Какво означава единична камерна екстрасистола? 2. Честа камерна екстрасистола: причини и лечение на заболяването

- Това е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм. Патологията се проявява в необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето. В същото време самият пациент в такива моменти изпитва замаяност, слабост, болка в сърцето и усещане за липса на въздух. За да се открие заболяването, е необходим цялостен кардиологичен преглед. Лечението най-често е медикаментозно.

Екстрасистолните аритмии, в групата на които влиза и камерната екстрасистола, са най-честите сърдечни аритмии. Те се диагностицират на всяка възраст и варират в зависимост от местоположението на източника на възбуждане. Това е вентрикуларен екстрасистол, който се среща по-често от други и се диагностицира в приблизително 62% от случаите.

По време на ЕКГ единични камерни екстрасистоли се записват средно при 5% от младите здрави хора. С възрастта тази цифра нараства до 50%. Следователно можем да кажем с увереност, че камерната екстрасистола е нарушение на сърдечния ритъм, характерно за пациенти на възраст над 45-50 години.

Има два вида нарушения на сърдечния ритъм: доброкачествени и животозастрашаващи (злокачествени) камерни екстрасистоли. Първият тип патология се коригира чрез антиаритмична терапия, а вторият е следствие и се разглежда като сърдечна патология (изисква лечение на основното заболяване).

Основната опасност от такива нарушения на сърдечния ритъм е, че те могат да провокират камерно мъждене и да доведат до внезапна сърдечна смърт.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за вентрикуларен екстрасистол се дължат главно на органични заболявания на сърдечния мускул, но в някои случаи етиологичният фактор в развитието на патологията остава неясен.

И така, можем да различим следните сърдечни причини, водещи до камерна екстрасистола:

Постинфарктна кардиосклероза. По този начин хората, които са имали инфаркт, страдат от камерна екстрасистола в 95% от случаите.

Артериална хипертония.

Белодробно сърце.

Разширена кардиомиопатия.

Хипертрофична кардиомиопатия.

Причините, които не са свързани със сърдечни заболявания, включват:

Нарушения на микрообмена на елементи в организма, изразяващи се в хипомагнезиемия и калемия, както и хиперкалцемия.

Прием на лекарства във високи дози. Особено опасни в това отношение са трицикличните антидепресанти, диуретиците, амитриптилин, флуоксетин и др.

Употреба на наркотични и психотропни вещества, включително кофеин, кокаин, амфетамин, алкохол.

Използване на анестетични лекарства.

Дразнене на блуждаещия нерв поради проблеми със съня или поради интензивна умствена работа.

• Цервикална остеохондроза.

  Ваготония и невроциркулаторна дистония.

  Инфекциозни заболявания.

  Чести стрес, тежки емоционални сътресения.

Установено е, че при хора с повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола се появява по време на почивка, а при физическа активност, напротив, може да изчезне. Възможно е нарушения на сърдечния ритъм да се появят при хора без никакви заболявания, тоест на фона на абсолютно здраве.

Признаците на камерна екстрасистола често могат да липсват напълно, въпреки че в някои случаи пациентите имат следните оплаквания:

Появата на усещане за прекъсване на работата на сърцето. Понякога може да замръзне или да почувствате повишено „натискане“.

Повишена умора, прекомерна раздразнителност, епизоди - всички тези признаци могат да показват вентрикуларен екстрасистол, ако се появи на фона на вегетативно-съдова дистония.

Усещането, че човек се задушава поради липса на въздух, често се появява, когато сърдечният ритъм е нарушен поради сърдечни патологии. Може да се появи болка в сърцето и чувство на слабост. В някои случаи настъпва припадък.

По време на прегледа лекарят може да забележи характерна пулсация на вените на шията, която в кардиологичната терминология се нарича венозни вълни на Кориган. Пулсът е аритмичен, с дълги паузи и необичайни вълни. За да се провери наличието на нарушения на сърдечния ритъм, е необходима инструментална диагностика. На първо място, това са ЕКГ и Холтер ЕКГ.

Градация на камерната екстрасистола според Ryan

Градацията на камерната екстрасистола на Ryan е една от възможностите за класифициране на нарушенията на сърдечния ритъм. Това е доста пълно описание на екстрасистола, така че в момента се използва от кардиолозите, въпреки че последно е модифицирано през 1975 г.

И така, разграничават се следните етапи на камерни екстрасистоли:

O – няма екстрасистол.

1 - броят на екстрасистолите не надвишава 30 епизода за 60 минути (рядка камерна аритмия).

2 – броят на екстрасистолите надвишава 30 епизода за 60 минути.

3 – наличие на мултифокални екстрасистоли.

4а – наличие на сдвоени монотропни екстрасистоли.

4b – полиморфни камерни екстрасистоли с камерно мъждене и трептене.

5 – камерна тахикардия с три или повече камерни екстрасистоли.

Лечение на камерна екстрасистола

Лечението на вентрикуларен екстрасистол е доста трудна задача. Тактиката на терапията трябва да се определя от много фактори и на първо място от тежестта на екстрасистола. Освен това, ако човек няма значимо сърдечно заболяване и екстрасистолът обективно не се проявява по никакъв начин, тогава лечението изобщо не се провежда.

Ако симптомите на нарушения на сърдечния ритъм все още периодично притесняват човек, тогава му се препоръчва да избягва възможно най-много утежняващи фактори, включително: пиене на алкохол, пушене и др. Терапията трябва да е насочена към поддържане на нормален електролитен баланс, също толкова важно е да се контролира нивата на кръвното налягане.

В допълнение, на всички пациенти, без изключение, се препоръчва да се придържат към диетичен режим, който ще бъде допълнително обогатен с калиеви соли. Не по-малко важна е и борбата с липсата на физическа активност, която включва адекватно увеличаване на физическата активност.

Антиаритмична терапия

Вентрикуларният екстрасистол се повлиява добре от голям брой лекарства, включително:

Бързи блокери на натриевите канали. Това включва няколко класа лекарства. Клас 1А включва дизопирамид, хинидин, прокаинамид. Клас 1B включва мексилетин. Клас 1C включва флекаинид, пропафенон. Всеки клас лекарства има своите предимства и недостатъци и трябва да бъде избран от лекаря въз основа на характеристиките на клиничната картина. В допълнение, клиничните проучвания разкриват, че употребата на тези лекарства при пациенти, претърпели рак, води до увеличаване на смъртността.

Бета блокери лекарства. Те се предписват на пациенти с органични заболявания на сърдечния мускул.

Лекарства като амиодарон и соталол се предписват само в крайни случаи, когато има животозастрашаващи аритмии. Въпреки че понякога лекарите заместват бета-блокерите с амиодарон (ако пациентът има индивидуална непоносимост).

Възможно е да бъдат предписани блокери на калциевите канали, но последните данни показват, че те не играят съществена роля при лечението на камерни преждевременни удари.

Радиочестотна аблация (RFA) за екстрасистол

RFA, като метод за лечение на камерни аритмии, не се препоръчва за всеки пациент. Има определени показания, за които се предписва този вид терапевтичен ефект. Препоръчва се за пациенти, които не са подпомогнати от лекарствена корекция, но екстрасистолът е мономорфен, случва се доста често и притеснява пациента с тежки симптоми. RFA се препоръчва и за тези групи пациенти, които отказват лекарствена корекция за дълго време.

RFA включва извършване на минимално инвазивна хирургична интервенция под контрола на рентгеново оборудване. Това е нискорискова катетърна операция, която добре възстановява сърдечния ритъм.

Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори

Имплантите се поставят само ако пациентите са диагностицирани със злокачествена камерна екстрасистола, която носи висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Прогнозата на вентрикуларния екстрасистол зависи от това каква форма на сърдечна аритмия е диагностицирана при пациента, дали има органична сърдечна патология и хемодинамични нарушения. Ако говорим за функционален екстрасистол, тогава той не представлява заплаха за човешкия живот. Въпреки това, при наличие на увреждане на сърдечния мускул, рискът от внезапна смърт се увеличава значително.

Днес най-често срещаното сърдечно заболяване е камерната екстрасистола. Придружава се от нарушения на ритъма и контракции на вентрикулите на сърцето.

Всички възрастови групи хора са податливи на това заболяване. Ето защо при първите прояви на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими тестове. В напреднал стадий може да възникне тромбоза, която ще доведе до нови проблеми.

За да се справите с патологията, е необходимо да се подложите на цялостна диагноза, след което кардиологът ще предпише подходящо ефективно лечение. В материала по-долу ще научите какво е камерна екстрасистола и какви са признаците на заболяването, принципите на лечение и последствията.

Вентрикуларен екстрасистол

Вентрикуларният екстрасистол е най-честата форма на аритмия, при която се наблюдава преждевременно възбуждане и свиване на камерния миокард. Областта на миокарда, която независимо генерира импулс, се нарича аритмогенен фокус.

Според експерти единични екстрасистоли се наблюдават при всеки втори човек. Това ритъмно нарушение при практически здрави млади хора обикновено протича безсимптомно и в повечето случаи е случайна находка по време на електрокардиография (ЕКГ).

Появата на камерна екстрасистола не е причина за паника, а добра причина за по-нататъшно изследване. В някои случаи появата на този вид аритмии при пациенти с тежко сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда, кардиомиопатия) създава риск от развитие на по-сериозно нарушение на сърдечния ритъм, като фибрилация или вентрикуларна фибрилация. Източник "zdravoe.com"

Екстрасистолът е един от най-често срещаните видове аритмии. Дългосрочното ЕКГ наблюдение на случайни проби от хора над 50-годишна възраст показа, че тази патология се диагностицира при 90% от пациентите.

Всяко сърдечно заболяване (миокардит, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др.) Може да предизвика екстрасистол. В някои случаи тази сърдечна аритмия възниква поради екстракардиални заболявания: системни алергични реакции; хипертиреоидизъм; интоксикация при инфекциозни заболявания и др.

В допълнение, екстрасистолът понякога може да възникне поради силен емоционален стрес и да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси в случай на диафрагмална херния, стомашни заболявания и холецистит. Често не е възможно да се определи точната причина за тази патология.

Експертите се придържат към две теории за възникването му. Първият се основава на механизма на въвеждане на възбуждане във влакната на Purkenje. Втората теория гласи, че екстрасистолът е резултат от периодично активиране на „спящ“ фокус на хетеротопичен автоматизъм. Последното важи и за парасистолията.

При липса на изразени органични промени в миокарда, екстрасистолът не засяга хемодинамиката. При тежка сърдечна патология и признаци на сърдечна недостатъчност екстрасистолът може значително да влоши прогнозата на пациентите. Една от най-опасните прогностично е камерната екстрасистола (VC), която може да бъде предвестник на такива животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм като камерна тахиаритмия. Източник "propanorm.ru"

Има няколко варианта за класифициране на камерната екстрасистола. Необходимостта от познаване на всички възможни варианти за разделянето им на групи се дължи на разликите в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патологията.

Един от най-важните критерии при класифицирането на такива екстрасистоли е честотата на поява на екстрасистоли.

Екстрасистол (ES) се разбира като единична извънредна контракция. Така различаваме:

1. Редки (до 5 на минута).
2. По-рядко (средночестотен ES). Броят им може да достигне 16 на минута.
3. Чести (повече от 16 в рамките на една минута).

Също толкова важна опция за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича "ЕКГ плътност":

1. Единични екстрасистоли.
2. Сдвоени (два ES следващи един друг).
3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на възникване има:

1. Левокамерна.
2. Дясна камера.

Разделяне на броя на патологичните огнища на възбуждане:

1. Монотопично (един фокус).
2. Политопични (няколко огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени в едната камера или в двете).

Класификация по ритъм:

1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. В този случай вместо всеки втори, трети, четвърти и т.н. По време на нормална контракция се появява камерна екстрасистола:

• бигеминия - всяка втора контракция е екстрасистол;
• тригеминия – всяка трета;
• квадригеминия - всеки трети и т.н.

Спорадични - нередовни екстрасистоли, независещи от нормалния сърдечен ритъм.

Въз основа на резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинг се разграничават няколко класа екстрасистоли:

• 0 клас – без ES;
• клас 1 – единични редки монотопни ЕС, не повече от 30 на час;
• клас 2 – подобен на клас 1, но с честота над 30 на час;
• клас 3 – единична политопна ЕС;
• клас 4A – политопни сдвоени ES;
• клас 4B – всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
• клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, възникващи в момента на отпускане на мускулната тъкан на сърцето. Такива ЕС са изключително опасни, т.к могат да бъдат предвестници на сърдечен арест.

Тази класификация на Wolf-Lown е разработена за по-удобна оценка на степента на риска и прогнозата на заболяването. Клас 0-2 практически не представлява заплаха за пациента.

При избора на метод на лечение лекарите разчитат главно на класификацията в зависимост от степента на доброкачественост на екстрасистола. Има доброкачествено, потенциално злокачествено и злокачествено протичане. Източник "webmedinfo.ru"

В зависимост от метаоткриването на екстрасистолите трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и два вида в зависимост от местоположението на диагнозата екстрасистоли:

1. Дясна камера - този тип е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
2. Левокамерна – среща се най-често.

Благодарение на възможността за ранно диагностициране на наличието на извънредни камерни контракции е възможно възможно най-ранното начало на лечението.

Има няколко вида класификации:

1. От Райън

   Трябва също така да знаете за методите за класифициране на това патологично състояние в зависимост от метода на тяхната диагностика; например, класификацията на Ryan ви позволява да разделите проявите на патология на класове:

• клас 0 не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива по време на 24-часова ЕКГ;
• вентрикуларен екстрасистол 1 степен според Ryan се характеризира с идентифициране на редки монотопни контракции;
• Клас 2 има чести контракции с монотопен характер;
• третият клас според тази класификация се характеризира с политопни контракции на сърдечната камера;
• камерна екстрасистола степен 3 според Ryan - това са множество сдвоени полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
• за клас 4а мономорфните сдвоени контракции на вентрикула трябва да се считат за характерни;
• клас 4b трябва да се характеризира със сдвоени полиморфни съкращения;
• в петия клас на патология се наблюдава развитие на камерна тахикардия.

От Lown
Класификацията на камерната екстрасистола според Lown се характеризира със следните характеристики:

• клас нула няма очевидни прояви и не се диагностицира по време на 24-часова ЕКГ;
• за първи клас трябва да се считат за характерни редки монотипни контракции с честота на повторение в рамките на 30/60 контракции;
• вторият клас се отличава с изразени чести контракции с монотопен характер;
• с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
• клас 4а - проява на сдвоени контракции;
• Клас 4b се характеризира с появата на камерна тахикардия;
• За четвъртия клас с тази опция за класификация е характерна проявата на ранни PVC, които се появяват в първите 4/5 от Т вълната.

Горните две опции за класификация се използват най-често днес и ни позволяват най-пълно да характеризираме състоянието на пациента. Източник "gidmed.com"

Причини за заболяването

Има 8 групи причини, водещи до развитие на камерна екстрасистола.

1. Сърдечни (сърдечни) причини:

• коронарна болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшното му заместване с белези);
• сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява напълно функцията си да изпомпва кръв);
• кардиомиопатии (сърдечни заболявания, проявяващи се чрез увреждане на сърдечния мускул);
• вродени (възникващи вътреутробно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни аномалии в структурата на сърцето);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Медицински (медицински) причини - продължителна или неконтролирана употреба на определени лекарства, като:

• сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват работата на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
• антиаритмични лекарства (лекарства, които повлияват сърдечния ритъм);
• диуретици (лекарства, които увеличават производството и отделянето на урина).

Електролитни нарушения (промени в съотношението на електролитите (солеви елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).

Токсични (отровни) ефекти:

• алкохол;
• пушене.

Дисбаланс (нарушена регулация) на вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за регулирането на жизнените функции на организма - дишане, сърдечен ритъм, храносмилане).

Хормонални заболявания (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези).

Хронична хипоксия (кислороден глад) при различни заболявания - сънна апнея (краткотрайни паузи в дишането по време на сън), бронхит (възпаление на бронхите), анемия (анемия).

Идиопатична камерна екстрасистола, която се появява без видима (откриваема по време на изследване) причина. Източник "lookmedbook.ru"

Най-честите причини за появата и по-нататъшното развитие на това патологично свиване на вентрикула са органични лезии на сърдечната система, които имат идиопатичен характер.

Причините, причиняващи развитието на камерна екстрасистола, включват:

• инфаркт на миокарда - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
• постинфарктна кардиосклероза;
• пролапс на митралната клапа;
• артериална хипертония;
• перикардит;
• сърдечна недостатъчност.

Също така, развитието на разглежданото патологично състояние трябва да включва употребата на диуретици, пейсмейкъри и някои видове антидепресанти. Източник "gidmed.com"

Единични камерни преждевременни контракции се записват при половината здрави млади хора по време на наблюдение за 24 часа (Холтер ЕКГ мониториране). Те не влияят на вашето благосъстояние.

Симптомите на камерна екстрасистола се появяват, когато преждевременните контракции започнат да оказват забележим ефект върху нормалния ритъм на сърцето.

Вентрикуларният екстрасистол без съпътстващи сърдечни заболявания се понася много лошо от пациента.

Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (бавен пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• усещане за спиране на сърцето, последвано от цяла поредица от удари;
• от време на време се усещат отделни силни удари в гърдите;
• екстрасистол може да се появи и след хранене;
• усещане за аритмия възниква в спокойно положение (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• По време на физическа активност смущението практически не се появява.

Вентрикуларните екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболявания, като правило, са многократни по природа, но за пациента те са асимптоматични. Те се развиват с физическа активност и изчезват в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия. Източник "zdorovko.info"

Екстрасистолът не винаги има ясна клинична картина. Симптомите му зависят от характеристиките на тялото и различните форми на заболяването. Повечето хора не изпитват дискомфорт и не знаят за тази аритмия, докато случайно не бъде открита на ЕКГ. Но има пациенти, които го понасят много трудно.

По правило екстрасистолът се проявява под формата на силни сърдечни удари, усещане за неговото избледняване или краткотрайно спиране, последвано от силен натиск в гърдите. Екстрасистолите могат да бъдат придружени както от болка в сърцето, така и от различни вегетативни и неврологични симптоми: бледност на кожата, тревожност, поява на страх, усещане за липса на въздух, повишено изпотяване.

В зависимост от местоположението на източника на възбуждане екстрасистолите се разделят на:

• предсърдно;
• атриовентрикуларен (атриовентрикуларен, възлов);
• вентрикуларен;
• има и синусов екстрасистол, който се появява директно в синусовия възел.

В зависимост от броя на източниците на възбуждане се разграничават:

• монотопни екстрасистоли - един фокус на поява и стабилен интервал на свързване в една част от кардиограмата;
• политопни екстрасистоли - няколко източника на поява при различни интервали на свързване;
• нестабилна пароксизмална тахикардия - няколко последователни екстрасистоли. Източник "aritmia.info"

За да се определи този тип екстрасистол, са достатъчни три основни вида диагностика: разпит и преглед на пациента, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

Първо се разглеждат оплакванията. Ако те са подобни на описаните по-горе, трябва да се подозира или определи наличието на органична патология, засягаща сърцето. Изяснява се зависимостта на симптомите от физическа активност и други провокиращи фактори.

При слушане (аускултация) на сърцето звуците могат да бъдат отслабени, заглушени или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или сърдечни дефекти.

Пулсът може да бъде неправилен, с различна амплитуда. Това се обяснява с появата на компенсаторна пауза след екстрасистол. Кръвното налягане може да бъде всичко. При групова и/или честа камерна ES тя може да бъде намалена.

За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват хормонални тестове и се изследват биохимичните показатели на кръвта.

Сред инструменталните изследвания основните са електрокардиография и Холтер мониторинг.

Чрез интерпретиране на резултатите от ЕКГ може да се открие разширен, променен камерен QRS комплекс, пред който липсва предсърдна Р-вълна. Това показва свиване на вентрикулите, преди което няма предсърдни контракции. След тази деформирана екстрасистола се наблюдава пауза, последвана от нормална последователна контракция на сърдечните камери.

В случай на наличие на основно заболяване, ЕКГ разкрива признаци на миокардна исхемия, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други камери на сърцето и други нарушения.

Понякога, за да се провокира вентрикуларен екстрасистол и да се изследват характеристиките на сърдечния мускул в този момент, се извършват стрес ЕКГ тестове. Появата на ES показва появата на аритмия поради коронарна патология. Поради факта, че това изследване, ако се извърши неправилно, може да бъде усложнено от камерно мъждене и смърт, то се провежда под наблюдението на лекар. Стаята за изследване трябва да бъде оборудвана с комплект за спешна реанимация.

Ехокардиографията открива признаци на исхемия или хипертрофия на лявата камера само при наличие на съпътстващо увреждане на миокарда.

Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарният произход на екстрасистола. Източник "webmedinfo.ru"

Диагнозата може да се постави въз основа на:

• анализ на оплакванията (усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, сърдечни удари "извън ритъм", задух, слабост) и анамнеза на заболяването (кога са се появили симптомите, какво е свързано с появата им, какво е било лечението проведено и неговата ефективност, как се променят симптомите на заболяването с течение на времето);
• анализ на историята на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечно заболяване при близки роднини);
• общ преглед, палпиране на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промени в ритъма и честотата на сърдечните контракции, както и разликата между сърдечната честота и пулса), перкусия (почукване) на сърце (лекарят може да открие промени в границите на сърцето, причинени от неговото заболяване, което е причина за камерна екстрасистола);
• показатели за общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, анализ на хормоналния статус (хормонални нива), които могат да идентифицират екстракардиални (несвързани със сърдечни заболявания) причини за екстрасистол;
• електрокардиографски данни (ЕКГ), които позволяват да се идентифицират промените, характерни за всеки тип камерна екстрасистола;
• индикатори за ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг на Холтер) - диагностична процедура, която включва носенето на преносимо ЕКГ устройство през целия ден от пациента.

  В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на здравето, лягане, събуждане през нощта).

  Данните от ЕКГ и дневника се сравняват, като по този начин се идентифицират нестабилни нарушения на сърдечния ритъм (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощни камерни екстрасистоли);

• данни от електрофизиологично изследване (стимулация на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - електродът се вкарва в сърдечната кухина чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд.

  Използва се в случаите, когато резултатите от ЕКГ не дават еднозначна информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводна система;

• данни от ехокардиография - ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), което позволява да се идентифицират сърдечните причини за камерна екстрасистола (сърдечно заболяване, водещо до сърдечна аритмия);
• резултатите от стрес тестове - ЕКГ записи по време и след физическа активност (клякане, ходене на бягаща пътека или упражнения на велоергометър) - които помагат за идентифициране на аритмии, които се появяват по време на физическа активност;
• данни от ядрено-магнитен резонанс (MRI), който се извършва, когато ехокардиографията не е информативна, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят аритмия (нарушения на сърдечния ритъм).

Възможна е и консултация с терапевт. Източник "lookmedbook.ru"

Основни принципи на лечение

Независимо от причините за вентрикуларен екстрасистол, преди всичко лекарят е длъжен да обясни на пациента, че PVC сама по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки отделен случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания, чието ефективно лечение може да намали тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и да увеличи продължителността на живота.

Поради наличието на така наречената малка психиатрична патология (предимно тревожно разстройство) при много пациенти с PVC, придружени от симптоми, може да се наложи консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятните ефекти на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причина и- ефект връзка между екстрасистола и симптоми, с тяхната субективна непоносимост.

Най-оптималното средство за лечение на екстрасистол са бета-блокерите. Предписването на други антиаритмични лекарства и особено техните комбинации в повечето случаи е неоправдано, особено при пациенти с асимптомна екстрасистола.

Ако антиаритмичната терапия е неефективна или пациентът не желае да получава антиаритмични лекарства, е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

При някои пациенти, дори при липса на симптоми, може да са необходими антиаритмични лекарства или радиочестотна аблация. В този случай показанията за интервенция се определят индивидуално. Източник "mertsalka.net"

За да постигнете добър терапевтичен ефект, трябва да се придържате към здравословна диета и режим.
Изисквания, на които трябва да отговаря пациент със сърдечна патология:

• откажете се от никотин, алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• яжте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесени ядки;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Панангин", което съдържа "сърдечни" микроелементи;
• откажете се от физическото обучение и тежката работа;
• по време на лечението не се придържайте към строги диети за отслабване;
• ако пациентът е изправен пред стрес или има неспокоен и прекъсващ сън, тогава се препоръчват леки успокоителни (материна, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, Relanium).

Режимът на лечение се предписва индивидуално и зависи изцяло от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани в практиката за PVC, се разделят на следните категории:

• блокери на натриевите канали - "Новокаинамид" (обикновено се използва за първа помощ), "Гилуритмал", "Лидокаин";
• бета-блокери - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• блокери на калиеви канали - амиодарон, соталол;
• блокери на калциевите канали - амлодипин, верапамил, цинаризин;
• ако екстрасистолът на пациента е придружен от високо кръвно налягане, тогава се предписват антихипертензивни лекарства - "Енаприлин", "Каптоприл", "Рамиприл";
• за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - Аспирин, Клопидогрел.

В случаите, когато резултатът се е подобрил леко по време на лечението, лечението продължава още няколко месеца. В случай на злокачествен ход на екстрасистола, лекарствата се приемат за цял живот.

Хирургията се предписва само в случаи на неефективна лекарствена терапия. Често този вид лечение се препоръчва при пациенти с органична камерна екстрасистола.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и с помощта на радиовълни проблемните зони се обгарят. Търсенето на "оперираната" зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. Ефективността на RFA в много случаи е 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия, оборудвана с електроника, както и батерия, която издържа десет години. Електродите се простират от пейсмейкъра и се прикрепят към вентрикула и атриума по време на операцията.

  Те изпращат електронни импулси, които предизвикват свиване на миокарда. Пейсмейкърът по същество замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Електронно устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот. Източник "zdorovko.info"

Цели на лечението:

• Идентифициране и лечение на основното заболяване.
• Намаляване на смъртността.
• Намалени симптоми.

Показания за хоспитализация:

• Новодиагностицирано PVC.
• Прогностично неблагоприятен PVC.

Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможно е да се откаже предписването на антиаритмични лекарства.

Доброкачествена камерна екстрасистола:

• лоша субективна поносимост;
• честа PVC (включително идиопатична);
• потенциално злокачествен PVC без изразен LVH (дебелина на стената на LV не повече от 14 mm) с неисхемична етиология.

Могат да се предписват антиаритмични лекарства от клас I (алапинин, пропафенон, етацизин, морацизин).

Фенитоин се предписва при PVC поради интоксикация с дигоксин. Лекарствата се предписват само в периода на субективно усещане за екстрасистоли.

Възможно е предписване на успокоителни и психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).

Предписването на антиаритмични лекарства от клас III (амиодарон и соталол) за доброкачествени PVC е показано само когато лекарствата от клас I са неефективни.

Противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства от клас I:

• постинфарктна кардиосклероза;
• LV аневризма;
• миокардна хипертрофия на LV (дебелина на стената >1,4 cm);
• LV дисфункция;

При пациенти с намалена фракция на изтласкване на LV, предписването на антиаритмични лекарства от клас I, насочени само към намаляване на броя на PVC, влошава прогнозата, като повишава риска от SCD.

При приемане на антиаритмични лекарства от клас IC (енкаинид, флекаинид, морицизин) за потискане на PVCs при пациенти с инфаркт на миокарда, смъртността се увеличава значително (2,5 пъти) поради проаритмичния ефект.

Рискът от проаритмично действие също се увеличава при тежка миокардна хипертрофия на LV и активен миокардит.
Всички антиаритмични лекарства от клас IA и C трябва да се предписват с повишено внимание в случай на нарушения на проводимостта по протежение на клоновата система и дистален AV блок от първа степен; в допълнение, те са противопоказани, когато QTc интервалът е удължен с повече от 440 ms от всякаква етиология.

Верапамилът и β-блокерите са неефективни при по-голямата част от камерните аритмии.

β-блокерите нямат директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и не повлияват честотата на PVCs. Въпреки това, чрез намаляване на симпатиковата стимулация, антиисхемични ефекти и предотвратяване на катехоламин-индуцирана хипокалиемия, те намаляват риска от развитие на камерно мъждене.

β-адренергичните блокери се използват за първична и вторична профилактика на SCD; те са показани за всички пациенти с коронарна артериална болест и PVC (при липса на противопоказания). Злокачествени и потенциално злокачествени камерни екстрасистоли.

Амиодарон е лекарството на избор.

Соталол се предписва, когато амиодаронът е противопоказан или неефективен.

Добавянето на β-блокери или едновременното приложение с амиодарон (особено при коронарна артериална болест) намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Източник "cardioplaneta.ru"

Преди това се смяташе, че по-честата форма на екстрасистол при деца е камерната. Но сега всички видове екстрасистоли се срещат с почти същата честота.

Това се дължи на факта, че тялото на детето расте бързо и сърцето, неспособно да се справи с такова натоварване, „включва“ компенсаторни функции поради същите извънредни контракции. Обикновено, след като растежът на детето се забави, заболяването изчезва от само себе си.

Но екстрасистолът не може да бъде пренебрегнат: той може да е признак на сериозно заболяване на сърцето, белите дробове или щитовидната жлеза. Децата обикновено имат същите оплаквания като възрастните, т.е. оплакват се от „смущения“ в работата на сърцето, замаяност и слабост. Ето защо, ако се появят такива симптоми, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Ако детето е диагностицирано с вентрикуларен екстрасистол, тогава е напълно възможно да не се изисква лечение. Детето трябва да бъде регистрирано в диспансер и да се изследва веднъж годишно. Това е необходимо, за да не пропуснете влошаването на състоянието му и появата на усложнения.

Медикаментозното лечение на екстрасистоли при деца се предписва само ако броят на екстрасистолите на ден достигне 15 000. След това се предписва метаболитна и антиаритмична терапия. Източник "sosudinfo.ru"

Традиционни методи за лечение на екстрасистол

Ако екстрасистолът не е животозастрашаващ и не е придружен от хемодинамични нарушения, можете да опитате да победите болестта сами.

Например, когато приемате диуретици, калият и магнезият се отстраняват от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, съдържащи тези минерали (но само при липса на бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистол, можете да използвате инфузия на лечебни билки. Има кардиотоничен, антиаритмичен, седативен и лек седативен ефект. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти на ден. За това ще ви трябват цветя от глог, маточина, маточина, пирен и шишарки от хмел.

Те трябва да бъдат смесени в следните пропорции:

• по 5 части маточина и маточина;
• 4 части хедър;
• 3 части глог;
• 2 части хмел.

важно! Преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като много билки могат да причинят алергични реакции. Източник "sosudinfo.ru"

При физиологичен екстрасистол, който протича доброкачествено, без хемодинамични нарушения, рядко възникват усложнения. Но ако е злокачествено, усложненията възникват доста често. Ето защо екстрасистолията е опасна.

Най-честите усложнения на екстрасистола са камерно или предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия. Тези усложнения могат да застрашат живота на пациента и изискват спешна, спешна помощ.

При тежки форми на екстрасистол сърдечната честота може да надвиши 160 удара в минута, което може да доведе до развитие на аритмичен кардиогенен шок и като следствие белодробен оток и сърдечен арест.

Екстрасистолът може да бъде придружен не само от тахикардия, но и от брадикардия. В този случай сърдечната честота не се увеличава, а напротив, намалява (може да има до 30 контракции в минута или по-малко). Това е не по-малко опасно за живота на пациента, тъй като при брадикардия проводимостта е нарушена и съществува висок риск от сърдечен блок. Източник "sosudinfo.ru"

Усложненията възникват главно при злокачествени варианти с чести пристъпи. Те включват вентрикуларна тахикардия с циркулаторна недостатъчност, камерно трептене/фибрилация, водещи до пълен сърдечен арест.

В други случаи прогнозата често е благоприятна. Ако се спазват всички препоръки за лечение, дори при наличие на съпътстващи заболявания, смъртността от това заболяване е значително намалена. Източник "webmedinfo.ru"
Прогнозата на PVCs зависи изцяло от тежестта на импулсното разстройство и степента на камерна дисфункция.

При изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще може да доведе до смърт.

Ако необичайният удар по време на отпускане на вентрикулите съвпада със свиването на предсърдията, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се връща обратно в долните камери на сърцето. Тази характеристика провокира развитието на тромбоза.

Това състояние е опасно, защото съсирек, състоящ се от кръвни клетки, когато навлезе в кръвния поток, става причина за тромбоемболизъм. Когато луменът на кръвоносните съдове е блокиран, в зависимост от местоположението на лезията, развитието на такива опасни заболявания като инсулт (увреждане на кръвоносните съдове на мозъка), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на вътрешните органи и крайниците) е възможно.

За да се предотвратят усложнения, е важно да се консултирате със специалист (кардиолог) навреме. Правилно предписаното лечение и спазването на всички препоръки са ключът към бързото възстановяване. Източник "zdorovko.info"

• поддържане на по-активен и мобилен начин на живот;
• отказ от лоши навици, включително тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Откриването на заболяване може да се случи дори по време на рутинен профилактичен преглед, поради което здравният преглед в лечебно заведение е задължително събитие за всички. Източник"gidmed.com"

Профилактиката на екстрасистола, както и всяко друго нарушение на сърдечния ритъм, се състои в предотвратяване и лечение на патологии на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.

Мерки за превенция:

1. Избягване на стреса

   Ако екстрасистолът е причинен от емоционален стрес или работата на пациента включва постоянен стрес. Трябва да се проведе серия от сесии с психолог. С помощта на специалист можете да овладеете различни методи за самоконтрол и автотренинг. За да се осигури седативен ефект, лекарят може да предпише подходящи лекарства (тинктура от левурда, Corvalol и др.)

2. Прием на витамини

   Една от традиционните превантивни мерки за екстрасистол е приемането на витамини и минерали, съдържащи калий. За да се възстановят нормалните нива на калий в организма, лекуващият лекар може да предпише не само приема на калий-съдържащи лекарства, но и спазване на определена диета. Богати на калий са ябълките, бананите, тиквичките, сушените кайсии, тиквата и др.

3. Диета

   Повечето кардиолози съветват да намалите количеството консумирани растителни мазнини и да сведете до минимум пикантните храни, кафето и подправките в менюто си. Алкохолът и пушенето също трябва да се избягват.

4. Лечение на текущи заболявания

   Голям брой заболявания могат да доведат до нарушения на сърдечния ритъм. Те включват патологии на стомашно-чревния тракт и гръбначния стълб. Навременната диагноза и правилното лечение на остеохондроза може да предотврати появата на екстрасистол.

   Често лекуващите лекари препоръчват на своите пациенти сутрешна гимнастика, дихателни упражнения и масажи. В някои случаи при диагностициране на аритмии е показано приемане на антиаритмични лекарства (например Cordarone, Propafenone и др.) Под наблюдението на лекар. Източник "propanorm.ru"

За да се предотвратят рецидиви, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно. Важно е да се коригират рисковите фактори, да се спре пушенето и наркотиците, да се ограничи приема на алкохол и внимателно да се използват лекарства, без да се превишава разрешената доза.

Чрез намаляване на въздействието на рисковите фактори и навременна диагноза, пациентът с камерна екстрасистола има добра прогноза. Източник "oserdce.com"

Използва се за прогностична оценка на камерни екстрасистоли в интензивни отделения при пациенти с коронарна артериална болест.

0 – няма камерни екстрасистоли;

1 – 30 или по-малко камерни екстрасистоли на час;

2 – > 30 камерни екстрасистоли на час;

3 – полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А– сдвоени екстрасистоли;

4B– 3 подред и > камерни екстрасистоли (кратки епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 – вентрикуларни екстрасистоли от типа “R до T”;

Степен 3-5 се считат за заплашителни екстрасистоли, тъй като вероятността от камерна фибрилация и камерна тахикардия е висока.

Класификация на суправентрикуларните аритмии

Автоматични аритмии

Някои предсърдни тахикардии, свързани с остри медицински състояния.

Някои мултифокални предсърдни тахикардии.

Реципрочни аритмии

SA нодална повторна тахикардия

Интраатриална повторна тахикардия

Предсърдно трептене и мъждене

AV възлова реентри тахикардия

Автоматични аритмии

Причини за камерна екстрасистола (остър миокарден инфаркт)

PVCs се записват при почти всички пациенти. Съществува връзка между размера на миокардния инфаркт и честотата на PVCs, както и между степента на отслабване на контрактилната функция на лявата камера и броя на PVCs по време на периода на възстановяване на пациентите от миокарден инфаркт.

В отделенията за интензивно лечение за прогностична оценка на PVCs се използва система за класификация, разработена от V. Lown и M. Wolf: 0 - няма PVCs, 1 - 30 или по-малко PVCs за 1 час, 2 - повече от 30 PVCs за 1 час. час, 3 - полиморфни PVCs, 4A - сдвоени PVCs, 4B - три или повече PVCs подред (пристъпи на неустойчива камерна тахикардия), 5 - PVCs от тип R на Т. PVCs с високи градации (3-5) се считат “ застрашаващ появата на VF или VT [ Mazur N.A. 1985].

През 1975 г. M. Ryan и сътр. (Laun group) промениха своята система за оценяване: 0 — отсъствие на PVC по време на 24 часа наблюдение, 1 — не повече от 30 PVC за всеки час наблюдение, 2 — повече от 30 PVC за всеки час наблюдение, 3 — полиморфни PVC, 4 A — мономорфни сдвоени PVC, 4B — полиморфни сдвоени PVC, 5 — VT (три или повече последователни VT с честота над 100 за 1 min). Близка до тази система за оценяване е модификацията на W. Me Kenna и др. (1981).

Новите версии подчертават патологичното значение на VT и не споменават тип R PVCs върху T, тъй като става все по-ясно, че ранните PVCs не са по-вероятни, а понякога и по-малко, отколкото късните PVCs да причинят VT атаки. Системата за класифициране на Lown впоследствие беше разширена до камерни аритмии при хронична исхемична болест на сърцето и други сърдечни заболявания.

В момента той е много популярен, въпреки че не е без недостатъци [Орлов В. Н. Шпектор А. В. 1988]. Можете, например, да посочите, че половината от пациентите с коронарна артериална болест, които развиват VF, нямат „застрашаващи“ PVC, а половината от тези, които имат такива екстрасистоли, не развиват VF.

Независимо от това, този и други коментари относно степенуването на камерните аритмии не могат да изтрият фундаменталната позиция, че честите и сложни (с висока градация) PVCs са сред факторите, които влияят неблагоприятно на прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, особено при тези, които са претърпели миокардна инфаркт .

„Аритмии на сърцето“, М. С. Кушаковски

Причини за камерна екстрасистола (клинично значение)

Екстрасистолия

преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или неговите отделни камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистоли могат да бъдат открити при 60-70% от хората. По принцип те имат функционален (неврогенен) характер, появата им се провокира от стрес, тютюнопушене, алкохол, силен чай и особено кафе. Екстрасистоли от органичен произход възникват при увреждане на миокарда (исхемична болест на сърцето, кардиосклероза, дистрофия, възпаление). Извънредни импулси могат да идват от предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на тригерната активност, както и наличието на механизъм за повторно влизане. Времевата връзка между извънредните и нормалните комплекси се характеризира с интервала на свързване. Класификация

Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на свързване в едно и също ЕКГ отвеждане (дори с различна продължителност на QRS комплекса) Политопни екстрасистоли - от няколко ектопични фокуса, различни интервали на свързване в едно и също ЕКГ отвеждане (разликите са повече от 0,02 - 0,04 s) Неустойчива пароксизмална тахикардия - три или повече последователни екстрасистоли (по-рано наричани групови или залпови екстрасистоли). Подобно на политопните екстрасистоли, те показват изразена електрическа нестабилност на миокарда. Компенсаторна пауза

- продължителност на периода на електрическа диастола след екстрасистол. Дели се на пълна и непълна Пълна - общата продължителност на скъсената диастолна пауза преди и удължената диастолна пауза след екстрасистолата е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква, когато импулсът не се разпространява в ретроградна посока към синоатриалния възел (не се получава изхвърлянето му) Непълен - общата продължителност на съкратената диастолна пауза преди и удължената диастолна пауза след екстрасистолата е по-малка от продължителността на две нормални сърдечни цикли. Обикновено непълната компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормалния сърдечен цикъл. Възниква при разтоварване на синоатриалния възел. Удължаване на пост-ектопичния интервал не се наблюдава при интерполирани (вмъкнати) екстрасистоли, както и късни заместващи екстрасистоли. Градация на камерните екстрасистоли

до 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение II - над 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение III - полиморфни екстрасистоли IVa - мономорфни сдвоени екстрасистоли IVb - полиморфни сдвоени екстрасистоли V - три или повече екстрасистоли подред с честота на ектопичен ритъм над 100 на минута. Честота

(общият брой екстрасистоли се приема за 100%) Синусови екстрасистоли - 0,2% Предсърдни екстрасистоли - 25% Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение - 2% Вентрикуларни екстрасистоли - 62,6% Различни комбинации от екстрасистоли - 10,2%. Етиология

Acute and chronic heart failure IHD Acute respiratory failure Chronic obstructive pulmonary diseases Osteochondrosis of the cervical and thoracic spine Viscerocardiac reflexes (diseases of the lungs, pleura, abdominal organs) Intoxication with cardiac glycosides, aminophylline, adrenomimetic drugs Taking TAD, B-adrenomimetics Physical and психически стрес Фокални инфекции Кофеин, никотин Електролитен дисбаланс (особено хипокалиемия). Клинична картина

Проявите обикновено липсват, особено когато екстрасистолите са от органичен произход. Оплаквания от треперене и силни сърдечни удари, причинени от енергична камерна систола след компенсаторна пауза, усещане за смразяване в гърдите, усещане за спряло сърце. Симптоми на невроза и дисфункция на вегетативната нервна система (по-характерни за екстрасистоли от функционален произход): тревожност, бледност, изпотяване, страх, чувство на липса на въздух. Честите (особено ранни и групови) екстрасистоли водят до намаляване на сърдечния дебит, намаляване на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток с 8-25%. При стенозираща атеросклероза на мозъчните и коронарните съдове могат да се появят преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (пареза, афазия, припадък) и пристъпи на стенокардия. ЛЕЧЕНИЕ

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. Единични екстрасистоли без клинични прояви не се коригират. Лечение на неврогенни екстрасистоли Спазване на режима на работа и почивка Препоръки за хранене Редовни упражнения Психотерапия Транквиланти или успокоителни (например диазепам, тинктура от валериана). Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства Изразени субективни усещания (прекъсвания, усещане за сърцебиене и др.), Нарушения на съня Екстрасистолна алоритмия Ранни камерни екстрасистоли, насложени върху Т вълната от предишния сърдечен цикъл Чести единични екстрасистоли (повече от 5 на минута) Групови и политопни екстрасистоли Екстрасистоли в острия период на инфаркт на миокарда, както и при пациенти с постинфарктна кардиосклероза.

Открийте повече.

Растежът на детето е програмиран процес на увеличаване на телесната дължина и тегло, който протича успоредно с неговото развитие и формирането на функционални системи. През определени периоди от развитието на детето органите и физиологичните системи претърпяват структурно и функционално преструктуриране; младите се заменят с по-зрели тъканни елементи, протеини, ензими (ембрион.

Според мястото на възникване екстрасистолите биват 3 вида:

• предсърдно: променена Р вълна, нормален камерен QRS комплекс;
• атривентрикуларен(от AV връзката): QRS комплексът не е променен, P вълната липсва или е променена и се записва след QRS комплекса;
• вентрикуларен: QRS комплексът е разширен и променен, а P вълната обикновено не се вижда.

Предсърдна екстрасистола.

Варианти на екстрасистоли от AV възел.
а) P вълната се слива с QRS комплекса,
б) след QRS комплекса се вижда модифицирана P вълна.

Вентрикуларен екстрасистол.

Какво следва от горното определение?

1) На ЕКГ виждаме само електрическа стимулация, а дали е имало съответно съкращение на миокарда се установява с други методи (аускултация, изследване на пулса и др.).

Вярно е, че почти винаги възбуждането съответства на свиването на миокарда.

2) Уместно е да се говори за преждевременни възбуди и контракции с правилен (ритмичен) пулс, когато можем да познаем през какви времеви интервали трябва да се появят следващите възбуждания.

Например, при предсърдно мъждене, мускулните влакна на предсърдията са възбудени и се свиват хаотично, така че говоренето за предсърдни екстрасистоли в този контекст изглежда смешно.

В същото време, при неусложнена предсърдна фибрилация, вентрикуларният QRS комплекс не се променя, следователно, при наличие на единични разширени и променени QRS комплекси, можем да говорим за камерна екстрасистола.

Има екстрасистоли както при болни, така и при здрави хора.

При нормален ЕКГ запис те се записват при 5% от хората, а при продължително (24-часово или холтер) наблюдение се откриват при 35-50% от хората.

Екстрасистолите могат да бъдат причинени от стрес, преумора, екстремни температури, промени в позицията на тялото, кафе, чай, тютюнопушене, инфекции и др.

Ще се спра специално на инфекциите.

На 6-та година през зимата започнах да се притеснявам усещане за сърдечна недостатъчност, подобно на екстрасистол. Прекъсванията бяха само в покой и изчезнаха от само себе си след 1-2 седмици. Редовната ЕКГ не показа нищо лошо (екстрасистолите не бяха заснети на филм), но в началото бях уплашен („ами ако умра?“). Впоследствие обмисляйки причината за моите прекъсвания, стигнах до извода, че най-вероятно те са единственият симптом вирусен миокардитслед прекарана малко преди това остра респираторна вирусна инфекция.

За справка:

Вирусният миокардит може да причини Коксаки вируси А и В, ECHO вируси, грип А и В, цитомегаловирус, полиомиелитни вируси, Epstein-Barr. Миокардитът се развива по време или след инфекциозно заболяване в рамките на времевата рамка от няколко дни до 4 седмици. Най-често вирусният миокардит преминава от само себе си и само в редки случаи се смята, че може да доведе до дилатативна кардиомиопатия(dilatatio - лат. разширяване; сърцето се разширява, а мускулната му стена изтънява и става като парцал).

Отляво - сърцето е нормално, отдясно - дилатативна кардиомиопатия
(кухините на сърцето са разширени, стената на сърцето е изтънена).

При какви екстрасистоли трябва да се алармира?

Тъй като почти всеки човек има екстрасистоли, трябва да знаете какви видове от тях са животозастрашаващи, предимно по отношение на развитието на фатални аритмии. В същото време нека се докоснем до класификацията.

Така че, лечението е необходимо в случаите, когато екстрасистолите могат да бъдат приписани на поне един от 4-те вида, изброени по-долу:

1) често.

Екстрасистолите са чести повече от 30 на час(по-рано се смяташе повече от 5 на минута).

Това включва и честота алоритмия- правилно редуване на екстрасистоли и нормални контракции.

Например, бигеминия(от “би” - две) - след всяка нормална контракция има екстрасистол. Бигеминията обикновено възниква, когато предозиране на сърдечни гликозиди, предписан за лечение на сърдечна недостатъчност и намаляване на сърдечната честота при персистиращо предсърдно мъждене.

Бигеминия.

2) група.

Екстрасистолите са:

• единичен;
• сдвоени (двойни, 2 екстрасистоли подред);
• група, залп (3-5 екстрасистоли подред);
• по-дългите (до 30 секунди) групови екстрасистоли по-често се наричат ​​„непродължителна тахикардия“ или „кратки епизоди на непродължителна тахикардия“.

Групова екстрасистола (3 вентрикуларни комплекса подред).

3) политопни.

Има екстрасистоли монотопна или монофокална(възникват от едно място в проводната система на сърцето) и политопна или полифокална(от различни места).

Естествено, ако екстрасистолите са политопни, това означава, че в сърцето има няколко огнища на патологично възбуждане, което увеличава риска от фатална аритмия.

Как да идентифицираме различните източници на възбуда? Определете т.нар интервал на съединителя. Това е разстоянието от екстрасистола до предходния комплекс в секунди (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопна (монофокална) екстрасистола.

Политопна (полифокална) екстрасистола.

Приблизително постоянен интервал на свързване на екстрасистоли (вариращ не повече от 0,02-0,04 секунди) говори за един източник на тяхното възникване, т.е. монотопни екстрасистоли.

Обикновено монотопните екстрасистоли изглеждат много подобни една на друга в едно и също отвеждане и затова се наричат мономорфен(от “morphos” - форма).

От време на времемонотопните монофокални екстрасистоли със същия интервал на свързване могат да се различават по форма в един и същи проводник, което се причинява различни условия за изпълнението им, такива екстрасистоли се наричат монофокален полиморфен.

4) ранни камерни екстрасистоли от типа "R до T".

В този случай QRS комплексът на екстрасистола е наслоен на върха или низходящия край на Т вълнатапредишния комплекс.

Ранна екстрасистола тип "R на T".
Възникна на низходящия крайник на Т вълната.

Вентрикуларните екстрасистоли обикновено се считат за по-опасни от суправентрикуларните екстрасистоли (излизащи от предсърдията и AV възела).

Органични и функционални екстрасистоли

Съществува и разделение на екстрасистолите на органични(опасно) и функционален(безопасен).

Екстрасистоли от органичен произход се основават на някаква сериозна патология и по-често се срещат при коронарна болест на сърцето (включително миокарден инфаркт), артериална хипертония, сърдечни дефекти, миокардит, ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и феохромоцитом).

Обикновено се появяват екстрасистоли от по-засегнатата (хипертрофирана) камера от основното заболяване.

Любопитни функции предозиране на сърдечни гликозиди.

При хипертрофия на една от вентрикулите, поради относителна липса на кръвоснабдяване, по-малко гликозиди имат време да влязат там, отколкото в здрава камера, следователно при предозиране на сърдечни гликозиди обикновено се появяват екстрасистоли от здрава камера.

Функционални екстрасистоли не са свързани със сериозни здравословни проблеми и са по-чести, когато повишен тонус на блуждаещия нерв(брадикардия - сърдечна честота< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Считат се за безопасни.

Функционалните екстрасистоли са по-чести:

• при лица под 50 години
• единичен
• субективно лошо понася, т.к причиняват дискомфорт
• се появяват в легнало положение в покой, често придружени от брадикардия
• изчезват след преместване във вертикално положение или след физическа активност
• това са единични монотопни камерни екстрасистоли, няма алоритмия и ранни екстрасистоли “R до T”
• след екстрасистоли няма промени в ST сегмента и Т вълната в следващите комплекси
• ЕКГ е нормално
• изчезват след прием на атропин
• се лекуват добре със седативи и обикновено не се повлияват от антиаритмични лекарства като прокаинамид, хинидин и др.

Органични екстрасистоли:

• по-често при хора над 50 години
• многократни
• се понася добре, тъй като пациентите не ги забелязват
• възникват в изправено положение и след физическо натоварване, преминават в легнало положение и в покой
• често придружени от тахикардия (сърдечна честота > 90 за минута)
• често това са множествени, политопни екстрасистоли; характеризиращ се с ранни, групови екстрасистоли и алоритмия
• ЕКГ е патологично променена
• възможни са промени в ST сегмента и Т вълната в комплексите след екстрасистоли
• след прием на атропин техният брой не се променя
• податливи на лечение с антиаритмични лекарства

– вид сърдечна аритмия, характеризираща се с необичайни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларният екстрасистол се проявява чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, слабост, замайване, ангинална болка и липса на въздух. Диагнозата на камерната екстрасистола се установява въз основа на данни от сърдечна аускултация, ЕКГ и Холтер мониторинг. При лечението на вентрикуларен екстрасистол се използват седативи, ß-блокери и антиаритмични лекарства.

Главна информация

Екстрасистоличните аритмии (екстрасистоли) са най-честият вид ритъмни нарушения, срещащи се в различни възрастови групи. Като се има предвид мястото на образуване на ектопичния фокус на възбуждане в кардиологията, се разграничават камерни, атриовентрикуларни и предсърдни екстрасистоли; От тях най-чести са камерните (около 62%).

Вентрикуларната екстрасистола се причинява от преждевременно възбуждане на миокарда по отношение на водещия ритъм, произтичащ от проводната система на вентрикулите, главно клоните на снопа His и влакната на Purkinje. При запис на ЕКГ камерни екстрасистоли под формата на единични екстрасистоли се откриват при приблизително 5% от здравите млади хора, а при 24-часово ЕКГ наблюдение - при 50% от пациентите. Честотата на вентрикуларните екстрасистоли се увеличава с възрастта.

Причини за камерна екстрасистола

Вентрикуларният екстрасистол може да се развие във връзка с органични сърдечни заболявания или да има идиопатичен характер.

Най-често органичната основа на вентрикуларния екстрасистол е исхемична болест на сърцето; при пациенти с миокарден инфаркт се регистрира в 90-95% от случаите. Развитието на камерна екстрасистола може да бъде придружено от хода на постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, дилатативна или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, пулмонално сърце, пролапс на митралната клапа.

Идиопатичната (функционална) камерна екстрасистола може да бъде свързана с тютюнопушене, стрес, консумация на напитки, съдържащи кофеин и алкохол, което води до повишена активност на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларна екстрасистола се среща при хора, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония и ваготония. При повишена активност на парасимпатиковата нервна система камерната екстрасистола може да се наблюдава в покой и да изчезне по време на физическа активност. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, употреба на ß-адренергични стимуланти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерните екстрасистоли

При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на югуларните вени, която възниква при преждевременно свиване на вентрикулите (венозни вълни на Кориган). Определя се аритмичен артериален пулс с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните характеристики на камерната екстрасистола са промяна в звучността на първия тон и разцепване на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерна екстрасистола

Основните методи за откриване на камерна екстрасистола са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониториране. Електрокардиограмата регистрира извънредно преждевременна поява на променен камерен QRS комплекс, деформация и разширяване на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна преди екстрасистол; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др.

Лечение на камерна екстрасистола

Специално лечение не е показано за лица с асимптоматична камерна екстрасистола без признаци на органична сърдечна патология. На пациентите се препоръчва да следват диета, обогатена с калиеви соли, да елиминират провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе) и да увеличат физическата активност при липса на физическа активност.

В други случаи целта на терапията е да се премахнат симптомите, свързани с камерната екстрасистола, и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с предписване на седативи (билкови лекарства или малки дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки успяват да постигнат добър симптоматичен ефект, изразяващ се в намаляване на броя на камерните екстрасистоли и силата на постекстрасистолните контракции. При налична брадикардия облекчаване на камерната екстрасистола може да се постигне чрез предписване на антихолинергични лекарства (алкалоиди от беладона + фенобарбитал, ерготоксин + екстракт от беладона и др.).

При тежки здравословни проблеми и при неефективност на терапията с бета-блокери и седативи е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести камерни екстрасистоли с установено аритмогенно огнище и липса на ефект от антиаритмичната терапия е показана радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза за камерна екстрасистола

Протичането на вентрикуларния екстрасистол зависи от неговата форма, наличието на органична сърдечна патология и хемодинамични нарушения. Функционалните камерни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. Междувременно камерната екстрасистола, развиваща се на фона на органично сърдечно увреждане, значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и камерна фибрилация.