Рахит при деца: диагностика и лечение. Какви храни съдържат витамин D? Рискови фактори за рахит

Цялостно изследване на концентрациите на калций, фосфор, витамин D и паратироиден хормон, използвани за диагностика и проследяване на лечението на рахит.

Синоними руски

Тестове за рахит, лабораторно изследванес рахит.

СинонимиАнглийски

Лабораторен панел за рахит, работа за рахит.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв, дневна урина.

Как правилно да се подготвим за изследване?

• Изключете алкохола от диетата си 24 часа преди теста.
• Деца под 1 година не трябва да ядат 30-40 минути преди изследването.
• Деца на възраст от 1 до 5 години не трябва да ядат 2-3 часа преди изследването.
• Не яжте 12 часа преди теста, можете да пиете чиста негазирана вода.
• Избягвайте (консултирайте се с Вашия лекар) приема на диуретици в продължение на 48 часа преди събиране на урина.
• Изключете напълно (след консултация с Вашия лекар) приема лекарствав рамките на 24 часа преди изследването.
• Избягвайте физически и емоционален стрес 24 часа преди изследването.
• Не пушете 3 часа преди теста.

Обща информация за изследването

Рахитът е комплекс от скелетни изменения, наблюдавани в резултат на нарушаване на нормалната минерализация костна тъканпо време на растежа на скелета. Това е заболяване на растящия скелет, което се наблюдава в детска възраст (нарушена минерализация на костната тъкан по време на възрастен животнаречена остеомалация).

Обикновено минерализацията на костната тъкан се дължи на отлагането на калциеви и фосфорни соли (главно под формата на калциев хидроксиапатит) в междуклетъчното вещество на костта (остеоид). Баланс на калций и фосфор в организма – труден процес, което се регулира от биологично активни съединения като витамин D, паратироиден хормон(PTG) паращитовидни жлезии С-клетъчен калцитонин щитовидната жлеза, а също така зависи от състоянието на храносмилателния тракт, черния дроб и бъбреците. Всяко постоянно нарушение на механизма на регулиране на остеоидната минерализация в детството (генетично или придобито) може да доведе до развитие на рахит. Има повече от дузина различни причинипоявата на рахит, включително хранителни дефицити, наследствени заболяваниякалциево-фосфорна обмяна, бъбречни заболявания, заболявания, протичащи с малабсорбция и др. Понастоящем, поради подобряването на социално-икономическите условия и появата на храни, обогатени с витамин D и калций, рахитът, причинен от хранителен дефицит на тези хранителни вещества, се наблюдава все по-рядко, докато разпространението на други форми на рахит не се е променило значително . Това заболяване не е рядкост както в развитите, така и в развиващите се страни.

Рахит е клинична диагнозаВъпреки това е необходимо лабораторно изследване, за да се установи причината за рахит. По правило при изследване на дете със съмнение за рахит е необходимо изследване на концентрацията на няколко показателя. Поради това е особено удобно за лекаря и пациента цялостен преглед, включително анализ на калций (общ и йонизиран, в серум и урина), фосфор (в серум), витамин D и паратироиден хормон.

За оценка на баланса на калция в организма се изследват концентрацията на общ и йонизиран калций и нивото на общия протеин в кръвта. 50% от калция в кръвта е в йонизирано, активно състояние. Точно йонизиран калцийима ефект върху органите и тъканите. Останалият калций се свързва с плазмените протеини (главно албумин - 40%) и други йони (например фосфат, цитрат, лактат - 10%). Свързаният калций е неактивен и действа като буферна система. Важно е да се отбележи, че концентрацията на общия калций в кръвта е свързана с нивото на общия протеин (албумин) в кръвта. По този начин при ниски нива на албумин също има ниско нивообщ калций, но йонизираният калций остава нормален. Като се има предвид тази особеност на калциевия метаболизъм, се препоръчва да се изследва общият калций заедно с общ протеин(албумин) или трите показателя (общ и йонизиран калций и албумин) заедно.

За да се оцени балансът на витамин D, се изследва концентрацията на активния прекурсор на витамин D калцитриол, 25-хидроксикалциферол (калциферол). Калциферолът е най-точният клиничен и лабораторен маркер за баланса на витамин D в организма.

Честа причина за рахит е хранителният дефицит на витамин D, наблюдаван по-често при деца, получаващи изключително кърменеили рядко излагани на слънце. Дефицитът на витамин D се характеризира със следните промени: нормален или ↓калций в кръвта, ↓фосфор, ПТХ, ↓25-хидроксикалциферол и ↓калций в урината.

Най-често срещаната наследствена форма на рахит е витамин D-резистентен рахит (или фамилен хипофосфатемичен рахит). При тази форма на заболяването концентрацията на калций в кръвта, 25-хидроксикалциферол и ПТХ остават в нормални граници, а нивото на фосфора в кръвта е значително намалено (както е отразено в името на заболяването). Наблюдава се и намаляване на калция в урината. Хипофосфатемия може да възникне и при подобно заболяване- наследствен хипофосфатемичен рахит с хиперкалциурия, който се характеризира с всички същите промени в показателите, както при фамилния хипофосфатемичен рахит, с изключение на нивото на калций в урината (той е значително повишен).

При по-рядка форма на рахит, витамин D-зависим рахит, който се причинява от генетични дефекти в метаболизма на витамин D, нормално ниво 25-хидроксикалциферол. Всички останали показатели на този сложен анализ се променят по същия начин, както при хранителен дефицитвитамин D. За диференциална диагноза между тип I и тип II витамин D-зависим рахит се извършва допълнителен анализ - измерване на концентрацията на 1,25-дихидроксикалциферол (калцитриол). Концентрацията на калцитриол е намалена при тип I витамин D-зависим рахит и, напротив, значително надвишава нормата при тип II.

Рахит, причинен от други причини (бъбречни заболявания, онкологични заболявания, страничен ефектнякои лекарства), също има характерни промени в концентрациите на калций, фосфор, ПТХ и витамин D.

В много случаи този изчерпателен анализ дава възможност недвусмислено да се определи причината за рахит. Понякога може да са необходими допълнителни измервания на алкалната фосфатаза (ALP), 1,25-дихидроксикалциферол (калцитриол), креатинин, урея (кръв) и фосфор в урината.

При правилно определениепричини за рахит и цел ефективно лечениеконцентрацията на калций, фосфор, витамин D и ПТХ постепенно се нормализира. Този цялостен анализ може да се използва за наблюдение на лечението на заболяването, коригиране на дозата и превенция на ятрогенна хипервитаминоза D.

За какво се използва изследването?

• За диагностика и контрол на лечението на рахит.

Кога е насрочено изследването?

• Ако имате симптоми на рахит;
• при предписване на лекарства на дете, които пречат на метаболизма на калций или фосфор: антиконвулсанти, антиациди, глюкокортикостероиди, диуретици;
• по време на преглед недоносено бебе, както и дете със заболявания, придружени от малабсорбция (цьолиакия, хелминтиаза, кистозна фиброза), бъбречни и чернодробни заболявания и онкологични заболявания.

Какво означават резултатите?

Рахитът е заболяване на деца под тригодишна възраст, свързано с липса на витамин D, при което фосфорно-калциев метаболизъми настъпва специфично увреждане на костната тъкан. Рахитът е състояние на растящия организъм, тъй като промените настъпват точно в зоните на растеж. Много е важно да се доставя навреме правилна диагноза(в ранните етапи симптомите на рахит са подобни на симптомите на чревна малабсорбция, фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi) и започват лечение, тъй като някои нарушения в структурата на костите и промени вътрешни органиможе да продължи цял живот.

Какви са признаците на рахит при деца?

На начална фазаРахитът засяга нервната система и първите признаци могат да се появят при дете на възраст от два до три месеца. Най-често това са нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене, слаб апетит, голям фонтанел, повишено изпотяване, плешивост на тила. Ако не се вземат мерки навреме, бебето може да развие нарушения в костната тъкан, омекване на костите на черепа и в резултат на това сплескване на главата, уплътнения по ребрата (т.нар. „рахитична броеница“) и по китките („рахитни гривни“), изкривяването на гръбначния стълб („рахитичната гърбица“), гръден кош, таза и краката (X- и О-образни), ще се развият плоски стъпала и неправилно захапване.

Защо рахитът е опасен?

При напреднала форма на рахит психомоторното развитие може да се забави - детето започва да се преобръща, пълзи, седи и ходи късно. Мускулна слабост ("жабешки корем") също е често срещана. повишена подвижноств ставите, късно никнене на зъби. Може да има намаляване на имунитета и устойчивостта към болести. В напреднал стадий рахитът може да доведе до дисфункция на вътрешните органи - черен дроб, бял дроб, сърце, стомашно-чревния тракт. Някои промени в костите могат да продължат много дълго време или дори да продължат цял ​​живот.

Какви изследвания са необходими за поставяне на диагнозата?

По правило диагнозата рахит се поставя по време на преглед на детето. Понякога лекарят предписва допълнителни изследвания. В някои случаи се извършва биохимичен кръвен тест (с рахит се повишава алкалната фосфатаза, нивото на фосфор намалява и по-рядко калций). Тестът за урина Sulkovich сега практически не се използва. Рентгенография на костите на скелета се извършва при бързо прогресиращи и нелечими форми на рахит (наследствени форми на D-зависими и D-резистентни форми на рахит; при съмнение за тези заболявания се извършват редица допълнителни биохимични изследвания).

Как да предпазим детето от рахит?

Предотвратяването на рахит трябва да започне още по време на бременност. Бъдеща мамаТрябва да ходя всеки ден и да приемам мултивитамини. Причината за вроден рахит при дете може да бъде късна токсикоза при майката. Към номера предпазни меркисрещу рахит включват ежедневни разходки, редовни упражнения, масаж, плуване, навременна администрация. За деца над 6 месеца вани с морска сол. По-добре е да започнете да приемате превантивен витамин D или други мултивитамини само след консултация с педиатър - това е особено важно за деца, хранени с бутилка, тъй като повечето храни за кърмачета съдържат витамин D.

Как да се лекува рахит при дете?

Лечението на рахита трябва да бъде цялостно - специфично (медикаментозно) и неспецифично (правилно организиран дневен режим, разходки, продължително, правилното хранене, масаж и плуване). Като първа допълнителна храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре (от шест месеца), последвано от добавяне на яйчен жълтък към него (от седем до осем месеца). Количеството трябва да бъде ограничено продукти от брашно, тъй като нарушават усвояването на калций в червата. Специфично лечение на рахит е прилагането на витамин D, както и добавки с калций и фосфор. Изчислете само дозата и продължителността на употреба педиатър. Неправилната дозировка може да доведе до хипервитаминоза D, която също е сериозно заболяване.

Възможно ли е да се ваксинирате срещу рахит?

Могат да се правят всички ваксинации срещу рахит.

Какви са основните причини за рахит?

Патологии на бременността, необичайна бременност, липса на слънце, недоносеност, високо тегло при раждане на детето, многоплодна бременност, изкуствено хранене, късно или неправилно въвеждане на допълващи храни, наследствена предразположеност.

Какви храни съдържат витамин D?

Витамин D се съдържа в млечните продукти, маслото, рибено масло, яйчен жълтък, растително масло, черен дроб, пшеничен зародиш, ядки и други продукти. Витамин D се произвежда в човешкото тяло естественопод влияние слънчеви лъчи.

Рахитът при децата е заболяване ендокринна система, което се случва по време на активния растеж на тялото на детето на фона недостатъчно количествовитамин D, в резултат на което се нарушават всички видове метаболизъм, особено фосфор-калций. Децата са изложени на тази патология до 3-годишна възраст.

Свързваме причините за рахит при дете с лоши условия на живот. На практика е доказано, че всяко десето дете може да развие рахит.

Основният фактор за проявата на патологията е липсата на витамин D, калций и фосфор в тялото на детето, които са основните строителни материали на костната тъкан.

Процесът възниква поради интензивния растеж на малките деца. Например, при бебе под една година височината се увеличава 1,5 пъти, а теглото - 3 пъти, което значително натоварва тялото, когато жизнените системи са незрели.

Има и други причини за заболяването, които условно се разделят на 2 групи: вродени и придобити.

Предполагайки развитието на патология (вроден рахит) от страна на майката по време на бременност и кърмене:

• възрастова категория на бременната (под 17 или над 35 години);
• токсикоза;
• лошо хранене;
• не е рационално проектирана ежедневна рутина;
• бременността е придружена от сериозни заболявания;
• трудно раждане;
• недоносеност на детето.

От страната на бебето (придобит рахит):

• Грешна диета. Ако майката вече не кърми, а предпочита изкуствено хранене, формулата трябва да бъде внимателно подбрана. Храненето трябва да е богато на витамини, минерали и протеини;
• Лоша подвижност (например поради стегнато повиване или нередовна гимнастика);
• Наличието на патологии на кожата, черния дроб или бъбреците;
• Липса на излагане на чист въздух.

Класификация

Според критерия, основан на тежестта на симптомите и естеството на курса, заболяването се разделя на рахит:

• 1-ва степен - назначена на дете в началния етап на развитие на патологията;
• 2 градуса - диагностицира се, ако системата от вътрешни органи и кости е претърпяла модификация;
• 3 градуса - когато патологията е придружена от психомоторна и физическа изостаналост, разрушаване на функционирането на вътрешните органи, нервна системаи кости.

Според естеството на заболяването може да бъде:

• остър рахит;
• подостра;
• рецидивиращ.

Рахитът се класифицира според периодите, както следва:

• начален период;
• височината на патологията;
• възстановяване;
• Период остатъчни ефекти.

Симптоми

Клиниката на рахита има свои собствени характеристики и характер на проявление в зависимост от тежестта и периода на патологията при бебето.

Първите симптоми на рахит при деца под една година:

• безпокойство и раздразнителност;
• появява се изпотяване, предимно в задната част на главата, с характерна неприятна миризма;
• в резултат на изпотяване се появяват плешиви петна;
• детето може да се страхува ярко осветлениеи силен звук, на който той реагира с трепване;
• Наблюдава се намаляване на мускулния тонус вместо типичния за малките деца хипертонус.

В разгара на заболяването симптомите стават по-очевидни и настъпва бързото им прогресиране. На този етап рахитът се характеризира с изоставане в психомоторното развитие на бебето.

Родителите също могат да забележат свързани симптоми:

• Деформация на главата. При бебета под една година, страдащи от патология, процесът на затваряне на фонтанела се забавя, в резултат на което задната част на главата може да се сплеска или сплеска от страната, където детето най-често спи.
• Зъбите никнат късно или непостоянно;
• Изкривяване на сколиозата;
• Гръдният кош на бебето става хлътнал, компресията на гръдния кош се появява отстрани;
• Появяват се „рахитни броеници” - удебеления по ребрата (те са особено забележими на 5-то и 6-то ребро).

Тежката форма на рахит при дете причинява усложнения, изразяващи се в забавяне на физическото и умственото развитие. При децата се нарушава структурата на гръдния кош, настъпва деформация на костите на черепа и крайниците.

Клиниката на особено напреднал случай на рахит се характеризира с нарушения на сърдечно-съдовата система, болните деца се диагностицират с тахикардия, затруднено дишане и увеличаване на черния дроб.

Диагностика

Възможно е да се определи диагнозата рахит чрез преглед на детето от ендокринолог.При липса на достатъчно данни се прибягва до спомагателни анализи. Понякога, за да се потвърди диагнозата, се предписва биохимично изследване на кръвния състав.Същността на анализа е да се изследва нивото на алкалната фосфатаза и фосфора.

При бързо прогресиращи или резистентни на лечение форми на заболяването се насочва пациентът рентгеново изследване на костите на скелета.

Лечение

Лечението на рахит при деца се извършва под строг контрол на ендокринолог. Необходимо е да се лекува болестта от момента, в който родителите открият първите признаци на рахит и наблюдават терапевтични показаниядо пълно възстановяване.

Има общи правила, препоръчани за спазване при грижи за дете извън хоспитализацията. Лекарят трябва да предпише цялостно лечение, основната целкоето е да се премахнат всички фактори, които провокират нарушаване на метаболитния процес на калций и фосфор от ендокринната система.

Родителите трябва да се уверят, че ежедневието на детето им е правилно. Болните деца, в зависимост от възрастта и личните показания, трябва да прекарват повече време навън, като избягват ярка светлина и шум.

Витаминна терапия

Когато се диагностицира рахит при дете, лекарят определено ще предпише терапия с витамин D, както и лекарства, съдържащи калций и фосфор.

IN аптечни веригиТе предлагат много лекарства, наситени с витамин D. По принцип лекарят препоръчва приемането на моновитаминно лекарство, чиято основа се състои само от витамин D. Предимството на тези лекарства е, че тяхното използване ви позволява стриктно да контролирате дозировката на лекарството.

Много експерти спорят за какво доза отвитамин D е за предпочитане. Лекарят ще препоръча използването на лекарство на водна основа (например), тъй като лекарството е безопасно и лесно за употреба. Една капка от лекарството съдържа дозата, необходима за тялото на детето (500 IU).

Родителите трябва да хранят бебето с лекарството с лъжица, за да предотвратят предозиране.Много малки деца (особено под една година) могат да изплюят безвкусна течност, така че се препоръчва лекарството да се разрежда с няколко капки мляко или преварена вода.

Витамините трябва да се приемат стриктно според инструкциите на лекаря, така че детето да не се интоксикира.Продължителността на витаминната терапия е от 30 до 45 дни, в зависимост от тежестта на рахита. След това се предписва профилактична доза от лекарството, която трябва да се приема ежедневно в продължение на 2 години, а през третата година от лечението - само през зимата.

Масаж

Терапевтичният масаж помага за активиране на метаболизма в кожата, както и стимулиране на производството на витамин D от детския организъм. Общ масажпрепоръчва се за всички деца възрастови категориипо време на различни курсове на заболяването. И методите масажни процедуритрябва да се спазва, както е предписано от лекаря.

Когато се появи рахит при дете, костите се омекотяват, поради което е необходимо да се лекува заболяването в пиковия му период с помощта на терапевтични упражнениятрябва да се направи по нежен начин. Имайте предвид, че масажът причинява мигновена умора на детето, поради което повторението на всички упражнения може да се намали 2-3 пъти.

Масажът се състои от поглаждане, което трябва да бъде придружено от дихателни упражнения.

Набор от часове по физическо възпитание за едномесечно бебе:

1. дихателни упражнения (2-3 пъти);
2. ръчен масаж;
3. масаж на краката;
4. масаж на краката;
5. преместване в корема;
6. масаж на гърба;
7. масаж на гърдите;
8. люлеене на топка;
9. отново дихателни упражнения.

С обостряне на рахит масажни техникитрябва да се съсредоточи само върху поглаждането, за да успокои нервната система и да подобри дишането.

За да се избегне промяна на формата на костите, родителите трябва често да преместват бебето и да се уверят, че болното дете не остава в същата позиция за дълго време. Ако детето е диагностицирано с изкривен гръден кош, поставете го по корем.

Лечебна гимнастика за деца под една година и по-големи с остър рахит:

1. дихателни упражнения (3-4 пъти);
2. поглаждане на ръцете, краката и гърба;
3. рефлексни упражнения и масаж на краката;
4. преобръща се по корем с подкрепата на бебето;
5. пълзене на бебето или стимулиране на пълзенето;
6. масаж на гърдите;
7. вдигане на ръце различни страни, след което кръстосайте ръцете си на нивото на гърдите;
8. галене на краката;
9. огъване на краката в ред.

На възстановителен периодзаболявания, се препоръчва да се увеличи продължителността на терапевтичните упражнения и да се увеличи тяхната интензивност. Занятията трябва да се провеждат в хоризонтално положение. Упражненията за укрепване на мускулите на корема, краката и гърба се отбелязват като ефективни. По време на възстановителния период на детето се препоръчва плуване и водна гимнастика. На този етап поглаждането трябва да бъде придружено от триене и месене.

В периода на остатъчните ефекти рахитът трябва да се лекува с помощта на гимнастически упражнения в различни изходни позиции. Нивото на трудност на физическата активност систематично се повишава и се доближава до нормата за здрави деца.

Хранене

Най-добрата храна за бебе, страдащо от рахит, е майчиното мляко, насърчава пълното усвояване на витамините. Храненето на кърмещата майка трябва да бъде правилно. Предпочитание трябва да се дава на ястия от риба, млечни продукти, както и зърнени храни, плодове и зеленчуци.

При допълнително хранене храненето на болно бебе трябва да бъде строго балансирано. страдащи от рахит се препоръчва да се прилага 1 месец по-рано от стандартното. Ястията трябва да включват пюрета и отвари от зеленчуци.

Повечето здравословни зеленчуциза приготвяне на пюрета: моркови, зеле, тиква, тиквички. Веднъж на ден давайте на детето каша със зеленчуков бульон, която трябва да се редува с други видове каши през цялата седмица. На 3 месеца Можете да дадете на бебето си настърган яйчен жълтък, а на 4-5 месеца – извара. На 5-6 месеца на детето може да се приготви суфле от черен дроб, а месец по-късно може да се даде малко бяло месо и птиче месо.

Предписва се за лечение на рахит терапевтични дозивитамин D, но трябва да се отбележи, че поради излишъка от това лекарство детето може да има и сериозни усложнения ( например бъбречна дисфункция, алергични пристъпи, чернодробни нарушения). За да избегнете подобни последствия, преди да дадете на детето си витамин D, трябва внимателно да прочетете инструкциите на лекаря и, ако е необходимо, да се консултирате директно със специалист.

Какви са нивата на тежест на рахита?

Има следните степени на тежест на рахита:

• първа степен ( светлина);
• втора специалност ( умерена тежест);
• трета степен ( тежък).

Тежест на рахит	Клинични проявления
Първа степен (светлина)	Засяга се нервната система, наблюдават се незначителни промени в костната структура. Проявите на първа степен на тежест на рахит са: раздразнителност; безпокойство; сълзливост; прекомерно изпотяване ( най-често през нощта); тръпки в съня; омекване на ръбовете на голямата фонтанела.
Втора специалност (умерена тежест)	Характеризира се с по-изразено увреждане на костната, мускулната и нервната система. При втора степен на тежест на рахит детето изпитва следните прояви: изразени промени в костите на черепа ( разширяване на челните туберкули и образуване на париетални туберкули); серия от удебелявания на кръстовището на ребрата с гръдната кост ( "рахитична броеница"); хоризонтална депресия на гръдния кош ( "Браздата на Харисън") извити крака; мускулна хипотония, водеща до изпъкване на корема ( "жабешки корем"); изоставане в двигателното развитие; увеличаване на размера на големия фонтанел; увеличаване на размера на далака и черния дроб ( хепатоспленомегалия).
Трета степен (тежък)	Засегнати са дългите тръбести кости и се наблюдава влошаване на всички горепосочени симптоми. При трета степен на рахит се формират следните патологични промени: костна деформация долните крайници (краката на бебето приемат О- или Х-образна форма); по-изразена деформация на костите на черепа ( главата става квадратна); груба деформация на гръдния кош ( "обущарски сандък"); гръбначна деформация ( "рахитична кифоза"); екзофталм ( изпъкнали очи); прибиране на моста на носа; патологично удебеляване в областта на китката ( "рахитни гривни"); патологично удебеляване на фалангите на пръстите ( "нанизи от перли"); сплескване на таза; кривина раменна кост; плоски стъпала; анемия.

В зависимост от тежестта на рахита, терапевтичните дози витамин D2 се предписват в следния ред:

• с рахит от първа степен на тежестпредписани две до четири хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; Курсовата доза е 120 – 180 хиляди международни единици;
• с рахит от втора степен на тежестпредписани четири до шест хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; курсовата доза е 180-270 хиляди международни единици;
• с рахит трета степен на тежестпредписани осем до дванадесет хиляди международни единици на ден в продължение на шест до осем седмици; Курсовата доза е 400-700 хиляди международни единици.

Какви видове рахит има?

Съществуват следните видоверахит:

• дефицит на витамин D ( класически) рахит;
• вторичен рахит;
• витамин D-зависим рахит;
• витамин D-резистентен рахит.

Видове рахит	Описание
витамин D-дефицит (класически)рахит	Този вид рахит най-често се среща в първите години от живота на детето. Периодът на развитие на децата от два месеца до две години се счита за най-динамичен, а нуждата на растящия организъм от фосфор и калций се увеличава. витамин D-дефицитен рахитвъзниква, когато тялото на детето не получава необходимите ресурси поради недостатъчен прием на витамин D от храната или поради нарушение на системата, която осигурява доставката на фосфор и калций. Появата на класически рахит е придружена от такива предразполагащи фактори като: възрастта на майката ( на повече от тридесет и пет и под седемнадесет години); дефицит на витамини и протеини по време на бременност и кърмене; сложно раждане; теглото на детето при раждането е повече от четири килограма; недоносеност; патологични процеси по време на бременност ( например стомашно-чревни заболявания); токсикоза по време на бременност; недостатъчно излагане на детето на чист въздух; изкуствено или смесено хранене ранен периодживот на детето; патологични процеси при дете ( кожни, бъбречни, чернодробни заболявания).
Вторичен рахит	Този вид рахит се развива на фона първично заболяванеили патологичен процес, съществуващ в тялото. Има следните фактори, допринасящи за развитието на вторичен рахит: синдром на малабсорбция ( лошо усвояване на основните хранителни вещества); продължителна употреба на определени групи лекарства ( глюкокортикоиди, антиконвулсанти и диуретици); наличието на заболявания, които нарушават метаболизма ( например тирозинемия, цистинурия); на разположение хронични болестижлъчни пътища и бъбреци; парентерално хранене (венозно приложениехранителни вещества).
Витамин D-зависим рахит	Този вид рахит е генетична патология с автозомно-рецесивен тип на наследяване. При това заболяване и двамата родители са носители на дефектния ген. Има два вида витамин D-зависим рахит: тип I– генетичен дефект, който е свързан с нарушен синтез в бъбреците; тип II– причинени от генетична резистентност на рецепторите на таргетните органи към калцитриол ( активна форма на витамин D). В 25% от случаите витамин D-зависимият рахит се открива при дете поради кръвното родство на родителите му.
Витамин D-резистентен рахит	Развитието на този вид рахит се улеснява от такива фонови заболяванияКак: бъбречна тубулна ацидоза; фосфатен диабет; хипофосфатазия; Синдром на Де Тони-Дебреу-Фанкони. В този случай в тялото на детето могат да настъпят следните патологични промени: функциите на дисталните части на пикочните тубули са нарушени, в резултат на което голямо количество калций се измива с урината; нарушена е абсорбцията на фосфор и калций в червата; възниква дефект в транспорта на неорганични фосфати в бъбреците; повишава се чувствителността на бъбречния тубулен епител към действието на паратироидния хормон; има недостатъчна фосфатазна активност, в резултат на което функцията на проксималните бъбречни тубули е нарушена; черният дроб не произвежда достатъчно 25-диоксихолекалциферол ( повишава абсорбцията на калций от червата).

Какви са първите признаци на рахит?

Най-често развитието на рахит се наблюдава при деца на възраст от три до четири месеца. При недостиг на витамин D нервната система на детето страда първа. Дете с рахит обикновено е неспокойно, раздразнително, хленчещо, спи лошо и потръпва в съня си. Има и повишено изпотяване, което се проявява най-често по време на хранене и сън на детето. Поради метаболитни нарушения, потта на детето, подобно на урината, придобива кисел характер и съответно остър кисела миризма. Поради изпотяване и триене на главата във възглавницата, детето получава плешивост в задната част на главата. „Киселата“ урина, от своя страна, дразни кожата на бебето, причинявайки обрив от пелени.

Също така, в началния стадий на рахит, детето губи уменията си, придобити от три до четири месеца. Бебето спира да ходи и да се преобръща. Има изоставане в психомоторното развитие на детето. Впоследствие такива деца започват да се изправят и прохождат късно и първите им зъби като правило се появяват по-късно.

Ако не обърнете внимание на първите прояви на рахит навреме, тогава последващото развитие на това заболяване може да доведе до повече сериозни нарушенияот скелетната и мускулната системи.

В допълнение към клиничните симптоми, диагнозата рахит се потвърждава от биохимични лабораторни изследвания. Тези изследвания определят количеството фосфор и калций в кръвта на детето. При рахит горните показатели ( фосфор и калций) са намалени.

Когато се появят първите признаци на рахит, силно се препоръчва:

• незабавно се консултирайте с лекар;
• въздържайте се от самолечение;
• уверете се, че детето получава дозата витамин D, строго предписана от лекаря;
• редовно се разхождайте с детето си на чист въздух;
• наблюдавайте храненето на детето, то трябва да бъде редовно и рационално ( увеличаване на приема на храни, богати на витамин D);
• редовно масажирайте и упражнявайте бебето си;
• спазвайте режима на работа и почивка.

Липсата на кой витамин води до рахит?

Рахитът се счита за "класическо" заболяване детство, при които в млад организъм настъпва метаболитно разстройство – калций и фосфор.
Това заболяване е особено опасно през първата година от живота на бебето, когато настъпва активно образуване на костна тъкан. Разраствайки се бързо, това заболяване обикновено води до сериозни промени в костната структура на детето, засягайки и неговата нервна и мускулна система. Тези патологични промени възникват поради липса на витамин D, който от своя страна е регулатор на метаболизма в човешкото тяло.

Витамин D се счита за универсален. Това е единственият съществуващ витамин, който може да влезе в човешкото тяло по два начина - през кожата под влияние ултравиолетови лъчи, както и през устата, попадайки в организма с храна, съдържаща този витамин.

Следните храни са богати на витамин D:

• рибена мазнина;
• рибен хайвер;
• масло, маргарин;
• растително масло;
• заквасена сметана, извара, сирене;
• яйчен жълтък;
• черен дроб ( телешко, свинско, пилешко).

Редовният прием на витамин D помага за нормализиране на процеса на усвояване в червата на такива основни елементи като фосфор и калций, тяхното отлагане в костната тъкан и реабсорбцията на фосфати и калций в бъбречни тубули.

Ето защо витамин D се предписва през последния триместър на бременността, тъй като през този период жената подготвя тялото си не само за раждане, но и за по-нататъшно хранене на детето.

Веднага след раждането на бебето се дава и профилактична доза витамин D. Приема се от октомври до май, тоест през тези месеци, когато слънчева светлинане достатъчно. От май до октомври витамин D обикновено не се предписва, но е силно препоръчително да водите детето си на редовни разходки на чист въздух.

Предписаната индивидуална доза витамин D ще зависи от следните фактори:

• възрастта на детето;
• генетични характеристики;
• вид хранене на детето;
• тежест на рахит;
• присъствие на др патологични процесив организма;
• сезон ( времето в района, в който живее детето).

Счита се, че дневният прием на витамин D е 400 IU ( международни звена) за деца под една година и 600 IU за деца от една до тринадесет години.

При всяка патология дневната доза витамин D се предписва от лекар.

Трябва да се отбележи, че предозирането на витамин D може да доведе до сериозни последствия. Следователно, за да се избегне това усложнение, се препоръчва детето да се подлага на теста Sulkovich веднъж на две до три седмици. Този тест се състои в определяне на наличието и нивото на калций в урината, която се тества.

Урината за тази проба се събира сутрин, преди хранене.

Резултатите от изследването се определят в зависимост от степента на мътност на урината:

• минус е отрицателен резултат, при които детето може да има дефицит на витамин D;
• един или два плюса се броят нормални показатели;
• три или четири плюса показват повишена секрециякалций.

Ако резултатът от изследването е възможно най-положителен, спрете приема на витамин D.

От какви грижи се нуждае дете с рахит?

Грижата за децата е важен аспектлечение на рахит. В същото време трябва да се предоставят висококачествени грижи за децата както в болницата, така и у дома.

Когато се грижите за дете с рахит, медицински екиптрябва да направи следното:

• наблюдавайте поведението на детето;
• огледайте и палпирайте фонтанелите ( големи и малки);
• проверете сливането на черепните конци;
• извършва задълбочен преглед на гръдния кош на деца на възраст от четири до шест месеца, за да се определи патологичното удебеляване на костостерналните стави;
• наблюдавайте удебеляването на епифизите на костите на долната част на крака и предмишницата, както и кривината на костите при деца на възраст над шест месеца;
• определи двигателна активностдете, както и състоянието на мускулния тонус;
• направете корекции в диетата на детето;
• научете правилата за грижа за родителите на бебето.

Следните манипулации се извършват според предписанието на лекаря:

• Назначават се терапевтични дози витамин D;
• за дете на третия или четвъртия месец от живота, което е кърмено, в диетата се въвеждат сокове, плодови отвари, зеленчукови пюрета, жълтък и извара ( деца на изкуствени и смесено хранене, първите допълващи храни се въвеждат един месец по-рано);
• Ензимите се предписват заедно с храната ( например панкреатин, пепсин) и солна киселина, от които детето се нуждае за подобряване на храносмилателните процеси;
• Също така, за да се намали степента на ацидоза, заедно с храненето се предписват витамини от група В ( B1, B2, B6), смес от витамин С и цитрат ( продукт, съдържащ лимонена киселина, натриев цитрат и дестилирана вода);
• Сестрата следи нивото на калций в урината ( използвайки теста на Sulkowicz);
• калций се предписва под формата на пет процента разтвор, който се дава на деца перорално ( в месеца) при първите признаци на омекване на костите;
• извършва редовно физиотерапияи масаж;
• предписват се иглолистни и физиологичен разтвор лечебни вани (курсът включва десет до петнадесет бани);
• курсът се провежда ( състоящ се от 20 – 25 сесии) ултравиолетово облъчванеу дома, в зимен периодвреме.

Грижата на майката за детето от своя страна трябва да включва следните действия:

• Ежедневни разходки с детето на чист въздух. В този случай общото време, прекарано на улицата, трябва да бъде най-малко пет часа на ден. летен периодвреме и около два до три часа през зимата ( в зависимост от температурата). Когато ходите с дете, трябва да се уверите, че лицето му е отворено.
• Редовни гимнастически упражнения. Препоръчително е да се извършват флексионни и екстензионни движения на ръцете и краката на детето, както и аддукция и абдукция на крайниците на бебето.
• Редовно втвърдяване на детето. Необходимо е бебето да се втвърдява постепенно. Например при къпане с топла вода се препоръчва накрая детето да се изплакне с вода с градус по-ниска. След това, когато свикнете, по време на следващото къпане температурата на водата може да се намали.
• Правилна организациядневен режим на детето.
• Следете редовността и рационалността на храненето. Допълнителните храни, които се въвеждат, трябва да съответстват на възрастта на детето. Също така е необходимо да се увеличи консумацията на храни, богати на витамин D ( например черен дроб, риба, яйчен жълтък, масло, извара).
• Точно изпълнение на действията, предписани от лекаря.

Възможно ли е да се лекува рахит?

Рахитът може да бъде напълно излекуван, но за да направите това, ще трябва да направите следното:

• Много е важно да се открият първите симптоми на това заболяване навреме, тъй като лечението на рахит е ранна фазанасърчава бързото възстановяване на детето. Първите прояви на рахит обикновено са прекомерно изпотяване, наблюдавано главно през нощта и след хранене на бебето, безпокойство и раздразнителност, сълзливост, нарушения на съня, проявяващи се с чести тръпки, сърбеж по кожата и плешивост на тила.
• Ако подозирате рахит, трябва незабавно да се консултирате с педиатър. Самолечението в този случай е строго противопоказано. Лекарят, от своя страна, може веднага да диагностицира рахит въз основа на клинични проявленияна това заболяване или предписват някои диагностични процедуриза идентифициране на патология. След потвърждаване на рахит на детето ще бъде предписано подходящо лечение.
• Лечението на рахит включва рационално хранене на бебето, организация движещо се изображениеживот, витаминна терапия, редовни разходки на чист въздух, както и премахване на причините за заболяването. В този случай всички етапи на лечение трябва да се извършват стриктно според предписанията на лекаря.

Рационално хранене
Храната на детето трябва да е пълноценна. Тя трябва да съдържа всички необходими хранителни вещества. Особено при рахит е полезна храната, богата на витамини и микроелементи. Повечето най-добрата хранав този случай е кърмата на майката, която е богата на витамини, аминокиселини, ензими и имунни тела. Съставът на кърмата е оптимален за бебето, тъй като най-добре отговаря на хранителните му нужди. В случай на принудително прехвърляне на бебе на смесено и изкуствено хранене би било по-рационално да се използват адаптирани млечни формули, чийто хранителен състав е възможно най-близък до хранителния състав на кърмата.

Сред адаптираните млечни формули примерите включват следните марки:

• "Детолакт";
• "Бебе";
• "Виталакт".

За дете на възраст от два до четири месеца лекарят може да предпише допълнително хранене под формата на зеленчуково пюре.

Организиране на активен начин на живот
Това включва масаж, както и използването на различни гимнастически упражнения ( например привеждане и отвличане на ръка и упражнения за огъване на горните и долните крайници). Тези процедури имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси в кожата, като по този начин увеличават производството на витамин D. Масажът обикновено се прави два до три пъти на ден в продължение на осем до десет минути.

Редовни разходки на чист въздух
Трябва да се разхождате с детето си всеки ден поне два до три часа, особено в слънчеви дни. Тази процедуранасърчава образуването на витамин D в детето, който се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Витаминна терапия
Основният метод за лечение на рахит е терапевтична употребавитамин D. Когато използвате този продукт, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря, тъй като предозирането на витамин D може да причини интоксикация на тялото.

Какви промени в главата се наблюдават при рахит?

В началото на заболяването не големи промениглава не става. През този период детето изпитва повишено изпотяване, особено в областта на скалпа ( при 90% от децата). В тази връзка по време на сън се създава триене между тила и възглавницата и поради косопад бебето развива зони на плешивост с ясно видима венозна мрежа.

С последващо прогресиране на заболяването има известно омекване на ръбовете на голямата фонтанела, както и на костите на мястото на сагиталната ( разположени между париеталните кости) и тилни конци.

Височината на заболяването се характеризира с изтъняване и омекване на костите на черепа ( craniotabes). Тези патологични промени в костите са особено изразени в областта на голямата и малката фонтанела, както и в областта, където минават шевовете на черепа. В тази връзка голямата фонтанела на детето се затваря доста късно, на възраст от две до три години. Бебето също показва подравняване на париеталните и тилните кости.

В костите на лицевата област се наблюдават следните промени:

• неправилно съотношение на челюстите ( отгоре и отдолу);
• неправилно захапване;
• стесняване на небцето;
• възможно стесняване на носните проходи.

Никненето на зъби става много по-късно, освен това редът, в който изникват, може да бъде нарушен ( изключително рядко зъбите могат да поникнат по-рано, на възраст от четири до пет месеца). Децата, страдащи от рахит, често изпитват различни дефекти в зъбния емайл и образуването на кариес.

Трябва също да се отбележи, че с напредването на заболяването се увеличават фронталните и париеталните туберкули, поради което главата се увеличава по размер и външно придобива квадратна форма.

Разработка на данни патологични промениот страната на главата до голяма степен зависи от:

• възрастта на детето;
• тежестта на заболяването;
• индивидуални характеристикитялото на бебето.

трябва да бъде отбелязано че своевременно откриванезаболявания, както и адекватно подбраното лечение осигуряват благоприятна прогноза за излекуване на рахит. Въпреки това, ако медицинската помощ не е била предоставена навреме, детето може впоследствие да се развие различни усложнения, включително умствена изостаналост.

Необходимо ли е да се приема калций при рахит?

Калцият играе незаменима роля в растежа на детето. Благодарение на калция костният скелет става здрав и издържа на големи натоварвания. Освен това участието на калция е незаменимо в процесите на кръвосъсирване, както и във функционирането на нервната система.

Необходимостта от прием на калциеви добавки възниква, когато детето има хипокалцемия ( намаляване на определени нива на калций в кръвната плазма). С рахит това състояниеможе да възникне при активна минерализация на костите, както и при недоносени деца или деца с ниско тегло при раждане.

Трябва също да се отбележи, че калциевите добавки за рахит могат да бъдат предписани, ако детето има различни променискелетна система.

Рахитичните промени в скелетната система могат да възникнат поради:

• забавено костно образуване ( хипогенеза);
• прекомерно образуване на остеоидна тъкан ( остеоидна хиперплазия);
• омекотяване на костите ( остеомалация).

За деца, които редовно кърмят, калциевите добавки обикновено не се предписват, тъй като наличието му в кърмата е достатъчно.

Сред калциевите препарати примерите включват калциев глюконат и Complivit. За пълното усвояване калциевите добавки обикновено се предписват в комбинация с витамин D.

Сред храните, богати на калций, са следните:

• топено сирене;
• извара;
• сметана;
• фета сирене;
• боб;
• грах;
• бадем;
• Шам-фъстъци.

Рахит- полиетиологично метаболитно заболяване, причинено от несъответствие между високата нужда на растящия организъм от фосфорни и калциеви соли и недостатъчността на системите, които осигуряват техния транспорт и включване в метаболизма. Рахитът се характеризира с костни нарушения, причинени от недостатъчна минерализация на остеоида (развиващата се междуклетъчна матрица на костта). При деца над 1 година и възрастни подобно състояниенаречена остеомалация и остеопороза.

Рахитът е често срещано заболяване при деца през първата година от живота. Въпреки че истинското му разпространение е неизвестно, много деца проявяват някои остатъчни ефекти от това заболяване (аномалии на захапката и растежа на зъбите, деформации на черепа, гърдите, долните крайници и др.). Децата, страдащи от рахит, впоследствие се включват в групата на често боледуващите деца.

Причини за рахит. Патогенеза.

За първи път рахитът е описан подробно през 17 век в Англия. Въпреки че причината за развитието му по това време е била неизвестна, е отбелязано, че липсата на излагане на слънце допринася за развитието на болестта. През 30-те години През 20-ти век е открит витамин D. Тогава е установено, че под въздействието на ултравиолетовото лъчение неговият синтез се осъществява в кожата. През следващите 60 години се смяташе, че водещата причина за рахит е дефицитът на витамин D. Но през последните години, когато стана възможно определениеконцентрациите на метаболитите на витамин D в кръвта се оказа, че хиповитаминозата D е само една от причините, водещи до развитие на рахит. Понастоящем се смята, че водещата причина за рахит е дефицитът на фосфати и калциеви соли, като хипофосфатемията е по-важна и се среща по-често от хипокалциемията.

Основните причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при малки деца са следните.

• Недоносеност (най-интензивното снабдяване на плода с калций и фосфор се случва през последните месеци на бременността).
• Недостатъчен прием на калций и фосфор от храната поради неправилно хранене.
• Повишена нужда от минерали при условия на интензивен растеж (рахитът е заболяване на растящия организъм).
• Нарушен транспорт на фосфор и калций в стомашно-чревния тракт, бъбреците, костите поради незрялост на ензимните системи или патология на тези органи.
• Неблагоприятни условия на околната среда (натрупване на соли на олово, хром, стронций в организма, дефицит на магнезий, желязо).
• Наследствена предразположеност [например момчетата, децата с тъмна кожа и кръвна група А (II) са по-склонни към развитие на рахит и боледуват по-тежко, докато децата с кръвна група 0 (I) страдат от рахит по-рядко].
• Ендокринни нарушения (дисфункция на паращитовидната и щитовидната жлеза).
• Екзо- или ендогенен дефицит на витамин D.

Метаболизмът на витамин D в организма е много сложен. Оригиналните форми - ергокалциферол (витамин D 2) и холекалциферол (витамин D 3), доставяни с храната (последният се образува и в кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение) - са биологично неактивни. Първото хидроксилиране на изходните форми на витамин D в междинен (транспортен) метаболит, наречен 25-хидрохолекалциферол, се случва в черния дроб. 25-хидрохолекалциферолът е 1,5-2 пъти по-активен от оригиналната форма. След това 25-хидрохолекалциферолът се транспортира до бъбреците, където отново претърпява хидроксилиране и се превръща в активни хормоноподобни метаболити 1,25-дихидрохолекалциферол и 24,25-дихидрохолекалциферол. Именно тези метаболити, заедно с хормоните на паращитовидната и щитовидната жлеза, осигуряват фосфорно-калциевия метаболизъм.

Важен е не толкова истинският екзогенен дефицит на витамин D, колкото вродените и придобити дисфункции на червата (малабсорбция от различен произход), черния дроб, бъбреците и наследствените дефекти в метаболизма на витамин D. Определяне на съдържанието на метаболитите на витамин D в кръвта през 80-те години. 20-ти век направи възможно установяването на истинското снабдяване на организма с този витамин. Оказа се, че по-голямата част от бременните жени, родилките, както и малките деца с клинични и биохимични признаци на рахит нямат хиповитаминоза D, което доведе до заключението, че рахитът и хиповитаминозата D са двусмислени понятия. Хиповитаминозата се регистрира със същата честота както при тези, които са получавали витамин D за превантивни цели, така и при тези, които не са го получавали. В допълнение, хиповитаминозата D не винаги е придружена от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Класическата хиповитаминоза D възниква при нормално съдържание на фосфор в кръвта, а типичният рахит е предимно хипофосфатемия. Сред децата с рахит само 15-20% показват намаляване на концентрацията на метаболитите на витамин D в кръвта. Има мнение, че рахитът не е болест, а гранична, състояние на дефицит, вид диатеза. В същото време „физиологичната“ основа на рахита (с изключение на хранителните навици) се счита за интензивно ремоделиране на 75-80% от костната тъкан през първата година от живота и принудителна хипокинезия, която нарушава електростатичната регулация на образуването на кости .

Трябва да се има предвид, че концентрацията на фосфор и калций в кръвта също се регулира от определени хормони. Паратироидният хормон, чието съдържание се увеличава по време на рахит, намалява реабсорбцията на фосфати в бъбречните тубули, като същевременно стимулира хидроксилирането на витамин D в бъбреците, абсорбцията на калций в червата и резорбцията на калций от костите, като по този начин елиминиране на хипокалцемия. Наблюдава се и промяна в активността на щитовидната жлеза, тъй като калцитонинът стимулира инкорпорирането на калций в костта и прехода на нискоактивните метаболити на витамин D към силно активни.

Класификация на рахит

Работна класификация на рахит, предложена през 1988 г. от E.M. Lukyanova et al., включва единствената официално приета класификация на CO. Дулицки 1947 г

Период на заболяване	Тежест на тока	Характер на течението
Елементарно	I степен - лека
Височината на заболяването	II степен - средна тежест	Подостра
Възстановяване	III степен - тежка
Остатъчни ефекти

Клинична картина на рахит

Начален период

Първите признаци на заболяването обикновено се появяват на 2-3 месеца от живота. Поведението на детето се променя: безпокойство, страх, повишена възбудимост, треперене външни стимули(силен шум, внезапно проблясване на светлина). Сънят става повърхностен и неспокоен. Изпотяването се увеличава, особено на скалпа и лицето, и се отбелязва постоянен червен дермографизъм. Потта има кисела миризма и дразни кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата и на гърба на главата се появяват области на плешивост. Физиологичният мускулен хипертонус, характерен за тази възраст, се заменя с мускулна хипотония. Появява се гъвкавост на шевовете на черепа и ръбовете на големия фонтанел, видими са удебеления по ребрата в ребрените стави („рахитична броеница“).

Рентгеновата снимка на костите на китката разкрива лека загуба на костна тъкан. При биохимични изследваниякръвните нива показват нормални или дори повишени концентрации на калций и понижени концентрации на фосфати; възможно повишаване на активността на алкалната фосфатаза. Анализът на урината разкрива фосфатурия, увеличаване на количеството амоняк и аминокиселини.

Висок период

Височината на периода най-често настъпва в края на първата половина на живота и се характеризира с още по-значими нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат. Процесите на остеомалация, особено изразени в острия ход на рахит, водят до омекване на плоските кости на черепа (craniotabes) с последващо, често едностранно сплескване на тила. Съответствието и деформацията на гръдния кош възниква при депресия в долна третагръдна кост („обущарски гърди“) или нейното изпъкване („пилешки“ или „киловидни“ гърди). Характерна е О-образна (по-рядко X-образна) кривина на дългата тръбести кости. Образува се стеснен плоскорахитичен таз. В резултат на изразено омекване на ребрата се появява вдлъбнатина по протежение на линията на закрепване на диафрагмата (жлеб на Харисън). Хиперплазията на остеоидната тъкан, която преобладава в подострия ход на рахита, се проявява чрез образуване на хипертрофирани фронтални и париетални туберкули, удебеляване в областта на китките, костохондралните стави и интерфалангеалните стави на пръстите с образуването на т.н. наричани „гривни“, „рахитни броеници“, „нанизи от перли“.

Рентгенографиите на дълги тръбести кости показват чашовидни разширения на метафизите, замъгляване и неясни области на предварителна калцификация.

Ясно изразени са хипофосфатемия, умерена хипокалциемия, повишена активност на алкалната фосфатаза.

Период на възстановяване

Този период се характеризира с подобряване на благосъстоянието и състоянието на детето. Статичните функции се подобряват или нормализират. Рентгенографията разкрива промени под формата на неравномерно уплътняване на зоните на растеж. Съдържанието на фосфор в кръвта достига нормата или леко я надвишава. Леката хипокалциемия може да продължи и понякога дори да се влоши.

Период на остатъчни ефекти

Нормализирането на биохимичните параметри и изчезването на симптомите на активен рахит показват прехода на заболяването от активна фазав неактивен период - период на остатъчни ефекти. Признаци на предишен рахит (остатъчни скелетни деформации и мускулна хипотония) могат да персистират дълго време.

Тежест и ход на рахит

Острото протичане на рахит се характеризира с бързо развитие на всички изразени симптоми неврологични разстройства, значителна хипофосфатемия, преобладаване на процесите на остеомалация. Подострахарактеризиращ се с умерени или почти незабележими неврологични нарушения, незначителни промени в биохимичния състав на кръвта и разпространението на процесите на остеоидна хиперплазия. Понастоящем се поставя под въпрос съществуването на рецидивиращ курс на рахит.

Диагностика на рахит

Диагнозата се поставя въз основа на клинична картинаи потвърдете биохимичен анализкръв (определяне на концентрацията на фосфор, калций и алкална фосфатазна активност). Динамиката и съотношението на тези показатели позволяват да се изясни периодът на заболяването. Концентрацията на фосфор по време на рахит може да намалее до 0,65 mmol / l (нормата при деца под 1 година е 1,3-2,3 mmol / l), концентрацията на калций е 2-2,3 mmol / l (нормата е 2,5-2,7 mmol). /л). Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Рахитът се характеризира с промени в рентгенографията на костите: в метафизната зона се увеличава разликата между епифизата и диафизата; епифизата придобива формата на чиния, ядрата на осификация не са ясно видими, зоните на предварителна калцификация са замъглени и неясни, остеопороза. По време на периода на реконвалесценция зоните на калцификация са неравномерни и ресни поради неравномерното уплътняване. Нарушенията в зоните на растеж са характерни за дефицита на фосфор и калций. При хиповитаминоза D се открива обща остеопороза.

Диференциалната диагноза на рахита се извършва с така наречените рахитоподобни заболявания. На практика често се налага разграничаване на рахита от перинаталното увреждане на централната нервна система. Освен това е необходимо да се изключи вторичен рахит, който се развива с продължителна употребанякои лекарства(лекарствен, ятрогенен рахит), например глюкокортикоиди (антагонисти на витамин D в техния ефект върху транспорта на калций), хепарин (предотвратява отлагането на фосфорно-калциеви соли в костите), фуроземид, фосфати, магнезий и антиациди, съдържащи алуминий (причиняват хипокалциемия ) и т.н.

Лечение на рахит

Лечението на рахит трябва да бъде цялостно, дългосрочно и насочено към премахване на причините, които са го причинили. Отдава се голямо значение неспецифично лечение, включително рационално хранене, организиране на режим, съответстващ на възрастта на детето, дълъг престой на чист въздух с достатъчна инсолация, терапевтични упражненияи масаж, закаляване, лечение на съпътстващи заболявания.

Специфичното лечение на рахита включва прилагане на витамин D, калциеви и фосфорни добавки.

Терапевтични дози витамин D

Тежест на рахит	Дневна доза витамин D, ME

Понастоящем не се правят рентгенови снимки на кости за диагностични цели.

След завършване на курса на лечение се предписва витамин D в профилактични дози (100-200 IU / ден, не повече от 400 IU / ден). Трябва да се помни, че увеличаването на профилактичната доза може да доведе до хипервитаминоза D. B напоследъкИма съобщения за необходимостта от индивидуален подход при предписване на витамин D (след определяне на съдържанието на активните му метаболити в кръвта). Много педиатри предлагат да се предписва на деца не витамин D, а комплекс от витамини (например Podivit Baby, Biovital гел за деца и др.), Тъй като рахитът често е придружен от полихиповитаминоза. В допълнение към витамин D, тези комплекси задължително включват витамин А, който намалява риска от развитие на хипервитаминоза D. Ако витамин D се използва при лечението на рахит, се препоръчва да се предписва в умерени дози. Обикновено се използват препарати с витамин D 3 (колекалциферол) - видеохол, вигантол. Много автори предпочитат водоразтворимия витамин D3, тъй като той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт и има по-дълготраен ефект в сравнение с масления разтвор.

Профилактика на рахит

• Антенаталната профилактика на рахит включва пълноценно хранене на бременната жена, дълги разходки на чист въздух, физически упражнения и постоянен прием на комплекс от витамини за бременни с микроелементи (прегнавит). На бременните жени не се предписва ултравиолетово облъчване и витамин D в големи дози, тъй като има доказателства, че децата, чиито майки са получили ултравиолетово облъчване по време на бременност, имат перинатални лезииБолестите на централната нервна система се развиват по-често и протичат по-тежко. Витамин D в големи дози може да увреди плацентарната бариера и да забави вътрематочното развитие на плода.
• Постнаталната профилактика на рахит включва естествено хранене, спазване на дневния режим, втвърдяване, масаж и гимнастика, постоянен прием на витаминни комплекси от кърмещата майка и разходки на чист въздух. Не трябва да покривате лицето на детето си дори с тънка кърпа по време на разходка, тъй като това не позволява на слънчевите лъчи да достигнат до кожата. В същото време трябва да предпазите кожата на детето си от пряка слънчева светлина. През лятото са достатъчни 10-30 минути въздушна баняв сянката на дърветата, за да задоволи седмичната нужда на детето от витамин D.

Прогноза

Прогнозата за рахит зависи от тежестта, навременността на диагнозата и адекватността на лечението. Ако рахитът се открие в началния стадий и се проведе адекватно лечение, като се вземе предвид полиетиологията на заболяването, последствията не се развиват. В тежки случаи рахитът може да доведе до тежки скелетни деформации, забавяне на невропсихичните и физическо развитие, зрително увреждане, а също така значително влошава хода на пневмония или стомашно-чревни заболявания. въпреки това тежки последствиячесто се развиват в екстремни ситуации (в условия на война, глад и др.). При нормални условия, ако се подозират такива последствия от рахит, първо трябва да се изключат други причини за такива промени.

Оригинална статия