Диагностика на професионална бронхиална астма. Симптоми на професионална бронхиална астма

Много изследователи в увеличаване на броя на биологично активни влияния в околната среда модерен човексреда виждат една от причините за нарастването на заболеваемостта алергични заболявания, включително бронхиална астма. В същото време голяма роля се дава на интензивната химизация на промишлеността, употребата на битови химикали, неконтролираната употреба лекарства, широко разпространена ваксинация на населението и др. Поради масовия и селективен контакт на населението с индустриални алергени в условията на производство, проблемът с професионалната бронхиална астма придобива не само биомедицинско, но и социално и хигиенно значение.

Бронхиалната астма не е специфично професионално заболяване., но често наблюдавана при различни условия на труд и етиологично свързана с въздействието на определени фактори на работната среда, астмата е независима нозологична форма на професионална патология и в същото време един от видовете "обща" бронхиална астма. Следователно много въпроси на патогенезата, класификацията, клиниката и лечението засягат както общата, така и професионалната бронхиална астма.

В развитието на алергичния процес при професионалната астма, както и по принцип, има три етапа: I - имунологичен, II - патохимичен, III - патофизиологичен.

Отчитайки антигенната структура на промишления алерген и клинико-патогенетичните особености на алергичния процес, той е най-подходящ както при теоретичен аспект, а от гледна точка на практическо значение, изглежда, че се разграничават следните клинични варианти на професионална бронхиална астма, които са се развили в резултат на това. излагане на химически алергени и алергизиращ органичен прах (алерген от кожа, памук, лен, брашно, тютюн, зърнен прах и естествен копринен прах):

1) бронхиална астма, подобна на атопичната форма,

2) бронхиална астма с комбинирана сенсибилизация към професионални и бактериални алергени,

3) астматичен бронхит.

Въпреки сходството по въпросите на етиологичната диагноза, бронхиалната астма, която се развива в резултат на излагане на химични алергени: сенсибилизиращи метали от хром, никел, кобалт, манган, както и формалдехид, колофон, епихлорхидрин, урсол, платина, диизоцианати, полимер съединения, смазочни материали и т.н. има някои характеристики.

Професионалната бронхиална астма от атопичен тип, която се е развила в резултат на излагане на химически алергени, обикновено засяга работници с дълъг трудов стаж (от 10 години и повече) на възраст 30-56 години, които нямат анамнеза за наследствено-конституционални заболявания. предразположение към алергични заболявания.

Професионална бронхиална астма атопичен типдоста често се предхожда от алергични лезии на кожата и горната част респираторен трактвъзникващи през първите месеци и години работа с химически алергени. Често има едновременно развитие на алергични лезии на кожата, горните дихателни пътища и бронхиална астма. Тази комбинация е задължителен симптомен комплекс при излагане на платинови соли, а също така възниква при контакт с полимери, съдържащи формалдехид, хромови соли и други алергени. Трябва да се обърне внимание на доста честата комбинация от бронхиална астма с алергии на горните дихателни пътища, които предшестват астмата в около 1/3 от случаите и със същата честота се присъединяват към астмата по-късно.

При втория вариант на бронхиална астма, характеризиращ се с комбинирана химична и бактериална алергия, развитието на астма също често се предхожда от инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система под формата на повтарящи се респираторни инфекции, остър бронхит или пневмония. За разлика от пациентите с първия вариант, бактериалните и химичните алергени в тези случаи имат комбиниран сенсибилизиращ ефект. В тази връзка не е възможно да се идентифицира първичният патогенен фактор, който е причинил сенсибилизацията на тялото.

В клиничната картина на този вариант на заболяването се отбелязва едновременно наличието на признаци на бактериална алергия и алергия към професионален фактор, което значително усложнява решаването на проблемите с диагностиката и изследването на труда. характерна особеностКурсът на този тип бронхиална астма, за разлика от първия вариант, е липсата на симптом на елиминиране. Пристъпите на задушаване при пациенти от тази група не се заменят с пълна ремисия, когато се отстранят от контакт с индустриалния алерген. Този модел на астма се дължи на бактериални алергии и симптоми възпалителен процесв бронхиалното дърво, които определят тежестта на процеса. В клиничния ход на заболяването преобладават признаци на инфекциозно-алергична бронхиална астма. Пациентите, като правило, отделят мукопурулентна храчка, чието бактериологично изследване позволява да се посее патогенната флора. В същото време, субфебрилитет и лека левкоцитоза в кръвта се отбелязват доста рядко. Нивото на еозинофилия в периферната кръв при тази група пациенти е по-високо от предишното. Тежък ход на заболяването, развитие на тежко дихателна недостатъчности липса персистиращи ремисииобяснява доста бързото развитие на емфизем на белите дробове и cor pulmonale при пациенти с втория вариант на професионална бронхиална астма. При този вариант на заболяването остава същият модел на комбинация с алергични промени в горните дихателни пътища и кожата.

Характерно за пациентите от тази група, за разлика от експозицията на химически алергени, е липсата на анамнеза за респираторни инфекции, предшестващи развитието на асматичен бронхит и астма. По време на периода на моновалентна алергия, бронхиалната астма, поради излагане на органичен прах, както и от химически алергени, протича според атопичния тип с ясен симптом на елиминиране и експозиция. При навременна заетост пациентите изпитват доста бързо и пълно обратно развитиеалергичен процес дори при тежки случаи на заболяването. Усложнение на микробната алергия се наблюдава, като правило, при изпитателни работници след повтарящи се респираторни инфекции и други възпалителни заболявания на дихателната система. Бронхиалната астма в тези случаи протича по-тежко, с развитието на изразени пристъпи на задушаване не само по време на работа, но и при отдалечаване от контакт с производствения алерген. Рационалната работа не носи облекчение на такива пациенти и прогнозата на заболяването им е по-сериозна. Сравнително ранното начало на инфекциозна алергия (бактериална и гъбична) и появата на огнища на инфекция са особено характерни за излагане на памучен прах, обилно засят с бактерии и гъбични спори, както и за работа с гренаж поради неблагоприятни микроклиматични условия. При дълъг трудов стаж в контакт с индустриален алерген и наличието на алергия към него, разкрита по време на изследването, заболяването в такива случаи трябва да се разглежда като професионално.

За пациентите, които са работили с тютюнев прах, тежките форми на бронхиална астма не са типични. Когато се отстрани от контакт с прах, дори при доста изразени атаки на задушаване, заболяването обикновено регресира.

Прахът от растителен и животински произход също може да доведе до образуването не само на бронхиална астма, но и на астматичен бронхит, характеризиращ се с наличието на бронхоспастичен синдром, признаци на алергичен процес (еозинофилия в кръвта и храчките) и липса на продължителни астматични пристъпи.

В зависимост от пътя на постъпване в организма, някои видове органичен прах, както и химическите алергени могат да причинят не само алергични увреждания на дихателната система, но и на кожата. Така например, навивачи, шивачи, свързвачи на производство на пашкули, работници в заводи за ферментация на тютюн и производители на тютюн, при които алергенът попада както върху кожата, така и през дихателните пътища, често изпитват екзема, дерматит, уртикария, алергични ринит. При работниците в памукопредачната промишленост, тютюневите фабрики, предприятията за производство на дреболии, ако алергенът навлиза в тялото само през дихателните органи. алергични лезиине се вижда на кожата. Бронхиалната астма в тези отрасли по-често се комбинира с атрофични и субатрофични промени в горните дихателни пътища.

Диагностика . От голямо значение при установяването на диагнозата на професионално заболяване, включително професионална бронхиална астма, е санитарно-хигиенната характеристика на условията на труд, която дава представа за продължителността на контакта на работника с производствените фактори, естеството на алергена, пътя на навлизане в тялото и концентрацията във въздуха. Допълнителна диагностика за установяване на генезиса на заболяването е насочена към изучаване алергична анамнеза, което помага да се изясни ролята на наследствеността, битовата, поленовата и бактериалната сенсибилизация и най-вече връзката на заболяването с експозицията на индустриални алергени. Известна помощ при установяване на времето за развитие на алергии по време на работа и сравнително бързо клинично подобрение при прекъсване на контакта се осигурява от първичния медицинска документацияпод формата на извлечение от медицинската история, данни за достъпността на пациента до лечебни заведения и периодични издания медицински прегледи.

Като цяло, резултатите от проучването на професионалната, алергична анамнеза и развитието на заболяването определят възможността за специален алергологичен преглед и позволяват предполагаемо да се ориентират в избора на диагностични алергени, необходими за целенасочена специфична диагноза. Този вариант на бронхиална астма, който е подобен на атопичната непрофесионална форма, се характеризира с наличието на положителен симптом на елиминиране ( значително подобрениесъстояние или прекратяване на пристъпите при дисоциация от промишлен алерген) и експозиция (развитие на астматични пристъпи при контакт с промишлен алерген), без да създава значителни затруднения при диагностицирането. За да се изясни ролята на професионалния фактор, като последен етап от изследването пациентите се подлагат на специфично алергологично изследване.

Не е необходимо да се изследва пациентът по време на продължителни и чести екзацербации на бронхиална астма и тежка общо състояниекогато провокативен инхалаторен тест е противопоказан, трябва да се използват и специфични за лабораторията методи. имунологична диагностикакоито не изискват прякото участие на пациента.

Всички методи за специфична in vitro имунологична диагностика се основават на откриването на реакция антиген-антитяло или на взаимодействието на антиген с лимфоцити, които реализират свръхчувствителност от забавен тип.

В заключение трябва да се отбележи, че само интегриран подход, включващ събиране на професионална и алергична история, съответна документация, въз основа на която може да се получи представа за условията на труд и динамиката на заболяването, резултатите от специални алергологични и имунологични изследвания, позволяват да се установи професионалният генезис и етиологията на бронхиалната астма и да се решат въпроси медицинска и трудова експертиза.

Професионалната етиология на бронхиалната астма се подкрепя от следните факти: 1) наличие на контакт с индустриален алерген; 2) възможна комбинацияастма с други клинични прояви професионални алергии: увреждане на кожата, горните дихателни пътища; 3.) наличието в клиничния ход на симптома на елиминиране и експозиция; 4) положителна реакция на пациентите към кожни тестове и, ако е необходимо, към провокативен инхалаторен тест с индустриален алерген; 5) положителни резултати от имунологични реакции (задължително изследване при излагане на химически алергени).

Лечение. При пациенти с професионална бронхиална астма, която протича по типа на атопичната, съществен момент в комплексна терапияе навременна работа без контакт с индустриални алергени, прах, дразнители. Предвид липсата на такива пациенти очевидни признацивъзпалителен процес в дихателните органи, по време на лечение, бронходилататорни смеси на прах (еуфилин 0,15 g, платифилин 0,003 g, папаверин 0,03 g, ефедрин 0,025 g), под формата на смеси (инфузия на корен от бяла ружа 6 g на 200 ml вода, eufillin 1,2 g, дифенхидрамин 0,5 g), в инжекции (във вената 5-10 ml 2,4% разтвор на eufillin заедно с 10-20 ml 20 или 40% разтвор на глюкоза, в мускула - 1-1,5 ml 24% разтвор на еуфилин в комбинация с 0,2% разтвор на платифилин 1 ml, 2% разтвор на папаверин - 2 ml и 5% разтвор на ефедрин - 0,5-1 ml). Едновременно с бронходилататорите се предписват антихистамини (тавегил, диазолин, супрастин, дифенхидрамин) и отхрачващи средства (термопсис, бяла ружа, ипекакуана, калиев йодид).

Пациенти с бронхиална астма в комбинация с химически и бактериални алергии, заедно с бронходилататори под формата на сложни състави в прахове и инжекции с персистиращи астматични пристъпи, са показани интравенозна капкова инфузия на аминофилин, коргликон, хепарин, супрастин и 0,85% разтвор на натриев хлорид. При текущия инфекциозен и възпалителен процес в бронхиалното дърво се препоръчва да се предписват антибактериални лекарства, като се вземат предвид толерантността на пациента и резултатите от микробиологичното изследване на храчките.

След постигане на спиране на астматичните пристъпи, в бъдеще е препоръчително да се използва динатриева сол на хромогликат (Интал) в доза от 4 до 6 капки на ден, най-ефективна при систоличен тип бронхиална астма. В някои случаи в периода на ремисия на заболяването може да се препоръча лечение с хистоглобулин, което дава доста дълги ремисии. Лечението започва с доза от 0,5 ml подкожно 1 път на ден. При добра поносимост на лекарството, след 2-3 дни (под контрола на благосъстоянието на пациента), инжекциите на хистоглобулин се повтарят, като постепенно се увеличава дозата. За курс от 10-12 инжекции.

При липса на ефект от протичащото терапевтични меркиможете да предписвате стероидни хормони под формата на инхалация (бекотид 2 впръсквания 5-6 пъти на ден), перорално или чрез инжектиране (преднизолон, урбазон, полкортолон, триамцинолон, дексазон и др.). Дозата на лекарството се избира в зависимост от състоянието на пациента и неговата поносимост. Заедно с тези лекарства трябва да се обърне внимание на употребата сърдечно-съдови средства, калиеви препарати, диуретици.

Сред методите на специфични патогенетична терапияспециално място заема хипосенсибилизацията, която успешно се използва в общата клиника за атопична бронхиална астма. При професионалните алергии този метод не е намерил широко приложение.

При решаването на въпросите за медицинското и трудовото изследване на пациент с професионална бронхиална астма е необходимо на първо място да го отстрани от контакт с индустриалния алерген и да го прехвърли на работа, която не е свързана с излагане на сенсибилизиращи и дразнещи вещества. Клиничната експертиза изисква индивидуален подход и зависи от тежестта на процеса, клиничното протичане на заболяването, възрастта на пациента, професията и съпътстващото заболяване.

В случай на професионална бронхиална астма от атопичен тип, на пациентите трябва да се препоръча рационална работа и навременна преквалификация. Ако прехвърлянето на друга работа е свързано със загуба на квалификация и намаляване на обема на работата, тогава пациентът се изпраща до VTEK за определяне на степента на увреждане. При по-тежка форма на професионална бронхиална астма с наличие на бактериални алергии и инфекциозно-възпалителен процес в бронхиалното дърво, когато има нужда от инвалидност, органите на ВТЕК могат да използват, наред с процента на инвалидност, определението за група инвалидност за професионално заболяване, чийто период на задържане се определя от по-нататъшното протичане на заболяването.

Обструктивните процеси на дихателните органи, свързани с излагане на промишлени дразнители, се наричат ​​​​професионална бронхиална астма. Заболяването се развива след няколко години привикване към алергичен агент. Провокиращи фактори са вещества от органичен и неорганичен произход. Тъй като контактът на хора с промишлени дразнители става масов, проблемът е налице голямо значениене само от медицинска, но и от хигиенна, социална гледна точка.

Етиология

По време на изследването са регистрирани повече от няколкостотин вещества, които могат да провокират заболяването. Професионалната бронхиална астма принадлежи към категорията патологии, които се диагностицират чрез метода за определяне на алергена. Това играе роля не само при лечението, но и важно от правна гледна точка, когато се изисква прехвърляне на пациент на друга работа или регистрация на инвалидност.

Навлизането на голям брой агенти във въздуха се дължи на несъвършенството на технологичните процеси в производството, което включва лошо уплътняване, вентилация, почистване и обезвреждане. Според последните данни е обичайно всички фактори, свързани с патологията, да се разделят на тригерни и индуктивни. Първите агенти не са в състояние да причинят възпаление на дихателната система, за разлика от втория, но водят до запушване на фона на вече съществуващи заболявания. Традиционно професионалната астма се диагностицира според следния етиологичен списък:

• Протеинови вещества от животински произход: селскостопански работници, ветеринарни лекари, служители на изследователски институции
• Бои: производство на текстил и кожи, фризьорство, козметика и парфюмерия
• Протеинови елементи от растителен произход: хранително-вкусова промишленост, земеделие, отглеждане на зърнени култури, пекарни, текстилни цехове
• Дървесен прах: дърводелска, мебелна и дървообработваща промишленост.
• Колофонна смола: електротехници, инженери по радиоелектроника
• Ензими, ензими: фармацевтични продукти, козметика, перилни препарати, активни добавки
• Сенсибилизиращи метали и халогени: строители, заварчици, металурзи, топлоенергетици
• Полимери: производство на лепила, пластмаси, лакове, полиуретан
• Антиоксиданти и латексови еластомери: работници в машиностроителната индустрия
• Каучук: производство на каучук
• Изоцианатни вещества: покривачи, строители, екипи за поддръжка
• Активни вещества на лекарства: лекари, ветеринарни лекари, фармацевти.

Освен професионалните етиологични фактори има показател за предразполагащи причини. Генетичното предразположение, климатичните условия, лошите навици, ниският стандарт на живот увеличават риска от развитие и усложнения. Често има комбинация от няколко провокиращи агента наведнъж, което утежнява хода на заболяването и е по-трудно за диагностициране и лечение.

Патогенеза

Въздействието на алергичните вещества върху дихателните органи води до многоетапен комплекс от реакции на тялото. В проучванията е установено, че професионалната бронхиална астма се характеризира с различни имунологични нарушения. В зависимост от вида на контакта с антигена се разграничават първични и вторични реакции. Професионалните патологии се отнасят до вида, който се развива след многократно взаимодействие със същия агент.

Генната памет на организма съхранява информация за дългосрочно съществуващи лимфоцитни клонове, които са в полуактивна фаза и отговарят за събирането на данни. Поради това синтезът на антитела настъпва три дни след шока. При зависим отговор рецепторите за разпознаване се свързват с антигена, който след това се поема и усвоява от фагозомните лимфоцити. В резултат на това получените пептиди се връщат на повърхността, което води до стимулиране на хелперите, пролиферация и трансформация в произвеждащи плазмени клетки.

При взаимодействие на алергични агенти и реагенти настъпва дегранулация с освобождаване на сиротонин и хистамин. Тези вещества влияят на проявата на задух, спазъм, недостатъчност. Посредникът между всички реакции е ензимът аденилциклаза, свързан с клетъчните мембрани, който насърчава прехода на аденозинтрифосфорната киселина в циклична форма. Непълноценността на този механизъм също може да повлияе на развитието на заболяването като отключващ фактор.

Класификацията предполага разделяне на три вида: алергична, неалергична и смесена професионална бронхиална астма. Първият тип се характеризира с латентен период, което предполага дълготраен ефект, водещ до пристрастяване на организма. Втората форма се характеризира с липса на имунни механизми. Тук водеща роля играе директният ефект на дразнещи дразнители върху бронхите, в които се освобождават хистамини. Третият вид е участието на комбинация от фактори.

атмосфера работна зонасъдържа алергени и дразнители: разтворители, газообразни, алкални, киселинни, токсични елементи. Всеки от медиаторите води до възпаление на лигавицата, атрофични и деструктивни процеси, производство на метаболити, свързани със синтеза на антитела.

Клинична картина

Симптомите, присъщи на професионалната патология, не се различават от признаците на заболяване с друга патогенеза. Преди атаката има предварителни прояви: изпотяване в ларинкса, кихане, назофарингит, задух. Възможни са и алергични кожни реакции: сърбеж, обрив, зачервяване, възпалителен контактен дерматит, до оток.

Допълнителни симптоми се изразяват в остри атаки по време на взаимодействие с провокиращи агенти:

• Обструктивен задух
• Седнало положение, подпряно на ръце, с наклонено тяло напред
• Допълнително мускулно напрежение
• тахикардия
• Бледност или посиняване на кожата
• Свистящ дъх
• Храчките са вискозни, без примеси, прозрачни
• Конюнктивит.

Курсът на всеки тип патология има определено развитие:

• Периодичната форма на бронхиална астма от професионален тип се характеризира с краткотрайни екзацербации, които се появяват не повече от веднъж седмично. Симптомите са умерено изразени, разликата между спирометричните данни в 8.00 и 20.00 не надвишава 20%.
• Персистиращата форма на заболяването е лека, с прояви два до три пъти за седем дни. Спредът на стойностите в началото и края на деня е 30%.
• Умерен курс - ежедневни атаки с нарушение на съня и невъзможност за извършване дори на минимално физическо натоварване. Разпространение на спирометричните параметри - от 40%.
• Тежката форма се характеризира с почти непрекъснати симптоми. Атаките са предимно нощни. Разликата в производителността надхвърля 40%

Специфично заболяване, професионалната бронхиална астма, се характеризира с моделиращи прояви. Първите атаки на задушаване се наблюдават час и половина след началото на работата на пациента. Те се предшестват от характерни индустриални реакции: ринит, лакримация, кихане, честа суха кашлица. По-късните симптоми започват след 8 часа и могат да продължат до два дни. Симптомите на професионалната патология могат да се появят няколко години преди характерните признаци, присъщи на бронхиалната астма.

Когато се комбинира с бактериални алергени, кашлицата има щамове на стафилококи, стрептококи, пневмококи. При такива пациенти пристъпите на обструкция не се заменят с периоди на ремисия, когато контактът е прекратен или работата се промени. За разлика от други видове, той се развива както в първите моменти на взаимодействие с патогена, но може да бъде открит и след 10 години.

Диагностика

Пациент със съмнение за професионален тип астма, изискващ лечение, трябва да се свърже с общопрактикуващ лекар, фтизиатър, пулмолог, алерголог и онколог. Прегледът взема предвид субективни факторивключително човешки оплаквания. Обективната информация предполага следните анализи и тестове:

• Данни за санитарно-хигиенните условия на труд
• Естеството на производствените дейности с проверяващи агенти и тяхната дейност
• Скарификация на кожата със стандартен набор от алергени
• Инхалационни провокативни тестове (по време на ремисия)
• ELISA тест системи
• Проследяване на експираторния поток и обем
• Общи биохимични изследвания
• Рентгенография на гръдния кош
• Изследване на храчки за бактерии, атипични вируси, състояние на микрофлора
• Компютърен и магнитен резонанс.

Точната диагноза на професионалния тип бронхиална астма и определянето на лечението се основава на следните критерии:

• Потвърждаване на свръхчувствителност на дихателните пътища
• Наличие на симптоми на астма
• Връзка между симптомите и работното място
• Начало на проявите в рамките на 24 часа от контакта с агента и продължават поне 3 месеца
• Откриване на признаци на обструкция
• Данни от биохимични и инструментални изследвания.

Принципи на лечение

Терапията на професионалния тип патология се основава на същите принципи като общи методис астма. Задължително условие е преустановяването на контакт с място, чийто въздух е пълен с токсични и алергични вещества. основната целлечението се състои в контролиране на клиничните прояви: облекчаване на екзацербацията, намаляване на риска от усложнения и нежелани реакции.

Сложните схеми включват използването на лекарства, физиотерапия, специална гимнастика. Списъкът с лекарства включва следните имена:

Салбутамол

Бронходилататорно лекарство от групата на лигандите на бета-двуадренергичните рецептори. Облекчава астматичните пристъпи, подходящ е за краткосрочни ефекти, поради което не се използва за предотвратяване на симптоми. Инхибира освобождаването на хистамини и липидни активни елементи. Потиска реактивността и облекчава спазъма, увеличава капацитета на белия дроб по време на лечението. Инструментът влияе върху производството на секреция, подпомага отделянето на храчки. Той не позволява активността на възпалителните медиатори и подобрява функционирането на цилиарната епителна тъкан на бронхите.

Ефектът след приложение започва след 5 минути и продължава 6 часа. Произвежда се в алуминиеви цилиндри за инхалация, под формата на таблетки и сироп. Дозировката е 2 приема през 4 часа, но не повече от 5 пъти на ден. Таблетките се приемат една по една 4 пъти на ден. Противопоказан при проблемна бременност и патология на развитието на плода. Аналози са Фенотерол, Салметерол, Тербуталин.

Алдецин

Глюкокортикоид с противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Той е в състояние да инхибира активността на метаболитите на арахидовата киселина. Помага за транспортирането на макрофагите и неутрофилите в клетките, което намалява отока на лигавицата и бронхиалната хиперфункция. При прием се повишава чувствителността към дилататори и ефектът им се подобрява. Лекарството има антитоксични и антишокови свойства. Подходящ за лечение при неефективност на ксантините.

Използва се за потискане на астматичен пристъп под формата на аерозол. При лек и умерен ход на заболяването се предписват две дози инхалации три пъти на ден. Тежкият стадий предвижда двоен размер. Противопоказан при лезии на щамове на туберкулоза и гъбички. H предписвайте лекарството при продължителни пристъпи и астматичен статус. Аналози са Beklazon, Rinoklenil, Nasobek.

Монтелукаст

Бронходилататор от ново поколение със способността да противодейства на левкотриеновите рецептори. Той инхибира цистеинилната активност на епителните клетки на дихателната система, което позволява спиране на спазма. Допълва функциите на бета-адреномиметиците, запазва разширяващия ефект по време на лечението в продължение на 2 часа. Ефективен за предотвратяване както на нощни, така и на дневни симптоми. Когато се използва, трябва да се вземе предвид намаляването на свойствата на лекарствата от групата на теофилина, коагуланти.

Дозировката е 0,01 g веднъж дневно, по-добре е таблетките да се приемат вечер. Възможни странични ефекти главоболие, диспептични разстройства. Противопоказание - повишена чувствителност към компонентите.

Амброксол

Средство, което стимулира мукоцилиарните функции, което има отхрачващо действие. Необходимо е в нарушение на дренажната дейност на бронхите. Муколитикът помага на ресничките да се движат свободно, като по този начин възстановява образуването на секрет с намален вискозитет. Чрез ускоряване на производството на повърхностно активни вещества, той предотвратява проникването на патогенни бактерии в дихателните пътища. Освен това може да има противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. Забележим клиничен ефект се развива 5 дни след началото на лечението.

Дозировката е 10 mg / kg телесно тегло в удари, разделени на 4 дози, с дихателна недостатъчност. Лекарството се понася добре, не се предписва само в случай на непоносимост към компонентите. Синоними са Lazolvan, Lindoksil, Mukozan.

Физиотерапия

Лечението между атаките се основава на предотвратяването на обостряне и усложнение на патологията, като се използват следните процедури:

• Баротерапията е въздействие в зоната на коригирано налягане. Извършва се в запечатана камера с прикрепени помпи. При ниски стойности се подобрява микроциркулацията в съдовете, при високи стойности токсините се отстраняват по-бързо от белите дробове.
• Фонофорезата е предназначена да стимулира дренажните функции на бронхите. По време на процедурата се използват препарати, съдържащи хидрокартизон, калциеви йони, аналгетици за намаляване на болката.
• Магнитотерапията подобрява бронхиалната проходимост, повишава имунната устойчивост на организма, нормализира дихателната дейност.
• Климатолечение е показано за всички пациенти с диагноза професионална астма. Дългият престой в морски или планински район осигурява устойчива рехабилитация и възстановяване.
• Дихателните упражнения могат да подобрят газообмена, да премахнат кислородно гладуване, премахване на спазъм и осигуряване на нормализиране на производството на секрет. Има няколко метода, но всички те изискват предварителна консултация с лекар.

Профилактика и прогноза

При първични проявипатология, достатъчно е да се елиминира възможността за контакт с алергена, за да може лицето да се възстанови напълно. По-тежкият курс изисква рационална работа, извън зоната на действие на сенсибилизирането, токсични веществаи дразнители. В частност трудни случаина пациента се определя трета група инвалидност за периода на преквалификация.

Основното условие за предотвратяване на заболяването е спазването на хигиенни, санитарни мерки за безопасност на работното място. Важно е да запомните методите за лична защита и да използвате всички препоръчани средства навреме. Прогнозата е лоша, ако човек със симптоми на астма се върне в среда с наличие на провокиращи агенти след курс на лечение. Усложненията на заболяването се изразяват в ателектаза, ацидоза, пневмоторакс, дисциркулаторна енцефалопатия.

Категорично се забранява допускането на хора, страдащи от алергични патологии или предразположени към тях, да работят в потенциално опасни предприятия. За да направите това, трябва да има специални методи за професионален подбор. Освен това целият персонал е длъжен да преминава медицински преглед два пъти годишно.

Професионалната бронхиална астма може да бъде резултат от вредни ефектипроизводствен фактор. Заболяването се характеризира с обратими нарушения, тясно свързани с обструкция на дихателните пътища и се изразява със специфични симптоми.

Най-честата професионална астма възниква под въздействието на алергени, които допринасят за производството на имуноглобулини от група Е (IgE). Статистическите данни сочат, че тази диагноза се среща при 2-15% от случаите на всички астматични заболявания при възрастни пациенти.

Причини за заболяването

По правило най-честата е появата на астматичен синдром в резултат на следните фактори:

Елементи от химически произход

• никел, урсоли, хром;
• платина, манган, кобалт;
• формалини, диизоцианат, епихлорохидрини;
• Препарати за миене на съдове, боя;
• полимер, пестициди.

Алергени от биологичен произход

• животински отпадъци;
• синтетични материали;
• пчелни продукти;
• хелминти, мухи.

зеленчук

• прашец от цъфтящи растения;
• ароматизирани масла;
• дървесна пепел и др.

медицински

• хормонални и ферментирали средства, ваксина;
• витаминни концентрати;
• антибиотици широк обхватдействия;
• сулфонамиди, аналгетици и др.

Влиянието на такива елементи често е свързано с влиянието на токсините, дразнещи лекарства, неблагоприятна екологична среда, нервно претоварванеи физически стрес. Тези прояви допринасят за увеличаване на симптомите на бронхиална астма.

Патогенеза

В основата на астматичните заболявания е реагинов тип свръхчувствителност.

Професионалната бронхиална астма, която се развива в атопична форма, се различава от другите форми на автоалергични компоненти с постоянната циркулация на антигени в белодробни тъкани. Освен това, поради цитотоксични процеси, се образуват анти-тъканни антитела.

IN заобикаляща средаРаботното място, освен алергени, съдържа вещества, които могат да дразнят. Тези химични съставки могат да провокират възпалителни заболявания на бронхиалната лигавица. Това провокира развитието на атрофия на бронхите и повишено проникване на метаболити в тях кръвен поток. С такива симптоми, специфично лечение.

В основата на възникването бронхиални заболявания, които приличат на астматичен бронхит, реакцията, зависима от комплимента, е от голямо значение. По това време няма типични признаци на задушаване и няма очевидно реагинично развитие на алергии.

Професии, които причиняват развитието на болестта

Най-честата професионална болест се среща при следните професии:

• работници в бояджийски цех, пръскащи изоцианати;
• работни специалности, свързани с производството на пластмаси, порести материали и епоксидни смоли. Тези индустрии са в пряк контакт с изоцианати, киселинни анхидрити, азодикарбонамиди;

• хора, които пекат хляб в контакт с амилаза и брашно;
• работници във вивариума и хора, свързани с лабораторни изследвания върху животни. В този случай има директен контакт с животински протеини и насекоми. Освен това при лечение на животни може да се появи астма;
• лекари в близък контакт с латекс, глутаралдехиди и метилметакрилати;
• хранително-вкусовата промишленост (контакт с хранителни продукти от алергенен характер);
• съдомиялни машини, препарати за почистване на стаи (ензими);
• електронна промишленост (колофон);
• фармацевтична индустрия (лекарства);

• металургия, златодобив;

• фризьорство (химически препарати);
• печатари и лаборанти, фотографи и др.

Тези професии са свързани с контакт между човек и вредни вещества, които предизвикват директно дразнене. дихателна функцияв резултат на раздразнение бронхиално дървокоето води до необходимост от специфично лечение на заболяването.

Атаката на заболяването може да настъпи незабавно с рязко увеличаване на симптомите или може да се появи латентно, когато човек дори не е наясно с развитието на бронхиална астма.

Класификация на болестта

Невъзможно е недвусмислено да се класифицира професионалната бронхиална астма. Въпреки това, тя може да се прояви в няколко форми на това заболяване:

• атопичен - най-често се определя при хора с предразположеност към алергии;
• професионалната бронхиална астма е подобна на атопичната форма, която възниква под въздействието на различни алергични фактори;
• хронични видове астматичен бронхит;
• симптоми в резултат на излагане на различни гъбички.

Диагноза, прояви и честота на повторения бронхиални атакии усложненията на заболяванията условно се разделят на 3 степени:

1. Светлина

Диагнозата на тази форма не е трудна, въпреки че в интервалите между началото на атаката може да не се наблюдават симптоми на заболяването. Светла степенастматичното заболяване в интервала между атаките се характеризира с трудно дишане, появата на редки сухи хрипове, чути при издишване.

2. Среден

Този стадий на заболяването е придружен от умерен задух, по-трудно дишане, особено при физическо натоварване. Освен това може да има силна кашлица и изпускане минимално количествобронхиална слуз.

3. Тежки

При продължителен ход на астматичен пристъп, времето му се удължава и се наблюдава обструкция (запушване) на бронхиолите с храчки, което може да доведе до невъзможност за дихателна дейност и смърт.

Клинична картина

Основните симптоми на развитие на професионална бронхиална астма, при които е необходимо задължително лечение, са:

• силен сърбеж;
• повишено сълзене и парене в областта на очите;

• ринит;
• тежки хрипове;
• пароксизмална кашлица;
• взаимодействието с алергени, свързани с производството, може да доведе до развитие на оток на Quincke, чиято поява изисква задължително лечение с лекарства.

Този тип заболяване се характеризира с остри пристъпи на задушаване на фона на общо здравословно състояниетърпелив. На този етап атаката лесно се купира от бронходилататори и ограничаване на контакта с индустриалния алерген.

Диагностика

За идентифициране на професионална болест е важна подробната идентификация на анамнезата и качествената диагноза. Не по-малко важно е времето на поява на първите симптоми на бронхиална астма. При изясняване на причината за заболяването, свързано с работата на дадено лице, се препоръчва да се проведат редица допълнителни изследвания.

Оценявайте ефективно максимална скороствъздух при издишване (EMV) специално лекарство. След инструктажа пациентът може да го направи самостоятелно. Резултатите се записват след събуждане на всеки 2 часа в продължение на 4 седмици, като се посочва времето, прекарано на работното място в близък контакт с вредни вещества. В специална тетрадка за записване на резултатите се препоръчва да се отбележат лекарствата, които пациентът е приемал по това време.

След това лекарят съставя дневен график с най-ниските и най-високите показатели.

При дешифрирането на резултата основната роля играят 3 компонента:

1. Ограничете увеличаването на минималните и максималните стойности по време на работа.
2. Намаляване на средната стойност по време на работа.
3. Максимално усилване положителен резултатпо време на почивка.

Подходящата диагноза и анамнезата за тези три характеристики са показателни за професионална астма. Освен това, за изясняване на диагнозата, може да се направи интрадермален тест за евентуален алерген. При положителна реакция се установява окончателното заключение, че заболяването е от алергичен характер.

Наличието на IgE в кръвта се потвърждава от резултатите от радиоалергосорбентен тест. Трябва обаче да се има предвид, че никоя диагноза не гарантира 100% резултат. Всеки човек е индивидуален и положителна реакция към тест за алергия може да възникне върху друго вещество. В такива случаи се изисква допълнителна диагностикапровокативен тест за бронхиален отговор.

всичко диагностични меркисе извършват в стационарни условия, под наблюдението на лекуващия лекар, който при необходимост може да осигури спешна помощ, тъй като в някои случаи въвеждането на провокиращо вещество може да предизвика остър астматичен пристъп.

Тактика на медицинските мерки

основно направление медицинска терапияе да се контролират симптомите на заболяването и да се постигне положителен резултат. Лечението се определя от следните задачи:

1. Облекчаване на астматичен пристъп

Най-често се извършва облекчаване на атака на ранен етап инхалационни лекарстваза отваряне на бронхите (Салбутамол, Атровент, Беротек и др.).

2. Адекватно лечение на базис

В случай на остро развитие на бронхиално-астматично състояние се препоръчва спешно лечение със системни (преднизолон), както и инхалаторни (Кленил, Пулмикорт) глюкокортикостероиди. Добра ефективност показва използването на комбинирани лекарства (Seretide и Symbicort), както и дългодействащи антагонисти (Salmeterol, Formoterol и др.).

Могат да се предписват антилевкотриени (Singulair, Akolat и др.), левкотриенови блокери (Zileuton) и таблетки метилксантин (Teopek, Theophylline).

За да бъде лечението възможно най-ефективно,. индивидуален подходза всеки пациент с астма. Изборът на лекарството и необходимата дозировка директно зависят от тежестта на симптомите и нивото на контрол на бронхиалната астма. В случай на усложнен ход на заболяването може да се наложи спешна хоспитализация.

Превантивни действия

1. Професионална бронхиална астма в някои случаи, с ранна диагностикаи навременното лечение може да се изрази с минимални прояви. За да направите това, е необходимо да се придържате към превантивни мерки, насочени към подобряване на условията на труд и почивка на пациента.
2. При наследствено предразположение към алергични заболявания се препоръчва да се избягват дейности, свързани с повишен рискразвитие на астматичен пристъп. При необходимост се препоръчва прием на лекарства по схема, предписана от лекуващия лекар и редовни профилактични прегледи.
3. Положителен ефект при остър пристъп на бронхиална астма е използването на пулверизатори. Те използват течни разтвори лекарства, които под въздействието на изпаренията навлизат в дихателните пътища, подобрявайки функционалността на бронхите. По този начин се неутрализират острите симптоми на заболяването.

При първите признаци на бронхиален синдром е необходимо задължително посещение в медицинска институция необходим прегледИ по-нататъшно лечениезаболявания.

Допълнителна терапия

Допълнителното лечение може да включва антибиотична терапия и отхрачващи средства, както и:

• хомеопатия;
• лечение с билки;
• използване на акупунктурни методи;
• спелеотерапия;
• физиотерапевтични дейности;
• дихателни упражнения по Бутейко и Папуърт.

Важно е да запомните, че при потвърждаване на професионално заболяване с бронхиална астма е необходимо да се изключат всички негативни фактори, които са провокирали заболяването (смяна на професия, преквалификация и др.). Ако е невъзможно да се изпълнят тези условия, може да се извърши ITU (медико-социална експертиза) и в бъдеще да се установи степента на увреждане. След това основното условие е навременното наблюдение от лекуващия лекар.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Филиал на НОУ ВПО медицински институт REAVIZ в Саратов

Факултет за следдипломно и допълнително обучение

РЕЗЮМЕ

Тема: Профсесийна бронхиална астма

Завършено:Юрасова Людмила Андреевна

Проверено:Борисенкова Алла Валериевна

Саратов 2014 г

Въведение

1. Основно тяло

1.1 Клиника. Диагностични критерии

1.2 Лечение

1.3 Изследване на работоспособността

Заключение

Библиография

Въведение

Професионалната патология е клинична дисциплина, която изучава проблемите на етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагностиката, лечението и профилактиката на професионалните заболявания. Към професионалните болести се отнасят и заболяванията, причинени от въздействието на неблагоприятни фактори на работната среда. Трудът е една от формите на човешката дейност, която осигурява благоприятно влияниевърху неговото здраве и благополучието на обществото. В същото време някои видове труд при определени условия могат да причинят професионални заболявания и това обикновено се улеснява от недостатъчно техническо оборудване на производството и неспазване на необходимите санитарни и хигиенни стандарти.

Към днешна дата, във връзка с въвеждането на нови технологии в различни отрасли на промишлеността и селското стопанство, неблагоприятното въздействие на производствените фактори е до голяма степен елиминирано. Това по-специално беше улеснено от използването на съвременни мощни механизми за работа, изискваща големи физически натоварвания; комплексна автоматизация на много производствени процеси; цялостно запечатване на оборудване в химически заводи; прилагане на дистанционно управление и наблюдение. От голямо значение за подобряването на условията на труд е специалната служба, създадена в нашата страна в санитарните и епидемиологичните станции, а сега - Роспотребнадзор за превантивен и текущ санитарен надзор в промишлени предприятия, транспорт и селскостопански съоръжения. Важна роля в предотвратяването на развитието на професионални заболявания играе рационалният режим на труд и почивка, както и медицинските и санитарни услуги за работниците и медицинските прегледи. Посоченият комплекс от технически, санитарно-хигиенни и медицински мерки допринесе за намаляване на показателите на професионалните заболявания и промените в неговата структура. Много форми на професионални заболявания са напълно изчезнали. В момента има предимно леки и износени форми. Според етиологичния принцип се разграничават следните групипрофесионални заболявания:

1. поради излагане на промишлен прах (прахов бронхит и др.);

2. поради излагане физически факторипроизводствена среда ( вибрационна болест, щети, причинени от излагане на интензивен шум, различни видове радиация, високи и ниски температури външна средаи т.н.);

3. причинени от въздействието на химични фактори на работната среда (различни остри и хронични интоксикации);

5. професионални заболявания от пренапрежение отделни телаи системи (заболявания на опорно-двигателния апарат, периферни нерви и мускули).

Бронхиалната астма, която възниква на работното място и е свързана по своя произход със специфичните условия на труд на работниците, е едно от професионалните заболявания.

Професионалната астма е алергично заболяване на дихателните пътища, дължащо се на еднократен или постоянен контакт на работното място с вредни химикали, както и вещества от животински произход. Значение професионалните вредностив развитието на бронхиална астма е отбелязано от Ramazzini през 1700 г., започвайки от средата на миналия век, са описани чести случаипоявата на астма сред хората от редица професии: кожухари (урсол), фармацевти (ипекакуана, йодифилин), мелничари, металурзи и др. В момента няма съмнение, че професионалните фактори играят значителна роля в произхода на алергичните заболявания , включително бронхиална астма . Групата индустриални алергени се състои от голямо разнообразие от химическа структураи състава на веществото: метали (никел, хром, платина, кобалт и др.) и техните съединения; някои нитробои, урсол, колофон, формалин, епихлорхидрин, битум, синтетични полимери и др. Тези вещества се използват в много индустрии, поради което професионалната астма може да се появи при представители на редица професии:

Бояджии - спрей бои - изоцианати;

Работници в производството на пластмаси, порести материали, епоксидни смоли и др.;

Работници, използващи, произвеждащи лепила - изоцианати, киселинни анхидриди, цианоакрилати;

Пекари - брашно и амилаза;

Персонал на вивариума, учени, работещи с лабораторни животни - животински катерици, насекоми;

Здравни работници - латекс и др.;

Работници в хранително-вкусовата промишленост - скариди, раци, зелен фасул, овес, пшеница, соя и др.;

Работници в производството на препарати - ензими;

Работници в електрониката - колофон;

работници фармацевтична индустрия- пеницилини, циметидин, ипекакуана и др.;

Рафинери на благородни метали - комплексни платинени соли;

Металурзи - дим от заваряване на неръждаема стомана;

Фризьорски - къна, персулфатни соли;

Принтери - гума арабика, реактивни бои;

Работници в дъскорезница - дървесен прах или частици от кора;

Лаборатории, търговски моряци, производители на филц - прах от рицин;

Фотографи - етилендиамин.

Много видове промишлен прах, аерозоли и изпарения имат не само алергични свойства, но и способността механично да увреждат лигавиците на дихателните пътища, както и да предизвикват тяхното дразнене. Следователно, според характера на действието върху дихателната система, те се разделят на следните групи:

1. Вещества, които имат подчертан сенсибилизиращ ефект: например антибиотици, сулфонамиди, витамини, хлорпромазин, колофон, някои видове дървесен прах, битум и др.

2. Вещества - сенсибилизатори, които едновременно имат локално дразнещо действие, а някои от тях предизвикват развитие на пневмофиброза. Те включват - хром, никелов хлорид, хлорамин, урсол, формалдехид, някои видове прах (брашно, памук, тютюн, вълна, цимент), аерозол за електрозаваряване и др.

3. Вещества, които дразнят и предизвикват развитие на пневмофиброза: хлор, флуор, йод и техните съединения, азотни оксиди, киселинни и алкални пари, много видове прах (прах от силициев диоксид, различни силикати, въглища, графит, желязо, алуминий, и т.н.).

Веществата от първата група предизвикват развитие на първична професионална бронхиална астма.

Когато се изложи на вещество от втората група, развитието на бронхиална астма се предхожда от неспецифична лезия на бронхиалното дърво (професионален бронхит), на фона на която се развива вторична бронхиална астма.

Веществата от третата група се характеризират с развитие на хроничен токсичен или прашен бронхит, токсична пневмосклероза или пневмокониоза. Следователно, бронхиалната астма при пациенти в такива случаи трябва да се разглежда като усложнение на основното професионално белодробно заболяване.

професионално лечение на бронхиална астма

1. Основно тяло

1.1 Клиника. Диагностични критерии

Клиничното протичане на първичната и вторичната професионална бронхиална астма има редица особености. Първичната професионална бронхиална астма може да се развие в различно време от началото на работа в контакт с промишлен алерген от една година до 11-15 години или повече. Първичната астма обикновено е придружена от ярки алергични прояви (екзема, дерматит, оток на Quincke, алергичен ринит). Астматичните пристъпи се появяват в различни времена. При някои пациенти при кратък престой в цеха, при други 1-2 години след започване на работа или в края на смяната, при трети - само през нощта по време на сън. В началото на заболяването астматичните пристъпи се провокират от професионални фактори - вдишване на специфичен алерген. При продължителен контакт с алергена състоянието на пациентите се влошава, атаките стават по-интензивни и продължителни. През този период възниква и чувствителност към други вещества, астматични пристъпи се появяват не само върху специфичен антиген, но и върху други влияния. Може би образуването на условен рефлексен механизъм на астматични пристъпи. В такива случаи астматичните пристъпи възникват от различни влияния: емоции, физическа активност, остри миризми, горещ и студен въздух и т.н.

Вторичната бронхиална астма обикновено се развива след по-дълъг период от време от началото на работа в контакт с продукта, отколкото първичната. Астматичните явления при вторична астма се развиват постепенно на фона на предишен хроничен бронхит или хронични заболявания на назофаринкса (хроничен ринофарингит, полипоза на турбината, синузит, изкривена преграда и др.). с вторична бронхиална астма външно алергичен характерзаболяването е по-слабо изразено, отколкото при първичния.

В клиничната картина на професионалната бронхиална астма няма нищо специфично. Клиниката на бронхиалната астма включва симптоми на задушаване и междупристъпен период. Всички варианти на бронхиална астма имат задължително обща черта- пристъпи на експираторно задушаване. типична атаказадушаването включва три периода:

I - предвестници;

II - високо;

III - обратно развитие.

Периодът на предвестниците идва няколко минути, часове, понякога дни преди атаката и се проявява различни симптоми: вазомоторни реакции от страна на носната лигавица (обилна водниста секреция, кихане, сърбеж), пароксизмална кашлица, задържане на храчки, задух, възбуда, бледност, студена пот, повишено уриниране, сърбеж по кожата в горната част на гърдите и шията, в гърба.

Пиковият период започва с експираторно задушаване с усещане за свиване зад гръдната кост. Вдишването е кратко, издишването е бавно, конвулсивно, три до четири пъти по-дълго от вдишването, придружено от силни свистящи дистанционни хрипове. Състоянието на болния е тежко, позата е принудена, с наклонен напред торс, лицето е бледо, подпухнало, със цианотичен оттенък, израз на страх. Спомагателните мускули участват в дишането. Отбелязва се тахикардия, акцент на II тон над белодробна артерия. Долни границибелите дробове са понижени, перкусионен тон над белите дробове с тимпанична сянка. При аускултация на белите дробове се чуват голям брой сухи свистящи хрипове, различни нюансиглавно по време на издишване. При продължителни атаки може да има признаци на недостатъчност на дясната камера на сърцето. ЕКГ разкрива увеличение на вълната Т, може да има депресия на ST сегмента. При рентгеново изследванезабелязана повишена прозрачност на белодробните полета, ниско положение и ниска подвижност на диафрагмата, увеличен белодробен модел, увеличени сенки на корените. При дефиниране на функция външно дишане, има дневни колебания в PSV и FEV1, което показва тежестта на бронхиалната обструкция.

В периферната кръв - еозинофилия, в анализа на храчките - еозинофили, спирали на Kurshman и кристали на Charcot-Leiden в кръвта, диспротеинемия, повишаване на съдържанието на b и g глобулини, хистамин и хистаминоподобни съединения.

Според тежестта на хода на заболяването има:

1. Интермитентна бронхиална астма:

Симптоми на астма по-рядко от веднъж седмично;

Кратки екзацербации от няколко часа до няколко дни;

Нощни симптоми 2 пъти месечно или по-рядко;

без симптоми и нормална функциябелите дробове между екзацербациите;

FEV1 или PSV >80% прогнозирани;

Ежедневни колебания в PSV или FEV1 по-малко от 20%.

2. Лека персистираща бронхиална астма:

Симптоми 1 път седмично или по-често, но по-рядко от 1 път на ден;

Обострянията на заболяването могат да нарушат активността и съня;

Нощните симптоми се появяват повече от два пъти месечно;

FEV1 или PSV над 80% от дължимото;

Ежедневни колебания в PSV или FEV1 20-30%.

3. Устойчива бронхиална астма с умерена тежест:

ежедневни симптоми;

Екзацербациите могат да повлияят на физическата активност и съня;

Нощните симптоми се появяват повече от веднъж седмично;

Дневен прием на 12 краткодействащи агонисти;

FEV1 или PSV 60-80% от дължимото;

Ежедневни колебания в PSV или FEV1 повече от 30%.

4. Тежки персистираща бронхиална астма:

ежедневни симптоми;

Чести екзацербации;

Физическата активност е ограничена от проявите на астма;

FEV1 или PSV под 60% от дължимото;

Ежедневни колебания в PSV или FEV1 повече от 30% от дължимото.

Остър пристъп може да премине в астматично състояние или да завърши с изразена смърт на пациента.

Астматичен статус.

азсцена:

1. Често срещано явлениепрез деня на дългосрочни неудържими атаки на задушаване, в междупристъпния период, дишането е напълно възстановено.

2. Пароксизмална мъчителна суха кашлица с отделяне на храчки.

3. Принудително положение ортотопично, учестено дишане до 40° с участието на спомагателна дихателна мускулатура.

4. От разстояние се чуват шумове при дишане, сухи свистящи хрипове.

5. Изразена цианоза и бледност на кожата и видимите лигавици.

6. CCC - тахикардия пулс 120 в минута.

ONS - раздразнителност, възбуда, понякога делириум, халюцинации.

II етап(„мълчалив бял дроб“ или етап на декомпенсация):

Състоянието е изключително тежко, изразен задух, повърхностно дишане, принудително положение, подути вратни вени, кожатабледосив, влажен, има вълнение, последвано от безразличие. При аускултация дихателните звуци са "тих бял дроб". Пулсът е учестен до 140' със слаб пълнеж, аритмия, хипотония, сърдечните тонове са глухи, възможен е ритъм на галоп.

Етап III (хиперкапнична кома):

Пациентът е в безсъзнание, възможни са конвулсии, дифузна дифузна "червена" цианоза, студена пот, повърхностно дишане, рядко, аритмично, дишане на Чейн-Стокс, при аускултация на белите дробове: липса на дихателни шумове, сърдечно-съдова система - пулсът е нишковиден, аритмичен , рязко понижено кръвно налягане, колапс, ритъм на галоп, възможно камерно мъждене.

Диагностични критерии

Диагнозата на професионалната астма е донякъде трудна. Известно е, че мнозина химични съединенияпричиняват астма, когато присъстват в околната среда. За диагнозата от голямо значение е точно установената история на заболяването, идентифицирането на контакт с индустриални алергени преди първата атака на задушаване. Първият пристъп на задушаване често се появява по време на работа, по-нататъшното състояние на пациента се влошава особено след празници или почивни дни. Възможно е успешно потвърждаване на диагнозата професионална бронхиална астма чрез изследване на показателите за функцията на външното дишане: промени в PSV на работното място и извън работното място, провеждане на специфични провокативни тестове.

1.2 Лечение

Ефективността на лечението зависи от възможното идентифициране на сенсибилизиращия агент и неговото елиминиране. Лечението на професионалната астма зависи от тежестта на заболяването.

1. Бронхиална астма с лек интермитентен (епизодичен) курс - не се нуждае от ежедневна превантивна терапия.

2. Упорита бронхиална астма светлинен поток- приемане на ниски дози инхалаторни кортикостероиди или теофилин с удължено освобождаване, или кромон, или антилевкотриеново лекарство.

3. Упорита бронхиална астма средна степентежест - приемане на ниски и средни дози инхалаторни глюкокортикостероиди в комбинация с 2 дългодействащи агонисти, или средни дози инхалаторни глюкокортикостероиди в комбинация с дългодействащ теофилин, или средни дози инхалаторни глюкокортикостероиди в комбинация с перорални 2 дългодействащи агонисти, или високи дози инхалаторни глюкокортикостероиди или средни дози инхалаторни кортикостероиди в комбинация с антилевкотриенови лекарства.

4. Тежка персистираща астма - прием на високи дози инхалаторни кортикостероиди в комбинация с инхалаторни 2 дългодействащи агонисти, плюс едно или повече от следните лекарства (при необходимост): теофилин с удължено освобождаване; антагонист на левкотриен; перорално в 2 дългодействащи агониста, перорални кортикостероиди.

Предписването на антибактериални средства е оправдано в случаите, когато хронична инфекцияпредхожда или усложнява хода на бронхиалната астма. При лечението на бронхиална астма се използват упражнения, масаж, акупунктура, PTO (магнитотерапия, кварц, електрофореза с аминофилин с калиев йодид и др.).

В отделението се провежда лечение на астматичен статус интензивни грижии реанимация.

1. Лечение с глюкокортикоиди.

Въвеждането на преднизолон 250 mg на всеки 4 часа до постигане на облекчаващ ефект, последвано от намаляване на дозата с 20-50% всеки ден.

2. Лечение с аминофилин - венозно до 15 ml на ден 2,4% разтвор, след което венозно капково.

3. Инфузионна терапия - венозно капково вливане на 5% глюкоза, реополиглюкин, лазикс и др.

4. Борба с хипоксемията - вдишване на овлажнен кислород.

5. Мерки за подобряване на отделянето на храчки.

Интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев йодид 10-30 ml на ден, интравенозно или интрамускулна инжекцияамброксол (лазолван), масаж на гърдите.

6. Корекция на ацидозата - венозно капково 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

7. Използването на инхибитори на протеолитичните ензими - интравенозно капково инжектиране на контрикал.

8. Лечение с хепарин - подкожно инжектиране на 20 000 IU дневно.

9. Флуоротанова анестезия.

10. Лечение с глюкокортикоиди - венозно 90 mg през 1,5 часа, последвано от намаляване на дозата.

Без ефект от консервативно лечениесе извършва ендотрахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове със саниране на бронхиалното дърво.

1.3 Изследване на работоспособността

При вземане на решение относно способността за работа и заетостта на пациенти с бронхиална астма трябва да се има предвид, че независимо от тежестта на заболяването, те са противопоказани при контакт с вещества, които имат сенсибилизиращи и дразнещи свойства, престой при неблагоприятни метеорологични условия и силен физически стрес. Работоспособност на пациенти с професионални бронх лека астмастепен обикновено се запазва. Такива пациенти обаче се нуждаят от рационална работа. Пациентите с професионална бронхиална астма с умерена тежест могат частично да загубят професионалната и общата си работоспособност и да се нуждаят от постоянна рационална работа. В случай на работа с понижаване на квалификацията и заплатите, пациентът се изпраща в ITU за определяне на процента (степента) на загуба на обща и професионална работоспособност и III група инвалидност поради професионална болест по време на периода на преквалификация (приблизително Една година).

При тежко протичанепри професионална бронхиална астма е възможна персистираща пълна инвалидност. Пациентът е признат за напълно загубил общата и професионалната си работоспособност, инвалид извън професията си, трябва да бъде насочен към ITU за определяне на II по-рядко I група на увреждане за професионално заболяване и процента на обща и професионална инвалидност.

ITU определя необходимостта от рехабилитационни дейности(рехабилитационен санаториум спа лечение, осигуряване на лекарства за лечение на професионална бронхиална астма и нейните усложнения, осигуряване на средства за доставяне (пулверизатор) и проследяване на ефективността на лекарствата (пиков флоуметър), при необходимост осигуряване на кислороден концентрат. В този случай всички съответни разходи се покриват от социалноосигурителния фонд.

Заключение

Професионалната бронхиална астма е заболяване, свързано с тези, които могат да бъдат предотвратени чрез навременни и правилно планирани мерки:

1. Провеждане на предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302N от 12.04.2011 г. Медицински противопоказания за работа в комбинация с професионални алергениса алергични заболявания: общ дистрофични заболяваниягорните дихателни пътища, хронични болестибронхопулмонален апарат, изкривена носна преграда, вродени аномалиидихателни органи, хронични огнища на инфекции, хронични кожни заболявания и алергични дерматози.

2. Ранно откриване на първите признаци на заболяването и рационална работа извън контакт с индустриални алергени. Пациентите с професионална бронхиална астма са на диспансерен отчет в лечебните заведения (по местоживеене) през целия си живот. Вземете курс всяка година стационарно лечениев центрове за професионална патология, за да се предотврати прогресирането на заболяването и развитието на усложнения.

3. По-нататъшно подобряване на технологичните процеси, които намаляват замърсяването на въздуха на работната зона с индустриални алергени, наличието на посока и редовна употребасредства за колективна защита ( ефективна работапроточна вентилация), редовно използване на лични предпазни средства (маски, венчелистчета, респиратори).

Библиография

1. Заболявания на дихателните органи: ръководство за лекари в 4 тома, Палеев Н. Р., изд. М. Медицина 1990;

2. Бронхиална астма в 2 тона, Чучалин А.Г., червен. M Agar 1997;

3. Професионални заболявания: ръководство за лекари в 2 тома Измеров Н.Ф., изд. М. Медицина 1996;

4. Професионални заболяванияАртамонова В.Г. Мухин Н.А. изд. М. Медицина, 2004;

5. Професионални заболявания Косарев В.В. Бабанов С.А. изд. М: Геотармедия, 2010;

6. Клинични и имунологични характеристики на професионалната бронхиална астма Petrovskaya V.E. М. Медицина 2009;

7. Клинична имунология алергология. Превод от английски. М. Практика 2000;

8. Професионални заболявания Шустов В.Я., Королев В.В., Олховская А.Г., изд. 4, Саратов 1991;

9. Спешна пулмология: клиника, диагностика, лечение: член. - кор. RAMS, професор P.V. Глибочко; Кандидат на медицинските науки, професор T.V. Головачев; Кандидат на медицинските науки, доцент T.M. Ушаков; Кандидат на медицинските науки, асистент O.F. Федоров; Кандидат на медицинските науки, асистент N.A. Глухова, Саратов, 2010;

10. Професионална бронхиална астма, Саакадзе В.П., Степанов С.А., Саратов, 1989 г.;

11. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 302 N от 12 април 2011 г.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Етиология и патогенеза на заболяването "бронхиална астма", експозиция на индустриални алергени. Класификация на професионалната бронхиална астма, нейната клиника, усложнения и резултати. Диагностика, лечение и профилактика на това заболяване.

презентация, добавена на 11/08/2016


Характеристики и основни Клинични признацибронхиална астма, причини и провокиращи фактори за възникването й на работното място. Класификация на промишлени вещества според тяхното въздействие върху дихателните органи. Изграждане на план за лечение на заболяването.

резюме, добавено на 04/07/2010


Бронхиалната астма е условно професионално заболяване, което се развива в резултат на контакт с промишлен алерген. Потенциално опасни производства и професии. Етиология на заболяването, диагноза, протичане и усложнения на бронхиалната астма.

резюме, добавено на 27.01.2010 г


Определение за бронхиална астма, нейното разпространение и етиология. Тригери и индуктори като рискови фактори за развитие на заболяването. Бронхиална астма симптоми, лечение, стъпкова терапия, диагностика, профилактика, инвалидна експертиза и физиотерапия.

история на заболяването, добавена на 26.04.2009 г


Описание на структурата на дихателната система на човека. Бронхиална астма: основни характеристикизаболявания, клинична картина, причини, етапи на развитие, диагностични методи. Медикаментозно лечение на бронхиална астма, диета, упражнения.

резюме, добавено на 06/11/2011


Бронхиална астма - хронична възпалително заболяванереспираторен тракт, който се характеризира с наличието на обратима бронхиална обструкция. Рискови фактори за бронхиална астма. Фактори, провокиращи обостряне на бронхиална астма. Форми на бронхиална обструкция.

резюме, добавено на 21.12.2008 г


Дефиниция и характерни симптоми на астма. Основните форми на заболяването и видовете му диагностика. Честотата на бронхиалната астма в света. Огнища на инфекция. Фактори и причини за развитието на болестта, нейното лечение. Сезонни колебания в заболеваемостта и рецидивите.

презентация, добавена на 04/11/2012


Етиология и симптоми на бронхиалната астма като заболяване на дихателната система на човека. Набор от фактори, които причиняват развитието на болестта. Стратегия за управление на астма, употреба на лекарства, ползи от използването на инхалатори.

презентация, добавена на 10.12.2012 г


Характеристики на диагнозата бронхиална астма. Бронхиална обструкция поради специфични имунологични или неспецифични механизми, нейните прояви. Оплаквания на пациента при приемане. Назначаване на план за изследване, лечение с наркотици.

презентация, добавена на 15.05.2013 г


Дихателни пътища в норма и патология. Причини за астма. Етиология на развитието на заболяването, патогенеза, рискови фактори. клинична картина. Атоничен и дисхормонален вариант. Наличие на еозинофили в храчките. Етапи на лечение на бронхиална астма.

Заболяването се развива под въздействието на професионален фактор, свързан с трудова дейностчовек. Статистиката показва, че 15% от всички случаи са хора с професионална астматична етиология. Професионалната бронхиална астма се характеризира с обратими или необратими процеси в дихателните пътища, причинени от специфични алергени и изразени с определени симптоми.

Основната причина за професионалната астма е реакцията на бронхите към производството на имуноглобулини, което се причинява от различни алергени. В резултат на това се развива пристъп на кашлица и задушаване. Най-често развитието на астма се провокира от алергени на химикали:

• хром, никел, кобалт;
• платина, манган;
• формалини, епихлорохидрини;
• диизоцианати, багрила;
• перилни и почистващи препарати;
• полимери, пестициди, нитрати.

Алергени на биологични вещества:

• животински екскременти и различни отпадъчни продукти, отделяни от тях;
• синтетични материали;
• пчелни продукти.
• Алергени от естествен произход:
• дървесен прах, смола, пепел;
• различни растения, особено цъфтящи;
• етерични масла.

Алергени на лекарства:

• антибиотици;
• витамини;
• аналгетици;
• сулфонамиди;
• хормонални средства;
• различни ензими;
• ваксини.

Влиянието на тези вещества е пряко свързано с други фактори:

• интоксикация на тялото с вредни вещества;
• дразнещи лекарства;
• лоши условия на околната среда;
• нервен и физически стрес.

Заедно външните и професионалните елементи изострят хода на астмата и увеличават симптомите.

Професионалната бронхиална астма се различава от другите форми по това, че антигените постоянно циркулират в тъканите на дихателната система. На работното място на човек, в допълнение към алергените, могат да присъстват и други дразнители, които причиняват възпаление и запушване на бронхите. Това причинява бронхиална атрофия и проникване на метаболити в кръвта. Следователно, този вид заболяване изисква специфично лечение.

Много респираторни заболявания могат да наподобяват симптомите на астма, но няма да има признаци на реагинично развитие на алергии и задушаване.

Професии в риск

Много хора пренебрегват предпазни средствана работното си място, което увеличава риска от получаване на професионално заболяване. Но дългосрочният контакт с вредни вещества във всеки случай не може да не повлияе на човешкото здраве. Най-често астматичният бронхит се среща при хора от тези професии:

• работници в бояджийски цех, пръскащи изоцианати;
• хора, които произвеждат пластмаси, различни полимери, епоксидна смола;
• пекари, които постоянно вдишват брашно, амилаза;
• лаборанти научни институтипри контакт с животни, насекоми и протеини;
• ветеринарни лекари и животновъди;
• медицински работници, използващи латекс, метилметакрилати, глутаралдехиди;
• представители на хранително-вкусовата промишленост в контакт с алергени, съдържащи се в различни продукти;
• служители на фирми за почистване, технически служители, кухненски работници, използващи битова химия;
• колофонови специалисти в електронната индустрия;
• служители на фармацевтични предприятия;
• козметолози;
• металурзи, служители на златопреработвателни предприятия;
• фризьори, които са в ежедневен контакт с лакове, емайллакове и други химикали;
• работници на печатници, фото студия, различни лаборатории, в които се използват химически реактиви.

Всички тези професии включват директен контакт с алергени, което причинява развитието на астма. Заболяването може да бъде асимптоматично, тогава човек може да научи за патологията вече в тежка форма. При някои пристъпът настъпва внезапно с интензивно нарастващи признаци на задушаване.

Класификация на професионалната астма

Заболяването е трудно да се класифицира, но могат да се разграничат някои форми:

• Атопичната форма се развива при хора с наследствена предразположеност към алергични реакции и професионален факторв този случай служи като катализатор.
• Чисто професионалната астма, причинена от алергени на работното място, има обратими процеси и може да изчезне след смяна на работното място.
• Хронична форма на астматичен бронхит, която се развива на фона на вторична инфекция и се влошава от влиянието на алергени от професионален произход.
• Симптоми на астма, провокирани от различни видове гъбички (спелеологични изследвания).

В зависимост от формата на заболяването се провежда лекарствена терапия.

Симптоми

Професионалната бронхиална астма може да не се прояви дълго време. Понякога първите признаци просто не се забелязват:

• трудно дишане;
• хрипове в гърдите, особено при издишване;
• умерен недостиг на въздух;
• затруднено дишане с повишена физическа активност;
• интензивна кашлица с малко храчки.

Когато заболяването прогресира до тежка форма, астматичният пристъп продължава много по-дълго и се развива бронхиална обструкция, което може да доведе до запушване на дихателните пътища и смърт.

Важно е да се реагира своевременно на алергичните симптоми, които предхождат развитието на астма:

• сърбеж в очите, в носа;
• възпалено гърло;
• очите започват да сълзят и горят;
• може да се появи алергичен ринит;
• задух с хрипове и хрипове;
• повтаряща се кашлица с астматични пристъпи, които се появяват само на работното място;
• ниска работоспособност, бърза умора;
• ангиоедем.

Професионалната астма се характеризира с факта, че атаката започва внезапно, на фона на общото нормално благосъстояние на пациента. На този етап от заболяването атаката може лесно да бъде спряна с бронходилататори, при условие че производственият алерген незабавно се изключи от живота на пациента.

Трябва да се отбележи, че професионалната форма на астма е обратима, докато е на почивка, човек се чувства по-добре, а при смяна на работа симптомите на заболяването могат да изчезнат напълно.

Диагностика

Професионалната астма изисква цялостна диагностика, чиято цел е точно да се установи етиологията на заболяването и да се свърже с професионалните дейности на пациента. За това има отделни медицински центровеили отделения на болници, където специалисти по професионални болести се занимават с диагностика.

Задачата на лекаря включва набор от мерки:

• проучване на работното място и условията на труд на пациента;
• идентифициране на алергени чрез тестване;
• изследвайте клинична картинапатология и продължителност на алергична реакция;
• доказват професионалния характер на астмата и свързват симптомите с професията на пациента.

За да се постави диагноза - професионално заболяване на бронхиална астма, трябва да се изключат всички заболявания, подобни на симптомите, за това се извършват редица лабораторни изследвания на кръв, храчки и рентгенова снимка на гръдния кош.

Съществуват редица общи мерки за идентифициране на професионалния характер на астмата, които се прилагат за всички пациенти:

1. следи динамиката на показателите за външно дишане по време и след работа;
2. провеждане на тестове за идентифициране на професионален алерген;
3. предписват лабораторен кръвен тест за определяне на имуноглобулинова група G, E;
4. прилагат тестове - провокатори с потенциален алерген.

След като всички данни бъдат събрани, лекарят установява или опровергава пряката връзка между симптомите и професионалните дейности на пациента и поставя правилната диагноза.

Професионална бронхиална астма: изследване на работоспособността

Заключение за професионален характерАстмата се издава от специална комисия, ръководена от лекар специалист по професионални болести. Ако задачата на лекаря е да докаже увреждане или пълната му загуба от пациента, той трябва да вземе предвид следните фактори:

• санитарни характеристики на мястото на работа на пациента, което е санитарният лекар на организацията;
• трудов стаж на това място;
• идентифициране на алергена на това конкретно място на работа;
• въздействието на алергена върху работника;
• диференциране на симптомите на астма и други заболявания, причинени от вируси и бактерии.

Ако комисията види професионален фактор в заболяването, се поставя диагноза и се разглежда възможността или невъзможността пациентът да работи на същото място. Атестирането се превръща в решаващ момент в професионална дейностчовек, в резултат на това служителят може да бъде посъветван да смени работата си или да се прехвърли на лека работа.

Лечение на професионална астма

Професионалната астма се лекува комплексно, в зависимост от симптомите и тежестта на заболяването. По време на обостряне човек се отстранява от работа и се предписват антихистамини и хормонални лекарства. Обикновено лечението протича на няколко етапа, като лекарствата се избират, като се вземат предвид възрастта и други индивидуални характеристики.

Лечението на професионалната астма включва:

• приемане на глюкокортикостероиди (под формата на инхалации или перорално);
• терапия с бронходилататори с кратко и продължително действие (бета-блокери);
• приемане на кромони;
• прием на левкотриенови блокери;
• бронходилататори;
• комбинирана лекарствена терапия.

В случаите, когато протичането на заболяването е сложно, пациентът може да бъде хоспитализиран. Ако заболяването е в начален стадий, няколко пъти в годината може да се предпише антиалергичен курс на лечение. Ако предприятието не може да осигури друго място на работа на пациента, комисията поставя въпроса за неработоспособността на лицето.

Предпазни мерки

Предотвратяването на развитието на заболявания, свързани с алергични реакции на тялото, трябва да започне от момента, в който изберете професия. Необходимо е да се вземе предвид вредността на производството и да се следват редица препоръки на работното място:

• използвайте специално защитно облекло, маски, респиратори, ако това се изисква от безопасността;
• укрепват имунитета, водят здравословен начин на животживот, следете диетата;
• спазвайте личната хигиена след работа с вредни вещества;
• спазвайте санитарните стандарти на работното място;
• навременни прегледи.

Професионалната астма е трудна за лечение, но ако диагностицирате патологията навреме или промените работата си, можете да спрете развитието на болестта или да контролирате атаките.