Лечение и профилактика на остър миокарден инфаркт. Как се проявява некрозата на сърдечния мускул на ЕКГ?

Инфарктът е една от водещите причини за смърт, особено сред възрастните хора. Но през последните години възрастта на развитие е значително по-млада опасна патология. Инфарктът на миокарда при 40-годишен мъж вече не е рядкост.

В основата си инфарктът или некрозата се отнася до мъртва тъкан. Тя вече не може да изпълнява предишните си функции и постепенно се замества от универсална съединителна тъкан.

Механизъм на образуване на инфаркт

Причината за смъртта на сърдечния мускул е спирането на кръвния поток. Спира се поради запушване на съда от кръвен съсирек.

Ако съдът е голям, тогава зоната на некроза ще бъде голяма, ако е малка, тогава ще бъде незначителна.

Тежестта на симптомите зависи отчасти от областта на лезията. Тромбът е съсирек, който се състои от различни кръвни клетки и протеини.

Най-често кръвен съсирек не се образува на празно място, а върху повреден съд. Артериите, които кръвоснабдяват сърцето, се наричат ​​коронарни артерии. Те могат да бъдат подложени на процес на атеросклероза.

Това е, което те наричат ​​болест, когато има излишък нездравословни мазниниотлага се по стената на съда, образувайки подутина – плака. Тази плака прави лумена на съда по-тесен, по-малко кръв тече към сърдечния мускул.

При атеросклероза сърцето изпитва кислороден глад, особено по време на стрес или физическо натоварване, когато сърцето е принудено да бие по-бързо.

По някои причини повърхността на кръвния съсирек може да се спука:

• скок на налягането;
• Инфекция;
• възпаление;
• Учестен пулс;
• Спонтанно.

Най-много хора се втурват към мястото на повредата различни клеткикръв. Всички те залепват за плаката, един за друг и образуват кръвен съсирек. Активират се системите за кръвосъсирване - протеини, които правят кръвния съсирек още по-голям и по-плътен.Дебела кръвен съсирекзатваря лумена на съда. Кръвта вече не може да тече през артерията и да захранва мускула. Сърдечният мускул умира.

Кислородното гладуване, което възниква по време на тромбоза, се проявява със силна болка. По това време се образува клетката голям бройкиселинни метаболитни продукти, които разрушават клетката отвътре - развива се некроза на сърдечния мускул или инфаркт на миокарда.

Клетъчната смърт причинява силна, пареща болка. Ако съсирекът не се разтвори през следващите няколко часа, смъртта на мускула ще бъде необратима.

Причини за остър миокарден инфаркт

Основните причини, които могат да доведат до смърт на сърдечния мускул, са съдов спазъм или запушване на техния лумен от кръвен съсирек. Съществува и комбинация от тези два фактора. Вазоспазмът може да бъде причинен от хормонални промени, прием на определени лекарства или физически фактори, като студено.

Тежката анемия също може да причини миокардна исхемия. Колкото по-малко хемоглобин има в кръвта, толкова по-малко кислород тя пренася до клетките. Миокардният мускул изпитва кислороден глад и бързо умира.

При хипертрофична кардиомиопатияНяма вазоспазъм като такъв. Но сърдечният мускул нараства толкова много, че съществуващите съдове не могат да задоволят нуждите на сърцето от кислород. Това несъответствие става особено забележимо по време на физическа активност.

Предразполагащи фактори

Има редица състояния, които сами по себе си не причиняват инфаркт. Но те влошават състоянието на кръвоносните съдове, кръвта и сърдечния мускул. Поради това се считат за предразполагащи.

Ако са, тогава вероятността от развитие на инфаркт е много по-висока, отколкото при човек без предразполагащи фактори:

Колкото повече фактори има човек, толкова по-висок е рискът от развитие на инфаркт. Освен това не можем да коригираме някои от тези проблеми, като наследственост и възраст.Но ниско физическа дейност, пушенето може лесно да се промени. Коригирането на такива фактори намалява вероятността от инфаркт.

Класификация

Критерий	Настроики
Размери	голямо фокусно;
	фино фокусно
Дълбочина	трансмурален;
	интрамурален;
	субендокардиален;
	субепикарден.
Според промените в ЕКГ	С Q зъбец;
	без Q зъбец.
По локализация	прегради;
	горнища;
	лицева част;
	често срещани;
	нисък

Диагностика

Развитието на инфаркт е лесно да се подозира въз основа на симптомите. Пареща болка зад гръдната кост при човек не е така млад– винаги индикация за запис на ЕКГ.

Промените, характерни за инфаркт, се записват на филм.Това е патологична, дълбока Q вълна или дори QS комплекс, когато R вълната напълно изчезва.

Открива се и елевация на ST сегмента, което показва исхемия на горните слоеве на миокарда. Т вълната става отрицателна или висока, коронална. Тези отвеждания, в които се установят промени, ще покажат локализацията на инфаркта.Ако са засегнати всички гръдни проводници, тогава те говорят за широко разпространен инфаркт.

При извършване на ECHO кардиоскопия се открива, че зоната на сърцето, която е починала, се свива слабо. Миокардната стена на това място е отпусната и изтънена. Ако инфарктът е бил малък, тогава няма да има промени в ECHO.

Не забравяйте да вземете кръв за анализ на съдържанието на протеини, които са маркери на инфаркт - CPK, тропонини. Това са веществата, които се образуват по време на смъртта мускулна тъкан. Не са 100% критерий за инфаркт, но сочат сериозни щетимускули.

Те го вземат общ анализкръв, което разкрива повишаване на левкоцитите, ускоряване на ESR. Тези показатели показват развитието на възпаление около мъртвата миокардна тъкан. Няколко дни по-късно общият кръвен тест се нормализира.

Коронарна ангиографияизвършвани в големи диагностични центрове. Позволява ви да идентифицирате места, където нещо блокира кръвния поток - стеснение или кръвен съсирек. Това единствения начиннадеждно и точно да разкаже за инфаркт на миокарда и да го потвърди морфологично.

Ако се планира оперативно лечение на инфаркт, тогава коронарографията е задължителна.

Стесняване на съда

Етапи

По време на развитието на инфаркта се разграничават няколко етапа, които се различават по време и промени в електрокардиографските филми. Първият етап се предшества от продромален период. При някои хора не може да се открие.Други отбелязват постепенно влошаване на състоянието до появата на болка.

Най-острия стадий

В типичния случай се проявява като остра, пареща болка зад гръдната кост. Веднага се появява недостиг на въздух и чувство на страх. Човек не може да намери място за себе си, тъй като нито една от позициите не облекчава състоянието.Най-острият период продължава до 2 часа.

Остър стадий

Синдромът на болката намалява и мускулът започва да умира. Налягането, което може да е било високо в първия етап, намалява. Телесната температура може да се повиши и има признаци на възпаление в кръвта. Това се дължи на образуването на възпалителна зона около мъртвата тъкан.

Подостър стадий

Състоянието се нормализира. Няма синдром на болка, но започват да се появяват късни ритъмни нарушения: тахикардия, екстрасистолия. Периодът продължава до 28 дни.

Постинфарктна кардиосклероза

Започвайки от 29-ия ден, инфарктът не се диагностицира. Смята се, че към момента състоянието е стабилизирано. Областта на некроза се заменя със съединителна тъкан.Нарушенията на ритъма, които не са изчезнали на предишния етап, ще останат за цял живот.

Симптоми

Класическата форма на инфаркт на миокарда се нарича типична. Това включва синдром на силна болка. Освен това болката е локализирана ясно в средата на гръдния кош, зад гръдната кост.

Тя е дифузна, пареща и силна. Най-често болката се излъчва към лявата ръка или ляво рамо, може да излъчва под лопатката, към областта на гърба. По-рядко болката се разпространява към врата и долната челюст.Не се елиминира чрез прием на нитроглицерин.

Много важни са и обстоятелствата, при които е възникнала болката. Това винаги е физическа активност или стресова ситуация. Причинява ускорен пулс и повишено кръвно налягане. Това води до разкъсване на плаката.

Също така е обичайно инфарктът да настъпи сутрин, около 4-5 часа. Това се дължи на функционирането на хормоналната система: освобождаването на адреналин и кортикостероиди се случва точно по това време. Тези хормони повишават кръвното налягане и карат сърцето да бие по-бързо.

В допълнение към болката, човек се тревожи за:

• гадене;
• повръщане;
• диспнея;
• Чувство на страх от смъртта;
• световъртеж;
• Слабост.

Кожата е бледа, със сивкав оттенък. Те винаги го имат студена пот. По време на инфаркт често се развиват ритъмни нарушения, така че хората усещат прекъсвания във функционирането на сърцето и описват чувството на „преобръщане на сърцето“.

В допълнение към типичната форма има и нетипични опции:

• Астматик:предимно задух, пристъпи на задушаване. Болката не е толкова изразена.
• Коремна:болка в стомаха, гадене, многократно повръщане. Появява се при инфаркт на долната диафрагма, когато са засегнати части от сърцето, разположени близо до корема.
• Мозъчни:главоболие, световъртеж, загуба на съзнание, конвулсии.
• аритмични:болката в областта на сърцето не се изразява, но има нарушения на ритъма.
• Периферни:синдром на болка само в областта на ръката, рамото, шията. Труден за диагностициране вариант.
• тъп:често се среща при пациенти с диабет. Абсолютно асимптоматичен, открит като случайна находка на ЕКГ или при аутопсия.

Разкъсване на атеросклеротична плака

Спешна помощ при остър инфаркт

Алгоритъмът за първа помощ при инфаркт е прост и разбираем. Ако изпитвате болка в гърдите от типичен характер, особено при възрастен мъж, винаги трябва да мислите за възможен инфаркт на миокарда. Първо, човекът е седнал, легналото положение е нежелателно.Освобождават врата и гърдите, за да може човек да диша по-лесно.

Тогава:

• Дава се една таблетка нитроглицерин или една доза нитроспрей под езика;
• След 5 минути при липса на ефект се дава втора доза;
• Ако след 5 минути отново няма подобрение, тогава се прилага трета доза нитрати. В същото време човекът трябва да дъвче таблетка аспирин. В този момент трябва да се извика линейка.
• На диспечера винаги се казва, че човекът има болки в гърдите и е възможно да има инфаркт. В този случай задължително пристига специализиран кардиологичен или реанимационен екип.

Лечение в болница

Допълнителна помощ ще оказват лекари от Спешна помощ и специализирани отделения. В линейката се записва ЕКГ филм, на който се записват характерни промени. Ако няма противопоказания, тогава спешните лекари извършват тромболиза - инжектират специални лекарства, разтваряне на кръвния съсирек.

Ако наблизо има съдов център, пациентът се приема тук.

При някои форми на инфаркт е възможна коронарография - изследване на кръвоносните съдове на сърцето. Ако се открие зона, стеснена от плака и съдържаща кръвен съсирек, тогава се извършва операция: кръвният съсирек се отстранява и съдът се разширява.

В него е монтиран стент - метална рамка, която ще предотврати стесняването на съда.

Как изглежда металният стент?

Лекарите от линейките и болниците прилагат нитроглицерин интравенозно, много бавно. Нитратите понижават кръвното налягане, така че щом то достигне 90/60 mmHg, приемът на нитрати се спира.При тахикардия трябва да се дават бета-блокери: метопролол, есмолол.

В бъдеще вместо интравенозни лекарства, лицето ще получава таблетки.

Задължителни лекарства за хората, получи инфарктмиокард:

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар.Те трябва да се приемат точно в предписаната концентрация, тъй като промяната й може да причини втори инфаркт.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфаркт е по-лесно, отколкото лечението му.

Трябва да се отървете от онези рискови фактори, които могат да бъдат елиминирани:

• Правете физическо възпитание;
• Откажете се от пушенето и прекомерната консумация на алкохол;
• Контролирайте нивата на кръвната захар;
• Поддържайте ниско кръвно налягане;
• Хранете се правилно - избягвайте мазни и пържени храни.
• Не забравяйте да ядете 3-4 порции пресни плодове и зеленчуци дневно.

Ако вече е настъпил инфаркт или е поставена диагноза коронарна болестсърдечно заболяване, трябва да приемате предписаните лекарства цял живот. Обикновено това са статини и аспирин. Тези лекарства ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци в съдовете и тяхното запушване.

Видео:

Днес все повече хора се оплакват от лошо състояние на сърцето. Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, последствията могат да бъдат много тъжни. Най-опасното състояние на нашата моторика е остър миокарден инфаркт. Що за заболяване е това, как да се борим с него и да осигурим качествено лечение?

Описание и причини за заболяването

Всяка година в Русия от инфаркт на миокарда умират десетки хиляди хора, по-точно 65 000. Много други остават инвалиди. Тази болест не щади никого, нито възрастните, нито младите. Цялата работа е сърдечният мускул, който се нарича миокард.

Причината за заболяването е смъртта на сърдечните клетки

Кръвта тече през коронарните артерии към този мускул. Кръвен съсирек може да блокира една от артериите, които го доставят. Оказва се, че тази част от сърцето остава без кислород. В това състояние клетките на миокарда могат да издържат около тридесет минути, след което умират. Това е, което е непосредствена причинаинфаркт - спиране на коронарната циркулация. Въпреки това, тя може да бъде причинена не само от кръвен съсирек. Като цяло причините за тази ситуация в съдовете могат да бъдат описани, както следва:

1. атеросклероза. В този случай се образува кръвен съсирек. Ако не попречите на образуването му, той ще расте много бързо и в крайна сметка ще блокира артерията. Възниква горният процес, който причинява такова ужасно заболяване;
2. Емболия. Както е известно, това е процес, при който кръвта или лимфата съдържа частици, които не трябва да присъстват в добро състояние. Това води до нарушаване на местното кръвоснабдяване. Ако причината е емболия остър инфарктмиокарда, то най-често това е мастна емболия, при която капчици мазнини навлизат в кръвта. Това се случва с множество фрактури на костите;
3. Спазъм на сърдечните съдове. Това означава, че клирънсът коронарни артериисе стеснява рязко и внезапно. Въпреки че този процес е временен, последствията могат да бъдат най-неприятни;
4. Хирургични интервенции, а именно пълна напречна дисекция на съда или неговото лигиране;

В допълнение, факторите, които влияят върху горните причини и съответно появата на острия ход на заболяването, което обсъждаме, могат да бъдат описани, както следва:

1. Диабетът е опасно заболяване, така че лечението му не трябва да се оставя на случайността;
2. пушене;
3. стрес;
4. Хипертония;
5. Възраст (най-честата поява на инфаркт на миокарда се среща при жени след 50 години и мъже след 40 години);
6. затлъстяване;
7. Наследствено предразположение;
8. Ниска физическа активност;
9. Сърдечна аритмия:
10. Вече претърпял инфаркт на миокарда;
11. сърдечно-съдови заболявания;
12. Злоупотребата с алкохол;
13. Повишено количество триглицериди в кръвта.

Можете да помогнете на сърцето си дори преди заболяването да се влоши, просто трябва да промените живота си.

Признаци на заболяването

Симптомите, които са доста изразени, ще помогнат да се определи появата на инфаркт. Основното нещо е да ги разпознаете навреме и да вземете мерки. необходими мерки.

Основният симптом е остра болка в гърдите

Това заболяване има ясен знак, който се среща много често - болка, локализирана зад гръдната кост.Въпреки това, при някои тази характеристика може да не е силно изразена, а при тези, които имат диабет, може да не присъства изобщо. В допълнение, болезнени усещания могат да се усетят в корема, ръката, шията, лопатката и т.н. Но в много случаи болката ще бъде пареща и притискаща. Човек може да почувства, че върху гърдите му е поставена гореща тухла. Това състояние продължава най-малко петнадесет минути. Може да продължи няколко часа. Ако инфарктът засяга цялата лява камера, тогава болката обикновено се разпространява, което се нарича ирадиация.

Друг важен симптом, който също е характерен за инфаркта на миокарда, е задухът. Появява се поради факта, че контрактилностсърдечната честота намалява. Ако задухът е придружен от кашлица, това показва, че скоростта на белодробната циркулация се забавя. В този случай възниква некроза на значителна област на лявата камера. Може да възникне дори белодробен оток и шок поради факта, че обемът на засегнатия миокард е доста голям.

Други характеристики, които придружават сърдечния удар, са слабост, обилно изпотяване, т.е. прекомерно изпотяване и прекъсвания във функционирането на сърцето. В някои случаи може да настъпи неочакван сърдечен арест. Струва си да се обърне внимание на слабостта и автономните реакции, които също ще помогнат за разпознаването на това заболяване

Това не означава, че горните симптоми се появяват заедно и при всеки човек. Важно е да се вземе предвид индивидуални характеристикии фактът, че някои признаци може изобщо да не се проявят. Разпознаването на симптомите е важна помощ при тяхното управление.

Класификация на заболяването

Развитието на острия миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири етапа:

1. Най-острата фраза. Това иначе се нарича фаза на увреждане. Продължава от 2 до 24 часа. През този период се формира процесът на умиране на миокарда в засегнатата област. За съжаление повечето хора умират през този период, така че спешната помощ в този момент е особено важна.
2. Остра фаза. Продължителността му е до 10 дни, считано от началото на заболяването. Този период се характеризира с възпаление, възникващо в областта на сърдечния удар. Това означава, че телесната ви температура ще се повиши. Областта на възпаление ще се подуе и ще окаже натиск върху здравите области на миокарда, нарушавайки кръвоснабдяването му.
3. Подострата фаза, в която се образува белегът. Продължава от десет дни до 4-8 седмици.
4. Фаза на белези, която продължава 6 месеца. Този етап се нарича още хроничен.

При инфаркт на миокарда некрозата, тоест самата болест, се локализира на следните места:

• лява камера;
• дясна камера;
• връх на сърцето;
• междукамерна преграда;
• други комбинирани локализации.

Въз основа на размера инфарктите могат да бъдат разделени на едроогнищни и дребноогнищни.

Диагностика на заболяването

Острият миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по няколко начина:

1. ЕКГ. Това е основният, обективен метод. Благодарение на него е възможно да се определи къде е бил повреден миокардът.
2. Сърдечни маркери. Това са ензими, отделяни от клетките на миокарда в случай на увреждане, което води до инфаркт. Увеличаване на тези маркери се наблюдава един ден след атаката. Лечението обаче включва спешна помощ, която трябва да бъде предоставена незабавно. Това е, което трябва да направите, и след един ден сърдечните маркери ще помогнат за установяването точна диагноза.
3. Ангиография. Този метод се използва, когато възникнат трудности с диагнозата, както и когато е възможно да се възстанови кръвообращението с ендоваскуларна хирургия. Същността на ангиографията е, че катетър се вкарва в коронарен съд. През него се инжектира специална субстанция, която позволява флуороскопията да се извършва в реално време. Така болестта ще стане по-разбираема.

Какво да правя?

Лечението на заболяване като остър миокарден инфаркт е много отговорно начинание. Не напразно използвахме думата „събитие“, тъй като спешната помощ включва спазване на няколко принципа. Разбира се, важно е да ги познавате, но въпреки това истински квалифицирана помощможе да се осигури само от медицински персонал. Оказва се, че първото нещо, което трябва да направите, е да повикате линейка. По телефона трябва да им кажете какво се случва с пациента и да изброите симптомите. Цялото състояние на лицето трябва да бъде описано подробно на медицинския персонал, когато пристигне. След това зависи от тях.

Общо принципите, които включва лечението, могат да бъдат разделени на няколко точки:

1. анестезия. Този процес е необходим, тъй като има силно производство на катехоламини в отговор на импулс на болка. Те притискат кръвоносните съдове на сърцето. За облекчаване на болката се използват два вида аналгетици - наркотични и ненаркотични. Често се използва морфин. Но от самото начало използването му може да е погрешно, както може да има респираторни нарушения. Поради това често се дава нитроглицерин преди употребата на това лекарство, което може да облекчи болката. Нитроглицеринът е противопоказан само ако кръвното налягане е ниско, 90 до 60 или по-ниско. Има вариант за използване на аналгин. Ако не помогне, за облекчаване на болката се използва морфин, който се прилага венозно в малки дози. При остър инфаркт е необходимо лечение с аналгетици, които се използват първия ден. Висококачествената помощ в тази посока ще отслаби болестта.
2. Възстановяване. Спешната помощ означава и възстановяване на проходимостта на коронарните съдове. За да направите това, използвайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. След като изминат 3-6 часа от началото на всичко, в лечението се включват тромболитични средства като алтеплаза, стрептокиназа и др. За да се предотврати повторното развитие на тромбоза в бъдеще, трябва да се използват антикоагуланти: фрагмин, хепарин, фраксипарин. Антиагрегантите допринасят за същата цел: клопидогрел, аспирин, плавикс.

Важно е да запомните, че докато линейката пристигне, животът на пациента е в ръцете на всеки, който е наблизо, така че спешната помощ е по-важна от всякога. Пациентът трябва да бъде свален, но ако той не иска това, не трябва да го насилвате, тъй като такива хора често търсят най-оптималната позиция на тялото за тях. Ако няма противопоказания, трябва да се даде нитроглицерин под езика. Ако болката продължава, може да се прилага на всеки пет минути. Основното нещо е да получите облекчение на болката. Преди да използвате такива лекарства, дори аналгин, трябва да попитате дали пациентът ги понася. Седативите ще помогнат за засилване на ефекта на болкоуспокояващите. Освен това трябва често да измервате кръвното налягане и пулса си, за предпочитане на всеки пет минути. Както вече казахме, в случай ниско наляганеНитроглицеринът трябва да се пропусне. Ако пулсът е 60 удара в минута, тогава може да се даде атенолол, 25 mg. Това се прави, за да се предотврати аритмия.

Спешен случай хирургична интервенцияможе да спаси живот

Лечението може да включва хирургични методи, които помагат до известна степен да победят болестта. Ако операцията се извършва по спешност, в повечето случаи се прави, за да се възстанови притока на кръв. Използва се стентиране. Това означава, че върху засегнатата от тромбоза зона се прилага метална конструкция. Той се разширява, което води до разширяване на съда. Днес този метод често включва спешна помощ. В случай на планирана интервенция, целта е да се намали зоната на некроза. Планирани операциивключват присаждане на коронарен артериален байпас. При използването на този метод допълнително се намалява рискът от повторна поява на остър инфаркт.

Ако са взети всички необходими мерки, това не означава, че лечението спира дотук. През целия си живот пациентът трябва да използва хиполипидемични лекарства и антиагреганти, например аторвостатин, симвостатин и др. Това е важно, за да се гарантира, че болестта има възможно най-малък шанс за връщане. Първият ден от острия инфаркт на миокарда е най-важен, така че трябва да сте нащрек, за да се осигури спешна медицинска помощ, ако е необходимо. Ето защо по това време медицинският персонал трябва да извърши множество прегледи, да измери кръвното налягане, пулса, сърдечната честота и т.н. Освен това храненето е много важно. През първите дни диетата на пациента не трябва да включва пушени храни, туршии, алкохол и тлъсто месо. Най-добре е да ядете плодове, зеленчуци и пюрета от тях.

Физическата терапия помага за облекчаване на заболяването

За да бъде лечението и възстановяването възможно най-ефективно, понякога се предписва физиотерапия. Помага за облекчаване на болестта. За целта се избира специален комплексупражнения, които могат да се изпълняват само под наблюдението на инструктор. Той ще следи как сърцето реагира на такъв стрес. Обикновено комплексът включва ходене, дихателни упражнения, упражнения за ръце и упражнения в басейна. След като пациентът бъде изписан от болницата, той най-вероятно ще бъде посъветван да продължи същите дейности. Ако искате да направите някакви нововъведения, определено трябва да ги обсъдите с Вашия лекар. По време на тренировка трябва внимателно да наблюдавате здравето си, така че помощта в случай на обостряне да бъде предоставена своевременно.

Всичко описано по-горе е много важно да се знае. Това ще ви помогне да сте подготвени, ако някой наблизо получи припадък. Симптомите ще ви помогнат да разберете каква болест се развива точно пред очите ви и правилната спешна помощ в такъв момент ще спаси живота на човек. Правилно подбраното лечение ще го удължи и ще намали риска от усложнения. Важно е да запомните, че за да намалите риска от сърдечно-съдови заболяванияВсеки може, ако води здравословен начин на живот.

причини

Инфарктът на миокарда винаги е остро състояние, чийто отключващ фактор е внезапното спиране на коронарното кръвообращение. В този случай в рамките на няколко минути (ако кръвообращението спре на 100%) настъпва необратима смърт мускулни клетки. И колкото по-голям е диаметърът на съда, в който кръвотокът спира, толкова повече клетки умират. Следователно острият миокарден инфаркт, чиито причини са сведени до тези, които причиняват спиране на коронарното кръвообращение, винаги е остро състояние.

Причините за спиране на притока на кръв в сърдечните съдове, както и самия инфаркт на миокарда, включват (по ред на важност):

• Атеросклероза на коронарните съдове. По-точно неговите усложнения като тромбоза, емболия;
• Спазъм на артериалните съдове на сърцето;
• Емболия с чуждо тяло или парчета тъкан. Най-често мастната емболия възниква при множество фрактури на костите;
• Хирургични интервенции на сърцето: лигиране на коронарен съд или пълна напречна дисекция.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Особеностите на сърцето - постоянните контракции на миокарда - определят много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, висока консумациякислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителностдо кислороден глад. Ако има недохранване на миокарда, се развиват патологични явления, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. При пълно спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешните енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е миокарден инфаркт - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (с постепенно премахванекръвен поток, възможна е частична адаптация), възрастта на пациента и много други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, развива се с оклузия (припокриване) голям клонкоронарен съд.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-честата е блокиране на лумена на съда от атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са повишен рисков фактор за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има „подмладяване“ на инфарктите).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

• Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задна и странична стена, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезненият пристъп с продължителност над 20 минути е един от диагностичните критерии за инфаркт.

Симптоми на инфаркт

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктният период може да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период. при което настъпва развитие на исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Типичен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Силата на болката зависи от размера на засегнатата област - макрофокален инфарктпричинява повече тежки симптоми, отколкото дребноогнищни. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да се появят като астматичен тип (имат симптоми на пристъп бронхиална астма), коремна (със симптоми на остър корем), аритмична (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрална (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подострият период (около два месеца) е етапът на образуване и удебеляване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт. или рехабилитация (до шест месеца), характеризираща се с липса на клинични и лабораторни признациинфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза е възможно развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Остра миокардна исхемия, сама по себе си тежко състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения на сърдечния ритъм ( пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток, кардиогенен шок и фатален изходна фона на рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне при разкъсване на сърдечния мускул в областта на инфаркта и изтичане на кръв в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
• Острата сърдечна аневризма е изпъкнала област от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктен синдром - общо наименование дългосрочни усложнения(перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркта се вземат предвид данните от анамнезата (обстоятелства за протичане на заболяването и предишен живот, установени чрез разпит на болния и неговите близки), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Идентифицират се минали епизоди на болка в гърдите различни честотии интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични заболявания). Прегледът може да разкрие наднормено тегло, косвени признацивисоко налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Субстернална болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ – характерни особеностиинфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Правенето на кардиограма в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например преден или задна стеналява камера и др.).
• EchoCG - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждането на този изследователски метод той може да се използва и за оказване на помощ (след изпращане контрастно веществоПрез същия катетър се инжектира лекарство в съда или се инсталира разширителен стент).

Коронарна ангиография за инфаркт

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран реанимационен транспорт).

Хирургичното лечение е един от съвременни методипомощ при инфаркт

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използван наркотични аналгетиции невролептици).
• Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарни съдове, поставяне на стент (тубулен спейсер), коронарен артериален байпас(осигуряване на байпасен кръвен поток чрез поставяне на шунт върху увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако проводната система на сърцето е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава) , възрастта на пациента, придружаващите заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др.. Висок е процентът на остатъчните явления и поява инвалидност.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение и профилактична употреба на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е да се избягва лоши навици, бия се с наднормено тегло, рационално хранене, труд и почивка, своевременно лечениекогато се появи ангина болка.

Острият миокарден инфаркт е тежко, опасно патологично състояние, което възниква в резултат на исхемия (продължително нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул). Характеризира се с появата на некроза (смърт) на тъкан. По-често се диагностицира увреждане на миокарда на лявата камера на сърцето.

Това заболяване е включено в списъка на основните причини за инвалидност и смърт сред възрастното население на страната. Най-опасен е макрофокалният (обширен) миокарден инфаркт. При тази форма смъртта настъпва в рамките на един час след атаката. При дребноогнищна форма на заболяването шансовете за пълно възстановяване са много по-високи.

Основната причина за инфаркт се счита за запушване на голям коронарен съд от тромб. В допълнение, честите причини включват остър спазъм, свиване на коронарните артерии поради тежка хипотермия или излагане на химикали и токсични вещества.

Как се проявява остър миокарден инфаркт, какво е спешна помощ, какви последствия може да има това заболяване? Какви народни средства се препоръчват да се използват след лечението? Нека поговорим за това:

Остър инфаркт - симптоми

Патологичният процес се развива постепенно и има няколко основни периода, всеки от които се характеризира с определени симптоми. Нека разгледаме накратко всеки от периодите:

Прединфарктно състояние. Различава се в различна степен на продължителност - от няколко минути до няколко месеца. През този период се отбелязва честа поява на стенокардни пристъпи с изразена интензивност.

Пикантен. През този период настъпва исхемия и се развива некроза на сърдечния мускул. Може да е типичен или нетипичен. По-специално, болезненият вариант на острия период е типичен и се наблюдава в по-голямата част от случаите (90%).

[u] Острият период е придружен от определени симптоми: [u]

Появява се болка в областта на сърцето, която има притискащ, парещ или разпръскващ или притискащ характер. С продължаване на пристъпа болката се засилва, излъчва се към лявото рамо, ключицата и лопатката. Може да се усети от лявата страна Долна челюст.

Атаката може да бъде краткотрайна или да продължи до няколко дни. Най-често продължителността му е няколко часа. Характерна особеностболката е липсата на връзка между нея и стрес или физическа активност (както например при коронарна артериална болест).

Той обаче не се блокира от обичайните сърдечни лекарства Валидол и Нитроглицерин. Напротив, след приема на лекарството болката продължава да се увеличава. Това отличава сърдечния удар от друг сърдечен удар, като стенокардия.

В допълнение към силната болка, остър сърдечен удар е придружен от понижаване на кръвното налягане, замаяност и понякога загуба на съзнание. Има проблеми с дишането, може да се появи гадене и повръщане. Кожата става бледа и се покрива със студена пот.

Силата на болката зависи от обема и площта
поражения. Например, широкофокален (обширен) инфаркт се характеризира с по-тежки симптоми от дребноогнищен.

Ако говорим за атипични варианти на курса, тогава в тези случаи признаците на инфаркт могат да бъдат маскирани като пристъпи на бронхиална астма. Коремният вариант предизвиква симптоми на остър корем, а аритмичният е подобен на пристъп на сърдечна аритмия и др.

Във всеки случай, ако се наблюдават горните симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какви са рисковете от остър миокарден инфаркт и какви са последствията?

Последствия различни степенитежестта може да се развие на всеки етап от това заболяване. Те могат да бъдат ранни или късни. Ранните обикновено се появяват веднага след атака. Те включват:

Кардиогенен шок, симптоми на състоянието като остра сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци;
- нарушения на проводимостта, както и нарушения на сърдечния ритъм;
- много често се развива камерно мъждене, възниква перикардит;
- По-рядко се среща сърдечна тампонада. Тази патологиясе развива в резултат на това възможно разкъсванестени на сърдечния мускул.

След получи инфарктМогат да възникнат и опасни усложнения. Те обикновено възникват, когато подостро протичанеили в слединфарктния период - няколко седмици след пристъпа. ДА СЕ късни усложнениявключват:

Постинфарктен синдром (синдром на Dressler);
- хронична сърдечна недостатъчност.
- сърдечна аневризма и възможни тромбоемболични усложнения;

Остър миокарден инфаркт - спешна помощ

При съмнение за инфаркт е необходима спешна медицинска помощ. Така че обадете се веднага! Преди лекарят да пристигне, отворете прозорците и вентилационните отвори, за да влезе чист въздух в стаята.

Поставете пациента в полуседнало положение. Поставете голяма възглавница под гърба си. Главата му трябва да е леко повдигната.

Разкопчайте яката си и махнете вратовръзката, която ограничава движенията. Дайте на пациента таблетка аспирин (ацетилсалицилова киселина). При силна болка дайте анестетик, например Analgin или Baralgin. Можете да поставите горчица върху областта на гърдите.

Ако настъпи сърдечен арест, лекувайте възможно най-скоро индиректен масажсърце, направете на пациента изкуствено дишане.

За да направите това, поставете пациента върху плоска, твърда повърхност. Наклонете главата му назад. Използвайки дланите на ръцете си, приложете четири резки натиска върху гръдната кост и едно вдишване. Отново четири натискания и едно вдишване и т.н. Можете да научите повече за използването на тези техники за реанимация на уебсайта.

Домашен остър миокарден инфаркт - помогнете си сами:

Ако атаката се случи у дома и няма никой наблизо, незабавно се обадете на линейка. След което трябва да отворите прозорците, да вземете болкоуспокояващи и да легнете на леглото в полуседнало положение. Входна врататрябва да се остави отключен. Това ще помогне на лекарите да влязат в апартамента в случай на загуба на съзнание.

По-нататъшното лечение се провежда в болница. Пациентът е настанен в интензивно кардиологично отделение.

Народни средства след инфаркт

Смесете еднакво количество счукани корени от валериана, билка от майчинка, блатен тинт и също използвайте лечебното растение астрагал. Добавете еднакво количество ситно натрошени стръкове див розмарин, цветя от невен и детелина. Добавете същото количество кора от бяла върба, смляна на прах. Смесете всичко.

Половин супена лъжица от сместа залейте с вряща вода (300 мл). По-добре е да готвите в термос. Инфузията ще бъде готова след около 6 часа. Трябва да се филтрира, след което можете да приемате една четвърт чаша, няколко пъти на ден. Преди да вземете продукта, затоплете го малко.

Комбинирайте равно количество сушени цветя от конски кестен, билка от майчинка, царевична коприна. Добавете същото количество съцветия от арника, билка лавандула, листа от растението подбел и тлъстига. Добавят се плодовете на копъра, стрити на прах. 1 ч. л. от сместа се залива с 200 мл вряща вода. Ако готвите в термос, лечебното средство ще бъде готово след 4 часа. Задължително прецедете и пийте по четвърт чаша час преди хранене.

Сърцето е най-важният човешки орган. Ето защо е изключително важно то да е абсолютно здравословно. За съжаление с възрастта повечето хора започват да се развиват различни проблемиточно в тази област. Сърдечно-съдовите заболявания са много разпространени и не само у нас. Разработена е система за пълно координиране на диагностиката и лечението на всяко заболяване. международна класификацияспоред ICD кода.

Острият инфаркт възниква като следствие от коронарна болест на сърцето.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смъртта на сърдечната тъкан в резултат на спиране на притока на кръв към органа. В системата, разработена от Световната организация, тази диагноза може да бъде намерена под IBC код 10. Тези проблеми, освен ако не говорим за вродени патологии, са резултат от заболяване съдова систематяло. Острият миокарден инфаркт е пряка последица от коронарна болест на сърцето.

Причини за развитие на исхемия

Коронарната болест на сърцето се характеризира с появата на разлика между кръвния поток, необходим за нормалната сърдечна функция, и действителния кръвен поток към органа. Някои от причините за това заболяване не зависят от пациента, но много от провокиращите фактори могат и трябва да бъдат елиминирани от живота на човек, страдащ от коронарна артериална болест, възможно най-бързо. Остър миокарден инфаркт (ОМИ) на фона на исхемична болест на сърцето може да се развие при следните случаи:

• – склеротичните плаки, които засягат съдовете на коронарното кръвообращение, започват да колабират с времето и в резултат на това се получава запушване на артериите, захранващи сърцето.
• Тромбоза на засегнатите артерии.
• Коронарните артерии могат да претърпят пълен или частичен спазъм - най-често признак на употреба на кокаин.

В този случай в медицината е обичайно да се използва терминът остър коронарен синдром (ОКС). Лекарите често диагностицират комбинация от няколко фактора, които причиняват ОМИ. Причините за възникването на тези проблеми са доста добре проучени. Те най-често включват:

• наличието на наследствени фактори;
• нарушаване на хранителните стандарти и в резултат на това затлъстяване;
• лоши навици;
• ниска физическа активност;
• заболявания на кръвта;
• артериална хипертония и редица други причини.

Според протичането на МИ има етапи

1. Прединфарктно състояние – продължителността му може да бъде от няколко часа до няколко дни. През този период се наблюдава намаляване на интервалите между пристъпите на ангина. Тези атаки могат постоянно да се засилват, болката не е изразена и има постепенно общо влошаване на здравето.
2. Най-остър - и се превръща в миокардна некроза. Продължителността на този етап варира от двадесет минути до два часа. Характерни симптоми на острия период са непоносима болка в гръдната област, която се излъчва към лявата ръка или лявата лопатка, пациентите понякога говорят за болка в горната част на корема и болка в долната челюст. На този етап е невъзможно да се облекчи болката с нитроглицерин. В допълнение към острата болка, по това време се появяват и други симптоми, като обезцветяване кожата, прекомерно изпотяване, силна възбуда, свързана със страх от смъртта.

Понякога можете да наблюдавате признаци, необичайни за това заболяване: гадене, повръщане, затруднено дишане, посиняване на устните, силно подуване. Пациентите с диабет може изобщо да не изпитват болка. Ако тези симптоми са налице, казват лекарите атипични формиинфаркт на миокарда.

1. Остър период - през това време болката практически изчезва. Това се случва, защото нервни окончанияв засегнатата област умират напълно. Пациентът може да изпита повишена телесна температура и повишена хипотония. Този период продължава от два дни до две седмици.
2. Подостра – отнема от 4 до 8 седмици. Характеризира се с началото на образуването на белег на мястото на некротичната лезия. Температурата на пациента се нормализира и симптомите на сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени.
3. Период след инфаркт - белегът е напълно оформен и сърцето започва да се адаптира към новите условия.

Инфарктът на миокарда няма обща класификация. Най-често използваното разделение на това заболяване е като се вземат предвид различни параметри.

По площ на лезията:

• малки фокусни - смърт на сърдечна тъкан;
• голям фокален - зоната, засегната от некроза, е доста голяма.

Според честотата на заболяването:

• първичен;
• повтарящ се - втори инфаркт настъпва в рамките на осем седмици след първия;
• повторен - ако сърдечен удар настъпи след повече от два месеца.

По място на произход (топография):

• инфаркт на дясната камера;
• левокамерен инфаркт. Тук се разграничават инфаркт на предната стена на лявата камера на сърцето, инфаркт на задната или страничната стена и интервентрикуларната преграда. Инфарктът на лявата камера е много по-чест. Това се дължи на факта, че тази част от сърцето носи най-голямото натоварване при изпомпване на кръв.
• предсърден инфаркт

Според дълбочината на лезията:

• интрамурален (разположен дълбоко в миокарда);
• субендокардиална (миокардна некроза в съседство с външната обвивка на сърцето);
• субепикарден (миокардна некроза в съседство с епикарда, вътрешната обвивка на сърцето);
• трансмурален (цялата дълбочина на мускулната стена на сърцето е засегната; този тип сърдечен удар възниква само при).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно.

Много често усложненията на миокардния инфаркт се наблюдават още в първите часове на заболяването. Това могат да бъдат различни видове аритмии, белодробен оток и кардиогенен шок, водещо до фатален изход.

Диагностика

Съвременната медицина днес има всички възможности за бързо и точно диагностициране на това заболяване.

1. Лекарят получава първите данни от самия пациент, който докладва силна болка, които не успя да премахне с Нитроглицерин.
2. Следващият етап от изследването може да бъде палпация (наличие на пулсация в областта на сърдечния връх) и аускултация (наличие на характерни променитонове и ритъм на сърцето).
3. Точни данни за наличието на инфаркт могат да се получат чрез снемане на електрокардиограма. Сега тази процедура се извършва от спешен лекар.
4. Кръвен тест (наличие на ензими за разрушаване на клетките) също може да покаже типична картина на такова сърдечно увреждане.
5. Рентгеновото изследване на коронарните съдове с контрастно вещество ви позволява точно да определите степента на запушване.
6. Компютърната томография помага да се открие наличието на кръвни съсиреци в сърцето.

Ако се появят първите признаци на остър миокарден инфаркт, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и спешно да се обади на линейка. С това заболяване скоростта на първа помощ спешна помощшансът за спасяване на живота на човек ще зависи. През първите двадесет минути сърцето работи, използвайки вътрешните си резерви и едва след това започва тъканна некроза. При пристигането на линейката екипът ще окаже спешна първа помощ. Най-често включва облекчаване на болката. При остър миокарден инфаркт болката може да се облекчи само с наркотични аналгетици. Освен това, за предотвратяване на тромбоза се използва аспирин или хепарин.

Лечение в болница. Пациентът по спешност е настанен в реанимацията на отделението по кардиология, където продължава започнатото лечение за поддържане на сърдечната дейност. СъщественоВ ранните етапи на развитие на инфаркт играе роля тромболитичната терапия, която е насочена към разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на активността на коронарните артерии. За същите цели се използват и антикоагуланти. Лечението ще включва и редица лекарства за отстраняване на проблемите с аритмията. Има и минимално инвазивни хирургични методиза възстановяване на достатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това може да бъде въвеждането на стена или катетър, които се вкарват в съда и нормализират неговия лумен. Обикновено тази хирургична процедура се извършва в рамките на първите 24 часа след приемането на пациента в интензивното отделение.

Рехабилитация

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Отрицателната прогноза обикновено е по-честа при хора, които имат втори инфаркт. Като се има предвид това обстоятелство, човек след прекаран остър инфаркт трябва внимателно да обмисли последваща рехабилитация, която започва почти веднага след преминаването най-острия стадийинфаркт , След инфаркт сърцето е много по-трудно да изпълнява функциите си, така че пациентът ще трябва да се подложи на цяло.

Такива действия могат да включват:

1. Постоянен прием лекарстваза намаляване на кръвосъсирването и разширяване на кръвоносните съдове.
2. Нормализиране на нивата на холестерола в кръвта.
3. Следете показанията на кръвното налягане.
4. Възстановяване, доколкото е възможно, на контрактилните функции на сърцето.
5. Подобряване на двигателната активност.
6. Връщане на работоспособността.

Всички мерки за възстановяване на пациента изискват съвместни усилия на лекаря и пациента. Това е интегриран подход, който ще направи възможно връщането към активен живот възможно най-скоро. Пациент, претърпял сърдечен удар, трябва напълно да изостави всякакви лоши навици. Прегледайте диетата си и избягвайте всякакви стресови ситуации. Кардиолозите препоръчват на всеки, който е страдал от това заболяване, постоянно да се занимава с физическа терапия. След стационарно лечениеПрепоръчително е пациентите да продължат възстановяването си в специализирани санаториуми или рехабилитационни центрове. Това е тук квалифицирани специалистиима всички възможности за оказване на ефективна физическа и психологическа помощ.

Инфаркт на миокарда: причини, първи признаци, помощ, лечение, рехабилитация

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Сърдечните и съдовите заболявания продължават да бъдат водеща причина за смърт в световен мащаб. Всяка година милиони хора изпитват една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водещи до увреждане познат образживот, загуба на работоспособност и отнемане на живота на голям брой болни хора. Една от най-честите прояви на коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда (МИ); в същото време това е най-честата причина за смърт при такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати се регистрират около милион нови случая на инфаркт годишно, около една трета от пациентите умират, като около половината от смъртните случаи настъпват през първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, като мъжете са няколко пъти повече от жените, но към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Не може обаче да не се отбележат положителните тенденции, свързани с постепенно намаляванесмъртност поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитие на болестта, които ние сами можем да предотвратим. По този начин, борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаване на осн здравословно поведениеи начин на живот, развитието на спорта, формирането на отговорност сред населението по отношение на здравето им значително допринасят за профилактиката остри формиИБС, включително инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът различни изследванияПроблемът с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат премахнати от живота на всеки.

Както е известно, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната болест на сърцето не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от миокарден инфаркт. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми факторидопринасящи за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са тези състояния, които могат или да бъдат напълно елиминирани, или влиянието им значително да бъде намалено. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата съвременни методи ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борим с нарушенията на метаболизма на мазнините, да поддържаме нормални стойностикръвно налягане и индикатор.

Не забравяйте, че избягването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват риска от развитие на сърдечно-съдова патологияв общи линии.

Причините за инфаркт условно се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарни артериисърца.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до пролиферация съединителната тъканв кухината на сърдечната мембрана. В този случай перикардната кухина прераства и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на последващото образуване поради ограничаване на нормалната му подвижност.

С навременно и адекватно медицински грижиПовечето пациенти, преживели остър инфаркт на миокарда, остават живи и в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично(). В случаите, когато с вече образуван белег се появи нов фокус на некроза, те говорят за рецидивиращ миокарден инфаркт.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой от тях, които пациентът може да издържи, не е определен. В редки случаи има три епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркт,което се случва през периода от време, когато се формира сърцето съединителна тъканна мястото на остро нараняване. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици, за да „узрее“ белегът, през този период може да настъпи рецидив. Този тип инфаркт е много неблагоприятен и опасен за развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза, включваща ендокарда в процеса. Това означава, че кръвните съсиреци, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клонове, които носят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове настъпва мозъчна смърт (инфаркт). В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркт на миокарда.

Видове инфаркт на миокарда

Днес единственият общоприета класификацияНяма такова нещо като инфаркт. В клиниката, въз основа на обема на необходимата помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на курса, се разграничават следните видове:

• Голямо фокусномиокарден инфаркт – може да бъде трансмурален и нетрансмурален;
• Фино фокусно– интрамурални (в дебелината на миокарда), субендокардиални (под ендокарда), субепикардиални (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• Инфаркт на дясната камера;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложни и неусложнени;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, рецидивиращ, повтарящ се инфаркт.

Освен това подчертават периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. остър;
2. пикантен;
3. Подостра;
4. След инфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на инфаркт на миокарда са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктен периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-слабо от лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не изчезват. IN Може да почувствате задух, изпотяване и дори гадене.В същото време пациентите все по-трудно понасят дори незначителна физическа активност.

В същото време характерни електрокардиографски признацинарушения в кръвоснабдяването на миокарда и постоянното наблюдение за ден или повече е особено ефективно за тяхното откриване ().

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват в най-острия периодкогато в сърцето се появява и разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, които провокират развитието на остър период при предразположени индивиди с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да я характеризират като пареща, притискаща, натискаща, „подобна на кама“. Болката е с ретростернална локализация, усеща се отдясно и отляво на гръдната кост, понякога обхваща и предната част. гръден кош. Характерно е разпространението (ирадиацията) на болката към лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от умиране, тежка тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове исхемична болест на сърцето, болкова атакас инфаркт продължава най-малко 20-30 минути, а аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятно стечение на обстоятелствата т. нар. гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдовеи фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период на инфаркта се нарича подостра, и продължава до 8 седмици. Като правило протича добре, състоянието започва да се стабилизира, болката отслабва и изчезва и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некрозата се образува плътен съединителнотъканен белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа и след инфарктбележи началото на следващия период на заболяването, който продължава до края на живота след инфаркт. Прекараните инфаркт се чувстват добре, но има възобновяване на болките в сърцето и пристъпите.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си чрез хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на сърдечна недостатъчност. С течение на времето адаптивните възможности на миокарда се изчерпват и се развива сърдечна недостатъчност.

проекции на болка по време на миокарден инфаркт

Случва се диагнозата инфаркт на миокарда да бъде значително усложнена от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Абдоминална (гастралгична) – характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
3. Едематозната форма е характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром и задух;
4. Аритмична форма, при която ритъмните нарушения стават основната клинична проява на МИ;
5. Церебрална форма - придружена от симптоми на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклерозасъдове, доставящи кръв към мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място, е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента, да се попита за естеството на болката, да се изяснят обстоятелствата на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледПациентът показва бледност на кожата, признаци на изпотяване и възможна цианоза (цианоза).

Такива методи ще предоставят много информация обективно изследванекак палпация(палпация) и аускултация(слушане). Така, примогат да бъдат идентифицирани:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Тихо систоличен шумна върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува четвърти звук, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение в провеждането на импулси от предсърдията;
5. Систолното „мъркане на котка“ е възможно поради връщането на кръв от лявата камера към предсърдието поради патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

Преобладаващото мнозинство от хората, страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт, имат склонност към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а температурата продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-продължително и по-значимо, отколкото при малки огнищаинфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

Освен физическите, не малко значение имат лабораторни методидиагноза МИ. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаване на нивото на левкоцитите () - свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• – свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът настъпва 8-12 дни от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените „биохимични признаци на възпаление“ - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др.;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които навлизат в кръвния поток, когато са унищожени (тропонини и др.).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпно, лесно за изпълнение, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва местоположението, дълбочината, степента на инфаркта и наличието на усложнения (например аритмия) . С развитието на исхемия е препоръчително да се записва многократно ЕКГ със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: специфични форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци остра фазанекроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на R вълната поради падане контрактилна функциявентрикули и провеждане на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на инфаркта от субендокардната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата може да се определи етапът на развитие на некрозата в сърцето и точно да се определи нейното местоположение. Разбира се, можете независимо да дешифрирате данните от кардиограмата, без да имате медицинско образование, едва ли ще успее, но лекарите от линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на инфаркт, но и други нарушения на сърдечния мускул и.

В допълнение към изброените методи се използват за диагностициране на инфаркт на миокарда (позволява ви да определите локалния контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини и идентифициране на интракардиални кръвни съсиреци).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда както сам по себе си представлява заплаха за живота, така и чрез своите усложнения. По-голямата част от преминалите остават с определени нарушения в сърдечната дейност, свързани предимно с промени в проводимостта и ритъма. Така в първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите изпитват аритмии. Тежките аритмии по време на масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокади) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми на алвеоларен белодробен оток, животозастрашаващаболен;
• – крайна степен на сърдечна недостатъчност с рязък спадКръвно налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от изтичане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на част от миокарда във фокуса на некроза);
• Перикардитът е възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардни инфаркти, придружени от постоянна болка в областта на сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в областта на инфаркта, в аневризмата на лявата камера, при продължително легло, .

Повечето животозастрашаващи усложнения възникват в ранния слединфарктен период, така че внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последствия обширен инфарктсърдечните заболявания се състоят от широкофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който е заменил зона на мъртъв миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен кръвен поток към органите и тъканите се изчерпи, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратима дисфункция вътрешни органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими хемодинамични промени и внезапна смърт. Важно е наблизо да има някой, който поне да повика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап – включва транспортиране на пациента и извършване на необходимите мерки от екип на Бърза помощ;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и контрола на кръвни съсиреци, сърдечни аритмии и други усложнения в отделенията интензивни грижиболница;
3. сцена рехабилитационни дейности– в специализирани санаториуми за сърдечно болни;
4. сцена диспансерно наблюдениеИ извънболнично лечение– провежда се в клиники и кардиологични центрове.

Първата помощ може да бъде предоставена при натиск от времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се извика специализиран кардиологичен екип на Бърза помощ, който да разполага с необходимата апаратура за такива пациенти – медикаменти, пейсмейкър, апаратура за мерки за реанимация. В противен случай е необходимо да се извика екип на линейка. Сега почти всички имат преносими ЕКГ машини, които позволяват кратко времепостави доста точна диагноза и започне лечение.

Основните принципи на грижите преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай се използва следното:

• под езика;
• Приложение на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениепродължават мерките за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Премахването на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (силна възбуда, страх) се предписват и транквиланти (Relanium).

Има голямо значение. С негова помощ се извършва лизис (разтваряне) на кръвен съсирек в коронарните и малките артерии на миокарда с възстановяване на кръвния поток. Това също ограничава размера на фокуса на некрозата, което означава, че последващата прогноза се подобрява и смъртността се намалява. От лекарствата с тромболитична активност най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза и др. Допълнителен антитромботичен агент е хепарин, което предотвратява последващо образуване на тромби и предотвратява тромбоемболични усложнения.

Важно е тромболитичната терапия да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа след началото на сърдечния удар, това значително увеличава вероятността благоприятен изходчрез възстановяване на коронарния кръвен поток.

С развитието на аритмии, предписани антиаритмични лекарства , за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, а също и за кардиопротективни цели се предписват (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин интравенозно капково), витамини (витамин Е, ксантинол никотинат).

Поддържащото лечение след инфаркт може да продължи до края на живота ви, неговите насоки:

1. Поддръжка нормално нивокръвно налягане;
2. Борба с аритмии;
3. Предотвратяване на тромбоза.

Важно е да запомните, че само навременното и адекватно лечение с лекарства може да спаси живота на пациента и следователно лечението с билки в никакъв случай няма да замени възможностите на съвременната фармакотерапия. На етапа на рехабилитация, в комбинация с поддържащо лечение, това е доста възможно приемане и различни отвариот билки като добавка. По този начин в слединфарктния период е възможно да се използват майчинка, глог, алое и невен, които имат общоукрепващ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля се отдава на храненето на пациенти с миокарден инфаркт. По този начин в отделението за интензивно лечение в острия период на заболяването е необходимо да се осигури храна, която няма да бъде обременителна за сърцето и кръвоносните съдове. Допуска се лесно смилаема, негруба храна, приемана 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчва се различни зърнени храни, кефир, сокове, сушени плодове. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, диетата може да бъде разширена, но си струва да се помни, че мазните, пържени и висококалорични храни, които допринасят за нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите с развитието на атеросклероза, са противопоказани.

Диетата след инфаркт трябва да включва храни, които насърчават движението на червата (сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитациявключва постепенно увеличаване на активността на пациента, и в съответствие със съвременните представи, колкото по-скоро се случи, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза. Ранната активност е превенция стагнацияв белите дробове мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, която включва физиотерапия и ходене.

Ако състоянието на пациента е задоволително и няма противопоказания, по-нататъшно възстановяванеможе би в кардиологични санаториуми.

Периодът на инвалидност след инфаркт се определя индивидуално в зависимост от тежестта на протичането и наличието на усложнения. Уврежданията достигат значителни цифри и това е още по-тъжно, защото все повече страда младото и работоспособно население. Пациентите ще могат да работят, ако работата им не е свързана със силен физически или психо-емоционален стрес и общо състояниезадоволителен.