Капотен дневна доза. При какво налягане се предписва Capoten: инструкции за употреба

Как да приемате Cordarone за аритмия?

За нормализиране на сърдечната честота е важно да изберете най-много ефективно лекарство– в съответствие със спектъра на неговите ефекти и характера на аритмията. В същото време тя трябва да бъде възможно най-безопасна. При предсърдно мъждене(МА) “Кордарон” заема широка ниша на приложение.

Състав и форма на освобождаване

"Кордарон" е лекарство, наречено амиодарон хидрохлорид. Продуктът се произвежда в таблетки (200 mg амиодарон хидрохлорид с разделителна линия) и в инжекционен разтвор (3 ml ампули, съдържащи 150 mg амиодарон хидрохлорид). Лекарството се произвежда от Sanofi Winthrop Industry (Франция), Quinoin (Унгария).

Cordarone е уникален по рода си продукт

Кордарон се прилага интравенозно при спешни случаи (с животозастрашаващапристъпи на аритмия, в болница), с проследяване на ЕКГ и кръвно налягане (АН), тъй като съществува висок риск от критично спадане на кръвното налягане и терминална сърдечна недостатъчност. "Cordarone" се прилага бавно, разреден с 5% разтвор на глюкоза.

Фармакологични ефекти

"Cordarone" засяга редица фактори, влияещи върху реактивността и електрическата проводимост на синоатриалните и атриовентрикуларните нервни възли:

1. "Cordarone" е в състояние частично да блокира калиеви, натриеви и калциеви канали клетъчни мембрани, Той:

• забавя преминаването на калиеви и натриеви йони през миокардните мембрани, удължавайки потенциала на действие и ефективния рефрактерен период, т.е. сърдечният ритъм става премерен и спокоен;
• поради частична блокада на калциевия транспорт, той се разширява периферни съдове, намаляване на общото периферно съпротивление.

1. Намалява чувствителността на сърдечните адренергични рецептори към хормоните на стреса.
2. Намалява стимулиращото влияние на хормоните щитовидната жлезавърху миокарда, инхибирайки една от връзките в техния синтез.

Тъй като "Cordarone" влияе на много фактори и малко по малко, той е относително безопасен, доколкото като цяло можем да говорим за безопасността на употреба по отношение на регулаторите сърдечен ритъм.

Освен това Cordaron се разширява коронарни съдовеи намалява кръвното налягане

За кого е показан Cordaron?

Изборът се прави в полза на "Cordaron", ако:

• при пациент с аритмия, нормален или намален артериално наляганеи не може да бъде допълнително намалена;
• CHF е налице и не може да бъде намалена контрактилностсърца;
• пациентът няма сериозно структурно увреждане на сърцето;
• Производството на тиреоидни хормони е приблизително в нормални граници.

"Кордарон" се използва за:

• спиране на епизоди пароксизмална тахикардия, пароксизми и постоянна форма на МА.
• предотвратяване на повтарящи се епизоди на камерни аритмии и фибрилации, пристъпи на ПМ, внезапни, вероятно фатални аритмии при пациенти след инфаркт.

Противопоказания

Кордарон е противопоказан при:

• дисфункция на синусовия възел и атриовентрикуларен (AV) блок II и III степен(без пейсмейкър);
• хипокалиемия, хипомагнезиемия;
• заболявания съединителната тъканбели дробове, некардиогенен белодробен оток;
• производството на тиреоидни хормони е по-малко от нормалното или над нормалното;
• удължаване на електрическата систола на ЕКГ;

Няма лекарства без противопоказания за употребата им. За "Кордарон" това е: периоди на бременност и кърмене

• приемане на вещества, които удължават електрическата систола и могат да провокират пароксизмална тахикардия, включително тахикардия тип пирует;
• детство;
• бременност и кърмене;
• непоносимост към йод или самия амиодарон.

"Кордарон" е нежелан:

• с тежка CHF;
• отслабена чернодробна функция;
• недостатъчност дихателна функцияи бронхиална астма;
• V старост;
• с AV блок от първа степен.

Странични ефекти

Странични ефекти(хапчета):

• умерена брадикардия (в 1-10% от случаите);
• синотриален или атриовентрикуларен блок (0,1–1%);
• провокиране на нови аритмии или усложняване на съществуващи в резултат на действието на лекарството или поради неговата неефективност - 0,1–1%;
• гадене, повръщане, нежелание за хранене, тежест в стомаха - 10% и повече при прием на насищащи дози;
• повишени чернодробни трансаминази и жлъчни пигменти, развитие на чернодробна недостатъчност (1-10%);
• развитие хронични болестичерен дроб - по-малко от 0,01% от случаите;
• пневмонит и облитериращ бронхиолит (1-10%);
• бронхоспазъм, белодробен оток (по-малко от 0,01%);

Чести нежелани реакции при прием на Cordarone: гадене и повръщане

• замъглено зрение, причинено от липидни отлагания в роговицата (често), неврит оптичен нерв(много рядко). В случай на неврит, лекарството незабавно се прекратява;
• хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм (доста често);
• повишена чувствителност на кожата към слънчева радиация (почти винаги);
• треперене на крайниците, нарушения на съня.

Странични ефекти на инжекционния разтвор:

• топлина (" горещо убождане"), понижено кръвно налягане, брадикардия различни степениизразителност;
• провокиране на аритмия (рядко);
• повишени нива на чернодробните трансаминази;
• анафилактичен шок, нараства вътречерепно налягане, бронхоспазъм (изключително рядко);
• флебит на мястото на инжектиране.

Дозировка на Кордарон при аритмия

В началото на приема на таблетки Cordarone в болницата, общата (разпределена) дневна доза се предписва от 600 до 1200 mg. В това количество пациентът приема лекарството около седмица, докато приеме „засищащото” количество – 10 грама. След това се предписва поддържаща доза от 100-400 mg на ден. Трябва да се избере възможно най-ниската доза за поддържане на антиаритмичния ефект, за да се избегне странични ефекти.

Вземете Cordarone точно както е предписано

У дома, от съображения за безопасност, периодът на насищане се удължава до приблизително 2 седмици, като се предписват от 600 до 800 mg на ден (в няколко дози). При достигане на насищащо количество от 10 g се избира поддържаща доза за пациента.

Максимално възможно единична доза 400 мг. „Кордарон” се освобождава бавно от организма, така че са възможни режими с поддържаща доза през ден. Продължителността на поддържащата терапия с Cordarone варира от няколко месеца до 2 години.

Предозиране

Остро предозиране, симптоми:

• рязко забавяне на сърдечната честота;
• тахикардия, включително тип "пирует";
• повишена CHF;
• сърдечна недостатъчност.

Няма специфичен антидот за Cordarone. Ако лекарството току-що е прието, е необходимо да се изплакне стомаха, да се даде Активен въглени се обадете на линейка; За облекчаване на ефектите от предозиране може да се наложи прилагане на адреналин или магнезиеви соли или сърдечна стимулация.

Как да приемате Cordarone по време на атака на аритмия?

"Кордарон" се използва за облекчаване на атака в кардиологично отделениеили поне в присъствието на спешен лекар. Опасно е да го пиете сами по време на пристъп на аритмия.

Кордарон под формата на таблетки трябва да се поглъща с вода.

Взаимодействие с други лекарства

Кордарон не трябва да се приема успоредно с:

• β-блокери, други антиаритмични лекарства и блокери калциеви канали("Верапамил", "Дилтиазем");
• антипсихотични лекарства (включително Султоприд) и антидепресанти (МАО инхибитори);
• "Пентамидин", "Винкамин", "Еритромицин".

Не е препоръчително да приемате Cordarone с лаксативи и диуретици (възможен е дефицит на калий). Ако е необходимо да се приемат антикоагуланти, нивото на протромбин се проследява ( повишен рисккървене); сърдечни гликозиди – ниво на дигоксин (отделянето на дигоксин намалява). списък лекарствени взаимодействиянепълна, трябва внимателно да проучите инструкциите за лекарството.

специални инструкции

По време на курса Cordarona:

• алкохолът е противопоказан;
• трябва да се избягва излагането на слънце. В допълнение към възможността за изгаряне, пигментацията придобива неестествени сивкави нюанси;
• трябва да се въздържате от шофиране на кола и изискване висока скоросткласови реакции.

Аналози на "Cordarone" - "Amiodarone", "Amiocordin", "Aritmil", "Cardiodarone", "Rotaritmil". "Cordarone" се продава по рецепта. Цената на таблетките № 30 е от 300 рубли или 200 гривна.

Прегледите на Cordarone показват неговата ефективност при лечение на аритмии и реално статистическо увеличение на преживяемостта на пациентите, но, за съжаление, също и наличието странични ефекти. Дисфункцията на щитовидната жлеза е най-често съобщаваното нарушение.

sosudoff.ru

КОРДАРОН

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Таблетките са кръгли, делими, бели или почти бели на цвят, гравирани със символ във формата на център и числото “200” от едната страна; таблетките могат лесно да се разделят по линията на разделяне, когато нормални условияприложения.

1 табл. амиодарон хидрохлорид 200 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, поливидон K90F, колоиден безводен силициев диоксид, магнезиев стеарат.

10 бр. - блистери (3) - картонени опаковки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Антиаритмично лекарство от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.

Антиаритмичният ефект се дължи на повишаване на фаза 3 на потенциала на действие, главно поради намаляване на калиевия ток през каналите на клетъчните мембрани на кардиомиоцитите и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Лекарството неконкурентно блокира α- и β-адренергичните рецептори. Забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост. Кордарон увеличава рефрактерния период и намалява миокардната възбудимост. Забавя провеждането на възбуждане и удължава рефрактерния период на допълнителни атриовентрикуларни пътища.

Антиангинозният ефект на Cordarone се дължи на намаляване на потреблението на кислород от миокарда (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на периферното съпротивление), неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори, повишаване коронарен кръвен потокчрез пряко въздействие върху гладка мускулатураартерии, поддържане сърдечен дебитчрез намаляване на аортното налягане и намаляване на периферното съпротивление.

Кордарон няма значителен отрицателен ефект инотропен ефект, намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.

Повлиява обмена на тиреоидни хормони, инхибира превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокира усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда. Определя се в кръвна плазма в продължение на 9 месеца след спиране на употребата му.

Терапевтичните ефекти се наблюдават 1 седмица (от няколко дни до 2 седмици) след началото на пероралния прием на лекарството.

При интравенозно приложение на Cordarone неговата активност достига максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. Въпреки факта, че количеството на въведения кордарон в кръвта бързо намалява, се постига насищане на тъканите с лекарството. При липса на повторни инжекции, лекарството постепенно се елиминира. При възобновяване на приема му или при предписване на лекарството за перорално приложение се формира тъканният му резерв.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всмукване

След перорално приложение амиодаронът се абсорбира бавно (абсорбцията е 30-50%), скоростта на абсорбция е обект на значителни колебания. Бионаличността след перорално приложение варира от 30 до 80% при различни пациенти (средно около 50%). След еднократна доза от лекарството перорално Cmax в кръвната плазма се постига в рамките на 3-7 часа.

Разпределение

Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се натрупва най-много в мастната тъкан, черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. След няколко дни амиодаронът се елиминира от тялото. CSS се постига в рамките на 1 до няколко месеца, в зависимост от индивидуални характеристикитърпелив. Свързването с протеините на кръвната плазма е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини).

Метаболизъм

Метаболизира се в черния дроб. Основният метаболит, дезетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Всяка доза Cordarone (200 mg) съдържа 75 mg йод; 6 mg от това беше определено да бъдат освободени като свободен йод. При продължително лечение неговите концентрации могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

Премахване

Елиминирането при перорално приложение протича в 2 фази: T1/2 в α-фазата - 4-21 часа, T1/2 в β-фазата - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни (това има важнопри избора на доза, т.к Необходим е поне 1 месец за стабилизиране на плазмените концентрации, а пълното елиминиране може да отнеме повече от 4 месеца).

След спиране на лекарството пълното му отстраняване от тялото продължава няколко месеца. Трябва да се има предвид наличието на фармакодинамични ефекти на Cordarone в продължение на 10 дни и до 1 месец след спирането му. Амиодарон се екскретира в жлъчката и изпражненията. Бъбречната екскреция е незначителна.

Фармакокинетика в специални клинични случаи

Незначителната екскреция на лекарството в урината позволява лекарството да се предписва в умерени дози за бъбречна недостатъчност. Амиодарон и неговите метаболити не се диализират.

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;

Облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции (особено на фона на WPW синдром);

Облекчаване на пароксизмални и стабилна формапредсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидив

Животозастрашаващи камерни аритмии и камерна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);

Надкамерни пароксизмални тахикардии, вкл. документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични заболяваниясърца; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмични лекарствадруги класове не са ефективни или има противопоказания за тяхното използване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Профилактика на внезапна аритмична смърт при пациенти от групата висок рискслед като наскоро получи инфарктмиокард с повече от 10 камерни екстрасистолив 1 часа, клинични проявленияхронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (Cordarone се препоръчва особено при пациенти с органично сърдечно заболяване (включително коронарна артериална болест), придружено от левокамерна дисфункция.

Кордарон за интравенозно приложение е предназначен само за употреба в болница в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато е невъзможно да се приема лекарството през устата.

РЕЖИМ НА ДОЗИРОВКА

За перорално приложение

При предписване на лекарството в натоварваща доза могат да се използват различни схеми. Когато се използва в болница, началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg/ден до максимум 1200 mg/ден (обикновено за 5-8 дни).

За амбулаторна употреба началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600 mg до 800 mg / ден (обикновено за 10-14 дни).

Поддържащата доза се определя в размер на 3 mg/kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден, когато се приема веднъж дневно. Трябва да се използва минималната ефективна доза. защото Амиодарон има много дълъг полуживот, лекарството може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приемат дневно) или да се приема на паузи (2 дни в седмицата).

За разтвор за интравенозно приложение

Натоварващата доза Cordarone първоначално е 5-7 mg/kg телесно тегло в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) за 30-60 минути. Терапевтичен ефектКордаронът се появява през първите минути на приложение и изчезва постепенно, което налага коригиране на скоростта на прилагане в съответствие с резултатите от лечението.

За поддържаща терапия лекарството се предписва като непрекъсната или интермитентна (2-3 пъти / ден) интравенозна инфузия в 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в продължение на няколко дни в доза до 1200 mg / ден. След интравенозно приложение в натоварваща доза, вместо продължаване на интравенозната инфузия, е възможно да се премине към перорален прием на Кордарон в доза от 600-800 mg до 1200 mg/ден. От първия ден на интравенозно приложение на Cordarone е препоръчително да започнете постепенен преход към приемане на лекарството през устата.

При извършване на интравенозни инжекции лекарството в доза от 5 mg / kg се прилага в продължение на най-малко 3 минути. Кордарон не може да се поставя в една и съща спринцовка с други. лекарства!

За интравенозна инфузия не трябва да се използват концентрации под 600 mg/l. За приготвяне на разтвори за интравенозно приложение използвайте само 5% разтвор на декстроза (глюкоза).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

Разтвор за интравенозно приложение

Системни реакции: усещане за топлина, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане (обикновено умерено и преходно); случаи на тежка артериална хипотония или колапс (съобщени са при предозиране или твърде бързо приложение), умерена брадикардия (в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, тежка брадикардия и в изключителни случаи спиране на синусовия възел, изискващо прекъсване на терапията); рядко - проаритмичен ефект. В началото на терапията се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, което обикновено остава умерено (1,5-3 пъти по-високо). горен лимитнорми /ГГН/) и като правило се нормализира при намаляване на дозата или дори спонтанно. Ако нивата на трансаминазите се повишат значително, лечението трябва да се преустанови. Има изолирани съобщения за случаи на остра чернодробна недостатъчност с високо нивосерумни чернодробни трансаминази и/или жълтеница (някои с фатален). В изолирани (изключително редки) случаи анафилактичен шок, доброкачествен интракраниална хипертония(pseudotumor cerebri), бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти бронхиална астма. Наблюдавани са няколко случая на остър респираторен дистрес, свързани предимно с интерстициален пневмонит.

Местни реакции: флебит (може да се избегне чрез използване на централен венозен катетър).

За перорално приложение

От външната страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (предимно умерена и зависима от дозата); в някои случаи (с дисфункция на синусовия възел, при хора в напреднала възраст) - тежка брадикардия; в изключителни случаи - синусов блок; рядко - нарушения на проводимостта (синоатриален блок, AV блок различни степени, интравентрикуларен блок); в някои случаи - появата на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи - с последващ сърдечен арест (според наличните данни е невъзможно да се установи връзка с употребата на лекарството, с тежестта на сърдечното увреждане или с неефективността на лечението). Тези ефекти се наблюдават главно при комбинирана употреба на Кордарон с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTc интервал) или при нарушения електролитен баланс.

От страна на органа на зрението: микродепозитите на липофусцин в роговицата на окото (почти винаги присъстват) обикновено са ограничени до областта на зеницата, са обратими след спиране на лекарството, понякога водят до зрително увреждане под формата на появата на цветен ореол при ярка светлина или усещане за мъгла; в някои случаи - невропатия/оптичен неврит (връзката с амиодарон не е ясно установена досега).

Дерматологични реакции: фоточувствителност; еритема (по време на лъчетерапия); в някои случаи - обрив (обикновено неспецифичен), ексфолиативен дерматит(връзката с приема на лекарството не е официално установена); при продължителна употреба в високи дози- сивкава или синкава пигментация на кожата (бавно изчезва след спиране на лечението).

От външната страна ендокринна система: повишаване на серумното ниво на Т3 (Т4 остава нормален или леко намален) в такива случаи при липса клинични признацидисфункция на щитовидната жлеза не изисква спиране на лекарството); може да се развие хипотиреоидизъм (леко наддаване на тегло, намалена активност, по-изразена /в сравнение с очакваната/ брадикардия); хипертиреоидизъм (както по време на терапията, така и няколко месеца след спиране на лекарството). Съмнение за хипертиреоидизъм може да възникне от следните леки клинични симптоми: загуба на тегло, развитие на аритмия, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от ясно понижение на серумния TSH. Амиодарон трябва да се прекрати.

От външната страна храносмилателната система: гадене, повръщане, нарушения на вкуса (обикновено се установяват в началото на терапията, когато се използват в натоварващи дози и намаляват при намаляване на дозата); в началото на лечението - изолирано повишаване (1,5-3 пъти по-високо от ULN) на активността на чернодробните трансаминази (те намаляват с намаляване на дозата на лекарството или дори спонтанно); в някои случаи - остри разстройствачернодробна функция и/или жълтеница (изискват спиране на лекарството), мастна хепатоза, цироза. Клинични симптомиИ лабораторни промениможе да бъде минимален (възможна е хепатомегалия, повишена активност на чернодробните трансаминази се повишава до 1,5-5 пъти в сравнение с ULN); Поради това се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция по време на лечението.

От страна на дихателната система: в някои случаи - пневмонит, фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония (понякога водеща до смърт), бронхоспазъм при пациенти с тежка респираторни заболявания(особено при бронхиална астма), остра респираторен дистрес синдромпри възрастни.

От централната и периферната нервна система нервна система: рядко - сензомоторни периферни невропатии и/или миопатии (обикновено обратими след спиране на лекарството), екстрапирамиден тремор, церебеларна атаксия; в редки случаи - доброкачествена интракраниална хипертония, кошмари.

Алергични реакции: рядко - васкулит, увреждане на бъбреците с повишени нива на креатинин, тромбоцитопения; в някои случаи - хемолитична анемия, апластична анемия.

Други: алопеция; в някои случаи - епидидимит, импотентност (не е установена връзка с употребата на лекарството).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За перорално приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър;

Нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (AV блок 2-ра и 3-та степен, бедрен блок) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

хипокалиемия;

Сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);

Едновременна употреба на МАО инхибитори;

Интерстициални белодробни заболявания;

Бременност;

кърмене;

За разтвор за интравенозно приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър (опасност от спиране на синусовия възел);

AV блокада от II и III степен, нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на два и три клона на снопа His); в тези случаи IV амиодарон може да се използва в специализирани отделения под прикритието на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Остра сърдечно-съдова недостатъчност(шок, колапс);

Тежка артериална хипотония;

Едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

Бременност;

кърмене;

Възраст до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени);

Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.

IV приложение е противопоказано при тежки нарушениябелодробна функция (интерстициална белодробна болест), кардиомиопатия или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (възможно влошаване на състоянието на пациента).

Да се ​​използва с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма и в напреднала възраст (поради високия риск от развитие на тежка брадикардия).

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

По време на бременност Cordarone се предписва само по здравословни причини, т.к лекарството има ефект върху щитовидната жлеза на плода.

Амиодарон се освобождава от кърма V значителни количества, поради което лекарството е противопоказано за употреба по време на кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Преди започване и по време на лечението се препоръчва провеждане на ЕКГ изследване. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичен ефектКордарон причинява определени ЕКГ промени: удължаване на QT интервала, QTc, възможна поява на вълни U. Допустимо е увеличение на QTc интервала с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на Cordarone.

Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст има по-изразено намаляване на сърдечната честота.

Ако се развие AV блок втора или трета степен, синоатриален или бифасцикуларен блок, лечението с Cordarone трябва да се преустанови.

Появата на задух или непродуктивна кашлицаможе да е свързано с токсичен ефектКордарон за белите дробове. При пациенти с нарастващ задух със физическа дейност, независимо от тяхното влошаване общо състояние(повишена умора, загуба на тегло, повишена телесна температура), трябва да се направи рентгенова снимка преди започване на терапията гръден кош. Респираторните проблеми са предимно обратими при ранно спиране на амиодарон. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици, последвано от по-бавно възстановяване Рентгенова снимкаи белодробна функция (няколко месеца). Поради това трябва да се обмисли възможността за преоценка на терапията с амиодарон и предписване на кортикостероиди.

Ако по време на приема на Cordarone възникне замъглено зрение или намалена зрителна острота, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия. Случаи оптична невропатияи/или неврит на зрителния нерв изискват решение относно целесъобразността на употребата на Cordarone.

Кордарон съдържа йод (200 mg съдържат 75 mg йод), така че може да повлияе на резултатите от теста за натрупване радиоактивен йод V щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определянето на Т3, Т4 и TSH. Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с анамнеза за тиреоидна дисфункция (включително фамилна анамнеза). Следователно, преди започване на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH. Когато се появят признаци на хипотиреоидизъм, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението. При животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи, като едновременно с това се прилага допълнително левотироксин. Серумните нива на TSH служат като ориентир за дозировката на левотироксин. Ако се появят признаци на хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. При което клинични симптомисе нормализира, преди да настъпи нормализиране на нивото на хормоните, които отразяват функцията на щитовидната жлеза. В тежки случаи е необходима незабавна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално и включва антитироидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни), кортикостероиди и бета-блокери.

Кордарон за интравенозно приложение се използва само в специализирано болнично отделение при постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане. В този случай Cordarone трябва да се прилага инфузионно, а не инжекционно, поради риск от хемодинамични нарушения (хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

Интравенозните инжекции на Cordarone трябва да се извършват само в извънредни ситуациикогато няма други терапевтични възможности и само в кардиологични интензивни отделения с непрекъснато ЕКГ мониториране.

Когато Кордарон се прилага чрез инжектиране, трябва да се приложи доза от приблизително 5 mg/kg за най-малко 3 минути. Инжектирането не трябва да се повтаря по-рано от 15 минути след първата инжекция, дори ако последната се състои само от една ампула (възможен е необратим колапс).

Особено внимание се изисква при вливане на лекарството в случаи на артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, декомпенсирана кардиомиопатия или тежка сърдечна недостатъчност.

Пациентите трябва да избягват продължително излагане на слънце и ултравиолетова радиация (или да използват слънцезащитни продукти).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Понастоящем няма доказателства, че Cordarone влияе върху способността за шофиране и работа с машини.

ПРЕДОЗИРАНЕ

Симптоми: синусова брадикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия, пароксизмални камерни тахиаритмии тип "пирует", нарушения на кръвообращението, чернодробна дисфункция, понижено кръвно налягане.

Лечение: проведено симптоматична терапия(стомашна промивка, приложение на холестирамин, при брадикардия - бета-адренергични агонисти или инсталиране на пейсмейкър, при тахикардия тип "пирует" - интравенозно приложение на магнезиеви соли, намаляване на сърдечния ритъм). Амиодарон и неговите метаболити не се отстраняват чрез диализа.

Няма информация за предозиране при интравенозно приложение на Cordarone.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При едновременно приложениеКордарон с антиаритмични лекарства (включително бепридил, лекарства от клас I А, соталол), както и с винкамин, султоприд, еритромицин за интравенозно приложение, пентамидин за парентерално приложениерискът от развитие на полиморфна пароксизмална болест се увеличава камерна тахикардиятип "пирует". Следователно тези комбинации са противопоказани.

Не се препоръчва комбинирана терапияс бета-блокери, някои блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), т.к. Могат да се развият нарушения на автоматизма (проявяващи се с брадикардия) и проводимост.

Не се препоръчва едновременното приложение на Cordarone с лаксативи (стимулиращи чревната подвижност), които могат да причинят хипокалиемия, т.к. рискът от развитие на камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава.

Кордарон трябва да се използва с повишено внимание едновременно с лекарства, които причиняват хипокалиемия (диуретици, системен GCSи минералкортикоиди, тетракозактид, амфотерицин В /за венозно приложение/), т.к. възможно е развитието на камерна тахикардия от типа "пирует".

При едновременна употребаКордарон с антикоагуланти за перорално приложение повишава риска от кървене (затова е необходимо да се следи нивото на протромбина и да се коригира дозата на антикоагуланти).

При едновременната употреба на Cordarone със сърдечни гликозиди могат да се наблюдават нарушения на автоматизма (проявяващи се с тежка брадикардия) и нарушения на атриовентрикуларната проводимост. Освен това е възможно да се повиши концентрацията на дигоксин в кръвната плазма поради намаляване на неговия клирънс (следователно е необходимо да се следи концентрацията на дигоксин в кръвната плазма, да се проведе ЕКГ и лабораторен мониторинг и, ако необходимо, промяна на режима на дозиране на сърдечни гликозиди).

При едновременната употреба на Cordarone с фенитоин, циклоспорин, флекаинид е възможно да се повиши концентрацията на последния в кръвната плазма (поради това трябва да се следи концентрацията на фенитоин, циклоспорин, флекаинид в кръвната плазма и да се коригира дозата им, ако необходимо).

При пациенти, приемащи Cordarone и изложени на обща анестезия.

При използване на кислородна терапия в постоперативен периодпри пациенти, лекувани с Cordarone, редки случаиразвитие на тежки респираторни усложнения, понякога водещи до смърт (остър респираторен дистрес синдром при възрастни).

При съвместно използванесъс симвастатин е възможно да се увеличи рискът от нежелани реакции (предимно рабдомиолиза) поради нарушен метаболизъм на симвастатин (ако е необходимо да се използва такава комбинация, дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg/ден; ако терапевтичният ефект не се постига при тази доза, трябва да преминете към прием на друго липидопонижаващо лекарство) .

УСЛОВИЯ ЗА ИЗПИСВАНЕ ОТ АПТЕКИ Лекарството се отпуска по лекарско предписание. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение е предназначено за употреба само в болнични условия.

УСЛОВИЯ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА СЪХРАНЕНИЕ

Лекарството под формата на таблетки трябва да се съхранява при стайна температура (не по-висока от 30 ° C). Срокът на годност на таблетките е 3 години. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение трябва да се съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 ° C. Срокът на годност на разтвора за интравенозно приложение е 2 години.

www.drugselfcare.ru

Кордарон

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва и като лечебно средство спешна помощза животозастрашаващи аритмии и като продължаващо поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Cordarone, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство и за дългосрочно лечение, и за „първа помощ“, и за профилактика... Във всеки случай, наистина е много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“. фармакологични прегледи, говорейки за Кордарон. Но се надявам, че това е простимо, поне поради това, което ще опиша тук важно лекарство, и освен това лекарството е интересно!

Кордарон е уникално по рода си лекарство. Поради факта, че съчетава свойствата на антиаритмичните средства от всички класове (т.е. има многостранен и комплексен ефект), той може да се използва за лечение на абсолютно всякакъв вид аритмии. Като правило, ако други лекарства не работят, Cordarone определено ще помогне.

В допълнение, Cordarone разширява коронарните съдове и намалява кръвното налягане. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

По своята същност Cordarone е „аналог“ на хормоните на щитовидната жлеза. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при дългосрочно лечение. В повечето случаи Cordarone не се предписва като лекарство за продължителна употреба, така че ползите от него, дори на фона на тази функция, надвишават вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Етацизин на ден и се чувствах доста добре. Когато дори Etatsizin спря да действа, лекарят ми трябваше да ми предпише Cordarone (ежедневно!), тъй като той гарантирано премахваше аритмията.

След 8 месеца прием започнах да изпитвам всички симптоми на хипотиреоидизъм: теглото ми започна постоянно да се увеличава, появи се ужасна слабост, постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH в тестовете се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

В допълнение към хипотиреоидизма, имах и други странични ефекти:

• замъглено зрение;
• брадикардия;
• нарушение на съня;
• промяна в цвета на кожата - тя е станала синкава;
• тремор;
• фоточувствителност - излагането на слънце понякога може да бъде направо болезнено.

Моят лекар ме предупреди за тези последствия. Освен това той спомена други често срещани нежелани реакции при приема на Cordarone:

• гадене и повръщане;
• промяна вкусови усещания;
• намален апетит;
• тежест и болка в корема;
• възникване остър хепатит;
• пневмония, белодробна фиброза.

Отделно си струва да споменем как Cordarone се комбинира с други лекарства. Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Трябваше да спра приема на Небиволол, защото... съвместен приемС тези лекарства пулсът постоянно падаше до 50-55/минута, което не ми стига. Сега изобщо не приемам нищо за лечение артериална хипертония, налягане до нормално нивонамалява Cordarone.

Друго лекарство е Plavix. Нямам диагноза коронарна болест на сърцето (и дори атеросклероза, уж), но кръвта е „дебела“ и Plavix беше необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозата: в комбинация с Cordarone всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересен имотКордарон: показанията за употребата на таблетки и инжекции са различни.

Таблетните форми са показани за лечение на всякакви видове аритмии и тяхната профилактика:

• предсърдно мъждене и трептене;
• внезапна "аритмична смърт";
• пароксизмални тахикардии;
• предсърдно мъждене.

Инжекциите (капкомери) с Cordarone се използват като „линейка“, ако е необходима сърдечна реанимация, например за елиминиране на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

Няма противопоказания за лекарства като Cordarone. Ако дадено лекарство се използва „за животоспасяващи показания“, т.е. при липса на лечение пациентът може да умре, се взема предвид само връзката между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Cordarone се предписва особено внимателно:

• заболяванията на щитовидната жлеза са най-много важно условие;
• синдром на болния синус;
• неадекватна реакциятялото за йод;
• тежки формиинтракардиални блокади;
• дефицит на калий и магнезий;
• бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Кордарон може да се използва при тези състояния, но само ако става въпрос за запазване на живота на пациента.

Това е ревюто на Cordaron, което исках да ви представя. Много хора се сблъскват с това лекарство и по-голямата част от информацията за него е трудна за разбиране. Анализирах всичко, което ми каза моят лекуващ лекар: това доведе до този преглед.

Благодаря ви за вниманието и може аритмиите да ви заобиколят. Не се разболявайте!

otzivilekarstv.ru

Кордарон - приложение и противопоказания

Лекарството Cordarone, с всичките си показания и противопоказания за употреба, принадлежи към групата на антиаритмичните лекарства от трети клас. Тоест действието му се основава на блокадата на калиевите канали. Лекарството също има свойства на антиаритмични средства от първи и четвърти клас. И съответно може едновременно да блокира натриевите и калциевите канали. Освен всичко друго, лекарството има бета-адренергични блокиращи, антиангинални и коронарни дилататорни ефекти.

Показания за употреба на таблетки Cordarone

Лекарството се основава на амиодарон хидрохлорид. Стандартна дозировка активно вещество– 200 мг. В допълнение към това лекарството съдържа следното: спомагателни компоненти:

• безводен колоиден силициев диоксид;
• лактоза монохидрат;
• магнезиев стеарат;
• царевично нишесте;
• повидон.

Лекарството Cordarone е показано за употреба както за лечение, така и за превантивни цели. Обикновено се предписва за:

• суправентрикуларни пароксизмални тахикардии;
• камерни аритмии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• суправентрикуларен и камерна екстрасистола;
• предсърдно трептене;
• синусова тахикардия;
• възстановяване след инфаркт на миокарда;
• остра фазаинфаркт на миокарда;
• предсърдно мъждене;
• камерна дисфункция;
• коронарна болест на сърцето;
• пристъпи на ангина.

Как точно да използвате Cordarone таблетки се определя от лекуващия лекар. Може да се използва в терапията различни схеми. Например в болнични условия оптималната начална доза е 600-800 mg амиодарон хидрохлорид, разделени на няколко приема. Максимално допустимата обща дневна доза е 10 г. И такова лечение продължава от пет до осем дни.

Схема извънболнично лечениеподобно, но трябва да продължи малко по-дълго - от десет дни до две седмици. Важно е да запомните, че полуживотът на Cordarone е доста дълъг, така че се препоръчва да се използва през ден. Можете също да приемате таблетки с кратки паузи - до няколко дни.

Противопоказания за употребата на Cordarone

Почти всяко лекарство има противопоказания. И Кордарон не беше изключение. Не се препоръчва лечение с това антиаритмично средство, ако:

• свръхчувствителност към компонентите на състава;
• удължаване на QT интервала (както вродено, така и придобито);
• синусова брадикардия;
• синоатриален блок;
• бременност;
• кърмене;
• интерстициална белодробна болест;
• хипокалиемия;
• хипомагнезиемия;
• дисфункция на щитовидната жлеза (като хипер- или хипотиреоидизъм);
• атриовентрикуларен блок от първа до трета степен.

Деца под осемнадесет години не трябва да приемат хапчетата. Пациенти с:

• артериална хипотония;
• декомпенсирана или тежка хронична сърдечна недостатъчност;
• кардиогенен шок;
• бронхиална астма;
• кардиомиопатия;
• чернодробна недостатъчност.

Пациенти в напреднала възраст, чийто организъм е отслабен, също трябва да приемат лекарството под наблюдението на специалист. промени, свързани с възрасттаи изложени на рискове.

Много е нежелателно да се комбинира Cordarone със следните лекарства:

• хинидин;
• мефелоквин;
• хинин;
• пимозид;
• флуфеназин;
• спирамицин;
• мизоластин;
• Султоприд;
• терфенадин;
• халоперидол;
• Бретилия;
• соталол;
• спирамицин;
• хлорпромазин;
• Циамемазин.

Статии

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва както като спешно лечение на животозастрашаващи аритмии, така и като текущо поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Cordarone, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство и за продължително лечение, и за „първа помощ“, и за профилактика... Във всеки случай това наистина е много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“ на фармакологичните прегледи, като говоря за Cordarone. Но се надявам, че това е простимо, дори само защото ще опиша тук важно лекарство и освен това интересно лекарство!

Кордарон е уникално по рода си лекарство. Поради факта, че съчетава свойствата на антиаритмичните средства от всички класове (т.е. има многостранен и комплексен ефект), той може да се използва за лечение на абсолютно всякакъв вид аритмии. Като правило, ако други лекарства не работят, Cordarone определено ще помогне.

В допълнение, Cordarone разширява коронарните съдове и намалява кръвното налягане. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

По своята същност Cordarone е „аналог“ на хормоните на щитовидната жлеза. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при продължително лечение. В повечето случаи Cordarone не се предписва като лекарство за продължителна употреба, така че ползите от него, дори на фона на тази функция, надвишават вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Етацизин на ден и се чувствах доста добре. Когато дори Etatsizin спря да действа, лекарят ми трябваше да ми предпише Cordarone (ежедневно!), тъй като той гарантирано премахваше аритмията.

След 8 месеца прием започнах да изпитвам всички симптоми на хипотиреоидизъм: теглото ми започна постоянно да се увеличава, появиха се ужасна слабост и постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH в тестовете се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

В допълнение към хипотиреоидизма, имах и други странични ефекти:

• замъглено зрение;
• брадикардия;
• нарушение на съня;
• промяна в цвета на кожата - тя е станала синкава;
• тремор;
• фоточувствителност - излагането на слънце понякога може да бъде направо болезнено.

Моят лекар ме предупреди за тези последствия. Освен това той спомена други често срещани нежелани реакции при приема на Cordarone:

• гадене и повръщане;
• промяна във вкусовите усещания;
• намален апетит;
• тежест и болка в корема;
• появата на остър хепатит;
• пневмония, белодробна фиброза.

Отделно си струва да споменем как Cordarone се комбинира с други лекарства. Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Наложи се да спра Небиволол, тъй като при едновременен прием на тези лекарства пулсът постоянно падаше до 50-55/минута, което за мен не е достатъчно. Сега не приемам абсолютно нищо за лечение на артериална хипертония, Cordarone понижава кръвното ми налягане до нормални нива.

Друго лекарство е Plavix. Нямам диагноза коронарна болест на сърцето (и дори атеросклероза, уж), но кръвта е „дебела“ и Plavix беше необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозата: в комбинация с Cordarone всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересно свойство на Cordarone: показанията за употреба на таблетки и инжекции са различни.

Таблетните форми са показани за лечение на всякакви видове аритмии и тяхната профилактика:

• предсърдно мъждене и трептене;
• внезапна "аритмична смърт";
• пароксизмални тахикардии;
• предсърдно мъждене.

Инжекциите (капкомери) с Cordarone се използват като „линейка“, ако е необходима сърдечна реанимация, например за елиминиране на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

Няма противопоказания за лекарства като Cordarone. Ако дадено лекарство се използва „за животоспасяващи показания“, т.е. при липса на лечение пациентът може да умре, се взема предвид само връзката между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Cordarone се предписва особено внимателно:

• заболяването на щитовидната жлеза е най-важното състояние;
• синдром на болния синус;
• неадекватна реакция на тялото към йод;
• тежки форми на интракардиална блокада;
• дефицит на калий и магнезий;
• бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Кордарон може да се използва при тези състояния, но само ако става въпрос за запазване на живота на пациента.

Това е ревюто на Cordaron, което исках да ви представя. Много хора се сблъскват с това лекарство и по-голямата част от информацията за него е трудна за разбиране. Анализирах всичко, което ми каза моят лекуващ лекар: това доведе до този преглед.

Благодаря ви за вниманието и може аритмиите да ви заобиколят. Не се разболявайте!

otzivilekarstv.ru

КОРДАРОН

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Таблетките са кръгли, делими, бели или почти бели на цвят, гравирани със символ във формата на център и числото “200” от едната страна; таблетките могат лесно да се разделят по линията на разделяне при нормални условия на употреба.

1 табл. амиодарон хидрохлорид 200 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, поливидон K90F, колоиден безводен силициев диоксид, магнезиев стеарат.

10 бр. - блистери (3) - картонени опаковки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Антиаритмично лекарство от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.

Антиаритмичният ефект се дължи на повишаване на фаза 3 на потенциала на действие, главно поради намаляване на калиевия ток през каналите на клетъчните мембрани на кардиомиоцитите и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Лекарството неконкурентно блокира α- и β-адренергичните рецептори. Забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост. Кордарон увеличава рефрактерния период и намалява миокардната възбудимост. Забавя провеждането на възбуждане и удължава рефрактерния период на допълнителни атриовентрикуларни пътища.

Антиангинозният ефект на Cordarone се дължи на намаляване на потреблението на кислород от миокарда (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на периферното съпротивление), неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори, увеличаване на коронарната кръв поток чрез директен ефект върху гладката мускулатура на артериите, поддържайки сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съпротивление.

Кордаронът няма значителен отрицателен инотропен ефект и намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.

Повлиява обмена на тиреоидни хормони, инхибира превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокира усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда. Определя се в кръвна плазма в продължение на 9 месеца след спиране на употребата му.

Терапевтичните ефекти се наблюдават 1 седмица (от няколко дни до 2 седмици) след началото на пероралния прием на лекарството.

При интравенозно приложение на Cordarone неговата активност достига максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. Въпреки факта, че количеството на въведения кордарон в кръвта бързо намалява, се постига насищане на тъканите с лекарството. При липса на повторни инжекции, лекарството постепенно се елиминира. При възобновяване на приема му или при предписване на лекарството за перорално приложение се формира тъканният му резерв.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всмукване

След перорално приложение амиодаронът се абсорбира бавно (абсорбцията е 30-50%), скоростта на абсорбция е обект на значителни колебания. Бионаличността след перорално приложение варира от 30 до 80% при различни пациенти (средно около 50%). След еднократна доза от лекарството перорално Cmax в кръвната плазма се постига в рамките на 3-7 часа.

Разпределение

Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се натрупва най-много в мастната тъкан, черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. След няколко дни амиодаронът се елиминира от тялото. Css се постига за 1 до няколко месеца в зависимост от индивидуалните особености на пациента. Свързването с протеините на кръвната плазма е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини).

Метаболизъм

Метаболизира се в черния дроб. Основният метаболит, дезетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Всяка доза Cordarone (200 mg) съдържа 75 mg йод; 6 mg от това се определя като свободен йод. При продължително лечение неговите концентрации могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

Премахване

Елиминирането при перорално приложение протича в 2 фази: T1/2 в α-фазата - 4-21 часа, T1/2 в β-фазата - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни (това е важно при избора на доза, тъй като е необходим поне 1 месец за стабилизиране на плазмената концентрация, а пълното елиминиране може да продължи повече от 4 месеца).

След спиране на лекарството пълното му отстраняване от тялото продължава няколко месеца. Трябва да се има предвид наличието на фармакодинамични ефекти на Cordarone в продължение на 10 дни и до 1 месец след спирането му. Амиодарон се екскретира в жлъчката и изпражненията. Бъбречната екскреция е незначителна.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Незначителната екскреция на лекарството в урината позволява лекарството да се предписва в умерени дози за бъбречна недостатъчност. Амиодарон и неговите метаболити не се диализират.

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;

Облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции (особено на фона на WPW синдром);

Облекчаване на пароксизмални и персистиращи форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидив

Животозастрашаващи камерни аритмии и камерна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);

Надкамерни пароксизмални тахикардии, вкл. документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични сърдечни заболявания; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Профилактика на внезапна аритмична смърт при пациенти с висок риск след скорошен инфаркт на миокарда, с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (Cordarone се препоръчва особено при пациенти с органично сърдечно заболяване (вкл. с исхемична болест на сърцето), придружен от левокамерна дисфункция.

Кордарон за интравенозно приложение е предназначен само за употреба в болница в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато е невъзможно да се приема лекарството през устата.

РЕЖИМ НА ДОЗИРОВКА

За перорално приложение

При предписване на лекарството в натоварваща доза могат да се използват различни схеми. Когато се използва в болница, началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg/ден до максимум 1200 mg/ден (обикновено за 5-8 дни).

За амбулаторна употреба началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600 mg до 800 mg / ден (обикновено за 10-14 дни).

Поддържащата доза се определя в размер на 3 mg/kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден, когато се приема веднъж дневно. Трябва да се използва минималната ефективна доза. защото Амиодарон има много дълъг полуживот, лекарството може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приемат дневно) или да се приема на паузи (2 дни в седмицата).

За разтвор за интравенозно приложение

Натоварващата доза Cordarone първоначално е 5-7 mg/kg телесно тегло в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) за 30-60 минути. Терапевтичният ефект на Cordarone се проявява през първите минути на приложение и постепенно изчезва, което налага коригиране на скоростта на прилагане в съответствие с резултатите от лечението.

За поддържаща терапия лекарството се предписва като непрекъсната или интермитентна (2-3 пъти / ден) интравенозна инфузия в 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в продължение на няколко дни в доза до 1200 mg / ден. След интравенозно приложение в натоварваща доза, вместо продължаване на интравенозната инфузия, е възможно да се премине към перорален прием на Кордарон в доза от 600-800 mg до 1200 mg/ден. От първия ден на интравенозно приложение на Cordarone е препоръчително да започнете постепенен преход към приемане на лекарството през устата.

При извършване на интравенозни инжекции лекарството в доза от 5 mg / kg се прилага в продължение на най-малко 3 минути. Кордарон не може да се приема в една спринцовка с други лекарства!

За интравенозна инфузия не трябва да се използват концентрации под 600 mg/l. За приготвяне на разтвори за интравенозно приложение използвайте само 5% разтвор на декстроза (глюкоза).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

Разтвор за интравенозно приложение

Системни реакции: усещане за топлина, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане (обикновено умерено и преходно); случаи на тежка артериална хипотония или колапс (съобщени са при предозиране или твърде бързо приложение), умерена брадикардия (в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, тежка брадикардия и в изключителни случаи спиране на синусовия възел, изискващо прекъсване на терапията); рядко - проаритмичен ефект. В началото на терапията се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, което обикновено остава умерено (1,5-3 пъти по-високо от горната граница на нормата (ULN)) и като правило се нормализира, когато дозата се намалява или дори спонтанно. Ако нивата на трансаминазите се повишат значително, лечението трябва да се преустанови. Има изолирани съобщения за случаи на остра чернодробна недостатъчност с високи серумни нива на чернодробните трансаминази и/или жълтеница (някои с фатален изход). В изолирани (изключително редки) случаи са наблюдавани анафилактичен шок, доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка), бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма. Наблюдавани са няколко случая на остър респираторен дистрес, свързани предимно с интерстициален пневмонит.

Местни реакции: флебит (може да се избегне чрез използване на централен венозен катетър).

За перорално приложение

От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (предимно умерена и дозозависима); в някои случаи (с дисфункция на синусовия възел, при хора в напреднала възраст) - тежка брадикардия; в изключителни случаи - синусов блок; рядко - нарушения на проводимостта (синоатриален блок, AV блок с различна степен, интравентрикуларен блок); в някои случаи - появата на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи - с последващ сърдечен арест (според наличните данни е невъзможно да се установи връзка с употребата на лекарството, с тежестта на сърдечното увреждане или с неефективността на лечението). Тези ефекти се наблюдават главно при комбинирана употреба на Cordarone с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTc интервал) или при електролитен дисбаланс.

От страна на органа на зрението: микродепозитите на липофусцин в роговицата на окото (почти винаги присъстват) обикновено са ограничени до областта на зеницата, са обратими след спиране на лекарството, понякога водят до зрително увреждане под формата на появата на цветен ореол при ярка светлина или усещане за мъгла; в някои случаи - невропатия/оптичен неврит (връзката с амиодарон не е ясно установена досега).

Дерматологични реакции: фоточувствителност; еритема (по време на лъчетерапия); в някои случаи - обрив (обикновено неспецифичен), ексфолиативен дерматит (връзката с приема на лекарството не е официално установена); при продължителна употреба във високи дози - сивкава или синкава пигментация на кожата (бавно изчезва след спиране на лечението).

От ендокринната система: повишаване на нивото на Т3 в кръвния серум (Т4 остава нормален или леко намален) в такива случаи, при липса на клинични признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, не се изисква спиране на лекарството); възможно развитие на хипотиреоидизъм (леко наддаване на тегло, намалена активност, по-изразена (в сравнение с очакваната) брадикардия); хипертиреоидизъм (както по време на терапията, така и няколко месеца след спиране на лекарството). Съмнение за хипертиреоидизъм може да възникне от следните леки клинични симптоми: загуба на тегло, развитие на аритмия, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от ясно понижение на серумния TSH. Амиодарон трябва да се прекрати.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, нарушения на вкуса (обикновено се откриват в началото на терапията, когато се използват в натоварващи дози и намаляват, когато дозата се намали); в началото на лечението - изолирано повишаване (1,5-3 пъти по-високо от ULN) на активността на чернодробните трансаминази (те намаляват с намаляване на дозата на лекарството или дори спонтанно); в някои случаи - остра чернодробна дисфункция и / или жълтеница (изискват спиране на лекарството), мастна хепатоза, цироза. Клиничните симптоми и лабораторните промени могат да бъдат минимални (възможна е хепатомегалия, повишена активност на чернодробните трансаминази се повишава до 1,5-5 пъти в сравнение с ГГН); Поради това се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция по време на лечението.

От дихателната система: в някои случаи - пневмонит, фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония (понякога водеща до смърт), бронхоспазъм при пациенти с тежки респираторни заболявания (особено бронхиална астма), синдром на остър респираторен дистрес при възрастни.

От централната нервна система и периферната нервна система: рядко - сензомоторни периферни невропатии и / или миопатии (обикновено обратими след спиране на лекарството), екстрапирамиден тремор, церебеларна атаксия; в редки случаи - доброкачествена интракраниална хипертония, кошмари.

Алергични реакции: рядко - васкулит, бъбречно увреждане с повишени нива на креатинин, тромбоцитопения; в някои случаи - хемолитична анемия, апластична анемия.

Други: алопеция; в някои случаи - епидидимит, импотентност (не е установена връзка с употребата на лекарството).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За перорално приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър;

Нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (AV блок 2-ра и 3-та степен, бедрен блок) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

хипокалиемия;

Сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);

Едновременна употреба на МАО инхибитори;

Интерстициални белодробни заболявания;

Бременност;

кърмене;

За разтвор за интравенозно приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър (опасност от спиране на синусовия възел);

AV блокада от II и III степен, нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на два и три клона на снопа His); в тези случаи IV амиодарон може да се използва в специализирани отделения под прикритието на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Остра сърдечно-съдова недостатъчност (шок, колапс);

Тежка артериална хипотония;

Едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

Бременност;

кърмене;

Възраст до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени);

Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.

IV приложение е противопоказано при тежка белодробна дисфункция (интерстициална белодробна болест), кардиомиопатия или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (възможно влошаване на състоянието на пациента).

Да се ​​използва с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма и в напреднала възраст (поради високия риск от развитие на тежка брадикардия).

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

По време на бременност Cordarone се предписва само по здравословни причини, т.к лекарството има ефект върху щитовидната жлеза на плода.

Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че лекарството е противопоказано за употреба по време на кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Преди започване и по време на лечението се препоръчва провеждане на ЕКГ изследване. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на Cordarone причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на QT интервала, QTc, възможно е появата на U вълни. е допустимо с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на Cordarone.

Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст има по-изразено намаляване на сърдечната честота.

Ако се развие AV блок втора или трета степен, синоатриален или бифасцикуларен блок, лечението с Cordarone трябва да се преустанови.

Появата на задух или непродуктивна кашлица може да бъде свързана с токсичния ефект на Cordarone върху белите дробове. При пациенти с нарастващ задух по време на тренировка, независимо от влошаването на общото им състояние (повишена умора, загуба на тегло, повишена телесна температура), трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош преди започване на терапията. Респираторните проблеми са предимно обратими при ранно спиране на амиодарон. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици, последвано от по-бавно възстановяване на рентгенографския вид и белодробната функция (няколко месеца). Поради това трябва да се обмисли възможността за преоценка на терапията с амиодарон и предписване на кортикостероиди.

Ако по време на приема на Cordarone възникне замъглено зрение или намалена зрителна острота, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия. Случаите на оптична невропатия и/или оптичен неврит изискват решение относно целесъобразността на употребата на Cordarone.

Cordarone съдържа йод (200 mg съдържа 75 mg йод), така че може да повлияе на резултатите от тестовете за натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определянето на Т3, Т4 и TSH. Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с анамнеза за тиреоидна дисфункция (включително фамилна анамнеза). Следователно, преди започване на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH. Когато се появят признаци на хипотиреоидизъм, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението. При животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи, като едновременно с това се прилага допълнително левотироксин. Серумните нива на TSH служат като ориентир за дозировката на левотироксин. Ако се появят признаци на хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. В този случай клиничните симптоми се нормализират, преди да настъпи нормализиране на нивото на хормоните, които отразяват функцията на щитовидната жлеза. В тежки случаи е необходима незабавна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално и включва антитироидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни), кортикостероиди и бета-блокери.

Кордарон за интравенозно приложение се използва само в специализирано болнично отделение при постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане. В този случай Cordarone трябва да се прилага инфузионно, а не инжекционно, поради риск от хемодинамични нарушения (хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

Интравенозните инжекции на Cordarone трябва да се извършват само в спешни случаи, когато няма други терапевтични възможности и само в кардиологични интензивни отделения с непрекъснат ЕКГ мониторинг.

Когато Кордарон се прилага чрез инжектиране, трябва да се приложи доза от приблизително 5 mg/kg за най-малко 3 минути. Инжектирането не трябва да се повтаря по-рано от 15 минути след първата инжекция, дори ако последната се състои само от една ампула (възможен е необратим колапс).

Особено внимание се изисква при вливане на лекарството в случаи на артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, декомпенсирана кардиомиопатия или тежка сърдечна недостатъчност.

Пациентите трябва да избягват продължително излагане на слънце и ултравиолетова радиация (или да използват слънцезащитни продукти).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Понастоящем няма доказателства, че Cordarone влияе върху способността за шофиране и работа с машини.

ПРЕДОЗИРАНЕ

Симптоми: синусова брадикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия, пароксизмални камерни тахиаритмии тип "пирует", нарушения на кръвообращението, чернодробна дисфункция, понижено кръвно налягане.

Лечение: провежда се симптоматична терапия (стомашна промивка, приложение на холестирамин, при брадикардия - бета-адренергични стимуланти или инсталиране на пейсмейкър, при тахикардия тип "пирует" - интравенозно приложение на магнезиеви соли, редуциращ пейсмейкър). Амиодарон и неговите метаболити не се отстраняват чрез диализа.

Няма информация за предозиране при интравенозно приложение на Cordarone.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При едновременното приемане на Cordarone с антиаритмични лекарства (включително бепридил, лекарства от клас I A, соталол), както и с винкамин, султоприд, еритромицин за интравенозно приложение, пентамидин за парентерално приложение, рискът от развитие на полиморфна пароксизмална камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава. Следователно тези комбинации са противопоказани.

Не се препоръчва комбинирана терапия с бета-блокери и някои блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), т.к. Могат да се развият нарушения на автоматизма (проявяващи се с брадикардия) и проводимост.

Не се препоръчва едновременното приложение на Cordarone с лаксативи (стимулиращи чревната подвижност), които могат да причинят хипокалиемия, т.к. рискът от развитие на камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава.

Кордарон трябва да се прилага с повишено внимание едновременно с лекарства, предизвикващи хипокалиемия (диуретици, системни кортикостероиди и минералокортикоиди, тетракозактид, амфотерицин В /за венозно приложение/), т.к. възможно е развитието на камерна тахикардия от типа "пирует".

Когато Cordarone се използва едновременно с антикоагуланти за перорално приложение, рискът от кървене се увеличава (поради това е необходимо да се следи нивото на протромбина и да се коригира дозата на антикоагуланти).

При едновременната употреба на Cordarone със сърдечни гликозиди могат да се наблюдават нарушения на автоматизма (проявяващи се с тежка брадикардия) и нарушения на атриовентрикуларната проводимост. Освен това е възможно да се повиши концентрацията на дигоксин в кръвната плазма поради намаляване на неговия клирънс (следователно е необходимо да се следи концентрацията на дигоксин в кръвната плазма, да се проведе ЕКГ и лабораторен мониторинг и, ако необходимо, промяна на режима на дозиране на сърдечни гликозиди).

При едновременната употреба на Cordarone с фенитоин, циклоспорин, флекаинид е възможно да се повиши концентрацията на последния в кръвната плазма (поради това трябва да се следи концентрацията на фенитоин, циклоспорин, флекаинид в кръвната плазма и да се коригира дозата им, ако необходимо).

Описани са случаи на брадикардия (резистентна към атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намален сърдечен дебит при пациенти, приемащи Cordarone и подложени на обща анестезия.

При използване на кислородна терапия в следоперативния период при пациенти, получаващи Cordarone, са описани редки случаи на тежки респираторни усложнения, понякога водещи до смърт (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни).

Когато се използва заедно със симвастатин, рискът от нежелани реакции (предимно рабдомиолиза) може да се увеличи поради нарушаване на метаболизма на симвастатин (ако е необходимо да се използва такава комбинация, дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg/ден; ако не се постигне терапевтичен ефект при тази доза, трябва да преминете към друго липидопонижаващо лекарство).

УСЛОВИЯ ЗА ИЗПИСВАНЕ ОТ АПТЕКИ Лекарството се отпуска по лекарско предписание. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение е предназначено за употреба само в болнични условия.

УСЛОВИЯ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА СЪХРАНЕНИЕ

Лекарството под формата на таблетки трябва да се съхранява при стайна температура (не по-висока от 30 ° C). Срокът на годност на таблетките е 3 години. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение трябва да се съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 ° C. Срокът на годност на разтвора за интравенозно приложение е 2 години.

www.drugselfcare.ru

Кордарон - приложение и противопоказания

Лекарството Cordarone, с всичките си показания и противопоказания за употреба, принадлежи към групата на антиаритмичните лекарства от трети клас. Тоест действието му се основава на блокадата на калиевите канали. Лекарството също има свойства на антиаритмични средства от първи и четвърти клас. И съответно може едновременно да блокира натриевите и калциевите канали. Освен всичко друго, лекарството има бета-адренергични блокиращи, антиангинални и коронарни дилататорни ефекти.

Показания за употреба на таблетки Cordarone

Лекарството се основава на амиодарон хидрохлорид. Стандартната доза на активното вещество е 200 mg. В допълнение към това лекарството съдържа следните помощни компоненти:

• безводен колоиден силициев диоксид;
• лактоза монохидрат;
• магнезиев стеарат;
• царевично нишесте;
• повидон.

Лекарството Cordarone е показано за употреба както за лечение, така и за превантивни цели. Обикновено се предписва за:

• суправентрикуларни пароксизмални тахикардии;
• камерни аритмии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• суправентрикуларен и камерен екстрасистол;
• предсърдно трептене;
• синусова тахикардия;
• възстановяване след инфаркт на миокарда;
• остра фаза на инфаркт на миокарда;
• предсърдно мъждене;
• камерна дисфункция;
• коронарна болест на сърцето;
• пристъпи на ангина.

Как точно да използвате Cordarone таблетки се определя от лекуващия лекар. В терапията могат да се използват различни схеми. Например в болнични условия оптималната начална доза е 600-800 mg амиодарон хидрохлорид, разделени на няколко приема. Максимално допустимата обща дневна доза е 10 г. И такова лечение продължава от пет до осем дни.

Режимът на амбулаторно лечение е подобен, но трябва да продължи малко по-дълго - от десет дни до две седмици. Важно е да запомните, че полуживотът на Cordarone е доста дълъг, така че се препоръчва да се използва през ден. Можете също да приемате таблетки с кратки паузи - до няколко дни.

Противопоказания за употребата на Cordarone

Почти всяко лекарство има противопоказания. И Кордарон не беше изключение. Не се препоръчва лечение с това антиаритмично средство, ако:

• свръхчувствителност към компонентите на състава;
• удължаване на QT интервала (както вродено, така и придобито);
• синусова брадикардия;
• синоатриален блок;
• бременност;
• кърмене;
• интерстициална белодробна болест;
• хипокалиемия;
• хипомагнезиемия;
• дисфункция на щитовидната жлеза (като хипер- или хипотиреоидизъм);
• атриовентрикуларен блок от първа до трета степен.

Деца под осемнадесет години не трябва да приемат хапчетата. Пациенти с:

• артериална хипотония;
• декомпенсирана или тежка хронична сърдечна недостатъчност;
• кардиогенен шок;
• бронхиална астма;
• кардиомиопатия;
• чернодробна недостатъчност.

Пациенти в напреднала възраст, чийто организъм е отслабен от свързани с възрастта промени и са изложени на риск, също трябва да приемат лекарството под наблюдението на специалист.

Много е нежелателно да се комбинира Cordarone със следните лекарства:

• хинидин;
• мефелоквин;
• хинин;
• пимозид;
• флуфеназин;
• спирамицин;
• мизоластин;
• Султоприд;
• терфенадин;
• халоперидол;
• Бретилия;
• соталол;
• спирамицин;
• хлорпромазин;
• Циамемазин.

Статии

Име:

Кордарон (амиодарон)

Фармакологични
действие:

Антиаритмично лекарство. Амиодарон принадлежи към клас III (клас инхибитори на реполяризацията) и има уникален механизъм на антиаритмично действие, т.к. в допълнение към свойствата на антиаритмичните средства от клас III (блокада на калиеви канали), той има ефектите на антиаритмичните средства от клас I (блокада на натриевите канали), антиаритмичните средства от клас IV (блокада на калциевите канали) и неконкурентен бета-блокерен ефект.
В допълнение към антиаритмичния ефект, лекарството има антиангинозни, коронарни дилатационни, алфа и бета адренергични блокиращи ефекти.
Антиаритмичен ефект:
- увеличаване на продължителността на фаза 3 на потенциала на действие на кардиомиоцитите, главно поради блокиране на йонния ток в калиевите канали (ефектът на антиаритмичните средства от клас III според класификацията на Williams);
- намаляване на автоматизма на синусовия възел, което води до намаляване на сърдечната честота;
- неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори;
- забавяне на синоатриалната, предсърдната и AV проводимостта, по-изразено при тахикардия;
- няма промени във вентрикуларната проводимост;
- увеличаване на рефрактерните периоди и намаляване на възбудимостта на миокарда на предсърдията и вентрикулите, както и увеличаване на рефрактерния период на AV възела;
- забавяне на проводимостта и увеличаване на продължителността на рефрактерния период в допълнителни AV проводни снопове.

Други ефекти:
- липса на отрицателен инотропен ефект при перорален прием;
- намаляване на потреблението на кислород от миокарда поради умерено намаляване на периферното съдово съпротивление и сърдечната честота;
- увеличаване на коронарния кръвен поток поради директни ефекти върху гладката мускулатура на коронарните артерии;
- поддържане на сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съдово съпротивление;
- влияние върху обмяната на тиреоидни хормони: инхибиране на превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокиране на усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда.
След започване на приема на лекарството перорално, терапевтичният ефект се развива средно в рамките на една седмица (от няколко дни до 2 седмици).
След спиране на употребата му, амиодарон се открива в кръвната плазма в продължение на 9 месеца. Трябва да се има предвид възможността за поддържане на фармакодинамичния ефект на амиодарон за 10-30 дни след спирането му.

Фармакокинетика
Всмукване
Бионаличността след перорално приложение при различни пациенти варира от 30% до 80% (средна стойност около 50%). След еднократна доза от лекарството перорално, Cmax в кръвната плазма се постига след 3-7 часа. терапевтичен ефектобикновено се развива седмица след започване на лечението (от няколко дни до 2 седмици).
Разпределение
Свързването с плазмените протеини е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини).
Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се характеризира с бавно освобождаване в тъканите и висок афинитет към тях.
През първите дни на лечението лекарството се натрупва в почти всички тъкани, особено в мастната тъкан и освен това в черния дроб, белите дробове, далака и роговицата.
Метаболизъм
Амиодарон се метаболизира в черния дроб чрез изоензимите CYP3A4 и CYP2C8. Основният му метаболит, дезетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение.
Амиодарон и неговият активен метаболит дезетиламиодарон in vitro имат способността да инхибират изоензимите CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезетиламиодарон също демонстрират способността да инхибират определени транспортери, като P-гликопротеин (P-gp) и транспортер на органични катиони (POK2). In vivo са наблюдавани взаимодействия на амиодарон със субстрати на изоензимите CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp.

Премахване
Елиминирането на амиодарон започва след няколко дни и постигането на равновесие между приема и елиминирането на лекарството (постигане на равновесно състояние) настъпва след един до няколко месеца, в зависимост от индивидуалните особености на пациента. Основният път на елиминиране на амиодарон е червата.
Амиодарон и неговите метаболити не се елиминират чрез хемодиализа.
Амиодарон има дълъг T1/2 с голяма индивидуална вариабилност (следователно, когато избирате доза, например, увеличавайки или намалявайки, трябва да се помни, че е необходим поне 1 месец за стабилизиране на новата плазмена концентрация на амиодарон).
Елиминирането при перорално приложение протича в 2 фази: начален Т1/2 (първа фаза) - 4-21 часа, Т1/2 във 2-ра фаза - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни. След спиране на лекарството пълното елиминиране на амиодарон от тялото може да продължи няколко месеца.
Всяка доза амиодарон (200 mg) съдържа 75 mg йод. Част от йода се освобождава от лекарството и се намира в урината под формата на йодид (6 mg за 24 часа при дневна дозаамиодарон 200 mg).
По-голямата част от йода, останал в лекарството, се екскретира през червата след преминаване през черния дроб, но при продължителна употреба на амиодарон концентрациите на йод в кръвта могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон в кръвта.
Фармакокинетиката на лекарството обяснява използването на натоварващи дози, които са насочени към бързо постигане на необходимото ниво на тъканно проникване, при което се проявява неговият терапевтичен ефект.
Фармакокинетика в специални клинични ситуации
Поради незначителната екскреция на лекарството през бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчностне е необходима корекция на дозата на амиодарон.

Показания за
приложение:

Облекчаване на пристъпи на пароксизмална тахикардия;
- облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;
- облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции, особено на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White;
- облекчаване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидив:
– животозастрашаващи вентрикуларни аритмии и камерно мъждене (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);
- суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, включително документирани пристъпи на повтаряща се продължителна надкамерна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични сърдечни заболявания; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;
– предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на внезапна аритмична смъртпри пациенти с висок риск, след пресен инфаркт на миокарда, с повече от 10 камерни екстрасистоли за 1 час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (< 40%):
- Кордарон се препоръчва особено при пациенти с органични сърдечни заболявания (вкл коронарна болестсърце), придружено от левокамерна дисфункция.
Инжекционна форма на Cordaroneпредназначен за употреба в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или ако това е невъзможно перорално приложение. Само за болнична употреба.

Начин на приложение:

Хапчета.
Натоварваща доза: Могат да се използват различни режими.
В болница: началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg до (максимум 1200 mg) на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 5-8 дни).
Амбулаторно: началната доза, разделена на няколко приема, е от 600 mg до 800 mg на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 10-14 дни). Поддържаща доза: 3 mg/kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден като единична доза.
Минималната ефективна доза трябва да се използва според индивидуалния терапевтичен резултат.
Тъй като Cordarone има много дълъг полуживот, той може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приемат дневно); можете също да правите почивки (2 дни в седмицата).
Лекарството трябва да се приема само както е предписано от лекар.

Инжектиране.
Интравенозна инфузия.
Препоръчваната натоварваща доза за възрастни е 5 mg/kg телесно тегло на пациента, която трябва да се приложи в 250 ml 5% разтвор на глюкоза за 20 минути до 2 часа.
Приложението може да се повтори 2-3 пъти в рамките на 24 часа.
Скоростта на инфузия трябва да се коригира според резултатите.
Терапевтичният ефект на лекарството се проявява през първите минути на приложение и след това постепенно намалява, така че е необходима поддържаща инфузия.
Препоръчителна поддържаща доза за възрастни: 10-20 mg/kg/ден (средно 600 до 800 mg/ден, максимална доза- 1200 mg/ден) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза в продължение на няколко дни.
От първия ден на инфузията е необходимо да започнете прехода към перорално приложениелекарство.
Интравенозно инжектиране.
Препоръчваната доза за възрастни е 5 mg/kg и трябва да се прилага в продължение на поне 3 минути.
Втората инжекция трябва да се направи не по-рано от 15 минути след първата инжекция.
Ако е необходимо допълнително лечение, използвайте венозна инфузия.
За деца над 3 години препоръчителната доза е 5 mg/kg.
Педиатърът отговаря за употребата на лекарството при деца. Кордарон не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други лекарства.

Странични ефекти:

Определяне на честотата нежелани реакции: много често (≥ 10%), често (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
От страна на сърдечно-съдовата система: често – обикновено умерено, чиято тежест зависи от дозата на лекарството; рядко - проводни нарушения (синоатриален блок, AV блок с различна степен), аритмогенен ефект (/има съобщения за поява на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи с последващ сърдечен арест/; в светлината на наличните данни го Невъзможно е да се определи дали това е причинено от употребата на лекарството, или е свързано с тежестта на сърдечното увреждане, или е следствие от неуспешно лечение.
Тези ефекти се наблюдават главно в случаите на употреба на лекарството Cordarone заедно с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTc интервал) или в случай на нарушения в съдържанието на електролити в кръвта).
Много рядко - тежка брадикардия или, в изключителни случаи, спиране на синусовия възел, които са наблюдавани при някои пациенти (пациенти с дисфункция на синусовия възел и пациенти в старческа възраст); честота неизвестна - прогресия на хронична сърдечна недостатъчност (при продължителна употреба), камерна "пируетна" тахикардия.

От храносмилателната система: много често - гадене, повръщане, дисгеузия (притъпяване или загуба на вкус), обикновено възникващи при приемане на натоварваща доза и изчезващи след нейното намаляване.
От черния дроб и жлъчните пътища: много често - изолирано повишаване на активността на трансаминазите в кръвния серум, обикновено умерено (надвишава нормалните стойности с 1,5-3 пъти; намалява с намаляване на дозата или спонтанно); често - остро чернодробно увреждане с повишена активност на трансаминазите и/или жълтеница, включително развитие на чернодробна недостатъчност, понякога фатална; много рядко - хронични чернодробни заболявания (псевдоалкохолен хепатит, цироза), понякога фатални.
Дори при умерено повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, наблюдавано след лечение, продължило повече от 6 месеца, трябва да се подозира хронично увреждане на черния дроб.

От страна на дихателната система: често - белодробна токсичност, понякога фатална (алвеоларен/интерстициален пневмонит или фиброза, плеврит, бронхиолит облитериращ с пневмония). Въпреки че тези промени могат да доведат до развитие на белодробна фиброза, те са до голяма степен обратими с ранно спиране на амиодарон и със или без употребата на кортикостероиди.
Клиничните прояви обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици.
Възстановяването на рентгеновата картина и белодробната функция става по-бавно (няколко месеца).
Появата на тежък задух или суха кашлица при пациент, приемащ амиодарон, придружен или не от влошаване на общото състояние (повишена умора, загуба на телесно тегло, повишаване на телесната температура), изисква рентгеново изследване на гръдния кош. и, ако е необходимо, спиране на лекарството.
Много рядко - бронхоспазъм (при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма), синдром на остър респираторен дистрес (понякога фатален и понякога веднага след операция; очаква се възможно взаимодействие с високи концентрации на кислород).
Неизвестна честота - белодробен кръвоизлив.

От страна на органа на зрението: много чести - микроотлагания в епитела на роговицата, състоящи се от сложни липиди, включително липофусцин, те обикновено са ограничени до областта на зеницата и не изискват спиране на лечението и изчезват след спиране на лекарството, понякога могат да причинят зрително увреждане под формата на на цветен ореол или замъглени контури при ярка светлина; много рядко - оптичен неврит/оптична невропатия (до момента не е установена връзка с амиодарон; въпреки това, тъй като оптичният неврит може да доведе до слепота, ако се появи замъглено зрение или намалена зрителна острота по време на приема на Cordarone, се препоръчва пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия и ако се открие оптичен неврит, спрете приема на лекарството).
От ендокринната система: често - хипотиреоидизъм (повишаване на теглото, втрисане, апатия, намалена активност, сънливост, прекомерна брадикардия в сравнение с очаквания ефект на амиодарон).
Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на повишено серумно ниво на TSH (с помощта на ултрачувствителен TSH тест); нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението; в животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи с едновременно допълнително приложение на L-тироксин под контрола на серумните нива на TSH.

Хипертиреоидизмът също е често срещан, понякога фатален и може да се появи по време и след лечението (описани са случаи на хипертиреоидизъм, развиващ се няколко месеца след спиране на амиодарон).
Хипертиреоидизмът се проявява по-тихо с малък брой симптоми: лека необяснима загуба на тегло, намалена антиаритмична и/или антиангинозна ефективност; психични разстройства при пациенти в напреднала възраст или дори явлението тиреотоксикоза. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на понижено серумно ниво на TSH (с помощта на ултрачувствителен TSH тест).
Ако се открие хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови.
Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството.
В този случай клиничните симптоми се нормализират по-рано (след 3-4 седмици), отколкото настъпва нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Тежките случаи могат да бъдат фатални, така че в такива случаи е необходима спешна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално.

Ако състоянието на пациента се влоши както поради самата тиреотоксикоза, така и поради опасен дисбаланс между миокардната нужда от кислород и неговата доставка, се препоръчва незабавно да се започне лечение: употребата на антитиреоидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни в този случай), лечение с кортикостероиди (1 mg/kg), което продължава доста дълго (3 месеца), бета-блокери.
Много рядко - синдром на нарушена секреция на ADH.
От кожата и подкожните тъкани: много често - фоточувствителност; често (при продължителна употреба на лекарството във високи дневни дози) - сивкава или синкава пигментация на кожата (след спиране на лечението тази пигментация бавно изчезва); много рядко - еритема (по време на лъчева терапия), кожен обрив (обикновено неспецифичен), алопеция, ексфолиативен дерматит; неизвестна честота - уртикария.

От страна на нервната система: често - тремор или други екстрапирамидни симптоми, нарушения на съня, кошмари; нечести - сензомоторни периферни невропатии и/или миопатия (обикновено обратими след спиране на лекарството); много рядко - церебеларна атаксия, доброкачествена интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri), главоболие.
От страна на кръвоносните съдове: много рядко - васкулит.
От гениталиите и гърдите: много рядко - епидидимит, импотентност.
От кръвта и лимфната система: много рядко - тромбоцитопения, хемолитична анемия, апластична анемия.
От имунната система: неизвестна честота - ангиоедем (оток на Quincke).
Лабораторни и инструментални данни: много рядко - повишена концентрация на серумния креатинин.

Противопоказания:

Хапчета:
- свръхчувствителност към йод и/или амиодарон;
- синдром на болния синусов възел (синусова брадикардия, синоатриален блок), освен в случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър (опасност от "спиране" на синусовия възел);
- нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост
(атриовентрикуларен блок (стадий P-III), клонов блок) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);
- комбинация с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";
- дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);
- хипокалиемия, сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);
- бременност;
- период на кърмене;
- детска възраст (до 18 години) (ефикасността и безопасността не са установени);
- едновременна употреба на МАО инхибитори;
- интерстициални белодробни заболявания.

Инжектиране
Кордарон за интравенозно приложение не се препоръчва за употреба в следните случаи:
- алергия към йод или амиодарон;
- синусова брадикардия, синоатриален сърдечен блок;
- синдром на болния синус, освен в случаите на корекция с пейсмейкър;
- тежки проводни нарушения при липса на изкуствен пейсмейкър,
- в комбинация с лекарства, които могат да причинят пароксизмална камерна тахикардия;
- дисфункция на щитовидната жлеза;
- бременност, освен в изключителни случаи;
- кърмене;
- деца под 3 години.

Внимателнотрябва да се използва при декомпенсирана или тежка хронична (III-IV функционален клас по класификацията на NYHA) сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, тежка дихателна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст (висок риск от развитие на тежка брадикардия), с AV блокада на първа степен.

Тъй като страничните ефекти на амиодарон са свързани с дозата, пациентите трябва да бъдат лекувани с най-ниските ефективни дози, за да се сведе до минимум възможността за тяхната поява.
Пациентите трябва да бъдат предупредени за Избягвайте излагането на пряка слънчева светлина по време на лечениетоили са взели предпазни мерки (напр. нанасяне на слънцезащитни продукти, носене на подходящо облекло).
Мониторинг на лечението
Преди започване на амиодарон се препоръчва да се проведе ЕКГ изследване и да се определи нивото на калий в кръвта.
Хипокалиемията трябва да се коригира преди започване на амиодарон.
По време на лечението ЕКГ трябва да се проследява редовно(на всеки 3 месеца) и трансаминазната активност и други показатели за чернодробната функция.
В допълнение, поради факта, че амиодарон може да причини хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, особено при пациенти с анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, преди да се приеме амиодарон, трябва да се извърши клинично и лабораторно (серумна концентрация на TSH, определена чрез ултрачувствителен TSH тест) изследване на субекта за идентифициране на дисфункции и заболявания на щитовидната жлеза.

По време на лечението с амиодарон и няколко месеца след спирането му пациентът трябва редовно да се проследява за клинични или лабораторни признаци на промени във функцията на щитовидната жлеза.
Ако подозирате дисфункция на щитовидната жлезанеобходимо е да се определи концентрацията на TSH в кръвния серум (използвайки ултрачувствителен TSH тест).
При пациенти, получаващи продължително лечение за аритмии, се съобщава за повишаване на честотата на камерната дефибрилация и/или повишаване на прага на пейсмейкъра или имплантирания дефибрилатор, което може да намали ефективността на тези устройства.
Ето защо, преди започване или по време на лечението с амиодарон, правилното им функциониране трябва да се проверява редовно.
Независимо от наличието или отсъствието на белодробни симптоми по време на лечение с амиодарон, се препоръчва провеждането на рентгеново изследване на белите дробове и белодробни функционални тестове на всеки 6 месеца.

Появата на задух или суха кашлица, изолиран или придружен от влошаване на общото състояние (умора, загуба на тегло, треска), може да показва белодробна токсичност, като интерстициален пневмонит, подозрението за което изисква рентгеново изследване на белите дробове и тестове за белодробна функция.
Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичният ефект на лекарството Cordarone причинява определени ЕКГ промени: удължаване на QT интервала, QTc (коригиран), възможно е появата на U вълни. интервалът QTc е допустим с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалната стойност.
Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на лекарството Cordarone.
Ако се развие AV блок II и III степен, синоатриален блок или двойно-снопов интравентрикуларен блок, лечението трябва да се преустанови. Ако възникне AV блок от 1-ва степен, наблюдението трябва да се засили.

Макар че беше отбелязана аритмияили влошаване на съществуващи аритмии, понякога фатални, проаритмогенният ефект на амиодарон е лек, по-слаб от този на повечето антиаритмични лекарства и обикновено се проявява в контекста на фактори, удължаващи QT интервала, като взаимодействия с други лекарства и/или електролитни аномалии в кръвта .
Въпреки способността на амиодарон да удължава QT интервала, той е показал слаба активност при предизвикване на torsade de pointes (TdP).
Ако зрението е замъглено или зрителната острота е намалена, е необходим незабавен офталмологичен преглед, включително преглед на очните дъна.
С развитието на невропатия или оптичен неврит, причинени от амиодарон, лекарството трябва да се прекрати поради риск от слепота.
Тъй като Cordarone съдържа йод, приемането му Може би пречат на абсорбцията на радиоактивен йоди изкривяват резултатите от радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза, но приемането на лекарството не влияе върху надеждността на определяне на съдържанието на Т3, Т4 и TSH в кръвната плазма.

Амиодарон инхибира периферното превръщане на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3) и може да причини изолирани биохимични промени (повишени серумни концентрации на свободен Т4, с леко намалени или дори нормални серумни концентрации на свободен Т3) при клинично еутироидни пациенти, което не е причина за прекратете приема на амиодарон.
Развитие на хипотиреоидизъмможе да се подозира, когато се появят следните клинични признаци, обикновено леки: наддаване на тегло, непоносимост към студ, намалена активност, прекомерна брадикардия.
Преди операцията анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема Cordarone.
Продължителното лечение с Cordarone може да повиши хемодинамичния риск, присъщ на местната или обща анестезия. Това се отнася особено за неговите брадикардични и хипотензивни ефекти, намален сърдечен дебит и проводни нарушения.

Освен това в редки случаи е наблюдаван синдром на остър респираторен дистрес при пациенти, приемащи Cordarone веднага след операцията.
Тези пациенти изискват внимателно наблюдение по време на механична вентилация.
Препоръчва се внимателно проследяване на чернодробните функционални тестове(определяне на трансаминазната активност) преди да започнете да приемате лекарството Cordarone и редовно по време на лечението с лекарството. Остра чернодробна дисфункция (включително хепатоцелуларна недостатъчност или чернодробна недостатъчност, понякога фатална) и хронично чернодробно увреждане могат да възникнат при приема на Cordarone.
Поради това лечението с амиодарон трябва да се прекрати, когато активността на трансаминазите се повиши до 3 пъти ГГН.
Клиничните и лабораторни признаци на хронична чернодробна недостатъчност при перорален прием на амиодарон могат да бъдат минимално изразени (хепатомегалия, повишена активност на трансаминазите 5 пъти над ULN) и обратими след преустановяване на лекарството, но са докладвани случаи на смърт с чернодробно увреждане.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини
Въз основа на данните за безопасност, няма доказателства, че амиодаронът уврежда способността за шофиране или извършване на други потенциално опасни дейности.
Въпреки това, като предпазна мярка, препоръчително е пациентите с пароксизми на тежки ритъмни нарушения по време на лечение с Cordarone да се въздържат от шофиране и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Взаимодействие
други лекарствени
с други средства:

Лекарства, които могат да причинят torsade de pointes (TdP) или да удължат QT интервала
Лекарства, които могат да причинят torsade de pointes (TdP)
Комбинираната терапия с лекарства, които могат да причинят вентрикуларна torsades de pointes, е противопоказана, т.к. рискът от развитие на потенциално фатална камерна torsade de pointes (TdP) се увеличава.
- антиаритмични лекарства: клас I A (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил;
- други (неантиаритмични) лекарства, като напр. винкамин; някои невролептици: фенотиазини (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиди (амисулприд, султоприд, сулприд, тиаприд, вералиприд), бутирофенони (дроперидол, халоперидол), сертиндол, пимозид; трициклични антидепресанти; цизаприд; макролидни антибиотици (еритромицин с интравенозно приложение, спирамицин); азоли; антималарийни лекарства (хинин, хлорохин, мефлохин, халофантрин, лумефантрин); пентамидин за парентерално приложение; дифеманил метил сулфат; мизоластин; астемизол; терфенадин

Лекарства, които могат да удължат QT интервала
Едновременното приложение на амиодарон с лекарства, които могат да увеличат продължителността на QT интервала, трябва да се основава на внимателна оценка за всеки пациент на съотношението на очакваните ползи и потенциални рискове (възможността за повишен риск от развитие на камерна "torsade de pointes" ); при използване на такива комбинации е необходимо постоянно проследяване на ЕКГ на пациентите (за идентифициране на удължаване на QT интервала), нивата на калий и магнезий в кръвта.
Флуорохинолоните, включително моксифлоксацин, трябва да се избягват при пациенти, приемащи амиодарон.
Лекарства, които намаляват сърдечната честота или причиняват автоматични или проводни нарушения
Не се препоръчва комбинирана терапия с тези лекарства.
Бета-блокерите, блокерите на бавните калциеви канали, които намаляват сърдечната честота (верапамил, дилтиазем) могат да причинят нарушения в автоматизма (развитие на прекомерна брадикардия) и проводимостта.

Лекарства, които могат да причинят хипокалиемия
Не се препоръчват комбинации
- с лаксативи, които стимулират чревната подвижност, което може да причини хипокалиемия, което повишава риска от развитие на torsade de pointes. При комбиниране с амиодарон трябва да се използват лаксативи от други групи.
Комбинации, изискващи повишено внимание при употреба
- с диуретици, които причиняват хипокалиемия (в монотерапия или в комбинация с други лекарства);
- със системни кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди), тетракозактид;
- с амфотерицин В (интравенозно приложение).
Необходимо е да се предотврати развитието на хипогликемия и в случай на възникване да се възстанови съдържанието на калий в кръвта до нормални нива, да се наблюдава концентрацията на електролити в кръвта и ЕКГ (за възможно удължаване на QT интервала) и в в случай на камерна тахикардия "torsade de pointes" не трябва да се използват антиаритмични лекарства (трябва да се започне камерна стимулация; възможно е интравенозно приложение на магнезиеви соли).

Препарати за инхалационна анестезия
Съобщава се за възможността за развитие на следните тежки усложнения при пациенти, приемащи амиодарон по време на обща анестезия: брадикардия (резистентна на атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намален сърдечен дебит.
Наблюдавани са много редки случаи на тежки усложнения от страна на дихателната система, понякога фатални (остър респираторен дистрес синдром при възрастни), развили се непосредствено след операцията, чиято поява е свързана с високи концентрации на кислород.
Лекарства, които намаляват сърдечната честота (клонидин, гуанфацин, холинестеразни инхибитори (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенониев хлорид, пиридостигмин бромид, неостигмин бромид), пилокарпин
Риск от развитие на прекомерна брадикардия (кумулативни ефекти).
Ефект на амиодарон върху други лекарства
Амиодарон и/или неговият метаболит дезетиламиодарон инхибират изоензимите CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp и могат да повишат системната експозиция на лекарства, които са техни субстрати. Поради дългия полуживот на амиодарон, това взаимодействие може да настъпи дори няколко месеца след спиране на амиодарон.

Лекарства, които са субстрати на P-gp
Амиодарон е инхибитор на P-gp. Очаква се, че комбинираната му употреба с лекарства, които са субстрати на P-gp, ще доведе до повишена системна експозиция на последните.
Сърдечни гликозиди (препарати от дигиталис)
Възможност за нарушения на автоматизма (тежка брадикардия) и атриовентрикуларната проводимост. Освен това, когато се комбинира дигоксин с амиодарон, е възможно повишаване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма (поради намаляване на неговия клирънс). Следователно, когато се комбинира дигоксин с амиодарон, е необходимо да се определи концентрацията на дигоксин в кръвта и да се наблюдават възможните клинични и електрокардиографски прояви на дигиталисова интоксикация. Може да се наложи намаляване на дозите на дигоксин.
Дабигатран
Трябва да се внимава, когато амиодарон се използва едновременно с дабигатран поради риск от кървене. Може да се наложи дозата на дабигатран да се коригира в съответствие с инструкциите в инструкциите за употреба.

Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2C9
Амиодарон повишава кръвната концентрация на лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2C9, като варфарин или фенитоин, поради инхибиране на цитохром Р450 2С9.
Варфарин
Когато варфарин се комбинира с амиодарон, ефектите на индиректния антикоагулант могат да се засилят, което увеличава риска от кървене. Протромбиновото време (MHO) трябва да се проследява по-често и да се коригират дозите на антикоагулантите, както по време на лечението с амиодарон, така и след прекратяване на употребата му.
Фенитоин
При комбиниране на фенитоин с амиодарон може да се развие предозиране на фенитоин, което може да доведе до появата на неврологични симптоми; Необходимо е клинично наблюдение и при първите признаци на предозиране, намаляване на дозата на фенитоин; препоръчително е да се определи концентрацията на фенитоин в кръвната плазма.

Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2D6
Флекаинид
Амиодарон повишава плазмените концентрации на флекаинид поради инхибиране на изоензима CYP2D6. Следователно е необходимо коригиране на дозата на флекаинид.
Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP3A4
Когато амиодарон, инхибитор на изоензима CYP3A4, се комбинира с тези лекарства, техните плазмени концентрации могат да се повишат, което може да доведе до повишена токсичност и/или повишени фармакодинамични ефекти и може да наложи намаляване на дозите им. Такива лекарства са изброени по-долу.
Циклоспорин
Комбинацията от циклоспорин с амиодарон може да повиши плазмените концентрации на циклоспорин; необходимо е коригиране на дозата.

Фентанил
Комбинацията с амиодарон може да увеличи фармакодинамичните ефекти на фентанил и да повиши риска от развитие на неговите токсични ефекти.
HMG-CoA редуктазни инхибитори (статини) (симвастатин, аторвастатин и ловастатин)
Повишен риск от статинова мускулна токсичност, когато се използва едновременно с амиодарон. Препоръчва се употребата на статини, които не се метаболизират от изоензима CYP3A4.
Други лекарства, метаболизирани от CYP3A4: лидокаин (риск от синусова брадикардия и неврологични симптоми), такролимус (риск от нефротоксичност), силденафил (риск от повишени нежелани реакции), мидазолам (риск от психомоторни ефекти), триазолам, дихидроерготамин, ерготамин, колхицин).
Лекарство, което е субстрат на изоензимите CYP2D6 и CYP3A4 - декстрометорфан
Амиодарон инхибира CYP2D6 и CYP3A4 и теоретично може да повиши плазмените концентрации на декстрометорфан.

Клопидогрел
Клопидогрел, който е неактивно тиенопиримидиново лекарство, се метаболизира в черния дроб, за да образува активни метаболити. Съществува възможно взаимодействие между клопидогрел и амиодарон, което може да доведе до намаляване на ефективността на клопидогрел.
Ефект на други лекарства върху амиодарон
Инхибитори на CYP3A4 и CYP2C8 изоензимиможе да има потенциал да инхибира метаболизма на амиодарон и да повиши концентрацията му в кръвта и, съответно, неговите фармакодинамични и странични ефекти.
Препоръчва се да се избягват инхибитори на CYP3A4 (напр. сок от грейпфрут и определени лекарства като циметидин и HIV протеазни инхибитори (включително индинавир) по време на лечение с амиодарон. HIV протеазните инхибитори, когато се използват едновременно с амиодарон, могат да повишат концентрациите на амиодарон в кръвта.

Индуктори на изоензима CYP3A4
Рифампицин
Рифампицин е мощен индуктор на изоензима CYP3A4; когато се използва в комбинация с амиодарон, той може да намали плазмените концентрации на амиодарон и дезетиламиодарон.
Препарати от жълт кантарион
Жълтият кантарион е мощен индуктор на изоензима CYP3A4. В тази връзка теоретично е възможно да се намали плазмената концентрация на амиодарон и да се намали неговият ефект (няма клинични данни).

Бременност:

Бременност
Наличната в момента клинична информация е недостатъчна, за да се определи възможността или невъзможността за дефекти в развитието на ембриона при използване на амиодарон през първия триместър на бременността.
Тъй като щитовидната жлеза на плода започва да свързва йод едва от 14-та седмица на бременността (аменорея), не се очаква амиодарон да я повлияе, ако се използва по-рано.
Излишъкът от йод при употреба на лекарството след този период може да доведе до появата на лабораторни симптоми на хипотиреоидизъм при новороденото или дори до образуването на клинично значима гуша.
Поради ефекта на лекарството върху щитовидната жлеза на плода, амиодарон е противопоказан по време на бременност, освен в специални случаи, когато очакваната полза надвишава рисковете (в случай на животозастрашаващи камерни аритмии).
Период на кърмене
Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че е противопоказан по време на кърмене (през този период лекарството трябва да се преустанови или кърменето трябва да се спре).

Предозиране:

Симптоми: При поглъщане на много големи дози са описани няколко случая на синусова брадикардия, сърдечен арест, пристъпи на камерна тахикардия, пароксизмална камерна "torsade de pointes" и увреждане на черния дроб. Възможно забавяне на AV проводимостта, влошаване на съществуваща сърдечна недостатъчност.
Лечение: стомашна промивка, използване на активен въглен, ако лекарството е приемано наскоро, в други случаи се провежда симптоматична терапия: при брадикардия - бета-адренергични стимуланти или инсталиране на пейсмейкър, при камерна "пирует" тахикардия - интравенозно приложение на магнезиеви соли или сърдечна стимулация.
Нито амиодаронът, нито неговите метаболити се отстраняват чрез хемодиализа. Няма специфичен антидот.

1 ампула Cordarone разтвор за интравенозно приложениесъдържа:
- активна съставка: амиодарон хидрохлорид - 150 mg;
- помощни вещества: бензилов алкохол - 60 mg, полисорбат 80 - 300 mg, вода за инжекции - до 3 ml.

Кордарон е сърдечно-съдово лекарство. Отпуска се само по лекарско предписание.

Фармакологично действие на Кордарон

Кордарон е антиаритмично лекарство от трети клас. Елиминира ангина пекторис и аритмия, спомага за блокиране на адренергичните рецептори, забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост.

Лекарството също така намалява възбудимостта на миокарда и удължава рефрактерния период. Cordarone също има антиангинален ефект поради намаляване на потреблението на кислород от миокарда. Това се дължи на намаляване на сърдечната честота и намаляване на общото съдово периферно съпротивление. Поради директния си ефект върху мускулите на артериите, Cordarone увеличава коронарния кръвен поток; освен това лекарството поддържа сърдечния дебит и намалява контрактилитета на миокарда.

Според прегледите Cordarone достига максимална активност след 15 минути след интравенозно приложение, а лечебният ефект върху тялото продължава четири часа. Постепенно количеството на лекарството в кръвта намалява, но това не му пречи да насища тъканите. Ако пациентът не получи повторни инжекции, лекарството се елиминира от тялото в рамките на няколко месеца.

Форма за освобождаване

Cordarone се предлага под формата на разтвор и таблетки.

Показания за употреба на Cordarone

Кордарон се използва за облекчаване на пристъпи на пароксизмална тахикардия, за облекчаване на пароксизмална камерна и суправентрикуларна тахикардия, придружена от висока честота на камерни контракции, за отстраняване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене, както и предсърдно трептене.

Според прегледите на Cordarone, лекарството е ефективно при лечението на пациенти, страдащи от сърдечни заболявания от органичен произход (включително коронарна болест на сърцето), които са придружени от промени във функцията на лявата камера.

Инструкции за употреба на Cordarone

Според инструкциите таблетките Cordarone се приемат по няколко схеми.

Амбулаторното лечение започва с приема на 600 до 800 милиграма от лекарството на ден, разделени на няколко пъти. След период от 10 до 14 дни, когато общото количество на приетото лекарство достигне 10 грама, на пациента се препоръчва да приема поддържаща доза, която се предписва в размер на 3 милиграма на килограм тегло (средно от 100 до 400 милиграма на ден).

По време на стационарно лечение на пациента първо се предписва да приема лекарството от 600 до 800 грама на ден (максималната доза е 1200 милиграма). След 5-8 дни увеличете до 10 грама.

Тъй като Cordarone има дълъг полуживот, лекарството може да се приема ежедневно в количество от 100 милиграма и всеки втори ден в количество от 200 милиграма. Почивките в приема на лекарството са разрешени два дни в седмицата.

Разтворът на Cordarone се използва за интравенозни инжекции и инфузии. При извършване на инфузия натоварващата доза за възрастен е 5 милиграма на килограм телесно тегло. Кордарон се разтваря в 250 милилитра 5% глюкоза. Запарката продължава от 20 минути до 2 часа. През деня приемът се повтаря 2-3 пъти.

С течение на времето ефектът на лекарството постепенно намалява, така че се препоръчва поддържаща инфузия, за която на възрастни се предписва лекарството със скорост от 10 до 20 милиграма на 1 килограм тегло (средно 600 до 800 милиграма на ден, максималната доза е не повече от 1200 милиграма). Тази доза също се разрежда в 250 милилитра 5% глюкоза преди приложение.

Препоръчителната доза за възрастни пациенти е 5 милиграма на 1 килограм тегло. Процедурата се извършва в рамките на три минути, следващата инжекция е не по-рано от 15 минути след предишната. Ако е необходимо да се продължи лечението, се препоръчва да се премине към инфузионно приложение.

Кордарон може да се използва и от деца след навършване на тригодишна възраст. Дозировка - 5 милиграма на 1 килограм тегло. Спринцовката не трябва да съдържа друго лекарство, освен Cordarone, смесването му с други лекарства не е разрешено.

В случай на предозиране на лекарството са възможни: синусова брадикардия, пароксизмална камерна тахикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия тип "пирует", нарушена функция на черния дроб и кръвообращението, понижено кръвно налягане.

За да се елиминират симптомите на предозиране, се предписва симптоматично лечение, включително стомашна промивка, прием на холестирамин; при тахикардия тип пирует, интравенозно приложение на магнезиеви соли, както и намаляване на сърдечния ритъм; при брадикардия се използват бета-стимулатори или инсталиране на пейсмейкър предписано.

Странични ефекти на Cordarone

Употребата на лекарството може да доведе до: отлагане на липофусцин в епитела на роговицата, фоточувствителност, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, брадикардия, хипотония, намалена AV проводимост, алвеолит, гадене, нарушена чернодробна функция, тежест в епигастриума.

Има прегледи на Cordarone като лекарство, което провокира тремор и развитието на периферна невропатия.

При парентерално приложение може да се появи треска, изпотяване, апнея, бронхоспазъм, флебит и повишено вътречерепно налягане.

Противопоказания за употребата на Cordarone

Съгласно инструкциите, не се препоръчва да се предписва Cordarone в таблетки, ако пациентът има непоносимост към амиодарон или йод, със слабост на синусовия възел, промени в интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост, дисфункция на щитовидната жлеза, хипокалиемия, сърдечна недостатъчност, интерстициална белодробно заболяване.

В допълнение, лекарството в таблетки е противопоказано при деца под 18-годишна възраст, както и при кърмачки и бременни жени.

Кордарон не е разрешено да се прилага интравенозно на деца под тригодишна възраст и на кърмачки. Лекарството се предписва на бременни жени само в изключителни случаи.

Не се препоръчва едновременната употреба на Cordarone с антиаритмични лекарства, както и със султоприд, винкамин, пентамидин за парентерално приложение, еритромицин за интравенозно приложение, тъй като е възможно развитието на камерна тахикардия от типа "пирует".

Забранено е провеждането на комбинирана терапия с бета-блокери, както и отделни блокери на калциевите канали (те включват: верапамил, дилтиазем). Последиците от едновременната употреба на Cordarone с тези лекарства могат да бъдат нарушение на автоматизма (под формата на брадикардия) и проводимостта.

Забранено е приемането на Cordarone заедно с лаксативи, лекарства, които причиняват хипокалиемия, антикоагуланти, сърдечни гликозиди, циклоспорин, фенитоин, флекаинид, симвастатин. Освен това, според инструкциите, Cordarone не се препоръчва за пациенти, които са били подложени на обща анестезия.

Условия и срокове на съхранение

Препоръчва се лекарството под формата на таблетки да се съхранява на тъмно място при температура над нулата, която не надвишава 30 ° C. Срок на годност - три години. Кордарон разтвор за интравенозно приложение се съхранява на сухо място, където температурата не надвишава 25 ° C. Срокът на годност е две години.

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва както като спешно лечение на животозастрашаващи аритмии, така и като текущо поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Cordarone, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство за дългосрочно лечение и за "първа помощ" и за профилактика.... Във всеки случай това наистина е много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“ на фармакологичните прегледи, като говоря за Cordarone. Но се надявам, че това е простимо, дори само защото ще опиша тук важно лекарство и освен това интересно лекарство!

Кордарон е уникално по рода си лекарство. Поради факта, че съчетава свойствата на антиаритмичните средства от всички класове (т.е. има многостранен и комплексен ефект), той може да се използва за лечение на абсолютно всякакъв вид аритмии. Като правило, ако други лекарства не работят, Cordarone определено ще помогне.

Освен това, Кордаронът разширява коронарните съдове и понижава кръвното налягане. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

В основата си Cordarone е „ аналог на тиреоидни хормони. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при продължително лечение. Поради това в повечето случаи Cordarone не се предписва като лекарство за продължителна употреба ползата от него, дори на фона на тази функция, надхвърля вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Етацизин на ден и се чувствах доста добре. Когато дори той спря да действа, лекарят ми трябваше да ми предпише Кордарон (ежедневно!), т.к гарантирано премахваше аритмията.

След 8 месеца прием имах всичко симптоми на хипотиреоидизъм: теглото започна да се увеличава стабилно, появи се ужасна слабост и постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH в тестовете се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

Освен хипотиреоидизъм имах и други странични ефекти:

• замъглено зрение;
• брадикардия;
• нарушение на съня;
• промяна в цвета на кожата - тя е станала синкава;
• тремор;
• фоточувствителност - излагането на слънце понякога може да бъде направо болезнено.

Моят лекар ме предупреди за тези последствия. Освен това той спомена и др чести нежелани реакциида приемате Cordarone:

• гадене и повръщане;
• промяна във вкусовите усещания;
• намален апетит;
• тежест и болка в корема;
• появата на остър хепатит;
• пневмония, белодробна фиброза.

Струва си да се спомене отделно това как Кордарон се комбинира с други лекарства.Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Наложи се да го спра, тъй като от приема на тези лекарства заедно пулсът ми постоянно падаше до 50-55/минута, което не ми стига. Сега не приемам абсолютно нищо за лечение на артериална хипертония, Cordarone понижава кръвното ми налягане до нормални нива.

Друго лекарство е. Нямам диагноза коронарна болест на сърцето (и дори атеросклероза, уж), но кръвта е „дебела“ и Plavix беше необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозата: в комбинация с Cordarone всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересно свойство на Cordarone: показанията за употреба на таблетки и инжекции са различни.

Показани са таблетни форми за лечение на всички видове аритмии и тяхната профилактика:

• предсърдно мъждене и трептене;
• внезапна "аритмична смърт";
• пароксизмални тахикардии;
• предсърдно мъждене.

Инжекциите (капкомери) с Cordarone се използват като "Линейка"ако е необходима сърдечна реанимация, например, за елиминиране на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

За лекарства като Cordarone, няма противопоказания. Ако лекарството се използва „за животоспасяващи показания“, т.е. при липса на лечение пациентът може да умре, се счита само връзката между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Cordarone се предписва особено внимателно:

• заболяването на щитовидната жлеза е най-важното състояние;
• синдром на болния синус;
• неадекватна реакция на тялото към йод;
• тежки форми на интракардиална блокада;
• дефицит на калий и магнезий;
• бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Кордарон може да се използва при тези състояния, но само ако става дума за запазване на живота на пациента.

Това е ревюто на Cordaron, което исках да ви представя. Много хора се сблъскват с това лекарство и по-голямата част от информацията за него е трудна за разбиране. Анализирах всичко, което ми каза моят лекуващ лекар: това доведе до този преглед.

Благодаря ви за вниманието и може аритмиите да ви заобиколят. Не се разболявайте!