечението на фистула след операция:

• Абсцес. Гнойни маси запълват цялата вътрешна кухина на отвора на фистулата
• флегмон.В този случай гнойта, освен тъканите, започва да засяга и мастната тъкан.
• сепсис.Вътре в човешкото тяло се появява фистулен отвор. Гнойта попада във вътрешните органи на пациента.
• Треска,провокирана от гнойна маса.Температурите могат да се покачат до максимални нива. В този случай човек може да загуби съзнание и трудно да се ориентира в пространството.

Гнойна фистула върху хирургичен шев - лечение

Лечение на гнойна фистула

• Както вероятно вече сте разбрали, гнойната фистула не е смъртна присъда и при правилно лечение почти винаги се повлиява доста добре от лечението. Но все пак в повечето случаи обикновено се налага операция за благоприятен изход.

• Ако лекарят реши да отложи интервенцията, на пациента ще бъде предписано консервативно лечение. Но също така трябва да се провежда под строг контрол на специалист и за предпочитане в болнични условия. Обикновено такова лечение е насочено към елиминиране на патогенната микрофлора, която провокира възпаление

• Ако терапията е избрана правилно, отворът на фистулата ще заздравее доста бързо и пациентът ще може да се върне към нормалния живот. За лечение на възпалена област на кожата обикновено се използват лекарства, които имат антисептични, антибактериални и бактерицидни ефекти

• Освен това на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици и витамини, които спомагат за поддържането на защитните сили на организма на нормално ниво. Но бих искал веднага да кажа, че консервативното лечение не дава 100% гаранция, че фистулата няма да се отвори отново. Ето защо повечето лекари предлагат да не страдате и незабавно да извършите операция за отстраняване на гнойния фокус

Само хирургическа намеса може да помогне напълно да се отървете от фистулата.

• След измиване на раната в нея обикновено се монтира дренаж. В следоперативния период дренажът се измива ежедневно и се сменят стерилни превръзки. Ако след няколко дни количеството на гнойните маси не започне да намалява, тогава на пациента допълнително се предписват противовъзпалителни лекарства, антибиотици и витамин Е

• Освен това могат да се използват превръзки и мехлеми за стимулиране на оздравителния процес. В този случай може да се предпише например троксевазин маз. Веднага след като гнойът престане да се отделя, дренажът се отстранява от раната и тогава пациентът може само да се увери, че в него не попадне инфекция и периодично да сменя превръзката

Народни средства за лечение на фистула

В ремарке е допустимо да се лекуват лигатурни следоперативни фистули, като се използват традиционни методи. Някои от описаните по-долу методи премахват възпалението доста добре и намаляват количеството гной.

Но все пак, ако решите да се отървете от проблема по този начин, тогава преди да започнете лечението, не забравяйте да се консултирате със специалист. В крайна сметка, ако сте пренебрегнали състоянието си много, тогава е вероятно само да влошите хода на заболяването.

Така:

• Вземете равни части зехтин и силна водка и разбъркайте до гладкост. Избършете възпалената област на кожата с получената смес 3-4 пъти на ден. За да подобрите терапевтичния ефект, можете веднага да приложите зелев лист, предварително попарен с вряща вода. По този начин не само ще убиете патогенната микрофлора, но и ще допринесете за по-бързото отделяне на гной

• За да приготвите следващото чудотворно лекарство, ще ви трябва сок от мумио и алое. Мумията трябва да се накисне във варена вода и когато стане тъмнокафява, добавете към нея сок от алое. Ще трябва да навлажнете стерилна превръзка в този разтвор и да я приложите към възпаленото място.

Отвара от жълт кантарион за лечение на фистули

• Ако трябва да изтеглите гной възможно най-бързо, тогава използвайте познатата билка жълт кантарион за това. В този случай можете да използвате както отварата, така и листата. Първо откъснете листата на жълтия кантарион, напълнете ги с вода и след това оставете да къкри на слаб огън за 10-15 минути. Когато бульонът се охлади малко, накиснете превръзка в него и поставете листата върху него в един слой. Фиксирайте тази превръзка върху фистулата и я оставете там за 4 часа. След това време превръзката трябва да се отстрани, възпаленото място да се третира с водороден прекис и след това да се приложи нова.

• Отвара от жълтурчета ще ви помогне да се справите с фистулата отвътре. Ако приготвите отвара от това растение и я приемате редовно в продължение на месец, съдържащите се в нея вещества ще убият инфекцията, разположена в отвора на фистулата, и ще помогнат за облекчаване на възпалението. Но тъй като тази отвара много сгъстява кръвта, по-добре е дозировката да се определи от лекар

• Можете да опитате да се отървете от фистула с обикновен черен хляб. Вземете пулпата и леко я поръсете с вода. Когато горният слой омекне малко, нанесете хляба върху болното място и го закрепете със стерилна превръзка. Тази процедура трябва да се извършва веднъж на ден. Преди всеки знаменен хляб не забравяйте да лекувате раната с водороден прекис. Ако направите всичко правилно, тогава приблизително на третия ден ще видите, че фистулата е напълно изчистена от гной и започва да се лекува

Мехлем за лечение на следоперативна фистула

Мехлем с невен за лечение на фистули

Домашно приготвените мазила също са се доказали доста добре. Те елиминират причината за инфекцията доста добре и допринасят за по-бързото възстановяване на дерматологичната обвивка. Но дори и в този случай е изключително важно да бъдете много внимателни при нанасянето на мехлема, както и при предварителната обработка на раната.

Трябва да се предпазите от повторна инфекция на отвора на фистулата. В крайна сметка, ако прилагате нестерилни превръзки и използвате продукт със съмнително качество, едва ли ще подобрите състоянието си.

Най-популярните мехлеми:

• Вкъщи можете да използвате и мехлем, който ще има противовъзпалителни и лечебни свойства. За да го приготвите, ще ви трябва борова смола, натурален мед, масло, каша от алое и медицински катран. Всички съставки се смесват в равни части и се довеждат до хомогенност на водна баня. Полученият продукт трябва да се нанесе върху предварително дезинфекцирани участъци от кожата.

• Друго ефективно средство е мехлемът от пресни цветове на невен. Те трябва да бъдат плътно сгънати в половин литров буркан и напълнени с разтопена свинска мазнина или масло. Оставете продукта на тъмно място за 10-12 часа. След това се прехвърля в глинен гювеч и се оставя да къкри 48 часа във фурната на 70 градуса. След като мехлемът се охлади, прехвърлете го в съд с херметичен капак и съхранявайте на хладно и тъмно място. Можете просто да смажете отвора на фистулата с получения продукт или да направите лечебни превръзки от него.

Както бе споменато малко по-горе, най-добрият начин да се отървете от следоперативна фистула е да я изрежете напълно. Въпреки че тази процедура е доста болезнена и има доста дълъг период на възстановяване, тя ще ви предпази от развитието на усложнения като сепсис и флегмон.

Етапи на операцията:

1. Първо, отворът на фистулата и цялата кожа около нея се третират с антисептични средства.
2. След това в областта на раната се инжектират анестетични вещества
3. На следващия етап раната се разрязва внимателно и от нея се отстранява цялата гной и остатъците от лигатурата.
4. След това всичко се измива добре, поставя се дренаж и се затваря с вторичен шев.
5. В този случай съдовете не се зашиват, тъй като това може да доведе до образуването на друга фистула

След операцията засегнатата област на кожата ще изисква специални грижи. Раната определено трябва да се третира с дезинфекционни разтвори (например фурацилин) и да се гарантира, че е чиста и суха през цялото време. Ако дори след операция се забележи прекомерна гранулация на мястото на фистулата, тя трябва незабавно да се каутира.

Видео: Лигатурна фистула на перинеума

Фистулата след операция винаги е следоперативно усложнение. Фистулата възниква в резултат на нагнояване и инфилтрация на белега. Нека разгледаме основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е конец, използван за свързване на кръвоносните съдове по време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на болестта: смятат, че раната след операцията може да свири. Всъщност възниква фистула поради нагнояване на конеца. Винаги е необходим лигатурен шев, без него не може да се спре зарастването на рани и кървенето, което винаги се случва в резултат на операция. Без хирургическа нишка е невъзможно да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на нормална рана. Означава възпалителен процес, който се развива на мястото на конеца. Задължителен фактор за развитието на фистула е нагнояване на шева в резултат на замърсяване на конеца с патогенни бактерии. Около такова място се появява гранулом, т.е. уплътнение. Уплътнението съдържа самата гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, фиброзни фрагменти, плазмени клетки и колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагнояване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуване

Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресирането на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило разпознаването на такова заболяване не е трудно.

Често фистулите се появяват в резултат на използването на копринени конци. Основната причина за това явление е инфекцията на конеца от бактерии. Понякога не е голям и изчезва бързо. Понякога се появява фистула няколко месеца след интервенцията. В най-редките случаи фистулата се появява дори след години. Най-често се появяват след операции на коремните органи. Ако на мястото на хирургическата рана се появи фистула, това показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Ако чуждо тяло попадне в тялото по време на операция, то причинява инфекция на раната. Причината за това възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойно съдържание от фистулния канал поради голямото количество течност. Ако отворена рана се инфектира, това може да бъде допълнителна опасност, тъй като допринася за образуването на фистула.

Когато чуждо тяло навлезе в човешкото тяло, имунната система започва да отслабва. Така тялото се съпротивлява на вирусите по-дълго. Продължителното присъствие на чуждо тяло причинява нагнояване и последващо освобождаване на гной от следоперативната кухина навън. Инфекцията на нишката на лигатурата често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистула на шева има следните тежки симптоми:

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена от хирург само след пълна диагноза. Тя включва следните мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия се оценява каналът на фистулата и се палпира грануломатозната формация.
2. Проучване на оплакванията на пациентите. Извършва се задълбочено изследване на медицинската история.
3. Сондиране на канала (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на фистулния канал с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, багрила.

Всички пациенти трябва да помнят, че лечението на фистула с народни средства е строго забранено. Това е не само безполезно, но и животозастрашаващо. Лечението на заболяването се извършва само в клиника. Преди да лекува фистула, лекарят извършва подробен диагностичен преглед. Помага да се установи степента на фистулната лезия и причините за нея. Основните принципи на терапията са премахването на гнойната лигатура. Необходимо е да се вземе курс от противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е укрепване на имунната система. Силната имунна система е ключът към възстановяването от много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовно саниране на кухината. Като течност за изплакване се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис, те премахват гной и дезинфекцират краищата на раната. Антибактериалните средства трябва да се прилагат само според указанията на лекар.

В случай на неефективно лечение на фистулата е показана операция. Това включва премахване на лигатури, изстъргване и каутеризация. Най-нежният начин за премахване на гнойните връзки е под въздействието на ултразвук. При навременно и висококачествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Появата на възпалителни реакции в други тъкани на човешкото тяло е минимална.

В някои случаи следоперативната фистула може да бъде създадена изкуствено. Например, тя може да бъде създадена за изкуствено хранене или отделяне на изпражнения.

Как да се отървете от фистула?

Няма нужда да чакате да настъпи изцеление. Липсата на лечение може да провокира повишено нагнояване и разпространението му в тялото. Лекарят може да използва следните техники и етапи на отстраняване на фистула:

• изрязване на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващото й измиване;
• отстраняване на шевния материал на сляпо (ако е възможно);
• ако е невъзможно сляпо да се отстрани конецът, лекарят прави втори опит (по-нататъшната дисекция на зоната се извършва последна, тъй като тази мярка може да провокира допълнителна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това се прави през канала на фистулата без допълнителна дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• Извършва се хирургично лечение на раната (в случай на неуспешно отстраняване на фистулния канал, раната се третира с антисептик).

Ако пациентът има силна имунна система, тогава фистулата може да се излекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. Може да се самоунищожи в много редки случаи. Само при възпалителен процес с малка интензивност на пациента се предписва консервативно лечение. Хирургичното отстраняване на фистулата е показано, когато се появят голям брой фистули, както и ако изтичането на гной е много интензивно.

Не забравяйте, че лечебният антисептик само временно спира възпалението. За да излекувате трайно фистула, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хроничен ход на патологичния процес.

Защо бронхиалните фистули са опасни?

Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, при което то комуникира с външната среда, плеврата или вътрешните органи. Те се появяват в следоперативния период като следствие от бронхиална недостатъчност и некроза. Този тип бронхиална фистула е често срещана последица от пневмоектомия поради рак на белия дроб и други резекции.

Общите симптоми на бронхиалната фистула са:

Ако водата попадне в такава дупка, човек изпитва остра пароксизмална кашлица и задушаване. Премахването на превръзката под налягане провокира появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха, лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество лепкава храчка.

Ако фистулата се развие на фона на гнойно възпаление на плеврата, тогава на първо място са други симптоми: секреция на слуз с гной, с неприятна миризма на зловон, тежко задушаване. От дренажа се изпуска въздух. Може да се развие подкожен емфизем. Усложненията могат да включват хемоптиза, кървене от белия дроб или аспирационна пневмония.

Връзката на бронхите с други органи причинява следните симптоми:

• изкашляне на храна или стомашно съдържимо;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули включва висок риск от усложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене и амилоидоза.

Урогенитални и чревни фистули

Урогениталната фистула се появява като усложнение на гениталната хирургия. Най-честите комуникации са между уретрата и влагалището, влагалището и пикочния мехур.

Симптомите на пикочно-половите фистули са много ясни и е малко вероятно една жена да не ги открие. С развитието на заболяването урината се освобождава от гениталния тракт. Освен това урината може да се отделя веднага след уриниране или през цялото време през вагината. В последния случай човек не изпитва доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, жените най-често изпитват уринарна инконтиненция, но доброволното уриниране продължава.

Пациентите изпитват силен дискомфорт в гениталната област. При активни движения този дискомфорт се засилва още повече. Половият акт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината се отделя постоянно и неконтролируемо от влагалището, от пациентите се излъчва постоянна и неприятна миризма.

Възможни са и постоперативни ректални фистули. Пациентът е загрижен за наличието на рана в аналната област и отделянето на гной и кръвна течност от нея. При запушване на изхода с гной възпалителният процес значително се засилва. Когато възпалението се увеличи, пациентите се оплакват от силна болка, понякога затрудняваща движението.

Фистулата сериозно влошава общото състояние на пациента. Дългосрочното възпаление нарушава съня и апетита, работоспособността на човек намалява и теглото намалява. Поради възпалителни явления може да възникне деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата в злокачествен тумор - рак.

Профилактика на заболяванията

Предотвратяването на развитието на фистула зависи не от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важната превантивна мярка е стриктното спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да е стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

Всяка операция е сериозен риск за организма. В момента лекарите се опитват да извършват повечето хирургични интервенции с минимално зашиване на областта на раната. Въпреки това, дори при внимателно спазване на всички правила за грижа за хирургическата област, могат да възникнат усложнения като лигатурни фистули. Според статистиката всеки десети пациент в трудоспособна възраст и всеки пети пенсионер се сблъскват с тях. Ето защо е необходимо да се знаят първите симптоми на началото на заболяването, както и да се обърне голямо внимание на правилата за превенция. По този начин можете да предпазите себе си и близките си от развитие на подобно усложнение.

Какво е лигатурна фистула?

Лигатурната фистула е възпалителна кухина, образувана след операция, която съдържа гнойни маси. Почти всички хирургични процедури включват увреждане на меките тъкани на пациента. За да затворят получения дефект и да осигурят неподвижност на краищата на раната, лекарите използват специални конци. Нишките, които се прилагат върху увредената област, се наричат ​​лигатури.За съжаление, такава намеса често се усложнява от добавянето на възпалителен процес.

1 - лумен на съда; 2 - мускули на предната коремна стена; 3 - кожата на предната коремна стена; 4 - лумен на тръбната фистула; 5 - стена на тънките черва

Колко време след операцията се проявява заболяването?

Лигатурна фистула може да се развие в ранния следоперативен период (през първите седем до десет дни след операцията). Освен това появата му е свързана с инфекция на шевния материал. Ако се образува фистула в късния постоперативен период (на единадесетия ден или по-късно), това е следствие от дефекти в грижите и превръзката.

Какви видове хирургическа интервенция провокират развитието на лигатурна фистула?

Подобна патология може да възникне по време на следните операции:

1. Апендектомия. Това е хирургична процедура за отстраняване на апендикса на цекума, който се намира в дясната страна на корема точно над пубиса.
2. Цезаровото сечение е метод за изваждане на дете от тялото на майката. В този случай разрезът се намира точно над пубиса и лекарите последователно дисектират кожата, мастната тъкан, мускулите и матката. Опасността от развитие на фистула след тази операция е, че гнойта навлиза директно в репродуктивните органи и може да причини безплодие.
3. Мамопластиката е хирургична процедура, насочена към увеличаване на размера на гърдите. Силиконовият имплант се поставя през разрез, разположен под гърдата, в областта на зърното или подмишницата.
4. Епизиотомията е операция за разрязване на перинеума. Използва се при трудни раждания (многоплодна бременност, големи деца).
5. Нефректомията е хирургична процедура, по време на която се отстранява бъбрек. В този случай разрезът се намира в лумбалната област, в резултат на което раната почти винаги е подложена на по-голямо напрежение.

Фотогалерия: местоположение на конците след различни операции

Цезаровото сечение е една от най-трудните операции, която обикновено включва голям разрез.
При мамопластика доста често се образува лигатурна фистула под гърдата. След операция за отстраняване на апендикса шевът се намира вдясно от средната линия

Какво е лигатурен инфилтрат и лигатурен гранулом?

Лигатурният гранулом е възпалена област от тъкан, която е ограничена от околните органи чрез защитна стена. Образуването му е свързано с масивна пролиферация на съединителнотъканно вещество, което изпълва цялото пространство на дефекта.

Лигатурният инфилтрат е кухина, в която се намират променени клетки и възпалителна течност. И също така е възможно наличието на гной, кръв и други чужди примеси.

Причини за лигатурна фистула

Подобна патология се развива след навлизане на бактериални микроорганизми в раната. Най-често това са стафилококи, стрептококи или Pseudomonas aeruginosa. Въпреки това, следните фактори от тялото и околната среда също участват в образуването на лигатурна фистула:

• хипотермия или прегряване на слънце;
• инфекция на шевния материал;
• недостатъчна дезинфекция на кожата по време на операция;
• предишни бактериални или вирусни заболявания (настинки, остри респираторни вирусни инфекции);
• изключително ниско или твърде високо телесно тегло;
• наличието на злокачествени или доброкачествени образувания;
• алергична реакция към компонентите на нишките;
• напреднала възраст на пациента;
• състояние след раждане;
• лоша диета с недостатъчно количество протеини или мазнини;
• други наранявания.

Как се проявява образуването на такава патология?

Симптоматичната картина на развитието на лигатурна фистула е доста типична и не се отличава с особено разнообразие от симптоми. Няколко дни или седмици след операцията пострадалият започва да усеща болка в областта на раната. Често е придружено от подуване и зачервяване: шевът изглежда подут, нишките променят цвета си. Кожата става гореща и ярко розова, оставяйки бял отпечатък при натиск.

Зачервяването на шева след операция се счита за неблагоприятен знак.

След няколко дни в областта на нараняването се появяват кръвоизливи, подобни на големи и малки синини. В същото време естеството на изхвърлянето от раната се променя: от жълтеникав, безцветен или кървав става гноен. В този случай цветът се променя на зелено и се появява неприятна миризма, която се осигурява от съществуващите бактерии. Пациентите се оплакват от силна болка и увеличаване на количеството на секрета при натискане. Кожата до засегнатата област се подува плътно, става гореща и напрегната, конците могат да прорязват и нараняват околните тъкани.

Хроничното и асимптоматично протичане на такава патология е доста рядко. Най-често се среща при възрастни хора, което е свързано с нарушение на скоростта на метаболитните процеси в организма.

При по-нататъшно прогресиране раната става гнойна.

При по-тежко протичане на заболяването симптомите на обща интоксикация постепенно се увеличават:

• гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
• и световъртеж;
• загуба на апетит;
• повишаване на телесната температура до 37-40 градуса;
• намалена производителност;
• повишена умора;
• нарушения на съня поради болка и чести събуждания;
• нервност, раздразнителност и други промени в психическото състояние.

В някои случаи гнойният канал се разкъсва и раната се самопочиства. По този начин можете да видите образувания проход - фистула. На последния етап образуването на такова заболяване може да бъде усложнено от добавянето на масивно кървене от увредени съдове. Състоянието на пациента бързо се влошава, той губи съзнание и се нуждае от незабавна реанимация.

Методи за диагностика на заболяването

Опитен лекар ще може да подозира развитието на лигатурна фистула при пациент на пръв поглед. За да направи това, той трябва само да прегледа зоната на увреждане и да оцени състоянието на шевовете. Въпреки това, за да се предпише лечение, е необходимо да се получи по-пълна информация за размера и хода на фистулата, както и да се установи коя микрофлора е причинила нейното развитие.

Какви методи на лечение помагат да се отървете от болестта?

Лигатурната фистула е патология, която е склонна към чести рецидиви. Ето защо терапията е изключително дълга и изисква отговорно отношение не само от лекаря, но и от самия пациент. В началния етап лекарите предписват локални лекарства за външно лечение на раната. В този случай пациентът трябва да се явява за смяна на превръзката на всеки два дни или да показва шева на лекуващия лекар поне веднъж седмично (когато не е възможно постоянно да ходи в болницата). Ако патологичният процес продължава да прогресира, се предписват лекарства с по-общ ефект, които засягат състоянието на целия организъм. Хирургическата интервенция се извършва при липса на положителна динамика от консервативното лечение в рамките на една и половина до две седмици.

Не забравяйте, че при повторна операция съществува и риск от лигатурна фистула. Необходимо е да се грижите за раната съгласно същите принципи, както при първичната операция.

Лекарствена терапия на патологията

Лечението на лигатурна фистула с консервативни средства включва използването на фармацевтични лекарства с локално и общо действие. Те позволяват не само да се отървете от симптомите на заболяването, но и напълно да премахнете причината, която провокира развитието на болестта.

Не забравяйте, че употребата на каквито и да било лекарства без лекарско предписание е строго забранена. В моята практика се сблъсках с пациент, който самостоятелно започна да приема антибактериални средства, без да прочете съдържанието на инструкциите. Освен това страдаше от сърдечно-съдово заболяване, за което има доста ограничен списък от допустими за употреба лекарства. В стремежа си да се възстанови по-бързо, пациентът също многократно превишава дозата на антибактериалното лекарство. Това довело до развитие на сериозни усложнения: мъжът изпаднал в коматозно състояние, от което лекарите в интензивното отделение трябвало да го изведат. Ситуацията завършила щастливо, но жертвата получила дълбоко увреждане в резултат на опитите си. Ето защо лекарите съветват да бъдете много внимателни при избора на лекарства.

Средства за локално лечение на лигатурна фистула:

1. Антисептичните разтвори са предназначени за обработка на повърхността на раната. Те ви позволяват не само да премахнете остатъчния себум, кръв, ихор и гнойни секрети от кожата, но и да убиете повечето вредни микроби. За тази цел най-често се използват мирамистин, хлорхексидин, водороден прекис, фурацилин и калиев перманганат.
2. Лечебни мехлеми, които подобряват кръвообращението и спомагат за ускоряване на процесите на регенерация. Най-често срещаните продукти: Бепантен, Спасител, Декспантенол, Пантодерм.
3. Противовъзпалителните гелове намаляват тежестта на отока, борят се със сърбежа и облекчават болката. Най-често използвани: Диклофенак, Найз, Нимезулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерия: препарати за локално лечение на рани

Хлорхексидинът помага за дезинфекция на повърхността на раната
Декспантенолът ускорява възстановителните процеси Диклофенак е противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект

Лекарства за обща терапия:

1. Антибиотиците имат изразена антимикробна активност и причиняват смъртта на всички бактерии. За тази цел използвайте: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Стероидните противовъзпалителни лекарства са хормони, които намаляват ефекта на бактериалните токсини върху тялото и облекчават зачервяването и подуването на меките тъкани. Приемливо е използването на Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
3. Витаминно-минералните комплекси ускоряват оздравителните процеси и възстановяват нуждите на организма от определени вещества. Най-често използвани: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Фотогалерия: лекарства за системни ефекти върху тялото

Аугментин е широкоспектърен антибиотик, който убива бактериите Cortef помага за облекчаване на възпалението Vitrum съдържа всички минерални елементи, необходими на тялото

Хирургично лечение на лигатурна фистула

Консервативната терапия не винаги е ефективен метод за такова заболяване. Ако заболяването прогресира стабилно, лекарите решават за необходимостта от повторна операция. Извършва се при следните условия:

• добавяне на гнойни усложнения;
• рязко влошаване на състоянието на пациента;
• липса на ефект от консервативната терапия;
• прорязване на шевния материал.

Противопоказания за операция:

• необходимостта от стабилизиране на състоянието на жертвата;
• твърде стар или твърде млад;
• остра алергична реакция към компонентите на анестезия.

Изрязването на тъкан е необходимо, за да се предотврати повторната поява на фистулата

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Лекарите обезболяват зоната на планираната интервенция. Изборът на техника за анестезия (обща или локална) зависи от местоположението на конеца и неговия размер. Оперативното поле се третира с разтвор на алкохол и йод.
2. С помощта на скалпел и пинсети се отстранява старият конец, като същевременно се разширява зоната на разреза. След това лекарите изследват състоянието на раната, наличието на гнойни ивици и язви и, ако е необходимо, добавят багрило (това им позволява да определят хода на фистулата).
3. Използвайки вакуумно засмукване, хирурзите отстраняват натрупаната кръв, лимфна течност и участъци от мъртва тъкан. Образуваната фистула се изрязва със скалпел.
4. Раната се затваря с друг материал за зашиване. При необходимост в един от ъглите му се поставя тънка гумена тръбичка – дренаж, през който изтича съдържанието. Конците са покрити със стерилна превръзка с лечебен мехлем.

Как правилно да се грижим за мястото на нагнояване

За да избегнете вторична инфекция и да предпазите тялото си от развитието на гнойни усложнения, трябва да поддържате раната чиста. Първите дни след операцията превръзката и шевовете се извършват от медицинска сестра под наблюдението на лекар. Но в някои случаи пациентът трябва самостоятелно да се грижи за хирургическата рана от самото начало. Ето защо трябва да се следват следните стъпки на обработка:

1. Измийте ръцете си със сапун и след това ги подсушете с хартиена кърпа (това ще помогне за минимизиране на бактериите). Дезинфекцирайте дланите и пръстите си с антисептик.
2. Третирайте кожата около раната с вода и памучни тампони. Можете да използвате гелове без алкохолен аромат. Ако е необходимо, избършете кожата с антисептик, без да докосвате шевовете.
3. Внимателно отстранете превръзката. Трябва да правите това с меки и нежни движения, тъй като рязкото движение може да увреди околните тъкани. Ако се появи накисване в ихор и кръв, превръзката може да се накисне в антисептик или обикновена вода.
4. С помощта на малка марля изгладете повърхността на шева равномерно. Опитайте се да премахнете мръсотията и засъхналата кръв. Продължете да изплаквате, докато раната се почисти.
5. Поставете превръзка с мехлема, предписан от лекаря, и внимателно го увийте с еластична превръзка. В същото време се опитайте да не пренатягате меките тъкани.

Бъдете изключително внимателни: някои действия могат да причинят влошаване на шева

Какво е строго забранено да се прави по време на рехабилитационния период:

1. Посетете бани или сауни, вземете гореща вана. Парата помага за омекотяване на тъканта около шева, в резултат на което нишките се прорязват и се образува още по-дълбока фистула. По същата причина не трябва да прилагате нагревателна подложка върху засегнатата област.
2. Плувайте в обществени езера, реки и кариери. Тази вода не се подлага на специална обработка и е източник на много вредни бактерии, които проникват дори през превръзка. Плуването в басейни е ограничено поради наличието на хлор, който нарушава оздравителните процеси на меките тъкани.
3. Използвайте разтвори, съдържащи алкохол, за лечение на рани без лекарско предписание. Такива лекарства не само убиват бактериите, но и увреждат най-малките кръвоносни съдове, причинявайки кървене. Ето защо използването им е строго ограничено.

Видео: методи за превръзка и лечение на рани

Характеристики на лечението на лигатурна фистула след различни видове операции

Често такова усложнение възниква след естествено и изкуствено раждане (цезарово сечение) или епизиотомия. По време на бременност тялото на жената е под въздействието на хормони, в резултат на което меките тъкани губят предишната си еластичност и се подлагат на механично разтягане и разкъсване.

Според статистиката всяко трето раждане завършва с поставяне на шевове върху увредения перинеум.

Характеристика на лечението на това състояние е невъзможността да се използват много конвенционални лекарства, тъй като те преминават в кърмата и могат да се предадат на новородено бебе, което се отразява негативно на състоянието на тялото му. Ето защо лекарите използват предимно локална терапия: шевът трябва да се третира с антисептичен разтвор няколко пъти на ден, а жената трябва да поддържа чиста околната тъкан. Местните лекарства не преминават в кърмата и не влияят на състоянието на бебето. Ако патологичният процес прогресира, лекарите предписват антибиотици, които имат минимален ефект върху новороденото: амоксицилин, еритромицин, цефатоксим.

Прогноза за лечение и възможни усложнения на такава патология

Заздравяването на меките тъкани е дълъг и не винаги предсказуем процес, който може да доведе до редица наистина сериозни усложнения. Продължителността на периода на възстановяване до голяма степен зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента. При деца и млади хора лигатурната фистула заздравява за период от две седмици до три месеца, докато при по-възрастното население този период може да продължи до шест месеца. Пациентите със захарен диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания имат по-ниска скорост на заздравяване на меките тъкани, в резултат на което имат значително повишен риск от развитие на вторични усложнения.

Също толкова важно при лечението на лигатурна фистула е стриктното спазване на хигиената и правилата за лечение на следоперативни рани. Докато работех в отделението по гнойна хирургия, случайно срещнах човек, който разви сериозно усложнение под формата на бактериални микроорганизми, прикрепени към областта на следоперативния разрез. Както се оказа, жертвата не почисти ръцете си, преди да смени превръзката, а също така периодично я запечатваше с груба мазилка. При отделянето му от кожата постоянно се получаваше травма на тъканите, което усложняваше оздравителния процес. Мъжът е опериран и са отстранени всички гнойни елементи, което значително облекчава състоянието му.

Какви усложнения могат да възникнат при пациенти с лигатурна фистула:

1. Образуване на абсцес. Тази патологична формация е масивно натрупване на гной в меките тъкани, което е ограничено до капсулата. Абсцесът се развива постепенно: в областта на раната започва да се образува оток и болката се увеличава рязко. След няколко дни над повърхността на кожата се образува стационарно червено издигане с плътна еластична консистенция. При палпиране се наблюдава омекване в средата му, чиито граници се увеличават с времето. Лечението на абсцес се извършва чрез отваряне и изрязване на капсулата. Освен това лекарите предписват антибактериална терапия.
2. Развитие на флегмон. За разлика от абсцеса, това натрупване на гной няма граници в меките тъкани и може да се разпространи по-нататък по местоположението на мастната тъкан. Целулитът стопява близките съдове и нерви, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на най-важните органи и системи. Неговата опасност се крие във факта, че често образуването лежи дълбоко в тъканите и е доста трудно да се открие. Подуване и зачервяване може да се образува само 4-7 дни от началото на заболяването. Можете да се отървете от флегмон само чрез операция и по-нататъшно използване на антибактериални лекарства.
3. Отравяне на кръвта. Едно от най-опасните усложнения, от което се опасяват всички лекари, е сепсисът. Когато бактериите навлязат в системния кръвен поток от областта на лигатурната фистула, се образува каскада от патологични възпалителни реакции, по време на които микробите навлизат във всички вътрешни органи. В резултат на това функционирането им е нарушено: сърцето, бъбреците и мозъкът страдат най-много. И също така водещият механизъм на това състояние е сгъстяването на кръвта - тя не може да премине нормално през съдовото русло. Лечението на тази патология се извършва в интензивното отделение с помощта на детоксикиращи, антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
4. Развитие на белег на мястото на лигатурната фистула. Обикновено целият дефект е изпълнен със съединителна тъкан, която има структура, различна от кожата и мускулите. Белегът може да бъде доста груб и дори да пречи на някои дейности. За да се предотврати това състояние, лекарите използват физиотерапия и лечебни мехлеми и гелове.

Фотогалерия: възможни усложнения на заболяването

Флегмонът на крака може да бъде разположен много дълбоко и да не дава други симптоми освен подуване Абсцесът е гнойно образувание с капсула Белегът е свръхрастеж на съединителната тъкан

Как да предотвратим развитието на лигатурна фистула

За съжаление, въпреки всички усилия на лекарите, проблемът с навлизането на инфекция в оперативната рана все още остава нерешен. За да се предотврати това патологично състояние на ранен етап, ежегодно се разработват препоръки за индивидуална и групова профилактика. Като част от последното, практикуващи преподаватели от медицинските университети организират лекции и открити семинари, посветени на периода на рехабилитация на пациенти след операция. Там всеки може да получи информация не само за грижите, но и за възстановителните процедури.

Докато учех в Катедрата по травматология, имах възможността да участвам в събитие, посветено на проблема с появата на лигатурна фистула в ранния и късния следоперативен период. За да получат най-подробна информация, лекарите представиха нагледни случаи от своята практика: подбор на пациенти на възраст от двадесет до осемдесет години, които нямаха късмета да се сблъскат с подобно заболяване. По време на проучването всички жертви бяха помолени да попълнят въпросници, съдържащи въпроси относно начина на живот, диетата и хигиенните мерки, предприети за лечение на раната. Както се оказа след анализ на получените данни, около 20% от пациентите продължават да злоупотребяват с алкохол и не спазват правилата за приготвяне на храна, 5% пропускат да приемат необходимите хапчета и 40% извършват превръзки у дома, което увеличава риска от инфекция от околната среда. Лекарите стигнаха до извода, че по-голямата част от пациентите са нарушили правилата за управление на периода на възстановяване: това е повлияло на образуването на следоперативна фистула. Въз основа на получените данни разработихме универсални препоръки за предотвратяване на развитието на такова заболяване, чието използване помага да се намали рискът от появата му няколко пъти.

Как да защитите тялото си от образуването на патология в следоперативния период:

1. Дълго преди планирането на хирургическа интервенция (ако не е спешна), е необходимо да се провери наличието на алергична реакция към компонентите на материала за зашиване. Това може да стане в същата болница, където ще бъде извършена операцията. За да направите това, поискайте от хирурга проби от предложените нишки и ги занесете в лабораторията за алергия. Там лекарят ще използва кожни или интрадермални тестове, за да определи наличието на патологична реакция. Ако има зачервяване, подуване и подуване на кожата, по-добре е да избягвате използването на този вид материал. В момента има огромен брой конци за зашиване: един от тях определено ще ви подхожда.
   Пач тестът открива алергена
2. Опитайте се да избягвате стреса и психическия шок. По време на периода на възстановяване на тялото след операцията дори незначително безпокойство може да причини влошаване на състоянието. Доказано е, че по време на напрежение и стрес вътрешните жлези на човека отделят хормони, които забавят процесите на възстановяване и заздравяване на тъканите.
3. Поддържайте добра хигиена. Повечето опортюнистични бактерии живеят върху кожата дори на здрав човек. При нормални условия, при непокътната цялост на тъканите, те не могат да проникнат в кръвния поток и да причинят инфекциозен процес. Но в следоперативния период тялото става особено уязвимо, а раната е входна точка за бактериите. Ето защо е толкова важно да поддържате околните тъкани чисти. Препоръчва се носенето на широки дрехи от естествени материи, които няма да покриват мястото на постоперативния разрез или да го нараняват по някакъв начин. Сутрин и вечер е необходимо кожата да се третира с вода и препарати, без да се докосва превръзката.
   Антисептичният гел премахва микробите от повърхността на кожата
4. Избягвайте физическа активност. Продължителното повдигане и носене на тежки предмети или упражнения във фитнес залата може да доведе до прорязване на меките тъкани от материала за зашиване, което да доведе до отваряне на раната. Това не само ще увеличи риска от инфекция, но също така може да бъде причина за повторна операция. Ето защо лекарите забраняват да спортуват и да вдигат тежести над един килограм няколко месеца след операцията. След като се образува постоянен белег, можете да се върнете към неограничено обучение.
5. В периода преди и след операцията се опитайте да се придържате към правилното хранене. Популярните вегетариански и вегански диети с пълна липса на животински протеини намаляват скоростта на заздравяване на меките тъкани и удължават процесите на възстановяване. По време на рехабилитационния период тялото трябва да получава мазнини и въглехидрати в големи количества, като калоричното съдържание на диетата не трябва да бъде по-малко от 2500–2700 единици. Лекарите препоръчват да се откажете от бързото хранене, бързото хранене, газираните напитки и пакетираните сокове, както и сладкишите. Тези храни забавят метаболизма на тялото и могат да имат отрицателно въздействие върху заздравяването на рани. Дайте предпочитание на зеленчуци, плодове, плодове, постно месо и риба, както и зърнени храни и зърнени храни. Можете да възстановите количеството протеин и калций в тялото с помощта на млечни продукти и специални витаминни и минерални комплекси.
   Млечните продукти са необходими за хранене на пациенти в следоперативния период

Следоперативната лигатурна фистула е често срещана ситуация в хирургическата практика. Ако откриете такъв дефект, няма нужда да се тревожите и да се тревожите отново: съвременната система на медицинска помощ отдавна е предвидила появата на такава ситуация. Когато се появят първите признаци на развитие на заболяването, не се самолекувайте: много по-ефективно и надеждно ще бъде да се свържете с лекаря, извършил операцията. Той ще може точно да определи причината за лигатурната фистула и да предложи ефективни начини за борба с този проблем.

анонимно

Здравейте! Преди три години бях оперирана от инцизионна херния. Преди месец и половина след, според мен, механично дразнене на постоперативния белег (протрит с груб шев на дрехите) се появи рана с размери няколко мм по протежение на белега. Приблизително 10 см над раната по протежение на белега се появи повърхностна болка. Не отидох на лекар, третирах раната с водороден прекис и я покрих с марля. Три седмици по-късно, на 14 февруари 2013 г., температурата се повиши до 38 градуса, болката по протежение на белега се засили. Обърнах се към хирурзи, на 16 февруари флегмонът ми беше отворен (малка пункция), 150 ml гной бяха отстранени, след това лечението беше инжекции с антибиотици, превръзки, лечение с водороден прекис, тампон с хлорхексидин, дренаж. Обясниха на че това е отхвърляне на нишка. Конецът не беше открит при отваряне на флегмона. След 12 дни е изписана за амбулаторно лечение, двете рани са все още отворени. Превръзки със същите разтвори. На тампоните при превръзката, както ми обясняват, има ихор, няма чиста гной. Вчера имаше рязко парене и болка на мястото на убождането, температурата леко се покачи. Днес, докато се превръзваше, хирургът изследва раната, каза, че е започнала да тече (била е затворена и се е натрупала) и отново вкара гумена лента в дупката. Не ми дават информация: колко дълго ще продължи отхвърлянето на нишката, ако това е точно така? Седмици или месеци? За мен дългото отпуск по болест е проблематично. Колко време да чакам, като правя само превръзки?

Здравейте. Ситуацията е типична и не е съвсем ясно какви затруднения са имали вашите лекари с премахването на лигатурите? В крайна сметка основният проблем е лигатурата (една или повече). Ако те не бъдат премахнати, процесът може да продължи безкрайно дълго.

анонимно

Уважаеми Алексей Василиевич! Както ми обясняват, трудността при намирането на лигатури е дълбоката кухина. Преди 7 дни бях на консултация при уредника на нашата областна болница, хирург от републиканската болница. „Почистих“ кухината с „лъжица“, получих гной и некротични маси, но не намерих нишки. Той постави дренажна тръба и предписа ежедневно изплакване с диоксидин. Лекуващият лекар в клиниката извършва тези назначения, но не обяснява нищо повече, единственият отговор е „ще видим.” В течение на един ден превързочният материал се насища с ихор и нещо като бяла слуз. В продължение на 2 дни след „почистването“ се почувствах зле - силни тръпки и температура до 39, сега е нормално. Моля, кажете ми, трябва ли да настоявам за други действия, за да ускоря решаването на проблема?

1) Няма смисъл да дренирате съществуващия си кариес. Трябва да се тампонира. 2) Необходимо е да се извърши култура на резервоара от кухината за флора и чувствителност и като се има предвид това, да се проведе комплексна антибактериална терапия. 3) Необходимо е ултразвуково наблюдение както на предната коремна стена, така и на коремните органи. И е напълно безсмислено да лекувате с обема, който ви се дава.

анонимно

Уважаеми Алексей Василиевич! В началото на април ме оперираха в хирургичното отделение на Република Беларус на Карелия (изрязване на гнойна фистула), веднага ще пиша - мястото на операцията е излекувано с първично намерение. Но три дни след операцията се появи инфилтрация, както каза хирургът, несвързана с мястото на операцията (в лявата долна част на корема имаше дренажна тръба преди 6 години след резекция на сигмата, т.е. отново в област на стара белег). Хирургът направи „прорез“ на инфилтрата и беше изненадан да получи не гной, а серозна течност. В този момент хирургът не можа да ми обясни причините за това явление. Съмняваше се за паникулит или системно заболяване на съединителната тъкан. Тя е сигурна, че в първия случай от началото на заболяването всъщност не е имало клиника на флегмон, но се е случило нещо подобно. След размисъл ми изписаха ревматологични изследвания - в норма, кръв за стерилитет три пъти, ехинокок, паратиф - в норма. Консултация с ревматолог - няма достатъчно данни за паникулит, има някакво възпаление на подкожната тъкан, причините са неясни.Изписани са амоксиклав и индометацин за 3 седмици, приемани по предписание - амбулаторно. На 7 май бях на консултация с хирурга, който оперира, тъй като... Мястото на “прорезката” не зараства и от януари насам първата отворена дупка по протежение на белега (под мястото на операцията) не е зараснала. Няма гной, в рамките на 24 часа има малко кръв или ихор по двете превръзки, няколко капки. На консултацията хирургът не можа да ми отговори нищо защо не зараства... Тя предписа малко изгаряне с йод и покриване със стерилна превръзка. Днес ситуацията е същата, тоест не се е променила от няколко седмици - две малки дупчици и леко кървене, има малко уплътнение около мястото на прореза. Отидох на работа, превръзките не ме притесняват и почти няма болка, но защо не се лекува? И не знам причините и не знам дали може да има обостряне и как да го избегна?

анонимно

Благодаря ви, Алексей Василиевич! Малко преди операцията за "гнойна фистула" е правена бактериална посявка, но само веднъж резултатът е Enterobacter agglomerans, но наистина ли е от фистулата или случайно от кожата?? Би било необходимо, разбира се, в динамика в същото време. Преди операцията в Република Беларус направиха и ултразвук на коремните органи (нищо особено) и кухината на раната. Тогава не са правили фистулография, използвали са контраст по време на операцията. Направиха хистология на изваденото при операция - нормално. Онкологичните изследвания са нормални. При изписването е посочено, че е необходима биопсия при рецидив на инфилтрати. Всичко, което споменахте, може да се направи на подходящо ниво само на базата на Република Беларус, с изключение на бактериалната сеитба. Благодаря отново за съвета, ще помисля как най-добре да го приложа.